Sindesmoza tibiofibulară proximală. Tratamentul leziunilor și entorsei articulației tibiofibulare distale

Această vătămare poate afecta semnificativ calitatea vieții unei persoane și poate provoca dizabilitate parțială. În caz de vătămare, este foarte important să nu te automedicezi, ci să contactați o instituție medicală pentru a primi asistență calificată.

Mecanismul de apariție a sindesmozei tibiofibulare sau ruperea acesteia - cauzele leziunii

Pentru boala în cauză, centrul de localizare a procesului patologic este ligamentele sindesmozei tibiofibulare distale, prin care tibia este conectată la peroneu.

Stabilizarea articulației gleznei este asigurată de 3 ligamente: tibiofibularul anterior inferior, tibiofibularul posterior inferior și tibiofibularul interos. În cazul unui impact extern puternic asupra elementului specificat al sistemului musculo-scheletic, ligamentele nu sunt capabile să facă față funcției lor principale - sunt deteriorate, chiar și până la punctul de ruptură completă.

Când ligamentul sindesmotic se rupe, tibia și tibia se îndepărtează semnificativ una de cealaltă - este diagnosticată diastază.

Adesea, tipul de vătămare în cauză este combinat cu. Mai rar, astfel de leziuni sunt limitate la entorse minore.

În astfel de situații, oamenii nu caută întotdeauna ajutor medical calificat - care, în viitor, poate duce la dezvoltarea exacerbărilor.

Dacă credeți datele statistice, fiecare al 4-lea caz de afectare ligamentară a articulației gleznei este asociat cu leziuni ale sindesmozei tibiofibulare.

De regulă, boala în cauză este diagnosticată la persoanele care fac sport profesional. Jucătorii de fotbal, acrobații, jucătorii de hochei, schiorii, dansatorii și sportivii de atletism sunt expuși unui risc deosebit.

Leziunile „nesportive” ale sindesmozei tibiofibulare apar adesea ca urmare a unei fracturi de gleznă.

În plus, purtarea pantofilor cu tocuri înalte, instabile, poate provoca această rănire.

Simptome de leziuni ale sindesmozei tibiofibulare a articulației gleznei

Starea patologică în cauză nu poate fi diagnosticată doar printr-un examen fizic: are simptome similare cu cele ale luxațiilor sau entorselor.

Această analogie este motivul pentru diagnosticarea tardivă a unei rupturi a sindesmozei tibiofibulare: oamenii speră la autovindecare, așa că nu merg la o instituție medicală. Cu toate acestea, în timp, sindromul durerii se intensifică și se cronicizează, iar masa musculară a piciorului inferior scade.

Pentru a face un diagnostic precis, examinare cu raze X zona deteriorata.

Tabloul simptomatic al acestei boli se caracterizează prin următoarele manifestări:

• Durere dureroasă în zona afectată. La presiunea axială, precum și în cazul palpării piciorului inferior, durerea crește.
• Umflătură. Este adesea neexprimată. În cazuri rare, umflarea poate crește și vânătăile pot apărea în zona leziunii.
• Apariția unor mici hemoragii subcutanate în zona de deasupra articulației gleznei.
• Poziția gleznei non-standard. Dacă membrana distală este grav deteriorată, persoana nu poate pune piciorul pe podea: se întoarce spre exterior.

Tipuri și grade de afectare a sindesmozei tibiofibulare

Clasificarea adecvată și precisă a acestei patologii face posibilă prescrierea celui mai adecvat tratament și minimizarea riscului de apariție a exacerbărilor în viitor.

Pe baza severității tabloului clinic, precum și a duratei cursului, tipul de leziune luată în considerare este împărțit în trei grupuri:

1. Leziuni acute

Tabloul simptomatic în primele 3 săptămâni după leziune este destul de pronunțat, iar un diagnostic preliminar este posibil prin teste funcționale. Pe baza radiografiilor în diferite variații, ruptura sindesmozei tibiofibulare este clasificată după cum urmează:

1. Fără separarea fibulei și tibiei.
2. Cu diastază ascunsă.
3. Odată cu formarea unui spațiu tibiofibular pronunțat.

2. Leziuni subacute ale sindesmozei tibiofibulare

Caracteristică leziunilor care au mai mult de 3 săptămâni.

3. Rupturi cronice ale sindesmozei

Afecțiunea în cauză devine cronică dacă au trecut mai mult de 3 luni de la accidentare.

Diagnosticul prin teste funcționale în această situație este ineficient, iar imaginea de ansamblu poate fi completată de deformarea gleznei, osteoartrita articulației gleznei, precum și alte complicații.

În funcție de amploarea leziunii, există 3 grade de severitate a leziunii sindesmozei tibiofibulare:

• eu – lumina grad . Se caracterizează prin distrugerea microscopică a unor fibre ale ligamentului sindesmotic. Pacienții se plâng de dureri ușoare și de umflături ușoare în zona afectată. Leziunea nu afectează în niciun fel funcționalitatea articulației gleznei. Nu există hemoragii subcutanate.
• II – grad mediu . Măsurile instrumentale de diagnostic relevă rupturi de ligamente. Articulația gleznei funcționează cu anumite abateri: pacientul nu este capabil să miște complet piciorul. La examinarea pacientului, sunt relevate umflături și hemoragii subcutanate.
• III – grad sever . În acest caz, ligamentul este rupt, ceea ce afectează negativ funcționalitatea articulației gleznei: acestea sunt aproape complet pierdute. Tabloul simptomatic este reprezentat de durere severă, umflare severă și hemoragii subcutanate semnificative.

Tratamentul conservator al rupturii sindesmozei tibiofibulare - se poate face fără intervenție chirurgicală?

Tactica terapeutică pentru tipul de leziune luată în considerare va fi determinată de gradul de afectare a ligamentului sindesmotic:

1. Pentru severitate uşoară

Tratamentul durează 3-5 zile și include următoarele activități:

• Aplicați comprese reci la fiecare jumătate de oră. Trebuie să țineți această compresă timp de 15 minute.
• Pace. Activitatea fizică trebuie evitată complet în timpul perioadei de tratament.
• Prevenirea umflăturilor. Se realizează prin ridicarea membrului rănit.
• Comprimare. Acest lucru se realizează folosind un bandaj de fixare sau un bandaj elastic.

2. Pentru daune moderate

Procedurile descrise mai sus se desfășoară pe parcursul a 7-10 zile.

La sfârșitul acestei perioade, pacientului i se prescrie să poarte o orteză moale.

3. În caz de ruptură transversală a ligamentului sindesmotic

• Pacientului i se dă o ghipsă din polimer sau gips, iar pentru a descărca articulația la mers, se recomandă folosirea cârjelor.
• După 10 zile, tencuiala se înlocuiește cu un bretele semirigid, care trebuie purtat aproximativ o lună.
• După aceasta, funcționalitatea articulației este restabilită prin proceduri fizioterapeutice, terapie cu exerciții fizice și masaj. Toate exercițiile sunt efectuate într-un bandaj de fixare moale, iar scopul lor principal este de a restabili mobilitatea articulațiilor, de a întări mușchii din zona afectată și de a restabili sensibilitatea musculară.

Tratarea acestei stări patologice cu o metodă conservatoare necesită mult timp, iar rezultatul final nu este întotdeauna pozitiv.

Durerea este ameliorată prin utilizarea pe termen scurt medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: Aspirina, Nurofen, Diclofenac, etc.

Dacă nu există efectul dorit, utilizați corticosteroizi- sub formă de injecţii intraarticulare, sau analgezice opioide.

Indicații pentru intervenție chirurgicală și caracteristici ale tratamentului chirurgical al leziunilor

Intervenția chirurgicală pentru leziunea în cauză este utilizată în următoarele cazuri:

1. Lipsa efectului pozitiv al terapiei conservatoare, care se manifestă prin prezența durerii, precum și prin instabilitatea articulației gleznei.
2. Încălcarea integrității anatomice a mai multor ligamente simultan.
3. Condiții avansate: de la 3 săptămâni după accidentare. Acest lucru se întâmplă adesea în absența îngrijirii medicale în timp util: atunci când pacientul se auto-medicează pentru o perioadă lungă de timp.

Astăzi, se practică în mod activ 2 metode de tratament chirurgical al rupturii sindesmozei tibiofibulare:

Printre altele, deteriorarea ligamentului sindesmotic este plină încălcarea integrității rețelei vasculare, care va provoca formarea de cheaguri de sânge în viitor.

Pentru a preveni acest fenomen, sunt prescrise medicamente care ajută la subțierea sângelui, precum și medicamente pentru întărirea pereților vaselor de sânge și asigurarea elasticității acestora.

Recuperare după leziune și tratament chirurgical - recomandări pentru pacienți

După tratamentul chirurgical al leziunii în cauză, pacienții sunt trimiși acasă a doua zi.

Primele două săptămâni după operație zona deteriorată se fixează cu ipsos. În perioada de timp specificată, sarcina pe zona de operare trebuie redusă la minimum. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă asigurați odihna, iar atunci când vă mișcați, folosiți cârje.

Pentru a reduce umflarea Piciorul trebuie ținut ridicat, dar numai în poziție orizontală.

După ce umflarea s-a diminuat parțial, tencuiala este înlocuită cu cizme ortopedice, iar pacientul are voie să facă scurte plimbări și să efectueze exerciții simple de flexie/extensie a piciorului.

Domeniul de activitate (tehnologie) la care se referă invenția descrisă

Know-how-ul de dezvoltare, și anume această invenție a autorului, se referă la medicină, și anume la traumatologie, și este destinat tratamentului leziunilor sindesmozei tibiofibulare în leziunile de pronație-eversiune ale articulației gleznei.

DESCRIEREA DETALIATĂ A INVENŢIEI

Există o metodă cunoscută de tratare a leziunilor sindesmozei tibiofibulare folosind un șurub de legătură: Traumatologie și Ortopedie. G.S. Yumashev, S.Z. Gorshkov, L.L. Silin și alții Editat de G.S. Yumashev, ed. a 3-a, revizuită. si suplimentare - M., Medicină, 1990, p. 322.

Dezavantajul său este că ligamentele tibiofibulare anterioare și posterioare nu sunt restaurate, ceea ce duce la dezvoltarea instabilității articulației tibiofibulare și poate duce la dezvoltarea subluxațiilor reziduale ale talusului spre exterior.

Rezultatul tehnic este o îmbunătățire a rezultatelor funcționale ale tratamentului leziunilor de pronație-eversiune ale articulației gleznei ca urmare a intervenției chirurgicale plastice a ligamentelor tibiofibulare anterioare și posterioare, restabilirea integrității structurale a sindesmozei tibiofibulare, normalizarea structurii dense. țesut conjunctiv fibros al articulației tibiofibulare.

Figura 1 prezintă implementarea unui bloc os-tendon și osteosinteza fracturilor. În fig. 2 - loc de colectare a blocului os-tendon. Figura 3 - bloc os-tendon.

Metoda de tratare a sindesmozei tibiofibulare distale este următoarea

Rnrnrn rnrnrn rnrnrn

Două incizii laterale în interiorul și exteriorul articulației gleznei expun gleznele interioare și exterioare. Cu ajutorul unui burghiu cu diametrul de 4,5 mm, canalul osos 1 se formează în metafiza distală a tibiei din interior spre exterior cu o ieșire în spatele maleolei exterioare. Orificiul de intrare al canalului osos 1 la glezna interioară este găurit cu un burghiu în formă de con cu un diametru de 5,0 mm până la o adâncime de 2,0 cm. Al doilea canal osos 2 este format în glezna exterioară din spate în față în plan sagital cu un burghiu cu diametrul de 4,5 mm. Canalul osos anterior 3 se formează în metafiza distală a tibiei din exterior spre interior cu o gaură în fața maleolei exterioare. Din polul inferior al rotulei 4, ligamentul patelar 5 și tuberozitatea tibială 6 (Fig. 1, 2) se formează o grefă os-tendon, care este o porțiune de tendon de 0,5 cm lățime, 4,0 cm lungime cu două fragmente osoase la capetele măsurând 1 ,00,7 cm și 0,40,5 cm (Fig. 3). De la bază până la vârf, un fragment de os mai mic este suturat în formă de U cu un fir cu capetele libere scoase pentru a permite grefei os-tendonului să fie introdus în canalele osoase. Folosind aceste fire, un fragment de os mai mic al grefei os-tendon este transportat în canalul osos posterior 1 până când fragmentul de os mai mare este înțepat în extensia în formă de con. Un fragment de os mai mic este trecut prin canalul gleznei externe 2 si introdus in canalul osos anterior 3 al tibiei, fara a iesi din acesta, pentru a forma ligamentele tibiofibulare anterioare si posterioare. Refacerea anatomică a articulației tibiofibulare distale se realizează cu șurubul de poziție 7, introdus în zona supramaleolară în plan frontal prin ambele tibii. Capătul liber al grefei os-tendon, cusut cu fir de Mylar, este îndepărtat din canalul osos anterior 3. La ieșirea din canalul osos, blocul os-tendon este întins cât mai mult și se suturează transos la tibie. În acest fel, fragmentele osoase sunt adaptate la țesutul osos al tibiei. Pe rănile chirurgicale se aplică suturi strat cu strat.

Recomanda: 1. Imobilizare pana la 12 saptamani; 2. Branturi cu suport pentru arc de la 6 luni. pana la 1 an. 3. Dezvoltarea activă a mișcărilor în articulațiile degetelor de la picioare de la 4-5 zile. Dezvoltarea mișcărilor în articulația gleznei de la 12 săptămâni. 4. Sarcina dozată pe membrul operat după 12 săptămâni.

5 pacienți au fost tratați cu această metodă.

Exemplu. Pacientul X. (03.03.1969), 30 de ani, lucrează ca polițist într-unul din secțiile de afaceri interne ale orașului Ufa. Internat de urgență după o accidentare primită la domiciliu (alunecat în grădină, răsucindu-și piciorul), la secția de ortopedie și traumatologie a unității medicale a OJSC UMPO Spitalul Clinic Orășenesc 13 din Ufa (fișa medicală staționară 02680/706) cu diagnostic: Fractură de pronație-eversiune închisă a ambelor glezne cu subluxație exterioară a piciorului și ruptură a sindesmozei tibiofibulare.

Data admiterii: 09.10.1999

Date clinice: La internare, pacienta s-a plâns de dureri severe la nivelul articulației gleznei stângi și de incapacitatea de a călca pe membrul inferior stâng. La examinare, s-au găsit umflături bilaterale, hemoragie și deformare în zona articulației gleznei stângi și a treimii inferioare a piciorului. Piciorul este deplasat și întors spre exterior, axa piciorului inferior merge spre interior, pielea din zona maleolei mediale este puternic tensionată. La palpare apare durere, crepitare de fragmente osoase la nivelul articulației gleznei și în proiecția treimii inferioare a peronei și maleola interioară. Mișcarea articulației gleznei este sever limitată. Sarcina axială pe picior este puternic dureroasă. O radiografie a gleznei și piciorului în 2 proiecții arată o fractură a maleolei interioare și a treimii inferioare a fibulei cu deplasarea fragmentelor de-a lungul lățimii și subluxarea talusului spre exterior. La o radiografie comparativă cu plasare pe sindesmoza tibiofibulară distală se constată o divergență a „furcii” articulației gleznei stângi. Imediat după internare s-a efectuat reducerea manuală închisă și imobilizarea gipsată. Radiografia de control arată o deplasare a maleolei interne cu lățimea cortexului și o subluxație a piciorului spre exterior.

Pentru normalizarea trofismului, la 22 septembrie 1999, s-a efectuat tratament chirurgical: repoziţionarea deschisă a fragmentelor şi osteosinteza peronei cu o placă osoasă, iar maleola interioară cu metoda splice-loop. S-a efectuat aloplastia sindesmozei tibiofibulare cu bloc os-tendon. După prelucrarea și izolarea câmpului chirurgical, s-au folosit două incizii în zona gleznelor exterioare și interioare, lungi de 10-12 cm, pentru a accesa partea distală a piciorului. Zonele de fractură au fost eliberate de materialul interstițial (resturi de țesut fibros și fragmente osoase) și s-a efectuat reducerea deschisă. S-a efectuat osteosinteza gleznei exterioare cu o placă osoasă cu 6 găuri și osteosinteza în buclă de sârmă a gleznei interioare. Restaurarea anatomică a articulației tibiofibulare distale a fost realizată prin introducerea unui șurub de poziționare în zona supramaleolară în plan frontal prin ambele tibii. În continuare, s-a efectuat chirurgia plastică a sindesmozei tibiofibulare distale cu ajutorul unui burghiu cu diametrul de 4,5 mm, s-a format un canal osos în metafiza distală a tibiei din interior spre exterior cu o ieșire în spatele maleolei externe. Orificiul de intrare a canalului osos la glezna interioară este găurit cu un burghiu în formă de con cu un diametru de 5,0 mm până la o adâncime de 2,0 cm. Al doilea canal osos este format în glezna exterioară din spate în față în sagital. plan cu un burghiu cu diametrul de 4,5 mm. Canalul osos anterior se formează în metafiza distală a tibiei din exterior spre interior cu o deschidere în fața maleolei laterale. Alogrefa os-tendon este o porțiune de tendon de 0,5 cm lățime, 4,0 cm lungime, cu două fragmente osoase la capete care măsoară 1,00,7 cm și 0,40,5 cm. De la bază până la vârf, fragmentul de os mai mic este cusut în formă de U. cu fir de lavsan cu capetele libere scoase pentru efectuarea unei grefe os-tendon in canalele osoase. Folosind aceste fire, un fragment de os mai mic al grefei os-tendon este trecut în canalul osos posterior până când fragmentul de os mai mare este înțepat în extensia în formă de con. Un fragment de os mai mic este trecut prin canalul maleolei laterale și introdus în canalul osos anterior al tibiei, fără a părăsi acesta, pentru a forma ligamentele tibiofibulare anterioare și posterioare. Capătul liber al grefei os-tendonului, cusut cu fir Mylar, este îndepărtat din canalul osos anterior. La iesirea din canalul osos, blocul os-tendon este intins la maxim si suturat transos la tibie. S-au aplicat suturi strat cu strat pe plăgile chirurgicale. S-a aplicat o atela de gips pe treimea superioară a piciorului, s-a efectuat imobilizarea externă timp de 12 săptămâni. Dezvoltarea activă a mișcărilor în degetele piciorului stâng a fost efectuată de la 4-5 zile. Dezvoltarea mișcărilor în articulația gleznei a început la 12 săptămâni. Exercițiul dozat a început la 12 săptămâni. Pacienta folosește branțuri de susținere a arcului de 6 luni. pana la 1 an. Şurubul de poziţionare a fost scos după 4 săptămâni. Dupa 6 luni S-a efectuat o operație de îndepărtare a structurilor metalice rămase. La examinarea de urmărire după 1 an, s-a obținut un rezultat satisfăcător.

Revendicare

O metodă pentru tratamentul sindesmozei tibiofibulare distale, inclusiv formarea de canale în metafiza distală a tibiei și maleola laterală, trecerea unei grefe os-tendon prin canale cu înțeparea unui fragment osos al grefei într-unul dintre canale , caracterizat prin aceea că se formează un canal posterior în tibie din interior spre exterior cu o ieșire în spatele gleznei externe, formează un al doilea canal în glezna externă din spate în față în plan sagital, formează un canal anterior în tibie din exteriorul spre interior cu o gaură în fața gleznei externe, treceți grefa în canalul posterior până când se blochează un fragment de os mai mare, treceți grefa prin cel de-al doilea canal și introduceți-o în anterior, la ieșirea din canalul anterior, grefa se întinde cât mai mult și se suturează la tibie.

Vă mulțumim foarte mult pentru contribuția dumneavoastră la dezvoltarea științei și tehnologiei interne!

Când geamătul este întors spre exterior, apare leziuni ale pronației. În acest caz, ligamentul deltoid este mai întâi întins. În funcție de raportul individual al caracteristicilor de rezistență, fie se rupe, fie se rupe glezna interioară. Osul talus câștigă libertatea de a se deplasa în exterior și, cu un impact continuu, exercită presiune asupra maleola laterală și o „rupe” cu linia de fractură deplasându-se oblic în sus. Nimic nu ține piciorul pe loc, iar subluxația sau luxația apar în exterior.

Dacă maleola laterală este puternică, atunci presiunea exterioară a blocului talusului duce la ruperea ligamentelor sindesmozei tibiofibulare distale. Sub influența pronației în curs, precum și a încărcăturii suplimentare de-a lungul axei tibiei sub greutatea corpului, blocul de talus continuă să împingă partea inferioară a fibulei spre exterior și începe să se acopere între ea și tibie. Fibula se îndoaie și se rupe în punctul său cel mai slab - în treimea inferioară, la 5-8 cm deasupra articulației gleznei. O fractură a maleolei interne nu deasupra nivelului spațiului articular, a peronei în treimea inferioară cu o ruptură a sindesmozei tibiofibulare distale se numește Dupuytren.

Este posibilă și o altă ordine de apariție a pagubei. Dacă, la rândul său, sindesmoza se dovedește a fi suficient de puternică, atunci mai întâi poate apărea o fractură a peronei în treimea inferioară a îndoirii cu un punct de fixare în zona sindesmozei și apoi o ruptură a acesteia din urmă. . Cu toate acestea, în practică, o fractură a fibulei în treimea inferioară cu un mecanism indirect de leziune este sinonimă cu deteriorarea sindesmozei.

Atât cu mecanismele de supinație, cât și de pronație, efectul se poate opri în orice stadiu. Astfel, pot apărea leziuni complete și incomplete din influența indirectă a forței.

Este necesar să se remarce o caracteristică importantă a biomecanicii articulației gleznei, care este importantă pentru evaluarea severității leziunilor sale și alegerea tacticilor de tratament. Încărcături de natură supinativă apar atunci când mergeți în principal pe suprafețe denivelate, alergați etc., ca să spunem așa, „în dinamică”. Alte efecte se observă și „în dinamică”: flexie-extensie, rotație. Încărcările de pronație sunt diferite de altele. Faptul este că, atunci când corpul se află într-o poziție verticală, axa gravitațională nu coincide cu centrele geometrice ale părților orizontale ale suprafețelor articulare ale metaepifizei distale a tibiei și astragalului și trece spre exterior din ele. În acest sens, talusul experimentează un efect de penetrare, iar părțile distale ale tibiei, ținute de sindesmoză, tind să se separe.

Astfel, singurul efect de deplasare asupra talusului si a intregii articulatii gleznei, care se manifesta atat in conditii statice, cat si la fiecare pas, chiar si la mers incet pe un plan plan, este efectul de pronatie. Legat de aceasta este importanta acordata momentului si naturii sarcinii axiale in cazurile de afectare a articulatiei gleznei cu pierderea stabilitatii pronatiei.

Marea majoritate a leziunilor de gleznă sunt de rotație sau conțin un element de rotație în mecanismul lor. De exemplu, cu rotația externă, apare tensiune în porțiunea anterioară a ligamentului deltoid, ruptura acestuia sau o fractură prin avulsiune a maleolei interne. Talusul este liber să se rotească spre exterior și apasă pe partea din față a maleolei laterale. În plus, în funcție de raportul individual al caracteristicilor de rezistență, poate să apară o fractură a maleolei laterale cu o ruptură a sindesmozei tibiofibulare distale, o ruptură a porțiunii anterioare sau întreaga sindesmoză cu o fractură elicoidală a fibulei în treimea superioară. Odată cu expunerea continuă, apare subluxația externă și rotațională și dislocarea piciorului. O fractură de rotație a maleolei mediale, o fractură elicoidală a peronei în treimea superioară cu o ruptură a sindesmozei tibiofibulare distale se numesc fractură Maisonneuve.

Fracturile părților posterioare și anterioare ale metaepifizei distale a tibiei sunt asociate cu:

cu flexie sau extensie excesivă, determinând ruperea capsulei de tensiune a fragmentului marginal al metaepifizei pe partea opusă direcției de mișcare a piciorului;

cu o sarcină de-a lungul axei tibiei în poziție de flexie, în acest caz se formează fragmente mari;

cu un fragment al părții posterioare fiind rupt de porțiunea posterioară a sindesmozei în timpul leziunilor de pronație și rotație.

Cu o flexie plantară excesivă, apare o divergență a suprafețelor articulare în partea anterioară, ceea ce duce la ruperea părții anterioare a capsulei articulare și a aparatului ligamentar lateral. Primind o libertate suplimentară de mișcare înapoi, talusul, în funcție de gradul de flexie plantară, fie erupe o secțiune a părții posterioare a metaepifizei distale a tibiei și apoi, rupând ambele sau o gleznă, fie erupe mai întâi glezna. gleznele, încastrându-se cu secțiunea anterioară largă a trohleei și apoi cu partea posterioară a tibiei.

Clasificările disponibile în prezent ale leziunilor gleznei se bazează pe trei principii:

asupra mecanismului de vătămare;

localizarea fracturii;

gravitatea daunei.

Clasificarea fracturilor după numărul de elemente osoase rupte este în mod clar depășită, deoarece nu ține cont de deteriorarea ligamentelor, care nu este mai puțin importantă pentru funcția articulației.

În opinia noastră, în clasificarea leziunilor proaspete ale articulației gleznei este necesar să se utilizeze o abordare funcțională bazată pe caracteristicile sale anatomice și fiziologice, și anume, semnificația elementelor deteriorate pentru stabilitatea pronației articulației. Prin urmare, ni se pare că clasificările autorilor străini care folosesc conceptul de echivalente ligamentare ale fracturilor sunt cele mai justificate. În conformitate cu acestea, se distinge afectarea părților mediale și laterale ale articulației.

Clasificarea N. Lauge-Hansen este cea mai recunoscută în străinătate, conform căreia toate leziunile articulației gleznei se împart în supinație-eversiune, supinație-aducție, pronație-abducție, pronație-eversiune.

În plus, sunt evidențiate pagubele cauzate de violența directă. Această clasificare descrie în detaliu caracteristicile mecanismului de leziuni individuale ale articulației gleznei, inclusiv leziunile sindesmozei, și este foarte interesantă din punct de vedere științific. Din păcate, nu este aplicabilă în practică, deoarece permite o interpretare ambiguă în 43% din cazuri.

Clasificarea AO, folosită adesea în țările occidentale și SUA, se concentrează în primul rând pe determinarea indicațiilor și metodelor de tratament chirurgical al fracturilor. Se bazează pe împărțirea fracturilor în cadrul fiecărei regiuni anatomice în trei tipuri, apoi în grupuri și subgrupe, în conformitate cu principiul creșterii severității leziunilor oaselor și țesuturilor moi și face posibilă oficializarea universală a denumirii fracturilor.

Clasificarea fracturilor de peroné

la nivel;

peste nivelul sindesmozei, deoarece aceasta determină starea articulației tibiofibulare și afectează tactica de tratament.

Sindesmoza este deteriorată în ultimele două cazuri, iar în a doua variantă una dintre porțiunile sale poate rămâne intactă, iar în a treia toate porțiunile sunt rupte.

Clasificarea fracturilor de talus

Aici se disting fracturile corpului, gâtului și procesului posterior; pot fi însoțite de subluxație și luxație a articulației subtalar, luxație totală a corpului și a întregului talus.

Semnificația anatomică și funcțională este determinată într-o măsură mai mare nu de prezența anumitor leziuni osoase, ci de amploarea deplasării primare, de prezența subluxației și luxației în articulația subtalară, de dislocarea totală a talusului, reflectând gradul de încălcarea vascularizației sale, iar în cazul fracturilor marginale - formarea de cartilaginos sau os liber în interiorul corpurilor articulare, care provoacă ulterior dezvoltarea artrozei.

Evaluarea severității și a caracteristicilor leziunii articulației gleznei ar trebui să se bazeze pe următorul algoritm:

susținerea platformei articulare a tibiei - păstrate, afectate, caracteristici ale încălcării;

stabilitatea pronației articulației – păstrate, absente, caracteristici ale tulburării;

stabilitate în raport cu alte influențe – păstrate, absente, caracteristici ale încălcării;

prezența deteriorării elementelor mai puțin semnificative care nu provoacă încălcările de mai sus.

Suportul platformei articulare a tibiei se pierde în cazul fracturilor metaepifizei sale distale cu dimensiunea fragmentului posterior egală cu 1/3, un fragment al secțiunii anterioare - 1/4 din platforma articulară sau mai mult, valging a platformei articulare, într-o măsură mai mică - cu celelalte deplasări unghiulare ale sale și scade cu compresia părților exterioare ale metaepifizei distale a tibiei.

Stabilitatea articulației gleznei în raport cu pronația este perturbată de fracturile maleolei laterale nu mai mici decât porțiunea orizontală a spațiului articular, rupturile sindesmozei tibiofibulare distale, ligamentul deltoid și echivalentele lor osoase.

Stabilitatea articulației gleznei în raport cu supinația se pierde cu fracturile exterioare

glezna sau ruptura ligamentelor colaterale externe ale articulației gleznei, fracturi ale maleolei interne și scăderi cu fracturi ale părții interioare a metaepifizei distale a tibiei.

În plus, trebuie remarcat faptul că fracturile gâtului astragalului cu subluxație subtalară sau luxație a piciorului, fracturile corpului acestuia cu deplasare sau subluxație sau luxație în articulația subtalusului și în special luxația completă a corpului sau a întregului talus sunt cele mai grave leziuni și, prin urmare, domină în raport cu tactica și prognoza, dar sunt rare.

Diagnosticul leziunilor gleznei

Pe baza istoricului medical, a examinării clinice și cu raze X a victimei. Diagnosticul clinic se bazează pe principii generale traumatologice și nu necesită o descriere detaliată. Judecata finală asupra prezenței și gradului de deplasare și dezechilibru în articulația gleznei este posibilă pe baza datelor cu raze X.

examinare cu raze X.

O proiecție cu raze X strict anteroposterior nu este foarte informativă. Pentru un diagnostic complet al stării articulației gleznei și al sindesmozei tibiofibulare distale, este necesară radiografia în plan intermaleolar, adică cu rotație spre interior a tibiei. O ușoară rotație permite ca partea posterioară a spațiului tibiofibular și secțiunea verticală internă a spațiului articular să fie aduse în proiecție, iar o rotație spre interior de aproximativ 25° permite proiectarea secțiunii verticale exterioare a spațiului articular. Rotația spre interior de 95 0 -35° face posibilă alinierea proiectivă a marginilor crestăturii fibulare a tibiei, astfel încât la unii pacienți niciuna dintre secțiunile tibiei și fibulei să nu se suprapună pe celălalt os și, de asemenea, pentru a obține o imagine a partea anterioară a spațiului tibiofibular. Pentru a evalua relațiile din toate părțile articulației gleznei, rotația spre interior de 18-20° este optimă.

Cea mai precisă metodă de evaluare a relațiilor în articulație este radiografia comparativă. Un semn relativ de expansiune a spațiului tibiofibular sau alte tulburări în relațiile în articulație este o diferență între o articulație sănătoasă și deteriorată de până la 1 mm, un semn absolut este o diferență de 1 mm sau mai mult.

Trebuie menționat încă o dată că importanța cea mai importantă, adesea decisivă, revine înțelegerii corecte a mecanismului de deteriorare, a cărui clarificare se efectuează în toate etapele examinării pacientului.

Prin urmare, pentru tratamentul majorității leziunilor articulației gleznei cu o încălcare a „furcii”, cel mai bun mod de a instala talusul cu o dimensiune transversală îngustă a blocului său în „furcă” pare să fie formarea în momentul repoziționarea unei subluxații minime artificiale a piciorului anterior într-o poziție la un unghi de 90° față de axa tibiei. Cert este că, datorită formei concave a epifizei distale a tibiei în plan sagital, o astfel de subluxație anterioară a talusului nu reprezintă un pericol pentru pacient și dispare spontan din cauza tonusului mușchilor inferiori ai picioarelor și mai ales sarcina axiala asupra membrului in gips gipsat si dupa indepartarea acestuia.

1

Fracturile de pronație-eversiune ale părții articulare distale a oaselor piciorului sunt unul dintre cele mai frecvente tipuri de leziuni ale articulației gleznei. O trăsătură caracteristică a unor astfel de fracturi este deteriorarea parțială sau completă a sindesmozei tibiofibulare distale, fracturile peronei pe lungimea maleolei laterale, subluxațiile sau luxațiile exterioare ale piciorului. Complicațiile sunt de obicei asociate cu erori în diagnosticul și tratamentul acestui tip de fractură. În acest caz, deteriorarea sindesmozei tibiofibulare distale, precum și caracteristicile deplasării fracturilor fibulei sau maleolei laterale, adesea nu sunt detectate. Articolul prezintă și fundamentează problema tratamentului leziunilor cronice ale sindesmozei tibiofibulare distale. Sunt prezentate caracteristicile osteosintezei transosoase cu dispozitive de fixare externă cu știft și tijă bazate pe metoda G.A. Ilizarov în tratamentul pacienților cu leziuni cronice ale sindesmozei tibiofibulare distale. A fost efectuată o analiză a rezultatelor tratamentului la 72 de pacienți cu acest tip de leziune.

fixator extern

osteosinteză transosoasă

leziuni vechi ale sindesmozei tibiofibulare distale

articulația gleznei

1. Antoniadi Yu.V. Tehnologii moderne în fractura gleznei / Yu.V. Antoniadi, K.A. Berdyugin, A.F. Galyautdinov // Traumatologie și ortopedie din Rusia. – 2006. – Nr 2. – P. 22.

2. Beidik O.V. Osteosinteză transosoasă externă pentru afectarea epimetafizelor distale ale oaselor piciorului / O.V. Beidik, A.I. Gorbatkin, V.V. Stadinov // Materiale ale celui de-al VII-lea Congres al Traumatologilor și Ortopediștilor din Rusia. – Novosibirsk, 2002. – T. 1. – P. 391–392.

3. Dotsenko P.V. Tratamentul fracturilor de gleznă / P.V. Dotsenko, R.A. Demokidov, S.V. Brovkin // Traumatologia și ortopedia secolului XXI: materiale ale celui de-al VIII-lea Congres al Traumatologilor și Ortopediștilor din Rusia. – Samara, 2006. – p. 173–174.

4. Kovalev P.V. Osteosinteza sârmă-şurub tensionată a fracturilor de gleznă / P.V. Kovalev, G.Sh. Dubrovin, M.E. Doroshev, S.A. Mechenkov // Traumatologia și ortopedia secolului XXI: materiale ale celui de-al VIII-lea Congres al Traumatologilor și Ortopediștilor din Rusia. – Samara, 2006. – P. 211–212.

5. Krupko I.L. Fracturile articulației gleznei și tratamentul lor / I.L. Krupko, Yu.I. Glebov. – L.: Medicină, 1972. – 158 p.

6. Loskutov A.E. Tratamentul chirurgical al leziunilor cronice ale articulației gleznei: rezumat. dis. ...Dr. med. Sci. – Kiev, 1990. – 37 p.

7. Oganesyan O.V. Utilizarea unui dispozitiv de distragere a balamalei modificat pentru leziuni cronice ale articulației gleznei / O.V. Oganesyan, A.V. Korshunov // Buletin de Traumatologie și Ortopedie numit după. N.N. Priorova. – 2002. - Nr. 3. – P. 83–87.

8. Leardini A. Model geometric of Human Ankle Joint / A. Leardini, J.J. O'Connor, F. Catani // J. Biomech. – 1999. – V. 32 (6). – P. 585–591.

9. Souza L.J. Rezultatele tratamentului operator al rotației externe deplasate – Fracturi de abducție ale gleznei / L.J. Souza, R.B. Gustilla, T.J. Meger // J. Bone Joint Surg. – 1985. – V. 67A (4). – P. 1066–1074.

10. Yablon J.G. Rolul cheie al maleolei laterale în fracturile deplasate ale gleznei / J.G. Yablon, F.B. Helber // J. Bone Joint Surg. – 1977. – V. 59A (4). – P. 169–173.

Introducere. Fracturile părții articulare distale a oaselor picioarelor sunt unul dintre cele mai frecvente tipuri de leziuni. Frecvența acestora atinge 20-40% din toate fracturile oaselor extremităților inferioare și 60% din fracturile oaselor inferioare ale piciorului. Dintre toate fracturile acestei localizări, marea majoritate sunt fracturi de pronație-eversiune. Cele mai caracteristice manifestări clinice și anatomice ale acestui mecanism de leziune, împreună cu fracturile trans- sau suprasindesmotice ale fibulei (maleola externă), maleola internă și rupturile ligamentului deltoid, sunt leziunile sindesmozei tibiofibulare distale, care determină în mare măsură tabloul clinic al leziunii.

Diverse complicații și rezultate nesatisfăcătoare ale tratamentului ajung la 20% sau mai mult. Complicațiile sunt de obicei asociate cu erori în diagnosticul și tratamentul fracturilor. În acest caz, deteriorarea sindesmozei tibiofibulare distale nu este adesea detectată și nu se acordă atenția cuvenită caracteristicilor fracturilor maleolei laterale (fibula). Erorile în diagnosticul de deteriorare a sindesmozei tibiofibulare distale, recidivele diastazei excesive în articulația tibiofibulară în timpul tratamentului, de regulă, duc la una dintre cele mai frecvente și grave complicații - rupturi cronice ale sindesmozei tibiofibulare, care afectează semnificativ funcția. a membrului inferior chiar cu consolidarea fracturilor de gleznă. Toate cele de mai sus determină relevanța problemei de cercetare.

Materiale și metode de cercetare. În Clinica de Traumatologie și Ortopedie a Centrului de Traumatologie al Spitalului Clinic Republican în anii 2002 - 2012. 76 de pacienți au fost tratați cu leziuni cronice ale sindesmozei tibiofibulare distale, vindecare și fracturi fuzionate de pronație-eversiune ale părții articulare distale a oaselor tibiei, în majoritatea cazurilor cu repoziționarea fracturilor de gleznă. Diagnosticul leziunilor sa bazat pe istoricul medical, precum și pe examinarea clinică și radiologică (inclusiv date din tomografia computerizată cu raze X și imagistica prin rezonanță magnetică) a pacienților.

Principalele plângeri ale pacienților au fost durerea de intensitate diferită la mers și încărcare în zona leziunii, limitarea mișcărilor în articulația gleznei, ceea ce a determinat o disfuncție semnificativă a membrului inferior. Examenul clinic a evidențiat umflare (în unele cazuri, foarte semnificativă) la nivelul articulației gleznei și durere la palpare în zona articulației tibiofibulare distale. Trebuie remarcat faptul că, în majoritatea cazurilor, examinarea radiografică a articulației gleznei în două proiecții standard nu oferă o imagine clară a leziunii sindesmozei. În astfel de cazuri, este necesar să se efectueze un studiu suplimentar al ambelor articulații, în comparație cu întoarcerea ambelor picioare spre interior, în funcție de cantitatea de torsiune a părților distale ale piciorului (cu plasarea „pe sindesmoză”); Razele X din proiecția indicată arată o imagine clară a daunei.

Scopul tratamentului chirurgical este de a elimina excesul de diastază în articulația tibiofibulară și de a restabili anatomia articulației afectate a gleznei. Totodată, osteosinteza transosoasă conform G.A. Ilizarov este cea mai optimă metodă de tratament pentru rupturile cronice ale sindesmozei tibiofibulare distale. Tehnicile de osteosinteză transosoasă asigură restabilirea congruenței suprafețelor articulare ale oaselor, corectarea (dacă este necesar) a poziției fragmentelor în timpul tratamentului, fixarea stabilă în perioada de consolidare a fragmentelor osoase și fuziunea țesuturilor moi ale articulației.

În Clinica de Traumatologie și Ortopedie a Centrului a fost dezvoltată și utilizată cu succes o configurație originală a unui dispozitiv de fixare externă bazată pe metoda G.A. Ilizarov pentru leziunile cronice ale sindesmozei tibiofibulare, precum și o metodă de restaurare non-violentă a articulației deteriorate, asigurând refacerea anatomiei articulației gleznei.

Metodă de reparare închisă a leziunii sindesmozei tibiofibulare distale folosind un dispozitiv de fixare extern

Configurația dispozitivului de fixare externă constă din suporturi inele și semi-inele ale setului Ilizarov, interconectate prin intermediul unor tije filetate, precum și un suport al unei unități de repoziționare mobilă, care este instalată pe partea laterală a fibulei pe inel. susținerea dispozitivului prin intermediul unor tije filetate cu console cu capacitatea de a se deplasa în trei planuri. În acest caz, structura aparatului de fixare externă este similară cu cea pentru fracturile de pronație-eversiune ale secțiunii articulare distale a oaselor tibiei. O caracteristică specială este tehnica eliminării non-violente închise a excesului de diastază în articulația tibiofibulară (Fig. 1).

Orez. 1. Schema de amplasare a dispozitivului de fixare externă pentru leziuni cronice ale sindesmozei tibiofibulare distale.

Pentru a elimina excesul de diastază în articulația tibiofibulară distală, două tije Shants sunt introduse în tibie din partea medială în planurile agitale frontale și oblice la 6-8 cm deasupra nivelului articulației gleznei și un șurub Shants similar. -tija se introduce in osul calcaiului din exterior, care se fixeaza in suporturile inelare si semiinelare ale dispozitivului de fixare externa. Prin deplasarea de-a lungul tijelor șuruburilor, deplasarea reziduală a piciorului în articulația supratalară, care apare în unele cazuri, este eliminată și se creează, de asemenea, condiții pentru eliminarea diastazei în exces în zona sindesmozei tibiofibulare. În acest scop, prin maleola exterioară se trece un știft cu opritor din spate în față la nivelul marginii superioare a sindesmozei sau se introduce o tijă șurub Shants, care sunt fixate în suportul unității de repoziționare mobilă. Prin deplasarea suportului de-a lungul tijelor în direcția distală se realizează o repoziționare precisă a fibulei, în timp ce fibula este instalată coaxial cu tibiei și, astfel, se creează condiții pentru eliminarea rupturii sindesmozei tibiofibulare distale. Prin deplasarea unui știft sau a unui șurub Schanz în suportul unității de repoziționare, se elimină excesul de diastază din articulația tibiofibulară. Operația se completează cu radiografii de control ale articulațiilor gleznei membrelor operate și contralaterale în proiecții directe și laterale. Perioada totală de tratament în aparat este de 8 săptămâni. În același timp, ținând cont de repoziționarea realizată și fixarea stabilă a zonei deteriorate, la 2-3 săptămâni de la operație este posibilă îndepărtarea tijei șurub Shants introduse în osul călcâiului cu demontarea parțială a dispozitivului pentru a începe mișcările active timpurii în articulația gleznei, care este prevenirea dezvoltării rigidității și posibilelor artroze deformante a articulației.

Exemplu clinic. P. V., născut în 1964, Cazul nr. 3050 a fost tratat la clinica Centrului de Traumatologie în perioada 8 iulie - 20 iulie 2005. Diagnostic: fractură vindecată a ambelor glezne, marginea posterioară a tibiei drepte, afectarea nereparată a sindesmozei tibiofibulare distale. , subluxatie a piciorului spre exterior.

Din anamneză: leziune a articulației gleznei drepte la 29 septembrie 2004, a fost tratată în secția de traumatologie a unuia dintre spitalele raionale centrale ale republicii cu diagnostic de fractură închisă a ambelor glezne, marginea posterioară a dreptei. tibiei, afectarea sindesmozei tibiofibulare distale, subluxație exterioară a piciorului. La contactarea Spitalului Raional Central, s-a efectuat o reducere închisă a fracturii și s-a efectuat un gips în formă de etrier pe o perioadă de 2,5 luni. Prejudecata nu a putut fi eliminată; După îndepărtarea bandajului, s-a efectuat osteosinteza transosoasă a fracturii gleznei cu ajutorul aparatului Ilizarov. Perioada de tratament în aparat este de 2,5 luni. După îndepărtarea aparatului, a existat subluxație reziduală a piciorului spre exterior și leziuni nereparate ale sindesmozei tibiofibulare distale.

Când a contactat clinica Centrului, ea s-a plâns de durere în zona articulației gleznei drepte la mers, la exerciții fizice și o scădere semnificativă a funcției membrului inferior. Pe 14 iulie 2005 a fost efectuată o operație: repararea închisă a unei rupturi a sindesmozei tibiofibulare distale a piciorului drept, subluxarea piciorului spre exterior cu ajutorul unui dispozitiv de fixare externă. Aparatul a fost demontat și scos la 10 septembrie 2005. Cursuri de tratament de recuperare. Observarea pacientului în timp timp de 6 ani după operație. Restaurarea completă a funcției articulare cu restabilirea capacității de muncă și a stilului de viață normal. Rezultatul tratamentului a fost notat ca bun (Fig. 2 a, b, c, d).

A) b)

V) G)

Orez. 2. Radiografii pacientului V., născut în 1964, istoricul de caz nr. 3050 cu afectare cronică nereparată a sindesmozei tibiofibulare distale drepte (a - înainte de operație, b - în timpul tratamentului în aparat, c și d - rezultatul tratamentului - restaurare a anatomiei articulației gleznei).

Rezultatele tratamentului și discuții

Au fost studiate rezultatele tratamentului a 72 de pacienți cu leziuni cronice ale sindesmozei tibiofibulare distale care au fost tratați la clinica Centrului de Traumatologie în perioada 2002-2012; Perioadele de observare au variat de la 1 an la 10 ani. Rezultatele au fost evaluate pe baza examenului clinic și radiologic al pacienților, precum și a evaluării calității vieții legate de sănătate.

Sistemul cuprinzător de evaluare a rezultatelor tratamentului pe care l-am folosit a inclus următorii parametri: durere (absență, prezență, grad de intensitate), capacitatea de a merge, suportul de greutate a membrului, activitatea pacientului cu restabilirea ritmului obișnuit de viață, restabilirea capacității de muncă, atitudinea față de sport (care a fost determinată pe baza datelor anamnezei); durere la palpare și efectuarea de mișcări active și pasive în articulația gleznei, deformare, starea mușchilor coapsei și ai piciorului inferior (prezența sau absența atrofiei), refacerea axului membrului, tulburări vasculare locale (absența sau prezența edemului) , rezultate ale măsurării mișcării în articulația gleznei în grade, refacerea arcurilor picioarelor. În timpul examinării cu raze X a articulației afectate a gleznei în comparație cu articulația nevătămată, calitatea repoziției cu refacerea anatomiei articulației tibiofibulare distale, starea spațiului articulației cu raze X a articulației gleznei și absența. sau prezența osteoporozei au fost evaluate. Rezultatele tratamentului sunt prezentate în tabelul 1.

Tabelul 1.

Rezultatele tratamentului chirurgical al leziunilor cronice ale sindesmozei tibiofibulare distale

Tipul de deteriorare	Evaluarea rezultatelor tratamentului
Leziuni ale sindesmozei tibiofibulare distale

Din datele din tabelul 1, în cazul leziunilor cronice ale sindesmozei tibiofibulare distale după tratament chirurgical, din 72 de cazuri de afectare, rezultatele au fost apreciate ca excelente în 16 (22,2%), bune în 44 (61,1%). , satisfăcător și în 12 (16, 7%) cazuri; Nu au fost observate rezultate nesatisfăcătoare. Rezultatele satisfăcătoare ale tratamentului obținute în 12 cazuri au fost asociate cu dezvoltarea limitării mișcărilor și a artrozei deformante a articulației gleznei fără o scădere semnificativă a calității vieții victimelor. În toate cazurile, invaliditatea permanentă nu a fost observată.

Astfel, o analiză a rezultatelor tratamentului a 72 de pacienți cu leziuni cronice ale sindesmozei tibiofibulare distale a arătat capacități bune de repoziționare a osteosintezei transosoase cu dispozitive de fixare externă. Rezultate excelente și bune au fost observate în 60 (83,3%) din 72 de cazuri de vătămare. Rezultatele pozitive obținute în majoritatea cazurilor ne permit să considerăm această metodă de tratament drept metoda de elecție pentru leziunile cronice ale sindesmozei tibiofibulare distale.

Recenzători:

Ibragimov Yakub Khamzinovich, doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de traumatologie și ortopedie, KSMA, Ministerul Sănătății al Rusiei, Kazan.

Mikusev Ivan Egorovich, doctor în științe medicale, profesor, profesor la Departamentul de traumatologie și ortopedie, KSMA, Ministerul Sănătății al Rusiei, Kazan.

Link bibliografic

Pankov I.O., Salikhov R.Z., Nagmatullin V.R. TRATAMENTUL CHIRURGIC AL VECHILOR LEZE ALE SINDMOZEI INTERTIBULARE DISTALE // Probleme moderne de știință și educație. – 2013. – Nr 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=9148 (data accesului: 15/06/2019). Vă aducem în atenție reviste apărute la editura „Academia de Științe ale Naturii”

Sistemul musculo-scheletic uman este format din diferite structuri: oase, articulații, ligamente și sindesmoze. Aceste din urmă formațiuni sunt țesut conjunctiv dens care leagă părțile osoase și asigură fixarea lor suplimentară. Dacă apare vreo rănire, oricare dintre aceste structuri poate fi deteriorată. O ruptură a sindesmozei tibiofibulare a articulației gleznei se caracterizează și prin poziția incorectă a piciorului. Diagnosticul în timp util vă permite să faceți un diagnostic precis și să selectați un tratament eficient care să asigure restabilirea completă a funcției motorii a piciorului.

Orice sindesmoză este o legătură sedentară a oaselor, caracterizată printr-o structură de țesut conjunctiv dens. O articulație similară se găsește pe piciorul inferior, brațe, coloana vertebrală și craniu. Sindesmoza cea mai voluminoasă din corpul uman este situată între și peroné, asigurând fixarea lor reciprocă pe aproape toată lungimea.

Leziunile aparatului osteoarticular pot fi însoțite de afectarea unor astfel de articulații. Cel mai adesea, sindesmoza țesutului conjunctiv dintre oasele piciorului inferior în zona articulației gleznei este perturbată, deoarece în acest loc există o mobilitate mai mare a articulațiilor articulare.

Cel mai adesea, membrana tibiofibulară este deteriorată la sportivi din cauza sarcinii prelungite și de mare intensitate asupra sistemului musculo-scheletic. Cel mai mare risc de accidentare se observă în săriturile în înălțime și în lungime, precum și în dansul de balet.

Aceste sporturi sunt asociate cu o sarcină mare de impact asupra zonei articulației gleznei, unde se află o parte a sindesmozei tibiofibulare, care poate fi ușor rănită.

Sindesmoza interfibulară și ruptura acesteia

Membrana dintre oasele piciorului inferior este reprezentată de un strat dens de țesut conjunctiv care se subțiază în zona articulației gleznei. În același timp, se obișnuiește să se distingă două tipuri de fibre în sindesmoză: externe și interne. Fibrele interioare au o secțiune transversală mai mare, ceea ce le conferă rezistență sporită. În schimb, stratul exterior de țesut conjunctiv este mai subțire și poate fi ușor rănit.

În funcție de gradul de deteriorare a membranei, rupturile articulației tibiofibulare sunt de obicei împărțite în complete și parțiale. Cu parțial, deteriorarea are loc numai la nivelul stratului exterior al sindesmozei, iar cu complet, integritatea întregii membrane interoase este perturbată.

Principala cauză a accidentării este activitatea fizică de intensitate prelungită și inadecvată în sport. În plus, se observă rupturi de legătură în accidente de circulație, căderi de la înălțime sau pe o suprafață alunecoasă.

Mecanismul de deteriorare se datorează faptului că, atunci când piciorul se rotește excesiv spre exterior sau spre interior, există o supraîntindere a țesutului conjunctiv dintre oasele tibiei și ruptura acestuia, care poate fi destul de mare ca întindere. De obicei, membrana interosoasă este ruptă din tibie.

Principalele simptome

Când membrana interosoasă este deteriorată, o persoană are manifestări clinice caracteristice:

• durere severă, a cărei intensitate crește la apăsarea piciorului inferior sau la mișcarea piciorului;
• umflarea care crește în timp, precum și roșeața pielii. Posibilă formare de hematom;
• poziția nenaturală a piciorului, acesta este de obicei întors spre exterior, iar mișcările sunt semnificativ limitate.

Fără tratament, simptomele progresează rapid. În acest sens, dacă apar simptome, trebuie să contactați imediat o unitate medicală.

Măsuri de diagnostic

Stabilirea unui diagnostic corect este necesară pentru a determina tactici eficiente de tratament. Pacientul este examinat conform următorului algoritm:

Doar medicul curant trebuie să interpreteze rezultatele obținute. Datorită radiografiei, este posibil să se efectueze un diagnostic diferențial cu o entorsă a aparatului ligamentar, o ruptură parțială a articulației tibiofibulare și, de asemenea, să se determine cantitatea necesară de tratament.

Terapie eficientă

În funcție de gradul de afectare a membranei interoase, tratamentul unei rupturi a sindesmozei tibiofibulare distale se bazează pe un abord conservator sau chirurgical.

Activități conservatoare

În caz de perturbare parțială sau completă a integrității sindesmozei fără apariția complicațiilor, terapia poate fi efectuată fără intervenție chirurgicală. Punctul principal în terapie este aplicarea imobilizării cu gips pe o perioadă de 4-6 săptămâni. După această perioadă, în loc de ipsos, se folosește ipsos timp de două săptămâni, pe care pacientul îl îndepărtează pe durata măsurilor de reabilitare.

Dintre medicamente, pacienților li se prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi Ketorol, Diclofenac sau Nimesulide. Medicamentele sunt utilizate pentru terapia simptomatică pentru a elimina durerea la pacient.

Intervenții chirurgicale

Dacă o ruptură a articulației tibiofibulare este însoțită de complicații sau terapia conservatoare este ineficientă, medicii trec la tratament chirurgical. Operațiile sunt efectuate folosind două metode diferite, în funcție de severitatea modificărilor sindesmozei:

Pe lângă aceste metode de tratament, pacienților li se prescriu anticoagulante (Clopidogrel, acid acetilsalicilic), care ajută la prevenirea trombozei și la îmbunătățirea microcirculației la locul refacerii membranei interoase.

Măsuri de reabilitare

Pe lângă terapia complexă, reabilitarea joacă un rol important în restabilirea funcției membrelor. Restaurarea se efectuează folosind următoarele metode:

• proceduri fizioterapeutice (terapie magnetică, UHF, terapie cu puls) la locul leziunii;
• fizioterapie. Activitatea fizică începe cu un efort minim, crescând treptat intensitatea activității. Exercițiile sunt folosite pentru a restabili activitatea motrică a gleznei, precum și simulatoare speciale;
• Masajul piciorului și piciorului îmbunătățește circulația sângelui și ajută la restabilirea tonusului muscular.

Dacă pacientul are senzații neplăcute la nivelul piciorului și gleznei în timpul perioadei de reabilitare, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră, deoarece durerea, umflarea sau scăderea mobilității piciorului pot indica o reapariție a leziunii.

Concluzie

Leziunile sindesmozei tibiofibulare sunt considerate leziuni severe, deoarece duc la simptome severe și necesită un tratament complex pe termen lung. Cu diagnosticarea în timp util a bolii înainte de apariția complicațiilor, patologia poate fi tratată cu succes folosind metode conservatoare, în primul rând prin imobilizarea piciorului. Dacă boala este avansată sau există fracturi concomitente ale oaselor picioarelor, atunci pacientul este supus unor operații chirurgicale care vizează refacerea membranei interoase.

In contact cu