Sarcina si nasterea cu icn. Cum să îndurați sarcina cu ICN (experiență personală)

Povestea mea este despre cum poți îndura Sarcina cu ICI sau ce m-a ajutat pe acest drum dificil.

Istoria mea

Știam că sunt însărcinată chiar înainte ca testul să arate asta. Ceea ce nu am putut rezista și am făcut-o în prima zi de întârziere la 4 dimineața. Îmi amintesc încă sentimentele de irealitate, fericire absolută și extaz și apoi frică.

Prima mea sarcină s-a încheiat. Și această sarcină a început cu o tracțiune puternică în abdomenul inferior. Atat de mult incat am fost chiar la medicul ginecolog, care mi-a confirmat sarcina si mi-a spus ca totul este in regula si nu e nevoie sa fiu nervoasa.

M-am inregistrat la 12 saptamani. Înainte de asta, tot ce mă chinuia era oboseala, așa că trebuia să dorm ziua și, de asemenea, o aversiune față de anumite mirosuri. Nu a existat toxicoză, nu m-am simțit rău.

M-am înscris la yoga pentru sarcină și la piscină. Am început să facem cursuri pentru gravide (ceea ce ne-a ajutat foarte mult). Toate testele au fost bune. Și doctorul chiar m-a convins să fac o ecografie, la care am fost de acord doar din cauza rezultatului sarcina anterioară.

I-am spus medicului meu ca suspectez ICI sau insuficienta istmico-cervicala. Doctorul mi-a făcut semn să renunț și a spus că totul este în regulă pentru mine. Dar a doua proiecție a fost programată pentru 18 săptămâni, pentru a face mai mult cervicometrie- măsurarea lungimii colului uterin. Pe atunci nu aveam idee de câte ori va trebui să fac această procedură.

La această proiecție am aflat că așteptăm un fiu și că gâtul meu era bun și lung, de 35 mm. M-am relaxat și chiar am încetat să-mi mai fac griji. Doctorul a spus să repet cervicometria abia la 24 de săptămâni, dar eu însumi am fost la un ecografist, mi-am explicat temerile și ea a acceptat să mă vadă după ea. tura de muncăÎn 2 săptămâni. Și i-a salvat viața fiului meu.

Pe Sărbători mai am fost la părinții mei din Sankt Petersburg, unde ne-am distrat minunat. Am fost la dacha, ne-am plimbat prin pădure și am mers la mall.

Imediat la sosire, așa cum am convenit cu medicul ecografist, am fost la cervicometrie. Mi-am dat seama imediat că ceva nu era în regulă; Fața doctorului s-a schimbat dramatic și chiar și-a cerut colegei să se uite la ecran. Cervixul meu s-a scurtat la 7 mm! De la 35!!! Și asta a fost în doar 2 săptămâni! Și a început deschiderea colului uterin de sus.

M-au urcat direct de acolo pe o targă într-o ambulanță și m-au dus la maternitate, unde după 2 zile mi-au cusut de urgență colul uterin, ca singura cale susține-o și nu pierde copilul.

Apoi am mai petrecut o săptămână în spital sub supravegherea medicilor. Colul uterin a devenit 1,7 cm.

M-au concediat cu ordin să duc o viață normală. Dar, din moment ce aveam mult timp liber și internetul, am urcat pe o grămadă de forumuri americane, britanice și rusești dedicate problemei ICN (și erau multe!) și am decis că mă voi conforma odihna la pat cel putin pana la 28 de saptamani. Adică până în momentul în care copilul meu poate supraviețui dacă nașterea prematură începe brusc.

Am stat în pat 7 săptămâni. Am mers la toaletă și am făcut duș doar de două ori pe săptămână. Și m-am dus și pe bancheta din spate a mașinii, întinsă, la medic pentru programare și pentru colul uterin (lungimea colului uterin a fost monitorizată cu ultrasunete și a fost o bucurie atât de mare pentru mine să aud că nu a scăzut și că suturile țineau). Ne-am dus la cervicometrie la fiecare 2 saptamani pana la 32 de saptamani, apoi doctorul a spus ca nu are rost sa mai monitorizam.

În tot acest timp am crezut că înnebunesc. Să stai întins toată ziua și să nu faci nimic este deja mortal și, în același timp, să te temi de orice senzație din interior, să o percepi ca pe ceva rău cu copilul, este de 1000 de ori mai rău.

Drept urmare, m-am ridicat pentru prima dată de ziua soțului meu. Mă durea spatele și picioarele nu mă ascultau. Și asta continuă aproape până la naștere. Doar m-au salvat terapie manuală si masaj.

Am nascut la 35 de saptamani si 3 zile, adica 8 copil de o luna. Mi s-a rupt apa acasă și s-au scos cusăturile în maternitate. Am scris deja despre cum am născut eu și soțul meu.

Ce este ICN?

Dacă vorbim într-un limbaj simplu, acesta este incapacitatea colului uterin de a-și îndeplini funcția, și anume, să joace rolul unui fel de barieră între vagin și sacul amniotic.

În mod normal, colul uterin este lung, mai lung de 3 cm și începe să se contracte înainte de naștere. Dacă colul uterin în timpul sarcinii este mai scurt de 3 cm, atunci acesta este risc mare naștere prematură. Asta s-a întâmplat în timpul primei mele sarcini, colul uterin mi s-a scurtat și am intrat în travaliu prematur la 18 săptămâni. Așa că mi-am pierdut copilul și mi-am dat seama că am ICN.

De obicei, ICN este plasat dacă a existat deja o sarcină eșuată care s-a încheiat din cauza unui col uterin incompetent.

Nimeni nu mi-a putut explica de unde am o asemenea fericire; nu au fost operații ginecologice, nici avorturi.

Cum poți duce o sarcină la termen cu ICN?

În primul rând, toți cei care citesc această postare și care au ICI - să știți că este posibil să duceți o sarcină la termen cu ICI! Sunt dovada vie a asta.

În al doilea rând, cel mai probabil va fi dificil. Dar cu siguranță merită. Mai jos voi descrie ce am făcut și ce am urmat. Și ceea ce cred că m-a ajutat acum să-mi țin fiul în brațe.

Suplimente

Sarcina este o stare specială și delicată a corpului care necesită o nutriție suplimentară. Prin urmare, pe tot parcursul sarcinii am luat:

• Probiotice special formulate pentru gravide; Am crescut doza la 2 capsule pe zi.

Vitamina C

Am găsit un studiu care sugerează că administrarea acestei vitamine poate reduce riscul de naștere prematură. În plus, ajută la susținerea sistemului imunitar și previne dezvoltarea infecției, ceea ce este foarte util atunci când aveți cusături pe colul uterin. Am baut vitamina C naturala, cate 1 capsula de 2 ori pe zi la mese.

Usturoi

- este puternic antibiotic natural, nu distrugând prețiosul nostru microflora intestinalăși prevenirea dezvoltării infecțiilor. Consumul de usturoi crud nu este întotdeauna convenabil sau de dorit, așa că l-am luat ca supliment, câte 1 capsulă de 2 ori pe zi cu mesele.

Extract de afine

Sau mai degrabă specială substanțe active, pe care le conține sunt renumite pentru faptul că pot trata și preveni infecțiile sistem urinar. În timpul sarcinii, și în special cusăturile, acest lucru este foarte important. Am luat extract de afine o dată pe zi la mese.

Medicamente

Vaginorm-S

Acest medicament mi-a fost recomandat de o prietenă, care, la rândul său, i-a fost recomandat cu tărie „pentru cusături” de un eminent profesor de obstetrică și ginecologie. Acest acid ascorbic, care normalizează pH-ul vaginal și este folosit pentru vaginoza bacteriană. Am decis că acest lucru este din toate punctele de vedere mai bun decât Hexicon, pe care mi l-a prescris medicul meu.

Am folosit Vaginorm de 2 ori pe saptamana imediat dupa ochiuri si inainte de a naste. Cusăturile sunt materiale străine și teren fertil pentru posibila infectie prin urmare, este foarte important să încercați să mențineți pH-ul vaginal normal și microflora acestuia.

Duphaston

Sunt un oponent înfocat al terapiei hormonale, dar sunt de acord că uneori aceasta devine vitală. Duphaston este un preparat din hormonul feminin progesteron. Am găsit un studiu care spune că administrarea de progesteron „menține colul uterin normal” și împiedică scurtarea acestuia.

L-am luat din momentul în care am fost internat la spital (mi-au făcut injecții), apoi am trecut la forma de tablete și am început să-l „desprind” foarte încet și treptat, începând cu 34 de săptămâni, după cum mi-a spus medicul) .

Nifedipină

Acest medicament este utilizat în mod obișnuit pentru a scădea tensiunea arterială.

În State este deja foarte pentru o lungă perioadă de timp folosit pentru tonuri/contracții uterine. În Rusia, Ginepral a fost folosit anterior din acest motiv, dar mulți oameni tremurau de el în sensul literal al cuvântului, așa că unii ginecologi prescriu acum Nifedipină.

L-am băut de la 24 la 32 de săptămâni. Acum mă îndoiesc dacă acest lucru ar fi trebuit făcut. Pentru că după ce am studiat subiectul tonusului uterin, mi-am dat seama că acesta este în general termenul greșit. Uterul este organ muscular, care trebuie să se contracte și să se relaxeze. În plus, există așa-numitele contracții de antrenament sau contracții Braxton-Hicks, care nu afectează în niciun fel lungimea colului uterin.

Dar apoi am intrat în panică, mi-a fost foarte frică să nu-mi pierd fiul, așa că am început să le iau.

Aceste pastile nu trebuie luate în primul trimestru, deoarece afectează organogeneza și pot duce la defecte.

Apă

Am băut multă apă. Aproximativ 3 litri pe zi. În primul rând, în timpul sarcinii trebuie să bei, astfel încât copilul să aibă cantitate suficientă lichid amniotic. În al doilea rând, bea suficientă apă poate preveni infecția vaginului, care poate duce din nou la naștere prematură. Și cusăturile sunt un teren bun pentru infecție.

Odihna la pat

Acesta a fost un alt lucru pe care nu l-am făcut așa cum mi-a spus doctorul. Dar am citit o mulțime de forumuri americane dedicate în mod special problemei ICN. Și acolo, unii dintre medici au prescris repaus la pat, alții nu. Dar multe feedback pozitiv de la cei care au aderat la el. Și am decis că o voi face și eu.

Aceasta a fost cea mai grea parte a sarcinii mele. Stai o lună și jumătate. Treziți-vă doar pentru a merge la toaletă și a face duș de 2 ori pe săptămână. Și consultați un medic o dată la 2 săptămâni.

Credeam că înnebunesc, dar acum nici nu-mi amintesc pentru că nu a fost degeaba. Am citit mult, am lucrat la blog (am pregătit postări în prealabil în timpul nașterii și al recuperării), am vorbit cu prietenii, am comandat lucruri pentru fiul meu. Mama și sora mea s-au mutat la noi rând pe rând și ne-au ajutat acasă. Nu am fi putut face asta fără ei.

Atitudine pozitiva

Mi-a fost foarte greu să mă pregătesc pentru un rezultat bun.

Nu am dormit bine pentru că fiecare senzație a fost percepută de mine ca ceva înfricoșător și greșit sau ca un semnal de travaliu prematur. A fost foarte înfricoșător, eram mereu îngrijorat. Dar apoi mi-am dat seama că trebuie să vorbesc cu fiul meu și cu corpul meu, dimpotrivă.

Am făcut autocolante cu pozitiv și în fraze scurte, pe care le-am lipit prin toată casa și le-am repetat de câteva ori pe zi. Am ascultat meditații și muzică celtică frumoasă. Am vorbit cu copilul meu și i-am spus că totul va fi bine.

Înainte să găsească ICN, eram foarte imagine activă viaţă. Am mers mult, am fost la piscină și la yoga prenatală. După ce am primit cusături, a trebuit să uit de toate astea.

Am început să fac gimnastică în timp ce stăteam în pat, întinzându-mi brațele, picioarele și spatele. De asemenea, masajul a ajutat foarte mult. Și, bineînțeles, rulare frecventă dintr-o parte în alta.

Sarcinile ulterioare

În timpul nașterii, medicul mi-a spus că am ICI adevărat și că în toate sarcinile ulterioare va trebui să am așa-zise suturi preventive la 11-13 săptămâni de sarcină.

Am citit pe forumuri că, dacă puneți cusături în avans într-un stadiu incipient, atunci există șansa ca colul uterin să nu „plutească” și va fi posibil să se efectueze imagine familiară viata fara odihna la pat. Asta plănuiesc să fac data viitoare. Dar, în orice caz, chiar și cu cusături, colul uterin va trebui monitorizat la fiecare 2 săptămâni cu colul uterin.

Conform statisticilor, sutura de urgență permite efectuarea sarcinii în aproximativ 50% din cazuri, în timp ce sutura preventivă permite efectuarea sarcinii în 80-90%.

Întotdeauna spuneam că sarcina nu este o boală și încă mai cred. Dar acum consider asta ca o stare deosebit de delicată, când o femeie se schimbă nu numai în exterior, ci și din interior, ea lumea interioara. Și este important să menținem această pace în interior.

Mi-a fost foarte greu să mențin această lume; sarcina mea a fost foarte dificilă și pentru că nu existau suficiente informații despre ICN, în special abordare naturală la tratamentul acestei afectiuni. A trebuit să le combin complet pe cele două abordări diferite la tratament: conservator și mai natural. Și am decis că experiența mea îi poate ajuta pe toți cei care sunt în panică care caută răspunsuri la întrebări atât de complexe, nu știu unde să apeleze și unde să caute sprijin.

ICN se dovedește a fi un fenomen destul de comun în timpul nostru, dar aceasta este departe de a fi o condamnare la moarte; puteți și ar trebui să suportați copii cu ea. Să știi că nu ești singur, crede în ce este mai bun și în curând îți vei ține și copilul în brațe!,

Pentru soțul meu și pentru mine, voi fi sincer, sarcina mea a fost neplanificată, dar în același timp fericită și dorită. La început totul a mers bine. A fost interesant să-mi observ corpul „noul” și senzațiile de nedescris ale a ceea ce se ivea în interior viață nouă! Poate din cauza hormonilor care năvăleau în mine, poate din cauza naturii mele fierbinți și emoționale, eram foarte nervos, mai ales fără un motiv întemeiat, alergam mult și îngrijorat, nu mi-am încetinit munca ritm, deoarece sarcina cere...

Sarcina mea: un început dificil

Detașarea a avut loc la 6-7 săptămâni ovul. Sună înfricoșător, dar dacă cauți ajutor la timp, totul ar trebui să fie bine. A trebuit să stau întins câteva zile, să stau în pat, să iau picături intravenoase. Totul a mers, din fericire! Acel incident m-a făcut să mă gândesc și să mă comport mai înțelept.

S-ar părea că și-a reconsiderat comportamentul, acum totul ar trebui să fie calm. Dar nu era acolo. La prima ecografie planificată, ei au avertizat că colul uterin este scurt și că ar putea fi necesară o sutură pentru a menține în continuare sarcina. o lună mai târziu a fost confirmat diagnosticul anterior. Multă vreme m-am chinuit cu întrebări: de ce, din cauza ce? Medicul ginecolog a explicat că nu există niciun motiv pentru asta ca atare, fiziologie...

Ne-am consultat cu soțul meu și am recitit literatura despre această chestiune, deoarece nu auzisem niciodată de asta până acum. Eram, desigur, îngrijorați, la fel ca o operație sub anestezie generală, deși una mică. Dar am decis să o facem oricum, pentru că era necesar.

L-au cusut intr-o maternitate specializata in acest proces (cea in care eram inscrisa si urma sa nasc). Eram și eu îngrijorat de anestezie. S-a dovedit că în vremea noastră se administrează o doză care este necesară doar pentru operația în sine (5-7 minute), apoi îți revii imediat în fire. Medicii spun că nu este rău pentru copil. De asemenea, eram îngrijorat dacă voi simți ceva ciudat, dacă mă va deranja ceva. Nu există așa ceva, nu există senzații noi neplăcute, așa cum s-a dovedit după operație.

Această cusătură a durat până în săptămâna a 37-a inclusiv, adică până în momentul în care bebelușul era deja complet format și gata să se nască. După ce a fost îndepărtată sutura, am mers în continuare timp de 6 zile (procesul de îndepărtare a fost mai simplu - fără anestezie, nu m-a durut, doar puțin disconfort). De regulă, după îndepărtare dau naștere aproape imediat. Dar copilul meu m-a făcut să mai aștept puțin și să mă pregătesc în sfârșit de naștere.

Începutul travaliului: bună dimineața!

Primele contractii au inceput dimineata. A fost ca durere dureroasăîn timpul menstruației. Nici măcar nu mi-am dat seama imediat că acesta este „el”! Doctorul s-a uitat la scaun și a confirmat că procesul a început. Am fost trimisă în sala de nașteri. Durerea s-a intensificat la fiecare jumătate de oră. Trecuse deja o jumătate de zi, dar uterul încă nu s-a deschis complet. Am încercat toate modalitățile oferite de a îndura durerea: un fitball, un pat și stând în picioare, ținându-mă de o țeavă...

Chiar și în timpul examinării de dimineață, doctorul a avertizat că probabil că voi avea nevoie. Adevărat, încă nu am înțeles de ce a făcut o asemenea concluzie. In acel moment, am obiectat cu incredere si am spus ca voi face tot posibilul sa nasc singur un copil, fara interventii din afara. Dar pur și simplu nu am înțeles ce mă aștepta mai întâi. În principiu, acest lucru nu poate fi înțeles, poate fi doar experimentat.

Contractii: repaus scurt

Când procesul de naștere Era trecut de ora opt, medicul ginecolog a spus că nu există cale fără anestezie. Atunci nu m-a deranjat pentru că eram neputincios... Injecția se face pe spate, în poziție șezând. Am convenit dinainte cu medicul anestezist ca va face o injectie intre contractii pentru a nu agrava durerea. Anestezicul și-a făcut efect aproape imediat și durerea s-a atenuat. Este imposibil să spun că nu am simțit absolut nimic, doar am avut o smucitură în abdomenul inferior, ca la primele contracții. chiar am vrut sa dorm. i-am spus doctorului. M-au acoperit și mi-au permis să mă odihnesc. Desigur, nu am reușit să dorm o noapte întreagă; a trebuit să țin constant senzorul care monitoriza bătăile inimii copilului, dar am putut să trag un pui de somn.

După 30-40 de minute durerea a reluat. A fost necesară o a doua doză de anestezie. Adevărat, medicul anestezist a fost surprins că a fost atât de rapid. S-a mai administrat o doză. Simte-te mai bine. Minciună. O oră mai târziu, doctorul s-a uitat și a spus: deschidere completă, nasc.

Încercări: acord final

Sensibilitatea a revenit din nou, eram în control complet asupra corpului meu și... Și apoi câteva încercări și prețuitul: „A-a-a-a-a!”

Aș dori să adaug: când voi naște al doilea și simt că nu mai am puterea, voi cere și eu anestezie. Și, firește, nu-mi voi mai face griji că epidurala îmi va face rău copilului meu sau mie, sau că îmi va transforma corpul într-o plantă și nici nu voi înțelege cum am născut - toate lucrurile de care îmi era atât de frică înainte. !

Dragi viitoare mamici, aveti incredere in voi si in copilul dumneavoastra, fiti calmi, echilibrati si asigurati-va ca credeti intr-un miracol, iar in 9 luni aceasta minune va fi in mainile voastre!

Comentariile expertului

Elizaveta Novoselova, medic obstetrician-ginecolog, Moscova

La începutul poveștii, Marina menționează cusăturile de pe colul uterin care trebuiau puse în primul trimestru. Patologia sarcinii, în care apare necesitatea unei astfel de intervenții, este corect numită. Aceasta este o afecțiune caracterizată prin închiderea incompletă a orificiului uterin - deschiderea din uter unde se conectează la colul uterin. Pentru o sarcină reușită, această deschidere trebuie să fie bine închisă pe toată perioada - altfel riscul de avort spontan sau de debut prematur al travaliului este foarte mare. Pentru dreptate, trebuie menționat că fără niciun motiv, ca eroina noastră, ICN este extrem de rar. Mai des, închiderea insuficientă a faringelui uterin apare pe fondul modificărilor cicatriciale după rupturi cervicale la nașterile anterioare sau ca o complicație după intervenții ginecologice (avort, chiuretaj), în care se folosește dilatarea canalului cervical.

Marina se înșeală când amintește de o maternitate specializată în sutura colului uterin - o astfel de specializare a unei maternități nu există, iar aplicarea unei suturi cervicale este o procedură medicală simplă care poate fi efectuată nu numai în orice maternitate, ci și la clinica prenatala obstetrician-ginecolog care gestionează sarcina. Cu toate acestea, cel mai adesea, pentru sutură, viitoarea mamă este încă internată în departamentul de patologie a gravidelor din maternitate pentru a igieniza (curăța) vaginul înainte de operație pentru a reduce riscul de infecție la sutură și, de asemenea, pentru a monitoriza suturile și sanatatea generala pacientul la câteva zile după operație.

Suturile sunt îndepărtate din colul uterin nu mai târziu de 37 de săptămâni de sarcină, iar această manipulare este, de asemenea, efectuată de preferință într-o maternitate. De această dată, necesitatea condițiilor spitalicești nu se datorează procedurii în sine de îndepărtare a suturii, care durează doar câteva minute, nu necesită anestezie și nicio pregătire din partea medicilor și a viitoarei mame însăși, ci consecinte posibile această manipulare. Să ne amintim că sutura fixează artificial colul uterin în stare închisă; atunci când este îndepărtat, nimic nu poate opri deschiderea colului uterin și, sub presiunea greutății uterului gravid, acesta poate începe să se deschidă chiar în primele ore - și asta, de fapt, înseamnă că va începe travaliul. Din același motiv, suturile de pe colul uterin nu sunt lăsate niciodată până la sfârșitul sarcinii, mai mult de a 37-a săptămână: pe lângă greutatea uterului, a bebelușului și a lichidului amniotic, dilatarea colului uterin este, de asemenea, asociată cu acesta. înmuiere sub influența hormonilor eliberați în ultimele două-trei săptămâni de sarcină. În acest caz, sutura nu va mai putea împiedica deschiderea colului uterin; poate tăia prin el, ceea ce, la rândul său, poate provoca rupturi suplimentare și deformarea colului uterin.

Deja la începutul travaliului, pe baza rezultatelor examinării, Marina a fost avertizată că cel mai probabil va avea nevoie de anestezie epidurală. Atunci viitoarea mamă nu a luat această informație în serios, sperând să se descurce fără intervenții suplimentare. Marina a fost și mai surprinsă când, după opt ore de travaliu, prognosticul a fost corect: dilatația nu creștea bine, iar medicii au început din nou să vorbească despre necesitatea unei epidurale. Cel mai probabil, eroina noastră a fost surprinsă de faptul că medicul a ghicit în avans că „nu va face față durerii”, deoarece așa își explică majoritatea femeilor nevoia de a folosi anestezie. De fapt, în cazul Marinei, indicația pentru anestezie epidurală nu a fost deloc sensibilitatea la durere și cu siguranță nu comportamentul pacientului. Anestezia epidurala in practica obstetricala Este folosit nu numai pentru ameliorarea durerii din contracții. Cu ajutorul lui poți corecta diverse tulburări dezvoltarea activitatii de munca. Una dintre aceste complicații este distocia cervicală, în care colul uterin nu se deschide din cauza imaturității biologice pe fondul contracțiilor în creștere intensă. canal de nastere. În cazul eroinei noastre, travaliul din cauza insuficienței istmico-cervicale s-a dezvoltat mai devreme - la mai puțin de 38 de săptămâni, iar colul uterin nu a avut timp să devină suficient de moale și elastic. Dacă, în momentul începerii travaliului obișnuit, colul uterin rămâne strâns, ca în mijlocul sarcinii, dilatarea nu are loc, în ciuda faptului că este activ. activitate contractilă uter. Este exact ceea ce a notat medicul chiar la începutul travaliului, în timpul primului examen vaginal. Această opțiune pentru dezvoltarea nașterii este cu siguranță o patologie și periculoasă pentru sănătatea mamei și a fătului: pe fondul intensificării contracțiilor, pauze serioase colul uterin, uterul însuși și pereții canalului de naștere. Aceste complicații sunt extrem de periculoase, deoarece pot fi însoțite de sângerări masive. Cel mai metoda eficienta Singura modalitate de a corecta un astfel de scenariu de naștere nereușită este anestezia epidurală. În prezența contracțiilor puternice, epidurala funcționează ca un puternic antispastic, promovând înmuierea rapidă a colului uterin și deschiderea sa netraumatică.

Prima doză de anestezie a durat doar 40 de minute, ceea ce a surprins nu numai pe Marina, ci și pe anestezist. Pentru a înțelege motivul surprinderii lor, este necesar să înțelegem cum este administrat medicamentul și cum funcționează medicamentul cu această metodă de ameliorare a durerii. Un anestezic (calmant) este injectat în spațiul epidural situat în jurul durului meningele măduva spinării. După anestezie superficială Medicul face o puncție între vertebrele pielii din zona de intervenție folosind un ac special. Apoi la locul puncției (la nivelul a 3-4 vertebre regiunea lombară) se introduce un tub flexibil moale - un cateter, prin care medicamentul intră în canalul rahidian. În timpul nașterii, dacă este necesar, medicul poate adăuga o doză de anestezic prin cateter - o doză este calculată în medie pentru o oră și jumătate de calmare a durerii. La finalizarea acțiunii, sensibilitatea la durere revine treptat la femeia aflată în travaliu. Cu absenta dezvăluirea completă medicul anestezist adaugă medicament prin cateter, iar dacă colul uterin este deja complet dilatat, anestezia nu este prelungită - astfel încât în ​​timpul împingerii femeia în travaliu să își poată simți corpul și să controleze forța de împingere. Se pare că eroina noastră are acțiune doza standard medicamentul s-a terminat de două până la trei ori mai repede - de aceea doctorul a fost atât de surprins când, după doar 30–40 de minute, a raportat Marina recuperare totală sensibilitate. Acest efect se explică prin sensibilitatea individuală a fiecărei persoane la efectele medicamentelor: următoarea doză de calmare a durerii a încetat, de asemenea, să lucreze asupra eroinei noastre mult mai devreme decât de obicei.

În povestea ei, Marina recunoaște că înainte de a naște i-a fost teamă că anestezia îi va face rău ei sau copilului, îi va transforma corpul într-o „plantă” și o împiedică să simtă nașterea unui copil, dar temerile ei s-au dovedit a fi nefondate. Multe viitoare mame se confruntă cu preocupări similare. Printre cele mai frecvente temeri se numără riscul de afectare a măduvei spinării și paralizii ulterioare, efectul „anesteziei” asupra fătului... Chiar și eroina noastră, care era convinsă de propria experiență Deoarece astfel de temeri sunt nefondate, el numește în mod eronat anestezia epidurală anestezie, deși această metodă nu are nimic de-a face cu anestezia. Cum funcționează de fapt o epidurală? Cuvântul „anestezie” poate fi tradus literal în rusă ca „insensibilitate”. Acest termen în fiziologie se referă la o scădere a sensibilității corpului sau a unei părți a acestuia, până la încetarea completă a percepției informațiilor despre starea cuiva. Ca urmare a unei astfel de anestezii, semnalele durerii de la uter la creier sunt „întrerupte”. Adică, de fapt, durerea rămâne, dar „semnalul de suferință” trimis de receptorii durerii nu ajunge în centrul durerii al creierului, deoarece, ca urmare a introducerii unui anestezic în canalul spinal, transmiterea este blocată. impuls nervos. Starea de sănătate a viitoarei mame, anesteziată în acest fel, diferă semnificativ de efectul analgezicelor convenționale.

Aceasta are avantajele și dezavantajele sale.

Avantajele includ absența influență negativă spre central sistem nervos. Medicamentele utilizate pentru anestezie nu au efect hipnotic, nu schimbă în niciun fel conștiința viitoarei mame și nu provoacă un reflex de gag. În perioada de anestezie, femeia în travaliu mai simte contracții, dar numai ca contracții musculare și nu există sensibilitate la durere. Dezavantajele includ poziția forțată a femeii în travaliu - după administrarea medicamentului, ea nu se poate ridica, deoarece sensibilitatea sub locul injectării dispare. Medicamentele utilizate pentru anestezie nu penetrează bariera placentară și nu provoacă eliberarea de endorfine - hormoni care controlează pragul sensibilitate la durereîn corpul viitoarei mame. Cu alte cuvinte, aceasta este singura metodă de ameliorare a durerii care afectează doar femeia aflată în travaliu. Este imposibil să deteriorați măduva spinării în timpul acestui tip de anestezie: contrar concepției greșite populare, medicamentul este injectat nu direct în măduva spinării, ci în canalul spinării și se dizolvă în lichidul cefalorahidian - lichidul care spală măduva spinării. . Frica de paralizie, la fel de comună și la fel de nefondată, este aparent asociată cu o senzație neobișnuită de pierdere a sensibilității direct în timpul acțiunii medicamentului - de exemplu, o femeie în această perioadă poate observa că picioarele ei au devenit „lanoase” și nu o asculta. Cu toate acestea, după ce anestezicul dispare, sensibilitatea în toate organele și capacitatea de a le controla sunt complet restaurate - imediat și în măsura inițială, așa cum vedem din povestea Marinei.

Datorită faptului că în ultimii ani indicațiile pentru utilizarea anesteziei epidurale în timpul nașterii s-au extins semnificativ, în timpul sarcinii este indicat ca toate viitoarele mamici să consulte un neurolog pentru a identifica posibile contraindicații. Acest lucru poate reduce semnificativ riscul de complicații de la anestezie (dureri de cap, dureri de spate).

Sarcina fără complicații și patologii este visul oricărei femei. Realitatea dură, din păcate, se prezintă adesea surprize neplacute. Una dintre ele poate fi insuficiența istmico-cerebrală sau ICI prescurtat.

Ce este ICN și de ce este periculos?

ICI în timpul sarcinii este relativ rară, aparând doar la 1-9% dintre femei. Ce se ascunde în spatele acestei fraze? Pentru a înțelege ce este și ce procese duc la această patologie, trebuie să înțelegeți structura uterului.

Constă dintr-un corp - un sac muscular gol în care se naște copilul și un col uterin care închide intrarea în uter. Împreună cu istmul, colul uterin formează prima parte a canalului de naștere. Atât gâtul, cât și istmul constau din două tipuri de țesut: conjunctiv și muscular.

în plus muşchi concentrat în partea superioară a colului uterin, la faringele intern uter. Mușchii formează un inel sfincterian, care nu eliberează prematur ovulul fecundat din uter.

Cu toate acestea, în unele cazuri, acest inel muscular nu poate rezista încărcăturii în creștere: greutatea fătului și lichidul amniotic, tonusul uterului. Ca urmare, sub presiunea ovulului fecundat, colul uterin se scurtează și se deschide prematur.

De ce este ICN periculos în timpul sarcinii? In primul rand, colul uterin dilatat uter provoacă descendența fetală , membrana fetală intră în canalul uterin. În această perioadă, se poate deschide literalmente din orice mișcare bruscă.

În al doilea rând, vaginul unei femei nu este niciodată steril. Conține întotdeauna diverse bacterii și adesea infecții. Ce se întâmplă până la urmă infecția membranelor . În acest moment devine mai subțire și se poate rupe pur și simplu sub greutatea lichidului amniotic.

Deschidere sacul amniotic iar revărsarea apei determină debutul travaliului. Astfel, ICN devine unul dintre cele mai multe motive comune avorturi spontane pe mai tarziu (până la 22 de săptămâni) sau naștere prematură (de la 22 la 37 de săptămâni).

De obicei, ICI se dezvoltă între 16 și 27 de săptămâni. ÎN în cazuri rare patologia se poate dezvolta mai devreme, chiar și la 11 săptămâni.

Tipuri și cauze ale insuficienței istmico-cervicale

In ce motive pentru ICN? Ele pot fi foarte diferite și, în funcție de motive, fac distincția între eșecul traumatic și funcțional.

Cu prima vedere, totul este clar din nume. ICN traumatic se dezvoltă dacă mușchii colului uterin au fost răniți într-un fel sau altul. Ce poate provoca leziuni? Orice procedură asociată cu dilatarea colului uterin este plină de leziuni. Acestea includ avorturi, chiuretaj după avort spontan și chiuretaj de diagnostic. În plus, mușchii colului uterin pot fi răniți în timpul nașterii, precum și după FIV (fertilizarea in vitro).

În acest caz, mecanismul de formare a ICI în timpul sarcinii este extrem de simplu: la locul oricărei leziuni apare o cicatrice de țesut conjunctiv. Spre deosebire de musculos țesut conjunctiv incapabil să se întindă, aceasta devine cauza insuficienței.

CU ICN funcțional totul este ceva mai complicat. Motivele sale pot sta în diverși factori. Cu toate acestea, cel mai adesea acest tip deficienta este asociata cu dezechilibre hormonale. De obicei, despre care vorbim despre lipsa de progesteron, sau despre un exces de hormoni masculini - androgeni. Apropo, aceasta este a doua cea mai frecventă cauză a ICI.

În acest caz, deficiența începe să se dezvolte în stadiile incipiente, de la aproximativ 11 săptămâni de sarcină. Acest lucru se datorează faptului că în acest moment pancreasul fetal începe să funcționeze. Ea produce hormoni masculini, iar dacă mama are un număr crescut de ele sau este sensibilă la acestea, consecințele nu vor încetini: mușchii colului uterin slăbesc și colul uterin se deschide.

ICI se poate dezvolta și din motive mai prozaice. De exemplu, dacă sarcina este multiplă sau există polihidramnios. În acest caz, sarcina pe colul uterin este mai mare decât cu sarcina normala, care poate duce și la eșec. Nu uitați de patologiile dezvoltării uterine.

Simptomele ICN

Din păcate, insuficiența istmico-cervicală este asimptomatică. Numai în unele cazuri, ICI în stadiile incipiente se poate manifesta în același mod ca un avort spontan amenințat: spotting scurgeri sângeroase, durere sâcâitoareîn abdomen, senzații de izbucnire în vagin. De obicei, ICN nu are simptome în timpul sarcinii.

Diagnosticarea ICN

Datorită faptului că ICI este practic asimptomatic, este foarte dificil de diagnosticat. Pentru a face acest lucru, trebuie să vizitați în mod regulat un ginecolog și să efectuați examen vaginal fiecare vizită. Din păcate, mulți medici consideră că examinarea canalului de naștere este suficientă în timpul înregistrării și în maternitate înainte de naștere.

Drept urmare, femeia merge la un consult, dar medicul măsoară doar greutatea, mărimea abdominală și tensiune arteriala. În astfel de condiții, o femeie poate afla despre diagnosticul de ICI în timpul sarcinii când este deja prea târziu.

Adesea domeniul avortului spontan sau al nașterii premature este descoperit cu ajutorul unui studiu special: histerosalpingografia - Raze X uterul si tuburile folosind o substanta radioopaca.

Desigur, dacă o femeie a avut anterior această patologie, sănătatea ei va fi monitorizată mult mai atent. Cu toate acestea, puteți insista ca un examen vaginal să fie efectuat de fiecare dată când vizitați un ginecolog.

În timpul examinării, medicul trebuie să acorde atenție înmuierii colului uterin, reducându-i lungimea cu stadiul inițial ICI și dilatația cervicală într-o etapă ulterioară.

Rămâne o întrebare: ce lungime a colului uterin este considerată normală? Depinde mult de perioadă, deoarece mai aproape de naștere, o scădere a lungimii este considerată normală:

• la 24-28 săptămâni: 35-45 mm;
• după 28 de săptămâni: 30-35 mm.

Cu toate acestea, medicul are la dispoziție doar propriile senzații și un specul ginecologic. Și dacă orificiul extern al uterului nu este încă deschis, ginecologul poate doar să-și asume ICN și să facă un diagnostic mai precis folosind ultrasunete.

Studiul este efectuat cu ajutorul unui senzor vaginal. Se notează următorii factori care ajută la determinarea dacă apare insuficiență istmico-cervicală:

• lungimea colului uterin;
• prezența deschiderii faringelui intern.

Dacă faringele intern a început deja să se deschidă, iar faringele extern este încă închis, colul uterin capătă o formă de V, iar acest lucru este clar vizibil la ecografie. Există mai multe teste suplimentare care pot clarifica diagnosticul în cazuri complexe. De exemplu, o femeie poate fi provocată să tușească sau să exercite presiune asupra fundului uterului (adică în top parte). Acest lucru afectează în mod necesar colul uterin, iar ICN se face simțit.

Tratamentul ICN

Numai după ce diagnosticul a fost stabilit cu exactitate, precum și cauza patologiei, poate începe tratamentul pentru ICI în timpul sarcinii. Fără a cunoaște cauza, ca în orice alt caz, nu va fi posibilă alegerea unui tratament adecvat.

În primul rând, distingem ICN funcțional, care apare pe fundal dezechilibre hormonale. În acest caz este atribuit terapie hormonală conceput pentru a restaura nivel normal hormoni. Medicamentele se continuă timp de 1-2 săptămâni, după care pacientul este reexaminat. Dacă situația s-a stabilizat și colul uterin nu se mai dilată, atunci medicamentele sunt continuate, menținând în același timp monitorizarea constantă a stării gravidei. Dacă situația se înrăutățește, se preferă alte metode de tratament.

A doua metodă de tratare a ICI în timpul sarcinii este instalarea unui pesar de relief , se mai numește și inelul lui Meyer. De fapt, este o mică structură din plastic cu o formă specială. Este plasat în vagin și susține colul uterin, redistribuie greutatea fătului și a lichidului amniotic și permite continuarea sarcinii.

Inelul Meyer poate fi instalat aproape în orice moment când este, în general, recomandabil să amâni nașterea. Se utilizează în cazurile de ICI netratate din cauza sarcinii multiple sau polihidramnios. Dacă ICN este clar exprimat, atunci aceasta metoda poate fi folosit doar ca auxiliar.

Oricât de util ar fi un pesar, tot este corp strain, care poate provoca disbioză vaginală. Pentru a evita acest lucru, femeia este unsă în mod regulat și este supusă unei igienizări preventive cu antiseptice. În cazuri rare, se pot prescrie antibiotice.

Inelul este îndepărtat după 37 de săptămâni sau dacă începe travaliul.

În cazurile în care un inel de plastic nu este în mod clar suficient, se alege următoarea metodă de tratare a ICI în timpul sarcinii: suturarea . Orificiul intern al uterului este îngustat și cusut cu fire neresorbabile. Cele de mătase sunt cele mai des folosite.

Cât timp durează efectuarea operației? În acest caz, totul este determinat individual. Cel mai adesea, cusăturile sunt plasate în stadiile incipiente, adică înainte de 17 săptămâni. În funcție de indicațiile individuale, operația poate fi efectuată mai târziu, dar nu mai târziu de 28 de săptămâni. În acest sens, un pesar se compară favorabil cu suturile; acesta poate fi instalat la o dată ulterioară.

Cusătura este o operație destul de serioasă. Se efectuează într-un cadru spitalicesc, sub anestezie locală, de scurtă durată. O atenție deosebită este acordată selecției anesteziei. Nu ar trebui să dăuneze copilului. Pentru a evita complicațiile, un frotiu pentru microfloră trebuie luat cu câteva zile înainte de operație, iar vaginul este igienizat imediat înainte de procedură. Frotiurile si igienizarea se fac si dupa suturare.

Tonusul crescut al uterului cu suturi deja aplicate este un risc serios. Prin urmare, pacienților li se prescriu adesea medicamente care reduc tonusul uterin, cum ar fi magnezia și ginipral, precum și antispastice, de exemplu, papaverină.

Cusăturile pot fi îndepărtate într-un simplu cabinet de ginecolog pe un scaun. Acest lucru se face în următoarele cazuri:

1. La 38 de săptămâni, deoarece sarcina este deja considerată la termen, iar travaliul poate începe oricând;
2. Dacă travaliul stabil începe în orice moment;
3. Dacă lichid amniotic se retrage sau începe să se scurgă, deoarece în acest caz există riscul de infectare a fătului și vorbim despre livrarea urgentă;
4. Dacă se observă sângerare;
5. La tăierea cusăturilor.

Dacă suturile nu sunt îndepărtate la momentul potrivit, dar din cauza complicațiilor care apar, medicii corectează și tratează aceste complicații. După aceasta, se ia decizia dacă să recorecteze.

Din păcate, această procedură, ca aproape toate proceduri medicale, există o serie de contraindicații. Inclusiv:

• variat boală gravă mame;
• patologii ale dezvoltării fetale;
• placenta previa.

Respectarea regimului

Orice patologie în timpul sarcinii necesită nu numai un tratament în timp util, ci și aderarea la unul sau altul regim. Insuficiența istmico-cervicală nu face excepție. O femeie cu această patologie trebuie să renunțe la exces activitate fizica, evitați contactul sexual, întindeți-vă mai mult. Lasă-i pe cei dragi să facă treburile casnice pentru tine. Nu uitați să luați toate medicamentele prescrise la timp.

Nu joacă cel mai mic rol atitudine psihologică femei. În această perioadă, optimismul, încrederea în succes și un rezultat pozitiv al situației sunt foarte importante. Și, desigur, nu sări peste controalele de rutină. Sănătatea ta și nașterea copilului tău depind de asta.

Nașterea cu ICN

Deoarece ICI este în esență incapacitatea inelului muscular de a rămâne închis, travaliul cu ICI progresează adesea rapid. Desigur, și aici totul este individual, iar ora nașterii poate varia.

Terapia în timp util și aderarea la regim ajută de obicei către viitoarea mamă aduce copilul la termen. Apoi femeia este internată în prealabil la un spital, unde este sub supraveghere permanentă.

În cazurile în care travaliul începe înainte de termen, situația este ceva mai complicată. Este foarte important să ajungi la maternitate în timp util și, în același timp, să fii complet înarmat, adică cel puțin cu documentele tatălui tău: card de schimb, poliță, pașaport. Cardul de schimb este deosebit de important deoarece conține informații despre sarcină de care trebuie să obstetricieni management corect naştere Prin urmare, este deosebit de important ca femeile cu ICI să poarte toate documentele cu ele.

Din fericire, insuficiența istmico-cervicală este încă destul de rară. A Medicină modernă vă permite să rezolvați această problemă și fără a vătăma femeia și copilul ei. Prin urmare, nu ar trebui să vă fie frică de acest diagnostic. Principalul lucru este să urmați toate recomandările medicului dumneavoastră.

Imi place!

Printre diverse motiveÎn cazurile de avort spontan, un loc important ocupă insuficiența istmico-cervicală (ICI). Dacă este prezent, riscul de avort spontan crește de aproape 16 ori.

Incidența globală a ICI în timpul sarcinii variază de la 0,2 la 2%. Această patologie este Motivul principal avort spontan în al doilea trimestru (aproximativ 40%) și naștere prematură - în fiecare al treilea caz. Este detectată la 34% dintre femeile cu avort spontan obișnuit. Potrivit majorității autorilor, aproape 50% din pierderile tardive ale sarcinii sunt cauzate de incompetența istmico-cervicală.

La femeile cu o sarcină la termen, travaliul cu ICI are adesea o natură rapidă, care afectează negativ starea copilului. In afara de asta, travaliu rapid foarte adesea complicată de rupturi semnificative ale canalului de naștere, însoțite de sângerare masivă. ICN - ce este?

Definirea conceptului și a factorilor de risc

Insuficiența istmico-cervicală este o scurtare patologică prematură a colului uterin, precum și extinderea orificiului său intern (inelul „obturator” muscular) și a canalului cervical ca urmare a presiunii intrauterine crescute în timpul sarcinii. Acest lucru poate provoca prolapsul membranelor din vagin, ruperea acestora și pierderea sarcinii.

Motive pentru dezvoltarea ICN

În conformitate cu ideile moderne, principalele cauze ale inferiorității cervicale sunt trei grupuri de factori:

1. Organic - formarea cicatricilor se modifică după leziune traumatică colul uterin.
2. Funcţional.
3. Infantilism congenital - genital și malformații uterine.

Cei mai frecventi factori provocatori sunt modificările organice (anatomice și structurale). Acestea pot apărea ca urmare a:

• ruptura de col uterin în timpul nașterii fructe mari, Și ;
• și îndepărtarea fătului de capătul pelvin;
• travaliu rapid;
• suprapuneri forcepsul obstetricși extracția în vid a fătului;
• separarea manuală și eliberarea placentei;
• efectuarea de operațiuni de distrugere a fructelor;
• avorturi instrumentale artificiale și;
• operații pe colul uterin;
• diverse alte manipulări, însoțite de expansiunea sa instrumentală.

Factorul funcțional este prezentat:

• modificări displazice în uter;
• hipofuncţia ovariană şi continut crescutîn corpul unei femei există hormoni sexuali masculini (hiperandrogenism);
• niveluri crescute de relaxină în sânge în cazurile de sarcină multiplă, inducerea ovulației de către hormonii gonadotropi;
• cronică sau acută pe termen lung boli inflamatorii organele genitale interne.

Factorii de risc includ și vârsta peste 30 de ani, supraponderal organism și obezitate, fertilizare in vitro.

În acest sens, trebuie menționat că prevenirea ICI constă în corectarea patologiei existente și excluderea (dacă este posibil) a cauzelor care cauzează modificări organice colul uterin.

Manifestări clinice și posibilități de diagnostic

Este destul de dificil să se pună un diagnostic de insuficiență istmico-cervicală, cu excepția cazurilor de post-traumatic sever. modificări anatomiceși unele anomalii de dezvoltare, deoarece testele existente în prezent nu sunt complet informative și de încredere.

Majoritatea autorilor consideră că scăderea lungimii colului uterin este principalul semn de diagnostic. Pe parcursul examen vaginalîn speculum, acest semn se caracterizează prin marginile flasce ale faringelui extern și o deschidere a acestuia din urmă, iar faringele intern permite liber degetul ginecologului să treacă.

Diagnosticul înainte de sarcină se stabilește dacă este posibil să se introducă canalul cervicalîn timpul fazei secretoare a dilatatorului nr.6. Este indicat să se determine starea faringelui intern în a 18-a – a 20-a zi de la începutul menstruației, adică în a doua fază a ciclului, folosind, în care se determină lățimea faringelui intern. În mod normal, valoarea sa este de 2,6 mm, iar semnul nefavorabil din punct de vedere prognostic este de 6-8 mm.

În timpul sarcinii în sine, de regulă, femeile nu prezintă nicio plângere, iar semnele clinice care sugerează posibilitatea unei amenințări de avort spontan sunt de obicei absente.

În cazuri rare, sunt posibile simptome indirecte ale ICI, cum ar fi:

• senzații de disconfort, „balonare” și presiune în interior secțiuni inferioare burtă;
• durere înjunghiată în zona vaginală;
• scurgeri din tractul genital de natură mucoasă sau sanguină.

În perioada de observație în clinica antenatală, un simptom precum prolapsul (protruzia) sacului amniotic are o importanță considerabilă în raport cu diagnosticul și managementul unei femei însărcinate. În același timp, gradul de amenințare cu întreruperea sarcinii este judecat după 4 grade de localizare a acestuia din urmă:

• I grad - deasupra osului intern.
• Gradul II - la nivelul faringelui intern, dar nu este determinat vizual.
• Gradul III - sub faringele intern, adică în lumenul canalului cervical, ceea ce indică o depistare tardivă a stării sale patologice.
• gradul IV - în vagin.

Astfel, criteriile preliminare diagnosticul clinic Insuficiența istmico-cervicală și includerea pacienților în grupele de risc sunt:

1. Date de anamneză privind prezența în trecut a avorturilor spontane cu durere scăzută în gestație târzie sau nașteri premature rapide.
2. . Se ține cont de faptul că fiecare sarcină ulterioară s-a încheiat naștere prematurăîn stadii gestaţionale din ce în ce mai timpurii.
3. Sarcina dupa perioada lunga infertilitate și utilizare.
4. Prezența prolapsului membranelor în canalul cervical la sfârșitul sarcinii anterioare, care se stabilește conform anamnezei sau din carnetul de înregistrare la dispensar aflat în clinica antenatală.
5. Date din examinarea vaginală și examinarea cu speculum, în timpul cărora se determină semnele de înmuiere a colului uterin vaginal și scurtarea acestuia, precum și prolapsul sacului amniotic din vagin.

Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, chiar și un grad pronunțat de prolaps al sacului amniotic are loc fără semne clinice, în special la primigravidas, din cauza unui orificiu extern închis, iar factorii de risc nu pot fi identificați până când apare travaliul.

În acest sens, ultrasunetele pentru insuficiența istmico-cervicală cu determinarea lungimii colului uterin și a lățimii faringelui său intern (cervicometria) devine extrem de valoare de diagnostic. O metodă mai fiabilă este examinarea ecografică cu ajutorul unui senzor transvaginal.

Cât de des ar trebui efectuată cervicometria pentru ICI?

Se efectuează la perioadele obișnuite de screening ale sarcinii, corespunzătoare săptămânilor 10-14, 20-24 și 32-34. La femeile cu avort spontan recurent în al doilea trimestru, în cazurile de prezență evidentă a unui factor organic sau dacă există o suspiciune cu privire la posibilitatea unor modificări post-traumatice de la 12 la 22 de săptămâni de sarcină, se recomandă efectuarea unui studiu dinamic - în fiecare săptămână sau o dată la două săptămâni (în funcție de rezultatele examinării colului uterin în oglinzi). Dacă se presupune prezența unui factor funcțional, cervicometria se efectuează începând cu 16 săptămâni de gestație.

Criterii de evaluare a datelor de examinare ecografică, în principal pe baza cărora se realizează și se selectează diagnosticul final Tratament ICN in timpul sarcinii sunt:

1. La femeile însărcinate prima și multisarcinate cu o perioadă mai mică de 20 de săptămâni, lungimea colului uterin, care este de 3 cm, este critică în ceea ce privește amenințarea cu avortul spontan. Astfel de femei au nevoie de monitorizare intensivă și includere în grupul de risc.
2. Până la 28 de săptămâni la sarcina multipla linia de jos Lungimea normală a colului uterin este de 3,7 cm pentru primigravidas și 4,5 cm pentru multigravidas.
3. Lungimea normală a colului uterin la gravidele sănătoase multipare și la femeile cu ICI la 13-14 săptămâni este de la 3,6 la 3,7 cm, iar la 17-20 săptămâni colul uterin cu insuficiență se scurtează la 2,9 cm.
4. Un semn absolut de avort spontan, care necesită deja corespunzătoare corectie chirurgicala cu ICI, aceasta este lungimea colului uterin, care este de 2 cm.
5. Lățimea normală a osului intern, care este de 2,58 cm până în a 10-a săptămână, crește treptat și ajunge la 4,02 cm până în a 36-a săptămână. Valoare de prognostic are o scădere a raportului dintre lungimea gâtului și diametrul său în zona faringelui intern la 1,12-1,2. În mod normal, acest parametru este 1,53-1,56.

În același timp, variabilitatea tuturor acestor parametri este influențată de tonusul uterului și de activitate contractilă, atașarea placentară scăzută și gradul de presiune intrauterină, creând anumite dificultăți în interpretarea rezultatelor în termeni de diagnostic diferentiat motivele amenințării cu avort spontan.

Modalități de menținere și prelungire a sarcinii

Atunci când alegeți metode și medicamente pentru corectarea patologiei la femeile însărcinate, este necesară o abordare diferențiată.

Aceste metode sunt:

• conservator - ghiduri clinice, tratament cu medicamente, folosirea unui pesar;
• metode chirurgicale;
• combinația lor.

Include impact psihologic prin explicarea posibilității de succes a sarcinii și a nașterii, precum și a importanței respectării tuturor recomandărilor medicului ginecolog. Se dau sfaturi cu privire la eliminarea stresului psihologic, gradul activitate fizicaîn funcție de gravitatea patologiei, posibilitatea exercițiilor de decompresie. Nu sunt permise transportul de încărcături cu o greutate mai mare de 1 - 2 kg, mersul lung, etc.

Este posibil să stai cu ICN?

Şedere lungă în poziţia aşezată, la fel ca poziția verticală în general, contribuie la creșterea presiunii intraabdominale și intrauterine. În acest sens, în timpul zilei este indicat să fii mai des și mai mult în poziție orizontală.

Cum să vă culcați corect în timpul ICN?

Trebuie să te odihnești pe spate. Capătul piciorului patului trebuie ridicat. În multe cazuri, se recomandă repaus strict la pat, respectând în principal poziția de mai sus. Toate aceste masuri pot reduce gradul de presiune intrauterina si riscul de prolaps al sacului amniotic.

Terapie medicamentoasă

Tratamentul începe cu un curs de antiinflamator și terapie antibacteriană medicamente din grupul de fluorochinolone sau cefalosporine de generația a treia, luând în considerare rezultatele unui studiu bacteriologic preliminar.

Pentru a reduce și, în consecință, a presiunii intrauterine, sunt prescrise următoarele: antispastice, cum ar fi Papaverine oral sau în supozitoare, No-shpa oral, intramuscular sau intravenos. Dacă sunt insuficient de eficiente, se utilizează terapia tocolitică, care ajută la reducerea semnificativă a uterului. contractilitatea. Tocoliticul optim este Nifedipina, care are cel mai mic număr efecte secundareşi expresia lor neînsemnată.

În plus, în cazul ICN, se recomandă întărirea colului uterin cu Utrozhestan de origine organică până la 34 de săptămâni de sarcină, iar în cazul unei forme funcționale cu medicamentul Proginova până la 5-6 săptămâni, după care Utrozhestan este prescris până la 34 de săptămâni. În loc de Utrozhestan, ingredient activ care este progesteron, pot fi prescrise analogi ai acestuia din urmă (Duphaston sau didrogesteron). În cazurile de hiperandrogenism, medicamentele de bază din programul de tratament sunt glucocorticoizii (Metypred).

Metode chirurgicale și conservatoare pentru corectarea ICI

Se poate prelungi colul uterin cu ICI?

Pentru a-i crește lungimea și a reduce diametrul faringelui intern, metode precum chirurgicale (sutura) și conservatoare sub forma instalării pesarelor obstetricale perforate din silicon de diferite modele sunt, de asemenea, utilizate pentru a ajuta la deplasarea colului uterin spre sacrum și pentru a-l menține. in aceasta pozitie. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, colul uterin nu se prelungește la valoarea necesară (fiziologică pentru o anumită perioadă). Utilizare metoda chirurgicalași pesarul se efectuează pe fondul terapiei hormonale și, dacă este necesar, antibacteriene.

Ce este mai bine - suturi sau un pesar pentru ICI?

Procedura de instalare a unui pesar, spre deosebire de tehnica chirurgicala sutura, este relativ simplă în ceea ce privește implementarea tehnică, nu necesită utilizarea anesteziei, este ușor tolerată de o femeie și, cel mai important, nu provoacă probleme circulatorii în țesuturi. Funcția sa este de a reduce presiunea ovulului fertilizat asupra colului uterin incompetent, de a păstra dopul de mucus și de a reduce riscul de infecție.

Pesar de relief obstetric

Cu toate acestea, utilizarea oricărei tehnici necesită abordare diferentiata. La formă organică Aplicarea ICN de suturi circulare sau în formă de U (mai bune) este recomandată în timpul săptămânii 14-22 de sarcină. Dacă o femeie are o formă funcțională de patologie, un pesar obstetric poate fi instalat într-o perioadă de 14 până la 34 de săptămâni. În cazul în care evoluția scurtării colului uterin la 2,5 cm (sau mai puțin) sau o creștere a diametrului faringelui intern la 8 mm (sau mai mult), în plus față de pesar, suturi chirurgicale. Îndepărtarea pesarului și îndepărtarea suturilor pentru NCP se efectuează într-un cadru spitalicesc în săptămânile 37-38 de sarcină.

Astfel, ICI este una dintre cele mai frecvente cauze de avort înainte de 33 de săptămâni. Această problemă a fost suficient studiată și corectată adecvat ICI în 87% sau mai mult permite obținerea rezultatelor dorite. În același timp, metodele de corecție, metodele de monitorizare a eficacității lor, precum și problema momentul optim tratament chirurgical până astăzi rămân controversate.