Insuficiența istmico-cervicală (ICI) în timpul sarcinii - Cauze, simptome și tratament. Insuficiența istmico-cervicală (ICI) - cum să menții sarcina

Sarcina fără complicații și patologii este visul oricărei femei. Realitatea dură, din păcate, se prezintă adesea surprize neplacute. Una dintre ele poate fi insuficiența istmico-cerebrală sau ICI prescurtat.

Ce este ICN și de ce este periculos?

ICI în timpul sarcinii este relativ rară, aparând doar la 1-9% dintre femei. Ce se ascunde în spatele acestei fraze? Pentru a înțelege ce este și ce procese duc la această patologie, trebuie să înțelegeți structura uterului.

Constă dintr-un corp - un sac muscular gol în care se naște copilul și un col uterin care închide intrarea în uter. Împreună cu istmul, colul uterin formează prima parte canal de nastere. Atât gâtul, cât și istmul constau din două tipuri de țesut: conjunctiv și muscular.

în plus muşchi concentrat în partea superioară a colului uterin, la faringele intern uter. Mușchii formează un inel sfincterian care nu se eliberează din uter ovul inaintea timpului.

Cu toate acestea, în unele cazuri, chiar acest inel muscular nu poate rezista încărcăturii în creștere: greutatea fătului și lichid amniotic, tonul uterin. Ca urmare, sub presiunea ovulului fecundat, colul uterin se scurtează și se deschide prematur.

De ce este ICN periculos în timpul sarcinii? In primul rand, colul uterin dilatat uter provoacă descendență fetală , membrana fetală intră în canalul uterin. În această perioadă, se poate deschide literalmente din orice mișcare bruscă.

În al doilea rând, vaginul unei femei nu este niciodată steril. Conține întotdeauna diverse bacterii și adesea infecții. Ce se întâmplă până la urmă infecția membranelor . În acest moment devine mai subțire și se poate rupe pur și simplu sub greutatea lichidului amniotic.

Deschiderea membranelor și eliberarea apei determină debutul travaliului. Astfel, ICN devine una dintre cele mai frecvente cauze avorturi spontane pe mai tarziu (până la 22 de săptămâni) sau naștere prematură (de la 22 la 37 de săptămâni).

De obicei, ICI se dezvoltă între 16 și 27 de săptămâni. ÎN în cazuri rare patologia se poate dezvolta mai devreme, chiar și la 11 săptămâni.

Tipuri și cauze ale insuficienței istmico-cervicale

Care sunt cauzele ICN? Ele pot fi foarte diferite și, în funcție de motive, fac distincția între eșecul traumatic și funcțional.

Cu prima vedere, totul este clar din nume. ICN traumatic se dezvoltă dacă mușchii colului uterin au fost răniți într-un fel sau altul. Ce poate provoca leziuni? Orice procedură asociată cu dilatarea colului uterin este plină de leziuni. Acestea includ avorturi, chiuretaj după avorturi spontane și chiuretaj de diagnostic. În plus, mușchii colului uterin pot fi răniți în timpul nașterii, precum și după FIV (fertilizarea in vitro).

În acest caz, mecanismul de formare a ICI în timpul sarcinii este extrem de simplu: la locul oricărei leziuni apare o cicatrice de țesut conjunctiv. Spre deosebire de musculos țesut conjunctiv incapabil să se întindă, aceasta devine cauza insuficienței.

CU ICN funcțional totul este ceva mai complicat. Motivele sale pot sta în diverși factori. Cu toate acestea, cel mai adesea acest tip deficienta este asociata cu dezechilibre hormonale. De obicei, despre care vorbim despre lipsa de progesteron, sau despre un exces de hormoni masculini - androgeni. Apropo, aceasta este a doua cea mai frecventă cauză a ICI.

În acest caz, deficiența începe să se dezvolte în stadiile incipiente, de la aproximativ 11 săptămâni de sarcină. Acest lucru se datorează faptului că în acest moment pancreasul fetal începe să funcționeze. Ea produce hormoni masculini, iar dacă mama are un număr crescut de ele sau este sensibilă la acestea, consecințele nu vor încetini: mușchii colului uterin slăbesc și colul uterin se deschide.

ICI se poate dezvolta și din motive mai prozaice. De exemplu, dacă sarcina este multiplă sau există polihidramnios. În acest caz, sarcina pe colul uterin este mai mare decât cu sarcina normala, care poate duce și la eșec. Nu uitați de patologiile dezvoltării uterine.

Simptomele ICN

Din păcate, istmic insuficiență cervicală este asimptomatic. Numai în unele cazuri, ICI în stadiile incipiente se poate manifesta în același mod ca un avort spontan amenințat: spotting scurgeri sângeroase, durere sâcâitoareîn abdomen, senzații de izbucnire în vagin. De obicei, ICN nu are simptome în timpul sarcinii.

Diagnosticarea ICN

Datorită faptului că ICI este practic asimptomatic, este foarte dificil de diagnosticat. Pentru a face acest lucru, trebuie să vizitați în mod regulat un ginecolog și să efectuați examen vaginal fiecare vizită. Din păcate, mulți medici consideră că examinarea canalului de naștere este suficientă în timpul înregistrării și în maternitate înainte de naștere.

Drept urmare, femeia merge la un consult, dar medicul măsoară doar greutatea, mărimea abdominală și tensiune arteriala. În astfel de condiții, o femeie poate afla despre diagnosticul de ICI în timpul sarcinii când este deja prea târziu.

Adesea, acest lucru este deja cunoscut despre un avort spontan sau o naștere prematură cu ajutorul unui studiu special: histerosalpingografie - o radiografie a uterului și a tuburilor folosind o substanță radioopace.

Desigur, dacă o femeie a avut anterior această patologie, sănătatea ei va fi monitorizată mult mai atent. Cu toate acestea, puteți insista ca un examen vaginal să fie efectuat de fiecare dată când vizitați un ginecolog.

În timpul examinării, medicul trebuie să acorde atenție înmuierii colului uterin, reducându-i lungimea cu stadiul inițial ICI și dilatația cervicală într-o etapă ulterioară.

Rămâne o întrebare: ce lungime a colului uterin este considerată normală? Depinde mult de perioadă, deoarece mai aproape de naștere, o scădere a lungimii este considerată normală:

• la 24-28 săptămâni: 35-45 mm;
• după 28 de săptămâni: 30-35 mm.

Cu toate acestea, medicul are la dispoziție doar propriile senzații și un specul ginecologic. Și dacă orificiul extern al uterului nu este încă deschis, ginecologul poate doar să-și asume ICN și să facă un diagnostic mai precis folosind ultrasunete.

Studiul este efectuat cu ajutorul unui senzor vaginal. Se notează următorii factori care ajută la determinarea dacă apare insuficiență istmico-cervicală:

• lungimea colului uterin;
• prezența deschiderii faringelui intern.

Dacă faringele intern a început deja să se deschidă, iar faringele extern este încă închis, colul uterin capătă o formă de V, iar acest lucru este clar vizibil la ecografie. Există mai multe teste suplimentare care pot ajuta la clarificarea diagnosticului. cazuri dificile. De exemplu, o femeie poate fi provocată să tușească sau să exercite presiune asupra fundului uterului (adică în top parte). Acest lucru afectează în mod necesar colul uterin, iar ICN se face simțit.

Tratamentul ICN

Numai după ce diagnosticul a fost stabilit cu exactitate, precum și cauza patologiei, poate începe tratamentul pentru ICI în timpul sarcinii. Fără a cunoaște cauza, ca în orice alt caz, nu va fi posibilă alegerea unui tratament adecvat.

În primul rând, distingem ICN funcțional, care apare pe fundal dezechilibre hormonale. În acest caz este atribuit terapie hormonală conceput pentru a restaura nivel normal hormoni. Medicamentele se continuă timp de 1-2 săptămâni, după care pacientul este reexaminat. Dacă situația s-a stabilizat și colul uterin nu se mai dilată, atunci medicamentele sunt continuate, menținând în același timp monitorizarea constantă a stării gravidei. Dacă situația se înrăutățește, se preferă alte metode de tratament.

A doua cale tratamentul ICNîn timpul sarcinii - instalarea unui pesar de relief , se mai numește și inelul lui Meyer. De fapt, este o mică structură din plastic cu o formă specială. Este plasat în vagin și susține colul uterin, redistribuie greutatea fătului și a lichidului amniotic și permite continuarea sarcinii.

Inelul Meyer poate fi instalat aproape în orice moment când este, în general, recomandabil să amâni nașterea. Se utilizează în cazurile de ICI netratate din cauza sarcinii multiple sau polihidramnios. Dacă ICI este pronunțat, atunci această metodă poate fi folosită doar ca una auxiliară.

Oricât de util ar fi un pesar, tot este corp strain, care poate provoca disbioză vaginală. Pentru a evita acest lucru, femeia este unsă în mod regulat și este supusă unei igienizări preventive cu antiseptice. În cazuri rare, se pot prescrie antibiotice.

Inelul este îndepărtat după 37 de săptămâni sau dacă începe travaliul.

În cazurile în care un inel de plastic nu este în mod clar suficient, a următoarea metodă tratamentul ICN în timpul sarcinii: suturarea . Orificiul intern al uterului este îngustat și cusut cu fire neresorbabile. Cele de mătase sunt cele mai des folosite.

Cât timp durează efectuarea operației? În acest caz, totul este determinat individual. Cel mai adesea, cusăturile sunt plasate în stadiile incipiente, adică înainte de 17 săptămâni. În funcție de indicațiile individuale, operația poate fi efectuată mai târziu, dar nu mai târziu de 28 de săptămâni. În acest sens, un pesar se compară favorabil cu suturile; acesta poate fi instalat la o dată ulterioară.

Cusătura este o operație destul de serioasă. Se efectuează într-un cadru spitalicesc, sub anestezie locală, de scurtă durată. Atentie speciala se acordă selecției anesteziei. Nu ar trebui să dăuneze copilului. Pentru a evita complicațiile, un frotiu pentru microfloră trebuie luat cu câteva zile înainte de operație, iar vaginul este igienizat imediat înainte de procedură. Frotiurile si igienizarea se fac si dupa suturare.

Tonusul crescut al uterului cu suturi deja aplicate este un risc serios. Prin urmare, pacienților li se prescriu adesea medicamente care reduc tonusul uterin, cum ar fi magnezia și ginipral, precum și antispastice, de exemplu, papaverină.

Cusăturile pot fi îndepărtate într-un simplu cabinet de ginecolog pe un scaun. Acest lucru se face în următoarele cazuri:

1. La 38 de săptămâni, deoarece sarcina este deja considerată la termen, iar travaliul poate începe oricând;
2. Dacă travaliul stabil începe în orice moment;
3. Dacă lichidul amniotic se rupe sau începe să curgă, deoarece în acest caz există riscul de infectare a fătului și deja vorbim despre o livrare urgentă;
4. Dacă se observă sângerare;
5. La tăierea cusăturilor.

Dacă suturile nu sunt îndepărtate la momentul potrivit, dar din cauza complicațiilor care apar, medicii corectează și tratează aceste complicații. După aceasta, se ia decizia dacă să recorecteze.

Din păcate, această procedură, ca aproape toate proceduri medicale, există o serie de contraindicații. Inclusiv:

• variat boală gravă mame;
• patologii ale dezvoltării fetale;
• placenta previa.

Respectarea regimului

Orice patologie în timpul sarcinii necesită nu numai tratament în timp util, dar și respectarea unuia sau altuia regim. Insuficiența istmico-cervicală nu face excepție. O femeie cu această patologie trebuie să renunțe la activitatea fizică inutilă, să evite actul sexual și să se întindă mai mult. Lasă-i pe cei dragi să facă treburile casnice pentru tine. Nu uitați să luați toate medicamentele prescrise la timp.

Nu joacă cel mai mic rol atitudine psihologică femei. În această perioadă, optimismul, încrederea în succes și un rezultat pozitiv al situației sunt foarte importante. Și, desigur, nu sări peste controalele de rutină. Sănătatea ta și nașterea copilului tău depind de asta.

Nașterea cu ICN

Deoarece ICI este în esență incapacitatea inelului muscular de a rămâne închis, travaliul cu ICI progresează adesea rapid. Desigur, și aici totul este individual, iar ora nașterii poate varia.

Terapia în timp util și aderarea la regim ajută de obicei către viitoarea mamă aduce copilul la termen. Apoi femeia este internată în prealabil la un spital, unde este sub supraveghere permanentă.

În cazurile în care travaliul începe înainte de termen, situația este ceva mai complicată. Este foarte important să ajungi la maternitate în timp util și, în același timp, să fii complet înarmat, adică cel puțin cu documentele tatălui tău: card de schimb, poliță, pașaport. Cardul de schimb este deosebit de important deoarece conține informații despre sarcină de care trebuie să obstetricieni management corect naştere Prin urmare, este deosebit de important ca femeile cu ICI să poarte toate documentele cu ele.

Din fericire, insuficiența istmico-cervicală este încă destul de rară. A Medicină modernă vă permite să rezolvați această problemă și fără a vătăma femeia și copilul ei. Prin urmare, nu ar trebui să vă fie frică de acest diagnostic. Principalul lucru este să urmați toate recomandările medicului dumneavoastră.

Răspunsuri

Insuficiența istmico-cervicală (ICI) este principala cauză a avorturilor spontane în al doilea trimestru de sarcină. ICI este dilatarea colului uterin, care în timpul sarcinii este considerată o amenințare de avort spontan sau de debutul travaliului prematur. Acest stare patologică colul uterin este adesea diagnosticat la pacienții cu avorturi spontane persistente sau sarcină prematură.

Cauze

Mecanismul de dezvoltare a acestei afecțiuni a colului uterin este destul de simplu. Faptul este că pe măsură ce fătul crește, uterul crește de aproximativ 20 de ori, iar volumul cavității sale ajunge la o creștere de 500 de ori. În același timp, colul uterin suferă o presiune enormă!

Dacă este sănătoasă, atunci se înmoaie și se scurtează spre sfârșitul sarcinii, adică este capabilă să reziste la un astfel de test. Dacă există vreo anomalie pe colul uterin, atunci înmuierea și deschiderea acestuia are loc mult mai devreme, iar aceasta este plină de scurgeri de lichid amniotic, avorturi spontane și foarte multe. naștere timpurie.

Motivele care pot provoca dezvoltarea insuficienței istmico-cervicale sunt împărțite în anatomice și funcționale. LA motive anatomice include leziuni traumatice colul uterin de diverse origini– rupturi susținute în timpul nașterii fructe mari, obstetrică, sutura necorespunzătoare și formarea de cicatrici aspre etc. defecte congenitale dezvoltarea cervicală, infantilism, cantitate crescută androgeni, displazie congenitalățesăturile sunt motive functionale dezvoltarea ICN.

În plus, riscul de a dezvolta insuficiență istmico-cervicală este pregătirea hormonală masivă corp feminin inainte de fertilizare in vitro.

Simptome

O astfel de stare patologică a colului uterin poate fi detectată doar de programare la ginecologie când sunt privite cu ajutorul oglinzilor sau examen digital, deoarece cel mai adesea ICI este asimptomatic. Numai în unele cazuri, o femeie însărcinată se poate plânge de un ușor disconfort în vagin, de o senzație de greutate în abdomenul inferior și de prezența unei cantități mici de scurgeri sângeroase.

Despre toată lumea senzații neplăcute Este necesar să informați medicul, deoarece în prezența ICN, un avort spontan poate fi provocat prin tuse, mișcarea fătului sau ridicarea de obiecte grele.

Când se pune un diagnostic de „insuficiență istmico-cervicală”, medicul se bazează în primul rând pe datele din anamneză, examinare și cercetare instrumentală. Din anamneză (interviu oral), medicul află despre leziuni anterioare ale colului uterin, avorturi spontane, naștere dificilă etc. Examinarea vă permite să identificați orice deformare, înmuiere sau deschidere a colului uterin sau scurtarea patologică a acestuia.

Dacă se suspectează ICI la o femeie însărcinată, medicul prescrie cercetări suplimentare folosind ultrasunete. În timpul acestui studiu, se determină dimensiunea colului uterin, starea orificiului intern și stare generală istmul uterului.

Tratament

Tratamentul insuficienței istmico-cervicale poate fi efectuat prin două metode - chirurgicală și conservatoare, iar combinarea lor este de asemenea posibilă.

Tratamentul chirurgical al insuficienței cervicale la gravide presupune aplicarea unor suturi care împiedică deschiderea orificiului intern. Această operație este cel mai bine efectuată în a 17-a săptămână de sarcină, deoarece în acest moment se manifestă ICI și riscul de avort spontan este foarte mare. Dacă operația a reușit și nu au fost observate complicații în urma acesteia, suturile sunt îndepărtate imediat înainte de naștere, la aproximativ 37 de săptămâni.

După operație se face o programare medicamente, reducând tonusul uterului (ginipral) și, dacă este indicat, efectuați terapie hormonală.

În timpul sarcinii, este posibil să corectați starea colului uterin cu ajutorul descărcării pesarelor - aceasta este metoda conservatoare tratamentul ICN. Un pesar de descărcare obstetricală este o structură din silicon sau plastic care este introdusă în vagin la din timp.

Pesarul ajută la reducerea stresului asupra colului uterin și la sprijinirea fătului în creștere. Se indeparteaza inainte de nastere - la 37 de ani-. Aceasta este foarte metoda eficienta corectarea stării colului uterin, care este absolut sigură pentru femeia însărcinată și copilul nenăscut.

Așa că am vorbit pe www.site-ul despre ce insuficiență istmico-cervicală a colului uterin în timpul sarcinii, simptomele și tratamentul au fost discutate. Cel mai important lucru în tratamentul insuficienței istmico-cervicale este prevenirea complicațiilor. Dacă această boală este prezentă, o femeie însărcinată trebuie să monitorizeze cu atenție starea corpului ei, să urmeze cu strictețe toate recomandările medicului obstetrician-ginecolog și să ia toate medicamentele pe care le prescrie.

Iulia Ermolenko, www.site
Google

- Dragi cititori! Evidențiați greșeala pe care ați găsit-o și apăsați Ctrl+Enter. Scrie-ne ce este în neregulă acolo.
- Vă rugăm să lăsați comentariul dvs. mai jos! Vă întrebăm! Trebuie să știm părerea ta! Mulțumesc! Mulțumesc!

ICN în timpul sarcinii

Insuficiența istmico-cervicală în timpul sarcinii (ICI) este un proces nefiziologic caracterizat prin dilatarea nedureroasă a colului uterin și a istmului acestuia ca răspuns la o încărcare în creștere (volum crescut de lichid amniotic și greutatea fătului). Dacă starea nu este corectată cu terapie sau chirurgical, atunci aceasta este plină de avorturi spontane tardive (înainte) sau de naștere prematură (după 21 de săptămâni).

• Apariția ICN
• Cauze indirecte ale insuficienței istmice canalul cervical
• Simptomele ICI în timpul sarcinii
• Mecanismul de dezvoltare a insuficienței istmico-cervicale a colului uterin
• Metode de corectare a ICI
• Aplicarea suturilor circulare pentru insuficiența istmico-cervicală
• Pesar de descărcare pentru insuficiență istmico-cervicală
• Cum se alege un pesar?
• Tactica managementului sarcinii cu ICI
• Câte săptămâni este îndepărtat pesarul?

Apariția ICN

În structura avorturilor spontane tardive și premature naștere ICN ocupă o importanță semnificativă. Insuficiența istmico-cervicală este frecventă conform datelor de la diverse surse de la 1 la 13% dintre femeile însărcinate. La femeile cu antecedente de naștere prematură, incidența crește la 30-42%. Dacă sarcina anterioara s-a încheiat la perioada -, apoi cea ulterioară în fiecare al patrulea caz nu va dura mai mult fără corectarea și tratarea cauzelor.

ICN-urile sunt clasificate după origine:

• Congenital. Asociat cu defecte de dezvoltare – . Necesită un diagnostic atent și tratament chirurgicalîncă în stadiul concepţiei de planificare.
• Dobândit
• Posttraumatic
• Funcţional.

Adesea, insuficiența cervicală este combinată cu amenințarea de întrerupere și tonus uterin pronunțat.

Cauze indirecte ale insuficienței istmico-cervicale

Factori predispozanți pentru deficiență regiunea cervicală canal de nastere sunt modificări de cicatriceşi defecte formate după leziuni la naşterile anterioare sau după interventii chirurgicale pe colul uterin.

Cauzele insuficienței istmico-cervicale sunt:

• nașterea unui făt mare;
• nașterea unui făt cu prezentare podală;
• acoperire forcepsul obstetricîn timpul nașterii;
• avorturi;
• chiuretaj de diagnostic;
• chirurgie cervicală;
• displazie de țesut conjunctiv;
• infantilism genital;

Cauza identificată trebuie tratată chirurgical în etapa de planificare a sarcinii.

Cauza funcțională a ICI este o perturbare a echilibrului hormonal necesar pentru curgere corectă sarcina. Schimb echilibru hormonal se întâmplă ca urmare:

• Hiperandrogenismul este un exces al unui grup de hormoni sexuali masculini. Mecanismul implică androgenii fetali. In saptamana -27, sintetizeaza hormoni sexuali masculini, care, impreuna cu androgenii materni (sunt produsi normal), duc la transformari structurale ale colului uterin datorita inmuierii acestuia.
• Deficit de progesteron (ovarian). – un hormon care previne avortul spontan.
• Sarcina care apare după inducerea (stimularea) ovulației de către gonadotropine.

Corectarea insuficienței istmico-cervicale de natură funcțională vă permite să mențineți cu succes sarcina prin mijloace terapeutice.

Insuficiență istmico-cervicală în timpul sarcinii și simptome

Tocmai din cauza absenței simptomelor pronunțate, insuficiența istmico-cervicală este adesea diagnosticată după fapt - după un avort spontan sau întreruperea prematură a sarcinii. Deschiderea canalului cervical este aproape nedureroasă sau cu durere ușoară.

Singurul subiectiv simptom al ICN este o creștere a volumului și modificarea consistenței debitului. În acest caz, este necesar să se excludă scurgerea lichidului amniotic. În acest scop se folosesc frotiuri de arborizare și amniotestele care pot da rezultate false. Mai de încredere este testul Amnishur, care vă permite să determinați proteinele lichidului amniotic. Încălcarea integrității membranelor și scurgerea apei în timpul sarcinii este periculoasă pentru dezvoltarea infecției fătului.

Semnele insuficienței istmico-cervicale sunt vizibile în timpul unui examen vaginal efectuat în timpul înregistrării în trimestrul I de sarcină. Studiul determină:

• lungimea, consistența colului uterin, localizarea;
• starea canalului cervical (permite trecerea unui deget sau a vârfului acestuia, în mod normal pereții sunt bine închiși);
• localizarea părții prezente a fătului (în etapele ulterioare ale sarcinii).

Standardul de aur pentru diagnosticarea ICI este ecografia transvaginala (ultrasunete). Pe lângă modificările lungimii gâtului, ultrasunetele în caz de insuficiență istmico-cervicală determină forma faringelui intern. Cel mai nefavorabil semn de prognostic al ICI sunt formele în formă de V și Y.

Cum se dezvoltă insuficiența istmico-cervicală?

Declanșatorul dezvoltării ICI în timpul sarcinii este o creștere a sarcinii pe zona faringelui intern - sfincterul muscular, care, sub influența presiunii, devine insolvent și începe să se deschidă ușor. Următoarea etapă este prolapsul (scăderea) sacului amniotic în canalul de expansiune al colului uterin.

Metode de corectare a insuficienței canalului istmico-cervical

Există două tipuri principale de corectare a insuficienței istmico-cervicale:

• metoda conservatoare;
• chirurgical.

Sutura pentru insuficiența istmico-cervicală a ICI

Chirurgical corectare ICN apare prin aplicarea unei suturi circulare. Pentru aceasta, se folosește bandă de mersilenă - un fir plat (această formă reduce riscul tăierii prin cusături) cu două ace la capete.

Contraindicații la sutura pentru insuficiența istmico-cervicală:

• suspiciunea de scurgere de lichid amniotic;
• malformații fetale incompatibile cu viața;
• ton pronunțat;
• și sângerare;
• corioamnionita dezvoltată (cu insuficiență istmico-cervicală, există un risc ridicat de infecție a membranelor, fătului și uterului);
• suspiciunea de insuficiență cicatricială după cezariană;
• patologia extragenitală, în care prelungirea sarcinii este inadecvată.

Care sunt dezavantajele suturilor chirurgicale pentru ICI?

Dezavantajele includ:

• invazivitatea metodei;
• posibile complicații ale anesteziei (rahianestezie);
• posibilitatea de deteriorare a membranelor și inducerea travaliului;
• riscul de traumatism suplimentar al colului uterin atunci când suturile sunt tăiate la începutul travaliului.

Purtarea unui copil este un proces dificil din punct de vedere fizic pentru fiecare femeie. În timpul sarcinii, apar adesea complicații care în cele din urmă se termină cu bine pentru viitoarea mamă și copilul ei sau duc la moartea fătului și probleme în Sistem reproductiv femei. Unul dintre complicatii grave, care apare la femei în cazuri foarte rare - insuficiență istmico-ecleziastică. Pe scurt, aceasta este deschiderea membranelor, ceea ce duce la un avort spontan în etapele ulterioare ale sarcinii (până la 22 de săptămâni). Citiți mai multe despre simptomele și cauzele acestei patologii în articolul de astăzi.

Diagnosticul de insuficiență istmico-cervicală (ICI) în timpul sarcinii sună înfricoșător. Dar, în primul rând, este de remarcat faptul că această patologie este extrem de rară, care apare la aproximativ 8% dintre femei și, cu un tratament adecvat, nu se termină întotdeauna cu avort spontan și moarte fetală.

Să aruncăm o privire detaliată asupra structurii sistemului reproducător feminin pentru a înțelege exact ce procese apar în prezența insuficienței istmico-cervicale.

Uterul este format dintr-un corp musculos, gol, in care copilul este situat pe toata perioada de gestatie, istmul si colul uterin, care inchid intrarea in uter. Împreună, aceste părți formează prima parte a canalului de naștere. Colul uterin și istmul uterului constau din:

• țesut conjunctiv;
• tesut muscular.

Țesutul muscular situat în partea superioară a colului uterin, mai aproape de orificiul intern, formează un inel sfincterian. Este ceea ce reține ovulul fertilizat în interiorul uterului și împiedică scăderea prematură a acestuia.

Cu toate acestea, în cazuri rare, inelul sfincterian „eșuează” și nu poate face față sarcinii crescute. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă din cauza:

• greutatea fetală;
• greutatea excesului de lichid amniotic;
• creșterea tonusului uterului.

Ca urmare a unor astfel de procese, inelul muscular se scurtează și se deschide prematur. Această patologie se numește insuficiență istmico-cervicală.

Această anomalie este periculoasă deoarece provoacă coborârea fătului și plasarea acestuia în interior canalul uterin. în care, sacul amniotic se poate deschide practic din orice mișcare. Adică, o femeie cu ICI este în mod constant expusă riscului de naștere prematură și avort spontan.

În plus, chiar dacă o femeie își petrece restul sarcinii imobil, există totuși posibilitatea unei autopsii. sacul amniotic. Faptul este că vaginul unei femei nu este niciodată steril - conține întotdeauna un anumit set de bacterii și uneori infecții. Ca urmare, apare infecția membranei fetale. În acest caz, pereții sacului amniotic devin mai subțiri și se pot rupe sub greutatea apei sau a fătului.

Deschiderea vezicii urinare și eliberarea apei provoacă travaliul. Adică insuficiența istmico-cervicală este cea mai frecventă cauză a avortului spontan în perioada de gestație până la 22 de săptămâni sau a nașterii premature de la 22 la 37 de săptămâni.

Cel mai adesea, primele semne de ICI pot fi detectate la 15-26 săptămâni. Există însă și cazuri mai grave de insuficiență istmico-cervicală, care începe să se dezvolte încă din săptămâna a 11-a de sarcină.

Simptomele ICI în timpul sarcinii

Din păcate, este imposibil să recunoști semnele ICI în timpul sarcinii pe cont propriu. La urma urmei, această anomalie este asimptomatică și nu afectează bunăstarea femeii. Foarte rar, în aproximativ 0,02 cazuri, ICI se poate manifesta ca:

• observarea scurgerii sângeroase;
• durere sâcâitoare în abdomenul inferior;
• distensie în interiorul vaginului;
• tuse;
• senzație de presiune în partea superioară a uterului.

Insuficiență istmico-cervicală în timpul sarcinii: diagnostic

Deoarece insuficiența istmico-cervicală nu provoacă simptome în timpul sarcinii, este foarte dificil de diagnosticat. Pentru setare corectă Acest diagnostic necesită o examinare vaginală constantă de către un medic. Din păcate, astăzi există tendința în rândul medicilor ca, în timpul unei examinări de rutină a unei femei însărcinate, să nu se efectueze un examen vaginal, ci se măsoară doar greutatea, volumul abdominal, tensiunea arterială și pulsul. Cu o astfel de observație, este nerealist să se diagnosticheze insuficiența istmico-cervicală. De aceea, atunci când vizitați un ginecolog, insistați asupra unei examinări vaginale și a unei examinări a canalului de naștere, pentru a nu afla despre prezența ICI după un avort spontan sau o naștere prematură prin histerosalpinografie ( raze X uter și trompe).

Dacă ați avut anterior un avort spontan, atunci dacă aveți ICN, a doua sarcină trebuie monitorizată îndeaproape personal medical. În timpul examinărilor, medicul ginecolog in obligatoriu ar trebui să verifice gradul de înmuiere a colului uterin, să măsoare sistematic lungimea și dilatația acestuia, astfel încât în ​​caz de ICN repetate, patologia să poată fi recunoscută în timp și să se ia măsuri pentru conservarea fătului.

De asemenea, femeia însăși ar trebui să fie conștientă de anumite nuanțe ale sistemului său reproducător. În mod normal, colul uterin ar trebui să fie:

• 35-45 milimetri la 24-28 săptămâni;
• 30-35 milimetri mai târziu de 28 de săptămâni.

O abatere a dimensiunii colului uterin la momentul potrivit ar trebui să ridice suspiciuni și o amănunțită supraveghere medicală. Dacă medicul, folosind un specul ginecologic, recunoaște diagnosticul de ICI, atunci pacientul este trimis la examenul cu ultrasunete. Semnele de ICI în timpul sarcinii prin ultrasunete pot fi detectate folosind un senzor vaginal. În primul rând, uzistul acordă atenție următorilor factori:

• lungimea colului uterin;
• prezența deschiderii faringelui intern.

În prezența ICI, ultrasunetele pot vedea clar aspectul în formă de V al colului uterin. Ia această formă datorită deschiderii faringelui intern și a stării închise a celui extern.

Insuficiență istmico-cervicală în timpul sarcinii: tratament

Managementul sarcinii cu insuficiență istmico-cervicală ar trebui să fie foarte scrupulos deoarece există întotdeauna riscul de naștere prematură sau avort spontan.

Odată ce ICI este diagnosticat în timpul sarcinii, tratamentul ar trebui să înceapă imediat. În primul rând, femeia este verificată pentru dezechilibre hormonale. Dezechilibrele hormonale cauzează ICI funcționale și necesită o terapie adecvată. Recepţie medicamente hormonale durează 1,5-2 săptămâni, apoi femeia este trimisă la reexaminare. Dacă procesul de deschidere a colului uterin s-a oprit, atunci viitoarei mame i se prescrie să ia medicamentul prescris anterior până la sfârșitul sarcinii. Dacă situația nu se stabilizează, medicul prescrie un alt tip de tratament.

Unul dintre medicamentele obligatorii este Utrozhestan pentru ICN în timpul sarcinii. Este prescris sub formă de supozitoare vaginale.

Următoarea opțiune de tratament pentru ICI în timpul sarcinii este instalarea unui pesar de descărcare sau așa-numitul inel ginecologic. Acest dispozitiv este o structură din plastic care susține colul uterin, redistribuind greutatea fătului și a lichidului amniotic. Un pesar poate fi instalat în orice etapă a sarcinii când există riscul nașterii premature. Dacă ICI este progresiv, atunci pesarul este în mod auxiliar alte tratamente decât medicamentele. De asemenea, este de remarcat faptul că instalarea unui pesar necesită supraveghere medicală constantă, luarea de medicamente care stabilizează microflora vaginală și luarea sistematică a frotiurilor. Acest inel vaginal poate rămâne în vagin până la 37 de săptămâni, apoi este îndepărtat și începe travaliul.

În caz de ICI severă, o femeie poate avea și suturi plasate pe orificiul intern al uterului. În acest caz, se folosesc fire neresorbabile, cel mai adesea mătase.

Sutura este considerată o măsură serioasă, deoarece dacă tonusul uterului crește, acest tip de tratament poate afecta consecințe nocive. De aceea, dacă există suturi pe orificiul intern al uterului, medicii prescriu medicamente care reduc tonusul a acestui corp. Printre ei:

• ginipral;
• papaverină;
• magnezia etc.

Sarcina este deja cea mai puternică stresul exercitat pentru corpul feminin. Sarcina în prezența insuficienței istmico-cerebrale este o încercare complet dificilă. De aceea, pentru a facilita cursul sarcinii cu ICI, au fost elaborate mai multe recomandări de regim. Ei includ:

• refuzul activității fizice;
• excluderea contactelor sexuale;
• odihnă constantă în decubit dorsal;
• utilizarea sistematică a medicamentelor prescrise;
• atitudine psihologică pozitivă;
• examinări medicale de rutină.

Nașterea cu ICN

ICI este incapacitatea inelului sfincterian de a rămâne închis. De aceea, nașterea cu ICI are loc rapid, comparativ cu normalul activitatea muncii. Cu toate acestea, tratament corectîmpiedică deschiderea colului uterin și, în cele mai multe cazuri, ajută o femeie să aibă un făt. La momentul nașterii programate viitoare mamă sunt internați în spital, se îndepărtează tratamentul prescris, se îndepărtează suturile sau pesarul și se realizează nașterea în mod natural.

Insuficiență istmico-cervicală în timpul sarcinii. Video

Insuficiența istmicocervicală (ICI) este o afecțiune patologică caracterizată prin insuficiență a istmului și a colului uterin, care duce la avort spontan în al doilea și al treilea trimestru de sarcină. Cu alte cuvinte, aceasta este o afecțiune a colului uterin în timpul sarcinii în care acesta începe să se subțieze, devenind moale, scurtându-se și deschizându-se, pierzând capacitatea de a ține fătul în uter până la 36 de săptămâni. ICN este cauza comuna avort spontan între 16 și 36 de săptămâni.

În conformitate cu motive pentru ICN sunt impartite in:

– ICN organic– ca urmare a leziunilor anterioare ale colului uterin în timpul nașterii (rupturi), chiuretaj (în timpul avortului/avortului spontan sau pentru diagnosticarea anumitor boli), în timpul tratamentului unor boli, de exemplu, eroziune sau polip al colului uterin folosind metoda conizației ( excizia unei părți a colului uterin) sau diatermocoagulare (cauterizare). Ca urmare a unei răni, țesutul muscular normal din colul uterin este înlocuit cu țesut cicatricial, care este mai puțin elastic și mai rigid (mai dur, mai rigid, inelastic). Ca urmare a acestui fapt, colul uterin își pierde capacitatea de a se contracta și de a se întinde și, în consecință, nu poate să se contracte complet și să rețină conținutul uterului în interior.

– ICN funcțional, care se dezvoltă din două motive: din cauza unei încălcări a raportului normal dintre țesuturile conjunctive și musculare din colul uterin sau o încălcare a susceptibilității acestuia la reglare hormonală. Ca urmare a acestor modificări, colul uterin devine prea moale și flexibil în timpul sarcinii și se dilată pe măsură ce presiunea fătului în creștere crește. ICI funcțional poate apărea la femeile cu disfuncție ovariană sau poate fi congenital. Din păcate, mecanismul de dezvoltare a acestui tip de ICI nu a fost încă suficient studiat. Se crede că în fiecare caz individual este individual și există o combinație de mai mulți factori.

În ambele cazuri, colul uterin nu este capabil să reziste presiunii fătului în creștere din interiorul uterului, ceea ce duce la dilatarea acestuia. Fructul coboară în secțiunea inferioară uterului, vezica fetală iese în canalul cervical (prolaps), care este adesea însoțit de infecția membranelor și a fătului însuși. Uneori, ca urmare a infecției, lichidul amniotic se scurge.

Fătul cade mai jos și pune și mai multă presiune asupra colului uterin, care se deschide din ce în ce mai mult, ceea ce duce în cele din urmă la avort spontan (de la 13 la 20 de săptămâni de sarcină) sau naștere prematură(de la 20 la 36 de săptămâni de sarcină).

Nu există manifestări clinice ale ICI în timpul sau în afara sarcinii. Consecința ICI în al doilea și al treilea trimestru este întreruperea spontană a sarcinii, care este adesea însoțită de ruptura prematură a lichidului amniotic.

În afara sarcinii, insuficiența istmicocervicală nu amenință cu nimic.

Singura metodă sigură de diagnostic este examinarea vaginală și examinarea colului uterin în speculum. Examenul vaginal relevă urmatoarele semne(individual sau în combinație între ele): scurtarea gâtului, în cazuri severe - ascuțit, înmuiere și subțiere; faringele extern poate fi fie închis (mai des la primigravidas) fie căscat; canalul cervical (cervical) poate fi închis sau permite trecerea vârfului unui deget, a unui deget sau a două, uneori cu separare. Când este examinat în speculum, poate fi detectată o deschidere a orificiului extern al colului uterin cu un sac amniotic prolapsat (proeminent).

Uneori cu date îndoielnice examen vaginal pe primele etape dezvoltare, ultrasunetele ajută la diagnosticarea ICI, care poate detecta expansiunea faringelui intern.

Cel mai complicatie severa este întreruperea sarcinii termeni diferiți, care poate începe cu sau fără ruperea lichidului amniotic. ICI este adesea însoțită de infecția fătului din cauza lipsei unei bariere la microorganisme patogene sub forma unui col uterin închis şi mucusul cervical, care protejează în mod normal cavitatea uterină și conținutul acesteia de bacterii.

Metodele de tratament sunt împărțite în operative și non-operative/conservatoare.

Metoda chirurgicală implică plasarea de suturi pe colul uterin pentru a-l îngusta și se efectuează numai într-un spital. Exista diverse tehnici suturi, eficacitatea lor este aproape aceeași. Înainte de tratament, se efectuează o ecografie a fătului, se evaluează starea sa intrauterină, localizarea placentei și starea orificiului intern. Din analize de laborator Trebuie prescrisă o analiză de frotiu a florei și, dacă sunt detectate modificări inflamatorii în ea, se efectuează tratamentul. Operația se efectuează sub Anestezie locala, după operație, pacientului i se prescriu antispastice și analgezice în scop profilactic timp de câteva zile.

După 2-3 zile se evaluează consistența suturilor și dacă starea acestora este favorabilă pacientul este externat sub supraveghere medicală. clinica prenatala. Complicațiile procedurii pot include: creșterea tonusului uterin, ruptura prenatală a lichidului amniotic, infecția suturilor și infecția intrauterină a fătului.

Dacă nu există efect și ICI progresează, nu se recomandă prelungirea sarcinii, deoarece suturile se pot tăia, provocând sângerare.

Contraindicațiile pentru sutura uterului sunt:

– antecedente de întreruperi de sarcină în al doilea și al treilea trimestru (avort spontan recurent);

- greu boli însoțitoare, care sunt o contraindicație pentru prelungirea sarcinii (boli cardiovasculare severe, insuficiență renală și/sau hepatică, unele boală mintală, gestoză severă din a doua jumătate a sarcinii - nefropatie de gradele II și III, eclampsie și preeclampsie);

– tonus uterin crescut care nu poate fi controlat tratament medicamentos;

– progresia ICI – scurtarea rapidă, înmuierea colului uterin, deschiderea faringelui intern.

Metoda neoperatorie constă în îngustarea colului uterin și împiedicarea deschiderii acestuia prin instalarea unui pesar. Un pesar este un inel din latex sau cauciuc care este „pus” pe colul uterin, astfel încât marginile acestuia să se sprijine pe pereții vaginului, ținând inelul pe loc. Aceasta metoda tratamentul poate fi utilizat numai în cazurile în care canalul cervical este închis, adică. primele etape ICN sau dacă este suspectat, și poate fi, de asemenea, un plus la sutura.

La fiecare 2-3 zile, pesarul este îndepărtat, dezinfectat și reinstalat. Metoda este mai puțin eficientă decât prima, dar are mai multe avantaje: lipsă de sânge, ușurință în implementare și nu este nevoie de tratament în spital.

Prognosticul depinde de stadiul și forma ICI, de prezența concomitentă boli infecțioase si de pe durata sarcinii. Cu cât sarcina este mai scurtă și cu cât colul uterin este mai deschis, cu atât prognosticul este mai rău. De regulă, când diagnostic precoce Sarcina poate fi prelungită la 2/3 din toate pacientele.

Constă în chiuretajul atent, examinarea și suturarea rupturilor cervicale după naștere, intervenții chirurgicale plastice cervicale atunci când rupturi vechi sunt detectate în afara sarcinii și tratamentul tulburărilor hormonale.

Medicul obstetrician-ginecolog Kondrashova D.V.

P.S. Și acum am deja 39 de ani. Și sunt însărcinată în 9 săptămâni și sperăm cu adevărat să avem un fiu.

Este important de știut! Oamenii de știință din Israel au găsit deja o modalitate de a se dizolva plăci de colesterol V vase de sânge special materie organică AL Protector B.V., care iese în evidență de fluture.

copie; 2018 Cauze, simptome și tratament. Revista Medicală