Diagnostic: ventricular. Extrasistola ventriculară, ce este? Tratament și consecințe

Extrasistole ventriculare (VES) sunt contracții extraordinare ale inimii care apar sub influența impulsurilor premature care provin din sistemul de conducere intraventricular.

Sub influența unui impuls generat în trunchiul fasciculului His, ramurile acestuia, ramurile ramificate sau fibrele Purkinje, miocardul unuia dintre ventriculi se contractă, iar apoi ventriculul secund fără contracția anterioară a atriilor. Așa se explică principalele semne electrocardiografice ale PVC-urilor: complex ventricular prematur dilatat și deformat și absența unei unde P normale precedând-o, indicând contracția atrială.

Ce este?

Extrasistola ventriculară este unul dintre tipurile de aritmii, care sunt contracții premature, în afara ordinului ventriculilor. Extrasistola ventriculară se caracterizează printr-o senzație de tulburări în funcționarea inimii sub formă de eșecuri, slăbiciune, amețeli, dureri anginoase și lipsă de aer.

Acest tip de aritmie se stabilește după ascultarea inimii, electrocardiogramă și monitorizarea Holter. Și pentru a trata contracția extraordinară a ventriculilor, se folosesc sedative, beta-blocante și medicamente antiaritmice.

Cauze

Motivele extrasistolei ventriculare apar în bolile de inimă:

• natura inflamatorie (miocardită, endocardită, intoxicație);
• ischemie miocardică (foc de cardioscleroză, infarct acut);
• modificări metabolico-distrofice ale mușchilor și ale sistemului de conducere (afectarea raportului electroliți potasiu-sodiu în miocite și spațiul intercelular);
• o epuizare bruscă a aprovizionării cu energie a celulelor cauzată de malnutriție, lipsă de oxigen în insuficiența cardiacă acută și cronică și defecte decompensate.

Extrasistole ventriculare pot apărea la persoanele cu un sistem cardiovascular sănătos din cauza:

• iritație a nervului vag (din cauza supraalimentării, insomniei, muncii mentale);
• tonus crescut al nervului simpatic (fumat, muncă fizică, stres, muncă grea).

Dacă există două surse de formare a impulsurilor în inimă, atunci cea principală este cea care este capabilă de o frecvență mai mare. Prin urmare, cel mai adesea se menține ritmul sinusal normal. Dar extrasistolele pot apărea și pe fondul fibrilației atriale.

Clasificare

Nu toți specialiștii folosesc clasificarea existentă a extrasistolei ventriculare conform lui Laun și Wolf. Ea oferă cinci grade de extrasistolă în timpul infarctului miocardic în funcție de riscul de a dezvolta fibrilație:

• gradul 1 - se înregistrează contracții extraordinare monomorfe (nu mai mult de 30 pe oră de observație);
• gradul 2 - mai frecvent, de la un focus (peste 30 pe oră);
• gradul 3 - extrasistolă politopică;
• gradul 4 - subdivizat în funcție de modelul ECG al ritmului („a” - pereche și „b” - salvă);
• gradul 5 - se înregistrează cel mai periculos tip „R pe T” în sens prognostic, ceea ce înseamnă că extrasistola „a urcat” pe contracția normală anterioară și este capabilă să perturbe ritmul.

În plus, a fost alocat un grad „zero” pacienților fără extrasistolă.

Propunerile lui M. Ryan pentru gradare (clase) au completat clasificarea B. Lown - M. Wolf pentru pacienții fără infarct miocardic. În ele, „gradația 1”, „gradația 2” și „gradația 3” coincid complet cu interpretarea lui Launov.

Restul au fost schimbate:

• „gradația 4” - considerată sub formă de extrasistole pereche în versiuni monomorfe și polimorfe;
• „gradația 5” include tahicardia ventriculară.

Simptome

Contracțiile premature unice ventriculare sunt înregistrate la jumătate dintre tinerii sănătoși în timpul monitorizării timp de 24 de ore (monitorizare Holter ECG). Ele nu vă afectează bunăstarea. Simptomele extrasistolei ventriculare apar atunci când contracțiile premature încep să aibă un efect vizibil asupra ritmului normal al inimii.

Extrasistola ventriculară fără boli cardiace concomitente este foarte slab tolerată de pacient. Această afecțiune se dezvoltă de obicei pe fondul bradicardiei (puls lent) și se caracterizează prin următoarele simptome clinice:

• o senzație de stop cardiac, urmată de o serie întreagă de bătăi;
• din când în când, în piept se simt lovituri puternice separate;
• extrasistola poate apărea și după masă;
• o senzație de aritmie apare într-o poziție calmă (în timpul odihnei, somnului sau după o izbucnire emoțională);
• În timpul activității fizice, perturbarea practic nu apare.

Extrasistole ventriculare pe fondul bolilor organice ale inimii, de regulă, sunt multiple în natură, dar pentru pacient sunt asimptomatice. Se dezvoltă odată cu activitatea fizică și dispar în timp ce stau culcat. De obicei, acest tip de aritmie se dezvoltă pe fondul tahicardiei.

Multe femei în timpul sarcinii au tahicardie și dureri în partea stângă a pieptului. Dezvoltarea PVC-urilor la o viitoare mamă nu este neobișnuită. Acest lucru se explică prin faptul că sistemul circulator și inima au o dublă povară. În plus, trebuie luate în considerare modificările fiziologice ale nivelurilor hormonale, care afectează ritmul impulsurilor. O astfel de extrasistolă nu este malignă și poate fi ușor tratată după naștere.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul bolii se realizează prin două metode principale, care includ monitorizarea ECG de 24 de ore și ECG Holter.

1. O electrocardiogramă înregistrează toate contracțiile neprogramate ale ventriculului, permițând determinarea frecvenței și secvenței ritmului cardiac.
2. Metoda ergometriei bicicletei face posibilă identificarea dependenței manifestărilor extrasistolei vezicii biliare de sarcina primită, precum și clasificarea bolii, ceea ce facilitează foarte mult dezvoltarea unui program de tratament.
3. Policardografia, TEE, sfigmografia și alte metode pot fi, de asemenea, utilizate ca metode de diagnostic.

Extrasistola nu poate fi întotdeauna detectată pe un ECG. Acest lucru se datorează faptului că acest studiu se efectuează destul de repede (aproximativ 5 minute), iar extrasistolele unice pot pur și simplu să nu fie surprinse pe film. În acest caz, se folosesc alte tipuri de diagnosticare. Una dintre tehnici este monitorizarea Holter. Se efectuează în timpul zilei, în activitatea fizică obișnuită a pacientului, după care medicul stabilește dacă au apărut tulburări ale ritmului cardiac în acest timp și cât de periculoase sunt acestea pentru viața pacientului.

Tratamentul extrasistolei ventriculare

Pentru extrasistola ventriculară benignă, care este bine tolerată de pacient, tratamentul medicamentos nu se efectuează. Se recomandă să renunțați la obiceiurile proaste, să modificați factorii de risc și, eventual, să luați Corvalol.

În cazul unor PVC frecvente, manifestări clinice pronunțate sau curs malign, se prescriu medicamente antiaritmice:

1. Propafenona este un antiaritmic de clasa I, utilizat atunci când cursul este benign. Contraindicat în cazurile de anevrism VS și insuficiență cardiacă severă.
2. Bisoprololul este un blocant adrenergic care previne fibrilația ventriculară și reglează ritmul cardiac. Contraindicat la pacienții cu astm bronșic.
3. Cordarone este medicamentul de elecție pentru PVC-urile maligne și nefavorabile din punct de vedere prognostic. Reduce rata mortalității cardiace.

Tratamentul chirurgical se efectuează pentru extrasistole ventriculare frecvente, care sunt dificil de tratat cu medicamente. Se efectuează un studiu electrofiziologic pentru a determina localizarea exactă a leziunii și ablația ei prin radiofrecvență.

Stilul de viață cu extrasistolă ventriculară

Cu extrasistola ventriculară, cauzată în special de alte boli de inimă, trebuie să vă odihniți mai mult, să petreceți mai mult timp în aer curat, să respectați un program de muncă-odihnă, să mâncați corect, să evitați consumul de cafea, alcool și să reduceți sau să eliminați fumatul.

Pacienții cu un tip benign de extrasistolă ventriculară nu trebuie să limiteze activitatea fizică. Cu tipul malign, stresul semnificativ și situațiile psiho-emoționale care pot duce la dezvoltarea unui atac ar trebui limitate.

Metode tradiționale

Dacă extrasistola nu pune viața în pericol și nu este însoțită de tulburări hemodinamice, puteți încerca să învingeți singur boala. De exemplu, atunci când luați diuretice, potasiul și magneziul sunt eliminate din corpul pacientului. În acest caz, se recomandă consumul de alimente care conțin aceste minerale (dar numai în absența bolilor de rinichi) - caise uscate, stafide, cartofi, banane, dovleac, ciocolată.

De asemenea, pentru tratarea extrasistolei se poate folosi o infuzie de plante medicinale. Are efecte cardiotonice, antiaritmice, sedative și sedative ușoare. Trebuie luată o lingură de 3-4 ori pe zi. Pentru aceasta veți avea nevoie de flori de păducel, melisa, mușca, erica și conuri de hamei. Acestea trebuie amestecate în următoarele proporții:

• câte 5 părți de melisa și moacă;
• 4 părți erica;
• 3 părți păducel;
• 2 părți hamei.

Important! Înainte de a începe tratamentul cu remedii populare, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră, deoarece multe ierburi pot provoca reacții alergice.

Consecințe

Extrasistola ventriculară de tip 1, conform clasificării prezentate mai sus în articol, nu pune viața în pericol și, de obicei, nu provoacă complicații. În cazul extrasistolei ventriculare de tip 2, pot apărea complicații, dar riscul este relativ scăzut.

Dacă pacientul are extrasistole polimorfe, extrasistole pereche, tahicardie paroxistică instabilă sau extrasistole de grup precoce, există un risc mare de consecințe care pun viața în pericol:

1. Tahicardia ventriculară stabilă se caracterizează prin atacuri prelungite (mai mult de jumătate de minut) ale extrasistolelor ventriculare de grup. Aceasta, la rândul său, provoacă consecințele prezentate mai târziu în acest tabel.
2. Flutter ventricular Contracția ventriculilor cu o rată de 220 până la 300 de bătăi pe minut.
3. Fibrilație ventriculară (pâlpâire) Contracții haotice ale ventriculilor, a căror frecvență ajunge la 450 de bătăi pe minut. Ventriculii fibrilati nu sunt capabili să pompeze sânge, astfel încât pacientul își pierde de obicei cunoștința din cauza lipsei de oxigen la creier. Această afecțiune, dacă este lăsată netratată, poate provoca moartea.
4. Asistolia (stop cardiac) Poate apărea pe fondul unui atac de aritmie ventriculară sau brusc. Adesea, asistolia duce inevitabil la moarte, deoarece medicii nu sunt întotdeauna capabili să efectueze resuscitarea în câteva minute după stopul cardiac.

Pentru a evita consecințele care pun viața în pericol, nu amânați începerea tratamentului dacă sunteți diagnosticat cu extrasistolă ventriculară.

Prognoza

Cu un curs benign și absența unei boli cardiace subiacente, prognosticul este favorabil.

Cu un tip potențial malign și în prezența unor leziuni organice ale inimii, prognosticul este relativ nefavorabil și este determinat nu numai de caracteristicile extrasistolelor ventriculare conform monitorizării ECG (frecvent, mediu, pereche, de grup), ci și de natura bolii de bază și stadiul insuficienței cardiace, în etapele ulterioare ale căror prognostic nu este favorabil. Cu o evoluție malignă, prognosticul este nefavorabil din cauza riscului foarte mare de moarte subită cardiacă.

Administrarea de medicamente antiaritmice în combinație cu beta-blocante poate îmbunătăți prognosticul, deoarece combinația acestor medicamente nu numai că îmbunătățește calitatea vieții, ci și reduce semnificativ riscul de complicații și deces.

Prevenirea bolii

• menținerea unui stil de viață mai activ și mai mobil;
• renunțarea la obiceiurile proaste, inclusiv fumatul, consumul excesiv de alcool și cafea tare;
• examinări medicale regulate.

Detectarea unei boli poate apărea chiar și în timpul unei examinări preventive de rutină; din acest motiv, un control de sănătate într-o instituție medicală este un eveniment obligatoriu pentru toată lumea.

- Acesta este unul dintre tipurile de tulburări ale ritmului cardiac. Patologia se manifestă prin contracții extraordinare, premature, ale ventriculilor inimii. În același timp, pacientul însuși în astfel de momente experimentează amețeli, slăbiciune, durere în inimă și o senzație de lipsă de aer. Pentru a detecta boala, este necesar un examen cardiac complet. Tratamentul este cel mai adesea medicinal.

Aritmiile extrasistolice, al căror grup include extrasistola ventriculară, sunt cele mai frecvente aritmii cardiace. Ele sunt diagnosticate la orice vârstă și variază în funcție de locația sursei de excitație. Este o extrasistolă ventriculară care apare mai des decât altele și este diagnosticată în aproximativ 62% din cazuri.

În timpul unui ECG, extrasistole ventriculare unice sunt înregistrate în medie la 5% dintre tinerii sănătoși. Odată cu vârsta, această cifră crește la 50%. Prin urmare, putem spune cu încredere că extrasistola ventriculară este o tulburare a ritmului cardiac, tipică pentru pacienții cu vârsta peste 45-50 de ani.

Există două tipuri de tulburări ale ritmului cardiac: extrasistola ventriculară benignă și care pune viața în pericol (malignă). Primul tip de patologie este corectat prin terapie antiaritmică, iar al doilea este o consecință și este considerată o patologie cardiacă (necesită tratamentul bolii de bază).

Principalul pericol al unor astfel de tulburări de ritm cardiac este că pot provoca fibrilație ventriculară și pot duce la moarte subită cardiacă.

Cauzele extrasistolei ventriculare

Cauzele extrasistolei ventriculare se datorează în principal bolilor organice ale mușchiului inimii, cu toate acestea, în unele cazuri, factorul etiologic în dezvoltarea patologiei rămâne neclar.

Deci, putem distinge următoarele cauze cardiace care duc la extrasistolă ventriculară:

Cardioscleroza post-infarct. Astfel, persoanele care au avut un infarct suferă de extrasistolă ventriculară în 95% din cazuri.

Hipertensiune arteriala.

Inima pulmonară.

Cardiomiopatie dilatativă.

Cardiomiopatie hipertropica.

Cauzele care nu sunt legate de bolile cardiace includ:

Tulburări ale microschimbului de elemente în organism, manifestate prin hipomagnezemie și calemie, precum și hipercalcemie.

Luarea de medicamente în doze mari. Antidepresivele triciclice, diureticele, Amitriptilina, Fluoxetina etc sunt deosebit de periculoase în acest sens.

Consumul de droguri narcotice și psihotrope, inclusiv cofeină, cocaină, amfetamine, alcool.

Utilizarea medicamentelor anestezice.

Iritație a nervului vag din cauza problemelor de somn sau din cauza muncii mentale intense.

• Osteocondroza cervicală.

  Vagotonie și distonie neurocirculatoare.

  Boli infecțioase.

  Stres frecvent, tulburări emoționale severe.

S-a stabilit că la persoanele cu activitate crescută a sistemului nervos parasimpatic, extrasistola ventriculară apare în timpul repausului, iar în timpul activității fizice, dimpotrivă, poate dispărea. Este posibil ca tulburările de ritm cardiac să apară la oameni fără nicio boală, adică pe fondul sănătății absolute.

Semnele extrasistolei ventriculare pot fi adesea absente cu totul, deși în unele cazuri pacienții prezintă următoarele plângeri:

Apariția unui sentiment de întreruperi în activitatea inimii. Uneori poate îngheța sau simți o „împingere” crescută.

Oboseală crescută, iritabilitate excesivă, episoade - toate aceste semne pot indica extrasistolă ventriculară dacă apare pe fondul distoniei vegetativ-vasculare.

Sentimentul că o persoană se sufocă din cauza lipsei de aer apare adesea atunci când ritmul cardiac este perturbat din cauza patologiilor cardiace. Pot apărea dureri de inimă și senzații de slăbiciune. În unele cazuri, apare leșinul.

În timpul examinării, medicul poate observa o pulsație caracteristică a venelor din gât, care în terminologia cardiacă se numește unde Corrigan venoase. Pulsul este aritmic, cu pauze lungi și valuri extraordinare. Pentru a verifica prezența tulburărilor de ritm cardiac, sunt necesare diagnostice instrumentale. În primul rând, acestea sunt ECG și Holter ECG.

Gradația extrasistolei ventriculare conform lui Ryan

Gradația extrasistolei ventriculare a lui Ryan este una dintre opțiunile de clasificare a tulburărilor de ritm cardiac. Aceasta este o descriere destul de completă a extrasistolei, așa că este utilizată în prezent de cardiologi, deși a fost modificată ultima dată în 1975.

Deci, se disting următoarele etape ale extrasistolelor ventriculare:

O – nu există extrasistolă.

1 - numarul de extrasistole nu depaseste 30 de episoade in 60 de minute (rare aritmie ventriculara).

2 – numărul de extrasistole depășește 30 de episoade în 60 de minute.

3 – prezența extrasistolelor multifocale.

4a – prezența extrasistolelor monotrope pereche.

4b – extrasistole ventriculare polimorfe cu fibrilație și flutter ventricular.

5 – tahicardie ventriculară cu trei sau mai multe extrasistole ventriculare.

Tratamentul extrasistolei ventriculare

Tratamentul extrasistolei ventriculare este o sarcină destul de dificilă. Tactica terapiei ar trebui să fie determinată de mulți factori și, în primul rând, de severitatea extrasistolei. În plus, dacă o persoană nu are nicio boală cardiacă semnificativă și extrasistola nu se manifestă în mod obiectiv în niciun fel, atunci tratamentul nu se efectuează deloc.

Dacă simptomele tulburărilor de ritm cardiac încă deranjează periodic o persoană, atunci i se recomandă să evite pe cât posibil factorii agravanți, inclusiv: consumul de alcool, fumatul etc. Terapia ar trebui să vizeze menținerea unui echilibru electrolitic normal, este la fel de important să controlează nivelul tensiunii arteriale.

În plus, tuturor pacienților, fără excepție, li se recomandă să adere la un regim alimentar care va fi îmbogățit suplimentar cu săruri de potasiu. De o importanță nu mică este lupta împotriva inactivității fizice, care presupune o creștere adecvată a activității fizice.

Terapie antiaritmică

Extrasistola ventriculară răspunde bine la un număr mare de medicamente, inclusiv:

Blocante rapide ale canalelor de sodiu. Aceasta include mai multe clase de medicamente. Clasa 1A include Disopiramida, Chinidina, Procainamida. Clasa 1B include Mexiletina. Clasa 1C include Flecainida, Propafenona. Fiecare clasă de medicamente are propriile avantaje și dezavantaje și ar trebui să fie selectată de medic pe baza caracteristicilor tabloului clinic. În plus, studiile clinice au relevat că utilizarea acestor medicamente la pacienții care au suferit cancer duce la creșterea mortalității.

Medicamente beta-blocante. Ele sunt prescrise pacienților care au boli organice ale mușchiului inimii.

Medicamente precum Amiodarona și Sotalolul sunt prescrise numai în cazuri extreme când există aritmii care pun viața în pericol. Deși uneori medicii înlocuiesc medicamentele beta-blocante cu amiodarona (dacă pacientul are o intoleranță individuală).

Este posibil ca blocanții canalelor de calciu să fie prescriși, cu toate acestea, datele recente indică faptul că aceștia nu joacă niciun rol semnificativ în tratamentul bătăilor premature ventriculare.

Ablația cu radiofrecvență (RFA) pentru extrasistolă

RFA, ca metodă de tratare a aritmiilor ventriculare, nu este recomandată fiecărui pacient. Există anumite indicații pentru care este prescris acest tip de efect terapeutic. Este recomandată pacienților care nu sunt ajutați de corectarea medicamentoasă, dar extrasistola este monomorfă, se întâmplă destul de des și deranjează pacientul cu simptome severe. RFA este recomandată și pentru acele grupuri de pacienți care refuză corectarea medicamentelor pentru o perioadă lungă de timp.

RFA presupune efectuarea unei intervenții chirurgicale minim invazive sub controlul echipamentelor cu raze X. Aceasta este o operație cu cateter cu risc scăzut, care restabilește bine ritmul cardiac.

Implantarea cardioverter-defibrilatoare

Implanturile sunt instalate numai dacă pacienții sunt diagnosticați cu extrasistolă ventriculară malignă, care prezintă un risc ridicat de moarte subită cardiacă.

Prognosticul extrasistolei ventriculare depinde de ce formă de aritmie cardiacă este diagnosticată la pacient, dacă există patologie cardiacă organică și tulburări hemodinamice. Dacă vorbim despre extrasistolă funcțională, atunci nu reprezintă nicio amenințare pentru viața umană. Cu toate acestea, în prezența deteriorării mușchiului inimii, riscul de moarte subită crește semnificativ.

Extrasistola ventriculară (VC) este un tip. Se manifestă sub formă de contracții extraordinare și premature ale ventriculilor inimii. Pacienții simt amețeli, slăbiciune generală, uneori dureri de inimă și lipsă de oxigen. Pentru a identifica o încălcare, trebuie să treceți la o examinare cuprinzătoare. În majoritatea situațiilor, tratamentul se efectuează cu medicamente. În cazuri rare se poate. Extrasistola ventriculară la copii este diagnosticată doar în 5% din cazuri, dar pe măsură ce cresc, probabilitatea unei tulburări crește la 50%. Prin urmare, PVC-urile sunt considerate o patologie pentru persoanele cu vârsta peste 45 de ani. Pericolul constă în posibilitatea unui stop cardiac brusc. PVC-urile mai sunt numite extrasistolă ventriculară și aritmie ventriculară. ICD 10 (Clasificarea Internațională a Bolilor) a atribuit acestei boli codul ICD I49.3.

Extrasistola ventriculară necesită tratament.

Cauze

Înțelegând ce este și la ce consecințe poate duce, este necesar să fim capabili să recunoaștem simptomele extrasistolei ventriculare și să fim conștienți de potențialele cauze ale tulburării. Modificările ritmului ventricular nu sunt întotdeauna percepute ca o tulburare patologică. Extrasistola ventriculară este considerată o abatere sigură pentru sănătate și viață. Există o anumită normă pe zi la care PVC-urile sunt clasificate ca o schimbare inofensivă:

• de la 700 la 950 de impulsuri suplimentare pot fi la persoanele care nu suferă de tulburări ale sistemului cardiovascular, iar aceasta este norma;
• 960 – 1200 de pulsuri sunt considerate normale dacă pacientul a fost diagnosticat cu extrasistolă ventriculară polimorfă și nu există nicio amenințare pentru viață sau sănătate;
• 1200 de extrasistole sau mai mult necesită intervenția specialiștilor, deoarece aceasta este deja o abatere gravă care poate duce la tahicardie și alte consecințe periculoase.

Aproximativ 75% din populația totală se încadrează în primele două grupuri. Aceasta nu este o boală rară care să nu fie percepută ca o patologie periculoasă. Dar dacă extrasistola apare în paralel cu alte tulburări pronunțate, este mai bine să consultați un cardiolog, să faceți o examinare cuprinzătoare și să efectuați un tratament, dacă este necesar. Tulburările de ritm cardiac se disting prin tipul de extrasistolă ventriculară, în funcție de cauzele apariției. Aceasta poate fi funcțională, extrasistolă ventriculară idiopatică sau cardiacă.

Cauzele cardiace includ:

• insuficiență cardiacă cronică;
• hipertensiune arteriala;
• miocardită;
• pericardită;
• cardiomiopatie hipertropica;
• cardiomiopatie dilatativă etc.

Există, de asemenea, cauze funcționale sau un tip funcțional de PVC care nu sunt asociate cu boli ale sistemului cardiovascular. Acești factori includ:

• și produse din tutun;
• tulburari de somn;
• utilizarea regulată a medicamentelor anestezice;
• tulburări ale proceselor micro metabolice din organism;
• depășirea dozelor prescrise de medicamente;
• abuzul de droguri narcotice și psihotrope;
• osteocondroză;
• leziuni infecțioase;
• stres sever, anxietate și tulburări emoționale etc.

Extrasistola ventriculară are multe cauze, dar tulburarea nu se manifestă întotdeauna pe fondul unor factori provocatori evidenti. Există cazuri când nu au fost identificate cauze specifice pentru extrasistolă ventriculară. Aritmia a fost provocată de factori necunoscuți pe fondul stării excelente de sănătate a pacientului. Prin urmare, toată lumea, chiar și o persoană sănătoasă, ar trebui să aibă un medic curant în secția de cardiologie, la care să vină periodic pentru diagnosticare preventivă.

Semne

Destul de des, extrasistola ventriculară este detectată numai pe un ECG, iar semnele evidente ale tulburării sunt absente sau se manifestă slab, motiv pentru care pacientul pur și simplu nu le acordă atenție. Mai rar, simptomele devin mai pronunțate. Apoi PVC-urile pot fi detectate pe baza următoarelor manifestări:

• există o senzație de perturbare a funcționării mușchiului inimii;
• inima pare să înghețe sau să împingă într-un mod crescut;
• persoana obosește rapid și devine foarte iritabilă;
• durerile de cap și amețelile apar periodic;
• este lipsa de oxigen, pacientul pare a fi sufocat;
• există durere în inimă și slăbiciune severă a întregului corp;
• În cazuri rare, cu această tulburare, pacientul poate leșina.

În timpul examinărilor, medicii observă pulsații caracteristice ale venelor din gât. Pulsația poate fi aritmică, cu pauze lungi și impulsuri extraordinare. Dar trebuie să vă asigurați că diagnosticul este corect, pentru care sunt utilizate metode instrumentale de diagnosticare.

Gradația PVC-urilor

Deși adulții sunt mai susceptibili de a avea aritmie ventriculară, copiii ar trebui, de asemenea, verificați pentru a preveni posibilele complicații. Pentru un copil și un adult, se utilizează aceeași gradație a extrasistolei ventriculare. În total, există mai multe etape ale PVC-ului, care determină dacă este necesar un tratament pentru a-l elimina. Prima etapă (sau 0) indică absența extrasistolei. Starea este normală și nu prezintă niciun pericol. De aceea încep de la prima clasă.

1. Prima clasă (1) indică aritmia în cantitate de până la 30 de impulsuri suplimentare pe oră. Aceasta este o extrasistolă ventriculară comună. Este o stare normală de sănătate, nu reprezintă o amenințare și nu necesită tratament.
2. Clasa a II-a (2). Aceasta este o singură extrasistolă ventriculară, manifestată sub forma a peste 30 de impulsuri suplimentare pe oră. Merită să acordați atenție și să vă ajustați ușor stilul de viață. Dar nu reprezintă o amenințare serioasă.
3. Clasa a treia (3). Extrasistole polimorfe, având forme diferite în timpul unui ECG. Dacă există mai multe episoade de aritmie ventriculară, va fi necesar un tratament special.
4. Clasa a patra (4a) se referă la extrasistole ventriculare pereche care se succed.
5. Clasa a patra (4c) se numeste extrasistole salve, manifestate sub forma a 3 - 5 extrasistole una dupa alta.
6. Clasa a cincea (5). Aceasta este deja tahicardie ventriculară, care necesită intervenție chirurgicală obligatorie.

Ultimele trei clase de PVC-uri pot duce la consecințe periculoase și grave pentru sănătatea umană, inclusiv fibrilație și tahicardie. Rezultatul unor astfel de complicații este un stop cardiac brusc cu toate consecințele care decurg, inclusiv moartea unei persoane. Cât de periculos este un PVC depinde direct de tipul său. Pentru a determina natura leziunii și numărul de contracții (impulsuri) inutile, este necesar să se efectueze o examinare cuprinzătoare a pacientului în departamentul de cardiologie. Este periculos să ignorați manifestările extrasistolei ventriculare frecvente, așa că la primul semn sau suspiciune de funcție anormală a inimii, căutați ajutor.

Metode de tratament

Pentru extrasistola ventriculară, tratamentul este selectat individual. Este dificil să alegeți tactici și scheme, deoarece acestea sunt influențate de o serie de factori. Factorul principal pentru alegerea metodelor de tratament este severitatea PVC-urilor. Uneori, pacientului nu i se administrează deloc tratament. Toate recomandările se rezumă la normalizarea unui stil de viață sănătos și eliminarea factorilor provocatori potențial dăunători. Doar în 25% din toate cazurile de PVC există o probabilitate de a dezvolta complicații care necesită un curs de terapie. Majoritatea cazurilor de aritmie ventriculară se încadrează în condiții normale și, prin urmare, luarea de medicamente sau efectuarea altor proceduri poate provoca doar rău. Dacă simptomele tulburărilor de ritm apar periodic sau sunt izolate, trebuie să încercați să scăpați de factorii provocatori. Baza terapiei este menținerea echilibrului electrolitic și a presiunii optime. Toți pacienții ar trebui să mănânce corect și să sature organismul cu potasiu.

Tratamentul poate fi:

• medicinal;
• frecventa radio;
• implantare

Medicul stabilește cum să trateze pacientul și ce metode sunt cele mai bune de utilizat. Să vorbim despre fiecare tip de terapie separat.

Terapie medicamentoasă

Medicii vor încerca mai întâi să trateze tulburarea cu medicamente. PVC interacționează bine cu multe medicamente. Prin urmare, regimul de tratament selectat pentru pacient poate include:

1. Blocante ale canalelor de sodiu. Acestea sunt mai multe clase diferite de medicamente, inclusiv chinidina, mexiletina și flecainida. Au propriile lor puncte forte și puncte slabe. Clasa specifică și reprezentantul acestui segment este selectat de medicul curant individual, ținând cont de tabloul clinic al pacientului. Studii recente au arătat că administrarea acestor blocante este periculoasă pentru persoanele care au suferit de extrasistolă ventriculară după un atac de cord. Acest lucru se datorează creșterii mortalității după consumul de medicamente;
2. Beta-blocante. Această categorie de medicamente este relevantă pentru pacienții la care extrasistola ventriculară a fost cauzată de boli de inimă organice.
3. Blocante ale canalelor de calciu. Ele sunt prescrise în cazuri rare, deoarece observațiile recente au arătat absența unui efect semnificativ al acestor medicamente asupra stării pacienților.

Medicamentele specifice, durata cursului și numărul de utilizări sunt determinate de medicul curant, pe baza istoricului medical colectat al pacientului și a rezultatelor unei examinări cuprinzătoare.

Aceasta este o metodă de intervenție chirurgicală, care este relevantă în absența eficacității medicamentelor, a caracteristicilor individuale ale corpului pacientului sau a necesității urgente de a influența starea actuală. Dar RFA are o serie de contraindicații, motiv pentru care nu fiecărui pacient îi este permis să se supună unei astfel de operații. Aceasta este o metodă minim invazivă bazată pe introducerea unui cateter special cu un electrod prin artera femurală, care distruge zonele care duc la formarea de impulsuri inutile ale mușchiului inimii. După operație, pacienții se recuperează rapid. Complicațiile sunt rare, dar probabilitatea lor este întotdeauna prezentă.

Implantare

Implanturile pot fi instalate la un pacient in cele mai rare situatii. Acest lucru este relevant atunci când se detectează extrasistolei maligne a ventriculilor mușchiului inimii, când există o probabilitate mare de moarte subită din cauza modificărilor funcționării inimii. Un implant special normalizează impulsurile și contracțiile. Dar aduce schimbări serioase în modul obișnuit de viață al unei persoane. Prognosticul de viață cu PVC-uri poate fi făcut doar pe baza formei de aritmie cardiacă și a prezenței patologiilor organice ale inimii. Extrasistola ventriculară funcțională este sigură pentru viața și sănătatea umană. Dar merită să vă normalizați stilul de viață și să renunțați la obiceiurile proaste.

Adulților și copiilor li se recomandă să se supună examinărilor cardiovasculare periodice. ECG este o procedură de diagnosticare simplă, rapidă, dar informativă. Dacă efectuați o electrocardiogramă o dată pe an, veți putea observa în mod regulat modificări în funcționarea mușchiului inimii, veți observa tulburările și veți putea răspunde la acestea în timp util. Examinările preventive sunt relevante în special pentru pacienții cu predispoziție genetică la boli de inimă. Prin urmare, este important ca părinții să verifice starea de sănătate a copilului lor, precum și să monitorizeze ei înșiși funcționarea mușchiului inimii. Cu cât pot fi detectate mai devreme schimbările negative, cu atât este mai mare probabilitatea de a le elimina rapid cu daune minime pentru sănătate și bugetul familiei.

Nu uitați să vă abonați la site-ul nostru, să puneți întrebări, să lăsați comentarii și să distribuiți link-uri prietenilor tăi! De asemenea, poate fi foarte interesant și util pentru ei.

Unul dintre tipurile comune de patologie aritmică este extrasistole ventriculare, atunci când impulsurile nu se formează în nodul sinusal, ci în diferite părți (ectopice) ale sistemului de conducere al ventriculului drept sau stâng.

Acest lucru duce la contracții extraordinare care apar în întreaga inimă sau în părțile sale individuale, în acest caz ventriculii.

Când apar extrasistole ventriculare, inima este excitată prematur, bate puternic sau, dimpotrivă, îngheață. Debitul cardiac scade, fluxul sanguin coronarian și cerebral încetinește. Acest lucru poate duce la angină, fibrilație atrială sau deces.

• Toate informațiile de pe site au doar scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!
• Vă poate oferi un DIAGNOSTIC EXACT numai DOCTOR!
• Vă rugăm să NU vă automedicați, dar programați-vă la un specialist!
• Sanatate tie si celor dragi!

Extrasistolele pot avea naturi și simptome diferite, dar cele mai periculoase sunt cele ventriculare.

În funcție de momentul formării, natura și numărul extrasistolelor, acestea sunt împărțite în 5 clase:

Cea mai tipică apariție a patologiei este la vârsta adultă; de obicei extrasistolele se găsesc la 70% dintre pacienții care au tulburări cardiace. Boala este un semn că modificările structurale și funcționale sunt prezente în miocard, dar adesea afectarea inimii nu este detectată folosind metode instrumentale standard.

Dacă extrasistola ventriculară dreaptă sau extrasistola ventriculară stângă apare pe fondul unei alte patologii cardiace, pacienții trebuie să recurgă în primul rând la prevenirea bolii de bază și să ducă un stil de viață sănătos, acest lucru nu va permite aritmiilor să progreseze.

Conţinut

Una dintre cele mai frecvente tulburări ale ritmului cardiac (HRA) este extrasistola, adică. contracție extraordinară („intercalată”) a miocardului ventricular. Potrivit statisticilor, mai mult de 40% dintre persoanele cu vârsta peste 40 de ani suferă de o astfel de patologie cardiacă. În plus, în timpul studiilor instrumentale ale inimii și ale înregistrării ECG, extrasistola ventriculară este detectată la indivizii sănătoși sub 30 de ani în 10-15% din cazuri și este considerată o variantă a normei fiziologice.

Ce este extrasistola ventriculară

Fenomenul de extrasistolă ventriculară (VES) este o contracție unică extraordinară a miocardului care are loc sub influența impulsurilor electrice premature care emană din peretele camerelor ventriculului drept sau stâng, precum și din fibrele nervoase ale sistemului de conducere. a inimii (mănunchiul lui, fibrele Purkinje). De regulă, extrasistolele care apar în timpul PVC afectează negativ doar ritmul ventricular, fără a perturba funcționarea părților superioare ale inimii.

Clasificare

Clasificarea standard Lown a fost creată pe baza rezultatelor monitorizării Holter ECG de 24 de ore. Distinge 6 clase de extrasistole ventriculare:

1. 0 clasa. Pe ECG nu există extrasistolă ventriculară frecventă, pacientul nu prezintă modificări ale funcției cardiace sau modificări morfologice.
2. 1 clasa. Pe parcursul unei ore de observație, au fost înregistrate mai puțin de 25-30 de contracții patologice ventriculare monomorfe (monotopice, identice).
3. clasa a II-a. În timpul orei de studiu, au fost înregistrate mai mult de 30 de extrasistole monomorfe simple sau 10-15 perechi.
4. clasa a 3-a. În primele 15 minute se înregistrează cel puțin 10 extrasistole perechi, polimorfe (politopice, eterogene). Adesea, această clasă este combinată cu fibrilația atrială.
5. nota 4a. Pe parcursul unei ore, au fost înregistrate extrasistole ventriculare pereche monomorfe;
6. nota 4b. Pe toată durata studiului se înregistrează contracții extraordinare ventriculare polimorfe perechi.
7. clasa a 5-a. Au fost înregistrate contracții polimorfe de grup sau salva (3-5 la rând timp de 20-30 de minute).

Extrasistola ventriculară frecventă de clasa 1 nu se manifestă simptomatic și nu este însoțită de modificări patologice grave ale hemodinamicii, de aceea este considerată o variantă a normei fiziologice (funcționale). Contracțiile extraordinare din clasele 2-5 sunt combinate cu un risc ridicat de a dezvolta fibrilație atrială, stop cardiac brusc și deces. Conform clasificării clinice a aritmiilor ventriculare (conform lui Mayerburg), există:

1. Extrasistole cu un curs benign, funcțional. Ele se caracterizează prin absența simptomelor clinice clare ale patologiei miocardice organice și a oricăror semne obiective ale disfuncției ventriculare stângi. Funcția nodului ventricular este păstrată și riscul de stop cardiac este minim.
2. Aritmiile ventriculare au un curs potențial malign. Ele se caracterizează prin prezența contracțiilor extraordinare pe fondul leziunilor morfologice ale mușchiului inimii, o scădere a debitului cardiac cu 20-30%. Ele sunt însoțite de un risc ridicat de stop cardiac brusc și se caracterizează printr-o gradare spre o evoluție malignă.
3. Aritmii cu curs malign. Caracterizate prin prezența contracțiilor extraordinare ventriculare pe fondul unor leziuni miocardice organice severe, acestea sunt însoțite de un risc maxim de stop cardiac brusc.

Motivele extrasistolei ventriculare

Apariția unor contracții extraordinare ale ventriculilor este cauzată de patologii organice ale miocardului și de utilizarea medicamentelor. În plus, extrasistola este o complicație frecventă a altor leziuni sistemice: boli endocrine, tumori maligne. Unele dintre cele mai frecvente cauze ale PVC-urilor sunt:

• boala ischemică;
• cardioscleroză;
• infarct miocardic;
• miocardită;
• hipertensiune arteriala;
• inima pulmonară;
• insuficiență cardiacă cronică;
• prolaps de valva mitrala;
• utilizarea necontrolată a M-anticolinergice, simpatomimetice, diuretice, glicozide cardiace etc.

Aritmia ventriculară funcțională sau idiopatică este asociată cu fumatul, stresul și consumul de cantități mari de băuturi cu cofeină și alcool, ceea ce duce la creșterea activității sistemului nervos autonom. Extrasistola apare adesea la pacienții care suferă de osteocondroză cervicală.

Simptome ale extrasistolei ventriculare frecvente

Contracțiile miocardice premature unice sunt înregistrate la mulți tineri sănătoși în timpul monitorizării funcției cardiace pe parcursul zilei (monitorizare Holter ECG). Ele nu au un impact negativ asupra bunăstării; o persoană nu le observă prezența în niciun fel. Simptomele contracțiilor extraordinare apar atunci când hemodinamica este perturbată din cauza extrasistolei.

Aritmia ventriculară fără leziuni morfologice ale miocardului este greu de tolerat de către pacient; apar atacuri de sufocare și panică. Această afecțiune se dezvoltă de obicei pe fondul bradicardiei și se caracterizează prin următoarele manifestări clinice:

• senzație de stop cardiac brusc;
• bătăi puternice izolate în piept;
• agravarea după masă;
• perturbarea funcției inimii dimineața după trezire, o explozie emoțională sau în timpul activității fizice.

Contracțiile extraordinare ale miocardului ventricular pe fondul tulburărilor morfologice ale inimii, de regulă, sunt de natură multiple (polimorfe), dar pentru pacient apar adesea fără manifestări clinice. Simptomele se dezvoltă cu o activitate fizică semnificativă și dispar în poziție culcat sau așezat. Acest tip de aritmie ventriculară dreaptă sau stângă se dezvoltă pe fondul tahicardiei și se caracterizează prin:

• sufocare;
• sentiment de panică, frică;
• ameţeală;
• întunecarea ochilor;
• pierderea conștienței.

Diagnosticare

Principala metodă de diagnosticare a extrasistolei ventriculare frecvente este înregistrarea unei electrocardiograme în repaus și un monitor Holter de 24 de ore. Un studiu zilnic al ECG ajută la determinarea numărului și morfologiei contracțiilor patologice, a modului în care acestea sunt distribuite pe parcursul zilei, în funcție de diverși factori și condiții ale corpului (perioada de somn, veghe, consumul de medicamente). În plus, dacă este necesar, pacientului i se prescriu suplimentar:

• studiul electrofiziologic al miocardului prin stimularea mușchiului inimii cu impulsuri electrice observând simultan rezultatul pe un ECG;
• ecocardiografie sau ecografie (ultrasunete) - determinarea cauzei morfologice a aritmiei, care este de obicei asociată cu tulburări hemodinamice;
• teste de laborator pentru a determina proteinele în fază rapidă, electroliții, nivelurile de hormoni ale glandei pituitare, glandelor suprarenale și glandei tiroide, cantitatea de globuline.

Extrasistolă ventriculară pe ECG

Principalele metode de diagnosticare a tulburărilor de ritm cardiac sunt electrocardiografia și monitorizarea Holter a funcției miocardice (impulsurile sistemului de conducere). Extrasistola ventriculară, la descifrarea studiilor efectuate, se manifestă prin următoarele semne:

• extinderea complexului QRS;
• absența undei P;
• apariția prematură extraordinară a unui complex QRS alterat;
• pauză compensatorie completă după un complex QRS patologic;
• deformarea undei T (rar);
• Extinderea segmentului ST.

Tratamentul extrasistolei ventriculare

Pentru a obține efectul dorit în tratamentul extrasistolei, este necesar să se prescrie un set de măsuri terapeutice:

• Interzicerea consumului de băuturi alcoolice, ceai tare, cafea și fumat.
• Recomandări pentru a respecta principiile de bază ale unei alimentații adecvate și a crește proporția de alimente cu o cantitate mare de potasiu în alimentație (cartofi, fructe de mare, carne de vită etc.) și alte microelemente necesare pentru funcționarea normală a inimii.
• Refuzul activității fizice grele.
• În cazul în care pacientul se confruntă adesea cu stres și insomnie, se recomandă utilizarea unor preparate din plante ușoare calmante (motherwort, melisa, tinctură de bujor) sau sedative (tinctură de valeriană).
• Dacă este indicat, pacientul este îndrumat pentru tratament chirurgical.
• Sunt prescrise medicamente antiaritmice.
• Se recomandă utilizarea medicamentelor care susțin funcția inimii și complexe de vitamine și minerale.

Terapie medicamentoasă

Regimul de tratament medicamentos este prescris individual și depinde în întregime de tipul de patologie și cauză, frecvența aritmiilor și prezența altor boli cronice sistemice concomitente. Medicamentele antiaritmice care sunt utilizate pentru terapia farmacologică a PVC sunt împărțite în următoarele categorii:

• blocante ale canalelor de sodiu, calciu și potasiu (novocainamidă);
• beta-blocante (Concor-Cor);
• medicamente antihipertensive (anaprilin);
• trombolitice (Aspirina).

Terapia farmacologică standard include utilizarea următoarelor medicamente farmacologice:

1. Cordinorm. Un medicament bazat pe substanța bisoprolol, care are efecte antiaritmice și hipotensive. Este prescris pentru tratamentul tulburărilor de ritm cardiac. Avantajul medicamentului este acțiunea sa rapidă și versatilitatea utilizării, dar dezavantajul este probabilitatea mare de a dezvolta efecte secundare.
2. Acid acetilsalicilic. Tablete care conțin acid acetilsalicilic. Medicamentul îmbunătățește alimentarea cu sânge a miocardului și are un efect vasodilatator. Aspirina este indicată pentru bolile coronariene și infarctul miocardic. Avantajul medicamentului este versatilitatea utilizării sale, iar dezavantajul este dezvoltarea frecventă a reacțiilor alergice.
3. Novocainamidă. Un medicament al cărui ingredient activ este procainamida. Medicamentul reduce semnificativ excitabilitatea mușchiului inimii și suprimă focarele ectopice patologice de excitație. Medicamentele sunt prescrise pentru diferite aritmii cardiace. Avantajul medicamentului este efectul rapid pe care îl produce, iar dezavantajul este necesitatea de a calcula cu exactitate doza pentru a preveni dezvoltarea reacțiilor adverse.

Pacientului care a început tratamentul medicamentos i se recomandă efectuarea unei electrocardiograme de control după 2-3 luni. Dacă contracțiile cardiace extraordinare devin rare sau dispar, atunci cursul terapeutic este treptat, sub supravegherea unui medic, anulat. În cazurile în care rezultatul nu s-a schimbat sau s-a îmbunătățit ușor în timpul tratamentului, medicamentele sunt continuate fără modificări timp de câteva luni. În cazul unui curs malign al bolii, pacientul ia medicamente pe viață.

Intervenție chirurgicală

Indicația pentru tratamentul chirurgical al aritmiei este ineficacitatea terapiei medicamentoase. De regulă, acest tip de eliminare a patologiei este recomandat pentru acei pacienți care au leziuni organice ale inimii în combinație cu hemodinamică afectată. Există următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

• Ablația cu radiofrecvență (RFA). În timpul procedurii, chirurgul introduce un mic cateter în cavitatea inimii printr-un vas mare și folosește unde radio pentru a cauteriza zonele cu probleme ale miocardului. Pentru a facilita găsirea zonei afectate, se utilizează monitorizarea electrofiziologică. Eficacitatea RFA, conform statisticilor, este de 75-90%. Operatia este contraindicata persoanelor in varsta (peste 75 de ani).
• Instalarea unui stimulator cardiac. Acest dispozitiv este o cutie mică care conține electronice și o baterie care durează între 8 și 10 ani. Electrozii se extind de la stimulatorul cardiac, pe care medicul îl atașează de ventricul sau atriu în timpul intervenției chirurgicale. Ei trimit impulsuri care provoacă contractarea mușchiului inimii. Un astfel de dispozitiv electronic ajută pacientul să scape de diverse tulburări de ritm și să revină la o viață plină. Printre dezavantajele instalării unui stimulator cardiac este necesitatea înlocuirii acestuia.

Remedii populare

Rețetele de medicină tradițională sunt folosite pentru tratarea extrasistolei de tip funcțional. Dacă există modificări organice grave ale miocardului, ar trebui să consultați un cardiolog, deoarece unele metode alternative de tratament au contraindicații de utilizare. Amintiți-vă că utilizarea remediilor populare nu va înlocui terapia sau intervenția chirurgicală cu drepturi depline. La domiciliu, puteți pregăti următoarele remedii populare pentru tratamentul aritmiei:

1. Un decoct din rădăcină de valeriană, galbenele și floarea de colț. Trebuie să luați 1 lingură. amestecați toate ingredientele, adăugați apă și aduceți la fiert, apoi răciți. Se strecoară și se ia o jumătate de pahar dimineața și seara timp de 10-12 zile. Utilizați acest produs cu prudență pentru persoanele predispuse la alergii.
2. Infuzie de coada-calului. Iarba de coada-calului uscată în cantitate de 2 linguri. este necesar să fierbeți cu trei pahare de apă clocotită și să lăsați timp de 6 ore. Luați produsul de 5-6 ori pe zi, 1 linguriță timp de o lună. Nu se recomandă utilizarea perfuziei pentru pacienții care suferă de insuficiență renală cronică.
3. Suc de ridichi cu miere. Ridichea crudă trebuie să fie rasă și storsă prin pânză. Adăugați 1 lingură în sucul rezultat. Miere Luați 2 lingurițe. de trei ori pe zi timp de o săptămână.

Prognoza și prevenirea extrasistolei ventriculare frecvente

Prognosticul pentru cursul extrasistolei ventriculare depinde de forma acesteia, de prezența patologiei morfologice a țesutului cardiac sau de tulburările hemodinamice. Contracțiile funcționale idiopatice și unice extraordinare ale miocardului nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea sau viața pacientului. Extrasistola, care se dezvoltă pe fondul leziunilor organice ale inimii, în absența tratamentului, crește semnificativ riscul de a dezvolta insuficiență de organ, moarte subită din cauza dezvoltării tahicardiei, fibrilației atriale și aritmiilor supraventriculare și fibrilației.

Pentru a preveni dezvoltarea unor contracții extraordinare frecvente ale miocardului din partea inferioară a inimii, se recomandă să se efectueze următoarele măsuri:

1. Dacă aveți o predispoziție genetică la boli de inimă, ar trebui să începeți să consultați un cardiolog cât mai devreme posibil.
2. Utilizați cu precauție medicamentele care afectează ritmul cardiac și compoziția electroliților din sânge (diuretice, glicozide).
3. Dacă aveți patologii endocrine (diabet zaharat, hiperfuncție a glandelor suprarenale sau a glandei tiroide), ar trebui să fiți examinat pentru dezvoltarea patologiilor cardiace.
4. Renunțați la fumat și la consumul de alcool.

Video

Atenţie! Informațiile prezentate în articol au doar scop informativ. Materialele din articol nu încurajează autotratamentul. Doar un medic calificat poate pune un diagnostic și poate oferi recomandări de tratament bazate pe caracteristicile individuale ale unui anumit pacient.

Ați găsit o eroare în text? Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și vom repara totul!