Pericardita la copii: exudativă, purulentă, fibroasă. Acumulare de lichid neinflamator sau hidropericard: tratament, consecințe

Procesul inflamator din sacul pericardic se numește pericardită. Manifestările bolii pot fi subtile (dacă sunt cronice) sau se pot dezvolta acut, provocând tamponare cu stop cardiac ulterior. Apare pe fondul bolilor infecțioase, autoimune și tumorale, după traumatisme la nivelul pieptului, inclusiv după operații la inimă și vasele de sânge.

Citiți în acest articol

Cauzele pericarditei la copii

Cea mai frecventă cauză a acestei boli în copilărie este infecția. Printre acestea, poziția de lider este ocupată de virusurile gripale, entero- și adenovirusurile, precum și infecția cu stafilococi și streptococi.

Factorii etiologici mai puțin obișnuiți sunt: rickettsia, agenții patogeni ai tuberculozei, micoplasmoza, amebiaza, malaria, holera și sifilisul, infecțiile helmintice, fungice. Microorganismul poate pătrunde atât din sânge sau limfă, cât și din plămâni, pleură și mușchiul inimii.

Pericardita de origine neinfecțioasă se dezvoltă cu următoarele patologii:

reacție alergică la ser, vaccin, medicamente,
reumatism,
boală autoimună,
boli de sânge,
tumori
deteriorarea toracelui din cauza unei răni sau intervenții chirurgicale,
insuficiență renală.

În plus, există și pericardită, care nu poate fi asociată cu nicio cauză cunoscută. Se numește idiopatic.

Clasificarea patologiei

În funcție de starea sistemului imunitar al copilului și de intensitatea factorului dăunător, pericardita poate avea un curs acut și cronic, poate fi însoțită de revărsare în cavitatea pleurală sau fuziunea frunzelor sacului cardiac între ele și poate fi limitată sau răspândită.

Prin urmare, pentru a formula un diagnostic și a selecta tratamentul, sunt identificate varietăți ale acestei patologii.

Acut și cronic

Dacă boala începe brusc și durează până la 6 luni, atunci se pune un diagnostic de pericardită acută. Inițial, în cavitatea pericardică apare o efuziune, se poate rezolva de la sine, apoi procesul intră în stadiul uscat (fibrinos) sau continuă să progreseze, mișcând inima și îngreunând lucrul. O acumulare mare de lichid umple întregul spațiu dintre straturile pericardice și poate determina oprirea contracțiilor.

Un proces cronic poate fi rezultatul unui proces acut sau poate apărea în primul rând. În funcție de mecanismul de dezvoltare, se disting exudativ (cu acumularea de lichid) și adeziv (cu aderența membranelor sacului cardiac), precum și mixt. Pe o perioadă lungă de timp, țesutul conjunctiv se formează la locul procesului inflamator, cavitatea poate deveni supraîncărcată, iar calciul se depune pe suprafața frunzelor. Acest lucru duce la formarea unei „inimi coajă”.

Uscat si exudativ

Cu pericardita uscată, sacul pericardic conține depozite de filamente de fibrină sub formă de vilozități și un volum mic de lichid. Această formă a bolii a fost numită inimă „păroasă”.

Pericardita exudativă se caracterizează prin acumularea de conținut lichid între straturile interioare și externe ale sacului pericardic. În funcție de natura efuziunii, poate fi:

seros sau fibrinos (lichid și fibrină),
purulent (de origine infecțioasă),
sângeroase (în timpul rănilor sau operațiilor).

Varianta de efuziune a bolii este cea mai severă, mai ales când lichidul intră rapid în sacul pericardic, în timp ce variantele uscate și adezive pot fi asimptomatice.

Simptomele dezvoltării bolii

Manifestările clinice la copii diferă în funcție de forma pericarditei. Apariția lor este asociată cu întinderea cavității sacului pericardic, compresia inimii, precum și simptomele bolii de bază care au dus la pericardită.

Picant uscat

Începe cu creșterea temperaturii, creșterea ritmului cardiac și durere constantă. Copiii mici devin neliniștiți, adesea plâng și țipă. Apăsarea pe zona buricului provoacă durere. La o vârstă mai înaintată, copilul se poate plânge de dureri în piept sau dureri în zona pieptului, care devin mai puternice atunci când inhalează, se mișcă și iradiază către umărul stâng.

Când ascultați în poziție așezată, de-a lungul marginii stângi a sternului se aude un zgomot de frecare pericardică de la blând la aspru, care amintește de scrâșnirea zăpezii.

Exudativ acut

Pericardita acută exudativă la copil

Boala este de obicei severă, devine dificil pentru copil să respire, pulsul se accelerează, apare o durere surdă și dureroasă în zona inimii și tuse. Din cauza iritației plexului nervos diafragmatic, apar sughiț, greață și vărsături.

Copiii iau o poziție semi-șezând cu capul plecat pentru a ameliora starea.

În timpul examinării, este posibil să se detecteze extinderea granițelor inimii, sunete slăbite, presiune scăzută și creșterea undei de puls în timpul inspirației. Ficatul este mărit, lichidul se acumulează în cavitatea abdominală și există umflături la nivelul picioarelor.

Când inima este comprimată prin efuziune la sugari, apare următorul complex de simptome:

venele brațelor și gâtului devin congestionate,
fontanelele se umflă,
apare vărsături
apăsarea capului de gât devine dureros,
degetele de pe extremități devin albastre.

In aceasta perioada, copilul este foarte nelinistit, pielea este rece si se observa transpiratia. Când apare tamponarea, apare leșinul; dacă nu este efectuată la timp, moartea este posibilă.

Cronic

Copiii devin slăbiți, în timpul activității fizice au dureri în inimă, dificultăți de respirație, inima crește în dimensiune și poate apărea o „cocoașă a inimii”. Datorită măririi ficatului, apare greutate în hipocondrul din dreapta, pierderea poftei de mâncare și greață. Se remarcă umflarea feței, iar umflarea picioarelor apare în cazuri rare. Zgomotele cardiace sunt slăbite, pulsul este frecvent, poate fi detectată o frecare pericardică.

Urmărește videoclipul despre pericardită și tratamentul acesteia:

Metode de diagnosticare

Pentru a identifica pericardita, acestea sunt ghidate de plângerile pacientului și de datele de examinare, iar datele de cercetare sunt utilizate pentru a confirma diagnosticul:

Există semne de inflamație în sânge - un conținut crescut de leucocite, un ESR ridicat, o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga.
– amplitudinea complexului ventricular este redusă, undele P și T pot schimba polaritatea. În stadiul acut, ST crește, apoi scade la normal.
PCG – suflu pe tot parcursul ciclului cardiac, clicuri periodice. Accent de 2 tonuri peste artera pulmonară.
Radiografie – inima este sub formă de minge cu pericardită exsudativă; cu procesul de lipire, vena cavă superioară este largă, conturul umbrei cardiace este neclar, există aderențe cu pleura.
EchoCG este metoda principală de determinare a cantității de lichid din cavitatea sacului pericardic, tulburări ale contracției ventriculare, aderențe între straturile pericardului și cu pleura și îngroșarea căptușelii exterioare a inimii.
CT și RMN detectează modificări ale grosimii straturilor pericardice.

Pentru terapie, se concentrează pe forma inflamației și severitatea stării copilului. În cazul unui proces acut, se prescrie repaus strict la pat; copiii cu o evoluție cronică a bolii sunt limitate în activitatea fizică. Este recomandat să consumați o dietă bogată în vitamine și proteine ușor digerabile, și să reduceți alimentele grase și sărate din dietă.

Medicament

Riboxină în tratamentul pericarditei

Pericardita uscată în stadiul acut este tratată cu antiinflamatoare nesteroidiene (Nemesulide, Nurofen), analgezice și vitamine, săruri de potasiu, Mildronat.

Când lichidul se acumulează din cauza bolilor infecțioase, este indicată utilizarea antibioticelor. Dacă a fost efectuată o puncție pericardică, exudatul este examinat pentru microfloră și sensibilitatea acestuia la medicamentele antibacteriene. În cazul unui proces purulent, medicamentele pot fi administrate într-o manieră combinată - intramuscular și prin drenaj.

Pericardita de origine reumatică și autoimună se tratează cu utilizarea de hormoni corticosteroizi. Cel mai adesea, Prednisolonul este recomandat copiilor pentru a elimina procesul inflamator și a rezolva efuzia.

Interventie chirurgicala

Dacă lichidul se acumulează rapid în cavitatea sacului pericardic, atunci există o amenințare de tamponare și stop cardiac. Prin urmare, în astfel de cazuri, se efectuează o puncție de urgență pentru a elimina revărsatul. Poate fi recomandat și pentru resorbția pe termen lung a exudatului (peste 15 - 20 de zile), precum și pentru analiza compoziției celulare și biochimice a acestuia.

Dacă, ca urmare a pericarditei, membranele sale sunt compactate și există depozite de calciu pe suprafețe, care interferează cu întinderea în faza de diastolă, atunci o parte a țesutului cicatricial este îndepărtată prin rezecție. Adeziunile adezive dintre pleura si pericard sunt excizate in timpul pericardiectomiei subtotale.

Puncție pentru pericardită

Rețete populare

După tratamentul medicamentos sau chirurgical, în stadiul de remisie stabilă a pericarditei, copiilor li se recomandă să urmeze un curs de tratament cu preparate din plante în absența reacțiilor alergice la materialele vegetale.

Înainte de a pregăti infuzia, ierburile trebuie zdrobite și o lingură de desert din compoziție trebuie turnată cu o cană de apă clocotită într-un termos peste noapte. Dați copilului o treime dintr-un pahar cald cu 30 de minute înainte de masă. Pentru aceasta puteți folosi următoarele ierburi:

mamă, păducel și păducel în părți egale, adăugați o lingură de flori de mușețel la 3 linguri de amestec;
frunze de valeriană, șoricel și melisa în proporții egale;
Pentru o parte din fructe de anason, luați două părți de sunătoare și frunze de mentă.

De asemenea, este util pentru copii să facă un amestec de vitamine pentru inimă. Se prepară din fructe uscate zdrobite în mașina de tocat carne (blender) - stafide, caise uscate, prune uscate, curmale. Adăugați miere, nuci și lămâie.

Pentru un copil mic, este mai bine să măcinați totul bine. Proporțiile pot fi arbitrare; de obicei se iau părți egale din ingrediente. Nu trebuie să luați mai mult de o lingură din acest medicament delicios dimineața cu apă.

Prognosticul bolii

Recuperarea este posibilă cu un diagnostic precoce și un curs complet și corect de tratament. Procesul purulent este periculos pentru copiii slăbiți, deoarece poate fi complicat de sepsis; o creștere rapidă a volumului de lichid în pericard provoacă tamponare cu stop cardiac. Aderența foilor pericardice, chiar și atunci când este efectuată, poate fi însoțită de modificări reziduale persistente.

Acțiuni preventive

În caz de infecții severe sau reacții autoimune, este imperativ să urmați un curs complet de tratament cu confirmare de laborator și instrumentală a recuperării. Pentru a preveni recidiva pericarditei și a complicațiilor acesteia, se recomandă observarea de către un cardiolog și cursuri preventive de terapie pentru întărirea sistemului imunitar și a proceselor metabolice din inimă.

De cel puțin 2 - 4 ori pe an, copiii trebuie să fie supuși unei examinări complete, inclusiv analize de sânge, ECG, EchoCG.

Pericardita la copii poate apărea cu simptome minore sau poate fi însoțită de intoxicație severă și semne de compresie a inimii, stagnarea sângelui în rețeaua venoasă. Odată cu acumularea rapidă de lichid în sacul pericardic, apare tamponada, care duce la stop cardiac.

Pentru tratament se folosesc medicamente antiinflamatoare și antibiotice (dacă este prezentă infecția). Dacă există amenințarea tamponării, este indicată o puncție de urgență; poate fi necesară excizia chirurgicală a membranei pericardice.

Citeste si

Procesul de dezvoltare a unei burse apoase sau a hidropericardului, al cărui tratament este dificil, poate decurge rapid sau pentru o lungă perioadă de timp și este aproape imperceptibil. În funcție de tip, acesta poate fi reactiv sau mic. Cauzele apariției sale la făt și nou-născuți sunt încă studiate. Semnele sunt vizibile pe radiografie.

Pericardita traumatică nu este ușor de obținut. Cauzele pot include răni perforate și consecințe ale intervenției. Simptomele se manifestă în zgomote și altele. Diagnosticul și tratamentul sunt necesare imediat.

Adesea, pericardita exudativă nu este o boală independentă. Motivele apariției sale sunt tuberculoza, oncologia și altele. Semnele sunt clar exprimate; tipurile pot fi acute, adezive sau cronice. Fără diagnostic și tratament în timp util, pacientul va muri.

Miocardita infecțioasă poate fi detectată la adulți și copii. Poate fi acută, alergică, toxică etc. Este important să cunoașteți semnele și simptomele pentru a diagnostica și a începe tratamentul fără a pierde timp prețios.

Pericardita cardiacă este un proces inflamator în sacul inimii, pericard. Acesta este numele învelișului exterior special în care se află inima. Această boală este rar diagnosticată la copii din cauza dificultăților de recunoaștere.

Consecințele pericarditei pot fi cele mai nefavorabile: starea generală și bunăstarea se agravează, se observă tulburări hemodinamice reflexe și mecanice, compresia inimii, insuficiență cardiacă acută și cronică - toate acestea creează o amenințare imediată pentru viața copilului. Prin urmare, este atât de important să înțelegeți esența acestei boli, să protejați copilul de ea și, dacă este necesar, să efectuați un curs de tratament în timp util și eficient.

Cauze

Cauzele inflamației pericardului la copii pot fi factori precum:

infecții - streptococice, stafilococice (citiți cum să-l recunoașteți la link);
tuberculoză;
Operație de inimă;
boli reumatice (deja la vârsta școlară);
infectii HIV;
leziuni ale pieptului, pericardului sau inimii;
insuficiență renală;
tumori canceroase;
utilizarea incorectă, necontrolată sau pe termen prea lung a unui număr de medicamente puternice.

După cum se poate observa din motivele enumerate, această boală de cele mai multe ori nu se dezvoltă independent, ci doar concomitent, pe fondul altor patologii și boli. Acest lucru face diagnosticul dificil, la fel ca și simptomele, care pot fi fie evidente, fie ascunse.

Simptome

Dacă boala se află în faza acută a evoluției sale, primele simptome vor apărea imediat. Cu toate acestea, adesea boala se dezvoltă într-un ritm lent și începe deoarece simptomele apar la ceva timp după debutul ei. Părinții trebuie să fie foarte atenți la următoarele afecțiuni ale bebelușilor lor, care pot fi simptome de pericardită:

durerea în zona inimii poate varia în natură: surdă și dureroasă - așa începe să se manifeste pericardita exudativă, ascuțite și ascuțite sunt observate în formă fibrinoasă;
dispnee;
perioade frecvente de slăbiciune fizică;
senzație constantă de oboseală;
tahicardie;
tuse seacă;
temperatură destul de ridicată;
semne de insuficiență cardiacă acută: cianoză (decolorare albastră) a buzelor, nasului, urechilor;
umflare localizată pe picioare;
vene umflate la nivelul gâtului;
tensiunea arterială scade.

După ce a mers la spital, pe baza rezultatelor examinării, medicul identifică mai multe simptome de pericardită din copilărie:

creșterea dimensiunii ficatului;
zgomote înăbușite ale inimii;
Raze X relevă extinderea granițelor inimii în toate direcțiile;
Ecocardiografia evidențiază lichid în pericard.

Dacă un copil are atacuri bruște, dar de scurtă durată, aceasta este pericardită acută. Apariția treptată a simptomelor, precum și regularitatea lor, indică faptul că boala a intrat cel mai probabil într-un stadiu cronic.

Formele bolii

Medicii disting mai multe tipuri de pericardită din copilărie, fiecare dintre ele diferă prin natura procesului inflamator care are loc în sacul inimii. Această clasificare este după cum urmează.

exudativ (exudativ)

Una dintre cele mai periculoase este revărsatul pericardic la copii. Se caracterizează printr-o creștere semnificativă a lichidului care se acumulează în sacul inimii. Acest lucru duce la obstrucția fluxului sanguin și la compresia treptată a inimii. Astfel de încălcări pot provoca moartea.

Fibrinos (uscat)

Fibrinos, dimpotrivă, este o consecință a scăderii lichidului în pericard. În același timp, fibrina este depusă sub formă de vilozități pe suprafața interioară a sacului cardiac, motiv pentru care în medicină această formă a bolii este numită „inima viloasă”.

Adeziv

Adesea, procesul inflamator din pericard duce la faptul că părți ale sacului inimii cresc împreună - se formează îngroșări. Consecința este o încărcare crescută a inimii și întreruperea activității acesteia.

Purulent (infecțios)

Pericardita purulentă la copii este cauzată de boli infecțioase: bacteriile pătrund în sacul inimii, complicând procesele inflamatorii care apar acolo. Este o veste bună că forma infecțioasă a acestei boli este diagnosticată destul de rar.

Pericardita tuberculoasă nu este întotdeauna o consecință a tuberculozei: poate apărea la copiii care nu au nicio legătură cu această boală. Această inflamație este adesea observată la copiii infectați cu HIV. Apare într-o formă severă, care necesită un tratament imediat și în timp util.

Medicii pot diagnostica fibroza pericardică, o boală a țesutului conjunctiv care formează sacul cardiac.

Pentru a determina forma specifică a pericarditei la un copil, i se prescriu examinări staționare și se efectuează numeroase teste. Cu un diagnostic corect și în timp util, prognoza ulterioară poate fi destul de favorabilă.

Tratament

Pericardita cardiacă la copii este o boală gravă care necesită tratament spitalicesc. În funcție de tipul bolii și de natura cursului acesteia, pot fi prescrise diferite metode de terapie.

Tratament medicamentos

analgezice;
antibiotice;
antihistaminice;
diuretice;
Hormonii sunt prescriși copiilor doar la o vârstă mai înaintată și apoi numai cu mare precauție.

Puncție pericardică (metoda Larrey)

pompând lichid din sacul inimii printr-un ac.

Intervenție chirurgicală

dacă pericardita a ajuns deja în stadiul unei boli cronice, se efectuează o operație de disecție a peretelui toracic pentru a îndepărta zonele afectate ale pericardului.

În cazuri rare, boala este ușoară și dispare de la sine. Cu cât părinții recunosc mai devreme boala, trimit copilul pentru diagnostic și încep tratamentul în timp util al pericarditei sub supravegherea medicilor, cu atât este mai mare șansa copilului de a progresa în continuare a bolii fără consecințe și complicații.

Pericardita la copii: care este dificultatea diagnosticului

Pericardita la copii este o inflamație a sacului pericardic, o membrană de țesut conjunctiv care înconjoară organul. Prevalența bolii după diverse surse este de la 1 la 5-6%.

Pericardita apare ca o tulburare concomitentă care însoțește o infecție virală sau bacteriană. Pe parcursul cursului său, sacul inimii se umple cu lichid (exudat). Acest lucru provoacă compresia inimii, îi afectează negativ activitatea și poate duce la moartea copilului.

Tratamentul se reduce la eliminarea cauzelor bolii și a principalelor sale simptome. În unele cazuri, poate fi necesară o puncție a sacului cardiac sau o intervenție chirurgicală. În cele mai multe cazuri, pericardita se termină cu recuperare.

Cauzele pericarditei

Cele mai frecvente cauze ale bolii sunt virusurile: Coxsackie, Epstein-Barr, gripa. Următoarele cele mai comune microorganisme în pericardită sunt bacteriile intracelulare. Poate fi provocată și de protozoare (ameba dizenterică și altele) și helminți.

În cazuri rare, inflamația poate fi cauzată de boli și leziuni neinfecțioase:

alergie;
tumoră canceroasă;
radiații;
atac de cord;
leziuni;
medicamente pe bază de hormoni steroizi;
boli metabolice;
lipsa vitaminei C ca urmare a unei diete dezechilibrate.

O astfel de pericardită se numește aseptică.

Manifestările clinice și diagnosticul bolii

Pericardita se poate manifesta în diferite moduri. Cursul său depinde de cauza care a provocat-o. Cele mai tipice simptome cărora părinții trebuie să le acorde atenție includ:

copilul se plânge de dureri de inimă;
dificultăți de respirație fără un motiv aparent;
zgomote la expirare, care amintesc de scârțâit sau trosnet;
semne generale de febră: febră, stare de rău, slăbiciune;
umflarea, umflarea venelor de la gât, apariția unei umflături în zona inimii;
hipertensiune arterială (hipertensiune arterială).

Diagnosticul se face prin analiză de sânge, examen general, ECG și radiografie. Dacă este necesar, lichidul este prelevat din sacul pericardic pentru cercetări suplimentare. Este necesar să se distingă pericardita de defectul septal atrial. manifestându-se în mod similar la copiii peste 3 ani. În acest scop, se utilizează un studiu de înaltă precizie - ecocardiografia.

Cursul bolii

În funcție de evoluția pericarditei, se disting următoarele tipuri:

uscat (fibrinos);
revărsat (exudativ).

Boala se poate manifesta acut sau cronic. În al doilea caz, toate simptomele sunt „încețoșate”, ceea ce complică diagnosticul. Dacă tratamentul nu este suficient de eficient, boala poate trece de la stadiul acut la cel cronic.

Pericardita fibrinoasă se caracterizează prin formarea de fibrină, o proteină sub formă de fir, între straturile sacului cardiac. În mod normal, organul în sine este acoperit cu o frunză, iar bursa este formată de a doua. Există un fluid în spațiu care previne frecarea inimii. îl asigură și servește la absorbția șocurilor. Firele de fibrină fac dificilă împingerea organului în interiorul pungii.

Pericardita exudativă se caracterizează printr-o secreție crescută de lichid în cavitatea dintre frunze. În primul caz, este prezent și acolo în exces, dar se dizolvă treptat, lăsând în urmă doar fire de fibrină. Boala se manifestă ca durere severă în inimă, ca urmare a comprimării acesteia. Este adesea însoțită de extrasistolă, unul dintre tipurile de aritmii.

Cursul pericarditei în copilărie

Boala se dezvoltă rar înainte de vârsta de 6 ani. Sugarii suferă de pericardită numai într-o formă acută, însoțită de un proces purulent extins. Cauza sa la nou-născuți sunt infecțiile spitalicești și infecția în maternități.

Sursele primare sunt stafilococii și streptococii. Dificultatea de a diagnostica boala la sugari se manifestă în absența simptomelor specifice. Nici măcar o radiografie a inimii unui copil nu oferă o imagine clară. Deoarece boala se dezvoltă rapid la sugari, la primele semne ale acesteia, este necesar un răspuns rapid din partea medicului și prescrierea de antibiotice.

La copiii cu vârsta peste 6 ani și adolescenți, inflamația sacului cardiac apare în același mod ca la adulți. Este provocată în majoritatea cazurilor de infecții virale respiratorii acute și infecții respiratorii acute, frecvente la grupele de copii. Pericardita reumatoidă se observă uneori la adolescenți. Se dezvoltă în 10-25% din cazuri, ca o consecință a simptomelor de reumatism.

Cum tratează medicii pericardita?

Dacă diagnosticul primar al pericarditei este efectuat de un medic generalist, atunci numai un medic specializat - un cardiolog - o poate trata. În timp ce la un adult boala, ca orice altă inflamație, poate dispărea de la sine, acest lucru se întâmplă rar la copii. Acest lucru se datorează faptului că imunitatea lor nu este încă pe deplin formată.

În funcție de severitatea bolii, un specialist poate prescrie următoarele tipuri de proceduri terapeutice:

luarea de antibiotice;
luarea de medicamente nesteroidiene;
luarea de medicamente diuretice pentru a scurge lichidul;
puncția sacului pericardic pentru a drena excesul de limfa;
intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea firelor de fibrină.

O dietă pentru pericardită poate fi indicată în cazuri individuale. Este prescris pentru probleme de metabolism și alergii alimentare. Dieta pentru o astfel de dietă trebuie discutată cu medicul dumneavoastră (alergolog, endocrinolog) și terapeut.

Măsuri preventive

Prevenirea pericarditei se reduce în primul rând la tratamentul în timp util al bolii concomitente. Măsurile generale de prevenire includ întărirea sistemului imunitar. În acest scop, procedurile de întărire, plimbările zilnice la aer curat, alimentația sănătoasă adecvată și aderarea la o rutină zilnică vor fi utile.

Pericardită. Diagnosticul și tratamentul pericarditei la copii.

Etiologia pericarditei. Există pericardite infecțioase, aseptice și idiopatice. Pericardita la nou-născuți este în cele mai multe cazuri de natură secundară și se dezvoltă cel mai adesea pe fondul unei infecții septice generalizate (pericardită infecțioasă), în primul rând de natură stafilococică. Printre agenții cauzali ai infecției virale, predomină virusurile Coxsackie, citomegalovirusul și virusul gripal.

La pericardita aseptică Acestea includ alergii care apar cu boli sistemice ale țesutului conjunctiv, vasculită și boli de sânge.

În caz de infecție bacteriană, morfologică pericardită sunt purulente în natură, iar în prezența unei infecții virale apare efuziune seroasă. Adesea, o infecție virală este însoțită de dezvoltarea pericarditei seroase de volum mic, care sunt descoperite accidental în timpul unei examinări cu ultrasunete a inimii. Patogenia unei astfel de pericardite nu este clară; se presupune că este legată de hipersensibilitatea organismului la o infecție virală. In cele mai multe cazuri este usoara si dispare dupa cateva saptamani.

Patogenia pericarditei. Mecanismul de apariție a pericarditei este diferit. Poate exista o introducere a unui agent infecțios în cavitatea pericardică prin sânge sau vasele limfatice, un efect sensibilizant al produselor de degradare microbiană sau proteică cu dezvoltarea reacțiilor inflamatorii hiperergice, răspândirea procesului inflamator din organele adiacente, expunerea la substanțe toxice. substanțe din sânge pe pericard și permeabilitate afectată a pereților vasculari.

Cea mai frecventă este pericardita efuzională. Implicarea intensivă a straturilor pericardice în procesul inflamator determină formarea lichidului și scăderea posibilității de reabsorbție a acestuia. Revărsatul, în funcție de etiologia bolii, poate fi sero-fibrinos, hemoragic sau purulent. Dacă cantitatea de lichid din cavitatea pericardică atinge un astfel de nivel încât munca inimii devine dificilă, se dezvoltă tamponada cardiacă. Pe măsură ce lichidul se acumulează în cavitatea pericardică, se creează un obstacol în calea umplerii ventriculilor inimii cu sânge în timpul diastolei, presiunea venoasă în vasele circulației pulmonare și sistemice crește, ceea ce duce la o scădere a debitului cardiac. La pericardita uscată, un mic revărsat este reabsorbit și se depune fibrină pe straturile pericardice.

Tabloul clinic al pericarditei.

Nu există un tablou clinic clar definit pentru pericardită. De obicei, este ascuns în spatele simptomelor bolii de bază, cu agravarea simptomelor clinice sub formă de intoxicație în creștere, dificultăți de respirație, insuficiență cardiacă și tulburări circulatorii periferice. Un astfel de simptom specific, cum ar fi frecarea pericardică, este rar auzit la nou-născuți; zgomotele cardiace înfundate sunt considerate mai caracteristice. La examenul fizic, severitatea simptomelor clinice depinde de cantitatea de exudat din cavitatea pericardică. Tensiunea arterială scăzută a pulsului, absența pulsației precordiale, zgomotele inimii înfundate și pulsul paradoxal indică o cantitate semnificativă de lichid.

Diagnosticare. Diagnosticul clinic este dificil. Cele mai informative metode rămân examinarea cu ultrasunete a inimii și radiografia.

ECG arată o varietate de modificări. Un semn electrocardiografic caracteristic este tensiunea scăzută a complexului QRS, care este cauzată de atenuarea semnalului electric pe măsură ce trece prin stratul de fluid din cavitatea pericardică. Presiunea fluidă exercitată asupra miocardului poate determina o ușoară ridicare a segmentului ST față de linia de bază în derivațiile precordiale. Inversarea generalizată a undei T este cauzată de miocardita concomitentă. Cu un mic revărsat pericardic, nu sunt detectate modificări la ECG.

La o radiografie toracică cu efuziune semnificativă, este detectată o expansiune a umbrei inimii sub formă de „ decantor" Câmpurile pulmonare sunt transparente.

Cu ecocardiografie Volumul de efuziune dintre epicard și pericard este determinat vizual. Revărsatul acumulat în partea posterioară a cavității este înregistrat în spatele epicardului VS până la joncțiunea VS și atriul. Revărsatul acumulat în secțiunea anterioară este situat între peretele toracic și peretele anterior al pancreasului.

Tratamentul pericarditei care vizează tratarea bolii de bază. Pentru pericardita exudativă, împreună cu tratamentul antibacterian, este necesară prescrierea de medicamente antiinflamatoare. Dacă se suspectează pericardită exudativă, se efectuează o puncție a pericardului în scop terapeutic și diagnostic, urmată de evacuarea exudatului.

Prognosticul pentru pericardita purulentă este complex.

Pericardită- este o inflamație fibroasă, seroasă, purulentă sau hemoragică a straturilor viscerale și parietale ale pericardului, cauzată de cauze infecțioase sau neinfecțioase și care acționează adesea ca simptom al procesului patologic principal, mai rar ca boală independentă.

Pericardita acută este o inflamație acută a straturilor pericardice viscerale și parietale de diverse etiologii, care poate fi o boală independentă sau o manifestare a bolilor sistemice.

ETIOLOGIE

Aproximativ 90% din pericarditele acute izolate au o etiologie virală sau necunoscută. Pericardita acută idiopatică este diagnosticată dacă un examen standard complet nu stabilește o etiologie specifică.

Uremic în insuficiența renală cronică terminală (20% din cazuri)

Tumorile pericardice primare

Tumori pericardice secundare (metastatice).

Traumatism toracic

Postpericardiotomie apare după o intervenție chirurgicală pe inimă, care este însoțită de deschiderea pericardului (la copii 35-39% din intervenții) Pericardita acută idiopatică diagnosticat atunci când este imposibil să se confirme etiologia acestuia.

EPIDEMIOLOGIE

Informații exacte despre frecvența pericarditei absent, dar la autopsii apare în 2-12% din cazuri. Prevalența sa este semnificativ mai mare decât cea diagnosticată clinic. Acest lucru se datorează faptului că pericardita însoțește majoritatea miocarditelor infecțioase, endocarditei și se găsește adesea în bolile sistemice ale țesutului conjunctiv, reumatism, leucemie, cancer (ca metastaze), după intervenții chirurgicale cardiace și leziuni toracice.

Virale: enterovirusuri, adeno-, CMV, herpes, EBV, gripă, hepatită A, B, C, parvovirus B19, HIV. P. virale sunt întotdeauna combinate cu M virale.

Bacterian: 40% - Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae (al doilea cel mai frecvent la copii), alți coci și Gr-flora

Tuberculos - o complicație a TV de alte localizări (1%).

Fungică: de obicei o manifestare a unei infecții fungice generalizate infectii. Autoimună apar în aproape toate bolile reumatismale, mai des în LES, PR și AP nodular. Alergic

Medicamentele sunt descrise la adulți după administrarea de procainamidă, hidralazină, izoniazidă, peniciline etc.

PATOGENEZĂ

1.Invazia infecției în cavitatea pericardică pe cale limfogenă sau hematogenă

2. Dezvoltarea modificărilor inflamatorii cauzate de

Efectul citotoxic direct al infecției

Daune mediate imun

Combinația lor

3. Inflamația de contact și germinarea țesutului tumoral din organele învecinate

4.Reacție aseptică sub influența substanțelor toxice.

CLASIFICARE

Conform principiului etiologic

Infecțioase (virale, bacteriene, tuberculoză)

Alergic

Autoimună

Aseptic

După principiul clinic şi morfologic

Uscat (fibrinos)

exudativ (exudativ)

constrictiv

constrictiv-exudativ

Adeziv (adeziv, adeziv, neconstrictiv)

În aval: ascuțit (< 1 нед.), подострые (до 3 мес.), хронические (>3 luni)

CLINICA

Tabloul clinic al pericarditei acute constă din manifestările bolii de bază și simptomele reale ale pericarditei.

Principalele criterii pentru pericardita uscată (fibrinoasă).

2. Zgomot de frecare pericardică

3. Modificări dinamice la ECG

Principalele criterii pentru pericardita exudativă (efuziune).

1. Echivalente clinice ale efuziunii (disconfort, durere în

piept, palpitații, dificultăți de respirație, tuse uscată)

2. Nu există zgomot de frecare pericardică

3. Tulburări hemodinamice în BCC, în cazuri severe semne de tamponare cardiacă

4. Modificări dinamice ECG

5. Modificări caracteristice cu raze X și EchoCG

6. În cazurile severe, rezultatele pericardiocentezei

Durerea variază de la moderată la foarte severă, chiar „ca un atac de cord”. Sunt monotone, cresc treptat, durează ore întregi și slăbesc doar temporar sub influența analgezicelor. Caracterizat prin dependență de respirație, mișcări, modificări ale poziției corpului, iradiere la umărul stâng, regiunea supraclaviculară stângă, marginea superioară a mușchiului trapez. Semnul lui Gehrke este o creștere a durerii atunci când capul este înclinat rapid înapoi.

ÎN vârstă mai tânără Sunt adesea observate dureri abdominale, dispezie, vărsături și sensibilitate la palpare, ceea ce simulează patologia chirurgicală sau boli gastrointestinale.

Echivalentul durerii la sugari: atacuri bruște motivate de anxietate severă, paloare, dificultăți de respirație crescute și tahicardie și uneori vărsături.

Efuziunea pericardica. Clinica depinde de volumul și rata de acumulare. Cu acumulare lentă, adesea nu există simptome, cu acumulare rapidă apar semne de tamponare cardiacă.

Semne ale unei efuzii semnificative hemodinamic

1. Surditatea zgomotelor cardiace

2. Dispariția zgomotului de frecare pericardică

3. Umflarea venelor gâtului, scăderea SBP în timpul inspirației cu 12-15 mm și > (triada lui Beck)

Prezența unui revărsat mare se caracterizează printr-o creștere a IC ventricularului drept cu hepatomegalie, edem, ascită datorită compresiei PR și a venei cave cu debit venos afectat către VD. În acest caz, nu există IC ventriculară stângă.

Frecarea pericardică la apogeul durerii este blând și limitat ca întindere, greu de distins de un sistem scurt. zgomot. Pe măsură ce depozitele fibroase cresc, devine grosier, se aude pe toată zona AST, nu este asociată cu fazele ciclului cardiac și se aude atât în sistolă, cât și în diastolă. A fost comparat cu „ritmul unei locomotive cu abur”.

Caracteristici:

Se aude doar la inspirație sau la expirare

Limitat la zona AST sau la o parte a acesteia

Practic nu se desfășoară nici măcar în zona OST („el moare acolo unde s-a născut”).

Inspecţie. Este tipică o poziție așezată forțată cu trunchiul înclinat înainte (poza „arcului adânc”), uneori cu fruntea sprijinită pe o pernă (poziția lui Breitman). Poate exista o proeminență în zona inimii și a procesului xifoid (semnul Auenrugger). Nu există mișcări respiratorii active în regiunea epigastrică din cauza mobilității limitate a diafragmei (semnul de iarnă) Palpare. Impulsul apical este slăbit și deplasat în sus și spre interior de la marginea din stânga jos a OST. Locația sa se poate schimba din cauza acumulării de lichid atunci când

poziţia corpului (semnul Oppolzer).

Percuţie. Granițele OST sunt extinse brusc și se modifică odată cu schimbările în poziția corpului. Marginea stângă a OST poate fi la stânga impulsului superior (semnul lui Jardin), dreapta - la dreapta sternului în al 5-lea spațiu intercostal (semnul Rotch), AST în secțiunile inferioare se apropie de graniță din OST, o tranziție bruscă la timpanită are loc peste plămânul comprimat (semnul lui Pothen). Cu revărsări mari în spatele unghiului scapulei spre stânga și în jos, apare sindromul Ewart (tocitatea sunetului +

tonusul bronhic al respiratiei + bronhofonie) datorita compresiei lobului inferior al plamanului stang prin revarsat acumulat posterior inimii. Când pacientul se aplecă înainte, acesta se mișcă, plămânul se îndreaptă, matitatea dispare în timpul percuției și apar râs fine și crepitus (semnul Pince).

Sunetele de auscultare sunt înăbușite, tahicardia se observă fără semne de insuficiență cardiacă.

Tamponadă cardiacă

Se dezvoltă odată cu acumularea rapidă de lichid și (sau) o scădere a extensibilității straturilor pericardice. Este o fază de decompensare a compresiei cardiace, umplerea camerelor este perturbată, iar debitul cardiac este redus. Se manifestă clasic prin triada lui Beck: o scădere a tensiunii arteriale, o creștere a presiunii venoase centrale și totușirea zgomotelor cardiace.

Pericardită constrictivă

Aceasta este o complicație a pericarditei revărsate acute și cronice. Se formează țesut de granulație, înlocuit cu cicatrici aspre cu obliterarea cavității pericardice → compresie crescută a inimii, umplere ventriculară afectată și scăderea debitului cardiac.

Pericardită constrictivă

Caracterizată prin oboseală, pierderea poftei de mâncare, ortopnee, umflarea venelor jugulare, ↓ PD, în 30% din cazuri se detectează un puls paradoxal (scăderea undei de puls la inspirație), marginea normală sau ușor crescută a CT, slăbirea vârfului . șoc, tonuri înfundate, zgomot nu este tipic. ECG arată o scădere a amplitudinii complexelor QRS, o scădere sau inversare a T, iar la 70% dintre pacienți se dezvoltă fibrilația atrială. Modificări caracteristice la EchoCG, CT și RMN. Posibilă hepatomegalie, hipertensiune portală, splenomegalie, ascita, nefropatie parțială (proteinurie).

DIAGNOSTICĂ

Un test de sânge în perioada acută este nespecific și reflectă prezența inflamației. proces determinat de etiologia sa (bacterii, virusuri, neinfectioase) si activitate

Chimia sângelui o creștere a proteinelor de fază acută reflectă și procesul inflamator. Activitatea izoenzimelor cardiace: troponina, CPK CV, LDH 1,2 crește la jumătate dintre pacienți (implicarea miocardului în proces). Alte teste de laborator pentru a clarifica etiologia, testul Mantoux, diaskintest, hemocultură (suspiciune de E), metode virologice (ELISA, PCR), excluderea infecțiilor intracelulare (ELISA, PCR), testarea pentru RF, ANF, anticorpi la cardiolipină (suspiciune de boală TS). ), titrul ASL -0, hormoni tiroidieni etc.

ECG se modifică la 90% dintre pacienți. Cu revărsare mare, amplitudine totală ↓ a undelor ECG, ridicare în formă de jgheab a segmentului ST fără inversare reciprocă în alte derivații și fără Q patologic. Un semn precoce al P. acută este un +T mare (creștere concordantă) în derivațiile standard, max. în II urmată de izoelectricitate și inversiune. Prin

1-2 zile ST scade sub izolină, urmată de o revenire la aceasta timp de câteva zile (în ciuda procesului de inflamație în curs de desfășurare în pericard).

EchoCG dezvăluie lichid în pericard; cantitatea și chiar natura acestuia pot fi determinate de prezența cheagurilor de fibrină, sânge, aer etc.

Radiografie. Modelul pulmonar este ușor modificat; cu revărsare mare pot apărea focare atelectatice (de obicei în stânga datorită compresiei lobului inferior).

bronhii). Un semn precoce este o schimbare a formei inimii (sferică, trapezoidală, triunghiulară), limitele umbrei pot crește și ele. RMN - pentru a clarifica prezența efuziunii, dacă nu este detectată prin ecocardiografie. Pericardiocenteză (puncție a pericardului) - finală

metoda diagnostica si terapeutica. Permite metode biochimice, bacteriologice, serologice).

ANALIZA LICHIDULUI PERICARDIC

Se evaluează densitatea, pH-ul, numărul de celule sanguine și compoziția acestora, nivelurile de proteine, glucoză, trigliceride, citologia și bacteriologia.

Bacterian - natura revărsării este purulentă, nivelul proteinei leucocitelor este > 10.000/ml, datorită macrofagelor și granulocitelor.

Viral - revărsare seroasă, proteine > 30 g/l, leucocite > 5000/ml datorită limfocitelor.

Tuberculoză - revărsat sero-hemoragic, nivel proteic ridicat sau mediu, leucocite > 8.000 predominant granulocite și macrofage, mycobacterium tuberculosis.

Patognomonic al nivelurilor adenozin deaminazei > 30 U/L.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Se efectuează cu acumularea de lichid de origine neinflamatoare în cavitatea pericardică - Hidropericard. Este o acumulare de lichid fără amestec de fibrină. De regulă, este o consecință a insuficienței cardiace cu edem, ascită, revărsat în cavități (ventricularul drept). Nu există durere în zona inimii, zgomot de frecare pericardică, modificările ECG nu sunt tipice pentru P, volumul de efuziune este mic, straturile pericardice nu sunt modificate. Examinarea punctului confirmă că este neinflamator. Tamponarea cardiacă nu se dezvoltă.

Când HF este ameliorată, exudatul este complet absorbit. NB! Hidropericardul poate fi un simptom al hipotiroidismului; tratamentul cu hormoni tiroidieni are un efect +.

Hemipericardul apare după traumatisme sau leziuni contondente, este posibil după compresiile toracice, când pericardul este perforat în timpul cateterismului sau sondajului cardiac.

Chilopericardul apare atunci când cavitatea pericardică și canalul limfatic toracic comunică ca urmare a unui traumatism, anomalii congenitale, ca o complicație a intervenției chirurgicale cardiace, limfangiom mediastinal, limfangiectazie și obstrucție a canalului limfatic. Pentru a clarifica subiectul și locul de comunicare cu cavitatea pericardică, se efectuează o scanare CT a organelor toracice și limfografie.

TRATAMENT

Dietă cu îmbogățire și restricție cu potasiu (uneori excluderea completă a sării), mese împărțite de 5-6 ori pe zi, băut conform diurezei (la 200-300 ml< выделенного) НПВП - основа патогенетической терапии большинства перикардитов.

Momentul depinde de etiologie: de la 2-4 săptămâni. pana la 3-6 luni

Ibuprofenul este medicamentul de elecție de la vârsta de 3 luni. Doza 30-50 mg/kg/zi, maxim 2,4 g. în 3-4 prize divizate cu ↓ doze la fiecare 3 zile după normalizarea valorilor CRP. Curs 3-4 săptămâni.

Naproxen de la 1 an la 5 ani - 2,5-5 mg/kg, > 5 ani - 10 mg/kg

Nimesulid > 2 ani în doză de 3-5 mg/kg în 3 prize.

Diclofenac > 6 ani în doză de 1-2 mg/kg

Indometacin de la 2 ani 1-2 mg/kg in 2-4 prize divizate nu > 200 mg timp de 1-2 saptamani. cu o reducere treptată a dozei la fiecare 3 zile.

Utilizarea pe termen lung a AINS necesită gastroprotecție: antiacide, inhibitori ai pompei de protoni.

Colchicina este eficientă în eliminarea simptomelor acute și prevenirea recăderilor. Copii< 5 лет 0,5 мг в день в 2 приема, >5 ani 1-1,5 mg pe zi în 2-3 prize.

Glucocorticoizi indicat când AINS sunt ineficiente, cu excepţia cazurilor de P purulent. Doze de prednisolon 1,0-1,5 mg/kg cu reducerea treptată a dozei până la întreruperea tratamentului.

Cu P. viral dovedit. - interferoni-α și inductori de interferon, imunoglobuline specifice și imunoglobuline umane.

Cu bacteriana P. - peniciline protejate in combinatie cu aminoglicozide. Curs până la 4 săptămâni. În caz de pericardită severă și absența unei etiologii confirmate, precum și ineficacitatea acestor a/b - vancomicină, cefalosporine de generația a 3-a.

Utilizați diuretice cu prudență dacă există o cantitate mare de efuziune. Se prescrie furosemid 1-4 mg/kg în 2-4 prize Puncție pericardică (pericardiocenteză)) - cu tamponada cardiacă.

DISSPANSERIZARE

Timp de 3 ani de la externare din spital.

EchoCG - o dată la 6 luni. in primul an

Raze X ale organelor toracice - o dată pe an (monitorizarea dimensiunii inimii.

RMN cardiac este prescris dacă se suspectează prezența efuziunii, care nu este vizualizată prin ecocardiografie.

Vaccinarea este limitată la 1 an.

Inflamația acută sau cronică a epicardului și a pericardului este pericardita. La copii, pericardita poate fi asimptomatică clinic sau se poate dezvolta acut, ducând la tamponare cardiacă și moarte subită. Din acest articol veți afla principalele cauze și simptome ale pericarditei la copii, cum să diagnosticați și să tratați pericardita la un copil.

Cauzele pericarditei la copii

Incidența populației a pericarditei este necunoscută. Pericardita este diagnosticată aproximativ la 1% dintre copii și este depistată la autopsie în 4 - 5% din cazuri.

La copiii cu vârsta peste 3 până la 4 ani, pericardita uscată sau seroasă este un simptom al tuberculozei. În ultimii ani, pericardita cauzată de virusul Coxsackie a devenit comună.

Factorii cauzali sunt:

virusuri gripale A și B, oreion, varicela, hepatită, rujeolă, citomegalie, adenovirusuri etc.;
bacterii – stafilococi, pneumococi, meningococi, streptococi etc.;
ciuperci și alte infecții.

Etiologia pericarditei

Pericardita la un copil poate fi infecțioasă și aseptică, însoțită de reacții alergice, boli sistemice sau metabolice.

Uneori cauza lor nu poate fi determinată. Acestea sunt așa-numitele pericardită idiopatică. Se crede că o infecție virală joacă un rol în apariția lor. Agenții cauzali ai procesului infecțios în pericard pot fi viruși (Coxsackie B, Epstein-Barr, gripă, adenovirus) și rickettsia, bacterii (strepto, stafilo, meningococi, micoplasme, bacil de tuberculoză, actinomicete), protozoare (amoeba, plasmodium malarial). , toxoplasmă) și helminți (echinococ), ciuperci (histoplasmă, candida). În plus, pericardita la un copil poate însoți infecții precum tifosul, holera, bruceloza și sifilisul.
Pericardită aseptică apar din cauza reacțiilor alergice la administrarea de vaccinuri, seruri, antibiotice. Ele pot fi o manifestare a poliserozitei, dezvoltându-se în febră reumatică acută, boli difuze ale țesutului conjunctiv, JRA, sarcoidoză, boli periodice, boli hematologice și oncologice, precum și în traumatisme, chirurgie cardiacă, hipoparatiroidism, uremie.

Patogenia pericarditei

Cu pericardita infecțioasă, agentul patogen poate pătrunde în cavitatea pericardică pe căi hematogene, limfogene, precum și prin răspândire directă din organele adiacente (bacilul Koch - din pleura, flora cocică - atunci când se rupe un abces miocardic, plămâni).

Reacțiile inflamatorii aseptice la nivelul pericardului pot apărea atunci când permeabilitatea peretelui vascular crește sub influența produșilor de degradare a proteinelor, substanțelor toxice (uremie, gută), radiațiilor (de exemplu, în tratamentul tumorilor), precum și datorită unei proces imunopatologic sistemic.

În faza inițială a dezvoltării pericarditei, exsudația de lichid în plexul coroid al stratului visceral al pericardului crește în zona marilor vase de la baza inimii. Revărsatul se extinde de-a lungul suprafeței posterioare a inimii de sus în jos. Cu un revărsat mic, se reabsorb rapid, iar pe suprafața epicardului pot rămâne depozite de fibrină (pericardită uscată). Odată cu implicarea mai răspândită și intensă a straturilor viscerale și parietale în proces, se formează o efuziune mai masivă. Capacitatea de reabsorbție scade, lichidul se acumulează în cavitatea pericardică, mai întâi în partea inferioară, împingând inima înainte și în sus. Ulterior, revărsatul ocupă tot spațiul dintre straturile pericardului (pericardită de revărsat).

Trebuie menționat că acest proces se poate opri (spontan sau sub influența tratamentului) în orice stadiu și se poate termina cu recuperarea pacientului, care, aparent, se observă în majoritatea cazurilor acestei boli (pericardită benignă).

Simptomele pericarditei la copii

Pericardita la copil se manifestă prin următoarele simptome: durere în piept, febră, deteriorare a sănătății, slăbiciune, iritabilitate, dificultăți de respirație, tuse, poziție forțată semișezând, răgușeală, sughiț, dureri abdominale, vărsături, refuz de a mânca, umflături. ale feței și gâtului, paloare și cianoză moderată.

Semne de acumulare de exudat

Sindromul durerii: durerea este constantă; la copiii mici apar simptome precum dureri abdominale, flatulență, durere crescută la palparea abdomenului; la băieții și fetele mai mari, durerea este localizată în piept cu iradiere la umărul și gâtul stâng; durerea se intensifică odată cu modificările poziției corpului și cu respirația profundă.
Frecarea pericardică se aude la baza inimii de-a lungul marginii stângi a sternului cu pacientul așezat.
O creștere a dimensiunii inimii - în primul rând din cauza tocității cardiace absolute și în prezența revărsării semnificative și a tocității cardiace relative; impulsul apical este slăbit, zgomotele cardiace sunt puternic înăbușite.
Tensiunea arterială superioară este redusă, tensiunea arterială scăzută este normală.

Semne de compresie a cavităților inimii

O creștere a presiunii venoase în sistemul venei cave superioare la sugari determină o creștere a presiunii intracraniene și un complex de simptome neurologice (vărsături, rigiditate a mușchilor gâtului, bombare a fontanelei etc.) Venele gâtului, venele cubitale și venele mâinilor se umflă;
Cianoza periferică - de obicei determinată în zona patului unghial și a urechilor;
o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei simultan cu apariția cianozei;
Umflarea apare mai întâi pe față și apoi se extinde la gât.

Principalele simptome și semne ale pericarditei

Tabloul clinic depinde de forma pericarditei, precum și de etiologia acesteia (Tabel) Trebuie avut în vedere faptul că atât pericardita acută uscată, cât și pericardita cronică adezivă de lungă durată la copiii mici pot să nu prezinte simptome sau manifestări clinice. Principalele simptome clinice ale pericarditei sunt asociate cu depunerea de fibrină sau acumularea de lichid în cavitatea pericardică, precum și comprimarea cavităților cardiace cu revărsat mare și afectarea funcției diastolice a inimii.

Masa. Unele caracteristici clinice ale pericarditei acute asociate cu etiologia lor

Etiologie	Simptome clinice, desigur	Manifestări extracardiace
Pericardita virală la copil	Debut brusc: febră, sindrom de durere, zgomot de frecare pericardul deasupra bazei inimii efuziune serofibrinosă, mic ca volum Cursul este benign	Efecte reziduale ale ARVI sau gripei, mialgie
Pericardita purulentă (bacteriană) la copil	Intoxicare severă Febră febrilă Frisoane, transpirație abundentă Poziție forțată Sindromul durerii Frecarea pericardică Revărsatul este semnificativ, purulent sau putred Cursul este sever, devenind adesea cronic	La copiii mici se dezvoltă de obicei pe fondul sepsisului, distrugerea stafilococică a plămânilor, la copiii mai mari - pe fondul osteomielitei.În sângele periferic, leucocitoză, neutrofilie, deplasarea formulei leucocitelor spre stânga, VSH ridicat
Pericardită reumatică (cu febră reumatică acută, JRA, LES, SSD) la un copil	În a 1-a - a 2-a săptămână a unui atac acut febră reumatică; la exacerbarea altor boli reumatismale Sindromul durerii este minor Frecarea pericardică este intermitentă Revărsatul este moderat, seros sau seros fibrinos Cursul este de obicei favorabil	Sindroame clinice ale bolii de bază; pericardita - parte a reacției generale a membranelor seroase

Clasificarea bolilor pericardice

Clasificarea se bazează pe principiul clinic și morfologic (Tabel)

Pericardită:

Leziuni neinflamatorii ale pericardului:

hidropericard,
Hemopericard,
Chilopericard,
Pneumopericard,
Revărsat prin mixedem, uremie, gută.

Neoplasme pericardice:

Primar,
Diseminat, complicat de pericardită.

Chisturi:

Volum constant,
Progresist.

Pericardita acută uscată la copii

De obicei, începe cu următoarele simptome: febră, tahicardie și durere aproape constantă. La copiii mici, sindromul durerii se manifestă ca neliniște periodică și plâns. Durerea este cel mai adesea localizată în zona buricului. Palparea abdomenului este dureroasă, mai ales în regiunea epigastrică. Copiii mai mari se plâng de următoarele simptome de pericardită: durere în piept, în spatele sternului, agravată de respirație profundă și modificări ale poziției corpului, care iradiază spre umărul stâng. La jumătate dintre pacienți, la debutul bolii, este posibil să se asculte o frecare pericardică (variand de la crepitus blând la un suflu sistolico-diastolic aspru - „snow cranching”) la baza inimii de-a lungul stângi. marginea sternului. Cel mai bine este să ascultați murmurul cu pacientul așezat. Zgomotul de frecare este adesea auzit pentru o perioadă foarte scurtă de timp. Tratamentul pericarditei trebuie început imediat.

Pericardita acută de efuziune la copii

În special cu o creștere rapidă a volumului de exsudat, provoacă o deteriorare bruscă a stării pacientului. Apar următoarele simptome de pericardită: dificultăți de respirație, durere surdă în zona inimii, copilul ia o poziție forțată semișezând cu capul înclinat înainte. Unii pacienți prezintă răgușeală, tuse, sughiț (iritarea nervului frenic), greață, vărsături și dureri abdominale. În mod obiectiv, se detectează netezirea spațiilor intercostale și umflarea țesutului subcutanat din stânga, slăbirea sau deplasarea în sus a impulsului apical, extinderea limitelor inimii, mai întâi datorită matității absolute și apoi relative.

Sunetele inimii pot fi inițial și mai sonore (deasupra vârfului inimii care este deplasat înainte și în sus), apoi devin semnificativ slăbite, venind ca de la distanță. Tensiunea arterială scade (cu aproximativ 10 - 20 mm Hg), apare pulsul paradoxal (scăderea umplerii pulsului în timpul inspirației). Ficatul se mărește și devine dureros, apare ascita și este posibil edem.

Sindromul de compresie cardiacă

Se dezvoltă sindromul de compresie cardiacă. La sugari, acest sindrom are manifestări nespecifice. O creștere a presiunii în vena cavă superioară determină o creștere a presiunii intracraniene, care este însoțită de meningism (vărsături, bombarea fontanelei mari, înțepenirea gâtului). Venele mâinii, gâtului și venelor ulnare, de obicei invizibile la această vârstă, devin clar vizibile și palpabile.

O creștere a volumului de lichid în cavitatea pericardică poate provoca tamponada cardiacă. În același timp, starea copilului se înrăutățește brusc, devine foarte agitat, simte frică, dificultăți de respirație crește, apar acrocianoza și transpirația rece. În absența asistenței de urgență (puncție pericardică), sunt posibile sincopa și moartea subită.

Pericardita exudativă la copii

Cu pericardita exudativă, starea generală a pacientului este perturbată. Crizele de angină apar și sunt însoțite de un sentiment de teamă, care este asociat cu formarea de zone ischemice ale miocardului ca urmare a comprimării vaselor coronare prin efuziune. Cu pericardita exudativă, simptomele insuficienței cardiace sunt, de asemenea, observate sub formă de dificultăți de respirație, cianoză și mărire a ficatului.

Cel mai precoce simptom al pericarditei este frecarea pericardică, care se aude la baza inimii de-a lungul marginilor sternului, precum și în zona vaselor mari. La început, zgomotul de frecare pericardică este intermitent, apoi devine mai aspru, asemănător cu „scărcării zăpezii”. Se aude în timpul sistolei și diastolei, spre deosebire de murmurele cardiace, care se aud într-o singură fază. Acest zgomot poate fi trecător, auzit timp de 1-2 zile, și uneori chiar și câteva ore, și dispare odată cu apariția exudatului, care favorizează extinderea straturilor pericardice și, prin urmare, frecarea acestora se oprește. Auzind o frecare a pericardului cel puțin o dată dă dreptul de a diagnostica pericardita.

Pericardita reumatică la copii

L.D. Steinberg a avut dreptate când a observat că frecvența recunoașterii clinice a pericarditei reumatice este direct proporțională cu persistența și regularitatea cu care medicul examinează pacientul [Gornitskaya E.A., 1964]. În cazul pericarditei reumatice, exudatul nu este deosebit de abundent, este bogat în fibrină și adesea se rezolvă complet. Cu exsudate pronunțate, diagnosticarea pericardului nu prezintă dificultăți deosebite. Cu pericardita uscată (adezivă), principalele simptome clinice sunt durerea inimii și frecarea pericardică de-a lungul marginii stângi a sternului. Datele ecocardiografice și radiografia clarifică diagnosticul.

Pericardita cronică la copii

Pericardita cronică poate fi exsudativă (de obicei de etiologie tuberculoasă), adezivă (constrictivă) și mixtă; cu sau fără compresie a cavităţilor inimii. Sunt posibile atât o evoluție cronică primară, cât și dezvoltarea pericarditei acute de orice etiologie.

Cu pericardita cronică exudativă, copiii sunt îngrijorați de următoarele simptome: oboseală crescută, dificultăți de respirație, disconfort în zona inimii, în special cu efort fizic excesiv. Cu pericardita exudativă de lungă durată, încă din copilărie, se poate forma o „cocoașă a inimii”. Apar cardiomegalie semnificativă, zgomote cardiace înfundate și hepatomegalie.

Pericardita adezivă la copiii mici fără compresie a inimii apare fără simptome. Singurele lucruri de remarcat sunt păstrarea dimensiunii matei cardiace absolute în timpul inspirației și tonul pleuropericardic sau clic sistolic tardiv.

Pericardita constrictivă se manifestă prin următoarele simptome: slăbiciune generală, senzație de greutate în hipocondrul drept. La examinare, următoarele simptome atrag atenția: umflarea feței, umflarea și pulsația venelor gâtului, cianoza în creștere în poziție orizontală, ascită. Umflarea picioarelor este rară. Bătăile inimii sunt slăbite sau nu sunt detectate, uneori pot fi negative. Marginile inimii sunt neschimbate sau ușor extinse. Se remarcă tahicardie, accent al celui de-al doilea ton peste artera pulmonară cu o înăbușire generală moderată a tonurilor. Un al treilea sunet patologic crescut („loc pericardic”, „clic”) se aude adesea și uneori se aude un zgomot de frecare pericardică.

În pericardita acută exudativă este posibilă tamponarea cardiacă; în pericardita constrictivă este posibilă insuficiența circulatorie.

Diagnosticul pericarditei la copii

Diagnosticarea pericarditei la copiii mici este adesea dificilă din cauza severității ușoare a simptomelor clinice și de multe ori a unei examinări complete insuficiente a pacientului.

Modificările în sângele periferic sunt nespecifice și indică doar un proces inflamator sau purulent curent.
Studiile biochimice, imunologice și bacteriologice sunt de obicei efectuate pentru a clarifica etiologia și forma pericarditei.
Un ECG în timp este informativ în pericardita acută fibrinoasă, în stadiul inițial al pericarditei de revărsat, precum și în procesul adeziv (sindromul de compresie al cavităților cardiace). Cu pericardita exudativă și cronică, se detectează o scădere a activității electrice a miocardului.
FCG înregistrează suflu sistolic-diastolic care nu are legătură cu ciclul cardiac și oscilații periodice de înaltă frecvență („clicuri”).
Radiografia are o mare importanță în diagnosticul procesului exsudativ, în care se modifică dimensiunea și configurația umbrei cardiace (aceasta capătă o formă sferică, trapezoidală); Atelectazia lobului inferior al plămânului stâng este posibilă și datorită compresiei bronhiilor. La pericardita constrictivă, radiografiile relevă o umbră mărită a venei cave superioare și se observă contur neclar al inimii din cauza aderențelor pleuropericardice. La efectuarea kimografiei cu raze X, se detectează o scădere a amplitudinii pulsației de-a lungul contururilor inimii. Puncția și biopsia pericardului pot clarifica etiologia pericarditei în cazuri severe și neclare.
Metoda principală utilizată pentru a diagnostica pericardita la copii este ecocardiografia, care permite să se judece prezența și cantitatea de lichid în cavitatea pericardică, modificările cineticii cardiace, prezența aderențelor intrapericardice și pleuropericardice și efectele reziduale ale procesului sub formă. de ingrosare a straturilor epicardice si pericardice.

Ecocardiografia pericarditei la copii

Ecocardiografia poate detecta chiar și cantități mici de lichid în cavitatea pericardică.

Pericardita fibrinoasă și adezivă sunt determinate prin ecocardiografie de creșterea densității și grosimii foilor pericardice, apariția stratificației, eterogenitatea structurii acestora și divergența foilor pericardice datorită fluidului prezent între ele.

Odată cu formarea rapidă a exudatului, presiunea intrapericardică crește semnificativ și umplerea diastolică a ventriculilor inimii este perturbată. Un număr de pacienți suferă de sindromul prolapsului valvei mitrale, care dispare atunci când lichidul este îndepărtat din cavitatea pericardică.

Printre pericarditele infecțioase, există o creștere a frecvenței formelor de boli cauzate de un virus. Cele mai cardiotrope sunt enterovirusurile Coxsackie B 3.

Diagnosticul pericarditei prin ecografie

Diagnosticul cu ultrasunete este deosebit de valoros pentru diagnosticarea procesului de revărsat în cavitatea sacului pericardic la fete și băieți din copilărie. Chiar și o cantitate mică de efuziuni în cavitatea pericardică determină separarea semnalelor eco de la epicard și stratul parietal al pericardului cu înregistrarea spațiului eco-negativ dintre ele.

Pe baza lățimii zonei eco-negative, este posibil să se judece cantitatea de efuziune.

Procesul fibroplastic se caracterizează prin prezența semnalelor eco-pozitive haotice stratificate pe epicard sau pe stratul pericardic separat și se manifestă, de asemenea, sub forma unei a doua membrane compresive organizate, situată în spațiul eco-negativ dintre straturile pericardice.

Mișcarea concordantă de amplitudine egală a stratului pericardic parietal separat cu peretele posterior al ventriculului stâng indică prezența aderențelor între straturile pericardice.

Criteriile de diagnostic clinic și instrumental de laborator pentru pericardită sunt prezentate în tabel.

Masa. Criterii de diagnostic pentru diferite forme de pericardită

Forma de pericardită

Simptome clinice

Laborator-instrumentalcriterii de diagnostic

Acut fibrinos (uscat), faza inițială de efuziune

Durere în inimă și/sau abdomen

Frecarea pericardică

În unele cazuri nu există

Dinamica fazei ECG (în derivațiile I, II, aVL, aVF, V 3 _ 6):

Stadiul I - supradenivelare de segment ST, undă T ascuțită înaltă (a 2-a-7 zi de boală)

Etapa II - retur segment ST

la izolină, unda T este aplatizată (săptămâna 1-2 de boală)

Etapa III - segmentul ST rămâne pe izolinie, inversarea undei T (modificările persistă uneori pe termen nelimitat)

Etapa IV - ECG revine la normal

exudativ acut (efuziune)

Poziția forțată a pacientului

Durere surdă în zona inimii, dificultăți de respirație

tahicardie

Schimbarea poziției axei electrice a inimii la orizontală

Scăderea tensiunii complexului QRS, unda T este neschimbată

Ecocardiografie: vizualizarea efuziunii Radiografie:

Creșterea dimensiunii umbrei inimii

Forma sferică sau trapezoidală a umbrei inimii

Chimografie cu raze X: scăderea amplitudinii pulsației contururilor umbrei cardiace

Tamponadă cardiacă.

Anxietate, frica de pacient

Creșterea dificultății respiratorii și tahicardie

Acrocianoză, transpirație rece

Leșin

Moarte clinică

O scădere bruscă a tensiunii complexului QRS

Alternarea activității electrice

Supraîncărcare atrială (unda P lată, mare)

Volum mare de efuziune pe suprafețele posterioare și anterioare ale inimii

Încălcarea cineticii miocardice Puncție pericardică: până la 1000 ml de lichid

Adeziv cronic, fără compresie cardiacă

De obicei absent

Durere în zona inimii în timpul exercițiilor fizice

Frecarea pericardică

Îngroșarea epicardului și a pericardului

Aderențe intrapericardice și pleuropericardice FCG: clic sistolic tardiv

Adeziv cronic, cu compresie a inimii (constrictiv)

Acrocianoza

Slăbiciune, oboseală crescută

Toleranță slabă la stresul fizic și emoțional

Durere în dreapta
hipocondru

Umflarea feței

Umflarea venelor gâtului

Mărirea ficatului

Accentul celui de-al doilea ton peste artera pulmonară

Tonul III patologic

Scăderea tensiunii QRS

Aplatizarea sau inversarea undei T

Semne de hipertrofie și supraîncărcare a atriilor (unda P alterată)

Schimbarea poziției inimii în verticală

Îngroșarea, compactarea, aderența straturilor epi și pericardice

Raze X:

Dimensiunea normală sau redusă a umbrei inimii

Mărirea umbrei venei cave superioare

Biopsie pericardică: fibroză, cicatrizare, aderență a straturilor

Diagnosticul diferențial al pericarditei

Odată cu dezvoltarea acută atât a pericarditei uscate, cât și a pericarditei de revărsat, se diferențiază în primul rând de miocardită. În bolile reumatice, membranele inimii sunt de obicei afectate simultan, astfel încât miopericardita este cel mai des diagnosticată. Un ECG are o anumită valoare diagnostică, făcând posibilă identificarea tulburărilor de ritm, conducție intra-atrială și intraventriculară, caracteristice miocarditei.

Pericardita efuzională cronică actuală, în special asimptomatică, se diferențiază de cardita și cardiomiopatiile nereumatice. Spre deosebire de acesta din urmă, bunăstarea copiilor, în ciuda cardiomegaliei severe, nu este afectată, nu există „cocoașă de inimă”, zgomotele cardiace sunt distincte, deși slăbite. ECG nu prezintă semne de supraîncărcare a camerelor inimii, aritmii sau blocaje, dar o scădere a activității electrice a miocardului persistă mult timp. Diagnosticul final de pericardită se pune după ecocardiografie.

Cu pericardita constrictivă, diagnosticul diferențial se realizează cu hipertensiune portală, ciroză hepatică, cardită cronică, glicogenoză tip 1a (boala von Gierke). Se iau în considerare aspectul pacienților, prezența venelor dilatate ale esofagului, semnele de hipersplenism conform analizelor de sânge periferic, nivelul glucozo-fosfatazei și datele splenoportografiei. În cazurile dificile, se efectuează o biopsie prin puncție a ficatului și a pericardului. În cele mai multe cazuri, diagnosticul se bazează pe datele ecocardiografice.

Tratamentul pericarditei la copii

Tratamentul bolii de bază - antimicrobiene și antihistaminice, chimioterapie, dializă etc. Puncția și drenajul cavității inimii (pentru pericardita purulentă) pe fondul terapiei antibacteriene. Tratament chirurgical (pentru pericardita adezivă).

Cum să tratezi pericardita la un copil?

În pericardita acută, repausul la pat este necesar pe toată durata procesului. În pericardita cronică, regimul depinde de starea pacientului. Limitați activitatea fizică. Dieta trebuie să fie completă, mâncarea trebuie luată în porții mici. Limitați consumul de sare de masă.

Tratamentul pericarditei acute uscate sau cu revărsat mic este predominant simptomatic (antiinflamatoare, analgezice pentru dureri severe, medicamente care ameliorează procesele metabolice la nivelul miocardului, suplimente de potasiu, vitamine). Când agentul patogen este identificat, se efectuează terapia etiotropă.

Medicamente pentru tratamentul pericarditei la copii

Antibioticele pentru pericardita bacteriană sunt prescrise pentru tratamentul pericarditei după aceleași principii ca și pentru endocardita infecțioasă, ținând cont de sensibilitatea agentului patogen.
Pentru tuberculoza pericardică, două (sau trei) medicamente (izoniazidă, rifampicină, pirazinamidă) sunt prescrise timp de 6 până la 8 luni.
În cazul revărsării pericarditei cu acumulare de lichid în creștere rapidă sau recurentă, poate fi necesară o puncție urgentă (paracenteză) a pericardului.
Cu pericardita purulentă, uneori este necesar să se scurgă cavitatea pericardică și să se injecteze antibiotice în ea.
În caz de pericardită constrictivă cu compresie a cavităților inimii este necesară intervenția chirurgicală (pericardotomie cu îndepărtarea maximă a aderențelor și a straturilor pericardice cicatrice).

Tratamentul pericarditei la copiii mici cu pericardită secundară este inclus în programul de tratament al bolii de bază (reumatismă acută, LES, JRA etc.) și include prescrierea de AINS, prednisolon, glicozide cardiace, medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice în miocard [aspartat de potasiu și magneziu (de exemplu, asparkam, panangin), inozină (de exemplu, riboxină), etc.]

Prevenirea pericarditei la copii

Prevenirea este posibilă doar secundar: observație clinică într-un cabinet de cardio-reumatologie, ECG și ecocardiografie regulată, eliminarea focarelor de infecție cronică, activități recreative, activitate fizică dozată.

Prognosticul tratamentului.În cele mai multe cazuri, prognosticul care se termină cu pericardită acută la un copil este favorabil. Cu pericardita secundară, aceasta depinde de evoluția bolii de bază. Rezultatul oricărei variante de pericardită poate fi o tranziție la un curs cronic, organizarea efuziunii cu formarea de aderențe și aderențe ale frunzelor, formarea unei inimi „blindate” (pericardită constrictivă, adezivă, adezivă). Tamponarea cardiacă dezvoltată acut reprezintă un pericol pentru viață. Pericardita cronică, în special cu compresia cavităților inimii, poate duce la invaliditatea pacientului.

Acum cunoașteți principalele cauze și simptome ale pericarditei la copii, precum și cum să tratați pericardita la un copil. Sanatate copiilor tai!

infecții - streptococice, stafilococice (citiți cum să-l recunoașteți la link);
tuberculoză;
Operație de inimă;
boli reumatice (deja la vârsta școlară);
infectii HIV;
leziuni ale pieptului, pericardului sau inimii;
insuficiență renală;
tumori canceroase;
utilizarea incorectă, necontrolată sau pe termen prea lung a unui număr de medicamente puternice.

Simptome

durerea în zona inimii poate varia în natură: surdă și dureroasă - așa începe să se manifeste pericardita exudativă, ascuțite și ascuțite sunt observate în formă fibrinoasă;
dispnee;
perioade frecvente de slăbiciune fizică;
senzație constantă de oboseală;
tahicardie;
tuse seacă;
temperatură destul de ridicată;
semne de insuficiență cardiacă acută: cianoză (decolorare albastră) a buzelor, nasului, urechilor;
umflare localizată pe picioare;
vene umflate la nivelul gâtului;
tensiunea arterială scade.

După ce a mers la spital, pe baza rezultatelor examinării, medicul identifică mai multe simptome de pericardită din copilărie:

creșterea dimensiunii ficatului;
zgomote înăbușite ale inimii;
Raze X relevă extinderea granițelor inimii în toate direcțiile;
Ecocardiografia evidențiază lichid în pericard.

Formele bolii

exudativ (exudativ)

Fibrinos (uscat)

Adeziv

Purulent (infecțios)

Tuberculoză

Fibros

Medicii pot diagnostica fibroza pericardică, o boală a țesutului conjunctiv care formează sacul cardiac.

Tratament

Pericardita cardiacă la copii este o boală gravă care necesită tratament spitalicesc. În funcție de tipul bolii și de natura cursului acesteia, pot fi prescrise diferite metode de terapie.

Tratament medicamentos

analgezice;
antibiotice;
antihistaminice;
diuretice;
Hormonii sunt prescriși copiilor doar la o vârstă mai înaintată și apoi numai cu mare precauție.

Puncție pericardică (metoda Larrey)

pompând lichid din sacul inimii printr-un ac.

Intervenție chirurgicală

dacă pericardita a ajuns deja în stadiul unei boli cronice, se efectuează o operație de disecție a peretelui toracic pentru a îndepărta zonele afectate ale pericardului.

Pericardita la copii - inflamația membranei protectoare exterioare a inimii (sac pericardic). Este rezultatul consecințelor altor boli. Foarte rar apare ca o patologie independentă.

Cauze

Cauzele pericarditei nu au fost suficient studiate până în prezent. După etiologie, boala poate fi de natură infecțioasă (pericardită tuberculoasă, virală, fungică) sau neinfecțioasă (pericardită aseptică). Aseptice includ:

pericardită uremică;
reumatoid;
autoimune;
Alergic;
post-infarct;
Pericardita ca urmare a expunerii la radiații etc.

Dacă natura bolii nu este determinată, pacientul este diagnosticat cu „pericardită idiopatică”. Majoritatea oamenilor de știință sunt încrezători că cauzele pericarditei idiopatice sunt virale.

Agentii patogeni de origine infectioasa pot fi:

Virușii Coxsackie grupele A și B;
Virusul gripal;
virusuri ECHO;
Parotita;
Herpes simplex;
Ciuperca;
Diverse bacterii.

Problema etiologiei pericarditei este descrisă în lucrarea lui A.A. Gerke, unde obiectul de studiu a fost material clinic și secțional. Conform cercetărilor științifice, cauzele inflamației pericardului sunt următoarele:

Reumatism;
Boli pneumococice;
Boli strepto- și stafilococice;
bacilul tuberculozei;
rănire.

În practica medicală, sunt identificate și cauzele metabolice ale bolii pericardice, precum guta, sindromul Dresler, tireotoxicoza și altele.

Clasificare

În funcție de natura cursului, pericardita poate fi: cronică (cu dezvoltarea pe termen lung a bolii), subacută și acută (cu progresie rapidă a bolii).

Cronic

Pericardita cronică este clasificată după cum urmează:

Exudativ(efuziune) – când excesul de lichid se adună în pericard, provocând compresia inimii;
Adeziv– când se formează aderențe și crește țesutul în mucoasa conjunctivă a inimii și în cavitatea acesteia, ceea ce face dificilă umplerea cu sânge a camerelor inimii;
Compresivă– aceasta este o îngroșare a pereților pericardului ca urmare a complicațiilor după formele anterioare ale bolii.

Pericardita cronică poate transforma mucoasa exterioară a inimii într-o înveliș tare, ceea ce duce la o întrerupere semnificativă a circulației sângelui în organism.

Picant

Pericardita acută se împarte în:

Fibrinos acut pericardită - când inima intră în contact cu pericardul ca urmare a dispariției lichidului seros;
Exudativ(exudat). După natura exudatului se disting: pericardită seroasă-fibrinoasă, hemoragică și purulentă.

Pericardita subacută se caracterizează printr-o durată de dezvoltare a bolii de la 6 săptămâni la 6 luni. Tipuri de pericardită subacută:

Compresivă;
constrictiv-exudativ– o combinație de simptome de efuziune de pericardită cu îngroșarea și compactarea stratului interior al pericardului.

Simptome

Simptomele pericarditei depind de tipul și stadiul procesului inflamator. În cazurile acute, semnele bolii apar instantaneu. Dacă inflamația progresează lent, atunci simptomele sunt vizibile numai după o anumită perioadă de timp după stadiul inițial al patologiei.

Simptome comune ale pericarditei:

Dureri în regiunea inimii de diferite tipuri: pericardita exudativă se manifestă prin durere surdă, pericardita fibrinoasă se manifestă prin durere acută și ascuțită;
atacuri frecvente de boli fizice;
Dispneea;
tahicardie;
Tuse seacă;
Creșterea temperaturii corpului;
Semne de insuficiență cardiacă acută (dacă buzele, nasul și urechile copilului devin albastre);
Umflarea picioarelor;
Umflarea venelor de la gât;
Tensiune arterială scăzută.

Pericardita acută uscată începe adesea cu febră și durere persistentă. La sugari, reacția la durere este exprimată prin anxietate și plâns. Durerea apare în apropierea buricului. Copiii mai mari simt dureri în piept și în umărul stâng, care crește cu o respirație adâncă sau cu schimbarea poziției corpului.

Odată cu dezvoltarea pericarditei acute, starea de sănătate a pacientului se deteriorează rapid. Din cauza durerii dureroase și surde din inimă, copilul trebuie să fie într-o poziție pe jumătate așezată, cu capul înclinat înainte. Apar semne caracteristice:

Crize de tuse;
sughiț;
Răguşeală;
Vărsături;
Tensiunea arterială scade;
Senzație dureroasă în zona ficatului.

În continuare, are loc dezvoltarea sindromului de compresie al cavităților inimii. Sugarii prezintă simptome de creștere a presiunii intracraniene, însoțite de vărsături, bombarea fontanelei mari și venele palpabile ale mâinii. Când volumul de exsudat din sacul cardiac se dublează, poate apărea tamponada cardiacă. Semne de tamponare cardiacă:

Anxietatea copilului;
Frica bruscă;
Intensitatea scurtării respirației;
Apariția transpirației reci.

Pericardita cronică exudativă la copii se caracterizează prin astenicitate și senzații dureroase la nivelul inimii, agravate de activitatea fizică. În forma adezivă a bolii, este posibil să nu existe deloc semne clinice. Pericardita cronică constrictivă se manifestă prin umflarea feței, dilatarea și pulsația venelor gâtului, precum și o senzație de greutate în apropierea hipocondrului drept.

La diagnosticare, medicii observă, de asemenea, simptome specifice ale patologiei:

Ficat mărit;
Zgomote înăbușite ale inimii;
Lichidul acumulat în pericard;
O radiografie dezvăluie procesul de extindere a granițelor inimii în toate direcțiile.

Diagnosticare

Diagnosticul pericarditei începe cu o examinare detaliată și un interviu al copilului de către un cardiolog sau terapeut. Scopul examinării este să asculte inima și să-i determine limitele. În continuare, sunt utilizate metode de diagnostic mai informative: analize de laborator, ECG, ecocardiografie și radiografie toracică. Diagnosticul diferențial are ca scop distingerea inflamației pericardice de patologiile individuale și consecințele acestora.

Cercetare de laborator

Diagnosticul de laborator se realizează prin 3 studii principale: analize generale de sânge și urină, analize imunologice și analize biochimice de sânge si urina. Un test general de sânge face posibilă detectarea unei creșteri ușoare a VSH, trombocitoză, leucocitoză și o abatere a formulei leucocitelor spre stânga. Analiza biochimică demonstrează proteina C-reactivă și dinamica enzimelor.

Pentru a stabili cauza patologiei și a prescrie terapia, se folosesc studii suplimentare. Pentru a recunoaște ADN-ul micobacteriilor, se efectuează un test de tuberculină și PCR cu sânge.

ECG

ECG-urile sunt utilizate pentru a monitoriza dinamica modificărilor în toate formele bolii dacă există un strat subepicardic conducător al miocardului. Atunci când pericardul este inflamat, ECG-ul afișează o schimbare a stării sale electrice, așa cum o evidențiază curenții inflamatori care vin din inimă. Un electrod plasat peste teritoriul miocardic înregistrează acești „curenți”.

Scopul studierii rezultatelor ECG este așa-numitul segment ST. Fiecare tip de patologie se caracterizează printr-un anumit nivel de supradenivelare a segmentului ST. Conform studiului ECG, un pacient cu pericardită va prezenta o deplasare concordantă a segmentului ST în mai multe derivații pe ECG. Această schimbare indică deteriorarea miocardului subepicardic adiacent pericardului.

Ecocardiografie

Ecocardiografia este o metodă de examinare cu ultrasunete a inimii. Ecocardiografia (ECHO) se caracterizează prin acuratețe și conținut informațional în diagnosticul bolilor de inimă. Ecocardiografia permite specialiștilor să identifice chiar și un volum mic de exudat în cavitatea pericardică, precum și să monitorizeze mișcarea inimii și prezența aderențelor.

Ecocardiografia este considerată un studiu absolut sigur și nu are contraindicații pentru pacienți. Prin urmare, se recomandă utilizarea metodei în timp, ceea ce permite evaluarea ulterioară a eficacității terapiei.

Radiografie

Radiografia toracică ajută la identificarea anomaliilor în dimensiunea și silueta inimii. Metoda este potrivită pentru studierea doar a pericarditei de tip efuziune. Astfel, razele X afișează configurația umbrelor sferice ale inimii și scurtarea fasciculului vascular. Importanța radiografiei este evaluată prin posibilitatea excluderii altor patologii în zona toracică.

Tratament

Pericardita la copii este o boală complexă, al cărei tratament trebuie efectuat într-un cadru spitalicesc. Cardiologul prescrie metode de tratament fiecărei persoane în mod individual, în funcție de forma și gradul patologiei. Istoricul medical al copilului este studiat cu atenție pentru a se asigura că nu apar reacții adverse la administrarea medicamentelor.

Medicament

Tratamentul medicamentos se efectuează în 2 direcții: tratamentul de bază, care este prescris tuturor pacienților diagnosticați cu pericardită și tratamentul care elimină cauza principală a bolii.

Tratamentul de bază este antiinflamator și analgezice. Analgezicele sunt luate numai pentru sindroamele dureroase severe.

Remediile de bază sunt destinate să elimine simptomele patologiei, dar nu distrug agentul cauzal al acesteia. Dacă natura bolii nu este identificată, atunci antiinflamatorii și analgezicele devin baza terapiei. Cele mai populare medicamente antiinflamatoare:

ibuprofen– are o gamă largă de efecte terapeutice și are un efect benefic asupra fluxului sanguin coronarian;
Acid acetilsalicilic– reduce coagularea sângelui;
Diclofenac– o alternativă la Ibuprofen pentru bolile coronariene;
indometacina– se prescrie numai dacă există contraindicații pentru a lua Ibuprofen, Aspirina sau Diclofenac din cauza numeroaselor reacții adverse.

Toate medicamentele sunt luate numai în combinație cu medicamente care protejează stomacul de deteriorarea membranei mucoase.

Dacă tratamentul este corect, atunci după 2 săptămâni există o îmbunătățire dinamică a stării copilului. Regimul de tratament selectat trebuie continuat până la dispariția completă a semnelor de patologie și încă 1 săptămână, reducând treptat doza de medicamente. Dacă nu există niciun rezultat, medicamentele antiinflamatoare trebuie înlocuite cu analogi.

Utilizat împreună cu medicamente de bază antibiotice pentru pericardita infecțioasă. Penicilina este prescrisă pentru combaterea pericarditei infecțioase. Dar trebuie să ascultați cu atenție recomandările medicului dumneavoastră cu privire la utilizarea medicamentului, deoarece este interzis persoanelor care sunt alergice la penicilină. Prin urmare, experții recomandă cel mai adesea Ampicilină și Amoxicilină. Tratarea pericarditei tuberculoase posibil prin injecții intramusculare cu Streptomicitină. Pericardita reumatoidă este de obicei tratată glucocorticoizi (Prednisolon).

Operațiune

Operația de disecție a toracelui pentru a îndepărta zonele afectate ale pericardului se efectuează numai în stadiile severe ale bolii. Operația este indicată pacientului în următoarele cazuri:

Există riscul de tamponare cardiacă din cauza formării accelerate de lichid (exudat);
Dacă lichidul din pericard nu este absorbit mult timp;
Lichid purulent care trebuie pompat;
Este necesară îndepărtarea pericardului pentru a preveni apariția unei forme constructive de patologie.

Intervenția chirurgicală este contraindicată în cazul modificărilor severe ale miocardului și plămânilor, precum și dacă copilul are insuficiență renală sau diateză hemoragică.

Remedii populare

Medicina tradițională recomandă administrarea de plante medicinale diuretice și infuzii. Infuziile antiinflamatoare din plante pot fi utilizate numai după finalizarea tratamentului medicamentos.

Remedii populare populare pentru tratamentul inflamației pericardice:

Infuzie de ace tinere de pin. Pentru a-l pregăti, turnați 0,5 cană de apă clocotită peste ace de molid, pin sau ienupăr și aduceți la fierbere la căldură. Gatiti infuzia la foc mic timp de aproximativ 10 minute. Medicamentul trebuie perfuzat într-o cameră caldă timp de 6-8 ore. Dozare: 0,5 căni de 4-5 ori pe zi.
Complex de plante, care conține: mușca, flori de păducel și flori de mușețel. Toate aceste ierburi combinate ar trebui să facă 1 lingură. linguriţă. Se toarnă colecția cu 1 pahar de apă fiartă, se lasă la infuzat timp de 8 ore și se strecoară. Beți 0,5 căni după masă de 3 ori pe zi.
Un alt medicament popular este remarcat ca fiind eficient - balsam pentru pericardită. Pentru prepararea balsamului, luați 100 ml tinctură de păpădie, muguri de aspen, iarbă de burda, troscot, conuri de hamei, melisa și coloane de porumb și combinați într-un recipient închis la culoare cu tincturi de cimbru, adonis de primăvară și mentă (200 ml fiecare). Produsul trebuie luat înainte de mese, de 3 ori pe zi, câte 1 lingură. linguriţă.

Se recomandă tratamentul pericarditei cu remedii populare, ca metodă suplimentară alături de terapia principală, dar numai cu permisiunea medicului curant.

Prognoza

Prognosticul va fi favorabil dacă tratamentul copilului începe în timp util. Cu o terapie eficientă, copiii bolnavi își restabilesc rapid capacitatea de muncă. Un prognostic neplăcut apare cu inflamația purulentă a sacului pericardic. Pericardita adezivă poate provoca complicații dacă intervenția chirurgicală este ineficientă.

Prevenirea

Prevenirea este prevenirea manifestării bolilor care provoacă apariția pericarditei. Tratamentul corect și adecvat al bolilor infecțioase, precum și protejarea copilului de răni, este o oportunitate de a reduce probabilitatea apariției patologiilor cardiace.

Copiii care au avut pericardită necesită prevenție secundară. Scopul măsurilor preventive este o examinare medicală a copilului de către specialiști, o verificare sistematică a ECG și ecocardiografie, îmbunătățirea surselor de infecție cronică, un stil de viață sănătos și o activitate fizică ușoară.

Cauzele pericarditei la copii

Pericardita de origine neinfecțioasă se dezvoltă cu următoarele patologii:

reacție alergică la ser, vaccin, medicamente,
reumatism,
boală autoimună,
boli de sânge,
tumori
deteriorarea toracelui din cauza unei răni sau intervenții chirurgicale,
insuficiență renală.

În plus, există și pericardită, care nu poate fi asociată cu nicio cauză cunoscută. Se numește idiopatic.

Și aici sunt mai multe informații despre pericardita exudativă.

Clasificarea patologiei

Cu un curs benign, recuperarea spontană este posibilă, iar forma fulminantă duce la

tamponada cardiacă

cu rezultat fatal.

Prin urmare, pentru a formula un diagnostic și a selecta tratamentul, sunt identificate varietăți ale acestei patologii.

Acut și cronic

Uscat si exudativ

Pericardita exudativă se caracterizează prin acumularea de conținut lichid între straturile interioare și externe ale sacului pericardic. În funcție de natura efuziunii, poate fi:

seros sau fibrinos (lichid și fibrină),
purulent (de origine infecțioasă),
sângeroase (în timpul rănilor sau operațiilor).

Varianta de efuziune a bolii este cea mai severă, mai ales când lichidul intră rapid în sacul pericardic, în timp ce variantele uscate și adezive pot fi asimptomatice.

Simptomele dezvoltării bolii

Picant uscat

Când ascultați în poziție așezată, de-a lungul marginii stângi a sternului se aude un zgomot de frecare pericardică de la blând la aspru, care amintește de scrâșnirea zăpezii.

Exudativ acut

Pericardita acută exudativă la copil

Copiii iau o poziție semi-șezând cu capul plecat pentru a ameliora starea.

Când inima este comprimată prin efuziune la sugari, apare următorul complex de simptome:

venele brațelor și gâtului devin congestionate,
fontanelele se umflă,
apare vărsături
apăsarea capului de gât devine dureros,
degetele de pe extremități devin albastre.

In aceasta perioada, copilul este foarte nelinistit, pielea este rece si se observa transpiratia. Când apare tamponada, apare leșinul; dacă puncția pericardică nu este efectuată la timp, este posibilă moartea.

Cronic

Urmărește videoclipul despre pericardită și tratamentul acesteia:

Metode de diagnosticare

Pentru a identifica pericardita, acestea sunt ghidate de plângerile pacientului și de datele de examinare, iar datele de cercetare sunt utilizate pentru a confirma diagnosticul:

Există semne de inflamație în sânge - un conținut crescut de leucocite, un ESR ridicat, o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga.
ECG - amplitudinea complexului ventricular este redusă, undele P și T pot schimba polaritatea. În stadiul acut, ST crește, apoi scade la normal.
PCG – suflu pe tot parcursul ciclului cardiac, clicuri periodice. Accent de 2 tonuri peste artera pulmonară.
Radiografie – inima este sub formă de minge cu pericardită exsudativă; cu procesul de lipire, vena cavă superioară este largă, conturul umbrei cardiace este neclar, există aderențe cu pleura.
EchoCG este metoda principală de determinare a cantității de lichid din cavitatea sacului pericardic, tulburări ale contracției ventriculare, aderențe între straturile pericardului și cu pleura și îngroșarea căptușelii exterioare a inimii.
CT și RMN detectează modificări ale grosimii straturilor pericardice.

Tratamentul pericarditei

Medicament

Riboxină în tratamentul pericarditei

Pericardita uscată în stadiul acut este tratată cu antiinflamatoare nesteroidiene (Nemesulid, Nurofen), analgezice și vitamine, săruri de potasiu, Riboxin, Mildronate.

Interventie chirurgicala

Puncție pentru pericardită

Rețete populare

mamă, păducel și păducel în părți egale, adăugați o lingură de flori de mușețel la 3 linguri de amestec;
frunze de valeriană, șoricel și melisa în proporții egale;
Pentru o parte din fructe de anason, luați două părți de sunătoare și frunze de mentă.

Prognosticul bolii

Recuperarea este posibilă cu un diagnostic precoce și un curs complet și corect de tratament. Procesul purulent este periculos pentru copiii slăbiți, deoarece poate fi complicat de sepsis; o creștere rapidă a volumului de lichid în pericard provoacă tamponare cu stop cardiac. Aderența foilor pericardice, chiar și după intervenție chirurgicală, poate fi însoțită de modificări reziduale persistente.

Acțiuni preventive

De cel puțin 2 - 4 ori pe an, copiii trebuie să fie supuși unei examinări complete, inclusiv analize de sânge, ECG, EchoCG.

Și aici sunt mai multe informații despre pericardita fibrinoasă.

Pericardita este o leziune inflamatorie a sacului pericardic, adică a pericardului. Pericardita nu este adesea o boală independentă, ci o complicație a altor patologii. Este diagnosticat la copii în cazuri rare.

Clasificare

Pericardita poate fi infecțioasă (cauzată de un anumit agent patogen) și aseptică (aparând pe fondul unei boli alergice sau sistemice).

Pericardita este împărțită în mod convențional în:

Uscat sau fibros.
Exudative, care se împart în:

seros;
purulent.

Adeziv (dezvoltat în timpul fuziunii ambelor straturi ale pericardului).

Cursul pericarditei poate fi asimptomatic, acut sau cronic.

Cauze

Cea mai mare parte a pericarditei la copii este cauzată de viruși.

Agenții cauzali ai pericarditei infecțioase pot fi:

Bacterii: stafilococ, streptococ, bacil de tuberculoză, meningococ, micoplasmă etc.
Viruși: gripă, Coxsackie, adenovirus, HIV, Epstein-Barr etc.
Fungi: candida, actinomicete, histoplasme etc.
Protozoare: plasmodium malaric, toxoplasma, amiba etc.
Helminți: Echinococcus.

Pericardita aseptică poate fi o manifestare a:

reacție alergică după administrarea unui antibiotic, ser sau vaccin;
boală sistemică;
poliserozită (inflamația multor membrane seroase) în reumatismul acut, artrita juvenilă reumatoidă;
cancer sau boli de sânge;
insuficiență renală (uremie);
leziuni traumatice ale inimii sau pericardului (inclusiv după o intervenție chirurgicală pe inimă).

Copiii dezvoltă cel mai adesea pericardită virală, reumatică, în cazuri rare - tuberculoză (cel mai tipic pentru copiii infectați cu HIV, caracterizată printr-o evoluție severă). În cazurile în care factorul cauzal nu este stabilit, pericardita idiopatică este diagnosticată.

Mecanismul dezvoltării pericarditei

Agenții patogeni ai unui proces inflamator infecțios pot pătrunde în cavitatea sacului cardiac în diferite moduri:

cu fluxul sanguin;
cu limfa;
la răspândirea din organele și țesuturile vecine afectate (cu miocardită, din plămâni cu ruptura de abces, din pleura cu pleurezie tuberculoasă etc.).

Inflamația aseptică a pericardului se dezvoltă din cauza permeabilității vasculare crescute cauzată de acțiunea substanțelor toxice ca urmare a defalcării proteinelor (pentru insuficiență renală), a radioterapiei (pentru cancer) și a unui proces autoimun.

Când o cantitate mică de exsudat transpiră prin peretele vascular, acesta este absorbit înapoi și doar depozitele de fibrină sub formă de vilozități rămân pe suprafața interioară a membranei seroase a sacului cardiac - se dezvoltă pericardita fibrinoasă (sau uscată). Această formă a bolii este uneori numită „inima viloasă”.

Cu revărsare semnificativă, nu poate fi absorbită complet înapoi, astfel încât inițial se acumulează numai în partea inferioară a cavității pericardice, provocând deplasarea inimii. Ulterior, efuziunea poate ocupa complet tot spațiul. Așa se dezvoltă pericardita efuzională sau exudativă.

Când o infecție purulentă este purtată împreună cu sângele, revărsatul supurează - apare pericardita purulentă. Dacă abcesul se rupe și efuziunea este sângeroasă, este diagnosticată pericardita hemoragică. Cu un volum mare de exudat, inima este comprimată și se dezvoltă o complicație periculoasă: tamponada cardiacă.

Pericardita exudativă este una dintre cele mai periculoase forme ale bolii. Comprimarea inimii prin exudat poate provoca moartea.

Când straturile pericardului cresc împreună ca urmare a inflamației, este diagnosticată pericardita adezivă (adezivă), care împiedică activitatea inimii.

Simptome

Pericardita este întotdeauna însoțită de durere la nivelul inimii, a cărei natură depinde direct de forma bolii.

Pericardita acută poate avea un debut luminos, cu simptome care apar în primele zile sau o dezvoltare treptată, în care semnele bolii apar după un timp.

Manifestările pericarditei pot include:

durere în inima de altă natură: pronunțată, acută - cu pericardită fibrinoasă, durere surdă - cu exudativ;
febră;
dispnee;
ritm cardiac crescut;
tuse seacă;
slăbiciune generală, senzație de oboseală;
acrocianoză (albăstruire a buzelor, degetelor, urechilor);
scăderea tensiunii arteriale;
umflarea venelor de la gât;
umflarea extremităților inferioare.

Caracteristici distinctive ale manifestărilor diferitelor forme de pericardită:

Cu pericardita uscată (acută), simptomele inițiale sunt febră, bătăi rapide ale inimii și durere. Durerea este adesea localizată în zona buricului, stomacul este dureros la palpare. La o vârstă fragedă, o manifestare a sindromului durerii este plânsul periodic și neliniștea copilului.

Copiii mai mari se pot plânge de durere (aproape constantă) în zona pieptului, care iradiază spre gât sau umărul stâng. Durerea se intensifică cu inspirația profundă și cu modificări ale poziției corpului.

La fiecare al doilea copil cu pericardită uscată sau fibrinoasă, un zgomot de frecare pericardică de diferite tonuri poate fi auzit pentru scurt timp în stânga sternului (seamănă cu scârțâitul zăpezii sub picioare). Se aude mai bine când copilul stă. Acest zgomot este înregistrat clar pe fonocardiogramă.

În pericardita acută exudativă, copilul se confruntă cu o deteriorare bruscă a stării sale, dificultăți de respirație crescute și dureri la nivelul inimii. Copilul încearcă să ia o poziție forțată (înclinat sau așezat, înclinând capul înainte).

Cu o cantitate semnificativă de efuzie, pot apărea sughiț, răgușeală, tuse, greață, dureri abdominale, vărsături - aceste simptome sunt asociate cu iritația nervului frenic.

La examinare, medicul va dezvălui:

netezimea spațiilor intercostale (la copiii mici - bombarea toracelui în stânga);
atenuarea zgomotelor inimii;
toate limitele inimii sunt extinse;
scăderea tensiunii arteriale maxime cu minim normal sau crescut;
puls paradoxal (umplere slabă în timpul inspirației);
ficat mărit și dureros;
este posibilă umflarea.

Pericardita cronică poate fi primară sau poate rezulta din orice formă și cauză a pericarditei acute. Procesul exudativ cronic este adesea tuberculos. În acest caz, copiii se confruntă cu dificultăți de respirație, dureri de inimă și oboseală. Inima este semnificativ mărită în dimensiune (uneori se formează o „cocoașă a inimii”), zgomotele inimii sunt înăbușite și dimensiunea ficatului crește.

Pericardita adezivă cronică poate fi asimptomatică dacă nu provoacă compresia cavităților inimii. Granițele inimii pot fi oarecum extinse. Simptomele apar atunci când, din cauza aderențelor formate, cavitățile inimii sunt comprimate și circulația sângelui este perturbată.

Copiii prezintă următoarele semne:

greutate în hipocondrul din dreapta;
slăbiciune;
pulsația venelor umflate la nivelul gâtului;
umflarea feței;
cianoză, înrăutățire în culcare;
posibilă ascită (lichid în cavitatea abdominală);
ritm cardiac crescut.

Complicații

Cu pericardita exudativă, tamponada cardiacă se poate dezvolta ca urmare a comprimării inimii de către cantități mari de exsudat acumulate. Starea copilului se deteriorează brusc.

La sugari, sindromul compartimental poate avea manifestări nespecifice asociate cu creșterea presiunii în vena cavă superioară. Determină o creștere a presiunii intracraniene, a cărei manifestare este: o fontanelă mare bombată (dacă nu este deja închisă), vărsături, rigiditate (tensiune) a mușchilor gâtului. Venele de la gât, mâini și fosa cotului devin vizibile (de obicei nu sunt vizibile).

La copiii mai mari apar anxietatea, senzatia de frica, transpiratia rece, dificultatea de respiratie si acrocianoza. Apare umflarea feței, iar în etapele ulterioare umflarea gâtului. Ficatul este mărit și dureros. Dacă îngrijirea de urgență nu este oferită sub formă de puncție a cavității pericardice și pompare de lichid, moartea este posibilă.

Cu pericardita adezivă, se dezvoltă semne de insuficiență cardiacă, care reprezintă, de asemenea, o amenințare pentru viața copilului.

Diagnosticare

Electrocardiografia va ajuta la identificarea anomaliilor inimii.

Diagnosticul pericarditei în unele cazuri este dificil din cauza manifestării neclare a simptomelor.

Următoarele pot fi utilizate în diagnostic:

Test clinic de sânge: nu are modificări specifice, poate prezenta modificări nespecifice caracteristice oricărui proces inflamator.
Un test de sânge biochimic va ajuta la identificarea proteinei C reactive și a dezechilibrului fracțiilor proteice.
Un test de sânge bacteriologic este utilizat pentru a detecta agenții patogeni bacterieni.
Un test de sânge serologic este utilizat pentru a detecta anticorpi pentru a identifica agenții patogeni.
ECG ajută la identificarea tulburărilor funcționale ale miocardului.
FCG face posibilă detectarea suflulor cardiace și a sunetelor de frecare pericardică.
O examinare cu raze X a toracelui poate detecta o modificare a configurației umbrei inimii (sub formă de minge sau de un trapez triunghiular) și o creștere a dimensiunii inimii, modificări ale amplitudinii pulsației sale. . Când bronhia stângă este comprimată, se poate dezvolta atelectazia (colapsul) lobului inferior din plămânul stâng.
Echo-CG face posibilă determinarea prezenței și cantității de efuziune în sacul cardiac, a caracteristicilor funcționale ale inimii, a prezenței aderențelor, a îngroșării pericardului și a depozitelor de fibrină.
Cel mai precis diagnostic este posibil cu o biopsie prin puncție a căptușelii exterioare a sacului cardiac.

Tratament

Copiii sunt tratați într-un spital. Repausul la pat este indicat pe toata perioada de activitate in pericardita acuta. În cazul unui proces cronic, regimul de protecție și limitarea activității fizice depind de starea copilului (acest lucru este decis individual de către cardiolog).

Tratamentul pericarditei trebuie să fie cuprinzător. Depinde de forma și severitatea bolii.

Pentru pericardita acută uscată sau exudativă cu o cantitate mică de efuziune, componentele tratamentului sunt:

analgezice pentru dureri semnificative;
medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice în miocard (complexe de vitamine, preparate de potasiu și magneziu, Panangin, Asparkam);
medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Ibuprofen, Butadione, Indometacin, etc.);
antibiotice pentru un agent patogen bacterian identificat, ținând cont de sensibilitatea acestuia;
pentru pericardita tuberculoasă se administrează o cură lungă (6-8 luni) de două sau trei medicamente antituberculoase (Rifampicină, Isoniazidă, Pirazinamidă etc.);
pentru bolile sistemice pot fi indicate corticosteroizi (Prednisolon, Hidrocortizon, Dexametazonă);
odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace și oprirea activității procesului, se pot prescrie glicozide cardiace, iar în prezența edemului, diuretice.

În caz de pericardită exsudativă și creșterea rapidă a cantității de efuziune în sacul cardiac sau amenințarea tamponării cardiace, este indicată o puncție urgentă a cavității pericardice pentru a elimina lichidul din sacul cardiac.

Dacă revărsatul este purulent, după îndepărtarea acesteia, cavitatea pericardică este spălată cu soluție salină cu adaos de Heparină și Trasylol, se introduce un antibiotic în cavitatea sacului cardiac și se drenează. Durata drenajului depinde de evoluția ulterioară a bolii și de dinamica stării copilului.

În cazul comprimării cavităților cardiace în timpul pericarditei adezive, este necesar un tratament chirurgical pentru îndepărtarea zonei cicatrice a pericardului și a aderențelor.

În cazul pericarditei secundare, tratamentul acesteia se efectuează împreună cu tratamentul bolii de bază.

Cura de slabire

Sucul de afine va ajuta la completarea deficienței de lichide din corpul unui copil cu pericardită și la saturarea acestuia cu vitamine.

În cazul unui proces acut sau al exacerbării pericarditei cronice, se recomandă asigurarea copilului cu o dietă completă, fortificată. Produsele ar trebui să umple corpul copilului cu potasiu, magneziu, seleniu, acizi grași și aminoacizi.

Dieta va accelera refacerea țesuturilor deteriorate și recuperarea. Volumul de lichid consumat și recomandările detaliate privind alimentația vor fi date de un cardiolog în fiecare caz specific. Cu toate acestea, există recomandări generale:

mesele sunt fracționate, 5-6 ruble. într-o zi;
Este mai bine să pregătiți felurile de mâncare prin fierbere, tocănire sau fierbere la abur;
Mâncarea trebuie preparată fără sare, adăugați sare în farfurie, limitând cantitatea de sare la 5-6 g pe zi;
Organismul ar trebui să fie furnizat cu lichid sub formă de băuturi din fructe (în special din merișoare, coacăze), sucuri proaspăt stoarse, compoturi, decoct de măceșe, ceaiuri din plante (în absența alergiilor și convenirea cu medicul asupra unui set de ierburi, deoarece plantele tonice sunt contraindicate).

Copilul trebuie să primească carne slabă, pește, terci de cereale, produse cu acid lactic, fructe (fructe proaspete, uscate), legume și ouă (ouă fierte sau omletă).

Există, de asemenea, alimente pe care un copil nu ar trebui să le mănânce:

bulion tari;
mancare prajita;
leguminoase;
produse de patiserie;
ciuperci;
condimente și sosuri;
conserve (inclusiv de casă);
caviar, pește sărat și afumat;
cafea și ceai tare;
ciocolata si cacao.

Următoarele produse vor furniza vitaminele necesare:

vitamina C, necesară pentru întărirea peretelui vascular și a apărării imune a organismului, prevenind formarea cheagurilor de sânge, se găsește în cătină, citrice, coacăze negre și măceșe;
vitamina A, care ajută la normalizarea colesterolului și a contractilității musculare, se găsește în dovleac, morcovi și lapte;
vitamina E, care previne formarea cheagurilor de sânge și oferă protecție celulelor roșii din sânge care alimentează inima cu oxigen, se găsește în carne, cereale, legume proaspete și ulei de măsline;
vitamina PP, care întărește capilarele, se găsește în coacăze negre, aronia și fructele citrice;
Cerealele, ouăle, laptele și carnea sunt bogate în vitaminele B necesare pentru a preveni aritmia.

Este indicat să evitați consumul de alimente care provoacă balonare.

Prognoza

Rezultatul oricărei forme de pericardită poate fi:

trecerea la o formă cronică;
dezvoltarea procesului de adeziv;
fuziunea straturilor pericardice, ducând la formarea unei „inimi blindate”.

Într-o evoluție benignă a bolii, procesul poate fi întrerupt într-un anumit stadiu independent sau sub influența medicamentelor și se poate termina cu recuperarea copilului.

Pericardita constrictivă și purulentă au un prognostic grav. Dezvoltarea acută a tamponadei cardiace este o complicație gravă care reprezintă o amenințare pentru viața copilului. Pericardita cronică poate provoca dizabilitate la copii.

Prevenirea

Prevenirea primară a pericarditei nu a fost dezvoltată. Prevenția secundară implică prevenirea recidivelor pericarditei folosind următoarele măsuri:

observație de către un cardiolog pediatru (sau pediatru) cu ecocardiografie și ECG;
eliminarea focarelor de infecție din organism;
activitate fizică dozată;
activități de sănătate pentru întărirea sistemului imunitar.

Rezumat pentru părinți

Pericardita este cel mai adesea o leziune secundară a sacului cardiac cu posibile complicații severe, inclusiv deces. O mare parte a prognosticului depinde de momentul diagnosticării bolii și de tratament. De aceea, atenția părinților la plângerile copilului și la comportamentul acestuia în timpul activității fizice poate ajuta la identificarea bolii în stadiul inițial. Consultarea în timp util cu un cardiolog pediatru, examinarea și tratamentul în timp util sunt cheia pentru un rezultat favorabil al bolii.

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2016

Secții de medicină: Cardiologie pediatrică, Pediatrie

Informații generale Scurtă descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru calitatea asistenței medicale
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan
din 23 iunie 2016
Protocolul nr. 5

Pericardită– inflamația membranei seroase a inimii, care se manifestă mai des ca un simptom al proceselor infecțioase, autoimune, tumorale și a altor procese și mai rar ia forma unei boli independente.

Corelarea codurilor ICD-10 și ICD-9: Data elaborării protocolului: 2016

Utilizatori de protocol: cardiologi pediatri, cardiochirurgi pediatri, anestezisti-reanimatori pediatri, pediatri, medici generalisti.

Scala nivelului de evidență:

A	O meta-analiză de înaltă calitate, o revizuire sistematică a RCT sau RCT mari cu o probabilitate foarte scăzută (++) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată.
ÎN	O revizuire sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau un studiu de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu un risc foarte scăzut de părtinire sau un RCT cu un nivel scăzut (+) risc de părtinire, ale cărui rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată.
CU	Studiu de cohortă sau caz-control sau studiu controlat fără randomizare cu risc scăzut de părtinire (+), ale cărui rezultate pot fi generalizate la populația relevantă sau RCT cu risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +), rezultatele dintre care nu pot fi distribuite direct populației relevante.
D	Serii de cazuri sau studiu necontrolat sau opinia unui expert.

Clasificare

Conform cursului clinic :
Pericardită acută, care se rezolvă în mai puțin de 4-6 săptămâni;
· prelungit (> 4-6 saptamani, dar< 3 месяцев без ремиссии);
· recurentă (recădere după un episod documentat de pericardită acută timp de 4-6 săptămâni sau mai mult);
Pericardită cronică care durează mai mult de 3 luni.

Tabelul nr. 1. Clasificarea clinică și morfologică a pericarditei

Următoarele tipuri de pericardită apar cel mai adesea la copii:

Pericardita infectioasa acuta:Viral:· Coxsackie A;

· Coxsackie V;
· echovirus;
· adenovirale;
· cauzate de virusul oreionului, gripa, varicela (inclusiv post-vaccinare), mononucleoza, infectia cu citomegalovirus, rubeola, virusul herpes simplex, HIV;
· virusul hepatitei B;
parvovirusul B 19.

Bacterian:· stafilococice;

· pneumococic;
Haemophilusinfluenza;
· meningococic;
· streptococice;
Salmonella;
· cauzate de micobacterii pe fondul HIV.

Micoplasmă;Protozoare:· amibiaza;

· toxoplasmoza.

Rickettsial (Coxiella burnetii);

Pericardita cauzata de cauze fizice:· hemopericard, precum și pericardita datorată leziunilor toracice în timpul intervențiilor chirurgicale pe inimă;

· pericardită seroasă după leziuni cardiace, intervenţii chirurgicale pe inimă, infarct miocardic;
perforarea atriului drept în timpul cateterismului;
· cu iradiere radioactivă a toracelui.

Pericardita infectioasa cronica:· tuberculoza;

· actinolmicoză;
fungihistoplasmoza;
· coccidioidomicoza;
· candidoză;
· aspergillus;
· blastomicoză.

Pericardita cu anasarca din cauza insuficienței cardiace congestive, nefritei sau cirozei hepatice;

Pericardită cu vasculită, mai ales cu lupus eritematos sistemic (LES), artrită reumatoidă, febră reumatică, precum și sclerodermie, poliartrita, granulomatoza Wegener, sindromul Reiter, sindromul Behçet;

Pericardita în tulburările metabolice(uremie, mixedem, hemodializă);

Pericardită cu malformații cardiace congenitale și cardiomiopatii;Pericardită cu tumori benigne sau maligne;Pericardită cauzată de corpuri străine în miocard;Pericardită, cauzate de medicamente (folosirea hidralazină, procainamidă, fenitoină, izoniazidă, fenilbutazonă, doxirubicină, benzilpenicilină, triptofan, anticoagulante, minoxidil etc.);

Pericardita cu anemie(drepanocită, talasemie, anemie aplastică congenitală);

Pericardita în alte boli - pentru ruptura de anevrisme, pancreatită acută, sarcoidoză, mielom multiplu, amiloidoză, boala Kawasaki, colită ulceroasă.

Pericardita exudativa: reprezintă acumularea de efuziune în cavitatea pericardică. De obicei, la copii, revărsatul pericardic apare fără stadiul de pericardită uscată sau rămâne nerecunoscut. Copilul se plânge de dureri în piept, disconfort, o senzație de presiune în piept și palpitații. Pot apărea amețeli, leșin, tuse, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare în plămâni și sughiț. Cu revărsare mare, apare triada lui Beck - umflarea venelor jugulare, zgomote cardiace înfundate și hipotensiune arterială. Există o scădere a tensiunii arteriale cu mai mult de 10-12 mm Hg. Artă. în timpul inhalării. Pot fi auzite popsuri pericardice, care se aud mai bine în poziție șezând cu presiune moderată cu un fonendoscop. Ficatul devine mărit și pulsul periferic slăbește.

Pericardită constrictivă dezvoltarea sa este cea mai tipică în pericarditele purulente sau pericarditele cauzate de tuberculoză și boli autoimune. Cu această variantă a evoluției pericarditei, se observă hepato- și splenomegalie, ascită, edem, umflarea venelor jugulare, scăderea tensiunii arteriale și scăderea PsBP și scăderea toleranței la efort. Un ECG poate evidenția o scădere a tensiunii, blocarea intraventriculară și AV și fibrilație atrială. La efectuarea ecocardiografiei, pericardita constrictivă se caracterizează prin îngroșarea și calcificarea pericardului, o creștere a cavității atriului stâng și drept cu dimensiunea ventriculului nemodificată sau redusă, mișcarea paradoxală a septului interventricular și umplerea limitată a ventriculilor inimii. . CT și RMN evidențiază îngroșarea și calcificarea pericardului. Cateterismul cardiac poate stabili o creștere a presiunii venoase centrale. Principalul tratament pentru pericardita constrictivă este pericardiectomia. Pentru pericardita specifică, se recomandă terapia medicamentoasă folosind o doză adecvată de terapie combinată antituberculoză pentru a preveni progresia constricției.

Diagnostice (ambulatoriu)

DIAGNOSTIC AMBULATOR**

Criterii de diagnostic numarul crescut de limfocite si celule mononucleare >

Reclamații: dureri în piept;

· disconfort;

senzație de presiune în piept;

· bătăi ale inimii;

· amețeli;

· leșin;

· tuse, dificultăți de respirație, sughiț;

Anamneză:

Examinare fizică:· zgomot de frecare pericardică;

· umflarea venelor gâtului;

Triada lui Beck - umflarea venelor jugulare, zgomote înăbușite ale inimii și

hipotensiune arterială;

„popuri” pericardice, care se aud mai bine în poziție șezând

cu presiune moderată cu un fonendoscop;

mărirea ficatului;

se dezvoltă cianoza.

Cercetare de laborator:Analize de sânge(în perioada acută este nespecific, reflectă prezența unui proces inflamator, modificările sunt determinate de etiologia procesului (viral, bacterian, autoimun, alergic), severitatea și activitatea acestuia;

Chimia sângelui:· Proteina C-reactivă (CRP) – gradul de creștere este determinat de severitatea și etiologia procesului (viral, bacterian, autoimun, alergic);

· creatinina si potasiul seric sunt crescute cu uremie;

· sunt crescute troponina, creatinfosfokinaza MB (CPK-MB), lactat dehidrogenaza (LDH) (49%). Gama posibilelor creșteri ale nivelurilor de troponina I este indicată de la 1,5 la mai mult de 50 ng/ml, în principal la pacienții cu supradenivelare severă a ST pe ECG, mai des cu miocardită concomitentă.

· ECG (prezența unei noi supradenivelări larg răspândite de segment ST și depresie PR);

· EchoCG (apariția sau creșterea revărsării pericardice).

Algoritm de diagnosticare

Diagnosticare (ambulanta)

DIAGNOSTICĂ ÎN ETAPA DE ÎNGRIJIRI DE URGENȚĂ**

Măsuri de diagnostic:Examinare fizică: durere în piept și dificultăți de respirație;

· zgomot de frecare pericardică;

· zona de tonalitate cardiacă crește în toate direcțiile;

slăbirea zgomotelor inimii;

· umflarea trunchiurilor venoase la nivelul gâtului;

mărirea ficatului;

· ascită și umflături la nivelul picioarelor;

· ECG cu pericardita uscata: crestere simultana a segmentului ST in toate derivatiile. Nu există discordanță în modificările ECG, care este caracteristică tulburărilor circulatorii coronariene. O undă T negativă poate apărea mai târziu, dar ca și elevația segmentului ST, aceste modificări ale undei T se găsesc în toate derivațiile. În cazul pericarditei, complexul QRS nu se modifică, cu excepția unei scăderi generale a tensiunii undei când apare revărsat în cavitatea pericardică.

Diagnosticare (spital)

DIAGNOSTICĂ LA NIVEL STATINAT**

Criterii de diagnostic la nivel de spital**:Diagnosticul se face pe baza următoarelor criterii: creșterea numărului de limfocite și celule mononucleare > 5000/mm3 (pericardită limfocitară autoimună) sau prezența de anticorpi la țesutul muscular cardiac (sarcolema) în lichidul pericardic (pericardită autoimună mediată de anticorpi);

Semne de miocardită pe biopsii epicardice/endomiocardice (≥14 celule/mm3);
excluderea unei infecții virale active la analiza lichidului din pericard sau din materialul de biopsie al endomiocardului/epimiocardului (absența titrului de imunoglobuline M la virusurile cardiotropice, reacția negativă a polimerazei în lanț la principalele virusuri cardiotropice);
excluderea infecției bacteriene (metode bacteriologice, PCR);
excluderea prezenței infiltrației tumorale în lichidul pericardic și materialul de biopsie;
excluderea bolilor sistemice și metabolice, uremie.

Reclamații: dureri în piept;

· disconfort;
senzație de presiune în piept;
· bătăi ale inimii;
· amețeli;
· leșin;
· tuse, dificultăți de respirație, sughiț.

Anamneză:· cu pericardita inflamatorie, boala este de obicei precedata de febra, mialgii, artralgii;

· în caz de afectare tumorală există plângeri asociate cu această boală;
· dacă se suspectează o etiologie tuberculoasă a pericarditei, aflați legătura cu TVS;

Examinare fizică:· zgomot de frecare pericardică;

· umflarea venelor gâtului;
· Triada lui Beck – umflarea venelor jugulare, zgomote cardiace înfundate și hipotensiune arterială;
· „pop-uri” pericardice, care se aud mai bine în poziție șezând cu presiune moderată cu fonendoscop;
mărirea ficatului;
slăbirea pulsului periferic;
Apare edemul periferic;
· ascita;
se dezvoltă cianoza.

Cercetare de laborator:· un test clinic de sânge reflectă prezența unui proces inflamator, modificările sunt determinate de etiologia procesului (viral, bacterian, autoimun, alergic), severitatea și activitatea acestuia;

· chimia sângelui:
Proteina C reactivă - gradul de creștere este determinat de severitatea și etiologia procesului (viral, bacterian, autoimun, alergic);
valorile creatininei și potasiului seric sunt crescute cu uremie;
troponina, creatinfosfokinaza MB (CPK-MB), lactat dehidrogenaza (LDH) sunt crescute (49%);
· determinarea factorului antinuclear, factor reumatoid, anticorpi la cardiolipine (pentru LES, poliartrită reumatoidă etc.);
· determinarea titrului de antistreptolizin-O (pentru reumatism);
· testul intradermic la tuberculina (testul Mantoux);
Testul Quantiferon (depistarea tuberculozei latente);
· hemocultură pentru suspiciunea de endocardită infecțioasă;
· excluderea infecției cu HIV;
· excluderea infecției cu hemophilus influenzae;
· excluderea infectiilor intracelulare (chlamydia si micoplasma) prin metode ELISA si PCR, determinarea virusurilor cardiotrope;
· determinarea nivelului de hormoni tiroidieni (pentru hipotiroidism).

Studii instrumentale:ECG: modificări la 90% dintre pacienți. În prezența efuziunii semnificative în cavitatea pericardică, se observă o scădere totală a amplitudinii și alternarea complexelor QRS.

Modificările timpurii ale ECG includ:
ridicarea în formă de jgheab a segmentului ST fără deprimare reciprocă în alte derivații și fără unde Q patologice.
formarea unei unde T pozitive ridicate (creștere concordantă) în derivațiile standard, maximă în derivația II, urmată de izoelectricitate și inversare.
După 1-2 zile, intervalul ST scade sub linia izoelectrică, urmată de o revenire la linia izoelectrică în câteva zile.Modificările în ST și T sunt dinamice, cu ST revenind la izolinie înainte ca unda T să devină negativă.
În cazul pericarditei cu progresie lentă, nu apar modificări ECG (Tabelul 1).

La făt, lichidul din pericard poate fi determinat prin ecocardiografie din săptămâna 20 de gestație; În mod normal, grosimea stratului de lichid nu este mai mare de 2 mm. O creștere a cantității de efuziune poate fi un semn de hidrops fetal, conflict Rh, hipoalbuminemie, patologie imună, infecție intrauterină sau un proces tumoral.
La copiii mai mari și la adulți, se folosesc următoarele gradări de efuziune:
· mici (divergenţa frunzelor pericardice în diastolă 30-40 U/l;
detectarea Mycobacterium tuberculosis în lichidul sau țesutul pericardic și/sau prezența granuloamelor cazeoase în pericard.

Pentru pericardita autoimună: natura revărsării este seroasă;

Tabelul nr. 6. Diagnosticul pericarditei constrictive.

Simptome	Congestie venoasă centrală cronică severă combinată cu debit cardiac scăzut. Umflarea venelor gâtului, hipotensiune arterială cu presiune scăzută a pulsului, mărire abdominală, edem, pierderea masei musculare.
ECG	Pot fi tensiune QRS normală sau scăzută, inversiuni/aplatizarea undei T generalizate, fibrilație atrială, bloc atrioventricular, anomalii de conducere intraventriculară și rareori semne de pseudoinfarct.
Raze x la piept	Calcificare pericardică, revărsat pleural.
Ecocardiografie	Consolidarea și calcificarea pericardului, precum și semne indirecte de compresie; Atrii mărite cu ventriculi stângi normali și funcția lor sistolica; Mișcarea patologică precoce a septului în exterior și înăuntru (fenomenul „cădere și platou”); Aplatizarea undelor pe peretele posterior al ventriculului stâng; Nicio creștere a diametrului ventricularului stâng după faza incipientă de umplere rapidă; Vena cavă inferioară și venele hepatice sunt dilatate cu fluctuații respiratorii limitate; b
Studiu Doppler	Umplerea limitată a ambilor ventriculi cu modificări ale fluxului sanguin prin valva atrioventriculară în timpul respirației >25%
Ecocardiografia transesofagiană	Măsurarea grosimii pericardice.
Cateterismul cardiac	Semne de „declin și platou” sau „rădăcină pătrată” în curba de presiune în ventriculul drept și/sau stâng. Egalizare desigur - presiunea diastolică în ventriculul drept/stâng în intervalul de 5 mm Hg. G
Ventriculografie	Reducerea dimensiunii ventriculilor drept și stâng și creșterea dimensiunii atriilor.

Note:
a Îngroșarea pericardică nu înseamnă întotdeauna constricție. Pe partea arcuită, dacă rezultatele evaluării hemodinamice clinice, ecocardiografice și invazive sugerează constricție, pericardiectomia nu trebuie întreruptă pe baza grosimii pericardice normale.
b În cazul fibrilației atriale, diagnosticul este dificil. Inversarea fluxului sanguin diastolic în vena hepatică în timpul inspirației se observă chiar și atunci când alte caracteristici ale fluxului sanguin nu permit să se ajungă la o concluzie certă.
la pacienții cu presiune atrială crescută sau o combinație de constricție și restricție, modificările respiratorii de 1/3 din presiunea sistolice sunt caracteristice

Semnul rădăcinii pătrate poate dispărea odată cu terapie Tensiunea arterială pulmonară Presiunea sistolica este de obicei mai mică de 40 mmHg. Presiunea sistolica este de obicei mai mare de 40 mmHg. Presiunea atrială stângă Aproximativ echivalentă cu presiunea atrială dreaptă 10-20 mmHg. mai mare decât presiunea atrială dreaptă
emisie De obicei normală De obicei redusă Saturația de oxigen
sânge în artera pulmonară De obicei normal De obicei redus Variații respiratorii în timpul procedurii De obicei absent De obicei disponibil Tratament (ambulatoriu)

TRATAMENT AMBULATOR

Tactici de tratament**:

Tratament non-medicament:

Tratament medicamentos: nu se realizează.

Acțiuni preventive: utilizarea pe termen lung a AINS cu retragere în timp util după dispariția efuziunii pericardice;

· la prescrierea GCS, reduceți treptat doza (cel puțin 3 luni) cu trecerea la AINS;

· prevenirea gastropatiei cauzate de utilizarea pe termen lung a AINS și corticosteroizi (prescripție IPP);

· trimitere în timp util pentru tratament chirurgical în diagnosticul pericarditei constrictive simptomatice;

· trimiterea în timp util la specialiști în prezența simptomelor unor forme specifice de pericardită (tuberculoză, oncologie, reumatologie etc.) și asigurarea controlului evoluției bolii de bază;

· după recuperarea sau ameliorarea simptomelor pericarditei acute, observație timp de 1 an pentru depistarea în timp util a recăderii, exacerbarilor, complicațiilor pericarditei cu monitorizare CBC, ECG, ecocardiografie o dată la 3-6 luni.

Monitorizarea stării pacientului:· observație de către un cardiolog la locul de reședință timp de 1 an;

· controlul UAC, CRP sanguin la 3 luni;

· monitorizarea ECG, ecocardiografie la 3 luni;

· Igienizarea focarelor de infecție.

· îmbunătățirea stării generale a pacientului (scăderea temperaturii, apariția poftei de mâncare);

· resorbţia efuziunii pericardice;

· reducerea indicatorilor de inflamație în analizele de sânge (

scăderea VSH și normalizarea nivelului leucocitelor

· reducerea sau dispariția zgomotului de frecare pericardică;

· fara complicatii dupa pericardiocenteza.

Tratament (ambulanta)

TRATAMENT ÎN ETAPA DE URGENȚĂ**

Tratament medicamentos: Pentru ameliorarea durerii, metamizolul sodic se administrează intramuscular 5-10 mg/kg ketoprofen o dată;

· dacă tamponarea apare la pacienții cu revărsat pericardic mare și este însoțită de insuficiență cardiacă, îngrijirea de urgență poate necesita puncție pericardică și îndepărtarea lentă a 150-200 ml de lichid.

Tratament (pacient internat)

TRATAMENT STATINAR**

Tactici de tratament**: Metodele de tratare a pericarditei și durata acesteia sunt determinate de motivele care au cauzat inflamația și dezvoltarea anumitor complicații.

Tratament non-medicament:· rutina zilnica in functie de starea pacientului;

· limitarea activității fizice;
· dieta cu aport limitat de sare.

Tratament medicamentos: Tratamentul pericarditei acute și recurente la copii:

Recomandări	Clasă	Nivelul dovezilor
Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) sunt recomandate ca tratament de primă linie pentru pericardita acută la copii.	eu	C
Colchicina trebuie considerată ca în plus față de terapia antiinflamatoare a pericarditei acute recurente la copii: sub 5 ani - 0,5 mg/zi; peste 5 ani - 1,0-1,5 mg/zi în 2-3 prize;
Medicamentele anti-IL-1 pot fi utilizate la copiii cu pericardită recurentă și mai ales cand sunt dependenti de corticosteroizi.	IIb	C
Aspirina nu este recomandată copiilor din cauza riscului ridicat de sindrom Reye și hepatotoxicitate.	III	C
Corticosteroizii nu sunt recomandați din cauza severității efectelor lor secundare la copiii în creștere, cu excepția cazului în care există semne specifice ale unei boli autoimune.	III	C

Lista medicamentelor de bază utilizate la copii pentru tratamentul pericarditei:

№	Denumirea medicamentului	dozare	durata de utilizare	nivelul probelor
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene:
1	Diclofenac sau	1-3 mg/kg o dată	Până la efectul clinic.	ÎN
2	ibuprofen sau	10 mg/kg/zi în 3-4 prize divizate	Înainte de efectul clinic	ÎN
3	indometacina sau	10 mg/kg/zi în 3-4 prize divizate		ÎN
4	Naproxen	Copii peste 2 ani 10 mg/kg/zi în 2 prize	Până dispare revărsatul pericardic	ÎN
Diuretice:
5	Hidroclorotiazidă sau	oral 1-2 mg/kg/zi sau	Până dispare revărsatul pericardic	ÎN
6	Furosemid sau	oral 2-4 mg/kg/zi sau IV sau IM 1-2 mg/kg/zi 1 dată	Înainte de efectul clinic	ÎN
7	Spironolactona	1 mg/kg/zi (maxim 3 mg/kg/zi) în 2 prize	Înainte de efectul clinic	ÎN
Inhibitor al pompei de protoni (gastroprotecție)
8	omeprazol, sau pantoprazol sau rabeprozol	20 mg x 1 dată/zi	10-14 zile	ÎN

PeLista medicamentelor suplimentare utilizate la copii pentru tratamentul pericarditei:

№	denumirea medicamentului	dozare	durata de utilizare	nivelul probelor
Glucocorticosteroizi:
1	prednisolon	oral, IM 1-2 mg/kg/zi x 1 dată	Conform protocolului pentru tratamentul bolilor sistemice	ÎN
Analgezice:
2	morfină	IM 0,1-0,2 mg/kg o dată	până la ameliorarea durerii	A
3	trimeperidină	oral 3-10 mg o dată	Înainte de ameliorarea durerii	A
Medicamente cardiotonice:
4	Dobutamina	2-20 mcg/kg/min	Înainte de efectul clinic	A
Glicozide cardiace:
5	Digoxină	oral 5 mcg/kg/zi în 2 doze sau intravenos 3,75 mcg/kg o dată pe zi	pentru o lungă perioadă de timp	A
Agent citostatic, imunosupresor:
6	ciclofosfamida	oral 1-3 mg/kg 1 dată pe zi	Conform schemei (protocol pentru tratamentul bolilor sistemice)
Imunoglobuline:
7	imunoglobulina impotriva CMV - Coxsackievirus B: interferon - alfa	IV 2 ml/kg x 1 dată pe zi	În 6-7 săptămâni	ÎN
8	Cu pericardită adenovirală sau parvovirus B 19: Imunoglobulina umana normala	Picătură IV 0,6-2 g/kg x 1 dată pe zi	in 2-4 zile	CU
Agenți antivirali:
9	Aciclovir	până la 2 ani - la o doză de 100 mg de 5 ori pe zi peste 2 ani - 200 mg de 5 ori pe zi	in termen de 5 zile,	ÎN
Agenți antibacterieni:
10	Ampicilină	30-50 mg/kg/zi pe cale orală, 50-100 mg/kg/zi IV sau IM;	7-10 zile	A
11	Oxacilina	40-60 mg/kg/zi oral sau 200-300 mg/kg/zi IV, IM;	7-10 zile	A
12	Vancomicina	10 mg/kg x de 2 ori intravenos;	10 zile	A
13	Clindamicina	8-25 mg/kg/zi oral, 10-40 mg/kg/zi IM;	7 – 10 zile	A
14	Ceftriaxonă	50-80 mg/kg/zi IM, IV;	10 zile	A
15	Amikacin	30 mg/kg/zi IM în 2 prize divizate timp de 7-10 zile;	7 zile
16	Cloramfenicol	oral 30-60 mg/kg/zi (copii sub 3 ani); 0,45-0,8 g/zi (copii 3-8 ani); 0,8-1,2 g/zi (copii peste 8 ani).	7-10 zile	A
17	Doxiciclina (peste 9 ani)	în prima zi - 4 mg/kg în 1-2 prize, apoi - 2-3 mg/kg de 2 ori pe zi o dată (în cazuri severe, 2-3 mg/kg la 12 ore) peste 9	10-14 zile	A

Intervenție chirurgicală: Principalele metode de tratament chirurgical al pericarditei sunt:

pericardectomie;
· pericardiocenteză.

Pericardectomia: Se disting următoarele tipuri de pericardiectomie:

· pericardiectomie totală(cu pericardiectomie totală, sacul cardiac este îndepărtat păstrându-și peretele posterior);
· pericardiectomie subtotală (pÎn timpul pericardiectomiei subtotale, îndepărtarea sacului cardiac are loc din părțile individuale ale inimii cel mai grav afectate de modificările inflamatorii).

Contraindicatii:· absolut: nu. · relativ: insuficiență respiratorie, tulburări de coagulare a sângelui, boli cronice în stadiul acut.

Pericardiocenteza (puncție pericardică): Indicații pentru pericardiocenteză:

· tamponada cardiacă și suspiciunea acesteia; · pericardită purulentă;

· uh disociere electromecanica.

Complicații ale puncției pericardice sau pericardiocentezei:

pneumotorax (aer care intră în cavitatea toracică);
leziuni miocardice;
· afectarea vaselor coronare ale inimii;
· embolie aeriana (blocarea arterelor si venelor de catre o bula de aer);
· acumulare de sânge în cavitatea pericardică (sângerare dacă un vas a fost atins în timpul puncției);
tulburări ale ritmului cardiac;
· introducerea infecţiei secundare.

Indicații pentru consultarea specialiștilor:· consultarea unui specialist în boli infecțioase - prezența semnelor unei boli infecțioase (simptome catarale severe, diaree, vărsături, erupții cutanate, modificări ale parametrilor biochimici ai sângelui, rezultate pozitive ale testelor ELISA pentru infecții intrauterine, markeri ai hepatitei);

· consultarea medicului nefrolog - disponibilitatea dovezilor de afectare a rinichilor, semne de insuficienta renala, scaderea diurezei, proteinurie;
· consultarea medicului reumatolog – prezența simptomelor bolii sistemice a țesutului conjunctiv;
· consultarea unui chirurg cardiac – semne de leziune traumatică, pericardită constrictivă;
· consultarea medicului ftiziatru – prezența datelor de tuberculoză;
· consultație cu un medic oncolog – prezența semnelor patologiei canceroase.

Indicații pentru transferul la unitatea de terapie intensivă:· semne de tamponare cardiacă (descrise mai sus în criteriile de diagnostic).

Indicatori ai eficacității tratamentului:· ameliorarea clinică (ameliorarea durerii, semne de inflamație (normalizarea nivelului leucocitelor, VSH, CRP);

· stabilizarea parametrilor hemodinamici, parametrilor ECG și EchoCG) în pericardita cronică;
· ameliorarea completă a simptomelor pericarditei și eliminarea cauzei (recuperarea) în pericardita acută;
· absența complicațiilor după intervenții chirurgicale;
· fara complicatii dupa pericardiocenteza. Spitalizare

Indicații pentru spitalizarea planificată:· efectuarea pericardiocentezei diagnostice pentru pericardita cronică de etiologie necunoscută (în absența indicațiilor de spitalizare urgentă și de urgență);

· lipsa efectului tratamentului cu AINS.

Indicații pentru spitalizarea de urgență:· pericardită acută nou diagnosticată;

· clinica de pericardită acută cu simptome de tamponare cardiacă;

· cresterea temperaturii peste 38°C;

· stări imunosupresoare, terapie cu anticoagulante orale;

· miopericardită;

· o cantitate mare de revărsat pericardic (amenințare cu tamponada cardiacă).

Surse de informare și literatură

Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei mixte pentru calitatea serviciilor medicale din cadrul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2016
1. 1) Grupul de lucru pentru diagnosticul și managementul bolilor pericardice 2) ale Societății Europene de Cardiologie (ESC); Eur Heart J 2015. 3) A.A. Baranov, N.N. Volodina, G.A. Samsygina: Farmacoterapie rațională a bolilor copilăriei, Editura Moscova Littera 2007 4) Ghid clinice federale pentru furnizarea de îngrijiri medicale copiilor cu pericardită, 2014. Pediatru șef independent al Ministerului Sănătății al Rusiei Academician al Academiei Ruse de Științe A.A. Baranov. 5) Yavelov I.S. Recomandări moderne pentru diagnosticul și tratamentul bolilor pericardice. Consiliummedicum.-2005.-Vol. 7, Nr. 5.-P.380-391. 6) Bhatt D.L., Scheiman J., Abraham N.S. et al. Documentul de consens al experților ACCF/ACG/AHA 2008 privind reducerea riscurilor gastrointestinale ale terapiei antiplachetare și utilizării AINS Un raport al Grupului de lucru al Fundației Colegiului American de Cardiologie privind documentele de consens clinic al experților. Circulaţie. 2008; 118; 1894–1909. 7) Ricardo A. Munos, Victor O. Morell, Eduardo M. da Cruz, Carol G. Vetterly. Îngrijirea critică a copiilor cu boli de inimă. BasicMedicalandSurgicalConcepts.Springerj 2010.

informație

Abrevieri utilizate în protocol

ALT	–	alataminotransferaza
AST	–	aspartat aminotransferaza
GKS	–	glucocorticosteroizi
IPP	–	inhibitori ai pompei de protoni
LDH	–	lactat dehidrogenază
MV-KFK	–	fracțiunea MB a creatininei fosfokinazei
AINS	–	medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
PCR	–	reacția în lanț a polimerazei
SLE	–	lupus eritematos sistemic
ESR	–	viteza de sedimentare a eritrocitelor
SRB	–	proteina C-reactiva
HP	–	pericardită cronică
CHF	–	insuficienta cardiaca cronica
Ecocardiografie de urgență	–	ecocardiografie transesofagiană
ECG	–	electrocardiografie
EchoCG	–	ecocardiografie

Lista dezvoltatorilor de protocol: 1) Ivanova-Razumova Tatyana Vladimirovna – Candidat la Științe Medicale, Centrul Național Științific de Chirurgie Cardiacă SA, șef al Departamentului de Cardiologie Pediatrică.

2) Baigalkanova Almira Iagalievna – SA „Centrul Naţional Ştiinţific de Chirurgie Cardiacă”, cardiolog la Departamentul de Cardiologie Pediatrică.
3) Khudaybergenova Mahira Seidualievna – SA „Centrul Științific Național de Oncologie și Transplantologie”, farmacolog clinician.

Conflict de interese: absent.

Lista recenzenților: 1) Sagira Toksanbaevna Abdrakhmanova – doctor în științe medicale al Universității de Medicină din Astana SA, șef al Departamentului de boli ale copilăriei nr. 2.

2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna – Doctor în Științe Medicale, SA „Universitatea Medicală Astana”, conferențiar universitar, șef al departamentului de boli infecțioase ale copilăriei, specialist șef infecțios pediatric independent al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan.

Condiții pentru revizuirea protocolului: revizuirea protocolului la 3 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare sau dacă sunt disponibile noi metode cu un nivel de evidență. Fișiere atașate Atenție! Dacă nu sunteți medic:

Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
Informațiile postate pe site-ul web MedElement nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultare față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
Site-ul web MedElement este doar o resursă de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

Ecografia abdominală

Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE

	Despre zeul Susanoo-no-mikoto și kamonul meu
	Cronologia istoriei Romei antice Cronologia Romei antice
	Tipuri de eroi problematici în literatura rusă Personaje în literatură
	Eroi ai Greciei antice Hercule personaj din miturile grecești
	Descrierea vechilor germani

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane