Ischuria paradoxului. Ischuria paradoxală: ce este, diagnostic și tratament

Retentie urinara acuta – absența bruscă a urinării cu vezica plină și nevoia dureroasă.

Etiologie. Adenom de prostată, cancer de prostată, scleroza colului vezicii urinare, corp străin, pietre, ruptură uretrale, neoplasm al tractului urinar inferior; mai rar – boli și leziuni ale sistemului nervos central (tumoare, leziuni). ARI de natură reflexă se dezvoltă după operații, la bărbații în vârstă după injectarea de atropină.

Patogeneza. Când vezica urinară este plină, când pacientul nu poate goli în mod spontan vezica urinară din cauza unei obstrucții la nivelul colului vezicii urinare sau a uretrei și a insuficienței mușchiului principal - detrusorul. O nouă porțiune de urină care vine din rinichi crește presiunea intravezicală și urina începe să curgă spontan, depășind obstacolul. În acest caz, vezica urinară nu se golește complet. Acest lucru se întâmplă adesea cu hiperplazia benignă de prostată (abreviată ca BPH sau adenom de prostată) în ultima etapă.

Clinica. Pacientul experimentează anxietate, durere severă în regiunea suprapubiană, o nevoie dureroasă de a urina și o senzație de plenitudine în abdomenul inferior. Examinarea pacienților cu fizic astenic ne permite să determinăm simptomul unei mingi în regiunea suprapubiană. Percuția deasupra vezicii urinare - sunet plictisitor; palparea este dureroasa din cauza nevoii puternice de a urina.

Diagnosticare pe baza istoricului medical și a examinării pacientului. În timpul examinării, este important să se acorde atenție modului în care pacientul a urinat înainte de AUR, ce culoare avea urina și dacă a luat medicamente care favorizează retenția urinară.

Diagnostic diferentiat. Este necesar să se diferențieze AUR de anurie, în care nu există durere: deoarece vezica urinară este goală, nu există durere ascuțită în regiunea suprapubiană. Nu trebuie să uităm de acest tip de retenție urinară, precum ischuria paradoxală, în care vezica urinară este plină, pacientul nu poate goli singur vezica urinară, iar urina este eliberată involuntar în picături. Dacă pacientul eliberează urină cu un cateter uretral, scurgerea de urină se oprește pentru o perioadă.

Tratament. O acțiune de urgență este golirea de urgență a vezicii urinare. În stadiul prespitalicesc, acest lucru se poate face prin cateterizarea vezicii urinare cu un cateter elastic sau puncție suprapubiană. Dacă AUR durează mai mult de două zile, se justifică lăsarea cateterului în tractul urinar cu prescripția antibioticoterapiei preventive. Contraindicații la cateterizarea vezicii urinare: uretrita acută și epididimita, orhită, prostatita acută, traumatism uretral. Dificultăți în cateterizare, semne de uretroragie, inflamație acută a uretrei, organelor scrotale, glandei prostatei, traumatisme uretrale și incapacitatea de a introduce un cateter indică necesitatea spitalizării în secția de urologie. Utilizarea unui cateter metalic în cadrul prespitalicesc nu este necesară. Puncția capilară a vezicii urinare se efectuează numai într-un spital.

BILETUL 40

Abces pulmonar. Etiologie, clasificare, curs clinic, diagnostic, tratament.

Abces pulmonar - 1) topirea purulentă a parenchimului pulmonar. 2) un proces supurativ sever, care apare cu intoxicație severă, însoțit de necroză și topirea țesutului pulmonar cu formarea de cavități.

Motiv cel mai adesea este pneumonie cauzată de stafilococ, Klebsialla, anaerobi, precum și infecție de contact cu empiem pleural, abces subfrenic; aspirarea corpilor străini, conținutului infectat al sinusurilor paranazale și amigdalelor. Cauzele indirecte includ embolii septici care intră hematogen din focarele de osteomielita, gonită, prostatita, mai rar se observă calea limfogenă - deriva cu furuncul buzei superioare, flegmonul podelei gurii. Abcesele multiple, adesea bilaterale, apar ca urmare a septicopiemiei. Un abces pulmonar poate fi o complicație a unui infarct pulmonar, defalcarea unei tumori canceroase în plămân.

Factori de risc: riscuri profesionale (hipotermie, praf), abuz de tutun și alcool.

CLASIFICARE

Pneumonita distructivă este împărțită în funcție de forma clinică și morfologică și patogeneză.

După esența clinică și morfologică se disting: abcese purulente, abcese cangrenoase, cangrenă pulmonară.

Trebuie remarcat faptul că în dinamică aceste procese se pot transforma unele în altele.

După patogeneză, pneumonita distructivă se împarte în patru grupe: bronhogenică (aspirație, postpneumonică, obstructivă); hematogen; traumatic; altele asociate, de exemplu, cu transferul supurației din organele și țesuturile învecinate.

Separat, este necesar să se ia în considerare clasificarea abceselor pulmonare. Ele se împart în: acute; cronice (durata mai mare de 2-3 luni).

Majoritatea abceselor sunt primare, adică. se formează în timpul necrozei țesutului pulmonar în timpul leziunii parenchimului pulmonar (de obicei pneumonie). Dacă un abces apare ca urmare a unei embolii septice sau a rupturii unui abces extrapulmonar în plămân (cu empiem), atunci se numește secundar. În plus, se obișnuiește să se distingă abcesele pulmonare unice și multiple, unilaterale și bilaterale. În funcție de localizarea în lob sau a întregului plămân, se obișnuiește să se împartă periferia (corticală, subcorticală) și centrală (abcesele hilare). Trebuie remarcat faptul că această diviziune nu este aplicabilă abceselor gigantice.

Clinica

Semne de febră purulent-resorbtivă, temperatură agitată, dificultăți de respirație, durere locală la respirație, paroxisme de tuse lătrătoare cu creșterea cantității de spută la schimbarea poziției corpului. Fizic: respirație bronșică, respirație șuierătoare variabilă. Sputa cu trei straturi este tipică: mucus gălbui, un strat apos și un strat subțire în partea de jos. În sânge - leucocitoză cu o schimbare a formulei spre stânga, anemie, hipoalbuminemie și disproteinemie. Drenajul intern spontan al abcesului este posibil ca urmare a pătrunderii acestuia în bronhia adiacentă cavității, semn al căruia este eliberarea bruscă a unei cantități mari de spută urât mirositoare (gură). În timpul unei examinări externe, înainte de ruperea abcesului, poate fi detectată cianoză ușoară a feței și a membrelor. Cu afectarea extinsă și implicarea pleurei în proces, întârzierea jumătății afectate a pieptului în actul respirației este determinată vizual. Pacientul ia o poziție forțată pe partea dureroasă. Cu un abces cronic, degetele iau forma de bețișoare și se formează semne de insuficiență ventriculară dreaptă. Tahipneea și tahicardia sunt caracteristice. Durata primei perioade durează de la 4 la 12 zile. Trecerea la a doua perioadă - începutul golirii cavităților de distrugere - este însoțită în cazuri tipice de o îmbunătățire a stării pacientului.Palparea face posibilă detectarea durerii în spațiile intercostale pe partea dureroasă, ceea ce indică implicarea. ale pleurei și fasciculului neurovascular intercostal. Cu o localizare subpleurală a abcesului, tremorurile vocale sunt crescute. Pe măsură ce un abces mare se golește, acesta poate deveni slăbit. Percuția în faza inițială pe partea afectată sunetul poate fi ușor scurtat

O complicație frecventă este perforarea în cavitatea pleurală liberă cu formarea de empiem pleural.

Diagnosticare

Diagnosticul final se stabilește folosind examenul cu raze X în proiecții frontale și laterale, precum și tomografie. Tomografia computerizată cu raze X este mai informativă.
Un rol important îl joacă bronhoscopia cu aspirație de puroi pentru determinarea microflorei și selectarea antibioticelor și biopsia pentru diagnosticul diferențial cu o tumoră în dezintegrare.

TRATAMENT

Pacienții cu abces pulmonar necesită tratament intensiv în spital. Pacienților li se asigură o dietă cu o valoare energetică de până la 3000 kcal/zi, un conținut ridicat de proteine ​​(110-120 g/zi) și o restricție moderată de grăsimi (80-90 g/zi). Creșteți cantitatea de alimente bogate în vitaminele A, C, grupa B (decocturi de tărâțe de grâu, măcese, ficat, drojdie, fructe și legume proaspete, sucuri), săruri de calciu, fosfor, cupru, zinc. Limitați consumul de sare de masă la 6-8 g/zi, lichidă.

Terapia conservatoare pentru abcesul pulmonar se bazează pe utilizarea agenților antibacterieni până la recuperarea clinică și radiologică (deseori 6-8 săptămâni). Alegerea medicamentului este determinată de rezultatele examinării bacteriologice a sputei, sângelui și determinarea sensibilității microorganismelor la antibiotice. Medicamentele antibacteriene se administrează intravenos, iar dacă starea se ameliorează, se administrează pe cale orală. Până în prezent, dozele mari de penicilină IV sunt eficiente în 95% din cazuri. Aplicați benzatină benzilpenicilină 1-2 milioane de unități intravenos la fiecare 4 ore până când starea pacientului se îmbunătățește, apoi fenoximetilpenicilină 500-750 mg de 4 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni. Datorită creșterii tulpinilor de agenți patogeni rezistenti la penicilină, se recomandă prescrierea de clindamicină 600 mg IV la 6-8 ore, apoi 300 mg oral la fiecare 6 ore timp de 4 săptămâni. Cloramfenicolul, carbapenemele, noile macrolide (azitromicină și claritromicină), antibioticele β-lactamice cu inhibitori de β-lactamazei și fluorochinolonele respiratorii (levofloxacin, moxifloxacin) sunt de asemenea eficiente pentru abcesul pulmonar.

Alegerea empirică a antibioticului pentru abcesul pulmonar se bazează pe cunoașterea celor mai comuni agenți patogeni (anaerobi Bacteroides, Peptostreptococul etc., adesea în combinaţie cu enterobacterii sau Staphylococcus aureus).

Medicamentele de elecție sunt: ​​amoxicilină + acid clavulanic, ampicilină + sulbactam, ticarcilină + acid clavulanic, cefoperazonă + sulbactam.

Medicamentele alternative includ lincosamide în combinație cu aminoglicozide sau cefalosporine din generațiile III-IV, fluorochinolone în combinație cu metronidazol și monoterapia cu carbapeneme.

Odată cu identificarea microbiologică a agentului patogen, este necesară corectarea terapiei etiotrope în conformitate cu agentul patogen identificat și sensibilitatea acestuia.

Tratamentul se efectuează într-un spital. Drenaj postural, salubrizare bronhoscopică, antibioticoterapie ținând cont de o antibiogramă repetată săptămânal. Tratamentul chirurgical este indicat numai dacă nu există niciun efect al tratamentului conservator.
Prognosticul este favorabil: în cele mai multe cazuri, se notează obliterarea cavității abcesului și recuperarea. Monitorizarea cu raze X este necesară la 3 și 6 luni după recuperare.

Ischuria paradoxală este o afecțiune în care vezica urinară nu se poate goli complet. Ca urmare, în ea se acumulează o cantitate mare de urină, motiv pentru care se observă scurgeri involuntare periodice. Când tractul urinar este plin, pacientul experimentează disconfort și dureri severe în abdomenul inferior.

Bărbații sunt mai susceptibili de a experimenta această patologie. Este diagnosticat mai rar la femei.

Ce cauzează apariția ishuriei?

Ischuria paradoxală este un simptom comun al bolilor urologice, adică nu este considerată o boală separată. Potrivit statisticilor, 85% din toate cazurile de retenție urinară afectează bărbații peste 55 de ani, care este cauzată de inflamația prostatei.

Printre alte motive care duc la starea patologică:

• Obstrucția mecanică a uretrei. Poate conține pietre, tumori și cheaguri de sânge. De asemenea, obstrucția mecanică poate fi cauzată de edem - de exemplu, cu adenom de prostată, structurile din jur, inclusiv uretra, se umflă.
• Pacientul rămâne mult timp într-o stare de stres sever. Experiențele nervoase pot provoca inhibarea reflexelor responsabile pentru urinarea completă. Motivul este mai tipic pentru persoanele care au fost diagnosticate cu tulburări mintale.
• Tulburări disfuncționale. Aceasta se referă la tulburările de conducere nervoasă în diagnosticele neurologice, distrofia stratului muscular al vezicii urinare și alte afecțiuni în care contracția normală a organului devine imposibilă.

Unele medicamente pot cauza probleme. Astfel, o serie de somnifere și narcotice provoacă retenție urinară și au un efect deprimant asupra contractilității vezicii urinare.

Tipuri de boli

Ischuria paradoxală este clasificată în tipuri pe baza următoarelor criterii:

• Capacitatea păstrată de a urina.
• Durata întârzierii.

Dacă pacientul, prin încordarea puternică a mușchilor, poate goli chiar și puțin vezica urinară, se vorbește de retenție incompletă. Dacă este posibilă îndepărtarea urinei stagnante exclusiv cu ajutorul unui cateter, se pune un diagnostic de ischurie paradoxală completă.

În ceea ce privește durata retenției urinare, există două forme:

1. Picant. Se dezvoltă ca un atac. Durerea severă apare în zona osului pubian, nevoia de a urina devine pronunțată. Vizual, medicul vede o proeminență în abdomenul inferior.
2. Cronic. Starea pacientului se înrăutățește treptat. Timp de câteva săptămâni/luni se plânge de o senzație de golire incompletă, iar apoi vine un moment în care nu își poate goli singur vezica urinară.

Simptome

În forma acută, pacientul experimentează un impuls irezistibil de a merge la toaletă. Cu toate acestea, urina nu iese nici măcar atunci când își încordează puternic abdomenul. Durerile de tăiere apar în abdomenul inferior. Pe măsură ce lichidul biologic se acumulează deasupra pubisului, apare o proeminență caracteristică sub formă de rolă. În același timp, pacientul se poate plânge de insomnie, oboseală crescută, pierderea poftei de mâncare și constipație.

Cu ischuria paradoxală cronică, simptomele nu sunt atât de strălucitoare. O persoană simte că tractul urinar nu este complet golit. Merge frecvent la toaletă, dar cantitatea de urină pe care o produce scade treptat, chiar dacă bea multe lichide. În timpul urinării, pacientul se încordează foarte mult. Fluxul de urină este întrerupt în mod constant. Pentru a simți ușurare, pacientul poate petrece 5-10 minute în toaletă.

Diagnosticul bolii

La palparea/examinarea abdomenului pacientului, medicul simte/vede o proeminență. Pentru a ameliora starea pacientului, i se administrează un antispastic și urina este îndepărtată cu ajutorul unui cateter. Ulterior, se efectuează studii care vizează stabilirea cauzei ischuriei:

• Analize generale de sânge și urină.
• Cistoscopie.
• Ecografia cavității abdominale.
• Endoscopie și radiografie cu contrast.

Pentru a evalua dimensiunea glandei prostatei, unui bărbat i se poate cere să se supună TRUS. Dacă există suspiciunea că ischuria paradoxală este provocată de experiențe nervoase, pacientul este îndrumat spre consultare la un neurolog sau psihiatru.

Metode de tratament

Tratamentul pentru afecțiunea descrisă poate fi împărțit în:

• De urgență- concepute pentru a ameliora starea pacientului.
• Complex- asigură eliminarea cauzelor care au provocat simptomul, ameliorează inflamația.

În primul caz, se efectuează cateterizarea vezicii urinare. Dacă se dovedește că este imposibil să se instaleze un cateter (de exemplu, cu o tumoare, strictură, fimoză), se efectuează o epicistostomie: cu ajutorul intervenției chirurgicale, se obține accesul la vezică și se introduce un tub în ea, drenarea lichidului biologic spre suprafața anterioară a abdomenului.

În ceea ce privește tratamentul complex, acesta depinde de cauza care a provocat retenția urinară. Dacă o piatră sau o tumoare este de vină, se efectuează o intervenție chirurgicală. Pentru leziunile disfuncționale, urologii lucrează împreună cu neurologii și chirurgii. Ei prescriu medicamente ținând cont de vârsta pacientului, prezența afecțiunilor cronice, severitatea ischuriei și alți factori. În fiecare caz, tratamentul medicamentos este selectat individual.

Când retenția urinară apare ca urmare a stresului, pastilele sedative și ierburile ajută bine.

Prevenirea ischuriei constă în detectarea în timp util și tratamentul de calitate a bolilor sistemului genito-urinar, precum și a patologiilor care duc la deteriorarea prostatei (la bărbați).

Consecințe și complicații posibile

Prognosticul este favorabil. Principalul lucru este să stabiliți rapid cauza ischuriei paradoxale și să efectuați tratamentul adecvat al acesteia. În cazuri avansate, boala poate duce la insuficiență renală acută și hidronefroză bilaterală.

Paradoxul ischuriei cronice este plin de inflamație și infecție a tractului urinar.

Ischuria (retenția urinară) este un proces patologic asociat cu tulburări de urinare. Este adesea însoțită de, duce la dezvoltarea și contribuie la apariția hipertensiunii arteriale. În majoritatea cazurilor, retenția urinară acută necesită o intervenție chirurgicală urgentă. Dar înainte de a începe să tratați ischuria, este necesar să identificați bolile pentru care este un simptom. Fără a elimina cauza care a dus la întreruperea fluxului de urină, patologia nu poate fi vindecată.

Cum se manifestă ischuria?

Cu ischurie, vezica urinară devine plină, dar din anumite motive nu se poate goli în mod normal.

În mod normal, urinarea este nedureroasă. După acest proces, practic nu mai rămâne urină în vezică. Cu ischurie, vezica urinară devine plină, dar nu se poate goli singură. Retenția urinară apare:

1. Deplin. Se manifestă în ischurie acută și cronică. Există o nevoie de a urina, dar nu se eliberează urină. Tot lichidul se acumulează în vezică.
2. Parțial. O astfel de ischurie este caracteristică patologiei cronice. După urinare, o parte de urină rămâne în vezică. Așa se dezvoltă retenția urinară incompletă cronică.
3. Ischuria paradoxală (este o formă specială de retenție urinară cronică). Când vezica urinară este plină, urina este eliberată în picături. În această formă, ischuria este însoțită de incontinență urinară.

Retenția acută de urină apare brusc. Când o cantitate mare de urină se acumulează în vezică, pacienții cu ischurie acută se plâng:

• pentru dureri severe în abdomenul inferior, perineu, rect;
• nevoia dureroasă, intensă de a urina;
• incapacitatea de a urina.

Cu ischurie, nevoia dureroasă insuportabilă de a urina poate scădea și apoi se poate relua.

În timpul unui atac, pacienții sunt preocupați nu numai de durerea intensă. Cel mai mare disconfort este cauzat de nevoia dureroasă de a urina fără a goli vezica urinară. Și apoi pacienții încearcă să-și amelioreze starea apăsând pe zona vezicii urinare și ghemuindu-se.

Ischuria este detectată nu numai prin plângerile pacienților. Pentru a stabili un diagnostic, se efectuează următoarele:

• examinare (detecta o formatiune rotunda deasupra pubisului);
• palpare (se simte o vezica plina, este dureroasa);
• (pentru a detecta bolile de prostată);
• examen vaginal (pentru a exclude uretra).

Uneori, ischuria acută pe termen lung devine cronică.

Ischuria cronică se caracterizează prin dureri dureroase și prezența urinării. Doar că urina este eliberată într-un flux lent, slab, în ​​cantități mici. În acest caz, pereții vezicii urinare sunt întinși, tonusul mușchilor netezi ai detrusorului este perturbat. Acest lucru duce la faptul că de fiecare dată mai multă urină rămâne în vezică. Ca urmare, se dezvoltă reflux vezicoureteral și apar boli inflamatorii ale rinichilor.

Pentru a preveni ischuria să ducă la consecințe grave, aceasta trebuie eliminată imediat. Dar tratamentul depinde de boala de bază. La urma urmei, ischuria este un simptom al diferitelor patologii.

Pentru ce boli este ischuria un simptom?

Ischuria apare din cauza unei perturbări mecanice în fluxul de urină din cauza tulburărilor funcționale ale mușchilor netezi ai vezicii urinare. În consecință, retenția urinară însoțește diferite patologii:

• benign;
• picant;
• sarcina cervicală progresivă;
• hematocolpometru;
• leiomiom uretral;
• corpi străini ai vezicii urinare, uretra;
• cheag de sânge în vezică;
• uretrocel;
• cancer (, uretra, prostata);
• germinarea unei tumori maligne în gâtul vezicii urinare, uretra.

Ischuria poate fi o consecință a disfuncției vezicii urinare neurogene:

• areflexia detrusorului;
• chirurgia coloanei vertebrale;
• meningomielocel;
• disfuncție psihogenă a vezicii urinare.

Uneori se observă ischuria din cauza disfuncției psihogenice a vezicii urinare. Adesea, această tulburare apare la pacienții operați din cauza durerii în cavitatea abdominală. Ishuria în acest caz se datorează:

• durere în rană cu tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior;
• scăderea tonusului detrusorului (din cauza anesteziei).

Retenția urinară poate apărea la pacienții imobilizați la pat. Datorită poziției orizontale lungi forțate, circulația sângelui venos este perturbată. Congestia are loc în organele și țesuturile pelvisului, ducând la hipotensiune arterială detrusor, iar la bărbați apare edem de prostată. Ca urmare, se dezvoltă retenția urinară.

Ishuria însoțește diverse boli neurogenice, urologice, ginecologice și oncologice. Și, uneori, retenția urinară poate apărea din cauza luării de medicamente. La femei, supraumplerea și incapacitatea de a goli vezica apare uneori în timpul sarcinii, când uterul comprimă gâtul vezicii urinare.

Legătura dintre natura ischuriei și manifestările sale clinice și boala de bază

Natura retenției urinare și principalele semne clinice vor ajuta la determinarea simptomului bolii este ischuria:

Diagnostic	Natura isuriei	Principalele semne clinice
Permeabilitatea afectată a segmentului vezicouretral		dificultate la urinare; flux subțire; prezența urinei reziduale în vezică
Atrezia meatului uretral extern	deplin	un nou-născut nu urinează timp de 1 zi după naștere
Îngustarea deschiderii externe a uretrei	cronică, progresivă	urinarea este dificilă; fluxul de urină este slab, subțire
Fimoză	cronică, progresivă	mărirea sacului prepuțial; flux slab de urină
Vătămarea penisului de către un obiect străin	acut	inspectie vizuala
Ruptura uretrale	acut	leziuni proaspete (cu și fără fractură a oaselor pelvine); uretroragie; hemoragii subcutanate; umflarea uretrei; Uretrograma arată ruptura uretrale
Strictura uretrale	mai întâi cronic parțial, apoi complet	antecedente de traumatism uretral, gonoree; Pe uretrogramă, îngustarea simplă sau multiplă a uretrei
Piatra uretral	acut	istoric de colică renală; întreruperea bruscă a fluxului de urină în timpul urinării; studii instrumentale și cu raze X
Corpul străin al uretrei	acut	date de anamneză; palpare; examene instrumentale și cu raze X
Tumora uretrale	cronică, mai întâi parțială, apoi completă	uretroscopie, uretrografie - arată prezența unei tumori
Compresie, invazia uretrei de către o tumoare, infiltrat inflamator	cronice incomplete cu posibile crize acute	date de examinare vaginală și rectală
	acut, precedat de disurie	date de la examenul rectal digital
Hiperplazia benignă de prostată	cronică, treptat progresivă, se manifestă adesea ca ischurie paradoxală	mărirea prostatei; date de examinare rectală
Cancer de prostată		date de examinare rectală
Scleroza colului vezical	progresând treptat, sub formă de ischurie paradoxală	date din examinarea digitală a rectului, uretrocistoscopie, cistografie
Leziuni cerebrale (hemoragie, tromboză)	acut	semne neurologice de afectare a creierului
Leziuni ale măduvei spinării	acută, apoi devine complet cronică	istoric de leziuni ale coloanei vertebrale; absența tulburărilor organice; paraplegie; încălcarea actului de defecare
Leziune a măduvei spinării	cronic	semne ale anumitor leziuni ale măduvei spinării
Atonia primară a vezicii urinare	progresivă, cronică cu atacuri de ischurie acută	nicio obstrucție organică a fluxului de urină din vezică, fără boli ale sistemului nervos central
Retenție urinară reflexă	acut	apare după leziuni sau după intervenții chirurgicale

Lista patologiilor care provoacă ischurie este lungă. Pentru a determina cu exactitate cauza retenției urinare acute și cronice, trebuie să treceți la o examinare. Studiile clinice necesare vor fi prescrise de medicul dumneavoastră. Tratamentul suplimentar va depinde de natura ischuriei și de cauza acestui simptom neplăcut.

Unde și cum să tratați ischuria

Pentru retenția urinară acută, scopul principal al tratamentului este golirea vezicii urinare. Pentru a face acest lucru, este cateterizat.

Pentru tratamentul eficient al retenției urinare, este necesar să se vindece patologia de bază care a cauzat ischuria. Pentru a opri simptomul, este necesar să restabiliți fluxul de urină. Și pentru aceasta se folosesc diverse metode, în funcție de natura retenției urinare.

Tratamentul ischuriei acute

În timpul unui atac acut de retenție urinară, pacientul este trimis la secția de chirurgie de urgență, unde vezica urinară este mai întâi golită. Pentru a face acest lucru, este cateterizat. Procedura este contraindicată:

• la ;
• epididimo-orhită;
• prostatita acuta;
• abces de prostată;
• leziuni uretrale.

Uneori, din cauza anumitor patologii, nu este posibilă instalarea unui cateter. Apoi se folosesc următoarele metode pentru a scurge urina:

• puncția capilară a vezicii urinare;
• epicistostomie deschisă;
• epicistostomie cu trocar.

Odată cu dezvoltarea ischuriei reflexe, ei recurg la o metodă conservatoare de restabilire a urinării:

1. Dacă starea pacientului o permite, acesta trebuie să fie așezat sau pus pe picioare. Uneori, în această poziție, urinarea este restabilită.
2. Pentru a preveni ischuria, un α-blocant este prescris cu 2-3 zile înainte de operație.
3. Aplicați un tampon de încălzire cald în zona vezicii urinare. Proserina sau pilocarpina se administrează subcutanat sau intramuscular.

Dacă aceste metode nu funcționează, se efectuează cateterizarea vezicii urinare.

Dacă cauza ischuriei este o piatră în uretră, atunci tratamentul depinde de localizarea pietrei:

1. Pietre în uretra prostatică. Este mutat în vezică folosind un bugie metalic. În continuare, se efectuează litotritia de contact sau extracorporeală.
2. Piatra in uretra. Scoateți cu pense speciale. Zdrobirea pietrelor cu laser de contact, electrohidraulic și pneumatic este efectuată în timpul uretroscopiei optice.
3. Piatra în zona fosei scafoide. Meatotomia este indicată.

Pentru a îndepărta o piatră, este extrem de rar să recurgeți la uretrotomie. Indicația pentru utilizarea sa este prezența stricturii uretrale. În continuare, este necesară uretroplastia.

Ischurie cronică

Pentru retenția urinară cronică, tratamentul depinde de severitatea ischuriei. Dacă disfuncția urinară are ca rezultat:

• la perturbarea urodinamicii;
• prezența unei cantități mari de urină reziduală în vezică;
• insuficienta renala cronica.

Apoi, este necesar să se scurgă imediat vezica urinară folosind o cistostomie. Și numai atunci când semnele insuficienței renale cronice sunt eliminate și funcția vezicii urinare este restabilită, factorii care au cauzat ischuria sunt eliminați.

Descriere:

Ischuria - incapacitatea de a goli independent vezica urinară - este unul dintre cele mai frecvente motive pentru spitalizarea de urgență a pacienților într-un spital. Există retenții urinare acute și cronice, complete și incomplete.

Cu retenția urinară incompletă, o anumită cantitate de urină (mai mult de 20 ml) rămâne în vezică după urinare. Urina reziduală poate fi detectată prin introducerea unui cateter sau prin radiografie, renografie radioizotopică și ecografie. Retenția urinară incompletă devine adesea completă, în special la pacienții cu adenom, cancer de prostată sau strictura a uretrei, precum și la copiii cu diferite boli congenitale ale segmentului vezicouretral.

Retenția acută de urină apare brusc, ca în mijlocul unei stări de bine, de exemplu, atunci când o piatră sau un polip de pe o tulpină lungă intră în uretră cu un flux de urină.

Simptome:

Diagnosticul de retenție urinară acută nu provoacă dificultăți (incapacitatea de a goli independent vezica urinară, durere acută de spargere în abdomenul inferior). La examinare, este detectată o proeminență sferică deasupra pubisului, mai ales clar definită la pacienții subțiri și la copii. La palpare se evidențiază o formațiune elastică densă deasupra pubisului.

Cauze:

Retenția acută poate fi cauzată de traumatisme ale uretrei sau de un corp străin. De asemenea, se dezvoltă pe fondul retenției urinare cronice. Cauzele retenției urinare pot fi împărțite în două grupe:

   1. Modificări patologice ale organelor urinare sau compresia acestora:
            1. Leziuni traumatice (traume, strivire, separare a uretrei).
            2. Blocarea lumenului uretrei:
                     1.la nivelul segmentului vezicouretral (segmentul ureterogenital unilateral sau bilateral, segmentul ureterogenital, obstructiv, poliogenital, obstructiv, contural uretral, obstructiv);
                     2.la nivelul uretrei (valva, diverticul, corp strain, post-inflamator, tumora).
            3. Comprimarea uretrei de către organele alterate patologic ale sistemului genito-urinar (cu adenom, cancer, chist, abces, scleroză de prostată, prostatită, parafimosfimosistă, balastofimoză).
            4. Comprimarea uretrei de către organe alterate patologic ale cavităţii pelvine (cancer de rect, tumori uterine, hernii inghinale, arteră hipogastrică, perineu etc.).
   2. Boli ale sistemului nervos (disfuncție neurogenă a vezicii urinare).

Cauzele perturbării proceselor de contracție și relaxare a detrusorului și a segmentului vezicouretral includ tumori, boli inflamatorii, leziuni ale măduvei spinării și ale creierului, herniile măduvei spinării și perturbarea inervației periferice a vezicii urinare după intervenția chirurgicală asupra organelor pelvine. Acest grup de cauze include și reținerea reflexă a urinării după intervenții chirurgicale, naștere sau măduva spinării. Trebuie amintit că nu toată lumea, chiar și o persoană sănătoasă, poate urina în poziție orizontală.
Când uretra este comprimată sau lumenul ei este obstrucționat, urinarea devine mai frecventă și contractilitatea detrusorului crește. Există o hipertrofie neuniformă a mușchilor vezicii urinare, rezultând așa-numita vezică trabeculară. Aceasta este ridicarea fibrelor musculare individuale deasupra suprafeței membranei mucoase a vezicii urinare. Cu hipertrofia detrusorului, circulația sângelui și trofismul vezicii urinare sunt perturbate și pot apărea diverticuli falși și adevărati. Cantitatea de urină reziduală crește, iar ulterior apare o retenție urinară completă. Dacă cauza care perturbă scurgerea urinei nu este eliminată, apare ischuria paradoxală. În acest caz, urina, după ce a depășit segmentul vezicouretral întins, indiferent de voința pacientului, este eliberată în mod constant în picături din uretră, adică pe fondul retenției urinare complete, se observă urinarea. Ruptura vezicii urinare este posibila la pacientii care sunt intoxicati, din cauza loviturilor in zona vezicii urinare, sau a caderilor. Cu reținerea completă și incompletă a urinării, apar toate condițiile care contribuie la dezvoltarea procesului inflamator în vezică urinară -. În stadiile inițiale, membrana mucoasă este implicată în procesul inflamator, iar mai târziu - submucoasa, musculară și toate straturile vezicii urinare. Această dezvoltare a procesului inflamator este observată în special la pacienții cu leziuni ale creierului și măduvei spinării.

În cele mai multe cazuri, motivele care provoacă retenția urinară provoacă și o încălcare a fluxului de urină din rinichi. Un exemplu bun sunt pacienții cu adenom de prostată. Glandele parauretrale hipertrofiate comprimă simultan atât uretra, cât și orificiile ureterelor. Radiografia evidențiază un lumen îngustat al ureterului distal ridicat. Are forma unui cârlig, iar în aceste cazuri, întreruperea fluxului de urină din uretere este cauzată de presiunea atât a ganglionilor adenomatoși, cât și a urinei, din care o mare cantitate se află în vezică. La pacienții cu adenom de prostată, în mod paradoxal, poate apărea și el, ceea ce este tipic și pentru copiii cu contracturi ale segmentului vezicouretral, hidronefroză și megadolihoureter.

Dereglarea fluxului de urină din rinichi, vezicoureteral și, ulterior, refluxul pelvin renal perturbă microcirculația, reduc nivelul de filtrare glomerulară și reabsorbție tubulară și creează condiții pentru pătrunderea infecției ascendente și apariția pielonefritei. Mai mult, în aceste condiții, serosul se transformă rapid în purulent (apostematoză, carbunculoză) și duce la moartea rinichilor, urosepsis și insuficiență renală.

Pacienții cu adenom de prostată deja în stadiul 1 (când persoana este practic sănătoasă) au pielonefrită și latentă. Pacienții cu retenție urinară netratată pe termen lung mor de obicei din cauza insuficienței renale și a urosepsiei.

Tratament:

Tratamentul pacienților cu retenție urinară include două aspecte. Aceasta este eliminarea urinei din vezică și eliminarea cauzelor care au cauzat retenția urinară. Pacienții cu retenție urinară acută și cei care suferă pe termen lung de retenție incompletă, slăbiți de pielonefrită cronică și insuficiență renală, au nevoie de îndepărtarea imediată a urinei din vezică. Golirea vezicii urinare poate fi realizată prin cateterism, puncție capilară suprapubiană, cistostomie cu trocar și epicistostomie.

Cea mai comună metodă de excreție a urinei este. Se efectuează în condiții aseptice. Pentru a preveni procesele inflamatorii și febra uretrală, se prescriu antibiotice. Pentru cateterizarea vezicii urinare se folosesc catetere din metal și cauciuc. Așezați pacientul pe spate, de preferință pe scaun ginecologic. Doctorul stă lângă canapea sau scaun pe partea dreaptă. Cu trei degete ale mâinii stângi ia penisul de cap, cu mâna dreaptă introduce cateterul în uretră, trăgându-l pe acesta din urmă pe instrument până la sfincterul extern al vezicii urinare. Apoi penisul, împreună cu cateterul, este adus pe peretele abdominal anterior și coborât treptat în jos spre scrot. In acest moment, depasind usoara rezistenta a segmentului vezicouretral, cateterul patrunde in vezica urinara. Utilizarea unui cateter metalic, mai ales în absența abilităților, nu elimină pericolul formării de pasaje false în uretra și glanda prostatică, ceea ce poate duce la dezvoltarea febrei uretrale, orhiepididimitei și scurgerii urinare. Este mai sigur să introduceți cateterele de cauciuc Nelaton și Timan în uretră. Acesta din urmă are o îndoire asemănătoare unui cioc la capătul distal și trece mai bine de-a lungul peretelui posterior al uretrei în vezică. Avantajul cateterelor de cauciuc este ca pot fi lasate in uretra 2-3 zile, iar uneori pana la 2 saptamani. Prezența mucusului, sângelui, puroiului și sărurilor în urină face dificilă drenarea vezicii urinare cu un cateter, mai ales atunci când este lăsată pe loc pentru o perioadă lungă de timp.

Complicațiile cateterismului. Chiar și cu un singur cateterism, este posibilă infecția tractului urinar inferior (uretrită, cistita), microtraumatismul membranei mucoase a uretrei, ceea ce poate duce la dezvoltarea pielonefritei și urosepsisului. Cateterizarea, mai ales cu cateter metalic, poate provoca uretroragie, care te obligă să renunți la încercarea de a goli vezica urinară.

Contraindicații la cateterism: traumatism la nivelul uretrei, acut.

A doua modalitate de a elimina urina din vezica urinara in timpul retentiei urinare este puncția capilară a vezicii urinare, care este efectuată de pacienți în cazurile în care introducerea unui cateter este imposibilă sau contraindicată. Este recomandabil să se efectueze puncția capilară a vezicii urinare la pacienții cu adenom de prostată în stadiul 2 (retenție urinară completă) în scopul examinării și deciderii oportunității efectuării unei adenomectomii simultane. Vezica urinară este perforată deasupra pubisului, la 1-2 cm distanță de linia mediană. Puncția se poate face de 2-3 ori pe zi.

Complicațiile puncției capilare. Potrivit multor autori, în timpul puncției capilare se observă scurgeri urinare extinse, în special la pacienții cu perete subțire al vezicii urinare. Puncția capilară este dificilă la persoanele supraponderale. Este ineficient dacă în urină există cheaguri de sânge, puroi, săruri etc.

Epicistostomie suprapubiană. Operația este folosită de mult timp și tehnica de efectuare a acesteia este bine cunoscută. Se formează o fistulă vezicală suprapubiană, care asigură un drenaj suficient al vezicii urinare folosind un Petzer, un cateter Foley și drenuri de cauciuc. Fiind relativ mică ca volum și mai puțin traumatizantă, cistostomia este totuși greu de tolerat la pacienții slăbiți și în vârstă, care au adesea boli concomitente.

De remarcat este drenajul vezicii urinare prin puncție suprapubiană cu un trocar care lasă un cateter de cauciuc. Tehnica puncției este simplă, nedureroasă, puțin traumatică și nu necesită condiții speciale. Poate fi efectuată în dressing sau secție. Anestezia se administrează de-a lungul liniei mediane a abdomenului la 2 cm deasupra simfizei pubiane palpabile, se incizează pielea și se introduce un trocar din față în spate și ușor în jos. Diametrul mic al tubului și contracția semnificativă a vezicii urinare cu deplasare duc la alunecarea vezicii urinare din drenaj. Tubul poate fi îndoit, sărurile pot fi depuse în el, ceea ce interferează cu fluxul de urină. Apar scurgeri urinare și paracistita. În prezent, se produc trocare uni și bidirecționale, care sunt folosite pentru fixarea vezicii urinare și concomitent spălarea acesteia. A fost dezvoltat un tub-trocar detașabil (două semituburi de până la 130 mm lungime și 8 mm în diametru). Când este introdus un trocar, aceste semituburi sunt depărtate, după care este introdus un cateter Petzer. Avantajele acestei metode sunt următoarele: cateterul în sine este ținut în vezică, este elastic, lumenul său are un diametru mai mare, ceea ce creează condiții mai favorabile pentru drenajul vezicii urinare.

Cu drenaj constant și prelungit al vezicii urinare, reflexul de întindere este afectat. Vezica urinară se destramează și se dezvoltă modificări ireversibile în sistemul său nervos intramural, ceea ce determină scăderea și chiar pierderea completă a capacității funcționale a detrusorului.

Prezența infecției și scurgerea prelungită nestingherită a urinei determină formarea unei vezici mici, ridate, care își pierde elasticitatea atât de necesară pentru funcționarea sa normală. Prin urmare, vezica urinară trebuie spălată în mod constant cu antiseptice, umplută periodic și reținută în ea. În 1935, Monroe și Guy au propus un dispozitiv automat de umplere și golire a vezicii urinare.

Ischuria este retenția acută de urină care apare din cauza incapacității de a urina independent. Este asociată cu o afecțiune gravă care necesită decizii imediate nu numai din partea medicului, ci și a pacientului însuși.

Medicina distinge trei forme de tulburare:

• acut;
• cronic;
• paradoxal.

Pot exista diferite tipuri de fiecare tip de ischurie:

1. Complet picant. Apare spontan și se caracterizează prin dureri abdominale acute, precum și urinare frecventă. Nu există scurgere de urină. În acest caz, urina continuă să se acumuleze în vezică.
2. Ischuria incompletă de tip cronic este un curs prelungit al bolii în care iese urina, dar nu în volumul necesar pentru a goli complet vezica urinară. Pacienții care se confruntă cu această afecțiune se plâng de greutate în vezică și durere severă.
3. Ischuria cronică completă este o afecțiune în care golirea vezicii urinare poate fi realizată cu ajutorul unui cateter. Durata bolii poate varia de la o lună la câțiva ani.
4. Ischuria cronică incompletă este o boală în care urina este golită cu aproximativ 20%, iar restul de urină este excretat prin utilizarea unui cateter.
5. Ischurie paradoxală. Ce este? Aceasta este o afecțiune asociată cu pierderea elasticității sfincterului, care este implicat activ în procesul de urinare, din cauza supraîntinderii pereților săi. În această afecțiune, urina iese într-un volum minim și destul de adesea involuntar.

Cum se dezvoltă? Cauza poate fi o piatră care împiedică trecerea urinei din vezică, sau canalele urinare sunt comprimate sub presiunea diverșilor factori. Retenția urinară poate apărea din mai multe motive:

• deteriorare mecanică. Leziunile pot duce la acestea:

1. Leziuni uretrale.
2. Adenom.
3. Prostatita.
4. Formații în glanda prostatică.
5. Abces de prostată.
6. Pietre la vezica urinara.
7. Fimoză.

• boli ale sistemului nervos central (tumori ale creierului sau ale măduvei spinării, mielită, leziuni severe);
• tulburări funcționale reflexe. Funcțiile sistemului pot fi întrerupte din cauza următoarelor condiții:

1. Operații (în rect, organe genitale feminine, perineu).
2. Naştere.
3. Stres.
4. Intoxicatia cu alcool.
5. Repaus prelungit la pat.

• intoxicație cu droguri (pastile de somn, narcotice, analgezice).

Primul ajutor pentru simptomele de ischurie

În cazul în care o persoană se confruntă cu o problemă gravă și nu este posibil să se consulte un medic, pacientului trebuie să i se acorde primul ajutor. Constă în ameliorarea durerii și restabilirea capacității de a goli independent vezica urinară.

1. Pentru început, puteți oferi pacientului un pahar cu apă rece și izolați abdomenul inferior cu o pernă de încălzire.
2. O clisma de curățare va ajuta, de asemenea.
3. Un supozitor de belladona poate fi introdus în rect.
4. Dacă nu aveți lumânări la îndemână, o baie cu infuzie de mușețel vă va ajuta. Puteți bea ceai de mentă, tei sau mușețel.

Înainte de a începe tratamentul, este necesar să se efectueze o serie de măsuri de diagnosticare care să ofere o imagine completă a sistemului urinar. Înainte de aceasta, vezica urinară este complet curățată de urină folosind un cateter. După care trebuie să faceți analize: sânge și urină.

De asemenea, se efectuează un test care măsoară nivelul antigenelor specifice prostatei.

Dacă se alege intervenția chirurgicală ca metodă de rezolvare a problemei, înainte de operație trebuie efectuate următoarele proceduri:

• Ecografia vezicii urinare și a prostatei;
• citoscopie;
• examinare cu raze X;
• testul urodinamic.

Principala condiție pentru recuperare este asigurarea unui somn adecvat, evitarea consumului de alcool și fumatul.

Medicul curant selectează metoda optimă de tratament pe baza rezultatelor examinării și a unui interviu preliminar cu pacientul.

Regimul standard de tratament include următoarele tipuri de terapie:

• terapie medicamentoasă;
• instalarea temporară a unui cateter pentru a elimina urina din vezică;
• epicistomie pentru a elimina urina pentru o lungă perioadă de timp;
• intervenție chirurgicală.

Alegerea medicamentelor depinde de boala primară, care a dus la retenția de urină.

Următoarele medicamente sunt prescrise pentru tratamentul ischuriei:

• levomicetină;
• Prozerin;
• Furadonin;
• Furagin.

Dacă cauza este boala sistemului nervos central, pacientului i se prescriu efecte sonore și medicamente.

Pentru tratarea cateterului, se folosește o soluție de Rivanol sau Furacilin. Acest lucru va evita infecția vezicii urinare și va preveni complicațiile.

Metodele tradiționale pot îmbunătăți semnificativ starea pacientului. Mestecarea fructelor de ienupăr este considerată cea mai eficientă.

De asemenea, în rețetele medicinale se pot folosi următoarele:

1. Infuzie din muguri de mesteacăn și semințe de mărar.
2. Infuzie de flori de lacramioare.
3. Decoctul de rizomi de burnet.
4. Infuzie de frunze de mure.
5. Infuzie de ierburi: cinquefoil, ruda, valeriana si balsam de lamaie.
6. Decoctul din paie de ovăz.
7. Infuzie de fructe de pădure rowan.
8. Amestecul de plante format din fenicul, soc, combinat cu fructe de ienupăr și pătrunjel. Din amestec se prepară un decoct, care se ia de mai multe ori pe zi.

De asemenea, pot fi preparate decocturi mai complexe, pentru care sunt selectate 5-7 ierburi.

Posibile complicații

În absența unui diagnostic în timp util și a unui tratament adecvat, pot apărea diverse complicații. Retenția de urină în sine nu este cauza principală, ci acționează ca o complicație a diferitelor boli.

Cu toate acestea, scurgerea de urină în sine poate duce la alte complicații. Printre ei:

• insuficiență renală;
• cistita;
• pielonefrită acută și cronică;
• formarea pietrei;
• macrohematurie.

Pentru a preveni astfel de evoluții, trebuie să solicitați ajutor de la clinică cât mai curând posibil. Tratamentul adecvat și asigurarea odihnei complete a pacientului poate îmbunătăți starea și poate preveni dezvoltarea bolii.