Modificări ale tensiunii arteriale în timpul zilei la oameni. Ritmuri circadiene ale sistemului cardiovascular și respirator

Fluctuațiile periodice ale presiunii de-a lungul zilei sunt obișnuite și depind de o serie de factori. Cu monitorizarea constantă a indicatorilor tensiune arteriala, trebuie respectate regulile de măsurare. Modificarea acestui indicator depinde de ora din zi, stare psihologică pacient și vârstă, deci dacă măsurătorile sunt mari, acest lucru se poate datora influenței factori externi si nu din cauza bolii.

Cum se schimbă tensiunea arterială la omîn termen de 24 de ore?

O persoană nu simte întotdeauna că valoarea tensiunii arteriale este prea mare, fără să-și dea seama că s-a format o abatere. Hipertensiunea arterială, dacă nu este tratată corespunzător, cauzele asociate boli cronice când simptomele devin mai active. Hipertensiunea arterială este diagnosticată pe primele etape dacă valorile presiunii sunt monitorizate periodic. Citirile tensiunii arteriale în timpul zilei depind de mulți factori: poziția corpului în timpul măsurării, starea persoanei și ora din zi. Pentru ca măsurătorile să fie cât mai precise, acestea se fac în același moment al zilei, într-un mediu familiar. Dacă condițiile sunt similare în fiecare zi, bioritmurile corpului se adaptează la ele.

Tensiunea arterială se modifică din cauza mai multor factori:

Introduceți presiunea dvs

Mutați glisoarele

• valoarea crește dimineața când pacientul se află în poziție orizontală;
• în timpul zilei presiunea scade;
• seara valorile cresc;
• noaptea, când o persoană se odihnește calm, presiunea scade.

Acest lucru explică de ce măsurătorile trebuie luate în același timp și este inutil să comparăm cifrele de dimineață și seara. Uneori există o creștere a presiunii atunci când este măsurată într-un spital sau clinică. Acest lucru se explică prin nervozitate, frică sau stres în fața „haltoanelor albe” și, ca urmare, presiunea crește ușor.

Cauzele creșterilor puternice ale tensiunii arteriale

Tensiunea arterială este cel mai important indicator sănătate, care reflectă activitatea sistemului cardiovascular.

Motive pentru modificările tensiunii arteriale la oameni în timpul zilei:

• consumul excesiv de cafea, ceai, alcool;
• distonie vegetativ-vasculară;
• surmenaj, stres;
• tulburări endocrine;
• schimbarea climei sau a vremii;
• patologii ale vertebrelor cervicale.

Stresul, oboseala, lipsa somnului, grijile si sarcini excesive La locul de muncă - motive comune modificări ale tensiunii arteriale și crize hipertensive. Acest lucru este tipic pentru femei - sunt mai emoționale și mai instabile în comparație cu bărbații. Stresul cronic, creșterea constantă a presiunii în timp provoacă dezvoltarea formei primare de hipertensiune arterială, care necesită tratament medicamentos.

Modificări de la Sistemul endocrin provoacă și modificări ale tensiunii arteriale. Femeile înainte de menopauză sau menstruație sunt deosebit de susceptibile la acest lucru. În a doua parte a ciclului, fluidul din corp persistă, iar emoționalitatea excesivă, caracteristică acestei perioade, contribuie, de asemenea, la creșterea presiunii. Presiune instabilă apare ca urmare modificări patologiceîn glandele suprarenale.

Excitarea, nerăbdarea, constipația sau înghețarea în poziție în picioare pot afecta performanța. Citirile cresc dacă persoana trebuie să urineze sau când camera este rece. Adesea valoarea este distorsionată sub influența câmpurilor electromagnetice, așa că nu este recomandat să țineți telefonul lângă tonometru. Presiunea ar trebui să se stabilizeze dacă o persoană ia câteva respirații adânci înainte de a măsura.

Seara citirile cresc, iar noaptea presiunea scade. Acest lucru trebuie luat în considerare atât la măsurare, cât și la administrarea medicamentelor antihipertensive.

Indicatori de măsurare și monitorizare

Monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore va ajuta la identificarea unei amenințări ascunse, selectați medicamentul potrivit.

Pentru obtinerea valori exacte Tensiunea arterială, trebuie să respectați anumite reguli de măsurare. Tensiunea arterială fluctuează pe parcursul zilei, iar la pacienţii hipertensivi aceste fluctuaţii sunt mult mai mari. Dacă este necesar, se monitorizează tensiunea arterială stare calmă, în mișcare, după fizic sau stres emoțional. Măsurarea tensiunii arteriale în repaus vă permite să evaluați efectul asupra tensiunii arteriale medicamente. Este mai bine să monitorizați tensiunea arterială pe ambele brațe, deoarece valorile diferă. Este mai bine să măsurați pe mână unde indicatorii sunt mai mari.

Condiții necesare pentru a obține cele mai precise rezultate:

• Cu jumătate de oră înainte de măsurare, nu mâncați, nu fumați, nu vă expuneți la hipotermie și nu faceți sport.
• Măsurătorile trebuie făcute stând sau întins, relaxându-se în prealabil timp de 5 minute.
• În poziție șezând, sprijiniți-vă de spătarul unui scaun, deoarece auto-ținerea spatelui duce la crestere usoara IAD.
• Dacă o persoană stă întinsă, brațul este situat de-a lungul corpului, apoi o rolă este plasată sub cot, astfel încât brațul să fie la nivelul regiunii toracice.
• Nu puteți vorbi sau mișca în timp ce efectuați măsurători.
• Când efectuați o serie de măsurători, faceți o pauză între măsurători timp de 15 secunde sau mai mult, optim 1 minut.
• Între măsurători, manșeta este ușor slăbită.

Tensiunea arterială și sănătatea

Printre numeroasele probleme de sănătate cu care se confruntă omul modern, cel mai adesea se confrunta cu probleme legate de tensiunea arteriala. Este cunoscut faptul că hipertensiunea arterială provoacă boli precum hemoragia cerebrală sau bolile de inimă. Abaterile tensiunii arteriale de la normă provoacă numeroase boli și complicații.

Tensiune arterială ridicată și scăzută

• Există două tipuri de hipertensiune arterială (scăzută) - hipertensiune arterială adevărată, care apare chiar și fără o cauză specifică, de exemplu, o altă boală etc., și hipertensiune arterială simptomatică, care este o consecință a unor boli precum boala renală. , tulburări de metabolism etc. Hipertensiunea arterială adevărată este responsabilă pentru mai mult de 90% din problemele asociate cu hipertensiunea arterială și este cauzată, parțial, de predispoziția congenitală.
  Dacă apare hipertensiune arterială simptomatică, este necesar să fie tratat pentru boala care a provocat-o.
• Printre factorii care cauzează hipertensiunea arterială se numără consumul de prea mult cantitate mare sare, supraalimentare, abuz de alcool, fumat, lipsă exercițiu fizic, obezitate, surmenaj și stres.
  Este important să aveți grijă de sănătatea dumneavoastră, măsurându-vă regulat tensiunea arterială cu un tensiometru și urmând recomandările de mai sus.

Hipertensiune arterială cauzată de tensiune nervoasă

Este foarte posibil ca rezultatele măsurării tensiunii arteriale la domiciliu să difere semnificativ de cele obținute în prezența unui medic. Tensiunea arterială poate deveni mai mare decât de obicei dacă sunteți într-o stare tensiune nervoasa sau să te simți stânjenit, mai ales în prezența unui medic. Pacienții trebuie să monitorizeze zilnic modificările tensiunii arteriale pe parcursul zilei și să ceară sfatul medicului.

Fluctuații ale tensiunii arteriale

Tensiunea arterială se schimbă constant - nu ar trebui să fii prea îngrijorat sau mulțumit de citirile obținute din una sau două măsurători.
Tensiunea arterială variază atât în ​​timpul zilei, cât și pe parcursul lunii; este afectată de perioada anului și de temperatură. Graficul de mai jos arată creșterea și scăderea tensiunii arteriale pe parcursul unei zile.
Dacă doriți să măsurați corect tensiunea arterială, trebuie să știți că aceasta se modifică odată cu presiunea atmosferică chiar și în oameni sanatosi atât în ​​timpul zilei cât și pe tot parcursul zilei perioade scurte timpul în funcție de activitatea fizică, excitabilitatea emoțională, alimentația, ca să nu mai vorbim de influența medicamentelor luate, fumatul și consumul de alcool. De exemplu, tensiunea arterială a multor persoane se poate modifica din cauza anxietății asociate cu procedura de măsurare a acesteia. Diferența de citire la persoanele sănătoase fluctuează atunci când presiunea „superioară” (sistolica) se modifică într-un interval de până la 30 mm Hg. Artă. și „inferioară” (diastolic) în intervalul de până la 10 mm Hg. Artă.
Vă rugăm să încercați să aveți o imagine clară a tensiunii arteriale. Pentru a face acest lucru, trebuie să faceți măsurători regulat pe parcursul zilei și să păstrați înregistrări clare ale rezultatelor.

Măsurarea tensiunii arteriale și monitorizarea sănătății

Tensiunea arterială a unei persoane se modifică semnificativ pe parcursul zilei, în funcție de starea sa emoțională și fizică.
Dacă o măsurătoare arată că tensiunea arterială este mare, aceasta nu indică neapărat că persoana este bolnavă.
Este foarte periculos să vă faceți griji sau să faceți presupuneri cu privire la sănătatea unei persoane fără să aveți informațiile necesare și să aveți doar rezultatele uneia sau două măsurători.
Monitorizați modificările tensiunii arteriale atunci când aveți Viata de zi cu zi apar evenimente și încercați să aflați când crește și/sau scade tensiunea arterială. Acest lucru este mult mai important decât cunoașterea tensiunii arteriale de bază. Arată notele medicului tău și consultă-l cu el. Nu este nimic surprinzător în faptul că în acest fel îți poți monitoriza starea psihică și fizică zilnic.

Relația dintre valorile tensiunii arteriale în timpul măsurătorilor „la birou” și monitorizarea zilnică

Ritmul circadian al tensiunii arteriale

La oamenii sănătoși

Ritmul zilnic se caracterizează prin două maxime zilnice: prima - de la 9.00 la 11.00 și a doua - de la 18.00 la 19.00. Între aceste două maxime există un platou.

ÎN dupa-amiaza Tensiunea arterială scade de obicei și atinge un minim de la 2.00 la 4.00 noaptea. Apoi tensiunea arterială începe să crească, iar rata de creștere este maximă de la 6.00 la 8.00 dimineața.

La pacienţii hipertensivi

În funcție de gradul de scădere a tensiunii arteriale pe timp de noapte, pacienții sunt împărțiți în patru grupuri. Primul grup include pacienți al căror grafic al curbei tensiunii arteriale pe timp de noapte are o depresiune în formă de găleată. Astfel de pacienți sunt numiți hipertensivi de tip „dipper” (de la Engleză dipper – „găleată, cupă”). Dacă tensiunea arterială nu scade suficient noaptea și depresiunea în formă de găleată de pe graficul tensiunii arteriale este mică, atunci acești pacienți sunt clasificați ca un grup „non-dipper” (al doilea grup). Această condiție este tipică la unii stări patologice (hipertensiune arterială secundară, hipertensiune arterială primară severă), la vârstnici. Printre pacienții din acest grup, există un risc ridicat de afectare a organelor țintă (inclusiv accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord).

Pacienții cu o scădere excesivă a tensiunii arteriale (o depresie foarte mare pe grafic) sunt clasificați într-un grup numit „over-dipper” sau „hiper-dipper” (al treilea grup). La astfel de pacienți există cel mai mare număr cazuri de leziuni cerebrale asimptomatice, cum ar fi accidentul vascular cerebral.

Dacă valorile tensiunii arteriale pe timp de noapte le depășesc pe cele din timpul zilei, atunci acești pacienți sunt numiți „noapte de vârf”. Acesta este cel mai mult pacienti severi cu cele mai multe Risc ridicat dezvoltarea complicațiilor hipertensiune arteriala, ei formează al patrulea grup.

Instrucțiuni pentru pacient sau reguli de conduită monitorizare zilnică IAD

În timpul monitorizării zilnice, este necesar să se respecte anumite reguli, care crește semnificativ valoare de diagnostic cercetare și vă permite să minimizați numărul de măsurători eronate.

La măsurarea tensiunii arteriale, brațul cu manșeta trebuie să fie extins de-a lungul corpului și relaxat.

Cele intensive sunt excluse exercițiu fizicși exerciții fizice în ziua monitorizării tensiunii arteriale.

Dacă măsurarea tensiunii arteriale începe în timpul mersului, atunci trebuie să vă opriți, să coborâți brațul de-a lungul corpului și să așteptați până când măsurarea este finalizată.

Pacientul nu are voie să se uite la citirile dispozitivului, deoarece acest lucru provoacă o reacție alarmantă în el, care poate duce la denaturarea rezultatelor și poate neutraliza principalul avantaj al monitorizării tensiunii arteriale de 24 de ore.

Noaptea, pacientul ar trebui să doarmă și să nu se gândească la funcționarea dispozitivului de înregistrare, altfel valorile tensiunii arteriale nocturne vor fi nesigure.

În timpul monitorizării, este necesar să se țină un jurnal detaliat în care pacientul trebuie să reflecte acțiunile și bunăstarea lui.

Este important de știut!!!

Fără ținerea pedantă a unui jurnal care să indice ora și tipul actiuni active, timpul de administrare a medicamentelor, durata repausului, descifrarea rezultatelor monitorizării este imposibilă!

Opțiuni pentru monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore

În funcție de obiectivele cercetătorilor, sunt posibile mai multe opțiuni de monitorizare:

1) în timpul programului normal de lucru;

2) în weekend;

3) sub stres fizic și psihic moderat;

4) într-un regim de stres fizic și psihologic puternic limitat;

5) sub stresul fizic și psihic maxim posibil.

VARIAȚII ZILNICE ALE TENSIUNII ARTERIALE
ȘI ALEGEREA TERAPIEI ANTIHIPERTENSIVĂ OPTIMĂ

OH. Zharinov
Naţional Academiei medicale învățământul postuniversitar lor. P.L. Shupika,
Departamentul de Cardiologie şi Diagnostic Funcţional

Fluctuațiile zilnice sau circadiene ale tensiunii arteriale (TA) sunt un fenomen fiziologic relativ puțin studiat, care anumite situatii poate juca un rol în cauzarea deceselor boli cardiovasculare. Este bine cunoscut faptul că incidența atacurilor de cord, a accidentelor vasculare cerebrale și a morții subite cardiace este cea mai mare în orele dimineții, când nivelul tensiunii arteriale este cel mai ridicat. De asemenea, se presupune că un factor de risc separat pentru complicațiile hipertensiunii arteriale (AH) poate fi amplitudinea fluctuațiilor zilnice ale tensiunii arteriale, care este evaluată folosind metoda de monitorizare neinvazivă a tensiunii arteriale pe 24 de ore (ABPM). Prin urmare, luarea în considerare a metodelor de evaluare a fluctuațiilor circadiene a tensiunii arteriale și a rolului lor în selectarea terapiei antihipertensive merită atenție.

METODE DE EVALUARE ŞI TIPURI DE MODIFICĂRI CIRCADIENE ÎN BP

Implementarea în practica clinica Metoda ABPM a făcut posibilă înregistrarea și evaluarea modificărilor tensiunii arteriale pe perioade lungi de timp și, prin urmare, aprofundarea înțelegerii multor aspecte ale riscului de complicații ale hipertensiunii arteriale și modalități de selecție diferențiată a terapiei. În primul rând, a fost posibil să se dovedească prezența „hipertensiunii la guler alb” și să se afle de ce mulți pacienți cu suficient niveluri înalteÎn AD, nu au fost detectate leziuni de organ tipice pentru hipertensiune arterială. În același timp, la mulți pacienți cu hipertensiune arterială, nivelul tensiunii arteriale crește atât ziua, cât și noaptea. Adesea, la pacienții cu o creștere „ușoară” a tensiunii arteriale în timpul zilei, hipertensiunea „noapte” este un factor de risc pentru afectarea severă a organelor, în special hipertrofia VS. Pe de altă parte, o creștere notabilă a tensiunii arteriale de dimineață duce la o creștere a frecvenței complicatii acute Hipertensiunea arterială, inclusiv infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral, este prezentă dimineața(de la 6 la 12 dimineața). Similar cu metoda recunoscută de evaluare a variabilității ritm cardiac Se atrage atenția cercetătorilor și asupra gradului de fluctuații zilnice ale tensiunii arteriale (SD), calculate folosind metode standard de statistici de variație. Reflectând amplitudinea fluctuațiilor tensiunii arteriale de-a lungul zilei de la nivelul mediu, poate indica severitatea tulburărilor de alimentare cu sânge la vital organe importanteși să fie un predictor independent al riscului diverse complicatii AG. Componentă necesară concluzia diagnosticului atunci când se efectuează ABPM este, de asemenea, „indicele zilnic al tensiunii arteriale” - o scădere a tensiunii arteriale exprimată ca procent în non-zi perioada activă zile (în timpul somnului) comparativ cu perioada de activitate în timpul zilei. Amenda acest indicator este de 10–20%.

Potrivit celui mai recent Recomandări europene privind diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale (2003), nivelul tensiunii arteriale măsurat în cabinetul medicului este de 140/90 mm Hg. Artă. corespunde aproximativ nivelului mediu zilnic al tensiunii arteriale de 125/80 mmHg. Artă. Nivelul mediu al tensiunii arteriale în perioada activă a zilei este mai mare decât cel din perioada inactivă. Recomandările Societății Ucrainene de Cardiologie (2004) sugerează că nivel mediu BP în timpul zilei<135/80 мм рт. ст., ночью <120/75 мм рт. ст. Следовательно, пограничные уровни АД в разные периоды суток отличаются. А это следует учитывать при программировании устройств для СМАД и интерпретации полученных результатов.

Studiile efectuate folosind metoda ABPM indică un model similar de fluctuații zilnice ale tensiunii arteriale la pacienții cu normo- și hipertensiune (Fig. 1):

• Nivelurile tensiunii arteriale sunt cele mai ridicate după ora 10 a.m., atinge vârful la prânz și poate crește până la ora 18:00.
• Majoritatea persoanelor sănătoase și a pacienților cu hipertensiune arterială experimentează o creștere a tensiunii arteriale imediat după trezire (aproximativ 6 a.m.) cu 20/15 mmHg. Artă.
• Seara târziu, nivelul tensiunii arteriale scade în mod normal cu 10–20% față de perioada activă (profilul de tip „mai profund”, adică optim); Tensiunea arterială minimă se înregistrează la aproximativ 3 dimineața.

Orez. 1. Diagrama fluctuațiilor tensiunii arteriale sistolice pe parcursul a 24 de ore la indivizii cu tensiune arterială normală (curba inferioară) și hipertensiune arterială (curba superioară). Perioada de risc maxim de evenimente cardiovasculare este evidențiată printr-un dreptunghi, iar profilul „non-profund” (fără o reducere adecvată a tensiunii arteriale pe timp de noapte) este indicat printr-o linie punctată.

Natura fluctuațiilor zilnice ale tensiunii arteriale depinde de durata și momentul perioadei active a zilei, de nivelul de activitate fizică și de anxietate (de exemplu, cu hipertensiune cu guler alb). Unii pacienți cu hipertensiune arterială pot prezenta următoarele caracteristici ale profilului zilnic al tensiunii arteriale:

• Absența unei scăderi nocturne a tensiunii arteriale cu o scădere de 0-10% (un profil „non-mai profund”, adică o scădere insuficientă a tensiunii arteriale) sau chiar o creștere a tensiunii arteriale în perioada pasivă (a profil „night-peaker”, adică o creștere a tensiunii arteriale pe timp de noapte). Aceste tipuri de fluctuații zilnice ale tensiunii arteriale sunt asociate cu un risc crescut de afectare a organelor țintă (hipertrofie ventriculară stângă, microalbuminurie) și evenimente cardiovasculare (accident vascular cerebral hemoragic).
• O scădere a tensiunii arteriale cu peste 20% noaptea (un profil „hiper-profund”, adică o scădere excesivă a tensiunii arteriale). Se presupune că acest tip de profil zilnic al tensiunii arteriale poate fi însoțit de un risc crescut de accident vascular cerebral ischemic.
• Creșterea excesivă matinală a tensiunii arteriale (față de rata de creștere și nivelul atins al tensiunii arteriale) (Fig. 2). Atunci când alegeți terapia antihipertensivă optimă, trebuie să țineți cont de faptul că profilul zilnic al tensiunii arteriale de tip „hiper-scăzut” poate fi cauzat atât de o scădere excesivă a tensiunii arteriale noaptea, cât și de o creștere semnificativă a tensiunii arteriale dimineața. .

Orez. 2. Reprezentare grafică a rezultatelor ABPM și modificări ale frecvenței cardiace (linia întreruptă de mai jos) la pacientul K., 56 de ani. Axa absciselor reflectă ora din zi, axa ordonatelor arată nivelul tensiunii arteriale și ritmul cardiac. Profilul zilnic al tensiunii arteriale de tip „diper” (indice zilnic al tensiunii arteriale 15/19 mm Hg) cu o creștere persistentă a tensiunii arteriale de gradul 2-3, fluctuații pronunțate ale tensiunii arteriale sistolice (SD 17/12 mm Hg) și o creștere semnificativă a tensiunii arteriale în orele dimineții. Pe lângă utilizarea medicamentelor cu efect antihipertensiv persistent și puternic (probabil combinații fixe), în acest caz este necesar să se corecteze creșterea pronunțată de dimineață a tensiunii arteriale.

Nu există încă un consens cu privire la amplitudinea normală a fluctuațiilor tensiunii arteriale pe parcursul zilei. Recomandările Complexului de Cercetare și Producție Cardiologie Rusă al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, bazate pe un număr mare de examinări ale persoanelor sănătoase, indică următoarele cifre aproximative pentru fluctuațiile tensiunii arteriale (SD): pentru tensiunea arterială sistolica - 15 mm Hg. Artă. în activ şi 15 mm Hg. Artă. - în perioada inactivă a zilei, pentru tensiunea arterială diastolică - 14, respectiv 12 mm Hg. Artă. Dacă vreunul dintre acești patru indicatori crește, se face o concluzie despre fluctuațiile excesive ale tensiunii arteriale. În acest caz, este deosebit de important să se selecteze medicamente antihipertensive cu efect farmacologic de lungă durată și persistent.

Pe lângă stilul de viață, modelul fluctuațiilor zilnice ale tensiunii arteriale depinde de mulți factori, cum ar fi vârsta, sexul și etnia. De exemplu, scăderea nocturnă a tensiunii arteriale este mai puțin pronunțată la persoanele în vârstă, la bărbați și la pacienții de culoare. În plus, se observă o scădere insuficientă a tensiunii arteriale pe timp de noapte în multe afecțiuni patologice și boli, de exemplu, hipertensiune arterială simptomatică (hipertensiune renovasculară, aldosteronism primar, sindrom Cushing, feocromocitom), obezitate, diabet zaharat, tulburări de somn.

MECANISME ALE FLUCTUATIILOR CIRCADIENE LA NIVEL TA

Principalul „regulator” al ritmurilor circadiene din corpul uman este situat în nucleul suprachiasmatic al hipotalamusului anterior, iar cel mai important „mesager” endocrin este hormonul hipofizar melatonina. Odată cu scăderea nivelului de melatonină, amplitudinea fluctuațiilor zilnice ale parametrilor hemodinamici scade odată cu vârsta. Rezultatele anterioare sugerează că utilizarea melatoninei exogene contribuie într-o oarecare măsură la scăderea nivelului tensiunii arteriale.

Mai convingătoare sunt datele referitoare la rolul sistemului nervos autonom, precum și al sistemului renină-angiotensină-aldosteron în nivelurile circadiene ale parametrilor hemodinamici. În special, activitatea impulsurilor simpatice și nivelul catecolaminelor cresc în momentul trezirii sau imediat după aceasta, în timp ce activitatea sistemului nervos parasimpatic se modifică, dimpotrivă, cu un vârf pe timp de noapte. Modificări ale activității renină-angiotensinei și ale sistemului nervos simpatic apar aproape simultan. Acest lucru nu este ciudat, deoarece stimularea receptorilor adrenergici din rinichi promovează sinteza reninei. În același timp, modulatorul secreției unor substanțe hormonale poate fi de fapt modificări ale tensiunii arteriale. Evident, vârful activității reninei se observă în jurul orei 8 dimineața, angiotensina II și aldosteronul – ceva mai târziu. De asemenea, se știe că fluctuațiile activității reninei apar în timpul somnului, atingând niveluri maxime în timpul somnului cu unde lente. Cu toate acestea, semnificația modificărilor circadiene ale acestor parametri în patogeneza hipertensiunii arteriale esențiale nu a fost pe deplin stabilită. Evident, vârful matinal al riscului de complicații hipertensiunii arteriale se datorează și creșterii activității altor substanțe neuroumorale (hormon adrenocorticotrop, cortizol, peptide natriuretice, opioide, endoteline), factorilor de coagulare a sângelui, activării trombocitelor și suprimării fibrinolizei. Aceste mecanisme pot fi „ținte” specifice importante pentru prevenirea complicațiilor cardiovasculare ale hipertensiunii arteriale.

VARIAȚII ZILNICE ÎN EFICACITATEA MEDICAMENTELOR ANTIHIPERTENSIVE

Ideile existente despre circadianitate și gradul fluctuațiilor zilnice ale tensiunii arteriale fac posibilă fundamentarea unor abordări ale selecției diferențiate a medicamentelor antihipertensive. În primul rând, este evidentă necesitatea de a ține cont de nivelurile tensiunii arteriale în perioada pasivă a zilei și orele de risc matinale:

• Rolul semnificativ al tensiunii arteriale nocturne ca factor de risc pentru complicațiile severe ale hipertensiunii arteriale indică importanța normalizării tensiunii arteriale în timpul somnului. La pacienții cu profiluri circadiene de TA non-profunde și de selecție nocturnă, trebuie utilizat controlul selectiv al TA pe timp de noapte pentru a atinge acest obiectiv.
• Un alt obiectiv al terapiei antihipertensive este prevenirea creșterii excesive a tensiunii arteriale dimineața. Prin urmare, proprietatea cheie a medicamentului antihipertensiv optim poate fi păstrarea pe termen lung a efectului antihipertensiv, care vă permite să „blocați” orele dimineții cu un singur medicament de dimineață sau de seară. Acest aspect al farmacoterapiei hipertensiunii arteriale a devenit principalul laitmotiv pentru dezvoltarea multor medicamente moderne cu acțiune prelungită.
• La pacienții cu o creștere persistentă a tensiunii arteriale pe parcursul zilei (Fig. 3), scopul tratamentului nu este doar reducerea tensiunii arteriale medii, ci și restabilirea profilului zilnic optim al tensiunii arteriale. Evident, pentru a rezolva această problemă, sunt necesare abordări „cronoterapeutice” specifice pentru a determina momentul optim pentru administrarea medicamentelor antihipertensive.

Orez. 3. Reprezentarea grafică a rezultatelor ABPM la pacientul B., 44 de ani Profil TA zilnic de tip „non-profund” (indice TA zilnic 9/5 mm Hg) cu creștere persistentă a TA de gradul 3 și fluctuații normale în TA sistolică (SD 13 /9 mmHg). Aceste caracteristici indică o probabilitate mare de hipertensiune arterială simptomatică.

Una dintre cele mai importante caracteristici ale medicamentelor antihipertensive moderne este menținerea concentrațiilor lor sanguine și efectul de scădere a tensiunii arteriale la sfârșitul intervalului interdoză, adică înainte de a lua următoarea doză. Multe dintre medicamentele obișnuite cu acțiune scurtă pot funcționa până la următoarea doză. Dar, în același timp, la vârful concentrației medicamentului, se poate observa o scădere excesivă a nivelului tensiunii arteriale. Pentru a evalua fluctuația efectului antihipertensiv și pentru a evita prescrierea de medicamente în doze mari, a fost introdus un standard - așa-numitul raport de acțiune minim / maxim (minim / vârf, T / P), care în cazul optim ar trebui să depășească 50. -60%.

Un raport T/R ridicat indică un efect antihipertensiv de lungă durată și persistent al medicamentului, ceea ce duce la un raport beneficiu/risc mai favorabil în tratamentul pe termen lung al hipertensiunii arteriale comparativ cu medicamentele cu acțiune scurtă, oferă un efect pe tot parcursul zilei cu o singură doză și evită „sindromul de sevraj” în cazul omiterii accidentale a următoarei doze. În plus, un nivel adecvat de T/P ajută la reducerea numărului de efecte secundare ale medicamentelor antihipertensive și la creșterea aderenței pacientului la tratament. În același timp, medicamentele cu un raport T/R de până la 50%, adică fluctuații semnificative ale efectului de scădere a tensiunii arteriale (de exemplu, nifedipină și captopril), satisfac pe deplin nevoile de tratare a crizelor hipertensive, dar cu terapie de întreținere pe termen lung pot chiar crește amplitudinea fluctuațiilor tensiunii arteriale. În același timp, alimentarea cu sânge a organelor vitale se modifică adesea și în mod semnificativ, iar efectele nedorite ale terapiei pot chiar depăși riscul. Având în vedere timpul limitat pentru a menține efectul de scădere a tensiunii arteriale, aceste medicamente trebuie prescrise de cel puțin 3 ori pe zi. La rândul său, acest lucru face ca pacienții să fie mai puțin dispuși să se supună tratamentului pe termen lung al hipertensiunii arteriale, comparativ cu o singură doză.

Până în prezent, nu există suficiente cercetări privind eficacitatea tratamentului hipertensiunii arteriale în funcție de profilul zilnic al tensiunii arteriale. Se știe că toate grupele de medicamente antihipertensive de primă linie (diuretice, beta-blocante, antagoniști de calciu, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, antagoniști ai receptorilor angiotensinei II) includ medicamente care asigură un control ușor și stabil al tensiunii arteriale timp de 24 de ore. Cu toate acestea, utilizarea lor nu împiedică întotdeauna creșterea tensiunii arteriale de dimineață. Cel mai adesea, medicamentele antihipertensive în doză unică sunt prescrise dimineața. Problema este că la 24 de ore după administrarea unor astfel de medicamente, efectul rezidual al scăderii tensiunii arteriale rămâne, în timp ce pentru prevenirea eficientă a complicațiilor dimineața la acest moment al zilei este de dorit să se obțină efectul antihipertensiv maxim al terapiei. În practica clinică, pentru rezolvarea problemei descrise sunt utilizate diferite metode:

• Prescripți combinații fixe de medicamente antihipertensive, care combină medicamente cu durate diferite de efect hipotensiv în doze adecvate. De regulă, astfel de combinații de medicamente conțin o componentă diuretică, care induce o vasodilatație mai persistentă, potențează efectul medicamentelor din alte grupe și contribuie la o conservare mai îndelungată a efectului farmacologic. În Ucraina, cel mai des sunt utilizate combinații fixe de inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei sau beta-blocante cu diuretice. Rețineți că includerea modulatorilor neuroumorali în regimurile de terapie antihipertensivă este justificată, ținând cont de mecanismele fluctuațiilor circadiene ale tensiunii arteriale.
• Nu vă limitați la a lua medicamente o dată pe zi și prescrieți un alt medicament care să fie luat seara târziu pentru a controla în mod fiabil tensiunea arterială după 6-8 ore, adică dimineața devreme. De exemplu, dacă Enap-HL (10 mg enalapril + 12,5 mg hidroclorotiazidă) a fost luat dimineața, puteți adăuga un antagonist de calciu (amlodipină) sau un alfa-blocant (doxazosin) seara. Această abordare este indicată în special pentru pacienții cu profiluri zilnice de tensiune arterială de tip „non-deeper” sau „night-peaker”. Rețineți că combinațiile fixe de medicamente antihipertensive care conțin un diuretic sunt de obicei prescrise dimineața, adesea înainte de micul dejun.
• Creșteți doza de componentă non-diuretică a combinației fixe. De exemplu, dacă efectul de scădere a tensiunii arteriale este atins parțial atunci când luați medicamentul Enap-HL, este recomandabil să nu dublați doza ambelor componente ale combinației prin prescrierea unui al doilea comprimat Enap-HL seara, ci să creșteți doar doza de enalapril prin trecerea la Enap 20-HL (20 mg enalapril + 12,5 mg hidroclorotiazidă). Această abordare poate fi aplicată la mulți pacienți cu hipertensiune arterială în stadiul 2 sau 3 și un profil optim al tensiunii arteriale zilnice. Datorită faptului că Enap-HL conține o doză terapeutică de hidroclorotiazidă (12,5 mg), nu este recomandată creșterea dozei componentei diuretice. În plus, utilizarea unui diuretic seara nu este justificată, inclusiv ca componentă a unei combinații fixe.
• Folosiți forme de medicamente care pot fi administrate o dată pe zi, cu eliberare lentă a substanței active, sau alegeți medicamente cu un raport T/R ridicat. Această cale îndeplinește cerințele pentru managementul majorității pacienților cu hipertensiune arterială persistentă, dar este asociată cu o anumită creștere a costurilor de tratament (de exemplu, atunci când se utilizează telmisartan, care este considerat un medicament promițător care previne creșterea tensiunii arteriale matinale). Rețineți că această abordare nu este întotdeauna recomandabilă la pacienții cu un profil zilnic de tensiune arterială de tip „hiper-profund”, deoarece poate duce la o scădere excesivă a nivelului tensiunii arteriale pe timp de noapte.

Astfel, natura și amplitudinea fluctuațiilor circadiene ale tensiunii arteriale este un factor de risc determinant pentru multe complicații ale hipertensiunii arteriale. O metodă informativă pentru evaluarea clinică a fluctuațiilor tensiunii arteriale pe parcursul zilei este metoda ABPM. Selecția adecvată a terapiei antihipertensive trebuie efectuată ținând cont de fluctuațiile circadiene ale tensiunii arteriale și poate include corectarea selectivă a nivelurilor tensiunii arteriale în anumite perioade ale zilei.

Tensiunea arterială este un criteriu destul de important pentru funcțiile vitale ale organismului, deoarece acest indicator depinde de activitatea multor organe și poate indica o varietate de tulburări în funcționarea lor. Uneori, citirile tensiunii arteriale fac posibilă observarea în timp a diferitelor stări critice și oprirea acestora. Există mai multe opțiuni pentru a determina nivelul tensiunii arteriale. Astfel, oscilografia arterială este utilizată pentru înregistrarea pe termen lung a nivelurilor tensiunii arteriale. Vă permite să vedeți fluctuațiile tensiunii arteriale de 1, 2, 3 ordine.

Oscilografia arterială vă permite să afișați grafic pulsațiile arterelor mari atunci când sunt comprimate de o manșetă. Această metodă înregistrează trei tipuri de fluctuații ale tensiunii arteriale:

Unde sistolice de ordinul întâi;
- unde respiratorii de ordinul 2;
- unde vasculare de ordinul trei.

Fluctuațiile de presiune de ordinul 1

Acești indicatori sunt determinați de sistola (contracția) ventriculilor inimii. În perioada de expulzare a sângelui din ventriculii cardiaci, se observă o creștere a presiunii în aortă, precum și în artera pulmonară. Se ridică și atinge un nivel maxim de 140 și 40 mmHg. Această presiune este maximă sau sistolică, se înregistrează prin combinația de litere DM.

În timpul diastolei (extinderea cavităților inimii), inima nu primește sânge din sistemul arterial, ci doar ieșirea acestuia are loc din arterele mari către zona capilară. În consecință, în acest moment presiunea în artere scade la minim, este clasificată ca minimă sau diastolică și este desemnată prin combinația de litere DD. Nivelul acestui indicator depinde în mare măsură de lumenul și tonul vaselor și, în medie, este de 60-80 mm Hg.

Diferența dintre presiunea sistolică și cea diastolică este presiunea pulsului, care este cea care asigură apariția undei sistolice (undă de ordinul întâi) pe kimogramă. De obicei presiunea pulsului este de 30-40 mmHg. Acest indicator este direct proporțional cu volumul inimii și indică puterea contracțiilor inimii, deoarece cu cât inima trimite mai mult sânge în sistolă, cu atât nivelul presiunii pulsului va fi mai mare.

Presiunea pulsului atinge valoarea maximă în vasele care sunt situate în apropierea inimii, și anume, în aortă, precum și în arterele mari. În arterele mici, intervalul dintre presiunea sistolică și cea diastolică este oarecum netezit, iar în arteriole (ca și în capilare) presiunea este constantă și nu depinde de sistolă și diastola. Această caracteristică a corpului este importantă pentru stabilitatea proceselor metabolice care au loc între sângele care trece prin capilare și țesuturile din jurul lor.

Numărul de unde de ordinul întâi este egal cu HR (ritmul cardiac).

Fluctuații ale tensiunii arteriale de 2 ordine

Acestea sunt unde respiratorii care reflectă fluctuațiile tensiunii arteriale asociate cu funcția respiratorie. Numărul lor este egal cu numărul de mișcări de respirație.

Fiecare val de ordinul 2 constă din mai multe valuri de ordinul 1. Au un mecanism destul de complex de apariție: în timpul inhalării, în corpul nostru sunt create condiții optime pentru a asigura fluxul de sânge din circulația sistemică în cercul mic. Acest lucru se explică printr-o creștere a capacității vaselor pulmonare, precum și o scădere ușoară a rezistenței acestora la fluxul sanguin și un flux mai mare de sânge din ventriculul drept al inimii către plămâni. În plus, acest lucru este facilitat de prezența unei diferențe de presiune între vasele din cavitatea abdominală și torace; această diferență apare atunci când presiunea negativă din interiorul cavității pleurale crește și când diafragma coboară și stoarce sângele din vasele venoase din intestine si ficat.

Mecanismele descrise creează condiții pentru stocarea sângelui în vasele pulmonare și reducerea volumului eliberării acestuia din plămâni în jumătatea stângă a inimii. Astfel, la inspirația maximă are loc o scădere a fluxului sanguin către inimă și o scădere naturală a tensiunii arteriale. Și mai aproape de sfârșitul expirației, tensiunea arterială crește.

Aceștia sunt factori mecanici care explică formarea undelor de ordinul doi. Dar depind și de factori nervoși. Astfel, o modificare a activității centrului respirator, care se observă în timpul inhalării, duce la o creștere a activității centrului vasomotor, ceea ce crește tonusul vascular în circulația sistemică.

În plus, fluctuațiile volumului fluxului sanguin pot provoca, de asemenea, secundar o creștere sau scădere a tensiunii arteriale, deoarece zonele reflexogene vasculare sunt activate.
Fluctuații ale tensiunii arteriale de 3 ordine

În ceea ce privește valurile de ordinul 3, acestea reprezintă o creștere și o scădere și mai lentă a indicatorilor de presiune. Fiecare dintre ele acoperă mai multe unde respiratorii de ordinul 2. Astfel de fluctuații apar din cauza modificărilor periodice ale tonusului centrilor vasomotori. Undele de ordinul trei apar adesea din cauza aportului insuficient de oxigen a creierului (hipoxie la mare altitudine), după pierderea de sânge sau otrăvirea cu mai multe otrăvuri.

Astfel, măsurarea fluctuațiilor tensiunii arteriale de ordinul 1, 2 și 3 este uneori o procedură de diagnosticare importantă necesară pentru identificarea și tratarea diferitelor afecțiuni patologice asociate cu activitatea sistemului cardiovascular.