Artera coronară principală stângă. Arterele coronare ale inimii, diagrama vaselor de sânge

LCA furnizează sânge la o matrice mult mai mare a inimii, atât ca volum, cât și ca importanță. Cu toate acestea, se obișnuiește să se ia în considerare ce tip de alimentare cu sânge (coronală stângă, coronală dreaptă sau uniformă) este prezentă la pacient. Este despre despre ce arteră, într-un caz particular, este formată artera interventriculară posterioară, a cărei zonă de alimentare cu sânge este treimea posterioară septul interventricular; adică în prezenţa tipului coronal drept, din RCA se formează ramura interventriculară posterioară, care este mai dezvoltată decât ramura circumflexă a LMCA. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că RCA furnizează sânge la o gamă mai mare a inimii în comparație cu LCA. Tipul de vascularizare coronară dreaptă se caracterizează prin faptul că artera coronară dreaptă se extinde dincolo de șanțul longitudinal posterior și furnizează ramurile sale cordului drept și cea mai stângă, iar ramura circumflexă a arterei coronare stângi se termină la marginea tocită. din inimă. La tipul coronar stâng, ramura circumflexă a arterei coronare stângi se extinde dincolo de șanțul longitudinal posterior, eliberând ramura interventriculară posterioară, care de obicei ia naștere din artera coronară dreaptă și alimentează cu ramurile sale nu numai suprafața posterioară a inimii stângi. , dar și cea mai mare parte din cea dreaptă, iar artera coronară dreaptă se termină la inimile marginii ascuțite. Cu un tip uniform de alimentare cu sânge a inimii, ambele artere coronare sunt în mod egal dezvoltate. Unii autori, pe lângă aceste trei tipuri de alimentare cu sânge a inimii, disting încă două intermediare, desemnându-le „mijloc-dreapta” și „mijloc-stânga”.

Predominanța arterei coronare drepte a inimii se observă doar în 12% din cazuri, în 54% din cazuri predomină artera coronară stângă, iar în 34% ambele artere sunt dezvoltate uniform. Când artera coronară dreaptă este dominantă, nu există niciodată o diferență atât de puternică în dezvoltarea ambelor artere coronare, așa cum se observă la tipul coronar stâng. Acest lucru se datorează faptului că ramura interventriculară anterioară, formată întotdeauna din artera coronară stângă, furnizează sânge în zone mari ale VS și RV.

Artere coronare iar ramurile lor, situate subepicardic, sunt înconjurate de laxe țesut conjunctiv, a cărui cantitate crește odată cu vârsta. Una dintre caracteristicile topografiei arterelor coronare este prezența deasupra acestora în 85% din cazuri de săritori musculari sub formă de punți sau bucle. Punțile musculare fac parte din miocardul ventricular și sunt cel mai adesea detectate în șanțul interventricular anterior deasupra secțiunilor aceleiași ramuri a arterei coronare stângi. Grosimea punților musculare variază de la 2-5 mm, lățimea lor de-a lungul arterelor variază de la 3-69 mm. În prezența punților, artera are un segment intramural semnificativ și dobândește un curs „de scufundare”. În timpul angiografiei coronariene intravitale, prezența lor este dezvăluită în sistolă printr-o îngustare conică a arterei sau îndoirea ei ascuțită în fața jumperului, precum și umplerea insuficientă a vasului sub jumper. În diastolă aceste schimbari dispărea.

Surse suplimentare de alimentare cu sânge a inimii includ arterele toracice interne, frenice superioare, intercostale, ramurile bronșice, esofagiene și mediastinale ale aortei toracice. Din ramurile interne arterelor toracice Arterele pericardico-frenice sunt importante. A doua sursă principală de vascularizare suplimentară a inimii sunt arterele bronșice. Aria totală medie a secțiunii transversale a tuturor anastomozelor extracardiace la vârsta de 36-55 de ani și peste 56 de ani este de 1,176 mm2.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish „Structura și funcțiile sistemului cardiovascular”

Anatomie circulatia coronariana foarte variabil. Caracteristicile circulației coronariene a fiecărei persoane sunt unice, precum amprentele digitale și, prin urmare, fiecare infarct miocardic este „individual”. Profunzimea și prevalența unui atac de cord depind de împletirea mai multor factori, în special congenitali caracteristici anatomice patul coronarian, gradul de dezvoltare a colateralelor, severitatea leziunilor aterosclerotice, prezența „prodromurilor” sub formă de angină pectorală care au apărut pentru prima dată în zilele premergătoare infarctului („antrenamentul” ischemic al miocardului), spontan sau iatrogen. reperfuzie etc.

După cum se știe, inima primește sânge de la două artere coronare (coronare): artera coronară dreaptă și artera coronară stângă [respectiv a. coronaria stângă și artera coronară stângă (LCA)]. Acestea sunt primele ramuri ale aortei care iau naștere din sinusurile sale drepte și stângi.

Butoiul LKA[în engleză - artera coronară principală stângă (LMCA)] ia naștere din partea superioară a sinusului aortic stâng și merge în spatele trunchiului pulmonar. Diametrul trunchiului LCA este de la 3 la 6 mm, lungimea este de până la 10 mm. De obicei, trunchiul LCA este împărțit în două ramuri: ramura interventriculară anterioară (AIV) și ramura circumflexă (Fig. 4.11). În 1/3 din cazuri, trunchiul LMCA este împărțit nu în două, ci în trei vase: ramurile interventriculare anterioare, circumflexe și mediane (intermediare). În acest caz, ramura mediană (ramus medianus) este situată între ramurile interventriculare anterioare și circumflexe ale LCA.
Acest navă- analog cu prima ramură diagonală (vezi mai jos) și alimentează de obicei părțile anterolaterale ale ventriculului stâng.

Ramura interventriculară anterioară (descendente) a LCA urmează şanţul interventricular anterior (sulcus interventricularis anterior) spre vârful inimii. În literatura engleză acest vas este numit anterior stânga artera descendentă: artera descendentă anterioară stângă (LAD). Vom adera la termenul mai exact din punct de vedere anatomic (F. H. Netter, 1987) și acceptat în literatura rusă de „ramură interventriculară anterioară” (O. V. Fedotov și colab., 1985; S. S. Mikhailov, 1987). În același timp, atunci când descriem angiografiile coronariene, este mai bine să folosiți termenul „artera interventriculară anterioară” pentru a simplifica denumirea ramurilor sale.

Ramuri principale ultimul- septal (penetrant, septal) si diagonal. Ramurile septale pleacă de la PMV în unghi drept și se adâncesc în grosimea septului interventricular, unde se anastomozează cu ramuri similare care ies inferior din ramura interventriculară posterioară a arterei coronare drepte (RCA). Aceste ramuri pot diferi ca număr, lungime, direcție. Uneori, există o primă ramură septală mare (care rulează fie pe verticală, fie pe orizontală - ca și cum ar fi paralelă cu PMV), de la care ramurile se extind până la sept. Rețineți că dintre toate regiunile inimii, septul interventricular al inimii are cel mai gros reteaua vasculara. Ramurile diagonale ale PMV trec de-a lungul suprafeței anterolaterale a inimii, pe care o alimentează cu sânge. Există de la una până la trei astfel de ramuri.

În 3/4 din cazuri PMV nu se termină în zona apexului, ci, aplecându-se în jurul acestuia din urmă pe dreapta, se înfășoară pe suprafața diafragmatică a peretelui posterior al ventriculului stâng, furnizând sânge, respectiv, atât apexului, cât și parțial diafragmaticului posterior. secțiuni ale ventriculului stâng. Aceasta explică apariția unei unde Q pe ECG în aVF de plumb la un pacient cu un infarct anterior mare. În alte cazuri, terminând la nivelul sau neatingând vârful inimii, PMV nu joacă un rol semnificativ în alimentarea sa cu sânge. Apexul primește apoi sânge de la ramura interventriculară posterioară a RCA.

Zona proximală față Ramura interventriculară (IVB) a LCA se numește segmentul de la gura acestei ramuri până la plecarea primei ramuri septale (penetrante, septală) sau până la plecarea primei ramuri diagonale (criteriu mai puțin strict). În consecință, secțiunea din mijloc este un segment al PMV de la capătul secțiunii proximale până la originea celei de-a doua sau a treia ramuri diagonale. Urmează porțiunea distală a PMV. Când e doar unul ramură diagonală, se determină aproximativ limitele secțiunilor medii și distale.

Video educațional despre alimentarea cu sânge a inimii (anatomia arterelor și venelor)

Dacă aveți probleme la vizionare, descărcați videoclipul de pe pagină

Arterele inimii pleacă din bulbul aortic - secțiunea inițială extinsă a aortei ascendente și, ca o coroană, înconjoară inima și, prin urmare, sunt numite artere coronare. Artera coronară dreaptă începe la nivelul sinusului aortic drept, iar artera coronară stângă începe la nivelul sinusului său stâng. Ambele artere pleacă din aortă sub marginile libere (superioare) ale valvelor semilunare, prin urmare, în timpul contracției (sistolei) ventriculelor, valvele acoperă deschiderile arterelor și aproape nu permit sângelui să treacă la inimă. Când ventriculii se relaxează (diastolă), sinusurile se umplu cu sânge, închizându-și calea de la aortă înapoi la ventriculul stâng și, în același timp, deschizând accesul sângelui către vasele inimii.

Artera coronară dreaptă

Merge la dreapta sub apendicele atriului drept, se află în șanțul coronar, ocolește suprafața pulmonară dreaptă a inimii, apoi își urmează suprafața posterioară spre stânga, unde capătul său se anastomozează cu ramura circumflexă a coronarei stângi. artera. Cel mai ramură mare Artera coronară dreaptă este ramura interventriculară posterioară, care este îndreptată de-a lungul aceluiași șanț al inimii către vârful acesteia. Ramurile arterei coronare drepte furnizează sânge către peretele ventriculului drept și atriului, înapoi sept interventricular, mușchii papilari ai ventriculului drept, mușchii papilar posterior ai ventriculului stâng, nodulii sinoatrial și atrioventriculari ai sistemului de conducere al inimii.

Artera coronară stângă

Puțin mai gros decât cel potrivit. Situat între început trunchiul pulmonar iar apendicele atrial stâng, se împarte în două ramuri: ramura interventriculară anterioară și ramura circumflexă. Acesta din urmă, care este o continuare a trunchiului principal al arterei coronare, se îndoaie în jurul inimii pe stânga, situată în șanțul ei coronar, unde pe suprafața posterioară a organului se anastomozează cu artera coronară dreaptă. Ramura interventriculară anterioară urmează același șanț al inimii spre vârful său. În zona crestăturii cardiace, uneori trece la suprafața diafragmatică a inimii, unde se anastomozează cu secțiunea terminală a ramurii interventriculare posterioare a arterei coronare drepte. Ramurile arterei coronare stângi alimentează peretele ventriculului stâng, inclusiv mușchii papilari, cea mai mare parte a septului interventricular, peretele anterior al ventriculului drept și peretele atriului stâng.

Ramurile arterelor coronare drepte și stângi, conectându-se, formează două inele arteriale în inimă: unul transversal, situat în șanțul coronar, și unul longitudinal, ale cărui vase sunt situate în șanțurile interventriculare anterioare și posterioare.

Ramurile arterelor coronare asigură alimentarea cu sânge tuturor straturilor pereților inimii. În miocard, unde nivelul proceselor oxidative este cel mai ridicat, microvasele care se anastomozează între ele repetă cursul fasciculelor de fibre musculare ale straturilor sale.

Există diferite opțiuni pentru distribuția ramurilor arterelor coronare, care sunt numite tipuri de alimentare cu sânge a inimii. Principalele sunt următoarele: coronaria dreaptă, când majoritatea părților inimii sunt alimentate cu sânge de ramurile arterei coronare drepte; coronaria stângă, când cea mai mare parte a inimii primește sânge de la ramurile arterei coronare stângi, și mijlocul sau uniform, în care ambele artere coronare participă în mod egal la alimentarea cu sânge a pereților inimii. Există, de asemenea, tipuri de tranziție de alimentare cu sânge a inimii - mijloc-dreapta și mijloc-stânga. În general, este acceptat faptul că, printre toate tipurile de alimentare cu sânge a inimii, tipul mijloc-dreapta este predominant.

Sunt posibile variații și anomalii ale poziției și ramificării arterelor coronare. Ele se manifestă prin modificări ale originii și numărului arterelor coronare. Astfel, acesta din urmă se poate extinde din aortă direct deasupra valvelor semilunare sau semnificativ mai sus - din stânga artera subclavie, și nu din aortă. Artera coronară poate fi singura, adică nepereche, pot fi 3 - 4 artere coronare, și nu două: două artere pleacă la dreapta și la stânga aortei, sau două din aortă și două din subclavia stângă artera.

Alături de arterele coronare, arterele nepermanente (accesorii) merg la inimă (în special la pericard). Acestea pot fi ramurile mediastinal-pericardice (superioare, mijlocii și inferioare) ale arterei toracice interne, ramuri ale arterei pericardico-fragmatice, ramuri care se extind de la suprafața concavă a arcadelor aortice etc.

Artere coronare sunt vase care alimentează mușchiul inimii nutriția necesară. Patologiile acestor vase sunt foarte frecvente. Sunt considerate una dintre principalele cauze de deces la persoanele în vârstă.

Diagrama arterelor coronare ale inimii este ramificată. Rețeaua cuprinde filiale mari și o cantitate mare vase mici.

Ramurile arterelor încep de la bulbii aortici și merg în jurul inimii, oferind suficientă aprovizionare cu sânge zone diferite inimile.

Vasele constau din endoteliu, strat fibros muscular și adventiție. Datorită prezenței atâtor straturi, arterele diferă putere mare si elasticitate. Acest lucru permite sângelui să se miște în mod normal prin vase chiar dacă sarcina asupra inimii este crescută. De exemplu, în timpul antrenamentului, când sângele sportivilor se mișcă de cinci ori mai repede.

Tipuri de artere coronare

Toate reteaua arteriala cuprinde:

• navele principale;
• propoziții subordonate.

Ultimul grup include următoarele artere coronare:

1. Dreapta. Este responsabil pentru fluxul de sânge către cavitatea ventriculului drept și sept.
2. Stânga. Sângele ei curge în toate departamentele. Este împărțit în mai multe părți.
3. Ramura circumflexa. Acesta ia naștere din partea stângă și furnizează septul dintre ventriculi cu nutriție.
4. Anterior descendent. Datorită acesteia, nutrienții sunt furnizați diferitelor părți ale mușchiului inimii.
5. subendocardică. Ele trec adânc în miocard și nu pe suprafața acestuia.

Primele patru tipuri sunt situate deasupra inimii.

Tipuri de flux de sânge către inimă

Există mai multe opțiuni pentru fluxul de sânge către inimă:

1. Dreapta. Este specia dominantă dacă această ramură provine artera dreaptă.
2. Stânga. Această metodă de nutriție este posibilă dacă ramura vasului circumflex este artera posterioară.
3. Echilibrat. Acest tip este izolat dacă sângele provine simultan din artera stângă și dreaptă.

Majoritatea oamenilor au tipul potrivit de flux sanguin.

Posibile patologii

Arterele coronare sunt vase care furnizează vital organ important cantitate suficientă oxigen și nutrienți. Patologiile acestui sistem sunt considerate una dintre cele mai periculoase, deoarece duc treptat la mai multe boală gravă.

Angină pectorală

Boala se caracterizează prin atacuri de sufocare cu dureri severeîn piept. Această afecțiune se dezvoltă atunci când vasele de sânge sunt deteriorate de ateroscleroză și nu curge suficient sânge către inimă.

Durerea este asociată cu lipsa de oxigen muschiul inimii. Fizice și stres mental, stresul și supraalimentarea agravează simptomele.

Infarct miocardic

Acest problemă periculoasă, în care anumite zone ale inimii mor. Afecțiunea se dezvoltă atunci când alimentarea cu sânge se oprește complet. Acest lucru se întâmplă de obicei dacă arterele coronare ale inimii sunt blocate de un cheag de sânge. Patologia are manifestări clare:

Zona care a devenit necrotică nu se mai poate contracta, dar restul inimii continuă să funcționeze ca înainte. Acest lucru poate cauza ruperea zonei deteriorate. Lipsa asistenței medicale va duce la decesul pacientului.

Cauzele leziunilor

Deteriorarea arterelor coronare în cele mai multe cazuri este asociată cu o atenție insuficientă pentru propria sănătate.

In fiecare an încălcări similare duce la moartea a milioane de oameni din întreaga lume. Mai mult, majoritatea oamenilor sunt rezidenți ai țărilor dezvoltate și sunt destul de bogați.

Factorii provocatori care contribuie la încălcări sunt:

Nu se exercită o influență mai puțin importantă modificări legate de vârstă, predispoziție ereditară, gen. Astfel de boli în forma acuta afectează bărbații, deci mor mult mai des din cauza lor. Femeile sunt mai protejate datorită influenței estrogenului, deci este mai frecventă pentru ele curs cronic.

Ramura circumflexă a arterei coronare stângiîncepe la locul de bifurcare (trifurcație) a trunchiului arterei stângi și trece de-a lungul șanțului atrioventricular (coronar) stâng. Pentru simplitate, vom numi în continuare ramura circumflexă a arterei stângi artera circumflexă stângă. Este exact ceea ce, apropo, se numește în literatura engleză - artera circumflexă stângă (LCx).

Din artera circumflexă de la una până la trei ramuri marginale mari (stânga) se extind de-a lungul marginii obtuze (stânga) a inimii. Acestea sunt principalele sale ramuri. Acestea furnizează sânge către peretele lateral al ventriculului stâng. După ce ramurile marginale se îndepărtează, diametrul arterei circumflexe scade semnificativ. Uneori doar prima ramură se numește ramura marginală (stânga), iar cele ulterioare se numesc ramuri laterale (posterior).

Artera circumflexă De asemenea, dă de la una până la două ramuri mergând către suprafețele laterale și posterioare ale atriului stâng (așa-numitele ramuri anterioare către atriul stâng: anastomatic și intermediar). În 15% din cazurile cu o formă coronară stângă (non-dreaptă) de alimentare cu sânge a inimii, artera circumflexă eliberează ramuri către suprafața posterioară a ventriculului stâng sau ramurile posterioare ale ventriculului stâng (F. H. Netter, 1987) . În aproximativ 7,5% din cazuri, ramura interventriculară posterioară se îndepărtează de aceasta, hrănind atât partea posterioară a septului interventricular, cât și parțial peretele posterior al ventriculului drept (J. A. Bittl, D. S. Levin, 1997).

Proximal secţiunea ramurii circumflexe a LCA numit segmentul de la gura până la originea primei ramuri marginale. Există de obicei două sau trei ramuri marginale la marginea stângă (obtuză) a inimii. Între ei este partea de mijloc ramura circumflexă a LCA. Ultima ramură marginală, sau așa cum este uneori numită laterală (posterior), este urmată de porțiunea distală a arterei circumflexe.

Artera coronară dreaptă

In initiala lor departamente artera coronară dreaptă (RCA) este parțial acoperită de urechea dreaptă și urmează de-a lungul șanțului atrioventricular drept (sulcus coronarius) spre chiasmă (locul de pe peretele diafragmatic al inimii în care șanțurile atrioventriculare drepte și stângi, precum și şanţul interventricular posterior al inimii (sulcus interventricularis posterior) converg) .

Prima ramură de ieșire din artera coronară dreaptă - aceasta este o ramură către conul arterios (în jumătate din cazuri ia naștere direct din sinusul coronar drept al aortei). Când ramura interventriculară anterioară a arterei stângi este blocată, ramura către conus arteriosus este implicată în menținerea circulației colaterale.

A doua ramură a PKA- aceasta este o ramură pentru nodul sinusal(în 40-50% din cazuri se poate îndepărta de ramura circumflexă a LCA). Plecând de la RCA, ramura către unghiul sinusal este îndreptată posterior, furnizând sânge nu numai nodulului sinusal, ci și atriul drept(uneori ambele atrii). Ramura către nodul sinusal merge în direcția opusă în raport cu ramura conusului arterios.

Următoarea ramură- aceasta este o ramură către ventriculul drept (poate până la trei ramuri, care rulează în paralel), care furnizează sânge către suprafața anterioară a ventriculului drept. În partea sa mijlocie, chiar deasupra marginii acute (dreapte) a inimii, RCA dă naștere uneia sau mai multor ramuri marginale (dreapte) care merg spre vârful inimii. Ele furnizează sânge atât în ​​partea anterioară, cât și în zidul din spate ventriculul drept și, de asemenea, oferă fluxul sanguin colateral cu blocarea ramurii interventriculare anterioare a LCA.

Continuând să urmăresc de-a lungul șanțului atrioventricular drept, RCA se învârte în jurul inimii și deja pe suprafața sa posterioară (aproape ajungând la intersecția tuturor celor trei șanțuri ale inimii) dă naștere ramura interventriculară posterioară (descendentă), aceasta din urmă coboară de-a lungul șanțului interventricular posterior, dând naștere, în rândul său, la mici ramuri septale inferioare , alimentarea cu sânge partea de jos sept, precum și ramuri către suprafața posterioară a ventriculului drept. Trebuie remarcat faptul că anatomia RCA distală este foarte variabilă: în 10% din cazuri pot exista, de exemplu, două posterioare. ramuri interventriculare, rulând în paralel.

Proximal secţiunea arterei coronare drepte numit segmentul de la inceput pana la ramura care iese din ventriculul drept. Ultima și cea mai inferioară ramură (dacă există mai multe) mărginește secțiunea de mijloc PKA. Aceasta este urmată de porțiunea distală a RCA. În proiecția oblică dreaptă, se disting și primul - orizontal, al doilea - vertical și al treilea - segmente orizontale ale RCA.

Video educațional despre alimentarea cu sânge a inimii (anatomia arterelor și venelor)

Dacă aveți probleme la vizionare, descărcați videoclipul de pe pagină