Intervenții chirurgicale pe pancreas: indicații, tipuri, prognostic. Chirurgia intestinului subțire: metode de tratament chirurgical

Ce cauzează dezvoltarea ulcerului? doisprezece duoden? Care sunt simptomele, tratamentul și în ce cazuri este necesară intervenția chirurgicală?

Ulcer duodenal

Boala se caracterizează printr-un curs periodic și formarea de ulcere în mucoasa sa în stadiul acut.

Un ulcer duodenal este un defect care apare în membrana sa mucoasă, al cărui proces de vindecare, din anumite motive, este încetinit semnificativ.

Cauze

Cel mai adesea, această boală apare ca urmare a infecției cu o bacterie a sistemului digestiv. Helicobacter pylori. În plus, boala se dezvoltă foarte des pe fundal aciditate crescută. În acest caz, acidul concentrat provoacă transformarea mucoasei organului, ceea ce duce la o încălcare a integrității sale și la dezvoltarea ulcerului.

Uneori se dezvoltă un ulcer duodenal din cauza utilizare pe termen lung aspirina, si de asemenea medicamente nesteroidiene, de exemplu, ibuprofen sau diclofenac.

De asemenea, important în dezvoltarea ulcerului este fumatul, abuzul de alcool, alimentația necorespunzătoare și consumul regulat de alimente prea fierbinți.

Buna ziua! Am un ulcer duodenal

Durerea care apare în mod regulat în abdomen permite să suspectăm dezvoltarea unui proces ulcerativ. Durerea apare pe stomacul gol și dispare după masă. Uneori, pacienții se plâng de apariția pumnalului ascuțit, precum și durere dureroasă. Durerea poate radia spre spate sau poate fi deghizată ca atac de cord, Acesta este simptom caracteristic că defectul este localizat în zona părții bulboase a duodenului.

Foamea este un alt semn că a început un ulcer duodenal. Mulți pacienți încep să se simtă foame în câteva ore după masă. Pacienții se plâng și de balonare, atacuri de greață, eructații și flatulență.

Foarte des, durerea poate apărea în timpul somnului cu mult înainte trezirea dimineții. Acest moment de apariție a durerii se explică prin secreția crescută de acid clorhidric care apare după cină. Producția intensivă de enzime alimentare are loc în jurul orei două dimineața. În acest sens, durerea nocturnă este recomandată a fi considerată ca un răspuns al organului la creșterea producției de acid.

Dacă nu acordați atenția cuvenită corpului în această etapă, atunci apariția regulată a vărsăturilor amestecate cu sânge este considerată destul de tipică. Sângele poate fi găsit și în scaun bolnav, care este considerat un semn clar hemoragie internă. Dacă în procesul ulcerativ sunt implicate zone mari și nu există o terapie corectă, poate apărea perforarea ulcerului, iar atunci intervenția chirurgicală este singura opțiune posibilă tratament.

Interventie chirurgicala

Operația este indicată numai în cazurile în care există extreme stare gravă pacient, dezvoltarea peritonitei difuze, sângerări masive, precum și epuizare severă bolnav. În toate celelalte cazuri, tratamentul se efectuează fără intervenție chirurgicală și are ca scop distrugerea Helicobacter pyloriși refacerea integrității mucoasei. Dieta pentru ulcerul duodenal este de o importanță nu mică în tratament.

Viața după operație

După o operație asociată cu rezecția duodenului, pacientului i se recomandă liniște emoțională completă, deoarece eliberarea de adrenalină ajută la creșterea capacității secretorii a organului. De asemenea, pacientul trebuie să evite activitate fizica, renunta la fumat si nu mai consuma alcool. Orice recomandări legate de schimbările stilului de viață sunt date cu luarea în considerare obligatorie a stării generale a pacientului și a prezenței altor boli.

in afara de asta tratament medicamentosȘi recomandari generale Pacientul va fi sfătuit cu siguranță să urmeze o dietă care să ofere odihnă maximă pentru organul lezat. Mesele pacientului trebuie să fie mici, dese, iar toate alimentele să fie prelucrate mecanic, ceea ce nu va permite suprasolicitarea organului în timpul prelucrării sale și îi va asigura o liniște maximă.

Fără îndoială, viața de după operație va fi izbitor de diferită de cea pe care pacientul a condus-o înainte. Cu toate acestea, toate eforturile medicilor și ale pacientului însuși ar trebui să vizeze normalizarea și îmbunătățirea calității vieții sale.

boli de stomac, duoden, ulcer , ulcer duodenal,

Un ulcer de stomac este boală complexă, având adesea destule complicatii grave. Odată cu dezvoltarea multor complicații tratament suplimentar, de regulă, este produs chirurgical. Este legat de Risc ridicat rezultat fatal pacientului, în cazul nerespectării intervenției chirurgicale.

O operație precum sutura unui ulcer în cavitatea stomacului este o metodă destul de comună și bine dezvoltată.

Indicații pentru tratamentul chirurgical

Ulcerul peptic al stomacului și duodenului în sine este destul de periculos. Această afecțiune este definită de medici ca fiind o perioadă precanceroasă. În plus, această boală poate avea multe alte complicații.

Boala ulcerului peptic se caracterizează prin apariția unor formațiuni defecte în pereții organelor tractului digestiv care pătrund adânc în tesut muscularși sunt ireversibile. În același timp, multe procese de lucru sunt perturbate organe interne.

Există o defecțiune în activitatea glandei secretoare, care produce suc gastric. Eliberarea crescută de acid clorhidric agravează proces inflamatorîn pereții stomacului și dezvoltarea ulcerelor. Se observă și disfuncții motorii organele digestive. Motilitatea intestinală se deteriorează și sfincterii funcționează defectuos.

Adesea, un ulcer al duodenului sau stomacului este însoțit de perturbarea tractului biliar, a pancreasului și a altor organe interne. când, sub influență diverși factori, procesul inflamator progresează, boala ulcerului peptic se poate dezvolta în alte patologii.

Indicații pentru tratamentul chirurgical ulcer peptic următoarele complicații sunt:

Procedura se efectuează folosind un endoscop. Urmărirea medicului tablou clinic pe ecran, cauterizează rana fascicul cu laser. Este recomandat să repetați acest proces de mai multe ori până când ulcerul este complet vindecat.

Cercetările arată că cauterizarea este mai eficientă decât tratamentul medicamentos. Recuperarea are loc mai repede, remiterea bolii durează mai mult. Termen boală repetată redusă la minimum.

În cazul în care sângerarea nu poate fi oprită cu aceasta metoda, iar pacientul suferă pierderi semnificative de sânge, recurg la sutura ulcerului sau rezecția stomacului.

Suturarea formațiunilor ulcerative este o metodă blândă intervenție chirurgicală, comparativ cu alte metode. Pentru a preveni astfel de operații, este necesară tratarea promptă a bolilor organelor digestive care duc la complicații ireversibile.

Conținutul articolului:

Dacă pacientul a avut un ulcer duodenal perforat, dieta după intervenție chirurgicală este o parte importantă a tratamentului. Când un pacient este diagnosticat cu ulcer perforat, intervenția chirurgicală este indispensabilă. Din fericire, nu mai mult de 15% dintre persoanele cu boli gastrointestinale cronice suferă de aceasta, iar un ulcer perforat apare atunci când tratament necorespunzător ulcere duodenale.

Dacă medicii au reușit să salveze viața pacientului și și-au făcut treaba, de el depinde recuperarea lui viitoare. Perioada postoperatorie este foarte importanta, cand pacientul trebuie sa fie deosebit de atent la sanatatea lui si sa nu uite de dieta prescrisa dupa operatie.

Un pic despre ulcerul perforat

Perforarea unui ulcer duodenal apare deoarece pacientul nu a tratat corect ulcerul, nu a consultat un medic în timp util sau a refuzat tratamentul cu totul. Din această cauză, apar cicatrici necorespunzătoare ale rănii și se formează o gaură în duoden. Conținutul intestinal poate pătrunde în cavitatea abdominală. Dacă pacientul nu este supus unei intervenții chirurgicale în 18-24 de ore, acesta poate muri.

Duodenul joacă rol importantîn corp, astfel încât perforarea peretelui său poate avea consecințe grave. Este important ca pacientul timp scurt reface toate procesele digestive. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați o dietă. La sistem digestiv s-ar putea recupera, trebuie să creăm condiții blânde pentru ea, adică să nu o supraîncărcăm. Dar nici nu are sens să renunți complet la alimente, deoarece organismul trebuie să primească toate substanțele de care are nevoie.

Când pregătiți alimente pentru un pacient cu ulcer, este important să respectați următoarele reguli:

1. Produsele sunt fie fierte, fie folosite în boiler, fie coapte, dar fără crustă. Alimentele pentru pacient trebuie fie măcinate, fie tocate cât mai mult posibil.
2. Cantitatea de sare din vase este minimă și este mai bine să o eliminați cu totul.
3. Pacientul nu trebuie să mănânce în exces sau să moară de foame pentru o lungă perioadă de timp, trebuie să mănânci des și în porții mici.
4. Pacientul trebuie doar să mănânce mâncare caldă, pregătit nu cu mult timp în urmă.
5. Unele alimente vor trebui excluse din dietă.

Dieta de băut

După operația de ulcer duodenal, nu puteți mânca nimic, chiar și cantitatea de apă este limitată. În a doua zi, pacientul poate bea apă, puțin, dar la fiecare 20 de minute. Dieta de băut durează de la 2 la 4 zile, medicul dumneavoastră vă va oferi numere mai precise.

Dacă pacientul se simte bine, mai târziu are voie să bea jeleu sau sucuri din fructe dulci sau fructe de pădure. Puteți face și un decoct din măceșe. Pentru a face acest lucru seara, înainte de a merge la culcare, trebuie să turnați 1 lingură. fructe de padure proaspete curat apă rece(2 căni), a doua zi aduceți infuzia la fierbere.

Apoi pacienții pot bea o băutură mai satisfăcătoare. Ce fel de băutură este asta? Un bulion proaspăt slab făcut din pui, carne de vită sau curcan sau infuzii de cereale. Pacienții au voie să mănânce și niște jeleu de fructe. O persoană poate bea până la 2,5 litri pe zi diverse lichide, dar fara sare.

Mese în prima săptămână

Aproximativ în a 5-a zi după perforarea ulcerului și efectuarea operației, pacientul are voie să bea nu numai băuturi, ci și alimente. Poți deja să mărești porția și să mănânci la fiecare 3 ore. Alimentele pe care pacientul le consumă trebuie să fie încă calde și să fie ușor sărate. Cantitatea de lichid pe care o bei poate fi redusă la 2 litri.

• supe groase preparate cu un decoct de legume, în care se pun cereale zdrobite;
• terci lichid;
• albusuri aburite;
• mousse de fructe de pădure;
• sufle de carne sau pește.

Ce poți mânca la o săptămână după operație?

Dacă nu există complicații, pacientul își revine rapid după operație; după 8 zile puteți extinde dieta: pregătiți supe piure cu diluat. bulion de carne, feluri de mâncare din carne proaspătă sau pește, mâncați brânză de vaci și legume în piure. Rulourile și plăcintele sunt încă interzise, ​​dar puteți mânca biscuiți sau mere coapte.

Mai târziu, puteți pregăti chifteluțe sau cotlet din carne slabă sau pește aburit, omlete pentru pacient și, pentru varietate, permiteți pacientului să mănânce ouă fierte moi. Dacă în primele săptămâni după operație un pacient cu ulcer a fost nevoit să renunțe la unt, atât unt, cât și vegetal, acum acesta poate fi adăugat în preparate.

De asemenea, pacientului i se permite să bea ceai cu lapte sau zahăr, să mănânce miere și, dacă dorește, gem.

După cum vedem, dieta după ulcer perforat duodenul nu este foarte strict, multe feluri de mâncare sunt permise pacienților. Dar unele alimente vor trebui abandonate nu numai în perioada postoperatorie, ci și mai târziu. Doar la 2 sau 3 ani de la operație pacientul își poate permite ocazional unul dintre alimentele interzise, ​​în cantități mici.

Produse interzise

Lista de produse este semnificativă, dar puteți găsi și multe rețete sănătoase preparate dietetice permis pentru pacient.

Ce nu ar trebui să mănânce un pacient cu ulcer duodenal:

• carne grasă, carne afumată, conserve;
• orice mezeluri și cârnați sunt interzise celor cu ulcer;
• Nu poți mânca ciuperci sub nicio formă, nici măcar fierte;
• pacientul va trebui să uite de orice sifon, inclusiv de apă minerală și kvas;
• Citricele nu sunt recomandate pacienților;
• fructele de pădure cu coajă, inclusiv agrișele, nu pot fi incluse, de asemenea, în meniul pacientului, precum și strugurii sub orice formă (fructe de pădure, suc de stafide);
• produse de patiserie, pâine aspru, fast food interzis celor care suferă de ulcere;
• De asemenea, unele legume nu trebuie consumate, și anume castraveți, varză, roșii, ceapă și usturoi;leguminoase și măcriș nu sunt recomandate;
• pacientul va trebui să renunțe la înghețată, ciocolată, cafea;
• De asemenea, pacientul nu are voie să mănânce semințe și nuci, precum și tot felul de chipsuri și biscuiți, ketchup și maioneză cumpărați din magazin;
• Băuturile alcoolice sunt, de asemenea, interzise pentru pacient.

Ce poți mânca

Dar, în ciuda numeroaselor interdicții, alimentația alimentară chiar și pentru ulcerul duodenal după intervenție chirurgicală poate fi variată și gustoasă. Dar este mai bine să pregătiți mâncăruri pentru o persoană bolnavă acasă, încercând să puneți un minim de sare și ulei în ele. După operație, este indicat să discutați cu un gastroenterolog și să întrebați ce poate mânca pacientul și ce nu. Atunci când se elaborează un meniu, este foarte important să se țină cont de starea pacientului, de modul în care boala progresează și dacă recuperarea progresează rapid.

Lista mâncărurilor permise poate include următoarele:

• piept de pui fiert cu cartofi fierti, il puteti stropi cu ierburi;
• pește cu conținut scăzut de grăsimi care trebuie fie copt, fie fiert;
• supe dietetice cu cereale sau lapte, puteți folosi și bulion de curcan sau pui;
• cotlet aburit din iepure, vita sau pui;
• puteți mânca dovleac, morcovi, dovlecei și sfeclă;
• dacă pacientul dorește fructe, sunt permise perele și bananele;
• terci: hrișcă, orez și fulgi de ovăz.

Cât timp să urmezi o dietă după o intervenție chirurgicală

După ce a fost efectuată o intervenție chirurgicală pentru a trata un ulcer perforat, trebuie să urmați cu strictețe o dietă. Dacă refuzați, este posibilă o recidivă a bolii. Dar pacientul nu trebuie să moară de foame, alimentația lui ar trebui să fie completă, astfel încât organismul să primească tot ce are nevoie nutrienți, inclusiv proteine. Acest lucru va ajuta la restabilirea rapidă a tractului gastrointestinal al pacientului. Trebuie să ții la dietă cel puțin 1 lună, dar 3 luni este mai bine. Mâncărurile familiare nu sunt introduse imediat în dieta pacientului, ci treptat, iar unele alimente vor trebui abandonate pentru totdeauna.

Medicul dumneavoastră vă va spune exact cât timp trebuie să urmați o dietă și ce alimente sunt permise la un moment dat, deoarece acest lucru depinde în mare măsură de starea pacientului. De asemenea, puteți discuta cu un nutriționist care vă poate ajuta să creați meniul potrivit. Acest lucru este deosebit de important pentru acei pacienți care au un sistem imunitar sever slăbit. Dacă apare constipație, trebuie să informați și medicul dumneavoastră. Poate că va recomanda pacientului alimente care conțin fibre sau îi va permite să bea un decoct de tărâțe de ovăz.

Orice întrebare, nu numai cu privire la tratamentul medicamentos, ci și alimentație adecvată Puteți întreba medicul, deoarece dieta este, de asemenea, parte a tratamentului și nu mai puțin importantă pentru pacient decât administrarea de pastile.

Daca pacientul a suferit o operatie grava asociata cu un ulcer duodenal perforat, pt recuperare rapida organismul trebuie alimentat corect. O dietă blândă va ajuta tractul gastro-intestinal să se recupereze mai repede, iar o persoană va putea reveni la sănătate mai repede. dieta obisnuita. Dacă urmați recomandările medicilor, recuperarea va avea loc destul de repede, în timp ce dacă încălcați dieta este posibilă o recidivă, după care veți urma un curs suplimentar de tratament.

Toți pacienții cu ulcer duodenal supuși tratamentului chirurgical trebuie împărțiți în 2 grupe fundamental diferite: pacienți care sunt operați conform planului și pacienți care sunt operați din motive de urgență. Pacienții din aceste grupuri necesită o abordare diferită a pregătirii preoperatorii, a alegerii intervenției chirurgicale și a tratamentului suplimentar. Operațiuni efectuate conform planificării și conform indicatii urgente, sunt însoțite de mortalitate inegală și dau rezultate diferite pe termen lung. Tratamentul chirurgical planificat al ulcerului duodenal implică în majoritatea cazurilor cea mai radicală intervenție și doar în unele cazuri, de exemplu, cu stenoză duodenală decompensată la pacienții extrem de slăbiți, chirurgul efectuează în mod deliberat. chirurgie paliativă sub formă de gastrojejunostomie sau piloroplastie pentru a restabili permeabilitatea tractului gastrointestinal și pentru a scuti pacientul de epuizarea progresivă. În situații de urgență, chirurgul trebuie adesea să recurgă la o intervenție chirurgicală mai simplă.

stu. Din această poziție vom descrie în continuare tratamentul ulcerului duodenal cu vagotomie.

În primul rând, ne vom concentra pe utilizarea planificată a vagotomiei în tratamentul ulcerului duodenal pentru următoarele indicații.

Ineficacitatea tratamentului conservator. Problemele de tratament chirurgical al ulcerului duodenal necomplicat care nu pot fi tratate conservator atrag în prezent o atenție sporită datorită tendinței apărute în literatura de specialitate și practica clinică de a opera astfel de pacienți înainte de apariția complicațiilor [Kuzin M.I. et al., 1982] . Există chiar și un fel de aforism care este promovat: „Chirurgia vine înaintea complicațiilor”. Astfel de tactici pentru ulcerele duodenale necomplicate sunt considerate acceptabile datorită utilizării pe scară largă a vagotomiei, în special a celei proximale selective, și a rezultatelor sale foarte încurajatoare. Mulți chirurgi încearcă să determine momentul tratamentului conservator al unui ulcer duodenal necomplicat; dacă nu reușește, se poate pune problema intervenției chirurgicale. Unii autori numesc astfel de perioade 1-2 luni [Buyanov V.M. et al., 1986], alţii - 1"/an [Kurygin A.A., 1975].

Frecvența operațiilor pentru ulcerul duodenal necomplicat variază foarte mult de la diferiți autori: de la 4,3% (Mysh G.D., 1980] la 26,7-34% [Nesterenko Yu.A. și colab., 1985; Chernyavsky A. A. și colab., 1986; Cherno- usov A. F. et al., 1988], iar la unii autori astfel de pacienți reprezintă peste 60% din toți cei operați de ulcer duodenal [Buyanov V. M. și colab., 1986] Cel mai adesea, pacienții cu ulcer duodenal necomplicat sunt operată de susținătorii vagotomiei proximale selective și foarte rar de susținătorii gastrectomiei, care în astfel de cazuri dă rezultate nesatisfăcătoare pe termen lung.

Cât de activ ar trebui să fii? tactici chirurgicale pentru pacienții cu ulcer duodenal necomplicat, observarea pe termen lung a unui număr mare de pacienți care au suferit tratament chirurgical, inclusiv vagotomie, poate fi rezolvată.

Am supuși vagotomiei 162 de pacienți cu ulcer duodenal care nu erau supuși terapiei conservatoare și i-am urmărit mulți ani după operație. Printre acești pacienți au fost 135 de bărbați și 27 de femei. Vagotomie trunchială efectuat pe 105 pacienți, selectiv - 44 și selectiv proximal - 13. Ca operații de drenaj, piloroplastia conform Heineke-Mikulich a fost efectuată de 141 de ori, conform Finney - la 8 pacienți. Toți pacienții au fost operați. Perioadele de observare pentru acestea sunt prezentate mai jos.

Din datele prezentate, se poate observa că 140 de pacienți (86,4%) au fost urmăriți mai mult de 3 ani după operație, iar 72 (44%) pacienți au fost urmăriți mai mult de 10 ani, ceea ce face posibilă evaluarea destul de precisă. rezultatele pe termen lung ale intervenției, deoarece majoritatea recidivelor ulcerului peptic după vagotomie apar și se manifestă în primii 2-3 ani [Nechai A.I. et al., 1985].

Pacienți dezasamblați conform. compoziția este eterogenă și dintre ele se pot distinge două grupuri. Grupul 1 a inclus 142 de pacienți care nu au avut complicații ulceroase în momentul intervenției chirurgicale, dar au prezentat modificări mari la nivelul duodenului sub forma unui crater ulcerativ cu infiltrat inflamator și aderențe în jurul acestuia. Unii dintre acești pacienți suferiseră anterior perforații (21 de persoane) sau sângerări (32 de persoane). Al 2-lea grup a fost format din 20 de pacienți care nu aveau antecedente de complicații ulceroase în momentul intervenției chirurgicale, iar examinările cu raze X și endoscopice, precum și în timpul intervenției chirurgicale, au evidențiat modificări minime ale duodenului sub forma unei mici cicatrici stelate, fără un crater ulcerativ în membrana mucoasă și fără modificări inflamatorii în jur. Acești pacienți au fost operați din cauza plângerilor de durere persistentă. Numeroase plângeri de natură nevrotică sunt demne de remarcat la acești pacienți. Rezultatele vagotomiei la aceste două grupuri de pacienți s-au dovedit a fi diferite (Tabelul 19).

După cum se poate observa din datele prezentate, la lotul de pacienți cu modificări morfologice minime la nivelul duodenului, rezultatele au fost nesatisfăcătoare: doar 6 din 20 de pacienți operați și-au revenit, restul de 14 fie au avut o recidivă a bolii (9), sau au continuat să sufere de dispepsie, deși nu aveau ulcer (5). În același timp, printre 142 de pacienți cu modificări semnificative ale duodenului din cauza ulcerului, recidiva bolii și tulburările dispeptice după vagotomie au fost de 6, respectiv de 2 ori mai puțin frecvente decât la pacienții din grupul anterior.

Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor conexe.
Toate recomandările au caracter orientativ și nu sunt aplicabile fără consultarea unui medic.

Ulcerul peptic al stomacului și duodenului este o boală destul de comună. Natura bolii ulcerului peptic este considerată a fi suficient studiată; multe medicamente, care de fapt s-a dovedit a fi foarte eficient.

Boala ulcerului peptic este acum tratată cu succes metode conservatoare. În ultimele decenii, indicațiile pentru tratamentul chirurgical (în special tratamentul electiv) au scăzut brusc. Cu toate acestea, există încă situații în care intervenția chirurgicală nu poate fi evitată.

Pe lângă durere și simptome neplăcute, pe care această boală o aduce pacientului, în 15-25% este însoțită de complicații (sângerare, perforare sau obstrucție a trecerii alimentelor), ceea ce necesită măsuri chirurgicale.

Toate operațiile efectuate pentru ulcerul stomacal pot fi împărțite în:

• De urgență– Aceasta presupune în principal sutura unui ulcer perforat și rezecția stomacului în caz de sângerare.
• Planificat– rezecție gastrică.
• Deschis metodă.
• Laparoscopic.

Indicații pentru intervenția chirurgicală pentru ulcerul stomacal

Principalele operații care se efectuează în prezent pentru boala ulceroasă peptică sunt rezecția gastrică și suturarea perforației.

Unele alte tipuri de operații (vagotomie, piloroplastie, excizie locală a ulcerului, gastroenteroanastomoză fără gastrectomie) sunt efectuate foarte rar astăzi, deoarece eficiența lor este mult mai mică decât gastrectomia. Vagotomia se efectuează în principal pentru ulcerele duodenale.

Caracteristici ale selecției pacientului pentru tratamentul chirurgical al ulcerului peptic

În situații de urgență (perforație, sângerare), întrebarea este despre viața și moartea pacientului, iar aici nu există de obicei nicio îndoială cu privire la alegerea tratamentului.

Când despre care vorbim despre rezecția planificată, decizia ar trebui să fie foarte echilibrată și atentă. Dacă există chiar și cea mai mică oportunitate de a gestiona pacientul în mod conservator, această oportunitate ar trebui folosită. Operația poate scăpa de ulcer pentru totdeauna, dar adaugă și alte probleme (destul de des apar manifestări, denumite sindrom de stomac operat).

Pacientul trebuie informat pe cât posibil atât despre consecințele operației, cât și despre consecințele neluării măsurilor chirurgicale.

Contraindicații pentru operații pentru ulcer gastric

La care pune viața în pericolÎn condițiile care necesită măsuri de urgență, există o singură contraindicație - starea agonală a pacientului.

Pentru operațiunile planificate Pe stomac, intervenția chirurgicală este contraindicată dacă:

• Boli infecțioase acute.
• Greu stare generală bolnav.
• Cronic boli concomitenteîn stadiul decompensării.
• Ulcer malign în prezența metastazelor la distanță.

Operații pentru perforarea ulcerului

Un ulcer gastric perforat este stare de urgență. Dacă operația este întârziată, poate duce la dezvoltarea peritonitei și la moartea pacientului.

De obicei, atunci când un ulcer se perforează, acesta este suturat și igienizat. cavitate abdominală, mai rar - gastrectomie de urgență.

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală de urgență este minimă. Intervenția în sine se efectuează sub anestezie generală. Acces – laparotomie mediană superioară. Se efectuează o revizuire (examinare) a cavității abdominale, se localizează o gaură de perforare (de obicei este de câțiva milimetri) și se suturează cu fir absorbabil. Uneori, pentru o mai bună fiabilitate, un sigiliu mare de ulei este cusut la gaură.

Apoi, conținutul stomacului și efuziunea care au intrat acolo sunt aspirate din cavitatea abdominală, iar cavitatea este spălată cu antiseptice. Drenajul este îmbunătățit. Un tub este introdus în stomac pentru a aspira conținutul. Rana este suturată strat cu strat.

Pacientul este pornit nutriție parenterală. ÎN obligatoriu se prescriu antibiotice gamă largă actiuni.

La curs favorabilÎn a 3-4-a zi se îndepărtează drenajul, suturile sunt de obicei îndepărtate în a 7-a zi. Capacitatea de lucru este restabilită după 1-2 luni.

Când se dezvoltă peritonita, uneori este necesară o intervenție chirurgicală repetată.

Sutura unui ulcer perforat nu este chirurgie radicală, e doar masura de urgenta pentru a salva vieți. Ulcerul poate recidiva. În viitor, este necesar să fie examinat în mod regulat pentru depistare precoce exacerbări și prescrierea terapiei conservatoare.

Rezecție gastrică

Cea mai frecventă operație pentru boala ulcerului peptic este. Se poate realiza fie in urgent(cu sângerare sau perforație) și planificate (ulcere cronice pe termen lung nevindecătoare, adesea recurente).

De la 1/3 (pentru ulcerele situate în apropierea ieșirii) până la 3/4 din stomac este îndepărtată. Dacă se suspectează o malignitate, se poate prescrie rezecția totală și totală ().

gastrectomie

Este de preferat rezecția unei părți a stomacului, mai degrabă decât simpla excizie a zonei cu ulcer, deoarece:

1. Îndepărtarea numai a ulcerului nu va rezolva problema în ansamblu, ulcerul peptic va recidiva și va trebui să faceți o a doua operație.
2. Excizia locală a ulcerului, urmată de suturarea peretelui stomacal poate provoca mai multă severitate deformarea cicatricei cu trecerea insuficientă a alimentelor, ceea ce va necesita, de asemenea, intervenții chirurgicale repetate.
3. Operația de rezecție gastrică este universală, a fost bine studiată și dezvoltată.

Pregătirea pentru operație

Pentru a clarifica diagnosticul, pacientul trebuie să fie supus:

• Gastroendoscopie cu biopsie din ulcer.
• Examinarea cu contrast cu raze X a stomacului pentru a clarifica funcția de evacuare.
• Scanarea cu ultrasunete sau CT a cavității abdominale pentru a clarifica starea organelor învecinate.

Dacă există asociate boli cronice este necesară consultarea specialiștilor relevanți, compensație pe viață sisteme importante(cardiovasculare, respiratorii, nivelurile de zahăr din sânge etc.) În prezența leziunilor infecție cronică au nevoie de igienizare (dinți, amigdale, sinusuri paranazale nas).

Se prescriu cel puțin 10-14 zile înainte de operație eu:

1. Teste de sânge și urină.
2. Coagulograma.
3. Determinarea grupei sanguine.
4. Analiza biochimică.
5. Teste de sânge pentru prezența anticorpilor împotriva cronicii boli infecțioase(HIV, hepatită, sifilis).
6. Examinare de către un terapeut.
7. Examinare ginecolog pentru femei.

Desfășurarea operațiunii

Operația se efectuează sub anestezie generală endotraheală.

Se face o incizie de-a lungul liniei mediane de la stern la buric. Chirurgul mobilizează stomacul și leagă vasele care duc la partea care urmează să fie îndepărtată. La limita de îndepărtare, stomacul este cusut fie cu o sutură atraumatică, fie cu un capsator. Duodenul este cusut în același mod.

O parte din stomac este tăiată și îndepărtată. În continuare, se efectuează o anastomoză (cel mai adesea „parte la alta”) între partea rămasă a stomacului și duoden, mai rar – intestinul subțire. Un dren (tub) este lăsat în cavitatea abdominală, iar un tub este lăsat în stomac. Rana este suturată.

Nu puteți mânca sau bea câteva zile după operație (se instituie perfuzia intravenoasă de soluții și lichide). Drenajul este de obicei îndepărtat în a 3-a zi. Cusăturile se îndepărtează în 7-8 zile.

Se prescriu analgezice și medicamente antibacteriene. Te poți trezi într-o zi.

Chirurgie laparoscopică pentru ulcerul gastric

Chirurgia laparoscopică înlocuiește din ce în ce mai mult cea deschisă interventii chirurgicale. Folosind această tehnică, acum este posibil să se efectueze literalmente orice operație, inclusiv operația de ulcer gastric (suturarea unei perforații a peretelui stomacului, precum și rezecția gastrică).

Chirurgia laparoscopică se efectuează cu echipamente speciale, nu printr-o incizie mare în peretele abdominal, ci prin mai multe puncții mici (pentru introducerea laparoscopului și trocarelor pentru accesarea instrumentelor).

În acest caz, etapele operațiunii sunt aceleași ca în cazul accesului deschis. Laparoscopia necesită, de asemenea anestezie generala. Cusătura pereților stomacului și duodenului în timpul rezecției se efectuează fie cu o sutură obișnuită (care prelungește operația), fie cu dispozitive de cusătură (cum ar fi un capsator), care este mai scump. După tăierea unei părți a stomacului, acesta este îndepărtat. Pentru a face acest lucru, una dintre înțepături în perete abdominal se extinde la 3-4 cm.

Avantajele unor astfel de operațiuni sunt evidente:

• Mai puțin traumatizant.
• Fără incizii mari – fără durere postoperatorie.
• Risc mai mic de supurație.
• Pierderea de sânge este de câteva ori mai mică (coagulatoarele sunt utilizate pentru a opri sângerarea din vasele încrucișate).
• Efect cosmetic - fără cicatrici.
• Te poți trezi la câteva ore după operație, termen minim fiind în spital.
• Perioada scurta de reabilitare.
• Mai puțin risc aderențe postoperatorii si hernii.
• Posibilitate de mărire multiplă cu un laparoscop câmp chirurgical vă permite să efectuați operația cât mai delicat posibil, precum și să examinați starea organelor învecinate.

Principalele dificultăți asociate cu operațiile laparoscopice:

1. Chirurgia laparoscopică durează mai mult decât de obicei.
2. Sunt folosite echipamente scumpe și consumabile, ceea ce crește costul operațiunii.
3. Sunt necesare un chirurg cu înaltă calificare și experiență suficientă.
4. Uneori, în timpul operațiunii, este posibil să treceți la accesul deschis.
5. Nu toate afecțiunile de ulcer peptic pot fi operate folosind această tehnică (de exemplu, intervenția chirurgicală laparoscopică nu va fi prescrisă pentru dimensiuni mari perforație, precum și cu dezvoltarea peritonitei)

Video: sutura laparoscopică a unui ulcer perforat

După operație

Timp de 1-2 zile după operație, aportul de alimente și lichide este exclus. De obicei, în a doua zi puteți bea un pahar cu apă, în a treia zi - aproximativ 300 ml de alimente lichide (băuturi din fructe, bulion, decoct de măceșe, un ou crud, jeleu usor indulcit). Treptat, dieta se extinde la semi-lichid (terci mohorât, supe, piure de legume), apoi la alimente fierte groase, fără condimente cu un conținut minim de sare (chiftele aburite, pește, terci de cereale, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, legume înăbușite sau coapte).

Sunt interzise orice conserve, carne afumată, condimente, furaje grosiere, mâncăruri calde, alcool, produse de patiserie, băuturi carbogazoase. Volumul alimentelor pe masă nu trebuie să depășească 150-200 ml.

Se recomandă o dietă strict restrictivă cu 5-6 mese pe zi timp de 1-1,5 luni.

La operațiuni deschise timp de 1,5 – 2 luni se recomanda limitarea activitatii fizice grele si uzura bandaj postoperator. După operațiile laparoscopice această perioadă este mai scurtă.

Complicații după operație

Complicații precoce

• Sângerare.
• Supurația rănii.
• Peritonită.
• Eșecul cusăturilor.
• Tromboflebita.
• Embolie pulmonară.
• Obstrucție intestinală paralitică.

Complicații tardive

1. Recidiva ulcerelor. Un ulcer poate apărea atât în ​​partea rămasă a stomacului, cât și (mai des) în zona anastomozei.
2. Sindromul de dumping. Acesta este un complex de simptome de reacții autonome ca răspuns la aportul rapid mancare nedigerataîn intestinul subțire după rezecția gastrică. Se manifestă prin slăbiciune severă, palpitații, transpirații, amețeli după masă.
3. Sindromul ansei adductorilor. Se manifestă ca durere izbucnitoare în hipocondrul drept după masă, balonare, greață și vărsături cu bilă.
4. Deficit de fier și anemie cu deficit de B-12.
5. Sindromul dispepsie intestinală (balonare, zgomot în abdomen, frecvente scaun liber sau constipatie).
6. Dezvoltarea pancreatitei secundare.
7. Boala adezivă.
8. Herniile postoperatorii.

Prevenirea complicațiilor

Apariție complicații precoce depinde în principal de calitatea operației efectuate și de priceperea chirurgului. Din partea pacientului, tot ceea ce este necesar este respectarea strictă a dietei recomandate, activitate motorie si etc.

A preveni complicatii tardive Pentru a vă face viața cât mai ușoară după operație, ar trebui să urmați următoarele recomandări:

• Fii examinat regulat de un gastroenterolog.
• Respectarea regimului fracționat nutriție alimentară timp de 6-8 luni până când organismul se adaptează la noile condiții digestive.
• Recepţie preparate enzimatice cursuri sau „la cerere”.
• Luați suplimente alimentare cu fier și vitamine.
• Limitarea ridicării grele timp de 2 luni pentru a preveni hernia.

Potrivit recenziilor pacienților care au suferit gastrectomie, cel mai dificil lucru după operație este să renunți la obiceiurile alimentare.și să se adapteze la o nouă dietă. Dar acest lucru trebuie făcut. Adaptarea organismului la digestie în condițiile unui stomac scurt durează de la 6 la 8 luni, la unii pacienți – până la un an.

De obicei, există disconfort după masă și pierderea în greutate. Este foarte important să supraviețuiți acestei perioade fără complicații. După ceva timp, organismul se adaptează la noua stare, simptomele stomacului operat devin mai puțin pronunțate și greutatea este restabilită. O persoană duce o viață normală viață plină fără o parte a stomacului.

Costul operațiunii

Operațiile pentru ulcerul stomacal pot fi efectuate gratuit în orice departament chirurgie abdominală. Operațiuni de urgență in caz de perforatie si sangerare, orice chirurg o poate efectua.

Prețurile pentru operațiile din clinicile plătite depind de evaluarea clinicii, metoda de operare (deschisă sau laparoscopică), Provizii, durata spitalizării.

Prețurile pentru rezecția gastrică variază de la 40 la 200 de mii de ruble. Rezecția laparoscopică va fi mai costisitoare.