Dezvoltarea oncologiei în copilărie fm. Oncologie pediatrică

Anual sunt cincisprezece episoade pentru fiecare sută de mii de vieți de copii. În ceea ce privește cei cincisprezece ani de copilărie, asta înseamnă că din o sută de mii de colegi, aproape două sute de copii fac cancer în fiecare an.

Există și statistici mai optimiste, conform cărora majoritatea copiilor boli oncologice predispus la tratament de succes. Acest lucru se aplică tumorilor detectate chiar în stadiul inițial al dezvoltării lor. Când boli avansate probabilitate rezultat favorabil scade semnificativ.

Din păcate, numărul copiilor care dezvoltă cancer și sunt internați în clinică chiar la începutul diagnosticului bolii nu depășește 10% din numărul total de cazuri. Pentru ca părinții să nu poată rata primul alarmeși a arătat copilul medicului în timp util; ar trebui să cunoască simptomele principalelor cancere ale copilăriei.

Clasificarea cancerului la copii

Tumorile maligne la copii sunt:

1. Embrionară.
2. Juvenile.
3. Tumori de tip adult.

Embrionară

Tumorile acestui grup sunt o consecință proces patologicîn celulele germinale.

Rezultatul este o creștere necontrolată a celulelor mutante, a căror histologie indică totuși asemănarea lor cu țesuturile și celulele fătului (sau embrionului).

Acest grup este format din:

• Tumori blastome: , .
• Un număr de tumori cu celule germinale destul de rare.

Juvenile

Acest grup de cancere apare la copii și adolescenți ca urmare a formării celulelor canceroase din celule complet sănătoase sau parțial alterate.

Malignitatea poate afecta brusc un polip, un neoplasm benign sau un ulcer gastric.

Tumorile juvenile includ:

• carcinom;

Tumorile adulte

Acest tip de boală este copilărie rar observate. Acestea includ:

• carcinoame (nazofaringiene și hepatocelulare);

De ce se îmbolnăvesc copiii?

Până acum, medicina nu a stabilit cauzele exacte ale cancerului la copii. Putem doar presupune că premisele pentru dezvoltarea tumorilor canceroase sunt următoarele:

• Predispoziție determinată genetic. Unele tipuri de cancer (de exemplu, retinoblastomul) pot fi urmărite în mai multe generații ale aceleiași familii, deși acest lucru nu exclude posibilitatea nașterii unui descendent sănătos. Cancerul nu se moștenește.
• Influența factorilor cancerigeni. Acest concept combină poluarea mediu inconjurator(sol, aer și apă) o cantitate mare deșeurile industriale, efectele radiațiilor, efectele virușilor, precum și abundența materialelor artificiale în mediul apartamentelor moderne.
• Factori cancerigeni, afectând celulele reproductive ale cuplului părinte, lezându-le și contribuind astfel la apariția necorespunzătoare dezvoltarea intrauterina făt, apariția unui număr mare deformări congenitaleși cancere embrionare.

Simptome și semne de oncologie după tip

Recunoașterea timpurie a simptomelor alarmante nu numai că garantează o recuperare completă a copilului, dar permite și tratamentul folosind cele mai blânde și mai ieftine metode.

În această secțiune a articolului nostru oferim o listă de simptome care caracterizează diferite tipuri de cancer la copil.

Când a fost găsit simptome similare Părinții unui copil bolnav ar trebui să-l arate unui specialist calificat cât mai curând posibil.

leucemie

Sinonime ale acestei boli maligne sistemul hematopoietic sunt termenii "" și "". Reprezintă mai mult de o treime din toate cancerele infantile.

În prima etapă de dezvoltare a leucemiei, are loc prima deplasare, iar apoi are loc înlocuirea. celule sănătoase măduvă osoasă canceros.

Simptomele leucemiei sunt următoarele:

• oboseală rapidă;
• letargie și slăbiciune musculară;
• anemic piele;
• lipsa poftei de mancare si o scădere bruscă greutate corporala;
• creșterea temperaturii corpului;
• sângerare frecventă;
• senzații dureroase în diartroză și oase;
• mărirea semnificativă a ficatului și a splinei, rezultând un abdomen mărit;
• vărsături frecvente;
• prezența dificultății de respirație;
• consolidare tangibilă noduli limfatici situat în axile, pe zona gâtului și inghinală;
• tulburări de vedere și mers dezechilibrat;
• tendința de a forma hematoame și roșeață a pielii.

Cancer la creier și măduva spinării

Tumorile cerebrale canceroase apar la copiii de 5-10 ani și se manifestă prin următoarele simptome:

• dureri de cap insuportabile matinale, agravate de tuse și întoarcerea capului;
• atacuri de vărsături pe stomacul gol;
• tulburări de coordonare a mișcărilor;
• dezechilibru de mers;
• tulburări de vedere;
• apariția halucinațiilor;
• deplină indiferență și apatie.

Cancerul cerebral se caracterizează prin convulsii, obsesiiȘi probleme mentale. Capul unui copil bolnav poate crește în dimensiune. Dacă nu o arăți la timp medicului, după șase luni de dureri de cap continue, vor începe să apară semne de retard mintal cu o scădere inevitabilă a inteligenței și a abilităților fizice.

Simptomele cancerului măduva spinării:

• dureri de spate care se agravează atunci când stați întins și cedează în timp ce stați;
• dificultate la îndoirea corpului;
• tulburări de mers;
• scolioză pronunțată;
• pierderea sensibilității în zona afectată;
• incontinență urinară și fecală din cauza funcționării proaste a sfincterelor.

Tumora Wilms

Acesta este numele pentru nefroblastom sau cancer de rinichi (cel mai adesea unul, uneori ambele). Această boală afectează de obicei copiii sub trei ani.

Din cauza absență completă plângeri, boala este descoperită complet accidental, de obicei în timpul unei examinări de rutină.

• În stadiul inițial nu există durere.
• În stadiul avansat, tumora este extrem de dureroasă. Prin strângerea organelor învecinate, duce la asimetria abdomenului.
• Copilul refuză să mănânce și pierde în greutate.
• Temperatura crește ușor.
• Se dezvoltă diaree.

Neuroblastom

Acest tip de cancer afectează doar sistemul nervos simpatic al copiilor. În marea majoritate a cazurilor, se observă la copiii sub cinci ani. Locația tumorii este abdomenul, cutia toracică, gâtul, pelvisul, oasele sunt adesea afectate.

Trasaturi caracteristice:

• șchiopătare, plângeri de dureri osoase;
• transpirație crescută;
• prosternare;
• piele palida;
• temperatură ridicată;
• disfuncţii intestinale şi Vezica urinara;
• umflarea feței, gâtului, umflarea în jurul ochilor.

Retinoblastom

Acesta este numele unei tumori maligne a retinei, caracteristică sugarilor și preșcolarilor. O treime din toate cazurile implică retina ambilor ochi. La 5% dintre copii, boala se termină cu orbire completă.

• Ochiul afectat se înroșește, se plânge copilul dureri severeîn el.
• Unii copii dezvoltă strabism, în timp ce alții dezvoltă un simptom de luminozitate. ochi de pisica„, cauzată de proeminența tumorii dincolo de marginea cristalinului. Poate fi văzut prin pupilă.

rabdomiosarcom

Acesta este numele unei tumori canceroase a țesutului conjunctiv sau muscular care afectează sugari, preșcolari și școlari. Cel mai adesea, locația rabdomiosarcomului este gâtul și capul, ceva mai rar - organele urinare, zona extremităților superioare și inferioare și cel mai puțin frecvent - trunchiul.

Semne:

• umflare dureroasă la locul leziunii;
• „rularea” globului ocular;
• scăderea bruscă a vederii;
• voce răgușită și dificultate la înghițire (dacă este localizată în gât);
• dureri abdominale prelungite, constipație și vărsături (dacă este afectată cavitatea abdominală);
• îngălbenirea pielii (cu cancer al căilor biliare).

Osteosarcom

Acesta este un cancer care afectează oasele lungi (humerus și femur) ale adolescenților. Simptomul principal al osteosarcomului este durerea în oasele afectate, care tinde să se intensifice noaptea. La începutul bolii, durerea este de scurtă durată. Câteva săptămâni mai târziu, apare o umflătură vizibilă.

sarcomul lui Ewing

Această boală, tipică adolescenților de 10-15 ani, este un flagel pentru oasele tubulare extremitățile superioare și inferioare. Au existat cazuri rare de leziuni ale coastelor, omoplaților și claviculei. La simptomele caracteristice se adaugă scăderea bruscă în greutate și febra. Stadiile târzii sunt caracterizate de dureri insuportabile și paralizie.

Acesta este cancerul țesuturilor limfatice sau este tipic pentru adolescenți.

Fotografiile arată copii cu cancer la țesuturile limfatice

Simptome:

• ganglionii limfatici nedureroși și ușor măriți fie dispar, fie reapar;
• apare uneori piele iritata, Transpirație profundă, slăbiciune, febră.

Diagnosticare

Bunăstarea satisfăcătoare a copiilor, caracteristică chiar și pentru stadii târzii tumori canceroase – aici Motivul principal recunoașterea lor târzie.

Prin urmare, examinările preventive regulate joacă un rol important în detectarea și inițierea în timp util a tratamentului bolii.

• La cea mai mică suspiciune de tumoră canceroasă, medicul prescrie o serie de analize de laborator (sânge, urină) și studii (RMN, ecografie,).
• Diagnosticul final se pune pe baza rezultatelor unei biopsii (probă țesut tumoral). Histologia ne permite să determinăm stadiul cancerului. Tactica tratamentului suplimentar depinde de stadiu. Pentru cancer organe hematopoietice se face o puncție de măduvă osoasă.

Tratament

• Tratamentul cancerelor infantile se realizează în secțiile specializate ale clinicilor pentru copii și în centrele de cercetare.
• Impactul asupra tumorilor canceroase ale organelor hematopoietice se realizează folosind și metode. Toate celelalte tipuri de tumori sunt tratate chirurgical.

Conform cercetare științifică, oncologia copilăriei este o problemă destul de comună. Și conform statisticilor, băieții se îmbolnăvesc de 2,5 ori mai des decât fetele.

Deși la unele soiuri incidența cancerului între sexe este aproximativ aceeași și în medie este de 1 caz la 10.000 de copii sănătoși.

Și, deși cancerul infantil este studiat destul de activ în timpul nostru, nimeni nu poate spune cu certitudine despre cauzele apariției sale. Pe acest moment Există două ipoteze principale pentru originea bolii.

Primul - viral - se bazează pe faptul că virusul, pătrunzând în organism, modifică astfel procesul de diviziune celulară și activează capacitatea mutagenă latentă a acestora, încât devine imposibilă oprirea acestei reacții, iar organismul continuă să reproducă celule „nesănătoase”. iar si iar.

În același timp, sistemul imunitar nu le recunoaște ca fiind străine, deoarece prin natura lor sunt inițial celule normale și, prin urmare, nu le ucide, ceea ce permite afecțiunii să se agraveze.

Al doilea - chimic - mărturisește în favoarea influenței factorilor de mediu asupra noastră mediu internși capacitatea lor de a provoca procese de mutație.

Cauzele cancerului la embrion și nou-născuți

Este imposibil să spunem cu siguranță că acest sau altul factor a cauzat cancerul, dar poți încerca să înțelegi care sunt cauzele cancerului la copii. Majoritatea oamenilor de știință sunt de părere că oncologia copilăriei în majoritatea cazurilor este o predispoziție genetică.

Cu toate acestea, nu ar trebui să credeți că particulele de cancer sunt moștenite. Dacă tu și strămoșii tăi ai avut un diagnostic similar, nu este deloc necesar ca și copilul tău să îl aibă. Astfel, o genă foarte mică sau o parte a acesteia poate purta un factor care provoacă ulterior diviziunea celulară anormală. Dar nu se știe dacă se va manifesta sau nu.

De asemenea, nu trebuie să pierdem din vedere condițiile de viață din jurul nostru. Chiar și în stare embrionară, este foarte important ce fel de viață duc părinții.

Dacă fumează, bea în exces, ia substanțe narcotice, nu se conformează modul corect alimente, trăiesc într-un microdistrict poluat de radiații și gaze de eșapament, viitoare mamă nu monitorizează aportul de vitamine și microelemente suplimentare necesare fătului, atunci toate acestea pot afecta viitorul. Un bebeluș născut în astfel de condiții este deja în pericol.

Cauzele bolilor la copiii mai mari

Factori de risc la o vârstă fragedă:

1. Fumatul pasiv – nu trebuie să dai frâu liber acestui obicei prost când ești bebeluș. Acest lucru nu numai că poate provoca o mutație în viitor, ci pur și simplu îi va slăbi corpul din ce în ce mai mult de fiecare dată.
2. Alimentație proastă.
3. Utilizarea frecventă a medicamentelor, utilizarea lor fără supraveghere medicală.
4. Cazare in zona cu nivel crescut radiații; expuneri frecvente datorate intervențiilor medicale.
5. Poluarea aerului cu praf și gaz.
6. Transfer infecții virale mai des decât se aștepta. Dacă virușii prind ușor rădăcini în organism, acest lucru indică o slăbiciune apărare imunăși, eventual, o perturbare a funcționării organelor hematopoietice, din cauza căreia nu sunt produse limfocite protectoare.
7. Expunerea la soare mai mult de opt ore pe zi (cel mai adesea în țări cu climă caldă, cu expunere constantă la stradă).
8. Context psihologic nefavorabil (fie că este vorba de stres mental sau probleme în societate).

După cum puteți vedea, gama de astfel de factori este destul de largă.

Tipuri și perioade de oncologie

Cancerul la copii poate apărea la absolut orice vârstă, dar va avea propriile caracteristici de origine și evoluție în funcție de momentul exact în care a apărut mutația. Există trei perioade de formare a celulelor canceroase:

• Embrionară. Procesul de mutație are loc în uter din cauza nerespectării imagine sănătoasă viata ca mama. Uneori celule tumorale poate fi transmisă prin placentă.
• Juvenile. Formarea mutațiilor începe în celulele sănătoase sau parțial deteriorate. Cancerul cerebral la copil apare cel mai adesea la preșcolari și adolescenți.
• Tumori de tip adult. Sunt destul de rare. Afectează în principal țesuturile.

Oncologia la copii poate fi, de asemenea, clasificată în funcție de frecvența de apariție a unui anumit tip de boală. Se observă că leucemia este cea mai frecventă boală la copii, reprezentând aproximativ 70% din toate cazurile. Pe locul doi ocupă cancerul cerebral la copii, precum și afectarea centrală sistem nervos. Pe locul trei se află bolile pielii și ale organelor genitale.

Cum să bănuiești o boală

Din păcate, copiii bolnavi de cancer sunt internați la un specialist în acest domeniu extrem de târziu. În prima etapă - nu mai mult de 10% dintre pacienți. Majoritatea bebelușilor diagnosticați în acest stadiu sunt vindecați. Un avantaj semnificativ este utilizarea blândului corpul copiilor medicamente.

Dar toți ceilalți pacienți sunt depistați mult mai târziu, în etapele 2-3, când semnele cancerului devin mai vizibile. În a patra etapă, boala este mult mai greu de vindecat.

Simptomele cancerului la copii apar foarte târziu. Această boală insidioasă este întotdeauna deghizată în alte afecțiuni (infecții respiratorii acute, gripă, amigdalita etc.). Recunoașterea primelor clopote nu este ușoară.

Dacă copilul dumneavoastră nu are simptome vizibile niste boala specifica, iar el continuă să fie nervos, plângând, plângându-se de durere sau stare de rău, ar trebui să contactați imediat un medic pediatru pentru a determina motivele.

Simptomele comune ale cancerului la copii pot include:

• letargie;
• oboseală rapidă;
• incidența crescută a bolilor respiratorii;
• piele palida;
• creșteri instabile și neprovocate ale temperaturii corpului;
• inflamația ganglionilor limfatici;
• apatie;
• modificări ale stării psihologice;
• pierderea poftei de mâncare și pierdere rapidă greutate.

Tipuri de cancer

Să ne uităm mai detaliat la unele tipuri de cancer la copii.

leucemie

Însoțită de apariția unor neoplasme maligne în sistemul sanguin, pentru o lungă perioadă de timp este asimptomatic. Semne inițiale adesea implicite și neatenție.

Dacă observi că bebelușul tău are febră de mult timp, este slăbit și letargic, a apărut paloarea, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate, obosește repede și apare scurtarea respirației la cel mai mic efort, coordonarea spațială și vederea începe să se deterioreze rapid, iar ganglionii limfatici sunt în mod constant inflamați Fără boli infecțioase, atunci ar trebui să mergeți imediat la un medic oncolog.

Un indicator important al leucemiei este, de asemenea, sângerarea frecventă și prelungită din cauza coagulării slabe. După ce a petrecut cele mai obișnuite analiza generala sânge, oncologul va determina rapid cauza.

Tumori ale creierului și ale măduvei spinării

Tumorile creierului și ale măduvei spinării sunt pe locul doi. Dacă tumora a afectat centrii non-vitali din cap, atunci este greu de observat, nu provoacă plângeri până în momentul ultimele etape. Dar dacă este situat în zone vitale ale creierului și în trunchiul coloanei vertebrale, atunci vor apărea imediat simptome evidente:

• ameţeală;
• durere severă (mai ales dimineața, care nu dispare mult timp);
• vărsături de dimineață;
• apatie;
• izolare și imobilitate;
• tulburări de coordonare.

Bebelușii se confruntă cu frecarea capului și a feței, plâns și țipăt pentru că nu își pot comunica disconfortul. La o vârstă mai înaintată pot apărea tendințe maniacale.

Semnele externe includ mărirea capului și scolioza. Atunci când măduva spinării este deteriorată, durerea se intensifică atunci când se află întins și se atenuează în timp ce stai.

Iar zona afectată devine insensibilă. Uneori apar convulsii.

Limfogranulomatoza și limfosarcomul

Limfogranulomatoza și limfosarcomul sunt leziuni ale ganglionilor limfatici. Cu limfogranulomatoza, ganglionii limfatici cervicali sunt cei mai afectați. Sunt nedureroase, pielea din jurul lor nu își schimbă culoarea, principala diferență este că tasarea și umflarea alternează constant, dar inflamația în sine durează cel puțin o lună.

Limfogranulomatoza este diagnosticată în principal în stadiul al treilea sau al patrulea. Boala afectează în principal copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 10 ani. Dacă se suspectează, o puncție de la nodul inflamatȘi examen histologic punctate pentru a confirma diagnosticul și a stabili amploarea bolii.

Limfosarcomul afectează selectiv orice ganglion limfatic sau întregul sistem, astfel încât se notează leziuni complete zona abdominala, piept sau nazofaringe. În funcție de ce parte a corpului este afectată, simptomele sunt deghizate ca boli similare (abdominală - constipație, diaree, vărsături ca în infectii intestinale; piept – tuse, febră, slăbiciune ca o răceală).

Pericolul acestei boli este că, dacă prescrii încălzirea (presupunând o infecție respiratorie acută), aceasta nu va face decât să agraveze procesul și să accelereze creșterea tumorii.

Nefroblastom

Nefroblastomul, sau neoplasmul malign al rinichilor, apare destul de des înainte de vârsta de 3 ani. Nu se face cunoscut de foarte mult timp și este adesea dezvăluit când examen preventiv, sau într-un stadiu avansat, când există o creștere notabilă a uneia, mai rar în două, părți ale abdomenului. Este însoțită de diaree și crestere usoara temperatura corpului.

Neuroblastom

Merită menționat neuroblastomul, deoarece este exclusiv boala copilariei. Afectează copiii sub cinci ani. Tumora afectează țesutul nervos, iar habitatul său preferat este cavitatea abdominală. Acest lucru afectează oasele, pieptul și organele pelvine.

Primele semne sunt șchiopătura și slăbiciune, precum și durerea la genunchi. Din cauza scăderii hemoglobinei, apare un aspect anemic al pielii. Se observă umflarea feței și gâtului, iar dacă tumora afectează măduva spinării, se observă incontinență urinară și scaun. Neuroblastomul metastazează foarte repede sub formă de tuberculi pe cap, ceea ce notează părinții.

Retinoblastom

Retinoblastomul afectează retina ochiului. Semnele sale sunt foarte caracteristic exprimate. Ochiul devine roșu și mâncărime.

Se observă un simptom de „ochi de pisică”, deoarece tumora se extinde dincolo de cristalin și devine vizibilă prin pupilă, asemănând cu o pată albă.

Poate afecta unul sau ambii ochi. În cazuri rare, se termină cu pierderea completă a vederii.

Diagnosticare

Simptomele cancerului la copii sunt destul de greu de identificat. Neoplasmele maligne sunt observate accidental în timpul diagnosticării unei alte boli sau în timpul examinărilor de rutină.

Pentru a confirma oncologia, se efectuează o serie de examinări și teste:

• general analiza clinica sânge și urină;
• Ecografie, CT, RMN;
• Raze X;
• tapionul spinal;
• biopsie a zonei afectate.

Metoda de tratament

Tratamentul începe adesea în etapele 2-3. Procesul de recuperare depinde în mare măsură de cât de repede este începută terapia. Pacienții sunt internați întotdeauna în spital, deoarece sănătatea lor este monitorizată non-stop. Acolo se efectuează un curs de radiații și chimioterapie.

În cazurile severe, este prescrisă intervenția chirurgicală. O excepție este neuroblastomul: se efectuează mai întâi intervenția chirurgicală și abia apoi se prescrie un tratament medicamentos pentru a stopa creșterea celulelor canceroase.

Dacă toate măsurile sunt îndeplinite, procentul recuperare totală sau debutul remisiunii este mai mare de 90%, iar acesta este un rezultat foarte bun.

În zilele noastre, au fost inventate mii de medicamente, au fost efectuate sute de studii, iar majoritatea afecțiunilor sunt complet vindecate în 100% din cazuri. Dar, în același timp, sarcina tuturor părinților este de a fi vigilenți și, dacă se suspectează cancer, contactați imediat un specialist.

Prevenirea

Prevenirea cancerului la copii constă în respectarea regulilor unui stil de viață sănătos, precum și a părinților excluzând cauzele bolii, care au fost menționate la început (condiții de mediu, obiceiuri proaste etc.).

Sperăm că acum veți putea recunoaște semnele cancerului la un copil, caracteristicile acestei patologii din copilărie și, de asemenea, să înțelegeți de unde provine cancerul.

Probleme generale ale oncologiei pediatrice

• Anul emiterii: 2012
• Ed. M.D. Alieva, V.G. Polyakova, G.L. Mentkevich, S.A. Mayakova
• Gen: Oncologie, pediatrie
• Format: PDF

Bolile oncologice din copilărie sunt una dintre cele mai importante probleme nu numai pediatrie, ci medicina in general. Mortalitatea copiilor din boli maligneîn țările dezvoltate se află pe locul doi, după mortalitatea infantilă din accidente.
În prezent, atât în ​​practica mondială, cât și în Rusia, s-au înregistrat progrese semnificative în diagnosticarea și tratamentul copiilor cu. În ultimele decenii, supraviețuirea copiilor s-a îmbunătățit semnificativ: la începutul anilor 1950. În timp ce numărul absolut de copii diagnosticați cu neoplasme maligne a murit, acum până la 80% dintre astfel de pacienți pot fi vindecați.

De-a lungul a peste 35 de ani de existență, s-a acumulat o experiență unică în tratamentul pacienților pediatrici cu neoplasme maligne. Arsenalul de capabilități de diagnostic s-a extins semnificativ atunci când se utilizează tehnici morfologice, imunologice, genetice și biologice moleculare pentru identificarea tumorilor. Radiațiile, endoscopice și alte capacități moderne sunt utilizate pe scară largă, care ajută la clarificarea și detalierea diagnosticului, optimizarea abordărilor chirurgicale, aplicarea programelor adecvate de chimioterapie și metode de radiație tratament. Utilizarea medicamentelor țintite este introdusă pe scară largă.

Pe baza experienței acumulate, pentru prima dată în literatura internă, Ghidul Național pentru. Conține date despre realizările științifice avansate, prezentări recomandari practice privind diagnosticul și tratamentul celor mai frecvente boli tumorale la copii, care se bazează pe extinse experiență clinică experți autohtoni de frunte și pe rezultatele unor studii clinice ample efectuate atât în ​​țara noastră, cât și în străinătate. Separat, sunt prezentate informații despre utilizarea celor mai moderne medicamente, care în unele cazuri fac posibilă obținerea de rezultate impresionante, inclusiv la pacienții cu boli refractare. Informații furnizate în Conducerea națională, va servi drept standard pentru furnizarea de îngrijiri oncologice copiilor din Rusia și va ajuta medicii în munca lor practică.

• Capitolul 1. Istoria oncologiei pediatrice.
• Capitolul 2. Epidemiologia neoplasmelor maligne la copii:

1. Clasificarea tumorilor infantile.
2. Incidența și supraviețuirea copiilor cu neoplasme maligne în țările dezvoltate.
3. Neoplasme maligne la copii din Rusia.
4. Analiza comparativă a mortalității infantile din neoplasme maligne în Rusia și țările dezvoltate.

• Capitolul 3. Particularitățile oncologiei pediatrice:

1. Aspecte genetice ale oncologiei copilăriei.
2. Studii morfologice în oncologie pediatrică.

• Capitolul 4. Diagnosticul tumorilor:

1. Sindroame paraneoplazice.
2. Diagnosticul limfoamelor la copii.
3. Metode de diagnostic de laborator.
4. Studii clinice generale.
5. Cercetare biochimică.
6. Studiul sistemului hemostazei.
7. Endoscopia în oncologie pediatrică.
8. Endoscopia tractului respirator superior.
9. Bronhoscopie.
10. Esofagogastroduodenoscopia.
11. Fibrogastroscopie.
12. Colonoscopia.
13. Laparoscopie.
14. Noi tehnici endoscopice.
15. Diagnosticul prin radiații al tumorilor maligne la copii.
16. Diagnosticul radionuclizilor în oncologia pediatrică.
17. Markeri tumorali.

• Capitolul 5. Tratament:

1. Principii generale ale intervențiilor chirurgicale pentru tumori de diferite localizări.
2. Tumori ale capului și gâtului.
3. Oncochirurgie toraco-abdominala.
4. Tumori ale sistemului musculo-scheletic.
5. Tumori ale sistemului nervos central.
6. Videochirurgie diagnostic.
7. tumori maligne.
8. Terapia cu vaccinuri.
9. Transplant de celule stem hematopoietice.
10. Metode moderne administrare intravenoasă medicamente antitumorale.

• Capitolul 6. Terapie de însoțire în oncologie și hematologie pediatrică.
• Capitolul 7. Caracteristicile anesteziei și resuscitarii în oncologia pediatrică:

1. Managementul anestezic al intervențiilor chirurgicale.
2. Terapie intensivă în perioada postoperatorie timpurie.

• Capitolul 8. Principiile suportului nutrițional:

1. Diagnosticul și tratamentul tumorilor selectate

• Capitolul 9 Tumori ale țesuturilor hematopoietice și limfoide:

1. Leucemie limfoblastică acută.
2. Leucemie mieloidă acută.
3. Leucemie mieloidă cronică.
4. Limfoamele non-Hodgkin.
5. Limfomul lui Hodgkin.
6. Tumorile histiocitare.
7. Histiocitoza celulelor Langerhans.
8. sarcom histiocitar.
9. Sarcomul interdigital al celulelor dendritice.
10. Sarcom folicular al celulelor dendritice.
11. Xantogranulomul juvenil.

• Capitolul 10. Tumori ale sistemului nervos central.
• Capitolul 26. Tumori secundare la copiii vindecați de neoplasme maligne.
• Capitolul 27. Vaccinarea copiilor cu tumori solide.
• Capitolul 28. Reabilitare.
• Capitolul 29. Probleme cu hospiciile pentru copii.
• Capitolul 30. Pregătire postuniversitară pentru medici oncologi pediatri.

Oncologie – acest cuvânt sună întotdeauna înfricoșător, iar conceptul de oncologie infantilă este de două ori înfricoșător. Un diagnostic de cancer la un copil este întotdeauna un șoc pentru părinți. Nu vreau să cred în el. Fiecare mamă, fiecare tată din sufletul lor speră până la sfârșit eroare medicala. Ei schimbă clinici și specialiști, încercând să caute metode de tratament alternative la chimioterapia tradițională și terapie cu radiatii. Dar în acest moment mulți părinți fac cea mai mare greșeală - le lipsește timpul prețios.

Cancerul la copil este mai plină de satisfacții și mai tratabil decât cancerul la adulți. Dacă un neoplasm malign este recunoscut pe stadiu timpuriu, 90% dintre copii pot fi salvați, medicii oncologi nu se obosesc să ne avertizeze despre acest lucru. Cu toate acestea, problema diagnosticării precoce a cancerului în țara noastră (și nu numai) rămâne încă relevantă.

De acord, când are loc o tragedie, nu are rost să cauți un răspuns la întrebarea „Cine este de vină?” Părinții care au observat cu întârziere schimbări în starea copilului lor și au apelat târziu la medici pentru ajutor? Medici care au petrecut prea mult timp în căutarea diagnosticului corect? Este mult mai important să preveniți un astfel de scenariu și să reușiți să salvați viața unui copil. Aceasta înseamnă că conceptul de „vigilență la cancer” ar trebui să fie bine cunoscut tuturor – atât medicilor, cât și părinților.

Noi am intrebat Anna Nikolaevna BYKOVSKAYA, șeful departamentului pentru copii al Institutului de Cercetare Kazahă de Oncologie și Radiologie al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, ne spune ce simptome alarmante Copilul trebuie să acorde o atenție deosebită cui să contacteze dacă părinții au o suspiciune, pentru ce vor trebui să plătească atunci când depun cererea pe cont propriu și ce tipuri de asistență sunt oferite gratuit și multe alte lucruri foarte importante.

– Anna Nikolaevna, oncologii spun că cancerul la copil este „mai recunoscător” decât cancerul la adulți. Cu ce ​​este legat asta?

– Oncologia copiilor nu este o copie redusă oncologie adult. Ele sunt absolut diferite, atât ca tip morfologic, cât și ca structura morbidității. Copiii, de regulă, nu au tumori epiteliale (carcinom), adică cancer care are originea în celule epiteliale orice organ. În copilărie se dezvoltă în principal sarcoame de grad scăzut, adică neoplasme maligne care apar în țesut conjunctiv. Slab diferențiat înseamnă progresare rapidă, dar cu cât diferențierea acestui proces este mai mică, cu atât este mai ușor de tratat.

– Și totuși, peste tot în lume, copii continuă să moară de cancer?

– problema principala cancerul copilăriei este că este foarte dificil de diagnosticat tumorile primare la copii. ÎN perioadele timpurii tumorile nu prezintă niciun simptom în timpul dezvoltării bolii. Nu doare până când nu ajung la o dimensiune semnificativă și încep să pună presiune organele din apropiereși țesături.

Dacă în oncologia adulților există restricții obligatorii de vârstă, atunci este imposibil să le implementați în copilărie. La copii, o tumoare malignă poate apărea la naștere. De exemplu, neuroblastom sau limfosarcom, adică un copil se naște cu un neoplasm malign. Acesta este așa-numitul tumoră embrionară.

– Există o explicație exactă pentru ce tumorile la copii apar în uter? Istoria familiei este întotdeauna de vină?

– Din păcate, astăzi există multe teorii. Și cu o astfel de cantitate, niciuna dintre ele nu va fi complet adevărată. Este foarte greu de stabilit în ce stadiu Dezvoltarea embrionară un copil dezvoltă o tumoare. Dacă am fi știut etiologia exactă a acestui proces, am fi găsit deja metode radicale combaterea acestei boli.

Cu privire la factori ereditari. Desigur, nu pot fi refuzate. A existat un caz în practica mea. Pacienta a fost tratată cu succes pentru nefroblastom (tumoare renală), dar 24 de ani mai târziu a fost internată în secția noastră cu un nou-născut. Copilul tocmai a împlinit 40 de zile și a fost deja diagnosticat cu o formă primară generalizată de neuroblastom (cancer al sistemului nervos simpatic). În acest caz, desigur, un factor ereditar ar putea juca un rol.

Retinoblastomul (cancerul retinian) poate fi, de asemenea, clasificat ca o boală genetică. Dacă cineva are antecedente familiale de retinoblastom, în aproximativ 50% din cazuri copilul poate moșteni boala.

– Există date la ce vârstă se poate manifesta o tumoare embrionară la un copil?

– Exact perioada de varsta Nu. Nu putem spune niciodată la ce vârstă se va manifesta această boală. Există un anumit grup de boli care pot apărea în primul an de viață. Acestea includ neuroblastomul, nefroblastomul, retinoblastomul și o serie de meduloblastoame.

Un alt grup de boli se manifestă de obicei în adolescent. Acestea sunt sarcoame ale oaselor și țesuturilor moi (rabdomiosarcoame, sarcoame alveolare, sarcoame osteogene), precum și limfom Khozhkin.

Dacă sarcom osteogen apare la un copil de 6-8 ani sau nefroblastomul apare la un copil peste 10 ani, acestea sunt mai degrabă cazuri cazuistice. Există grupuri de tumori ale copilăriei timpurii și există acelea caracteristice copilăriei mai mari.

Simptomele intoxicației în cancer sunt foarte abil deghizate ca orice boală.

– Care sunt primele semne și simptome de care părinții ar trebui să fie atenți?

– În stadiul incipient, poate să nu existe simptome, dar la o anumită perioadă copilul dezvoltă simptome moderate de intoxicație:

• modificarea activității comportamentale a copilului: copilul se întinde mai des, se joacă mai puțin, își pierde interesul pentru jucăriile preferate;
• scăderea apetitului;
• paloare a pielii.

De foarte multe ori părinții sunt dor simptome similare. Chiar dacă merg la clinică, medicii de obicei asociază această afecțiune cu un fel de infecție (de exemplu, ARVI) și prescriu terapie simptomatică. De fapt, simptomele intoxicației în cancer sunt foarte abil deghizate ca orice boală.

- In afara de asta simptome comune intoxicație, probabil că există încă semne caracteristice unui anumit tip de cancer pe care părinții le pot observa singuri?

- Desigur, ele există. Să aruncăm o privire mai atentă la cele mai izbitoare exemple.

Retinoblastom

Unul dintre semnele tipice izbitoare ale retinoblastomului este strălucirea pupilei, așa-numitul sindrom al ochiului de pisică. Adesea, acesta este simptomul pe care părinții îl observă. Și totuși, este la fel de des omisă în timpul diagnosticului.

Să vă dau un exemplu. Un copil cu retinoblastom a fost internat în secție. Mama a observat strălucirea în pupilă când copilul avea încă 6 luni. Familia a apelat la un oftalmolog, unde a fost diagnosticată cu uevită (detașare de retină) și i-a prescris tratament de lungă durată timp de șase luni. După 6 luni, starea copilului s-a înrăutățit, simptomele de intoxicație au crescut și a existat pierderea aproape completă a vederii la ochiul stâng. Cu toate acestea, medicii au continuat să insiste asupra detașării retinei. Drept urmare, copilul are acum un proces malign mult avansat.

Limfomul Hozhkin și limfoamele non-Hozhkin

Pentru toate hemoblastozele (tumorile hematopoietice și sisteme limfatice), în special pentru limfomul Hozhkin și limfomul non-Hozhkin, este caracteristică o triadă de simptome de intoxicație. Acest:

• paloare pronunțată a pielii;
• pierdere rapidă în greutate de peste 10 kg;
• transpirație crescută la un copil.

Limfoamele se caracterizează și prin mărirea ganglionilor limfatici periferici.

Sarcomul Ewing și sarcomul osteogen

Debutul sarcomului osteogen și al sarcomului Ewing este de obicei asociat cu traume. Dar trauma în sine nu este cauza bolii, este doar un factor care provoacă creșterea tumorii. Dacă un copil are o predispoziție la o boală, atunci mai devreme sau mai târziu se va manifesta.

O imagine tipică: un copil cade, se lovește, vânătaia nu se vindecă mult timp, apar umflături și întăriri, dar părinții nu se grăbesc să ducă copilul la medic. Tratează singur vânătaia. Comprese, unguente de încălzire. Durerea scade treptat. Dar dacă leziunea a declanșat formarea unei tumori, atunci când se încălzește, va începe să crească rapid. ȘI sindrom de durere va reveni și va continua să crească. Cancerul în stadiile incipiente nu doare. Și osul în sine nu poate răni. În cazul sarcomului, durerea apare în stadiul în care tumora a crescut deja țesături moi, ruperea periostului.

Tumori cerebrale

Principalele semne ale tumorilor cerebrale:

• greaţă;
• vărsături;
• durere de cap.

În plus, copilul poate avea vedere încețoșată și convulsii.

– Ce tipuri de cancer la copil sunt considerate cele mai maligne și mai agresive?

– Apropo de copii vârstă fragedă, acestea sunt neuroblastomul (o tumoare malignă a sistemului nervos simpatic) și meduloblastomul (o formă de cancer cerebral). Mai mult, meduloblastomul este împărțit în trei forme: clasic, desmoplastic și sarcomat. Primele două forme de boală dau un răspuns mai bun la terapie, spre deosebire de a treia. Meduloblastomul sarcomatos este complet incontrolabil.

La copiii mai mari, cea mai agresivă formă de cancer este glioblastomul (un tip de tumoare cerebrală).

… asigurați-vă că vă protejați mai întâi. Dacă un copil dezvoltă greață, vărsături sau dureri de cap, nu este nevoie să-l trimiteți imediat la un gastroenterolog.

– Anna Nikolaevna, dacă ne uităm la statistici, este în creștere cancerul infantil în Kazahstan?

- Nu. Cancerul infantil nu crește. Numărul cazurilor de cancer detectate este în creștere datorită diagnosticului îmbunătățit. ÎN anul trecut La noi, vigilența la cancer în rândul medicilor a crescut semnificativ, iar diagnosticul de oncologie infantilă a devenit mai bun.

Dar totuși doi probleme mari: încă mai rămân prezentarea tardivă și depistarea tardivă a bolii. În ciuda faptului că vigilența la cancer este în creștere în rândul populației și în rândul medicilor, din păcate, având în vedere debutul asimptomatic al bolii, fără manifestarea pronunțată a simptomelor, părinții aplică cu întârziere, iar medicii amână diagnosticul.

Prin urmare, le spunem mereu studenților și rezidenților noștri: în primul rând, protejați-vă. Dacă un copil dezvoltă greață, vărsături sau dureri de cap, nu este nevoie să-l trimiteți imediat la un gastroenterolog.

În practica noastră, astfel de situații apar adesea. Pediatrul trimite un copil cu greață și vărsături la un gastroenterolog. Gastroenterologul conduce o ecografie a organelor abdominale, este detectată dischinezia biliară (și astăzi acesta este un adevărat flagel al copilăriei) și este prescris un tratament adecvat. În acest context, starea copilului se înrăutățește, greața și vărsăturile cresc. Este trimis la un neurolog. Neurologul, la rândul său, detectează encefalopatia (acesta este un alt flagel în rândul diagnosticelor din copilărie), iar tratamentul ei necesită, de asemenea, timp prețios. Drept urmare, copilul vine la noi într-o stare neglijată.

Dacă ganglionii limfatici periferici crescut în dimensiune, în primul rând este necesar să se excludă astfel de boli periculoase precum limfosarcomul (limfomul non-Khozhkin) și limfomul Khozhkin.

Prin urmare, îi întreb cu adevărat pe părinți și pe pediatri: dacă un copil dezvoltă brusc greață, vărsături sau dureri de cap, nu pierdeți timpul, faceți o tomografie sau RMN a creierului. Excludeți o tumoare, iar apoi puteți trata patologii gastroenterologice, neurologice etc.

Situație similară – cu mărirea ganglionilor limfatici periferici (la gât, inghinal sau zonele axilare). În primul rând, medicii exclud infecțiile zoonotice și alte infecții. Apoi tuberculoza este exclusă: se efectuează terapia antituberculoză și se observă dacă copilul răspunde sau nu la aceasta. Acest lucru este fundamental greșit. Dacă ganglionii limfatici periferici au crescut în dimensiune, în primul rând este necesar să se excludă astfel de boli periculoase precum limfosarcomul (limfomul non-Khozhkin) și limfomul Khozhkin. Ar fi mai înțelept să faceți mai întâi o biopsie cu ac fin și să obțineți rezultatul.

– Pot părinții, dacă bănuiesc că copilul lor are cancer, să contacteze în mod independent KazNIIOiR pentru sfaturi?

- Cu siguranță. Nu refuzăm niciodată sfatul nimănui. Nimeni nu a anulat autosesizarea. Dacă nu sunteți mulțumit de consultația medicului pediatru local, părinții au dreptul să vină la institutul nostru sau la Centrul Științific de Pediatrie și Chirurgie Pediatrică (fostul Institutul de Pediatrie), iar noi vom examina copilul.

– Departamentul pentru Copii din KazNIIOiR și Institutul de Pediatrie oferă aceeași gamă de servicii?

- Nu acum. Din 1978, suntem singurul departament din Kazahstan și oferim toate tipurile de tratament oncologic: chirurgie, radiologie și chimioterapie. Dar în 2013 a fost o restructurare și ne-am despărțit.

Astăzi, NCPiCH deservește regiunile sudice, Almaty și regiunea Almaty, iar Centrul Științific pentru Maternitate și Copilărie (Astana) deservește regiunile de nord, Astana și regiunea Akmola. Aceste centre oferă toate tipurile de tratament chirurgical si chimioterapie. ÎN departamentul pentru copii KazNIIOiR a desfășurat doar 20 de paturi. Oferim doar radioterapie și chimioradioterapie. Avem copii preponderent cu tumori cerebrale (operați în principal la Centrul Național Științific de Neurochirurgie din Astana și internați la noi pentru radioterapie și chimioradioterapie), precum și copii cu tumori solide - nefroblastom, neuroblastom, sarcom Ewing, care au nevoie de efectuare consolidativă. terapie cu radiatii.

– Foarte des, oncologii kazahi sunt acuzați că nu încearcă să-i păstreze pe cei afectați tumoră canceroasă organ, preferând să-l îndepărteze imediat, în special cu retinoblastom, în timp ce în clinicile străine operațiunile de salvare a organelor sunt foarte răspândite.

– Aceasta nu este o acuzație complet justificată. În Kazahstan se desfășoară și operațiuni de conservare a organelor. De exemplu, dacă în urmă cu 6-7 ani pentru înlocuirea articulațiilor pentru sarcoamele osteogene, am fost forțați să ne trimitem pacienții la clinici Coreea de Sudși Germania, astăzi se desfășoară cu succes operațiuni similare în țara noastră.

În ceea ce privește retinoblastom, această problemă îi îngrijorează pe toată lumea - atât pe oftalmologi, cât și pe oncologi.

Crede-mă, niciun medic nu are intenția ascunsă de a paraliza în mod deliberat viața unui copil. Dar tratamentul cu întârziere de către părinți și diagnosticarea tardivă a bolii nu ne lasă de multe ori altă opțiune. Aici se pune întrebarea: fie salvați ochii copilului, fie salvați-i viața.

Într-adevăr, operațiile de conservare a organelor se efectuează mai des în străinătate, dar numai din motivul că acolo cancerul este diagnosticat în stadii precoce.

În Kazahstan, calitatea diagnosticării cancerului la copii se îmbunătățește în fiecare an și sunt încrezător că vom putea ajunge la nivelul clinicilor străine de succes. Specialiștii noștri nu sunt mai răi. Doar că volumul nostru de muncă este mai mare decât cel al colegilor noștri străini.

– Dar protocoalele de tratament și furnizarea de medicamente?

– Lucrăm conform protocoalelor de tratament la nivel internațional, care sunt actualizate practic în fiecare an. Aprovizionarea noastră cu medicamente este aceeași ca și în străinătate. Singurul lucru este că în practica oncologiei pediatrice alegerea medicamentelor pentru chimioterapie este în general limitată.

–Tratamentul oncologic pentru copii este gratuit la noi?

– Da. Kazahstanul este una dintre puținele țări în care oncologia (atât pentru copii, cât și pentru adulți) este o prioritate și tratamentul ei este absolut gratuit.

–Nu contează dacă părinții au aplicat la trimiterea unui medic local sau pe cont propriu?

– Întotdeauna încercăm să întâlnim părinți la jumătatea drumului. In orice situatie. Nu taxez niciodată pentru întâlnirile mele. Există însă anumite servicii, CT și RMN, pentru care părinții vor trebui să plătească dacă se auto-aplic.

– Dacă apelezi la statistici oficiale, în ce regiune a Kazahstanului este mai frecventă oncologia pediatrică?

– În regiunile Kazahstanului de Sud și Almaty. Dar acest lucru se datorează faptului că în aceste regiuni cel mai mult densitate mare populatia copiilor. Și acolo unde sunt mai mulți copii, va exista un indicator cantitativ corespunzător mai mare al cancerului infantil.

–Anna Nikolaevna, mulțumesc foarte mult pentru interviu!

Bolile oncologice la copii au propriile lor caracteristici. De exemplu, se știe că cancer la copii, spre deosebire de adulți, sunt cazuistice și sunt extrem de rare. Incidența globală a tumorilor maligne la copii este relativ scăzută și se ridică la aproximativ 1-2 cazuri la 10.000 de copii, în timp ce la adulți această cifră este de zeci de ori mai mare. Aproximativ o treime din neoplasmele maligne la copii sunt leucemia sau leucemia. Dacă la adulți 90% dintre tumori sunt asociate cu expunerea la factori externi, atunci pentru copii sunt ceva mai importante factori genetici. Astăzi se cunosc aproximativ 20 boli ereditare Cu Risc ridicat malignitate, precum și unele alte boli care cresc riscul de a dezvolta tumori. De exemplu, boala Fanconi, sindromul Bloom, ataxia-telangiectazia, boala Bruton, sindromul Wiskott-Aldrich, sindromul Kostmann și neurofibromatoza cresc semnificativ riscul de a dezvolta leucemie. Sindromul Down și sindromul Klinefelter cresc, de asemenea, riscul de leucemie.

· În funcție de vârstă și tip, există trei grupuri mari de tumori găsite la copii:
Tumorile fetale apar ca urmare a degenerării sau dezvoltării eronate a celulelor germinale, ceea ce duce la reproducerea activă a acestor celule, similară histologic cu țesuturile embrionului sau fătului. Acestea includ: PNET (tumori neurectodermice); hepatoblastom; tumori cu celule germinale; meduloblastom; neuroblastom; nefroblastom; rabdomiosarcom; retinoblastom;

· Tumorile juvenile apar în copilărie și adolescență din cauza malignității țesuturilor mature. Acestea includ: astrocitom; limfogranulomatoza (boala Hodgkin); limfoame non-Hodgkin; sarcom osteogen; carcinom cu celule sinoviale.

· Tumorile adulte sunt rare la copii. Acestea includ: carcinom hepatocelular, carcinom nazofaringian, cancer de piele cu celule clare, schwannom și altele.

Distribuția tumorilor maligne în funcție de afilierea și localizarea lor histogenetică este foarte particulară. Spre deosebire de adulți, la care predomină neoplasmele de natură epitelială - cancere, copiii au un risc incomensurabil de a dezvolta tumori mezenchimale - sarcoame, embrioni sau tumori mixte. Pe primul loc (o treime din toate bolile maligne) se află tumorile organelor hematopoietice (leucemie limfocitară - 70-90%, leucemie mieloidă acută 10-30%, rar - limfogranulomatoza), blastoamele capului și gâtului (retinoblastom, rabdomiosarcom), care sunt de aproximativ 2 ori mai puțin frecvente, apoi neoplasmele spațiului retroperitoneal (neuroblastoame și tumora Wilms) și, în final, tumorile oaselor, țesuturilor moi și pielii (sarcoame, melanoame). Este extrem de rar ca copiii să sufere leziuni ale laringelui, plămânilor, glandei mamare, ovarelor și tractului gastrointestinal.

Pentru diagnosticareîn oncologia pediatrică folosesc întreaga gamă de clinice moderne, diagnostice și metode de laborator cercetare:

· Date clinice și anamnestice, inclusiv studii de ereditate probandă.

· Date imagistice medicale (IRM, ultrasunete, RTK sau CT, o gamă largă de metode radiografice, studii radioizotopice)

· Cercetare de laborator(biochimic, histologic și studii citologice, microscopie optică, laser și electronică, imunofluorescență și analiză imunochimică)

· Studii biologice moleculare ale ADN-ului și ARN-ului (analiza citogenetică, Southern blot, PCR și altele)

În acest material, vom încerca să transmitem utilizatorilor site-ului nostru principalele probleme de organizare a furnizării de îngrijire a cancerului pediatric în Rusia. Dorim să oferim astfel de informații pentru ca toată lumea să înțeleagă structura instituțiilor medicale care oferă asistență copiilor bolnavi de cancer și, cel mai important, însăși procedura de acordare a acestora.

Organizarea de îngrijire a cancerului pentru copii:

Asistenta medicala primara:

Paramedic - la prima cerere - in cazurile in care personalul sectiilor institutiei medicale nu include medici. Asistența oferită vizează depistarea precoce a bolii și trimiterea către un specialist;

Pediatri, medici de familie (medici generali) - când un copil vizitează prima dată o instituție medicală. Dacă sunt detectate semne sau suspiciuni de cancer, copilul este trimis pentru examinare de către un medic oncolog pediatru;

Medici - oncologi pediatri - la prima vizită la o instituție medicală oncologică (clinica de oncologie raională sau regională). Ei diagnostichează, tratează și urmăresc copilul bolnav.

Ambulanță sănătate:
Este asigurat de paramedici sau echipe medicale de urgenta. Pe lângă acordarea asistenței copilului bolnav la fața locului, echipa de ambulanță, dacă este necesar, transportă copilul bolnav la o unitate medicală. Asistența medicală de urgență vizează eliminarea complicațiilor cancerului grave, care pun viața în pericol (sângerare, asfixie etc.) și nu implică diagnosticul de specialitate al cancerului și tratament.
Asistență medicală de specialitate:
Acest tip de asistență este oferit de specialiști: oncologi pediatri. O astfel de asistență nu poate fi oferită în niciun spital sau clinică, deoarece necesită cunoștințe și abilități speciale în oncologie pediatrică și echipamente de înaltă tehnologie adecvate. Se realizează în timpul tratament internat sau in conditii spitale de zi institutii medicale oncologice (spitale, dispensare oncologice).

Observație la dispensar:

Toți copiii cu diagnosticați patologie oncologică să fie supus unei supravegheri la dispensar pe tot parcursul vieții. Următoarea frecvență a examinărilor efectuate de un medic oncolog pediatru după tratament a fost deja determinată:

Primele 3 luni după tratament - o dată pe lună, apoi - o dată la trei luni;

În al doilea an după tratament - o dată la șase luni;

Ulterior – o dată pe an.

Tratament în instituțiile de tratament oncologic la nivel federal:
Dacă este necesar, un copil bolnav poate fi îndrumat pentru examinare și tratament din local (raion sau regional) clinici de oncologie– către instituțiile medicale de importanță federală. Acest lucru poate fi realizat în următoarele cazuri:
- dacă este necesară o examinare suplimentară pentru a clarifica diagnostic final cu un curs atipic sau complex al bolii;

Să efectueze metode de diagnosticare de înaltă tehnologie, inclusiv metode de cercetare citogenetică, biologică moleculară, PET;
- pentru efectuarea cursurilor de tratament cu chimioterapie în doze mari cu suport de celule stem;
- pentru transplant de măduvă osoasă/celule stem periferice;
- dacă este necesară o intervenție chirurgicală complexă, de înaltă tehnologie, cu risc crescut de complicații de la implementarea acesteia sau în prezența unui complex boli concomitente;
- dacă este necesară pregătirea preoperatorie complexă a unui copil cu o formă complexă a bolii;
- pentru chimioterapie si radioterapie, in lipsa conditiilor de tratament in spitalele si dispensarele locale de oncologie.
Pentru a clarifica procedura de trimitere la instituțiile de tratament oncologic la nivel federal, trebuie să contactați clinica de oncologie raională sau regională pentru clarificări.

Medic - oncolog pediatru.

Acesta este un medic oncolog care a urmat o pregătire specială în oncologie pediatrică. Numărul de medici de acest profil dintr-o instituție de tratament oncologic se calculează din următorii indicatori– 1 medic la 100.000 de copii.

Atribuțiile acestui specialist includ:

Efectuarea de consiliere, diagnosticare și îngrijire medicală copii care suferă de cancer;

Trimiterea, dacă este necesar, a copiilor bolnavi la spitalizare pentru tratament internat;

Dacă este necesar, medicul oncolog pediatru îndrumă copilul pentru examinări și consultații cu specialiști de alt profil;

Înregistrarea rețetelor de medicamente și medicamente, inclusiv a celor cuprinse în lista substanțelor stupefiante și psihotrope, a căror circulație este controlată de stat;

Efectuarea observarea dispensaruluiîngrijirea copiilor bolnavi;

Oferă consiliere copiilor îndrumați către el pentru examinare de către alți specialiști;

Conducerea educațională și munca preventiva De depistare precoceși prevenirea dezvoltării cancerului;

Organizare și implementare (împreună cu medicii pediatri, medici de familie, paramedici) suportiv și paliativ (care vizează atenuarea manifestărilor boala incurabila) ajutarea copiilor bolnavi;

Întocmirea documentației și trimiterea copiilor bolnavi către o comisie de expertiză medicală și socială.

236. Sindromul tumoral palpabil în abdomen și spațiu retroperitoneal la copil. Tactica unui medic pediatru. Metode de examinare. Algoritm de diagnostic diferențial.

Sindromul tumorii palpabile din cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal

Bolile din acest grup includ defecte de dezvoltare, leziuni traumatice, boli purulent-septice, tumori (atât cavitatea abdominală, cât și spațiul retroperitoneal). Un abdomen mărit la naștere și o formare palpabilă asemănătoare unei tumori sunt adesea singurul simptom al bolii.

La etajul superior al cavității abdominale, formațiunile dense, imobile care ocupă spațiu provin adesea din ficat și pot fi: chist hepatic solitar, chist general canal biliar, benign sau tumoare maligna, hematom subcapsular al ficatului, abces vena ombilicală.

În etajul mijlociu al cavității abdominale, formațiunile elastice rotunde mobile sunt adesea enterocistoame.

Formațiunile palpate în etajul inferior al cavității abdominale sunt asociate cu patologia organelor pelvine: solitar sau teratoid, chist ovarian complicat sau necomplicat, hidrocolpos și hematometru cu atrezie a vaginului și himenului, vezicii urinare neurogene, chistului uracului.

Singurul simptom la nașterea unui copil poate fi o formațiune volumetrică palpată în diferite zone ale cavității abdominale, adesea mobilă, nedureroasă, cu contururi netede, însoțită de o creștere a dimensiunii abdomenului.

Diagnosticare

Examinarea prenatală a fătului poate dezvălui prezența educație volumetrică, localizați-l în cavitatea abdominală sau retroperitoneu, faceți un diagnostic preliminar.

După naștere se efectuează examinare cuprinzătoare. Ecografia vă permite să clarificați localizarea unei formațiuni retroperitoneale sau intraperitoneale, să determinați structura și legătura acesteia cu organele interne.

Metode de examinare	Chistul căilor biliare	Tumora hepatică primară	Abcesul venei ombilicale	Chist ovarian, teratom	Hidrometru, hidrocolpos	Megacystis
Clinic	De la nastere; se detectează o formațiune rotundă, densă, elastică, imobilă, nedureroasă la nivelul porții hepatice; icter, scaun decolorat periodic	Creștere difuză dimensiunea ficatului	În regiunea epigastrică, în proiecția venei ombilicale, se detectează o formațiune cu contururi neclare, moderat dureroasă, nemișcată	De la nastere; în abdomenul lateral inferior există o formațiune mobilă cu contururi netede de consistență elastică	De la nastere; deasupra uterului există o formațiune fixă ​​de consistență elastică cu contururi netede; Atrezie vaginală, atrezie himenală, ureter ectopic	De la nastere; deasupra uterului există o formațiune fixă ​​de consistență elastică cu contururi netede; cu palparea sau cateterizarea vezicii urinare, formarea scade
Laborator	Concentrație crescută de bilirubină directă	Creșterea moderată a concentrației bilirubinei; Reacția Abelev-Tatarinov este pozitivă	Hiperleucocitoză cu deplasare formula leucocitară stânga	Reacția Abele-va-Tatarinov este pozitivă pentru teratom	Normă	Normă
Ecografie	La poarta ficatului, în afara parenchimului, se determină o formațiune chistică cu lichid și sediment în mișcare la fund. Căile biliare sunt dilatate. Vezica biliara Există	Dimensiunea ficatului crescută cu o structură omogenă	În grosimea peretelui abdominal de sub mușchi se determină o formațiune chistică cu incluziuni floculente.	O formațiune chistică eco-negativă, adesea omogenă. Situat în spatele vezicii urinare și lateral față de aceasta	Deasupra uterului în spatele vezicii urinare există o formație mare de eco-negativ (sau cu incluziuni).	Deasupra pubisului există o formațiune eco-negativă care scade odată cu urinarea
Cercetarea radioizotopilor	Nereprezentat	Defect de umplere izotopică a parenchimului tumoral	Nereprezentat	Nereprezentat	Nereprezentat	Nereprezentat
Cistografie	Nereprezentat	Nereprezentat	Nereprezentat		Deformarea vezicii urinare	Mărirea vezicii urinare
Angiografie	Nereprezentat	Defect de model vascular	Nereprezentat	Nereprezentat	Nereprezentat	Nereprezentat
CT	Formare chistică la porta hepatis	Contururile și localizarea exactă a tumorii	Contururi de formare în grosimea peretelui abdominal	Vizualizarea unui chist ovarian	Imagistica patologică	Nereprezentat
Tactici	Operație de excizie a chistului, duct biliar comun-odenoanastomoză	Rezecția lobului hepatic	Drenajul abcesului	Îndepărtarea unui chist la vârsta de 1 până la 3 luni	Incizia himenului, drenajul cavității uterine, chirurgie reconstructivă	Cateterizare, cistostomie, operațiuni de reconstrucție

237. Hidronefroza congenitală la copii. Etiopatogenie, diagnostic, diagnostic diferenţial.

Hidronefroza este o expansiune progresivă a pelvisului și a calicilor rinichilor, rezultată dintr-o încălcare a fluxului de urină din rinichi din cauza unei obstrucții în zona segmentului ureteropelvin. Această încălcare fluxul de urină duce la subțierea parenchimului renal și la estomparea funcției sale.

Incidența totală a hidronefrozei este de 1:1500. Hidronefroza apare de 2 ori mai des la băieți decât la fete. În 20%, hidronefroza poate fi bilaterală.