Chist solid. Tumora cerebrală solidă chistică: cauze, consecințe, tratament

Multe formațiuni renale nu sunt palpabile în timpul examinării până în stadiul foarte târziu al dezvoltării bolii. De regulă, cancerul de rinichi este o tumoare solidă a rinichiului, care în jumătate din cazurile de cancer cu celule renale este diagnosticată complet accidental în timpul diferitelor studii referitoare la o altă boală. Astăzi, triada clasică de simptome (hematurie macroscopică, durere de flanc și masă abdominală palpabilă) care însoțesc diferite tipuri de neoplasme renale maligne este foarte rară. De aceea, este foarte important să identificați boala în timp util. În acest scop, sunt utilizate tehnici și echipamente moderne de diagnosticare.

Tabloul clinic

Ne-am dat seama ce este o formațiune renală solidă - cancer de rinichi. Doar o treime dintre pacienții cu această boală prezintă următoarele simptome, indicând probabilitatea unei tumori maligne la rinichi:

cașexie;
tensiune arterială crescută;
febră;
pierdere în greutate;
amiloidoza;
neuromiopatie;
anemie;
VSH crescut;
tulburări ale funcției hepatice;
policitemie;
hipercalcemie.

Merită să știți: unii pacienți, pe lângă simptomele enumerate, pot prezenta semne ale unui proces metastatic, și anume o tuse persistentă și dureri osoase.

Diagnosticare

Orice formațiuni renale trebuie diferențiate de alte boli de rinichi. De aceea, în timpul procesului de diagnosticare se efectuează o întreagă gamă de proceduri:

Examenul fizic nu este foarte important din punct de vedere al diagnosticului. Cu toate acestea, dacă în timpul acesteia sunt detectate următoarele simptome, acesta este un motiv pentru o examinare mai detaliată a pacientului:

ganglionii limfatici cervicali măriți;
o tumoare este palpabilă în cavitatea abdominală;
varicocel permanent;
Umflarea bilaterală a picioarelor poate indica implicarea sistemului venos.

Metode de diagnostic de laborator. Parametrii cei mai des utilizați sunt creatinina serică, RFG, nivelul hemoglobinei, VSH, concentrația de calciu seric, fosfataza alcalină și LDH - lactodehidrogenază. Funcțiile ambilor rinichi sunt evaluate separat în următoarele cazuri:

dacă nivelul ridicat al creatininei din sânge sugerează o scădere a activității organului;
dacă există riscul unei scăderi semnificative a funcției renale în timpul tratamentului;
la pacienții cu boli concomitente care pot provoca scăderea funcției renale (pielonefrită, diabet, renovasculită, urolitiază, boală polichistică de rinichi).

Diagnosticarea radiațiilor. Multe formațiuni renale sunt vizibile clar pe CT sau la efectuarea ecografiei pentru o altă boală. În acest caz, conform vizualizării, neoplasmele renale pot fi împărțite în chistice și solide.
Prezența contrastului. Principala trăsătură distinctivă a tuturor formațiunilor solide maligne este prezența îmbunătățirii contrastului. De regulă, ultrasunetele, rezonanța magnetică și tomografia computerizată sunt utilizate pentru a diagnostica și caracteriza diferite formațiuni renale. Cele mai multe dintre ele pot fi diagnosticate cu precizie folosind diferite tehnici imagistice. Ecografia cu lichid de contrast poate fi indicativă în cazuri deosebit de dificile, de exemplu, cu insuficiență renală cronică cu contraindicație pentru utilizarea altor substanțe de contrast.
Imagistica pe CT și RMN folosit pentru a clarifica natura educaţiei. Este important să obțineți imagini ale tumorii înainte și după injectarea de contrast. Acest lucru vă va permite să evaluați contrastul folosind scala Hounsfield. Dovada concludentă a îmbunătățirii contrastului este o modificare a contrastului tumorii cu cel puțin 20 de unități.

O scanare CT abdominală poate diagnostica, de asemenea, carcinomul cu celule renale și oferă următoarele informații suplimentare:

despre funcționarea și structura organului controlateral;
implicarea sistemului venos în procesul patologic;
creșterea unui neoplasm primar care se extinde dincolo de limitele organului;
mărirea ganglionilor limfatici regionali;
starea ficatului și a glandelor suprarenale.

Pentru a obține informații despre alimentarea cu sânge a rinichilor, angiografia CT este efectuată folosind un agent de contrast. Dacă aceste informații nu sunt suficiente, puteți apela la RMN și puteți obține următoarele informații:

determina creșterea contrastului a tumorilor renale;
examinați malignitatea în detaliu;
evaluează gradul de afectare a sistemului venos.

Important: RMN-ul este indicat pacienților cu reacție alergică la agenți de contrast intravenos, precum și femeilor însărcinate cu funcție renală păstrată.

Alte studii

Cavografia renală și arteriografia sunt utilizate numai ca metode suplimentare de diagnostic la pacienții cu indicații specifice. La pacienții cu simptome de scădere a funcționării organelor, trebuie pusă problema necesității renografiei izotopice. De asemenea, ei sunt supuși unei evaluări complete a funcției rinichilor. Acest lucru va optimiza tratamentul și va păstra funcția organelor.

Alte metode de cercetare non-standard includ PET - tomografia cu emisie de pozitroni. Adevărata semnificație a acestei tehnici, utilizată pentru a diagnostica RCC și a monitoriza progresia bolii, nu a fost încă pe deplin stabilită.

Dacă se suspectează metastaze la alte organe, se efectuează o tomografie computerizată a toracelui. Acesta este cel mai precis mod de a diagnostica metastazele în plămâni. Dacă o tomografie computerizată nu este disponibilă din orice motiv, trebuie efectuată cel puțin o radiografie toracică.

Algoritm de analiză

La identificarea oricăror tumori renale, este important să respectați următorul algoritm de analiză:

Este important să aflăm dacă această formațiune este chistică sau nu.
Dacă acesta nu este un neoplasm chistic, este necesar să se clarifice prezența incluziunilor macroscopice de grăsime. Dacă sunt prezenți, acest lucru este mai tipic pentru angiopiolipom.
Este important să excludem cancerul renal, care se preface ca o boală infecțioasă sau atac de cord.
Este necesar să se excludă leziunile metastatice ale organului și limfomul.

Clasificare

O altă metodă de evaluare a formațiunilor renale solide este determinarea formei acestora. Toate neoplasmele solide sunt împărțite în:

În formă de fasole - aceste formațiuni practic nu deformează conturul organului. Ele sunt de obicei localizate în parenchimul renal. Astfel de tumori sunt slab vizualizate și sunt de obicei complet invizibile pe CT fără utilizarea contrastului.
În formă de minge - întâlnit cel mai des. De obicei, acestea sunt tumori extinse care deformează semnificativ contururile organului. Reprezentanții tipici de acest tip includ carcinomul cu celule renale și oncocitomul.

Cel mai important indicator al malignității unei tumori este dimensiunea acesteia. Dar este important să se țină cont și de evaluarea histologică a formațiunii. Mai mult, riscul de formare a metastazelor este direct legat de dimensiunea tumorii.

Important: dacă dimensiunea tumorii nu depășește 3 cm, atunci riscul de metastaze este mic.

Apropo, majoritatea tumorilor renale nu au mai mult de patru centimetri. De aceea multe dintre ele aparțin grupului de carcinoame renale slab diferențiate. Acestea sunt formațiuni renale maligne sau benigne dureroase. Tumorile care măsoară 10-20 mm, îndepărtate chirurgical, în majoritatea cazurilor (56%) se dovedesc a fi benigne, și numai în 13% din cazuri la îndepărtarea unei tumori care măsoară 60-70 mm, natura lor benignă este confirmată.

Biopsie și histologie

Scopul principal al unei biopsii este de a determina malignitatea tumorii, tipul acesteia și gradul diferențial. Biopsia percutanată este indicată în următoarele cazuri:

dacă există formațiuni mari în organ care sunt supuse nefrectomiei;
pacienții cu metastaze înainte de terapia sistemică.

Examinarea histologică se efectuează după o biopsie a țesutului tumoral sau după îndepărtarea chirurgicală a acestuia. În acest caz, se disting trei subtipuri histologice:

papilară apare în 15% din cazuri;
celulele clare sunt diagnosticate în aproape 90% din cazuri;
cromofob este detectat la 5% dintre pacienți.

Toate aceste tipuri histologice diferă prin modificări genetice moleculare și criterii histologice. La nivel mondial, a existat o creștere a numărului de tumori asimptomatice care sunt diagnosticate accidental în timpul cercetărilor pentru o altă boală. În ciuda acestui fapt, mulți pacienți cu RCC au toate simptomele clinice, astfel încât diagnosticul și tratamentul în timp util al acestor boli renale vor prelungi și salva viața pacientului.

Tumora cerebrală chistic-solidă este de tip mixt. Este alcătuit dintr-un singur nod moale de celule tumorale înconjurat de o capsulă, în interiorul căreia există numeroase chisturi cu pereți netezi.

Cauzele apariției tumorii

Motivul cheie pentru dezvoltarea tumorilor chistice-solide, precum și a altor tumori cerebrale, este efectul asupra corpului uman al diferiților factori cancerigeni, care includ:

radiații ionizante;
expunerea excesivă la lumina soarelui;
contact industrial cu substanțe cancerigene (azbest, acrilonitril, benzen, coloranți pe bază de benzidină, clorură de vinil, gudron de cărbune și petrol, fenol-formaldehidă etc.);
virusuri oncogene (adenovirusuri, herpes virus, retrovirusuri).

În unele cazuri, neoplasmele pot avea o etiologie ereditară și se dezvoltă ca o consecință a mutațiilor genetice.

Consecințele tumorii cerebrale chistic-solide

O consecință directă a neoplasmului dezvoltat este compresia (strângerea) țesuturilor și celulelor din jur, care, la rândul său, poate duce la desensibilizarea completă a membrelor, perturbarea tractului gastrointestinal și a organelor urinare. Complicațiile care se dezvoltă după tratament (radiații și chimioterapie) pot fi considerate și ele o consecință a impactului tumorii.

Tratamentul tumorii

Tumorile operabile sunt tratate prin intervenție chirurgicală. Această metodă este complicată de faptul că este necesară îndepărtarea completă a tumorii pentru a evita eventualele recidive, astfel încât în timpul operației sunt îndepărtate și unele celule sănătoase. În ultimii ani, în practica neurochirurgicală au fost introduse în mod activ metode mai puțin invazive de efectuare a unor astfel de intervenții folosind tehnologia ultrasunetelor și laserului. Îndepărtarea unui neoplasm solid este combinată cu aspirarea conținutului chisturilor, ai căror pereți ar putea să nu necesite îndepărtarea.

Dacă tumora este inoperabilă, se folosesc următoarele metode:

farmacoterapie simptomatică (scopul său este de a îmbunătăți starea generală a pacientului și de a neutraliza simptomele evidente ale bolii);
terapie cu radiatii;
chimioterapie.

Ginecologie: manual / B. I. Baisova et al.; editat de G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - Ed. a IV-a, revizuită. si suplimentare - 2011. - 432 p. : bolnav.

Capitolul 16. BOLI OVARIENE

Cele mai frecvente boli ale ovarelor includ formațiuni și tumori asemănătoare tumorilor; procesele purulente sunt mai puțin frecvente (a se vedea capitolul „Boli inflamatorii ale organelor genitale feminine”).

Formațiunile asemănătoare tumorilor sunt chisturi, al căror conținut lichid întinde pereții fără proliferarea elementelor celulare. În cazul tumorilor ovariene adevărate, se observă proliferarea celulară.

16.1. Formațiuni asemănătoare tumorilor ale anexelor uterine

Formațiunile asemănătoare tumorii includ chisturi de retenție ovariană: foliculare (73%), chisturi de corp galben (5%), tecaluteină (2%), endometrioid (10%), paraovarian (10%).

Chisturile nu sunt capabile de proliferare; se formează ca urmare a reținerii excesului de lichid în cavitățile preformate și provoacă o mărire semnificativă a ovarului. Se pot forma dintr-un folicul, corpus galben, paraovar (epiooforon), heterotopii endometrioide implantate pe suprafața ovarului (vezi „Endometrioza”).

Chisturile sunt observate în principal în perioada reproductivă, dar sunt posibile la orice vârstă, chiar și la nou-născuți. Incidența chisturilor la femeile aflate în postmenopauză este de 15%.

Formarea chisturilor ovariene este promovată de procese dishormonale, inflamatorii și alte procese, ducând la hiperemie congestivă a organelor pelvine.

Chisturi foliculare apar din cauza acumulării de lichid în foliculul cistic-atretic ca urmare a tulburărilor hormonale.

Chisturile foliculare apar la femeile cu tulburări metabolice endocrine care contribuie la dezvoltarea hiperestrogenismului și anovulației cronice (ciclu menstrual monofazat). Apar în principal în perioada reproductivă, în cazuri rare pot apărea în postmenopauză și chiar mai rar la fetuși și nou-născuți. Un semn al tranziției procesului fiziologic de maturare a foliculului într-un chist folicular patologic este diametrul unei formațiuni lichide de peste 30 mm. Lichidul se acumulează în cavitatea chistului ca urmare a extravazării din vasele de sânge sau datorită secreției sale continue de către epiteliul granuloasei.

Din punct de vedere morfologic, un chist folicular este o formațiune lichidă cu pereți subțiri, al cărei perete este format din mai multe straturi de epiteliu folicular. În afara epiteliului folicular este țesut conjunctiv fibros. Pe măsură ce chistul se mărește, epiteliul folicular suferă modificări distrofice, devine mai subțire, se descuamează și suferă atrofie. Peretele chistului poate consta numai din țesut conjunctiv, căptușit din interior cu celule plate sau cubice; în majoritatea cazurilor, aceste chisturi sunt uniloculare. Mai multe chisturi pot apărea simultan în ovar, care, crescând treptat în dimensiune, se contopesc între ele, ceea ce creează impresia unei formațiuni cu mai multe camere.

Macroscopic, chisturile foliculare sunt formațiuni mici (50-60 mm în diametru), netede și cu pereți subțiri, care conțin un lichid transparent galben deschis.

Clinic, chisturile foliculare nu se manifestă în majoritatea cazurilor. În unele cazuri, există o întârziere a menstruației și este posibilă durere de intensitate diferită în abdomenul inferior. De obicei, durerea apare în timpul formării unui chist.

Complicațiile includ torsiunea pediculului chistului, ruptura peretelui chistului sau hemoragia în cavitatea de formare. Clinic, aceste complicații se manifestă prin dureri severe la nivelul abdomenului inferior, însoțite de greață și vărsături. Torsiunea pediculului chistului duce la o creștere a formării ca urmare a circulației venoase afectate, a edemului tisular și a hemoragiei (vezi capitolul 17 „Abdomen acut” în ginecologie).

La un examen ginecologic se palpeaza chistul folicular pe lateral sau in fata uterului, de consistenta elastica, adesea unilateral, rotund, cu suprafata neteda, de 5-6 cm in diametru, mobil, usor dureros. Chisturile foliculare bilaterale sunt adesea o consecință a hiperstimulării ovariene în timpul tratamentului pentru infertilitate.

Diagnosticul de chist ovarian se stabilește pe baza tabloului clinic și a ecografiei dinamice cu dozare colorectală și laparoscopie.

Chisturile foliculare de pe ecograme sunt formațiuni cu o singură cameră, de formă rotundă, situate în principal pe partea laterală sau posterioară a uterului. Suprafața interioară a chistului este plată, netedă, peretele său este subțire (până la 2 mm), conținutul este anechoic, cu un nivel ridicat de conductivitate a sunetului. Adesea, la pacienții de vârstă reproductivă activă, o secțiune de țesut ovarian intact este vizualizată pe partea chistului folicular. În spatele formației există întotdeauna un efect de amplificare acustică. Diametrul chisturilor variază de la 2,5 la 6 cm (Fig. 16.1).

Ecografia dinamică permite diferențierea unui chist folicular de un chistadenom seros cu pereți netezi.

Cu CDK, zonele unice de flux sanguin sunt identificate într-un chist folicular, situat exclusiv la periferia formațiunii, cu viteză mică și rezistență medie (IR - 0,4 și mai mare).

Pentru un chist necomplicat este indicată observarea pacientului timp de 6-8 săptămâni și terapie antiinflamatoare sau (dacă este indicată) hormonală.

Orez. 16.1. Chistul ovarian folicular. Ecografie

piya. Chisturile foliculare suferă regresie treptată și, de obicei, dispar în 1-2, mai rar - 3 cicluri menstruale.

Dacă tratamentul conservator este ineficient sau apare o complicație, este indicat tratamentul chirurgical. Pentru chisturile foliculare, metoda de elecție este accesul laparoscopic, în care, dacă țesutul ovarian rămas nu este modificat, chistul este enucleat sau se îndepărtează o formațiune asemănătoare tumorii (Fig. 16.2).

După tratamentul chirurgical, se recomandă terapia care vizează normalizarea funcției menstruale, terapia cu vitamine ciclice (acid folic, acid ascorbic, vitamina E), medicamente nootrope (piracetam) și contraceptive timp de 3 luni. În perioada de perimenopauză, anexele uterine de pe partea laterală a chistului sunt îndepărtate.

Prognosticul este favorabil.

Orez. 16.2. Chistul ovarian folicular. Laparoscopie

Chist corpus luteum apare din cauza acumulării de lichid la locul foliculului izbucnit, uneori poate conține sânge. Astfel de chisturi apar numai în timpul unui ciclu menstrual în două faze. Se crede că aceste chisturi se formează ca urmare a deteriorării circulației limfei și a sângelui în corpul galben; Se găsesc între 16 și 45 de ani.

Microscopic, celulele luteale și tecale sunt detectate în peretele chistului corpului galben.

Clinic, chistul de obicei nu se manifestă în niciun fel. Ciclul menstrual este rareori perturbat. Nu există semne clinice specifice. În unele cazuri, durerea în abdomenul inferior poate fi observată în momentul apariției chistului.

Cea mai frecventă complicație este hemoragia în cavitatea chistului, adesea în stadiul de dezvoltare a corpului galben. Sângerarea poate fi intensă și însoțită de tabloul clinic al unui „abdomen acut”.

În cele mai multe cazuri, chisturile corpului galben suferă o dezvoltare inversă. Stratul de celule luteale este înlocuit treptat de țesut conjunctiv, iar formațiunea se poate transforma într-un chist, a cărui suprafață interioară este lipsită de căptușeală epitelială.

Diagnosticul chistului corpului galben se stabilește pe baza datelor anamnestice, a rezultatelor unui examen clinic, a dozajului cu ultrasunete și colorectal și a laparoscopiei.

Cu o examinare vagino-abdominală cu două manuale, chistul corpului galben este localizat în principal pe partea laterală sau posterioară a uterului. Are formă rotundă, mobilă, cu o suprafață netedă, consistență elastică, cu un diametru de 3 până la 8 cm și poate fi sensibil la palpare.

Imaginea ecografică a chisturilor din corpul galben este foarte diversă. Structura chistului poate fi complet omogenă și anecoică sau poate avea o structură de plasă mică sau medie, iar aceste structuri umplu întreg chistul sau o mică parte din acesta. În cavitatea chistului, sunt detectate mai multe septuri de formă neregulată, care sunt deplasate în timpul percuției de către un senzor de formare ultrasonic. Într-o serie de observații, incluziuni dense de ecogenitate crescută - cheaguri de sânge - sunt vizualizate în cavitatea chistului. Scanogramele relevă incluziuni situate în apropierea peretelui, de până la 1 cm în diametru, de formă neregulată; în cazuri izolate, o formațiune densă este suspendată în cavitatea chistului. Uneori, întreaga cavitate a chistului este umplută cu conținut ecogen (sânge), drept urmare imaginea ecografică seamănă cu o tumoare. În ciuda diferențelor semnificative în structura internă a chisturilor din corpul galben, conductivitatea sonoră a acestora este întotdeauna ridicată (Fig. 16.3).

CDC face posibilă excluderea punctelor de vascularizare în structurile interne ale chisturilor din corpul galben și, astfel, efectuarea unui diagnostic diferențial cu tumori ovariene.

În chistul corpului galben există un flux sanguin intens de-a lungul periferiei (așa-numitul coronar) cu rezistență vasculară (IR) scăzută.<0,4), что нередко напоминает злокачественную неоваскуляризацию (рис. 16.4).

Pentru a exclude erorile, ecografia dinamică cu dozare colorectală este necesară în prima fază a următorului ciclu menstrual. Cu un chist corpus galben, observarea este indicată pentru 1-3 cicluri menstruale, deoarece dezvoltarea sa inversă este posibilă. În caz contrar, este indicat tratamentul chirurgical -

Orez. 16.3. Chist corpus luteum cu hemoragie în cavitate. Ecografie

Orez. 16.4. Chist corpus luteum. Ultrasunete, power doppler

îndepărtarea (enuclearea) unui chist din țesutul ovarian sănătos folosind acces laparoscopic. Chisturile de retenție sunt de obicei mici, cu un perete subțire transparent prin care sunt vizibile conținuturi omogene. În timpul laparoscopiei, pot fi vizibile mai multe chisturi mici. Când sunt iluminate din lateral, formațiunile de retenție capătă o nuanță albăstruie uniformă.

Datele de la ecografie cu doppler color, CT, RMN pentru formațiunile de retenție în descrierea formei, mărimii, structurii și locației acestora sunt aceleași. Când se utilizează tehnici de contrast, formațiunile de retenție nu acumulează agent de contrast, iar acesta este un semn de diagnostic diferențial al unui chist, indicând o formațiune care ocupă spațiu de retenție.

Prognosticul este favorabil.

Chisturi paraovariene situat între straturile ligamentului larg al uterului. Ele apar din rudimentele ductului mezonefric, ooforon, precum și din epiteliul celomic. Chisturile paraovariene reprezintă 8 până la 16,4% din toate formațiunile ovariene. Aceste chisturi sunt diagnosticate în principal între 20 și 40 de ani, dar pot apărea la fete, precum și în perioada pubertății. În copilărie și adolescență, chisturile paraovariene au uneori excrescențe papilare pe suprafața interioară. Chisturile pot fi fie mici (5-6 cm) fie gigantice, ocupand intreaga cavitate abdominala.

Macroscopic, chistul paraovarian are o formă rotundă sau ovală, o consistență strâns-elastică, cu conținut lichid transparent. Formația este de obicei cu o singură cameră, situată în principal pe lateral și deasupra uterului. Peretele chistului paraovarian este subțire (1-2 mm), transparent, cu o rețea vasculară formată din vase ale mezenterului trompei uterine și peretele chistului. La polul superior al formațiunii, de regulă, există o trompa uterină alungită, deformată. Ovarul este situat la polul posteroinferior al chistului, uneori de-a lungul suprafeței sale inferioare. Conținutul chistului este în mare parte omogen - lichid apos transparent. Peretele este format din țesut conjunctiv și fascicule musculare; interiorul chistului este căptușit cu epiteliu cilindric ciliat, cuboidal și plat cu un singur rând sau cu mai multe rânduri.

Un mic chist paraovarian inițial nu are un „pedicul”, dar pe măsură ce crește, una dintre frunzele ligamentului larg al uterului iese și se formează un pedicul de chist. Un astfel de „picior” poate include trompele uterine și, uneori, ligamentul ovarian.

Clinic, chisturile paraovariene adesea nu se manifestă în niciun fel. Pe măsură ce chistul crește, pacienții se plâng de durere în abdomenul inferior și de un abdomen mărit. Rareori apar neregularități menstruale și infertilitate.

O complicație a unui chist paraovarian poate fi torsiunea „piciorului” acestuia cu dezvoltarea simptomelor clinice ale unui „abdomen acut”.

Verificarea unui chist paraovarian prezintă dificultăți semnificative. Un examen ginecologic cu două manuale pe lateral și deasupra uterului relevă o formațiune cu diametrul de 5 până la 15 cm, consistență elastică, mobilitate limitată, nedureroasă, cu o suprafață netedă, uniformă.

Principalul și practic singurul cu ultrasunete un semn al chisturilor paraovariene este vizualizarea unui ovar situat separat (Fig. 16.5). Chistul paraovarian este rotund sau oval, peretele este subțire (aproximativ 1 mm). Educația este întotdeauna cu o singură cameră. Conținutul chisturilor este în mare parte omogen și anechoic; în unele cazuri, poate fi detectată o suspensie fină.

În observații izolate, creșterile parietale sunt vizualizate pe suprafața interioară a peretelui chistului. În CDK, chisturile paraovariene sunt avasculare.

Deoarece chisturile paraovariene sunt observate la pacientii tineri, laparoscopia chirurgicala este de preferat pentru a preveni aderenta. Pentru un chist necomplicat, operația se reduce la enuclearea acestuia

Orez. 16.5. Chistul paraovarian. Ecografie

cu disecția ligamentului lat al uterului (de preferință din față). În acest caz, ovarul și trompele uterine sunt conservate. Trompa uterine se contractă și își restabilește forma anterioară. Nu sunt observate recidive. Prognosticul este favorabil.

Pentru informații despre chisturile endometrioide, consultați Capitolul 13, „Endometrioză”.

16.2. Tumorile ovariene

Morfologie Tumorile ovariene sunt foarte diverse. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că ovarele (spre deosebire de alte organe) nu sunt formate din două componente - parenchim și stromă, ci din multe elemente de histogeneză diferită. Există numeroase variante de țesut care asigură principalele funcții ale acestui organ: maturarea celulelor germinale și producerea de hormoni sexuali (epiteliul tegumentar, ovul și derivații săi embrionari și maturi, celule granuloase, țesut tecă, celule hilus, țesut conjunctiv, vase de sânge). , nervi etc.). În originea tumorilor ovariene, un rol important îl au rudimentele păstrate din perioada embriogenezei. Multe tumori se dezvoltă din zonele postnatale ale epiteliului, creșteri susceptibile la metaplazie și paraplazie, în special din epiteliul trompelor uterine și uterului, care se poate implanta pe suprafața ovarului.

Unele tumori ovariene se dezvoltă din epiteliu, care este capabil să crească submersibil, din care se formează tumorile cordonului sexual: tumori cu celule granuloase, tecoame și tumori producătoare de androgeni (androblastoame) din resturile părții masculine a gonadei.

Factori de riscÎn ceea ce privește apariția tumorilor ovariene, sunt determinate modalități de prevenire a acestei boli. Acestea includ: menarha precoce sau tardivă, debut tardiv (după 50 de ani) a menopauzei, nereguli menstruale. Cu risc de tumori ovariene

asociat cu scăderea funcției de reproducere a femeilor, infertilitate și non-sarcină. Bolile inflamatorii cronice ale anexelor uterine pot forma fundalul premorbid al procesului tumoral.

Mare valoare în etiologie și patogeneză Tumorile ovariene sunt atribuite unor factori genetici, tulburări neuroumorale și endocrine.

Datorită diversității elementelor celulare ale tumorilor ovariene, există multe clasificari, dintre care cele mai acceptabile sunt cele bazate pe microscopia formării ovarelor. În ginecologia modernă se utilizează clasificarea histologică a tumorilor ovariene (OMS, 1973). În practica clinică, puteți utiliza o diagramă simplificată a celor mai comune variante de formațiuni ovariene. Schema se bazează pe caracteristicile microscopice ale tumorilor, luând în considerare evoluția clinică a bolii. În funcție de compoziția celulară, formațiunile ovariene sunt împărțite în:

Tumori epiteliale;

Tumori stromale ale cordonului sexual;

Tumori cu celule germinale;

Tumori rare;

Procese asemănătoare tumorilor.

Toate tipurile de tumori sunt împărțite în benigne, borderline (tumori ovariene de grad scăzut) și maligne. Clasificarea ia în considerare una dintre cele mai importante caracteristici ale tumorilor ovariene - adesea cancerul se dezvoltă pe fondul tumorilor ovariene benigne anterioare.

Variante ale celor mai frecvente tumori ovariene

I. Tumori ale epiteliului de suprafață și stroma ovarelor (cistoadenoame).

Tumori seroase:

chistadenom seros simplu;

chistadenom seros papilar (aspre-papilar);

chistadenom papilar.

Tumori mucinoase:

chistadenom pseudomucinos.

Tumori endometrioide (vezi capitolul 13 „Endometrioza”).

Tumorile Brenner.

Cancer ovarian.

II. Tumori ale cordonului sexual și stroma ovariană.

Tumori cu celule granulosastromale:

Tumora cu celule granuloase;

Tecoma;

Fibrom.

Androblastoamele.

III. Tumori cu celule germinale.

Disgerminom.

Teratoame:

Matur;

Imatur.

Tumorile ovariene epiteliale

Cel mai mare grup de tumori benigne epiteliale ovariene sunt chistadenoame (cunoscut anterior ca cistoame). În funcție de structura mucoasei epiteliale și de conținutul intern, chistadenoamele sunt împărțite în serosȘi mucinoase.

Tumorile seroase reprezintă 70% din toate neoplasmele ovariene epiteliale. Ele sunt împărțite în seroase simple (cu pereți netezi) și papilare (papilare).

Chistadenom seros simplu (cistoadenom cilioepitelial cu pereți netezi, chist seros; orez. 16.6) - adevărată tumoare ovariană benignă. Cistadenomul seros este acoperit cu epiteliu cubic scăzut, sub care există o stromă de țesut conjunctiv. Suprafața interioară este căptușită cu epiteliu ciliat, care amintește de un epiteliu tubar, capabil de proliferare.

Microscopic se determină un epiteliu bine diferențiat, care amintește de cel din trompa uterine și capabil să devină indiferent, turtit-cubic în formațiuni întinse de conținut. Epiteliul din unele zone poate pierde cilii, iar în unele locuri chiar poate fi absent; uneori suferă atrofie și descuamare. În astfel de situații, chistadenoamele seroase cu pereți netezi din punct de vedere morfologic sunt greu de distins de chisturile funcționale. În aparență, un astfel de chistadenom seamănă cu un chist și se numește seros. Macroscopic, suprafața tumorii este netedă, tumora este situată pe partea laterală a uterului sau

Orez. 16.6. Chistadenomul ovarului cu pereți netezi (seros simplu). Colorație cu hematoxilină și eozină, χ 400. Fotografie de O.V. Zairatiantsa

în fornixul posterior. Mai des, tumora este unilaterală, monocamerală, de formă ovoidă, cu consistență strâns-elastică. Chistadenomul nu atinge dimensiuni mari, este mobil, nedureros. De obicei, conținutul tumorii este un lichid seros limpede, de culoare pai. Chistadenomul seros simplu se dezvoltă rareori în cancer.

chistadenom seros papilar (papilar aspru) - un tip morfologic de chistadenoame seroase benigne, observate mai rar decât chistadenoamele seroase cu pereți netezi. Reprezintă 7-8% din toate tumorile ovariene și 35% din toate chistadenoamele. Tumora are aspectul unui neoplasm chistic monocameral sau multicameral, pe suprafața interioară a căruia există vegetații papilare dense sau unice sau numeroase pe bază largă, de culoare albicioasă.

Baza structurală a papilelor este țesutul fibros cu celule mici, cu un număr mic de celule epiteliale, adesea cu semne de hialinoză. Epiteliul tegumentar este similar cu epiteliul chistadenoamelor cilioepiteliale cu pereți netezi. Papilele aspre sunt o caracteristică importantă de diagnostic, deoarece structuri similare se găsesc în chistadenoamele seroase și nu sunt niciodată observate în chisturile ovariene non-neoplazice. Creșterile papilare aspre cu un grad ridicat de probabilitate fac posibilă excluderea posibilității de creștere a tumorii maligne chiar și în timpul unei examinări externe a materialului chirurgical. Modificările degenerative ale peretelui pot fi combinate cu apariția unor pietrificate stratificate (corpi de psamom - Fig. 16.7).

Orez. 16.7. Chistadenom seros papilar. Colorație cu hematoxilină și eozină, χ 120. Fotografie de O.V. Zairatiantsa

Chistadenom seros papilar are cea mai mare semnificație clinică datorită potențialului său malign pronunțat și a incidenței mari a dezvoltării cancerului. Incidența malignității ajunge la 50%.

O diferență semnificativă între chistadenomul seros papilar și chistadenomul aspru-papilar este capacitatea epiteliului tegumentar de a prolifera rapid, creând structuri mai mult sau mai puțin mature. Creșterile papilare de consistență moale se îmbină adesea între ele și sunt situate neuniform pe pereții camerelor individuale. Papilele pot forma noduri mari care inversează tumorile. Papilele multiple pot umple întreaga capsulă tumorală, uneori crescând prin capsulă până la suprafața exterioară. Tumora capătă un aspect asemănător conopidă, ridicând suspiciunea de creștere malignă.

Chistadenoamele papilare se pot răspândi pe o distanță lungă, se pot disemina în tot peritoneul și pot duce la ascită.

Tumora este limitat mobilă, cu tulpină scurtă, adesea bilaterală, uneori localizată intraligamentar. Apariția ascitei este asociată cu creșterea papilelor de-a lungul suprafeței tumorii, de-a lungul peritoneului și o încălcare a capacității de resorbție a peritoneului spațiului uter-rectal. Chistadenoamele papilare cu eversiune sunt mult mai des bilaterale; în acest caz, evoluția bolii este mai severă. Cu această formă, ascita este de 2 ori mai frecventă. Toate acestea ne permit să considerăm că o tumoare papilară everting este mai gravă clinic decât una inversabilă.

Chistadenomul papilar la limită (grad scăzut) are creșteri papilare mai abundente cu formarea de câmpuri extinse. Microscopic se determină atipia nucleară și creșterea activității mitotice. Principalul criteriu de diagnostic este absența invaziei în stromă, dar invaziile profunde pot fi detectate fără invadarea membranei bazale și fără semne pronunțate de atipie și proliferare.

Cea mai gravă complicație a chistadenomului papilar este malignitatea sa - trecerea la cancer.

chistadenom mucinos (cistoadenom pseudomucinos) ocupă locul al doilea ca frecvență (după tumorile cilioepiteliale) și este un neoplasm benign al ovarului (numit anterior tumoare pseudomucinoasă)

Tumora este depistată în toate perioadele vieții, mai des în perioada postmenopauză. Este acoperit cu epiteliu cubic scăzut. Stroma subiacentă în peretele chistadenoamelor mucinoase este formată din țesut fibros de densitate celulară variată, suprafața interioară este căptușită cu epiteliu prismatic înalt cu citoplasmă ușoară, care în general este foarte asemănătoare cu epiteliul glandelor cervicale.

Chistadenoamele mucinoase sunt aproape întotdeauna multiloculare. Camerele sunt umplute cu conținut de muc, care este mucină care conține glicoproteine și heteroglicani. Adevăratele chistadenoame mucinoase nu au structuri papilare. Dimensiunea chistadenomului mucinos este de obicei semnificativă; există și altele gigantice, cu diametrul de 30-50 cm.

Suprafețele exterioare și interioare ale pereților sunt netede. Pereții unei tumori mari sunt subțiri și pot fi chiar vizibili din cauza întinderii semnificative. Conținutul camerelor este mucos sau gelatin, gălbui, mai rar maro, hemoragic.

Chistadenoamele borderline de căptușeală epitelială se caracterizează prin polimorfism și hipercromatoză, precum și prin creșterea activității mitotice a nucleelor (Fig. 16.8). Chistadenomul mucinos limită diferă de carcinomul mucinos prin absența invaziei epiteliului tumoral.

Formațiunile ovariene epiteliale rare includ pseudomixom al ovarului și al peritoneului și tumora Brenner.

Pseudomixom al ovarului și al peritoneului - un tip de tumoare mucinoasă care provine din chistadenoame mucinoase, chistadenocarcinoame, precum și din diverticulii apendicelui. Dezvoltarea pseudomixomului este asociată cu ruptura peretelui unei tumori ovariene mucinoase sau cu penetrarea întregii grosimi a peretelui camerei tumorale fără o ruptură vizibilă. În cele mai multe cazuri, boala apare la femeile peste 50 de ani. Nu există simptome caracteristice; boala aproape nu este diagnosticată înainte de operație. De fapt, putem vorbi despre o variantă malignă sau benignă de pseudomixoma, deoarece acestea nu se infiltrează și nu cresc în țesut.

Mucina se răspândește în cavitatea abdominală între ansele intestinale. În timpul examinării microscopice, celulele epiteliale individuale sunt greu de găsit. Pseudomixoma duce adesea la epuizarea corpului și la moarte.

Tratamentul chirurgical presupune îndepărtarea mucinei, dar procesul reapare adesea și mucina se acumulează din nou.

Orez. 16.8. Chistadenom mucinos al ovarului. Colorație cu hematoxilină și eozină, χ 120. Fotografie de O.V. Zairatiantsa

Tumora Brenner (fibroepiteliom, fibroepiteliom mucoid) - fi-

tumoare broepitelială, inclusiv celule stromale ovariene.

Recent, originea tumorii din epiteliul celomic tegumentar al ovarului și din chil a fost din ce în ce mai fundamentată. Incidența tumorii benigne Brenner este de aproximativ 2% din toate tumorile ovariene. Apare atât în copilăria timpurie, cât și la femeile de peste 50 de ani. Tumoarea are o structură solidă sub forma unui nod dens, suprafața tăiată este alb-cenușiu, cu chisturi mici.

Macroscopic, pot exista atât structuri chistice, cât și structuri chistic-solide. Pe secțiune, partea chistică a tumorii este reprezentată de camere multiple cu conținut lichid sau mucos. Suprafața interioară poate fi netedă sau cu țesut asemănător creșterilor papilare, liber pe alocuri.

Aspectul microscopic al tumorii Brenner este reprezentat de cuiburi epiteliale înconjurate de fire de celule fusiforme. Atipia celulară și mitozele sunt absente. Tumora lui Brenner este adesea combinată cu alte tumori ovariene, în special cu chistadenoame mucinoase și teratoame chistice. Nu poate fi exclusă posibilitatea dezvoltării unor forme proliferative de tumoră Brenner și malignitate.

Dimensiunea tumorii variază de la microscopică la dimensiunea capului unui adult. Tumora este unilaterală, adesea stânga, de formă rotundă sau ovală, cu o suprafață exterioară netedă. Capsula este de obicei absentă. Ca aspect și consistență, tumora seamănă adesea cu fibromul ovarian.

Tumori epiteliale mixte caracterizat printr-o combinație de structuri epiteliale seroase și mucinoase.

Macroscopic, tumorile mixte sunt formațiuni multiloculare cu conținut diferit. Există conținuturi seroase, mucinoase, mai rar zone cu o structură solidă, uneori asemănătoare cu fibrom sau excrescențe papilare.

Simptome clinice tumori ovariene epiteliale. Tumorile ovariene benigne, indiferent de structura lor și de manifestările clinice, au multe caracteristici similare. Tumorile ovariene apar adesea asimptomatic la femeile de peste 40-45 de ani. Nu există simptome clinice specifice de încredere ale vreunei tumori. Cu toate acestea, cu interogarea dirijată a pacientului, este posibil să se identifice plângeri de durere surdă, dureroasă, de severitate diferită în abdomenul inferior, în zonele lombare și inghinale. Durerea iradiază adesea către extremitățile inferioare și regiunea lombosacrală și poate fi însoțită de fenomene dizurice, cauzate aparent de presiunea tumorii asupra vezicii urinare și a abdomenului mărit. De regulă, durerea nu este asociată cu ciclul menstrual. Durerea paroxistică sau acută este cauzată de torsiunea tulpinii tumorale (parțială sau completă) sau de perforarea capsulei tumorale (vezi „Abdomenul acut” în ginecologie).

La seroasă papilarăÎn chistadenoame, durerea apare mai devreme decât în alte forme de tumori ovariene. Aparent, acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice ale tumorilor ovariene papilare (proces bilateral, excrescențe papilare și aderențe în pelvis).

Cu chistadenoame papilare, adesea bilateral, este posibilă ascită. Cea mai gravă complicație a chistadenomului papilar rămâne malignitatea.

La tumorile mari (de obicei mucinoase), există o senzație de greutate în abdomenul inferior, abdomenul însuși devine mărit, iar funcția organelor învecinate este perturbată (apar constipația și disuria). Funcția reproductivă este afectată la fiecare a 5-a femeie examinată (infertilitate primară sau secundară).

A doua cea mai frecventă plângere este neregulile menstruale; este posibil din momentul menarhei sau apare ulterior.

Diagnosticare tumori ovariene epiteliale. În ciuda progresului tehnologic, gândirea diagnostică bazată pe examinarea vaginală și rectoabdominală nu și-a pierdut importanța. Cu un examen ginecologic cu două mâini, este posibil să se identifice o tumoră și să se determine dimensiunea, consistența, mobilitatea, sensibilitatea, localizarea în raport cu organele pelvine și natura suprafeței tumorii. Se palpează o tumoare care a atins o anumită dimensiune (atunci când volumul ovarului crește din cauza tumorii). Pentru tumori de dimensiuni mici și (sau) tumori gigantice și localizarea atipică a tumorii, examenul bimanual nu este foarte informativ. Este deosebit de dificil de diagnosticat tumorile ovariene la femeile obeze și la pacientele cu aderențe în cavitatea abdominală după operații abdominale anterioare. Nu este întotdeauna posibil să se judece natura procesului tumoral pe baza datelor de palpare. Examenul bimanual oferă doar o idee generală a formării patologice în pelvis. O examinare recto-vaginală ajută la excluderea malignității, în timpul căreia se poate determina absența „terfurilor” în fornixul posterior, alungirea fornixului cu ascită și invazia mucoasei rectale.

În timpul unei examinări vagino-abdominale cu două manuale la pacienții cu chistadenom seros simpluîn zona anexelor uterine se determină o formațiune volumetrică posterior sau laterală a uterului, rotundă, adesea ovoidă, consistență strâns-elastică, cu o suprafață netedă, cu un diametru de 5 până la 10 cm, nedureroasă, mobilă la palpare.

Papilar chistadenoame mai des sunt bilaterale, situate lateral sau posterior de uter, cu o suprafață netedă și (sau) neuniformă (buloasă), de formă rotundă sau ovoidă, consistență strâns-elastică, mobilă sau limitat mobilă, sensibilă sau nedureroasă la palpare . Diametrul neoplasmelor variază de la 7 la 15 cm.

În timpul unui examen ginecologic cu două manuale mucinoase chistadenomul este determinat posterior de uter. O formațiune cu o suprafață noduloasă, neuniformă, adesea de consistență strâns-elastică, de formă rotundă, mobilitate limitată, diametru de la 9 la 20 cm sau mai mult, tumora este sensibilă la palpare.

În timpul examinării vagino-abdominale cu două manuale la pacienții cu diagnostic verificat Tumorile Brenner pe lateral și posterior de uter se determină o formațiune volumetrică de formă ovoidă sau (mai des) rotundă, consistență densă, cu o suprafață netedă, de 5-7 cm în diametru.

vizibil, nedureros. Tumoarea lui Brenner seamănă adesea cu fibroamele uterine subseroase.

Ecografia ocupă unul dintre primele locuri în rândul metodelor de diagnosticare a tumorilor pelvine datorită simplității sale relative, accesibilității, neinvazivității și conținutului ridicat de informații.

Ecografic chistadenom seros cu pereți netezi are un diametru de 6-8 cm, o formă rotundă, grosimea capsulei este de obicei de 0,1-0,2 cm.Suprafața interioară a peretelui tumoral este netedă, conținutul chistadenoamelor este omogen și anechoic, septele pot fi vizualizate, adesea singur. Uneori este detectată o suspensie fin dispersată, care este ușor deplasată prin percuția formațiunii. Tumoarea este de obicei localizată posterior și în lateralul uterului

(Fig. 16.9).

au excrescențe papilare situate neuniform pe suprafața interioară a capsulei sub formă de structuri parietale de diferite dimensiuni și ecogenitate crescută. Papilele multiple foarte mici dau peretelui un aspect aspru sau spongios. Uneori se depune var în papilele; pe scanograme are ecogenitate crescută. În unele tumori, creșterile papilare umplu întreaga cavitate, creând aspectul unei zone solide. Papilele pot crește pe suprafața exterioară a tumorii. Grosimea capsulei de chistadenom seros papilar este de 0,2-0,3 cm. Chistadenoame seroase papilare sunt definite ca formațiuni bilaterale rotunde, mai rar ovale, cu un diametru de 7-12 cm, cu o singură cameră și (sau) cu două camere. Sunt situate lateral sau posterior de uter, uneori se vizualizează septuri liniare subțiri (Fig. 16.10).

chistadenom mucinos are septuri multiple de 0,2-0,3 cm grosime, adesea în anumite zone ale cavităților chistice. Suspensia este vizualizată numai în formațiuni relativ mari. Chistadenomul mucinos este adesea mare, cu un diametru >20 cm, (uneori până la 50 cm), aproape întotdeauna multilocular, situat în principal pe lateral și în spatele uterului,

Orez. 16.9. Cistadenomul seros simplu al ovarului.

Ecografie

Fig.16.10.Papilarizare-

chistadenom roz al ovarului. Ecografie

de formă rotundă sau ovoidă. O suspensie fin dispersată de ecogenitate medie sau mare, care nu este deplasată prin percuție cu un senzor ultrasonic, este vizualizată în cavitate. Conținutul unor camere poate fi omogen (Fig. 16.11).

Tumora Brenner, tumori mixte, nediferențiate dau o imagine nespecifică sub formă de formațiuni de structură solidă eterogenă sau cistic-solidă.

CDC ajută mai precis diferențiați tumori ovariene benigne și maligne. Pe baza curbelor de viteză a fluxului sanguin în artera ovariană, indicele de pulsație și IR, poate fi suspectată malignitatea tumorilor, mai ales în stadiile incipiente, deoarece vascularizarea activă este inerentă tumorilor maligne, iar absența zonelor de vascularizare este mai tipică pentru neoplasme benigne. Cu CDK bun

Orez. 16.11. Chistadenom mucinos al ovarului. Ultrasunete, doppler energetic

tumorile ovariene epiteliale de înaltă calitate se caracterizează prin vascularizare moderată în capsulă, septuri și incluziuni ecogenice. RI nu depășește 0,4.

Utilizarea scanerelor cu ultrasunete care asigură reconstrucția tridimensională (3D) a imaginii acustice face posibilă vizualizarea mai detaliată a patului vascular al formațiunii ovariene, evaluarea profunzimii și relației spațiale a structurilor normale și patologice.

Pentru a diagnostica tumorile ovariene se folosesc CT și RMN.

Metodele de cercetare endoscopică (laparoscopie) sunt utilizate pe scară largă pentru diagnosticul și tratamentul tumorilor ovariene. Deși laparoscopia nu face întotdeauna posibilă determinarea structurii interne și a naturii formațiunii, ea poate fi utilizată pentru a diagnostica mici tumori ovariene care nu duc la transformarea volumetrică a ovarelor, „ovare nepalpabile” (Fig. 16.12) .

Diagnosticul intraoperator laparoscopic al tumorilor ovariene este de mare valoare. Precizia diagnosticului laparoscopic al tumorilor este de 96,5%. Utilizarea accesului laparoscopic nu este indicată la pacientele cu tumori ovariene maligne, ceea ce determină necesitatea excluderii malignității înainte de intervenție chirurgicală. Dacă în timpul laparoscopiei se detectează o creștere malignă, este recomandabil să se procedeze la laparotomie (conversie), deoarece în timpul îndepărtarii laparoscopice a unui chistadenom cu degenerare malignă, integritatea capsulei tumorale și contaminarea peritoneului pot fi perturbate și pot apărea dificultăți atunci când îndepărtarea epiploonului (omentectomie).

În diagnosticul tumorilor ovariene, un loc mare este acordat determinării unor substanțe biologice specifice prin metode biochimice și imunologice. De cel mai mare interes sunt numeroșii markeri asociați tumorilor - antigene asociate tumorii (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Orez. 16.12. Chistadenom seros simplu. Laparoscopie

Concentrația acestor antigene în sânge ne permite să judecăm procesele din ovar. CA-125 se găsește la 78-100% dintre pacienții cu cancer ovarian, în special în tumorile seroase. Nivelul său depășește norma (35 UI/ml) doar la 1% dintre femeile fără patologie tumorală ovariană și la 6% dintre pacientele cu tumori benigne. Markerii tumorali sunt utilizați pentru monitorizarea dinamică a pacienților cu tumori ovariene maligne (înainte, în timpul tratamentului și după finalizarea acestuia).

În cazul unei leziuni ovariene bilaterale, pentru a exclude o tumoră metastatică (Krukenberg), se efectuează o examinare cu raze X a tractului gastrointestinal și, dacă este necesar, se folosesc metode endoscopice (gastroscopie, colonoscopie).

Metodele suplimentare de cercetare la pacienții cu mase ovariene permit nu numai determinarea abordului chirurgical, ci și formarea unei opinii despre natura masei, care determină alegerea metodei de tratament chirurgical (laparoscopie-laparotomie).

Tratamenttumori epiteliale operațională. Sfera și accesul intervenției chirurgicale depind de vârsta pacientului, de dimensiunea și malignitatea formațiunii, precum și de bolile concomitente.

Amploarea tratamentului chirurgical ajută la determinarea unui examen histologic urgent. La chistadenom seros simplu la o vârstă fragedă, este permisă îndepărtarea tumorii, lăsând țesut ovarian sănătos. La femeile în vârstă, anexele uterine sunt îndepărtate pe partea afectată. La chistadenom seros simplu de tip borderline (grad scăzut) la femeile de vârstă reproductivă, tumora de pe partea afectată este îndepărtată cu o biopsie a ovarului colateral și omentectomie. La pacientele aflate în premenopauză se efectuează amputații supravaginale uterine și (sau) histerectomie și omentectomie.

chistadenom papilar din cauza severității proceselor proliferative, necesită o intervenție chirurgicală mai radicală. Dacă un ovar este afectat, dacă creșterile papilare sunt localizate doar pe suprafața interioară a capsulei, la o femeie tânără, sunt acceptabile îndepărtarea anexelor de pe partea afectată și o biopsie a celuilalt ovar (Fig. 16.13). Dacă ambele ovare sunt afectate, se efectuează amputația supravaginală a uterului cu ambele apendice.

Daca pe suprafata capsulei se gasesc cresteri papilare, amputatia supravaginala a uterului cu apendice sau extirparea uterului si indepartarea omentului se efectueaza la orice varsta.

Accesul laparoscopic poate fi utilizat la pacientii de varsta reproductiva cu leziuni ovariene unilaterale fara germinarea capsulei tumorale folosind un container-sac evacuator.

La chistadenom papilar limită sunt acceptabile localizarea unilaterală la pacientele tinere interesate de păstrarea funcției de reproducere, îndepărtarea anexelor uterine de pe partea afectată, rezecția celuilalt ovar și omentectomia (Fig. 16.14).

La pacientele în perimenopauză se efectuează extirparea uterului cu apendice pe ambele părți și se îndepărtează epiploonul.

Orez. 16.13. Chistadenomul seros papilar al ovarului. Creșteri papilare pe suprafața interioară a capsulei

Orez. 16.14. Tumora ovariană la limită (cistadenopapilom seros la limită). Colorație cu hematoxilină și eozină, χ 200. Fotografie de O.V. Zairatiantsa

Tratamentchistadenom mucinos chirurgical: îndepărtarea anexelor ovarului afectat la pacienții de vârstă reproductivă. În perioadele pre- și post-menopauză, este necesar să îndepărtați anexele de pe ambele părți împreună cu uterul.

Chistadenoamele mucinoase mici pot fi îndepărtate prin laparoscopie chirurgicală folosind o pungă de evacuare. Pentru tumorile mari, este necesar să îndepărtați mai întâi conținutul cu o aspirație electrică printr-un orificiu mic.

Indiferent de identitatea morfologică a tumorii, înainte de terminarea operației trebuie tăiată și trebuie examinată suprafața internă a tumorii.

Sunt indicate și inspecția organelor abdominale (apendice, stomac, intestine, ficat), examinarea și palparea epiploonului, ganglionilor limfatici para-aortici, ca și în cazul tumorilor de toate tipurile.

Prognosticul pentru tratamentul chirurgical al chistadenoamelor este favorabil.

TratamentTumorile Brenner operațională. La pacientele tinere, este indicată îndepărtarea anexelor uterine de pe partea afectată. În perimenopauză se efectuează amputația supravaginală a uterului și a anexelor. In cazul unei tumori proliferante este indicata amputatia supravaginala a uterului cu anexe si indepartarea totala a epiploonului.

Tumori ale cordonului sexual al ovarului și stroma (active hormonal)

Tumorile stromale ale cordonului sexual includ tumorile cu celule granulosastromale (tumoarea cu celule granuloase și grupul de fibrom thecom) (Fig. 16.15) și androblastoamele, tumori care apar din celulele granuloasei, celulele teca, celulele Sertoli, celulele Leydig și fibroblastele stromale ovariene. Tumorile hormon-dependente sunt împărțite în feminizante (celule granuloase și tecom) și masculinizante (androblastom).

Majoritatea neoplasmelor conțin celule de tip ovarian (tumori cu celule granulostromale). O parte mai mică este reprezentată de derivați ai celulelor de tip testicular (Sertoli - tumori cu celule stromale). Dacă este imposibil de diferențiat între tipurile de tumori feminine și masculine, se poate folosi termenul „tumori neclasificate ale cordonului sexual și stroma ovariană”.

Tumorile stromei cordonului sexual reprezintă aproximativ 8% din toate tumorile ovariene.

Feminizarea tumorilor apar la orice vârstă: celule granuloase - mai des la copii și adulți tineri, tecom - în pre și postmenopauză și extrem de rar la copii.

Tumora cu celule granuloase alcătuiește de la 1 la 4% din tumorile ovariene producătoare de hormoni, se dezvoltă din țesutul granuloasei, similar ca structură cu epiteliul granular al foliculului în curs de maturizare; mai frecvent în adolescenţă şi perioadele reproductive. Tecoma constă din celule asemănătoare cu celulele tecă ale foliculilor atretici și se observă de obicei în perioada peri- și menopauzei. Tumorile cu celule granuloase reprezintă 1-2% din toate neoplasmele ovariene. Tecomele sunt de 3 ori mai puțin frecvente.

Orez. 16.15. Tumora cu celule granuloase a ovarelor. Colorație cu hematoxilină și eozină, × 200. Fotografie de O.V. Zairatiantsa

Manifestari clinice asociată cu activitatea hormonală a tumorilor feminizante. Tumora cu celule granuloase de „tip juvenil” provoacă pubertate prematură, care este mai corect considerată falsă din cauza lipsei ovulației. Fetele dezvoltă sângerări neregulate din tractul genital cu o dezvoltare mică a caracteristicilor sexuale secundare; sunt determinate caracteristicile influenței estrogenice - simptomul „pupila”, vulva cianotică, plierea vaginală, mărirea corpului uterin. Dezvoltarea somatică nu este accelerată. Vârsta osoasă corespunde vârstei calendaristice. În timpul vârstei reproductive, este posibilă sângerare uterină disfuncțională.

Tumorile feminizante la bătrânețe se manifestă de obicei ca metroragie, care este un simptom deosebit de semnificativ al tumorii. În perioada postmenopauză, nivelul hormonilor estrogeni este crescut odată cu „întinerirea” pacientului. Procesele proliferative pot fi detectate în endometru: hiperplazie chistică glandulară, adesea cu atipii de diferite grade, polipi endometriali și posibila dezvoltare a adenocarcinomului endometrial.

Diagnostic stabilite pe baza tabloului clinic exprimat, date dintr-o examinare generală și examen ginecologic, teste de diagnostic funcțional, niveluri hormonale, ecografie cu dozaj colorectal, laparoscopie.

Feminizarea tumorilor ovariene cu vaginal-abdominal cu două mâini studiu sunt definite ca formațiuni unilaterale cu un diametru de 4 până la 20 cm (în medie 10-12 cm), dense sau strâns-elastice

consistență skoy (în funcție de proporția stromei fibroase sau thecamatoase), mobilă, cu pereți netezi, nedureroasă.

Tumora cu celule granuloase Are capsulă limpede, pe secțiune - lobulație pronunțată și culoare galbenă, hemoragii focale și zone de necroză. U tecoms capsula este de obicei absentă: secțiunea prezintă o structură solidă, țesut cu o nuanță gălbuie până la o culoare galben intens. Focurile de hemoragie și chisturile nu sunt tipice. În cele mai multe cazuri, tecoamele sunt unilaterale și rareori devin maligne. Diametrul variază de la 5 la 10 cm.

Pe ecograme, tumorile feminizante sunt vizualizate ca o formațiune unilaterală, rotunjită, cu o structură internă predominant eco-pozitivă și incluziuni eco-negative, adesea multiple. Diametrul tumorii este de 10-12 cm.

Tumora poate avea variante chistice; în astfel de cazuri seamănă cu chistadenomul ovarian. Conductivitatea sunetului a tumorilor este normală. Compararea datelor anamnestice, imaginea ecografică cu patologia vizualizată a endometrului (mai ales la vârsta postmenopauză) ajută la stabilirea diagnosticului corect.

Cu CDK, mai multe zone de vascularizare sunt vizualizate atât în tumora însăși, cât și de-a lungul periferiei acesteia. Structurile interne ale formațiunii au aspectul unui mozaic pestriț cu predominanța fluxului sanguin venos. În modul Doppler spectral, fluxul sanguin în tumorile ovariene are o viteză sistolică scăzută și rezistență (IR) scăzută.<0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% (рис. 16.16, 16.17)

Tumorile feminizante pot fi benigne (80%) sau maligne. Malignitatea este determinată de metastaze și recăderi. Metastazele apar predominant în învelișul seros al organelor abdominale, pe peritoneul parietal și în epiploon. Tumora cu celule granuloase este cel mai adesea malignă și foarte rar - tecom.

Tratament pentru tumorile feminizante, interventia chirurgicala este singura optiune. Volumul și accesul (laparotomie-laparoscopie) depind de vârsta, dimensiunea pacientului

Orez. 16.16. Tecomul ovarului. Ultrasunete, CDC

Orez. 16.17. Tumora cu celule granuloase. Ecografie,

CDC

formarea, starea celuilalt ovar și patologia genitală și extragenitală concomitentă.

În timpul operației, se efectuează un examen histologic urgent, o revizuire a cavității abdominale și o examinare amănunțită a ovarului colateral. Dacă crește, este indicată o biopsie; se încearcă să determine starea ganglionilor limfatici para-aortici.

La fetele cu o tumoare benignă cu celule granuloase, numai ovarul afectat este îndepărtat; la pacienții din perioada reproductivă, este indicată îndepărtarea anexelor uterine de pe partea afectată. La vârsta peri- și postmenopauză se efectuează amputarea supravaginală a uterului cu apendice sau extirparea uterului cu apendice (în funcție de modificările endometrului). Tumorile mici pot fi îndepărtate prin laparoscopie chirurgicală.

În cazul unei tumori maligne (conform rezultatelor unui raport histologic urgent), sunt indicate extirparea uterului cu apendice pe ambele părți și îndepărtarea epiploonului.

Fibromul ovarian ocupă un loc special printre fibroame și se dezvoltă din țesut conjunctiv. În esență, este un tecom inactiv hormonal. Structura tumorii este reprezentată de mănunchiuri împletite de celule în formă de fus care produc colagen.

Fibromul ovarian este o tumoră benignă relativ rară. Fibroamele reprezintă 2,5 până la 4% din toate tumorile, apar la orice vârstă (mai des la 40-60 de ani), dimensiunile tumorii variază de la 3 la 15 cm.Fibromul ovarian nu apare înainte de pubertate. Pacienții au un fond premorbid nefavorabil cu tulburări frecvente ale funcțiilor menstruale și generative. Poate că aceste tulburări sunt cauzate de același factor etiologic care a cauzat tumora.

Fibromul ovarian este adesea combinat cu fibromul uterin. Atât fibromul, cât și chistul din același ovar nu pot fi excluse. Atunci când este combinat cu alte boli, tabloul clinic este determinat de totalitatea simptomelor acestora.

Fibroamele ovariene sunt adesea descoperite accidental în timpul intervenției chirurgicale. Creșterea fibromului este lentă, dar cu modificări distrofice tumora poate crește rapid în dimensiune.

Tumora nu secretă hormoni steroizi, dar în 10% din cazuri poate fi însoțită de sindromul Meigs (ascita în combinație cu hidrotorax și anemie). Dezvoltarea acestor procese este asociată cu eliberarea lichidului edematos din țesutul tumoral și cu intrarea acestuia din cavitatea abdominală în cavitățile pleurale prin trapele diafragmei. Pe secțiune, țesutul fibrom este de obicei dens, alb, fibros, uneori cu zone de edem și degenerare chistică; calcificarea este posibilă, uneori difuză. Tumora este localizată într-un ovar sub forma unui nod clar definit.

Cu o creștere a activității mitotice, tumora este clasificată ca limită cu potențial malign scăzut.

Fibromul ovarian este diagnosticat pe baza evoluției clinice a bolii și a datelor dintr-o examinare vagino-abdominală cu două manuale. Tumora trebuie diferențiată de un nod miomatos subseros pedunculat, precum și de tumorile altor structuri. La examenul ginecologic evidenţiază o formaţiune volumetrică cu diametrul de 5-15 cm, rotundă sau ovoidă, de consistenţă densă, aproape stâncoasă, cu suprafaţa netedă, mobilă, nedureroasă, în lateral sau în spatele uterului. Fibromul ovarian este adesea însoțit de ascită, așa că uneori este confundat cu un neoplasm malign.

Diagnosticul este ajutat de ultrasunete cu circulatie de culoare. Ecogramele arată o formațiune rotundă sau ovală cu contururi clare și uniforme. Structura internă este predominant omogenă, ecopozitivă, cu ecogenitate medie sau redusă. Uneori sunt detectate incluziuni eco-negative, indicând modificări degenerative. Direct în spatele tumorii, se determină absorbția acustică pronunțată. Cu CDK, vasele din fibroame nu sunt vizualizate, tumora este avasculară. Sensibilitatea și specificitatea RMN și CT în diagnosticul fibromului ovarian sunt echivalente cu cele ale ecografiei.

La laparoscopie, fibromul ovarian este rotund sau ovoid, cu un relief de suprafață netezit și vascularizare slabă. Capsula este de obicei albicioasă, vasele sunt identificate numai în zona trompei uterine. De asemenea, este posibilă o nuanță albicioasă-roz a culorii capsulei. Consistența tumorii este densă.

Tratamentul fibromului este chirurgical. Sfera și accesul intervenției chirurgicale depind de dimensiunea tumorii, de vârsta pacientului și de bolile ginecologice și extragenitale concomitente. De regulă, anexele uterine sunt îndepărtate pe partea afectată în absența indicațiilor pentru histerectomie la pacienții de vârstă reproductivă. Pentru tumorile mici se folosește acces laparoscopic.

Prognosticul este favorabil.

Tumori cu celule stromale (androblastom, tumoră Sertoli). Un-

droblastomul este o tumoră masculinizantă activă hormonal și reprezintă aproximativ 1,5-2% din toate tumorile ovariene. Aceasta este o tumoare producătoare de hormoni masculinizanți, care conține celule Sertoli-Leydig (hilus și stromal). Format în exces și-

Drogenii inhibă funcția glandei pituitare, iar producția de estrogen în organism scade. Tumora este predominant benignă. Androblastomul apare la pacienții sub 20 de ani și la fete; în aceste cazuri, se observă adesea pubertate precoce isosexuală. Diametrul formațiunii este de la 5 la 20 cm Capsula este adesea clar definită, structura este adesea lobulară, pe secțiune tumora este solidă, gălbuie, portocalie sau gri-portocalie. Celălalt ovar supraviețuitor este întotdeauna atrofic și fibros, ca la femeile aflate în postmenopauză.

Principala manifestare clinică a tumorii este virilizarea. Pe fondul sănătății generale, apare amenoree, se observă infertilitate, glandele mamare scad (defeminizare), apar semne ulterioare de masculinizare - vocea devine mai aspră, se dezvoltă părul de tip masculin (hirsutism), libidoul crește, grosimea grăsimilor subcutanate. țesutul scade, apare hipertrofia clitorisului, contururile corpului și fețele capătă trăsături masculine. Simptomele bolii se dezvoltă de obicei treptat.

Manifestările clinice depind în principal de vârstă. În perioada de reproducere, pacienta consultă un medic, de obicei despre amenoree și infertilitate. În timpul menopauzei și postmenopauzei, în cele mai multe cazuri, semnele clinice sunt considerate fenomene legate de vârstă și numai odată cu dezvoltarea masculinizării pacienții consultă un medic. Tumora se dezvoltă lent, așa că vizitele mai devreme la medic sunt de obicei asociate cu dureri în abdomenul inferior (cu complicații).

Diagnosticul se stabilește pe baza tabloului clinic și a datelor dintr-o examinare vagino-abdominală cu două manuale, precum și ecografie cu dozare colorectală.

La un examen ginecologic, tumora se determină pe partea laterală a uterului, este unilaterală, mobilă, nedureroasă, cu diametrul de 5 până la 20 cm, de formă ovală, consistență densă, cu o suprafață netedă. Ecografia distinge tipurile solide, chistice și chistice-solide. Imaginea ecografică prezintă o structură internă eterogenă cu multiple zone hiperecogene și incluziuni hipoecogene.

Ecografia Doppler nu are o valoare certă în determinarea structurii morfologice a tumorii, dar uneori ajută la depistarea tumorii.

Tratament Pentru tumorile ovariene virilizante, intervenția chirurgicală se efectuează atât prin abord laparotomic, cât și prin laparoscopie. Volumul și accesul în timpul tratamentului chirurgical depind de vârsta pacientului, de mărimea și natura formațiunii care ocupă spațiu. Pentru androblastom la fete și la pacienții de vârstă reproductivă, este suficient să îndepărtați anexele uterine de pe partea afectată. La pacientele aflate în postmenopauză se efectuează amputația supravaginală a uterului și a anexelor. După îndepărtarea tumorii, funcțiile corpului femeii sunt restabilite în aceeași secvență în care s-au dezvoltat simptomele bolii. Aspectul unei femei se schimbă foarte repede, funcțiile menstruale și reproductive sunt restabilite, dar adâncirea vocii, hipertrofia clitorisului și hirsutismul pot rămâne pe viață. Dacă se suspectează o tumoare malignă, sunt indicate panhisterectomia și îndepărtarea epiploonului.

Prognosticul unei tumori benigne este favorabil.

Tumori cu celule germinale

Neoplasme cu celule germinale iau naștere din celulele germinale primare ale gonadelor embrionare și derivații acestora, din cele trei straturi germinale - ectoderm, mezoderm și endoderm.

Disgerminom (seminom ovarian) - o tumoare malignă a ovarului, are o asemănare puternică cu tumora testiculară corespunzătoare. Disgerminoamele reprezintă aproximativ 1-2% din tumorile ovariene și aproximativ 3% din toate tumorile maligne. Cel mai adesea sunt depistate între 10 și 30 de ani (în aproximativ 5% din cazuri sub 10 ani și foarte rar după 50 de ani).

Disgerminomul este cea mai frecventă tumoare malignă în timpul sarcinii. Constă din celule similare morfologic cu foliculii primordiali. Se crede că disgerminoamele provin din celulele germinale primare. În mod normal, în momentul nașterii, toate celulele germinale fac parte din foliculii primordiali; celulele germinale care nu formează foliculi mor. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci celulele germinale dobândesc capacitatea de a prolifera necontrolat și de a da naștere unei tumori. Disgerminomul apare la adolescenți și femei tinere cu infantilism general și genital cu menarhe tardive. Sunt adesea observate anomalii ale organelor genitale externe. Tumora este de obicei unilaterală.

Un disgerminom tipic este o tumoare solidă, de formă rotundă sau ovoidă, cu o capsulă fibroasă netedă albicioasă. Tumoarea poate atinge dimensiuni semnificative, înlocuind complet țesutul ovarian; disgerminomul cu noduri mici are o consistență diferită.

Pe secțiune, țesutul tumoral este gălbui, maro pal cu o tentă roz. Tumorile mari sunt de obicei pete din cauza hemoragiilor și a focarelor de necroză de durată diferită.

Manifestari clinice nu au semne specifice. Activitatea hormonală nu este tipică pentru disgerminom.

Plângerile pacientelor sunt nespecifice, uneori există o durere surdă și sâcâitoare la nivelul abdomenului inferior, stare generală de rău, disurie, slăbiciune, somnolență, oboseală, iar ciclul menstrual este adesea întrerupt: amenoreea prelungită poate fi înlocuită cu sângerare uterină. Disgerminomul este predispus la creștere rapidă, răspândire metastatică și invazie în organele învecinate. Metastazele apar de obicei limfogen cu afectarea ganglionilor limfatici ai arterei iliace comune, aortei abdominale distale și ganglionilor limfatici supraclaviculari. Metastazele hematogene apar în stadiul terminal al bolii, cel mai adesea în ficat, plămâni și oase. Manifestările metastazelor de disgerminom sunt similare cu imaginea tumorii primare.

Diagnostic stabilite pe baza evoluției clinice a bolii, date dintr-un examen ginecologic cu două manuale, ecografie cu dozare colorectală și examen morfologic al specimenului macroscopic îndepărtat. În timpul unui examen ginecologic, tumora este localizată de obicei în spatele uterului, adesea unilaterală, rotundă, cu contururi neclare, densă, tuberoasă.

turmă, cu diametrul de 5 până la 15 cm (atingând de obicei dimensiuni mari), în stadiu inițial mobil, nedureros.

Ecografia cu circulație a culorii este de mare ajutor. Pe ecograme, tumora are o structură ecopozitivă, de ecogenitate medie, adesea lobulară. În interiorul neoplasmului există adesea zone cu modificări degenerative, contururile sunt neuniforme, iar forma este neregulată.

Examenul Doppler relevă zone multiple de vascularizare atât în periferie, cât și în structurile centrale ale tumorii: cu IR scăzut (<0,4).

Tratament Pentru disgerminoame, doar intervenție chirurgicală urmată de radioterapie. Este recomandabil să folosiți accesul laparotomiei. Cu o tumoră unilaterală fără semne de răspândire dincolo de ovarul afectat la femeile tinere care intenționează să aibă copii în viitor, ne putem limita la îndepărtarea anexelor uterine de pe partea afectată. La pacientele în perimenopauză se efectuează extirparea uterului și a anexelor, iar epiploonul este îndepărtat. În timpul intervenției chirurgicale, integritatea capsulei nu trebuie încălcată, deoarece acest lucru agravează semnificativ prognosticul.

Dacă tumora se extinde dincolo de ovar, este indicată o operație mai radicală - îndepărtarea uterului cu anexe și epiploon, urmată de radioterapie. Ganglionii limfatici mariti sunt supusi indepartarii, iar zona lor este supusa radioterapiei. Atât tumora primară, cât și ganglionii metastatici răspund bine la radioterapie. Formele pure de disgerminoame sunt foarte sensibile la radioterapie, ceea ce determină prognosticul relativ favorabil al bolii.

Cu un tratament adecvat, este posibilă recuperarea completă. În prezent, rata de supraviețuire la 5 ani a pacienților cu disgerminom încapsulat unilateral fără metastaze ajunge la 90%. În ceea ce privește prognosticul, metastazele și germinația dincolo de ovar, dimensiunea mare și localizarea bilaterală a disgerminomului sunt nefavorabile.

Teratoame. Teratom matur se referă la tumorile cu celule germinale. În funcție de diferențierea țesuturilor, teratoamele sunt împărțite în mature (Chist dermoid)și imature (teratoblastom).

Teratoamele mature sunt împărțite în solide (fără chisturi) și chistice (chisturi dermoid). Există și teratoame monodermice - struma ovar și carcinoid ovar; structura lor este identică cu țesutul tiroidian normal și cu carcinoizi intestinali.

Teratomul chistic matur este una dintre cele mai frecvente tumori în copilărie și adolescență; poate apărea chiar și la nou-născuți, ceea ce indică indirect originea sa teratogenă. Teratomul matur apare la vârsta reproductivă, în perioada postmenopauză (ca o constatare accidentală). Constă din derivați bine diferențiați ai tuturor celor trei straturi germinale cu predominanța elementelor ectodermice (de unde și termenul „chist dermoid”). Tumora este un chist cu o singură cameră (se observă rar o structură cu mai multe camere), este întotdeauna benignă și doar rareori prezintă semne de malignitate. Structura chisturilor dermoide include așa-numitul tubercul dermoid, în care sunt identificate țesuturi mature și organe rudimentare.

Capsula unui chist dermoid este densă, fibroasă, de grosime variabilă, suprafața este netedă și strălucitoare. Un teratom pe o secțiune seamănă cu o pungă care conține o masă groasă constând din grăsime și păr, sub formă de bile sau fire de diferite lungimi; se găsesc adesea dinți bine formați. Suprafața interioară a peretelui este căptușită cu epiteliu columnar sau cubic. Examenul microscopic evidențiază țesuturi de origine ectodermică - piele, elemente ale țesutului neural - glia, neurocite, ganglioni. Derivații mezodermici sunt reprezentați de țesut osos, cartilaj, mușchi netezi, țesut fibros și adipos. Derivații endodermici sunt mai puțin obișnuiți și includ de obicei epiteliul bronșic și gastrointestinal, țesutul glandei tiroide și salivare. Obiectul unui examen histologic deosebit de atent ar trebui să fie tuberculul dermoid pentru a exclude malignitatea.

Simptome Chisturile dermoide diferă puțin de cele ale tumorilor ovariene benigne. Un chist dermoid nu are activitate hormonală și rareori cauzează plângeri. Starea generală a femeii, de regulă, nu suferă. Sindromul durerii este observat într-un număr mic de observații. Uneori apar fenomene dizurice, o senzație de greutate în abdomenul inferior. În unele cazuri, pediculul chistului dermoid devine torsionat, provocând simptome de „abdomen acut” care necesită o intervenție chirurgicală de urgență.

Un chist dermoid este adesea combinat cu alte tumori și formațiuni asemănătoare tumorilor ale ovarelor. Este extrem de rar ca un teratom matur să dezvolte un proces malign, în principal carcinom cu celule scuamoase.

Diagnostic stabilite pe baza evoluției clinice a bolii, examen ginecologic cu două manuale, utilizarea ultrasunetelor cu dozare colorectală, laparoscopie.

În timpul examenului ginecologic, tumora este localizată în principal anterior de uter; are o formă rotundă, cu o suprafață netedă, are o tulpină lungă, este mobilă, nedureroasă și are o consistență densă. Diametrul unui teratom matur este de la 5 la 15 cm.

Un chist dermoid care implică țesutul osos este singura tumoră care poate fi identificată pe o radiografie simplă a cavității abdominale. Ecografia ajută la clarificarea diagnosticului de teratoame mature (polimorfism acustic pronunțat).

Teratoamele mature au o structură hipoecogenă cu o incluziune echogenă solitară, cu contururi clare. Direct în spatele incluziunii ecogene există o umbră acustică. Teratoamele mature pot avea o structură internă atipică. În interiorul tumorii sunt vizualizate multiple incluziuni hiperecogene mici. În unele cazuri, în spatele incluziunilor cu dungi mici este vizualizat un efect de îmbunătățire slab - o „coadă de cometă”. Eventual o structură cistic-solidă cu o componentă densă cu ecogenitate ridicată, formă rotundă sau ovală, cu contururi netede. Polimorfismul structurii interne a tumorii creează adesea dificultăți în interpretarea imaginilor ecografice (Fig. 16.18).

Orez. 16.18. Teratom matur. Ecografie

Cu CDK, vascularizarea este aproape întotdeauna absentă în teratoamele mature; fluxul sanguin poate fi vizualizat în țesutul ovarian adiacent tumorii; IR este în 0,4.

Ca metodă suplimentară în diagnosticul teratoamelor mature după utilizarea ultrasunetelor, este posibilă utilizarea CT.

În timpul laparoscopiei, chistul dermoid are o culoare inegală gălbui-albicioasă; la palpare cu un manipulator, consistența este densă. Localizarea chistului în fornixul anterior, spre deosebire de tumorile de alte tipuri, localizate de obicei în spațiul utero-rectal, are o anumită semnificație diagnostică diferențială. Tulpina unui chist dermoid este de obicei lungă și subțire și pot exista mici hemoragii pe capsulă.

Tratament teratoame mature chirurgicale. Amploarea și accesul intervenției chirurgicale depind de dimensiunea leziunii care ocupă spațiu, de vârsta pacientului și de patologia genitală concomitentă. La femeile și fetele tinere, rezecția parțială a ovarului în țesutul sănătos (cistectomie) ar trebui limitată, dacă este posibil. Este de preferat să folosiți o abordare laparoscopică folosind o pungă de evacuare. La pacientele în perimenopauză este indicată amputația supravaginală a uterului cu apendice pe ambele părți. Este permisă îndepărtarea anexelor uterine din partea afectată dacă uterul nu este schimbat.

Prognosticul este favorabil.

Teratoblastom (teratom imatur) se referă la neoplasmele maligne ale ovarului. Tumora este extrem de imatură și are o diferențiere scăzută. Teratomul imatur este mult mai puțin frecvent decât teratomul matur. Tumora tinde să crească rapid și poate atinge dimensiuni semnificative. Examenul microscopic relevă o combinație de derivați ai tuturor celor 3 straturi germinale. Suprafața tăiată este de obicei variată, de la gri pal la maro închis. La examinare, se determină oase, cartilaj, păr; tumora conține mase grase.

Tumora este de obicei localizată pe partea laterală a uterului. Este unilaterală, de formă neregulată, neuniform moale, pe alocuri densă ca consistență - în funcție de tipul predominant de țesut și modificări necrotice, de dimensiuni mari, cu suprafața denivelată, inactivă, sensibilă la palpare. Când capsula crește, este implantată în peritoneu și metastazează în ganglionii limfatici retroperitoneali, plămâni, ficat și creier. Metastazele teratomului imatur, cum ar fi tumora principală, constau de obicei din diferite elemente tisulare cu cele mai imature structuri.

Pacienții se plâng de durere în abdomenul inferior, slăbiciune generală, letargie, oboseală crescută și scăderea capacității de muncă. Funcția menstruală nu este adesea afectată. Un test de sânge relevă modificări caracteristice tumorilor maligne. Cu o creștere rapidă, tabloul clinic datorat intoxicației, cariilor și metastazelor tumorii este similar cu cel al bolilor somatice generale. Acest lucru duce adesea la un tratament inadecvat. Până la momentul recunoașterii, tumora este deja avansată.

Utilizarea ecografiei cu dispersie de culoare ajută la clarificarea diagnosticului. Imaginile ecografice reflectă o structură mixtă, chistică-solidă a unui teratom imatur, cu contururi neuniforme și neclare. Ca toate tumorile maligne, teratomul imatur are o structură internă haotică cu neovascularizare pronunțată. Cu CDK, este vizualizat un model de mozaic pronunțat cu flux sanguin turbulent și șunturi arteriovenoase localizate predominant central. Indicele de rezistență periferic este redus (IR<0,4).

Tratament chirurgical. Amputația supravaginală a uterului cu apendice și îndepărtarea omentului sunt acceptabile. Teratoamele imature sunt insensibile la radioterapie, dar uneori pot răspunde la chimioterapie combinată. Prognosticul este nefavorabil.

16.3. Cancer ovarian

Diagnosticul și tratamentul precoce al cancerului ovarian rămâne una dintre cele mai dificile probleme în oncologie. În ultimii 10 ani, atât în Rusia, cât și în întreaga lume, a existat o tendință clară de creștere a incidenței cancerului ovarian. Ocupă constant locul 2 în structura tumorilor ginecologice (după cancerul de col uterin), și rămâne pe locul 1 în ceea ce privește mortalitatea.

În prezent, factorii etiologici ai tumorilor ovariene maligne nu au fost determinați în mod fiabil. Există trei ipoteze principale. Potrivit primei, tumorile ovariene apar în condiții de hiperactivitate a sistemului hipotalamo-hipofizar, rezultând hiperestrogenism cronic. Estrogenii nu duc direct la transformarea tumorii celulelor, ci creează condiții în care crește probabilitatea cancerului în țesuturile sensibile la estrogeni. O altă ipoteză se bazează pe conceptul de „ovulație continuă” (menarhe precoce, menopauză târzie, sarcini puține, lactație scurtă). Ovulația constantă duce la deteriorare

distrugerea epiteliului cortexului ovarian, care, la rândul său, crește probabilitatea unei leziuni aberante a ADN-ului cu inactivarea simultană a genelor de suprimare a tumorii. Conform celei de-a treia ipoteze genetice, indivizii cu risc ridicat includ membrii familiilor cu cancer de sân autosomal dominant și ovarian.

Conform literaturii mondiale, formele ereditare de cancer ovarian sunt întâlnite doar la 5-10% dintre paciente. Progresele în inginerie genetică au făcut posibilă identificarea unui număr de oncogene, a căror expresie este asociată cu formele familiale de cancer ovarian.

Există o relație între frecvența tumorilor de diferite tipuri morfologice și vârsta pacienților. Incidenta maxima a cancerului ovarian apare intre 60 si 70 de ani, insa recent a fost inregistrata cu 10 ani mai devreme.

Cancerul ovarian poate fi primar, secundar și metastatic.

Incidența specifică a cancerului primar nu este mai mare de 5%. În cancerul primar, tumora se formează din epiteliul de acoperire al ovarului, prin urmare, nu există un amestec de elemente benigne și maligne. Cancer primar sunt numite tumori maligne care afectează în primul rând ovarul. După structura histologică, cancerul ovarian primar este o tumoare epitelială malignă cu structură glandulară sau papilară (Fig. 16.19).

Cancerul ovarian secundar(cistadenocarcinomul) este cel mai frecvent și reprezintă 80-85% din toate formele de cancer ovarian; se dezvoltă pe fundal

Orez. 16.19. Cancer ovarian papilar seros (cistadenocarcinom seros). Colorație cu hematoxilină și eozină, × 200. Fotografie de O.V. Zairatiantsa

tumori benigne sau borderline. Cel mai adesea, cancerul ovarian secundar apare în papilare seroasă, mai rar în chistadenoamele mucinoase. Leziunile secundare ale ovarelor includ și cistadenocarcinomul endometrioid.

Cancer ovarian metastatic(Tumora Krukenberg) este o metastază din focarul primar, care este cel mai adesea localizată în tractul gastrointestinal, stomac, glanda mamară, glanda tiroidă și uter. Metastazele din tumorile maligne ale tractului gastrointestinal se răspândesc pe căi hematogene, limfogene retrograde și de implantare. Metastazele sunt de obicei bilaterale. Ascita apare în 60-70% din cazuri. Tumora crește foarte repede. Macroscopic, tumora metastatică este albicioasă, noduloasă și adesea fibroasă pe secțiune. Poate avea o consistență densă sau aluoasă, care depinde de raportul dintre stroma și parenchimul tumorii, precum și de modificări secundare sub formă de edem sau necroză. Microscopic, în cancerul metastatic, se determină celule rotunde în formă de inel umplute cu mucus.

În prezent, a fost adoptată o Clasificare Internațională Unificată, care reflectă atât stadiul procesului, cât și tipul histologic al tumorii.

Stadiul procesului tumoral este determinat pe baza datelor de examinare clinică și în timpul intervenției chirurgicale.

Clasificarea cancerului ovarian

Stadiul I - tumora este limitată la un ovar.

Stadiul II - tumora afectează unul sau ambele ovare și se extinde la pelvis.

Stadiul III - răspândire la unul sau ambele ovare cu metastaze peritoneale dincolo de pelvis și (sau) metastaze la ganglionii limfatici retroperitoneali.

Stadiul IV - răspândit la unul sau ambele ovare cu metastaze la distanță.

Tabloul clinic. Diversitatea formelor morfologice este unul dintre motivele eterogenității evoluției clinice a cancerului ovarian. Nu există semne patognomonice. Formele localizate de cancer ovarian, de regulă, rămân asimptomatice; la pacientele tinere, durerea apare uneori până la un „abdomen acut” pronunțat (22%) din cauza posibilității de torsiune a piciorului sau de perforare a capsulei tumorale. La alți pacienți, simptomele apar datorită prevalenței procesului tumoral: intoxicație, scădere în greutate, slăbiciune generală, stare generală de rău, oboseală crescută, scăderea și pervertirea apetitului, creșterea temperaturii, disfuncția tractului gastro-intestinal (greață, vărsături, senzație de plenitudine în regiunea epigastrică, greutatea inferioară a abdomenului, constipație alternată cu diaree, fenomene disurice). Abdomenul devine mărit din cauza ascitei. Poate exista revărsat în una sau ambele cavități pleurale. Apar semne de insuficienta cardiovasculara si respiratorie si umflarea extremitatilor inferioare.

Diagnosticare diagnosticul unei tumori maligne poate fi dificil din cauza lipsei simptomelor patognomonice în stadiile incipiente ale bolii. Neoplasmele maligne nu au semne clinice evidente,

deosebindu-le de tumorile benigne. În acest sens, pacienții cu risc crescut de a dezvolta tumori ovariene necesită o atenție specială. Este vorba despre femei cu funcția ovariană afectată, observație pe termen lung pentru formațiuni inflamatorii tubo-ovariene, procese hiperplazice recurente ale endometrului în postmenopauză, operate anterior pentru tumori ovariene benigne, paciente cu afectare a funcției de fertilitate.

Un examen ginecologic bimanual evidențiază adesea tumori bilaterale de formă ovală sau neregulată, cu suprafață noduloasă, consistență densă, de dimensiuni variate, mobilitate limitată și (sau) imobilitate. În spatele uterului, se palpează formațiuni dense și nedureroase care ies în rect - „tepi” -.

În cancerul ovarian, ascita este de obicei pronunțată. Examenul rectovaginal este necesar pentru a determina invazia procesului canceros în țesutul pararectal și pararectal.

Diagnosticul modern al tumorilor ovariene maligne include ecografia transvaginala folosind emițători acustici cu rezoluție mare și flux de culoare, care permite vizualizarea fluxului sanguin al organului. Măsurarea fluxului sanguin în sistolă și diastolă face posibilă aprecierea rezistenței fluxului sanguin prin calcularea indicatorilor rezistenței vasculare periferice.

Ecografic se evidenţiază o formaţiune de volum mare, adesea bilaterală, de formă neregulată, cu o capsulă groasă, neuniformă, cu multiple excrescenţe papilare şi septuri (Fig. 16.20, 16.21). Septurile, de regulă, au dimensiuni inegale; lichidul liber (ascita) este detectat în pelvis și cavitatea abdominală.

La dopplerografie colorîn tumorile ovariene maligne, multe vase (zone de neovascularizare) sunt identificate atât de-a lungul periferiei, cât și în structurile centrale ale tumorii de pe sept, cât și în creșterile papilare cu rezistență scăzută la fluxul sanguin (IR)<0,4) (рис. 16.22,

16.23).

Orez. 16.20. Cancer ovarian.

Ecografie

Orez. 16.21. Cancer ovarian. Creșteri de-a lungul peretelui interior. Reconstrucție 3D

Orez. 16.22. Cancer ovarian. Ultrasunete, CDC

Orez. 16.23. Cancer ovarian. Reconstrucția tridimensională a unui pat vascular nou format

CT și RMN.Pe tomogramele computerizate, neoplasmele maligne sunt vizualizate ca formațiuni volumetrice, cu contururi neuniforme, denivelate, o structură internă eterogenă (zone de densitate fluidă și țesut moale), o capsulă îngroșată cu despărțitori interne de grosime inegală. CT vă permite să determinați limite clare între uter, vezică urinară și intestine și, prin urmare, să identificați procesul adeziv în pelvis.

Laparoscopia face posibilă efectuarea unei biopsii cu un studiu morfologic al histiotipului materialului și un studiu citologic al lichidului peritoneal.

Conținutul de antigene asociate tumorii din serul sanguin al pacienților se corelează cu evoluția bolii. Cei mai importanți markeri sunt CA-125, CA-19.9, CA-72.4. CA-125, care se găsesc la 78-100% dintre pacienții cu cancer ovarian. Nivelul de CA-125 este peste normal (35 UI/ml). În formele inițiale ale procesului tumoral, specificitatea CA-125 este scăzută, astfel încât markerul tumoral nu poate fi utilizat ca test de screening. CA-125 este de mare valoare ca control al eficacității tratamentului formelor comune ale bolii și în timpul monitorizării ulterioare. La 80-85% dintre pacienți, diagnosticul poate fi stabilit prin metodele enumerate, deși în unele cazuri diagnosticul final este posibil în timpul laparotomiei (Fig. 16.24).

Algoritm pentru examinarea pacienților cu suspiciune de cancer ovarian:

1) examen vaginal și rectovaginal cu două manuale;

2) Ecografia organelor pelvine cu circulație colorată;

3) Ecografia masei ovariene în modul 3D;

4) Ecografia cavității abdominale, glandei tiroide, sânului;

5) RCT;

6) RMN;

7) mamografie;

8) fluoroscopie, gastroscopie, irigoscopie, colonoscopie;

Orez. 16.24. Cancer ovarian. Macropreparare

9) radiografie a organelor toracice;

10) cromocistoscopie.

Este indicat să se efectueze o radiografie toracică pentru a exclude metastazele.

Pe lângă metodele enumerate, stadiul procesului malign poate fi clarificat prin cromocistoscopie (în special pentru tumorile ovariene mari, imobile). Pacienții cu o tumoare ovariană diagnosticată sau suspectată (indiferent de stadiu) trebuie să fie supuse unei intervenții chirurgicale.

Tratament. Atunci când alegeți tactici de tratament pentru pacienții cu cancer ovarian, trebuie să luați în considerare stadiul procesului, structura morfologică a tumorii, gradul de diferențiere, potențiala sensibilitate a unui anumit histiotip tumoral la chimioterapie și radioterapie, factori agravanți, vârsta pacientului, starea imunitară, bolile cronice ca contraindicație la o anumită metodă de tratament.

Tratamentul pentru cancerul ovarian este întotdeauna complex. Metoda principală, deși nu independentă, rămâne chirurgicală: extirparea uterului și a anexelor și extirparea epiploonului bolnav. Pentru secțiunea transversală se folosește o laparotomie mediană inferioară. Acest lucru asigură îndepărtarea tumorii în rană fără a-și rupe capsula, creează condiții pentru o inspecție amănunțită a organelor abdominale și face posibilă, dacă este necesar, efectuarea completă a operației.

La unele paciente (slăbite, vârstnice, cu patologie extragenitală gravă), ne putem limita la amputarea supravaginală a uterului cu apendice și rezecția subtotală a omentului mare. Omentul mai mare trebuie îndepărtat și supus examinării morfologice. Îndepărtarea epiploonului împiedică dezvoltarea ulterioară a ascitei (Fig. 16.25).

La pacientele tinere cu neoplasme maligne, sunt acceptabile îndepărtarea anexelor uterine de pe partea afectată, rezecția celuilalt ovar și rezecția subtotală a omentului mare. Similar

Orez. 16.25. Cancer ovarian. Metastaze la epiploon

Operațiile pot fi efectuate numai la pacienții cu transformare malignă a ovarului în stadiul I. În cancerul ovarian stadiul II se efectuează o operație radicală, care presupune extirparea uterului cu anexe și rezecția epiploonului.

Stadiul exact al bolii poate fi determinat doar cu o examinare amănunțită a cavității abdominale. Asigurați-vă că examinați lichidul peritoneal și inspectați ganglionii limfatici para-aortici. Ganglionii limfatici măriți sunt puncționați sau biopsiați pentru examinare citomorfologică. Dacă există dubii cu privire la operabilitatea pacientului, este indicat să se efectueze intervenția chirurgicală în etapa a 2-a, după chimioterapie, ceea ce crește radicalitatea tratamentului chirurgical ulterior.

Întrebări de control

1. Dați clasificarea tumorilor ovariene.

2. Tumori epiteliale ale ovarelor. Care sunt diagnosticul și tacticile lor de management?

28423 0

Masele hepatice sunt diagnosticate din ce în ce mai des, ceea ce se explică și prin răspândirea tehnicilor imagistice moderne precum CT.

În cele mai multe cazuri, tumorile hepatice nu sunt canceroase și uneori nici măcar nu necesită tratament. Cu toate acestea, formațiunile găsite în ficat nu trebuie luate cu ușurință.

În clinicile din SUA, astfel de boli sunt tratate de echipe multidisciplinare speciale de medici, inclusiv radiologi, hepatologi (specialişti în boli hepatice), oncologi şi chirurgi.

Formațiunile benigne din ficat sunt de obicei împărțite în solide și chistice.

Formațiuni solide în ficat

1. Hemangiom hepatic.

Hemangioamele sunt cele mai frecvente tumori hepatice benigne. Sunt mai frecvente la femei și pot depinde de nivelurile hormonale. Simptomele unui hemangiom pot include durere (de obicei pentru tumori mai mari de 6 cm) din cauza presiunii asupra structurilor adiacente. Sângerarea este rară. Diagnosticul se face folosind CT sau RMN. Pentru hemangiomul asimptomatic, indiferent de mărime, medicii americani de obicei nu recomandă nicio intervenție. Pentru tumorile simptomatice - rezecție chirurgicală (înlăturare).

2. Hiperplazia nodulară focală (FNH).

Hiperplazia nodulară focală (nodulară) este a doua cea mai frecventă tumoare benignă din ficat. De obicei, nu provoacă simptome, nu se dezvoltă în cancer și nu este asociat cu un risc de ruptură. FNH simptomatică este de obicei mare și provoacă compresia structurilor adiacente. Parametrii de laborator sunt adesea normali, iar formarea este confirmată radiologic. Uneori se recomandă o biopsie. Îndepărtarea chirurgicală este indicată numai atunci când formațiunea deranjează pacientul sau diagnosticul este pus în discuție.

3. Adenom hepatic.

Adenoamele hepatice sunt destul de rare și există o asociere foarte puternică cu utilizarea contraceptivelor orale. Adenoamele mari pot provoca durere, disconfort și o senzație de greutate. Alte simptome includ greață, vărsături și febră. Tumorile mari pot provoca sângerări (40%) și devin maligne în aproximativ 10% din cazuri. RMN este utilizat pentru diagnostic, uneori este necesară o biopsie.

Dacă tumora a fost cauzată de luarea de contraceptive orale, atunci tratamentul constă în întreruperea COC urmată de monitorizare. Medicii americani recomandă înlăturarea tuturor adenoamelor în cazul în care malignitatea (degenerarea malignă) nu poate fi exclusă.

4. Modificări grase focale.

Modificările grase focale (FFC) apar mai des la pacienții care au antecedente de diabet, obezitate, hepatită C sau malnutriție severă. FFC poate fi asimptomatică, adică nu deranjează în niciun fel pacientul. Aceste formațiuni sunt diagnosticate folosind RMN și, uneori, este prescrisă o biopsie. Tratamentul specific nu este de obicei necesar.

5. Hiperplazia regenerativă nodulară.

Hiperplazia regenerativă nodulară a ficatului este foarte apropiată de hiperplazia nodulară focală. Poate provoca simptome asociate cu compresia structurilor adiacente. Apare în boli autoimune, cum ar fi artrita reumatoidă. În unele cazuri, se poate dezvolta în carcinom hepatocelular (cancer).

Formațiuni chistice în ficat

Experții americani recomandă împărțirea maselor chistice din ficat în două mari categorii: infecțioase și neinfecțioase.

Formațiuni chistice neinfecțioase în ficat:

1. Chistul căii biliare comune.

Un chist al căii biliare comune este un fel de expansiune a căii biliare a ficatului. Poate fi congenital sau se poate dezvolta în timpul vieții. În acest din urmă caz, este detectat în principal întâmplător. Dacă un chist comun al căilor biliare provoacă simptome, acestea pot include durere, greață, vărsături, febră și icter. Rareori, inflamația ficatului și ciroza pot apărea ca urmare a obstrucției cronice a căilor biliare.

Într-o boală ereditară foarte rară, sindromul Caroli, se pot observa și dilatarea canalelor sub formă de pungă. Diagnosticul necesită imagistică și o biopsie a căii biliare pentru a exclude cancerul. Tratamentul este chirurgical.

2. Chist hepatic simplu.

Un chist hepatic simplu este o formațiune goală, în mare parte unică, plină cu lichid. Un chist simplu poate fi prezent încă de la naștere și rămâne nediagnosticat până la vârsta de 30-40 de ani. Uneori, un chist provoacă simptome: durere, disconfort, senzație de plenitudine. Diagnosticat radiologic. Chisturile simptomatice pot fi tratate prin marsupializare (taierea si golirea continutului chistului), uneori necesitand rezectie partiala a ficatului.

3. Boala polichistică a ficatului (PCLD).

Boala polichistică a ficatului este o boală moștenită care poate fi asociată cu formațiuni chistice la nivelul rinichilor. Majoritatea pacienților nu prezintă simptome, iar testele de laborator sunt normale. Chisturile hepatice sunt numeroase și tind să crească lent. Simptomele sunt similare cu un chist hepatic simplu. Scanarea cu ultrasunete și CT identifică în mod fiabil aceste formațiuni.

În Statele Unite, au fost dezvoltate de mult timp teste genetice care detectează PCLD și ajută la consilierea genetică pentru cupluri. Tratamentul bolii hepatice polichistice este același ca și pentru chisturile simple. Dacă este necesar, pacienții sunt trecuți pe o listă de așteptare pentru un transplant de ficat sau rinichi dacă aceste organe sunt prea afectate.

Formațiuni chistice infecțioase în ficat:

1. Abces hepatic.

Abcesul hepatic este de origine bacteriană. Există multe situații în care o infecție bacteriană poate pătrunde în ficat și poate provoca un abces. Procesele patologice din interiorul căilor biliare, care sunt însoțite de obstrucția lor, sunt responsabile pentru majoritatea cazurilor de formare a abceselor la nivelul ficatului.

Alte cauze posibile: infecții abdominale, leziuni hepatice, anumite tipuri de terapie pentru cancer hepatic (TACE, RFA). În plus, infecțiile de la locuri îndepărtate (infectii dentare sau endocardită) pot ajunge la ficat și pot provoca un abces. Potrivit medicilor americani, în 55% din cazuri cauza exactă a abcesului nu poate fi determinată. Simptomele unui abces hepatic includ febră, frisoane, greață, vărsături, dureri abdominale și pierderea poftei de mâncare. O complicație gravă este ruptura abcesului. Tratament: antibioticoterapie, chirurgie.

Abcesele amibiene sunt frecvente la persoanele cu sistem imunitar slab, malnutriție sau cancer. Înainte de formarea unui abces hepatic, simptomele intestinale sunt observate la mai puțin de 1/3 dintre pacienți. Simptomele unui abces includ febră, durere severă și icter ușor (8%). Testul 95% pentru anticorpi este pozitiv. Când se pune un diagnostic, se utilizează CT sau ultrasunete. Tratament: controlul infecției, uneori aspirarea abcesului, tratament chirurgical.

Cu un chist hidatic al ficatului, pacientul poate experimenta durere și o senzație de greutate. Durerea este de obicei observată atunci când chistul se infectează sau se rupe. Unii pacienți prezintă o reacție alergică acută atunci când se rup.

Chisturile hidatice sunt diagnosticate radiologic. În Statele Unite, testele de sânge pentru anticorpi sunt utilizate pe scară largă pentru a confirma invazia. Tratamentul include chimioterapie (mebendazol și albendazol) și intervenții chirurgicale (drenaj sau excizie radicală).

Constantin Mokanov

Un chist este considerat o tumoare benignă sub forma unui sac care conține lichid. Dimensiunea acestei formațiuni poate varia de la câțiva mm până la 15 cm.De asemenea, poate avea o localizare diferită, atât în interiorul, cât și în exteriorul organului. Tumora afectează ovarul, rinichii, ficatul, uretra, pancreasul, tiroida și glandele mamare și poate fi detectată pe coccis și pe alte organe.

O femeie de cele mai multe ori nu are semne de chist. Această patologie se manifestă clinic doar cu o creștere semnificativă a chistului și compresia organelor din apropiere.

O formațiune chistică poate fi diagnosticată la o femeie de orice vârstă. Adesea dispare spontan și apoi apare din nou. Puteți citi despre motivul pentru care se formează chisturile.

La femei, chisturile vin în mai multe soiuri. Motivele apariției uneia sau altei formațiuni chistice sunt diferite. Există mai mulți factori generali care contribuie la apariția lor.

Printre motivele pentru formarea chisturilor se numără:

Ciclu menstrual perturbat. O femeie se poate plânge de o absență prelungită a menstruației sau, dimpotrivă, de o durată mai lungă. Orice neregularități în menstruație sunt cauzate de dezechilibrul hormonal, care poate duce la formarea unei cavități chistice.
Niveluri hormonale schimbate. Acest lucru poate provoca apariția unui chist și, de asemenea, poate afecta negativ procesul de tratament al acestuia.
Intervenții chirurgicale. Orice procedură chirurgicală poate provoca formarea de chisturi în viitor. Femeile care au suferit o operație cezariană, avort sau orice altă intervenție chirurgicală sunt expuse riscului.
Stresul frecvent. La persoanele ale căror vieți sunt pline de experiențe, procesele metabolice sunt adesea perturbate și apare și patologia glandelor endocrine. Aceste modificări pot provoca formarea de neoplasme chistice.
Utilizarea pe termen lung a hormonilor. Aceste medicamente trebuie luate sub supravegherea strictă a unui medic. De asemenea, medicamentul trebuie înlocuit în timp util, ceea ce va preveni dezvoltarea efectelor adverse în viitor.
Procese infecțioase în organism. Absolut orice infecție poate provoca formarea unui chist, așa că ar trebui să tratați prompt toate bolile emergente. De asemenea, se formează chisturi în ovar cu schimbări frecvente ale partenerilor sexuali.

Pentru a face un diagnostic corect și un tratament eficient ulterior, trebuie să înțelegeți în detaliu tipul de tumoră, precum și caracteristicile tratamentului acesteia.

Există multe tipuri de formațiuni chistice. Chisturile sunt cel mai adesea clasificate în funcție de cauza apariției lor și de natura conținutului lor.

Există chisturi:

. Acest chist poate fi luteal (funcționarea corpului galben este perturbată) și folicular (a cărui cauză este o veziculă graaf neruptă). La femeile aflate la menopauză, această patologie nu poate fi diagnosticată.
Endometriotică în natură. Acest chist apare ca urmare a proliferării excesive a celulelor endometrioide. Dimensiunea formațiunii poate fi uriașă, ajungând la 20 cm Femeile se plâng de durere constantă și ciclu menstrual întrerupt. De multe ori se rupe, ceea ce o obligă pe femeie să meargă de urgență la spital.
. De obicei, aceasta este o formațiune congenitală care conține oase, păr și cartilaj. Formarea sa are loc în embriogeneză. În mod caracteristic, nu există simptome evidente. Acest tip de chist necesită îndepărtarea rapidă.
Formare. Această formațiune este numită și chist seros; este multicameral și foarte predispus la ruptură spontană.

Chisturi seroase

Acest grup de chisturi se caracterizează prin formarea în interiorul ovarului (tumoare papilară) sau direct pe trompele uterine (tumoare paraturbară).

Tumorile paraturbare sunt diagnosticate destul de des. Dimensiunea lor nu depășește de obicei 2 cm, sunt umplute cu lichid seros și pot conține mai multe camere. O caracteristică distinctivă a acestor formațiuni chistice este incapacitatea lor de a se transforma într-un proces oncologic.

Chisturile papilare sunt situate în apropierea uterului. Sunt cu o singură cameră, umplute cu conținut transparent. În timpul procesului de creștere, acestea pot provoca disconfort la o femeie. Aceste formațiuni vor fi șterse fără greșeală.

Tumori fibroase

Un alt tip de chist este fibros. Este reprezentat de țesut conjunctiv dens și este mult mai greu de tratat decât alte formațiuni chistice. În cazul dezechilibrelor hormonale, există o mare probabilitate de creștere rapidă a tumorii. Acest tip de chist include dermoid, adenom chistic, precum și chistul pseudomucinos, care se poate transforma într-o tumoare canceroasă.

Adesea, tumorile fibroase sunt diagnosticate pe piept. În primele etape, tumora nu se manifestă în niciun fel, dar ulterior femeia se poate plânge de disconfort la nivelul glandei mamare. Durerea se caracterizează printr-o natură ciclică, în care se intensifică înainte și după menstruație.

Printre motivele formării creșterilor fibroase se numără o creștere a ductului mamar ca urmare a secreției acumulate în acesta, urmată de formarea unei capsule. Dimensiunea chistului variază de la câțiva mm până la 5 cm.

Formațiuni atipice

Această formațiune este similară cu un chist fibros. Diferența sa este proliferarea celulelor în interiorul formațiunii atipice.

Dezvoltarea unui proces inflamator în cavitatea chistului este posibilă. Ca urmare, temperatura femeii crește, apare sensibilitatea sânilor și ganglionii limfatici regionali devin măriți.

Simptome de chist la o femeie

Simptomele formațiunilor chistice de diferite tipuri au o anumită similitudine. Toate acestea nu se manifestă în niciun fel în stadiile inițiale și numai după o creștere semnificativă a dimensiunii lor apar anumite simptome, care includ:

Lipsa sarcinii pentru o perioadă lungă de timp;
Ciclu menstrual perturbat. Acest lucru se explică prin producția intensivă de hormoni de către chisturi;
Durere în timpul actului sexual;
O formațiune chistică mare poate fi palpată prin peretele abdominal anterior;
Plângeri de dureri de spate care iradiază spre picior;
Proces de urinare tulburat, caracterizat prin durere și nevoi frecvente. Adesea, astfel de manifestări sunt cauzate de prezența unui chist parauretral.

În funcție de localizarea chistului, formațiunea poate fi palpată dacă este în creștere activă.

Pericole și consecințe

Dacă patologia nu este tratată în timp util, pot apărea următoarele consecințe periculoase:

Torsiunea tulpinii chistului. În același timp, femeia simte dureri în abdomenul inferior, ceea ce necesită spitalizare imediată.
Chist de apoplexie. Mai des, această afecțiune însoțește tumorile corpului galben și se caracterizează prin formarea hemoragiei. Această situație necesită și asistență de urgență.
Proces adeziv. Pe lângă durerea severă în abdomenul inferior, este diagnosticată infertilitatea. Astfel de complicații apar mai des cu chisturile endometrioide.
Malignitatea procesului. Factorii provocatori în acest caz sunt tulburările hormonale, tratamentul necorespunzător și condițiile precare de mediu.
Dezvoltarea infertilității. Această complicație teribilă poate fi diagnosticată chiar și după îndepărtarea formațiunii chistice.

Se pune adesea întrebarea dacă formarea tumorii este periculoasă în timpul sarcinii. Chistul trebuie identificat și îndepărtat în timpul planificării sarcinii. Dacă diagnosticul este pus în timp ce bebelușul este în așteptare, medicul își dă recomandările privind tratamentul sau îndepărtarea tumorii în fiecare caz specific. Modificările hormonale care apar în timpul sarcinii pot provoca o creștere bruscă a chistului și o probabilitate mare de rupere a acestuia.

Vizitele regulate la medic vor ajuta la evitarea complicațiilor.

Tratamentul chisturilor la femei

Tactica terapeutică atunci când este detectată o formațiune chistică este determinată de locația, dimensiunea și natura chistului.

Cu siguranță ar trebui să contactați un specialist calificat pentru a selecta metoda optimă de tratament, deoarece în fiecare situație tratamentul este individual.

Dacă dimensiunea chistului nu depășește 5 cm, ei încearcă să-l trateze cu medicamente. În acest caz, ar trebui să fiți observat în mod regulat de un specialist și să fiți supus examinărilor necesare pentru a monitoriza procesul de terapie. Pe lângă tratamentul principal, de obicei este prescrisă kinetoterapie. Cele mai frecvent utilizate sunt balneoterapia, electroforeza și alte câteva metode.

Dacă metodele conservatoare sunt ineficiente, se efectuează îndepărtarea laparoscopică a chistului. Această metodă permite pacientului să se recupereze în scurt timp după intervenție chirurgicală. Adesea este nevoie de a îndepărta o parte a organului împreună cu tumora.

Dacă contactați o unitate medicală în timp util și urmați toate recomandările medicale, tratamentul chistului va avea succes și va avea ca rezultat o recuperare completă.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

Ecografia abdominală

Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE

	Despre zeul Susanoo-no-mikoto și kamonul meu
	Cronologia istoriei Romei antice Cronologia Romei antice
	Tipuri de eroi problematici în literatura rusă Personaje în literatură
	Eroi ai Greciei antice Hercule personaj din miturile grecești
	Descrierea vechilor germani

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane