Dezvoltarea oncologiei în copilărie. Cancer în copilărie - ce este? Tratament în oncologie pediatrică

Anual sunt cincisprezece episoade pentru fiecare sută de mii de vieți de copii. În ceea ce privește cei cincisprezece ani de copilărie, asta înseamnă că din o sută de mii de colegi, aproape două sute de copii fac cancer în fiecare an.

Există, de asemenea, statistici mai optimiste, conform cărora majoritatea cancerelor infantile pot fi tratate cu succes. Acest lucru se aplică tumorilor detectate chiar în stadiul inițial al dezvoltării lor. În cazul bolilor avansate, probabilitatea unui rezultat favorabil scade semnificativ.

Din păcate, numărul copiilor care dezvoltă cancer și sunt internați în clinică chiar la începutul diagnosticului bolii nu depășește 10% din numărul total de cazuri. Pentru ca părinții să nu rateze primele semne de avertizare și să-și arate copilul în timp util medicului, ei trebuie să cunoască simptomele principalelor boli oncologice ale copilăriei.

Clasificarea cancerului la copii

Tumorile maligne la copii sunt:

1. Embrionară.
2. Juvenile.
3. Tumori de tip adult.

Embrionară

Tumorile din acest grup sunt o consecință a unui proces patologic în celulele germinale.

Rezultatul este o creștere necontrolată a celulelor mutante, a căror histologie indică totuși asemănarea lor cu țesuturile și celulele fătului (sau embrionului).

Acest grup este format din:

• Tumori blastome: , .
• Un număr de tumori cu celule germinale destul de rare.

Juvenile

Acest grup de cancere apare la copii și adolescenți ca urmare a formării celulelor canceroase din celule complet sănătoase sau parțial alterate.

Malignitatea poate afecta brusc un polip, un neoplasm benign sau un ulcer gastric.

Tumorile juvenile includ:

• carcinom;

Tumorile adulte

Acest tip de boală este rar observat în copilărie. Acestea includ:

• carcinoame (nazofaringiene și hepatocelulare);

De ce se îmbolnăvesc copiii?

Până acum, medicina nu a stabilit cauzele exacte ale cancerului la copii. Putem doar presupune că premisele pentru dezvoltarea tumorilor canceroase sunt următoarele:

• Predispoziție determinată genetic. Unele tipuri de cancer (de exemplu, retinoblastomul) pot fi urmărite în mai multe generații ale aceleiași familii, deși acest lucru nu exclude posibilitatea nașterii unui descendent sănătos. Cancerul nu se moștenește.
• Influența factorilor cancerigeni. Acest concept combină poluarea mediului (sol, aer și apă) cu o cantitate mare de deșeuri industriale, efectele radiațiilor, efectele virușilor, precum și abundența materialelor artificiale în mediul apartamentelor moderne.
• Factori cancerigeni, care afectează celulele germinale ale cuplului părinte, le deteriorează și contribuie astfel la dezvoltarea necorespunzătoare intrauterină a fătului, apariția unui număr mare de deformări congenitale și cancere embrionare.

Simptome și semne de oncologie după tip

Recunoașterea timpurie a simptomelor alarmante nu numai că garantează o recuperare completă a copilului, dar permite și tratamentul folosind cele mai blânde și ieftine metode.

În această secțiune a articolului nostru oferim o listă de simptome care caracterizează diferite tipuri de cancer la copil.

Dacă sunt detectate simptome similare, părinții unui copil bolnav ar trebui să-l arate unui specialist calificat cât mai curând posibil.

leucemie

Sinonime pentru această boală malignă a sistemului hematopoietic sunt termenii „” și „”. Reprezintă mai mult de o treime din toate cancerele infantile.

În prima etapă a dezvoltării leucemiei, celulele sănătoase ale măduvei osoase sunt mai întâi deplasate și apoi înlocuite cu cele canceroase.

Simptomele leucemiei sunt următoarele:

• oboseală rapidă;
• letargie și slăbiciune musculară;
• piele anemică;
• lipsa poftei de mâncare și pierderea bruscă a greutății corporale;
• creșterea temperaturii corpului;
• sângerare frecventă;
• senzații dureroase în diartroză și oase;
• mărirea semnificativă a ficatului și a splinei, rezultând un abdomen mărit;
• vărsături frecvente;
• prezența dificultății de respirație;
• mărirea vizibilă a ganglionilor limfatici localizați în zona axilelor, gâtului și inghinală;
• tulburări de vedere și mers dezechilibrat;
• tendința de a forma hematoame și roșeață a pielii.

Cancer la creier și măduva spinării

Tumorile cerebrale canceroase apar la copiii de 5-10 ani și se manifestă prin următoarele simptome:

• dureri de cap insuportabile matinale, agravate de tuse și întoarcerea capului;
• atacuri de vărsături pe stomacul gol;
• tulburări de coordonare a mișcărilor;
• dezechilibru de mers;
• tulburări de vedere;
• apariția halucinațiilor;
• deplină indiferență și apatie.

Cancerul cerebral se caracterizează prin apariția unor convulsii, obsesii și tulburări psihice. Capul unui copil bolnav poate crește în dimensiune. Dacă nu o arăți la timp medicului, după șase luni de dureri de cap continue, vor începe să apară semne de retard mintal cu o scădere inevitabilă a inteligenței și a abilităților fizice.

Simptomele cancerului măduvei spinării:

• dureri de spate care se agravează atunci când stați întins și cedează în timp ce stați;
• dificultate la îndoirea corpului;
• tulburări de mers;
• scolioză pronunțată;
• pierderea sensibilității în zona afectată;
• incontinență urinară și fecală din cauza funcționării proaste a sfincterelor.

Tumora Wilms

Acesta este numele pentru nefroblastom sau cancer de rinichi (cel mai adesea unul, uneori ambele). Această boală afectează de obicei copiii sub trei ani.

Datorită absenței complete a plângerilor, boala este descoperită complet accidental, de obicei în timpul unei examinări de rutină.

• În stadiul inițial nu există durere.
• În stadiul avansat, tumora este extrem de dureroasă. Prin strângerea organelor învecinate, duce la asimetria abdomenului.
• Copilul refuză să mănânce și pierde în greutate.
• Temperatura crește ușor.
• Se dezvoltă diaree.

Neuroblastom

Acest tip de cancer afectează doar sistemul nervos simpatic al copiilor. În marea majoritate a cazurilor, se observă la copiii sub cinci ani. Locația tumorii este abdomenul, pieptul, gâtul, pelvisul și oasele sunt adesea afectate.

Trasaturi caracteristice:

• șchiopătare, plângeri de dureri osoase;
• transpirație crescută;
• prosternare;
• piele palida;
• temperatură ridicată;
• perturbarea funcției intestinului și vezicii urinare;
• umflarea feței, gâtului, umflarea în jurul ochilor.

Retinoblastom

Acesta este numele unei tumori maligne a retinei, caracteristică sugarilor și preșcolarilor. O treime din toate cazurile implică retina ambilor ochi. La 5% dintre copii, boala se termină cu orbire completă.

• Ochiul afectat devine roșu, copilul se plânge de durere severă în el.
• Unii copii dezvoltă strabism, în timp ce alții dezvoltă un simptom al unui „ochi de pisică” luminos, cauzat de proeminența tumorii dincolo de marginea cristalinului. Poate fi văzut prin pupilă.

rabdomiosarcom

Acesta este numele unei tumori canceroase a țesutului conjunctiv sau muscular care afectează sugari, preșcolari și școlari. Cel mai adesea, locația rabdomiosarcomului este gâtul și capul, ceva mai rar - organele urinare, zona extremităților superioare și inferioare și cel mai puțin frecvent - trunchiul.

Semne:

• umflare dureroasă la locul leziunii;
• „rularea” globului ocular;
• scăderea bruscă a vederii;
• voce răgușită și dificultate la înghițire (dacă este localizată în gât);
• dureri abdominale prelungite, constipație și vărsături (dacă este afectată cavitatea abdominală);
• îngălbenirea pielii (cu cancer al căilor biliare).

Osteosarcom

Acesta este un cancer care afectează oasele lungi (humerus și femur) ale adolescenților. Simptomul principal al osteosarcomului este durerea în oasele afectate, care tinde să se intensifice noaptea. La începutul bolii, durerea este de scurtă durată. Câteva săptămâni mai târziu, apare o umflătură vizibilă.

sarcomul lui Ewing

Această boală, tipică pentru adolescenții de 10-15 ani, este un flagel pentru oasele tubulare ale extremităților superioare și inferioare. Au existat cazuri rare de leziuni ale coastelor, omoplaților și claviculei. La simptomele caracteristice se adaugă scăderea bruscă în greutate și febra. Stadiile târzii sunt caracterizate de dureri insuportabile și paralizie.

Acesta este cancerul țesuturilor limfatice sau este tipic pentru adolescenți.

Fotografiile arată copii cu cancer la țesuturile limfatice

Simptome:

• ganglionii limfatici nedureroși și ușor măriți fie dispar, fie reapar;
• Uneori apar mâncărimi ale pielii, transpirație abundentă, slăbiciune și febră.

Diagnosticare

Bunăstarea satisfăcătoare a copiilor, caracteristică chiar și stadiilor târzii ale cancerului, este principalul motiv pentru recunoașterea lor târzie.

Prin urmare, examinările preventive regulate joacă un rol important în detectarea și inițierea în timp util a tratamentului bolii.

• La cea mai mică suspiciune de tumoră canceroasă, medicul prescrie o serie de analize de laborator (sânge, urină) și studii (RMN, ecografie,).
• Diagnosticul final se face pe baza rezultatelor unei biopsii (o mostră de țesut tumoral). Histologia ne permite să determinăm stadiul cancerului. Tactica tratamentului suplimentar depinde de stadiu. Pentru cancerul organelor hematopoietice, se face o puncție de măduvă osoasă.

Tratament

• Tratamentul cancerelor infantile se realizează în secțiile specializate ale clinicilor pentru copii și în centrele de cercetare.
• Impactul asupra tumorilor canceroase ale organelor hematopoietice se realizează folosind și metode. Toate celelalte tipuri de tumori sunt tratate chirurgical.
• După externarea din clinică, urmează un curs lung de tratament terapeutic urmat de reabilitare.

Consecinţă

Oncologia copiilor este tratată mai bine decât oncologia adulților.

Astăzi, medicii reușesc să salveze 90% dintre copiii cu cancer de rinichi, peste 76% cu oncologia țesuturilor moi și a oaselor, iar retinoblastomul se vindecă cu 100%. Aceasta este o consecință a potențialului enorm al organismelor tinere.

Probabilitatea unei vindecări complete, desigur, depinde direct de oportunitatea tratamentului început, dar există cazuri de vindecare a pacienților chiar și cu stadiul al patrulea al unei tumori canceroase.

În fiecare an, peste 200 de mii de copii din lume sunt diagnosticați cu cancer, iar jumătate dintre ei mor. O zecime din cazurile de cancer sunt depistate doar în stadiul al treilea, iar la 8% dintre copii, cancerul este diagnosticat în stadiul al patrulea, ceea ce complică tratamentul și reduce șansele de supraviețuire.

Am vorbit despre dificultățile de diagnosticare a oncologiei la copii, motivele creșterii morbidității și rolul părinților în procesul de tratament cu medicul oncolog pediatru șef al Ministerului Sănătății, director adjunct al Institutului de Cercetare în Oncologie Pediatrică din Blokhin. Centrul rus de cercetare a cancerului Vladimir Polyakov.

Maya Milich, AiF.ru: Există o tendință pentru tine și colegii tăi de a crește numărul de pacienți tineri?

Vladimir Poliakov: Da, se poate observa o astfel de tendință. Procese mai vizibile apar la adulți, numărul bolnavilor de cancer este în creștere, cancerul devine mai tânăr, iar persoanele cu vârsta între 20-25 de ani încep să se îmbolnăvească. O creștere a morbidității la copii se observă și în toate țările lumii, inclusiv aici. Dar în Rusia, acest lucru se datorează parțial statisticilor îmbunătățite - adică numerele cresc și datorită înregistrării mai bune a cazurilor.

- Cum putem explica creșterea incidenței?

Exclusiv factori de mediu. Acolo unde mediul este sărac, numărul de tumori maligne la copii este mai mare decât în ​​regiunile mai favorabile. Dar aș dori să remarc că, în general, incidența oricărei boli la copii a crescut, inclusiv infecții, reacții alergice și multe altele. Toți factorii negativi de cazare, alimentație și mediul psihologic nefavorabil afectează oamenii. Stilul de viață al părinților are un impact puternic - sănătatea copiilor lor depinde direct de modul în care se comportă, de modul în care trăiesc, dacă beau, fumează sau mănâncă corespunzător. Acum starea de sănătate a populației în ansamblu este mai proastă, motiv pentru care copiii se nasc mai slabi. Dacă luăm statistici conform scalei Apgar (un sistem pentru evaluarea rapidă a stării unui nou-născut - nota editorului), atunci anterior copiii s-au născut cu 9-10 puncte, iar acum - 8-7. Adică fondul general este mai rău.

- Este posibil să vorbim astăzi despre posibilitatea prevenirii cancerului la copii?

Este posibil, dar aici este mai important să vorbim despre modul în care trăiesc adulții. Sănătatea copiilor mici depinde de părinții lor. Toate bolile suferite de o femeie în timpul sarcinii, munca în industrii periculoase și locul de reședință al viitoarei mame au efect. Există unele date care indică o legătură între incidența tumorilor maligne la copii și avorturile anterioare ale femeii. Contează și vârsta femeii când dă naștere copilului - cu cât mai târziu, cu atât este mai mare probabilitatea apariției unui neoplasm. Prin urmare, este bine când o femeie naște la 19-20 de ani, dar ținând cont de tendința de azi spre socializare și împlinire personală în viață, oamenii se gândesc târziu la copii. Toți aceiași factori se aplică bărbaților, cu excepția faptului că aceștia sunt mai predispuși să abuzeze de alcool, tutun și să mănânce prost. Orice lucru care în general nu este bun poate deveni un factor în dezvoltarea tumorilor maligne.

La adolescenți, boala este provocată de răni, creșteri de hormoni, toate bolile din trecut, stres, chiar și dragostea nefericită nu pot merge în zadar. Ei, la fel ca și adulții, sunt dependenți de mediu și sunt influențați de acesta.

- De ce fac copiii cancer? Ce teorii există în această chestiune?

Oricare dintre factori declanșează un mecanism care perturbă diviziunea celulară normală. Astăzi există diferite teorii despre motivul pentru care este declanșat exact mecanismul de formare a celulelor canceroase. Principalele sunt teoriile chimice și virale. Cea chimică vorbește despre influența factorilor de mediu, iar cea virală spune că virusul, pătrunzând în organism, afectează celula în așa fel încât deblochează posibilitățile de transformare a tumorii acesteia. Adică virusul afectează sistemul imunitar în așa fel încât să nu poată opri această diviziune. Dar acestea sunt doar teorii. Dacă am ști exact natura cancerului, am putea trece la un alt nivel de tratament. Dar până acum avem doar mijloacele care pot salva un copil de cancer - chimioterapie, radiații și intervenții chirurgicale, imunoterapie, iar acum se dezvoltă bioterapia pentru cancer.

Foto: RIA Novosti / Vladimir Pesnya

- Ce tumori sunt cele mai frecvente la copii?

Dacă luăm toate tumorile ca 100%, atunci aproximativ jumătate dintre ele sunt tumori maligne ale țesutului sanguin; cea mai comună formă este leucemia limfoblastică acută, pe care, din fericire pentru noi, am învățat să o tratăm eficient. O proporție puțin mai mare sunt tumorile de natură solidă - acestea sunt tumori ale țesuturilor moi, oase, ficat, rinichi, retină, glanda tiroidă și alte organe. Dintre toate tumorile solide predomină tumorile cerebrale. Posibilitățile de vindecare pentru diferite neoplasme maligne nu sunt aceleași. Unele lucruri sunt tratate cu mai mult succes, altele mai rău, dar, în general, dacă iei toți pacienții, 80% dintre pacienți își revin.

- La tine vin mulți copii în stare neglijată?

Această problemă este uriașă și insolubilă. Chiar și în țările în care medicina este la un nivel foarte bun, copiii ajung adesea în secție în stare critică. În țările mici, această problemă este mai puțin presantă. În primul rând, există mai puțină populație acolo, iar în al doilea rând, este din ce în ce mai aproape, este mai ușor să ajungi la un centru specializat și să verifici motivele stării de sănătate precare a copilului.

La noi, această problemă este relevantă din cauza teritoriului mare. Până când un copil dintr-un sat îndepărtat ajunge în centrul raional și apoi în centrul regional, timpul trece. Nu există un serviciu de oncolog pediatru în centrele regionale, așa că la acest nivel este foarte greu de înțeles că un copil dezvoltă o tumoare malignă în stadiile inițiale.

Pediatrii văd rar o tumoare malignă, așa că simptomele specifice pot pur și simplu să nu fie recunoscute. Lipsa de vigilență oncologică joacă un rol negativ. Copiii au acum multă sarcină de muncă, așa că, de exemplu, o durere de cap sau oboseală ar putea să nu fie un avertisment.

În același timp, bolile oncologice sunt adesea deghizate în alte boli, de exemplu, infecții respiratorii. Trebuie să tragi un semnal de alarmă atunci când boala nu răspunde la metodele standard de tratament. Dar de multe ori copilul este tratat până în ultimul moment, până când înțeleg că boala este atipică. În situații neclare, este întotdeauna mai bine să vă asumați imediat cel mai rău dintre toate diagnosticele. La urma urmei, cu cât stadiul este mai mic, cu atât tratamentul este mai simplu și mai eficient.

Adesea, depistarea tardivă a cancerului este asociată cu antipatia părinților de a vizita un medic la clinică; părinților nu le place să-și ducă copiii acolo din cauza cozilor și a răspândirii infecțiilor.

Cum pot părinții să înțeleagă la timp gravitatea bolii copilului lor?

Nu există semne inițiale exacte; cel mai adesea sunt măști ale altor boli. De exemplu, dacă bolile respiratorii reapar sau apar atipic, acesta este deja un motiv de precauție. De regulă, dezvoltarea bolii este însoțită de creșterea letargiei, slăbiciune, iritabilitate, refuz de a mânca, pierdere în greutate, scăderea activității, oboseală crescută - toate acestea sunt un motiv pentru a consulta un medic. Cauza acestei afecțiuni poate fi orice, mai ales că multe tumori la copii au localizare ascunsă. În orice caz, este mai bine să sunați la un medic acasă sau să cereți sfaturi. Un medic competent va suspecta întotdeauna ceva și va sugera cercetări suplimentare.

- Ce rol joacă părinții în procesul de tratament?

Mulți părinți le este greu să suporte vestea bolii copilului lor; nu înțeleg ce să facă în continuare, cum să trăiască. Dar când ajung la departament, devine mai ușor - văd că nu sunt singuri cu asemenea necazuri, nu sunt singuri în nenorocirea lor și devine mai ușor. Ei văd că cineva este tratat, cineva este mai bun - asta dă speranță și putere de a lupta.

Avem și psihologi care lucrează cu părinții și copiii mai mari. Copiii mici nu înțeleg adesea de ce sunt bolnavi, dar adolescenții - sunt conștienți de ei înșiși, de viitorul lor, iar lupta pentru o bună atitudine psihologică este la fel de dificilă pentru ei ca și pentru adulți.

Părinții ar trebui să fie întotdeauna una cu medicul. Când există un contact bun cu medicul, există încredere și respect reciproc, atunci deja luptați împreună, există o alianță bine coordonată. Dacă nu este cazul, atunci tratamentul se dovedește a fi mecanicist. Atenția părinților, ascultarea lor și respectarea tuturor recomandărilor medicului sunt importante. Rolul mamei în tratament este foarte important, mai ales având în vedere că deseori există un deficit de personal medical.

Și cine va avea grijă de copil mai bine decât mama? Toate mamele noastre sunt aproape de copiii lor. Desi conform legii, copiii de peste 4-5 ani trebuie sa fie in spital fara parinti. Și avem chiar și adolescenți cu mamele lor, acest lucru este important nu doar din punct de vedere tehnic, de exemplu, pentru asistența igienă a copilului, ci și din punct de vedere moral. Părinții monitorizează starea copiilor lor cu mare atenție; ei sunt primii care observă ceva, acordă atenție plângerilor sau caracteristicilor comportamentale ale copilului și contactează prompt personalul medical pentru sfat sau ajutor.

Oncologia pediatrică diferă semnificativ de oncologia adulților atât prin natura tumorilor (tumorile canceroase nu se găsesc aproape niciodată), cât și prin localizarea lor (tumorile plămânilor, tractului gastrointestinal, sânilor și organelor genitale sunt extrem de rare). La copii predomină tumorile mezenchimatoase: sarcoame, embrioame și cele mixte.

În primul rând sunt tumorile organelor hematopoietice (leucemie, limfogranulomatoză), apoi ale capului și gâtului (retinoblastom, rabdomiosarcom), spațiului retroperitoneal (neuroblastom și tumoră Wilms) și, în final, oase și piele (sarcom, melanom).

În ciuda faptului că la copii, ca și la adulți, împărțirea tumorilor în resturi benigne și maligne, o astfel de distincție, precum și separarea tumorilor adevărate de procesele și malformațiile asemănătoare tumorilor, este extrem de dificilă din cauza asemănării lor biologice și prezenţa formelor tranzitorii

Unul dintre posibilele motive pentru dezvoltarea tumorilor la copii este existența celulelor embrionare ectopice care au potențial de transformare malignă.

De asemenea, este imposibil să excludem semnificația unui focar de lungă durată de inflamație, viruși, precum și mutații care modifică structura biochimică a celulei. Radiațiile ionizante joacă un rol important; influența traumei, care aparent joacă rolul unui factor provocator, mai degrabă decât un factor cauzal, nu este, de asemenea, complet exclusă.

Când este reprezentată grafic, vârsta copiilor care suferă de tumori arată o creștere bruscă a curbei până la vârsta de 3 ani, deși se cunosc observații ale tumorilor maligne la nou-născuți. Există o părere că fiecare vârstă a unui copil are propriul său tip de tumoare. Astfel, formațiunile disoitogenetice (tumoare Wilms) sunt caracteristice copiilor sub 2 ani. Limfogranulomatoza, tumorile cerebrale apar la copii de la 2 la 12 ani, tumorile osoase apar adesea la varsta de 13-14 ani. Acest lucru se explică prin particularitățile metabolismului și ale funcțiilor fiziologice care se schimbă odată cu vârsta.

Un factor endogen important îl reprezintă influențele hormonale, care determină frecvențe diferite ale anumitor forme de tumori la băieți și fete. La băieți, tumorile maligne ale sistemului limfatic sunt mai des observate, iar printre formele benigne - angiofibroame; Fetele sunt mai susceptibile de a dezvolta teratoame și hemangioame.

O caracteristică specială pentru unele neoplasme (hemangiom, papilom juvenil, neuroblastom, retinoblastom) este capacitatea lor de a suferi regresie spontană, ceea ce se explică prin faptul că aceste tumori reprezintă ultima etapă a tulburărilor prenatale, după îndepărtarea cărora regresia începe în perioada postnatala.

Una dintre cele mai importante caracteristici ale tumorilor din copilarie este existenta unei predispozitii familiale la anumite neoplasme (retinoblastom, condromatoza, polipoza intestinala). Stabilirea unei astfel de eredități împovărate în anamneză facilitează recunoașterea în timp util a acestor tumori și conturează modalități de prevenire a acestora.

Cursul tumorilor maligne la copii este extrem de unic. Astfel, tumorile evident maligne (tumoare Wilms, neuroblastom) se pot comporta ca tumori benigne pentru o lungă perioadă de timp: nu cresc în capsulă și țesuturile înconjurătoare. În același timp, fiind ușor de îndepărtat, pot metastaza. Dimpotrivă, tumorile benigne - hemangioamele, care se bazează pe o malformație a vaselor periferice, au o creștere infiltrantă, pot crește în organele învecinate, distrugându-le și sunt foarte greu de îndepărtat.

Cursul tumorilor maligne la copii variază de la rapid, cu diseminare pe parcursul mai multor săptămâni, până la torpid, care este determinat de potența biologică a tumorii, localizarea acesteia și rezistența generală a organismului. O tumoare malignă, indiferent de tipul și modelul de creștere al focarului local, la un anumit stadiu de dezvoltare se manifestă ca metastaze regionale sau îndepărtate. Uneori, procesul de metastază are loc rapid, precum generalizarea.

Deși existența imunității generale sau locale nu a fost încă dovedită în mod concludent, prezența anumitor proprietăți protectoare ale organismului este fără îndoială. Acest lucru este confirmat de dezvoltarea neuniformă a tumorii, detectarea embolilor în diferite organe care nu se dezvoltă în metastaze și, în cele din urmă, cazurile de regresie spontană a tumorii.

Problemele diagnosticului precoce în oncologia pediatrică sunt cele mai importante dintre toate celelalte. Pediatrul trebuie să-și amintească că simptomele inexplicabile și un curs atipic al bolii pot ascunde un neoplasm și trebuie exclus mai întâi. Fiecare examinare a unui copil de către un medic ar trebui să fie efectuată dintr-o poziție de vigilență oncologică.

Vigilența oncologică a unui medic pediatru include următoarele puncte:

• 1) cunoașterea simptomelor precoce ale tumorilor, cele mai frecvente în copilărie (5 localizări principale - organe hematopoietice, oase, retroperitoneu, sistem nervos central, ochi);
• 2) cunoașterea bolilor precanceroase și depistarea acestora;
• 3) trimiterea promptă a copilului la o instituție specializată;
• 4) o examinare amănunțită a fiecărui copil care vizitează un medic de orice specialitate pentru a identifica un posibil cancer.

Se știe că cauza cazurilor avansate în oncologia pediatrică, alături de lipsa experienței personale a medicilor din cauza rarității relative a neoplasmelor la copii, este și atipicitatea cursului stadiului inițial al bolii. Astfel, sub pretextul durerii obișnuite la nivelul extremităților inferioare, caracteristică perioadei de creștere a unui copil, stadiile inițiale ale leucemiei pot fi ascunse; un ficat și splină „mărțite”, la o examinare atentă, se dovedesc a fi o tumoare a spațiului retroperitoneal. .

În scopuri de diagnostic, se folosesc cele mai simple metode de cercetare - inspecția și palparea. Starea ganglionilor limfatici, a zonelor renale, a craniului, a ochilor și a oaselor tubulare este studiată în mod constant cu atenție. Unele date justificative pot fi obținute din testele de laborator (anemie, VSH crescut, modificări ale concentrațiilor de catecolamine). Studiul este finalizat în clinică folosind metode radiologice (examenul cu raze X ale oaselor, urografie excretorie) și biopsie prin puncție. Dacă este necesar, studiul (metode instrumentale, angiografie) se finalizează în spital.

Posibilitatea degenerării maligne a fost dovedită pentru astfel de defecte precum tumora teratoidă, xeroderma, polipoza intestinală și unele tipuri de pete de vârstă. Îndepărtarea lor la copii este prevenirea neoplasmelor la adulți. Pe lângă îndepărtarea tumorilor benigne, care reprezintă fundalul dezvoltării neoplasmelor maligne, măsurile de prevenire a tumorilor la copii includ:

• 1) identificarea unei predispoziții familiale la anumite forme de tumori;
• 2) protecția antenatală a fătului (eliminarea tot felul de efecte nocive asupra corpului unei femei însărcinate).

Diagnosticul tumorilor la copii este întotdeauna strâns legat de problemele deontologiei. Pe de o parte, părinții trebuie să cunoască bine starea copilului și pericolul amânării spitalizării; pe de altă parte, nu ar trebui să-și piardă speranța de a oferi un ajutor real copilului lor. Atunci când comunicați cu copiii, este necesar să țineți cont de faptul că copiii bolnavi sunt deosebit de atenți, încep să înțeleagă rapid terminologia și pot evalua în mod realist amenințarea pentru sănătatea și chiar viața lor. Acest lucru necesită o atitudine atentă, plină de tact și atentă față de copiii bolnavi.

Alegerea metodei de tratament este determinată de natura și amploarea procesului tumoral, cursul clinic și caracteristicile individuale ale copilului. Chirurgia, care este principala metodă de tratament, se efectuează cu respectarea a două principii: chirurgia radicală și examinarea histologică obligatorie a tumorii îndepărtate. Trebuie remarcat faptul că criteriile pentru malignitatea tumorilor în copilărie sunt relative [Ivanovskaya T.I., 1965].

Alături de metoda chirurgicală, radioterapia și chimioterapia sunt utilizate în oncologia pediatrică. Ultimele două metode sunt prescrise numai atunci când se stabilește un diagnostic precis.

Utilizarea tratamentului combinat și a unei game extinse de medicamente pentru chimioterapie permit unei proporții semnificative de copii (până la 44-60%) să atingă supraviețuirea mai mult de 2 ani fără recidive și metastaze, ceea ce este echivalent cu 5 ani la adulți și dă speranță. pentru o recuperare completă.

Rezultatele slabe depind în mare măsură de diagnosticarea incorectă și tardivă, care se explică prin vigilența oncologică scăzută a pediatrilor și chirurgilor, cunoașterea insuficientă a majorității neoplasmelor din copilărie și dificultatea diagnosticului. Un rol uriaș în prevenirea formelor avansate ar trebui să fie jucat de activitatea sanitară și educațională în rândul populației adulte, menită să se asigure că părinții și copiii solicită sfaturi și tratament în timp util.

Isakov Yu. F. Chirurgie pediatrică, 1983

În ultimii ani, s-a acordat multă atenție organizării asistenței oncologice specializate pentru copii. În marile orașe au fost înființate secții și clinici de oncologie pentru copii. Acest lucru se datorează faptului că tumorile din copilărie au propriile lor caracteristici în ceea ce privește frecvența leziunilor anumitor organe, simptomele clinice și cursul procesului, precum și metodele de recunoaștere și tratament, care le deosebesc semnificativ de tumorile adulte.

Potrivit majorității datelor statistice, în toate țările s-a înregistrat o creștere absolută a incidenței tumorilor la copii, inclusiv a celor maligne. Dintre diversele cauze de deces la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 4 ani, tumorile maligne se află pe locul trei, trecând pe locul doi la grupa de vârstă mai înaintată și pe locul doi ca frecvență doar la mortalitatea prin accidente.

Dacă la adulți 90% dintre tumori sunt asociate cu expunerea la factori externi, atunci pentru copii factorii genetici sunt ceva mai importanți.

Aproximativ o treime din neoplasmele maligne la copii sunt leucemia sau leucemia.

Cei mai importanți factori de mediu sunt:

• Radiația solară (excesul de ultraviolete)
• Radiații ionizante (expunere medicală, expunere la radon în interior, expunere din cauza accidentului de la Cernobîl)
• Fumatul (inclusiv fumatul pasiv)
• Agenți chimici (agenți cancerigeni conținuti în apă, alimente, aer)
• Nutriție (afumate și prăjite, lipsa cantității adecvate de fibre, vitamine, microelemente)
• Medicamente. Medicamentele cu activitate cancerigenă dovedită sunt excluse din practica medicală. Cu toate acestea, există studii științifice individuale care arată o legătură între utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente (barbiturice, diuretice, fenitoină, cloramfenicol, androgeni) cu tumori. Citostaticele utilizate pentru tratarea cancerului provoacă uneori dezvoltarea unor tumori secundare. Imunosupresoarele utilizate după transplantul de organe cresc riscul de dezvoltare a tumorii.
• Infecții virale. Astăzi, există un număr mare de studii care demonstrează rolul virusurilor în dezvoltarea multor tumori. Cele mai cunoscute sunt virusul Epstein-Barr, virusul herpesului, virusul hepatitei B)

Un rol special este acordat factorilor genetici. Astăzi, sunt cunoscute aproximativ 20 de boli ereditare cu un risc ridicat de malignitate, precum și alte câteva boli care cresc riscul de a dezvolta tumori. De exemplu, boala Fanconi, sindromul Bloom, ataxia-telangiectazia, boala Bruton, sindromul Wiskott-Aldrich, sindromul Kostmann și neurofibromatoza cresc semnificativ riscul de a dezvolta leucemie. Sindromul Down și sindromul Klinefelter cresc, de asemenea, riscul de leucemie.

În funcție de vârstă și tip, există trei grupe mari de tumori întâlnite la copii: tumori embrionare, tumori juvenile, tumori la adulți.

Tumorile fetale

Tumorile embrionare apar ca urmare a degenerării sau dezvoltării eronate a celulelor germinale, ceea ce duce la proliferarea activă a acestor celule, similare histologic cu țesuturile embrionului sau fătului. Acestea includ: PNET (tumori neurectodermice); hepatoblastom; tumori cu celule germinale; meduloblastom; neuroblastom; nefroblastom; rabdomiosarcom; retinoblastom.

Tumorile juvenile

Tumorile juvenile apar în copilărie și adolescență din cauza malignității țesuturilor mature. Acestea includ: astrocitom; limfogranulomatoza (boala Hodgkin); limfoame non-Hodgkin; sarcom osteogen; carcinom cu celule sinoviale.

Tumorile adulte

Tumorile de tip adult sunt rare la copii. Acestea includ: carcinom hepatocelular, carcinom nazofaringian, cancer de piele cu celule clare, schwannom și altele.

DIAGNOSTICĂ ÎN ONCOLOGIA COPIILOR

Diagnosticul în timp util al oricărei tumori determină în mare măsură succesul tratamentului viitor.

Principalele sarcini de diagnosticare includ:

• Stabilirea localizării, mărimii și extinderii procesului, ceea ce ne permite să stabilim stadiul și prognosticul bolii.
• Determinarea tipului de tumoră (histologică, imunochimică, genetică)

În ciuda simplității sale aparente, procesul de diagnosticare poate fi destul de complex, multicomponent și foarte divers.

Pentru diagnosticarea în oncologie pediatrică se utilizează întreaga gamă de metode moderne de cercetare clinică, de diagnostic și de laborator.

Există o întreagă gamă de simptome care permit să suspectăm un proces tumoral. De exemplu, leucemia se caracterizează prin paloare și oboseală, uneori umflarea gâtului și a feței, febră cu dureri osoase etc. Limfogranulomatoza se caracterizează prin pierderea în greutate corporală și apariția umflăturilor la nivelul gâtului. Pentru osteosarcom - șchiopătură, pentru retinoblastom - o pupila strălucitoare etc.

Metoda cu ultrasunete diagnosticul poate oferi o cantitate destul de mare de informații despre procesul tumoral: - implicarea vaselor de sânge și a ganglionilor limfatici în procesul tumoral - determinarea naturii tumorii, densitatea, dimensiunea acesteia - identificarea metastazelor

Metode cu raze X poate fi împărțit în radiografic și tomografic. Pentru a determina amploarea procesului, dimensiunea tumorii și alți parametri, se folosesc imagini de sondaj: radiografia toracelui în două proiecții, radiografia de studiu a cavității abdominale, radiografia membrelor, craniului și oaselor individuale. Uneori se folosește urografia intravenoasă (de exemplu, cu tumora Wilms).

Cea mai informativă metodă radiologică este tomografia computerizată (CT, RCT). Cu ajutorul acestuia, puteți evalua mulți parametri ai creșterii tumorii legate de locație, dimensiune, model de creștere și prezența metastazelor.

În oncologia pediatrică CT indicat pentru identificarea metastazelor mici și, prin urmare, este de valoare atunci când se examinează pacienții cu tumori cu celule germinale, sarcoame, tumori hepatice și tumoră Wilms. Datorită rezoluției sale înalte și a dozelor reduse în dispozitivele moderne, CT este, de asemenea, utilizat pentru a determina eficacitatea tratamentului.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). O metodă de vizualizare la fel de eficientă și informativă ca și CT cu raze X. Spre deosebire de acesta din urmă, are avantajele și dezavantajele sale. RMN-ul este slab eficient în detectarea tumorilor osoase, a tumorilor fosei craniene posterioare și a bazei craniului. Cu toate acestea, tumorile țesuturilor moi sunt vizualizate cu foarte contrast și uneori mai bine decât cu RCT. RMN, ca și CT, este adesea folosit cu utilizarea agenților de contrast care măresc sensibilitatea metodei.

Metodele de diagnosticare cu radioizotopi la copii sunt utilizate în primul rând pentru a identifica tumorile osoase, tumorile limfoproliferative, neuroblastoamele, precum și pentru efectuarea unor teste funcționale.

Microscopie. Există microscopie optică luminoasă, electronică și laser. Microscopia necesită pregătirea prealabilă a materialului studiat, uneori destul de lungă. Cea mai frecventă este microscopia cu lumină, care permite determinarea compoziției celulare și tisulare a tumorii, gradul de malignitate, modelul de creștere, prezența metastazelor etc. Microscopia electronică și laser sunt necesare doar pentru unele tipuri de tumori pentru diagnostic diferențial și verificare mai precisă.

Analiza imunofluorescenței. Metoda se bazează pe detectarea unui complex antigen luminos-anticorp folosind anticorpi monoclonali specifici cu etichete luminoase la antigenele membranei celulelor tumorale. Vă permite să diagnosticați diferite subtipuri ale unei anumite patologii prin exprimarea unei anumite caracteristici care poate fi detectată prin această metodă. Folosit pe scară largă în diagnosticul leucemiei.

Test imunosorbant legat. Similar cu imunofluorescența, dar în loc de etichete luminoase, se folosesc etichete enzimatice.

Studii biologice moleculare ale ADN-ului și ARN-ului (analiza citogenetică, Southern blot, PCR și altele)

Analiza citogenetică. Primul marker genetic al unei tumori a fost descris în 1960 și a fost numit „cromozomul Philadelphia” deoarece cercetătorii au lucrat în Philadelphia. Astăzi, au fost descriși mulți markeri genetici specifici și nespecifici ai tumorilor caracteristice unei anumite patologii. Ca urmare a dezvoltării acestei metode de diagnostic, devine posibilă identificarea unei predispoziții la dezvoltarea tumorii, precum și detectarea precoce a patologiei.

Southern blot. Estimează numărul de copii ale genelor dintr-o celulă. Foarte rar folosit din cauza costului ridicat al studiului.

Reacția în lanț a polimerazei (PCR, PCR). O metodă foarte comună de evaluare a informațiilor genetice din ADN cu sensibilitate foarte mare. Lista metodelor nu se oprește aici. Utilizarea altor metode, precum și a celor mai multe dintre cele enumerate, este determinată de sarcinile specifice de diagnosticare și de caracteristicile bolii.

TRATAMENT ÎN ONCOLOGIA COPIILOR

Metodele de tratament pentru cancerul pediatric sunt similare cu cele pentru pacienții adulți și includ intervenții chirurgicale, radioterapie și chimioterapie.

Dar tratarea copiilor are propriile sale caracteristici.

Pe primul loc au chimioterapie, care, datorită metodei protocolare de tratare a bolilor și îmbunătățirii sale constante în toate țările dezvoltate economic, devine cât mai blând și cât mai eficient.

Terapie cu radiatii la copii trebuie să aibă o justificare strictă, deoarece poate avea consecințe asupra creșterii și dezvoltării normale a organelor iradiate.

Interventie chirurgicala astăzi completează de obicei chimioterapia și o precede doar în neuroblastoame.

Sunt utilizate pe scară largă noi tehnici chirurgicale cu un nivel scăzut de traumatism (embolizare a vaselor tumorale, perfuzie vasculară izolată etc.), precum și alte metode: crioterapia, hipertermia, terapia cu laser. Un tip separat de intervenție este transplantul de celule stem, care are propria listă de condiții, indicații și contraindicații, precum și terapia hemocomponentă.

După cursul principal de tratament, pacienții au nevoie de reabilitare, care se efectuează în centre specializate, precum și de observare ulterioară, terapie de întreținere și respectarea recomandărilor medicale, care împreună fac posibilă obținerea succesului în tratament în majoritatea cazurilor.

Oncologia pediatrică are propriile caracteristici, care impun medicului și asistentei să aibă anumite cunoștințe, profesionalism ridicat, capacitatea de a gândi creativ, de a empatiza, de a acorda asistență maximă unui copil bolnav și de a coopera cu rudele acestuia.

Apariția neoplasmelor maligne la copii este asociată cu efectele adverse ale diverșilor factori asupra sarcinii. Sunt periculoși agenții cancerigeni care intră în făt prin placentă: nitrozaminele, nitrozoamidele, N-nitrozureea. Multe medicamente au efecte mutagene și cancerigene. Riscul de a dezvolta o tumoră la un copil crește atunci când femeile însărcinate sunt expuse la radiații.

Astfel, multe neoplasme maligne la copii sunt „programate” în timpul sarcinii. Cu cât mama este mai în vârstă, cu atât este mai mare probabilitatea de a avea un copil cu o tumoare. Astfel, în primul trimestru de sarcină, substanțele cancerigene care pătrund prin placentă au efect embriotoxic, în al doilea - teratogen, în al treilea - cancerigen. Această diviziune este într-o oarecare măsură arbitrară: la copii există combinații de tumori cu defecte de dezvoltare, de exemplu, nefroblastom cu aniridie, leucemie limfocitară cu boala Down.

Apariția multor tumori congenitale la copii (de exemplu, nefroblastomul și retinoblastomul) este strâns legată de predispoziția genetică. Au fost descrise aproximativ 100 de sindroame determinate genetic care predispun la dezvoltarea cancerului la copii.

Structura neoplasmelor maligne la copii este următoarea: predomină leucemia, limfoamele maligne și tumorile cerebrale (60-65% în total); neuroblastoamele, nefroblastoamele, retinoblastoamele, tumorile oaselor, țesuturilor moi etc. sunt mult mai puțin frecvente.

Particularitățile procesului tumoral, combinate cu caracteristicile anatomice, fiziologice și psihologice ale copiilor, pun sarcini dificile pentru asistentă. Primele dificultăți apar la colectarea anamnezei la copiii mici. Plângerile pot fi absente sau vagi și vagi. Trebuie sa apelam la ajutorul parintilor si rudelor apropiate ale copilului bolnav. Chiar și copiii mai mari încearcă adesea să ascundă unele manifestări ale bolii din cauza fricii de spitalizare și examinare. Alții, dimpotrivă, sunt predispuși la agravare - exagerarea simptomelor individuale pentru a evoca milă, simpatie și a atrage atenția asupra lor.

Cele mai frecvente neoplasme maligne la copii sunt localizate în retroperitoneu și mediastin, afectând adesea ganglionii limfatici cervicali, supraclaviculari, axilari, inghinali, țesuturile moi ale extremităților și oasele craniului. Există foarte puține tumori observabile vizual. Simptomele generale ale cancerului la copii prevalează asupra celor locale; se observă scădere în greutate, piele palidă și mucoase vizibile, febră scăzută, modificări de comportament, greață, vărsături, scăderea concentrației de hemoglobină în sânge (anemie) și creșterea VSH.

Medicul și asistenta ar trebui să cunoască unele trăsături deontologice ale oncologiei pediatrice. De regulă, majoritatea părinților consideră un neoplasm malign la un copil ca o boală fatală. În același timp, populația nu știe aproape nimic despre faptul că rezultatele tratamentului tumoral la copii sunt mult mai bune decât la adulți. După ce au primit vești despre boala unui copil, părinții își schimbă adesea atitudinea unul față de celălalt, față de copil, față de realitatea înconjurătoare și apar adesea tulburări psihice. În acest sens, medicul și asistenta, atunci când se întâlnesc cu un copil bolnav și cu părinții săi, respectă anumite reguli bazate pe o experiență vastă în oncologia pediatrică. Ele nu pot fi standard în toate cazurile, pot fi ajustate în funcție de diverse motive: vârsta copilului, personalitatea și inteligența părinților, caracteristicile atitudinii familiei față de copilul bolnav etc. Trebuie să cunoașteți următoarele reguli :

• Prima întâlnire cu părinții este de mare importanță pentru examinarea și tratamentul ulterioare. Părinții trebuie să aibă încredere că diagnosticul va fi stabilit cât mai repede posibil într-o anumită instituție medicală. Diagnosticul final trebuie comunicat doar dacă medicul este complet sigur de acesta. Prima întâlnire, ca și cele ulterioare, ar trebui să inspire speranță părinților, dar să nu dea speranțe nejustificate;
• După stabilirea unui diagnostic precis, în timpul unei întâlniri de urmărire, trebuie să vorbiți în detaliu despre boala și metodele de tratament. În același timp, un posibil deznodământ nefavorabil nu poate fi ascuns, dar atenția trebuie concentrată asupra posibilității de vindecare. Este necesar să convingem părinții de necesitatea cooperării, deoarece succesul tratamentului depinde în mare măsură de acest lucru. Nu trebuie să luăm speranța de vindecare în alte cazuri decât cele terminale;
• În stadiul terminal al cancerului, unui copil trebuie să i se acorde asistență maximă. Chiar și în cazurile fără speranță, speranța strălucește în sufletele părinților. Părinții trebuie să vadă că se face tot ce este posibil pentru copilul lor;
• Când vorbiți cu părinții, trebuie să oferiți treptat, ținând cont de nivelul lor de cunoștințe despre medicină, informații despre diagnosticul, metodele de examinare și tratamentul copilului. Părinții trebuie să învețe că îi așteaptă încercări grele, o luptă grea pentru viața copilului lor. Aceștia ar trebui să fie informați despre toate posibilele complicații și efecte secundare ale tratamentului; trebuie să-i încurajăm să-și păstreze forțele și să-i convingem că lucrătorii din domeniul sănătății vor fi întotdeauna aliați în această luptă;
• Asistenta (cu permisiunea medicului) este obligată să informeze părinții în timpul procesului de tratament despre toate mijloacele utilizate, evoluția bolii și să asigure utilizarea tuturor tehnicilor moderne posibile. Părinții ar trebui să fie siguri că pot obține informații în orice moment despre tot ceea ce îi interesează;
• este necesar să-i convingi pe părinți să trateze corect un copil bolnav: să nu-l deosebești de ceilalți copii din familie, să nu-i facă situația excepțională și să nu-i schimbe dramatic condițiile de viață, să nu-l scoată din cercul obișnuit de prieteni;
• În stadiul terminal al procesului oncologic, membrii familiei au nevoie de sprijin la fel de mult ca și copilul bolnav. Personalul medical trebuie să rămână curajos și să ofere asistență psihologică părinților care sunt aproape de copilul lor pe moarte.

Munca unei asistente într-un departament de oncologie pediatrică este extrem de dificilă, dar nu trebuie să-și piardă credința, răbdarea și curajul în lupta pentru viața copilului. Este necesar să folosiți fiecare șansă, chiar și cea mai mică. Forța acestei lucrări provine din progresele încurajatoare în tratamentul afecțiunilor maligne din copilărie care au fost realizate în ultimii ani.

Tratamentul cancerului la copii, ca și la adulți, presupune intervenții chirurgicale, radioterapie și chimioterapie cu sensibilitatea ridicată a majorității neoplasmelor maligne la radiațiile ionizante și polichimioterapia. Pentru a preveni aceste boli la copii, gravidele trebuie să respecte cu strictețe măsurile generale de igienă, să mănânce corect, să evite fumatul, contactul cu substanțe cancerigene, nocive casnice și industriale, expunerea prelungită la soare și utilizarea necontrolată a medicamentelor.

Tabelul 12

Exemple de activități desfășurate de o asistentă medicală la organizarea îngrijirii copiilor bolnavi de cancer

Sfârșitul mesei. 12