Să trăiești cu o boală incurabilă - cum să nu devii deprimat. Unul la un milion: Ce să faci dacă mai ai trei ani de trăit

Borrelioza transmisă de căpușe: o boală pentru viață?

Encefalita transmisă de căpușe - periculoasă boala virala, afectând centrala sistem nervos, - nu are nevoie de nicio introducere, mai ales în legătură cu recenta creștere a incidenței. Însă atenția medicilor și oamenilor de știință din Rusia a fost atrasă de problema unei alte infecții, dar deja bacteriene, purtată și de căpușe, relativ recent.

In Rusia borrelioza(sau boala Lyme, așa cum este numit în SUA) a fost mai întâi identificată serologic (adică, pe baza prezenței anticorpilor specifici) de către angajații Institutului de Cercetare de Epidemiologie și Microbiologie. N. F. Gamaleya al Academiei Ruse de Științe Medicale sub conducerea lui E. I. Korenberg în 1985. Dar abia în 1991. Borrelioza transmisă de căpușe Ixodid(ICD) au fost incluse în lista oficială de stat a bolilor înregistrate în Rusia.

Această boală este recunoscută ca fiind cea mai răspândită în Statele Unite: peste 16 mii de oameni se îmbolnăvesc acolo în fiecare an. O creștere a incidenței boreliozei se observă în prezent în multe țări europene.

Agentul cauzal este o spirochetă

Deja din numele însuși este clar că purtătorii acestei boli, precum și encefalita transmisă de căpușe, sunt căpușe. În Statele Unite, boala Lyme se transmite prin căpușe Ixodes scapularis(în 1982, cercetătorul american W. Burgdorfer a izolat pentru prima dată agenții infecțioși înșiși - Borrelia - din aceste căpușe); în Europa această funcție este îndeplinită de acarieni Ixodes ricinus, și aici avem notoriile căpușe taiga Ixodes persulcatus.

Agentul cauzal al borreliozei este un complex de spirochete sub magnificul nume latin Borrelia burgdorferi sensu lato(s. l.) – este strâns legat de treponem- agentul cauzal al cunoscutului sifilis - și Leptospira- agentul cauzal al leptospirozei, o boală gravă care afectează multe specii de animale, inclusiv oamenii. Toate spirochetele enumerate au un similar aspectși au forma unei spirale răsucite.
Până în prezent, pe baza diferențelor genetice și fenotipice, au fost identificate 12 specii de Borrelia, dar până de curând doar trei specii erau considerate periculoase pentru oameni: B. burgdorferi sensu stricto(s.s.), B. afzeliiȘi B. garinii. Cu toate acestea, recent au existat rapoarte că o altă specie a fost izolată de la pacienții cu ITB - B. spielmanii, ceea ce indică posibila patogenitate a acestei specii.

Borrelia este capabilă nu numai să se miște sub piele, ci și să pătrundă în vasele de sânge, mișcându-se cu fluxul sanguin în organe interne. Nici bariera hemato-encefalică, care protejează vasele de sânge ale creierului, nu este un obstacol pentru ei.

Borrelia este distribuită inegal în regiunile lumii. În Rusia, două tipuri au o semnificație epidemiologică principală - B. afzeliiȘi B. garinii, care au fost găsite într-o zonă de pădure vastă din statele baltice până la Sahalinul de Sud.

La Institutul de Biologie Chimică și Medicină Fundamentală, studiul Borrelia a început în anul 2000. Cercetările efectuate împreună cu Institutul de Sistematică și Ecologie Animală al SB RAS, au avut ca scop identificarea diversității speciilor de Borrelia care circulă în focarele naturale ale ICD din Regiunea Novosibirsk, ne-a permis să stabilim o serie de fapte. Pe lângă cele larg răspândite B. afzeliiȘi B. garinii Au fost descoperite variante genetice rare ale acestor specii.

Conform datelor microscopiei cu lumină, infecția căpușelor taiga cu Borrelia din regiunea Novosibirsk este de 12-25%. Examinarea microscopică a preparatelor fixe și vitale a evidențiat Borrelia atât la acarienii adulți colectați de la plante, cât și la larvele și nimfele parțial sau complet îngorgate.

Deoarece aceste spirochete au fost găsite în toate etapele dezvoltării căpușelor - de la larve la adulți (adulți), toate pot servi ca surse de infecție. Ciclul de transmitere a agentului patogen începe cu procesul de hrănire a unei căpușe neinfecțioase pe un animal infectat. Căpușele infectate cu Borrelia sunt capabile să transmită aceste microorganisme la animalele sănătoase în timpul hrănirii următoare și, de asemenea, continuă să accepte o „porțiune” suplimentară de spirochete de la mamiferele infectate. Pe primele etape dezvoltarea căpușelor implică mici mamifere în acest proces; căpușele adulte încep să se hrănească cu mamifere mari și, în plus, pot „ataca” o persoană, infectând-o.

După ce au pătruns în corpul unui mamifer împreună cu saliva căpușei, spirochetele încep să se înmulțească intens în piele la locul mușcăturii. Ei sunt capabili nu numai să se miște sub piele, ci și să pătrundă în vasele de sânge, deplasându-se odată cu fluxul de sânge către organele interne. Nici bariera hemato-encefalică nu este un obstacol pentru ei: prin înmulțirea în lichidul cefalorahidian, Borrelia devine cauza unor neuroinfectii severe.

Prima etapă este reversibilă

Borrelioza transmisă de căpușe Ixodid este o boală multisistemică care poate provoca leziuni ale pielii, sistemului musculo-scheletic, sistemului nervos și cardiovascular. Natura manifestărilor clinice ale bolii depinde de stadiul acesteia. În mod convențional, se disting trei etape ale infecției cu borrelioză, deși nu este întotdeauna posibil să le distingem clar. Boala, de regulă, se dezvoltă secvenţial, trecând de la o etapă la alta.

Prima etapă durează de la 3 la 30 de zile. În această perioadă de timp, un inel roșu poate apărea pe piele (în zona mușcăturii căpușei) din cauza unei reacții inflamatorii, care se numește: eritem migrator inel. Începe cu un mic loc la locul de aspirare a căpușelor, care migrează treptat spre periferie. În cazuri tipice, centrul spotului devine mai deschis, iar zonele periferice formează o creastă roșie strălucitoare în formă de inel. formă neregulată până la 15 cm în diametru.

Cercetare teste cutanate, luate din diferite zone ale eritemului, indică faptul că în centrul inelului de eritem practic nu există borrelia, dar, de regulă, acestea se găsesc întotdeauna la periferie. În comparație cu alte modificări inflamatorii, eritemul poate persista pe piele pentru o perioadă destul de lungă de timp.

La aproximativ un sfert dintre pacienți, manifestările cutanate ale bolii sunt însoțite de simptome precum frisoane, somnolență, slăbiciune musculară, dureri articulare și mărire de volum. noduli limfatici. Acest lucru semnalează că Borrelia se răspândește în tot corpul. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților cu eritem, stadiile incipiente ale bolii nu sunt însoțite de simptome de intoxicație. În plus, există și așa-numitul formă fără eritem, care, de regulă, începe acut și se complică cu febră mare, dureri articulare și cefalee.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că absența simptomelor bolii la început după o mușcătură de căpușă nu exclude dezvoltarea bolii în viitor. La conducere tratament în timp utilÎn prima etapă a bolii, este posibilă recuperarea completă.

Tratament etapă tarzie borelioza, care se dezvoltă la șase luni până la un an după infecție, necesită un curs lung de terapie antibacteriană. Și lupta împotriva bolilor cronice nu are întotdeauna succes

A doua etapă a borreliozei se dezvoltă în medie la 1-3 luni după infecție. În acest moment, borrelia, prin sânge și limfă, intră în diferite organe și țesuturi, cum ar fi mușchii, articulațiile, miocardul, măduva spinării și creierul, precum și splina, ficatul, retina și le afectează. De aceea, această etapă se caracterizează printr-o varietate atât de semnificativă de manifestări clinice ale bolii: neurologice, cardiace, cutanate etc.

Semne de înfrângere sistem nervos se manifestă sub formă de meningită, mono și polinevrite, foarte des - nevrita nervului facial etc. Multe dintre aceste simptome pot fi observate simultan. Cea mai frecventă manifestare neurologică este meningopoliradiculonevrita (sindrom Bannawart), caracterizată prin pareză a nervului facial. În plus, în această etapă, unii pacienți pot dezvolta eritem secundar.

În cele din urmă, a treia etapă a borreliozei se dezvoltă la șase luni până la un an după ce infecția intră în organism. Cele mai frecvente leziuni sunt articulațiile ( artrita cronica), piele ( acrodermatită atrofică) și leziuni cronice ale sistemului nervos ( neuroborelioza cronica). Tratamentul stadiului tardiv al borreliozei necesită un curs lung de terapie antibacteriană, dar ulterior unii pacienți cu artrită prezintă semne de infecție cronică observată luni și chiar câțiva ani după un curs de tratament cu antibiotice.

Răspuns imun

De regulă, mai multe mecanisme patogene sunt implicate în dezvoltarea infecției cu borrelioză. Unele sindroame, cum ar fi meningita și sciatica, reflectă probabil rezultatul infecției directe a organului, dar artrita și polinevrita pot fi asociate cu efecte indirecte cauzate de un răspuns autoimun secundar.

Răspunsul imun al organismului la infecția cu borrelioză se manifestă în moduri diferite. Pentru a controla răspândirea infecției, organismul le folosește pe ambele congenital(rezistență nespecifică) și adaptiv răspuns imun specific adică producerea de anticorpi specifici împotriva agentului infecțios. În primele două săptămâni de la debutul bolii, majoritatea pacienților prezintă de fapt imunoglobuline împotriva anumitor antigeni Borrelia - proteine ​​infecțioase care declanșează mecanismul de răspuns imun al organismului.

În anii 90. secolul trecut, primele studii menite să dezvolte un vaccin anti-borrelia au fost efectuate în Statele Unite. Dar nici astăzi nu există un vaccin eficient care să protejeze împotriva acestei boli periculoase. Este probabil ca dificultățile în obținerea de vaccinuri sigure să fie legate de caracteristicile răspunsului imun observat în timpul infecției cu borrelioză. Poate declanșa producerea de anticorpi împotriva unora dintre proteinele proprii ale corpului, adică poate provoca reacții autoimune periculoase.

Motivul acestui răspuns imun este mimica moleculară, o asemănare (de exemplu, între lipoproteina Borrelia OspA și proteina de adeziune hLFA-1α), care este produsă de celulele noastre T în sinoviale căptuşind suprafeţele interioare ale articulaţiilor. Astfel, complicațiile apărute după vaccinarea cu un vaccin pe bază de lipoproteina OspA, în cele mai multe cazuri, s-au manifestat sub formă de artrită și artrită reumatoidă autoimună. Lucrările pentru crearea unui vaccin acceptabil, inofensiv și în același timp eficient sunt încă în desfășurare.

Cum se diagnostichează ICD?

Diagnosticul ITB se realizează, de obicei, pe baza așa-numitului istoric epidemiologic (stabilirea faptului unei vizite în pădure, a unei mușcături de căpușă), precum și a semnelor clinice ale bolii, principala dintre acestea fiind prezența eritem migrant.

Deosebit de dificil de diagnosticat sunt bolile care apar sub forme neeritematoase, concomitent cu alte infectii transmise de capuse, precum encefalita transmisa de capuse sau anaplasmoza. ÎN practica clinica Există cazuri în care un pacient a fost diagnosticat simultan cu o formă neeritematoasă de borelioză și encefalită transmisă de căpușe, ceea ce l-a dus la reinternare din cauza complicațiilor.

Cazurile de forme non-eritematice pot fi diagnosticate numai folosind analize de laborator. Izolarea Borrelia din probe de piele, probe de ser sanguin, lichid cefalorahidian sau sinovial pe medii speciale prin cultivare necesită prezența conditii speciale, reactivi scumpi, durează mult și cel mai important - ineficient.

Primele studii care vizează dezvoltarea unui vaccin anti-borrelia au fost efectuate încă din anii 90. ultimul secol.
Dar astăzi nu există un vaccin eficient împotriva acestei boli periculoase.

Examinările microscopice sunt de obicei folosite atunci când se analizează căpușele infectate cu Borrelia, dar practic nu sunt utilizate în diagnosticul ITB, deoarece Borrelia nu se acumulează în țesuturile și fluidele corporale ale unei persoane infectate în astfel de cantități încât să poată fi detectate la microscop.

Poate fi folosit pentru a identifica Borrelia reacția în lanț a polimerazei(PCR), care vă permite să detectați ADN-ul agentului patogen. Când am efectuat astfel de studii, am arătat că numărul de Borrelia conținut într-o căpușă variază de la una la șase mii. Cu toate acestea, în prezent, metoda bazată pe PCR, ca toate celelalte metode de diagnosticare a borreliozei, nu este recomandată a fi utilizată ca test independent pentru diagnosticarea bolii, deoarece în acest caz sensibilitatea acestei metode este insuficientă, ceea ce poate duce la așa-numitele rezultate „fals negative”.

Cu toate acestea, la efectuarea munca în comun cu Spitalul Municipal de Boli Infecţioase nr. 1 din Novosibirsk s-a arătat că stadiu timpuriu boală, înainte de începerea tratamentului, în diagnostice complexe boli, metoda PCR este destul de aplicabilă împreună cu metode imunologice analiză.

Pentru detectarea în timp util a infecției mixte, determinarea ADN-ului trebuie efectuată în primele patru săptămâni după ingestia de căpușe. Cu toate acestea, un rezultat negativ, care poate fi obținut în acest caz, nu exclude prezența bolii și după 3-6 săptămâni necesită teste serologice (pentru anticorpi specifici).

Detectarea anticorpilor la proteinele Borrelia astăzi este metoda principală diagnostic de laborator. În SUA și în țările europene, pentru a crește fiabilitatea serodiagnosticului boreliozei, s-a recomandat utilizarea unei scheme în doi pași pentru testarea serului de sânge, dar în Rusia abordarea în doi pași nu este utilizată din cauza lipsei sistemelor de testare interne. . În plus, imunoglobulinele din serul sanguin al pacienților cu ICD pot reacționa diferit cu principalele proteine. tipuri diferite Borrelia, deci criteriile de testare dezvoltate pentru o țară pot să nu fie potrivite pentru alta.

Metodele de detectare serologică sunt acum utilizate pe scară largă în Rusia: test imunosorbent legat(ELISA) și reacție indirectă de imunofluorescență(RNIF), a cărui semnificație diagnostică este comparabilă. Cu toate acestea, utilizarea celei de-a doua metode poate fi limitată de posibilitatea unor reacții încrucișate cu microorganisme strâns legate de Borrelia, în special cu Treponema paladiu, agentul cauzal al sifilisului. În general, eficacitatea detectării anticorpilor la pacienți, chiar și folosind o combinație de teste serologice moderne, depinde de stadiul bolii.

Deci, ce este borelioza - o infecție comună sau o boală pe viață? În realitate, această boală nu este atât de inofensivă pe cât pare la prima vedere.Uneori infecția organismului cu Borrelia provoacă consecințe grave pe termen lung, boli care doar la o examinare mai atentă pot fi asociate cu borrelioza suferită anterior de pacienți.

Un rezultat favorabil al acestui grav boala bacteriana transmise de căpușe depinde în mare măsură de timp, diagnostic adecvatși terapie adecvată. Iar tratamentul pentru ICD nu ar trebui să constea în administrarea nepăsătoare de antibiotice, așa cum se întâmplă uneori. Aceasta este o problemă pentru profesioniștii care sunt capabili să identifice nu numai simptomele clinice, ci și caracteristici individuale evoluția bolii și prezența bolilor concomitente.

În ciuda progreselor stiinta medicalaîn studiul și tratamentul diferitelor boli, omenirea suferă încă de boli care nu pot fi vindecate. Descoperirile științifice au ajutat în lupta împotriva multor boli, dar există boli care astăzi nu au tratament cunoscut.
Poliomielita. Dacă este infectată cu virusul poliomielitei, o persoană poate deveni invalidă pentru tot restul vieții. Poliomielita este contagioasă infectie virala, afectează sistemul nervos central, poate provoca paralizia unuia sau ambelor picioare. Piciorul afectat se poate deforma, deoarece infecția suprimă creșterea piciorului inferior. Copiii sub 5 ani au un risc crescut de a face această infecție virală, care îi poate lăsa paralizați. Deși există un vaccin împotriva poliomielitei, acesta ajută doar la prevenirea infecției, dar odată ce virusul afectează organismul, nu există nicio posibilitate de vindecare.
Diabet. Pacienții diabetici suferă de niveluri anormal de ridicate ale zahărului din sânge. Urinarea frecventă, setea constantă, creșterea apetitului, pierderea în greutate și oboseala sunt unele dintre cele mai frecvente simptome ale diabetului. În această boală, hormonul insulina, care controlează nivelul zahărului din sânge, fie nu este produs suficient, fie organismul nu răspunde la acțiunea insulinei. Diabetul este o afecțiune pe tot parcursul vieții și necesită un control alimentar strict. Dacă diabetul nu este controlat corespunzător, apar diverse complicații care pot fi fatale.
Astm bronsic. Astmul este o cronică boala inflamatorie, în care apare umflarea tractului respirator, ceea ce duce la probleme de respirație. Deși astmul poate fi controlat eficient cu un tratament adecvat, nu poate fi vindecat. Simptomele astmului bronșic se pot agrava sau mai bine din când în când, dar această boală inflamatorie nu dispare niciodată complet.
HIV SIDA. Aceasta este o infecție virală care slăbește semnificativ sistemul imunitar. Sexul neprotejat cu o persoană infectată cu HIV este una dintre cele mai frecvente cauze ale HIV/SIDA. Virusul distruge celulele imune cheie care luptă împotriva infecțiilor. Progresia HIV/SIDA este un proces lent, dar când ajunge în stadiul final, mecanismul de apărare al organismului este serios compromis, ceea ce duce la moartea oamenilor din cauza infecțiilor secundare.
Cancer. Există diferite tipuri de cancer, dar în fiecare caz afecțiunea este caracterizată de producție anormală, necontrolată de celule. Neoplasm malign se poate răspândi la diferite organe ale corpului, provocând metastaze și complicații ulterioare. Deși poate fi tratată cu medicamente chimioterapice, nu există nicio garanție că pacientul își va reveni complet după boală. Dacă cancerul este depistat într-un stadiu avansat, tratamentul nu ajută decât la prelungirea speranței de viață a pacientului.
Rece. Virus boala respiratorie Cu siguranță nu este fatal, dar în prezent nu există niciun medicament care să vindece infecția. Răceala obișnuită, care provoacă curgerea nasului, strănutul frecvent și durerea în gât, nu durează de obicei mai mult de două săptămâni. Medicamentele pot ajuta doar la gestionarea simptomelor și nu ucid virusul. Prin urmare, indiferent de medicamentul pe care îl luați, o infecție virală respiratorie acută își urmează cursul timp de aproximativ 7 până la 14 zile. De asemenea, virusurile gripale nu au un tratament cunoscut, iar tratamentul presupune ameliorarea simptomelor.
Febra Ebola. Focarul de Ebola care a fost observat recent în Africa este considerat una dintre cele mai mortale infecții în prezent, deoarece nu există un remediu cunoscut. Virusul a ucis peste 10.000 de oameni care trăiesc în diferite părți ale Africii, inclusiv Nigeria, Guineea și Liberia. Boala se caracterizează prin febră mare, dureri de cap, dureri în gât, dureri articulare și musculare. Pe măsură ce infecția se agravează, hemoragie internă, care poate duce la diaree cu sânge și tuse cu sânge.
Lupus eritematos sistemic. Aceasta este o boală autoimună în care sistemul imunitar al organismului luptă împotriva lui însuși. În loc să protejeze organismul de agenți patogeni, sistemul imunitar începe să deterioreze țesutul sănătos din organism. Acest lucru provoacă inflamație cronică în diverse zone corpuri. Simptomele lupusului includ oboseală excesivă, dureri articulare și musculare și formarea unei erupții cutanate pe față.
Artrita reumatoida. Rigiditatea articulațiilor, care are ca rezultat o gamă limitată de mișcare, este unul dintre cele mai comune simptome ale artritei. Simptomele artritei variază între perioadele de crize și remisiuni. Dar chiar dacă durerile articulare nu te deranjează, boala durează toată viața.
Boala Alzheimer. O persoană afectată de boala Alzheimer suferă de o pierdere treptată a funcției de memorie. Pe lângă problemele de memorie, procesele de gândire și abilitățile practice sunt perturbate. este o boală ireversibilă și progresivă care interferează serios cu rutina zilnică a unei persoane.
Boala Parkinson. Boala Parkinson este o tulburare neurologică în care are loc o pierdere progresivă a neuronilor secretori de dopamină care reglează mișcarea musculară. Drept urmare, oamenilor le este greu să înceapă să se miște. Incetinerea miscarilor si tremor este trăsătură caracteristică Boala Parkinson. Pacienții necesită tratament pe tot parcursul vieții cu medicamente dopaminergice care ajută la creșterea nivelurilor

Numărul persoanelor care suferă de alergii se dublează la fiecare deceniu. Bolile alergice afectează deja între 13 și 35% dintre ruși. De ce organismul reacționează inadecvat la părul animal, polenul, praful de casă și produsele alimentare? Cum să tratezi în timpul unei exacerbari? Este posibil să scapi de alergii?

Natalia Ilyina
Vicepreședinte al Asociației Ruse a Alergologilor și Imunologilor Clinici, director adjunct al Institutului de Imunologie al Agenției Federale Medicale și Biologice (FMBA)

Igiena poate fi dăunătoare

Alergiile au luat deja semnele unei epidemii. Cu ce ​​este legat asta? Nu există un răspuns clar. Predispoziția genetică joacă și ea un rol, dar este puțin probabil ca o astfel de creștere în ultimele decenii să poată fi explicată numai prin mutații. Prin urmare, poluarea este considerată principalul factor mediu inconjurator. Un alt factor în creșterea alergiilor este stresul. Provoacă apariția bolii la cei care au o predispoziție genetică. Stresul crește inflamația alergică și poate duce la apariția astmului sau a altor boli alergice.

Astăzi, ipoteza igienă despre apariția alergiilor deja în primul an de viață al unui copil este foarte comună. Îmbunătăţire conditii de igiena, reducerea contactelor dintre copii duce la scăderea încărcăturii infecțioase, lipsa antrenamentului sistem imunitar, nu trece la funcțiile sale principale - protecție împotriva agenților infecțioși, iar un loc sfânt nu este niciodată gol și este ocupat de un agent alergic. Mai mult, apar tot mai mulți pacienți care reacționează nu la un singur alergen, ci la mulți.

Ecologia casei

Încălzirea climei a avut, de asemenea, o contribuție semnificativă la creșterea alergiilor: datorită creșterii temperaturii aerului, rata de formare a polenului și nivelul concentrației acestuia în aer au crescut. Buruiana ambroziei, care este importată din America de Nord împreună cu cerealele în noi teritorii în fiecare an, produce 140 de boabe de polen pe zi pe metru cub de aer. Pentru ca simptomele alergiei să apară, 10-50 de boabe pe metru cub de aer sunt suficiente! Furtunile de polen provoacă nu numai rinită și amigdalita, ci și severe astm bronsic.

Oamenii care locuiesc în zonele industriale sunt mai sensibili la alergenii casnici, cum ar fi gândacii, ciuperci de mucegai. Acesta este rezultatul faptului că o persoană modernă își petrece o parte semnificativă a vieții în interior - acasă sau la birou. Ferestrele din plastic și etanșarea încăperilor duc la concentrarea alergenilor și impactul acestora asupra oamenilor. Din păcate, ecologia incintelor nu este de cele mai multe ori la egalitate. Studiile efectuate în Statele Unite au arătat că 80 la sută din manifestările clinice sunt cauzate de alergenul la șoarece.

Produse

În ultimii ani, au apărut noi fructe exotice, mirodenii și condimente care nu erau anterior tipice pentru ruși. Extinderea gamei de produse alimentare duce și la apariția unor noi tipuri de alergii. Dacă mai devreme copiilor cu alergie la laptele de vacă li sa prescris lapte de soia, acum există o alergie la laptele de soia, produse din soia. De exemplu, în Yakutia, se înregistrează o creștere a dermatozelor alergice. Motivul principal pentru aceasta este schimbarea stilului de viață al populației locale, trecerea de la alimentația tradițională la hrana modernă, surogat. De exemplu, în timpul vacanței în țările calde Rușii încep să se bazeze pe fructe de mare pentru micul dejun, prânz și cină. Turiștii, desigur, nu știu asta din cauza conținutului biologic ridicat al acestor produse substanțe active se poate dezvolta o reacție asemănătoare cu una alergică. De asemenea, nu știu că atunci când sunt congelate, precum și când fructele de mare sunt supraîncălzite, sunt compozitia proteinelor, care devine mai agresivă și mai toxică. Dar reacția nu se dezvoltă în fiecare secundă - hipersensibilitatea la alergen se dezvoltă în aproximativ două săptămâni.

Greu de diagnosticat

Mulți medici confundă alergiile cu alte boli și tratează pacienții pentru infecții respiratorii acute timp de câțiva ani; copiilor li se scot adenoidele de cinci până la șase ori. Și totul pentru că primele simptome ale unui nas curgător și ale tusei coincid cu cele mai frecvente boli alergice precum rinita (iritarea mucoasei nazale), astmul bronșic, dermatita și urticaria. În ultimii ani, alergiile au avut tendința de a se transforma. Începând cu rinită, aceasta poate evolua spre conjunctivită și astm bronșic. Alergiile sunt o boală cronică de care suferă oamenii de-a lungul vieții.

Pregătit de Larisa Sinenko

O metodă eficientă de combatere a alergiilor

Mulți suferinzi de alergii preferă să facă față alergiilor sezoniere fără a solicita ajutor de la specialiști. Boala progresează. În timp, devine mai dificil de vindecat și necesită cantitate mare medicamente.

Este inutil să protejați ferestrele de polen cu perdele de tifon umede, chiar și pliate de 10 ori. Particulele sunt atât de mici încât vor trece prin astfel de bariere fără dificultate. În încăperi și interioare auto, puteți instala aparate de aer condiționat cu filtre speciale care protejează împotriva prafului și a polenului. Doar aceste filtre trebuie schimbate frecvent.

Diverse produse de rufe și de curățare, la care pacienții le numesc cel mai adesea sursa problemelor lor, de regulă, nu sunt alergeni. Acestea sunt doar substanțe iritante, după expunere la care poate apărea un alergen, dar nu la produsul de curățare, ci la praful de casă. La curățarea unui apartament, contactul cu praful crește de mai multe ori. Doar o pernă veche poate conține 40% din propria greutate din acarieni și praf de casă. Prin urmare, cei care suferă de alergii trebuie în primul rând să scape de potențialii acumulatori de alergeni: covoare, mobilier tapițat, jucării.

Vă puteți curăța apartamentul de cel puțin trei ori pe zi, dar alergiile nu vor dispărea. Rămășițe tratament farmacologic. Cea mai eficientă metodă în lupta împotriva acestei boli este vaccinarea alergică (ASIT). Constă într-o introducere crescândă treptat în organism sub formă de special medicament substanțe la care se dezvoltă reacția. Deci, începând cu doze mici și ajungând la doze semnificative, ele schimbă natura răspunsului organismului la acest alergen. Cu rezultate ideale, data viitoare când intri în contact cu el, organismul pur și simplu nu reacționează la el. Ulterior, tratamentul de întreținere se efectuează timp de doi până la cinci ani. Această metodă de tratament este exclusă în timpul exacerbării reactie alergica.

Dar în cazul alergiilor la medicamente și la alimente, singura modalitate de a o evita este să vă cunoașteți alergenul și să încercați să nu intrați în contact cu acesta.

Oksana Kurbacheva,
Șef al Laboratorului de Cercetare Clinică în Alergologie și Imunologie, Centrul de Stat de Cercetare de Imunologie, FMBA al Federației Ruse

Multe boli cronice pot fi controlate cu ușurință dacă urmați pe deplin recomandările medicului dumneavoastră. Alții nu se lasă controlați, introduc multe restricții în viața pacientului și uneori duc la pierderea credinței în sensul vieții.

Desigur, multe depind de psihicul nostru și de sprijinul pe care îl primim de la familie și prieteni. Dar statisticile medicale arată că cel puțin una din patru persoane cu boala cronica suferă de depresie și majoritatea au o stare de spirit scăzută în fiecare zi.

Format cerc vicios: boala cronică provoacă depresie, depresia crește simptomele bolii de bază, reduce eficacitatea terapiei și înrăutățește prognosticul bolii.

Boala cronică contribuie la depresie

Starea psihică a pacientului este influențată de mulți factori: suferință fizică, modificări de aspect cauzate de boală, o metodă distructivă de tratament, de exemplu, necesitatea unei intervenții chirurgicale.

La pacienții din spital, starea de spirit depresivă provoacă distanța față de cei dragi. Observarea suferinței altor pacienți. Situația se înrăutățește atunci când, ca urmare a bolii, o persoană pierde rol social: soție, soț, șef.

Creșterea depresiei afectează stare fizică bolnav. Îngreunează respectarea recomandărilor medicului, slăbește eficacitatea tratamentului și crește semnificativ perioada de recuperare.

Cercetările arată că pacienții cu depresie obțin rezultate semnificativ mai slabe în reabilitare, refuză mai des să se întoarcă la muncă și încearcă să se pensioneze în caz de dizabilitate.

9 pași pentru a învăța să trăiești cu o boală incurabilă

Să te împaci cu o boală cronică și cu limitările pe care le aduce cu ea necesită timp. Nimic nu se întâmplă imediat aici, pentru că este imposibil să accepti o situație nouă fără obiecție.

Următoarele reguli vă vor ajuta îmbunătățește-ți viața:

1. Încearcă să vorbești deschis despre boala ta. Acest lucru o îmblânzește, o privează de influență demonică. Nu ascunde diagnosticul celor dragi.
2. Permiteți-vă să experimentați durere, furie, frică. Spune deschis ce simți și de ce ți-e frică.
3. Nu te sfii să ceri ajutor, daca ai nevoie, dar nu-i deranja pe altii din nici un motiv.
4. Discutați cu medicul dumneavoastră, cereți să explicați problemele care vă preocupă, vorbiți despre temeri și dispoziție.
5. Cât mai mult timp posibil fii activ, încearcă să ieși din rolul victimei.
6. Învață să ai bucurie din lucruri mărunte, mici succese.
7. Oferă-ți mici bucurii, să nu abandoneze planurile anterioare, chiar și atunci când implementarea lor necesită anumite modificări.
8. Nu-ți neglija aspectul– iti imbunatateste si starea de bine.
9. Urmărește-ți corpul cum reacționează la noile medicamente, dar nu ascultați fiecare boală mică.

Schimbările în psihicul pacientului schimbă relațiile cu cei dragi

O boală cronică a unuia dintre membrii familiei afectează toți membrii familiei, dă naștere la conflicte și chiar duce la dezintegrarea uniunii.

Uneori, oamenii bolnavi îi insultă pe ceilalți de parcă ar încerca să se descurce pentru propria lor suferință. Foarte des, cauza acestui comportament este tocmai depresia - nediagnosticată și, prin urmare, netratată.

Depresia se manifestă prin melancolie, schimbări de dispoziție, crize de plâns, iritabilitate, crize de furie și pesimism. Pacientul are probleme cu luarea rapidă a deciziilor, nu se poate concentra, renunță la viața personală și, uneori, începe să se gândească persistent la moarte.

Se întâmplă ca o persoană bolnavă terminal să găsească bucurie în viață, să dorească să o folosească, să trăiască cu demnitate, să învețe lucruri noi. Cu toate acestea, mai des astfel de pacienți tind spre autodistrugere, distrugerea lor. Aceasta este o povară uriașă pentru familie și se întâmplă ca și copiii sau partenerul pacientului să înceapă să devină deprimați.

Tensiunea trebuie atenuată, dar fără autodistrugere

Concentrarea atenției asupra bolii face adesea ca pacientul să nu observe schimbări în psihicul său, să nu vadă că, pe lângă trup, mai suferă și sufletul.

Pacientul nu caută ajutor de la un specialist, ci încearcă să alunge toate suferințele folosind metode „cunoscute”. Ia țigări, alcool, droguri sau tranchilizante. O astfel de depresie se formează comportament periculos. Acesta este un drum spre nicăieri – duce întotdeauna la înrăutățirea sănătății.

Pacientul ar trebui să discute cu un psihiatru care va stabili cel mai bun tratamentși va ajuta, de asemenea, la efectuarea psihoterapiei.

CUPRINS

I. Introducere 3

II. Capitolul I 4

III.Capitolul II 9

IV.Capitolul III 14

V. Concluzie 21

VI. Lista referințelor 22

INTRODUCERE

Curbururile coloanei vertebrale sunt modificări ale configurației normale a coloanei vertebrale. Coloana vertebrală a unei persoane adulte construită corect are curbe caracteristice: coloana cervicală coloana vertebrală este deviată cu o convexitate înainte ( lordoza cervicală), în regiunea toracică - înainte (lordoza lombară) iar în regiunea sacră - înapoi. Curbele coloanei vertebrale se formează în copilărie. O coloană normală nu are îndoiri laterale.

Curbura coloanei vertebrale poate apărea din cauza tulburărilor dezvoltare intrauterina schelet - formarea vertebrelor în formă de pană și accesorii, formarea incorectă a celei de-a 5-a vertebre lombare și coaste etc. Acesta este așa-numitul. curbură congenitală. Uneori apare ca urmare a unor boli (rahitism, poliomielita, tuberculoză etc.), leziuni (fracturi ale coloanei vertebrale), încălcări ale stării în picioare, diferite lungimi ale membrelor inferioare etc. În mai multe vârsta târzie, după finalizarea formării scheletului, curbura coloanei vertebrale se dezvoltă la persoanele care lucrează în munca de birou, violoniști, cizmari etc., a căror activitate este asociată cu o ședere lungă într-o singură poziție. Joacă un rol important în educația lor sistem muscular. Pe măsură ce se dezvoltă deformarea coloanei vertebrale, tracțiunea uniformă a mușchilor din jurul coloanei vertebrale este perturbată, ceea ce, la rândul său, agravează curbura existentă.

^

CAPITOLUL I

COLONA COLA COLOANĂ MODIFICATA PATOLOGIC

Modificări patologice ale coloanei vertebrale sunt determinate clinic de prezența deformării sau de o serie de alte semne externe, de fixarea acesteia și durerea la nivelul coloanei vertebrale. Fixare coloană vertebrală se manifestă în legătură cu mobilitatea limitată, în urma căreia coloana vertebrală devine inferioară funcțional.

În funcție de natura leziunii, toate aceste semne sunt fie izolate, fie combinate între ele. Pentru formele individuale de boli, diferite combinații de semne sunt tipice, cu predominanța uneia sau a celeilalte dintre ele; semnele pot fi, de asemenea, combinate între ele.

Când examinați o coloană vertebrală modificată patologic, acordați atenție pozitia capuluiîn raport cu corpul.

Capul poate fi înclinat înainte sau în lateral. O înclinare a capului în lateral - torticolis - poate fi cauzată de trei motive: modificări ale scheletului osos, modificări ale țesuturilor moi (mușchi, fascia, piele), tensiune musculară de protecție (reflex sau rigiditate dureroasă a gâtului). Cauzele modificărilor persistente ale scheletului și țesuturilor moi cu torticolis pot fi congenitale sau dobândite. În acest din urmă caz, o poziție forțată a capului, care este unul dintre simptomele oricărei răni sau boli, se numește torticolis simptomatic.

Torticolisul osos primar congenital poate fi cauzat de o hemivertebra laterală congenitală în formă de pană. Este rar la coloana cervicală. Când hemivertebra în formă de pană este localizată în regiunea toracică superioară, torticolisul este exprimat clar. Torticolisul osos primar poate fi confundat cu torticolisul muscular congenital, din care se poate distinge prin absența modificărilor în burta mușchiului sternocleidomastial. Torticolisul osos primar se observă și cu sinostoza congenitală a corpurilor vertebrale din coloana cervicală.

^ Torticolis muscular congenital. Umflarea mușchiului sternocleidomastial, clar vizibilă la un copil de două până la trei săptămâni, mai târziu, la cinci până la șase săptămâni de viață, dispare, mușchiul alterat se transformă într-un cordon cicatricial subțire. Capul ia treptat o pozitie tipica fortata; este înclinată spre mușchiul modificat, bărbia este întoarsă spre partea sănătoasă.

O poziție persistentă înclinată a capului, cauzată de torticolis muscular, este însoțită de asimetria craniului - plagiocefalie și a scheletului facial - hemihipoplazie.

Plagiocefalie(plagiocefalie). Asimetria bolții craniene apare adesea la sugari între naștere și vârsta de un an. Aproape fiecare al douăzecilea copil are un anumit grad de plagiocefalie. Se observă mai ales în torticolisul muscular congenital, în care fiecare al treilea copil prezintă plagiocefalie.

Plagiocefalia reprezintă o asimetrie bilaterală a bolții craniene: pe de o parte, regiunea occipitală frontală și diagonală a bolții craniene sunt aplatizate, în timp ce regiunile opuse frontală și occipitală sunt mai convexe și mai proeminente. Plagiocefalia este considerată drept partea dreaptă dacă regiunea frontală dreaptă și regiunea occipitală stângă sunt aplatizate, partea stângă - dacă regiunile frontală stângă și occipitală dreaptă sunt aplatizate.

Dacă te uiți la craniu de sus, din lateralul coroanei, atunci cu plagiocefalie axa sa lungă este deplasată din planul sagital la dreapta sau la stânga, în funcție de partea afectată. Când este privită din față, jumătatea feței de pe partea laterală a regiunii frontale aplatizate pare mai lată decât jumătatea opusă a feței. Urechea de pe această parte este situată posterior și uneori mai aproape de vârful bolții craniene decât pe partea opusă.

În majoritatea cazurilor de torticolis congenital, plagiocefalia este concordantă, adică situată pe aceeași parte cu mușchiul sternocleidomastil afectat și foarte rar, situată pe partea opusă. Plagiocefalia este de obicei congenitală. Au fost descrise cazuri de plagiocefalie dobândită care se dezvoltă cu torticolis congenital în primele 3 până la 6 luni de viață a unui copil (Jones, 1968). Plagiocefalia dobândită este întotdeauna concordantă cu torticolisul. Plagiocefalia se observă și în scolioza infantilă idiopatică și congenitală.

^ asimetrie facială, hemihipoplazia feței, scolioza craniului (hemihipoplazia facilită, scolioza capitis).

Hemihipoplazia facială este direct legată de torticolis. Se dezvoltă în prezența unei poziții forțate și persistente înclinate a capului, torticolis, și se nivelează atunci când este vindecat, dacă apare în timp util, înainte de sfârșitul creșterii copilului. Pe partea mușchiului afectat, conturul obrazului este aplatizat, dimensiunea verticală a feței este redusă, iar dimensiunea orizontală este extinsă. Cu hemihipoplazia facială, nu numai conturul obrazului este aplatizat, ci și conturul marginii orbitale inferioare. Măsurarea comparativă arată că înălțimea feței de la creasta supraorbitală până la marginea alveolară maxilar redus. Hemihipoplazia facială apare la fiecare pacient cu torticolis muscular congenital peste 6 luni și, de regulă, cu cât torticolisul este mai sever, cu atât este mai grav. Există excepții de la această regulă. La o vârstă mai înaintată, o poziție înclinată persistentă a capului cu torticolis poate fi nivelată prin modificări compensatorii în secțiunile subiacente, a coloanei vertebrale și a centurii scapulare. Există două tipuri de compensare spontană pentru o poziție înclinată a capului cu torticolis congenital: ridicarea pe partea laterală a mușchiului brâului scapular afectat și mișcarea laterală a capului spre partea afectată. Se presupune că modificările compensatorii sunt cauzate de dorința de a elibera tensiunea în mușchiul sternocleidomastial. Totuși, pare mai corect să considerăm că modificările compensatorii sunt rezultatul unui reflex ocular de nivelare orizontală.

Majoritatea copiilor mai mari au o combinație a ambelor atitudini, deși unul sau altul tip de compensare poate predomina în această combinație. Modificările compensatorii ale coloanei vertebrale cu torticolis muscular congenital pot fi o sursă de erori de diagnostic. Torticolisul muscular este confundat cu scolioza regiunea cervicală coloana vertebrală. Pe măsură ce copilul crește cu torticolis netratat, modificările secundare ale oaselor la nivelul coloanei vertebrale și craniului, scolioza și asimetria capului cresc brusc.

Torticolisul simptomatic apare din cauza modificărilor cicatricilor la nivelul gâtului după o arsură, a tuberculozei limfatice cervicale, a tulburărilor de vedere la copiii cu strabism și a tumorilor cerebelului. Grupul torticolisului simptomatic include și torticolisul spastic, care se dezvoltă după encefalita epidemică sau o predispoziție familială. Pacienții se plâng de mișcări smucilate, înclinând capul în lateral și ținându-l în această poziție pentru o perioadă mai mult sau mai puțin lungă. După câteva minute, capul își ia din nou poziția corectă până când apare o nouă mișcare convulsivă. Din punct de vedere electromiografic, se disting două forme de torticolis spastic - predominant tonic și predominant clonic.

O înclinare anterioară persistentă a capului este observată în cazuri rare de torticolis muscular congenital bilateral, spondilartrită anchilozantă (boala Bechterew), cifoză senilă și dermatomiozită. În acest din urmă caz, diagnosticul este facilitat de prezența modificărilor pielii la pacient pe față, trunchi și membre - pielea de găină, îngroșarea pielii, depuneri calcaroase la nivelul pielii, atrofii musculare și deformări ale membrelor.

Rigiditatea reflexă (dureroasă) a gâtului apare sub influența durerii la nivelul gâtului, uneori iradiind către cap și membrele superioare. Poziția pacientului în acest caz este atât de caracteristică încât permite stabilirea unui diagnostic de gât „rigid” atunci când pacientul intră în cabinetul medicului. Redoarea dureroasă a gâtului este cauzată de diverse cauze de natură traumatică, inflamatorie și degenerativă. Caracteristicile posturii pacientului, care încearcă să-și țină capul de la cele mai mici mișcări, sunt tipice pentru specii individuale boli.

Cu leziuni tuberculoase ale vertebrelor cervicale, pacientul își susține capul cu mâinile pentru a evita mișcările de rotație ale capului; urmărește evenimentele care se petrec în jurul său fără a întoarce capul, doar cu ochii.

Boala Grisel - o poziție înclinată a capului este cauzată de contractura dureroasă unilaterală a mușchilor prevertebrali. Cauza torticolisului în boala Grisel este un proces inflamator unilateral în articulația atlanto-epistrofică. Spondilita tuberculoasă cervicală și boala Grisel sunt de obicei observate în copilărie; spondilita sifilitică, care afectează de obicei coloana cervicală, apare la adulți.

Leziunile cauzate de impact apar atunci când mergeți sau alergați rapid, de la lovirea capului pe o faza scurtă, de la a fi lovit în bărbie de un boxer sau de a fi lovit de o altă mașină din spate ca pasager într-o mașină care se mișcă încet sau oprită. Intensitatea semnificativă a durerii nu se atinge de obicei imediat după incident, ci după câteva zile. Capul ținut convulsiv este înclinat spre partea nedureroasă, bărbia este întoarsă spre partea dureroasă.

Sindromul cervical (nevralgie cervicobrahială). Se caracterizează prin dureri locale la nivelul gâtului și uneori o poziție forțată a capului, ținută în poziție înclinată. Durerea iradiază de-a lungul in afara centura scapulară, partea superioară a brațului, partea radială a antebrațului și degetele 1 și 2. Capul este uneori înclinat, ca în cazul unei leziuni de șoc, spre partea nedureroasă a gâtului. Durerea și rigiditatea gâtului pot apărea cu sindromul cervical în atacuri la intervale fără durere. Atacul inițial nu este de obicei asociat cu niciun incident dramatic, așa cum se vede în cazul daunelor de tracțiune; apare în timpul mișcărilor relativ inofensive, cum ar fi întinderea în timpul somnului și trezirea.

Nevralgia cervicobrahială este analizată din două puncte de vedere: topografic și etiopatologic. Conform criteriului topografic, nevralgia cervicobrahială include durerea care iradiază în partea din spate a capului și a brațului.

La examinare, este necesar să ne amintim numeroasele algii ale acestor zone, cum ar fi sindromul spațiului costoclavicular scapula-mână, sindromul de tunel carpian și în special „periartrita scapulohumerală”, care ne face să ne gândim la o sursă cervicală sau cervico-radiculară de sindrom de durere, dar nu are nicio relatie cu el.

În conformitate cu criteriul etiopatologic, vorbim de algii brahiale spondilogene cauzate de spondiloză sau spondilartroză a coloanei cervicale. Se face o distincție între algie radiculară „falsă” și algie radiculară „adevărată”. Algia radiculară „adevărată” are cea mai mare importanță în clinica nevralgiei cervicobrahiale. Ele pot fi cauzate de proeminența (prolapsul) discului intervertebral (hernia „moale”) sau de proliferarea osteofitelor necovertebrale, necartroza (hernia „dură”).

Istoria la hernie cervicală hernia de disc („moale”) este destul de tipică. Algia se dezvoltă de obicei în trei etape: mai întâi, dureri de gât (cervicalgie), apoi cervical-brahialgie (cervicobrahialgie) și, în final, dureri izolate la nivelul brațului (brahialgie). De obicei se observă brahialgia monoradiculară. Pentru o hernie „moale”, testul clinic Spurling are o mare importanță diagnostică: apariția durerii fulgerătoare în zona rădăcinii în momentul în care cercetătorul apasă pe coroana pacientului cu capul înclinat.

Nevralgia cervicobrahială cu o hernie „dură” (necartroză) se manifestă prin mobilitate limitată a gâtului. Adesea provoacă parestezie sau amiotrofie a mușchilor mici ai mâinii, care de obicei nu este intensă, deoarece compresia monoradiculară lasă mușchii inervați de rădăcinile adiacente.

Scurtarea gâtului este cel mai bine detectată prin examinarea pacientului din lateral și din spate, în funcție de locație limita inferioara scalp. La femei, părul trebuie ridicat în sus în timpul examinării. Cu o scurtare semnificativă a coloanei cervicale, marginea scalpului este proiectată la nivelul marginilor superioare ale omoplaților, creând impresia unui „bărbat fără gât”. Sinostoza congenitală masivă a coloanei cervicale este adesea combinată cu alte anomalii congenitale.

Pe lângă modificările osoase congenitale, scurtarea gâtului poate fi cauzată de modificări congenitale ale țesuturilor moi, pliurile pielii care se întind de la procesele mastoide până la centura scapulară. Acesta este așa-numitul gât înaripat, care apare la femei (sindromul Turner). Scurtarea aparentă a gâtului pterigoidian este simulată de o bază extinsă a gâtului. Cauzele scurtării dobândite a gâtului pot fi modificări traumatice și inflamatorii ale coloanei cervicale, care se termină cu distrugerea vertebrelor.

Scurtarea trunchiului, combinată cu proeminența părții posterioare a sacrului și scăderea înclinării anterioare a pelvisului, este caracteristică spondilolistezei. Două pliuri ale pielii - unul transversal în partea superioară a abdomenului, celălalt iliocostal - creează o imagine tipică a deformării.

Pe suprafața spatelui, uneori de-a lungul liniei proceselor spinoase, se găsesc semne locale de despicare vertebrală ascunsă: pigmentare, hemangiom cutanat, cicatrici congenitale, gropițe, un smoc de păr lung, lipom subcutanat sub formă de mic limitat. umflătură.

Un smoc de păr lung și moale care crește peste zona despicăturii spinării nu trebuie amestecat cu un smoc de păr perisat situat în zona unei anomalii congenitale a corpului vertebral, care provoacă dezvoltarea scoliozei osteopatice.

Modificările locale ale fisurii ascunse congenitale sunt ocazional combinate cu simptome periferice: motorii, senzoriale și tulburări trofice, deformări ale piciorului, incontinență urinară. Simptomele periferice în timpul perioadei de dezvoltare și creștere sunt adesea progresive în natură, așa cum se poate observa prin clarificarea acestei probleme prin colectarea unei anamnezi. Cel mai adesea, simptomele periferice sunt singurul semn al bifidei vertebrale oculte congenitale.

Zonele de tranziție ale coloanei vertebrale (occipito-cervical, cervicotoracic, toraco-lombar și lombo-sacral) sunt predispuse la dezvoltarea anomaliilor. Ceea ce este surprinzător este că variațiile în dezvoltarea vertebrală situate în zonele în care sunt frecvente nu provoacă de obicei tulburări clinice Dimpotrivă, localizările rare ale anomaliilor sunt predispuse la apariția simptomelor periferice. De exemplu, o despicatură în arcul primului vertebra sacră de obicei nu are semnificație clinică; despicaturi la nivelul toraco-lombar sau regiunea cervicotoracică relativ des provoacă simptome clinice periferice.

Când examinați spatele, ar trebui să acordați atenție reliefului muscular al regiunii lombare. Tensiunea dureroasă ascuțită în mușchii lungi ai spatelui este detectată prin proeminența a doi arbori musculari pe părțile laterale ale coloanei vertebrale, între care procesele spinoase sunt situate într-un șanț profund. (Simptom al „șanțului median”).

CAPITOLUL II

PICIOR PLAT

În funcție de motivele aplatizării piciorului, picioarele plate sunt împărțite în cinci tipuri principale. Majoritatea oamenilor experimentează așa-numitul picioare plate statice.

De ce apare? Uneori pur și simplu din slăbiciunea congenitală a ligamentelor, din fragilitatea ereditară. Acest tip de picior este adesea numit și „aristocratic”. Există, de exemplu, doamne care „au chiar și o mână îngustă în inele”, după cum a scris Blok, sau „un toc îngust”, pe care Don Guan din Pușkin a reușit să-l spioneze. Într-un cuvânt, os subțire.

Dar la oamenii „cu oase mari” pot fi observate și picioarele plate statice - mai des din motivul că „ar trebui să existe o mulțime de oameni buni”. Acești oameni, să credem vorbă, sunt plăcuți din toate punctele de vedere, predispuși la supraponderali și, dacă lăsăm delicatețea, la obezitate. Și cel mai adesea din cauza excesului de alimente.

Majoritatea oamenilor grasi au arcade care nu pot suporta o suta de greutate (sau chiar mai mult) din greutatea vie. Și pe lângă problemele cu tensiunea arterială, inima, pancreasul și ficatul, se adaugă picioarele plate - de obicei în combinație cu durerile de spate. Un alt motiv pentru picioarele plate statice este încălțămintea slabă. Purtare constantă pantofii cu toc stiletto sau pe o platformă rigidă distorsionează atât de mult biomecanica unui pas normal încât duce aproape fatal la această formă a acestei boli ale piciorului.

Adesea, picioarele plate statice sunt cauzate de stresul pe termen lung asociat cu activitățile profesionale ale unei persoane: „în picioare toată ziua”.

Următoarele zone dureroase sunt caracteristice picioarelor plate statice:

● pe talpă, în centrul arcului piciorului și la marginea interioară a călcâiului;

● pe dosul piciorului, în partea centrală a acestuia, între oasele naviculare și talus;

● sub gleznele interioare și exterioare;

● între capetele oaselor tarsiene;

● în muşchii piciorului din cauza supraîncărcării acestora;

● în articulațiile genunchiului și șoldului;

● în coapsă din cauza încordării musculare;

● în partea inferioară a spatelui din cauza lordozei compensatorii-creștete (deflexie).

Durerea se intensifică seara, cedează după odihnă, iar uneori apare umflarea gleznei.
^

PICIOUS PLAT TRAUMATIC

Un alt tip de această boală este piciorul plat traumatic.

După cum sugerează și numele, această boală apare ca urmare a unui traumatism, cel mai adesea fracturi ale gleznelor, osului călcâiului, tarsului și oaselor metatarsului. Călcâiul, combinat cu oasele naviculare și cuboide, precum și cu oasele metatarsiene tubulare, seamănă cu o boltă arcuită așezată de un zidar priceput. Acum imaginați-vă că o bombă a căzut pe această boltă. Inutil să spunem, cât de dificil este să restabiliți ulterior lucrarea originală, subtilă și minuțioasă a Creatorului.

^

PICIOUS PLAT CONGENITAL

Următoarea vizualizare - picior plat congenital. Nu trebuie confundat cu „călcâiul îngust” al doamnelor aristocratice, caracteristic picioarelor plate statice. Cauza picioarelor plate congenitale este diferită.

La un copil, înainte să stea ferm pe picioare, adică până la 3-4 ani, piciorul, din cauza formării incomplete, nu este atât de slab, ci pur și simplu plat, ca o scândură. Este dificil de evaluat cât de funcționale sunt bolțile sale. Prin urmare, bebelușul trebuie monitorizat în permanență și, dacă situația nu se schimbă, trebuie comandate branțuri corective.

Se întâmplă rar (în 2-3 cazuri dintr-o sută) ca cauza picioarelor plate să fie o anomalie în dezvoltarea intrauterină a copilului. De regulă, la astfel de copii se găsesc și alte tulburări ale structurii osoase. Tratamentul pentru acest tip de picior plat ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil. În cazurile dificile, se recurge la intervenția chirurgicală.

^

PICIOUS PLAT RAHITIC

Picior plat rachitic- nu congenital, ci dobândit, format ca urmare dezvoltare anormală schelet cauzat de o deficiență de vitamina D în organism și, în consecință, absorbția insuficientă a calciului - acest „ciment” pentru oase. Rahitismul diferă de piciorul plat static prin faptul că poate fi prevenit prin prevenirea rahitismului (soare, aer curat, gimnastică, ulei de pește).

^ Paralitic picior plat - rezultatul paraliziei mușchilor extremităților inferioare și cel mai adesea o consecință a paraliziei flasce (sau periferice) a mușchilor piciorului și piciorului cauzată de poliomielita sau altă neuroinfecție.

Adesea o persoană nu realizează că are picioarele plate. Se întâmplă ca la început, deja cu o boală pronunțată, să nu simtă durere, ci doar să se plângă de o senzație de oboseală la picioare, probleme la alegerea pantofilor. Dar mai târziu, durerea la mers devine din ce în ce mai vizibilă, iradiază spre șolduri și zona inferioară a spatelui; muschii gambei sunt incordati, apar bataturi (zone de piele calusita), cresteri osoase-cicatrice la baza degetului mare si deformarea celorlalte degete.

Desigur, este mai bine să nu te aduci într-o astfel de stare. În cazurile avansate, pacienții sunt sfătuiți să sufere o intervenție chirurgicală pentru a restabili forma picioarelor. Astfel de operații se efectuează la Institutul Central de Traumatologie și Ortopedie și alte clinici de specialitate. Operația este complexă, procesul de recuperare durează cel puțin trei luni și numai dacă pacientul respectă cu strictețe toate exercițiile prescrise și recomandările medicilor. Prin urmare, pentru a preveni ca lucrurile să meargă la măsuri extreme, este mai bine să acordați atenție picioarelor cât mai curând posibil, chiar și atunci când nu există motive vizibile de îngrijorare.

^

PICIOCUL PLAT NU ESTE ACUM O BOALA

Primul studiu civil a confirmat credința armatei americane că picioarele plate nu provoacă dizabilități sau dureri de picioare. De ceva timp, armata SUA a crezut că oamenii cu arcade joase nu pot servi, în ciuda absenței simptomelor.

La studiu au participat 99 de lucrători magazine alimentare, a cărui înălțime a arcului a fost măsurată și s-au colectat informații privind durerea de picioare. Cercetătorii au descoperit că prezența picioarelor plate nu a afectat severitatea durerii sau a dizabilității, indiferent de sex, vârstă, stil de viață și indicele de masă corporală al participanților.

Cercetătorii au subliniat că rezultatele obținute privesc doar picioarele plate „flexibile”, care apare la copiii sănătoși și pot fi o consecință a articulațiilor „laxe”, a obezității sau a selecției necorespunzătoare a pantofilor. Pe lângă aceasta, există și picior plat patologic, care este adesea dificil de corectat. Dezvoltarea sa este asociată cu o boală de bază sau un defect congenital.

Potrivit experților, rezultatele unui studiu efectuat în rândul adulților arată că nu este nevoie să tratezi picioarele plate „flexibile” în copilărie pentru a preveni dizabilitatea în viitor. Mai mult, numeroase studii au descoperit că tratamentul pentru astfel de picioare plate nu este eficient. Anterior, medicii au promovat un program de tratament pentru corectarea acestuia la copiii cu pantofi speciali și operații chirurgicale.

^

PICIOȘ PLAT - O dată pe viață

Nu există statistici speciale în această chestiune, prin urmare, atunci când vorbim despre cât de des apar picioarele plate la oameni, medicii se exprimă într-un mod neștiințific - „tot timpul”. Pentru unii oameni, piciorul își pierde funcțiile de absorbție a șocurilor de-a lungul anilor - de vină sunt atât selecția irațională a pantofilor, cât și un stil de viață sedentar. Dar pentru majoritatea, aceasta este o moștenire a copilăriei. Deci chiar trebuie să ai grijă de picioarele tale încă de la o vârstă foarte fragedă.

^ De unde vine?

PICIOTUL PLAT poate fi congenital, ca urmare a subdezvoltării mușchilor, absența peroronului și a altor defecte de dezvoltare. Nu este frecventă (aproximativ 11% din toate deformările congenitale ale piciorului). Dar, în general, factorul ereditar joacă un rol important. Dacă un tată sau o mamă suferă de picioare plate, trebuie să vă pregătiți în avans că copilul va avea aceeași „poveste”.

Rahitismul poate contribui la deformarea piciorului. Cu hipovitaminoza D severă, oasele devin moi și sistemul musculo-scheletic slăbește. Picioarele plate în acest caz sunt adesea combinate cu alte modificări osoase caracteristice rahitismului.

Datorită vaccinării, poliomielita a devenit o cauză rară a picioarelor plate - piciorul este mai des deformat ca urmare a paraliziei mușchiului tibial.

La o vârstă mai înaintată, picioarele plate pot fi cauzate de leziuni - fracturi ale oaselor din antepicior, dar cel mai adesea este rezultatul unor fracturi de gleznă vindecate necorespunzător.

Cel mai comun tip de picior plat este static; apare la copii, deoarece mușchii lor sunt încă slabi prin natura lor și uneori nu pot rezista la sarcină. Forța principală care menține arcul piciorului la înălțimea normală este mușchii copiului. Ele pornesc de la oasele piciorului inferior, tendoanele lor trec în spatele gleznei interioare. Dacă acești mușchi nu își fac bine treaba, arcul piciorului scade și oasele piciorului și ale piciorului inferior devin deplasate. Ca urmare, piciorul se alungește și se lărgește la mijloc, iar călcâiul se abate spre exterior.

^ Boală pe viață

TRATAREA acestei boli aparent simplă este destul de dificilă. În plus, este puțin probabil să vină un moment în care o persoană poate răsufla ușurată: ei bine, m-am vindecat! Picioarele plate sunt o experiență o dată în viață. Cu ajutorul unor evenimente speciale, puteți doar să îmblânziți boala și să preveniți ca aceasta să afecteze în mod semnificativ viața de zi cu zi.

În cazul picioarelor plate congenitale este necesar masajul; în cazurile dificile, picioarele copilului sunt fixate în pozitia corecta gipsuri speciale. La vârsta preșcolară, tratamentul principal ar trebui să fie întărirea arcului picioarelor cu ajutorul masajului și gimnasticii, iar la această vârstă se prescrie mai rar folosirea branțurilor și suporturilor pentru arc.

Pentru școlari, dimpotrivă, o importanță deosebită se acordă selecției pantofilor ortopedici buni cu alinierea arcului și ridicarea marginii interioare a călcâiului. Există un punct important aici: piciorul copilului crește rapid, așa că pantofii trebuie schimbati des. O mică greșeală în designul pantofului poate să nu ajute, dar, dimpotrivă, poate duce la patologie.

La adolescenții cu picioare plate severe, însoțiți de durere ascuțită, tratamentul începe cu aplicarea gipsuri. După ce durerea dispare, se prescriu încălțăminte ortopedică, masaj și gimnastică. Și numai dacă toate acestea nu duc la nimic, operația este posibilă.

Gimnastică ar trebui să devină o activitate zilnică și obișnuită pentru un pacient cu picioare plate. Este mai bine să o faceți nu o dată, ci de 2-3 ori pe zi.

Masaj are un bun efect auxiliar, îmbunătățește circulația sângelui și tonifică mușchii care strâng arcul. Tibia este masată - de-a lungul părții interioare a spatelui de la oase la picior - și piciorul în sine - de la călcâi la oasele degetelor. Tehnici: mângâiere, frecare, frământare. Automasajul trebuie efectuat prin mângâierea vârfului primului deget, a arcului piciorului și a spatelui și a suprafeței interioare a piciorului inferior cu călcâiul palmei.

Cu picioarele plate pronunțate, un adolescent va trebui să se gândească la alegerea unei profesii care nu implică mersul lung sau statul în picioare. Dar în ceea ce privește armată, conform ultimelor ordine ale Ministerului Apărării, doar picioarele plate de gradul trei cu artroză a articulațiilor piciorului sunt o contraindicație pentru conscripție.

^ Cum să detectați picioarele plate

TREBUIE să rețineți că diagnosticarea unui copil cu „picioare plate” înainte de vârsta de 4 ani pur și simplu nu este gravă. Bebelușii au un strat fiziologic de grăsime pe picioare, iar dacă faci o amprentă a unui astfel de picior (plantografie), poți vedea ceea ce pare a fi o aplatizare, care nu este de fapt picioare plate. Un alt motiv pentru diagnosticarea greșită este picioarele în formă de X. În acest caz, piciorul pare plat, dar dacă piciorul este așezat strict vertical, imprimarea va fi normală. De aceea, dacă diagnosticul este pus nu de un ortoped, ci de, să zicem, un chirurg sau kinetoterapeut, boala poate fi depistată acolo unde nu există.

Însă începând cu vârsta de 5-6 ani, părinții înșiși pot observa unele nereguli la copilul lor. Picioarele club și picioarele care deviază spre exterior sau spre interior atunci când mergi sau stai în picioare pot indica picioare plate. Inspectați pantofii copilului pentru a vedea dacă se uzează pe partea interioară a tălpii și a călcâiului. La o vârstă mai înaintată, copilul însuși își va exprima plângerile, care pot fi folosite pentru a suspecta picioarele plate - la mers, picioarele obosesc rapid, durerea apare în mușchi de vițel, pe talpa in zona arcului piciorului. Uneori, durerea se extinde de la talpa piciorului prin gleznă până la coapsă, creând o imagine de sciatică. Cu picioarele plate pronunțate, piciorul își schimbă forma, așa cum am menționat deja mai sus.

Picioarele plate înseamnă o pierdere completă a tuturor funcțiilor arcului piciorului. Puteți compara acest lucru cu conducerea a două mașini: una cu arcuri bune și una cu altele uzate. În primul, denivelările de pe drum vor „răspunde” doar cu o ușoară balansare, dar în a doua, orice goluri este deja o scuturare decentă. Acesta este șocul pe care picioarele plate îl dau tibiei atunci când mergi, articulatia soldului. Toate acestea pot duce la un rezultat dezastruos - artroza.

^ Soarele, aerul și apa sunt cei mai buni prieteni ai picioarelor tale

DAR, desigur, cea mai bună luptă împotriva picioarelor plate este prevenirea acesteia. Constă în întărirea mușchilor care susțin arcul piciorului.

Este aproape imposibil să întăriți antepiciorul cu masaj sau gimnastică; numai selecție corectă pantofi – cu un deget lat, un toc dur si un toc care nu suprasolicita degetele de la picioare. La grade elementare Picioare plate Este mai bine ca copiii să nu poarte sandale cu toc deschis, papuci moi sau cizme din pâslă. Cele mai bune sunt cizmele cu talpă tare, tocuri joase și șireturi.

Asigurați-vă că monitorizați greutatea corporală a copilului, astfel încât aceasta să nu fie mai mare decât în ​​mod normal. Mușchii slăbiți ai copiilor, împreună cu greutatea crescută, fac mai probabil ca arcul să fie coborât.

Întărirea naturală a corpului ajută la întărirea piciorului. Este util pentru un copil să înoate - se târăște este mai bine, dar puteți doar să vă zbată pe marginea piscinei - este important ca accidentul vascular cerebral să aibă loc cu piciorul. Este util să mergeți desculț - pe nisip (nu fierbinte) sau pietricele (nu ascuțite). Alergați de-a lungul dealurilor și dealurilor, mergeți pe un buștean.

Cursurile de educație fizică sunt cu siguranță benefice pentru copiii cu picioare plate. Recomandările pentru restricții aici sunt foarte relative. De exemplu, patinajul, patinajul de fond sau ridicarea greutăților pun stres inutil asupra arcului piciorului. Pe de altă parte, nu sunt contraindicate dacă nu există manifestări clinice severe ale bolii - durere, umflare. Astfel, aproape toți patinatorii de viteză dezvoltă picioare plate în timp, ceea ce nu îi împiedică să obțină rezultate atletice ridicate. Celebrul săritor în înălțime Vladimir Iascenko pronunțase cu picioarele plate. Totuși, și-a transformat dezavantajul într-un plus - în momentul săriturii a corectat mușchii deformați ai piciorului, ceea ce i-a sporit capacitatea de săritură. Exersează stresulîn orice caz, dezvoltă mușchii picioarelor și întărește arcul piciorului.

^ Un set de exerciții pentru picioare plate

În poziția inițială (I.P.) stând cu picioarele îndreptate:

1. Genunchii și călcâiele sunt conectate, piciorul drept este puternic extins; dezamăgire sectiunea anterioara piciorul stâng sub talpa dreptului, apoi repetă exercițiul, schimbând picioarele.

2. Mângâiați tibia stângă cu marginea interioară și suprafața plantară a piciorului drept, repetați, schimbând picioarele.

I.P. - stând pe un scaun:

3. Îndoaie degetele de la picioare.

4. Aducerea picioarelor spre interior.

5. Încercuiește-te cu picioarele spre interior.

6. Cu ambele picioare, apucă și ridică mingea (volei sau medicament).

7. Folosește-ți degetele de la picioare pentru a apuca și ridica creionul.

8. Folosește-ți degetele de la picioare pentru a apuca și ridica buretele.

9. Folosește-ți degetele de la picioare pentru a ridica un covoraș subțire.

10. I.P. – stând pe degete, picioarele paralele. Treceți la marginea exterioară a piciorului și reveniți la I.P.

11. Mergeți desculț pe nisip (puteți folosi o cutie de jumătate de metru cu metru pentru nisip) sau un covoraș de cauciuc spumă (sau cu o grămadă mare), îndoind degetele de la picioare și sprijinindu-vă pe marginea exterioară a piciorului.

12. Mersul pe o suprafață în pantă cu sprijin pe marginea exterioară a piciorului.

13. Mersul lateral pe un buștean.

Exercițiile se execută desculț, fiecare de 8-12 ori.

CAPITOLUL III

^

Defecte ale formei coloanei vertebrale

Defectele de formă includ modificări structurale ale coloanei vertebrale, manifestate prin deformarea vertebrelor individuale și a coloanei vertebrale în ansamblu. Spre deosebire de curburele instabile ale coloanei vertebrale, acestea nu pot fi corectate în mod arbitrar de către pacient însuși folosind tensiunea musculară activă. Curbururile persistente cauzate de modificările structurale ale vertebrelor se caracterizează prin perturbarea axei normale a coloanei vertebrale, limitarea locală a mobilității și o serie de alte simptome clinice. Defectele de formă a coloanei vertebrale sunt adesea combinate cu o postură proastă.

Curbururile patologice ale coloanei vertebrale care depășesc limitele curbelor fiziologice apar în trei planuri principale: sagital, frontal și transversal.

Scolioza este o abatere laterală persistentă a coloanei vertebrale sau a segmentelor acesteia de la poziția normală îndreptată. Spre deosebire de lordoza lombară normală sau cifoza toracică, care, atunci când crește, poate deveni patologică, nu există curburi laterale persistente într-o coloană normală. Prezența unei curburi laterale persistente a coloanei vertebrale este întotdeauna anormală și patologică. Denumirea „scolioză” reflectă prezența unei curburi laterale a coloanei vertebrale și nu este un diagnostic în sine. Este nevoie de cercetări suplimentare pentru a identifica caracteristicile curburii laterale, cauza și cursul acesteia.

În funcție de caracteristicile anatomice ale curburii laterale, se disting două grupe de scolioze: nestructurale, sau simple, și structurale, sau complexe. Diferențierea exactă a acestor grupuri este de o importanță clinică deosebită, deoarece îi salvează pe mulți pacienți de un tratament inutil pe termen lung și pe părinți de griji nerezonabile.

Scolioza nestructurală este o simplă deviație laterală a coloanei vertebrale. Deformarea, după cum indică numele, nu are modificări anatomice structurale, grosolane, la nivelul vertebrelor și coloanei vertebrale în ansamblu, în special, nu există o rotație fixă ​​caracteristică scoliozei structurale. Prin absența rotației fixe a coloanei vertebrale, scolioza nestructurală poate fi distinsă de scolioza structurală. Rotația fixă ​​a coloanei vertebrale este determinată folosind semne clinice și radiologice. Determinarea clinică a rotației persistente a coloanei vertebrale este o metodă fiabilă care permite distincția precisă între aceste două grupuri de scolioză.

Există cinci tipuri de scolioză nestructurală: posturală, compensatorie, reflexă, inflamatorie și isterică.

^ Scolioza posturala. Pe lângă cele de mai sus, atunci când descriem tulburările posturale în plan frontal, trebuie remarcat faptul că scolioza posturală apare la copii cel mai adesea spre sfârșitul primului deceniu de viață. Arcul curburii laterale toracice este orientat de obicei spre stânga cu convexitatea sa, spre deosebire de scolioza structurală, care este cel mai adesea pe partea dreaptă. La culcare și la efort voluntar, curbura coloanei vertebrale dispare, iar la aplecarea înainte nu sunt detectate semne de rotație fixă. Radiografia arată o ușoară curbură laterală a coloanei vertebrale. Semnele deplasării rotaționale a vertebrelor, vizibile pe radiografiile stadiilor incipiente ale scoliozei structurale, sunt absente în fotografiile scoliozei posturale.

^ Scolioza compensatorie. Scurtarea unui picior (adevărată, aparentă și relativă) determină o înclinare a pelvisului și o curbură a coloanei vertebrale cu o convexitate în direcția scurtării, dacă acesta din urmă nu este eliminat de încălțămintea ortopedică care compensează diferența de lungime a piciorului. Scolioza compensatorie arată ca un arc lung care include întreaga coloană vertebrală. Această curbură laterală a coloanei vertebrale se numește scolioză în formă de C sau totală.

Scolioza compensatorie nu are o rotație fixă ​​și modificări structurale ale vertebrelor. Potrivit majorității autorilor, modificările structurale nu sunt de obicei observate la nivelul vertebrelor, chiar și în cazul scoliozei compensatorii pe termen lung. După cum arată examinarea cu raze X, curbura compensatoare a coloanei vertebrale începe deasupra sacrului în articulația lombosacrală. Spre deosebire de scolioza structurală, sacrul nu este implicat în curbură.

^ Scolioza reflexa (scolioza ischiadica) este o deviatie laterala reflexa a coloanei vertebrale si, de fapt, nu este scolioza adevarata. Mai corect ar fi să numim această abatere o poziție blândă luată de pacient pentru a reduce iritația rădăcinilor, care este cel mai adesea cauzată de o hernie de disc.

IstericȘi scolioza inflamatorie nu au modificări structurale. Scolioza isterică este foarte rară, dă impresia de scolioză severă, lipsită de contracurburi compensatorii și de rotație fixă ​​a coloanei vertebrale. Seamănă cu scolioza posturală, dar este mult mai pronunțată decât cea din urmă. Scolioza isterică poate să dispară și să reapară spontan.

Scolioza de origine inflamatorie este de obicei severa. Poate fi cauzată de un abces al țesutului perinefric, iar în acest caz, studiul dezvăluie semne generale și locale ale procesului inflamator. Curbura coloanei vertebrale dispare după deschiderea abcesului.

Rezumând revizuirea scoliozei nestructurale, se poate observa că o curbură laterală ascuțită a coloanei vertebrale, lipsită de semne de modificări structurale, se dovedește cel mai adesea a fi una dintre cele trei boli: scolioză inflamatorie, reflexă sau isterică. Scolioza structurală, care apare în copilărie, spre deosebire de scolioza nestructurală, se caracterizează printr-o curbură complexă tipică a coloanei vertebrale. În această curbură complexă, coloana vertebrală descrie o curbă spațială în trei planuri - frontal, orizontal (transvers) și sagital, cu alte cuvinte, în direcțiile lateral, rotațional și anteroposterior. Însuși numele deformării sugerează că modificările de formă și formă au avut loc la nivelul vertebrelor și țesuturilor adiacente. structura interna.

Zona coloanei vertebrale în care a avut loc curbura structurală laterală cu rotația vertebrelor în jurul axei longitudinale se numește arcul primar de curbură sau curbură primară. Uneori este numită curbură structurală, majoră sau mai mare. Curbura primară este zona bolnavă a coloanei vertebrale. Dincolo de limitele sale, coloana vertebrală rămâne sănătoasă din punct de vedere anatomic și funcțional.

Curbura laterală a coloanei vertebrale în arcul primar de curbură este combinată cu curbura de rotație. Ca urmare a acestei combinații, corpurile vertebrale sunt îndreptate spre partea convexă a arcului de curbură, iar vârfurile proceselor spinoase sunt deplasate de la linia mediană normală, îndreptate oblic către partea concavă a curburii laterale. Coastele de pe partea convexă a curburii sunt deplasate posterior, pe partea concavă sunt comprimate împreună și aduse înainte. Curbura coastelor pe partea convexă a scoliozei formează o cocoașă coaste. Cocoașa costală este mai puțin pronunțată în față pe partea concavă a curburii. Modificări anatomice, vizibilă la un pacient cu scolioză, poate fi confirmată prin date radiografice atât în ​​stadiile târzii, cât și în cele incipiente ale dezvoltării scoliozei.

O trăsătură caracteristică a scoliozei structurale este combinarea unei curburi laterale cu una rotațională în curbura primară. Într-adevăr, indiferent cât de precoce este studiată scolioza structurală, rotația în combinație cu curbura laterală este detectată în mod constant. Curbura laterală în curbura primară a scoliozei structurale este inseparabilă de rotație.

La vârful arcului primar de curbură, corpurile vertebrale iau o formă în formă de pană, cu vârful panei îndreptat spre partea concavă a curburii. Corpurile în formă de pană ale vertebrelor experimentează mișcare laterală cu rotația unei vertebre în raport cu cealaltă adiacentă. În condiții normale, o astfel de mișcare a vertebrelor este imposibilă; orice grad de mişcare laterală cu rotaţie este patologic.

Spațiile în care sunt amplasate discuri intervertebrale, îngustat pe latura concavă a curburii și lărgit pe latura convexă. Bazele arcelor sunt deplasate spre partea concavă a curburii. Odată cu rotația vertebrelor și schimbarea formei lor, cea internă structura osoasa corpuri vertebrale. Grinzile osoase spongioase ale vertebrelor deformate nu se intersectează în unghi drept, așa cum este normal, ci oblic.

Schimbarea poziției vertebrelor - rotația în jurul axei longitudinale a coloanei vertebrale se numește rotație (rotație). Schimbarea formei și structurii interne a vertebrelor se numește torsiune (răsucire). Rotația și torsiune se dezvoltă simultan și sunt interconectate printr-o unitate a genezei, prin urmare unii oameni le combină sub denumirea generală de rotație, alții - torsiune. După cum se știe în prezent, modificările structurale ale curburii primare - mișcarea corpurilor vertebrale, modificările formei și structurii lor interne sunt cauzate nu de o simplă schimbare mecanică, răsucirea coloanei vertebrale și a vertebrelor individuale, ci de o încălcare a encondral și apozițional. formarea osoasă (membranoasă) în timpul perioadei de creștere, așa-numita „derire” a vertebrelor. O deformare tipică în scolioza structurală se dezvoltă, după cum se știe, în perioada de creștere cea mai intensă. Curbura laterală, cauzată de modificarea înălțimii vertebrelor, este asociată cu disfuncția cartilajelor de creștere polare, caudale și cefalice, rotațională - cu activitate inegală a plăcilor de creștere cartilaginoase neurosomatice drepte și stângi, mișcare laterală a corpurilor vertebrale - cu o încălcare a creșterii lor în lățime, cu resorbția vertebrelor pe partea convexă a curburii și creșterea apozițională crescută pe partea concavă.

Trăsăturile caracteristice ale curburii primare (arcul primar de curbură) apar odată cu debutul deformării. La început, curbura primară este de obicei scurtă, iar apoi poate fi prelungită prin unirea a una sau două vertebre adiacente pe fiecare parte, cefalice și caudale. Vârful curburii primare, direcția de rotație și locația rămân neschimbate.

De obicei, scolioza structurală are o curbură primară (curba primară). Pentru a menține o poziție echilibrată a capului deasupra pelvisului în conformitate cu reflexul ocular de egalizare orizontal, două anti-curbură compensatorie- unul sub curbura primară, celălalt deasupra acesteia. Dezvoltarea contracurburilor compensatorii are loc fără efort, deoarece acestea se formează în zonele sănătoase ale coloanei vertebrale, în limitele mobilității sale în mod normal realizabile. În total, așadar, cu o curbură primară, scolioza are trei arce de curbură - unul primar (structural, major, principal) și două compensatorii. Anticurbaturile compensatorii se mențin pentru o lungă perioadă de timp capacitatea de a nivela complet; pot apărea modificări structurale la nivelul vertebrelor (spondiloză deformantă) datorită contracurburei compensatorii după mulți ani.

Contracurburele compensatorii sunt uneori numite curburi secundare, funcționale, minore, care reflectă doar aproximativ esența modificărilor care au avut loc. În conformitate cu forma deformării dezvoltate, curbura descrisă a coloanei vertebrale, constând din trei arcade, se numește scolioză în formă de S (spre deosebire de curbura în formă de C a scoliozei nestructurale).

Când se dezvoltă scolioza, pot apărea nu una, ci două curbe primare; pot apărea simultan sau alternativ, mai întâi unul, apoi celălalt. S-a descris scolioza cu trei curbe primare. Astfel de curburi ale coloanei vertebrale sunt numite complexe - scolioză dublă, triplă în formă de S.

În scolioza cu două arce primare de curbură, acestea din urmă se confruntă întotdeauna în direcții opuse, cel mai adesea curbura primară a regiunii toracice este la dreapta, curbura lombară este la stânga (93,2%). Cu două curbe primare, la fel ca și cu o singură curbură primară, există două contracurbure compensatorii - una deasupra curburilor primare, cealaltă sub acestea. Cu alte cuvinte, la examinarea scoliozei duble în formă de S, se găsesc patru curbe în loc de cele trei obișnuite observate cu scolioza simplă în formă de S. Dintre cele patru arce disponibile, ambele arce primare sunt adiacente și mediane. Cu scolioza dublu în formă de S, contracurburele compensatorii sunt de obicei slab dezvoltate, deoarece se confruntă laturi diferite arcurile primare de curbură se compensează într-o anumită măsură.

Uneori, mai ales în cazul scoliozei congenitale a regiunii lombare, sacrul face parte din curbura primară (arcul primar de curbură). În astfel de cazuri, nu există loc dedesubt pentru dezvoltarea contracurburei compensatorii, dar deasupra arcului primar de curbură se dezvoltă contracurbura compensatoare. Scolioza cu o astfel de deformare are două arce de curbură: primar și deasupra ei compensatorie.

Trebuie subliniat faptul că recunoașterea corectă a arcului primar de curbură, capacitatea de a distinge contracurbura compensatorie de curbura primară are o importanță decisivă în clinica scoliozei structurale. Dacă se comite o eroare în recunoașterea curburii primare și a doua curbură primară, luată pentru o contracurbură compensatorie, nu este tratată, atunci va progresa necontrolat. Anticurbaturile compensatorii nu necesita tratament.

Scolioza este considerată drept partea dreaptă dacă convexitatea curburii primare (arcul primar de curbură) este orientată spre dreapta, spre stânga dacă este orientată spre stânga. Cu scolioza structurală, o curbură rotațional-laterală poate fi combinată cu una anteroposterior. În astfel de cazuri, cuvântul cifoză (lordoză) este adăugat la denumirea de scolioză, de exemplu cifoscolioză sau lordoscolioză. Dacă curbura laterală a coloanei vertebrale nu implică întreaga coloană în arcul de curbură, așa cum se observă la total scolioza in forma de C, și oricare dintre departamentele sale, atunci diagnosticul indică departamentul afectat și direcția în care se înfruntă convexitatea arcului primar de curbură. Scolioza dublă în formă de S este desemnată în consecință, de exemplu, cifoscolioza toracică pe partea dreaptă și lordoscolioza lombară pe partea stângă.

Denumirea cifoscolioza este adesea abuzata, fiind folosita acolo unde componenta cifoza este practic absenta. Posibilitatea de eroare se datorează faptului că rotația vertebrelor, trăgând curbura coastei pe partea convexă în spate, formează o cocoașă costală, care poate fi confundată din greșeală cu cifoză. Combinația dintre cifoza adevărată și deviația laterală este destul de rară și se datorează de obicei prezenței unei malformații congenitale a coloanei vertebrale. Cifoscolioza se observa si la neurofibromatoza, cu scolioza infantila idiopatica progresiva. Cifoza care apare deasupra nivelului superior de fuziune spinală efectuată pentru scolioză este rară și dificil de explicat. Denumirea cifoscolioză ar trebui limitată la acele cazuri care prezintă cifoză adevărată cu o curbură rotațional-laterală. Componenta lordoză este și mai puțin frecventă în scolioza structurală. Se observă cu anomalii congenitale de dezvoltare localizate în coloana lombară, cu scolioză paralitică situată sus în coloana cervicală. Cu o deformare pronunțată, se pare că capul pacientului este împins între brâurile umărului. Această poziție a capului este cauzată de cifoza toracică ridicată patologic și lordoza cervicală, scurtând segmentele cervicale și toracice ale coloanei vertebrale.

Tabloul clinic al scoliozei structurale depinde în mare măsură de cât de echilibrate sunt curbele primare și compensatorii. Cu scolioza echilibrată, brâurile scapulare sunt situate deasupra pelvisului, pelvisul este deasupra picioarelor. Dacă relatie corecta sunt rupte iar brâurile scapulare nu sunt situate deasupra pelvisului, iar pelvisul este deasupra picioarelor, scolioza este considerată decompensată.Pentru a echilibra arcul primar de curbură cu contracurburi compensatorii, este necesar ca în scolioza în formă de S suma unghiurile contracurburelor compensatorii cefalice și caudale ar fi egale cu unghiul arcului primar de curbură.

Datele obținute ca urmare a studiului ar trebui notate în diagnostic, de exemplu, scolioza toracică dreaptă compensată (decompensată). În cele mai multe cazuri, echilibrarea curburii primare cu contracurburi compensatorii are loc spontan, deoarece contracurburele apar în zonele sănătoase ale coloanei vertebrale. Dacă echilibrarea nu are loc, atunci trebuie să existe motive care să interfereze cu dezvoltarea contracurburelor compensatorii. În scolioza paralitică, decompensarea se datorează slăbiciunii mușchilor paralizați care nu pot ține trunchiul într-o poziție echilibrată. În cazul scoliozei congenitale, echilibrarea nu are loc dacă în zona în care ar trebui să se dezvolte contracurbura compensatorie, există anomalii osoase care interferează cu dezvoltarea compensației. Formele decompensate de scolioză idiopatică sunt rare. Lipsa de echilibru în scolioza structurală severă determină o agățare laterală a corpului, așa-numita rola laterală trunchiul.

În curba primară a scoliozei structurale se disting următoarele puncte de referință pentru măsurarea deformității, vertebra apicală și două neutre (de capăt).

Dacă există două arce primare de curbură, numărul de vertebre apicale se dublează (două vertebre apicale). La joncțiunea celor două arce primare de curbură există o a treia vertebra neutră - de tranziție. Spațiile discale de deasupra și dedesubtul acestei vertebre de tranziție sunt extinse în direcții opuse; deasupra lui - spre convexitatea arcului superior de curbură, sub el - spre convexitatea arcului inferior. Astfel, vertebra de tranziție neutră este implicată în formarea ambelor curbe primare; este cea mai joasă vertebră neutră a curbei primare superioare de curbură și cea mai superioară a celei inferioare. Pentru a măsura arcul de curbură primar superior, restabiliți perpendiculara pe linia paralelă cu suprafața inferioară a corpului vertebrei de tranziție și pentru a măsura arcul inferior, restabiliți perpendiculara pe linia paralelă cu suprafața superioară a corpului vertebrei de tranziție. aceeași vertebră.

Vershinny(centrală, în formă de pană, rotită) vertebra de curbură primară este cea care se află pe creasta arcului de curbură. Este mai modificat decât altele, are o formă de pană și este rotit mai mult decât altele. Cefală și caudal la vertebra apicală, deformarea vertebrală scade.

^ Sfarsit neutru vertebrele sunt considerate a fi vertebrele superioare și inferioare ale curbei primare de curbură. Deși curbura primară a scoliozei structurale este recunoscută clinic, amploarea acesteia poate fi determinată doar radiografic. Curbura primară acoperă, în zona de rotație recunoscută clinic, toate acele vertebre care sunt detectate la o radiografie: a) extinderea spațiilor discale adiacente către partea convexă a arcului de curbură, b) rotația apofizelor spinoase către latura concavă a curburii și c) apropierea bazelor arcului de aceeași latură concavă. Vertebrele terminale sunt ultimele care prezintă semnele radiologice enumerate de curbură primară. Prezența unuia dintre cele trei semne radiologice ar trebui considerată suficientă pentru includerea unei vertebre în curba primară de curbură.

^ Tranziție neutră vertebra este torsionată (răsucită) mai mult decât alte vertebre, ea suprafata superioara Este deplasat în raport cu cel inferior, ceea ce îi conferă o formă de diamant pe radiografie. O idee corectă a caracteristicilor vertebrei neutre are mare importanță la măsurarea scoliozei pe radiografie.

Scolioza este un simptom care reflectă latura morfologică a bolii. Obiectivul studiului este de a afla cauza dezvoltării scoliozei structurale. Din punct de vedere etiologic, se disting două grupe de scolioze structurale: etiologia cunoscută și necunoscută (scolioza idiopatică).

Scolioza idiopatică constituie o parte semnificativă a scoliozei structurale. La nivelul actual de cunoștințe, cauza scoliozei rămâne neclară în 50-70% din toate scoliozele structurale.

Se disting următoarele grupe principale de scolioză: neuropată, miopatică, osteopatică, metabolică. La acestea se adaugă uneori fibropatice, toracogenă și scolioză din cauze externe. Fiecare dintre aceste grupuri este împărțit în subgrupe în funcție de etiologie.

I. Grupului scolioza neuropata include scolioza paralitică (poliomielita), siringomielie, neurofibromatoză, paralizie cerebrală, spina bifida, ataxie Friedreich, neuropatie Charcot-Marie-Tooth, absență congenitală sensibilitate la durere. Până de curând, primul loc în rândul scoliozei neuropatice a aparținut scoliozei paralitice, care s-a dezvoltat din cauza poliomielitei. Ei au reprezentat cel puțin 5 - 10% din toate scoliozele structurale, ocupându-se pe locul al doilea ca frecvență după idiopatică.

Scolioza paralitică se dezvoltă ca urmare a unui dezechilibru al mușchilor trunchiului care apare după ce a suferit poliomielita în copilărie. Paralizia musculară a umărului și a centurii pelvine în aceleași condiții nu provoacă dezvoltarea scoliozei structurale. Scolioza structurală nu se dezvoltă chiar dacă poliomielita este suferită după terminarea creșterii. Scolioza regiunii toracice și în special a regiunii toracice înalte apare cu paralizia mușchilor intercostali. Este de obicei însoțită de coborârea coastelor pe partea convexă a scoliozei, care iau o poziție verticală din cauza paraliziei mușchilor intercostali. Acesta este așa-numitul colapsul coastelor, prin care se distinge usor scolioza paralitica de alte forme. Colapsul coastelor, de obicei limitat la zona de distribuție a arcului primar de curbură, este un semn de prognostic slab al scoliozei paralitice.

Curbura la mijloc si părțile inferioare regiunea toracală, precum și în coloana lombo-toracală este cauzată de un dezechilibru în mușchii spatelui, pieptului, abdomenului și diafragmei. În dezvoltarea scoliozei lombare, dezechilibrul mușchilor lombari drept și stâng este de mare importanță. Dacă se suspectează scolioza paralitică și în absența unor date anamnestice sigure, diagnosticul poate fi clarificat studiu comparativ puterea mușchilor numiți din dreapta și din stânga. Din scolioza lombară persistentă, cauzată de creșterea afectată în condiții de dezechilibru muscular (paralizie), ar trebui să se distingă curbura lombară instabilă, lipsită de modificări grosiere osoase, care este cauzată de paralizia pe scară largă a tuturor mușchilor inferiori ai corpului. Acesta este așa-numitul colapsul coloanei vertebrale,în care, la încărcare, coloana vertebrală se așează, iar la descărcare, de exemplu, prin agățarea de cap, se nivelează.

Scolioza paralitică, spre deosebire de scolioza idiopatică, are un arc lung de curbură, uneori implicând aproape toată coloana vertebrală, adesea 12 - 13 vertebre. Deasupra și sub curbura primară alungită există două contracurbure compensatorii scurte. Scolioza paralitică înaltă are un arc primar scurt de curbură cu apexul situat la nivelul vertebrei 1 sau 2 toracice, cu cifoză crescută a toracului și lordoză a coloanei cervicale.

Pe lângă poliomielita cu scolioză congenitală, mai rar cu neurofibromatoză și niciodată cu scolioză idiopatică, se pot observa curburi cervicotoracice mari ale coloanei vertebrale cu vertebra apicală situată în regiunea cervicală.

Recunoașterea scoliozei paralitice poate prezenta anumite dificultăți dacă istoricul este neclar sau pierdut. Există trei posibilități: a) pacienții (sau părinții) știu că au avut poliomielita în copilărie, că stadiul paralitic erau într-un centru respirator și au fost externați cu paralizie generalizată; b) pacienții știu că au suferit poliomielita, dar cred că paralizia și-a revenit complet; scolioza s-a dezvoltat la ei la câțiva ani după perioada acută. Datele despre poliomielita trecută sunt uneori obținute de la aceștia după ce se pune o întrebare directă; c) pacienții nu știu despre poliomielita, crezând că în copilărie au suferit de „pneumonie” timp de câteva săptămâni, care a fost confundată cu forma respiratorie a poliomielitei. Paralizia unuia sau mai multor mușchi ai periferiei sau abdomenului, colapsul coastelor, detectat pe o radiografie, clarifică diagnosticul.

Cercetătorul trebuie să recunoască scolioza paralitică, să-i determine cursul și prognosticul. Scolioza paralitică și idiopatică se agravează în timpul crestere rapida copil; Scolioza paralitică este mai gravă decât scolioza idiopatică. Prognosticul pentru scolioza paralitică este mai rău cu cât apare mai devreme după perioada acută, cu cât copilul este mai mic în perioada acută a bolii și cu cât este mai mare curba primară a curburii.

Alte scolioze neuropatice sunt mult mai puțin frecvente decât scolioza paralitică. Cele mai frecvente cazuri de scolioză sunt siringomielia și neurofibromatoza.

CONCLUZIE

Prevenirea constă în eliminarea tuturor aspectelor care contribuie la dezvoltarea curburii coloanei vertebrale și eliminarea cauzelor care provoacă curbura: monitorizarea posturii copilului în timpul orelor la școală și acasă, mobilier construit corespunzător pentru copii din instituțiile de îngrijire a copilului și acasă. Cu subdezvoltat SIstemul musculoscheletal sunt necesare un regim general de întărire, o dietă nutritivă bogată în vitamine, expunerea prelungită a copilului la aer, jocuri în aer liber, gimnastică și masaj.

Cel mai eficient tratament precoce. Dacă aveți oboseală rapidă a mușchilor spatelui, trebuie să consultați un medic ortoped. Se utilizează gimnastica terapeutică, masajul spatelui și corsete corective. Este obligatoriu să se efectueze un tratament general de întărire și să se respecte un regim special stabilit în fiecare caz individual de către un medic. Cazurile severe, progresive pot necesita tratament chirurgical.

LISTA REFERINȚELOR UTILIZATE

1. 
   Abholz H.-H.. Medicină generală și medicină de familie: Trans. din germană/Ed. M. Kahena - Minsk: Belarus, 1997.
2. 
   Isaeva G.P. De la toba unui șaman la o rază laser./ Ed. IN SI. Kulagin - Vladivostok: B.I., 2000.
3. 
   Pozharsky V.F. Politraumatisme SIstemul musculoscheletalşi tratamentul lor.-M.: Medicină, 1989.
4. 
   Manualul unui medic practicant: În 2 volume. - M.: Medicină, 1990.