Tulburări anxioase-fobice: simptome clinice și tratament. Cum să recunoașteți tulburările de anxietate-fobie Sindromul de anxietate-fobie în ginecologie

Tulburarea anxioasă-fobică se manifestă nu numai la nivel mental, ci și la nivel fiziologic. Boala se caracterizează printr-un sentiment crescut de anxietate și frică, deteriorarea stării generale de bine și simptome vegetativ-somatice. Tulburarea apare din cauza acțiunii factorilor psihogene, precum stresul constant, anxietatea, conflictele interpersonale și intrapersonale și psihotrauma. În funcție de specificul anxietății, există diferite varietăți ale acestui sindrom. Femeile sunt mai susceptibile la anxietate; apogeul tulburării are loc în adolescență. Puteți scăpa de simptomele anxioase-fobice cu ajutorul unor medicamente și psihoterapie selectate corespunzător.

Clasificarea tulburărilor anxiofobice

Există mai multe opinii științifice cu privire la diferențierea tulburărilor anxioase-fobice, dar în practica psihiatrică internațională se utilizează următoarea clasificare:

• fobie sociala,
• fobie specifică,
• alte tulburări (panică, generalizată).

Peste 4% din populația lumii suferă de frica de zone deschise sau de agorafobie, iar numărul pacienților crește în fiecare an. O caracteristică a tulburării este apariția unei frici irezistibile în locuri aglomerate (în piețe, în transport, pe străzi). Când se confruntă cu factori provocatori, o persoană este cuprinsă de o panică obsesivă, bătăile inimii se accelerează, devine dificil să respire, iar starea se apropie de pre-leșin. Odată ce sursa de stres este izolată, atacul de panică dispare treptat. Tulburarea are tendința de a se dezvolta într-o formă cronică, așa că dacă apar cel puțin două atacuri de panică, este imperativ să solicitați ajutor de la specialiști.

Frica de atenția publicului se găsește în practica psihiatrică mai des decât alte tulburări de anxietate. Potrivit cercetărilor științifice recente, fobia socială afectează aproximativ 10% din populație. Tulburarea se caracterizează printr-o teamă de atenție sporită din partea unui număr mare de persoane. O persoană cu fobie socială îi este frică să cânte pe scenă și nu alege niciodată profesii în care ar putea fi în centrul atenției. Majoritatea fobilor sociali sunt conștienți de iraționalitatea fricii lor, dar atunci când sunt expuși la factori provocatori, ei cad într-o panică dureroasă, incontrolabilă.

Fobiile nespecifice sunt tulburări care sunt însoțite de frică numai atunci când se confruntă cu un factor de stres.

Nivelul de anxietate crește în situații limitate, specifice, de exemplu, arahnofobia se manifestă sub forma fricii fiziologice exclusiv atunci când individul se află în apropierea arahnidelor.

Psihologii americani colectează de mulți ani informații despre tipurile de frici umane și au identificat un număr mare de fobii neobișnuite și absurde. Printre cele mai lipsite de sens se numara: anticofobia - frica de anticariate si obiecte culturale antice; verbophobia – frica de fraze și cuvinte individuale; arcusophobia – frica de a trece pe sub un pod sau un arc; Amaruphobia – frica de gustul amar.

Alte tulburări anxiofobice includ atacurile de panică, care apar nu numai în situații stresante, ci și atunci când se anticipează un eveniment provocator. Simptomele acestui fenomen nu se limitează la atacuri de panică; se observă destul de des stări depresive și manifestări vegetativ-somatice. Acest tip, la rândul său, este împărțit în următoarele tipuri de tulburări:

• de panică,
• generalizat.

Tulburarea de panică depinde în mare măsură de factori genetici; există o legătură directă între prezența tulburării anxioase-fobice la părinți și copii; probabilitatea apariției bolii este de 15%. Principalele semne ale bolii sunt: ​​frica de moarte, senzația de lipsă de aer, întunecarea ochilor și senzația de constrângere în zona pieptului. Starea se poate agrava cu abuzul de alcool, stres psiho-emoțional și activitate fizică excesivă. Tipul generalizat apare cel mai adesea la femei, mai ales la cele care au experimentat depresie postpartum. Principalele simptome sunt preocuparea constantă pentru sănătatea și viața copiilor și rudelor, anxietatea fără cauză, amețelile și durerile de stomac psihosomatice. Adesea, starea este agravată de depresie și tendințe agresive.

O persoană poate suferi de una sau mai multe fobii în același timp. În funcție de severitatea fricii, se disting următoarele tipuri de fobii:

• complex,
• simplu.

Fobiile complexe sunt o combinație destul de complexă de multe temeri. Un exemplu este atunci când unei persoane îi este frică să apară în locuri publice, să participe la concursuri sau competiții sau să vorbească în fața unui grup de persoane, chiar și a unuia mic. Factorul decisiv în acest caz este faptul că o persoană care suferă de o fobie poate fi în centrul atenției în multe situații de viață. Un tip simplu de frică se manifestă prin frica de un stimul fobic direct (situație, obiect), nivelul de anxietate crește odată cu contactul direct. Fobiile simple includ frica de medici sau de injecții sau arahnofobia.

Tabloul clinic și principalele cauze ale tulburării

Printre principalele manifestări clinice ale tulburărilor anxioase-fobice se numără următoarele simptome:

• frică irațională, nefondată în anumite locuri sau în contact cu obiecte,
• manifestări vegetativ-somatice (înroșirea pielii, nevoia de a urina, amețeli),
• atac de panică,
• evitarea locurilor de întâlnire cu un stimul negativ,
• o creștere a nivelului de anxietate la anticiparea contactului cu un factor de stres.

Motivul principal pentru dezvoltarea bolii este impactul factorilor psihogeni negativi care afectează negativ nivelul de rezistență la stres și starea somatică generală a unei persoane. Tulburarea poate apărea brusc sau se poate dezvolta pe parcursul multor ani; specificul apariției primelor simptome depinde de intensitatea impactului stresorului negativ. Dacă situația traumatică este destul de semnificativă pentru individ, există posibilitatea apariției spontane a tulburării. Cu expunerea repetată, dar nesemnificativă, la factorii de stres constant, boala se poate dezvolta mult mai mult și poate apărea într-o formă deghizată înainte de a atinge vârful manifestărilor clinice. Persoanele cu următoarele caracteristici sunt cele mai susceptibile la atacuri de anxietate și panică:

• emoționalitate excesivă,
• rezistență scăzută la stres,
• timiditate, timiditate,
• caracter anxios și suspicios,
• coleric, melancolic (într-o măsură mai mare),
• conflict.

Există, de asemenea, câteva teorii științifice despre apariția unor premise pentru tulburările anxioase-fobice:

• psihanalitic,
• biochimic,
• cognitiv,
• psihologic,
• ereditar

Reprezentanții abordării psihanalitice consideră că posibilele cauze ale fobiilor sunt un stil incorect de parenting, manifestat prin supraprotecția și izolarea copilului de semeni. Dacă părinții își împiedică copilul să facă demersuri independente, respingând în orice mod posibil orice manifestare de autonomie personală sănătoasă, există riscul de frică de societate în viitor. Psihanaliștii sugerează, de asemenea, că dorințele și fanteziile sexuale suprimate se pot transforma în nevroze și atacuri de panică. Abordarea biochimică consideră posibil ca dezvoltarea fricii să fie o perturbare a funcționării aminelor biogene în diverse sisteme neurotransmițătoare și hormonale.

Teoria cognitiv-comportamentală sugerează că anxietatea, care se poate transforma în panică, este mai frecventă la persoanele care sunt prea preocupate de sănătatea lor. Motivele psihologice pot fi: conflicte excesive și agresivitate, o mentalitate negativistă, izolarea socială a individului și o atmosferă tensionată în familie. Ipoteza ereditară sugerează posibila influență a genelor asupra dezvoltării tulburărilor anxiofobice. Există unele informații că probabilitatea apariției bolii este mult mai mare dacă cel puțin mai multe rude au suferit atacuri de panică și anxietate fără cauză.

Există o serie de factori care influențează posibila dezvoltare a tulburărilor de anxietate, aceștia sunt:

• leziuni cerebrale traumatice,
• surmenaj constant, lipsa odihnei adecvate,
• abuz de alcool, droguri, cofeina,
• tensiune nervoasă, conflicte,
• intoxicaţie,
• boli ale organelor interne.

Tratamentul bolii

Cel mai eficient tratament pentru sindromul anxietate-fobic este o combinație de farmacoterapie cu psihoterapie selectată corespunzător. Doar o abordare integrată poate ajuta la eliminarea manifestărilor fiziologice și mentale ale anxietății. Pacienților li se prescriu antidepresive și tranchilizante ca medicamente, iar acestea din urmă sunt utilizate nu mai mult de 2 săptămâni pentru a preveni dependența. Dacă în simptomele tulburării predomină și afecțiunile depresive, antidepresivele sunt prescrise pe termen lung. Dintre practicile psihoterapeutice, următoarele abordări sunt cele mai eficiente:

• psihanaliză,
• psihoterapie cognitiv-comportamentală,
• hipnoză, sugestie.

Psihanalistul caută problemele de bază ale anxietății și ajută la înțelegerea adevăratelor cauze ale fricilor. Pentru corectarea stărilor de anxietate, cea mai frecventă este psihoterapia cognitiv-comportamentală, care utilizează metode de desensibilizare, expunere și exerciții de respirație. Această abordare confruntă direct clientul cu propriile sale temeri, dezvoltând tehnici de protecție și ajută la înțelegerea motivului real al fricii sale iraționale. Metodele de sugestie și hipnoză acționează asupra părții inconștiente a psihicului clientului, programându-l să nu mai simtă frică atunci când se confruntă cu factori de stres. Practicile hipnotice nu sunt întotdeauna eficiente, deoarece nu permit să înțelegem pe deplin sursa tulburării.

La primele semne ale tulburărilor anxioase-fobice, trebuie să consultați imediat un specialist, deoarece această boală are tendința de a se croniciza. În general, prognosticul pentru tratamentul sindromului este favorabil; mai mult de 80% dintre pacienții care caută ajutor prompt sunt complet vindecați.

sindromul Korsakoff reprezintă o unitate de tulburări productive și negative, de aceea includerea sa în grupul sindroamelor psihopatologice pozitive este într-o oarecare măsură arbitrară.

Simptomele principale sunt amnezia anterogradă sub forma incapacității de a reproduce evenimentele curente cu păstrarea suficientă a amintirilor faptelor premergătoare apariției bolii, paramnezia (pseudo-reminiscențe și confabulații de înlocuire), necriticitatea grosolană față de toate manifestările bolii ( anosognozie). Incapacitatea de a reproduce evenimentele curente este fie o consecință a unei încălcări a memorării, a fixării, fie rezultatul unei încălcări predominante a memoriei, ecforia.

Simptomele obligatorii sunt dezorientarea amnestică în timp, loc, persoanele din jur cu incapacitatea de a-și aminti numele și funcțiile; diverse tulburări afective (confuzie, anxietate, automulțumire, neglijență, labilitate emoțională) și mișcări (inactivitate fizică, agitație). O caracteristică clinică a sindromului Korsakoff care îl deosebește de demență este păstrarea unei perspicace situațională suficientă. Acesta din urmă se dezvăluie numai atunci când obiectele și fenomenele care necesită înțelegere se află în fața ochilor pacientului, în sfera percepției sale directe. Gândirea pacienților este neproductivă din cauza superficialității și îngustiei judecăților și concluziilor bazate pe idei și concepte vechi, mai ales de rutină. Discursul lor este stereotip, constă din fraze și fraze stereotipe, este monoton și este asociat nu cu nevoi interne, ci cu impresii externe. La primul contact, pacientul poate părea chiar plin de duh și plin de resurse, dar, în realitate, afirmațiile sale sunt modele de vorbire stereotipe. În funcție de caracteristicile structurii și evoluției sindromului Korsakoff, se disting două forme:

Sindromul Korsakoff regresiv. O caracteristică importantă este o scădere treptată a severității amneziei. Pacientul începe să-și amintească evenimentele curente într-un volum crescând. În același timp, începe să-și amintească unele fapte și evenimente pe care anterior nu le putea aminti și reproduce. Acest lucru indică faptul că în această formă a sindromului principala tulburare este ecforia, în timp ce fixarea suferă într-o măsură mai mică.

Forma staționară a sindromului Korsakov. O trăsătură distinctivă este păstrarea amneziei de același grad de severitate cu tendința de compensare în stadiile îndepărtate ale cursului. Manifestările de compensare includ întocmirea diverselor memorii, ținerea caietelor etc., operarea cu asociații laterale, exersarea și utilizarea anumitor tehnici mnemonice. În această formă este afectată predominant funcția de fixare (amnezie de fixare).

Sindromul Korsakov este cea mai importantă componentă clinică a psihozei polinevrite alcoolice Korsakov.

12 Sindromul de depersonalizare și derealizare. Opțiuni clinice.:clinic: afectarea conștientizării de sine psihice sau fizice; insensibilitate dureroasă (depersonalizare delirante) confuzie, frică

Tulburări în percepția spațiului și timpului: déjà vu; jamevu; Derealizare și depersonalizare.

Derealizarea - alienarea lumii percepției (Jaspers), tulburare de percepție a realității înconjurătoare - un sentiment de josnicie, înstrăinare, nefiresc, irealitate a mediului înconjurător + este dificil pentru pacient să determine în ce imagini totul s-a schimbat („cum dacă”, „parcă”, „ca”, „prin sticlă”, „sunetele sunt înfundate, de parcă urechile sunt astupate cu bumbac”). sunt implicati mai multi/un analizator (indiferent de diferenta de gust) + spatiul relatiilor (totul este mutat undeva) poate viza timpul relatiilor (totul este foarte lent). Cu pas pronunțat. dispare. h-în realitate.

Rudele fenomenului: dejavu+jamaisvu+ deja experimentat, experimentat - apare și la oamenii sănătoși; la pisici, sinele real se poate manifesta sub forma unei întoarceri de 180 de grade a terenului familiar. (nu știu pe ce drum să meargă) + adesea combinat cu depersonalizarea.

Depersonalizarea caracterizată prin înstrăinarea gândurilor, a afectelor, a acțiunilor, a „eu-ului”, a corpului/părților, care este perceput din exterior.

Vital - Nu exist

Somatopsihic :tulburări ale diagramei corporale, fără modificarea proporțiilor corpului și părților sale (alienitatea întregului corp, părți - „nu a mea”);

Autopsihic: sentiment de alienare psiho. forme (văd, nu eu aud) + înstrăinarea propriului discurs, schimbarea propriului „eu”, dispariția personalității - întâlnit cu Shzfreni - sindrom dilirizac-depersonal, (gânduri, proprecepție, semnale din organele interne, articulații, ligamente).

13 Sindrom obsesiv-fobic. Structura. Semnificație clinică și socială.

Temeri obsesive; nosofobie; fobii sociale; frici, fobii și ritualuri contrastante

Sindroame de obsesie

Sindroamele de obsesie apar de obicei pe fondul asteniei si se gasesc in doua variante principale: obsesiv si fobic.

Sindromul obsesiv. Simptomele principale și principale sunt îndoielile obsesive, numărarea, amintirile, gândurile contrastante și abstracte, „guma de mestecat mental”, poftele și ritualurile motorii. Altele includ stări dureroase de disconfort mental, stres emoțional, impotență și neputință de a le depăși.

În formă izolată (fără fobii), sindromul apare în psihopatie, boli organice ale creierului și schizofrenie de grad scăzut.

Sindromul fobic. Simptomul său principal și principal este o varietate de temeri obsesive. Sindromul debutează de obicei cu frică nediferențiată. Apoi, tensiunea emoțională și disconfortul mental apar și cresc treptat. Pe acest fond, apare acut frica (fobia), strângând pacientul în anumite condiții sau în timpul experiențelor emoționale. În primul rând, apare monofobia, care de obicei, în timp, dobândește altele apropiate și legate în conținut. De exemplu, cardiofobiei se adaugă agarofobia, frica de a conduce în transport, claustrofobia, thanatofobia etc.. Excepția este fobia socială, care de obicei rămâne izolată în natură.

Nosofobia este cea mai diversă. Cele mai frecvente sunt cardiofobia, cancerofobia, alienofobia etc. Aceste fobii sunt de obicei introduse în conștiința pacienților, în ciuda absurdității evidente, și continuă să existe în ciuda tuturor încercărilor de a scăpa de ele. Ritualurile sunt adăugate rapid, oferind pacienților o ușurare pe termen scurt și ameliorând disconfortul mental.

Sindromul fobic apare în toate formele de nevroze, dar este cel mai pe deplin reprezentat în nevroza obsesiv-compulsivă, când este însoțită de depresie emoțională.

În bolile organice ale creierului, fobiile apar inițial ca obsesii, apoi capătă caracterul violenței. În schizofrenie, în timp, fobiile capătă un caracter sistematic, conținutul lor devine extrem de abstract, obscur, pretențios, se formează ritualuri de ordinul întâi, al doilea etc. Încărcătura emoțională din ei este emasculată și se estompează (fobii fără teamă), devin izolate intelectual, iar componenta de luptă se pierde. În viitor, ei pot dobândi trăsături fie ale unor idei supraevaluate, fie ale stereotipiilor motorii, apropiindu-se de simptomele catatonice.

Tulburări anxioase-fobice

unu dintre cele mai comune forme de patologie psihică, fobiile nevrotice în populația generală 8-9% din populație, tulburări obsesiv-compulsive - 2-3% stări de panică – nevroză de frică, anxietate – 1,5%.

Frecvența fobiilor în nevroze - până la 44% din cazuri, Majoritatea pacienților sunt observați în rețeaua medicală generală, unde atinge prevalența lor 11,9 %

În mai mult de 80% din cazuri, apar fobiile in adolescenta vârstă.

femei suferi de fobii specifice de 2-3 ori mai des.

Risc semnificativ de a dezvolta alte tulburări psihice în viitor: riscul de a dezvolta alte tulburări de anxietate este de 6-8,5 ori mai mare decât la persoanele fără tulburări fobice; tulburările depresive sunt de 3,7-5,6 ori mai mari; abuzul de substanțe de 2 ori.

Tulburările de anxietate combină manifestări clinice foarte diferite, caracterizate prin două caracteristici:

Arătând neobișnuit de puternic și nepotrivit situației frică

La fel de pronunțat comportament evitant

fobie - frica îndreptată către un obiect sau o situaţie anume şi nevroza de anxietate– (nume învechit) anxietate generalizată, care plutește liber

Tipuri de temeri. pot fi distinse trei forme de frici

fricile fobice - se raportează la anumite obiecte și situații: agorafobie, fobii sociale și monosimptomatice (fobii izolate specifice)

Temeri fluctuante - nu este asociat cu obiecte sau situații specifice și care se dezvoltă sub formă de panică (tulburări de panică sau atacuri de panică)

Temeri generalizate - nu apar sub formă de atacuri, ci treptat și nu sunt asociate cu anumite situații sau obiecte. Această formă de frică se mai numește și anxietate care plutește liber.

Fobii nevrotice. atunci când definesc fobiile nevrotice, ei subliniază cel mai adesea că aceasta este o experiență obsesivă a fricii cu complot clar dat o critică suficientă.

Se înrăutățesc în anumite situații. O altă caracteristică: strălucitor, imaginativ, senzual caracter

Sunt extrem de dureroase din cauza unei atitudini ambivalente față de ei - experiența continuă a fricii pe fundalul înțelegerii nefondatei acesteia.

Caracteristica esentiala - luptă pronunțată cu el

Despre criticăși combaterea fricilor:

Critica completă este doar în afara atacurilor.

Volumul conștiinței poate varia în funcție de puterea fenomenelor obsesive și de forma lor, iar severitatea unei atitudini critice și lupta împotriva lor depind și de conținutul obsesiei.

Toate tipurile de temeri provoacă schimbări la trei niveluri, care pot avea diferite grade de severitate:

La nivel de experiență: temeri, experiențe de vătămare, gânduri de evitare a situațiilor de frică etc.

La nivel comportamental: strategii de evitare, cum ar fi fuga, evaziunea, retragerea din situații și indicii de siguranță care sunt asociate cu o anumită situație care provoacă frică. Semnalele de siguranță sunt înțelese ca obiecte și situații care nu permit dezvoltarea fricii extreme, deoarece În acest caz, un mijloc de „ajutor imediat” este de obicei disponibil (telefon, prezența unei anumite persoane, pastile în pungă).

La nivel fiziologic: manifestări care însoțesc frica, cum ar fi bătăile rapide ale inimii, tendința de a transpira, creșterea respirației

Este întotdeauna foarte important să se determine dacă o stare de anxietate este dureroasă în natură sau dacă mai poate fi atribuită manifestărilor normale. Această împărțire nu este întotdeauna suficient de clară, dar există criterii destul de fiabile

Criterii pentru frica patologică

Intensitate excesivă a fricii ( cantitativ aspect).

Conținut neobișnuit și obiecte neobișnuite care provoacă frică ( calitativ aspect).

Inadecvarea reacției de frică la situația în care a apărut.

Cronizarea situatii de frica.

Lipsa capacității individului de a reduce sau de a depăși frica.

Existenţă restricții, care interferează cu conducerea unui stil de viață caracteristic unei anumite vârste, a cărui cauză este frica.

Anxietate patologică. Anxietate și comportament de evitare

1) sunt percepute de oameni ca fiind nerezonabile, inadecvat de puternice și care apar prea des;

2) încep să evite situațiile care provoacă anxietate și își pierd controlul asupra anxietății;

3) reacțiile de anxietate apar în mod constant și durează mai mult decât de obicei;

4) duce la o încălcare a calității vieții

Temeri monosimptomatice - Monosimptomatice, fobii specifice (izolate).

Fobiile limitate la o situație strict definită

Frica de înălțime, greață, furtuni, animale de companie, tratament stomatologic.

Frica de animale (păianjeni, câini, cai, șerpi) este deosebit de comună.

Anterior, astfel de fobii erau numite după obiect, dar din cauza variabilității unor astfel de fobii, s-au îndepărtat oarecum de acest principiu.

Fobiile monosimptomatice apar în principal în copilărie, adolescență și vârsta adultă tânără.

La copii și adolescenți Astfel de temeri se pot dezvolta după ce ai fost expus la anumite situații.

Deoarece contactul cu obiectele fricii este însoțit de anxietate intensă, ei încearcă ulterior să le evite în toate modurile posibile.

Criterii principale:

1) distinct fricăîn fața anumitor obiecte și situații; 2) distincte evitare astfel de obiecte și situații.

Starea de frică este însoțită de pronunțată manifestări vegetative(transpirație, urinare crescută, tahicardie, labilitate CVS).

Personal, adolescenții sunt introvertiți, anxioși, inactivi și strâns atașați de unul dintre cei dragi.

Adesea, în familie există persoane cu caracteristici similare.

Nosofobie

fobii ipocondriace ( nosofobie) - teamă obsesivă de orice boală gravă, fobie de „stimul intern”

Cele mai frecvent observate sunt fobiile cardio-, cancer și accidente vasculare cerebrale, precum și fobiile sifilo- și SIDA, lisofobia (frica de nebunie).

În apogeul anxietății (raptus fobic), pacienții își pierd uneori atitudinea critică față de starea lor - apelează la medici de profil adecvat și necesită examinare.

Mai mult de jumătate sunt pacienți cu cardiofobie.

Cu lissofobia, nu atât nebunia în sine este cea care este înfricoșătoare, ci posibilitatea unei afecțiuni care nu poate fi controlată. Frica este însoțită de un sentiment de tensiune, scăderea dispoziției, creșterea autocontrolului, tulburări de somn și scăderea performanței.

Cancerofobie. Pacienții acordă atenție celor mai mici modificări ale senzațiilor corporale, aspectului și oricăror detalii care pot indica o boală. Cu un curs lung, suspiciunea anxioasă și egocentrismul devin mai acute.

Fobii sociale

Frica de diverse situații semnificative din punct de vedere social, frica de a fi în centrul atenției, însoțită de temeri de evaluare negativă de către ceilalți și evitarea situațiilor sociale

frica pronunțată și persistentă de una sau mai multe situații sociale în care individul întâlnește persoane necunoscute sau este în curs de evaluare de la altii.

individului îi este frică să manifeste simptome de frică pentru că va simți incomod. Pentru copii, o astfel de frică ar trebui să se manifeste nu numai la adulți, ci și la copii.

Confruntarea cu o situație socială înfricoșătoare provoacă aproape întotdeauna imediate reacție de alarmă care poate lua forma unui atac de panică

La copii, frica se poate manifesta sub formă de lacrimi, accese de furie, stupoare sau dorința de a fugi sau de a se ascunde.

Criterii de diagnosticare a fobiei sociale (DSM-IV)

Social înfricoșător situațiile sunt evitate sau sunt experimentate cu anxietate intensă.

Comportamentul de evitare, o stare de anticipare anxioasă sau suferință severă în situații sociale înspăimântătoare sunt semnificative perturbă stilul de viață normal interferează cu succesul profesional (sau academic) al unei persoane, precum și cu interacțiunile sociale cu alți oameni, sau fobia cauzează grave suferinţă

Fobiile sociale sunt frecvente manifestare a tulburării de anxietate a adolescentului.

Odată cu importanța tot mai mare a situațiilor sociale pentru adolescenți, anxietatea și frica dobândesc și ele această direcție. Ele se concentrează adesea pe situații de examen, mâncare sau vorbit în public, contacte cu sexul opus și toate formele de comportament în locuri publice.

Adolescenții se tem că în aceste situații vor deveni amețiți, vor vomita sau vor fi ridiculizati.

Frica este însoțită de manifestări fiziologice tipice ale anxietății (tahicardie, tremurări ale mâinilor, greață, urinare crescută, evitarea contactului vizual). Adesea, pacienții consideră simptomele somatice ca fiind problema principală. Simptomele pot crește până când apar atacuri de panică regulate.

Adolescenții sunt caracterizați de caracteristici precum izolarea, timiditatea, stima de sine scăzută, teama de eșec și teama de critică.

LA modele cognitiv-comportamentale explicații pentru apariția și menținerea fobiei sociale.

Modelul de auto-reprezentare și modelul vulnerabilității cognitive au devenit deosebit de importante.

Model de autoprezentare- un rol decisiv in faptul ca individul isi stabileste ca scop sa faca o impresie deosebita celorlalti si in acelasi timp îndoieliîn capacitatea ta de a realiza acest lucru.

Acestea. fobia socială apare din așteptări sau experiențe de evaluare socialăîn situaţii reale şi imaginare şi motivaţie Fă o impresie, precum și sentimente de autoeficacitate insuficientă.

Factori situaționali și dispoziționali suplimentari — deficite percepute sau reale în abilitățile sociale sau sentiment scăzut de valoare de sine, care poate influența motivația și percepția de autoeficacitate.

Model de vulnerabilitate cognitivă- Persoanele cu tulburări de anxietate presupun că sunt supuse unor incontrolabile pericol extern și intern. Acest lucru duce la o stare de îndoială și lipsă de încredere în sine.

Individul se concentrează pe propriile slăbiciuni sau pe experiențele eșecurilor anterioare. Indivizii anxioși din punct de vedere social evaluează în mod constant gradul de potențială amenințare în fluxul evenimentelor și caută oportunități pentru a depăși astfel de situații. Distorsiunile cognitive sub formă de gânduri ilogice și negative despre o situație vă împiedică să evaluați corect amenințarea și propria eficiență.

Un semn special al fobiei sociale este o profeție care se împlinește de sine (roșirea sau neștiind ce să spună). Experiențele negative anticipate descurajează indivizii anxioși de la interacțiunile sociale și, prin urmare, întăresc convingerile distorsionate despre natura vulnerabilității.

Subiectiv credințe și previziuni crește probabilitatea ca un individ să devină preocupat de o situație socială sau să încerce să o evite.

Aşteptare situațiile potențial periculoase sunt în continuare sensibilizate.

Ca rezultat, un flux de negativ gânduri despre inferioritatea tași incapacitatea de a depăși eventualele probleme.

În curs de dezvoltare excitare fiziologică servește drept dovadă suplimentară a pericolului și dificultății existente de a face față situației.

Credințe despre situații sociale:

începe să creadă că situațiile sociale reprezintă o amenințare la adresa sentimentului de valoare de sine sau a statutului social;

crede că poate rezolva problemele dacă comportamentul este perfect;

acest lucru nu este fezabil, îi lipsesc abilitățile necesare pentru a se comporta corect.

Predicții despre situații sociale:

comportamentul lui va duce inevitabil la probleme, jenă, respingere, umilire și pierderea statutului.

Factori de mediu:

sensibilizare prin influențe ale mediului (procese de învățare): comportamentul părinților anxioși duce la formarea anxietății la copii dacă părinții le comunică copiilor temerile și îi protejează de anumite situații (atitudini parentale privind creșterea copiilor);

fost experiență negativă contactul cu grupul de referință (semeni și sexul opus).

Simptome de anxietate:

anticiparea anxioasă a situației;

concentrarea și concentrarea asupra stimulilor amenințători social;

gânduri negative despre sine, despre propriul comportament și despre evaluarea celorlalți despre sine;

excitare fiziologică crescută;

anxietate severă cu privire la dovezile simptomelor de anxietate.

Consecințele anxietății:

tulburări de comportament reale sau imaginare,

percepția propriului comportament și evaluarea acestuia în funcție de criterii perfecţionism;

evaluarea comportamentului cuiva ca fiind inadecvat;

concentrându-se pe imaginar consecințe negative comportament inadecvat

Fobii sociale

Preocuparea că anxietatea va fi observată și evaluată negativ de către aceștia duce la întărirea evitării situațiilor sociale și, ca urmare, la întărirea negativă a comportamentului evitant.

În timp, deficitele sociale grave se pot acumula, alimentează și mai mult problema.

Fobie socială izolată

Există două grupuri: fobiile sociale izolate și generalizate.

Monofobie, însoțite de restricții relative în domeniul activității profesionale sau sociale (teama de a vorbi în public, de a comunica cu superiorii, de a efectua operațiuni de muncă în prezența altora, de a mânca în locuri publice).

Fobiile sociale izolate sunt teama de a nu efectua acțiuni obișnuite în public. așteptări anxioase de eșec(nevroza de așteptare după E. Kraepelin, 1915), și ca urmare - evitarea unor situații specifice de viață.

Nu există dificultăți în comunicare în afara unor astfel de situații cheie.

Acest grup de fobii include ereitofobie- frica de a înroși, de a arăta stângaci sau confuzie în societate. Ereitofobia poate fi însoțită de temeri că alții vor observa o schimbare a tenului. În consecință, timiditatea și jena apar în public, însoțite de rigiditate internă, tensiune musculară, tremur, palpitații, transpirație și gură uscată.

Fobie socială generalizată

Fobia socială generalizată este un fenomen psihopatologic mai complex care, împreună cu fobiile, include idei. valoare micaȘi idei sensibile de relație.

Tulburările acestui grup apar cel mai adesea în cadrul sindromului scoptofobie(greacă scopto - glumă, batjocură; phobos - frică) - frica de a părea amuzant, detectează semne de inferioritate imaginară la oameni.

Se întâmplă în prim-plan rușine afectează, care nu corespunde realității, ci determină comportamentul (evitarea comunicării, contactul cu oamenii).

Frica de a fi jenat poate fi asociată cu idei despre evaluarea ostilă de către oameni a „defectului” atribuit lor înșiși de către pacienți și cu interpretările corespunzătoare ale comportamentului celorlalți (zâmbete disprețuitoare, ridicol etc.).

Preocupările și fricile obsesive (fobiile) și gândurile, acțiunile și ideile obsesive (obsesiile) sunt principalele și, la început, adesea singurele manifestări ale acestui sindrom. Cele mai multe dintre ele sunt aceleași cu cele descrise pentru nevroza obsesiv-fobică - cunoscută și sub denumirea de nevroză obsesiv-compulsivă [Karvasarsky B.D., 1980]. Dintre fobii, cele mai frecvente sunt frica de poluare, infecție, frica de a înnebuni, „frica de frică” (un adolescent se teme că dintr-un motiv oarecare se va speria). Deosebit de caracteristice obsesiilor sunt gândurile obsesive, uneori abuzive sau blasfeme, alteori extrem de neplăcute pentru pacientul însuși, sau construcția obsesivă a oricăror sisteme numerice sau de litere, simbolizarea numerelor, numărarea obsesivă a pașilor, pașilor, ferestrelor din case, oameni etc.

La adulți, particularitatea obsesiilor în schizofrenie, spre deosebire de cele nevrotice, este considerată a fi monotonia, inerția, marea forță de constrângere și acumularea rapidă de ritualuri absurde, care de-a lungul timpului ies în prim-plan [Ozeretskovsky D.S., 1950] . Fobiile își pierd treptat componenta emoțională: fricile devin pur verbale, fără a se îngrijora cu adevărat. În schimb, obsesiile - gânduri, acțiuni și idei obsesive - pot deveni din ce în ce mai dureroase pentru pacient, îl pot împiedica să trăiască, îl pot duce în frenezie, chiar îl pot împinge la sinucidere. Prin urmare, afirmația că, spre deosebire de nevroze, în schizofrenie nu se luptă împotriva obsesiilor, nu este întotdeauna adevărată. Adolescentul este pur și simplu incapabil să se lupte cu ei. Dar, spre deosebire de nevroze, obsesiile în schizofrenie nu sunt susceptibile de psihoterapie.

Există unele trăsături ale obsesiei în schizofrenie care sunt specifice adolescenței. Adolescenții sunt predispuși să efectueze acțiuni și ritualuri obsesive, fără să le pese să-i mascheze cumva de străini și să devină extrem de furioși dacă acțiunile lor sunt interferate de alții. Îi pot forța pe cei dragi, și uneori chiar și pe străini, să îndeplinească ritualuri, manifestând agresivitate sau recurgând la rugăminți autodepreciatoare atunci când sunt refuzați. Această vârstă este, de asemenea, caracterizată de reprezentări vizuale obsesive, vii ale conținutului sexual, agresiv sau auto-agresiv, uneori neplăcute și înfricoșătoare (de exemplu, o imagine a uciderii propriei mame), uneori însoțite de un sentiment de nedescris ciudat-dulce. Cu schizofrenie, adolescenții efectuează uneori ritualuri de o oră » mi, până la deznădejde și epuizare completă.

Obsesiile și fobiile sunt adesea însoțite de idei de relație, precum și de simptome de depresie anxioasă sau astenică, depersonalizare și ipohondrie [Isaev D.N., 1977]. În unele cazuri, adolescenții descoperă o dependență patologică de cineva apropiat, sunt neputincioși în viața practică și sunt adaptați într-o oarecare măsură doar în condiții familiare. De exemplu, nu se pot schimba de la o instituție de învățământ la alta sau de la studiu la muncă și nu se pot obișnui cu un nou loc de reședință.

Diagnosticul diferențial este cel mai important și dificil între sindromul obsesiv-fobic în schizofrenie și tulburarea obsesiv-compulsivă. Există o părere că este practic imposibil să distingem aceste boli după obsesiile în sine. Pentru a diagnostica schizofrenia, sunt necesare principalele sale semne: declin emoțional, apatie și abulie ca manifestare a scăderii potențialului energetic, precum și tulburări de gândire caracteristice. Cu toate acestea, cu schizofrenia lentă asemănătoare nevrozei la adolescenți, aceste semne pot fi insuficient exprimate sau să nu apară deloc. Pe de altă parte, după cum reiese din descrierea de mai sus, obsesiile cu schizofrenia la adolescenți au anumite trăsături (Tabelul 11), care pot servi drept criterii pentru diagnosticul diferențial.

Ca exemplu de utilizare a tabelului de diagnostic diferențial menționat, sunt prezentate următoarele ilustrații clinice.

Serghei S., 17 ani. Nu există informații despre povara ereditară a bolii mintale. A crescut tăcut, timid, frică de întuneric, de a fi singur într-o cameră, de bărbați necunoscuti și a evitat jocurile zgomotoase. La vârsta de 8-9 ani au apărut primele obsesii: de multe ori am verificat dacă ușa este încuiată, dacă fereastra era închisă, dacă s-a oprit gazul etc. Într-o zi, văzând un băiat pe stradă care sângera. din nas, i-a spus deodată mamei sale: „Mi-e teamă că nu l-am omorât?

Am studiat bine până în clasa a VIII-a.

La 14 ani s-a schimbat: a renuntat la sport, a scazut performantele academice si "a fost infundat in obsesii". Îi era teamă că are cancer (mătușa lui a murit de cancer), că s-a îmbolnăvit de sifilis pe undeva (un neg mic pe penis). Mi-a fost greu să promovez examenele finale. A devenit foarte tensionat. Au apărut imagini obsesive, vii: am văzut scene de crime și violuri la care am participat și eu. Starea de spirit a devenit tristă; părea că „și-a pierdut toate sentimentele”. Apoi au apărut ritualuri obsesive („atingere”), pe care le executa, fără jena de la străini, de fiecare dată când intra într-o cameră nouă.

Într-o zi, pentru a scăpa de obsesiile care îl frământau, a băut singur o sticlă de vin. Obsesiile au trecut, starea mea s-a îmbunătățit, dar în capul meu a apărut o voce masculină, repetând de multe ori: „Du-te și spânzură-te!” A doua zi am fost chiar eu la clinica psihoneurologica.

Tabelul 11. Criterii de diagnostic diferențial între sindromul obsesiv-fobic în schizofrenie și nevroza obsesiv-compulsivă

Criterii	Sindromul obsesiv-fobic	Tulburare obsesiv-compulsive
	Predomină „obsesiile ideologice” (gânduri fără sens, sisteme abstracte, numărare) sau reprezentările vizuale vii.	Cele mai variate
Caracteristicile fobiilor	Ei pierd treptat componenta emoțională: vorbesc despre temeri fără entuziasm. Ele pot fi deosebit de ridicole (teama de litere individuale) sau abstruse (teama de frică). Fobii frecvente care pot sta la baza iluziilor de contaminare sau contaminare	Întotdeauna încărcat emoțional
Caracteristicile obsesiilor	Irezistibilitate - o mare forță de constrângere, plină de ritualuri complexe care poate dura ore întregi	Adesea constă în repetarea acțiunilor familiare (întoarcerea unui comutator etc.)
Metode de realizare a acțiunilor obsesive	Nu se sfiesc cu străinii și chiar îi obligă pe alții să facă ritualuri	Ei încearcă să-și mascheze acțiunile față de străini
Alte tulburări psihice	Idei de atitudine, atacuri de anxietate, depersonalizare, plângeri ipohondrice	De obicei doar simptome de depresie nevrotică
Comportament sinucigaș	În apogeul obsesiilor, apar gânduri sinucigașe și pot fi comise acte suicidare grave.	Absent
Adaptarea socială	Adesea neputincios în viața practică. Atașamentul patologic față de cineva apropiat: pot lucra sau studia doar sub îngrijirea lor constantă. Capacitatea de lucru scade	Adesea salvat. Uneori, pacienții înșiși găsesc condiții de viață care promovează adaptarea
Mecanisme de apărare psihologică	Evitarea contactului cu străinii, în special cu colegii. Dorința de a fi sub îngrijirea cuiva apropiat	Obsesiile în sine sunt considerate mecanisme de apărare psihologică împotriva anxietății interne.

La spital, el a spus că timp de multe ore la rând a fost bântuit de imagini obsesive despre cum a înfipt un cuțit în spatele oamenilor care mergeau pe stradă, cum a violat femei. A apărut un fel de atitudine ambivalentă față de părinți: îi iubește și îi lipsește fără ei și, în același timp, simte un fel de indiferență față de ei, care îl îngreunează.

În timpul examinării patopsihologice, nu au fost găsite semne de denaturare a procesului de generalizare. În cadrul unui examen patocaracterologic s-a diagnosticat un tip mixt epileptoid-histeroid și a fost identificat un semn de discordanță de caracter (epileptoid/sensibil, isteric/sensibil); s-a remarcat o sinceritate crescută și un risc ridicat de delincvență cu o atitudine ambivalentă față de alcoolism.

Dezvoltare fizică cu accelerație pronunțată: la 14-15 ani a crescut la 189 cm.

Criterii de diagnostic diferențial pentru respectarea sindromului obsesiv-fobic în schizofrenia asemănătoare nevrozei (vezi Tabelul 11): conținutul obsesiilor (idei obsesive vizuale vii), trăsături ale obsesiilor (forță mare de constrângere, care durează ore întregi), metode de efectuare a obsesivului acțiuni (fără a fi jenat de străini), comportament suicidar (halucinație auditivă imperativă cu ordin de a se spânzura), simptome suplimentare ale tulburărilor mintale (halucinație auditivă imperativă provocată de alcool, fenomene de depersonalizare).

Nu există semne de nevroză obsesiv-compulsivă. Diagnostic. Schizofrenie. Este posibil un debut asemănător nevrozei a unei forme progresive (paranoide). Sindromul obsesiv-fobic.

Catamneză. Tratamentul a fost efectuat cu eleniu, haloperidol, mazeptil, amitriptilină și apoi terapie cu șoc cu atropină. Cu fiecare dintre metodele încercate, a existat o îmbunătățire pe termen scurt. În următorii 5 ani, obsesiilor anterioare li s-au alăturat gânduri sinucigașe obsesive, precum și teama că va intra în buzunarul cuiva. A existat un sentiment ciudat că atunci când a citit cartea altcuiva, gândurile lui au intrat în acea carte. Au fost câteva afirmații delirante: el a spus odată că într-un fel necunoscut cineva îi fura creierul. Ulterior, el a negat acest lucru. Nu învață și nu funcționează. Stă acasă fără nimic de făcut. A devenit letargic și apatic. Invaliditatea grupei II este înregistrată.

Andrei X., 17 ani. Nu există informații despre povara ereditară a bolii mintale. Tatăl suferă de alcoolism și și-a abandonat familia cu mult timp în urmă.

Trăiește singur cu mama lui. Dezvoltat cu o ușoară întârziere. În copilărie am fost foarte timid. Mi-era frică de bărbații întunecați, necunoscuti, de câini și de a fi singur în cameră. Învață bine la o școală literară de specialitate. Este interesat de istorie.

În clasa a X-a trebuia să învăț mult, îmi era frică de examenele finale. S-a plâns de obsesii care „nu mă lăsa să trăiesc”. Îmi era frică de înălțimi și nu puteam ieși pe balcon. Îi era frică de crochetul corbilor („vor croșca necaz”); După ce l-a auzit, s-a întors înapoi sau a plecat pe altă cale. Seara, pe întuneric, plimbându-mă prin oraș, îmi era frică de lupi, deși înțelegeam absurditatea acestei frici. „Ca să nu se întâmple nimic rău”, a efectuat o serie de ritualuri. De exemplu, am fost mereu la teste la școală purtând același tricou sub cămașa exterioară; Când mergeam la școală, aveam grijă să nu călc pe capace de canal. Ritualurile sunt întotdeauna invizibile pentru alții. Îi este foarte frică pentru sănătatea și viața mamei sale, deși nu există motive reale pentru astfel de temeri. Este predispus la introspecție: se consideră prea timid și spune adevărul pe fețele oamenilor, pentru care suferă. La școală, relațiile cu colegii de clasă sunt formale - nu-i place pentru că vorbește la întâlniri și îi critică pe toată lumea („Îmi recunosc și greșelile”). Când comunică cu bătrânii, el este politicos - profesorii îl iubesc.

În timpul examenului patopsihologic: nu s-au găsit semne de distorsiune a procesului de generalizare; A existat o anumită tendință spre raționament. În cadrul unui examen patocaracterologic, un tip senzitiv-psihastenic a fost diagnosticat fără semne de risc crescut de a dezvolta psihopatie. Nu a fost identificată nicio discordanță de caractere.

Criterii de diagnostic diferențial pentru conformitatea cu nevroza obsesiv-compulsivă (vezi Tabelul 11): conținutul obsesiilor (variate), caracteristicile fobiilor (saturate emoțional), metode de efectuare a acțiunilor obsesive (intotdeauna deghizate față de ceilalți), simptome suplimentare ale tulburărilor mintale (absente). ), comportament suicidar (absent), adaptare socială (conservat).

Nu există semne de complianță cu sindromul obsesiv-fobic în schizofrenia asemănătoare nevrozei.

Dezvoltare fizică cu accelerare. Diagnostic. Nevroza obsesiv-compulsivă.

Catamneză. După absolvirea liceului, a intrat la universitate, după care obsesiile s-au netezit.

Sindromul obsesiv-fobic poate fi, de asemenea, o manifestare a unui debut asemănător nevrozei a schizofreniei progresive. Riscul de trecere la o formă progresivă cu acest sindrom la adolescenți este foarte mare - 61%, conform datelor noastre.

Nevroza este o tulburare neuropsihică cauzată psihogen care apare ca urmare a unei încălcări a relațiilor de viață umană deosebit de semnificative și se manifestă în fenomene clinice specifice în absența fenomenelor psihotice. Nevroza se caracterizează prin:

1- reversibilitatea tulburărilor patologice, indiferent de durata acesteia;

2.- natura psihogenă a bolii, care este determinată de existența unei legături între: tabloul clinic al nevrozei, caracteristicile sistemului de relații și situația conflictuală patogenă a pacientului;

3. - specificitatea manifestărilor clinice, constând în dominarea tulburărilor emoțional-afective și somato-vegetative.

Din punct de vedere istoric, s-au distins trei forme de nevroză: nevrastenia, nevroza obsesiv-compulsivă, isteria.

Conceptul de conflict psihologic este central în predarea nevrozelor. Fiecare persoană are idei despre sine, despre capacitățile sale, despre dorințele sale, despre responsabilitățile sale. În toate interacțiunile cu alți oameni, fiecare are cele mai semnificative sau mai importante relații. Conflictul psihologic apare atunci când relațiile semnificative cu ceilalți nu confirmă ideea despre sine. Experiențele care apar în timpul conflictului devin o sursă de nevroză. Sunt considerate trei tipuri principale de conflicte nevrotice: 1-isteric, 2-obsesiv-psnhastenic și 3-neurasthenic. Prima este determinată de pretențiile excesiv de umflate ale individului, combinate cu o subestimare sau ignorare completă a realității; Pretenții excesive față de ceilalți față de cerințele față de sine. Caracterul isteric se manifestă prin egocentrism și afectivitate, tendință la trucuri pentru atingerea unui scop, simulare, teatralitate și demonstrativitate. Al doilea tip este cauzat de contradicții: lupta dintre dorință și datorie, dintre principiile morale și atașamentele personale. Se formează un sentiment de inferioritate personală și relații de viață contradictorii, ceea ce duce la separarea de viață. Al treilea tip de conflict este o contradicție între capacitățile individului, pe de o parte, și cerințele umflate față de sine, pe de altă parte. Caracteristicile acestui tip de conflict se formează cel mai adesea în condițiile în care o dorință nesănătoasă de succes personal este stimulată în mod constant, fără a se lua în considerare cu adevărat punctele forte și capacitățile individului.

Tulburări de anxietate fobică

Un grup de tulburări în care anxietatea este cauzată de anumite situații sau obiecte (externe subiectului) care nu sunt în prezent periculoase. Ca urmare, aceste situații sunt evitate sau suportate cu un sentiment de frică.

Anxietatea fobica nu este diferită din punct de vedere subiectiv, fiziologic și comportamental de alte tipuri de anxietate și poate varia în intensitate de la disconfort ușor la teroare.

Preocupările pacientului se pot concentra asupra simptomelor individuale, cum ar fi palpitațiile sau senzația de amețeală, și sunt adesea combinate cu temeri secundare de moarte, pierderea autocontrolului sau nebunie.

Anxietatea nu este atenuată prin cunoașterea faptului că alți oameni nu consideră situația ca fiind periculoasă sau amenințătoare. Simpla idee de a fi într-o situație fobică declanșează de obicei anxietate anticipativă în avans.

Anxietatea fobica coexista adesea cu depresia.

Majoritatea tulburărilor fobice, cu excepția fobiilor sociale, sunt mai frecvente la femei.

Agorafobie

Termenul de „agorafobie” include temerile nu numai de spații deschise, ci și de situații apropiate de acestea, cum ar fi prezența unei mulțimi și incapacitatea de a se întoarce imediat într-un loc sigur (de obicei acasă), adică include un întreg. set de fobii interconectate și de obicei suprapuse: frica de a pleca de acasă, de a intra în magazine, aglomerații sau locuri publice, de a călători singur în trenuri, autobuze sau avioane.

Intensitatea anxietății și severitatea comportamentului de evitare pot varia. Este cea mai dezadaptativă dintre tulburările fobice, iar unii pacienți devin complet blocați în casă. Mulți pacienți sunt îngroziți la gândul că vor cădea și vor fi lăsați neputincioși în public. Lipsa accesului și ieșirii imediate este una dintre caracteristicile cheie ale multor situații agorafobe.

Majoritatea pacienților sunt femei, iar debutul tulburării are loc de obicei la vârsta adultă timpurie.

Fobii sociale

Fobiile sociale încep adesea în adolescență și se concentrează în jurul fricii de a experimenta atenția celorlalți în grupuri relativ mici de oameni (spre deosebire de mulțimi), ceea ce duce la evitarea situațiilor sociale.

Spre deosebire de majoritatea celorlalte fobii, fobiile sociale sunt la fel de frecvente la bărbați și femei.

Pot fi izolați (de exemplu, limitați doar la teama de a mânca în public, de a vorbi în public sau de a se întâlni cu sexul opus) sau difuzi, incluzând aproape toate situațiile sociale din afara cercului familiei. Frica de vărsături în societate poate fi importantă. În unele culturi, confruntarea directă față în față poate fi deosebit de înfricoșătoare.

Fobiile sociale sunt de obicei combinate cu stima de sine scazuta si frica de critica.

Ei pot prezenta plângeri de înroșire a feței, tremurări ale mâinilor, greață sau urgență urinară, pacientul fiind uneori convins că una dintre aceste expresii secundare ale anxietății sale este problema de bază; simptomele pot evolua spre atacuri de panică. Evitarea acestor situații este adesea semnificativă, ceea ce în cazuri extreme poate duce la o izolare socială aproape completă.

Agorafobia și tulburările depresive sunt ambele comune și pot contribui la ca pacientul să devină închis.

Fobii specifice (izolate).

Acestea sunt fobii care se limitează la situații strict definite, precum a fi în preajma anumitor animale, înălțimi, furtuni, întunericul, zborul în avioane, spații închise, urinarea sau defecarea în toaletele publice, consumul anumitor alimente, mersul la dentist, vederea. de sânge sau daune și frica de expunere la anumite boli.

Chiar dacă situația declanșătoare este izolată, intrarea în ea poate provoca panică, ca în agorafobia sau fobia socială.

Fobiile specifice încep de obicei în copilărie sau la vârsta adultă tânără și, dacă nu sunt tratate, pot persista decenii.

Severitatea tulburării rezultată din scăderea performanței depinde de cât de ușor poate evita subiectul situația fobică.

Frica de obiecte fobice nu prezintă tendință de a fluctua în intensitate, spre deosebire de agorafobia.

Țintele comune ale fobiilor de boli sunt radiațiile, infecțiile cu transmitere sexuală și, mai recent, SIDA.

Tulburare de anxietate generalizată

Caracteristica de bază este anxietatea care este generalizată și persistentă, dar nu se limitează la nicio circumstanță specifică de mediu și nici măcar nu apare cu o preferință clară în acele circumstanțe (adică este „nefixată”).

Ca și în cazul altor tulburări de anxietate, simptomele dominante sunt foarte variabile, dar plângerile comune includ sentimente de nervozitate constantă, tremur, tensiune musculară, transpirație, palpitații, amețeli și disconfort epigastric. Se exprimă adesea temerile că pacientul sau ruda lui se vor îmbolnăvi în curând sau că li se va întâmpla un accident, precum și alte diverse griji și presimțiri.

Această tulburare este mai frecventă la femei și este adesea asociată cu stresul cronic de mediu. Cursul este diferit, dar există tendințe spre wave-like™ și cronificare.

Tulburare obsesiv-compulsive

Caracteristica principală sunt gândurile obsesive repetitive sau acțiunile compulsive. Gândurile obsesive sunt idei, imagini sau impulsuri care vin în minte pacientului din nou și din nou într-o formă stereotipă. Sunt aproape întotdeauna dureroase (pentru că au un conținut agresiv sau obscen sau pur și simplu pentru că sunt percepute ca lipsite de sens), iar pacientul încearcă adesea fără succes să le reziste. Cu toate acestea, ele sunt percepute ca propriile gânduri, chiar dacă apar involuntar și sunt insuportabile.

Acțiunile sau ritualurile compulsive sunt comportamente stereotipe care se repetă iar și iar. Ele nu oferă plăcere intrinsecă și nu duc la îndeplinirea sarcinilor intrinsec recompensante. Sensul lor este de a preveni orice evenimente obiectiv improbabile care provoacă prejudicii pacientului sau pacientului.

Există o relație puternică între simptomele obsesive, în special gândurile obsesive, și depresie. Pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă prezintă adesea simptome depresive.

Tulburarea obsesiv-compulsivă poate afecta în mod egal bărbații și femeile, iar trăsăturile de personalitate se bazează adesea pe trăsături anancastice. Debutul apare de obicei în copilărie sau adolescență.