Se dezvoltă șchiopătura. Ce este claudicația intermitentă?

Sindromul de claudicație intermitentă (angina cruris, sindromul Charcot, claudicația) este o patologie destul de comună, al cărei simptom principal este o încălcare a procesului circulator în vasele extremităților inferioare. Anomalia duce la dureri severe la nivelul picioarelor atât la mers, cât și într-o stare calmă, motiv pentru care persoana începe să șchiopătească.

Aproximativ un milion și jumătate de locuitori ai Rusiei suferă de sindromul PH, dintre care aproximativ o sută de mii sunt diagnosticați cu boală ischemică a picioarelor. Numărul operațiilor de amputare a membrelor depășește anual 40 de mii.

Printre principalele cauze ale dezvoltării bolii se numără: ateroscleroza vaselor extremităților inferioare, bolile infecțioase suferite recent, intoxicația, leziunile grave. PC se dezvoltă pe fondul ischemiei în bazinul arterial inferior, care se extinde în zonele toracice, lombare și sacrale ale măduvei spinării. Sindromul necesită tratament medical în timp util, deoarece în caz contrar apar complicații periculoase și crește riscul de invaliditate sau deces.

Cel mai adesea, anomalia se dezvoltă la adulți, în principal la persoanele în vârstă. Bărbații sunt în special sensibili la boală, deoarece sunt mai predispuși la ateroscleroză. Iar prezența obiceiurilor proaste, o rutină zilnică neregulată și vizitele rare la specialiști din instituțiile medicale nu fac decât să mărească riscul de a dezvolta PC.

Principalele cauze ale sindromului includ următoarele patologii:

• Ateroscleroza. La aproximativ nouă din zece pacienți, anomalia este o consecință a afectarii vasculare aterosclerotice. Afectarea aortei, arterelor iliace și femurale duce la scăderea cantității de oxigen transportată în sânge. Apare ischemia.
• . Diabetul zaharat duce la depunerea plăcilor de grăsime în artere, astfel încât riscul de a dezvolta sindromul crește semnificativ deja în prima etapă a bolii.
• Vasospasm. Din cauza unei încălcări a reglării nervoase a tonusului arterelor picioarelor, lumenul acestora se îngustează, iar volumul de sânge care curge către extremități este insuficient. Unul dintre reprezentanții bolilor vasospastice este sindromul Raynaud.
• Bolile vasculare obliterante. iar endarterita obliterantă este o consecință a procesului inflamator din peretele vasului, reducându-i lumenul. Aceste patologii se caracterizează prin simetria leziunilor membrelor.
• Tromboza ocluzivă. În forma sa avansată, anomalia provoacă obstrucție vasculară din cauza închiderii aproape complete a lumenului lor într-o anumită zonă.

Alți factori care provoacă sindromul de claudicație venoasă intermitentă includ:

• intoxicație severă;
• infecții pe termen lung;
• frecvent;
• predispoziție ereditară;
• leziuni;
• hipotermie regulată;
• obezitatea;
• inactivitate fizica;
• obiceiuri proaste.

Clasificare

În medicină, există o clasificare a formelor de patologie, printre care se numără următoarele:

1. Caudogen (neurogen). Se dezvoltă cu ischemie tranzitorie a rădăcinilor caudei equina, de obicei cu îngustarea canalului rahidian la nivelul coloanei lombare. Schioparea poate fi fie congenitală, fie dobândită. În al doilea caz, sindromul caudal apare pe fondul exacerbării osteocondrozei sau spondilopatiei.
2. Vascular (vascular). Această formă se caracterizează prin deteriorarea pereților vaselor de sânge și întreruperea structurii acestora. Ca urmare, țesuturile nu primesc suficient oxigen, ceea ce provoacă modificări patologice.
3. Mielogen. Apare din cauza circulației coloanei vertebrale afectate după o plimbare îndelungată sau o activitate fizică crescută.

Oamenii de știință disting 4 etape ale dezvoltării bolii, care ajută la determinarea tacticilor de tratament ulterioare:

• Etapa 1. Pacientul a identificat deja diverse anomalii în funcționarea sistemului circulator, dar încă nu simte durere în timpul mersului. Principalul simptom al PH aici este disconfortul care apare la nivelul picioarelor după o plimbare lungă sau la urcarea scărilor. Destul de des etapa trece neobservată, astfel încât boala progresează activ. Poate fi observat doar pe un picior - stânga sau dreapta, sau poate pe ambele.
• Etapa 2. Se împarte în: gradul 2A, când pacientul poate merge de la 200 la 1000 de metri fără durere, și 2B, când pacientul nu poate merge nici măcar 200 de metri. Această etapă necesită încă un tratament conservator.
• Etapa 3. Este critic. Disconfortul la nivelul extremităților inferioare nu dispare nici măcar în repaus, în timp ce pielea capătă o nuanță albăstruie și se dezvoltă semne de stagnare a sângelui. Este necesară o intervenție chirurgicală urgentă pentru a salva membrul.
• Etapa 4. Conduce la necroza tisulară a zonei afectate și la gangrenă. Este imposibil să faci fără intervenție chirurgicală, deoarece riscul decesului pacientului din cauza complicațiilor septice crește.

Simptome caracteristice

Semnul principal al dezvoltării sindromului este durerea severă la nivelul extremităților inferioare la mers. Pe lângă disconfort, simptomele tipice includ scăderea sensibilității pielii și slăbiciune ușoară, care este adesea confundată cu oboseala obișnuită. Vă recomandăm să urmăriți videoclipul pe această temă:

În timp, lipsa sângelui arterial crește și duce la disconfort și greutate la nivelul picioarelor. În acest caz, durerea poate fi arsătoare sau pulsatilă, surdă sau dureroasă. Localizarea durerii în acest caz poate spune ce boală a provocat P.H.

• Durerea în picior și picior (claudicație intermitentă scăzută) se observă cu tromboangeita obliterantă.
• Dacă durerea este localizată în mușchii gambei și a coapsei, aceasta indică ateroscleroza obliterantă.
• Durere în mușchii fesieri și în mușchii regiunii lombare (claudicație intermitentă mare), ceea ce înseamnă că există ocluzie a aortei abdominale.

O persoană cu HP nu poate merge mult timp, șchiopătează și adesea se oprește să se odihnească. Mersul pacientului se modifică. În cazurile avansate, nici odihna, nici analgezicele speciale nu ajută la eliminarea durerii. Cel mai adesea, anomalia este unilaterală, dar poate afecta ambele picioare în același timp.

Pe măsură ce tulburarea progresează, progresează și alte simptome ale bolii. Pacientul este îngrijorat de:

• paloare a pielii;
• reducerea temperaturii picioarelor;
• apariția ulcerelor trofice pe picioare;
• absența pulsului în arterele extremităților inferioare.

Claudicația intermitentă într-o formă avansată poate duce la dezvoltarea necrozei și a decesului. Prin urmare, nu trebuie să amânați tratamentul bolii.

Cum se diagnostichează?

Pentru a pune un diagnostic corect și a determina tactici de tratament ulterioare, trebuie să contactați un chirurg vascular. Medicul trebuie să examineze pacientul și să-i studieze istoricul medical, precum și să prescrie o serie de studii instrumentale, analize de sânge și urină.

Pentru a-și confirma propriile presupuneri, pulsul pacientului este simțit și membrele sunt palpate, acordând atenție zonei mușchiului infrapiriformis.

Apoi se efectuează următoarele tipuri de examinare:

• Dopplerografia cu ultrasunete și laser, care vă permite să evaluați viteza de mișcare a sângelui în vase și să determinați cauzele tulburărilor fluxului sanguin;
• oximetria transcutanată, care vizează calcularea cantității de oxigen din capilarele pielii și vaselor arteriale;
• (foto), care implică evaluarea ratei de restabilire a fluxului sanguin normal la nivelul membrelor după mersul de 200 de metri;
• angiografie - un studiu de contrast al vaselor de sânge, care determină zona afectată și evaluează starea pereților vasculari;
• teste funcționale ale Opel, Palchenkov și Burdenko.

Diagnosticul diferențial al PC se realizează cu claudicație pseudo-intermitentă. Aproximativ 90% din toate cazurile de sindrom sunt cauzate de endarterita obliterantă a canalului.

Cum să tratezi boala?

Tratamentul pacienților cu PC din punctul de vedere al ideilor moderne despre patogeneza COZANK se realizează prin medicație sau intervenție chirurgicală. Tratamentul într-un spital este indicat pentru pacienții cu dureri severe la nivelul picioarelor, precum și pentru formele avansate ale bolii.

Terapie conservatoare

Tratamentul medicamentos este indicat pentru fiecare pacient, indiferent de stadiul de dezvoltare a anomaliei. Deci, chiar dacă o persoană bolnavă a suferit o intervenție chirurgicală pentru a corecta fluxul sanguin, terapia conservatoare ar trebui să continue.

Printre domeniile de influență medicinală se numără:

• Prevenirea trombozei și tromboembolismului. Este necesar să luați tablete Aspirin Cardio sau Thrombo Ass.
• Luarea de medicamente care dilată vasele de sânge. „Sulodexide” și „Pentoxifilină” - astfel de medicamente îmbunătățesc microcirculația în artere și reduc vâscozitatea sângelui.
• Creșterea metabolismului în țesuturile afectate. Medicamentul "Naftidrofuril" stimulează metabolismul, ceea ce ajută la mersul pe distanțe lungi fără durere.
• Stabilizarea indicatorilor și a glicemiei. Acest lucru se poate face prin administrarea medicamentelor Pravastatin sau Simvastatin. Menținerea unui nivel normal de glucoză în sângele pacientului este direcția principală a terapiei pentru sindrom. Prin urmare, dacă o persoană are diabet, merită să recurgă la tratament prin administrarea de insulină și administrarea de medicamente hipolipemiante.
• Corectarea tensiunii arteriale. Pentru a face acest lucru, trebuie să luați Enalapril și Enalacor. Astfel de medicamente nu numai că normalizează tensiunea arterială, ci și previn riscul de apariție a patologiilor cardiace și a hemoragiilor.

Dacă pacientul necesită o intervenție chirurgicală, dar nu este încă posibil, ar trebui să ia un curs de administrare a medicamentului Iloprost. Nu numai că reduce durerea și accelerează procesul de vindecare a ulcerelor trofice, dar vă permite și să amânați intervenția amputației membrelor.

Alături de medicamente, sunt necesare și următoarele metode fizioterapeutice:

• băi cu hidrogen sulfurat;
• diatermie;
• terapie UHF;
• tratarea cu noroi;
• oxigenare hiperbară.

De asemenea, pacientul trebuie să evite hipotermia, să poarte numai încălțăminte și haine confortabile și să respecte o bună igienă a picioarelor. Pacienții cu diabet trebuie să aibă grijă de alimentația lor și de un control strict al nivelului de zahăr.

De asemenea, se recomandă mersul terapeutic special, deoarece mișcarea stimulează circulația sângelui la extremitățile inferioare. Mersul ar trebui să continue până când picioarele încep să te doară. După aceea, ar trebui să vă odihniți și să continuați să mergeți din nou. Plimbarea în aer curat trebuie făcută de cel puțin trei ori pe săptămână timp de 45 de minute.

Dinamica pozitivă va fi observată după câteva săptămâni, dar cursul minim al unui astfel de efect este de 12 săptămâni. Complexul de măsuri terapeutice include exerciții de kinetoterapie, care ar trebui să varieze de la antrenament de forță până la mers cu stâlpi și exerciții pentru extremitățile superioare sau inferioare; De asemenea, este foarte util să faci un masaj special și să faci un duș de contrast dimineața.

Operațiune

Intervenția chirurgicală este principala metodă de terapie în etapele finale de dezvoltare. Cel mai adesea, operația este efectuată pentru amputarea unui membru.

Trombectomia, angioplastia și endarterectomia sunt considerate operații minim invazive, ceea ce înseamnă că sunt efectuate fără incizii mari. Intervenția poate avea ca scop îndepărtarea unei părți a arterei zonei afectate sau creșterea lumenului vaselor. Dacă devine imposibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale cu drepturi depline, se recomandă operațiile de bypass pentru a crea o cale de bypass pentru fluxul sanguin folosind propriile vase de sânge sau proteze artificiale.

Pentru a îmbunătăți aportul de sânge la extremitățile inferioare și pentru a reduce numărul de ulcere trofice, se poate efectua simpatectomie lombară. Operația este necesară atunci când este imposibil să se efectueze bypass vascular. Dar prognosticul procedurii este adesea imprevizibil, astfel încât intervenția este considerată o opțiune de rezervă pentru un număr limitat de pacienți.

Medicină tradițională

Remediile populare pentru tratarea sindromului includ:

• loțiuni cu noroi pe picioare;
• băi de muștar;
• aplicații din diverse tipuri de argilă;
• terapia albinelor;
• unguent de frecare din cătină naturală și ulei de măsline în pielea picioarelor;
• încălzire cu o lampă cu infraroșu;
• comprese din frunze de brusture.

Dar este imposibil să tratați sindromul numai cu medicina tradițională. Medicamentul este, de asemenea, necesar. Înainte de a începe să utilizați sfaturile de medicina tradițională, trebuie neapărat să vă consultați cu medicul dumneavoastră.

Acțiuni preventive

Pentru a preveni dezvoltarea unei anomalii, ar trebui să:

• renunta la obiceiurile proaste, in special la fumat;
• plimbați cât mai des posibil;
• se angajează în terapie fizică sub îndrumarea unui antrenor cu experiență;
• vizitați piscina;
• purtați numai pantofi confortabili și haine din materiale naturale;
• renunta la alimentele grase.

Claudicația intermitentă este o tulburare periculoasă care necesită un tratament complet, care în forma sa avansată duce la amputarea unui membru.

Ateroscleroza, complicată de patologii grave ale inimii și vaselor de sânge, are și o serie de boli concomitente mai puțin vizibile. Una dintre ele este claudicația intermitentă, care se dezvoltă pe fondul bolii de bază și rămâne adesea ignorată pe nemeritat.

Afectarea venelor este un acompaniament invariabil, iar venele extremităților inferioare suferă cel mai mult. Din păcate, durerea în picioare la mers nu este un simptom cu care oamenii merg la medic. Prin urmare, claudicația intermitentă are suficient timp pentru a progresa neîntrerupt, acoperind zone de influență din ce în ce mai mari.

O astfel de neglijare duce la faptul că pacienții pot pierde membrul afectat în primele șase luni de la diagnosticul de ischemie critică de claudicație intermitentă. În plus, de două ori mai des decât alți pacienți diagnosticați cu ateroscleroză, aceștia experimentează diverse exacerbări ale stării patologice a vaselor de sânge.

Cauze

Se crede că principala cauză a claudicației intermitente este boala vasculară aterosclerotică, cu toate acestea, există și alte cauze:

• Efecte traumatice asupra picioarelor;
• Transferat;
• Depunerea de toxine în vasele picioarelor;
• Gută;
• Degerături.

Sursele menționate mai sus de boli PC reprezintă aproximativ zece la sută din factorii provocatori ai numărului total de apeluri la ajutor medical.

Ateroscleroza vasculară, ca toate bolile asociate cu tulburările sistemului cardiovascular, afectează în mod preferenţial corpul masculin. Odată cu slăbirea protecției hormonale, adică până la vârsta de 65 de ani, susceptibilitatea la această patologie crește la femei, dar procentul acestei statistici va fi în continuare de aproximativ 70:30 în raportul bărbați-femei.

Primul lucru la care oamenii îi acordă atenție, deși acesta nu este stadiul inițial al bolii, este durerea la mers la orice intensitate. Chiar și înainte de acest semn principal de claudicație intermitentă, atenția pacienților este atrasă de fenomene minore de disconfort, cum ar fi oboseala picioarelor, pierderea parțială a sensibilității pielii gambelor și gleznelor, „pielea de găină”.

Dar adevărata îngrijorare începe să fie cauzată de incapacitatea de a merge fără durere, chiar și pe distanțe relativ scurte. Acest lucru se datorează faptului că lipsa sângelui arterial se apropie de un nivel critic și vasele picioarelor încep să moară de foame.

Pacientul parcurge destul de tolerabil o anumită distanță, însă, dacă persoana nu ia o pauză după debutul oboselii, oboseala cedează rapid loc durerii și mersului neuniform (șchiopătând). În acest caz, pacientul trebuie să se așeze cu picioarele (sau cu un picior) întinse, altfel disconfortul va fi înlocuit cu durere arzătoare.

În timp, în funcție de cât de repede se dezvoltă boala, simptomele claudicației intermitente se vor agrava cu următoarele simptome:

• Aspect posibil;
• Temperatura picioarelor va deveni semnificativ mai scăzută în raport cu temperatura generală a corpului;
• Se va observa o paloare crescândă a pielii;
• în zona piciorului nu se mai simte.

Aproximativ la nivelul de afectare a picioarelor atunci când ulcere trofice sunt descoperite de către pacient, mersul pe jos mai mult de 150 de metri se va limita cu o suferință insuportabilă pentru el. În această etapă, pauzele frecvente și odihna nu mai joacă niciun rol - durerea capătă aspectul neclintit.

Diagnosticare

Diagnosticul claudicației intermitente nu durează mult și rareori necesită confirmare. Acest lucru este valabil mai ales în acele etape în care palparea pulsului în picior este aproape imposibilă, iar aspectul membrului bolnav diferă semnificativ de cel sănătos. Toate aceste caracteristici ale claudicației intermitente vorbesc de la sine.

Uneori, pentru a obține o imagine de ansamblu și pentru a identifica stadiul în care se află boala, este necesar un set de măsuri de diagnosticare, inclusiv:

• în zonele gleznei și umerilor (ar trebui să fie de importanță egală);
• Studiu antiografic;

Tratamentul claudicației intermitente, cu confirmarea completă a diagnosticului, se efectuează în principal în cadrul suportului medicamentos, deși în cazuri speciale este prescrisă intervenția chirurgicală.

Tratament

Chiar și o operație de restabilire a fluxului sanguin normal nu anulează măsurile terapeutice ulterioare. Tratamentul șchiopătării prescris după reabilitare ar trebui să însoțească pacientul pe tot parcursul vieții.

Terapie prin activitate fizică:

• Majoritatea măsurilor de medicație își vor pierde din semnificație dacă nu au suport sub formă de stres fizic constant, de dozare. Cel mai accesibil mijloc de a face acest lucru este mersul pe jos. Trebuie să mergi cel puțin o jumătate de oră în fiecare zi, dar dacă această dată pe picioare se limitează la durere severă, aceasta se reduce la 10, 15 minute și apoi crește treptat.
• Renunțarea completă la fumat este foarte importantă în perioada de tratament.

Tratament conservator:

• Tratamentul cu medicamente este conceput pentru a normaliza funcțiile pierdute, a corecta metabolismul lipidelor, a regla tensiunea arterială și a accelera procesele metabolice din organism.
• Pentru a normaliza funcționarea spectrului lipidic, sunt prescrise medicamente. Acestea ar trebui utilizate în tratamentul claudicației intermitente în orice stadiu;
• Pentru a controla nivelul zahărului din sânge (dacă nu există antecedente de diabet), trebuie să monitorizați citirile glucometrului și să respectați o dietă care exclude carbohidrații simpli;
• Dacă presiunea normală este peste 140/90 mm Hg. Art., în absența bolilor cardiace pronunțate (diabet zaharat,), atunci tratamentul este prescris cu medicamente precum lisinopril și perindopril, care previn apariția accidentelor vasculare cerebrale și a infarctului;
• Responsabil de sulodexida, recomandata pentru administrare intravenoasa

Operațiune

Tehnica de realizare a procedurii chirurgicale poate fi;

• Minimal invaziv;
• Amputare;

Amputația, ca metodă cea mai drastică, se efectuează numai în cazurile de neglijare extremă a afecțiunii. Metodele minim invazive includ: trombectomia, endarterectomia și angioplastia. Acesta din urmă este uneori complicat de introducerea unui stent.

Operația de bypass este indicată atunci când există posibilitatea de a salva piciorul de la amputare dacă utilizarea altor metode este inadecvată. În acest caz, atât vasul propriu al pacientului, cât și o proteză flexibilă sunt folosite ca șunt.

Intervenția chirurgicală este justificată atunci când claudicația intermitentă nu mai răspunde la efectele medicamentului, iar calitatea vieții pacientului scade progresiv.

este o patologie destul de comună și foarte periculoasă și adesea nu i se acordă întotdeauna atenția cuvenită de către medici. Potrivit diverselor date, aproximativ un milion și jumătate de ruși suferă de boala „claudicație intermitentă”, aproximativ o sută de mii sunt diagnosticați cu ischemie critică a picioarelor, iar numărul de amputații datorate bolii ajunge la 40 de mii pe an.

Cauza predominantă a claudicației intermitente este considerată ateroscleroza, care la majoritatea pacienților are și o altă localizare - inima, rinichii. Deși uneori acordă o atenție deosebită acestor forme de ateroscleroză, medicii adesea nu se concentrează pe diagnosticarea și tratarea claudicației intermitente, care progresează, ducând la dizabilitate severă și chiar deces.

Cauzele sindromului de claudicație intermitentă.

Ateroscleroza este cauza principală a sindromului - claudicația intermitentă!

Este general acceptat că principalii factori în geneza claudicației intermitente sunt:

• Ateroscleroza vaselor picioarelor.
• Macro- și microangiopatie diabetică fără ateroscleroză concomitentă.
• Boală vasculară autoimună (endarterita obliterantă).

De regulă, la nouă din zece pacienți, claudicația intermitentă este o consecință a leziunilor aterosclerotice ale arterelor. Și este foarte probabil să existe și alte forme de ateroscleroză. Angiopatia diabetică este considerată o cauză a sindromului de claudicație intermitentă dacă este izolată și nu este asociată cu ateroscleroza. Împreună cu aceasta, crește probabilitatea tulburărilor lipidelor și a depozitelor de grăsime în artere.

De asemenea, alte cauze ale bolii includ endarterita, traumatismele, infecția și intoxicația, hipotermia, deși aceste condiții se regăsesc printre factorii provocatori ai claudicației intermitente mult mai rar. Persoanele în vârstă și predominant bărbații sunt mai susceptibile la patologie. Deoarece ateroscleroza altor localizări este, de asemenea, diagnosticată la ei mai des decât la femei. În plus, bărbații sunt mai predispuși la încălcarea regimului, obiceiuri proaste și vizite rare la specialiști.

Tipuri de claudicație intermitentă.

1. Neurogen (inițial radiculoischemie, se adaugă ulterior degenerarea țesutului nervos).
2. Vascular (cea mai frecventă cauză este endarterita obliterantă, ateroscleroza). Trăsăturile distinctive ale claudicației intermitente neurogene (caudogenice) din claudicație din cauza patologiei vasculare sunt prezența durerii lombare perturbatoare anterior, hernie intervertebrală diagnosticată, stenoză congenitală, dobândită a canalului spinal, durerea în picioare este provocată de starea în picioare și de mers, durerea dispare într-o poziție cu spatele îndoit (la aplecarea).înainte). Nu uitați de posibila combinație a diferitelor boli.
3. Alte cauze: boli genetice (boala McArdle), traumatologice (bursita trohanterică), neurologice, psihogene.

După criteriile anatomice există:

• Stenoza centrală - o scădere a distanței de la suprafața posterioară a corpului vertebral la arcul de la baza apofizei spinoase; până la 12 mm – stenoză relativă, 10 mm – stenoză absolută.
• Stenoza laterală este o îngustare a canalului radicular și a foramenului intervertebral la 4 mm sau mai puțin.
• Stenoză combinată.

Simptomele și diagnosticul claudicației intermitente.

Este posibil să se distingă claudicația intermitentă neurogenă de claudicația intermitentă în patologia vasculară prin prezența durerii nu la unul, ci la ambele membre, un istoric de durere de spate verificată, precum și faptul că apariția simptomelor este provocată de mers pe jos. , durerea dispare atunci când corpul este înclinat înainte, iar pulsația este păstrată în vasele picioarelor.

În cele mai multe cazuri, diagnosticul diferențial dintre claudicația vasculară și cea neurogenă se poate baza pe o evaluare critică a simptomelor și semnelor clinice. Dacă există un puls în picior în repaus și după efort, patologia vasculară este puțin probabilă. Nu cu mult timp în urmă, arteriografia era folosită ca metodă de cercetare de rutină; În prezent, metodele de examinare cu ultrasunete Doppler neinvazive sunt mai des folosite.

Dificultățile de diagnostic, de regulă, apar în prezența ocluziei vasculare în combinație cu compresia măduvei spinării. Alte tehnici non-invazive sunt utilizate împreună cu examenul clinic: electromiografia și măsurarea vitezei de conducere nervoasă, mielografia, radiografia coloanei lombo-sacrale, tomografia computerizată și arteriografia.

Determinarea indexului glezne-brahial are o importanță clinică nu mică. Aceste măsurători trebuie efectuate după încărcare. Radiografia lombo-sacrala se recomanda a fi efectuata in proiectii directe, oblice si laterale. Un simptom clinic constant la toți pacienții este durerea în partea inferioară a spatelui, care durează de la câteva săptămâni la câțiva ani, care iradiază la una sau ambele extremități inferioare. La pacienții cu sindrom de durere bilaterală, afectarea unui membru poate fi mai pronunțată.

Simptomele tipice sunt, de asemenea, arsuri, furnicături, dureri de strângere în spate sau în zona coapsei, care iradiază în zonele posterolaterale ale piciorului, gleznei și degetului mare. O senzație de disconfort la nivelul extremităților inferioare apare uneori doar la mers, mai rar atât în ​​repaus, cât și la schimbarea poziției corpului. De regulă, simptomele dispar atunci când vă opriți din mișcare, în timp ce sunteți așezat sau întins. Problemele urinare nu sunt frecvente; există o tendință de constipație.

Tomografia computerizată poate evidenția îngustarea canalului spinal, hipertrofia fațetelor articulare și alte modificări ale țesuturilor moi.

Originea neurogenă a simptomelor este confirmată de eficacitatea tratamentului fără utilizarea medicamentelor vasculare. Tratamentul conservator - analgezice, relaxare musculară, purtarea unui corset - duce la o îmbunătățire a stării pacienților.

O evaluare mai amănunțită a simptomelor ar trebui să vizeze căutarea genezei neurogene a bolii la majoritatea pacienților. Originea neurogenă a bolii este indicată în primul rând de prezența simptomelor patologice, care dispar în poziție șezând sau culcat. Este tipic ca manifestarea durerii să apară atunci când pacientul merge. Mersul se schimbă, pacientul șchiopătează și este forțat să se oprească și să se odihnească. În timpul opririi, durerea scade oarecum, dar de multe ori în stadiile severe nici odihna nu mai aduce alinare, durerea devine constantă. De obicei, boala este unilaterală, dar poate afecta ambele picioare deodată.

Pe măsură ce tulburările vasculare se agravează, apar și alte semne de claudicație intermitentă:

• Scăderea temperaturii pielii, paloare și cianoză;
• Modificări trofice sub formă de ulcere;
• Dispariția pulsului în arterele piciorului.

În stadiul de ischemie critică a extremităților inferioare, deficiența sângelui arterial este atât de puternică încât pacienții încep să observe nu numai durere, ci și modificări trofice - ulcere. Mersul pe o distanta de 150-200 de metri devine o adevarata problema pentru ei, deoarece durerea este destul de intensa, iar oprirea si odihna nu mai ajuta.

În funcție de cauza sindromului - „claudicație intermitentă” - există două forme de patologie:

1. Periferic.
2. Coloanei vertebrale.

Claudicația intermitentă periferică este asociată cu ateroscleroză, endarterită și diabet. Este însoțită de oboseală și disconfort la nivelul picioarelor, care sunt înlocuite de durere. Membrul devine palid, devine rece, iar pulsul din artere dispare. În stadiul sever, apar ulcere trofice.

Forma spinării se dezvoltă atunci când vasele mici care furnizează substanța cenușie a măduvei spinării sunt deteriorate. Este caracteristica unor boli cronice (mielita, sifilis) si poate fi simptomul precoce al acestora.

Tratamentul claudicației intermitente.

Este important ca pacientul să refuze activitatea fizică grea și să ia medicamente conform prescripției medicului.

Practic, tratamentul conservator se efectuează pentru pacienții cu sindrom de claudicație intermitentă ușor și moderat sever timp de 1-3 luni. În caz de ineficacitate a tratamentului conservator, modificările brute conform CT, RMN, tratament chirurgical se efectuează cu acordul pacientului.

Tratament chirurgical.

Operația se efectuează sub anestezie endotraheală. Poziția pacientului pe masa de operație este determinată de operația planificată. Tipul de operație este determinat pentru fiecare pacient în mod individual, în funcție de cauza patologiei. Scopul principal al operației este decomprimarea structurilor neuronale, care este clar determinată de examinarea RMN.

De exemplu:

Abordarea posterior cu îndepărtarea arcadelor de la nivelurile afectate și a ligamentului flavum adiacent, dacă este necesar, completată de foraminotomie (rezectarea parțială a procesului articular superior în timpul comprimarii rădăcinii), cu fixare transpediculară (folosind tije, un fascicul transversal pentru rezistența structurală). , cu sau fără distragere a atenției ) cu fuziune spinală, dacă este indicată, sau fără aceasta. Discectomie cu implantare cușcă (atât titan metalic, cât și polimer), atât anterioară cât și posterioară, endoscopic, laminoplastie.

Atât înainte, cât și după operație, pacientul urmează un tratament conservator, al cărui scop este corectarea patologiei concomitente, ameliorarea umflaturii rădăcinilor măduvei spinării și prevenirea infecției. Normalizarea tensiunii arteriale este, de asemenea, considerată o componentă destul de importantă a tratamentului. Dacă, pe lângă boală - claudicație intermitentă - nu există o patologie concomitentă, atunci presiunea nu trebuie să depășească 140/90 mm Hg. Artă. In prezenta ischemiei cardiace, insuficientei cardiace cronice sau renale, presiunea maxima recomandata este de 130/80 mm Hg. Artă.

Pentru corectarea tensiunii arteriale, sunt indicate medicamente din grupul enzimelor de conversie a angiotensinei (lisinopril, perindopril). Se afirmă că aceste medicamente nu numai că luptă împotriva hipertensiunii arteriale, ci și reduc semnificativ riscul de accidente vasculare și atacuri de cord asociate etc.

Pentru îmbunătățirea parametrilor reologici ai sângelui sunt indicați agenți antiplachetari. Medicamente deosebit de populare pe bază de acid acetilsalicilic (trombo Ass, aspirină cardio). Anticoagulantele orale nu sunt prescrise pacienților cu claudicație intermitentă, deoarece există un risc ridicat de complicații cardiovasculare.

Pentru a corecta tulburările metabolice în țesuturi, pentoxifilina este utilizată în doză zilnică de 1200 mg. Medicamentul îmbunătățește microcirculația și reologia sângelui, dilată vasele de sânge, iar rezultatul este o creștere a distanței pe care pacientul o poate parcurge înainte de apariția durerii.

Medicamentul sulodexid îmbunătățește fluxul sanguin, reduce vâscozitatea sângelui și normalizează starea endoteliului. Anterior, era prescris doar pentru ischemia tisulară critică, dar astăzi este recomandat și pentru claudicația intermitentă. Se recunoaște că atunci când este administrat oral și intravenos, distanța pe care pacientul o parcurge înainte ca durerea să apară aproape se dublează.

Funcția endotelială poate fi îmbunătățită prin inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (perindopril), beta-blocante (nebivolol) și blocante ale receptorilor angiotensinei II (losartan). Având în vedere prezența hipertensiunii arteriale și a patologiei cardiace la mulți pacienți, acestea sunt cu atât mai potrivite și necontraindicate în sindromul de claudicație intermitentă.

Remedii populare pentru claudicația intermitentă.

Ginkgo- remediu popular

Multe cercetări au fost dedicate efectului ginkgo-ului asupra claudicației intermitente în timpul tratamentului. Unii dintre ei au obținut creșteri semnificative statistic și clinic semnificative ale distanței de mers pe jos fără durere. Ruda ta să ia tablete sau capsule standardizate de extract de ginkgo conform instrucțiunilor de pe ambalaj.

Usturoi pentru tratamentul claudicației intermitente.

Nu este clar de ce, dar usturoiul pare să îmbunătățească circulația sângelui în toate părțile corpului. Cea mai convenabilă (și mai puțin mirositoare) formă a acestui medicament sunt capsulele. Permiteți pacientului dumneavoastră cu semne de claudicație intermitentă să ia două bucăți de două până la trei ori pe zi timp de 2-6 luni până când simptomele dispar.

Cocktail pentru picioare pentru tratamentul claudicației intermitente.

Aminoacidul arginină este necesar pentru a produce oxid nitric pentru a trata claudicația intermitentă. Este secretat de endoteliu (căptușeala arterelor) și le ajută să se relaxeze și să se lărgească, crescând fluxul sanguin, explică Decker Weiss, medic naturist la Arizona Heart Institute din Phoenix. Doza standard de tratament este de 1 capsulă cu 500 mg de arginină de până la trei ori pe zi.

Prevenirea. Este necesar să se excludă fumatul, oboseala fizică, răcirea și stresul mental excesiv.

Sindromul de claudicație intermitentă (sindromul Charcot) este o afecțiune patologică care indică prezența anumitor patologii în corpul uman. Apare la multe persoane de diferite vârste și genuri, dar nu i se acordă întotdeauna importanța cuvenită.

Prezența semnelor de claudicație intermitentă indică dezvoltarea unor procese periculoase în corpul uman. Fără un tratament adecvat, această afecțiune poate duce nu numai la invaliditate, ci și la moartea pacientului.

Caracteristicile dezvoltării sindromului de claudicație intermitentă

Principalul simptom al claudicației intermitente (CI) este durerea la nivelul extremităților, care se manifestă exclusiv în timpul mersului. O persoană bolnavă șchiopătează de obicei, iar mersul lui se schimbă semnificativ. În timpul mersului, el este forțat să se oprească constant și să se odihnească periodic. Când o persoană stă în picioare sau se așează, durerea dispare. Dacă claudicația intermitentă progresează rapid, disconfortul la nivelul membrelor este prezent tot timpul.

Mecanismul dezvoltării acestei afecțiuni este apariția spasmului în vasele de sânge. Din anumite motive, arterele situate în extremitățile inferioare și hrănirea lor nu își mai pot îndeplini pe deplin funcțiile.

Există o lipsă deosebit de puternică de oxigen în timpul mersului, ceea ce provoacă toate senzațiile neplăcute. În acest caz, țesuturile membrelor simt hipoxia, care irită terminațiile nervoase.

Simptomele claudicației intermitente

Claudicația intermitentă poate fi uneori dificil de recunoscut. În prezența acestui sindrom, natura disconfortului poate fi diferită. Uneori, o persoană descrie durerea ca fiind severă și arzătoare, iar alteori ca surdă și dureroasă.

Localizarea sa poate varia, de asemenea. Cel mai adesea, durerea se manifestă în zona picioarelor, coapselor, gambelor și degetelor de la picioare.

Are, de asemenea, o fire volubilă. Perioadele de remisie sunt foarte des urmate de exacerbări. Cu toate acestea, durata fiecărei etape poate fi diferită. În cazul blocării complete a arterei, ceea ce duce la lipsa de oxigen, este necesară intervenția chirurgicală pentru a restabili circulația sângelui.

În ciuda faptului că principalul simptom al acestei stări patologice este durerea, aceasta este, de asemenea, însoțită de alte fenomene neplăcute:

• prezența unei senzații de oboseală și slăbiciune constantă la nivelul membrelor;
• apariția „pielei de găină târându-se”;
• scăderea sensibilității pielii de pe picioare;
• scăderea locală a temperaturii corpului la suprafața membrului;
• pielea de pe picioare devine mai palidă decât pe restul corpului;
• apar modificări trofice ale pielii, luând aspectul de ulcere;
• în cazuri deosebit de severe, nu se detectează puls în arterele piciorului.

Cauzele claudicației intermitente

Motivele dezvoltării unei afecțiuni atât de periculoase precum claudicația intermitentă includ:

• ateroscleroza. Această boală se caracterizează prin formarea plăcilor de colesterol care îngustează lumenul vaselor de sânge. În cazuri deosebit de severe, poate apărea blocarea completă a arterei, ceea ce duce la consecințe grave. Ateroscleroza afectează cel mai adesea vasele inimii, rinichilor și creierului, dar uneori se manifestă și la nivelul extremităților inferioare;
• . Această condiție este cauza claudicației intermitente dacă nu este provocată de modificări aterosclerotice. De asemenea, foarte des, diabetul zaharat duce la tulburări ale metabolismului lipidic în organism. Aceasta este ceea ce provoacă agravarea aterosclerozei;
• leziuni vasculare din cauza prezenței bolilor autoimune;
• alte motive sunt hipotermia, guta, diverse leziuni, infectii anterioare sau intoxicatia organismului.

De asemenea, factorii care contribuie la dezvoltarea claudicației intermitente includ vârsta. S-a stabilit că bărbații în vârstă sunt mai susceptibili la această patologie. La femei, claudicația intermitentă este diagnosticată mult mai rar.

Clasificarea patologiei

Această condiție patologică poate apărea sub următoarele forme:

• Claudicație intermitentă caudogenă, numită și neurogenă. Această afecțiune apare din cauza îngustării canalului spinal în regiunea lombară. Claudicația intermitentă neurogenă poate fi fie congenitală, fie dobândită. În acest din urmă caz, această afecțiune patologică apare pe fondul osteocondrozei sau spondilopatiei. În prezența acestor patologii, transmiterea normală a impulsurilor nervoase este imposibilă, ceea ce duce la dezvoltarea claudicației intermitente;
• PC vascular. Această stare patologică este considerată adevărată. Apare din cauza aterosclerozei, care este însoțită de o scădere a lumenului vaselor de sânge din cauza acumulării de colesterol pe pereții acestora. Ca urmare, țesuturile nu primesc suficient oxigen, ceea ce provoacă toate schimbările negative. Claudicația mielogenă intermitentă se dezvoltă pe fondul deteriorării circulației coloanei vertebrale. Această afecțiune apare după activitate fizică intensă, mers lung.

Severitatea claudicației intermitente

Claudicația intermitentă se poate prezenta în moduri diferite. În funcție de severitatea stării unei persoane, se disting următoarele etape ale acestei patologii:

• gradul I. Se caracterizează prin absența manifestărilor externe, dar circulația sângelui în extremitățile inferioare este deja afectată. În acest caz, PC-ul poate fi suspectat dacă după o plimbare lungă (pe o distanță mai mare de 1 km) sau după urcarea scărilor, o persoană simte disconfort în picioare. În această etapă, claudicația intermitentă este rareori diagnosticată, deoarece pacientul nu acordă atenție semnalelor de alarmă ale corpului și nu consultă un medic;
• gradul 2A. În acest caz, o persoană bolnavă poate parcurge o distanță de la 0,2 până la 1 km fără durere;
• gradul 2B. Indică faptul că boala a început să progreseze și poate fi oprită doar cu abordarea corectă a tratamentului. În acest caz, pacientul poate depăși nu mai mult de 0,2 km, deoarece începe să fie deranjat de dureri severe la nivelul membrelor;

• Gradul 3 (ischemie critică). Se caracterizeaza printr-o durere intensa care nu dispare nici dupa o odihna indelungata. În stadiul 3, pielea pacientului își schimbă culoarea și sângele stagnează. În acest caz, doar intervenția chirurgicală poate preveni amputarea membrelor;
• gradul 4. Particularitatea sa este dezvoltarea unor consecințe ireversibile în țesuturi și vasele de sânge pe fundalul lipsei de oxigen. În acest caz, se observă apariția ulcerelor trofice. Este posibil să salvați viața unei persoane numai prin amputarea membrului problematic. În caz contrar, pacientul poate muri.

Diagnosticare

Prezența claudicației intermitente poate fi determinată doar de simptomele existente. De asemenea, pentru a identifica tulburările circulatorii și severitatea acestora, se folosesc următoarele proceduri de diagnostic:

• Presiunea se măsoară la gleznă și umăr. În mod normal, indicatorii obținuți nu ar trebui să difere;
• Se efectuează un test general de sânge pentru a determina starea generală a corpului;
• angiografia este prescrisă pentru a determina permeabilitatea arterelor;
• Ecografia cu ultrasunete Doppler poate detecta orice tulburări circulatorii;
• în cazuri deosebit de severe se prescrie CT sau RMN.

Tratament medicamentos

În prezența unei boli precum claudicația intermitentă, tratamentul include în mod necesar administrarea de medicamente pentru a îmbunătăți circulația sângelui. În cazuri deosebit de severe, terapia medicamentoasă trebuie continuată pe viață, deoarece după oprirea tratamentului, persoana se înrăutățește și pot fi necesare măsuri mai radicale.

Chiar și după o intervenție chirurgicală, luarea anumitor medicamente este foarte necesară, ceea ce ajută:

• prevenirea accidentului vascular cerebral sau a altor complicații ale sistemului cardiovascular;
• normalizarea nivelului de glucoză din sânge;
• echilibrează nivelul tensiunii arteriale;
• normalizarea metabolismului lipidelor;
• previne formarea cheagurilor de sânge;
• îmbunătățește alimentarea cu sânge a țesuturilor care sunt modificate din cauza tulburărilor existente.

Nivelurile de glucoză din sânge

Majoritatea pacienților li se prescriu o serie de medicamente cu efecte diferite. Ele ajută la îmbunătățirea circulației sângelui, la reducerea nivelului de colesterol din sânge, etc. Pentru pacienții cu diabet, medicamentele sunt prescrise pentru normalizarea nivelului de zahăr. De asemenea, este foarte important să ții o dietă, să duci un stil de viață sănătos și să nu neglijezi activitatea fizică.

Interventie chirurgicala

În stadiile inițiale ale bolii, intervenția chirurgicală ajută la normalizarea circulației sângelui și la prevenirea consecințelor grave pentru o persoană. În cazurile mai severe, când s-au format ulcere trofice, amputarea membrului (completă sau parțială) nu poate fi evitată.

Așa arată un ulcer trofic pe picior

În primele etape ale dezvoltării claudicației intermitente, se practică următoarele intervenții chirurgicale minim invazive:

• . Se efectuează pentru a îndepărta un cheag de sânge dintr-un vas, ceea ce previne blocarea completă a acestuia;
• angioplastie. Presupune introducerea unui balon special în vasul îngustat, care îl extinde la dimensiunea necesară;
• endarterectomie. În acest caz, se efectuează îndepărtarea parțială a arterei, care este cel mai susceptibilă la ateroscleroză;
• . Presupune instalarea de implanturi (artificiale sau din tesuturile proprii) in locul sectiunilor de vase de sange care nu isi indeplinesc functiile.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea claudicației intermitente, trebuie mai întâi să renunți la obiceiurile proaste. De asemenea, se recomandă să nu neglijezi activitatea fizică. Chiar și în stadiile inițiale ale bolii, ar trebui să vă angajați în kinetoterapie, să mergeți, alternând toate acestea cu odihnă de calitate.

Ar trebui să renunți la pantofii incomozi, care agravează toate procesele negative din organism. Ar trebui să se potrivească ca mărime, să fie făcut din materiale de calitate și să nu se frece. De asemenea, în toate cazurile, nu trebuie să uitați de alimentația adecvată.

Claudicația intermitentă (IC, claudicația intermitentă) este o patologie comună și foarte periculoasă, căreia, însă, nu i se acordă întotdeauna atenția cuvenită de către medici. Potrivit diverselor surse, Aproximativ un milion și jumătate de ruși suferă de PC, aproximativ o sută de mii sunt diagnosticați cu boală critică, iar numărul de amputații datorate bolii ajunge la 40 de mii pe an.

Cauza principală a PC este considerată a fi HP, care la majoritatea pacienților are și o altă locație - inima, vasele de sânge ale creierului și rinichii. În timp ce acordă o atenție deosebită acestor forme de ateroscleroză, medicii adesea nu se concentrează pe diagnosticarea și tratarea claudicației intermitente, care progresează, ducând la dizabilitate severă și chiar deces.

Durerea în picioare la mers îi deranjează pe mulți, dar în cel mai bun caz, jumătate dintre pacienți se adresează la medic cu acest simptom. Între timp, riscul lor de infarct miocardic crește la 60%, iar probabilitatea de a muri din cauza bolilor de inima este de șase ori mai mare decât pentru alte persoane care nu suferă de boli vasculare la nivelul picioarelor.

Sindromul de claudicație intermitentă necesită tactici medicale și chirurgicale active. La diagnosticarea PC în stadiul de ischemie critică în primele șase luni de la momentul înființării acestuia, membrul poate fi salvat doar la 40% dintre pacienți, același număr de pacienți vor suferi amputații, iar restul de cincime dintre pacienți va muri. , prin urmare depistarea precoce a patologiei este sarcina principală a medicilor practicieni.

Cauzele sindromului PC

ateroscleroza: principala cauză a sindromului PC

Este general acceptat că principalii factori în geneza claudicației intermitente sunt:

1. Diabetic macro- și fără ateroscleroză concomitentă.
2. Leziuni vasculare autoimune ().

La nouă din zece pacienți, claudicația intermitentă este o consecință a bolii arterelor aterosclerotice. În același timp, este foarte probabil să existe și alte forme de ateroscleroză. Angiopatie diabetică considerat ca o cauza a sindromului PC daca este izolat si nu este asociat cu ateroscleroza. În același timp, diabetul crește probabilitatea tulburărilor lipidelor și a depozitelor de grăsime în artere.

Alte cauze ale bolii includ endarterita, traumatismele, infecția și intoxicația, hipotermia, guta, deși aceste afecțiuni sunt mult mai puțin frecvente printre „provocatorii” PC.

Persoanele în vârstă, în principal bărbații, sunt mai susceptibile la patologie. De fapt, ateroscleroza altor localizări este, de asemenea, diagnosticată mai des la ei decât la femei. În plus, bărbații sunt mai predispuși la încălcarea regimului, obiceiuri proaste și vizite rare la specialiști.

Principalul mecanism care provoacă sindromul PC este considerat a fi spasm vascular. Lumenele înguste ale arterelor deja deteriorate nu pot furniza volumul necesar de sânge la membru; țesuturile suferă de hipoxie, care se agravează odată cu creșterea sarcinii (mersul pe jos). Hipoxia are un efect negativ asupra terminațiilor nervoase, drept urmare spasmul se intensifică și mai mult.

Caracteristicile simptomelor

Principalul simptom al sindromului de claudicație intermitentă este durerea la nivelul picioarelor la mers.Înainte de apariția sa, problemele cu vasele de sânge sunt indicate de slăbiciune și oboseală rapidă, senzație de târăre și scăderea sensibilității pielii. În timp, deficitul de sânge arterial crește, iar oboseala face loc durerii.

De obicei, durerea apare atunci când pacientul merge. Mersul se schimbă, pacientul șchiopătează și este forțat să se oprească și să se odihnească. În timpul opririi, durerea scade oarecum, dar în stadiile severe, nici măcar odihna nu aduce alinare - durerea devine constantă. De obicei, boala este unilaterală, dar poate afecta ambele picioare deodată.

Pe măsură ce tulburările vasculare se agravează, apar și alte semne de claudicație intermitentă:

• Scăderea temperaturii pielii, paloare și cianoză;
• Dispariția pulsului în arterele piciorului.

În curs ischemie critică extremitățile inferioare, deficiența de sânge arterial este atât de puternică încât pacienții încep să observe nu numai durere, ci și modificări trofice - ulcere. Mersul pe o distanță de 150-200 de metri este o adevărată problemă pentru ei, deoarece durerea este destul de intensă, iar oprirea și odihna nu mai ajută.

În funcție de cauza sindromului PH, se disting două forme de patologie:

1. Periferic.
2. Coloanei vertebrale.

PC periferic asociat cu ateroscleroză, endarterită și diabet. Este însoțită de oboseală și disconfort la nivelul picioarelor, care sunt înlocuite de durere. Membrul devine palid, devine rece, iar pulsul din artere dispare. În stadiul sever, apar ulcere trofice.

Forma coloanei vertebrale se dezvoltă atunci când vasele mici care furnizează substanța cenușie a măduvei spinării sunt afectate. Este caracteristica unor boli cronice (mielita, sifilis) si poate fi simptomul precoce al acestora.

Video: șchiopătura și cauzele ei la diferite vârste, programul „Live Healthy”.

Diagnostic și tratament

Pentru a diagnostica corect claudicația intermitentă, o examinare și o conversație cu pacientul sunt de obicei suficiente. Semnele caracteristice ale patologiei determină imediat medicul să se gândească la obliterarea arterelor picioarelor.

Pentru a-și confirma presupunerile, specialistul va palpa pulsul și va examina membrele, precum și o serie de teste instrumentale:

• Determinarea presiunii pe gleznă și umăr (în mod normal aceeași);
• Angiografie;
• CT, RMN;
• Examinare cu ultrasunete cu dopplerografie.

Tratamentul claudicației intermitente se efectuează în două direcții: suport de droguriȘi îngrijire chirurgicală. Tratamentul conservator este indicat tuturor pacienților fără excepție, indiferent de stadiul, amploarea bolii, gradul de afectare vasculară și este prescris. pe viata.

Dacă pacientul a suferit o intervenție chirurgicală pentru a corecta fluxul sanguin, aceasta nu înseamnă că tratamentul conservator nu mai este necesar, ci trebuie să continue. Îngrijirea terapeutică izolată pentru claudicația intermitentă este permisă numai dacă intervenția chirurgicală este imposibilă dintr-un anumit motiv.

Obiectivele tratamentului pentru PC sunt de a îmbunătăți calitatea vieții pacienților și de a reduce riscul de a dezvolta complicații cardiovasculare severe, cum ar fi infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral. Terapia conservatoare include nu numai prescrierea de medicamente, ci și eliminarea factorilor de risc pentru boală, în primul rând fumatul.

În paralel cu renunțarea la fumat, tuturor pacienților, fără excepție, li se prescrie activitate fizică sub formă de mers măsurat. În ciuda simplității și accesibilității sale aparente, această metodă de tratament arată o eficacitate ridicată chiar și cu grade severe de afectare a fluxului sanguin arterial la nivelul picioarelor.

Mersul pe jos promovează dezvoltarea musculară, îmbunătățește circulația sângelui și starea pereților vasculari. Se prescrie de cel puțin trei ori pe săptămână cu ședințe care durează până la 45 de minute. Pacientul merge atâta timp cât durerea este tolerabilă și numai când se atinge durerea maximă se oprește.

Atunci când prescrie mersul dozat, pacientul trebuie să aibă răbdare și să spere la îmbunătățire. Durata minimă a unui astfel de tratament este de 12 săptămâni, îmbunătățirea are loc până la sfârșitul primei luni de antrenament, iar efectul pozitiv maxim durează trei sau mai multe luni. Este importantă nu numai atenția medicului, ci și dorința pacientului însuși de a lupta împotriva bolii, urmând toate instrucțiunile și schimbându-și stilul de viață.

Tratament conservator

Direcții ale terapiei medicamentoase:

1. Prevenirea complicațiilor asociate cu și (atac de cord, accident vascular cerebral);
2. Corectarea nivelului de glucoză din sânge;
3. Normalizarea tensiunii arteriale;
4. Îmbunătățirea trofismului și metabolismului în țesuturile deteriorate.

Spectrul lipidic poate fi normalizat folosind medicamente din grup (simvastatin, lovastatin etc.). Sunt indicate pentru toți pacienții cu PC, dar este de remarcat faptul că gradul de afectare arterială nu este întotdeauna proporțional cu tulburările metabolismului lipidic.

Hemoglobina glicată formată în timpul aterosclerozei și a altor tulburări metabolice contribuie foarte mult la deteriorarea endoteliului vascular, astfel încât întreținerea este o componentă extrem de importantă a tratamentului. În absența diabetului, este suficient să controlezi nivelul glucozei, dar în caz de diabet este necesară terapia hipolipidemic medicamente și insulină până la atingerea normoglicemiei.

Deoarece pacienții cu patologie a metabolismului carbohidraților sunt foarte sensibili, aceștia ar trebui să monitorizeze cu atenție starea pielii din jumătatea inferioară a picioarelor, respectând procedurile de igienă și regimul motor.

O componentă la fel de importantă a tratamentului este normalizarea tensiunii arteriale. Dacă, pe lângă PC, nu există o patologie concomitentă, atunci presiunea nu trebuie să depășească 140/90 mm Hg. Artă. In caz de hipertensiune arteriala, ischemie cardiaca, diabet zaharat, insuficienta cardiaca cronica sau renala, presiunea maxima recomandata este de 130/80 mmHg. Artă.

Pentru corectarea tensiunii arteriale, sunt indicate medicamente din grupul enzimelor de conversie a angiotensinei (lisinopril, perindopril). S-a dovedit că aceste medicamente nu numai că luptă împotriva hipertensiunii arteriale, ci și reduc semnificativ riscul de accidente vasculare și atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale asociate.

Pentru îmbunătățirea parametrilor reologici ai sângelui sunt indicați. Cele mai populare sunt medicamentele pe bază de acid acetilsalicilic (thrombo Ass, aspirina cardio). Anticoagulantele orale nu sunt prescrise pacienților cu PC, deoarece există un risc ridicat de complicații cardiovasculare.

Pentru a corecta tulburările metabolice în țesuturi, se folosește pentoxifilinăîn doză zilnică de 1200 mg. Medicamentul îmbunătățește microcirculația și reologia sângelui, dilată vasele de sânge, iar rezultatul este o creștere a distanței pe care pacientul o poate parcurge înainte de apariția durerii.

Îmbunătățește fluxul sanguin, reduce vâscozitatea sângelui, normalizează starea endoteliului. sulodexid. Anterior, era prescris doar pentru ischemia critică a țesuturilor, dar astăzi este recomandat și pentru PC. S-a demonstrat că atunci când este administrat oral și intravenos, distanța pe care pacientul o parcurge înainte de apariția durerii aproape se dublează.

Funcția endotelială poate fi îmbunătățită prin inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (perindopril), beta-blocante (nebivolol) și blocante ale receptorilor angiotensinei II (losartan). Având în vedere prezența hipertensiunii arteriale și a patologiei cardiace la mulți pacienți, acestea sunt cu atât mai potrivite și necontraindicate în cazul sindromului PC.

Metodele noi și promițătoare aflate în prezent în studiile clinice includ utilizarea medicamentelor de terapie genică și stimularea producției de oxid nitric cu ajutorul precursorilor săi. Cercetarea dă roade: medicamentul de terapie genică neovasculgen a fost deja înregistrat pentru utilizare în Rusia, a cărui eficacitate și siguranță au fost deja dovedite. Utilizarea neovasculgenului duce la o creștere a distanței de mers pe jos fără durere de o dată și jumătate după un an.

Dacă tratamentul chirurgical nu este posibil, atunci regimul de tratament trebuie să includă medicamente pe bază de prostaglandine (beraprost, iloprost) și prostacicline, care ajută la reducerea durerii, regenerează ulcerele trofice și chiar fac posibilă amânarea pentru o perioadă de timp a amputației picioarelor.

Operațiune

Interventie chirurgicala- o metodă radicală, dar nu elimină necesitatea de a lua medicamente. Amploarea operației depinde de stadiul bolii și de gradul de perturbare a fluxului sanguin. În cazurile severe, când ischemia atinge un nivel critic, se dezvoltă ulcere și gangrena și se efectuează amputarea.

Stentul este considerat minim invaziv. Angioplastia presupune introducerea unui balon în vas, care umflă și mărește lumenul. Adesea operațiunea este completată de instalarea unui stent. În timpul endarterectomiei, o parte a căptușelii interioare a arterei este îndepărtată în locul în care procesul aterosclerotic este cel mai pronunțat.

Dacă este imposibil să se efectueze un tratament chirurgical, dar există perspectiva salvării membrului, sunt indicate operațiile de bypass, atunci când se creează o cale de bypass a fluxului sanguin folosind proteze artificiale sau propriile vase.

Sindromul de claudicație intermitentă este o patologie incurabilă, dar poate fi tratată cu medicamente, care pot încetini progresia leziunilor vasculare. Diagnosticul precoce și respectarea tuturor recomandărilor de către pacient oferă șansa de a salva membrul, prin urmare, chiar dacă medicul însuși nu a întrebat despre durere la mers, trebuie să îl informați despre acest semn al unei boli grave.