Ce artere alimentează mușchiul inimii cu sânge? Caracteristici ale anatomiei arterelor coronare

La embrionii aflați într-un stadiu incipient de dezvoltare, pereții inimii sunt formați din fibre musculare aranjate lejer, care sunt alimentate cu sânge din camere, ca subendocardul spongios la broaștele adulte. Pe măsură ce embrionul crește, pereții inimii se îngroașă, iar straturile musculare sunt mai compacte. Pentru a furniza miocardului activ metabolic cu substraturi, arterele coronare intramurale, capilarele și venele sunt formate din sinusoide intramusculare. Sinusoidele formează conexiuni cu sinusul coronar. La scurt timp după aceea, în jurul zilei 44 de gestație, vasele extramurale încep să se dezvolte de la baza aortei și ies în afară spre vârful inimii. Ele dezvoltă ramuri penetrante care intră în miocard și se conectează la sistemul sinusoidal primitiv. Aceleași rudimente sunt așezate la baza arterei pulmonare.

Artere coronare suplimentare

Aceste artere coronare sunt ramuri tipice artere coronare, extinzându-se la o gură independentă de sinusurile lui Valsalva, prin urmare numai gura lor este suplimentară. Cea mai frecventă patologie este artera coronară dreaptă. A fost descrisă prezența a 2 până la 5 orificii suplimentare în sinusul coronar drept. Prima sa ramură, artera conului, apare ca o arteră independentă din sinusul drept al lui Valsalva la 50% dintre pacienți. În acest caz, se numește artera coronară accesorie dreaptă.

1% oameni sanatosiși mai des cu o valvă aortică bicuspidă, artera descendentă anterioară și ramura circumflexă a arterei coronare stângi iau naștere ca orificii independente din sinusul stâng. Artera descendentă anterioară poate apărea ca un orificiu independent din sinusul drept. Prima ramură a arterei coronare penetrante poate apărea din sinusul coronar stâng ca un orificiu separat.

Niciuna dintre aceste variante de anatomie a arterei coronare nu are implicații clinice și nu este inclusă în lista anomaliilor arterei coronare.

Stenoza si atrezia ostiului arterei coronare

Acesta este rar anomalie congenitală afectează cel mai adesea artera coronară stângă. Poate fi rezultatul:

inflamație intrauterină;

displazie fibromusculară;

malformație congenitală.

Absența părții extramurale a arterei coronare se observă mai des în atrezia pulmonară cu sept interventricular intact și în atrezia aortică. Presiunea din ventriculii drepti sau stângi mici și puternic hipertrofiați depășește presiunea din aortă. Circulația coronariană se realizează prin sinusoide dilatate conectate la arterele coronare. El-Said și colab. au descris atrezia ostiumului arterei coronare stângi la un băiat de 14 ani care s-a plâns de dureri cardiace, oboseală la efort și sincopă. El a ascultat suflu sistolic la apex s-a înregistrat periodic ECG extrasistole ventriculare, în timpul ergometriei bicicletei, a fost observată o deplasare a segmentului ST sub izolinie cu 3 mm. Angiografia coronariană a evidențiat umplerea retrogradă a arterei coronare stângi prin colaterale. Autorii au efectuat aorto chirurgie de bypass coronarian folosind v. safena. Asemănări simptome cliniceși datele ECG la astfel de pacienți cu fibroelastoză endocardică reprezintă un motiv pentru a diagnostica fibroelastoză izolată sau origine anormală a arterei coronare stângi din trunchiul pulmonar. Molander a descris istoricul medical al unui băiat de 19 ani care a fost sub observație pentru insuficiență încă de la vârsta de 4 ani. valva mitrala. Cateterismul nu a făcut lumină asupra etiologiei bolii. Pacientul a murit brusc. Autopsia a evidențiat infarct miocardic vechi și recent și stenoză severă a arterei coronare stângi.

Originea tangenţială a arterelor coronare din aortă

În mod normal, arterele coronare iau naștere din aortă în unghi drept. Whitat și colab. au analizat 22 de cazuri de moarte subită la adulți. În 10 dintre acestea, artera coronară dreaptă și în 3, ambele artere coronare au plecat tangențial de aortă, la un unghi mai mic de 450 între artera coronară și peretele aortic. Gura arterei afectate era sub formă de fantă, iar la 9 persoane gura era parțial acoperită de o creastă proeminentă ca o valvă. Alte raportări de ischemie sau deces de origine intramurală a arterelor coronare sugerează că această anomalie nu este neobișnuită. Au fost descrise morți subite la adulți, dar există un raport despre moartea unui copil de 5 luni din această cauză.

Dacă această anomalie este detectată prin ecocardiografie sau boală coronariană, este necesar să se ia intervenție chirurgicală.

Calea anormală a arterei coronare între aortă și artera pulmonară

Una dintre arterele coronare poate trece între aortă și trunchiul pulmonar cu originea sa normală din diverse sinusuri. De asemenea, apare o cale nenaturală a arterei cu diferite opțiuni pentru originea arterelor coronare:

singura arteră coronară care provine din sinusul aortic drept și artera coronară principală stângă sau artera descendentă anterioară care trece între arterele principale;

singura arteră coronară care provine din sinusul aortic stâng și artera coronară dreaptă care trece între arterele principale.

Atunci când orificiile ambelor artere coronare sunt în același sinus, orificiul arterei anormale poate avea un aspect asemănător unei fante.

Artera care trece între aortă și trunchiul pulmonar poate fi ciupită de miocard, în special în timpul efortului, și poate provoca moarte subită. Pacienții nu au adesea simptome până când leșin. Frecvența și istoria naturala localizarea anormală a arterelor coronare între vase principale nu au fost studiate. Toți pacienții cu dureri anginoase și stări de leșin Este indicata angiografia coronariana si, daca se depista aceasta patologie, este indicata interventia chirurgicala.

Dacă există două orificii într-un singur sinus, intervenția chirurgicală presupune lărgirea și remodelarea orificiului anormal pentru a ușura compresia dintre arterele principale. În acest caz, operația de bypass poate fi ineficientă din cauza fluxului sanguin competitiv din aortă și a scăderii fluxului sanguin prin anastomoză cu tromboză ulterioară. Cu toate acestea, atunci când există o singură arteră coronară și artera coronară principală stângă sau dreaptă trece între vasele majore, ameliorarea obstrucției prin reimplantare sau remodelare ostială poate să nu fie posibilă, astfel încât grefarea bypass devine singura alegere.

Tehnica de operare

După studierea anatomiei și începerea circulației artificiale, aorta este fixată, inima este relaxată și aorta este deschisă cu o incizie transversală. Gura arterei coronare anormale este sub formă de fante și îngustă. Deoarece orificiul poate fi situat în imediata apropiere a comisurii, este necesar să-l separă de peretele aortic. Ostium-ul este tăiat de-a lungul axei lungi a arterei coronare și o parte a peretelui comun dintre aortă și arteră este disecată. Artera este anastomozată cu aorta cu prolenă 7/0 sau 8/0. Comisura valvei aortice este fixată cu o sutură căptușită. Se suturează incizia aortică, se scoate clema din aortă după îndepărtarea aerului din cavitățile inimii. Operația este finalizată în mod standard.

Originea anormală a arterei coronare stângi și a ramurilor acesteia din sinusul drept al lui Valsalva

Dintre toate anomaliile arterelor coronare, cea mai frecventă este originea arterei coronare circumflexe stângi din artera coronară dreaptă. Artera circumflexă trece în spatele aortei și ajunge la alimentarea sa normală cu sânge. Această anomalie are nu semnificație clinică cu toate acestea, poate fi comprimat în timpul înlocuirii duble mitrale și aortice. Această arteră se caracterizează printr-o probabilitate mare de deteriorare a plăcilor aterosclerotice.

Mult mai puțin frecventă printre anomaliile arterei coronare este originea arterei coronare principale stângi din sinusul drept al lui Valsalva. Există 4 opțiuni posibile pentru trecerea acestei artere:

în spatele aortei;

în fața tractului de ieșire al ventriculului drept;

în grosimea septului interventricular sub partea conică a ventriculului drept;

între aortă și tractul de ieșire al ventriculului drept.

Cu excepția celor două cazuri descrise, primele trei căi nu sunt însoțite de moarte subită sau de ischemie miocardică prematură. Trecerea unei artere coronare între două artere mari duce adesea la moarte subită în copilărie și la adulți în timpul sau imediat după efort intens, deoarece în aceste condiții creșterea presiunii în aortă și artera pulmonară crește compresia arterei coronare stângi până când aceasta este oclus. Simptomele precedente sunt amețeli și dureri de inimă în timpul exercițiilor fizice. La autopsie, în cele mai multe cazuri, a fost găsită o gură sub formă de fante a arterei coronare principale stângi, care iese din aortă într-un unghi acut și se acreează pe peretele aortic pe aproximativ 1,5 cm.

La unii pacienți, artera coronară descendentă anterioară provine din sinusul coronar drept al lui Valsalva sau din artera coronară principală dreaptă. Această anomalie este rară în absența bolilor cardiace congenitale, dar este destul de comună în tetralogia Fallot. Artera trece de obicei de-a lungul suprafeței anterioare a tractului de ieșire al ventriculului drept sau în grosimea septului interventricular și mai rar între aortă și tractul de ieșire al ventriculului drept. Uneori lângă gură artera comună Este localizată o placă ateromatoasă, astfel încât cea mai mare parte a inimii este într-o stare de ischemie, ca în stenoza arterei coronare principale stângi.

Originea arterei coronare drepte sau a ramurilor acesteia din sinusul stâng al lui Valsalva

Originea arterei coronare principale drepte din sinusul Valsalva stâng reprezintă 30% din toate anomaliile arterei coronare. Artera urmează între aortă și tractul de ieșire al ventriculului drept, apoi trece prin șanțul atrioventricular și se ramifică în mod normal. Această opțiune este considerată relativ benignă, dar există multe rapoarte de ischemie miocardică, infarct și moarte subită. ÎN tablou clinic Durere predominantă în inimă, aritmie în repaus sau în timpul activității fizice. În timpul examinărilor post-mortem, artera coronară dreaptă a ieșit adesea într-un unghi față de aortă, iar orificiul avea o formă de fante.

Anomalii ale vaselor coronariene care însoțesc boala cardiacă congenitală

Cu diferite defecte cardiace, uneori apare un anumit set de anomalii ale arterelor coronare. Mai jos este o scurtă descriere a această patologie.

Tetralogia lui Fallot

Aproximativ 40% dintre pacienți au o arteră conus neobișnuit de lungă și mare, care furnizează o masă semnificativă de miocard. În 4-5% din cazuri, ramura interventriculară anterioară ia naștere din artera coronară dreaptă și traversează tractul de ieșire al ventriculului drept. Uneori există o singură arteră coronară care provine din sinusul drept sau stâng. Ramurile sale mari pot traversa suprafața anterioară a ventriculului drept sau pot trece în spatele aortei în afara zonei tractului de ieșire ventricular. Sunt posibile și alte opțiuni rare de ramificare. Artera coronară principală stângă trece ocazional în fața arterei pulmonare.

Dacă o arteră mare traversează tractul de flux ventricular drept, corectarea defectului devine mai dificilă. Pentru a preveni intersecția unei artere și un atac de cord în zona de alimentare cu sânge a acesteia, chirurgii folosesc diferite tehnici:

o secțiune a ventriculului drept paralelă cu cursul arterei;

incizii deasupra și dedesubtul arterei;

crearea unui tunel sub arteră;

ocolind zona îngustată cu o conductă externă.

Utilizarea acestor metode nu garantează crearea unei ieșiri libere în artera pulmonară. La copiii mici, anatomia nefavorabilă a arterei coronare poate influența alegerea intervenției chirurgicale paliative.

Trecerea anormală a arterelor coronare poate fi suspectată prin ecocardiografie și angiografia rădăcinii aortice. Deși chirurgul vede arterele coronare în timpul intervenției chirurgicale, este important să se stabilească diagnostic precis inainte de interventie, pentru a elimina factorul surpriza si a planifica din timp o operatie adecvata. În plus, dacă pacientul are aderențe epicardice de la o operație anterioară sau dacă artera intră adânc în miocard, aceasta nu poate fi văzută în timpul intervenției chirurgicale, deci poate fi divizată cu consecințe grave. În acest sens, toți pacienții care au suferit anterior intervenții intrapericardice ar trebui să fie supuși angiografiei rădăcinii aortice. În practică, au existat episoade de traversare a unei artere coronare semnificative care au necesitat o intervenție chirurgicală de bypass cu artera mamară internă.

TMA complet

Cu acest defect, orientarea reciprocă a aortei și a arterei pulmonare principale diferă de normă, iar sinusurile aortice sunt, de asemenea, localizate neobișnuit. Sinusul stâng orientat spre artera pulmonară se numește sinus prezentator stâng, chiar dacă este anterior, iar sinusul drept se numește sinus prezentator drept, chiar dacă este posterior.

Arterele coronare apar predominant din sinusurile adiacente. În 60% din cazuri, acestea apar din propriile sinusuri și se ramifică în mod normal atunci când aorta este situată în fața și ușor în dreapta arterei pulmonare. Dar, deoarece aorta este situată anterior, artera principală stângă și artera circumflexă trec în fața tractului de ieșire al ventriculului drept.

La 60% dintre pacienți, artera coronară dreaptă ia naștere din sinusul posterior; la 20%, artera coronară dreaptă provine din sinusul posterior cu origine independentă simultană a ramului descendent anterior din sinusul stâng. Alte variante anatomice sunt mai puțin frecvente. În 8% din cazuri, se observă o singură arteră coronară, care ia naștere din sinusul adiacent drept și apoi urmează posterior până la trunchiul pulmonar, sau ia naștere din sinusul adiacent stâng și merge anterior spre tractul de ieșire al ventriculului drept. În 5% din cazuri, ambele artere principale provin din același sinus adiacent, de obicei cel drept, iar una sau ambele artere se desfășoară intramural, dând aspectul că provin din sinusuri diferite. Pot exista și alte variante rare.

Variantele arterei coronare influențează planificarea și performanța chirurgicală comutator arterial, deoarece poate fi dificilă mutarea ostiilor arterelor coronare în neoaortă fără tensiune. Pentru a rezolva aceste probleme, au fost dezvoltate diverse tehnici de tunelizare a arterelor coronare.

TMA corectată

Aorta este situată anterior și în stânga trunchiului pulmonar și ambele artere coronare principale provin din sinusurile adiacente. Sinusul anterior este de obicei non-coronar. Datorită particularităților anatomiei, există confuzie cu privire la denumirea arterelor coronare care nu provin din sinusurile lor. Unii autori descriu vasele coronare drept drepte sau stângi, în funcție de sinusurile din care provin. Alții descriu arterele după teritoriul pe care îl alimentează. Aceasta este terminologia folosită aici.

Artera coronară stângă alimentează ventriculul stâng din punct de vedere anatomic, dar apare din sinusul adiacent drept. Trece prin fața arterei pulmonare și se împarte în ramurile descendente anterioare stângi și circumflexe. Acesta din urmă trece prin fața apendicelui atrial drept în șanțul atrioventricular.

Artera coronară dreaptă alimentează ventriculul drept. Ea provine din sinusul accumbens stâng și trece în șanțul atrioventricular anterior apendicelui atrial stâng, continuând ca artera descendentă posterioară. Cea mai frecventă variantă este o singură arteră coronară care provine din sinusul adiacent drept.

Ventriculul stâng cu flux dublu

Cu acest defect, nu există un sept interventricular adevărat și un șanț interventricular tipic. Ramurile arterelor coronare care se desfășoară de-a lungul marginilor camerei rudimentare de ieșire delimitează mai degrabă decât arterele descendente anterioare care alimentează în mod normal partea anterioară a septului interventricular.

Când camera de evacuare este situată anterior și la dreapta, poziția relativă a aortei și a trunchiului pulmonar este aceeași ca atunci când transpunere completă. Artera coronară dreaptă ia naștere din sinusul aortic drept adiacent și curge în șanțul atrioventricular drept. Artera coronară principală stângă ia naștere din sinusul accumbens stâng și urmează ca artera circumflexă în șanțul atrioventricular stâng. Arterele de delimitare stânga și dreapta pleacă din arterele coronare stângi și, respectiv, drepte.

Când camera de evacuare este situată în față și în stânga, orientarea vase mari la fel ca la transpunerea corectată. Arterele coronare principale drepte și stângi provin din propriile sinusuri adiacente, iar artera coronară descendentă anterioară poate apărea din arterele coronare stângi sau drepte sau pot exista două artere de delimitare care limitează camera de evacuare vestigială. Cu oricare dintre aceste opțiuni, pot exista mai multe ramuri arteriale diagonale mari care merg paralel cu ramurile de delimitare și traversează tractul de ieșire al ventriculului drept, făcând dificilă fixarea septului interventricular artificial.

Ventricul drept cu două orificii de evacuare

În majoritatea formelor din acest grup de anomalii, arterele coronare apar de obicei în mod normal, cu excepția faptului că, datorită rotației în sensul acelor de ceasornic a sinusurilor aortice, artera coronară dreaptă apare anterior, iar artera coronară stângă apare posterior. Când aorta este situată anterior și în dreapta, anatomia arterelor coronare este aceeași ca la transpunerea completă, adică. artera coronară dreaptă ia naștere din sinusul adiacent drept. În 15% din cazuri poate exista o singură arteră coronară care iese anterior sau posterior. Uneori, artera descendentă anterioară stângă ia naștere din artera coronară dreaptă și traversează tractul de ieșire al ventriculului drept, ca în tetralogia lui Fallot. Când aorta este situată pe stânga, artera coronară dreaptă merge spre dreapta de la sinusul anterior al aortei în fața arterei pulmonare până ajunge în șanțul atrioventricular.

Truncus arterial comun

Arterele coronare drepte și stângi apar în mod normal din sinusurile lor. Dacă supapa are mai mult de trei pliante, descrierea obișnuită trebuie abandonată. Cea mai constantă este originea arterei coronare principale stângi din sinusul posterior. Din punct de vedere chirurgical, sunt importante opțiuni precum o locație neobișnuit de înaltă și apropiată a orificiilor sau un singur orificiu. Ramuri diagonale mari ale arterei coronare drepte pot traversa suprafața anterioară a ventriculului drept și pot alimenta septul interventricular și chiar o parte din peretele liber al ventriculului stâng. Traversarea acestor artere poate duce la leziuni miocardice severe, insuficiență cardiacă și moarte.

Arteră coronară unică

O singură arteră coronară a fost descrisă pentru prima dată de Tebesi în 1716, următoarea sa descriere a fost prezentată de Hyrtl în 1841. Ca defect izolat, această anomalie este extrem de rară - 1 caz în 2000-7000 din toate angiografiile coronariene efectuate, ceva mai des la bărbați . Smith a propus următoarea clasificare a acestei anomalii:

O singură arteră coronară care este o variantă a arterei coronare normale stângă sau dreaptă.

Singura arteră coronară din care izvorăsc arterele normale stânga și dreapta.

O singură arteră coronară cu un aranjament circumflex care diferă de locația sa normală.

Trunchiul unei singure artere coronare sau ramura ei principală poate fi situat în spatele aortei, între aceasta și trunchiul pulmonar, sau trece prin fața trunchiului arterei pulmonare. În acest din urmă caz, anomalia este deosebit de periculoasă, mai ales cu tetralogia Fallot sau alte defecte însoțite de îngustarea căii de evacuare a ventriculului drept, necesitând plastia acestuia. Anomaliile arterei coronare drepte sunt mai frecvente decât cele stângi. Un defect izolat sub forma unei singure artere coronare poate provoca uneori moarte subită, ischemie sau infarct miocardic, mai ales când artera stângă sau dreaptă provine din trunchi comun sau trec împreună între aortă și trunchiul arterei pulmonare.

O singură arteră coronară poate fi prezentă cu o valvă aortică bicuspidă sau poate însoți malformații cardiace complexe. Apare cel mai des în tetralogia lui Fallot, tetralogia lui Fallot cu atrezie pulmonară, TMA, ventricul drept cu două orificii, ventricul stâng cu două orificii, truncus arteriosus comun, ventricul unic/comun, ASD cu stenoză de arteră pulmonară, heterotaxie.

Destul de des, o singură arteră coronară este găsită la pacienții cu tetralogie Fallot. Apare la 5% dintre copiii cu TMA; în acest caz, artera ia naștere din sinusul posterior și se împarte în două artere coronare normale: dreapta și stânga.

Cea mai favorabilă anomalie a arterelor coronare este originea ambelor artere prin gură separată sau comună dintr-un sinus de Valsalva. De asemenea, a fost observată o origine normală a unei artere coronare din aortă cu o ramură a arterei coronare stângi din aceasta. Absență totală una dintre arterele coronare este o anomalie extrem de rară. În acest caz, artera coronară existentă asigură în mod independent circulația coronară. Există multe raportări în literatură de cazuri ale unei singure artere coronare, de obicei concomitente cu alta patologie congenitală inima, precum și cazurile unei singure artere coronare cu morfologie cardiacă normală.

Pasaj intramural al arterei coronare

În unele cazuri, secțiunea inițială a arterei coronare stângi, care decurge din sinusul aortic drept, este situată în grosimea peretelui aortic. La examen histologic vasele au o singură înveliș mijlocie; este comună aortei și arterei coronare. Această localizare anatomică a arterei coronare este uneori cauza morții subite. Când aorta ascendentă, bogată în fibre fibroase, se extinde în timpul sistolei, apare compresia segmentului intramural al arterei coronare stângi, ceea ce duce la ischemie miocardică. Tratamentul acestui sindrom constă în chirurgie plastică chirurgicală a arterei coronare cu izolarea acestui segment de peretele aortic sau aplicarea unui șunt care ocolește segmentul intramural.

Localizarea intramurală a arterei coronare la un copil cu TMA necesită mai complexă tehnica chirurgicalaîn timpul corectării anatomice a acestui defect.

„Artere de scufundare”

Arterele coronare epicardice mari trec în mod normal de-a lungul suprafeței și doar ramurile lor terminale pătrund în grosimea miocardului. La 50% dintre oameni, arterele coronare sunt uneori îngropate în grosimea miocardului, iar apoi reapar pe suprafața acestuia. În aceste cazuri, se formează o punte musculară peste o arteră coronară mare. Cel mai adesea, „murala” este ramura descendentă anterioară stângă în jumătatea sa proximală. Această anomalie se găsește atât la sugari, cât și la persoanele în vârstă. La vârsta de până la 20 de ani, lungimea părții scufundate este în medie de 14 mm, la o vârstă mai înaintată - 20-30 mm. În aproximativ 75% din cazuri, artera coronară descendentă anterioară trece în șanțul interventricular și poate fi acoperită de mai multe punți superficiale de fibre musculare; în 25%, artera interventriculară anterioară deviază spre ventriculul drept și trece adânc în septul interventricular, unde este străbătut de un fascicul muscular care emană din vârful ventriculului drept.

Majoritatea punților musculare nu au valoare functionala, mai ales dacă mint superficial. Cu toate acestea, au fost descrise cazuri când, în timpul activității fizice, porțiunea scufundată a arterei coronare se îngustează, ceea ce devine cauza insuficienței coronariene acute și a morții subite, inclusiv la pacienții după miotomie.

În timpul angiografiei coronariene, este clar că o parte a arterei coronare este îngustată în sistolă, dar este bine acceptabilă în diastolă. În prezența durerii, este indicată eliberarea atentă a arterei coronare din tunelul muscular. Intervenția chirurgicală este indicată dacă există dovezi obiective de ischemie pe electrocardiogramă și producție crescută de lactat în vena regională. Ischemia apare de obicei atunci când există o punte musculară lungă și groasă care comprimă artera și se relaxează neobișnuit de lent, astfel încât umplerea diastolică a arterei coronare distale este afectată. După efectuarea unei miotomii amănunţite sindrom de durere iar semnele de ischemie dispar.

La copii, arterele coronare scufundate sunt rare și apar doar în cazuri de hipertrofie ventriculară, în special cardiomiopatie hipertrofică.

Anevrism de arteră coronară

A fost descrisă pentru prima dată în 1812. Este o anomalie extrem de rară. Doar unul din cinci anevrisme ale arterei coronare sunt congenitale. Anevrismul dobândit poate apărea la copii ca urmare a bolii Kawasaki, a endocarditei anterioare, a coronaritei nodulare și la adulți ca urmare a dezvoltării aterosclerozei, a leziunilor sifilitice ale arterelor coronare sau pe fondul unei fistule congenitale a arterei coronare. . Un anevrism de arteră coronară se poate forma și ca rezultat al infarctului miocardic. Anevrism congenital apare din cauza unei tulburări în structura mezoteliului vascular sau a unei deficiențe a fibrelor proteice normale ale țesutului conjunctiv. Dilatarea anevrismului poate afecta atât artera coronară dreaptă, cât și cea stângă; în cazuri foarte rare, ambele artere pot fi afectate și, chiar mai rar, sunt diagnosticate anevrisme multiple ale arterelor coronare. A fost descris un defect combinat sub forma unui TMA cu un anevrism de arteră coronară. Toate tipurile de anevrisme ale arterei coronare pot fi fie asimptomatice până la ruptură, fie pot duce la dezvoltarea ischemiei sau a infarctului miocardic. Au fost descrise cazuri de tromboză a unui anevrism de arteră coronară.

Interventie chirurgicala

Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt semne de ischemie miocardică sau descoperirea accidentală a unui anevrism. dimensiuni mari. Operația constă în rezecția anevrismului și aplicarea unei grefe de bypass coronarian sau ligatura anevrismului la secțiunile inițiale și finale cu aplicarea unei grefe de bypass coronarian sub anevrism. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pot apărea atât pentru anevrismul congenital, cât și pentru anevrismul arterei coronare dobândite. Un anevrism rezultat din boala Kawasaki necesită rar intervenție chirurgicală, cu excepția cazurilor de amenințare cu ruptura anevrismului sau tromboză.

Inima este organ muscular, asigurand circulatia sangelui in organism dupa principiul pompei. Inima este prevăzută cu inervație autonomă, care determină munca involuntară, ritmică, a stratului muscular al organului - miocardul. Pe lângă structurile nervoase, inima are și propriul sistem de alimentare cu sânge.

Cei mai mulți dintre noi știm că sistemul cardiovascular uman este format din două cercuri principale de circulație a sângelui: mare și mic. Specialiştii în cardiologie consideră însă sistemul vascular care hrăneşte ţesuturile inimii drept o a treia circulaţie sau circulaţie coronariană.

Dacă luăm în considerare un model tridimensional al inimii cu vasele care o alimentează, putem observa că o rețea de artere și vene înconjoară inima ca o coroană. De aici provine numele acestui sistem circulator - cerc coronarian sau coronarian.

Cercul coronarian al hemocirculației este format din vase, a căror structură nu este fundamental diferită de celelalte vase ale corpului. Vasele prin care sângele oxigenat se deplasează către miocard se numesc artere coronare. Vasele care furnizează ieșire de deoxigenate, de ex. sânge venos, sunt vene coronare. Aproximativ 10% din tot sângele care trece prin aortă intră în vasele coronare. Anatomia vaselor cercului coronarian de hemocirculație este diferită pentru fiecare persoană și este individuală.

Schematic, circulația coronariană poate fi exprimată astfel: aorta – artere coronare – arteriole – capilare – venule – vene coronare – atriul drept.

Să luăm în considerare schema de hemocirculație de-a lungul cercului coronarian în etape.

Arterele

Arterele coronare iau naștere din așa-numitele sinusuri ale lui Valsalva. Aceasta este o porțiune mărită a rădăcinii aortice situată chiar deasupra valvei.

Sinusurile sunt denumite în funcție de arterele care ies din ele, adică. sinusul drept dă naștere artera dreaptă, sinusul stâng dă naștere arterei stângi. Cel drept trece de-a lungul șanțului coronar din dreapta, apoi se întinde înapoi până la vârful inimii. Prin ramurile care se întind de pe această autostradă, sângele se precipită în grosimea miocardului ventriculului drept, spală țesuturile părții posterioare a ventriculului stâng și o porțiune semnificativă a septului cardiac.

Artera coronară stângă, care părăsește aorta, este împărțită în 2 și uneori în 3 sau 4 vase. Una dintre ele este ascendentă și merge de-a lungul șanțului care desparte ventriculii din față. Multiplu vase mici, extinzându-se din această ramură, asigură fluxul de sânge către pereții anteriori ai ambilor ventriculi. Celălalt vas este în coborâre și trece de-a lungul șanțului coronar din stânga. Această linie transportă sânge îmbogățit către țesuturile atriului și ventriculului din stânga.

În continuare, artera ocolește inima din stânga și se grăbește spre vârful ei, unde formează o anastomoză - fuziunea arterei cardiace drepte și ramura descendentă a stângi. De-a lungul arterei anterioare descendente, vase mai mici se ramifică, furnizând sânge în regiunea anterioară a miocardului ventriculului stâng și drept.

A treia arteră coronară apare la 4% din populație. Un caz și mai rar este atunci când o persoană are o singură arteră cardiacă.

Feedback de la cititorul nostru - Alina Mezentseva

Am citit recent un articol care vorbește despre crema naturală „Bee Spas Kashtan” pentru tratarea venelor varicoase și curățarea vaselor de sânge de cheaguri de sânge. Cu aceasta crema poti vindeca VARICOZA PENTRU TODEATA, elimina durerea, imbunatatesti circulatia sangelui, creste tonusul venelor, reface rapid peretii vaselor de sange, curata si reface venele varicoase acasa.

Nu sunt obișnuit să am încredere în nicio informație, dar am decis să verific și am comandat un pachet. Am observat schimbări în decurs de o săptămână: durerea a dispărut, picioarele mele au încetat să „zâmbet” și să se umfle, iar după 2 săptămâni nodulii venosi au început să scadă. Încearcă și tu, iar dacă e cineva interesat, mai jos este linkul către articol.

De asemenea, uneori apare o dublare a trunchiurilor arteriale cardiace. În acest caz, în loc de unul truncus arterios două vase paralele merg la inimă.

Arterele coronare se caracterizează prin autonomie parțială, care se exprimă prin faptul că sunt capabile să mențină în mod independent nivelul necesar de flux sanguin în miocard. Această caracteristică funcțională a arterelor coronare este extrem de importantă, deoarece Inima este un organ care funcționează constant, continuu. De aceea, o încălcare a stării arterelor cardiace (ateroscleroză, stenoză) poate duce la consecințe fatale.

Viena

„Cheltuit”, adică saturat cu dioxid de carbon și alte produse ale metabolismului tisular, sângele din țesutul inimii curge în venele coronare.

Marea venă coronară începe la vârful inimii, se întinde de-a lungul șanțului interventricular anterior (ventral), se întoarce spre stânga de-a lungul șanțului coronar, se repezi înapoi și se varsă în sinusul coronar.

Aceasta este o structură venoasă, de aproximativ 3 cm în dimensiune, situată pe partea posterioară (dorsală) a inimii în șanțul coronar, are o ieșire în cavitatea atriului drept, gura nu depășește 12 mm în diametru. Structura este considerată a face parte dintr-o venă mare.

In medie venă coronară iese în vârful inimii, lângă vena mare, dar trece de-a lungul șanțului interventricular dorsal. Vena mijlocie se scurge, de asemenea, în sinusul coronar.

Pentru tratamentul VARICOZEI și curățarea vaselor de sânge de la TROMBUS, Elena Malysheva recomandă metoda noua pe baza de crema de vene varicoase. Contine 8 plante medicinale utile care sunt extrem de eficiente in tratarea VARICELOR. În acest caz, numai ingrediente naturale, fara chimicale sau hormoni!

Vena coronară mică este situată în șanțul care separă ventriculul drept și atriul unul de celălalt, trece de obicei în vena medie și uneori direct în sinusul coronar.

Vena cardiacă oblică colectează sânge din regiunea posterioară miocardului atriului stâng. Prin vena posterioară, sângele venos curge din țesuturile peretelui posterior al ventriculului stâng. Acestea sunt vase mici care se varsă și în sinusul coronar.

Există și vene cardiace anterioare și mici, care au iesiri independenteîn cavitatea atriului drept. Venele anterioare efectuează scurgerea sângelui venos din grosimea stratului muscular al ventriculului drept. Venele mici drenează sângele din țesuturile intracavitare ale inimii.

Flux sanguin normal

După cum sa menționat mai sus, vasele coronare au caracteristici anatomice individuale pentru fiecare persoană. Limitele normale sunt destul de largi, cu excepția cazului în care vorbim de anomalii structurale grave, când activitatea vitală a inimii are de suferit semnificativ.

În cardiologie, există așa ceva ca dominanța fluxului sanguin, un indicator care determină care artere eliberează artera descendentă posterioară (sau interventriculară).

Dacă aportul ramului interventricular posterior are loc în detrimentul arterelor drepte și a uneia dintre ramurile arterelor stângi, se vorbește de codominanță - tipică pentru 20% din populație. În acest caz se întâmplă alimentație uniformă miocardului. Cel mai comun tip de dominanță este cel corect – este prezent la 70% din populație.

În această opțiune, artera descendentă dorsală ia naștere din artera coronară dreaptă. Doar 10% din populație are un tip stâng de dominanță a fluxului sanguin. În acest caz, artera descendentă posterioară se ramifică dintr-una dintre ramurile arterei coronare stângi. Cu dominația din dreapta și din stânga a fluxului sanguin, apare alimentarea neuniformă cu sânge a mușchiului inimii.

Intensitatea fluxului sanguin cardiac este variabilă. Astfel, în repaus, debitul sanguin este de 60–70 mg/min la 100 g de miocard. În timpul încărcării, viteza crește de 4-5 ori și depinde de starea generala mușchiul inimii, gradul de rezistență al acestuia, ritmul cardiac, caracteristicile funcționării sistemului nervos al unei anumite persoane, presiunea aortică.

Interesant este că în timpul contracției sistolice a miocardului, mișcarea sângelui în inimă se oprește practic. Aceasta este o consecință a compresiei puternice a tuturor vaselor stratul muscular inimile. Odată cu relaxarea diastolică a miocardului, fluxul sanguin în vase este reluat.

Inima este un organ unic. Unicitatea sa constă în autonomia sa aproape completă de funcționare. Deci, inima are nu numai sistem individual hemocirculația, dar și structurile nervoase proprii, care îi stabilesc ritmul contracțiilor. Prin urmare, este necesar să se creeze condiții pentru menținerea sănătății tuturor sistemelor care să asigure funcționarea deplină a acestui organ important.

INCA TI CREDETI CA ESTE IMPOSIBIL SA SCAPI DE VARICOZA VARICOSA!?

Ai încercat vreodată să scapi de VARICE? Judecând după faptul că citești acest articol, victoria nu a fost de partea ta. Și bineînțeles că știi direct ce este:

• senzație de greutate la picioare, furnicături...
• umflarea picioarelor, agravarea seara, vene umflate...
• umflături pe venele brațelor și picioarelor...

Acum răspunde la întrebarea: ești mulțumit de asta? Pot fi tolerate TOATE ACESTE SIMPTOME? Cât de mult efort, bani și timp ai pierdut deja cu un tratament ineficient? La urma urmei, mai devreme sau mai târziu SITUAȚIA SE SE VA ÎRĂUTAȚI și singura cale de ieșire Va fi doar operație!

Așa este – este timpul să începem să punem capăt acestei probleme! Sunteți de acord? De aceea am decis să publicăm un interviu exclusiv cu șeful Institutului de Flebologie al Ministerului Sănătății al Federației Ruse - V. M. Semenov, în care a dezvăluit secretul unei metode ieftine de tratare a venelor varicoase și restaurarea completă a sângelui. vasele. Citeste interviul...

Citit:

Utilizarea pe scară largă a angiografiei coronariene selective și a intervențiilor chirurgicale pe arterele coronare ale inimii în ultimii ani a făcut posibilă studierea caracteristicilor anatomice circulatia coronariana persoană vie, să dezvolte anatomia funcțională a arterelor inimii în raport cu operațiile de revascularizare la pacienții cu boală coronariană.

Intervențiile asupra arterelor coronare în scopuri diagnostice și terapeutice impun solicitări sporite studiului vaselor de sânge diferite niveluri luând în considerare variantele acestora, anomaliile de dezvoltare, calibrul, unghiurile de origine, posibilele conexiuni colaterale, precum și proiecțiile și relațiile acestora cu formațiunile din jur.

La sistematizarea acestor date, noi Atentie speciala s-a bazat pe informații din anatomia chirurgicală a arterelor coronare, bazându-se pe principiul anatomiei topografice în raport cu planul chirurgical cu împărțirea în segmente a arterelor coronare ale inimii.

Arterele coronare drepte și stângi au fost împărțite în mod convențional în trei, respectiv șapte segmente (Fig. 51).

În artera coronară dreaptă se disting trei segmente: I - un segment al arterei de la gură până la originea ramurii - artera marginii acute a inimii (lungime de la 2 la 3,5 cm); II - secțiunea arterei de la ramura marginii acute a inimii până la originea ramurii interventriculare posterioare a arterei coronare drepte (lungime 2,2-3,8 cm); III - ramura interventriculară posterioară a arterei coronare drepte.

Secțiunea inițială a arterei coronare stângi de la gură până la locul divizării în ramurile principale este desemnată ca segmentul I (lungime de la 0,7 la 1,8 cm). Primii 4 cm din ramura interventriculară anterioară a arterei coronare stângi sunt împărțiți

Orez. 51.Diviziunea segmentară a coronarienilor

arterele inimii:

A- artera coronară dreaptă; B- artera coronară stângă

în două segmente de câte 2 cm fiecare - segmentele II și III. Portiunea distala a ramurii interventriculare anterioare a constituit segmentul IV. Ramura circumflexă a arterei coronare stângi până la originea ramurii marginii obtuze a inimii este segmentul V (lungime 1,8-2,6 cm). Porţiunea distală a ramurii circumflexe a arterei coronare stângi a fost reprezentată mai des de artera marginii obtuze a inimii - segmentul VI. Și în sfârșit, ramura diagonală a arterei coronare stângi este segmentul VII.

Utilizarea diviziunii segmentare a arterelor coronare, după cum a arătat experiența noastră, este recomandabilă într-un studiu comparativ al anatomiei chirurgicale a circulației coronare conform angiografiei coronariene selective și a intervențiilor chirurgicale, pentru a determina localizarea și răspândirea procesului patologic în arterele inimii, are semnificație practică la alegerea unei metode de intervenţie chirurgicală în cazul bolii coronariene.

Orez. 52. Tipul coronarian drept de circulație coronariană. Sferturi posterioare bine dezvoltate ramuri interventriculare

Originea arterelor coronare . James (1961) sugerează denumirea sinusurilor aortice din care apar arterele coronare sinusurile coronare drepte și stângi. Orificiile arterelor coronare sunt situate în bulbul aortei ascendente la nivelul marginilor libere ale valvelor semilunare ale aortei sau la 2-3 cm deasupra sau sub acestea (V.V. Kovanov și T.I. Anikina, 1974).

Topografia secțiunilor arterelor coronare, așa cum este indicată de A. S. Zolotukhin (1974), este diferită și depinde de structura inimii și cufăr. Potrivit lui M. A. Tikhomirov (1899), gurile arterelor coronare din sinusurile aortice pot fi situate sub marginea liberă a valvelor „anormal de joase”, astfel încât valvele semilunare presate pe peretele aortic închid gurile, fie la nivelul nivelul marginii libere a valvelor, sau deasupra acestora, la peretele aortei ascendente.

Nivelul gurii este de importanță practică. Cu o poziție ridicată în momentul sistolei ventriculului stâng, apare gura

sub impactul unui flux de sânge, nefiind acoperit de marginea valvei semilunar. Potrivit lui A.V. Smolyannikov și T.A. Naddachina (1964), acesta poate fi unul dintre motivele dezvoltării sclerozei coronariene.

Artera coronară dreaptă la majoritatea pacienților are un tip principal de diviziune și joacă rol importantîn vascularizaţia inimii, în special suprafaţa sa diafragmatică posterioară. La 25% dintre pacienți am constatat o predominanță a arterei coronare drepte în aportul de sânge miocardic (Fig. 52). N.A. Javakhshivili și M.G. Komakhidze (1963) descriu începutul arterei coronare drepte în regiunea sinusului drept anterior al aortei, indicând faptul că originea sa ridicată este rar observată. Artera intră în șanțul coronarian, situat în spatele bazei arterei pulmonare și sub apendicele atriului drept. Secțiunea arterei de la aortă până la marginea acută a inimii (segmentul I al arterei) este adiacentă peretelui inimii și este complet acoperită cu grăsime subepicardică. Diametrul primului segment al arterei coronare drepte variază de la 2,1 la 7 mm. De-a lungul trunchiului arterei, pe suprafața anterioară a inimii în șanțul coronar se formează pliuri epicardice umplute cu țesut adipos. Abundent dezvoltat țesut adipos notat de-a lungul arterei de la marginea acută a inimii. Trunchiul alterat aterosclerotic al arterei de-a lungul acestei lungimi este clar palpabil sub forma unui cordon. Detectarea și izolarea primului segment al arterei coronare drepte pe suprafața anterioară a inimii nu este de obicei dificilă.

Prima ramură a arterei coronare drepte - artera conului arterial, sau artera grasă - pleacă direct la începutul șanțului coronar, continuând în jos spre dreapta la conusul arterios, dând ramuri conului și peretelui trunchiul pulmonar. La 25,6% dintre pacienți, am observat o origine comună cu artera coronară dreaptă, gura acesteia fiind localizată la gura arterei coronare drepte. La 18,9% dintre pacienți, gura arterei conus a fost situată lângă gura arterei coronare, situată în spatele acesteia din urmă. În aceste cazuri, vasul începea direct din aorta ascendentă și era doar puțin inferior ca calibrul trunchiului arterei coronare drepte.

Ramurile musculare se extind de la primul segment al arterei coronare drepte până la ventriculul drept al inimii. Există 2-3 vase situate mai aproape de epicard în cuplaje de țesut conjunctiv pe stratul de țesut adipos care acoperă epicardul.

Cealaltă ramură cea mai semnificativă și permanentă a arterei coronare drepte este artera marginală dreaptă (o ramură a marginii acute a inimii). Artera marginii acute a inimii, o ramură permanentă a arterei coronare drepte, apare în zona marginii acute a inimii și coboară de-a lungul suprafeței laterale a inimii până la vârful acesteia. Furnizează sânge peretele anterolateral al ventriculului drept și, uneori, partea diafragmatică a acestuia. La unii pacienți, diametrul lumenului arterei a fost de aproximativ 3 mm, dar cel mai adesea a fost de 1 mm sau mai puțin.

Continuând de-a lungul șanțului coronar, artera coronară dreaptă se îndoaie în jurul marginii ascuțite a inimii, trece la suprafața diafragmatică posterioară a inimii și se termină în stânga șanțului interventricular posterior, neatingând marginea obtuză a inimii (în 64). % dintre pacienti).

Ramura terminală a arterei coronare drepte - ramura interventriculară posterioară (segmentul III) - este situată în șanțul interventricular posterior, coborând de-a lungul acestuia până la vârful inimii. V.V.Kovanov și T.I.Anikina (1974) disting trei variante ale distribuției sale: 1) în partea superioară a șanțului cu același nume; 2) pe toată lungimea acestui șanț până la vârful inimii; 3) ramura interventriculară posterioară iese pe suprafața anterioară a inimii. Conform datelor noastre, doar la 14% dintre pacienți a ajuns

apex al inimii, anastomozând cu ramura interventriculară anterioară a arterei coronare stângi.

Din ramura interventriculară posterioară, 4 până la 6 ramuri se extind în septul interventricular în unghi drept, furnizând sânge sistemului de conducere al inimii.

Cu tipul de alimentare cu sânge coronarian pe partea dreaptă, 2-3 ramuri musculare se extind până la suprafața diafragmatică a inimii din artera coronară dreaptă, mergând paralel cu ramura interventriculară posterioară a arterei coronare drepte.

Pentru a accesa segmentele II și III ale arterei coronare drepte, este necesar să ridicați inima în sus și să o retrageți spre stânga. Al doilea segment al arterei este situat superficial în șanțul coronar; poate fi ușor și rapid găsit și evidențiat. Ramura interventriculară posterioară (segmentul III) este situată adânc în șanțul interventricular și acoperită cu grăsime subepicardică. Atunci când se efectuează operații pe al doilea segment al arterei coronare drepte, trebuie amintit că peretele ventriculului drept în acest loc este foarte subțire. Prin urmare, trebuie manipulat cu atenție pentru a evita perforarea.

Artera coronară stângă, care participă la alimentarea cu sânge către cea mai mare parte a ventriculului stâng, septul interventricular, precum și suprafața anterioară a ventriculului drept, domină alimentarea cu sânge a inimii la 20,8% dintre pacienți. Începând din sinusul stâng al Valsalva, este direcționat de la aorta ascendentă spre stânga și în jos pe șanțul coronarian al inimii. Secțiunea inițială a arterei coronare stângi (segmentul I) înainte de bifurcare are o lungime de cel puțin 8 mm și nu mai mult de 18 mm. Izolarea trunchiului principal al arterei coronare stângi este dificilă deoarece este ascuns de rădăcina arterei pulmonare.

Trunchiul scurt al arterei coronare stângi cu un diametru de 3,5 până la 7,5 mm se întoarce spre stânga între artera pulmonară și baza apendicelui stâng al inimii și se împarte în ramurile interventriculare anterioare și circumflexe. (Segmentele II, III, IV ale arterei coronare stângi) este situat în șanțul interventricular anterior al inimii, de-a lungul căruia este îndreptat spre vârful inimii. Se poate termina la vârful inimii, dar de obicei (conform observațiilor noastre, la 80% dintre pacienți) se continuă pe suprafața diafragmatică a inimii, unde se întâlnește cu ramurile terminale ale ramurii interventriculare posterioare a arterei coronare drepte. și participă la vascularizarea suprafeței diafragmatice a inimii. Diametrul celui de-al doilea segment al arterei variază de la 2 la 4,5 mm.

Trebuie remarcat faptul că o parte semnificativă a ramurii interventriculare anterioare (segmentele II și III) se află adânc, acoperită cu grăsime subepicardică și punți musculare. Izolarea arterei în acest loc necesită o mare grijă din cauza riscului unei posibile leziuni a ramurilor sale musculare și, cel mai important, septale care merg către septul interventricular. Partea distală a arterei (segmentul IV) este de obicei situată superficial, clar vizibilă dedesubt strat subțire fibre subepicardice și se excretă ușor.

Din segmentul II al arterei coronare stângi, 2 până la 4 ramuri septale se extind adânc în miocard, care participă la vascularizarea septului interventricular al inimii.

Pe toată lungimea ramurii interventriculare anterioare a arterei coronare stângi, 4-8 ramuri musculare se extind până la miocardul ventriculului stâng și drept. Ramurile de la ventriculul drept sunt mai mici ca calibru decât cele din stânga, deși au aceeași dimensiune ca ramurile musculare din artera coronară dreaptă. Mult număr mai mare ramurile se extind până la peretele anterolateral al ventriculului stâng. Din punct de vedere funcțional, sunt deosebit de importante ramurile diagonale (sunt 2, uneori 3) care se extind din segmentele II și III ale arterei coronare stângi.

La căutarea și izolarea ramurii interventriculare anterioare, un reper important este vena mare a inimii, care se află în șanțul interventricular anterior din dreapta arterei și se găsește ușor sub un strat subțire al epicardului.

Ramura circumflexă a arterei coronare stângi (segmente V-VI) pleacă în unghi drept față de trunchiul principal al arterei coronare stângi, situat în șanțul coronar stâng, sub apendicele stâng al inimii. Ramura sa permanentă - ramura marginii obtuze a inimii - coboară pe o distanță considerabilă la marginea stângă a inimii, oarecum posterior și la 47,2% dintre pacienți ajunge la vârful inimii.

După ce ramurile pleacă spre marginea contonată a inimii și suprafața posterioară a ventriculului stâng, ramura circumflexă a arterei coronare stângi la 20% dintre pacienți continuă de-a lungul șanțului coronar sau de-a lungul peretelui posterior al atriului stâng sub formă de un trunchi subțire și ajunge la confluența venei inferioare.

Este ușor de detectat segmentul V al arterei, care este situat în membrana grasă sub apendicele atrial stâng și acoperit de vena mare a inimii. Acesta din urmă trebuie traversat uneori pentru a avea acces la trunchiul arterei.

Porțiunea distală a ramurii circumflexe (segmentul VI) este de obicei situată pe suprafața posterioară a inimii și, dacă este necesară o intervenție chirurgicală, inima este ridicată și retrasă spre stânga în timp ce se retrage simultan apendicele stâng al inimii.

Ramura diagonală a arterei coronare stângi (segmentul VII) trece de-a lungul suprafeței anterioare a ventriculului stâng în jos și spre dreapta, apoi plonjând în miocard. Diametrul părții sale inițiale este de la 1 la 3 mm. Cu un diametru mai mic de 1 mm, vasul este slab exprimat și este mai des considerat ca una dintre ramurile musculare ale ramurii interventriculare anterioare a arterei coronare stângi.

Anatomia arterelor coronare

Artere coronare

Din punct de vedere anatomic, sistemul arterelor coronare este împărțit în două părți - dreapta și stânga. Din punct de vedere chirurgical, patul coronar este împărțit în patru părți: artera coronară principală stângă (trunchi), artera descendentă anterioară stângă sau ramura interventriculară anterioară (LAD) și ramurile acesteia, artera coronară circumflexă stângă (OC) și ramurile acesteia. , artera coronară dreaptă (RCA). ) și ramurile acesteia.

Arterele coronare mari formează un inel arterial și o buclă în jurul inimii. Arterele circumflexe stângi și coronare drepte participă la formarea inelului arterial, trecând de-a lungul șanțului atrioventricular. Formarea ansei arteriale a inimii implică artera descendentă anterioară din sistemul arterei coronare stângi și artera descendentă posterioară din sistemul arterei coronare drepte sau din sistemul arterei coronare stângi - din artera circumflexă stângă cu tip dominant stâng. de alimentare cu sânge. Inelul arterial și bucla sunt un dispozitiv funcțional pentru dezvoltarea circulației colaterale a inimii.

Artera coronară dreaptă

Artera coronară dreaptă iese din sinusul drept al lui Valsalva și trece în șanțul coronar (atrioventricular). În 50% din cazuri, imediat la origine, eliberează prima ramură - ramura conului arterial (arteră conus, ramură conus, CB), care alimentează infundibulul ventriculului drept. A doua sa ramură este artera nodului sinoatrial (S-A node artery, SNA). extinzându-se de la artera coronară dreaptă înapoi în unghi drept în spațiul dintre aortă și peretele atriului drept și apoi de-a lungul peretelui său până la nodul sinoatrial. Ca ramură a arterei coronare drepte, această arteră se găsește în 59% din cazuri. În 38% din cazuri, artera nodului sinoatrial este o ramură a arterei circumflexe stângi. Și în 3% din cazuri există alimentare cu sânge la nodul sinoatrial din două artere (atât din dreapta, cât și din circumflex). În partea anterioară a șanțului coronarian, în regiunea marginii acute a inimii, ramura marginală dreaptă (artera marginală acută, ramura marginală acută, AMB), de obicei de la unu la trei, se îndepărtează de artera coronară dreaptă, care în majoritatea cazurilor ajunge la vârful inimii. Apoi artera se întoarce, se află înăuntru înapoișanțul coronarian și ajunge la „crucea” inimii (intersecția șanțului interventricular posterior și atrioventricular al inimii).

Cu așa-numitul tip corect de alimentare cu sânge a inimii, observat la 90% dintre oameni, artera coronară dreaptă eliberează artera descendentă posterioară (PDA), care trece de-a lungul șanțului interventricular posterior la diferite distanțe, dând ramuri către septul (anastomozandu-se cu ramuri asemanatoare din artera descendenta anterioara, aceasta din urma de obicei mai lunga decat prima), ventriculul drept si se ramifica catre ventriculul stang. După originea arterei descendente posterioare (APD), RCA continuă dincolo de crucea inimii ca ramura atrioventriculară posterioară dreaptă de-a lungul părții distale a șanțului atrioventricular stâng, terminându-se în una sau mai multe ramuri posterolaterale care furnizează suprafața diafragmatică a Ventriculul stâng . Pe suprafața posterioară a inimii, imediat sub bifurcație, la joncțiunea arterei coronare drepte cu șanțul interventricular posterior, din aceasta își are originea o ramură arterială care, străpungând septul interventricular, merge spre nodul atrioventricular - nodul atrioventricular. artera (AVN).

Artera coronară stângă

Artera coronară stângă începe de la suprafața posterioară stângă a bulbului aortic și iese în partea stanga sulcus coronal. Trunchiul său principal (artera coronară principală stângă, LMCA) este de obicei scurt (0-10 mm, diametrul variază de la 3 la 6 mm) și este împărțit în ramurile interventriculare anterioare (artera descendentă anterioară stângă, LAD) și artera circumflexă (LCx). . În 30-37% din cazuri, aici apare a treia ramură - artera intermediară (ramus intermedius, RI), care traversează oblic peretele ventriculului stâng. LAD și OB formează între ele un unghi care variază de la 30 la 180°.

Ramura interventriculară anterioară

Ramura interventriculară anterioară este situată în șanțul interventricular anterior și merge spre apex, dând pe parcurs ramurile ventriculare anterioare (artera diagonală, D) și ramurile septale anterioare. În 90% din cazuri, se determină una până la trei ramuri diagonale. Ramurile septale pleacă din artera interventriculară anterioară la un unghi de aproximativ 90 de grade și străpung septul interventricular, hrănindu-l. Ramura interventriculară anterioară intră uneori în grosimea miocardului și se află din nou în șanț și de-a lungul ei ajunge adesea la vârful inimii, unde la aproximativ 78% dintre oameni se întoarce posterior pe suprafața diafragmatică a inimii și la o distanță mică. (10-15 mm) se ridică în sus de-a lungul șanțului interventricular posterior. În astfel de cazuri, formează ramura ascendentă posterioară. Aici se anastomozează adesea cu ramurile terminale ale arterei interventriculare posterioare - o ramură a arterei coronare drepte.

Artera circumflexă

Anatomia arterelor coronare.

profesor, doctor în medicină. Științe Yu.P. Ostrovsky

Pe acest moment Există multe opțiuni de clasificare a arterelor coronare adoptate în diferite țări și centre ale lumii. Dar, în opinia noastră, există anumite diferențe terminologice între ele, ceea ce creează dificultăți în interpretarea datelor angiografiei coronariene de către specialiști de profiluri diferite.

Am analizat literatura de specialitate privind anatomia și clasificarea arterelor coronare. Date izvoare literare comparativ cu ale lor. O clasificare de lucru a arterelor coronare a fost elaborată în conformitate cu nomenclatura acceptată în literatura în limba engleză.

Artere coronare

Din punct de vedere anatomic, sistemul arterelor coronare este împărțit în două părți - dreapta și stânga. Din punct de vedere chirurgical, patul coronar este împărțit în patru părți: artera coronară principală stângă (trunchi), artera descendentă anterioară stângă sau ramura interventriculară anterioară (LAD) și ramurile acesteia, artera coronară circumflexă stângă (OC) și ramurile acesteia. , artera coronară dreaptă (RCA). ) și ramurile acesteia.

Arterele coronare mari formează un inel arterial și o buclă în jurul inimii. Arterele circumflexe stângi și coronare drepte participă la formarea inelului arterial, trecând de-a lungul șanțului atrioventricular. Formarea ansei arteriale a inimii implică artera descendentă anterioară din sistemul arterei coronare stângi și artera descendentă posterioară din sistemul arterei coronare drepte sau din sistemul arterei coronare stângi - din artera circumflexă stângă cu tip dominant stâng. de alimentare cu sânge. Inelul arterial și bucla sunt un dispozitiv funcțional pentru dezvoltarea circulației colaterale a inimii.

Artera coronară dreaptă

Artera coronară dreaptă(artera coronară dreaptă) ia naștere din sinusul drept al lui Valsalva și trece în șanțul coronar (atrioventricular). În 50% din cazuri, imediat la locul de origine, eliberează prima ramură - ramura conului arterial (arteră conus, ramură conus, CB), care alimentează infundibulul ventriculului drept. A doua sa ramură este artera nodului sinoatrial (S-A node artery, SNA). extinzându-se de la artera coronară dreaptă înapoi în unghi drept în spațiul dintre aortă și peretele atriului drept și apoi de-a lungul peretelui său până la nodul sinoatrial. Ca ramură a arterei coronare drepte, această arteră se găsește în 59% din cazuri. În 38% din cazuri, artera nodului sinoatrial este o ramură a arterei circumflexe stângi. Și în 3% din cazuri există alimentare cu sânge la nodul sinoatrial din două artere (atât din dreapta, cât și din circumflex). În partea anterioară a șanțului coronarian, în regiunea marginii acute a inimii, ramura marginală dreaptă (artera marginală acută, ramura marginală acută, AMB), de obicei de la unu la trei, se îndepărtează de artera coronară dreaptă, care în majoritatea cazurilor ajunge la vârful inimii. Apoi, artera se întoarce înapoi, se află în spatele șanțului coronar și ajunge la „crucia” inimii (intersecția șanțului interventricular posterior și atrioventricular al inimii).

Cu așa-numitul tip corect de alimentare cu sânge a inimii, observat la 90% dintre oameni, artera coronară dreaptă eliberează artera descendentă posterioară (PDA), care trece de-a lungul șanțului interventricular posterior la diferite distanțe, dând ramuri către septul (anastomozandu-se cu ramuri asemanatoare din artera descendenta anterioara, aceasta din urma de obicei mai lunga decat prima), ventriculul drept si se ramifica catre ventriculul stang. După originea arterei descendente posterioare (APD), RCA continuă dincolo de crucea inimii ca ramura atrioventriculară posterioară dreaptă de-a lungul părții distale a șanțului atrioventricular stâng, terminându-se în una sau mai multe ramuri posterolaterale care furnizează suprafața diafragmatică a Ventriculul stâng . Pe suprafața posterioară a inimii, imediat sub bifurcație, la joncțiunea arterei coronare drepte cu șanțul interventricular posterior, din aceasta își are originea o ramură arterială care, străpungând septul interventricular, merge spre nodul atrioventricular - nodul atrioventricular. artera (AVN).

Ramurile arterei coronare drepte vascularizează: atriul drept, o parte a peretelui anterior, întregul perete posterior al ventriculului drept, o mică secțiune a peretelui posterior al ventriculului stâng, sept interatrial, treimea posterioară a septului interventricular, mușchii papilari ai ventriculului drept și mușchii papilar posterior ai ventriculului stâng.

Artera coronară stângă

Artera coronară stângă(artera coronară stângă) începe de la suprafața posterioară stângă a bulbului aortic și iese în partea stângă a șanțului coronar. Trunchiul său principal (artera coronară principală stângă, LMCA) este de obicei scurt (0-10 mm, diametrul variază de la 3 la 6 mm) și este împărțit în ramurile interventriculare anterioare (artera descendentă anterioară stângă, LAD) și artera circumflexă (LCx). . În 30-37% din cazuri, aici apare a treia ramură - artera intermediară (ramus intermedius, RI), care traversează oblic peretele ventriculului stâng. LAD și OB formează între ele un unghi care variază de la 30 la 180°.

Ramura interventriculară anterioară

Ramura interventriculară anterioară este situată în șanțul interventricular anterior și merge spre apex, dând pe parcurs ramurile ventriculare anterioare (artera diagonală, D) și ramurile septale anterioare. În 90% din cazuri, se determină una până la trei ramuri diagonale. Ramurile septale pleacă din artera interventriculară anterioară la un unghi de aproximativ 90 de grade și străpung septul interventricular, hrănindu-l. Ramura interventriculară anterioară intră uneori în grosimea miocardului și se află din nou în șanț și de-a lungul ei ajunge adesea la vârful inimii, unde la aproximativ 78% dintre oameni se întoarce posterior pe suprafața diafragmatică a inimii și la o distanță mică. (10-15 mm) se ridică în sus de-a lungul șanțului interventricular posterior. În astfel de cazuri, formează ramura ascendentă posterioară. Aici se anastomozează adesea cu ramurile terminale ale arterei interventriculare posterioare, o ramură a arterei coronare drepte.

Ramura circumflexă a arterei coronare stângi este situată în partea stângă a șanțului coronar și în 38% din cazuri dă prima ramură arterei nodului sinoatrial, iar apoi artera marginală obtuză (ramură marginală obtuză, OMB), de obicei de la unu la trei. Aceste artere fundamental importante alimentează peretele liber al ventriculului stâng. În cazul în care există un tip corect de alimentare cu sânge, ramura circumflexă devine treptat mai subțire, dând ramuri către ventriculul stâng. În tipul stâng relativ rar (10% din cazuri), atinge nivelul șanțului interventricular posterior și formează ramura interventriculară posterioară. Într-un caz și mai rar, așa-zisul tip mixt Există două ramuri ventriculare posterioare ale arterelor coronare și circumflexe drepte. Artera circumflexă stângă formează ramuri atriale importante, care includ artera circumflexă atrială stângă (LAC) și artera mare anastomozantă a apendicelui.

Ramurile arterei coronare stângi vascularizează atriul stâng, întregul perete anterior și cea mai mare parte posterior al ventriculului stâng, o parte din peretele anterior al ventriculului drept, 2/3 anterioare ale septului interventricular și mușchiul papilar anterior. a ventriculului stâng.

Tipuri de alimentare cu sânge a inimii

Tipul de alimentare cu sânge a inimii se referă la distribuția predominantă a arterelor coronare drepte și stângi pe suprafața posterioară a inimii.

Criteriul anatomic de apreciere a tipului predominant de distribuție a arterelor coronare este zona avasculară de pe suprafața posterioară a inimii, formată prin intersecția șanțurilor coronare și interventriculare - crux. În funcție de ce arteră - dreapta sau stânga - ajunge în această zonă, se distinge tipul predominant drept sau stâng de alimentare cu sânge a inimii. Artera care ajunge în această zonă emite întotdeauna ramura interventriculară posterioară, care merge de-a lungul șanțului interventricular posterior spre vârful inimii și alimentează partea posterioară a septului interventricular. Un alt semn anatomic este descris pentru a determina tipul predominant de alimentare cu sânge. S-a observat că ramura către nodul atrioventricular provine întotdeauna din artera predominantă, adică. dintr-o arteră care are cea mai mare valoareîn alimentarea cu sânge pe suprafața posterioară a inimii.

Astfel, cu predominant tipul corect de alimentare cu sânge a inimii Artera coronară dreaptă alimentează atriul drept, ventriculul drept, partea posterioară a septului interventricular și suprafața posterioară a ventriculului stâng. Artera coronară dreaptă este reprezentată de un trunchi mare, iar artera circumflexă stângă este slab exprimată.

Cu predominant tipul stâng de alimentare cu sânge a inimii artera coronară dreaptă este îngustă și se termină în ramuri scurte pe suprafața diafragmatică a ventriculului drept, iar suprafața posterioară a ventriculului stâng, partea posterioară a septului interventricular, nodul atrioventricular și cea mai mare parte a suprafeței posterioare a ventriculului primesc sânge din artera circumflexă stângă mare, bine definită.

În plus, există și tip echilibrat de alimentare cu sânge. în care arterele coronare drepte și stângi contribuie aproximativ în mod egal la alimentarea cu sânge a suprafeței posterioare a inimii.

Conceptul de „tip predominant de alimentare cu sânge a inimii”, deși condiționat, se bazează pe structura anatomicăși distribuția arterelor coronare în inimă. Deoarece masa ventriculului stâng este semnificativ mai mare decât cea dreaptă, iar artera coronară stângă alimentează întotdeauna cea mai mare parte a ventriculului stâng, 2/3 din septul interventricular și peretele ventriculului drept, este clar că artera coronară stângă este cea predominantă în toate inimile normale. Astfel, pentru oricare dintre tipuri alimentarea cu sânge coronarian Cea predominantă în sens fiziologic este artera coronară stângă.

Cu toate acestea, conceptul de „tip predominant de alimentare cu sânge a inimii” este valabil, este utilizat pentru evaluarea constatărilor anatomice în timpul angiografiei coronariene și are o mare importanță practică în determinarea indicațiilor revascularizării miocardice.

Pentru indicarea locală a locurilor de leziune, se propune împărțirea patului coronar în segmente

Liniile punctate din această diagramă evidențiază segmentele arterelor coronare.

Astfel în artera coronară stângă în ramura interventriculară anterioară este împărțit în trei segmente:

1. proximal - de la locul de origine al LAD de la trunchi până la primul perforator septal sau 1DV.

2. medie – de la 1DV la 2DV.

3. distal – după plecarea 2DV.

În artera circumflexă De asemenea, se obișnuiește să se distingă trei segmente:

1. proximal – de la gura OB la 1 VTK.

3. distal – după ce al 3-lea VTC a plecat.

Artera coronară dreaptă este împărțit în următoarele segmente principale:

1. proximal – de la gură la 1 VOK

2. mediu – de la 1 VOC până la marginea acută a inimii

3. distal – înainte de bifurcarea RCA în arterele posterioare descendente şi posterolaterale.

Angiografie coronariană

Angiografie coronariană(angiografia coronariană) este o vizualizare cu raze X a vaselor coronare după injectarea unui agent radioopac. Imaginea cu raze X este înregistrată simultan pe film de 35 mm sau pe suport digital pentru analiză ulterioară.

În prezent, angiografia coronariană este „standardul de aur” pentru determinarea prezenței sau absenței stenozelor în boala coronariană.

Scopul angiografiei coronariene este de a determina anatomie coronarianăşi gradul de îngustare a lumenului arterelor coronare. Informațiile obținute în timpul procedurii includ determinarea locației, întinderii, diametrului și contururilor arterelor coronare, prezența și gradul de obstrucție coronariană, caracterizarea naturii obstrucției (inclusiv prezența placa de ateroscleroză, tromb, disecție, spasm sau punte miocardică).

Datele obținute determină tacticile ulterioare de tratare a pacientului: chirurgie de bypass coronarian, intervenție, terapie medicamentoasă.

Pentru a efectua angiografie de înaltă calitate, este necesară cateterizarea selectivă a arterelor coronare drepte și stângi, pentru care a fost creată o mare varietate de catetere de diagnostic cu diferite modificări.

Examenul se efectuează sub anestezie locală și NLA prin acces arterial. Următoarele abordări arteriale sunt în general acceptate: artere femurale, arterele brahiale, arterele radiale. Accesul transradial a câștigat recent o poziție puternică și a devenit utilizat pe scară largă datorită morbidității și comoditatii sale scăzute.

După puncția arterei, prin introducetor sunt introduse catetere de diagnostic, urmate de cateterizarea selectivă a vaselor coronare. Agentul de contrast se administrează în doze folosind un injector automat. Filmarea se realizează în proiecții standard, cateterele și intravenerul sunt îndepărtate și se aplică un bandaj compresiv.

Proiecții angiografice de bază

La efectuarea procedurii, scopul este de a obține maximum informatii complete despre anatomia arterelor coronare, caracteristicile morfologice ale acestora, prezența modificărilor la nivelul vaselor cu definiție precisă localizarea și natura leziunilor.

Pentru a atinge acest scop, angiografia coronariană a arterelor coronare drepte și stângi este efectuată în proiecții standard. (Sunt descrise mai jos). Dacă este necesar, mai mult cercetare detaliată Filmările se desfășoară în proiecții speciale. Aceasta sau acea proiecție este optimă pentru analiza unei anumite secțiuni a patului coronarian și permite identificarea cât mai precisă a caracteristicilor morfologice și a prezenței patologiei unui anumit segment.

Mai jos sunt principalele proiecții angiografice care indică arterele pentru care aceste proiecții sunt optime pentru vizualizare.

Pentru artera coronară stângă Există următoarele proiecții standard.

1. Oblic anterior drept cu angulatie caudala.

RAO 30, caudal 25.

2. Proiecție oblică anterioară dreaptă cu angulație craniană.

RAO 30, cranian 20

LAD, ramurile sale septale și diagonale

3. Oblic anterior stâng cu angulație craniană.

LAO 60, cranian 20.

Gura și porțiunea distală a trunchiului LCA, segmentul mijlociu și distal al LAD, ramurile septale și diagonale, segmentul proximal al OB, VTK.

Ramura circumflexă a arterei coronare stângiîncepe la locul de bifurcare (trifurcație) a trunchiului arterei stângi și trece de-a lungul șanțului atrioventricular (coronar) stâng. Pentru simplitate, vom numi în continuare ramura circumflexă a arterei stângi artera circumflexă stângă. Este exact ceea ce, apropo, se numește în literatura engleză - artera circumflexă stângă (LCx).

Din artera circumflexă de la una până la trei ramuri marginale mari (stânga) se extind de-a lungul marginii obtuze (stânga) a inimii. Acestea sunt principalele sale ramuri. Acestea furnizează sânge către peretele lateral al ventriculului stâng. După ce ramurile marginale se îndepărtează, diametrul arterei circumflexe scade semnificativ. Uneori doar prima ramură se numește ramura marginală (stânga), iar cele ulterioare se numesc ramuri laterale (posterior).

Artera circumflexă De asemenea, dă de la una până la două ramuri mergând către suprafețele laterale și posterioare ale atriului stâng (așa-numitele ramuri anterioare către atriul stâng: anastomatic și intermediar). În 15% din cazurile cu o formă coronară stângă (non-dreaptă) de alimentare cu sânge a inimii, artera circumflexă eliberează ramuri către suprafața posterioară a ventriculului stâng sau ramurile posterioare ale ventriculului stâng (F. H. Netter, 1987) . În aproximativ 7,5% din cazuri, ramura interventriculară posterioară se îndepărtează de aceasta, hrănind atât partea posterioară a septului interventricular, cât și parțial peretele posterior al ventriculului drept (J. A. Bittl, D. S. Levin, 1997).

Proximal secţiunea ramurii circumflexe a LCA numit segmentul de la gura până la originea primei ramuri marginale. Există de obicei două sau trei ramuri marginale la marginea stângă (obtuză) a inimii. Între ei este partea de mijloc ramura circumflexă a LCA. Ultima ramură marginală, sau așa cum este uneori numită laterală (posterior), este urmată de porțiunea distală a arterei circumflexe.

Artera coronară dreaptă

In initiala lor departamente artera coronară dreaptă (RCA) este parțial acoperită de urechea dreaptă și urmează de-a lungul șanțului atrioventricular drept (sulcus coronarius) spre chiasmă (locul de pe peretele diafragmatic al inimii în care șanțurile atrioventriculare drepte și stângi, precum și şanţul interventricular posterior al inimii (sulcus interventricularis posterior) converg) .

Prima ramură de ieșire din artera coronară dreaptă - aceasta este o ramură către conul arterios (în jumătate din cazuri ia naștere direct din sinusul coronar drept al aortei). Când ramura interventriculară anterioară a arterei stângi este blocată, ramura către conus arteriosus este implicată în menținerea circulației colaterale.

A doua ramură a PKA- aceasta este o ramură pentru nodul sinusal(în 40-50% din cazuri se poate îndepărta de ramura circumflexă a LCA). Plecând de la RCA, ramura către unghiul sinusal merge posterior, furnizând sânge nu numai nodulului sinusal, ci și atriului drept (uneori ambele atrii). Ramura către nodul sinusal merge în direcția opusă în raport cu ramura conusului arterios.

Următoarea ramură- aceasta este o ramură către ventriculul drept (poate până la trei ramuri, care rulează în paralel), care furnizează sânge către suprafața anterioară a ventriculului drept. În partea sa mijlocie, chiar deasupra marginii acute (dreapte) a inimii, RCA dă naștere uneia sau mai multor ramuri marginale (dreapte) care merg spre vârful inimii. Ele furnizează sânge atât pereților anteriori, cât și posteriori ai ventriculului drept și, de asemenea, furnizează fluxul sanguin colateral cu blocarea ramurii interventriculare anterioare a LCA.

Continuând să urmăresc de-a lungul șanțului atrioventricular drept, RCA se învârte în jurul inimii și deja pe suprafața sa posterioară (aproape ajungând la intersecția tuturor celor trei șanțuri ale inimii) dă naștere ramura interventriculară posterioară (descendentă), aceasta din urmă coboară de-a lungul șanțului interventricular posterior, dând naștere, în ramuri septale inferioare mici, care furnizează sânge în partea inferioară a septului, precum și ramuri către suprafața posterioară a ventriculului drept.De remarcat că anatomia RCA distală este foarte variabilă: în 10% din cazuri pot exista, de exemplu, două ramuri interventriculare posterioare care rulează în paralel.

Proximal secţiunea arterei coronare drepte numit segmentul de la inceput pana la ramura care iese din ventriculul drept. Ultima și cea mai inferioară ramură (dacă există mai mult de una) mărginește secțiunea mijlocie a RCA. Aceasta este urmată de porțiunea distală a RCA. În proiecția oblică dreaptă, se disting și primul - orizontal, al doilea - vertical și al treilea - segmente orizontale ale RCA.

Video educațional despre alimentarea cu sânge a inimii (anatomia arterelor și venelor)

Dacă aveți probleme la vizionare, descărcați videoclipul de pe pagină

Arterele inimii pleacă de la bulbul aortic - secțiunea inițială extinsă a aortei ascendente și, ca o coroană, înconjoară inima și, prin urmare, sunt numite artere coronare. Artera coronară dreaptă începe la nivelul sinusului aortic drept, iar artera coronară stângă începe la nivelul sinusului său stâng. Ambele artere pleacă din aortă sub marginile libere (superioare) ale valvelor semilunare, prin urmare, în timpul contracției (sistolei) ventriculelor, valvele acoperă deschiderile arterelor și aproape nu permit sângelui să treacă la inimă. Când ventriculii se relaxează (diastolă), sinusurile se umplu cu sânge, închizându-și calea de la aortă înapoi la ventriculul stâng și, în același timp, deschizând accesul sângelui către vasele inimii.

Artera coronară dreaptă

Merge la dreapta sub apendicele atriului drept, se află în șanțul coronar, ocolește suprafața pulmonară dreaptă a inimii, apoi își urmează suprafața posterioară spre stânga, unde capătul său se anastomozează cu ramura circumflexă a coronarei stângi. artera. Cea mai mare ramură a arterei coronare drepte este ramura interventriculară posterioară, care este îndreptată de-a lungul aceluiași șanț al inimii către vârful acesteia. Ramurile arterei coronare drepte furnizează sânge peretele ventriculului drept și atriului, partea posterioară a septului interventricular, mușchii papilari ai ventriculului drept, mușchiul papilar posterior al ventriculului stâng, nodulii sinoatrial și atrioventricular. sistemul de conducere al inimii.

Artera coronară stângă

Puțin mai gros decât cel potrivit. Situat între începutul trunchiului pulmonar și apendicele atrial stâng, este împărțit în două ramuri: ramura interventriculară anterioară și ramura circumflexă. Acesta din urmă, care este o continuare a trunchiului principal al arterei coronare, se îndoaie în jurul inimii pe stânga, situată în șanțul ei coronar, unde pe suprafața posterioară a organului se anastomozează cu artera coronară dreaptă. Ramura interventriculară anterioară urmează același șanț al inimii spre vârful său. În zona crestăturii cardiace, trece uneori la suprafața diafragmatică a inimii, unde se anastomozează cu secțiunea terminală a ramurii interventriculare posterioare a arterei coronare drepte. Ramurile arterei coronare stângi alimentează peretele ventriculului stâng, inclusiv mușchii papilari, cea mai mare parte a septului interventricular, peretele anterior al ventriculului drept și peretele atriului stâng.

Ramurile arterelor coronare drepte și stângi, conectându-se, formează două inele arteriale în inimă: unul transversal, situat în șanțul coronar, și unul longitudinal, ale cărui vase sunt situate în șanțurile interventriculare anterioare și posterioare.

Ramurile arterelor coronare asigură alimentarea cu sânge tuturor straturilor pereților inimii. În miocard, unde nivelul proceselor oxidative este cel mai ridicat, microvasele care se anastomozează între ele repetă cursul fasciculelor de fibre musculare ale straturilor sale.

Există diferite opțiuni pentru distribuția ramurilor arterelor coronare, care sunt numite tipuri de alimentare cu sânge a inimii. Principalele sunt următoarele: coronaria dreaptă, când majoritatea părților inimii sunt alimentate cu sânge de ramurile arterei coronare drepte; coronaria stângă, când cea mai mare parte a inimii primește sânge de la ramurile arterei coronare stângi, și mijlocul sau uniform, în care ambele artere coronare participă în mod egal la alimentarea cu sânge a pereților inimii. Există, de asemenea, tipuri de tranziție de alimentare cu sânge a inimii - mijloc-dreapta și mijloc-stânga. În general, este acceptat faptul că, printre toate tipurile de alimentare cu sânge a inimii, tipul mijloc-dreapta este predominant.

Sunt posibile variații și anomalii ale poziției și ramificării arterelor coronare. Ele se manifestă prin modificări ale originii și numărului arterelor coronare. Astfel, acesta din urmă poate să apară din aortă direct deasupra valvelor semilunare sau mult mai sus - din artera subclavică stângă, și nu din aortă. Artera coronară poate fi singura, adică nepereche, pot fi 3 - 4 artere coronare, și nu două: două artere pleacă la dreapta și la stânga aortei, sau două din aortă și două din subclavia stângă artera.

Alături de arterele coronare, arterele nepermanente (accesorii) merg la inimă (în special la pericard). Acestea pot fi ramurile mediastinal-pericardice (superioare, mijlocii și inferioare) ale arterei toracice interne, ramuri ale arterei pericardico-fragmatice, ramuri care se extind de la suprafața concavă a arcadelor aortice etc.