Etapele dezvoltării intervenției chirurgicale pe scurt. Scurtă descriere a principalelor perioade de dezvoltare a intervenției chirurgicale
Introducere.
Interventie chirurgicala este cea mai veche știință medicală și înseamnă literal „lucrare manuală” (greacă)
Tehnicile chirurgicale antice au avut ca scop cel mai probabil oprirea sângerării și tratarea rănilor. Acest lucru este dovedit de datele paleopatologice care examinează scheletele fosile ale oamenilor antici. Se știe că oamenii au efectuat sângerări, amputarea membrelor și o serie de alte operații în urmă cu câteva mii de ani în Egipt, Asiria și Babilon. În India, în urmă cu aproximativ trei mii de ani, aceștia nu doar că au recurs la intervenții chirurgicale pentru a salva viața umană, precum o operație cezariană, ci au efectuat și diverse operații plastice în scop cosmetic, transplantând lambouri de piele pentru a forma nasul și urechile. Vechii egipteni știau cum să efectueze amputarea membrelor, castrarea și tăierea pietrei. Ei stăpâneau tehnica aplicării de bandaje dure pentru fracturile osoase, cunoșteau o serie de metode de tratare a rănilor și foloseau diverse metode de ameliorare a durerii în timpul operațiilor.
Prima dovadă scrisă a operațiilor chirurgicale este conținută în textele hieroglifice ale Egiptului antic (mileniile II-I î.Hr.), în legile lui Hammurabi (sec. XVIII î.Hr.) și Samhitas indian (secolele I î.Hr.). Dezvoltarea chirurgiei este dedicată lucrărilor „Colecției Hipocratice”, lucrărilor medicilor remarcabili ai Romei antice (Aulus Cornelius Celsus, Galen din Pergamon, Soranus din Efes), din Imperiul Bizantin (Paul din insula Eghina) , Orientul medieval (Abu l-Qasim al-Zahrawi, Ibn Sina) și altele.
Hipocrate era convins că bolile umane se bazează pe tulburări în relațiile fluidelor corpului. Pentru prima dată în istorie, a atras atenția asupra diferenței dintre timpul de vindecare a unei răni deschise și închise, a unei răni curate și a unei răni supurate, recomandând diverse metode de tratare a acestora. Hipocrate a descris metode de tratare a fracturilor și luxațiilor oaselor. El a descris tehnica de a efectua multe operații, inclusiv puncții ale peretelui abdominal și toracic, trepanarea oaselor craniului, drenajul cavității pleurale în timpul supurației etc.
Mare importanță Dezvoltarea ulterioară a chirurgiei a fost influențată de activitățile medicilor romani Celsus și Galen. Lucrările lui Celsus prezintă suma tuturor cunoștințelor medicale din acea vreme. El a propus o serie de îmbunătățiri în multe operații, a fost primul care a folosit metoda de ligatură a vaselor de sânge folosind ligături și a subliniat doctrina herniilor. Galen, care a servit ca medic în școala de gladiatori romani, a studiat special anatomia. El a descris una dintre modalitățile de a opri sângerarea - răsucirea vasului și a folosit suturi de mătase pentru a coase rănile.
Lucrările lui Avicenna au supraviețuit până în zilele noastre, unde sunt discutate în detaliu diferite metode de tratare a rănilor și sunt descrise operațiunile de tăiere a pietrei și zdrobire a pietrelor pentru pietrele vezicii urinare. Ibn Sina a fost primul care a cusut nervii în caz de răni și a efectuat tracțiune în tratamentul fracturilor oaselor extremităților.
Când, la un moment dat, medicii au avut ocazia să facă cunoștință cu așa-numitul papirus Smith, scris în Egiptul Antic în 1700. BC, au fost uimiți. S-a dovedit că deja în acel timp îndepărtat existau instrumente chirurgicale, în special ace speciale de cupru pentru cusătura rănilor, sonde, cârlige și pensete.
T
tipuri de unelte: 1 - unealtă sub formă de daltă; 2-4 - cârlige; 5 - sonda sub forma unui ac plat; 6-8 - ace; 9-12 - penseta
În Evul Mediu, medicina, ca și alte științe, s-a dezvoltat cu greu. Biserica a declarat că disecția cadavrelor și „vărsarea sângelui” este un mare păcat, a interzis orice operațiune și a supus unor persecuții severe pe oamenii implicați în diferite cercetări științifice. Chirurgia nu a fost considerată o ramură a medicinei. Majoritatea chirurgilor nu aveau studii universitare și nu erau admiși la clasa de medici. Erau artizani și, conform organizației breslelor orașului medieval, se uneau în corporații de profesie (servici de baie, frizieri, chirurgi), unde maestrul chirurg le transmitea cunoștințelor ucenicilor.
Dezvoltarea ulterioară a medicinei și chirurgiei, în special, datează abia de la începutul Renașterii. Chirurgii remarcabili ai Europei medievale au fost Guy de Chauliac (secolul XIV), Paracelsus (1493-1541), Ambroise Paré (1517–1590). Paré a reintrodus astfel de uitati
tehnici precum ligatura vaselor de sânge, au folosit cleme speciale pentru a prinde vasele și au abandonat metoda obișnuită de atunci de tratare a rănilor - turnarea uleiului în clocot peste ele. Dar principala lui realizare au fost protezele de brațe. Pare a construit o mână artificială cu degete, fiecare dintre acestea putând să se miște individual, condusă de un sistem complex de angrenaje și pârghii microscopice.
Oameni de știință remarcabili ai Renașterii au avut o mare influență asupra dezvoltării chirurgiei: anatomistul Vesalius, care a adus o contribuție uriașă la dezvoltarea anatomiei, fiziologul Harvey, care a descoperit legile circulației sângelui în 1605.
Cu toate acestea, chirurgia, ca toată medicina, a început să se dezvolte într-un ritm rapid abia în secolul al XIX-lea, în legătură cu progresul general al științei și tehnologiei.
Dezvoltarea chirurgiei în Rusia.
Dezvoltarea chirurgiei în Rusia poate fi judecată din datele lucrării în mai multe volume a lui Wilhelm Richter „Istoria medicinei în Rusia”, publicată la Moscova în 1820. Richter subliniază că primii medici au apărut la curțile prinților, deoarece numai oamenii bogați își puteau permite să prescrie un medic. Populația ajunsă în sălbăticie habar n-avea de medici și îngrijiri medicale, foloseau autoajutorarea, care uneori aducea ceva beneficii, alteori dăuna în mod clar celor bolnavi.
Potrivit lui Richter, primele cunoștințe despre chirurgie s-au răspândit din Grecia. Dar medicina greacă nu a prins cumva rădăcini în Rusia.
Începând cu secolul al XVI-lea, cultura vest-europeană a început să pătrundă în Rusia, iar odată cu ea au apărut, desigur, în primul rând la curtea marilor prinți medici și chirurgi. Același lucru a continuat și în secolul al XVII-lea. „Dacă”, spune Richter, „ne uităm la istoria secolului al XVII-lea și la secolul care l-a precedat, vom vedea că doctorii în medicină care locuiau în Rusia erau în mare parte străini. Între ei se aflau britanicii, și mai ales germanii, și olandezii și danezii, dar, ceea ce este foarte remarcabil, nu era deloc un singur francez. Și în prima jumătate a acestui (17) secol, țarii și rușii naturali, sau astfel de tineri străini, ai căror părinți s-au stabilit aici de mult timp, parțial pe cheltuiala lor, au început să trimită în țări străine, și mai ales în Anglia. , Olanda și Germania, pentru a studia știința medicală. În același secol (al XVII-lea), se poate observa și definiția medicilor de regiment autentic în armata rusă. Înainte de țarul Boris Godunov nu a existat deloc. Sub Alexei Mihailovici, nu numai mulți medici, ci și farmaciști și frizerii sau aruncătorii de minereu au început să fie staționați pe rafturi. Între timp, pentru o educație adecvată nu existau școli medicale sau spitale practice la acea vreme”.
Prima școală de medicină din Rusia a fost organizată în 1654 sub Farmacia Prikaz, care era responsabilă de medicină la acea vreme. Și primul spital din Rusia a fost „spitalul” din Moscova, construit prin decretul lui Petru I în 1706. Acest spital a fost prima școală de medicină sau școală medico-chirurgicală din Rusia, deoarece acolo era organizată predarea medicinei.
Medicul olandez educat Nikolai Bidloo a fost plasat în fruntea spitalului și a școlii de medicino-chirurgie. Bidloo însuși a predat „producția operatii chirurgicale„, a fost foarte devotat muncii sale și și-a dedicat întreaga viață spitalului și școlii. S-a depus multă muncă pentru organizarea instruirii. Când s-a deschis spitalul, nu numai că nu exista un singur schelet, dar nici măcar un os pentru predarea osteologiei. Medicul-profesor trebuia să servească în același timp ca disector, preparator, rezident de spital, chirurg, tutore pentru toate disciplinele medicale speciale, asistent șef al medicului și director al spitalului. Au fost tratați și instruiți în principal de medici străini după modele străine. Dezvoltarea medicinei în Rusia a rămas semnificativ în urma țărilor europene. Deci, dacă pregătirea medicinei în Rusia începe în zorii secolului al XIX-lea, atunci în Italia se desfășoară din secolele IX-XII, în Franța din secolul al XIII-lea, în Germania din secolul al XIV-lea. În Anglia, dezvoltarea chirurgiei a urmat o cale destul de independentă, dar chiar și acolo prima mențiune a chirurgilor a fost găsită în 1354. Până în secolul al XVIII-lea, Italia, Franța și Anglia aveau șiruri de nume celebre de chirurgie, academii chirurgicale și spitale bine organizate. Nikolai Bidloo ar trebui considerat primul profesor de chirurgie din Rusia, iar de la școala sa, chirurgia s-a dezvoltat cu o viteză incredibilă.
Perioade din istoria chirurgiei ruse.
Istoria chirurgiei ruse se încadrează cu ușurință în două perioade mari: prima dintre ele acoperă perioada de la începutul predării chirurgiei în Rusia până la Pirogov, adică. înainte de începerea activităţii sale profesionale. Din moment ce Pirogov a primit catedra la Universitatea din Dorpat în 1836, iar catedra la Academia Medico-chirurgicală chirurgie spitaliceascăȘi anatomie patologicăîn 1836, apoi, în consecință, prima perioadă cuprinde mai puțin de un secol și jumătate din 1706. până în 1841 A doua perioadă începe cu Pirogov și continuă până în prezent.
Pirogov este adesea numit „tatăl”, „creatorul”, „creatorul” chirurgiei rusești, acceptând că înainte de Pirogov nu a existat nimic original, independent și că toată intervenția chirurgicală a fost împrumutată și imitativă. Operația a fost transplantată în Rusia din Occident. Pe parcursul a puțin peste două secole de dezvoltare, chirurgia rusă a rămas treptat pe propriile picioare și s-a transformat într-o știință independentă. Pirogov a stabilit imediat chirurgia rusă complet independent și independent. Fără a refuza să se familiarizeze cu Occidentul, dimpotrivă, a apreciat foarte mult chirurgia occidentală, a fost mereu critic cu ea și el însuși i-a dat mult.
Inițial, pregătirea în chirurgie la Școala de medicină-chirurgie din Moscova s-a desfășurat în primul rând în latină, în timp ce la Sankt Petersburg a fost în primul rând în germană. Limba rusă nu era permisă. În 1764 Doctorul Șchepin a fost transferat de la școala din Moscova la Sankt Petersburg, de la care a început predarea egală a anatomiei și chirurgiei în rusă și germană.
De-a lungul secolului al XVIII-lea, doctorii în medicină din Rusia erau fie străini, fie ruși, dar au primit în mod necesar un doctorat în medicină de la universități străine. Ca o excepție, uneori regii înșiși acordau doctorilor diploma de doctor în medicină.
În 1776 Școlile medico-chirurgicale s-au transformat în școli medico-chirurgicale, cărora li s-a dat dreptul de „a avansa la titlul de doctor, eliberându-le prin medici ruși naturali să ocupe locurile corespunzătoare rangului lor”. Dreptul de a conferi titlul de doctor în medicină se bucura de Colegiul Medicilor, organismul medical de conducere din Rusia.
Prima instituție de învățământ superior din Rusia este Universitatea din Moscova, al cărei proiect, dezvoltat de Shuvalov, a fost aprobat de împărăteasa Elisabeta Petrovna la 12 ianuarie 1755. Universitatea a fost deschisă la 26 aprilie 1755. Universitatea era formată din trei facultăți, printre care a fost una de medicină cu trei catedre: chimie cu aplicație la chimia farmaceutică, istorie naturală și anatomie cu practică medicală. La Facultatea de Medicină a Universității din Moscova, chirurgia a fost predată inițial ca parte a „medicinei practice”. Abia în 1764 Profesorul Erasmus a fost primul care a deschis „departamentul de anatomie, chirurgie și moașă”. 29 septembrie 1791 Universitatea din Moscova a primit dreptul de a conferi titlul de doctor în medicină. Și în 1795 Predarea medicinei începe să se desfășoare numai în limba rusă.
La Moscova, dezvoltarea chirurgiei este strâns legată de activitățile lui Efrem Osipovich Mukhin (1766-1859), un proeminent anatomist și fiziolog rus, chirurg, igienist și medic legist. În calitate de profesor la Facultatea de Medicină-Chirurgie din Moscova (1795–1816) și la Facultatea de Medicină a Universității din Moscova (1813–1835), Mukhin a publicat „Descrierea operațiilor chirurgicale” (1807), „Primul început al științei oaselor” (1806). ) și „Curs de anatomie” în părțile a VIII-a (1818). El a adus o contribuție semnificativă la dezvoltarea nomenclaturii anatomice ruse. La inițiativa sa au fost create săli de anatomie la Universitatea din Moscova și la Academia Medico-chirurgicală, s-a introdus predarea anatomiei pe cadavre și producerea de preparate anatomice din cadavre înghețate.
În prima jumătate a secolului al XIX-lea, centrul principal pentru dezvoltarea chirurgiei în Rusia a fost Academia Medical-chirurgicală din Sankt Petersburg. Predarea la Academie era practică: studenții efectuau disecții anatomice, observau un numar mare de operații și ei înșiși au participat la unele dintre ele sub îndrumarea unor chirurgi cu experiență. Printre profesorii Academiei s-au numărat P.A. Zagorsky, I.F. Bush - autorul primului „Manual pentru predarea chirurgiei” în trei părți (1807), I.V. Buyalsky - un student al lui I.F. Bush și un predecesor remarcabil al lui N.I. Pirogov.
Învățăturile chirurgului englez J. Lister au avut un impact semnificativ asupra dezvoltării chirurgiei, atât rusești, cât și străine. Lister a schimbat întreaga înțelegere a tratamentului chirurgical al bolilor și a dat, chiar și din punctul de vedere al începutului de secol al XIX-lea, un impuls absolut incredibil dezvoltării chirurgiei. Metoda chirurgicală antiseptică a lui Lister s-a bazat pe utilizarea soluțiilor de acid carbolic. Au fost pulverizate în aerul sălii de operație, au tratat mâinile chirurgilor și au dezinfectat instrumente și pansamente. Lister a acordat o mare importanță pansamentelor dezinfectate. Chirurgii din Rusia au început să vorbească mult despre antisepticele lui Lister la începutul anilor 70 ai secolului al XIX-lea. La prima întâlnire științifică a celei mai vechi societăți chirurgicale de la Moscova (4 decembrie 1873), dr. Kostarev a făcut un raport despre „diverse metode de pansare a rănilor”; în dezbaterea cu privire la acest mesaj din 26 februarie 1874. Kostarev, rezumând observațiile sale, ajunge la concluzia că „trebuie recunoscute doar două metode de tratare a rănilor: a) metoda de tratament fără pansament (cu tratament sub crusta, ca opțiune), b) metoda dezinfectantului Lister. bandaj." În plus, susține Kostarev, metoda de tratament fără îmbrăcare ar trebui să fie imediat acceptată ca fiind singura complet aplicabilă peste tot. Kostarev credea asta metoda deschisa tratamentul este mai mare decât antiseptic.
Chirurgia, inclusiv Moscova, l-a urmat pe Lister, nu pe Kostarev. Cu toate acestea, antisepsia lui Lister a fost aprig dezbătută și adoptată. Datorită metodei Lister, complicațiile postoperatorii și mortalitatea au scăzut de mai multe ori.
La sfârșitul anilor 80 ai secolului al XIX-lea, pe lângă metoda antiseptică, a fost dezvoltată o metodă aseptică care vizează prevenirea pătrunderii microorganismelor în rană. Asepsia se bazează pe acțiunea factorilor fizici și include sterilizarea în apă clocotită sau abur a instrumentelor, pansamentelor sau suturilor, un sistem special de spălare a mâinilor chirurgului, precum și o întreagă gamă de măsuri sanitare, igienice și organizatorice. Fondatorii asepsiei au fost chirurgii germani Ernst Bergmann și Kurt Schimmelbusch. În Rusia, fondatorii asepsiei au fost P.P. Pelekhin, M.S. Subbotin și P.I. Dyakonov.
O piatră de hotar semnificativă în istoria chirurgiei ruse este crearea în 1873 a primei societăți chirurgicale rusești la Moscova. După asemănarea lui, au fost create ulterior societăți chirurgicale în diferite orașe ale Rusiei, care au culminat cu congrese ale chirurgilor și apariția revistelor chirurgicale.
Următoarea perioadă din istoria chirurgiei ruse este încoronată de Nikolai Ivanovici Pirogov (1810-1881).
În 1828 După absolvirea Universității din Moscova, „doctorul secției I” Pirogov, în vârstă de 17 ani, la recomandarea profesorului E.O. Mukhin, a fost trimis la institutul profesoral care tocmai se înființase la Dorpat (azi Tartu) pentru a pregăti profesori din „ruși născuți”. Primul grup de studenți de la acest institut a inclus și G.I. Sokolsky, F.I. Inozemtsev, A.M. Filomafitsky și alți tineri oameni de știință care au făcut gloria științei ruse. Nikolai Ivanovici a ales ca viitoare specialitate chirurgia, pe care a studiat-o sub îndrumarea profesorului I.F. Moyer.
În 1832 la vârsta de 22 de ani, Pirogov și-a susținut disertația „Este legarea aortei abdominale pentru un anevrism al zonei inghinale o intervenție ușoară și sigură?” Concluziile ei se bazează pe studii fiziologice experimentale pe câini, berbeci și viței.
N.I. Pirogov a îmbinat întotdeauna strâns activitățile clinice cu cercetarea anatomică și fiziologică. De aceea, în timpul călătoriei sale științifice în Germania (1833-1835), a fost surprins că „a găsit la Berlin medicina practică, aproape complet izolată de principalele sale fundamente reale: anatomia și fiziologia. Era ca anatomia și fiziologia de la sine. Și chirurgia în sine nu a avut nimic de-a face cu anatomia. Nici Rust, nici Graefe, nici Dieffenbach nu cunoșteau anatomie. Mai mult, Dieffenbach a ignorat pur și simplu anatomia și a făcut mișto de poziția diferitelor artere”. La Berlin, N.I. Pirogov a lucrat în clinicile I.N. Rust, I.F. Dieffenbach, K.F. von Graefe, F. Schlemma, I.H. Yungen; La Gottingen - cu B. Langenbeck, pe care l-a apreciat foarte mult și în a cărui clinică și-a îmbunătățit cunoștințele de anatomie și chirurgie, urmând principiul lui Langenbeck: „Cuțitul ar trebui să fie un arc în mâna fiecărui chirurg”.
La întoarcerea la Dorpat, deja ca profesor la Universitatea din Dorpat, N.I. Pirogov a scris mai multe lucrări majore despre chirurgie. Principala este „Anatomia chirurgicală a trunchiurilor arteriale și a fasciei” (1837), acordată în 1840. Premiul Demidov al Academiei de Științe din Sankt Petersburg - cel mai înalt premiu pentru realizările științifice din Rusia la acea vreme. Această lucrare a marcat începutul unei noi abordări chirurgicale a studiului anatomiei. Astfel, N.I. Pirogov a fost fondatorul unei noi ramuri a anatomiei - anatomia chirurgicală (topografică în terminologia modernă), care studiază poziția relativă a țesuturilor, organelor și părților corpului.
În 1841 N.I. Pirogov a fost trimis la Academia Medico-chirurgicală din Sankt Petersburg. Anii de muncă la Academie (1841-1846) au devenit perioada cea mai fructuoasă a activității sale științifice și practice.
La insistențele lui Pirogov, Departamentul de chirurgie spitalicească a fost organizat pentru prima dată la Academie. Împreună cu profesorii K.M.Ber și K.K. Cu Seydlitz, a dezvoltat proiectul pentru Institutul de Anatomie Practică, care a fost creat la Academie în 1846.
În același timp, conducând atât departamentul, cât și institutul de anatomie, Pirogov a condus o clinică chirurgicală mare și a consultat în mai multe spitale din Sankt Petersburg. După o zi de lucru, a efectuat autopsii pe cadavre și a pregătit material pentru atlase în morga spitalului Obuhov, unde a lucrat la lumina lumânărilor într-un subsol înfundat, slab ventilat. Peste 15 ani de muncă la Sankt Petersburg, a efectuat aproape 12 mii de autopsii.
In cladire anatomie topografică Metoda „anatomia gheții” ocupă un loc important. Pentru prima dată, înghețarea cadavrelor în scopul cercetării anatomice a fost efectuată de E.O. Mukhin și studentul său I.V. Buyalsky, care în 1836. a pregătit un preparat muscular al unui „corp culcat”, turnat ulterior în bronz. În 1851 dezvoltând metoda „anatomiei gheții”, N.I. Pirogov a efectuat pentru prima dată tăierea totală a cadavrelor înghețate în plăci subțiri (5-10 mm grosime) în trei planuri. Rezultatul multor ani de muncă titanică la Sankt Petersburg au fost două lucrări clasice: „A Complete Course of Applied Anatomy corpul uman cu desene (anatomie descriptiv-fiziologică și chirurgicală)” (1843-1848) și „Anatomia topografică ilustrată a tăierilor realizate în trei direcții printr-un corp uman înghețat” în patru volume (1852-1859). Ambii au fost distinși cu Premiile Demidov ale Academiei de Științe din Sankt Petersburg în 1844 și 1860.
Un alt premiu Demidov a fost acordat lui N.I. Pirogov în 1851. pentru cartea „Anatomia patologică a holerei asiatice”, în lupta împotriva epidemilor la care a participat în mod repetat la Dorpat și Sankt Petersburg.
Rolul lui Pirogov este, de asemenea, mare în rezolvarea uneia dintre cele mai importante probleme ale intervenției chirurgicale - ameliorarea durerii.
Era anesteziei a început cu eterul. Primele experimente în utilizarea sa în timpul operațiilor au fost efectuate în America de medicii K. Long, J. Warren și stomatologul William Morton. Rusia a fost una dintre primele țări în care anestezia cu eter a găsit cel mai mult aplicare largă. Primele operații sub anestezie în Rusia au fost efectuate: la Riga (B.F. Burns, ianuarie 1847), Moscova (F.I. Inozemtsev, 7 februarie 1847), Sankt Petersburg (N.I. Pirogov, 14 februarie 1847 G.).
Baza științifică pentru utilizarea anesteziei eterice a fost dată de N.I. Pirogov. În experimente pe animale, el a efectuat un studiu experimental amplu al proprietăților eterului sub diferite căi de administrare, urmat de testarea clinică a metodelor individuale. După care, la 14 februarie 1847, a efectuat prima operație sub anestezie, extirpând o tumoră de sân în 2,5 minute, iar în vara anului 1847 N.I. Pirogov a fost primul din lume care a folosit anestezie etericaîn masă la teatrul de operațiuni militare din Daghestan (în timpul asediului satului Salta).
Vorbind despre Pirogov, nu se poate să nu spună că el este fondatorul chirurgiei militare de câmp în Rusia. La Sevastopol în timpul Războiului Crimeei (1854-1856), când răniții au ajuns la stația de pansament cu sute, el a fost primul care a justificat și a pus în practică sortarea răniților în 4 grupe. Primul grup era format din bolnavi fără speranță și răniți de moarte. Au fost încredințați în grija asistentelor și preoților. Al doilea grup includea persoane rănite grav, care au necesitat o intervenție chirurgicală urgentă, care a fost efectuată chiar la stația de pansament. Al treilea grup includea persoane rănite moderat care puteau fi operate a doua zi. Al patrulea grup era format din răniți ușor. După randare asistenta necesara s-au dus la regiment.
Pentru prima dată, pacienții postoperatori au fost împărțiți de Pirogov în două grupuri: curați și purulenți. Pacienții din cel de-al doilea grup au fost plasați în secții speciale gangrenoase.
Evaluând războiul drept „epidemie traumatică”, N.I. Pirogov a fost convins că „nu medicina, ci administrația joacă rolul principal în a ajuta răniții și bolnavii la teatrul de război”.
Numele de Pirogov este asociat cu prima implicare din lume a femeilor în îngrijirea răniților la teatrul de operațiuni militare. Sub conducerea lui Pirogov, în timpul evenimentelor din Crimeea, au lucrat peste 160 de femei din „comunitatea de surori Krestovozdvizhenskaya care îngrijesc soldații răniți și bolnavi”, organizate cu bani proprii de Marea Ducesă Elena Pavlovna, sora împăratului Nicolae I.
În activitățile științifice și practice ale lui N.I.Pirogov s-au realizat pentru prima dată multe lucruri: de la crearea unor științe întregi (anatomie topografică și chirurgie militară de câmp), prima operație sub anestezie rectală (1847) până la prima turnare în gips în câmp (1854) și prima idee despre grefarea osoasă (1854).
După N.I. Pirogov, cel mai remarcabil chirurg rus a fost N.V. Sklifosovsky. A lucrat la Kiev, Sankt Petersburg, Moscova. El a fost unul dintre primii care a dezvoltat o metodă antiseptică și a modificat metoda lui Lister folosind sublimat și iodoform. A dezvoltat multe operații chirurgicale și a acordat o mare atenție pregătirii personalului chirurgical.
De remarcat, de asemenea, figuri remarcabile ale medicinei domestice precum S.P. Botkin și I.I. Mechnikov. Ei se considerau studenți ai lui Pirogov, iar realizările lor în medicină nu pot fi supraestimate.
Știința sovietică a fost completată cu o galaxie strălucitoare de chirurgi remarcabili, ale căror nume vor rămâne pentru totdeauna în istoria chirurgiei. Printre aceștia se numără și S.I. Spasokukotsky, care a contribuit la dezvoltarea chirurgiei pulmonare și abdominale, a dezvoltat metode de asepsie și antisepsie. A creat o școală mare de chirurgie. N.N. Burdenko, care a dezvoltat chirurgia militară, a dezvoltat neurochirurgia. V.A. Vishnevsky, care a dezvoltat tehnica anesteziei locale. UN. Bakulev, fondatorul chirurgiei cardiovasculare din țara noastră, fondatorul Institutului de Chirurgie Cardiovasculară din Moscova. Transplantologia și microchirurgia s-au dezvoltat în țara noastră în ultimii 30-40 de ani grație muncii lui Z.P. Demikhova, B.V. Petrovsky, N.A. Lopatkina, V.S. Krylova. Chirurgia plastică a fost dezvoltată cu succes de V.P. Filatov, N.A. Bogoraz, S.S. Yudin.
Concluzie.
Pentru a rezuma perioada istorică descrisă mai sus, putem spune că intervenția chirurgicală a fost transplantată în Rusia din Occident. La început, instruirea a fost efectuată de medici și vindecători vizitatori. La începutul secolului al XVIII-lea, Rusia avea propriile școli pentru predarea medicinei în general, a chirurgiei în special. La sfârșitul secolului al XVIII-lea, predarea a început să se desfășoare în limba rusă și au apărut doctori în medicină. În prima jumătate a secolului al XIX-lea, Pirogov a început să strălucească, plasându-se pe sine și chirurgia rusă într-un loc complet independent. La sfârșitul secolului al XIX-lea, chirurgia rusă a introdus antisepticele Lister pentru a trata răniții de război. În secolul al XIX-lea au apărut propriile lor societăți chirurgicale, care au culminat cu congrese ale chirurgilor; apar jurnalele chirurgicale.
Dezvoltarea chirurgiei continuă. Această dezvoltare se bazează pe progresul științific și tehnologic: realizări în biologie, anatomie și fiziologie patologică, biochimie, farmacologie, fizică etc.
Dezvoltare interventie chirurgicalaRezumat >> Cifre istorice
Un loc special în istorie dezvoltare interventie chirurgicala, deoarece conține... a apreciat marea importanță a ameliorării durerii pentru mai departe dezvoltare interventie chirurgicala iar în rezolvarea problemei... „Semnificația creativității lui Pirogov N.I. V dezvoltare interventie chirurgicala." Completat de un student în anul I din grupa 8331...
Dezvoltare Medicina în Imperiul Bizantin
Rezumat >> Medicină, sănătatePuterea lui este mai mare dezvoltat provinciilor li s-au asigurat o foarte dezvoltată... economică şi de stat dezvoltare Imperiul Bizantin a existat pe... eseuri - un rezumat detaliat dezvoltare interventie chirurgicala până în secolul al VII-lea (mic interventie chirurgicala, doctrina fracturilor,...
Dispozitive, echipamente și unelte pt interventie chirurgicala si neurochirurgie
Rezumat >> Medicină, sănătateSamhitas indian (primele secole d.Hr.). Dezvoltare interventie chirurgicala sunt dedicate lucrărilor „Colecției Hipocratice”, ... . Influență mare pe dezvoltare interventie chirurgicala a contribuit la progresul științei și tehnologiei de către oameni de știință remarcabili ai epocii. DESPRE dezvoltare interventie chirurgicalaîn Rusia poate fi judecat după date...
Contribuția islamului la dezvoltare civilizatie mondiala
Rezumat >> Religie și mitologieCivilizațiile anterioare au contribuit la continuarea dezvoltare filozofie și alte științe. ... diverse zone cunoștințele au contribuit dezvoltare afaceri militare, urbanism,... Tratat despre interventie chirurgicalași instrumente” a avut un impact uriaș asupra dezvoltare interventie chirurgicala si a fost...
interventie chirurgicala"
Completat de: Igolnikov Ilya
OBNINSK 2018
Istoria chirurgiei este istoria ultimei sute de ani, care a început în 1846, odată cu descoperirea anesteziei și a posibilității
ISTORIA CHIRURGIEI ESTE ISTORIA ULTIMELOR SUTE DE ANI,CARE A ÎNCEPUT ÎN 1846, CU DECOPERIREA NARCOZEI ŞI
POSIBILITĂȚI DE REALIZARE A OPERĂȚIILOR NEDURARE.
TOT CE S-A ÎNTÂMPLAT ÎNAINTE POATE FI CONSIDERAT LA NOAPTE
IGNORANȚA, DUREREA, ÎNCERCĂRI FĂRĂ FRUCT DE A atinge
ÎNTUNERIC.
(BERTRAND GOSSET, 1956) „Un bărbat care se întinde pe masa de operație înăuntru
una dintre clinicile noastre este mai probabil să moară
decât soldatul englez care a luptat la Waterloo"
Joseph Lister
Istoricul intervenției chirurgicale este împărțit în trei perioade:
ISTORIA CHIRURGIEI ESTE ÎMPARTE ÎN TREIPERIOADĂ:
I. Perioada
A continuat din timpurile primitive până la mijlocul secolului al XIX-lea, când vorbirea putea
doar despre îndepărtarea părților afectate ale corpului.
II. Perioadă
Perioada a început cu descoperirea anesteziei (1846) și a continuat până în anii 60 ai secolului XX.
Această perioadă se caracterizează nu numai prin îndepărtarea părților afectate, ci și prin eliminarea acestora
reconstrucţie. În această perioadă au fost introduse principiile asepsiei și antisepsiei,
au fost descoperite grupe de sânge, s-a dezvoltat activ terapie intensivă.
III. Perioadă
Această perioadă a început în anii 60 și continuă până în zilele noastre.
Îmbunătățirea instrumentelor, dezvoltarea cercetării în științe naturale și
Tehnicienii au identificat, de asemenea, progrese gigantice în dezvoltarea și implementarea noilor
abordări și intervenții.
I. Perioada
I. PERIOADAHipocrate (sec. V î.Hr.) celebru
ca fondator al şcolii raţional-empirice de terapie. El
a tratat pacientii, i-a invatat pe al lui
studenți și și-au înregistrat experiențele pe
insula Kos. În lucrarea sa „Corpus
Hippocraticum” putem citi
despre tehnica de aplicare a bandajelor,
tratamentul fracturilor, luxațiilor;
empiem al cavităţii toracice şi chiar cca
trepanarea în detaliu. Elemente
asepsie (adică menținerea curățeniei și
schimbare de pansamente) apar în ale lui
ghid de îngrijire a rănilor. În 1543 la Basel a existat
a fost publicată colecția „De humani”.
corparis fabrica”, despre structură
corpul uman. Aceste lucrări au fost
scris de profesor
Universitatea din Padova Andreas
Vesalius (1514-1564). flamand
anatomist si chirurg, nascut in
Bruxelles, a refuzat mai mult de 200
teorii medicale care au fost
acceptat la acel moment. S-a instalat
un număr imens de asemănări şi
diferențele existente în dispozitiv
organisme vii, pe baza
experimente efectuate pe
modele animale. În timpul asediului lui Damvilliers din 1552,
pentru prima dată de la Imperiul Roman
A aplicat Ambroise Pare (1510-1590).
clemă vasculară. El a devenit și el
primul care a folosit ligaturi
pentru a opri sângerarea.
II. Perioadă
II. PERIOADĂ1772 Omul de știință britanic Joseph Presley (1733-1804)
deschide gaz râd (N20, oxid de dinazot, protoxid de azot).
În 1800, chimistul britanic Humphrey Davy (1778-1829)
experimentele sale ajung la concluzia că protoxidul de azot
poate fi folosit pentru anestezie chirurgicală.
Dentistul american Wells, a devenit cunoscut ca un pionier
folosind anestezie cu protoxid de azot, l-a folosit
pentru extracția dinților. Încercările inițiale de a preveni infectarea rănilor au fost
în niciun caz atât de reușit. Inciziile chirurgicale erau tot urmate de o febră iritantă, care uneori
a durat doar câteva zile și au fost însoțite de puroi bonum et
laudabile (puroi bun și lăudabil, Galen), dar chiar și cel mai strălucit
chirurgii trebuiau să țină seama cu umilință de posibilul fatal
infecție postoperatorie, care le-a tăiat toată munca. N.I. Pirogov (1810-1881)
Contribuția N.I. Pirogov în știința chirurgicală
imens. După cum se știe, baza care a determinat
dezvoltarea chirurgiei constituie creația
anatomie aplicată, introducerea anesteziei,
asepsie și antiseptice, metode de oprire
sângerare, iar în toate aceste secțiuni ale N.I. Pirogov
contribuit. El a creat modern
anatomie aplicată (topografică), pe scară largă
a introdus anestezia cu eter (el a fost primul care a folosit
anestezie in conditii de camp militar, cu ei
10.000 de operații efectuate folosind
ranit), a dezvoltat noi metode de anestezie rectala si endotraheala.. N.I. Pirogov
a anticipat cercetările lui Lister şi
Semmelweis, crezând că cauza purulentei
complicatiile postoperatorii sunt contagioase
început („miasmă”), care se transmite de la unul
bolnav pentru altul și purtător de „miasmă”
poate fi personal medical. A combate
„miasmă” a folosit antiseptice: tinctură
iod, alcool, soluție de azotat de argint etc. 1860. Louis Pasteur (1822-1895) a dezvoltat „teoria
origine." El, de asemenea
a sugerat că
microbi care pot
intra in tesutul din
înconjurând-o
spatiile sunt
cauza infectiilor si
formarea puroiului. 1867. Sir Joseph Lister (1827-1912) Profesor de chirurgie în
Glasgow, bazată pe „teoria
Origins” lui Pasteur, introduce
dezinfecție în chirurgie. El
Eram sigur că chiar și în eveniment
fracturi complexe
rana trebuie tratată
substante capabile
distrug bacteriile. Pentru acestea
scopurile Lister utilizate
acid carbolic (fenol). ÎN
Sala de operație Lister pulverizat
fenol pe câmpul chirurgical, pe
instrumente și pansament
material, și chiar doar în
aer. „Teoria sa antiseptică”
devenit revoluționar pentru
chirurgie, înainte de acest chirurg
ar putea controla infectia. Pe viitor, semnificativ
pas, a fost contribuția lui Ernst von
Bergmann (1836-1907) care
şi-a introdus antisepticul (1887) şi
sterilizare cu abur (1886) a
apoi iniţiat aseptic
managementul rănilor. 1878 Kocher (1841-1917)
chirurg elvetian
a scris o carte despre
metode chirurgicale
tratament pentru gușă. Învățat
păstrează nervii laringelui și
mușchii gâtului, realizat
cosmetice bune
efect. În 1909 a existat
distins cu Premiul Nobel
premii pentru munca lor în
tratament tiroidian
glandele. 1881. Theodor Billroth
(1829-1894), austriac
Chirurg. Conduce primul
gastrectomie cu succes
și prima rezecție
esofag. Intră
analiza statistica in
medicament. 1889. Carol
Mc.Burney (18451913) american
chirurg. Raportul lui despre
operațional timpuriu
tratament
apendicita, redată
influență imensă asupra
declin
mortalitate. Descris
cheie
simptome, acces la
inflamat
apendice. 1895. Wilhelm Conrad
Röntgen (1845-1923),
fizician german,
deschide radiația R și
efectueaza
revoluție în
diagnostic si tratament.
În 1901 a fost premiat
pentru descoperirea lui
Premiul Nobel. chirurg William Halstead
John Medical School
Hopkins, care s-a dezvoltat
cauciuc chirurgical
mănuși. În 1890 a întrebat
Compania de cauciuc Goodyear
Compania produce subțiri
mănuși chirurgicale pentru dvs
sora mai mare care a suferit
dermatită datorată utilizării
dezinfectante.
Joseph K. Bloodgood (1867-1935),
care a fost elevul lui Halstead,
rutină iniţiată
utilizarea chirurgicală
mănuși în 1896. Aceasta metoda
morbiditate redusă
dermatită, precum și cantitatea
plaga postoperatorie
infectii. 1901. Karl
Landsteiner
(1868-1943),
austriac
patolog,
descoperitor
tipuri de sânge și
descris
Sistemul ABO Rh
În 1930 premiat
Nobel
premii. 1902. Alexis Carel (18731944), chirurg francez,
dezvoltat și publicat
tehnica anastomozei
vasele de sânge se termină în
Sfârşit. așa el
a creat o bază chirurgicală
cardiovascular
chirurgie și transplant
organe La începutul anilor 20 ai secolului XX.
William T. Bovie a contribuit
chirurgie într-un mod unic
făcând tăieturi și
coagularea țesuturilor folosind
curent alternativ. Cale
a făcut-o mult mai ușor
efectuând intraoperator
hemostaza.
Cu sprijinul Charite
Berlin, au deschis un institut
cinematografia medicală,
instalarea unei camere speciale
de mai sus masa de operatie, Ei
a înregistrat operația
proces în scopuri educaționale,
filmele transmise cu acuratețe
tehnologie operațională. Alfred Blalock (1899-1964) american
chirurg cardiac în
Baltimore. In spital
Hopkins, hotărât
primul succes
chirurgie deschisă
inima bebelușului
care avea un sindrom
tetralogia lui Fallot (1944) Dr. J. Lewis
a efectuat operația pentru prima dată
suturarea defectului
interatrial
compartimentari in conditii
hipotermie. Asta s-a întâmplat 2
septembrie 1952,
A răcit copilul la 30°C,
deschise cufărul
le-a stors pe cele goale
vene, a deschis atriul,
a reparat defectul. Primul artificial
circulatia sangelui (autojector) a fost
proiectat de sovietic
oamenii de știință S. S. Bryukhonenko și S. I. Cechulin în
1926. Aparatul a fost folosit în
experimente pe câini, dar asta
dispozitivul nu a fost utilizat clinic
practica in timpul operatiilor la inima umana. 3
iulie 1952 în SUA american
chirurgul cardiac și inventatorul Forest Dewey
Dodrill a efectuat prima operație cu succes pe
inima deschisă a unei persoane care utilizează
aparat bypass cardiopulmonar
„Dodrill-GMR”, dezvoltat de el în
colaborare cu General Motors. 1954. Joseph E. Murray (1919-)
finalizat primul din lume
transplant de rinichi de succes
între gemeni identici
Spitalul Peter Bent Brigham
Boston. El a fost premiat
Premiul Nobel în 1990.
A lui tehnica chirurgicala- Cu
cu modificări minore încă în uz. 1967. Christian Neething Barnard
(1922-2001) a realizat primul
transplant mondial
inima umană în
Cape Town, Africa de Sud.
Inima donatorului a venit de la o tânără de 24 de ani care a murit în
ca urmare a unui accident rutier.
Destinatarul a fost un bărbat de 54 de ani
Louis Washkansky. Operațiune
a durat 3 ore. Vashkansky
a supraviețuit operației și a trăit
optsprezece (18) zile, dar apoi
a murit din cauza unei infecții severe. 1985. Erich Muret (1938-2005) a finalizat primul
laparoscopic
colecistectomie. La care
timp, germană
societatea chirurgicală
denumită această metodă „chirurgie la gaura cheii”
bine" 1998. Friedrich Wilhelm Mohr s
folosind
chirurgical
Robotul lui Da Vinci
efectuat
primul
robotică
din suflet
șunt în centru
inimile Leipzigului
(Germania) 2001. La New York Jacques
Maresco folosit
Robotul Zeus pentru
execuţie
laparoscopic
colecistectomie la o femeie de 68 de ani în
Strasbourg (Franța) Sergio Canavero, chirurg italian
anunță dezvoltarea tehnicii de transplant
capete 2013
2015 Declară disponibilitatea
efectuarea
Operațiunea a fost planificată pentru final
2017 începutul lui 2018. Astfel, în ultimii 150 de ani, chirurgia a rezolvat singure cele mai importante probleme
1. Durerea
2. Infecție
3. Tehnologie învechită
4. Modificări fiziopatologice misterioase în perioada perioperatorie
Soluția căreia a salvat mai mult de un milion de vieți umane. Dar nu aceasta este amploarea dezvoltării intervenției chirurgicale.
oprit, chirurgia modernă se confruntă acum cu un număr mare de provocări interesante,
care așteaptă permisiunea. Cine va rezolva aceste probleme depinde de tine și de mine.
În istoria veche de secole a dezvoltării chirurgiei se pot distinge patru perioade principale.Prima perioadă a fost înainte de descoperirea anesteziei, antisepsiei și asepsiei, adică. până în a doua jumătate a secolului 19. În antichitate, chirurgia era în primul rând manuală. Apoi au corectat defectele externe cu mâinile lor sau cu cele mai simple instrumente și au oferit asistență pentru răni.
Chirurgia a obținut un succes deosebit în Grecia anticăși Roma Antică. Medicii s-au bucurat de un mare respect din partea populației, așa cum demonstrează replicile lui Homer: „Un vindecător priceput valorează mulți războinici”. Hipocrate (460-377 î.Hr.), care a deschis un spital pe insula Kos, a prescris ca remedii masajul și kinetoterapie. A tratat oase rupte, luxații și răni. El a descris tetanosul. Printre multe boli purulente, Hipocrate a identificat un comun infecție purulentă. Hipocrate a creat și primul cod de onoare medicală, numit „Jurământul lui Hipocrate”, care încă stă la baza jurământului unui medic care primește dreptul de a trata pacienții.
După căderea Greciei Antice, Roma a devenit centrul dezvoltării științifice. Lucrările lui Celsus și Galen au ocupat un loc aparte în medicina romană din acea vreme. Celsus (30 î.Hr.-38 d.Hr.) a lăsat numeroase tratate care mărturisesc realizările chirurgiei din acea vreme (eliminarea cataractei, craniotomie, tăierea pietrelor, tratamentul fracturilor și luxațiilor). Li s-au oferit modalități de a opri sângerarea - folosind tamponarea și aplicarea de ligaturi pe vasul care sângerează.
Lucrările remarcabilului om de știință și medic Galen (130-210) au rămas fundamentale timp de mai bine de 1000 de ani de la moartea sa. A dedicat mult timp studiului anatomiei, a descris multe tehnici chirurgicale care nu și-au pierdut încă semnificația (răsucirea unui vas de sângerare, sutura cu fire de mătase), a dezvoltat o tehnică chirurgicală pentru buza despicataȘi așa mai departe.
Lucrările lui Ibn Sina (980-1037), cunoscut în Europa sub numele de Avicenna, au avut o mare importanță. În cartea sa „Canonul științei medicale”, multe capitole sunt dedicate chirurgiei - recunoașterea tumorilor, suturarea nervilor, traheotomia, tratamentul rănilor și arsurilor etc.
În țările europene, începutul progreselor semnificative în știință datează încă din Renaștere (secolul XY I). Lucrările lui Vesalius și Harvey despre anatomie și fiziologie au jucat un rol deosebit. Cel mai proeminent reprezentant al direcției chirurgicale a medicinei din acea vreme a fost chirurgul francez Ambroise Paré (1517-1590). El a creat o nouă doctrină despre rănile împușcate: a dovedit că acestea erau un tip special de răni învinețite și nu otrăvite cu otrăvuri, așa cum se credea la acea vreme. A doua perioadă (a doua jumătate a secolului al XIX-lea) este asociată cu descoperirea și introducerea în practică a anesteziei, antisepsiei și asepsiei. Prima demonstrație publică a utilizării anesteziei cu eter a avut loc la 16 octombrie 1846. dentist M. Morton din Boston (SUA). Deja în decembrie 1846, Liston a operat sub anestezie cu eter în Anglia și N.I. Pirogov în Rusia.
Pionierii folosirii anesteziei locale au fost chirurgii din țara noastră V.K. Anrep (1880) și A.I. Lukashevich (1886). Clinica lui N.M. a jucat un rol important în acest sens. Monastyrsky (1847-1880), unde pentru prima dată sub Anestezie locala s-au efectuat operatii abdominale.
O nouă eră în dezvoltarea anesteziei locale a început în 1905, când chimistul german Eingorn a sintetizat novocaina, care a devenit rapid răspândită ca anestezic local. Dezvoltarea anesteziei locale este asociată cu numele de A.V. Vișnevski (1874-1948). Metoda de anestezie prin infiltrare propusă de acesta a primit cea mai răspândită utilizare în toate domeniile chirurgiei.
Cel mai mare eveniment al secolului al XIX-lea a fost opera lui L. Pasteur, care a descoperit microcosmosul și a pus bazele microbiologiei. D. Lister, comparând observațiile sale cu privire la cursul procesului plăgii, a ajuns la concluzia că supurația este asociată cu pătrunderea microorganismelor în rană și, pentru a preveni această complicație, acestea trebuie distruse. Pentru a face acest lucru, el a propus utilizarea unei soluții de acid carbolic. Așa s-a născut metoda antiseptică în chirurgie și apoi metoda aseptică, care s-a bazat pe principiul: tot ceea ce atinge rana trebuie să fie steril. Introducerea asepsiei și a anesteziei a creat condiții pentru dezvoltarea rapidă a chirurgiei abdominale.
A treia perioadă (începutul secolului al XX-lea) poate fi numită fiziologic-experimentală datorită influenței decisive asupra dezvoltării chirurgiei a studiilor fiziologice experimentale ale lui Sechenov și Pavlov. Au creat condiții pentru apariția de noi direcții chirurgicale și dezvoltarea anesteziei și transfuziologiei. urologie , neurochirurgie etc.
A patra perioadă (modernă) este o perioadă de restaurare și operație de reconstrucție caracterizat prin profunzime căutare științifică idei noi în dezvoltarea metodelor de diagnostic și tratament bazate pe introducerea pe scară largă a microchirurgiei, noi dispozitive și echipamente, metode fizice, farmacologice și alte metode de influențare a corpului uman în diverse boli, precum și transplanturi de organe și țesuturi, utilizarea de organe și țesuturi artificiale.
Convenţionalitatea unei astfel de periodizări este evidentă deoarece în istoria chirurgiei, aceste perioade au fost stratificate una peste alta; au existat nu numai perioade de prosperitate, ci și o încetinire a ritmului de mișcare, stagnare și chiar regresie, când multe dintre cele realizate deja s-au pierdut în pentru a fi reînviat și a obține recunoaștere și diseminare.
În Rusia, chirurgia a început să se dezvolte mult mai târziu decât în tarile vestice. Până în secolul al XVIII-lea, în Rusia nu existau chirurgi; asistența chirurgicală era oferită de frizeri și vindecători, care făceau doar cauterizări, deschiderea abceselor, „sângerea” și altele. Începutul pregătirii organizate pentru chiropracticienii implicați în chirurgie este considerat a fi 1654, când țarul Alexei Mihailovici a emis un decret privind crearea școlilor de chiropractică.
În 1706, Petru 1 a fondat primul stat institutie medicala- un spital din Moscova peste râul Yauza - acum un spital numit după N.V. Burdenko, care a devenit simultan prima școală medicală-chirurgicală superioară.
Prin decretul lui Petru 1, la Sankt Petersburg a fost deschis un spital militar în 1716, iar în 1719 Spitalul Amiralității, care a devenit școală de pregătire a medicilor ruși în chirurgie. În secolul al XVIII-lea, Academia de Medicină și Chirurgie a fost deschisă la Sankt Petersburg și la inițiativa lui M.V. Lomonosov - Universitatea din Moscova cu Facultatea de Medicină. La Facultatea de Medicină din Moscova a luat naștere un grup de anatomiști, în frunte cu celebrul om de știință P.A. Zagorski (1764 – 1646). A scris primul manual rusesc de anatomie. Un grup de oameni de știință-chirurgi s-a format sub conducerea lui E.O. Mukhin, un fost paramedic din trupele lui Suvorov, care a scris cartea „Descrierea operațiilor chirurgicale”. Îi datorăm nominalizarea lui N.I. Pirogov. Academia Medicalo-Chirurgicală din Sankt Petersburg a format o echipă de chirurgi condusă de I.F. Bush (1771–1843), care a creat primul manual rusesc despre chirurgie. Elevul său profesorul I.V. Buyalsky a creat un atlas anatomic și chirurgical.
ROLUL LUI N.I.PIROGOV ÎN DEZVOLTAREA CHIRURGIEI RUSE.
Fondator chirurgie domestică Marele medic al secolului al XIX-lea, Nikolai Ivanovici Pirogov, este considerat pe merit. S-a născut în 1810 la Moscova
Absolvent al Facultății de Medicină a Universității din Moscova. Apoi trece antrenament special ca profesor la Universitatea Yuryev. La vârsta de 26 de ani, a preluat scaunul de chirurgie și în curând a publicat lucrarea „Anatomia chirurgicală a trunchiului arterial și fasciei”. A fost primul studiu științific al anatomiei subordonat sarcinilor de chirurgie.
Anterior, chirurgii s-au orientat spre anatomie pe parcurs. N.I. Pirogov a pus întrebarea diferit: „Chirurgia nu este posibilă fără cunoașterea exactă și completă a anatomiei”. Dacă un anatomist studiază anatomia după sisteme, atunci chirurgul trebuie să cunoască anatomia strat cu strat a organului în care se efectuează operația și organul pe care se efectuează operația. Această inovație a lui Pirogov a dus la apariția noua stiinta- anatomie topografică. Această știință stă la baza chirurgiei moderne, dar la acel moment nu era suficient de dezvoltată. N.I. Pirogov a studiat anatomia topografică a tuturor zonelor corpului uman. Pentru a face acest lucru, el a propus și dezvoltat în detaliu metode de înghețare a cadavrelor și tăierea lor. Pe tăieturi au fost studiate pozițiile diferitelor organe și relația lor cu țesuturile din jur.
Rezultatul multor ani de activitate a N.I. Pirogov a devenit un atlas de anatomie în patru volume (1852) - o lucrare fundamentală la care toți cei implicați în anatomia topografică și operatie chirurgicala. N.I. Pirogov a dezvoltat tehnica multor operații și a dovedit posibilitatea efectuării intervențiilor chirurgicale osteoplazice.
N.I. Pirogov nu a ignorat faptul că operația în sine, ca leziune tisulară, este asociată cu durere foarte acută. El a fost primul care a înțeles mesajul medicului dentist Morton și al chimistului Jackson (1846) despre anestezia cu eter și a dezvoltat teoria anesteziei cu eter. A efectuat o serie de experimente pe animale, a testat efectul eterului asupra lui însuși și apoi, pentru prima dată în lume, anestezia cu eter a fost utilizată pe scară largă în timpul operațiunilor din timpul războiului din Caucaz din 1847.
Pentru a preveni supurația rănilor, Pirogov a organizat un regim special de operare pentru secția de chirurgie. El a cerut ca camerele pentru pacienți să fie bine ventilate, ca medicii să le monitorizeze curățenia mâinilor și a instrumentelor și a introdus ibrice speciale din care se spălau rănile cu apă fiartă curentă. Pe măsură ce microbiologia s-a dezvoltat, Pirogov a început să sublinieze că „sporii”, „ciupercile”, „embrionii”, așa cum primii cercetători au numit bacterii patogene, sunt aceleași „miasme” menționate de Hipocrate, a căror origine a fost discutată și dezbătută pentru secole în medicină.
D. Lister (1867) a fost primul care a dovedit cauzele infecției purulente a rănilor și a arătat că dacă se iau măsuri adecvate împotriva bacteriilor, atunci supurația poate să nu aibă loc. Cu toate acestea, Pirogov a prevăzut toate acestea înainte de Lister. El a venit cu ideea că „miasmele” care complică cursul rănilor sunt ființe vii care pot și ar trebui să fie luptate. Ținând cont de toate acestea, Pirogov ar trebui să fie recunoscut drept fondatorul științei infecție chirurgicală in Rusia.
N.I. Pirogov este considerat pe bună dreptate fondatorul chirurgiei militare de câmp. El a introdus în practică conceptul: războiul este o „epidemie traumatică”. În cartea „Începuturile chirurgiei generale militare de câmp”, pe lângă măsurile de prevenire și tratare a rănilor, N.I. Pirogov a propus să se acorde o atenție deosebită triajului răniților „la teatrul de operațiuni militare”. Pentru prima dată în Rusia și în lume, au propus gips pentru tratamentul fracturilor.
Genial om de știință și organizator N.I. Pirogov, nu numai în Rusia, ci și în străinătate, este considerat pe merit fondatorul unor ramuri atât de importante ale chirurgiei precum anatomia chirurgicală și chirurgia militară de câmp.A fost un om de știință erudit care a scris lucrări în toate ramurile chirurgiei (anestezie, șoc, vindecarea rănilor). , tratamentul fracturilor etc.) Învățăturile și lucrările lui Pirogov au servit drept bază pentru pregătirea generațiilor ulterioare de chirurgi ruși.
S-a înființat o școală domestică de chirurgie rusă, eliberată de influența școlilor occidentale.
În perioada post-Pirogov (anii 80 ai secolului al XIX-lea), au apărut nu numai școlile chirurgicale de la Moscova și Sankt Petersburg, ci și cele periferice și s-a dezvoltat și chirurgia zemstvo.
N.V. Sklifosovsky (1836-1904) este un chirurg remarcabil, om de știință și persoană publică care a dezvoltat operații pentru gușă, hernii cerebrale etc. Este creatorul primelor reviste de chirurgie ruse și fondatorul congreselor Pirogov.
S.I. Spasokukotsky (1870-1943), fondatorul unei mari școli de chirurgie, a îmbogățit această ramură a medicinei cercetare fundamentală la intervenția chirurgicală a bolilor purulente ale plămânilor și pleurei. A dezvoltat diverse aspecte ale transfuziei de sânge. Metoda de tratare a mâinilor chirurgului conform lui Spasokukotsky-Kochergin nu și-a pierdut importanța astăzi.
N.N. Burdenko (1878-1946) a fost primul președinte al Academiei de Științe a URSS. Lucrările sale privind chirurgia militară de câmp și șoc, tratamentul rănilor, neurochirurgie etc. au jucat un rol major în progresul chirurgiei. Ocupând postul de chirurg șef al armatei sovietice, a dezvoltat o doctrină de a acorda asistență răniților în toate etapele tratamentului în timpul Marelui Război Patriotic, ceea ce a făcut posibilă repunerea la serviciu a 73% dintre răniți.
A.V. Vishnevsky (1874-1948) și-a dedicat toate cercetările problemei funcției trofice sistem nervos. A dezvoltat blocaje de novocaină incluse în complex masuri terapeutice, pentru multe boli s-a propus un pansament ulei-balsamic, care a jucat un rol important în timpul celui de-al Doilea Război Mondial în tratarea rănilor.A fost un pasionat promotor al anesteziei locale. A creat un tip special de anestezie prin infiltrare, care este folosit și astăzi pentru cele mai grave operații.
N.P. Petrov (1876-1962) creatorul sistemului modern de combatere a cancerului.
Chirurgia toracică și vasculară s-a dezvoltat rapid în ultimul deceniu. Un student al lui S.I. Spasokukotsky, academicianul A.N. Bakulev, a fost un pionier al chirurgiei cardiovasculare în țara noastră și a adus o contribuție imensă la dezvoltarea acestei ramuri a medicinei.
Multe operații complexe, inclusiv chirurgia cardiacă și transplantul cardiac, nu sunt posibile fără utilizarea circulației artificiale, care a fost propusă în 1927. Chirurgul sovietic S.s. Bryukhonenko. A proiectat și folosit în experiment un aparat special - un autoproiector.
Chirurgia modernă continuă să se dezvolte rapid. Transplantologia, chirurgia reconstructivă și microchirurgia continuă să se îmbunătățească.
Etapele principale ale dezvoltării intervenției chirurgicale
Chirurgia este una dintre cele mai vechi specialități din istoria medicinei.
În state Orientul antic(Egipt, India, China, Mesopotamia) medicina traditionala pentru o lungă perioadă de timp a rămas baza; vindecare. Existau rudimente de cunoștințe chirurgicale care au fost folosite în viața pașnică și pe câmpul de luptă: au îndepărtat săgeți, răni bandajate, au oprit sângerarea, folosind agenți de reducere a durerii în timpul operațiilor: opiu, găină, mandragoră. Pe teritoriul acestor state au fost descoperite multe instrumente chirurgicale în timpul săpăturilor.
Medicii din Grecia Antică au avut o mare influență asupra dezvoltării chirurgiei. Roma antică, precum Asclepius (Aesculapius)! Asclepiade (128 - 56 î.Hr.). Celsus (secolul I î.Hr.) a scris o lucrare majoră despre chirurgie, unde a fost primul care a enumerat semnele inflamației: rubor (inflamație), tumoră (umflare), caler (febră), dolor (durere) și a sugerat utilizarea ligaturi pentru ligatura vaselor de sânge în timpul intervenției chirurgicale, au descris metode de amputare și reducere a luxațiilor și au dezvoltat doctrina herniilor. Hipocrate (460 -370 î.Hr.) a scris mai multe lucrări despre chirurgie.A fost primul care a descris trăsăturile vindecării rănilor, semnele de flegmon și sepsis, simptomele de tetanos și a dezvoltat operația de rezecție a coastei pentru pleurezia purulentă. Claudius Galen (131 - 201) a propus folosirea mătăsii pentru sutura rănilor.
Chirurgia a primit o dezvoltare semnificativă în califatele arabe (secolele VII-XIII). Medici de seamă Ar-Razi (Razes) (865 - 920) și Ibn Sina (Avicena) (980-1037) au trăit și au lucrat la Bukhara, Khorezm, Merv, Samarkand, Damasc, Bagdad, Cairo.
Medicina evului mediu (secolele XII-XIII) se afla sub jugul ideologiei bisericești. Centrele de medicină în această perioadă au fost universitățile din Salerno, Bologna, Paris (Sorbona), Padova, Oxford, Praga și Viena. Cu toate acestea, statutele tuturor universităților erau controlate de biserică. La acea vreme, cel mai dezvoltat domeniu al medicinei, din cauza războaielor în desfășurare constantă, era chirurgia, care era practicată nu de medici, ci de chiropracticieni și frizeri. Chirurgii nu au fost acceptați în așa-numita comunitate a medicilor de știință; ei erau considerați artiști obișnuiți. Această situație nu putea dura mult. Experiența și observațiile pe câmpul de luptă au creat premisele pentru dezvoltarea activă a chirurgiei.
În timpul Renașterii (secolele XV-XVI) a apărut o galaxie de medici și oameni de știință natural remarcabili care au avut o contribuție semnificativă la dezvoltarea anatomiei, fiziologiei și chirurgiei: Paracelsus (Theofast von Hohenheim) (1493-1541), Leonardo da Vinci (1452). -1519), V. Harvey (1578-1657). Remarcabilul anatomist A. Vesalius (1514-1564) a fost predat Inchiziției doar pentru că a susținut că un om are 12 perechi de coaste, și nu 11 (o coastă ar fi trebuit folosită pentru a crea Eva).
În Franța, unde chirurgia a fost încăpățânată să nu fie recunoscută ca domeniu al medicinei, chirurgii au fost primii care au obținut egalitatea. Aici s-au deschis primele școli de chirurgi și în mijlocul secolului al XVIII-lea V. - institutie de invatamant superior - academie de chirurgie. Un reprezentant proeminent al școlii franceze de chirurgi a fost fondatorul Chirurgiei științifice a epocii moderne, A. Paré (1517-1590).
În secolul 19 au apărut noi cerințe în domeniul științei medicale, dar au condus la noi descoperiri în domeniul chirurgiei. În 1800, chimistul englez G. Devi a descris fenomenele de intoxicație și râs convulsiv la inhalarea protoxidului de azot, numindu-l gaz râd. În 1844, protoxidul de azot a fost folosit ca anestezic în practica stomatologică. În 1847, chirurgul și obstetricianul scoțian J. Simeon a folosit cloroformul pentru ameliorarea durerii, iar în 1905, medicul german A. Eingorn a sintetizat novocaina.
Principala problemă a chirurgiei în a doua jumătate a secolului al XIX-lea. a apărut supurația rănilor. Obstetricianul maghiar I. Semmelweis (1818 - 1865) a început să folosească apa cu clor ca dezinfectant în 1847. Chirurgul englez J. Lister (1827 - 1912) a demonstrat că cauza supurației sunt microorganismele vii care pătrund în rană din aer și a propus utilizarea acidului carbolic (fenol) pentru combaterea agenților infecțioși. Astfel, în 1865 a introdus antisepsia și asepsia în practica chirurgicală.
În 1857, omul de știință francez L. Pasteur (1822-1895) a descoperit natura fermentației. În 1864, dentistul american W. Morton a folosit eterul pentru ameliorarea durerii în timpul extracției dentare. Chirurgul german F. Esmarch (1823-1908), unul dintre pionierii asepsiei și antisepsiei, a propus în 1873 folosirea unui garou hemostatic, bandaj elastic si masca de anestezie. Instrumentele chirurgilor elvețieni T. Kocher (1841 - 1917) și J. Pean (1830 - 1898) au făcut posibilă operarea unei plăgi „uscate”. În 1895, fizicianul german W. K. Roentgen (1845 - 1923) a descoperit raze capabile să pătrundă în corpuri opace.
Descoperirea grupelor de sânge (L. Landsteiner, 1900; Ya. Yamsky, 1907) a oferit chirurgilor un mijloc eficient de combatere a pierderii acute de sânge. Fiziologul francez C. Bernard (1813-1873) a creat medicina experimentală.
În Rusia, chirurgia a început să se dezvolte mult mai târziu decât în țările vest-europene. Până în secolul al XVIII-lea În Rusia, îngrijirea chirurgicală a fost aproape complet absentă. Manipulări precum sângerarea, cauterizarea și deschiderea abceselor au fost efectuate de vindecători și frizeri.
Sub Petru I, în 1725, s-au deschis Academia de Științe din Sankt Petersburg, spitalele militare de teren și amiral. Au început să se creeze școli pe bază de spitale, care în 1786 au fost transformate în școli medico-chirurgicale. În 1798 au fost organizate academii medico-chirurgicale la Sankt Petersburg și Moscova. În 1755, la inițiativa lui M.V. Lomonosov, a fost deschisă Universitatea din Moscova, iar în 1764, sub ea a fost deschisă Facultatea de Medicină.
Prima jumătate a secolului al XIX-lea a dat lumii unor oameni de știință ruși minunați precum P.A. Zagorsky, I.F. Bush, I.V. Buyalsky, E.O. Mukhin, F.I. Inozemtsev, I.N. Sechenov, I.P. Pavlov, N.E. Vvedensky, V.V. Pashugin, I.I. Mechnikov, S.L. , L. O. Heidenreich, M. S. Subbotin, M. Y. Preobrazhensky, A. A. Bobrov, P. I. Dyakonov și alții.
Marele chirurg și anatomist N.I. Pirogov (1810-1881) este considerat pe bună dreptate fondatorul chirurgiei rusești. Folosind metode de înghețare a cadavrelor și de tăiere a acestora, a studiat în detaliu toate zonele corpului uman și a scris un atlas în patru volume despre anatomia topografică, care a fost multă vreme o carte de referință pentru chirurgi. N.I. Pirogov a condus departamentul de chirurgie de la Universitatea din Dorpat, departamentul de chirurgie spitalicească și anatomie patologică de la Academia de medicină-chirurgie din Sankt Petersburg. N.I. Pirogov, înainte de L. Pasteur, a sugerat prezența microorganismelor într-o rană purulentă și, în acest scop, a alocat un departament în clinica sa pentru „cei infectați cu miasme spitalicești”. N.I. Pirogov a fost primul din lume care a folosit anestezie cu eter în timpul războiului caucazian (1847). Fiind fondatorul chirurgiei militare de teren, omul de știință a dezvoltat principiile organizării îngrijirii răniților - triaj în funcție de urgența îngrijirii, evacuare, spitalizare. A introdus noi metode calitativ de imobilizare, tratarea rănilor împușcate, a introdus imobil gips gipsat. N.I.Pirogov a organizat primele detașamente de asistente care au acordat asistență răniților pe câmpul de luptă.
N.V. Sklifosovsky (1836-1904) a dezvoltat operații pentru cancerul limbii, gușa și herniile cerebrale.
V.A. Oppel (1872-1932) - chirurg militar de câmp, fondator al doctrinei lui tratament în etape rănit, a fost unul dintre fondatorii chirurgiei endocrine din Rusia. V.A. Oppel a fost implicat în studiul bolilor vasculare și al chirurgiei abdominale.
S.I. Spasokukotsky (1870-1943) a lucrat în multe domenii ale chirurgiei, a dezvoltat o metodă extrem de eficientă de pregătire a mâinilor chirurgului pentru operație și noi metode de operație pentru herniile inghinale. A fost unul dintre pionierii chirurgiei toracice și a fost, de asemenea, unul dintre primii care a folosit tracțiunea scheletică în tratamentul fracturilor.
S.P. Fedorov (1869-1936) a fost fondatorul urologiei și chirurgiei biliare rusești.
P.A. Herzen (1871 - 1947) a fost unul dintre fondatorii sovieticului oncologie clinică. A propus metode de tratare a herniilor și, pentru prima dată în lume, a efectuat cu succes o operație de creare a unui esofag artificial.
s-a dezvoltat A.V.Vishnevsky (1874-1948). tipuri diferite blocade de novocaină, s-a ocupat de probleme de chirurgie purulentă, urologie, neurochirurgie și a fost organizatorul Institutului de Chirurgie al Academiei de Științe Medicale a URSS din Moscova.
Chirurgii - primii academicieni ai Academiei de Științe Medicale a URSS
rândul 1 - V.P. Filatov (1); S.S. Girgolav (2); S.S. Yudin (4); N.N. Burdenko (5);
Rândul 2 - V.N. Shevkunenko (6); Yu.Yu.Dzhanelidze (8); P.A. Kupriyanov (12)
N.N. Burdenko (1876-1946), chirurg general, a fost chirurgul șef al Armatei Roșii în timpul Marelui Război Patriotic. A devenit unul dintre fondatorii neurochirurgiei sovietice și primul președinte al Academiei de Științe Medicale a URSS.
L.N. Bakulev (1890-1967) a fost unul dintre fondatorii chirurgiei cardiovasculare și pulmonare, subsecțiuni ale chirurgiei toracice în URSS.
Alexander Nikolaevici Bakulev (1890-1967)
S.S. Yudin (1891-1954) în 1930 a fost primul din lume care a transfuzat sânge cadaveric uman. El a propus, de asemenea, o metodă pentru crearea unui esofag artificial. S.S. Yudin a fost multă vreme chirurgul șef al Institutului de Medicină de Urgență, numit astfel. N.V. Sklifosovsky.
În prezent, chirurgia rusă continuă să se dezvolte cu succes. Chirurgi remarcabili, academicieni V.S. Savelyev, V.D. Fedorov, M.I. Kuzin, A.V. Pokrovsky, M.I. Davydov, G.I. Vorobyov și alții au avut o mare contribuție la dezvoltarea chirurgiei interne moderne, zonele includ operații în camere hiperbare, microchirurgie, transplant de chirurgie plastică de organe. și țesuturi, intervenții chirurgicale pe cord deschis folosind un aparat inimă-plămân, etc. Lucrările în aceste domenii continuă cu succes. Tehnicile deja dovedite sunt în mod constant îmbunătățite, noi tehnologii sunt introduse în mod activ folosind cele mai moderne instrumente, dispozitive și dispozitive.
1.3. Organizarea îngrijirii chirurgicale în Rusia
În Rusia, a fost creat un sistem coerent de acordare a îngrijirii chirurgicale populației, asigurând unitatea măsurilor preventive și terapeutice. Îngrijirea chirurgicală este asigurată de mai multe tipuri de instituții medicale.
1. Posturile de paramedic și moașă oferă în principal primul ajutor de urgență asistenta medicala, și, de asemenea, să efectueze prevenirea bolilor și rănilor.
2. Spitalele locale (policlinici) oferă îngrijiri chirurgicale de urgență și urgentă pentru anumite boli și leziuni care nu necesită intervenții chirurgicale extinse și, de asemenea, gestionează activitatea centrelor de paramedic și obstetrica.
3. Secțiile de chirurgie ale spitalelor centrale raionale (CRH) asigură îngrijiri chirurgicale calificate pentru bolile și leziunile chirurgicale acute, precum și tratamentul planificat al celor mai frecvente boli chirurgicale (repararea herniei, colecistectomie etc.).
4. Compartimentele specializate de chirurgie ale spitalelor multidisciplinare municipale și regionale, pe lângă întreaga sferă de asistență chirurgicală generală, oferă tipuri de îngrijiri specializate (urologice, oncologice, traumatologice, ortopedice etc.). În orașele mari, îngrijirea specializată poate fi acordată în spitale care sunt complet specializate în conformitate cu unul sau altul tip de îngrijire chirurgicală.
5. În clinicile chirurgicale ale universităților de medicină și institutelor de pregătire postuniversitară, acestea asigură atât îngrijiri chirurgicale generale, cât și cele de specialitate chirurgicale, realizează dezvoltarea științifică a diferitelor domenii ale chirurgiei, formează studenți, stagiari și îmbunătățesc calificările medicilor.
6. Institutele de cercetare asigură îngrijiri chirurgicale de specialitate în funcție de profilul lor și sunt centre științifice și metodologice.
Există îngrijiri chirurgicale de urgență (urgent) și planificate, ambulatoriu și staționar.
Asistență chirurgicală de urgență in conditii urbane, in timpul zilei, este asigurat de chirurgii locali la policlinici sau medicii de urgenta care il asigura non-stop. Ei stabilesc un diagnostic, acordă primul ajutor și, dacă este necesar, asigură transportul pacienților la secțiile chirurgicale de gardă, unde se acordă îngrijiri chirurgicale calificate și specializate pentru indicații urgente.
În zonele rurale, îngrijirea de urgență este oferită la o stație de moașă felsher sau la spitalul local. În absența unui chirurg, dacă se suspectează o patologie chirurgicală acută, pacientul trebuie transportat la un spital raional sau central raional. În această etapă, îngrijirea chirurgicală calificată este asigurată în întregime, iar în unele cazuri pacienții sunt transportați la centru regional sau apelați specialistul corespunzător de la centrul regional.
Îngrijire chirurgicală planificată Apare atât în secțiile de chirurgie ale clinicilor, unde se efectuează operații minore și simple pe țesuturi superficiale, cât și în spitale. În sistemul asigurărilor obligatorii de sănătate (CHI), pacientul trebuie îndrumat interventie chirurgicala planificataîn termen de 6-12 luni de la vizitarea clinicii și stabilirea unui diagnostic.
Îngrijire chirurgicală ambulatorie la populație este cea mai răspândită și constă în efectuarea lucrărilor de diagnostic, terapeutic și preventiv. Această asistență pentru pacienții cu boli și leziuni chirurgicale este oferită în cantități variate în secțiile și clinicile chirurgicale, ambulatoriile din spitalele locale și camerele de urgență. Primul ajutor poate fi acordat la centrele de sănătate pentru paramedic și la stațiile de paramedic-moașă.
Îngrijire chirurgicală pentru pacient internat desfasurate in sectii de chirurgie generala, sectii de specialitate si centre de inalta specialitate.
Secțiile de chirurgie sunt organizate ca parte a spitalelor raionale și orășenești (inserție colorată, Fig. 1). Acestea oferă tipuri de bază de îngrijire chirurgicală calificată pentru pacienți internați pentru majoritatea populației țării. În secțiile de chirurgie, mai mult de jumătate dintre pacienți sunt pacienți cu patologie chirurgicală acută și un sfert sunt cu leziuni și boli ale sistemului musculo-scheletic. În fiecare an, în medie, unul din 200 de rezidenți ruși se acordă îngrijiri chirurgicale de urgență. În spitalele mari, secțiile de chirurgie sunt reorganizate în unele de specialitate: traumatologie, urologie, coloproctologie etc. În secțiile medicale fără specializare se alocă paturi profilate.
Secțiile chirurgicale sunt organizate, de regulă, cu 60 de paturi. Numărul de paturi dintr-o secție de specialitate poate fi redus la 25 - 40 de unități.Acordarea de îngrijiri chirurgicale de urgență pacienților cu boli chirurgicale acute și leziuni ale organelor abdominale constituie cea mai mare parte a activității spitalelor chirurgicale.Numărul de paturi chirurgicale necesare pentru furnizarea de îngrijiri de urgență este calculată conform standardelor 1,5 - 2,0 paturi la 1.000 de persoane. Oferirea de îngrijiri chirurgicale de urgență în departamente mari cu funcționarea non-stop a serviciilor de laborator, radiografie și endoscopie îmbunătățește semnificativ rezultatele tratamentului.
1.4. Rolul paramedicului în tratamentul pacienților operați
Un paramedic - un paramedic - este cel mai apropiat și direct asistent de un medic. În unele cazuri, viața pacientului depinde de corectitudinea și eficiența muncii paramedicului. ÎN spitale rurale Un paramedic i se poate atribui sarcina zilnică într-un spital sau într-un departament de urgență.
Un paramedic dedică aproximativ o treime din timpul său de lucru activităților chirurgicale. El trebuie să cunoască elementele de bază ale operației și să stăpânească anumite manipulări pe care paramedicul trebuie să le aplice, dacă este necesar, în orice perioadă a activității sale. El trebuie să fie capabil să:
· diagnosticați cu promptitudine bolile chirurgicale acute, majoritatea bolilor chirurgicale și, dacă sunt suspectate, trimiteți pacienții la spital;
· navigați rapid în caz de accidente și avarii;
· asigura rapid și competent îngrijiri medicale prespitalicești;
· organizați transportul corespunzător al victimei la o unitate medicală (alegeți tipul corect de transport și poziția pacientului în timpul transportului).
Participarea unui paramedic la tratamentul unui pacient chirurgical nu este mai puțin importantă decât participarea unui chirurg. Rezultatul operației depinde nu numai de pregătirea atentă a pacientului pentru operație de către lucrătorii paramedici, ci și de organizarea execuției. programari medicale si ingrijirea pacientului in perioada postoperatorie si in perioada de reabilitare (refacerea performantelor si eliminarea consecintelor interventiei chirurgicale).
Când lucrați cu pacienți operați, ar trebui să vă amintiți întotdeauna deontologia. Principiile deontologice de bază sunt formulate în Jurământul Hipocratic. Deontologia include menținerea confidențialității medicale.
Profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să comunice profesional și sensibil cu pacienții. Acțiunile greșite, un cuvânt rostit cu neglijență, rezultatele testelor sau istoricul medical care devin disponibile pacientului pot duce la disconfort psihologic, frică de boală și adesea pot provoca plângeri sau chiar litigii.
Natura muncii unui paramedic este diferită și depinde de unitatea medicală în care lucrează.
Munca unui paramedic ca parte a unei echipe medicale de urgență. Echipele mobile sunt împărțite în echipe de paramedic și medical, care nu vor fi discutate în manual. Echipa de paramedici este formata din doi paramedici, un ordonator si un sofer si asigura ingrijirile medicale necesare in limita competentei profesionale. Rezolvă următoarele probleme:
· plecare și sosire imediată la locul de escală;
Stabilirea unui diagnostic, asigurarea serviciilor de urgență îngrijire medicală;
· implementarea de măsuri care să ajute la stabilizarea sau îmbunătățirea stării pacientului și, dacă este indicat, livrarea pacientului într-un spital chirurgical;
predarea pacientului si aferente documentatie medicala medicul spital de gardă;
· asigurarea triajului medical al persoanelor bolnave și accidentate, stabilirea priorității și succesiunii măsurilor medicale în caz de leziuni în masă și alte situații de urgență.
Munca unui paramedic într-un spital chirurgical. Într-un spital chirurgical, un paramedic poate îndeplini sarcinile unei asistente de secție, de procedură sau de pansament, de asistent medical anestezist sau de asistentă de terapie intensivă.
În ziua internării, fiecare pacient trebuie să fie examinat de medicul curant (de serviciu) și asistent medical(ofițer de serviciu), el trebuie să fie repartizat examinările necesare, dieta, regimul și tratamentul adecvat. Dacă starea pacientului o permite, paramedicul îl introduce în regulamentul intern.
Cele mai multe îndatoriri și responsabilități soră de episcopie(paramedic). ÎN perioada preoperatorie, atunci când pacientul este supus unei examinări, paramedicul monitorizează implementarea la timp studii de diagnostic, respectarea tuturor regulilor de pregătire a acestora prescrise de medic. Orice inexactitate în timpul studiului poate duce la rezultate eronate, evaluarea incorectă a stării pacientului și, ca urmare, provoacă un rezultat nefavorabil al tratamentului.
Rezultatul operației poate depinde de cât de precis paramedicul efectuează diferite proceduri prescrise de medic înainte de operație. proceduri de vindecare. De exemplu, o clisma de curățare efectuată incorect la un pacient cu o boală a colonului poate provoca ruperea suturilor și peritonita, care în cele mai multe cazuri se termină cu moartea acestuia.
Paramedicul trebuie să acorde o atenție deosebită pacientului operat. Paramedicul trebuie să identifice cu promptitudine complicațiile care apar în perioada postoperatorie și să poată oferi asistența necesară în fiecare caz concret. În timp util Măsuri luate la cea mai mică deteriorare a stării pacientului, ele pot preveni complicații periculoase și chiar fatale. Este mai ușor să preveniți complicațiile decât să le tratați, prin urmare, la cea mai mică deteriorare a stării pacientului - modificări ale pulsului, tensiunii arteriale (TA), respirației, comportamentului, conștiinței - paramedicul este obligat să raporteze imediat acest lucru medicului.
Paramedicul trebuie să îngrijească bolnavii, să hrănească cei grav bolnavi și să efectueze tratamentul sanitar pacienților operați la internare. După cum este prescris de medic, paramedicul aplică toate tipurile de bandaje, face injecții subcutanate si perfuzii, injectii intramusculare, face clisme, efectueaza punctie venoasa si perfuzii intravenoase. Sub supravegherea unui medic, un paramedic poate cateteriza vezica urinara cu un cateter moale, faceți pansamente și sondați stomacul.
Paramedicul este un asistent activ al medicului în timpul puncției cavităților și îndepărtării exudatului din acestea, aplicarea de bandaje, puncție venoasă și perfuzii intravenoase, transfuzii de sânge și cateterizare a venelor centrale.
Munca unui paramedic la o stație medicală și obstetrică. Un post de paramedic-moașă este o instituție medicală primară prespitalicească care oferă asistență medicală populației rurale în competența și drepturile unui paramedic și moașă sub îndrumarea unui medic local. În acest caz, paramedicul oferă principala asistență populației. Asigură servicii în ambulatoriu populației; acorda asistenta medicala in caz de imbolnaviri acute si accidente; se ocupă de depistarea precoce a bolilor și trimiterea în timp util pentru consultație și spitalizare; efectuează un examen de invaliditate temporară și eliberează certificate de concediu medical; organizeaza si conduce examinări preventive; selectează pacienții pentru observație clinică.
Lucrează ca paramedic într-o clinică. Pacienții planificați sunt internați în spital examinați parțial sau integral, cu un diagnostic clinic sau preliminar stabilit. Pentru spitalizarea planificată, este necesar să se efectueze un examen minim standard. Paramedicul scrie pacientului instrucțiuni pentru un test general de sânge, o analiză generală a urinei, un test pentru a determina timpul de coagulare a sângelui, teste de sânge pentru bilirubină, uree, glucoză, pentru a determina grupa sanguină și factorul Rh, pentru anticorpii împotriva infecției cu HIV, și antigenul HBs. Paramedicul trimite pacientul și la o fluorografie cu cadru mare (dacă nu a fost efectuată în decurs de un an), un ECG cu interpretare, o consultație cu un terapeut (dacă este necesar, și alți specialiști) și pentru femei - un ginecolog.
După efectuarea unui diagnostic, evaluarea riscului operațional, finalizarea tuturor examinărilor necesare și asigurarea faptului că pacientul trebuie internat în spital, chirurgul clinicii scrie o trimitere pentru internare, care trebuie să indice numele companiei de asigurări și toate detaliile necesare.
După externarea din spital, pacientul este trimis pentru tratament de urmărire la clinica de la locul de reședință, iar pacienții care lucrează după o serie de intervenții chirurgicale (colecistectomie, gastrectomie etc.) sunt trimiși direct din spital la un sanatoriu. (dispensar) a urma un curs de tratament de reabilitare. În perioada postoperatorie, principalele sarcini ale paramedicului sunt prevenirea complicațiilor postoperatorii, accelerarea proceselor de regenerare și restabilirea capacității de lucru.
Întrebări de control
1. Definiți chirurgia. Numiți principalele caracteristici ale chirurgiei moderne.
2. Ce tipuri principale de boli chirurgicale cunoașteți?
3. Numiți cel mai mult istorie celebră medicina chirurgilor străini, care sunt meritele lor?
4. Cine este fondatorul chirurgiei rusești? Enumerați serviciile ionice ale acestui om de știință pentru chirurgia mondială și internă.
5. Numiți chirurgii ruși remarcabili ai timpului nostru.
6. Lista institutii medicale care acordă îngrijiri pacienților operați.
7. Numiți tipurile de îngrijiri chirurgicale. Unde se acordă îngrijiri chirurgicale de urgență?
8. Formulați principiile de bază ale organizării îngrijirii chirurgicale în regim de internare.
9.Ce ar trebui să poată face un paramedic atunci când acordă asistență unui pacient cu o boală chirurgicală acută?
10. Care sunt caracteristicile activității chirurgicale a unui paramedic ca parte a unei echipe de ambulanță, într-un spital chirurgical, la o stație de paramedic-obstetrică, într-o clinică?
CAPITOLUL 2
PREVENIREA INFECȚIEI CHIRURGICALE ÎN SPITALARE
2.1 Scurt istoric al dezvoltării antisepsiei și asepsiei
Baza muncii oricărei unități medicale moderne este respectarea obligatorie a regulilor de asepsie și antisepsie. Termenul „antiseptic” a fost propus pentru prima dată în 1750. doctor englez I. Pringle pentru a desemna actiunea antiputrefactiva a acizilor anorganici. Lupta împotriva infecției rănilor a început cu mult înaintea erei noastre și continuă până în zilele noastre. 500 î.Hr În India, se știa că vindecarea lină a rănilor este posibilă numai după ce sunt curățate temeinic de corpuri străine. În Grecia Antică, Hipocrate acoperea întotdeauna câmpul chirurgical cu o cârpă curată și folosea doar apă fiartă în timpul operației. ÎN Medicina traditionala Timp de câteva secole, smirna, tămâia, mușețelul, pelinul, aloe, măceșele, alcoolul, mierea, zahărul, sulful, kerosenul, sare etc. au fost folosite în scopuri antiseptice.
Înainte de introducerea metodelor antiseptice în chirurgie, mortalitatea postoperatorie a atins 80%, deoarece pacienții au murit din cauza unei varietăți de complicații purulente-inflamatorii. Natura putrezirii și fermentației, descoperită de L. Pasteur în 1863, a devenit un stimulent pentru dezvoltarea chirurgiei practice și ne-a permis să afirmăm că cauza multor complicații ale plăgii sunt și microorganismele.
Fondatorul asepsiei și antisepsiei este chirurgul englez D. Lister, care în 1867 a dezvoltat o serie de metode de distrugere a microbilor din aer, de pe mâini, din rană, precum și de pe obiectele în contact cu rana. Ca agent antimicrobian, D. Lister a folosit acid carbolic (soluție de fenol), pe care l-a folosit pentru a trata rana, Piele sanatoasaîn jurul rănii, instrumente, mâinile chirurgului, au pulverizat aer în sala de operație. Succesul a depășit toate așteptările - numărul de complicații purulent-inflamatorii și mortalitatea a scăzut semnificativ. Concomitent cu D. Lister, obstetricianul austriac I. Semmelvs, pe baza multor ani de observații, a demonstrat că febra puerperală, care este principala cauză de deces după naștere, se transmite în maternități prin mâini. personal medical. În spitalele vieneze a introdus curățarea obligatorie și minuțioasă a mâinilor personalului medical cu o soluție de înălbitor.Morbiditatea și mortalitatea prin febră puerperală au fost reduse semnificativ ca urmare a acestei măsuri.
Chirurgul rus N.I. Pirogov a scris: „Putem spune cu siguranță că majoritatea răniților mor nu atât din cauza rănilor în sine, ci din cauza infecției spitalicești” (Pirogov N.I. Sevastopol scrisorile și memoriile lui N.I. Pirogov. - M., 1950. - P. 459). Pentru prevenirea supurației și tratamentul rănilor în Razboiul Crimeei(1853-1856) a folosit pe scară largă soluția de înălbitor, etanol, nitrat de argint. În același timp, chirurgul german T. Billroth a introdus o uniformă pentru medicii secțiilor chirurgicale sub forma haina albași pălării.
D. Metoda antiseptică a lui Lister de prevenire și tratare a rănilor purulente a câștigat rapid recunoaștere și distribuire. Cu toate acestea, au apărut și dezavantajele sale - efectul toxic local și general pronunțat al acidului carbolic asupra corpului pacientului și al lucrătorului medical. Dezvoltarea ideilor științifice despre agenții cauzatori ai supurației, modalitățile de răspândire a acestora, sensibilitatea microbilor la diferiți factori a condus la o critică pe scară largă a foselor septice și la formarea unei noi doctrine medicale a asepsiei (R. Koch, 1878; E. Bergman, 1878; K. Schimmelbusch, 1КЧ2 G.). Inițial, asepsia a apărut ca o alternativă la antisepsie, dar dezvoltarea ulterioară a arătat că asepsia și antisepsia nu se contrazic, ci se completează reciproc.
2.2. Conceptul de „infectie nosocomiala”
Infecție nosocomială (dobândită în spital, nosocomială, nosomală). Orice boală infecțioasă care afectează un pacient care este tratat într-o unitate de îngrijire a sănătății sau care a solicitat ajutor medical sau angajații acestei instituții se numește infecție nosocomială.
Principalii agenți cauzali ai infecțiilor nosocomiale sunt:
· bacterii (stafilococ, streptococ, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi neclostridieni și clostridieni purtători de spori etc.);
· viruși ( hepatita virala, gripă, herpes, HIV etc.);
· ciuperci (agenti cauzatori ai candidozei, aspergilozei etc.);
micoplasmă;
Protozoare (Pneumocystis);
O infecție de monocultură cauzată de un singur agent patogen este rară; mai des este detectată o asociere a microflorei formată din mai mulți microbi. Cel mai frecvent agent patogen (până la 98%) este stafilococul.
Poartă de intrare infecțiile sunt orice încălcare a integrității pielii și a membranelor mucoase. Chiar și leziunile minore ale pielii (de exemplu, o înțepătură de ac) sau ale membranei mucoase trebuie tratate cu un antiseptic. Sănătos piele iar membranele mucoase protejează în mod fiabil organismul de infecțiile microbiene. Un pacient care este slăbit de boală sau intervenție chirurgicală este mai susceptibil la infecție.
Există două surse de infecție chirurgicală - exogenă (externă) și endogenă (internă).
Infecția endogenă este mai puțin frecventă și provine din focare cronice, lente de infecție în corpul uman. Sursa acestei infecții poate fi dinții cariați, inflamația cronică a gingiilor, amigdalele (amigdalita), leziunile cutanate pustuloase și alte leziuni cronice. procese inflamatoriiîn organism. Infecția endogenă se poate răspândi prin vasele de sânge ( cale hematogenă) și vasele limfatice (calea limfogenă) și la contact ( cale de contact) din organe sau țesuturi afectate de infecție. Este întotdeauna necesar să ne amintim despre infecția endogene în perioada preoperatorie și să pregătiți cu atenție pacientul - pentru a identifica și elimina focarele de infecție cronică din corpul său înainte de operație.
Există patru tipuri de infecții exogene: contact, implantare, aeropurtată și picături.
Infecția de contact are cea mai mare semnificație practică, deoarece în majoritatea cazurilor contaminarea plăgii are loc prin contact. În prezent, prevenirea infecției de contact este sarcina principală a asistentelor și chirurgilor operatori. Chiar și N.I. Pirogov, neștiind despre existența microbilor, a exprimat ideea că infecția rănilor este cauzată de „miasme” și se transmite prin mâinile chirurgilor, instrumente, prin lenjerie și lenjerie de pat.
Infecția de implantare este introdusă adânc în țesuturi prin injecții sau corpuri străine, proteze, material de sutură. Pentru prevenire, este necesar să se sterilizeze cu atenție materialul de sutură, protezele și obiectele implantate în țesuturile corpului. O infecție de implantare poate apărea mult timp după intervenție chirurgicală sau leziune, apărând ca o infecție „latente”.
Infecția prin aer este infecția unei plăgi de către microbi din aerul sălii de operație. O astfel de infecție este prevenită prin respectarea strictă a regimului de operație.
Infecția cu picături este contaminarea unei răni cu infecție de la picăturile de salivă care intră în ea și zboară prin aer în timpul conversației. Prevenirea constă în purtarea măștii și limitarea conversațiilor în sala de operație și în dressing.
Regim sanitar si antiepidemiologic. Un set de măsuri organizatorice, sanitare, preventive și antiepidemiologice care previn apariția infecțiilor nosocomiale se numește regim sanitar și antiepidemiologic. Este reglementat de mai mulți documente de reglementare: prin ordin al Ministerului Sănătății al URSS din 31 iulie 1")78 Nr. 720 „Cu privire la îmbunătățirea îngrijirii medicale pentru pacienții cu boli chirurgicale purulente și întărirea măsurilor de combatere a infecțiilor nosocomiale” (determină plasamentul, organizare internăși regimul sanitar și igienic al secțiilor chirurgicale și al unităților de operare), prin ordin al Ministerului Sănătății al URSS din 23 mai 1985 nr. 770 „Cu privire la implementarea OST 42-21-2-85 „Sterilizarea și dezinfecția produselor. scopuri medicale. Metode, mijloace, moduri” (determină modurile de dezinfecție și sterilizare a instrumentarului, pansamentelor, lenjeriei chirurgicale).
Măsurile de prevenire a infecțiilor chirurgicale includ:
1) întreruperea căilor de transmitere a infecției prin respectarea strictă a regulilor de asepsie și antisepsie: curățarea mâinilor chirurgilor și a câmpului chirurgical, sterilizarea instrumentarului, pansamentelor, material de sutură, proteze, lenjerie chirurgicală; respectarea regimului strict al unității de operare, controlul eficient al sterilizării și dezinfectării;
2) distrugerea agenților infecțioși: examinarea pacienților și a personalului medical, prescrierea rațională a antibioticelor, schimbarea antisepticelor;
3) reducerea duratei șederii unui pacient într-un pat de spital prin reducerea pre- și perioadele postoperatorii. După 10 zile de ședere în sectia de chirurgie mai mult de 50% dintre pacienți sunt infectați cu tulpini nosocomiale de microbi;
4) creșterea rezistenței organismului uman (imunitate) (vaccinări împotriva gripei, difteriei, tetanosului, hepatitei; BCG etc.);
5) executarea tehnici speciale, prevenind poluarea plaga chirurgicala conținutul infectat al organelor interne.
Halatul asistentului medical trebuie să fie curat și bine călcat, toți nasturii bine prinși, curelele legate. Se pune o șapcă pe cap sau se leagă o eșarfă sub care este ascuns părul. Când intrați în cameră, trebuie să vă schimbați pantofii și să schimbați de la haine de lână la cele de bumbac. Când vizitați dressingul sau sala de operație, ar trebui să vă acoperiți nasul și gura cu o mască de tifon. Trebuie să vă amintiți întotdeauna că un lucrător medical nu numai că protejează pacientul de infecție, ci și, la rândul său, se protejează de infecția microbiană.
Antiseptice
2.3 .1. Antisepsie fizică
Antiseptice (de la grecescul anti - contra, septikos - care provoacă carii, putrefactiv) este un set de măsuri terapeutice și preventive care vizează distrugerea microbilor de pe piele, dintr-o rană, formațiune patologică sau organismul în ansamblu.
Există antiseptice fizice, mecanice, chimice, biologice și mixte.
Antisepsia fizică este utilizarea factorilor fizici pentru a lupta împotriva infecției. Principiul principal al antisepticelor fizice este acela de a asigura drenajul dintr-o rană infectată - scurgerea scurgerii acesteia în exterior și, prin urmare, curățarea acesteia de microbi, toxine și produse de degradare a țesuturilor. Folosit pentru drenaj diverse mijloace: tifon absorbant, tuburi din plastic și cauciuc, benzi de mănuși de cauciuc, precum și material sintetic sub formă de fitil. În plus, sunt folosite diverse dispozitive care asigură fluxul de ieșire prin crearea unui spațiu descărcat. Pe lângă crearea unei scurgeri dintr-o rană sau cavitate, drenurile sunt, de asemenea, folosite pentru a administra antibiotice și alte medicamente cu efect antiseptic, clătirea cavităților. Drenajele pot fi introduse în cavități (abdominale, pleurale), lumenul organelor interne ( vezica biliara, vezica urinara etc.).
Metodele de drenaj pot fi active, pasive și curg-spalare.
Drenaj activ. Drenajul activ se bazează pe îndepărtarea fluidului din cavitate folosind un spațiu descărcat (vid). Oferă curățarea mecanică a focarului purulent și are un efect antibacterian direct asupra microflorei rănii. Drenajul activ este posibil doar
Interventie chirurgicala (din gr. cheir - mână, ergon - acțiune) - aceasta este lucrare manuală, meșteșuguri, pricepere. În prezent, chirurgia este înțeleasă ca una dintre specialitățile de frunte stiinta medicala, care studiază bolile pentru tratamentul cărora se folosește în principal metoda de acțiune mecanică asupra țesuturilor, disecția lor pentru a detecta focarul patologic și eliminarea acestuia.
Un sfert din toate bolile sunt boli chirurgicale. Acestea sunt boli pentru care intervenția chirurgicală este singura măsură sigură de tratament.
Din punct de vedere istoric, lumea dezvoltarea interventiei chirurgicaleîncepe din cele mai vechi timpuri, se distinge patru perioade:
Prima perioada - înainte de deschidere anestezie generala(până în a doua jumătate a secolului al XIX-lea).
A doua perioada - coincide cu perioada de dezvoltare a anesteziei și introducerea asepsiei și antisepticelor în activitățile practice (a doua jumătate a secolului al XIX-lea).
A treia perioada - asociată cu dezvoltarea rapidă a fiziologice şi cercetare experimentalăîn medicină (începutul secolului al XX-lea). În această perioadă au început să apară ramuri independente ale chirurgiei - anestezie, resuscitare, urologie, neurochirurgie etc.
A patra perioadă - modern. Dezvoltarea intervenției chirurgicale această perioadă se caracterizează prin ameliorare metode chirurgicale tratament, dezvoltarea chirurgiei restaurative, reconstructive, transplantologiei și apariția de noi echipamente medicale.
Chirurgia este considerată lider printre profesiile antice în situația medicală.
În țările din Vechiul Orient (Egipt, India, China, Mesopotamia), medicina etnică a rămas multă vreme baza vindecării. Existau rudimentele cunoștințelor chirurgicale care puteau fi folosite în viața pașnică și pe câmpul de luptă: au îndepărtat săgeți, răni bandajate, au oprit sângerarea, folosind agenți de reducere a durerii în timpul operațiilor: opiu, găină, cânepă, mandragoră. Un număr mare de instrumente chirurgicale au fost descoperite în timpul săpăturilor pe pământurile acestor țări.
Vindecătorii Greciei Antice și Romei Antice, inclusiv Asclepius (Aesculapius), Asclepiad (128 - 56 î.Hr.), au avut o mare influență asupra dezvoltării chirurgiei. Celsus (secolul I î.Hr.) a prescris o lucrare majoră despre chirurgie, unde pentru prima dată a enumerat simptomele inflamației: rubor (inflamație), tumoră (umflare), caler (creștere a temperaturii), dolor (durere), a sugerat utilizarea de ligaturi pentru ligatura vaselor de sânge în timpul intervenției chirurgicale, a conturat metode de amputare și de reducere a luxațiilor și a inventat doctrina herniilor. Hipocrate (460 - 370 î.Hr.) a scris câteva lucrări despre chirurgie, pentru prima dată a subliniat particularitățile vindecării rănilor, simptomele de flegmon și sepsis, semne de tetanos și a inventat operația de rezecție a coastei pentru pleurezia purulentă. Claudius Galen (131 -201) a propus folosirea mătăsii pentru sutura rănilor.
Chirurgia a avut o dezvoltare semnificativă în califatele arabe (secolele VII - XIII). Vindecătorii remarcabili Ar-Razi (Razes) (865-920) și Ibn Sina (Avicena) (980-1037) au trăit și au lucrat în Bukhara, Khorezm, Merv, Samarkand, Damasc, Bagdad, Cairo.
Medicina evului mediu (secolele XII-XIII) se afla sub jugul ideologiei bisericești. Centrele de medicină din această perioadă au fost institutele din Salerno, Bologna, Paris (Sorbona), Padova, Oxford, Praga și Viena. Dar actele tuturor instituțiilor erau controlate de biserică. La acea vreme, domeniul mai dezvoltat al medicinei asociat cu războaiele în desfășurare continuă era chirurgia, care era practicată nu de lucrătorii medicali, ci de chiropracticieni și frizeri. Medicii nu erau acceptați în așa-numita societate a medicilor științifici; erau considerați simpli interpreți. Această poziție nu a avut ocazia să dureze mult. Îndemânarea și cercetarea pe câmpurile de luptă au pus bazele dezvoltării intensive a chirurgiei.
În timpul Renașterii (secolele XV-XVI) a fost remarcată o constelație de lucrători medicali remarcabili și oameni de știință ai naturii care au avut o contribuție semnificativă la dezvoltarea anatomiei, fiziologiei și chirurgiei: Paracelsus (Theofast von Hohenheim) (1493-1541), Leonardo da Vinci (1452-1519), W. Harvey (1578-1657). Remarcabilul anatomist A. Vesalius (1514-1564) a fost predat Inchiziției doar pentru faptul că, de fapt, a afirmat că reprezentanții sexului puternic aveau 12 perechi de coaste, dar nu 11 (o coastă trebuia să fie folosit pentru crearea Evei).
În Franța, unde chirurgia a fost respinsă cu încăpățânare ca ramură a medicinei, medicii au obținut egalitatea cel mai devreme. Aici au fost dezvăluite primele medii unități de învățământ medici, dar la mijlocul secolului al XVIII-lea. - universitate - academie de chirurgie. Un adept clar al instituțiilor franceze de învățământ secundar pentru medici a fost fondatorul chirurgiei științifice a timpurilor moderne, A. Paré (1517 - 1590).
În secolul 19 au fost descoperite noi pretenții la știința medicală, ceea ce a dus de fapt la noi descoperiri în domeniul chirurgiei. La 1800 de grame. Chimistul britanic G. Devi a descris efectele intoxicației și ale râsului convulsiv la inhalarea protoxidului de azot, numindu-l gaz de amestec. În 1844 grame. Protoxidul de azot a fost folosit ca anestezic în practica stomatologică. În 1847 grame. Chirurgul și obstetricianul scoțian J. Simeon a adoptat cloroformul pentru ameliorarea durerii în 1905. Medicul german A. Eingorn a sintetizat novocaina.
Sarcina principală a chirurgiei în a doua jumătate a secolului al XIX-lea. a apărut supuraţia rănilor. Obstetrician maghiar I. Semmelweis (1818 - 1865) în 1847. Am început să folosesc apa cu clor ca dezinfectant. Chirurgul britanic J. Lister (1827-1912) a demonstrat că cauza reală a supurației este considerată a fi organisme vii minuscule care intră în rană din aer și a propus utilizarea acidului carbolic (fenol) pentru a combate agenții infecțioși. În consecință, în 1865 gram. a folosit antisepsia și asepsia în practica chirurgicală.
În 1857 grame. Omul de știință francez L. Pasteur (1822-1895) a descoperit natura fermentației. În 1864 gram. Lucrător în sănătatea dentară din America de Sud Cond. Morton a adoptat eterul pentru ameliorarea durerii în timpul extracției dentare. Chirurgul german F. Esmarch (1823 - 1908), unul dintre pionierii asepsiei și antisepsiei, în 1873. Se recomandă utilizarea unui garou hemostatic, a unui bandaj flexibil și a unei mască de anestezie. Dispozitivele medicilor elvețieni T. Kocher (1841 - 1917) și J. Pean (1830 - 1898) au făcut posibilă operarea unei plăgi „uscate”. În 1895 Fizicianul german W. K. Roentgen (1845-1923) a descoperit razele capabile să se scurgă prin corpuri opace.
Descoperirea grupelor de sânge (L. Landsteiner, 1900; Ya. Yansky, 1907) a oferit medicilor un mijloc eficient de combatere a pierderii acute de sânge. Fiziologul francez C. Bernard (1813-1873) a făcut medicina experimentală.
În Rusia, chirurgia a început să se dezvolte mult mai târziu decât în țările vest-europene. Până în secolul al XVIII-lea În Rusia, suportul chirurgical a fost aproape complet absent. Aceste manipulări, cum ar fi sângerarea, cauterizarea, deschiderea abceselor, erau efectuate de vindecători și frizeri.
Sub Petru I în 1725. Au fost deschise Academia de Științe din Sankt Petersburg, spitalele de teren ale armatei și amiralitatea. Instituțiile de învățământ secundar au început să fie create pe baza spitalelor, care în 1786. au fost transformate în şcoli medico-chirurgicale. În 1798 grame. Au fost organizate academii de medicină și chirurgie la Sankt Petersburg și Capitală. În 1755 grame. din inițiativa Mtr. V. Lomonosov a deschis Institutul Capitalei, dar în 1764. este o facultate de medicină cu el.
Începutul secolului al XIX-lea a furnizat lumii aceste remarcabile ruse lucrători științifici ca P. A. Zagorsky, I. F. Bush, F. I. Inozemtsev, I. N. Sechenov, I. P. Pavlov, N. E. Vvedensky, V. V. Pashugin, I. I. Mechnikov, S. N. Vinogradsky, N. F. Gamaleya, L. I. Lukashevich, L. O. Heidenreich, M.S. Subbotin, M.Ya. Preobrazhensky, A.A. Bobrov, P.I. Dyakonov și alții.
Renumitul chirurg și anatomist N.I. Pirogov (1810-1881) se spune pe bună dreptate a fi fondatorul chirurgiei ruse. Folosind metode de înghețare și tăiere a morților, el a studiat amănunțit toate zonele corpului uman și a scris un atlas în patru volume despre anatomia topografică, care a fost mult timp considerat o carte de referință pentru medici. N.I. Pirogov a condus departamentul de chirurgie la Institutul Dorpat, departamentul de chirurgie spitalicească și anatomie patologică la Academia Medico-chirurgicală din Sankt Petersburg. N.I.Pirogov, mai devreme decât L. Pasteur, a introdus prezența microorganismelor într-o plagă purulentă, subliniind în acest scop în propriul spital o filială pentru „cei infectați cu miasme spitalicești”. Mai exact, N.I. Pirogov a fost primul din întreaga lume care a folosit anestezie cu eter în timpul războiului caucazian (1847). Fiind fondatorul chirurgiei militare de teren, omul de știință a venit cu bazele pentru organizarea sprijinului pentru răniți - triaj bazat pe urgența de a oferi sprijin, evacuare, spitalizare. A introdus cele mai recente metode de imobilizare, de vindecare a rănilor de glonț și a folosit un gips fix. N.I.Pirogov a organizat unitățile I de asistenți medicali, care au oferit sprijin răniților pe câmpul de luptă.
N.V. Sklifosovsky (1836-1904) a inventat operații pentru cancerul limbii, gușa și herniile cerebrale.
V.A. Oppel (1872-1932) - chirurg militar de câmp, fondator al doctrinei vindecării în etape a infirmilor, a fost unul dintre fondatorii chirurgiei endocrine în Federația Rusă. V. A. Oppel și-a petrecut mult timp cercetând bolile vasculare și chirurgia abdominală.
S.I. Spasokukotsky (1870-1943) a lucrat în multe domenii ale chirurgiei, a venit cu o metodă extrem de eficientă de pregătire a mâinilor medicului pentru operație și noi tehnici pentru operații pentru herniile inghinale. A fost unul dintre pionierii chirurgiei toracice și a fost, de asemenea, unul dintre primii care a folosit tracțiunea scheletică pentru a vindeca fracturile.
S.P. Fedorov (1869-1936) a devenit fondatorul urologiei și chirurgiei biliare rusești.
P.A. Herzen (1871 - 1947) a fost unul dintre fondatorii oncologiei medicale rusești. A propus metode de vindecare a herniilor, iar pentru prima dată în lume a efectuat cu succes o operație de creare a unui tract gastrointestinal artificial.
A.V. Vishnevsky (1874-1948) a venit cu diferite tipuri blocaje de novocaină, s-a ocupat de probleme de chirurgie purulentă, urologie, neurochirurgie și a fost fondatorul Universității de Chirurgie a Academiei de Științe Medicale a URSS din capitală.
N.N. Burdenko (1876-1946), chirurg general, recrutat în Armată în anii Faimosului Război Patriotic. A devenit unul dintre fondatorii neurochirurgiei rusești și primul președinte al Academiei de Științe Medicale a URSS.
A.N. Bakulev (1890-1967) a fost unul dintre fondatorii chirurgiei cardiovasculare și pulmonare - subsecțiuni ale chirurgiei toracice în URSS.
S.S. Yudin (1891-1954) în 1930. pentru prima dată în lume a transfuzat sângele cadaveric al unui locuitor al planetei noastre. În plus, a propus o metodă de creare a unui tract alimentar artificial. S.S. Yudin a fost pentru o lungă perioadă de timp medicul principal al Universității de Asistență Medicală de Urgență numită după. N.V.Sklifosovsky.
Astăzi, chirurgia rusă continuă să se dezvolte cu succes. Medicii remarcabili, academicienii V.S. Savelyev, V.D. Fedorov, M.I. Kuzin, A.V. Pokrovsky, M.I. Davydov, G.I. Vorobyov și alții au contribuit semnificativ la dezvoltarea chirurgiei domestice progresive. Zonele promițătoare includ operații în camere de presiune, microchirurgie, chirurgie plastică, transplant de organe și țesuturi, chirurgie pe cord deschis folosind o unitate de circulație sintetică și altele. Lucrările din aceste instrucțiuni vor continua cu succes. Metodologiile revizuite sunt îmbunătățite în mod repetat și implementate în mod viguros Cele mai noi tehnologii folosind cele mai noi instrumente, dispozitive și dispozitive.
