Chirurgie spitalicească de colecistită acută. Chirurgie (colecistita acuta)

Colecistita acuta

Colecistita acută este o inflamație a vezicii biliare.

Cea mai acceptabilă clasificare a colecistitei acute este:

I. Colecistita necomplicata:

1. Colecistită catarrală (simple) (calculoasă sau acalculoasă), primară sau exacerbare a recurentei cronice.

2. Distructiv (calcul sau acalcul), primar sau exacerbare a recurentei cronice:

a) flegmon, flegmon-ulcerativ;

b) gangrenoase;

II. Colecistita complicata:

1. Colecistita ocluzală (obstructivă) (hidropizie infectată, flegmon, empiem, gangrena vezicii biliare).

2. Perforat cu simptome de peritonită locală sau difuză.

3. Acut, complicat de afectarea căilor biliare:

a) coledocolitiază, colangită;

b) strictura ductului biliar comun, papilita, stenoza papilei lui Vater.

4. Colecistopancreatită acută.

5. Colecistita acuta, complicata de peritonita biliara abundenta.

Principalul simptom al colecistitei acute este durerea, care apare de obicei brusc în mijlocul sănătății depline, adesea după masă sau noaptea în timpul somnului. Durerea este localizată în hipocondrul drept, dar se poate extinde și în regiunea epigastrică, cu iradiere la umărul drept, scapula și regiunea supraclaviculară. În unele cazuri, înainte de apariția sa, pacienții simt greutate în regiunea epigastrică, amărăciune în gură și greață timp de câteva zile, chiar săptămâni. Durerea severă este asociată cu reacția peretelui vezicii biliare la o creștere a conținutului său ca urmare a perturbării fluxului din cauza edemului inflamator, îndoirea ductului cistic sau blocarea acestuia din urmă de către o piatră.

Iradierea durerii în zona inimii este adesea observată, apoi un atac de colecistită poate apărea ca un atac de angină pectorală (sindromul colecistocoronar Botkin). Durerea se intensifică cu cel mai mic efort fizic - vorbire, respirație, tuse.

Există vărsături (uneori repetate) de natură reflexă, care nu aduc alinare pacientului.

La palpare, se detectează dureri ascuțite și tensiune musculară în cadranul superior drept al abdomenului, în special dureri ascuțite în zona în care se află vezica biliară.

Simptomele obiective nu sunt exprimate în mod egal în toate formele de colecistită acută. Frecvența cardiacă crescută până la 100 – 120 de bătăi pe minut, simptomele de intoxicație (limba uscată, acoperită) sunt caracteristice colecistitei distructive. În cazul colecistitei complicate, temperatura ajunge la 38 °C și mai mult.

La analiza sângelui, se observă leucocitoză, neutrofilie, limfopenie și creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor.

Simptomele specifice ale colecistitei acute includ:

1) Simptomul Grekov-Ortner - durere de percuție care apare în zona vezicii biliare la atingerea ușoară a arcului costal drept cu marginea palmei;

2) Simptomul Murphy – durere crescută care apare atunci când vezica biliară este resimțită atunci când pacientul respiră adânc. Medicul plasează degetul mare al mâinii stângi sub arcul costal, în locul vezicii biliare, iar degetele rămase de-a lungul marginii arcului costal. Dacă respirația profundă a pacientului este întreruptă înainte de a ajunge la înălțime din cauza durerii acute în hipocondrul drept sub degetul mare, atunci simptomul Murphy este pozitiv;

3) Simptomul lui Courvoisier – o mărire a vezicii biliare este determinată de palparea părții alungite a fundului acesteia, care iese destul de clar de sub marginea ficatului;

4) Simptomul lui Pekarsky - durere la apăsarea procesului xifoid. Se observă în colecistita cronică, exacerbarea acesteia și este asociată cu iritația plexului solar în timpul dezvoltării procesului inflamator în vezica biliară;

5) Simptomul Mussi-Georgievsky (frenicusimptom) - durere la palpare în regiunea supraclaviculară într-un punct situat între picioarele mușchiului sternocleidomastoid din dreapta;

6) Simptomul boasului - durere la palparea zonei paravertebrale la nivelul vertebrelor IX - XI toracice si 3 cm in dreapta coloanei vertebrale. Prezența durerii în acest loc în timpul colecistitei este asociată cu zonele de hiperestezie Zakharyin-Ged.

Colecistita necomplicată. Colecistita catarrală (simple) poate fi calculoasă sau acalculoasă, primară sau ca o exacerbare a colecistitei cronice recurente. Din punct de vedere clinic, de cele mai multe ori decurge calm. Durerea este de obicei surdă și apare treptat în abdomenul superior; intensificând, localizat în hipocondrul drept.

La palpare, durerea este observată în zona vezicii biliare și există, de asemenea, simptome pozitive Grekov-Ortner și Murphy. Nu există simptome peritoneale, numărul de leucocite este în intervalul 8,0 – 10,0 – 109/l, temperatura este de 37,6 °C, rar până la 38 °C, fără frisoane.

Atacurile de durere continuă câteva zile, dar după tratament conservator dispar.

Colecistita acută distructivă poate fi calculoasă sau acalculoasă, primară sau o exacerbare a colecistitei cronice recurente.

Distrugerea poate fi de natură flegmonoasă, flegmonoasă-ulceroasă sau gangrenoasă.

Cu colecistita flegmonoasa durerea este constanta si intensa. Limba uscată, vărsături repetate. Poate exista o ușoară îngălbenire a sclerei și a palatului moale, care se datorează infiltrației ligamentului hepatoduodenal și umflăturii inflamatorii a membranei mucoase a căilor biliare. Urina este maro închis. Pacienții stau întinși pe spate sau pe partea dreaptă, temându-se să-și schimbe poziția în spate, deoarece în acest caz apar dureri severe. La palparea abdomenului, se observă o tensiune ascuțită în mușchii peretelui abdominal anterior în zona hipocondrului drept, iar acolo apar și simptome pozitive Grekov-Ortner, Murphy, Shchetkin-Blumberg. Temperatura atinge 38 °C și mai mult, leucocitoza este de 12,0 – 16,0 – 109 / l cu o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga. Când procesul inflamator se extinde în întreaga vezică biliară și se acumulează puroi în ea, se formează empiem al vezicii biliare.

Uneori, colecistita flegmonoasă se poate dezvolta în hidrocel al vezicii biliare.

Colecistita gangrenoasă în cele mai multe cazuri este o formă tranzitorie de flegmon, dar poate apărea și ca o boală independentă sub formă de colecistită gangrenoasă primară de origine vasculară.

Clinica la început corespunde inflamației flegmonoase, apoi poate apărea așa-numita bunăstare imaginară: durerea scade, simptomele iritației peritoneale sunt mai puțin pronunțate, iar temperatura scade. Totuși, în același timp, fenomenele de intoxicație generală cresc: puls rapid, limba uscată, vărsături repetate, trăsături faciale ascuțite.

Colecistita gangrenoasă primară de la bun început decurge rapid cu simptome de intoxicație și peritonită.

Colecistita complicată. Colecistita ocluzivă (obstructivă) se dezvoltă atunci când canalul cistic este blocat de un calcul și se manifestă inițial cu o imagine tipică a colicii biliare, care este semnul cel mai caracteristic al colelitiază. Durerea ascuțită apare brusc în hipocondrul drept cu iradiere la umărul drept, scapula, zona inimii și în spatele sternului. Pacienții se comportă neliniștit; la punctul culminant al atacului, apar vărsături, uneori de mai multe ori. Abdomenul poate fi moale, în timp ce o vezică biliară puternic dureroasă, mărită și încordată poate fi palpată.

Un atac de colică biliară poate dura câteva ore sau 1-2 zile și, atunci când piatra trece înapoi în vezica biliară, se termină brusc. Cu blocarea prelungită a canalului cistic și infecție, se dezvoltă colecistită distructivă.

Colecistita perforată apare cu simptome de peritonită locală sau difuză. Momentul perforarii vezicii biliare poate trece neobservat de pacient. Dacă organele învecinate sunt lipite de vezica biliară - omentul mare, ligamentul hepatoduodenal, colonul transvers și mezenterul acestuia, adică procesul este limitat, atunci se dezvoltă complicații precum abcesul subhepatic și peritonita locală limitată.

Colecistita acută, complicată de afectarea căilor biliare, poate apărea cu manifestări clinice de coledocolitiază, colangită, strictura căii biliare comune, papilită, stenoză a papilei lui Vater. Principalul simptom al acestei forme este icterul obstructiv, cea mai frecventă cauză fiind pietrele căii biliare comune care obstrucționează lumenul acestuia.

Când ductul biliar comun este blocat de o piatră, boala începe cu durere acută, caracteristică colecistitei acute calculoase, cu iradiere tipică. Apoi, după câteva ore sau a doua zi, apare icterul obstructiv, devenind persistent, însoțit de mâncărimi severe, urină închisă la culoare și fecale decolorate (acolice) asemănătoare chitului.

Datorită adăugării infecției și răspândirii acesteia în căile biliare, se dezvoltă simptomele colangitei acute. Colangita purulentă acută se caracterizează prin simptome de intoxicație severă - slăbiciune generală, lipsă de apetit, decolorare icterică a pielii și a mucoaselor. Durere surdă constantă în hipocondrul drept cu iradiere în jumătatea dreaptă a spatelui, greutate în zona hipocondrului drept, la atingerea de-a lungul arcului costal drept - durere ascuțită. Temperatura corpului crește într-un mod remis, cu transpirație abundentă și frisoane. Limba este uscată și acoperită. La palpare, ficatul este mărit, dureros și are o consistență moale. Se notează leucocitoza cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga. Într-un test de sânge biochimic, se observă o creștere a conținutului de bilirubină directă și o scădere a conținutului de protrombină în plasma sanguină. Boala poate fi complicată de sângerare colemică care pune viața în pericol și insuficiență hepatică.

Diagnostic diferentiat. Colecistita acuta trebuie diferentiata de ulcer gastric si duodenal perforat, pancreatita acuta, apendicita acuta, insuficienta coronariana acuta, infarct miocardic, obstructie intestinala acuta, pneumonie, pleurezie, tromboza vaselor mezenterice, litiaza renala localizata in rinichiul drept sau drept. si, de asemenea, cu afectiuni hepatice (hepatita, ciroza) si diskinezie biliara.

Dischinezia biliara trebuie diferentiata de colecistita acuta, care are o importanta practica pentru chirurg in tratamentul acestei boli. Dischinezia biliară este o încălcare a funcțiilor lor fiziologice, ceea ce duce la stagnarea bilei în ele și, ulterior, la boală. Dischinezia în tractul biliar constă în principal din tulburări ale vezicii biliare și ale aparatului de închidere a capătului inferior al căii biliare comune.

LA diskinezie include:

1) vezici biliare atone și hipotonice;

2) vezici biliare hipertensive;

3) hipertensiune arterială și spasm al sfincterului lui Oddi;

4) atonia și insuficiența sfincterului lui Oddi.

Utilizarea colangiografiei înainte de operație face posibilă recunoașterea principalelor tipuri de aceste tulburări la pacienți.

Intubația duodenală face posibilă stabilirea unui diagnostic de vezică biliară atonă dacă există un flux anormal de abundent de bilă intens colorată, care apare imediat sau numai după a doua sau a treia administrare de sulfat de magneziu.

Când colecistografia se efectuează cu pacientul întins pe burtă, colecistograma arată o imagine a unei vezici alungite flasc, expandată și dând o umbră mai intensă în partea inferioară, unde se adună toată bila.

Când se pune diagnosticul de „colecistita acută”, pacientul trebuie internat de urgență într-un spital chirurgical. Toate operațiile pentru colecistita acută sunt împărțite în de urgență, urgente și întârziate. Operațiile de urgență se efectuează din motive de sănătate în legătură cu un diagnostic clar de perforație, gangrenă sau flegmon al vezicii biliare, operații de urgență - dacă tratamentul conservator viguros nu reușește în primele 24 - 48 de ore de la debutul bolii.

Operațiile se efectuează în decurs de 5 până la 14 zile și mai târziu, când un atac de colecistită acută dispare și se observă o îmbunătățire a stării pacientului, adică în faza de scădere a severității procesului inflamator.

Operația principală în tratamentul chirurgical al colecistitei acute este colecistectomia, care, conform indicațiilor, este completată de drenajul extern sau intern al căilor biliare. Nu există niciun motiv pentru a extinde indicațiile pentru colecistostomie.

Indicațiile pentru coledocotomie sunt icterul obstructiv, colangita, obstrucția permeabilității în părțile distale ale căii biliare comune, calculii în canale.

O sutură oarbă a căii biliare comune este posibilă cu încredere deplină în permeabilitatea canalului și, de regulă, cu pietre mari unice. Drenajul extern al căilor biliare și hepatice comune este indicat în cazurile de colangită cu permeabilitate a ductului distal.

Indicațiile pentru aplicarea anastomozei biliodigestive sunt lipsa de încredere în permeabilitatea papilei lui Vater, pancreatita indurativă și prezența mai multor pietre mici în canale la pacienți. Anastomoza biliodigestivă poate fi efectuată în absența unor modificări inflamatorii pronunțate în organele anastomozate de către un chirurg cu înaltă calificare. În alte condiții, ar trebui să se limiteze la drenajul extern al căilor biliare.

Managementul pacienților în perioada postoperatorie trebuie să fie strict individualizat. Aveți voie să vă treziți după 24 de ore, sunteți externat și cusăturile sunt îndepărtate după aproximativ 10 până la 12 zile.

STATUL RUS

UNIVERSITATE MEDICALA

Secția Chirurgie Spitală

Cap Profesorul de catedra Nesterenko Yu.P.

Profesorul Andreytseva O.I.

Eseu

Subiect: „Colecistita acută”.

Completat de un student în anul cinci

Facultatea de Medicina

511 un gr. Krat V.B.

Moscova

Colecistita acută este un proces inflamator în tractul extrahepatic cu o leziune predominantă a vezicii biliare, în care există o întrerupere a reglării nervoase a producției ficatului și a tractului biliar, precum și modificări ale tractului biliar în sine din cauza inflamației. , stagnarea bilei și colesterolemia.

În funcție de modificările patologice, se disting colecistita catarrală, flegmonoasă, gangrenoasă și perforată.

Cele mai frecvente complicații ale colecistitei acute sunt peritonita purulentă închisată și difuză, colangita, pancreatita și abcesele hepatice. În colecistita acută calculoasă, blocarea parțială sau completă a căii biliare comune poate apărea odată cu dezvoltarea icterului obstructiv.

Există colecistite acute care s-au dezvoltat pentru prima dată (colecistita acută primară) sau din cauza colecistitei cronice (colecistita acută recurentă). Pentru utilizare practică, se poate recomanda următoarea clasificare a colecistitei acute:

I Colecistita acută primară (calculoasă, acalculoasă): a) simplă; b) flegmon; c) gangrenoase; d) perforant; e) colecistită complicată (peritonită, colangită, obstrucție a căilor biliare, abces hepatic etc.).

II Colecistita secundară acută (calculoasă şi acalculoasă): a) simplă; b) flegmon; c) gangrenoase; d) perforant; e) complicat (peritonită, colangită, pancreatită, obstrucție a căilor biliare, abces hepatic etc.).

Etiologia și patogeneza colecistitei acute:

Procesul inflamator din peretele vezicii biliare poate fi cauzat nu numai de un microorganism, ci și de o anumită compoziție a alimentelor, procese alergice și autoimune. În acest caz, epiteliul tegumentar este reconstruit în calice și membrane mucoase, care produc o cantitate mare de mucus, epiteliul cilindric este aplatizat, microvilozitățile sunt pierdute și procesele de absorbție sunt perturbate. În nișele mucoasei, apa și electroliții sunt absorbiți, iar soluțiile coloidale de mucus sunt transformate într-un gel. Când vezica urinară se contractă, bulgări de gel alunecă din nișele lor și se lipesc împreună, formând rudimentele calculilor biliari. Pietrele cresc apoi și saturează centrul cu pigment.

Principalele motive pentru dezvoltarea procesului inflamator în peretele vezicii biliare sunt prezența microflorei în cavitatea vezicii urinare și o încălcare a fluxului de bilă. Importanța principală este acordată infecției. Microorganismele patogene pot pătrunde în vezică în trei moduri: hematogen, limfogen, enterogen. Următoarele organisme se găsesc cel mai adesea în vezica biliară: E.coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Al doilea motiv pentru dezvoltarea procesului inflamator în vezica biliară este o încălcare a fluxului de bilă și stagnarea acesteia. În acest caz, factorii mecanici joacă un rol - pietre în vezica biliară sau în conductele acesteia, îndoituri în ductul cistic alungit și sinuos și îngustarea acestuia. Conform statisticilor, până la 85-90% din cazurile de colecistită acută apar pe fondul colelitiazelor. Dacă în peretele vezicii se dezvoltă scleroza sau atrofia, funcțiile contractile și de drenaj ale vezicii biliare au de suferit, ceea ce duce la o evoluție mai severă a colecistitei cu tulburări morfologice profunde.

Modificările vasculare ale peretelui vezicii urinare joacă un rol absolut în dezvoltarea colecistitei. Rata de dezvoltare a inflamației, precum și tulburările morfologice ale peretelui, depind de gradul de tulburare circulatorie.

Clinica de colecistită acută:

Tabloul clinic al colecistitei acute depinde de modificările patologice ale vezicii biliare, de durata și evoluția bolii, de prezența complicațiilor și de reactivitatea organismului. Boala începe de obicei cu un atac de durere în zona vezicii biliare. Durerea iradiază spre umărul drept, spațiul supraclavicular drept și scapula dreaptă, spre regiunea subclaviară dreaptă. Un atac dureros este însoțit de greață și vărsături amestecate cu bilă. De regulă, vărsăturile nu aduc alinare.

Temperatura se ridică la 38-39°C, uneori cu frisoane. La persoanele în vârstă și senile, colecistita distructivă severă poate apărea cu o ușoară creștere a temperaturii și leucocitoză moderată. În cazul colecistitei simple, pulsul crește în funcție de temperatură; în cazul colecistitei distructive și, în special, perforative, cu dezvoltarea peritonitei, tahicardia se observă până la 100-120 de bătăi pe minut.

În timpul examinării, pacienții au scleră icterică; icterul sever apare atunci când permeabilitate a căii biliare comune este afectată din cauza obstrucției de către o piatră sau modificări inflamatorii.

Abdomenul este dureros la palpare în zona hipocondrului drept. În aceeași zonă se determină tensiunea musculară și simptomele iritației peritoneale, mai ales pronunțate în colecistita distructivă și dezvoltarea peritonitei.

Există durere la atingerea de-a lungul arcului costal drept (simptomul lui Grekov-Ortner), durere la apăsare sau atingere în zona vezicii biliare (simptomul lui Zakharyin) și la palpare profundă când pacientul inhalează (simptomul lui Obraztsov). Pacientul nu poate respira adânc cu palpare profundă în hipocondrul drept. Durerea la palpare în regiunea supraclaviculară dreaptă este caracteristică (simptomul lui Georgievsky).

În stadiile inițiale ale bolii, palparea atentă poate dezvălui o vezică biliară mărită, tensionată și dureroasă. Acesta din urmă este deosebit de bine conturat în timpul dezvoltării colecistitei acute din cauza hidrocelului vezicii biliare. În cazul colecistitei gangrenoase, perforate, din cauza tensiunii severe a mușchilor peretelui abdominal anterior, precum și în caz de exacerbare a colecistitei sclerozante, nu este posibilă palparea vezicii biliare. În colecistita distructivă severă, se observă durere ascuțită în timpul palpării superficiale în zona hipocondrului drept, apăsare ușoară și apăsare pe arcul costal drept.

O analiză de sânge evidențiază leucocitoză neutrofilă (10 – 20 x 10 9 /l), cu icter hiperbilirubinemie.

Cursul colecistitei acalculoase primare acute simple în 30-50% din cazuri se termină cu recuperarea în 5-10 zile de la debutul bolii. Deși colecistita acută poate fi foarte severă cu dezvoltarea rapidă a gangrenei și perforarea vezicii urinare, în special la persoanele în vârstă și senile. Cu exacerbarea colecistitei cronice calculoase, pietrele pot contribui la distrugerea mai rapidă a peretelui vezicii urinare din cauza stagnării și formării escarelor.

Cu toate acestea, mult mai des, modificările inflamatorii cresc treptat; în 2-3 zile, natura cursului clinic este determinată odată cu progresia sau diminuarea modificărilor inflamatorii. În consecință, există de obicei suficient timp pentru a evalua cursul procesului inflamator, starea pacientului și o metodă rezonabilă de tratament.

Diagnostic diferentiat:

Colecistita acută se diferențiază de următoarele boli:

1) Apendicita acută. În apendicita acută, durerea nu este atât de intensă și, cel mai important, nu iradiază către umărul drept, scapula dreaptă etc. De asemenea, apendicita acută se caracterizează prin migrarea durerii din epigastru în regiunea iliacă dreaptă sau în toată zona. abdomen; cu colecistita, durerea este localizata precis in hipocondrul drept; vărsăturile cu apendicită sunt o singură dată. De obicei, palparea dezvăluie o consistență îngroșată a vezicii biliare și tensiune locală în mușchii peretelui abdominal. Simptomele lui Ortner și Murphy sunt adesea pozitive.

2) Pancreatită acută. Această boală se caracterizează prin durere în centură și durere ascuțită în epigastru. Se notează un semn Mayo-Robson pozitiv. Starea pacientului este în mod caracteristic gravă; el își asumă o poziție forțată. Nivelul diastazei în urină și ser sanguin are o importanță decisivă în diagnostic; cifrele de peste 512 unități sunt concludente. (în urină).

Cu pietre în ductul pancreatic, durerea este de obicei localizată în hipocondrul stâng.

3) Obstrucție intestinală acută. În obstrucția intestinală acută, durerea este crampe și nelocalizată. Nu există o creștere a temperaturii. Peristaltismul sporit, fenomenele sonore („zgomot de stropire”) și semnele radiologice de obstrucție (cupe Kloiber, arcade, simptom de pinnatitate) sunt absente în colecistita acută.

4) Obstrucția acută a arterelor mezenterice. Cu această patologie, apare durere severă de natură constantă, dar de obicei cu intensificare distinctă și este de natură mai puțin difuză decât în ​​cazul colecistitei (mai difuză). Este necesar un istoric de patologie a sistemului cardiovascular. Abdomenul este ușor accesibil pentru palpare, fără simptome pronunțate de iritație peritoneală. Fluoroscopia și angiografia sunt decisive.

5) Ulcer perforat al stomacului și duodenului. Bărbații sunt mai predispuși să sufere de acest lucru, în timp ce colecistita afectează cel mai adesea femeile. Colecistita se caracterizează prin intoleranță la alimentele grase, greață frecventă și stare de rău, care nu se întâmplă cu un ulcer perforat al stomacului și duodenului; durerea este localizată în hipocondrul drept și iradiază spre scapula dreaptă etc., cu un ulcer durerea iradiază în principal spre spate. Sedimentarea eritrocitară este accelerată (cu ulcer - invers). Imaginea este clarificată de prezența unui istoric de ulcere și scaune gudronate. Radiografia evidențiază gaz liber în cavitatea abdominală.

6) Colica renală. Atenție la istoricul urologic. Zona rinichilor este examinată cu atenție, simptomul lui Pasternatsky este pozitiv, se efectuează un test de urină, urografie excretorie și cromocistografie pentru a clarifica diagnosticul, deoarece colica renală provoacă adesea colici biliare.

Inflamația vezicii biliare.
Cele 2 canale hepatice se contopesc la porta hepatis in ductul hepatic comun. Se conectează la vezica biliară, care drenează bila din vezica biliară. Fuzionarea formează COLEDOCH (canalul biliar comun). Trece in ligamentul hepatoduodenal in dreapta a.hetatica si in fata v.porte, in treimea mijlocie a 12-a. Canalul biliar comun străpunge peretele posteromedial și se deschide în lumenul intestinal la vârful papilei lui Vater, împreună cu canalul excretor al pancreasului.

În patogeneză, de o importanță deosebită este întreruperea alimentării cu sânge a peretelui vezicii biliare (la pacienții cu SA, diabet zaharat pe fondul leziunilor AS, este posibilă tromboza ramurilor sau trunchiului arterei chistice, conducând la focare de nevroză şi perforaţie).

Clasificare.

Conform mecanismului de dezvoltare:

1. calculată
2. fara piatra

În funcție de modificările morfologice:

1. Catarhal
2. Distructiv: flegmatic și gangrenos.

În funcție de prezența complicațiilor:

1. ocluziv (obstructiv): hidropizie infectată, flegmon, empiem, cangrenă.
2. perforat cu simptome de peritonită.
3. acută, complicată de afectarea căilor biliare: coledocoletiază, colangită.
4. colecistopancreatită acută
5. colecistită acută complicată de peritonită biliară.

Clinica.

Colecistita catarrală.

Starea pacientului suferă puțin. Temperatura corpului este subfibrilă, durere moderată în hipocondrul drept, care iradiază spre scapula și umărul drept. Simptomele de intoxicație nu sunt pronunțate, există o ușoară tahicardie (nu mai mult de 90 de bătăi pe minut).Tulburările dispeptice se manifestă sub formă de greață și flatulență. Vărsăturile nu sunt tipice.

Palparea abdomenului evidențiază durere moderată în hipocondrul drept, fără simptome de iritație peritoneală.

În sânge există o ușoară creștere a numărului de leucocite la 9 - 11 / l. nu se schimba formula.

Colecistita flegmonoasă.

Starea generală a pacientului suferă, apar slăbiciune, febră, gură uscată, oligurie, tahicardie de până la 100 de bătăi. pe minut Sindromul dureros este pronuntat, cu iradiere caracteristica. Sindromul dispeptic se caracterizează prin greață, vărsături repetate și balonare.

La examinare, limba este uscată și acoperită cu un strat galben-gri. La palpare - durere în hipocondrul drept, regiunea epigastrică. Aici se observă tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior și se notează simptome de iritație peritoneală. La mai mult de jumătate dintre pacienți, este palpabil un infiltrat subhepatic sau o vezică biliară mărită. Acesta din urmă indică dezvoltarea empiemului vezicii biliare. Deoarece cu colecistita flegmonoasă țesuturile din jur sunt implicate în procesul inflamator, se formează un infiltrat perivesical. Dacă aceasta din urmă nu apare, se poate dezvolta peritonită de diferite grade de prevalență.

Colecistita gangrenoasă.

Durerea este pronunțată, nu are o localizare tipică și este adesea distribuită în tot abdomenul. Predomină simptomele intoxicației generale - pacienții sunt adinamici sau agitați. Tahicardie mai mult de 110 bătăi. pe minut Vărsăturile repetate și sechestrarea lichidului în cavitatea abdominală duc la deshidratare rapidă. Limba este uscată, abdomenul este moderat umflat din cauza parezei intestinale, dureros la palpare în toate părțile cu simptome de iritație peritoneală.

Tabloul clinic al bolii progresează rapid, ceea ce este asociat cu dezvoltarea peritonitei.

Diagnosticul se face pe baza:

1. Plângeri ale pacientului, istoric medical.

1. Date clinice:

— Semnul Grekov-Ortner– durere de percuție în zona vezicii biliare cu atingeri ușoare pe arcul costal drept.

- simptomul lui Murphy - durere crescută cu inspirație profundă.

— semnul lui Courvoisier - Se determină fundul vezicii biliare mărite.

— Simptomul Kera – durere la inhalare în timpul palpării în hipocondrul drept.

— Simptomul lui Obraztsov– când introduci mâna în hipocondrul drept în timp ce inhalezi, durerea se intensifică.

— Semnul Mussi–Georgievsky– durere în zona supraclaviculară dintre picioarele sternocleidoidului – muşchiul mastoid în dreapta.

— Simptomul lui Aschoff este o vezică biliară congestivă, manifestată prin colici biliare, greață și vărsături. Se observă atunci când există o obstrucție a fluxului de bilă.

— triada lui Courvoisier– se palpează fundul vezicii biliare mărite, prezența icterului obstructiv și a temperaturii corporale ridicate.

1. Diagnosticare de laborator:

- analize generale de sânge

- analiza generala a urinei

- bilirubina

- transaminaze

1. Metode instrumentale de diagnostic:

Sondajul duodenal - portiunea B - bila vezica urinara cu inflamatie va fi tulbure cu mucus si fulgi.

- Ecografie

— Prezentare generală R – grafică

- Colecistografia - golirea lenta a vezicii biliare.

— Colangiografie retragradă (folosind un endoscop, găsim papila duodenală mare și o canulăm, injectând un agent de contrast.)

Tratament.

Tratament conservator:

— terapie antibacteriană (opțiuni de tratament antibacterian folosind una dintre ele)

— Pentru dureri severe, utilizați injecții cu baralgin (5 ml).

— terapie prin perfuzie — Hemodeza.

Tratament chirurgical:

Clasificarea intervențiilor chirurgicale:

1. Operațiuni de urgență Trebuie luate în considerare intervențiile chirurgicale efectuate în primele ore de spitalizare a pacientului după pregătirea și examinarea preoperatorie pe termen scurt. Pregătirea pentru operație nu trebuie să depășească 4-6 ore și se efectuează împreună cu medicul anestezist și terapeutul. Indicația pentru intervenția chirurgicală de urgență este prezența peritonitei pe scară largă la pacient.

2. Operațiuni urgente Trebuie luate în considerare intervențiile chirurgicale efectuate în primele 24 până la 48 de ore de la internarea în spital. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală urgentă sunt formele distructive de colecistită identificate în timpul ecografiei inițiale sau care se dezvoltă în timpul observației dinamice. Condițiile optime pentru implementarea tehnică a acestor operațiuni nu sunt mai mari de 5 zile, deoarece la o dată ulterioară, se dezvoltă modificări infiltrative în zona vezicii biliare și a ligamentului hepatoduodenal, ceea ce duce la dificultăți în intervenția chirurgicală.

3. Operațiuni amânateîn colecistita acută, intervențiile trebuie luate în considerare într-o perioadă care depășește 3 zile după efectul pozitiv al tratamentului medicamentos și un examen clinic cuprinzător.

Tipuri de intervenție chirurgicală:

— colecistostomie (operație chirurgicală: aplicarea unei fistule externe a vezicii biliare; utilizată în cazurile de colecistită acută când starea pacientului nu permite o intervenție chirurgicală mai complexă)

- colecistectomie

- colecistectomie laparoscopica

Acces chirurgical. Pentru accesul la vezica biliară și la căile biliare extrahepatice, cele mai convenabile sunt inciziile în hipocondrul drept (Kocher, Fedorova). În unele cazuri, laparotomia mijlocie superioară este acceptabilă.

La efectuarea colecistectomiei prin laparotomie, se folosesc două metode pentru îndepărtarea vezicii biliare - de la gât și de la fund. Ar trebui să se acorde preferință colecistectomiei din colul uterin cu ligatura separată a arterei cistice și a canalului cistic. Ligarea arterei chistice înainte de mobilizarea vezicii biliare reduce semnificativ pierderea de sânge. Ligarea ductului cistic evită migrarea pietrelor mici din vezică în tractul biliar. Dupa indepartarea vezicii biliare si hemostaza, patul vezicii biliare este inspectat cu atentie si suturat cu catgut cu o buna adaptare a marginilor plagii hepatice.

În cazul proceselor distructive purulente ale vezicii biliare, patul acesteia nu este suturat. După hemostază, drenajul și, dacă este necesar, un tampon sunt furnizate în pat.

Colecistectomia fundului de ochi, de regulă, este o opțiune de intervenție forțată în prezența infiltrației în zona ligamentului hepatoduodenal și a gâtului vezicii biliare.

Rezultatele pe termen lung ale colecistectomiei pentru colecistita acută sunt destul de favorabile. După 1,5 – 2 luni, în 90–95% din observații, pacienții revin la regimul de muncă și alimentație anterior. Aceste perioade sunt reduse semnificativ atunci când colecistectomia este efectuată laparoscopic.

Instituție de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior

„Academia Medicală de Stat din TyumenMinisterul Sănătății al Federației Ruse"

DEPARTAMENTUL FACULTATEA DE CHIRURGIE CU CURS DE UROLOGIE

COLECISTITA ACUTA SI COMPLICATIILE EI

Modulul 2. Boli ale căilor biliare și pancreasului

Ghid metodologic de pregătire pentru examenul în facultatea de chirurgie și Atestarea finală de stat a studenților Facultății de Medicină și Pediatrie

Alcătuit de: DMN, prof. N. A. Borodin

Tyumen - 2013

COLECISTITA ACUTA

Întrebări pe care un student ar trebui să le cunoască despre subiect:

Colecistita acuta. Etiologie, clasificare, diagnostic, tablou clinic Alegerea metodei de tratament. Metode de tratament chirurgical și conservator.

Colecistita acută obstructivă, definiția conceptului. Clinica, diagnostic, tratament.

Colica hepatica si colecistita acuta, diagnostic diferential, tablou clinic, metode de laborator si studii instrumentale. Tratament.

Colecistopancreatită acută. Cauze de apariție, tablou clinic, metode de laborator și studii instrumentale. Tratament.

Coledocolitiaza si complicatiile acesteia. Colangită purulentă. Tabloul clinic, diagnostic și tratament.

Complicații chirurgicale ale opistorhiei hepatice și vezicii biliare. Patogenie, tablou clinic, tratament.

Colecistita acuta Aceasta este o inflamație a vezicii biliare de la cataral la flegmon și gangreno-perforat.

În intervenția chirurgicală de urgență, conceptul de „colecistita cronică” sau „exacerbarea colecistitei cronice” nu este de obicei utilizat, chiar dacă acesta nu a fost primul atac al pacientului. Acest lucru se datorează faptului că în chirurgie orice atac acut de colecistită este considerat o fază a unui proces distructiv care poate duce la peritonită purulentă. Termenul „colecistita cronică calculoasă” este folosit aproape doar într-un singur caz, când pacientul este internat pentru un tratament chirurgical planificat în perioada „rece” a bolii.

Colecistita acuta este cel mai adesea o complicatie a colelitiaza (colecistita acuta calculoasa). Adesea, declanșatorul dezvoltării colecistitei este o încălcare a fluxului de bilă din vezica urinară sub influența pietrelor, apoi apare o infecție. O piatră poate bloca complet gâtul vezicii biliare și poate „opri” complet vezica biliară; această colecistită se numește „obstructivă”.

Mult mai rar, colecistita acută se poate dezvolta fără calculi biliari - în acest caz se numește colecistită acută acută. Cel mai adesea, o astfel de colecistită se dezvoltă pe fondul deficienței alimentării cu sânge a vezicii biliare (ateroscleroză sau tromboză a.cistici) la persoanele în vârstă; cauza poate fi și refluxul sucului pancreatic în vezica biliară - colecistită enzimatică.

Clasificarea colecistitei acute.

Colecistita necomplicată

1. Colecistita acută catarrală

2. Colecistita acută flegmonoasă

3. Colecistita acută gangrenoasă

Colecistita complicată

1. Peritonita cu perforare a vezicii biliare.

2. Peritonita fara perforare a vezicii biliare (peritonită biliară transpirată).

3. Colecistita acută obstructivă (colecistita pe fundalul obstrucției gâtului vezicii biliare în zona gâtului acesteia, adică pe fundalul unei vezici biliare „dezactivate”. Cauza obișnuită este o piatră înfiptă în zona gâtului vezica urinara.Cu inflamatia catarala aceasta ia caracter hidrocelul vezicii biliare, cu un proces purulent are loc empiem al vezicii biliare, adică acumularea de puroi în vezica biliară cu handicap.

4. Colecisto-pancreatită acută

5. Colecistita acuta cu icter obstructiv (coledocolitiază, stricturi ale papilei duodenale majore).

6. Colangită purulentă (răspândirea procesului purulent de la vezica biliară la căile biliare extrahepatice și intrahepatice)

7. Colecistita acută pe fondul fistulelor interne (fistule între vezica biliară și intestine).

Tabloul clinic.

Boala începe acut ca un atac de colică hepatică (colica hepatică este descrisă în manualul despre colelitiază), când apare o infecție, se dezvoltă un tablou clinic al procesului inflamator și intoxicație, iar boala progresivă duce la peritonită locală și difuză.

Durerea apare brusc, pacienții devin neliniștiți și nu își găsesc odihnă. Durerea în sine este constantă și crește pe măsură ce boala progresează. Localizarea durerii este hipocondrul drept și regiunea epigastrică, cea mai severă durere este în proiecția vezicii biliare (punctul Ker). Iradierea durerii este tipică: în partea inferioară a spatelui, sub unghiul omoplatului drept, în regiunea supraclaviculară din dreapta, în umărul drept. Adesea, un atac dureros este însoțit de greață și vărsături repetate, care nu aduc alinare. Apare o temperatură subfibrilă, uneori însoțită de frisoane. Ultimul semn poate indica adăugarea colestazei și extinderea procesului inflamator la căile biliare.

La examinare: limba este acoperită și uscată, abdomenul este dureros în hipocondrul drept. Apariția tensiunii în mușchii peretelui abdominal anterior din hipocondrul drept (satul Kerte)și simptome de iritație peritoneală (satul Shchetkina-Blumberga) vorbește despre natura distructivă a inflamației.

În unele cazuri (cu colecistită obstructivă), puteți simți o vezică biliară mărită, încordată și dureroasă.

Simptomele colecistitei acute

simptom Ortner-Grekov– durere la atingerea marginii palmei pe arcul costal drept.

Simptomul lui Zakharyin– durere la atingerea marginii palmei în hipocondrul drept.

Semnul lui Murphy– la apăsarea zonei vezicii biliare cu degetele, pacientul este rugat să respire adânc. În acest caz, diafragma se mișcă în jos și stomacul se ridică, partea inferioară a vezicii biliare se ciocnește de degetele examinatorului, apare dureri severe și respirația este întreruptă.

În condițiile moderne, simptomul lui Murphy poate fi verificat în timpul unei examinări cu ultrasunete a vezicii urinare; un senzor cu ultrasunete este folosit în locul unei mâini. Trebuie să apăsați senzorul pe peretele abdominal anterior și să forțați pacientul să respire; ecranul dispozitivului arată cum se apropie bula de senzor. Când aparatul se apropie de vezică, apare o durere severă și pacientul își întrerupe respirația.

semnul lui Mussi-Georgievski(simptomul phrenicus) - apariția unor senzații dureroase la apăsarea în zona mușchiului sternocleidomastoid, între picioare.

Simptomul lui Ker- durere la apăsarea cu degetul în unghiul format de marginea muşchiului drept al abdomenului şi arcul costal.

Durerea la palparea hipocondrului drept se numește simptomul lui Obraztsov, dar deoarece seamănă cu alte simptome, uneori acest semn este numit simptomul Kera-Obraztsev-Murphy.

Durerea la apăsarea procesului xifoid se numește fenomenul procesului xifoid sau simptomul lui Likhovitsky.

Cercetare de laborator. Colecistita acută se caracterizează printr-o reacție inflamatorie a sângelui, în primul rând leucocitoză. Odată cu dezvoltarea peritonitei, leucocitoza devine pronunțată - 15-20 10 9 /l, deplasarea benzii a formulei crește la 10-15%. Formele severe și avansate de peritonită, precum și colangita purulentă, sunt însoțite de o schimbare a formulei „la stânga” cu apariția formelor tinere și a mielocitelor.

Alte hemograme se modifică atunci când apar complicații (vezi mai jos).

Metode instrumentale de cercetare.

Există mai multe metode de diagnostic instrumental al bolilor căilor biliare, în principal metode ecografice și radiologice (CPRE, colangiografie intraoperatorie și fistulocolange postoperatorie). Tomografia computerizată este rar folosită pentru a examina căile biliare. Acest lucru este scris în detaliu în Ghidul privind colelitiaza și metodele de studiu a căilor biliare. Trebuie remarcat faptul că, pentru diagnosticarea colelitiazelor și a bolilor asociate cu afectarea fluxului biliar, se folosesc de obicei atât ultrasunetele, cât și raze X. metode, ci pentru a diagnostica modificările inflamatorii în vezica biliară și țesuturile înconjurătoare - doar cu ultrasunete.

La colecistită acută, imaginea cu ultrasunete este următoarea. Cel mai adesea, colecistita acută apare pe fundalul colelitiazelor, prin urmare, în cele mai multe cazuri, un semn indirect al colecistitei este prezența pietrelor în vezica biliară sau a nămolului biliar sau a puroiului, care sunt determinate sub formă de particule mici suspendate, fără o umbră acustică.

Adesea, colecistita acută apare pe fondul obstrucției gâtului vezicii biliare; această colecistită se numește Obstructivă; la ultrasunete este vizibilă ca o creștere a direcției longitudinale (mai mult de 90-100 mm) și transversale (până la 30 mm sau Mai mult). În sfârșit drept Semne ecografice ale colecistitei distructive este: îngroșarea peretelui vezicii biliare (în mod normal 3 mm) la 5 mm sau mai mult, stratificarea (dublarea) peretelui, prezența unei benzi de lichid (efuziune) lângă vezica biliară sub ficat, semne de infiltrare inflamatorie a înconjurătoarei. șervețele.

14319 0

colecistita acuta - inflamație acută a vezicii biliare de natură bacteriană.

COD ICD-10
K81.0. Colecistita acuta.

Epidemiologie

Colecistita acută este una dintre cele mai frecvente boli ale organelor abdominale și ocupă locul doi după apendicita acută. Incidența mare este asociată cu o creștere a incidenței colelitiazelor (GSD) și cu o creștere a speranței de viață a oamenilor. Boala este mai frecventă la persoanele peste 50 de ani; pacienții vârstnici și senili reprezintă mai mult de 50%; Raportul dintre bărbați și femei în rândul pacienților este de aproximativ 1:5.

Clasificare

Clasificarea colecistitei acute este de importanță practică pentru luarea deciziei tactice corecte, care este adecvată unei situații clinice specifice. Clasificarea se bazează pe principiul clinic și morfologic al dependenței manifestărilor clinice ale bolii de modificările patomorfologice ale vezicii biliare, ale căilor biliare extrahepatice și din cavitatea abdominală. În această clasificare, există două grupe de colecistită acută - necomplicatȘi complicat.

Clasificarea clinică și morfologică a colecistitei acute
Forma de colecistită:

• cataral;
• flegmon;
• gangrenos.

Complicatii:

• infiltrat perivezical;
• abces perivesical;
• perforarea vezicii biliare;
• peritonită;
• icter obstructiv;
• colangită;
• fistula biliara externa sau interna.

Colecistita acută necomplicată include toate formele patomorfologice de inflamație a vezicii biliare care sunt întâlnite în mod obișnuit în practica clinică. Aceasta este inflamația catarrală, flegmonoasă și gangrenoasă. Fiecare dintre aceste forme ar trebui să fie considerată ca o dezvoltare naturală a procesului inflamator: o tranziție treptată de la procesul cataral de inflamație la cangrenă. Cu acest mecanism de dezvoltare a procesului patologic, apar focare de necroză de diferite dimensiuni pe fondul modificărilor flegmonoase ale vezicii biliare ca urmare a tulburărilor vasculare.

O excepție de la acest model este colecistita gangrenoasă primară, deoarece originea ei se bazează pe circulația sanguină afectată în peretele vezicii biliare (aterotromboză). În colecistita gangrenoasă primară, întreaga vezică biliară suferă necroză deodată, pereții ei sunt subțiri, de tip pergament și de culoare neagră.

Colecistita enzimatică, care se dezvoltă ca urmare a refluxului secrețiilor pancreatice în vezica biliară, este relativ rară, care poate apărea în prezența unei ampule comune a căii biliare și a canalului pancreatic. Cu colecistita enzimatică, membrana mucoasă a vezicii biliare este afectată în primul rând, iar infecția este secundară.

Etiologie și patogeneză

Apariția colecistitei acute este asociată cu doi factori principali: infecția peretelui biliar sau a peretelui vezicii biliare și staza biliară (hipertensiune biliară). Numai atunci când sunt combinate se creează condițiile pentru dezvoltarea procesului inflamator. Infecția intră în vezica biliară în trei moduri - hematogen, limfogen și enterogen. În cele mai multe cazuri, infecția are loc hematogen: din circulația generală prin sistemul arterelor hepatice comune sau din tractul gastrointestinal prin vena portă. Odată cu scăderea activității fagocitare a sistemului reticuloendotelial al ficatului, microorganismele intră în capilarele biliare prin membranele celulare și, odată cu fluxul bilei, în vezica biliară. De obicei, acestea sunt localizate în peretele vezicii biliare, în canalele Luschka, așa că deseori flora microbiană poate să nu fie detectată în bila vezicii biliare.

Importanța principală este acordată bacteriilor gram-negative - enterobacterii (Escherichia coli, Klebsiella) și pseudomonadelor. În structura generală a florei microbiene care provoacă colecistita acută, microorganismele gram-pozitive (anaerobii care nu formează spori - bacteroidi și cocii anaerobi) alcătuiesc o treime și sunt aproape întotdeauna în asociere cu bacteriile aerobe gram-negative.

Al doilea factor decisiv în dezvoltarea colecistitei acute este stagnarea bilei, care apare cel mai adesea din cauza obstrucției cu pietre a gâtului vezicii biliare sau a canalului cistic. Pietrele, aflându-se în cavitatea vezicii biliare, nu creează un obstacol în calea scurgerii bilei. Cu toate acestea, dacă dieta este încălcată, contractilitatea vezicii biliare crește și poate apărea obstrucția gâtului sau a canalului cistic. Mai rar, staza biliară este cauzată de blocarea ductului cistic cu bulgări de mucus, detritus asemănător chitului și stagnarea poate apărea și atunci când vezica biliară este îngustată și îndoită. Hipertensiunea biliară intravezicală în urma blocajului determină dezvoltarea unui proces inflamator în vezica biliară. La 70% dintre pacienți, obstrucția litiază duce la stagnarea bilei și a hipertensiunii biliare, ceea ce ne permite să considerăm colelitiaza drept principalul factor predispozitiv la dezvoltarea colecistitei acute „obstructive”.

Lisolecitina este de mare importanță în patogeneza procesului inflamator, ale căror concentrații mari se formează în bilă în timpul blocării vezicii biliare, însoțite de deteriorarea mucoasei acesteia și eliberarea de fosfolipază A 2. Această enzimă tisulară transformă lecitina biliară în lisolecitină; împreună cu sărurile biliare, deteriorează membrana mucoasă a vezicii biliare, provoacă perturbarea permeabilității membranelor celulare și modificări ale stării coloidale a bilei. Ca urmare a acestor procese, apare inflamația aseptică a peretelui vezicii biliare.

În condițiile hipertensiunii biliare, când vezica biliară este întinsă, are loc compresia mecanică a vaselor, apar tulburări de microcirculație, fluxul sanguin încetinește și staza în capilare, venule și arteriole. Gradul de tulburări vasculare în peretele vezicii biliare este direct dependent de severitatea hipertensiunii biliare. Dacă presiunea crescută persistă, atunci din cauza ischemiei peretelui vezicii biliare și a modificărilor compoziției calitative a bilei, infecția endogenă devine virulentă.

Exudația în lumenul vezicii biliare care are loc în timpul inflamației contribuie la progresia hipertensiunii intravezicale și la deteriorarea și mai mare a mucoasei. În acest caz, putem vorbi despre formarea unui cerc vicios patofiziologic, în care veriga principală în dezvoltarea procesului inflamator este considerată a fi hipertensiunea biliară acută, iar cea secundară este infecția.

Momentul și severitatea procesului inflamator în vezica biliară depind în mare măsură de tulburările vasculare din peretele acesteia. Acestea duc la apariția focarelor de necroză, care apar cel mai adesea în fundul de ochi sau gât, urmate de perforarea peretelui vezicii urinare. La pacienții vârstnici, circulația afectată în vezica biliară pe fondul aterosclerozei și hipertensiunii arteriale cauzează adesea dezvoltarea formelor distructive de colecistită acută. Cu aterotromboză sau embolie a arterei chistice, astfel de pacienți pot dezvolta gangrena primară a vezicii biliare.

Tabloul clinic

Simptomele clinice ale colecistitei acute depind de modificările patomorfologice ale vezicii biliare, de prezența și prevalența peritonitei, precum și de natura patologiei concomitente a căilor biliare. Diversitatea tabloului clinic al bolii poate crea dificultăți de diagnostic și poate provoca erori.

Colecistita acuta apare brusc si se manifesta cu dureri abdominale severe constante, intensitatea durerii creste pe masura ce boala progreseaza. Dezvoltarea fenomenelor inflamatorii acute în vezica biliară este adesea precedată de atac de colică biliară. Localizarea durerii în hipocondrul drept și regiunea epigastrică este tipică. Se notează adesea iradiere la umărul drept, regiunea supraclaviculară, spațiul interscapular sau în regiunea inimii. Această din urmă localizare poate fi privită ca un atac de angină (simptomul colecistocoronar al S.P. Botkin) și, de asemenea, poate provoca apariția acesteia.

Simptomele constante ale colecistitei acute sunt greața și vărsăturile repetate, care nu aduc alinare pacientului. O creștere a temperaturii corpului se observă încă din primele zile ale bolii, natura acesteia depinde de modificările patomorfologice ale vezicii biliare. Formele distructive de colecistită acută se caracterizează prin frisoane.

Starea generală a pacientului la internarea în spital depinde de forma bolii. Pielea este de obicei de culoare normală. Icterul moderat al sclerei poate fi cauzat de tranziția procesului inflamator de la vezica biliară la ficat și dezvoltarea hepatitei toxice locale. Apariția icterului în sclera și piele este un semn al naturii mecanice a colestazei extrahepatice (coledocolitiază, stenoză a papilei duodenale majore). Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când se stabilesc tacticile de tratament.

Frecvența pulsului variază de la 80 la 120 pe minut și mai mult. Un puls rapid este un simptom care indică dezvoltarea intoxicației și modificări inflamatorii în vezica biliară și cavitatea abdominală.

În colecistita acută, puteți identifica:

• Simptomul lui Ortner - durere ascuțită în proiecția vezicii biliare atunci când atingeți ușor marginea palmei de-a lungul arcului costal drept;
• Simptomul lui Murphy - reținerea involuntară a respirației în timp ce inhalați atunci când apăsați pe zona hipocondrului drept;
• Simptomul Kehr - durere crescută la inspirație cu palpare profundă a hipocondrului drept;
• Simptomul Georgievsky-Mussi (simptomul phrenicus) - durere în dreapta la apăsarea între picioarele mușchiului sternocleidomastoid;
• Simptomul Shchetkin-Blumberg - devine pozitiv dacă peritoneul este implicat în procesul inflamator.

Frecvența depistarii simptomelor de mai sus depinde de severitatea procesului inflamator din vezica biliară (o formă de colecistită acută) și de implicarea peritoneului. Pe măsură ce procesul inflamator din vezica biliară progresează, în ficat apar modificări structurale, care sunt asociate cu deteriorarea toxică a hepatocitelor. În funcție de severitatea deteriorării hepatocitelor și a parenchimului hepatic, în sânge este detectată o creștere a nivelului activității enzimatice (AST, fosfatază alcalină, lactat dehidrogenază etc.). Determinarea activității enzimelor hepatice, a nivelului de bilirubină și a fracțiilor sale este de o importanță deosebită atunci când se detectează icterul, care poate fi de natură hepatocelulară sau obstructivă.

În colecistita acută, apar modificări semnificative în starea reologică a sângelui și a sistemului de hemostază: o creștere a vâscozității sângelui, capacitatea de agregare a eritrocitelor și trombocitelor și activitatea de coagulare a sângelui. Aceste tulburări pot duce la tulburări de microcirculație și metabolism în ficat și rinichi, creând condiții prealabile pentru dezvoltarea insuficienței hepatice acute și apariția complicațiilor tromboembolice.

B.C. Savelyev, M.I. Filimonov