Istoricul chirurgiei domestice. Dezvoltarea chirurgiei în Rusia
Apariția chirurgiei datează din trecutul îndepărtat. Dacă ne uităm la istorie Orientul antic, vom vedea că deja în urmă cu 4000-4500 de ani în Egipt s-au făcut sângerări, amputații și alte câteva operații. În India, cu aproximativ 3.000 de ani în urmă, chirurgia a fost atât de dezvoltată încât unele metode de operare, cum ar fi grefele de piele pentru a forma nasul și urechile, sunt încă folosite astăzi. Chirurgia s-a dezvoltat și mai mult în Grecia anticăși Roma antică. La greci, din câte se poate judeca din colecția medicală care a ajuns până la noi, scrisă de celebrul doctor lumea antica Hipocrate (460-370 î.Hr.), medicina, în special chirurgia, a atins o dezvoltare semnificativă. Scrierile sale conturează o serie de tehnici chirurgicale, de exemplu, în reducerea luxațiilor și tratamentul rănilor. Hipocrate a efectuat puncții abdominale, cavitatea toracicăși chiar craniotomie. Ideile lui Hipocrate despre necesitatea de a menține curățenia strictă a bandajelor, presupunerea că miasmei pătrund într-o rană din aer ca cauză a complicațiilor rănilor au fost confirmate abia la mai bine de 2000 de ani de la moartea sa.
Odată cu dezvoltarea culturii romane, centrul medicina stiintifica transferat la Roma.
Lucrarea medicului roman Celsus (sec. II d.Hr.) a ajuns la noi, în două cărți din care sunt prezentate informații despre chirurgie. Considerându-se un student al lui Hipocrate, Celsus furnizează în lucrările sale date precise despre anatomia și tehnica multor operații (de exemplu, amputația), o tehnică de oprire a sângerării prin aplicarea unei ligaturi și stabilește doctrina herniilor.
Lucrarea chirurgului roman Galen (130-210 d.Hr.) a fost și mai importantă pentru dezvoltarea chirurgiei. Învățătura lui a rămas aproape neschimbată în următoarele 13 secole. Când studia chirurgia, Galen s-a bazat pe cunoștințele faptice extinse despre anatomie. O serie de tehnici chirurgicale, cum ar fi răsucirea unui vas pentru a opri sângerarea, suturile de mătase și unele tehnici de chirurgie plastică, au supraviețuit până în prezent.
În următoarele cinci secole, dezvoltarea ulterioară a chirurgiei s-a oprit. În Evul Mediu, interdicțiile religioase au împiedicat studiul structurii corpul uman; operațiunile care implicau vărsarea sângelui erau considerate inacceptabile, a face știință era periculoasă și era privită ca vrăjitorie, iar oamenii de știință riscau să fie arși pe rug. Operația a căzut în mâinile frizerilor. Sunt cunoscuți doar câțiva chirurgi talentați, de exemplu chirurgul parizian Ambroise Pare (1510-1590). El a introdus capturarea vaselor sângerânde cu instrumente și ligatura lor, a creat doctrina rănilor împușcate și a abandonat metodele barbare de tratament (umplerea rănilor cu ulei clocotit).
Abia în Renaștere (secolele XIV-XVI) și în perioada initiala dezvoltarea capitalismului (secolele XVI-XVIII) începe dezvoltarea rapidă a medicinei și, în special, a chirurgiei. Vesalius (anatomist), Paracelsus (chirurg) și Harvey (fiziolog), care au dezvăluit misterul circulației sângelui, au jucat un rol major în acest sens.
Medicina domestică, în special chirurgia, avea deja un reprezentant genial, omul de știință tadjik Avicenna, cu o mie de ani în urmă. Avicenna a fost unul dintre cei mai educați doctori și oameni de știință, depășindu-și contemporanii în multe privințe.
Ca știință, chirurgia rusă a început să se dezvolte în secolul al XVII-lea.
Războaiele purtate în acest moment statul rus, pregătire necesară personal medical pentru a oferi asistență victimelor. În 1654, 30 de arcași și copii arcași au fost recrutați pentru pregătire sub Ordinul Farmaciei. Au început să fie instruiți în primul rând în chirurgie. În 1706, din ordinul lui Petru I, la Moscova a fost deschis un spital, care a servit drept prima școală de medicină-chirurgie. Ulterior, la Sankt Petersburg s-au deschis școli de pregătire a chirurgilor, în principal pentru armată (Academia medico-chirurgicală și Institutul medico-chirurgical).
Prima școală anatomică și chirurgicală a fost condusă de P. A. Zagorsky, autorul unui manual de anatomie, pe baza studiului căruia a început să se dezvolte predarea chirurgiei.
Unul dintre fondatorii chirurgiei ruse a fost primul profesor de chirurgie, Ivan Fedorovich Bush, care a scris primul manual de chirurgie în limba rusă în 1807.
Clinica chirurgicală pe care a creat-o a produs mulți chirurgi și profesori de chirurgie. Unul dintre studenții lui Bush, I.V. Buyalsky, a contribuit la dezvoltarea în continuare a chirurgiei.
De remarcat sunt mesele anatomice și chirurgicale pe care le-a creat, care au stat la baza operatie chirurgicala.
În secolul al XVIII-lea, odată cu introducerea predării chirurgiei în universități, a început să se dezvolte rapid.
Prima universitate rusă, care s-a deschis la Moscova în 1755, a introdus predarea chirurgiei. Cel mai remarcabil profesor de chirurgie de la Universitatea din Moscova a fost E. O. Mukhin. Lucrările sale includ „Descrierea operațiilor chirurgicale”.
Dezvoltarea deosebit de rapidă a chirurgiei ca disciplină științifică a început după munca marelui nostru compatriot Nikolai Ivanovici, Pirogov. Semnificația lui N. I. Pirogov pentru dezvoltarea chirurgiei atât interne, cât și mondiale este extrem de mare. Lucrările sale despre anatomie au deschis o nouă eră în dezvoltarea chirurgiei, dându-i o bază științifică și anatomică, care a fost facilitată în special de un studiu amănunțit al anatomiei folosind metoda pe care a propus-o de a îngheța și tăia cadavre.
Operația la acea vreme s-a confruntat cu o serie de probleme nerezolvate, care au făcut-o dificilă aplicare largă îngrijire chirurgicală. Astfel, chirurgii nu au știut cum să elimine durerea în timpul intervenției chirurgicale. Pentru a reduce durerea, chirurgii de atunci trebuiau să efectueze operații foarte repede; de exemplu, o operație precum îndepărtarea pietrelor Vezica urinara, a durat 2 minute N.I.Pirogov, dar și asta a putut fi îndurat un timp scurt durere infernală A fost dificil fără nicio ușurare a durerii. În prima repriză secolul al 19-lea a fost inventată o metodă de operații nedureroase (anestezie).
După ce a folosit anestezia în timp de pace pentru prima dată în Rusia, N.I. Pirogov a fost primul din istoria medicinei mondiale care a folosit-o în condiții de câmp militar. A fost primul din lume care a propus și a realizat impunerea agenților de imobilizare în condiții militare. gipsuri. În cele din urmă, N.I. Pirogov deține prima lucrare majoră din literatura mondială despre chirurgia militară de teren, care stabilește principiile de bază ale acordării asistenței în război, care nu și-au pierdut semnificația până în prezent. O atenție deosebită acordată organizării îngrijirii răniților, triajul acestora, izolarea persoanelor cu răni puternic infectate și o serie de alte prevederi ale lui N. I. Pirogov sunt încă principiile de bază ale chirurgiei militare de câmp.
N.I. Pirogov a fost cel mai remarcabil chirurg din Europa, iar ca chirurg militar de teren nu avea egal. „Oamenii care au avut propriul lor Pirogov au dreptul să fie mândri” - așa a caracterizat rolul lui N.I. Pirogov un alt chirurg domestic proeminent N.V. Sklifosovsky.
Cu toate acestea, dezvoltarea intervenției chirurgicale a fost împiedicată de faptul că chirurgii nu știau cum să prevină infecția plăgi chirurgicale. Rezultatele operațiunilor se caracterizează prin următorul exemplu: din 1680 de răniți în armata franceză, cărora li s-a făcut extirpare (amputație) de picior de-a lungul coapsei în timpul războiului Crimeei, doar 136 de oameni au supraviețuit; restul au murit din cauza infecției cu gangrenă spitalicească, erizipel și alte boli chirurgicale contagioase.
Din descrierile lui N.I.Pirogov reiese clar că cele mai inocente intervenții chirurgicale din punct de vedere modern s-au încheiat adesea cu moartea; de exemplu, pacienții care au fost internați în spital cu o rană mică, aproape vindecată, de la deget, deseori au murit după 2-3 zile. Mortalitatea totală prin infecție purulentă după amputare și rezecție a ajuns la 86%. „Dacă mă uit înapoi la cimitirele în care sunt îngropați cei infectați în spitale”, spune N.I. Pirogov, „atunci nu știu de ce să fiu mai surprins - stoicismul chirurgilor care au fost implicați în inventarea de noi operații, sau încrederea de care spitalele continuă să se bucure din partea guvernului și a societății”.
Nici măcar curățenia de bază nu era considerată necesară de către personalul chirurgical al vremii. Pentru pansamente și operații se purtau haine murdare (redochine, uniforme), se spălau mâinile numai după terminarea operațiilor sau pansamentelor, și nu înaintea acestora. Cu mâinile nespălate, folosind aceleași instrumente, paramedicul a făcut bandaje, trecând de la un pacient la altul. „Este acum un vis incredibil să vezi un operator procedând la o operație într-un șorț vechi de pânză ulei neagră, scos dintr-un cui înfipt în perete, folosind o ligatură trasă din spatele urechii de un paramedic și instrumente luate dintr-o cutie de trabucuri. ” (Turner).
La mijlocul secolului al XIX-lea, omul de știință francez Pasteur a demonstrat că degradarea este cauzată de cele mai mici organisme vii - bacterii, iar chirurgul englez Lister a propus o metodă de prevenire a pătrunderii bacteriilor într-o rană prin tratarea mâinilor, pansamentelor și instrumentelor chirurgului cu o soluție de acid carbolic și distrugerea bacteriilor din rana însăși prin spălarea acesteia cu aceeași soluție. Utilizarea acidului carbolic a dat rezultate strălucitoare pentru acea perioadă. Prevenirea infecției în răni și anestezia au extins posibilitățile de dezvoltare a intervenției chirurgicale, iar aceasta din urmă a făcut un pas înainte atât de mult în 100 de ani încât în prezent nu există aproape nicio boală pentru tratamentul căreia nu s-a încercat intervenția chirurgicală.
După I.I. Pirogov, a început dezvoltarea rapidă a chirurgiei rusești. Studentul său P.I. Pelekhin a introdus antisepticele pe scară largă în practica chirurgiei domestice.
Pentru prima dată în lume, antisepticele au fost folosite în timpul războiului ruso-turc din 1877-1878.
Odată cu introducerea anesteziei și utilizarea măsurilor de protecție a infecțiilor (asepsie) în practica chirurgicală, au fost create condiții pentru dezvoltarea pe scară largă a chirurgiei.
Până la sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea, au apărut mai multe școli interne de chirurgie. Cel mai mare reprezentantŞcoala de chirurgie din Moscova a fost N.V. Sklifosovsky, care a condus-o chirurgie domestică pe tot parcursul anilor 80-90 ai secolului trecut.
N.V. Sklifosovsky deținea un genial tehnica chirurgicala, a condus o largă științifică, amplă medicală și munca organizatorica, a participat la campanii militare (război austro-prusac, ruso-turc). În mare parte datorită exemplului său, antisepsia și apoi asepsia au fost introduse în clinicile noastre chirurgicale. N.V. Sklifosovsky a instruit mulți studenți care au ajutat influență mare pentru dezvoltarea chirurgiei domestice.
Începând cu N.A. Velyaminov, autorul lucrărilor clasice despre bolile articulare, a apărut o galaxie de chirurgi străluciți ai școlii din Leningrad (S.P. Fedorov, Yu. Yu. Dzhanelidze etc.). S. P. Fedorov deține o serie de monografii privind anumite secțiuni ale chirurgiei: chirurgia rinichilor și ureterelor, colelitiaza. Clinica sa de la Academia de Medicină Militară a produs un număr deosebit de mare de profesori care încă ocupă secții de chirurgie în URSS.
Istoria intervenției chirurgicale este o secțiune separată, cea mai interesantă, care merită multa atentie. Istoria chirurgiei poate fi scrisă în multe volume sub forma unui thriller intrigant, unde situații comice coexistă uneori cu evenimente tragice și au existat, desigur, fapte mai triste, tragice, în dezvoltarea chirurgiei. Istoria medicinei este o specialitate separată care se predă în universități. Dar este pur și simplu imposibil să începeți să vă familiarizați cu chirurgia fără a menționa istoria și dezvoltarea acesteia. Prin urmare, în acest capitol vă vom atrage atenția asupra celor mai importante descoperiri și evenimente fundamentale care au influențat semnificativ dezvoltarea ulterioară a chirurgiei și a întregii medicine; vom aminti cele mai strălucite personalități ale chirurgilor, de care nicio persoană educată nu poate să nu fie conștientă.
Apariția chirurgiei datează chiar de la începuturile societății umane. După ce a început să vâneze și să muncească, o persoană s-a confruntat cu nevoia de a vindeca rănile, a îndepărta corpurile străine, a opri sângerarea și a altor proceduri chirurgicale. Chirurgia este cea mai veche specialitatea medicală. În același timp, este pentru totdeauna tânăr, deoarece este de neconceput fără utilizarea celor mai recente realizări ale gândirii umane, progresul științei și tehnologiei.
PRINCIPALE ETAPE ÎN DEZVOLTAREA CHIRURGIEI
Dezvoltarea chirurgiei poate fi reprezentată sub forma unei spirale clasice, fiecare întorsătură fiind asociată cu anumite realizări majore ale marilor gânditori și practicieni ai medicinei. Istoricul intervenției chirurgicale constă din 4 perioade principale:
Perioada empirică, care acoperă perioada cuprinsă între mileniul VI-VII î.Hr. până la sfârșitul secolului al XVI-lea d.Hr. "
Perioada anatomică - de la sfârșitul secolului al XVI-lea până la sfârșitul secolului al XIX-lea.
Perioada marilor descoperiri de la sfârșitul secolului XIX - începutul secolului XX.
Perioada fiziologică - chirurgia secolului XX.
Cele mai importante puncte de cotitură în dezvoltarea chirurgiei au fost sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea. În acest moment au apărut și au început să se dezvolte trei direcții chirurgicale, ceea ce a determinat o dezvoltare calitativ nouă a întregii medicamente. Aceste zone sunt asepsie cu antiseptice, anestezie și studiul combaterii pierderilor de sânge și transfuziei de sânge. Aceste trei ramuri ale chirurgiei au fost cele care au asigurat îmbunătățirea metodelor de tratament chirurgical și au contribuit la transformarea meșteșugului într-un mod precis, foarte dezvoltat și aproape omnipotent. stiinta medicala.
PERIOADA EMPIRICĂ 1. CHIRURGIA LUMII ANTICHE
Ce ar putea face oamenii în cele mai vechi timpuri?
Studiul hieroglifelor, manuscriselor, mumiilor supraviețuitoare și săpăturilor au făcut posibilă o anumită idee despre chirurgie începând cu mileniul VI-VII î.Hr. Necesitatea de a dezvolta intervenția chirurgicală a fost asociată cu dorința elementară de a supraviețui, de a oferi asistență unei rude rănite.
Oamenii antici știau cum să oprească sângerarea: pentru aceasta au folosit compresia rănilor, bandaje strânse, au turnat ulei fierbinte în răni și le-au stropit cu cenușă. Mușchiul uscat și frunzele erau folosite ca un fel de material de pansament. Opiu și canabis preparate special au fost folosite pentru ameliorarea durerii. În caz de răni, corpurile străine au fost îndepărtate. Există informații despre primele operații care se efectuează în acest moment: craniotomie, amputarea membrelor, îndepărtarea pietrelor din vezică, castrare. Mai mult, potrivit arheologilor, unii dintre pacienții operați au murit la doar mulți ani de la intervențiile chirurgicale!
Cea mai faimoasă este școala de chirurgie a INDIENILOR VECHI. Manuscrisele care au ajuns la noi descriu tablou clinic o serie de boli (variola, tuberculoza, erizipelul, antrax etc.). Medicii indieni antici au folosit peste 120 de instrumente, ceea ce le-a permis să efectueze intervenții destul de complexe, în special cezariana. Chirurgia plastică a devenit faimoasă în special în India antică. Istoria „rinoplastiei indiane” este interesantă în acest sens.
Pentru furt și alte infracțiuni, sclavilor din India antică li se tăia nasul. Ulterior, pentru a elimina defectul, vindecătorii calificați au început să înlocuiască nasul cu un lambou special de piele pedunculat tăiat din zona frunții. Această metodă de chirurgie plastică indiană a intrat în analele chirurgiei și este folosită și astăzi.
Istoria chirurgiei antice nu poate face fără mențiunea primei medic celebru HIPOCRATE (460-377 î.Hr.). Hipocrate a fost o persoană remarcabilă din timpul lui, totul vine de la el Medicină modernă. Prin urmare, jurământul lui Hipocrat este pronunțat de oameni care sunt gata să-și dedice toată viața acestei profesii dificile, dar minunate.
Hipocrate a făcut distincția între rănile care se vindecau fără supurație și rănile care se complicau proces purulent. El credea că cauza infecției era aerul. La schimbarea pansamentelor, a recomandat menținerea curățeniei, folosind apă de ploaie fiartă și vin. La tratarea fracturilor, Hipocrate a folosit un fel de atele, tracțiune, gimnastică; metoda lui Hipocrate pentru reducerea unei luxații este încă cunoscută. articulația umărului. Pentru a opri sângerarea, el a sugerat o poziție ridicată a calului și chiar înainte de epoca noastră a efectuat drenajul cavității pleurale. Hipocrate a creat primele lucrări despre diverse aspecte ale chirurgiei, care au servit drept manuale originale pentru adepții săi.
Aparent, imaginea lui Hipocrate în în cea mai mare măsură(răspunsuri la cuvintele frumoase din Iliada lui Homer: *Un medic priceput valorează pe mulți: va tăia săgeata și va stropi rana cu medicamente*.
ÎN Roma antică Cei mai faimoși adepți ai lui Hipocrate au fost Cornelius CELUS (30 î.Hr. - 38 d.Hr.) și Claudius GALEN
(130-210).
Celsus a creat un tratat amănunțit de chirurgie, care descria multe operații (tăierea pietrelor, craniotomie, amputații), tratamentul luxațiilor și fracturilor, metode de oprire a sângerării! Cu toate acestea, trebuie în primul rând să fim recunoscători lui Cornelius Celsus pentru cele două realizări principale ale sale:
1. Celsus a fost primul care a propus aplicarea unei ligaturi pe un vas care sangereaza. Ligarea (ligarea) vaselor de sânge este încă unul dintre fundamentele muncii chirurgicale. În timpul rulării intervenție chirurgicală chirurgii sunt uneori forțați să lege de zeci de ori vase de diferite diametre, aducându-i astfel un omagiu marelui chirurg al antichității.
2. Celsus a fost primul care a descris semnele clasice ale inflamației, fără de care studiul procesului inflamator și diagnosticul bolilor infecțioase chirurgicale este de neconceput. Galen, în ciuda idealismului său vederi filozofice, a devenit conducătorul gândirii medicale timp de mulți ani. A adunat o cantitate mare de material despre anatomie și fiziologie și a introdus o metodă de cercetare experimentală. Galen a propus o intervenție chirurgicală pentru defecte de dezvoltare maxilar(așa-zisul buza despicata), a folosit metoda de răsucire a vasului de sângerare pentru a opri sângerarea.
Cel mai mare reprezentant al anticului Medicina orientala Ibn SINA, cunoscut mai bine în Europa sub numele de AVICENNA (9180-1087).
Ibn Sina a fost un om de știință - un enciclopedist, educat în filozofie, științe naturale și medicină, autor a aproximativ 100 de lucrări științifice. Ibn Sina a scris „Canonul artei medicale” în 5 volume, unde a subliniat probleme teoretice și medicină practică. Această carte a devenit ghidul principal pentru medici în următoarele câteva secole.
2. CHIRURGIA ÎN EVUL MEDIU
În Evul Mediu, dezvoltarea chirurgiei, în special în Europa, a încetinit semnificativ. Dominația bisericii a făcut imposibilă cercetarea științifică, iar operațiunile care implicau scurgeri au fost interzise. sânge”, și autopsii. Părerile lui Galen au fost canonizate de biserică; cea mai mică abatere de la ele a devenit motiv pentru acuzații de erezie. Multe universități din Europa au deschis facultăți de medicină, dar știința medicală oficială nu a inclus chirurgia. Chirurgii s-au format într-un cerc de frizeri, artizani, artizani și nu numai ani lungi au trebuit să caute recunoașterea lor ca medici cu drepturi depline.
Realizările unor chirurgi din Evul Mediu au fost destul de semnificative. Chirurgul italian Lucca încă din secolul al XIII-lea (!) folosea bureți speciali înmuiați în substanțe pentru ameliorarea durerii, inhalarea vaporilor cărora ducea la pierderea cunoștinței și sensibilitate la durere. Bruno de Langoburgo în același secol al XIII-lea a dezvăluit diferența fundamentală dintre primar și vindecare secundară răni, a introdus termenii - vindecare prin intenție primară și secundară. Chirurgul francez Mondeville a propus să pună diferite suturi pe rană, s-a opus sondajului acesteia și a asociat modificări generale ale corpului cu natura cursului. proces local. Au existat și alte realizări notabile, dar totuși principiile de bază ale chirurgiei în Evul Mediu erau: *Nu face rău* (Hipocrate), *Majoritatea cel mai bun tratament- aceasta este pacea” (Celsus), „Natura însăși vindecă rănile” (Paracelsus), și în general: - doctorului îi pasă. Dumnezeu vindecă.
Stagnarea Evului Mediu a făcut loc înfloririi Renașterii - o perioadă de cea mai strălucită ascensiune a artei, științei și tehnologiei. În medicină, ca și în alte industrii, a început o luptă împotriva canoanelor religioase și a autorităților oamenilor de știință antici. A existat dorința de a dezvolta știința medicală bazată pe studiul corpului uman.
Abordarea empirică a chirurgiei s-a încheiat și a început epoca anatomică a chirurgiei.
PERIOADA ANATOMICĂ
Primul anatomist - cercetător remarcabil al structurii corpului uman a fost Aidreas VESALIUS (1515-1564). Mulți ani de cercetări asupra cadavrelor umane, reflectate în lucrarea sa *………………………………….*, i-au permis să infirme multe dintre prevederile medicinei medievale și să marcheze începutul unei noi etape în dezvoltarea interventiei chirurgicale. În acel moment, pentru această lucrare progresivă, Vesalius a fost expulzat de la Universitatea din Padova în Palestina pentru a-și ispăși păcatele în fața lui Dumnezeu și a murit tragic pe drum.
Medicul și naturalistul elvețian PARACELS (Theophrastus Bombastus von Hohenheim, 1493-1541) și chirurgul francez Ambroise PARÉ (1517-1590) au adus o mare contribuție la dezvoltarea chirurgiei de atunci.
Paracelsus, participând la multe războaie, a îmbunătățit semnificativ metodele de tratare a rănilor, folosind astringente si altele speciale substanțe chimice. El a sugerat, de asemenea, diferite băuturi medicinale pentru a îmbunătăți starea generala rănit.
Ambroise Pare, de asemenea chirurg militar, a continuat să îmbunătățească procesul de tratare a rănilor. În special, el a propus un fel de clemă hemostatică și s-a opus turnării uleiului în clocot în răni. A. Pare a dezvoltat o tehnică de amputare și, în plus, a introdus o nouă manipulare obstetrică - întoarcerea fătului pe un picior. Cel mai important lucru în lucrarea lui A. Pare a fost studiul rănilor împușcate. El a dovedit că nu erau otrăviți cu otrăvuri, ci erau un tip de rană învinețită. Important pentru dezvoltare ulterioară chirurgia a fost și faptul că Pare și-a propus din nou folosirea metodei de ligatură vasculară, deja uitată de atunci, introdusă de C. Celsus încă din secolul I.
Cel mai important eveniment în dezvoltarea medicinei în timpul Renașterii a fost descoperirea legilor circulației sângelui în 1628 de către William HARVEY (1578-1657). Pe baza cercetărilor lui A. Vesalius și a adepților săi, W. Harvey a stabilit că inima este un fel de pompă, iar arterele și venele sunt sistem unificat vasele. În lucrarea sa clasică *Exermaio anapolotca ae toi cor (Din e1 n^mta t attabiis) (1628), el a identificat mai întâi circulația sistemică și pulmonară și a infirmat ideile predominante încă de pe vremea lui Galen că aerul circulă în vasele plămânilor. Recunoașterea Descoperirea lui Harvey nu sa întâmplat fără o luptă, dar aceasta a creat premisele pentru dezvoltarea ulterioară a chirurgiei și, într-adevăr, a întregii medicinei.
Mare importanță pentru dezvoltarea chirurgiei s-au înregistrat progrese în fiziologie, chimie și biologie. În primul rând, trebuie remarcată invenția lui A. Levenguk (1632-1723) a unui dispozitiv de mărire, prototipul microscop modern, și descrierea lui M. Malpighi (1628-1694) a circulației capilare și descoperirea sa a celulelor sanguine în 1663. Un eveniment important Secolul al XVII-lea a văzut prima transfuzie de sânge uman efectuată de Jean Denis în 1667.
Dezvoltarea rapidă a chirurgiei a dus la necesitatea reformării sistemului de pregătire a chirurgilor și a modificării statutului lor profesional. În 1731 s-a înființat la Paris Academia de Chirurgie, care a devenit timp de mulți ani centrul gândirii chirurgicale. În urma acesteia, în Anglia au fost deschise spitale chirurgicale și școli de medicină pentru predarea chirurgiei. Operația a început să progreseze rapid. Acest lucru a contribuit în mare măsură la o cantitate mare războaiele care aveau loc în Europa la acea vreme. Numărul și volumul intervențiilor chirurgicale efectuate au crescut semnificativ, iar tehnica acestora, bazată pe o excelentă cunoaștere a topografiei, s-a îmbunătățit progresiv. Acum este greu de imaginat cum chirurgul francez, medicul lui Napoleon D. Larrey, a efectuat personal 200 (!) amputații de membre într-o zi după bătălia de la Borodino. Nikolai Ivanovici Pirogov (1810-1881) a efectuat operații precum amputarea glandei mamare sau deschiderea vezicii urinare în 2 minute (!) și amputarea osteoplastică a piciorului (apropo, care și-a păstrat semnificația până astăzi și a mers). trecut în istorie ca picioare de amputație osteoplastică conform N.I. Pirogov) - în 8 minute (!). În multe feluri, totuși, o astfel de viteză a fost forțată din cauza imposibilității ameliorării complete a durerii în timpul intervenției chirurgicale.
Cu toate acestea, dezvoltarea rapidă a tehnologiei chirurgicale nu a fost însoțită de progrese la fel de semnificative în rezultatele tratamentului. Astfel, în anii șaizeci ai secolului al XIX-lea, în Casa Hospice a contelui Sheremetev din Moscova (acum Institutul de Medicină de Urgență N.V. Sklifosovsky), rata mortalității după operații era de 16%, adică fiecare al șaselea pacient a murit. Și acesta a fost unul dintre cele mai bune rezultate la acea vreme (?!). *Soarta științei nu mai este în mâinile operației chirurgicale... rezultat favorabil Operația depinde nu numai de priceperea chirurgului... ci și de fericire* (N.I. Pirogov).
Trei probleme principale au devenit obstacole în dezvoltarea intervenției chirurgicale:
1. Neputința chirurgilor de a preveni infectarea rănilor în timpul intervenției chirurgicale și ignorarea modului de combatere a infecției.
2. Lipsa metodelor de calmare a durerii pentru a minimiza riscul de a dezvolta șoc chirurgical.
3. Incapacitatea de a opri complet sângerarea și de a compensa pierderea de sânge.
Toate aceste trei probleme au fost rezolvate în mod fundamental la sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea.
PERIOADA MARILOR DESCOPERITĂRI Sfârșitul XIX-ÎNCEPUTUL secolelor XX
Dezvoltarea intervenției chirurgicale în această perioadă este asociată cu trei realizări fundamentale:
1. Introducerea asepsiei și antisepsiei în practica chirurgicală.
2. Apariția ameliorării durerii.
3. Descoperirea grupelor de sânge și posibilitatea de transfuzii de sânge.
1. ISTORIA ASEPZEI SI ANTISEPTICELOR
Neputința chirurgilor în fața complicațiilor infecțioase era pur și simplu terifiantă. Astfel, cei 10 soldați ai lui N.I. Pirogov au murit de sepsis, care s-a dezvoltat abia după sângerare (1845), iar din cei 400 de pacienți pe care i-a operat în 1850-1862, 159 au murit în principal din cauza infecției. În același an, 1850, 300 de pacienți au murit la Paris după 560 de operații.
Marele chirurg rus N.A. Velyaminov a descris foarte precis starea intervenției chirurgicale în acele vremuri. După ce a vizitat una dintre marile clinici din Moscova, a scris: *Am văzut operații strălucitoare și... regatul morții.”
Aceasta a continuat până când doctrina asepsiei și antisepticelor s-a răspândit în chirurgie la sfârșitul secolului al XIX-lea. Această doctrină nu a apărut din senin; apariția ei a fost pregătită de o serie de evenimente.
În apariția și dezvoltarea asepsiei și antisepsiei, se pot distinge cinci etape:
Perioada empirică (perioada de aplicare a metodelor individuale nefondate științific),
Antiseptice preliste ale secolului al XIX-lea,
Lister antiseptic,
Apariția asepsiei
Asepsie și antiseptice moderne.
(1) PERIOADA EMPIRICĂ
Prima, așa cum numim acum * metode antiseptice, poate fi găsită în multe descrieri ale muncii medicilor din antichitate. Iată doar câteva exemple.
„Chirurgii antici credeau eliminarea obligatorie corp strain din rană.
Istoria ebraică veche: În legile lui Moise, era interzis să atingeți o rană cu mâinile.
Hipocrate a predicat principiul curățeniei mâinilor unui medic și a vorbit despre necesitatea tăierii unghiilor scurte; folosit apa de ploaie si vin pentru tratarea ranilor; ras linia părului Cu câmp chirurgical; a vorbit despre necesitatea unui material curat pentru pansament. Cu toate acestea, acțiunile intenționate și semnificative ale chirurgilor pentru a preveni complicațiile purulente au început mult mai târziu - abia la mijlocul secolului al XIX-lea.
(2) ANTISEPTICE PRE-LISTER DIN SECOLUL XIX
La mijlocul secolului al XIX-lea, chiar înainte de lucrările lui J. Lister, o serie de chirurgi au început să folosească metode pentru a distruge infecția în munca lor. Un rol deosebit în dezvoltarea antisepticelor în această perioadă l-au jucat I. Semmelweis și N. I. Pirogov.
a) I. Semmelweis
Obstetricianul maghiar Ignaz Semmelweis a sugerat în 1847 posibilitatea ca femeile să dezvolte febră puerperală (endometrită cu complicații septice) ca urmare a introducerii de către studenți și medici a otravii cadaverice în timpul examenului vaginal (studenții și doctorii au studiat și în teatrul de anatomie).
Semmelweis a sugerat înainte cercetare internă tratați mâinile cu înălbitor și a obținut rezultate fenomenale: la începutul anului 1847, mortalitatea postpartum din cauza dezvoltării sepsisului a fost de 18,3%, în a doua jumătate a anului a scăzut la 3%, iar anul următor - la 1,3%. Cu toate acestea, Semmelweis nu a fost susținut, iar persecuția și umilința pe care le-a experimentat au dus la faptul că obstetricianul a fost internat într-un spital de psihiatrie, iar apoi, printr-o tristă ironie a sorții, în 1865 a murit de sepsis din cauza panaritiului, care dezvoltat după o accidentare a degetului în timpul efectuării uneia de la operații.
b) N. I. Pirogov
N.I. Pirogov nu a creat lucrări cuprinzătoare pentru combaterea infecției. Dar era la jumătate de pas de a crea doctrina antisepticelor. În 1844, Pirogov scria: Nu suntem departe de vremea când un studiu amănunțit al miasmelor traumatice și spitalicești va da chirurgiei o altă direcție* (t1auta - poluare, greacă). N. I. Pirogov a respectat lucrările lui I. Semmelweis și el însuși, chiar înainte de Lister, a folosit în unele cazuri substanțe antiseptice (nitrat de argint, înălbitor, tartru și alcool camfor, sulfat de zinc).
Lucrările lui I. Semmelweis, N. I. Pirogov și alții nu au putut face o revoluție în știință. O astfel de revoluție nu putea fi realizată decât folosind o metodă bazată pe bacteriologie. Apariția antisepticelor Lister a fost, fără îndoială, facilitată de lucrările lui Louis Pasteur privind rolul microorganismelor în procesele de fermentație și putrefacție (1863).
(3) LISTER ANTISEPTIC
În anii 60 19-a Viena din Glasgow, chirurgul englez Joseph Lister, familiarizat cu lucrările lui Louis Pasteur, a ajuns la concluzia că microorganismele pătrund în rană din aer și din mâinile chirurgului. În 1865, el, convins de efectul antiseptic al acidului carbolic, pe care farmacistul parizian Lemaire a început să-l folosească în 1860, a folosit un bandaj cu soluția sa în tratamentul unei fracturi deschise și a pulverizat acid carbolic în aerul sălii de operație. În 1867, în jurnalul *…………..* Lister a publicat un articol „Despre o nouă metodă de tratare a fracturilor și ulcerelor cu comentarii despre cauzele supurației*”, care a subliniat bazele metodei antiseptice pe care a propus-o. Ulterior, Lister a îmbunătățit tehnica, iar în forma sa completă a inclus deja întregul complex evenimente.
Măsuri antiseptice conform Lister:
Pulverizarea acidului carbolic de operare în aer;
Tratamentul instrumentelor, materialului de sutură și pansament, precum și a mâinilor chirurgului cu o soluție de 2-3% de acid carbolic;
Tratamentul câmpului chirurgical cu aceeași soluție;
Utilizarea unui pansament special: după operație, rana a fost acoperită cu un pansament multistrat, ale cărui straturi au fost impregnate cu acid carbolic în combinație cu alte substanțe.
Astfel, meritul lui J. Lister a constat în primul rând în faptul că nu a folosit doar proprietăți antiseptice acid carbolic, dar a creat o modalitate completă de a lupta împotriva infecțiilor. Prin urmare, Lister a fost cel care a intrat în istoria chirurgiei drept fondatorul antisepticelor.
Metoda lui Lister a fost susținută de un număr de chirurgi majori ai vremii. Un rol special în răspândirea antisepticelor Lister în Rusia l-au jucat N. I. Pirogov, P. P. Pelekhin și I. I. Burtsev.
N. I. Pirogov folosit proprietăți medicinale acid carbolic în tratarea rănilor, susținut, după cum scria el *sub formă de injecții*.
Pavel Petrovici Pelekhin, după un stagiu în Europa, unde s-a familiarizat cu lucrările lui Lister, a început să predice cu ardoare antiseptice în Rusia. A devenit autorul primului articol despre problemele antiseptice din Rusia. Trebuie spus că astfel de lucrări au mai existat, dar nu au fost publicate de multă vreme din cauza conservatorismului redactorilor revistelor de chirurgie.
Ivan Ivanovici Burtsev este primul chirurg din Rusia care a publicat rezultatele utilizării proprii a metodei antiseptice în Rusia în 1870 și a tras concluzii prudente, dar pozitive. I. I. Burtsev a lucrat la spitalul din Orenburg la acea vreme, iar mai târziu a devenit profesor la Academia de Medicină Militară din Sankt Petersburg.
Trebuie remarcat faptul că antisepticele lui Lister, împreună cu susținătorii înfocați, au avut și mulți oponenți ireconciliabili.
Acest lucru s-a datorat faptului că J. Lister a ales „prost” o substanță antiseptică. Toxicitatea acidului carbolic, efect iritant pe pielea atât a pacientului, cât și a mâinilor chirurgului i-a forțat uneori pe chirurgi să se îndoiască de valoarea metodei în sine.
Celebrul chirurg Theodor Billroth a numit în mod ironic metoda antiseptică *listare*. Chirurgii au început să abandoneze această metodă de lucru, deoarece utilizarea ei a ucis nu atât microbii cât țesuturile vii. Însuși J. Lister scria în 1876: „Un antiseptic în sine este o otravă. în măsura în care are un efect nociv asupra țesuturilor.” Antisepsia lui Lister a fost înlocuită treptat de asepsie.
(4) Apariția asepsiei
Progresele în microbiologie, lucrările lui L. Pasteur și R. Koch au prezentat o serie de noi principii ca bază pentru prevenire infecție chirurgicală. Principala a fost prevenirea bacteriilor să contamineze mâinile chirurgului și obiectele în contact cu rana. Astfel, intervenția chirurgicală a inclus curățarea mâinilor chirurgului, sterilizarea instrumentarului, pansamentelor, lenjeriei etc. l, /
Dezvoltarea metodei aseptice este asociată în primul rând cu numele a doi oameni de știință: E. Bergman și studentul său K. Schimmelbusch. Numele acestuia din urmă este imortalizat de numele bixului - o cutie folosită încă pentru sterilizare - bix-ul lui Schimmelbusch.
La al X-lea Congres Internațional al Chirurgilor de la Berlin, în 1890, principiile asepsiei în tratamentul rănilor au primit recunoaștere universală. La acest congres, E. Bergman a demonstrat pacienții operați în condiții aseptice, fără utilizarea antisepticelor Lister. Aici a fost adoptat oficial postulatul de bază al asepsiei; „Tot ceea ce vine în contact cu rana trebuie să fie steril.”
În primul rând, s-a folosit temperatură ridicată pentru sterilizarea materialului de pansament. R. Koch (1881) și E. Esmarch au propus o metodă de sterilizare cu abur curgător. În același timp, în Rusia, L.L. Heidenreich a fost primul din lume care a demonstrat că sterilizarea cu abur sub tensiune arterială crescută, iar în 1884 a propus utilizarea unei autoclave pentru sterilizare.
În același 1884, A.P. Dobroslavin, profesor la Academia de Medicină Militară din Sankt Petersburg, a propus un cuptor cu sare pentru sterilizare, agentul activ în care era aburul unei soluții saline care fierbea la 108°C. Material steril necesar conditii speciale depozitare, curățenia mediului. Astfel, s-a format treptat structura sălilor de operație și a vestiarelor. Mult merit se acordă acestui lucru chirurgi ruși M. S. Subbotin și L. L. Levshin, care au creat, în esență, prototipul sălilor de operație moderne. N.V. Sklifosovsky a fost primul care a propus săli de operație distincte pentru operații cu diferite niveluri de contaminare infecțioasă.
După cele de mai sus, și știind situatia actuala cazuri, afirmația celebrului chirurg Volkmann (1887) pare foarte ciudată: „Îarmat cu o metodă antiseptică, sunt gata să efectuez o operație într-o latrină feroviară *, dar ea subliniază încă o dată importanța istorică enormă a antisepticelor lui Lister.
Rezultatele asepsiei au fost atât de satisfăcătoare încât utilizarea antisepticelor a început să fie considerată inutilă, necorespunzătoare nivelului de cunoștințe științifice. Dar această concepție greșită a fost depășită curând.
(5) ASEPSIS ȘI ANTISEPTICE MODERNE
Căldură, care este principala metodă de asepsie, nu a putut fi folosită pentru prelucrarea țesuturilor vii sau tratarea rănilor infectate. Datorită succeselor chimiei pentru tratarea rănilor purulente și a proceselor infecțioase, au fost propuși o serie de noi agenți antiseptici care sunt mult mai puțin toxici pentru țesuturile și corpul pacientului decât acidul carbolic. Substanțe similare au început să fie folosite pentru prelucrare instrumente chirurgicaleși obiectele care înconjoară pacientul. Astfel, treptat asepsia a devenit strâns împletită cu antiseptice, iar acum chirurgia este pur și simplu de neconceput fără unitatea acestor două discipline.
Ca urmare a răspândirii metodelor aseptice și antiseptice, același Theodor Billroth, care râsese recent de antisepticele lui Lister, a spus în 1891: „Acum maini curate si o constiinta curata
un chirurg fără experiență poate obține rezultate mai bune decât cel mai faimos profesor de chirurgie anterior.” Și acest lucru nu este departe de adevăr. Acum cel mai obișnuit chirurg poate ajuta un pacient mult mai mult decât Pirogov, Billroth și alții, tocmai pentru că cunoaște metodele de asepsie și antisepsie. Următoarele cifre sunt orientative: înainte de introducerea asepsiei și a antisepsiei mortalitatea postoperatorieîn Rusia în 1857 a fost de 25%, iar în 1895 - 2,1%.
În asepsie și antiseptice moderne, metodele de sterilizare termică, ultrasunetele, ultravioletele și raze X sunt utilizate pe scară largă; există un întreg arsenal de diferite antiseptice chimice, antibiotice de mai multe generații, precum și un număr mare de alte metode de combatere a infecțiilor.
2. DEscoperirea ameliorării durerii și a istoriei anesteziei
Chirurgia și durerea au mers mereu una lângă alta încă de la primii pași în dezvoltarea medicinei. Potrivit celebrului chirurg A. Velpo, interventie chirurgicala a fost imposibil de efectuat fără durere, anestezia generală a fost considerată imposibilă. În Evul Mediu Biserica Catolicași a respins complet însăși ideea de a elimina durerea ca anti-Dumnezeu, trecând durerea drept pedeapsă trimisă de Dumnezeu pentru a ispăși păcatele. Până la mijlocul secolului al XIX-lea, chirurgii nu puteau face față durerii în timpul intervenției chirurgicale, ceea ce a împiedicat în mod semnificativ dezvoltarea intervenției chirurgicale. La mijlocul și sfârșitul secolului al XIX-lea, au avut loc o serie de puncte de cotitură care au contribuit la dezvoltarea rapidă a anesteziei - știința managementului durerii.
(1) APARIȚIA ANESTEZOLOGIEI
a) Descoperirea efectului intoxicant al gazelor
În 1800, Devi a descoperit efectul deosebit al protoxidului de azot, numindu-l „gaz râd”.
În 1818, Faraday a descoperit efectul intoxicant și de suprimare a sensibilității al eterului. Devy și Faraday au sugerat posibilitatea utilizării acestor gaze pentru ameliorarea durerii în timpul operațiilor chirurgicale.
b) Prima operație sub anestezie
În 1844, dentistul G. Wells a folosit protoxid de azot pentru ameliorarea durerii și el însuși a fost pacientul în timpul extracției (eliminării) dinților. Mai târziu, unul dintre pionierii anesteziei a avut de suferit soartă tragică. În timpul unei anestezii publice cu protoxid de azot, care a fost efectuată la Boston de G. Wells, pacientul aproape a murit în timpul operației.Wells a fost ridiculizat de colegii săi și s-a sinucis în scurt timp la vârsta de 33 de ani.
Pentru a fi corect, trebuie menționat că în 1842, prima operație sub anestezie (eter) a fost efectuată de chirurgul american Long, dar acesta nu și-a raportat activitatea comunității medicale.
c) Data nașterii anesteziei
În 1846, chimistul american Jackson și dentistul Morton au arătat că inhalarea vaporilor de eter oprește conștiința și duce la pierderea sensibilității la durere și au propus utilizarea eterului pentru extracția dinților.
La 16 octombrie 1846, într-un spital din Boston, pacientul de 20 de ani Gilbert Abbott, profesorul de la Universitatea Harvard John Warren, a îndepărtat (1) o tumoare a regiunii submandibulare sub anestezie. Dentistul William Morton a narcotizat pacientul cu eter. Această zi este considerată data nașterii anestezologiei moderne, iar 16 octombrie este sărbătorită anual ca zi a anestezistului.
d) Prima anestezie în Rusia
La 7 februarie 1847, prima operațiune din Rusia sub anestezie eterica produs de profesorul de la Universitatea din Moscova F.I. Inozemtsev. A. M. Filamofitsky și N. I. Pirogov au jucat, de asemenea, un rol major în dezvoltarea anesteziei în Rusia.
N. I. Pirogov a folosit anestezie pe câmpul de luptă, a studiat diverse metode de introducere a eterului (în trahee, în sânge, în tract gastrointestinal), a devenit autorul anesteziei rectale. El deține cuvintele: „Aburul eteric este un remediu cu adevărat grozav, care, într-o anumită privință, poate da o direcție complet nouă dezvoltării tuturor intervențiilor chirurgicale” (1847).
(2) DEZVOLTAREA NARCOZEI
a) Introducerea de noi substanțe pentru anestezia prin inhalare
8 1947 Profesorul de la Universitatea Edinburgh J. Simpson a folosit anestezie cu cloroform.
În 1895, a început să fie folosită anestezia cu cloretilic.
În 1922 au apărut etilena și acetilena.
În 1934, ciclopropanul a fost folosit pentru anestezie, iar Waters a propus includerea unui absorbant de dioxid de carbon (var de sodiu) în circuitul de respirație al aparatului de anestezie.
În 1956, fluorotanul a intrat în practica anesteziologică, iar în 1959, metoxifluranul.
În prezent, halotanul, izofluranul și enfluranul sunt utilizate pe scară largă pentru anestezia prin inhalare.
b) Descoperirea medicamentelor pentru anestezia intravenoasă
În 1902, V.K. Kravkov a folosit pentru prima dată anestezia intravenoasă la vârsta de un an. În 1926, hedonal a fost înlocuit cu avertin.
În 1927, perioctona a fost folosită pentru prima dată pentru anestezie intravenoasă - prima narcotic seria barbiturice.
În 1934 A fost descoperit tiopentalul de sodiu, un barbituric care este încă utilizat pe scară largă în anestezie.
În anii 60 Au apărut hidroxibutirat de sodiu și ketamina, care se mai folosesc și astăzi.
ÎN anul trecut a apărut un numar mare de medicamente noi pentru anestezie intravenoasă (brietal, propanididă, diprivan).
c) Apariţia anesteziei endotraheale
O realizare importantăîn anestezie, a existat utilizarea unor substanțe asemănătoare curarelor pentru relaxarea (relaxarea) mușchilor, care este asociată cu numele lui G. Griffiths (1942). În timpul operațiilor, a început să fie folosită respirația artificială controlată, pentru care meritul principal îi aparține lui R. McIntosh. De asemenea, a devenit organizatorul primului departament de anestezie la Universitatea Oxford în 1937. Crearea de dispozitive pentru ventilația artificială a plămânilor și introducerea în practică a relaxanților musculari au contribuit la răspândită anestezie endotraheală – principal mod modern ameliorarea durerii în timpul operațiilor traumatice majore.
Din 1946, anestezia endotraheală a început să fie utilizată cu succes în Rusia și deja în 1948 a fost publicată o monografie de M. S. Grigoriev și M. N. Anichkov *Anestezia intratraheală în chirurgia toracică*.
(3) ISTORIA ANESTEZEI LOCALE
Descoperirea de către omul de știință rus V.K. Anrep în 1879 a proprietăților anestezice locale ale cocainei și introducerea în practică a novocainei mai puțin toxice (A. Eingorn, 1905) a servit drept începutul dezvoltării anesteziei locale.
O contribuție uriașă la doctrina anesteziei locale a avut-o chirurgul rus A.V. Vishnevsky (1874-1948).
Dupa deschidere anestezice locale A. Vir (1899) a dezvoltat bazele anesteziei spinale și epidurale. În Rusia, metoda de rahianestezie a fost folosită pentru prima dată pe scară largă de Ya. B. Zeldovich.
Anesteziologia a suferit o dezvoltare atât de rapidă în puțin peste o sută de ani.
3. DESCOPERIREA GRUPELOR DE SANG ŞI ISTORICUL TRANSFUZIILOR DE SÂNG
Istoria transfuziei de sânge datează de secole. Oamenii din publicații au apreciat importanța sângelui pentru funcțiile vitale ale organismului, iar primele gânduri despre utilizarea sângelui în scopuri medicinale au apărut cu mult înaintea erei noastre. În cele mai vechi timpuri, sângele era văzut ca o sursă de vitalitate și cu ajutorul lui căutau vindecarea de boli grave. Pierderea semnificativă de sânge a dus la moarte, ceea ce<
a fost confirmat în mod repetat în timpul războaielor și dezastrelor naturale. Toate acestea au contribuit la apariția ideii de a muta sângele de la un organism la altul.
Întreaga istorie a transfuziei de sânge este caracterizată de o dezvoltare ondulată cu urcușuri și coborâșuri rapide. Poate fi împărțit în trei perioade principale:
Empiric,
Anatomic și fiziologic,
Științific.
(1) PERIOADA EMPIRICĂ
Perioada empirică din istoria transfuziei de sânge a fost cea mai lungă ca durată și cea mai săracă în fapte care acoperă istoria utilizării sângelui în scopuri terapeutice. Există dovezi că chiar și în timpul războaielor egiptene antice, turmele de oi erau urmărite după trupe pentru a-și folosi sângele în tratamentul soldaților răniți. În scrierile poeților greci antici există informații despre utilizarea sângelui în scopul tratarii pacienților. Hipocrate a scris despre utilitatea amestecării sucurilor persoanelor bolnave cu sângele oamenilor sănătoși. El a recomandat să bea sângele oamenilor sănătoși celor cu epilepsie și bolnavi mintal. Patricienii romani au băut sângele proaspăt al gladiatorilor morți direct în arenele circului roman în scopul reîntineririi.
Prima mențiune despre transfuzia de sânge se află în lucrările lui Libavius, publicate în 1615, unde descrie procedura de transfuzie de sânge de la persoană la persoană prin conectarea vaselor acestora cu tuburi de argint, dar nu există dovezi că o astfel de transfuzie de sânge a fost făcută pentru oricine.
(2) PERIOADA ANATOMIC-FIZIOLOGICĂ
Începutul perioadei anatomice și fiziologice din istoria transfuziei de sânge este asociat cu descoperirea legilor circulației sanguine de către William Harvey în 1628. Din acel moment, datorită unei înțelegeri corecte a principiilor mișcării sângelui într-un organism viu, infuzia de soluții medicinale și transfuzia de sânge au primit o bază anatomică și fiziologică.
În 1666, remarcabilul anatomist și fiziolog englez R. Lower a transfuzat cu succes firimituri de la un câine la altul folosind tuburi de argint, care au servit drept imbold pentru utilizarea acestei Manipulari la oameni. R. Lower are prioritatea primelor experimente privind perfuzia intravenoasă a soluţiilor medicamentoase. A injectat vin, bere și lapte în venele câinilor. Rezultatele bune obținute în urma transfuziilor de sânge și a administrării anumitor lichide i-au permis lui Lower să recomande utilizarea lor la om. ".
Prima transfuzie de sânge de la un animal la o persoană a fost efectuată în 1667 în Franța de J. Denis. El a transfuzat sânge de la un miel unui tânăr bolnav mintal care muri din cauza sângerării repetate - atunci la modă
metoda de tratament. Tânărul și-a revenit. Cu toate acestea, la acel nivel de dezvoltare medicală, transfuziile de sânge, în mod natural, nu puteau fi de succes și sigure. Transfuzia de sânge la al patrulea pacient a dus la moartea acestuia. J. Denis a fost judecat, iar transfuziile de sânge au fost interzise. În 1675, Vaticanul a emis un edict de prohibiție, iar cercetările privind transfuziologia au fost oprite timp de aproape un secol. În total, în secolul al XVII-lea, au fost efectuate 20 de transfuzii de sânge pentru pacienți din Franța, Anglia, Italia și Germania, dar apoi această metodă a fost uitată de mulți ani.
Încercările de a efectua transfuzii de sânge au fost reluate abia la sfârșitul secolului al XVIII-lea. Și în 1819, fiziologul și obstetricianul englez J. Blendel a efectuat prima transfuzie de sânge de la om la om și a propus un aparat de transfuzie de sânge, pe care l-a folosit pentru a trata femeile care sângerează în travaliu. În total, el și studenții săi au efectuat 11 transfuzii de sânge, iar sângele pentru transfuzie a fost prelevat de la rudele pacienților. Deja la acel moment, Blendel a observat că, în unele cazuri, pacienții prezintă reacții în timpul transfuziei de sânge și a ajuns la concluzia că, dacă acestea apar, transfuzia trebuie oprită imediat. Când a perfuzat sânge, Blendel a folosit ceva similar cu o probă biologică modernă.
Matvey Pekan și S.F. Khotovitsky sunt considerați pionierii științei medicale rusești în domeniul transfuziologiei. La sfârșitul secolului al XVIII-lea și începutul secolului al XIX-lea, ei au descris în detaliu tehnica transfuziei de sânge și efectul sângelui transfuzat asupra corpului pacientului.
În 1830, chimistul din Moscova Herman a propus o perfuzie intravenoasă cu apă acidificată pentru tratarea holerei. În Anglia, doctorul Latta în 1832, în timpul unei epidemii de holeră, a administrat o perfuzie intravenoasă dintr-o soluție de sare de masă. Aceste evenimente au marcat începutul utilizării soluțiilor de înlocuire a sângelui.
(3) PERIOADA ŞTIINŢIFICĂ,
Perioada științifică din istoria transfuziei de sânge și a medicamentelor de substituție a sângelui este asociată cu dezvoltarea ulterioară a științei medicale, apariția doctrinei imunității, apariția imunohematologiei, subiectul căruia a fost structura antigenică a sângelui uman și semnificația sa în fiziologie și practica clinică.
Cele mai importante evenimente din această perioadă:
1901 – descoperirea de către bacteriologul vienez Karl Landsteiner a trei grupe de sânge uman (A, B, C). El a împărțit toți oamenii în trei grupuri în funcție de capacitatea serului și a globulelor roșii din sângele lor de a produce fenomenul de izohemaglutinare. (aderența globulelor roșii).
1902 - Angajații lui Landsteiner A. Decastello și A. Sturli au găsit oameni a căror grupă sanguină diferă de celulele roșii din sânge și serurile celor trei grupuri menționate. Ei au văzut acest grup ca pe o abatere de la schema lui Landsteiner.
„1907 - Omul de știință ceh J. Jansky a dovedit că noua grupă de sânge este independentă și toți oamenii, conform proprietăților imunologice ale sângelui, sunt împărțiți nu în trei, ci în patru grupuri și i-au desemnat cu cifre romane (I, II, III şi IV).
1910-1915 - descoperirea unei metode de stabilizare a sângelui. În lucrările lui V. A. Yurevich și N. K. Rosengart (1910), Yusten (1914), Levison (1915), Agote (1915), a fost dezvoltată o metodă pentru stabilizarea sângelui cu citrat de sodiu, care leagă ionii de calciu și previne astfel coagularea sângelui. Acesta a fost cel mai important eveniment din istoria transfuziei de sânge, deoarece a făcut... Este posibil să se păstreze și să păstreze sângele donatorului.
„1919 – V.N. Shamov, N.N. Elansky și I.R. Petrov au primit primele seruri standard pentru determinarea grupei sanguine și au efectuat prima transfuzie de sânge, ținând cont de proprietățile izohemaglutinante ale donatorului și primitorului.
1926 - a fost creat primul Institut de Transfuzie de Sânge din lume (acum Institutul Central de Hematologie și Transfuzie de Sânge) la Moscova. În urma acesteia, în multe orașe au început să se deschidă institute similare, au apărut stații de transfuzie de sânge și s-a creat un sistem coerent de servicii de sânge și un sistem de donare, asigurând crearea unei bănci de sânge (stoc), examenul medical amănunțit al acesteia și o garanție de siguranță atât pentru donatorul si primitorul.
1940 - descoperirea de către K. Landsteier și A. Wiener a factorului reus - al doilea cel mai important sistem antigenic, jucând un rol important în imunohematologie. Aproape din acest moment, compoziția antigenică a sângelui uman a început să fie studiată intens în toate țările. Pe lângă antigenele eritrocitare deja cunoscute, antigenele plachetare au fost descoperite în 1953, antigenele leucocitare în 1954, iar diferențele antigenice ale globulinelor sanguine au fost descoperite în 1956.
În a doua jumătate a secolului al XX-lea au început să fie dezvoltate metode de conservare a sângelui și au fost introduse în practică medicamentele țintite obținute prin fracționarea sângelui și a plasmei.
În același timp, au început lucrări intense pentru crearea de înlocuitori de sânge. S-au obţinut preparate foarte eficiente în funcţiile lor de înlocuire şi lipsite de proprietăţi antigenice. Datorită progreselor din știința chimică, a devenit posibil să se sintetizeze compuși care modelează componente individuale ale plasmei și ale celulelor sanguine și a apărut întrebarea despre crearea sângelui artificial, illasma. Odată cu dezvoltarea transfuziologiei, în clinică sunt dezvoltate și aplicate noi metode de reglare a funcțiilor corpului în timpul intervențiilor chirurgicale, șoc, pierderi de sânge și în perioada postoperatorie.
Transfuziologia modernă are multe metode eficiente de corectare a compoziției și funcției sângelui și poate influența funcțiile diferitelor organe și sisteme ale pacientului. ,
PERIOADA FIZIOLOGICĂ
Asepsia și antisepticele, anesteziologia și doctrina transfuziei de sânge au devenit cei trei piloni pe care chirurgia s-a dezvoltat într-o nouă calitate. Cunoscând esența proceselor patologice, chirurgii au început să corecteze funcțiile afectate ale diferitelor organe. În același timp, riscul de a dezvolta complicații fatale a fost redus semnificativ. A sosit perioada fiziologică de dezvoltare a intervenției chirurgicale.
În acest moment, cei mai mari chirurgi germani B. Langenbeck, f. trăiau și lucrau fructuos. Trendelenburg şi A. Wier. Lucrările elvețianului T. Kocher și Ts. Ru vor rămâne pentru totdeauna în istoria chirurgiei. T. Kocher a propus o clemă hemostatică care este încă în uz astăzi și a dezvoltat o tehnică pentru operații asupra glandei tiroide și a multor alte organe. O serie de operații și anastomoze intestinale poartă numele Ru. El a propus plastia esofagului cu intestinul subțire, o metodă de intervenție chirurgicală pentru hernia inghinală.
Chirurgii francezi sunt mai cunoscuți în domeniul chirurgiei vasculare. R. Leriche a adus o mare contribuție la studiul bolilor aortei și arterelor (numele său este imortalizat în numele sindrom Leriche). A. Carrel a primit Premiul Nobel în 1912 pentru dezvoltarea unor tipuri de sutură vasculară, dintre care una există în prezent sub numele de sutură Carrel.
În SUA, succesele au fost obținute de o întreagă galaxie de chirurgi, al cărei fondator a fost W. Mayo (1819-1911). Fiii lui au creat cel mai mare centru de chirurgie din lume. În SUA, chirurgia de la început a fost strâns legată de cele mai recente realizări ale științei și tehnologiei, prin urmare chirurgii americani au fost cei care au stat la originile chirurgiei cardiace, chirurgiei vasculare moderne și transplantologiei.
O caracteristică a etapei fiziologice a fost că chirurgii, care nu se mai tem în mod special de complicațiile letale ale anesteziei, complicațiile infecțioase, își puteau permite, pe de o parte, să opereze calm și destul de mult timp în diferite zone și cavități ale corpului uman, efectuând uneori manipulări foarte complexe, iar pe de altă parte, să folosească metoda chirurgicală nu numai ca ultimă soluție pentru salvarea pacientului, ca ultimă șansă, ci și ca metodă alternativă de tratare a bolilor care nu amenință direct. viata pacientului.
Chirurgia secolului al XX-lea s-a dezvoltat rapid. Deci, ce este operația astăzi?
CHIRURGIE MODERNĂ
Perioada modernă de dezvoltare a chirurgiei de la sfârșitul secolului al XX-lea poate fi numită o triodă tehnologică. Acest lucru se datorează faptului că progresul intervenției chirurgicale în ultimii ani este determinat nu atât de dezvoltarea unor concepte anatomice și fiziologice sau de îmbunătățire.
abilități chirurgicale manuale și, mai presus de toate, suport tehnic mai avansat și suport farmacologic puternic.
Care sunt cele mai izbitoare realizări ale chirurgiei moderne?
1. Transplantologie
Chiar și atunci când se efectuează cele mai complexe proceduri chirurgicale, nu este posibilă restabilirea funcției organelor în toate cazurile. Și intervenția chirurgicală a mers mai departe - organul afectat poate fi înlocuit. În prezent, inimile, plămânii, ficatul și alte organe sunt transplantate cu succes, iar transplantul de rinichi a devenit destul de comun. Asemenea operațiuni păreau de neconceput cu doar câteva decenii în urmă. Iar ideea aici nu este despre probleme cu tehnica chirurgicală de efectuare a intervențiilor.
Transplantologia este o industrie uriașă. Pentru a transplanta un organ, este necesar să se rezolve problemele de donare, conservare a organelor, compatibilitate imunologică și imunosupresie. Problemele de anestezie și resuscitare și transfuziologia joacă un rol deosebit.
2. Chirurgie cardiacă
A fost posibil să ne imaginăm înainte că inima, a cărei activitate a fost întotdeauna asociată cu viața umană, poate fi oprită artificial, diferite defecte corectate în interiorul ei (înlocuirea sau modificarea supapei, suturarea unui defect septal ventricular, crearea grefelor de bypass coronarian? pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a miocardului), și apoi a-l restabili din nou? Astfel de operațiuni sunt acum efectuate foarte larg și cu rezultate foarte satisfăcătoare. Dar pentru a le realiza este nevoie de un sistem de suport tehnic care funcționează bine. În locul inimii, în timp ce aceasta este oprită, funcționează o mașină inimă-plămân, care nu numai că împrăștie sângele, ci și îl oxigenează. Avem nevoie de instrumente speciale, monitoare de înaltă calitate care monitorizează activitatea inimii și a corpului în ansamblu, dispozitive pe termen lung ventilatie artificiala plămâni și multe, multe altele. Toate aceste probleme au fost rezolvate fundamental, ceea ce le permite chirurgilor cardiaci, ca adevărații vrăjitori, să facă cu adevărat minuni.
3. Chirurgie vasculară și microchirurgie
Dezvoltarea tehnologiei optice și utilizarea instrumentelor speciale de microchirurgie au făcut posibilă reconstrucția celor mai subțiri vase sanguine și limfatice și nervii de sutură. A devenit posibilă reatașarea (replantarea) a unui membru sau a unei părți din acesta tăiată ca urmare a unui accident, cu restabilirea completă a funcției. Metoda este, de asemenea, interesantă pentru că vă permite să luați o secțiune de piele sau un organ (intestine, de exemplu) și să o utilizați ca material plastic, conectându-și vasele cu arterele și venele în zona necesară.
4. Endovideochirurgia și alte metode de chirurgie minim invazivă Folosind tehnologia adecvată, este posibilă efectuarea unor operații destul de complexe fără a efectua incizii chirurgicale tradiționale sub controlul unei camere video. Astfel, puteți examina cavitățile și organele din interior, puteți elimina polipi, pietre și uneori organe întregi (apendice, vezica biliară și altele). Fără o incizie mare, prin catetere speciale înguste, este posibilă restabilirea permeabilității acestuia din interiorul vasului (chirurgie endovasculară). Sub ghidare ecografică se poate efectua drenajul închis al chisturilor, abceselor și cariilor. Utilizarea unor astfel de metode reduce semnificativ morbiditatea intervenției chirurgicale. Pacienții practic se ridică de la masa de operație sănătoși, iar reabilitarea postoperatorie este rapidă și ușoară.
Cele mai izbitoare, dar, desigur, nu toate, realizări ale chirurgiei moderne sunt enumerate aici. În plus, ritmul de dezvoltare a intervenției chirurgicale este foarte mare - ceea ce abia ieri părea nou și a fost publicat doar în reviste speciale de chirurgie, astăzi devine o muncă de rutină, de zi cu zi. Chirurgia se îmbunătățește constant, iar acum chirurgia secolului 21 este înainte!
Medicina este una dintre cele mai complexe, cuprinzătoare și versatile științe. Fiecare dintre zonele sale are o istorie profundă și interesantă, dar chirurgia a fost cea care a trecut prin calea cea mai dificilă pentru a ajunge la nivelul modern de dezvoltare. Prin prejudecăți umane, interdicții bisericești și dificultăți constante, mii de chirurgi au dezvoltat știința, experimentând și suferind eșecuri grave pe parcurs. Din fericire, această determinare a fost cea care i-a ajutat să obțină un adevărat succes.
Zorii chirurgiei în lumea antică
Primele mențiuni de intervenție chirurgicală se întorc în trecutul îndepărtat. Cu aproximativ 4.000 de mii de ani în urmă, în Egiptul Antic (citiți articolul „”), operațiile se limitau în principal la amputarea membrelor, precum și la sângerare. În India antică, cu aproximativ 3.000 de mii de ani în urmă, se pare că au fost deja efectuate operații de transplant de țesut mai complexe, deși eficacitatea lor nu a fost confirmată.
Medicii Greciei Antice, și în special legendarul Hipocrate, au obținut un succes mult mai mare. În lucrările sale, au fost găsite descrieri ale unor proceduri destul de complexe, inclusiv craniotomie. El a fost primul care a fost atent să asigure curățenia maximă în timpul operațiilor și a presupus că miasmele care se răspândesc prin aer sunt de vină pentru infecțiile tisulare.
Au luat operația și mai în serios în Roma Antică, unde erau mulți vindecători talentați. Celebrul medic Celsus a fost unul dintre primii care s-au interesat serios de anatomia umană detaliată și a descris, de asemenea, multe proceduri complexe în lucrările sale. Ei bine, legendarul chirurg, un roman cu rădăcini grecești, a devenit în general părintele chirurgiei timp de multe sute de ani. El a fost primul care a creat o teorie a circulației sângelui și a format un atlas anatomic bazat pe studiul său asupra animalelor.
Evul Mediu și Zorii Noi
Evul Mediu a fost un timp întunecat pentru orice știință; numeroase războaie, sărăcia larg răspândită, sistemul de clasă și, desigur, supremația bisericii au devenit un obstacol în calea dezvoltării medicinei. În aceste vremuri, chirurgia ca atare practic nu exista, deoarece biserica considera vicioase toate activitățile legate de sângerarea și examinarea corpului uman. Cei câțiva pasionați care practicau medicina au fost căutați și, acuzați de vrăjitorie, executați.
Cu toate acestea, în timp, situația a început să se îmbunătățească și au apărut chirurgi remarcabili care au reușit să lucreze în circumstanțe foarte înghesuite. De exemplu, francezul Ambroise Pare a dezvoltat o tehnică de ligatură a vaselor de sânge și, de asemenea, a format o clasificare a rănilor împușcate și a dezvoltat o metodă pentru tratamentul acestora.
În 1543, a avut loc un alt eveniment important: Andreas Vesalius și-a lansat propriul atlas anatomic, pe care l-a creat datorită studiului pacienților și cadavrelor. Acest eveniment a devenit una dintre cele mai mari descoperiri medicale din istorie și a condus la dezvoltarea ulterioară a chirurgiei, dar Vesalius însuși a fost practic executat pentru cercetările sale și a murit în exil, devenind unul dintre numeroșii martiri ai științei.
Ei bine, în 1628, William Harvey a creat o nouă teorie a circulației sângelui și a fost primul care a determinat rolul dominant al inimii în procesul de circulație a sângelui în organism.
Practica si cele mai importante descoperiri ale timpului nostru
Dacă vorbim despre chirurgie practică, atunci noua sa perioadă de glorie a avut loc în prima jumătate a secolului al XIX-lea, când în multe țări, inclusiv în Imperiul Rus, au lucrat mulți specialiști talentați, dezvoltându-și propriile tehnici, împărtășind cunoștințe și formând o înțelegere completă a procesele care au loc în corpul uman. Dintre acești chirurgi remarcabili, merită evidențiați, care au efectuat o amputare a piciorului inferior în doar 8 minute, și chirurgul de curte al lui Napoleon I Larrey, care a efectuat aproximativ 200 de amputații într-o singură zi.
Următoarea etapă cea mai importantă a fost utilizarea anesteziei în timpul operațiilor. În 1846, chirurgul american William Morton a folosit protoxid de azot pentru prima dată în istorie pentru a calma durerea în timpul intervenției chirurgicale. Chiar în anul următor, colegul său englez George Simpson a folosit cloroform în aceleași scopuri.
Următorul pas important a fost utilizarea antisepticelor. Acest lucru a devenit posibil datorită cercetărilor lui Louis Pasteur, care a demonstrat că diverse substanțe, precum și temperatura ridicată, sunt distructive pentru bacterii. Ei bine, primul chirurg care a folosit antiseptice și a pregătit special sala de operație pentru muncă a fost englezul George Lister.
După descoperirea anesteziei și a medicamentelor antiseptice, singura problemă comună întâlnită în timpul operațiilor a fost pierderea severă de sânge, din care au murit mulți pacienți. Mai mulți chirurgi au lucrat la rezolvarea acestei probleme simultan, de exemplu, germanul Ersmach a început să folosească garouri, iar Pirogov a practicat și metode similare. Dar, desigur, cea mai serioasă descoperire în această chestiune a fost descoperirea grupelor de sânge de către Karl Landsteiner și clasificarea lor de către Jan Janski în 1907. Apropo, Jan Jansky a fost primul medic care a dezvoltat o tehnică de transfuzie de sânge care a rezolvat multe probleme stringente ale intervenției chirurgicale.
Chirurgie modernă
În secolul al XX-lea, dezvoltarea chirurgiei s-a accelerat și aproape fiecare țară dezvoltată a dezvoltat o școală chirurgicală puternică. De asemenea, merită remarcat faptul că pentru o perioadă foarte lungă de timp URSS a fost cea care a deținut palma, iar specialiștii sovietici au efectuat operațiuni și cercetări complexe, inclusiv transplanturi de succes ale diferitelor organe interne.
Multe etape ale dezvoltării chirurgiei moderne sunt, de asemenea, asociate cu dezvoltarea și utilizarea celor mai noi echipamente și instrumente. Tendința chirurgiei moderne vizează refacerea diferitelor elemente - utilizarea protezelor de complexitate variată, până la valvele cardiace artificiale și așa mai departe. Ei bine, este important de menționat că tehnologiile moderne permit efectuarea operațiunilor cu o intervenție minimă - efectuând incizii precise, lucrând pe o anumită zonă.
„...Ar fi o greșeală să considerăm istoria chirurgiei și istoria medicinei în general, ca o schimbare haotică a diverselor „descoperiri” - metode și metode, teorii, învățături, direcții științifice, cauzate fie din întâmplare, fie prin capriciul sorții”. M.B.Mirsky.
INTRODUCERE
Istoria intervenției chirurgicale este o secțiune interesantă care merită o atenție specială. Este pur și simplu imposibil să începi studiul chirurgiei fără cel puțin o scurtă trecere în revistă a istoriei acesteia. Studiind majoritatea secțiunilor de chirurgie generală, va trebui să revenim la evenimentele istorice pentru a înțelege starea actuală a problemei. Este imposibil să studiezi problemele transfuziei de sânge, anesteziei, asepsiei etc., fără să ne imaginăm cum au rezolvat chirurgii aceste probleme în diferite perioade ale istoriei.
Istoria chirurgiei este plină de evenimente de multe ori de natură tragică; multe personalități marcante au determinat dezvoltarea acestei ramuri a medicinei prin activitățile lor.
Principalele perioade de dezvoltare a intervenției chirurgicale
Calea istorică a chirurgiei este indisolubil legată de istoria dezvoltării umane. Prin urmare, evenimentele care au avut loc în societatea umană au afectat invariabil dezvoltarea intervenției chirurgicale. Dacă a existat o perioadă de glorie, atunci dezvoltarea rapidă a intervenției chirurgicale a fost cu siguranță remarcată; dacă a început o eră de declin, atunci intervenția chirurgicală și-a încetinit dezvoltarea.
Dezvoltarea chirurgiei poate fi reprezentată sub forma unei spirale, fiecare întorsătură fiind asociată cu anumite realizări majore ale omenirii și activitățile marilor oameni de știință.
Chirurgia a parcurs un drum egal cu dezvoltarea omenirii, dar ca știință s-a format abia în secolul al XIX-lea. Drumul său istoric este mai lung decât alte ramuri ale medicinei.
Există patru perioade în dezvoltarea intervenției chirurgicale:
1. Perioada empirică – din mileniul VI-VII î.Hr. până la sfârșitul secolului al XVI-lea d.Hr.
2. Perioada anatomică - de la sfârșitul secolului al XVI-lea până la sfârșitul secolului al XIX-lea.
3. Perioada marilor descoperiri – de la sfârşitul secolului al XIX-lea până la începutul secolului al XX-lea.
4. Perioada fiziologică – de la începutul secolului al XX-lea până în prezent.
PERIOADA EMPIRICĂ
Nimeni nu poate stabili data de naștere a intervenției chirurgicale. Poate că este corect să spunem că operația are aceeași vârstă cu oamenii. A fost ziua în care creatura, poate nu maimuță, dar încă nu bărbat, și-a ajutat ruda rănită și ar trebui considerată punctul de plecare al drumului istoric al intervenției chirurgicale. Nevoia de a dezvolta intervenția chirurgicală a fost asociată cu dorința de a supraviețui. Oamenii antici și-au asigurat ei înșiși și rudele lor îngrijire chirurgicală de bază.
O persoană a fost forțată să învețe cum să oprească sângerarea, să îndepărteze corpurile străine și să vindece rănile. Oamenii din antichitate au oprit sângerarea strângând rana, ridicând membrul în sus, turnând ulei fierbinte, stropând cenușă pe rană și aplicând un bandaj.
Ca materiale de pansament s-a folosit mușchi uscat, frunze etc.. Săpăturile arheologice din vechile situri umane indică faptul că primele operații au fost efectuate în acea perioadă: craniotomie, amputare a membrelor. Mai mult, unii pacienți au rămas în viață mult timp. Există dovezi că neanderthalienii știau să deschidă ulcere și să aplice suturi pe rană. Acumularea de experiență în acordarea asistenței medicale a condus la selecția persoanelor care au făcut-o mai abil. Trebuie remarcat faptul că diviziunea primară a medicinei în specialități a apărut printre oamenii antici. Tratamentul cu succes al bolilor care au manifestări externe (răni, vânătăi, fracturi etc.) și necesită utilizarea tehnicilor mecanice a determinat oamenii să încerce să trateze boli care nu au manifestări externe. În consecință, astfel de boli au fost tratate cu diverse ierburi, infuzii etc. etc. A apărut o împărțire în boli chirurgicale și interne, ceea ce a dus la împărțirea în chirurgi și medici. Această diviziune a persistat timp de milenii, chirurgii fiind retrogradați pe o poziție inferioară.
Dezvoltarea în continuare a civilizației a dus la crearea statelor. În consecință, centrele de dezvoltare a medicinei și a chirurgiei în special erau situate în cele mai dezvoltate state la acea vreme. Dezvoltarea scrisului a făcut posibilă păstrarea datelor despre starea medicinei în țările antice. Manuscrisele antice supraviețuitoare, hieroglifele și mumiile supraviețuitoare au oferit o perspectivă asupra dezvoltării chirurgiei încă din mileniul VI-VII î.Hr. Principalele centre ale civilizației la acea vreme erau Egiptul antic, India antică, China antică, Grecia antică, Roma antică și Bizanțul.
Egiptul antic. Egiptul Antic este unul dintre primele state antice. Prin urmare, el este centrul dezvoltării medicinei în mileniile 6-7 î.Hr. e. Sursele scrise care au supraviețuit indică faptul că nivelul de dezvoltare a intervenției chirurgicale aici a fost destul de ridicat. Medicii egipteni știau să facă craniotomie, amputarea membrelor, îndepărtarea pietrelor din vezică și castrarea. Mai mult, cunoșteau metode de calmare a durerii; pentru aceasta foloseau opiu și suc de cânepă. Deja în acea perioadă se foloseau bandaje de întărire pentru fracturi, se foloseau diverse produse naturale pentru tratarea rănilor - se preparau miere, ulei, vin și unguente. În Egiptul Antic, exista o specializare a medicilor și s-a ajuns la punctul în care un medic a tratat o singură boală. Unii sunt dinți, alții sunt ochi, alții sunt stomac etc. etc.
India antică. Dezvoltarea medicinei a fost întotdeauna determinată de nivelul de cultură al țării. India antică din mileniul 5-7 î.Hr. a fost cea mai dezvoltată țară din acea perioadă. Au fost acolo orașe care nu aveau egal în alte țări. Primele cărți au apărut în India. Prin urmare, nu este de mirare că au ajuns la noi o mulțime de date despre dezvoltarea medicinei acolo. Cele mai faimoase monumente scrise din India antică includ Vedele (Rigveda, Samaveda, Atharveda și Yajurveda). Vechii doctori indieni Charak și Sushruta, comentând Vedele, descriu în manuscrisele lor principalele trăsături ale medicinei din India antică.
În India antică exista un sistem de pregătire a medicilor - aceștia erau instruiți în școli și universități speciale. Pacienții au fost tratați atât acasă, cât și în spitale. Chirurgii indieni antici erau familiarizați cu anatomia, în munca lor foloseau seturi speciale de instrumente (ace, trepane, trocare, seringi, ferăstrău, cuțite etc., peste 120 de instrumente), iar instrumentele erau prelucrate - spălate în apă fierbinte, dezinfectat prin calcinare sau sucuri Mătasea, bumbacul și fibrele vegetale au fost folosite ca materiale de îmbrăcăminte.
În India, chirurgii au putut efectua craniotomie, laparotomie și operații obstetricale (cezariană). Fistulele au fost tratate prin cauterizare cu fier fierbinte, sângerarea a fost oprită cu un bandaj sub presiune și ulei clocotit. Chirurgii indieni antici pot fi considerați, pe bună dreptate, fondatorii chirurgiei plastice; ei nu numai că știau să conecteze marginile unei răni cu suturi, dar au efectuat și operații plastice. Metoda indiană de altoire de piele a supraviețuit până în zilele noastre. În India antică, nasul era tăiat ca pedeapsă pentru furt și alte infracțiuni. Pentru a elimina defectul, chirurgii au înlocuit nasul cu un lambou de piele pedunculat tăiat din zona frunții.
Operațiile de succes sunt posibile numai cu o bună ameliorare a durerii; pentru aceasta, vechii chirurgi indieni foloseau opiu și suc de copli indian. Medicii indieni antici au pus bazele deontologiei. Ayurveda stabilește regulile de conduită pentru un medic și cerințele personalității sale.
China antică. Unul dintre centrele de dezvoltare a medicinei în lumea antică a fost China antică. Cartea chineză despre natura vieții „Huang Di Nei Ching”, care este o enciclopedie a cunoștințelor medicale, a supraviețuit până în zilele noastre. La 4 mii de ani î.Hr. au fost puse bazele medicinei chinezești originale, multe metode de diagnostic și tratament sunt încă folosite astăzi.
Nivelul înalt al medicinei din acea perioadă a determinat și dezvoltarea chirurgiei. Cel mai faimos chirurg chinez este Hua Tuo. Folosind hașiș, opiu și preparate din cânepă indiană pentru anestezie, a efectuat cu succes laparotomia și craniotomia. Hua Tuo a tratat fracturile și a introdus în practică exerciții fizice speciale. Multe dintre descoperirile medicinei chineze au fost uitate și redescoperite în Europa secole mai târziu.
Este interesant că deja în antichitate a fost determinată responsabilitatea medicilor pentru tratamentul de proastă calitate. Astfel, în codul regelui Hammurabi, scris în Babilon, se stabilea pedeapsa pentru o operație prost efectuată: „Dacă un medic efectuează o operație gravă pe cineva cu un cuțit de bronz și provoacă moartea pacientului, sau dacă îndepărtează o cataractă. din ochiul cuiva și distruge ochiul, apoi este pedepsit pentru tăierea unei mâini”. Este interesant că în Babilon și Asiria exista o clasă specială de chirurgi și doar chirurgii erau considerați medici. Aceasta a fost o excepție rară; timp de secole, chirurgii au fost într-o poziție umilită, nu au fost clasificați drept medici.
Medicii din Egiptul Antic, India Antică, Babilonul și China au pus bazele inițiale ale chirurgiei. Cu toate acestea, fiind sub controlul religiei, fundamentele sale teoretice se bazau adesea pe diverse prejudecăți și superstiții, care au împiedicat dezvoltarea bazei sale științifice.
Informațiile despre știința naturii în acele vremuri erau extrem de primitive sau extrem de elementare, activitatea chirurgicală se baza doar pe experiență, și nu pe cunoștințe științifice. Prin urmare, prima perioadă de dezvoltare a intervenției chirurgicale se numește empirică. Începând din mileniul 6-7 î.Hr. e. a durat până în secolul al XVI-lea d.Hr. e.
Grecia antică. Grecia antică a fost primul stat civilizat din Europa. Prin urmare, a devenit leagănul științei și artei europene. Nivelul ridicat de dezvoltare culturală din Grecia Antică a determinat și progresul chirurgiei. Trupele grecești aveau medici speciali care știau să oprească sângerarea, să îndepărteze corpurile străine, să trateze rănile și să facă amputații. „Un vindecător priceput valorează mulți războinici”, această vorbă a lui Homer arată cât de mult era prețuită arta doctorilor la acea vreme. Grecia antică a dat lumii mulți oameni de știință. În domeniul medicinei, ea l-a propus pe Hipocrate (460-377 î.Hr.), un om de știință remarcabil care este considerat pe drept fondatorul medicinei și chirurgiei științifice moderne.
Hipocrate s-a născut în 460 î.Hr. e. într-o familie de medici și a trăit 84 de ani. Tatăl său era medic, mama lui moașă. Primul său profesor a fost tatăl său. Hipocrate a dedicat șapte decenii medicinei.
Fără informații precise despre anatomie și fiziologie, Hipocrate a pus empiric bazele chirurgiei științifice. Sunt cunoscute 59 dintre lucrările sale, dedicate multor domenii ale medicinei.
Hipocrate a aplicat în medicină realizările filosofiei din acea vreme. El credea că boala este o manifestare a vieții corpului ca urmare a unei schimbări a substratului material și nu o manifestare a voinței divine a unui spirit rău. În opinia sa, cauzele bolii sunt în mediu, iar boala este reacția organismului la influența lor.
Hipocrate a prezentat principiul - „Nu medicul trebuie să trateze boala, ci pacientul”. Fiind fondatorul medicinei științifice, a luptat împotriva numeroși șarlatani și a contribuit la organizarea breslei a medicilor. El deține prima carte profesională. Chiar și în secolul al XXI-lea, Jurământul Hipocratic este depus de oameni care sunt gata să-și dedice întreaga viață profesiei dificile și minunate de medic.
Contribuția sa directă la dezvoltarea chirurgiei este neprețuită.
Hipocrate a scris primele lucrări despre diverse aspecte ale chirurgiei, care au devenit un fel de manual pentru adepții săi. El a descris tetanosul și a identificat sepsisul ca o boală independentă.
Hipocrate a acordat multă atenție problemelor de diagnosticare a bolilor și a recomandat examinarea și observarea cu atenție a pacienților. efectuați examinarea urinei, fecalelor și sputei. El a descris simptomul clasic al peritonitei - „Masca lui Hipocrate”.
El credea că cauza infecției purulente este aerul. De aceea, am recomandat păstrarea curățeniei la schimbarea pansamentelor, pregătirea câmpului chirurgical, folosirea apei de ploaie fiartă, vinului, apei de mare (soluție hipertonică). El a propus drenajul metalic pentru tratarea rănilor. El deține principiul de bază al tratării complicațiilor purulente - „Uvi pus ibi evacue” („Când vezi puroi, evacuează”), care este fundamental în tratamentul bolilor purulent-inflamatorii din timpul nostru. Tratamentul chirurgical al empiemului pleural, dezvoltat de Hipocrate, care s-a dovedit a fi nerevendicat de adepții săi, și-a găsit aplicație abia în secolul al XIX-lea. A acordat foarte multă atenție tratamentului luxațiilor și fracturilor. Hipocrate a folosit imobilizarea membrelor cu atele pentru fracturi și tracțiunea pentru a compara fragmente, precum și masaj și gimnastică. În tratatul său „Despre articulații”, marele om de știință a descris toate dislocațiile existente. Metoda propusă de el pentru inversarea unui umăr luxat este folosită și astăzi.
Semnificația lucrărilor lui Hipocrate este atât de mare încât timp de multe secole practica chirurgicală s-a bazat pe învățăturile sale.
Roma antică. Căderea Greciei Antice sub presiunea legiunilor romane a dus la declinul economiei, culturii și științei grecești.
Centrul de dezvoltare al civilizației europene s-a mutat la Roma.
Medicii romani antici au devenit adepți ai medicilor greci antici. Cei mai cunoscuți doctori din Roma Antică au fost Cornelius Celsus și Claudius Galen. Ambii oameni de știință se considerau adepți ai lui Hipocrate.
Cornelius Celsus (30 î.Hr. - 38 d.Hr.) a trăit la începutul a două milenii, două ere ale dezvoltării umane. Celsus a creat lucrarea enciclopedică „Arte” („Artec”). În secțiunile de chirurgie, a descris numeroase operații (tăierea pietrelor, craniotomie, îndepărtarea cataractei, amputații), tratamentul luxațiilor și fracturilor și metode de oprire a sângerării. În multe privințe, opera sa conținea principiile științifice ale lui Hipocrate, dar două dintre realizările sale au făcut posibil ca numele său să nu se piardă în istorie. În primul rând, Celsus a descris semnele clasice de inflamație (calor, dolor, tumoare, ruber), ele sunt folosite de toți medicii în diagnosticarea și tratamentul proceselor inflamatorii, bolilor infecțioase chirurgicale și astăzi. În al doilea rând, el a sugerat aplicarea unei ligaturi pe vas pentru a opri sângerarea. Chirurgii moderni efectuează această tehnică chirurgicală de multe ori în timpul oricărei operații.
Claudius Galen (130-210 d.Hr.) a fost maestrul gândirii medicale timp de mulți ani. El a colectat o cantitate mare de material despre anatomie și fiziologie, a dezvoltat o operație pentru un defect al maxilarului superior (buza despicată), a folosit metoda de răsucire a unui vas de sângerare pentru a opri sângerarea, a propus noi materiale de sutură - mătase, șiruri subțiri și a studiat formarea calusului in fracturi. Totuși, principalul său merit ca om de știință este că a introdus în medicină o metodă de cercetare experimentală prin sistematizarea datelor despre anatomie și fiziologie. Direcția experimentală pe care a creat-o a determinat dezvoltarea chirurgiei timp de câteva secole.
Importanța lui Hipocrate, Celsus și Galen în istoria chirurgiei constă în faptul că au pus primele baze științifice ale medicinei.
Bizanţul. Dezintegrarea Imperiului Roman, distrugerea lui de către barbari a dus la declinul culturii și științei. Centrul pentru dezvoltarea medicinei s-a mutat în Bizanț. Bizanțul, care a apărut din ruinele Imperiului Roman, nu a putut juca același rol în dezvoltarea culturii și științei ca Grecia Antică și Roma Antică. Medicina nu a făcut excepție.
Cel puțin, știința bizantină nu a fost capabilă să dea lumii oameni de știință egali cu cei greci și romani. Poate ne putem concentra asupra unui chirurg bizantin major. Pavel Eginsky (secolul VII) a dezvoltat și efectuat operații complexe folosind ligatura vasculară - amputații, îndepărtarea anevrismelor, tumorilor. Pierderea independenței Bizanțului a dus la declinul economic și la stagnarea științei și culturii. Europa a început să se cufunde în întunericul Evului Mediu, pierzându-și pentru o lungă perioadă rolul dominant în dezvoltarea civilizației umane.
Chirurgia în epoca feudalismului
Evul Mediu s-a caracterizat prin dominația bisericii, declinul științei și culturii, ceea ce a dus la o îndelungată stagnare a dezvoltării și intervenției chirurgicale.
țările arabe. Pe fundalul declinului statelor europene, în țările din Est a apărut un centru de cultură și știință distinctive. La sfârșitul primului mileniu și începutul celui de-al doilea mileniu d.Hr., chirurgia în țările arabe era la un nivel ridicat. Medicii arabi, după ce au adoptat realizările oamenilor de știință greci și romani, și-au adus contribuția neprețuită la dezvoltarea medicinei. Medicina arabă a produs astfel de chirurgi precum Abu Said Konein (809-923), Abu Bekr Muhammad (850-923), Abul Qasim (începutul secolului al XI-lea). Chirurgii arabi au considerat aerul ca fiind cauza supurației rănilor; pentru prima dată au început să folosească alcool pentru a lupta împotriva infecțiilor, au folosit pansamente proteice de întărire pentru a trata fracturile și au introdus în practică zdrobirea pietrelor. Se crede că gipsul a fost folosit pentru prima dată în țările arabe.
Multe realizări ale medicilor arabi au fost ulterior uitate, deși multe lucrări științifice au fost scrise în arabă.
Avicenna (980-1037) Cel mai mare reprezentant al medicinei arabe a fost IBN-SINA, în Europa fiind cunoscut sub numele de AVI-CENNA. Ibn Sina s-a născut lângă Bukhara. Chiar și în tinerețe, a arătat abilități extraordinare care i-au permis să devină un om de știință important. Avicenna a fost un encicloped care a studiat filozofia, știința naturii și medicina. Este autorul a aproximativ 100 de lucrări științifice. Cea mai cunoscută este lucrarea sa majoră „Canonul artei medicale” în 5 volume, tradusă în limbi europene. Această carte a fost ghidul principal pentru medici până în secolul al XVII-lea. În ea, Avicenna a subliniat principalele probleme ale medicinei teoretice și practice.
Se acordă multă atenție intervenției chirurgicale. Ibn Sina a recomandat folosirea vinului pentru dezinfectarea rănilor, folosirea tracțiunii, a unui ghips și a unui bandaj de presiune pentru a opri sângerarea pentru a trata fracturile. El a atras atenția asupra depistarii precoce a tumorilor și a recomandat excizia acestora în țesuturile sănătoase cu cauterizare cu fier fierbinte. Avicenna a descris operații precum traheotomia, îndepărtarea pietrelor la rinichi și a fost primul care a folosit sutura nervoasă. Pentru ameliorarea durerii în timpul operațiilor, a folosit substanțe narcotice (opiu, mandragoră și găină). În ceea ce privește contribuția sa la dezvoltarea medicinei, Avicenna stă pe bună dreptate alături de Hipocrate și Galen.
Tari europene. Dominația bisericii în Europa în Evul Mediu a încetinit brusc dezvoltarea chirurgiei. Cercetarea științifică era practic imposibilă. Disecția cadavrelor a fost considerată blasfemie, așa că anatomia nu a fost studiată. Fiziologia ca știință nu exista încă în această perioadă. Biserica a canonizat opiniile lui Galen; abaterea de la ele a fost motiv pentru acuzațiile de erezie. Fără baze științifice naturale, chirurgia nu s-ar putea dezvolta. În plus, în 1215 a fost interzisă practicarea chirurgiei pe motiv că Biserica Creștină era „dezgustată de vărsarea sângelui”. Chirurgia a fost separată de medicină și echivalată cu munca frizeriei. În ciuda activităților negative ale bisericii, dezvoltarea medicinei era o nevoie urgentă. Deja în secolul al IX-lea au început să fie create spitale. Prima a fost deschisă la Paris în 829. Mai târziu au fost înființate instituții medicale la Londra (1102) și Roma (1204).
Un pas important a fost deschiderea universităților în Evul Mediu târziu. Primele universități au fost create în secolul al XIII-lea în
Italia (Padua, Bologna), Franța (Paris), Anglia (Cambridge, Oxford). Toate universitățile erau sub controlul bisericii, așa că nu este de mirare că în facultățile de medicină se studia doar medicina internă, iar chirurgia era exclusă din predare. Interdicția de a preda chirurgia nu a exclus existența acesteia. Oamenii aveau nevoie constant de ajutor; era necesar să se oprească sângerarea, să se trateze rănile, fracturile și să se reducă luxațiile. Prin urmare, au fost oameni care, fără studii universitare, au studiat pe cont propriu și s-au transmis unii altora abilități chirurgicale din generație în generație. Volumul operațiilor chirurgicale la acel moment era mic - amputații, oprirea sângerării, deschiderea abceselor, disecția fistulelor.
Chirurgii s-au format în asociații de bresle de frizeri, artizani și artizani. Timp de mulți ani au trebuit să se străduiască să dea chirurgiei statutul de știință medicală și să clasifice chirurgii drept medici.
În ciuda vremurilor dificile și a situației umilite, chirurgia, deși încet, și-a continuat dezvoltarea. Chirurgii francezi și italieni au avut o contribuție semnificativă la dezvoltarea chirurgiei. Francezul Mondeville a propus aplicarea de suturi timpurii pe rană; el a fost primul care a ajuns la concluzia că schimbările generale ale organismului depind de natura procesului local. Chirurgul italian Lucca (1200) a dezvoltat o metodă de tratare a rănilor cu alcool. În esență, el a pus bazele anesteziei generale folosind bureți înmuiați în substanțe care, la inhalare, provocau pierderea conștienței și a senzației. Bruno de Langoburgo (1250) a fost primul care a distins două tipuri de vindecare a rănilor - intenția primară și intenția secundară (prima, secunda intentie). Chirurgii italieni Rogerius și Roland au dezvoltat tehnica suturii intestinale. În secolul al XIV-lea chirurgul Branco din Italia a creat o metodă de chirurgie a nasului, care este folosită și astăzi sub numele de „italian”. În ciuda realizărilor individuale ale chirurgilor, trebuie remarcat faptul că, de-a lungul întregii perioade medievale, nu a apărut niciun nume care să poată fi pus la egalitate cu Hipocrate, Celsus și Galen.
Până în secolul al XVI-lea, capitalismul în curs de dezvoltare a început inevitabil să distrugă sistemul feudal. Biserica își pierdea puterea, iar influența ei asupra dezvoltării culturii și științei slăbi. Perioada întunecată a Evului Mediu a făcut loc unei ere numite în istoria lumii Renașterea. Această perioadă a fost caracterizată de lupta împotriva canoanelor religioase, înflorirea culturii și știința artei. Timp de două milenii, chirurgia s-a bazat pe observații empirice, odată cu apariția erei
Medicina Renașterii a început să se dezvolte pe baza studiului corpului uman. Perioada empirică a dezvoltării chirurgiei s-a încheiat în secolul al XVI-lea și a început perioada anatomică.
PERIOADA ANATOMICĂ
Mulți medici din acea perioadă erau convinși că dezvoltarea medicinei este posibilă doar cu o cunoaștere profundă a anatomiei. Bazele științifice ale anatomiei au fost puse de Leonardo da Vinci (1452-1519) și A. Vesalius (1514-1564).
A. Vesalius este considerat pe bună dreptate fondatorul anatomiei moderne. Acest anatomist remarcabil a considerat cunoștințele de anatomie ca fiind baza activității chirurgicale. În perioada celei mai brutale Inchiziții, a început în Spania să studieze structura corpului uman prin disecția cadavrelor cu o descriere anatomică și topografică a locației organelor. În lucrarea sa „De corporis humani fabrica” (1543), bazată pe un material faptic enorm, Vesalius a prezentat o mulțime de informații noi, la acea vreme necunoscute, despre anatomia corpului uman și a infirmat multe prevederi ale medicinei medievale și ale dogmei bisericești. Pentru această lucrare progresivă și pentru faptul că a stabilit faptul că există un număr egal de coaste la bărbați și femei, Vesalius a fost acuzat de erezie, excomunicat din biserică și condamnat la o călătorie penitencială în Palestina la „Sfântul Mormânt” pentru a ispăși. pentru păcatele înaintea lui Dumnezeu. În timp ce făcea această călătorie, el a murit tragic. Lucrările lui Vesalius nu au dispărut fără urmă; au dat un impuls uriaș dezvoltării chirurgiei. Printre chirurgii de atunci, ar trebui să ne amintim de T. Paracelsus și Ambroise
Pare. T. Paracelsus (1493-1541), un chirurg militar elvețian, care a participat la multe războaie, a îmbunătățit semnificativ metodele de tratare a rănilor folosind diverși astringenți chimici. Paracelsus nu a fost doar chirurg, ci și chimist, așa că a aplicat pe scară largă realizările chimiei în medicină. Au oferit diverse băuturi medicinale pentru îmbunătățirea stării generale a pacienților, au introdus noi medicamente (tincturi de alcool concentrat, extracte de plante, compuși metalici). Paracelsus a descris structura septului inimii și a studiat bolile profesionale ale minerilor. Când se tratează, el a acordat o mare importanță proceselor naturale, crezând că „natura însăși vindecă rănile”, iar sarcina medicului este de a ajuta natura.
Ambroise Pare (1509 sau 1510-1590) a fost un chirurg militar francez; a scris o serie de lucrări despre anatomie și chirurgie. A. Pare s-a angajat în îmbunătățirea metodelor de tratare a rănilor. Contribuția sa la studiul rănilor prin împușcătură este neprețuită; el a demonstrat că o rană împușcată este un tip de rană învinețită și nu una otrăvită cu otrăvuri. Acest lucru a făcut posibilă abandonarea tratamentului rănilor prin turnarea peste ele cu ulei clocotit. A. Pare a propus un fel de clemă hemostatică și a reînviat metoda de oprire a sângerării prin aplicarea unei ligaturi. Această metodă, propusă de Celsus, a fost complet uitată de atunci. Ambroise Pare a îmbunătățit tehnica amputației, a început din nou să folosească operații uitate - traheotomie, toracenteză, chirurgie a buzei despicate și a dezvoltat diverse dispozitive ortopedice. Fiind în același timp medic obstetrician, Ambroise Pare a introdus o nouă manipulare obstetrică - întoarcerea fătului pe un picior în timpul nașterii patologice. Această metodă este folosită și astăzi în obstetrică. Munca lui Ambroise Paré a jucat un rol major în acordarea chirurgiei statutul de știință și recunoașterea chirurgilor ca specialiști medicali cu drepturi depline.
Cel mai semnificativ eveniment al Renașterii pentru dezvoltarea medicinei este, desigur, descoperirea legilor circulației sângelui în 1628 de către W. Harvey.
William Harvey (1578-1657) medic englez, anatomist experimental, fiziolog. Pe baza cercetărilor lui A. Vesalius și a adepților săi, el a efectuat numeroase experimente pe parcursul a 17 ani pentru a studia rolul inimii și al vaselor de sânge. Rezultatul lucrării sale a fost o carte mică „Exertitatio anatomica de moti cordis et sanguinis in animalibus” (1628). În această lucrare revoluționară, V. Harvey a conturat teoria circulației sângelui. El a stabilit rolul inimii ca un fel de pompă, a dovedit că arterele și venele reprezintă un singur sistem circulator închis, a identificat circulația sistemică și pulmonară, a indicat adevăratul sens al circulației pulmonare, infirmând ideile predominante încă de pe vremea lui Galen. că sângele circulă în vasele plămânilor.aer. Recunoașterea învățăturilor lui Harvey a avut loc cu mari dificultăți, dar aceasta a devenit piatra de temelie în istoria medicinei și a creat premisele pentru dezvoltarea ulterioară a medicinei și în special a chirurgiei. Lucrările lui V. Harvey au pus bazele fiziologiei științifice - o știință fără de care este imposibil să ne imaginăm chirurgia modernă.
Descoperirea lui V. Harvey a fost urmată de un întreg lanț de descoperiri care au fost semnificative pentru toată medicina. În primul rând, aceasta este invenția unui microscop de către A. Leeuwenhoek (1632-1723), care a făcut posibilă realizarea unei măriri de până la 270 de ori. Folosirea unui microscop i-a permis lui M. Malpighi (1628-1694) să descrie circulația capilară a sângelui și să descopere celule sanguine - eritrocite - în 1663. Ulterior, omul de știință francez Bichat (1771-1802) a descris structura microscopică și a identificat 21 de țesuturi ale corpului uman. Cercetările sale au pus bazele histologiei. Progresele în fiziologie, chimie și biologie au fost de mare importanță pentru dezvoltarea chirurgiei.
Chirurgia a început să se dezvolte rapid și până la începutul secolului al XVIII-lea a apărut întrebarea cu privire la reformarea sistemului de pregătire a chirurgilor și schimbarea statutului lor profesional. În 1719, chirurgul italian Lafranchi a fost invitat la Facultatea de Medicină a Sorbonei pentru a prezenta cursuri despre chirurgie. Acest eveniment poate fi considerat pe bună dreptate a doua naștere a intervenției chirurgicale, deoarece a primit în sfârșit recunoașterea oficială ca știință, iar chirurgii au primit aceleași drepturi ca și medicii. Din acest moment începe pregătirea chirurgilor autorizați. Tratamentul pacienților chirurgicali a încetat să fie lotul frizeriei și însoțitorilor de băi.
Un eveniment uriaș din istoria chirurgiei a fost crearea în 1731 la Paris a primei instituții de învățământ special pentru formarea chirurgilor - Academia Franceză de Chirurgie. Primul director al academiei a fost celebrul chirurg J. Piti. Deschisă datorită eforturilor chirurgilor Peytroni și Marechal, academia a devenit rapid un centru de chirurgie. Ea a fost angajată nu numai în formarea medicilor, ci și în efectuarea cercetării științifice. În urma acesteia, au început să se deschidă școli medicale de pregătire în chirurgie și spitale chirurgicale. Recunoașterea chirurgiei ca știință, acordarea chirurgilor statutul de medic și deschiderea instituțiilor de învățământ și științifice au contribuit la dezvoltarea rapidă a chirurgiei. Numărul și amploarea lucrărilor efectuate au crescut interventii chirurgicale, tehnica lor, bazată pe o excelentă cunoaștere a anatomiei, s-a îmbunătățit. În ciuda mediului favorabil dezvoltării sale, la sfârșitul secolului al XVIII-lea și începutul secolului al XIX-lea chirurgia s-a confruntat cu noi obstacole. Trei probleme principale i-au stat în cale:
- Necunoașterea metodelor de control al infecțiilor și lipsa modalităților de prevenire a infecției rănilor în timpul intervenției chirurgicale.
- Incapacitatea de a face față durerii în timpul.
- Incapacitatea de a combate complet sângerarea și lipsa metodelor de compensare a pierderii de sânge.
Pentru a depăși cumva aceste probleme, chirurgii de atunci și-au concentrat toate eforturile pe îmbunătățirea tehnicilor chirurgicale pentru a reduce timpul de intervenție chirurgicală. A apărut o direcție „tehnică”, care a produs exemple de neegalat de tehnologie operațională. Este dificil chiar și pentru un chirurg modern experimentat să-și imagineze cum chirurgul francez, medicul personal al lui Napoleon, D. Larrey, a efectuat personal 200 de amputații de membre într-o singură noapte după bătălia de la Borodino.
Nikolai Ivanovici Pirogov (1810-1881) a efectuat îndepărtarea glandei mamare sau a unei secțiuni înalte a vezicii urinare în 2 minute și amputarea osteoplastică a piciorului în 8 minute.
Cu toate acestea, dezvoltarea rapidă a direcției „tehnice” nu a condus la o îmbunătățire semnificativă a rezultatelor tratamentului. Pacienții au murit adesea din cauza șocului postoperator, a infecției și a pierderilor de sânge nerecuperate. Dezvoltarea ulterioară a intervenției chirurgicale a devenit posibilă numai după depășirea problemelor de mai sus. În principiu, acestea au fost rezolvate la sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea. A început o perioadă de mari descoperiri.
PERIOADA DE MARI DESCOPERIRE
Sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea au fost cu adevărat o perioadă de mari descoperiri. În prezent, este imposibil să ne imaginăm chirurgia modernă fără realizările fundamentale ale acestei perioade. Acestea includ:
1. descoperirea asepsiei şi a antisepticelor.
2. descoperirea metodelor de calmare a durerii.
3. descoperirea grupelor sanguine și posibilitatea de transfuzii de sânge
Datorită muncii lui J. Lister, I Semmelweis, E. Bergman și K. Shimelbusch, a fost creată doctrina asepsiei și antisepticelor, au fost dezvoltate metode de prevenire și control al infecției.
Chimistul C. Jackson și medicul dentist W. T. Morton au folosit anestezia cu eter în 1846 și au pus bazele dezvoltării anesteziei.
Descoperirea grupelor de sânge de către L. Landsteiner (1901) și J. Jansky (1907) a făcut posibilă dezvoltarea unor metode de transfuzie de sânge și de completare a pierderilor de sânge.
Aceste trei descoperiri au stat la baza creării chirurgiei moderne.
Capacitatea de a preveni dezvoltarea și distrugerea unei infecții chirurgicale, ameliorarea adecvată a durerii în timpul intervenției chirurgicale și posibilitatea refacerii pierderilor de sânge au făcut posibilă efectuarea de operații pe organele toracice, cavitățile abdominale, creierul și măduva spinării. La sfârșitul secolului al XIX-lea a început să se dezvolte chirurgia abdominală.
Fondatorul său este considerat a fi chirurgul vienez Billroth, care a efectuat pentru prima dată rezecția gastrică în 1881. La sfârșitul secolului al XIX-lea a început tratamentul chirurgical în masă al unui număr de boli: hernii, hemoroizi, varice. Chirurgia căilor biliare a început să se dezvolte. În această perioadă au fost dezvoltate multe operațiuni care sunt utilizate pe scară largă astăzi.
Este de remarcat faptul că din această perioadă chirurgia de urgență a început să se dezvolte rapid. Chirurgii au început să trateze cu succes boli precum obstrucția intestinală, apendicita acută, ulcerul perforat etc. etc. Prima apendicectomie a fost efectuată în 1884 de către Kronlein în Germania și Mohamed în Anglia. Înainte de aceasta, chirurgii deschideau doar abcese apendice. Introducerea pe scară largă a asepsiei a dat impuls dezvoltării urologiei, ortopediei și traumatologiei. Până în acest moment, la oase și articulații se făceau doar câteva operații: artrotomii, îndepărtarea sechestrului, rezecția articulațiilor în caz de lezare. Au început să se dezvolte și oncologia și neurochirurgia.
La începutul secolului al XX-lea, chirurgia, în dezvoltare rapidă, a intrat în următoarea perioadă a istoriei sale - fiziologică.
PERIOADA FIZIOLOGICĂ
Perioada fiziologică acoperă întregul secol al XX-lea. În decurs de un secol, chirurgia a făcut salturi dincolo de orice a fost realizat în ultimele două milenii. Asepsia și antisepsia, anestezia și doctrina transfuziei de sânge, care au stat la baza chirurgiei, i-au permis să se dezvolte într-o nouă calitate.
O caracteristică a perioadei fiziologice este că chirurgii, cunoscând esența proceselor patologice, au putut corecta disfuncțiile diferitelor organe. Chirurgii din secolul al XX-lea au putut să opereze în siguranță și pentru o lungă perioadă de timp în diferite zone și cavități ale corpului uman, în special fără teama de complicații letale ale anesteziei, complicații infecțioase și tulburări hemodinamice. Acest lucru a făcut posibilă efectuarea de operații complexe și aplicarea metodelor de tratament chirurgical pentru boli care nu puneau viața în pericol direct pentru pacienți și erau anterior domeniului terapeuților.
În secolul al XX-lea s-au dezvoltat rapid chirurgia abdominală, toracică, cardiovasculară, plastică, transplantologia, neurochirurgia etc.
Concluzie. Povestea intervenției chirurgicale nu s-a încheiat. În prezent, dezvoltarea sa rapidă continuă pe baza realizărilor moderne ale științelor și tehnologiei fundamentale. În ultimele decenii ale secolului al XX-lea, chirurgia a intrat într-o nouă perioadă de dezvoltare. Poate fi numit tehnologic. Această definiție a perioadei moderne de dezvoltare a chirurgiei se datorează faptului că succesele acesteia se datorează în mare măsură îmbunătățirii suportului tehnic și farmacologic pentru chirurgi. Introducerea noilor tehnologii în medicină a dus la apariția de noi domenii - endovideochirurgia, chirurgia endovasculară, chirurgia microvasculară.
Universitatea de Stat de Medicină din Kursk
Eseu
Istoricul intervenției chirurgicale.
Schiță istorică a chirurgiei căilor biliare.
Efectuat:
Consilier stiintific:
Kursk – 2008
Plan abstract
1. Chirurgia lumii antice.
2. Chirurgia în Evul Mediu.
3. Chirurgia secolelor XIX-XX.
4. Chirurgie rusă
5. Chirurgia perioadei sovietice
6. Chirurgia căilor biliare
1. Chirurgia lumii antice
Ibn Sina(980-1037), cunoscut sub numele de Avicenna, a fost cel mai mare reprezentant al medicinei orientale. A fost un om de știință educat enciclopedic. Era bine versat în științe naturale, filozofie și medicină. A scris peste 100 de lucrări științifice. O atenție deosebită merită canonul său „Canonul artei medicale”, unde medicina teoretică și practică este prezentată în 5 volume. Până la sfârșitul secolului al XVII-lea. A fost un ghid de bază pentru bazele medicinei. Unul dintre capitolele despre chirurgie descrie metoda de realiniere a umărului prin simpla presiune, tratarea bolilor maligne (diagnostic precoce urmat de excizia masivă a țesutului din jurul tumorii și cauterizarea acestuia cu un fier fierbinte). Înainte de operație, Ibn Sina a prescris droguri narcotice: opiu, mandragoră, henbane. A efectuat operații pe cauza, a făcut un cateter din piele de animal și l-a folosit cu succes pentru a devia urina.
2. Chirurgia în Evul Mediu
Chirurgia în Evul Mediu(secolele XVI-XVIII) au început să se degradeze. Operațiile care implicau sângerare au fost interzise. Pepite talentate de idei progresiste nu s-au putut exprima, nu au dat naștere la acuzații de erezie, deoarece acest lucru ar putea duce la incendiul Inchiziției. Exact de asta a fost acuzat anatomistul Vesalius (1514-1564), scos din departament și trimis în Palestina „pentru a-și ispăși păcatele”. Pe drum a murit de foame. Medicina universitară a fost școlară și a căzut în mâinile artizanilor și frizeriei.
Din a 2-a jumătate a secolului al XV-lea. A început Renașterea. A fost o perioadă de mare progres în știință și tehnologie, deschiderea rutelor maritime, dezvoltarea comerțului, industriei, științelor naturale și, de asemenea, chirurgia. A început o mișcare împotriva asupririi religiei. Ei s-au străduit să se asigure că medicina a fost construită pe baza observațiilor clinice la patul pacientului și a experimentelor științifice. Reprezentanții acestei perioade de intervenție chirurgicală au fost Ambroise Paré și Paracelsus.
Ambroise Pare(1517-1590) - celebru chirurg francez care a fondat o nouă intervenție chirurgicală. El a scris despre o rană împușcată ca o rană învinețită, înlocuind tehnica amputării și ligaturii vaselor mari. În obstetrică, el a dezvoltat o metodă de a întoarce un picior pentru a extrage fătul.
Paracelsus(1493-1541) - medic și naturalist elvețian. El a dezvoltat o metodă de utilizare a astringentelor pentru a îmbunătăți starea generală a răniților.
Harvey(1578-1657) - a descoperit legile circulației sângelui, a determinat rolul inimii ca pompă și a explicat în mod convingător că arterele sunt un cerc al circulației sanguine.
În 1667 Omul de știință francez Jean Denis a fost primul care a efectuat o transfuzie de sânge uman.
al XIX-lea- un secol de descoperiri majore și succese în chirurgie. În acest secol s-a dezvoltat anatomia topografică și chirurgia operativă. N.I. Pirogov a efectuat o secțiune înaltă a vezicii urinare în 2 minute, iar amputarea piciorului inferior în 8 minute. Mulți chirurgi din acea vreme au realizat această tehnică.
Celebrul chirurg Larrey a efectuat 200 de amputații într-o singură zi.
3. Chirurgia secolelor XIX-XX.
Trei circumstanțe au împiedicat dezvoltarea intervenției chirurgicale:
· lipsa prevenirii infecției plăgilor chirurgicale;
· lipsa unei metode de combatere a sângerării;
· lipsa ameliorării durerii.
Toate aceste probleme au fost rezolvate în secolul al XIX-lea.
În 1846. Chimistul american Jackson și dentistul Morton au folosit inhalarea vaporilor de eter în timpul extracției dentare. Pacientul și-a pierdut cunoștința și sensibilitatea la durere. Chirurgul Warren a îndepărtat gâturile sub anestezie cu eter în 1846.
În 1847. Obstetricianul englez Simpson a folosit cloroform pentru anestezie și a obținut pierderea conștienței și pierderea sensibilității. Începutul a fost făcut din anestezie generală – anestezie în timpul intervenției chirurgicale.
Deși operațiile au fost efectuate fără durere, pacienții au murit fie din cauza pierderii de sânge și șoc, fie din cauza complicațiilor purulente. Și apoi microbiologia și oamenii de știință din acest domeniu și-au spus cuvântul.
L. Pasteur(1822-1895) ca urmare a experimentelor sale au demonstrat că temperatura ridicată și substanțele chimice distrug microbii și astfel elimină procesul de degradare. Această descoperire a lui Pasteur a avut un impact uriaș asupra dezvoltării științei, inclusiv microbiologiei și chirurgiei.
chirurgul englez Lister(1827-1912), pe baza descoperirilor lui Pasteur, a ajuns la concluzia că microbii intră în rană din aer. Pentru a combate germenii, au început să pulverizeze acid carbolic în sala de operație. Înainte de operație, mâinile chirurgului și câmpul chirurgical au fost și ele irigate cu acid carbolic, iar la sfârșitul operației, rana a fost acoperită cu tifon îmbibat în acid carbolic; Așa a apărut o metodă de combatere a antisepticelor. Chiar înainte ca Pasteur să descopere procesele de fermentație și putrefacție, N. I. Pirogov (1810-1881) credea că puroiul poate conține „lichid lipicios” și folosea substanțe antiseptice. A apărut doctrina infecției rănilor.
Utilizarea unei metode antiseptice în chirurgie a condus la o reducere a complicațiilor purulente ale rănilor și la îmbunătățirea rezultatelor chirurgicale.
În 1885. Chirurgul rus M.S. Subbotin a sterilizat materialul de pansament pentru sala de operație, care a pus bazele metodei de asepsie.
Ulterior, E. Bergman, N. I. Pirogov, N. V. Sklifosovsky și mulți alții și-au dedicat lucrările acestei secțiuni de chirurgie.
Au existat evoluții în metodele de combatere a sângerărilor în timpul rănilor și operațiilor. F. Esmarch (1823-1908) a propus un garou hemostatic, care poate fi aplicat pe un membru atât în timpul unei plăgi accidentale, cât și în timpul amputației.
Lucrările lui N. I. Pirogov au fost dedicate luptei împotriva sângerării, în special atunci când se studiază anatomia chirurgicală a vaselor de sânge, sângerarea secundară etc.
În 1901. L. Landsteiner a descoperit grupele sanguine.
În 1907. J. Jansky a dezvoltat o tehnică de transfuzie de sânge. De atunci și până acum, a devenit posibilă compensarea pierderilor de sânge în timpul intervenției chirurgicale.
Acum, la pregătirea pacienților pentru intervenție chirurgicală, în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie, se studiază funcțiile fiziologice ale pacienților și se iau măsuri pentru normalizarea acestora.
Direcția fiziologică în chirurgie se bazează pe lucrările științifice ale lui N. I. Pirogov, N. E. Vvedensky, I. M. Sechenov, I. P. Pavlov și alții.
4. Chirurgie rusă
Chirurgia în Rusia a început să se dezvolte în 1654, când țarul Petru I a emis un decret privind deschiderea școlilor de chiropractic. În 1704, a apărut afacerea cu farmacii și în același an s-a finalizat construcția unei fabrici de instrumente chirurgicale.
Până în secolul al XVIII-lea. Practic nu existau chirurgi în Rusia și nici spitale. Primul spital din Moscova a fost deschis în 1707 - au început să fie instalate paturi chirurgicale. În 1716 și 1719 La Sankt Petersburg au fost puse în funcțiune 2 spitale, care au devenit școli pentru chirurgi ruși.
Între timp, chiar și în perioada pre-Pirogov, au existat medici ruși originali, talentați, care au lăsat o anumită amprentă în istoria chirurgiei ruse. Printre acestea se numără K. I. Shchepin (1728-1770), P. A. Zagorsky (1764-1846), I. F. Bush (1771-1843), I. V. Buyalsky (1789- 1866), E. O. Mukhin (1766-1850) etc.
N. I. Pirogov la vârsta de 14 ani a intrat la facultatea de medicină a Universității din Moscova. Apoi a studiat la Dorpat (Tartu) timp de 5 ani si a fost trimis la Paris si Berlin pentru perfectionare.
În 1841. N.I.Pirogov a fost numit profesor la Academia Medico-chirurgicală din Sankt Petersburg. În spitalul terestru militar a fondat prima clinică chirurgicală spitalicească din Rusia. A călătorit de multe ori la teatrul de operațiuni militare din Caucaz (1847) și Crimeea (1854).
Prin decizia guvernului sovietic, moșia lui N. I. Pirogov a fost transferată Direcției Medicale Militare Principale a SA pentru organizarea unui muzeu.
N. I. Pirogov- un om de știință strălucit, un organizator talentat, este considerat pe merit fondatorul anatomiei chirurgicale (aplicate) și al chirurgiei militare de câmp. A fost un om de știință cu cea mai largă erudiție. Anestezia, șocul, infecția rănilor și alte zone de intervenție chirurgicală nu i-au dat pace.
N. I. Pirogov în 1854 a folosit pentru prima dată îngrijiri medicale pentru răniți pe câmpul de luptă. Este fondatorul chirurgiei militare de teren, în care a elaborat regulile de triaj medical, problemele aducerii îngrijirilor medicale mai aproape de prima linie și evacuarea răniților la destinație. Pentru prima dată el a definit războiul drept „epidemie traumatică”.
Cartea lui N. I. Pirogov „Începuturile chirurgiei generale militare de câmp” este încă o carte de referință pentru fiecare chirurg care se respectă. "Pirogov a creat o școală. Școala lui este doar chirurgie rusească" - V. A. Oppel.
În discursul său, academicianul I.P. Pavlov a spus: „Cu ochii limpezi ai unui om de geniu, chiar de la prima dată, la prima atingere a specialității sale - chirurgia - a descoperit fundamentele științifice naturale ale acestei științe, anatomia normală și patologică. și experiența fiziologică și, în scurt timp, a devenit atât de stabilit pe această bază încât a devenit un creator în domeniul său.”
Personalități publice precum N.G. Chernyshevsky, N.A. Dobrolyubov și mulți alții au vorbit cu căldură despre N.I. Pirogov.
F. I. Inozemtsev(1802-1869) - contemporan cu N.I. Pirogov, profesor la Universitatea din Moscova. A lucrat la predarea chirurgiei la Facultatea de Medicină, predând un curs de chirurgie operatorie cu anatomie topografică. Studenții săi au fost profesorii S.P. Botkin și I.M. Sechenov. Direcția principală în știință este direcția anatomică și fiziologică în chirurgie.
N. V. Sklifosovsky(1836-1904) - un chirurg remarcabil al timpului său. Profesor la Universitatea din Kiev, apoi a predat chirurgie la Academia de Medicină-Chirurgie din Sankt Petersburg, iar mai târziu (1880) la Universitatea din Moscova. N.V. Sklifosovsky s-a ocupat de problemele antisepticelor și asepsiei, iar împreună cu I.I. Nasilov a dezvoltat operația de osteoplastică „Castelul rusesc”.
A. A. Bobrov(1850-1904) - fondator al școlii de chirurgie din Moscova, din care provine S. P. Fedorov. Este autorul tehnicilor chirurgicale pentru colecistită, hernie etc. A creat un aparat (aparatul lui Borov) pentru introducerea soluțiilor saline sub piele. A publicat o carte despre chirurgie operatorie și anatomie topografică.
P. I. Dyakonov(1855-1908) - a început să lucreze ca medic zemstvo. Apoi și-a susținut disertația pentru gradul de doctor în medicină și a condus Departamentul de Chirurgie Operativă și Anatomie Topografică, iar apoi Departamentul de Chirurgie Spitală de la Universitatea din Moscova. A lucrat mult pe probleme organizatorice și clinice ale chirurgiei.
N. A. Vilyaminov(1855-1920) - academician al Academiei de Medicină Militară, chirurg și om de știință remarcabil. Un medic erudit, autor de lucrări științifice despre boli ale articulațiilor, glandei tiroide, tuberculoză etc. A organizat un comitet de ambulanță în Rusia.
5. Chirurgia perioadei sovietice
După Marea Revoluție Socialistă din Octombrie, chirurgia rusă a crescut la cote semnificative și a dobândit o anumită autoritate în lume. În republicile Uniunii s-au deschis institute medicale, institute de cercetare medicală, iar în unele - institute de perfecţionare a medicilor. Au fost deschise clinici și secții ale institutelor medicale, institute de chirurgie de urgență, traumatologie etc.. Rețeaua de paturi din spitale a început să se extindă. Asistența medicală a fost oferită gratuit. Pentru îmbunătățirea tratamentului bolnavilor de tuberculoză au fost deschise secții antituberculoză, dispensare, spitale și sanatorie.
Rețeaua de paturi pentru bolnavii de cancer s-a extins treptat.
Departamentele de oncologie au apărut la institutele medicale, institutele de cercetare și dispensarele de oncologie.
La Academia de Științe a URSS a fost creat un departament de științe medicale.
V. I. Razumovsky(1857-1935) - profesor, chirurg, fondator al școlii de chirurgie din Kazan. Rector al Universității din Saratov (1909) cu o singură facultate de medicină. În 1912, facultatea de medicină a universității s-a separat într-un institut independent.
S. I. Spasokukotsky(1870-1943) - academician, profesor la Institutul II de Medicină din Moscova, unul dintre cei mai mari chirurgi sovietici. A creat o școală mare de chirurgi (A. N. Bakulev, E. L. Berezov, V. I. Kazansky etc.). A lucrat la Saratov. A publicat lucrări despre chirurgia purulentă a plămânilor și a pleurei, a efectuat studii clinice și experimentale privind transfuzia de sânge rezidual și a propus o metodă de spălare a mâinilor înainte de operație.
N. N. Burdenko(1878-1946) - academician, profesor al clinicii de chirurgie facultății a Primului Institut Medical din Moscova. A creat Institutul de Neurochirurgie din Moscova. Primul președinte al Academiei de Științe Medicale. Lucrările lui N. N. Burdenko despre șoc, tratamentul rănilor, neurochirurgie, chirurgia plămânilor și stomacului au lăsat o amprentă mare asupra unei galaxii de descendenți.
S. P. Fedorov(1869-1936) - un experimentator talentat, fondatorul urologiei sovietice, a dezvoltat o serie de probleme în chirurgia glandei tiroide și a tractului biliar.
O întreagă galaxie de chirurgi: A. V. Martynov, A. V. Oppel, I. I. Grekov, Y. Dzhanelidze, A. V. Vishnevsky, V. A. Filatov, N. N. Petrov, P. A. Kupriyanov, A. A. Vishnevsky și mulți alții au creat școli de chirurgi, aprofundează multe ramuri ale chirurgiei. și a pregătit cu succes chirurgi ai URSS (12.564) pentru Marele Război Patriotic.
Au fost ridicate și rezolvate următoarele întrebări:
· organizarea secţiilor de chirurgie;
· instruirea si perfectionarea personalului chirurgical;
· organizarea îngrijirilor de urgență (chirurgicale, traumatologice) în oraș și în sat;
· acordarea de îngrijiri chirurgicale de specialitate;
· organizarea serviciilor de transfuzie de sânge;
· organizarea bazei științifice și metodologice științifice.
Folosind în mod creativ ideile predecesorilor săi, știința chirurgicală rusă cu privire la o serie de probleme importante (ameliorarea durerii, transfuzia de sânge, tratamentul rănilor etc.) a adus o contribuție valoroasă la vistieria chirurgiei mondiale, folosind marea moștenire a lui N. I. Pirogov, I. M. Sechenov și I. P. Pavlova.
6. Chirurgia căilor biliare
Începutul chirurgiei căilor biliare este de obicei asociat cu introducerea în practică a colecistectomiei, care a fost efectuată pentru prima dată în 1882 de către chirurgul german K. Langenbuch. De fapt, dezvoltarea sa a început mult mai devreme. Hipocrate a pus bazele diagnosticului colicii hepatice și a descris tabloul clinic al acesteia. Galen a dat mai târziu o imagine a icterului obstructiv. A. Bennvieni (1440-1502) a raportat descoperirea calculilor biliari la autopsie la doi pacienți decedați. J. Fernel (1497-1558) a descris simptomele clinice ale colicilor cauzate de calculii biliari.
În secolele XVII-XVIII. A fost studiată cu atenție anatomia căilor biliare și s-au determinat posibilitățile de intervenții chirurgicale asupra acestora. G. Wirsung (1600-1647) a descris principalul canal pancreatic (canalul lui Wirsung). În 1743, J. Petit a deschis abcese ale peretelui abdominal la trei pacienți cauzate de colecistită acută distructivă (unul dintre ei s-a vindecat).
O mare contribuție la studiul problemei luate în considerare au avut-o D. Santorini, D. Morgagni, M. Malpighi, R. Oddi. Într-un experiment pe câini, Herlin a efectuat colecistectomie în 1767 și a demonstrat posibilitatea unei astfel de intervenții.
În 1867, în SUA, D. Bobbs a fost primul care a efectuat colecistostomie la o femeie pentru hidrocelul vezicii biliare. El a raportat rezultatele operației sale în 1868 în revista „Trans, of the Indiana State med. soc”. Autorul a demonstrat o metodă destul de simplă de eliminare a hipertensiunii în vezica biliară prin suturarea pereților deschiși ai vezicii biliare la o rană a pielii. Această dată este considerată de istoricii medicali a fi data nașterii intervenției chirurgicale a căilor biliare. În Europa, o operație similară a fost efectuată de Kocher și Sims în 1878.
Anul 1882 a fost un punct de cotitură în dezvoltarea chirurgiei căilor biliare. În 1885, L. Tate prezentase deja 14 observații de colecistectomie cu un rezultat fatal. Aceasta a fost urmată de o serie de operații de către Kümel, Kehr și alții.Aceasta a fost perioada de introducere a colecistectomiei în practica chirurgicală.
În Rusia, precum și în întreaga lume, până la sfârșitul secolului al XIX-lea, intervențiile chirurgicale asupra vezicii biliare erau rare. Motivul unei astfel de intervenții a fost exclusiv afecțiunile acute asociate cu obstrucția ductului biliar cistic sau comun. Acest lucru a fost determinat de imposibilitatea diagnosticării precoce a bolilor vezicii biliare și a căilor biliare, precum și de lipsa consensului asupra patogenezei și tacticii generale în legătură cu bolile vezicii biliare. Tratamentul colelitiazelor era efectuat de terapeuți, apelând la ajutorul chirurgilor, când toate metodele de tratament fuseseră deja încercate, iar boala devenise cronică și extrem de gravă. Și chirurgii înșiși au recomandat să luați un bisturiu doar atunci când toate tipurile de efecte farmacologice se dovedesc neputincioase.
Unii medici au propus chiar o metodă de tratament pentru prezența calculilor biliari și a hipertensiunii în vezica biliară, cum ar fi stoarcerea lor din vezica biliară folosind bandaje de presiune.
Pacienții au fost operați, de regulă, pentru indicații de urgență pentru mărirea acută a vezicii biliare. Prin urmare, cea mai frecventă operație la acel moment era colecistostomia, care consta în impunerea unei fistule biliare care se extinde pe pielea peretelui abdominal anterior, prin care se realiza golirea vezicii biliare și decomprimarea căilor biliare. Dacă acest lucru a fost posibil, pietrele au fost îndepărtate prin colecistostomie.
Operația, deși ameliorează în mod semnificativ starea pacientului, de foarte multe ori a predeterminat existența unor fistule nevindecătoare pe termen lung, deoarece obstrucția căilor biliare nu a fost adesea eliminată în timpul intervenției. Fistula a avut un impact negativ asupra stării generale și a calității vieții pacientului din cauza pierderii constante și masive de lichid, care a împiedicat digestia completă a alimentelor în tractul gastrointestinal și a provocat macerarea constantă a pielii. Toate acestea ne-au forțat să recurgem la operații care vizează închiderea fistulei, care, în primul rând, nu au avut întotdeauna succes și, în al doilea rând, nu au garantat reapariția stărilor acute. Aceste circumstanțe ne-au forțat să căutăm modalități noi, mai convenabile, de a descărca bila din vezica biliară.
Chirurgii domestici au apreciat prompt importanța colecistectomiei ca operație principală în tratamentul colelitiazelor. Dar aprobarea ei nu a decurs complet fără probleme. Prima colecistectomie din Rusia a fost efectuată de Yu.F. Kosinsky în 1886 (pacientul a murit). Apoi A.N.Matlyanovsky (1889), A.R. Werner (1892), A.F. Kablukov (1895), A.A. Troyanov (1897), P.I. Dyakonov (1898) a început și el să facă colecistectomie.
Premisele teoretice pentru colecistectomie în tratamentul colelitiazelor au fost formulate de celebrul terapeut rus S.P. Botkin. El a acordat o mare importanță diagnosticului acestei boli.
Cu toate acestea, astfel de chirurgi de renume mondial precum P.A. Herzen (1903) și S.P. Fedorov, la început au reacționat la această operațiune destul de rezervat.
În 1902, a fost publicat un articol de P.A. Herzen „Despre tehnica colecistoenterostomiei”. Autorul este primul dintre chirurgii autohtoni care se gândește la avantajele colecistoenterostomiei față de colecistectomie, care, datorită lucrării lui Kehr, devine din ce în ce mai populară în străinătate. Comparând aceste două metode ca fiind cele mai raționale în tratamentul colelitiazelor, autorul acordă totuși preferință colecistoenterostomiei. Rezultatele pe termen lung ale colecistectomiei, încă rare la acea vreme, nu au fost suficient studiate. P.A. Herzen a recunoscut că a existat o teamă de complicații sub formă de îngustare cicatricială a căilor biliare. În articolul său P.A. Herzen a propus o modalitate de a elimina presiunea intraintestinală crescută și complicațiile asociate din anastomoza vezico-intestinală - aplicarea enteroenteroanastomozei.
Dar deja la al IX-lea Congres al chirurgilor ruși (1909), Fedorov a susținut că colecistectomia ar trebui să fie considerată o perspectivă viitoare pentru dezvoltarea chirurgiei. A.A. Bobrov, P.I. Dyakonov, A.V. Martynov, I.I. Grekov, B.K. Finkilshtein, I.G. Rufanov au fost propagandiști activi ai acestei operațiuni. P.S. Ikonnikov, N.M. Volkovich extinde gama de indicații pentru colecistectomie.
Chirurgii germani Riedel, Kerte, Kehr, French Terier, Gosset, Quenu, Swiss Courvoisier, Kocher, englezii Mayo-Robson, Deaver, frații americani Ch. iar W. Mayo au devenit susținători activi ai introducerii colecistectomiei în practică.
Este suficient să spunem că în 1923, conform lui Enderlen, Hotr, în lume s-au efectuat circa 12.000 de colecistectomii. Colecistectomia a servit ca imbold pentru efectuarea altor operații la nivelul căilor biliare (coledocotomie, anastomoze biliodigestive, drenaj extern al căilor biliare, papilosfinterotomie etc.).
Perioada de introducere a colecistectomiei în practică a durat până în anii 50 ai secolului nostru. Operația a fost recunoscută de toți chirurgii, deși indicațiile pentru aceasta au rămas neclare, iar principalele aspecte tactice ale acestei probleme nu fuseseră rezolvate.
Din 1950-1960 Începe etapa modernă de dezvoltare a chirurgiei căilor biliare, când colecistectomia a devenit componenta principală a intervențiilor chirurgicale (aproape 95-98%).
A.A. Robinson, S.S. Yudin, B.V. Petrovsky, A.V. Vișnevski, A.T. Lidsky, F.G., Uglov, V.I. Struchkov, A.N. Bakulev, A.D. Ochkin, P.N. Napalkov, A.V. Smirnov, E.V. Smirnov, I.M. Talman, G.G. Karavanov, V.V. Vinogradov au fost fondatorii unui număr de tendințe în chirurgia modernă a căilor biliare. O reflectare a acestei etape de dezvoltare a fost Plenul VII al Societății Științifice a Chirurgilor din întreaga Uniune, care a avut loc la Leningrad în 1956. Multe probleme fundamentale au fost rezolvate la acesta: necesitatea tratamentului colecistitei complicate în spitalele chirurgicale, alegerea a colecistectomiei ca tratament radical pentru colelitiază, necesitatea intervenției chirurgicale precoce; s-au dezvoltat tactici chirurgicale raționale pentru colecistita acută etc.
Lista referințelor utilizate
1. Blagoveshchensky N.A. Pe problema colecistoenterostomiei. Khir Vesti 1890; IV-V: 229.
2. Herzen P.A. Despre tehnica colectenterostomiei. Materiale ale celui de-al 3-lea Congres al chirurgilor ruși, Moscova, 18-21 decembrie 1902.
3. Kuzmin V.I. La intervenția chirurgicală a căilor biliare. Rus med 1890.
4. Sklifosovsky N.V. Colecistotomie ideală. Doctor 1890.
5. Grishin I.N. Colecistectomie: practică. indemnizatie. - Mn.: Mai sus. scoala, 1989.
6. Leischner W. Ghid practic pentru bolile tractului biliar (tradus din germană). M: Geotar-Med 2001;
7. Vetshev P.S. Boala biliară și colecistită. Perspective clinice ale gastroenterologiei, hepatologiei, 2005.
8. Korolev B.A., Pikovsky D.L. Chirurgia de urgență a căilor biliare.-M.: Medicină, 1990.
9. Vetshev P.S., Shkkrob O.S., Beltsevich D.G. // Boala biliară. M.1998.
10. Dadvani S.A., Prudkov M.I., Shulutko A.M. colelitiaza. M., 2000.
11. Bobbs. Trans, a Statului Jndiana med soc 1868.
12. Blodgeti. colecistotomie. Homeopat. Times. New York 1879.
