Cum se manifestă un anevrism cardiac și de ce este periculos? Anevrism cardiac: congenital și dobândit.

Cu această boală, apare o proeminență în formă de sac a peretelui necontractil și subțire al mușchiului inimii. Un anevrism cardiac apare în cele mai multe cazuri când și este format din țesuturi deteriorate în timpul unui atac de cord. Un anevrism ocupă cel mai adesea ventriculul stâng al inimii, uneori septul interventricular și aproape niciodată ventriculul drept. Necesită tratament, deoarece poate provoca tromboză sau ruptură cardiacă. Diagnosticul acestei boli se face folosind ultrasunete, ECG și alte metode. Anevrismul cardiac este tratat chirurgical.

Cauzele apariției.

Motivul principal pentru apariția unui anevrism este moartea unei părți care este înlocuită cu țesut conjunctiv și apare o cicatrice. În acest moment peretele se epuizează și nu se mai poate contracta. Apoi, sub tensiunea arterială, zona subțiată începe treptat să iasă în afară - în acest loc apare un anevrism. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă în ventriculul stâng sau septul interventricular, deoarece un atac de cord afectează în primul rând aceste zone.

Simptome.

De obicei, simptomele unui anevrism dublează simptomele insuficienței cardiace sau infarctului miocardic, împotriva cărora apare. Anevrismul este împărțit în funcție de momentul dezvoltării în acut, subacut și cronic. Acut este observat în primele două săptămâni după un atac de cord. Pacientul are dificultăți de respirație și slăbiciune, dureri de inimă, temperatură crescută, procese inflamatorii în sânge, insuficiență cardiacă și tulburări de ritm.

Anevrismul subacut se dezvoltă deja la 3 până la 6 săptămâni după un atac de cord. Formarea și cursul său sunt asociate cu apariția unei cicatrici pe inimă în zona infarctului. Nu dă alte simptome noi decât cele ale insuficienței cardiace: palpitații, dificultăți de respirație, oboseală crescută.

Deja după șase săptămâni de la momentul unui atac de cord, un anevrism cardiac devine cronic. Simptomele sale nu sunt deloc diferite de cele ale insuficienței cardiace.

Complicații.

Un anevrism este o boală potențial periculoasă. Prezența lui în sine introduce tulburări semnificative și determină progresia insuficienței cardiace. Pentru inimă, principalul risc al unui anevrism este migrarea unui cheag de sânge sau o posibilă ruptură, aceasta este mult mai periculos decât o simplă senzație de furnicături în inimă. Pentru un anevrism acut, riscul cel mai frecvent este ruptura, care este fatală pentru o persoană. Migrarea unui cheag de sânge în această boală are loc foarte rar, cu toate acestea, dacă se întâmplă acest lucru, artera periferică este blocată, ceea ce duce la formarea unui accident vascular cerebral, cangrenă a membrului etc.

Diagnosticare.

În stadiul inițial al diagnosticului, toate simptomele bolii descrise mai sus sunt clarificate. Apoi se efectuează o examinare generală și o examinare a pacientului. Unul dintre cele mai caracteristice semne este o pulsație puternică în partea superioară a abdomenului și a pieptului. Cu ajutorul unui ECG, care dezvăluie modificări specifice, este posibil să se stabilească un diagnostic precis. De asemenea, un anevrism cardiac este determinat cu ajutorul ultrasunetelor, care poate determina localizarea și dimensiunea acestuia. Există și alte metode de diagnostic mai complexe.

Tratament.

Astăzi, principala metodă de tratare a bolii este intervenția chirurgicală, care implică excizia și sutura acestui defect al peretelui inimii. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală este prescrisă numai dacă există complicații ale anevrismului. Acesta este riscul unei posibile migrari a unui cheag de sânge, dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiace și a aritmiilor cardiace care nu pot fi tratate cu medicamente.

Inima este un organ muscular care are un anumit tonus și „își păstrează forma”. Într-o serie de boli, peretele său devine mai subțire, o secțiune a mușchilor se umflă - se formează o proeminență, care se numește anevrism cardiac și pe fundalul căreia hemodinamica (fluxul sanguin) este perturbată.

Pacienții cu această patologie se plâng de dificultăți de respirație.În timpul examinării, se constată că au tulburări ale ritmului cardiac. Boala se identifică folosind și. Singurul tratament este chirurgical - nu este posibilă readucerea inimii la forma sa normală folosind metode conservatoare.

Cuprins:

Anevrism cardiac: ce este?

Anevrismul cardiac se referă la bolile cardiace care sunt însoțite de contractilitatea afectată a unei zone întinse a miocardului. În esența sa fiziopatologică, este o afecțiune secundară. Un anevrism complică o serie de boli în care alimentația și alimentarea cu oxigen a mușchiului inimii este întreruptă.

Gama de vârstă a pacienților este foarte largă - de la 40 la 70 de ani. Mai mult de două treimi dintre pacienții care au fost diagnosticați cu această patologie sunt bărbați.

Cauze

Motivul principal pentru dezvoltarea unei forme acute de anevrism cardiac este necroza unei secțiuni a mușchiului inimii, care apare din cauza fluxului sanguin afectat prin vasele coronare (acestea asigură alimentarea cu sânge a mușchiului inimii).

Notă

La 97% din toți pacienții, anevrismul cardiac s-a dezvoltat cu necroză transmurală extinsă (cuprinzând toate straturile) a miocardului.

În plus, au fost identificați factori împotriva cărora un anevrism cardiac se dezvoltă și progresează mai repede. Cel mai adesea acestea sunt:

• intervenții chirurgicale anterioare pe inimă;
• tulburări ale ritmului cardiac;
• atac de cord repetat;
• leziuni cardiace anterioare;
• patologii cardiovasculare congenitale;
• modificări post-infarct ale miocardului - și anume, cardioscleroza (formarea unui „plastic” de țesut conjunctiv în locul în care zona miocardului a devenit necrotică);
• patologii inflamatorii;
• infecții;
• activitate fizică excesivă după ce suferiți de boli de inimă (în special, infarct miocardic);
• obiceiuri proaste.

Operație anterioară pe inimă care au fost efectuate pentru răni sau orice patologii după infarctul miocardic sunt unul dintre cei mai frecventi factori care contribuie la formarea unui anevrism cardiac. Acestea sunt cel mai adesea intervenții chirurgicale efectuate pentru:

• tetralogia Fallot - un defect care include stenoza (îngustarea) tractului de ieșire al ventriculului drept, defectul septului ventricular, ieșirea neregulată (pe partea dreaptă) a aortei, îngroșarea peretelui ventriculului drept;
• stenoza (îngustarea) arterei pulmonare;
• fereastră aortică deschisă - o gaură în septul interatrial, care este prezentă în mod normal la făt în timpul perioadei prenatale de dezvoltare și ar trebui să se închidă după naștere

si altii unii.

Regular persistent creșterea tensiunii arteriale duce la faptul că sângele pune presiune pe zona slăbită a miocardului - iese.

Din tulburări ale ritmului cardiac Contextul pentru apariția unui anevrism este (creșterea ritmului cardiac) și diverse forme (contracția neregulată a mușchiului inimii).

Notă

În cazul infarctului miocardic repetat, zona zonei slăbite a mușchiului inimii crește, astfel încât tensiunea arterială chiar mai mică decât de obicei poate deveni un impuls pentru formarea unui anevrism cardiac.

Transferat anterior leziuni cardiace, care contribuie la dezvoltarea bolii descrise sunt rănile sale - înțepături, tăieturi, .

Orice patologie cardiovasculară congenitală poate duce la apariția unui anevrism cardiac - defecte valvulare, ductus arteriosus permeabil și așa mai departe.

Cum provoacă modificări post-infarct ale miocardului dezvoltarea patologiei descrise? La locul necrozei miocardice, se formează un „plastic” de țesut conjunctiv - în acest loc, sub tensiunea arterială, peretele inimii se umflă și se formează un anevrism.

Din boli inflamatorii ale inimii Cel mai adesea, fundalul patologiei descrise este:

• – inflamația membranei musculare;
• – afectarea inflamatorie a mucoasei interioare a inimii.

La locul leziunii, peretele slăbește, sângele „strânge” camera patologică din el - apare un anevrism.

Leziunile inflamatorii ale inimii pot fi aseptice (fără participarea microflorei patogene) și infecțioase. Anevrismele se dezvoltă rar atunci când microflora patogenă este atașată, dar este necesar să ne amintim despre posibilitatea de a dezvolta o astfel de tulburare. Infecția poate fi implicată:

• nespecific - în principal reprezentanți și;
• specific - cel mai adesea agenți patogeni (bacilul Koch) și (treponema pallidum).

Exercițiu excesiv după ce suferiți de boli de inimă (în special, infarct miocardic) duc la o creștere a frecvenței cardiace și la o creștere a debitului cardiac - miocardul lucrează din greu, dar zona sa după deteriorare, din cauza slăbiciunii sale, nu poate rezista încărcăturii și o proeminență anevrismală. este format.

Din obiceiuri proaste cel mai mult contribuie la dezvoltarea acestei patologii. Sub influența nicotinei, peretele vascular se contractă, lumenul vasului scade, fluxul sanguin se deteriorează, ceea ce duce la o scădere a aportului de sânge cu oxigen și substanțe nutritive către miocard. Țesutul muscular începe să moară de foame, abilitățile lor de recuperare se deteriorează, peretele miocardic slăbește și, incapabil să reziste la tensiunea arterială, iese, formând un anevrism.

Dezvoltarea patologiei

Părțile inimii care suferă sarcina maximă sunt cel mai adesea afectate - acesta este, de regulă, peretele ventriculului stâng. Mai rar, proeminențe anevrismale se formează în zona ventriculului drept și chiar mai rar în zona septului dintre atrii și/sau ventriculi.

Anevrismele mari apar acut în cazuri rare. În primul rând, se formează un mic sac (sau alt tip de proeminență), în care curge sângele și apasă pe pereții săi - crește treptat în dimensiune. Lungimea unei astfel de formațiuni ajunge în medie de la 1 la 10 cm, dar se pot forma și anevrisme gigantice - până la 18-20 cm în diametru.

În marea majoritate a cazurilor clinice, proeminența anevrismală se formează din miocardul ventriculului stâng - și anume din peretele său anterolateral și din vârful inimii. Și doar aproximativ 1% din anevrismele cardiace apar în:

• atriul drept;
• ventricul drept;
• sept interventricular;
• peretele posterior al ventriculului stâng.

Anevrismele mici au un efect redus asupra hemodinamicii - porțiunea de sânge care este reținută în cavitatea lor este mică, zona miocardului care „a căzut” din procesul contractil este nesemnificativă - inima funcționează aproape în același mod. La ce dimensiune a anevrismului încep să se dezvolte problemele? Acest lucru este individual, deoarece organismele compensatorii sunt importante - în special, contractilitatea zonelor neschimbate ale miocardului.

Pe fondul unui anevrism cardiac, apar și se dezvoltă următoarele tulburări:

• absența aproape completă a contracției miocardice în zona de proeminență;
• mobilitatea peretelui inimii sub presiunea sângelui - proeminența sa în sistolă și retracția (retracția în lumenul inimii) în diastola.

Tipuri de anevrisme

Anevrismele cardiace sunt:

• după apariție – acută, subacută, cronică;
• după structura anatomică - musculară, fibroasă și fibromusculară;
• după tip - adevărat (cu trei straturi, ca peretele inimii), fals (limitat la aderențe pericardice) și funcțional (format din zona miocardică care iese în afara contracției cardiace);
• în funcție de adâncimea sacului și zona de retragere a miocardului - plat, în formă de sac, în formă de ciupercă, „anevrisme în cadrul unui anevrism”.

Timpul pentru formarea anevrismelor cardiace este următorul:

• acută – de la 7 la 14 zile;
• subacută – de la 3 la 8 săptămâni;
• cronică – mai mult de 8 săptămâni.

Perete anevrism acut constă dintr-o zonă moartă a mușchiului cardiac care se umflă fie în exterior sub presiune, fie în cavitatea ventriculului. În acest din urmă caz, o astfel de umflătură nu este tipică și apare atunci când anevrismul este localizat în zona septului interventricular. La formare forma subacuta din patologia descrisă, proeminența este formată din căptușeala interioară hipertrofiată a inimii și conține multe elemente de țesut conjunctiv - fibre și celule. O proeminență care apare atunci când forma cronica al patologiei descrise, constă în întregime din țesut fibros (conjunctiv) și are trei straturi. Dintre toate tipurile de anevrisme, peretele unei proeminențe cronice este cel mai subțire - până la 2 mm.

În proeminența anevrismală nu se găsește doar sânge, ci și cheaguri de sânge (cheaguri de sânge). Uneori, acestea ocupă aproape întreaga cavitate a anevrismului - sângele practic nu intră în el, hemodinamica este ușor perturbată, astfel încât simptomele clinice în acest caz nu sunt la fel de pronunțate ca de obicei. Dar prezența unui cheag de sânge este o afecțiune periculoasă, deoarece poate aluneca din camera anevrismală și poate duce la blocarea oricărei părți a sistemului vascular.

Notă

În cele mai multe cazuri, se formează un singur anevrism cardiac, mai rar - mai multe (nu mai mult de trei).

Anevrisme plate numită și difuză. Astfel de umflături arată ca un platou plat. În formă de pungă, care, împreună cu cel plat, este cel mai frecvent, este o convexitate cu baza largă. Varietate de ciuperci diferă de cea saculară prin faptul că are o tulpină (sau gât) îngustă. " Anevrism în cadrul unui anevrism„ este o formațiune complexă formată din mai multe proeminențe care sunt situate una în cealaltă, ca niște păpuși cuibărătoare. Este cel mai rar, dar este cel mai periculos, deoarece pereții proeminențelor sunt foarte subțiri, astfel încât un astfel de anevrism se poate rupe în orice moment și poate provoca sângerări care pun viața în pericol.

Simptomele unui anevrism cardiac

Simptomele anevrismelor cardiace depind de cât timp au fost prezente.

Semnele formei acute a patologiei descrise sunt:

• , care crește odată cu activitatea fizică;
• atacuri de sufocare și care seamănă cu tabloul edemului pulmonar;
• transpirație crescută.

Tabloul clinic al formei subacute se manifestă prin simptome de insuficiență cardiacă - acestea sunt semne precum:

• senzație de lipsă de aer;
• oboseală rapidă și severă în timpul activității fizice normale;
• umflarea extremităților inferioare;
• cianoza pielii și a unghiilor.

Anevrismul cardiac cronic se manifestă și cu simptome de insuficiență cardiacă, dar mai pronunțate decât în ​​forma subacută. Dificultățile de respirație și umflarea sunt însoțite de:

• un sentiment de întreruperi în munca sa;
• mărirea ficatului.

Diagnosticare

Semnele unui anevrism cardiac sunt în mare parte nespecifice, prin urmare, pentru a face un diagnostic, plângerile pacientului și datele anamnestice nu sunt suficiente - va fi necesar un set de metode de examinare suplimentare (fizice, instrumentale și de laborator).

Atunci când clarificăm anamneza (istoriei) bolii, este deosebit de important să aflăm dacă pacientul a suferit un infarct miocardic.

Rezultatele examenului fizic vor fi:

• În timpul unei examinări generale, se observă un aspect albăstrui al pielii și al plăcilor de unghii. Decolorarea albastră a triunghiului nazolabial este adesea vizibilă;
• la examenul local se detectează pulsația pe peretele anterior al toracelui. Acesta este așa-numitul semn patognomonic al unui anevrism - adică unul care indică dezvoltarea acestei patologii particulare;
• la palpare (palpare) - se confirmă prezența pulsației peretelui toracic;
• în timpul auscultării (ascultarea cu un fonendoscop), există o slăbire a zgomotelor inimii, precum și zgomote care apar din cauza unui vârtej ciudat de sânge care intră în proeminența anevrismală.

Rezultatele metodelor instrumentale de cercetare sunt decisive în diagnosticul anevrismului cardiac. Se folosesc următoarele metode:

Dintre metodele de examinare de laborator, analiza compoziției de gaze a sângelui este informativă - se determină cantitatea și raportul de dioxid de carbon și oxigen.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial (distinctiv) al anevrismului cardiac se realizează în principal cu patologii precum:

• chist - o cavitate cu conținut;
• neoplasme benigne și maligne ale mediastinului (un complex de organe care sunt situate între plămâni);

Complicații

Gama de complicații care pot însoți un anevrism cardiac este destul de largă. Cel mai adesea sunt:

• tromboembolism - blocarea vaselor de sânge cu un cheag de sânge care s-a format în cavitatea anevrismului din cauza stagnării sângelui în acesta. Dacă cheagul de sânge este fragmentat (divizat în mai multe bucăți), atunci apare simultan tromboembolismul vaselor diferitelor organe și țesuturi, ceea ce poate provoca dificultăți în diagnostic;
• ruptura peretelui anevrismului cu sângerare ulterioară. Apare mai puțin frecvent decât alte complicații, dar este una dintre cele mai periculoase, deoarece moartea survine aproape instantanee;
• tamponada cardiacă - presiune asupra inimii sângelui care s-a scurs în mediastin prin peretele distrus al anevrismului.

Pe fondul tromboembolismului, se pot dezvolta complicații secundare, cum ar fi:

• membre - necroză extinsă (moarte) a țesuturilor moi;
• accident vascular cerebral;
• infarctul (moartea) organelor interne - rinichi, plămâni, splină, stomac, intestine. Când mai multe vase sunt blocate de fragmente de tromb, pot apărea focare de necroză în mai multe organe deodată;
• blocarea arterei pulmonare;
• infarct miocardic recurent.

Dacă, pe fondul blocării arterelor cerebrale de către un tromb, are loc un accident vascular cerebral, dar pacientul supraviețuiește, atunci apar complicații neurologice. Cel mai adesea acesta este:

• tulburare de sensibilitate. Zonele unei astfel de încălcări pot fi foarte diferite, deoarece depind de ce vas care furnizează sânge creierului a fost blocat;
• pareza – afectarea activității motorii;
• paralizie – lipsa oricărei activități motorii.

Tratamentul anevrismului cardiac

Anevrismul cardiac este tratat prin intervenție chirurgicală. Orice prescripții conservatoare sunt pur simptomatice, nu scutesc pacientul de anevrism și nu împiedică posibila dezvoltare a complicațiilor. Terapia conservatoare este prescrisă doar ca o completare a tratamentului chirurgical.

Pentru anevrismele cardiace mici, intervenția chirurgicală se efectuează conform planului. Dacă în timpul examinării este confirmată prezența unei proeminențe anevrismale mari cu pereți subțiri, atunci intervenția chirurgicală trebuie efectuată cât mai curând posibil, în caz contrar, progresia insuficienței cardiace este inevitabilă și riscul de complicații (în primul rând ruperea proeminenței anevrismului) va creste.

Pentru a se pregăti pentru operație, pacienților li se prescriu:

• glicozide cardiace;
• anticoagulante și agenți antiplachetari;
• medicamente pentru prevenirea hipertensiunii arteriale.

În timpul operației, pereții proeminenței sunt tăiați, apoi se efectuează o intervenție chirurgicală plastică a defectului, acoperindu-l cu propriile țesuturi sau materiale sintetice hipoalergenice.

Notă

Dacă din motive tehnice (din cauza caracteristicilor anatomice) nu este posibilă excizia anevrismului, atunci peretele acestuia este întărit cu ajutorul țesuturilor artificiale.

Chirurgia este metoda de elecție în tratamentul anevrismului cardiac, dar complicații apar adesea după aceasta. Cel mai adesea acesta este:

• tulburări de ritm cardiac;
• sângerare;
• tromboembolism și complicații care apar ca urmare a acesteia (descrise mai sus).

Prevenirea

Metodele de prevenire a anevrismului cardiac sunt:

Cât timp trăiesc oamenii cu un anevrism cardiac?

Prognosticul pentru această boală este diferit - depinde nu numai de oportunitatea detectării acesteia și de tacticile medicale adecvate, ci și de tipul de proeminență anevrismală. Astfel, prognosticul pentru anevrismele plate este mai favorabil decât pentru cele saculare și în formă de ciupercă.

Tratamentul chirurgical permite pacienților să-și continue viața. Cu tactici de tratament conservatoare (în special, din cauza refuzului pacienților de a fi supuși unei intervenții chirurgicale), moartea a fost observată în primii câțiva ani după apariția anevrismului.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, observator medical, chirurg, medic consultant

Un anevrism cardiac este o bombare a unei zone limitate a peretelui modificat și subțire al uneia dintre camerele inimii (Fig.). Cauza anevrismului cardiac este cel mai adesea. Cel mai adesea, anevrismul cardiac este localizat în zona peretelui anterior și a vârfului ventriculului stâng. Există anevrisme cardiace acute și cronice:

Un anevrism cardiac acut se dezvoltă în primele zile ale unui infarct miocardic extins, când, sub influența presiunii intraventriculare crescute în timpul sistolei, apare o umflătură în zona de înmuiere a peretelui inimii. Tabloul clinic (simptome și semne) se caracterizează prin apariția pulsației patologice precordiale în spațiile intercostale III, IV din stânga la stern, zgomot de frecare pericardică, suflu sistolic (vezi), ritmul galopului (vezi). Anevrismul cardiac acut poate fi complicat de ruptura peretelui urmată de anevrism cardiac.

Un anevrism cardiac cronic se formează dintr-unul acut, când zona necrotică este înlocuită cu o cicatrice de țesut conjunctiv, sau în perioada târzie de dezvoltare a unui infarct miocardic extins, când acoperă cea mai mare parte a grosimii peretelui și are o întindere semnificativă.

Semnele unui anevrism cardiac cronic sunt: ​​pulsația precordială în spațiile intercostale III și IV din stânga sternului, deasupra bătăii apexului, în zona anevrismului cardiac, „înghețată” (lipsa dinamicii modificărilor ECG comparativ cu la modificările sale inițiale în timpul infarctului miocardic), date radiologice (scăderea amplitudinii contracției inimii, adesea înainte de formarea de zone silențioase pe kimograma cu raze X, pulsație paradoxală: în timpul sistolei ventriculare - bombare a zonei anevrismului, în timpul diastolei - retracție ). cu anevrism cardiac, grav. Tratamentul este chirurgical. Prevenirea anevrismului cardiac constă în depistarea precoce a infarctului miocardic și respectarea celui mai strict regim de repaus în timpul organizării acestuia.
În fig. - peretele anterior mare al ventriculului stâng, apexului și septului interventricular. Subțierea accentuată a peretelui inimii în zona anevrismului.

Un anevrism cardiac este o expansiune a uneia dintre camerele inimii din cauza bombarii limitate a peretelui său subțire la locul unei scăderi brusce sau dispariții complete a tonusului și contractilității sale. Anevrismele cardiace pot fi congenitale sau dobândite, iar acestea din urmă predomină ca frecvență. Cauza anevrismului cardiac în majoritatea cazurilor este infarctul miocardic (vezi) și cardioscleroza (vezi) de diverse origini (sifilitic, septic, reumatic etc.).

Localizarea anevrismului depinde de localizarea infarctului miocardic anterior și este asociată cu tipul de circulație coronariană, adică cu natura ramificării trunchiurilor principale ale arterelor coronare. Cel mai adesea, se formează un anevrism al peretelui anterior și al apexului ventriculului stâng; Anevrismele septului interventricular, ventriculului drept și atriului sunt rare.

Există anevrisme cardiace acute și cronice. Anevrismul cardiac acut se dezvoltă în primele zile după infarctul miocardic extins din cauza proeminenței straturilor rămase ale peretelui inimii în zona miomalaciei sub influența presiunii intraventriculare crescute în timpul sistolei, precum și a umplerii crescute cu sânge a ventriculului în diastolă. Un anevrism cardiac acut poate fi complicat de o ruptură a peretelui cu tamponare de sânge din cavitatea sacului cardiac. Ruptura este localizată cel mai adesea în peretele anterior, mai rar în peretele posterior al ventriculului stâng. Rupturile septului interventricular sunt relativ rare, iar rupturile altor părți ale inimii sunt cazuistice.

Un anevrism cardiac cronic se formează dintr-unul acut datorită înlocuirii pereților săi cu țesut cicatricial și se poate dezvolta și într-o perioadă ulterioară după apariția infarctului miocardic, când zona necrotică a mușchiului inimii este înlocuită cu un cicatrice de țesut conjunctiv. Dacă cicatricea acoperă cea mai mare parte a grosimii peretelui și are o întindere semnificativă, atunci sub influența tensiunii arteriale această zonă iese treptat. Anevrismele cardiace cronice pot fi de trei tipuri: musculare, fibromusculare și fibroase. Anevrismele musculare se dezvoltă cu modificări distrofice pronunțate la nivelul miocardului și sunt localizate la vârful inimii. Cele mai frecvente sunt anevrismele fibromusculare și fibroase.

Anevrismul cardiac cronic se caracterizează prin prezența trombilor parietali, care fie căptușesc decât suprafața interioară a cavității anevrismale, fie formează un sac anevrismatic. Fenomenele organizatorice se intalnesc in straturile profunde ale depozitelor trombotice; straturile superficiale orientate spre cavitatea cardiacă reprezintă straturi trombotice mai recente. Trombii parietali se formează chiar la începutul formării unei proeminențe a peretelui inimii. Apariția lor este asociată cu modificări ale condițiilor hemodinamice și ale sistemului de coagulare a sângelui, precum și cu procese reactive în endocard în timpul ischemiei sale.

Mecanismul formării anevrismului cardiac este foarte complex și nu este pe deplin înțeles. Cu toate acestea, s-a stabilit că hipertensiunea arterială și creșterea activității fizice contribuie la formarea anevrismului.

În marea majoritate a cazurilor, în clinică se observă anevrisme post-infarct ale ventriculului stâng al inimii. Pe baza formei lor, anevrismele sunt clasificate (Fig. 1) ca difuze, saculare, în formă de ciupercă și așa-numitele anevrisme în cadrul unui anevrism.

Conform evoluției clinice, anevrismele cardiace pot fi împărțite în acute, subacute și cronice. Diagnosticul anevrismelor cardiace acute și subacute este dificil, deoarece tabloul lor clinic se încadrează adesea în tabloul unui infarct miocardic sever, adesea prelungit. Cu toate acestea, există o serie de simptome care permit stabilirea unui diagnostic de anevrism cardiac: simptome de insuficiență cardiacă în stadiile incipiente după infarctul miocardic, complicații tromboembolice, pulsație patologică precordială și o electrocardiogramă „înghețată”.

Orez. 1. Anevrism cardiac: 1 - difuz; 2 - saccular; 3 - în formă de ciupercă; 4 - „anevrism în cadrul unui anevrism”.

Simptomatologia clinică a anevrismelor cardiace cronice este polimorfă și adesea nu este clar exprimată, în special cu dimensiuni mici ale sacului anevrismului și cu un anevrism difuz, care este adesea dificil de distins de o cicatrice miocardică extinsă. Cel mai de încredere semn al anevrismului cardiac cronic ar trebui considerat pulsația patologică precordială, descrisă de A. N. Kazembek. Acest simptom este observat la aproximativ jumătate dintre pacienții cu anevrism cardiac și apare de obicei în a 2-3-a zi după dezvoltarea infarctului miocardic. În cazuri tipice, localizarea pulsației patologice nu corespunde locației impulsului apical. În acest caz, pulsația anevrismului și a vârfului inimii are loc sincron. De obicei, pulsația precordială suplimentară este localizată în spațiul intercostal III-IV din stânga lângă stern. Cu o astfel de localizare, ritmul apexului poate fi determinat separat.

Pulsația patologică se determină cel mai bine cu pacientul culcat pe spate sau pe partea stângă; Mai mult, are caracterul unui „val rulant”. Când impulsurile apicale și anevrismale sunt localizate separat, se obține un fel de „leagăn”, numit de V. S. Nesterov simptomul „jugului”.

Când anevrismul este localizat în zona apexului inimii, pulsația precordială atipică se contopește cu bătăile apicale, în aceste cazuri este dificil să le distingem. Cu toate acestea, la o examinare atentă, pulsația anevrismală are un caracter deosebit - este mai difuză, vizibilă nu numai ochiului, dar este bine definită prin palpare și grafic. Pulsația patologică se poate slăbi în timp sau poate dispărea complet din cauza formării de trombi murali în sacul anevrismului.

Suflule auzite în timpul anevrismului cardiac se caracterizează printr-o mare variabilitate. Ele sunt observate atât în ​​perioada acută de formare a unui anevrism cardiac, cât și în stadiul cronic al dezvoltării acestuia.

O frecare pericardică este de obicei detectată atunci când se dezvoltă un anevrism cardiac acut, adică în cazurile în care pericardita fibrinoasă focală se dezvoltă în cavitatea pericardică. Ritmul de galop se aude des.

A. L. Myasnikov consideră suflu sistolic-diastolic caracteristic anevrismului cardiac cronic. Acest zgomot poate fi auzit cu ușurință în zona anevrismului și are un timbru ascuțit, înalt („zgomot scârțâit”), dar nu este observat la toți pacienții.

Studiile electrocardiografice și vectorcardiografice fac posibilă determinarea gradului de afectare a miocardului și localizarea anevrismului cardiac. Cu toate acestea, chiar dacă conform ECG și vectorcardiogramă nu există leziuni miocardice extinse și transmurale, aceasta nu servește ca dovadă a absenței unui anevrism. Metoda vectorcardiografică are anumite avantaje față de metoda electrocardiografică, mai ales la clarificarea localizării unui anevrism cardiac în cazurile de leziuni miocardice multiple. Această metodă face, de asemenea, posibilă identificarea clară a gradului de hipertrofie ventriculară stângă. Datele vectorcardiografice și electrocardiografice nu pot servi drept criterii clare pentru a distinge anevrismele cardiace difuze de anevrismele saculare, adică pentru a determina gradul de bombare a anevrismului.

În diagnosticul anevrismului cardiac, metoda cu raze X joacă un rol foarte important (vezi mai jos).

Anevrismul cardiac trebuie diferențiat de chistul pericardic celomic, boala cardiacă mitrală, tumorile și chisturile mediastinale.

Prognosticul anevrismului cardiac este întotdeauna grav. Majoritatea pacienților cu anevrisme post-infarct mor în primii 2-4 ani de la dezvoltarea bolii. Sunt descrise observații individuale ale unui curs lung de anevrism cardiac (peste 15 ani).

Dintre cauzele care duc la deces în caz de anevrism cardiac, primul loc este ocupat de insuficiența cardiovasculară, al doilea este embolia cerebrală, al treilea este infarctul miocardic repetat; mai rar (mai ales în anevrismul cardiac cronic), cauza morții este ruptura cardiacă.

Datorită eșecului terapiei conservatoare, tratamentul chirurgical este indicat pacienților cu anevrism cardiac (în special anevrism sacular) (vezi Inima, operații).

Prevenirea anevrismului cardiac constă în depistarea precoce a infarctului miocardic și respectarea celui mai strict regim de repaus în timpul organizării acestuia, urmată de supravegherea medicală dinamică a pacientului.

Pacienții cu infarct miocardic complicat de un anevrism cardiac necesită un regim blând strict și pe termen lung (6 luni sau mai mult) și își pierd capacitatea de a lucra pentru o perioadă lungă de timp. O parte semnificativă a acestora trebuie transferată în grupul de dizabilități I sau II.

Cel mai adesea este afectat ventriculul stâng, urmat de formarea unui anevrism ventricular stâng. Mai puțin frecvent afectate sunt IVS (septul interventricular) și ventriculul drept. Anevrismele pot fi congenitale sau dobândite.

Bolile congenitale pot să nu aibă simptome la un copil pentru o lungă perioadă de timp, deoarece nu duc la probleme circulatorii. Acestea includ anevrismul septal interventricular (IVS). Septul subțire se umflă în cavitatea ventriculului drept. Cel mai frecvent simptom al unui anevrism este tulburările în conducerea impulsurilor în inimă, care iau forma diferitelor blocaje.

Anevrismele dobândite apar după diferite boli de inimă și au un prognostic prost dacă sunt lăsate netratate.

1 Cauzele anevrismelor dobândite

Cel mai adesea, un anevrism cardiac apare după un IM major (infarct miocardic), în majoritatea cazurilor implicând ventriculul stâng. Are loc moartea (infarctul) mușchiului inimii.

Celulele sunt înlocuite cu țesut cicatricial, care devine inelastic și își pierde capacitatea de a se contracta. Prin urmare, în momentul creșterii presiunii în ventriculul stâng, peretele subțire sau septul se umflă și se lasă sub forma unei „pungă”.

Și sângele care este acolo stagnează. Acest lucru duce la formarea de cheaguri de sânge, care pot înfunda vasele de sânge ale corpului și pot reprezenta o amenințare pentru viață.

Anevrismul cardiac dobândit poate apărea și din următoarele motive:

• Hipertensiune arteriala
• Cardioscleroza (creșterea excesivă a țesutului conjunctiv în mușchiul inimii)
• Infecția mușchiului inimii (miocardită)
• Leziuni
• Operație de inimă

2 Simptome și tipuri de anevrism dobândit

În funcție de momentul apariției sale, un anevrism cardiac poate fi acut, subacut și cronic.

Un anevrism cardiac acut se formează într-o perioadă de timp de până la 14 zile după un atac de cord.

Apar următoarele simptome:

• stare de rău și slăbiciune,
• dificultăți de respirație (respirație scurtă),
• temperatură ridicată prelungită a corpului până la 38 0C.

La testul general de sânge, leucocitele și VSH au fost crescute. În perioada acută a bolii, peretele afectat este destul de slab. Prin urmare, orice efort fizic suplimentar și hipertensiunea arterială pot provoca ruperea acestuia și moartea organismului. Peretele anterior al ventriculului stâng este cel mai adesea rupt; rupturile sunt mult mai puțin frecvente în peretele posterior sau IVS.

Anevrism subacut. Timpul formării sale este de până la 8 săptămâni după dezvoltarea unui atac de cord. Cicatricea țesutului conjunctiv are timp să se formeze suficient. Peretele anevrismului devine mai puternic, iar probabilitatea ca acesta să se rupă începe să scadă. În acest moment, persistă întreruperi ale activității inimii și palpitații, dificultăți de respirație și tahicardie.

Anevrismul cardiac cronic se formează de la 8 săptămâni de la debutul IM (infarct miocardic). Cicatricea țesutului conjunctiv câștigă putere, dar rămâne inelastică și predispusă la bombare. Pot apărea cheaguri de sânge în cavitatea rezultată. Riscul de rupere a peretelui este minim.

Simptomele acestei perioade seamănă cu insuficiența cardiacă:

• dispnee,
• umflătură,
• slăbiciune,
• tahicardie,
• piele palida,
• umflarea venelor gâtului.

3 Diagnosticul anevrismului cardiac

1. Dacă un anevrism cardiac este situat la vârful VS sau pe peretele său anterior, acesta poate fi detectat în spațiul intercostal 3-4 din stânga sternului sub forma unei formațiuni pulsatorii.
2. Semnele de IM (infarct miocardic) sunt înregistrate pe electrocardiogramă (ECG) timp de până la 4 săptămâni. Cu toate acestea, ele nu se schimbă și „îngheață” în timp. Nu există așa-numita „dinamică pozitivă” care ar trebui observată după un atac de cord.
3. Ecografia inimii sau ecocardiografia (ecocardiografie) evidențiază o zonă de hipokinezie (contractilitate slabă) și miocard subțire cu proeminența sa. Cheaguri de sânge pot fi detectate în cavitatea însăși. Datorită acestei metode, este detectat nu numai un anevrism cardiac situat în ventriculul stâng, ci și în sept.
4. O examinare cu raze X relevă un anevrism ventricular stâng dacă implică peretele anterior. Dar, din păcate, bombarea IVS (septul interventricular) nu poate fi detectată folosind această metodă.
5. Anevrismul cardiac poate fi diagnosticat și prin metode mai complexe - scintigrafie miocardică, RMN (imagistica prin rezonanță magnetică), angiografie coronariană (studiul de contrast al arterelor coronare).Totuși, aceste metode, de regulă, vin după cele principale și sunt utilizate pentru identificați locațiile greu accesibile - peretele posterior sau septul .

4 Tratamentul anevrismului cardiac

În perioada acută a unui atac de cord, este necesară spitalizarea în secție; nu se recomandă activitate fizică; este prescris doar repausul la pat.
Tratamentul anevrismului post-infarct poate fi conservator și chirurgical.

Tratamentul conservator include medicamente și remedii populare. Vizează simptomele, dar nu eradică cauzele, dar ajută la reducerea sarcinii pe ventriculul stâng și la prevenirea formării cheagurilor de sânge.

Tratamentul cu remedii populare și medicamente are ca scop reducerea dificultății de respirație și umflarea, slăbiciunea și tahicardia.

Dintre metodele populare, se folosesc infuzii și decocturi: o infuzie de icter de plante, o infuzie de fructe de păducel, un decoct de rădăcină de soc, un decoct de inflorescențe de arnica de munte, sunătoare și șoricelă.

Pe lângă utilizarea remediilor populare, tratamentul include administrarea de medicamente din diferite grupuri:

• Beta-blocante: atenolol, betaxolol, bisoprolol, carvedilol, labetalol, metaprolol, nebivalol, propranolol etc. Medicamentele reduc ritmul cardiac si reduc necesarul de energie al muschiului inimii. Efectul lor este de a reduce tensiunea arterială și de a normaliza ritmul cardiac.
• Medicamente antiaritmice. Principalii reprezentanți sunt amiodarona (cordarona). Este un remediu eficient în tratamentul diferitelor tipuri de tulburări de ritm.
• Diureticele (diureticele) sunt prescrise pentru a reduce tensiunea arterială și sarcina pe ventriculul stâng.

Tratamentul chirurgical al anevrismului post-infarct este metoda principală, deoarece permite rezolvarea problemei și îmbunătățirea prognosticului bolii. Se utilizează după terapia conservatoare.

Indicațiile pentru aceasta sunt:

• ineficacitatea tratamentului conservator,
• creșterea simptomelor de insuficiență cardiacă,
• deteriorarea stării,
• aritmii care pun viața în pericol (tulburări de ritm),
• episoade repetate de blocare a cheagurilor de sânge din cauza unui anevrism.

Operatia consta in excizia peretelui subtire al ventriculului sau septului interventricular (septul interventricular) si eliminarea defectului prin sutura.

Prevenirea anevrismului cardiac este foarte importantă și este însoțită de tratament medicamentos. Este necesar să renunțați la fumat, la alcool și la suprasolicitarea fizică. Toți acești factori obligă inima să muncească mai mult, în condiții de stres crescut, ceea ce nu este bun pentru organism.

Acest lucru nu face decât să agraveze situația și contribuie la creșterea simptomelor de insuficiență cardiacă: dificultăți de respirație, edem și alte simptome de insuficiență cardiacă. Nu uitați de o dietă echilibrată, care reduce sarcina pe partea stângă a inimii - o cantitate minimă de alimente sărate și picante, grase și prăjite.

În caz contrar, se dezvoltă sau progresează ateroscleroza, care afectează vasele de sânge și poate provoca infarct miocardic repetat.

Mănâncă mai multe legume și fructe, cereale. Conțin suficiente fibre și au un factor de protecție împotriva aterosclerozei.

5 Prognosticul bolii

Anevrismul cardiac este o boală care are un prognostic relativ nefavorabil. În absența tratamentului - conservator, și apoi chirurgical dacă este indicat - această afecțiune duce la dezvoltarea sau agravarea insuficienței cardiace. Dar acesta nu este cel mai periculos lucru. Ruptura unui anevrism este ceva de care trebuie să vă îngrijorați, deoarece se întâmplă instantaneu. Și o astfel de situație atrage în mod inevitabil moartea corpului.

Tine minte! În toate situațiile, este necesar să consultați un medic care, după analizarea simptomelor bolii și a rezultatelor examinării, va prescrie medicamentul potrivit și va selecta corect doza.

Autoadministrarea medicamentelor poate deveni nesigură, poate înrăutăți prognosticul și poate duce la reacții nedorite, cum ar fi stop respirator, aritmie cardiacă sau anevrism rupt. Ai grijă de sănătatea ta și fii sănătos!

Apariția periodică a tusei uscate, senzația de lipsă de aer și umflarea picioarelor la o persoană poate semnala o patologie atât de periculoasă precum un anevrism cardiac. Această afecțiune este preponderent o complicație după, dar poate fi o consecință a hipoxiei mușchiului cardiac care apare din alte motive.

Pacienții trebuie să cunoască pericolele unui anevrism și să se supună tratamentului prescris în timp util. Eliminarea unei astfel de patologii are ca scop excizia sacului anevrismal urmată de sutura mușchiului cardiac deteriorat.

- Aceasta este o proeminență a peretelui exterior al inimii, care a apărut ca urmare a diferitelor modificări patologice în stratul muscular - miocardul. Patologia este împărțită în două tipuri, ținând cont de localizarea sa:

• anevrism ventricular stâng
• anevrism al unuia dintre septurile cardiace

Practica medicală arată că afectarea altor părți ale inimii este detectată extrem de rar. Formarea unui anevrism are loc atunci când orice parte a inimii începe să primească mai puțin decât cantitatea necesară de oxigen pentru funcționarea sa deplină. Acest fenomen se poate dezvolta brusc cu spasm prelungit sau blocarea bruscă a arterei de către un cheag de sânge.

Lipsa de oxigen poate apărea cronic atunci când apare o formațiune în vasul care transportă sânge la inimă și blochează lumenul acesteia. Dezvoltarea unui anevrism poate apărea nu numai în zona ischemică, ci și în acele zone în care există slăbiciune congenitală a peretelui și apar probleme cu contractilitatea acestuia.

În cele mai multe cazuri, principala cauză a dezvoltării anevrismului este infarctul miocardic transmural.

Cel mai adesea, localizarea patologiei este zona peretelui anterolateral sau partea superioară a ventriculului stâng. Când un pacient dezvoltă un anevrism, structurile miocardice sunt distruse, iar efectele presiunii intracardiace duc la subțierea și întinderea peretelui inimii moarte.

Mai multe informații despre anevrism puteți găsi în videoclip:

Nu în ultimul rând importanți în formarea anevrismelor sunt factorii a căror influență asupra corpului uman crește presiunea din interiorul ventriculilor și sarcina asupra organului:

1. infarct secundar
2. hipertensiune arteriala

În cazuri rare, pacienții sunt diagnosticați cu patologii cardiace congenitale, traumatice și infecțioase. Cauza unui anevrism traumatic este traumatismul deschis sau închis la inimă. Acest grup include și anevrismele după intervenție chirurgicală, care se dezvoltă atunci când pacientul are defecte cardiace congenitale. O apariție rară este un anevrism cardiac, care apare sub influența diferitelor procese inflamatorii, adică tuberculoza, sifilisul sau endocardita bacteriană.

Simptomele patologiei

Semnele depind de mărime, locație și cauzele apariției.

Următoarele manifestări pot indica dezvoltarea patologiei:

• Durere în zona pieptului. De obicei durerea este de natură paroxistică, absentă în repaus, dar apare la orice activitate fizică. Fumatul, situațiile stresante și consumul de alcool pot provoca disconfort la nivelul sternului.
• Slăbiciune. Acest simptom se dezvoltă atunci când oxigenul insuficient ajunge la mușchi și la sistemul nervos. Motivul constă în faptul că în anevrism rămâne o anumită cantitate de oxigen care nu se poate contracta.
• Dispneea. Această manifestare a bolii se dezvoltă atunci când există o stagnare în anevrism, deoarece presiunea crește în interiorul inimii și se transmite la vasele plămânilor. Consecința acestei stări patologice este problemele cu schimbul de oxigen, ceea ce duce la perturbarea ritmului respirator.
• . Acest simptom poate fi cauzat de probleme cu conducerea impulsului electric care determină contractarea inimii. O altă cauză a stării patologice a corpului este supraîncărcarea organului cu volumul de sânge.
• Paloarea pielii. La început, pielea feței și a membrelor devine palidă, dar pe măsură ce boala progresează, întregul corp este afectat. În paralel cu acest simptom, pe piele poate apărea pielea de găină, sensibilitatea acesteia poate scădea, iar membrele pot îngheța.
• Tuse. Pacientul poate fi deranjat de o tuse paroxistică uscată, care nu provoacă dureri în gât sau creșterea temperaturii corpului. Această stare patologică poate fi provocată de congestia vaselor pulmonare sau de compresia țesutului de către un anevrism mare.
• . O persoană sănătoasă nu simte cum funcționează inima lui. O persoană începe să-și simtă bătaia dacă ritmul este perturbat sau un organ cu anevrism încearcă să împingă un volum mare de sânge.

Cu această patologie, pot apărea simptome suplimentare, cum ar fi amețeli frecvente, răgușeală și transpirație crescută. În plus, pacientul se poate plânge de o senzație de greutate în piept și de umflarea feței și a membrelor.

Metode de diagnosticare

Unul dintre cele mai clare semne ale unui anevrism cardiac este pulsația precordială patologică. La efectuarea unui ECG, sunt diagnosticate simptomele infarctului miocardic transmural, care rămân înghețate în natură pentru o lungă perioadă de timp.

Pentru a confirma diagnosticul, pot fi utilizate următoarele metode de diagnostic:

• ajută la evaluarea cavității anevrismului, configurația și dimensiunea acesteia, precum și la determinarea trombozei cavității gastrice
• PET (tomografia cu emisie de pozitroni) face posibilă detectarea viabilității miocardului la locul anevrismului
• Raze X vă permit să identificați congestia în circulația pulmonară
• și MSCT sunt considerate metode extrem de specifice pentru diagnosticarea patologiilor cum ar fi anevrismul cardiac, datorită cărora este posibilă determinarea trombozei cavității sale.

Dacă există o indicație pentru o patologie precum anevrismul cardiac, se recurge la sondarea cavităților organelor, angiografia coronariană și studii electrofiziologice.

Caracteristicile tratamentului bolii

Tratamentul acestei patologii cardiace include următorii pași:

1. Chiar la începutul tratamentului, se selectează terapia medicamentoasă, care vizează subțierea sângelui, normalizarea ritmului cardiac și reducerea cererii miocardice.
2. În stadiul 2, dacă este indicat, se recurge la tratament chirurgical.

Se recurge la terapie medicamentoasă dacă este diagnosticat un mic anevrism sau persoana nu dorește să fie supusă unei intervenții chirurgicale. Scopul principal al luării medicamentelor este de a reduce sarcina care este plasată pe ventriculul stâng.

În plus, medicamentele sunt utilizate pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, care reprezintă o amenințare pentru viață și aritmii. Terapia medicamentosă include luarea:

• diuretice
• nitrați
• medicamente de subțiere

Se recurge la intervenția chirurgicală dacă există anumite indicații. Acest tip de tratament este indicat pentru progresia rapidă și în prezența unei amenințări de ruptură a sacului anevrismului.

Ca intervenție paliativă, pereții anevrismului sunt întăriți folosind materiale polimerice. Tipurile radicale de intervenții chirurgicale sunt rezecția unui anevrism al atriului sau ventriculului, precum și septoplastia Cooley.

Cât de periculoasă este boala?

Anevrismul cardiac este considerat o boală periculoasă care necesită tratament obligatoriu. Fără intervenție chirurgicală, prognosticul pentru această patologie este nefavorabil și mulți pacienți cu anevrisme post-infarct mor în câțiva ani de la debutul bolii.

Se observă o evoluție necomplicată cu anevrismele cardiace cronice plate și un prognostic mult mai rău cu patologiile cardiace în formă de ciupercă și saculare.

Prevenirea anevrismului cardiac și a diverselor complicații constă în identificarea și efectuarea unui tratament eficient. În plus, pacientul cu această boală suferă reabilitare, o creștere treptată a sarcinilor fizice asupra corpului, controlul cheagurilor de sânge și eliminarea problemelor de ritm.