Cine a fost primul care a efectuat un transplant de inimă? Transplant de inimă - ce trebuie să știți despre o astfel de operație

Din păcate, nu toate bolile inimii și ale vaselor de sânge pot fi tratate terapie medicamentoasă. În unele cazuri, se pune problema de a efectua o astfel de muncă intensivă interventie chirurgicala ca un transplant de inimă. Cu toate acestea, există multe contraindicații pentru utilizarea sa, iar speranța de viață nu este încă foarte lungă.

Primele experimente

Primul transplant de inimă a fost efectuat la mijlocul secolului XX - în 1964 - de James Hardy. A folosit un cimpanzeu ca donator de organe, iar pacientul a trăit după aceea doar 1,5 ore.

Primul transplant de succes al „motorului” principal corpul umanîn lume a avut loc puțin mai târziu - în 1967 de Christian Barnard în Cape Town, Africa de Sud. Beneficiarul a fost Louis Vashkansky, în vârstă de 55 de ani, care a suferit boala incurabila inima, iar donatorul a fost Denise Darval, în vârstă de 25 de ani, care a murit într-un accident de mașină. Se credea că operația a fost realizată perfect, dar pacientul a murit din cauza complicațiilor sale în a 18-a zi.

Din păcate, succes operațiuni timpurii a fost redusă la zero din cauza imperfecțiunii tehnologiei și a echipamentelor pentru circulația artificială a sângelui, precum și a cunoștințelor insuficiente în domeniul imunologiei. Cu dezvoltarea nouă eră ciclosporină în 1983, rata de supraviețuire a primitorilor a crescut semnificativ.

Transplantul „pompei” principale a corpului a devenit o operație de rutină efectuată într-o varietate de centre din întreaga lume. Singura problema rămâne un număr mic organe donatoare, deoarece inima poate fi îndepărtată doar în anumite condiții: moarte cerebrală înregistrată, absența patologiilor și vârsta sub 65 de ani.

La nivelul actual de dezvoltare a transplantologiei, transplantul inimii și altor organe din corpul unei specii biologice în corpul altei specii biologice nu se realizează, dar oamenii de știință nu renunță la încercările de a obține material pentru transplanturi, de exemplu. , valve cardiace, tendoane, din țesuturi xenogene ale animalelor, în special porcilor

Lucrările continuă pentru modificarea genomul porcilor, ceea ce va reduce la zero riscul de respingere a unui organ străin de către sistemul de apărare uman. Oamenii de știință japonezi încearcă să crească organe umane în corpul porcilor și susțin că foarte curând va fi posibilă obținerea unei glande pancreatice din țesutul pielii pacientului și tratarea cu succes a diabetului.

Cine este indicat pentru operație?

Un transplant de inimă este indicat dacă pe față sunt prezente următoarele patologii:

• fracția de ejecție mai mică de 20%;
• modificări aterosclerotice în cantitati mari artere coronare;
• dilatativă sau formă hipertrofică cardiomiopatie;
• defecte congenitale ale principalului „motor” al corpului și valvelor;
• ritm neregulat care nu poate fi tratat;
• ischemie cardiacă.

Atunci când evaluează un candidat la transplant, medicii evaluează mai întâi insuficiența cardiacă conform sistemului NYHA. Ia în considerare simptomele în funcție de nivelul de activitate și calitatea vieții pacientului.

Operația este indicată pentru minim activitate fizica când chiar și o plimbare scurtă provoacă dificultăți de respirație, palpitații și slăbiciune. Același lucru este valabil și pentru persoanele a căror insuficiență cardiacă se dezvoltă în repaus și orice acțiune este plină de disconfort. Indicația de intervenție chirurgicală este, de asemenea, un prognostic prost pentru supraviețuirea fără intervenție chirurgicală, care este mai mică de un an.

Se ia în considerare dorința și capacitatea pacientului de a fi examinat și de a urma planul de tratament ulterior. Vârsta recomandată pentru transplant nu trebuie să depășească 65 de ani.

Contraindicatii

Transplantul cardiac este contraindicat în următoarele cazuri:

1. Operația nu se efectuează la persoane peste 65 de ani, dar acest factor Medicii evaluează individual.
2. Durabil hipertensiune pulmonara, care se caracterizează printr-o rezistență a peretelui vascular de peste 4 unități Lemn.
3. Infecții sistemice sau boli în formă activă.
4. Oncologie, dar în același timp luând în considerare supraviețuirea prezisă și tipul tumorii.
5. Fumatul, alcoolismul sau dependența de droguri.
6. Instabilitate psihosocială.
7. Reticența și incapacitatea de a respecta planul terapeutic și terapeutic masuri de diagnostic.
8. Test pozitiv pentru HIV.
9. Hepatita B și C, dar aceasta este determinată individual.

Cum se întâmplă totul

Trebuie spus că procesul de pregătire și examinare este destul de lung și complicat. Totul este luat de la viitorul destinatar testele necesare, sunt examinate pentru boli infecțioase și virale, HIV, hepatită etc. Realizate studii instrumentaleȘi proceduri de diagnosticare cu invazie.

În așteptarea unui organ donator, pacientul este monitorizat și monitorizat în mod constant pentru semne de deteriorare a funcției cardiace. Managementul preoperator al candidatului se realizează cu participarea personalului calificat, a rudelor pacientului și în contact direct cu centrul de transplant.

Procedura de examinare și potențialii donatori nu sunt neglijate. Transplantul cardiac este posibil cu o fracție de ejecție bună, o stare satisfăcătoare a structurilor valvulare și absența măririi ventriculului stâng. Dacă potenţialul destinatar este în condiție critică, atunci el poate fi transplantat cu o inimă „imperfectă”.

Verdictul final privind adecvarea organului donator este dat de un chirurg cu experiență după examinarea directă a organului și sternotomie. După intervenție chirurgicală, se efectuează terapia imunosupresoare, se prescriu vasopresoare și cardiotonice. Pacientul va fi obligat să participe anual la angiografia coronariană.

Mulți oameni sunt interesați de cât timp trăiesc oamenii după o astfel de operație? Dacă credeți statisticile, speranța de viață a unor astfel de pacienți variază de la 10 ani sau mai mult. Recordul mondial a fost doborât de Tony Huseman, care a trăit cu o inimă transplantată mai bine de 30 de ani și a murit de cancer de piele.

Principala problemă rămâne respingerea organelor de către propriul sistem imunitar, dar când vine vorba de copii, părinții, fără ezitare, acceptă operația în speranța unei vieți viitoare normale pentru copilul lor.

La cel mai mult posibile complicații includ pneumonie, sângerare și formare cheaguri de sânge, leziuni ale organelor, cum ar fi rinichii, scăderea performanței creierului, cancer. Desigur, perioada de recuperare este lungă și dificilă, dar este acesta un obstacol pentru o persoană care vrea să trăiască?

Transplantul cardiac a devenit un tratament consacrat pentru insuficiența cardiacă în stadiu terminal. Candidații pentru transplant de inimă sunt pacienți terapie conservatoareîn care este ineficientă, în timp ce altele metode chirurgicale corectarea bolilor cardiace nu este indicată din cauza funcției miocardice insuficiente.

Punctele cheie în transplantul de inimă sunt evaluarea și selecția primitorilor, precum și management postoperatorși imunosupresie. Implementarea consecventă a acestor pași în conformitate cu protocoalele de transplant cardiac este cheia succesului operației.

Istoricul transplantului de inimă

Primul transplant de succes inima de om a fost realizat de Christian Barnard în Africa de Sud în 1967. Cercetare timpurieîn acest domeniu au fost efectuate de oamenii de știință în diverse tari: Frank Mann, Marcus Wong în SUA, V.P. Demikhov în URSS. Succesul operațiilor timpurii a fost limitat de imperfecțiunea tehnologiei și a echipamentelor pentru circulația artificială a sângelui și de cunoștințele insuficiente în imunologie.

O nouă eră în transplantologie a început în 1983, odată cu începerea utilizării clinice a ciclosporinei. Acest lucru a crescut ratele de supraviețuire, iar transplanturile de inimă au început să fie efectuate în diferite centre din întreaga lume. În Belarus, primul transplant de inimă a fost efectuat în 2009. Principala limitare a transplantului la nivel mondial este numărul de organe donate.

Un transplant de inimă este o operație de înlocuire a inimii unui pacient cu insuficiență cardiacă în stadiu terminal cu o inimă de la un donator adecvat. Această operație se efectuează la pacienții cu un prognostic de supraviețuire mai mic de un an.

În Statele Unite, rata anuală a transplantului cardiac pentru pacienții cu insuficiență cardiacă este de aproximativ 1%.

Boli pentru care se efectuează transplant de inimă:

• Cardiomiopatie dilatată – 54%

• Cardiomiopatie ischemică cu boala coronariană inimi - 45%

• Patologia cardiacă congenitală și alte boli – 1%

Fiziopatologia transplantului cardiac

Modificările patofiziologice ale inimii la pacienții care necesită transplant de inimă depind de cauza bolii. Ischemie cronică provoacă leziuni cardiomiocitelor. În acest caz, se dezvoltă o creștere progresivă a dimensiunii cardiomiocitelor, necroza acestora și formarea cicatricilor. Procesul fiziopatologic al bolii coronariene poate fi influențat de o terapie selectată (cardioprotector, antiplachetar, hipolipidemic), chirurgie de bypass coronarian si angioplastie cu stentare. În acest caz, este posibilă încetinirea pierderii progresive a țesutului muscular al inimii. Există și cazuri de afectare a patului coronar distal; în aceste cazuri tratament chirurgical ineficientă, funcția mușchiului inimii scade treptat, iar cavitățile inimii se extind.

Procesul patologic care stă la baza cardiomiopatiei dilatate nu a fost încă studiat. Aparent, deteriorarea funcției miocardice este influențată de mărirea mecanică a cardiomiocitelor, dilatarea cavităților inimii și epuizarea rezervelor de energie.

Modificările fiziopatologice ale unei inimi transplantate au propriile lor caracteristici. Denervarea inimii în timpul transplantului duce la faptul că ritmul cardiac este reglat doar de factori umorali. Ca urmare a inervației reduse, se dezvoltă o anumită hipertrofie miocardică. Funcția inimii drepte în perioada postoperatorie depinde direct de timpul ischemiei grefei (de la clamparea încrucișată a aortei în timpul inima donatoruluiînainte de reimplantare și reperfuzie) și adecvarea protecției (perfuzia soluției conservante, temperatura în recipient). Ventriculul drept este foarte sensibil la factorii dăunători și în perioada postoperatorie timpurie poate rămâne pasiv și să nu efectueze nicio activitate. În câteva zile, funcția acestuia poate fi restabilită.

Modificările fiziopatologice includ procese de respingere: respingere celulară și umorală. Respingerea celulară se caracterizează prin infiltrare limfocitară perivasculară și, în absența tratamentului, deteriorarea ulterioară a miocitelor și necroză. Respingerea umorală este mult mai dificil de descris și diagnosticat. Se crede că respingerea umorală este mediată de anticorpi care se depun în miocard și provoacă disfuncție cardiacă. Diagnosticul de respingere umorală este în principal clinic și este un diagnostic de excludere, deoarece biopsia endomiocardică în aceste cazuri nu este foarte informativă.

Un proces tardiv caracteristic alogrefelor cardiace este ateroscleroza arterelor coronare. Procesul se caracterizează prin hiperplazia intimei și a mușchilor netezi ai vaselor mici și mijlocii și este difuz în natură. Motivele acestui fenomen rămân adesea necunoscute, dar se crede că infecție cu citomegalovirus(infectie CMV) si reactie de respingere. Se crede că acest proces depinde de eliberarea factorului de creștere în alogrefă de către limfocitele circulante. În prezent, nu există niciun tratament pentru această afecțiune, în afară de un transplant de inimă repetat.

Tabloul clinic

Candidații pentru transplant de inimă sunt pacienți cu insuficiență cardiacă din clasele III-IV conform clasificării New York.

Pentru a determina tactica și a selecta tratamentul evaluarea functionala insuficiența cardiacă este adesea efectuată conform sistemului New York Heart Association (NYHA). Acest sistem ia în considerare simptomele în funcție de nivelul de activitate și calitatea vieții pacientului.

Clasificarea insuficienței cardiace din New York Heart Association (NYHA).

Clasă	Simptome
eu (lumina)	Practic nu există restricții privind activitatea fizică. Activitatea fizică obișnuită nu provoacă dificultăți de respirație, palpitații sau atacuri de slăbiciune
II (moderat)	Limitare ușoară a activității fizice. Activitatea fizică obișnuită duce la dificultăți de respirație, palpitații, slăbiciune
III (pronunțat)	Limitare marcată a activității fizice. Activitatea fizică ușoară (mersul pe jos 20-100 m) duce la dificultăți de respirație, palpitații și slăbiciune
IV (sever)	Incapacitatea de a efectua orice activitate fără simptome. Simptome de insuficiență cardiacă în repaus. Disconfort crescut cu orice activitate fizică

Indicatii

Indicația generală pentru transplantul cardiac este declinul sever al funcției cardiace pentru care prognosticul de supraviețuire la un an este prost.

Indicații și condiții specifice pentru transplantul cardiac

• Cardiomiopatie dilatativă

• Cardiomiopatie ischemică

• Boală cardiacă congenitală cu ineficacitate sau absență tratament eficient(conservator sau chirurgical)

• Fracția de ejecție mai mică de 20%

• Aritmii intratabile sau maligne atunci când alte terapii sunt ineficiente

• Rezistența vasculară pulmonară mai mică de 2 unități de lemn (calculată ca (PAP-CVD)/SV, unde PAP este presiunea în pană artera pulmonara, mmHg.; CVP – presiunea venoasă centrală, mm Hg; NE – debitul cardiac, l/min)

• Vârsta mai mică de 65 de ani

• Disponibilitatea și capacitatea de a urma planul pentru tratament și observație ulterioară

Contraindicatii

• Vârsta peste 65 de ani; Acest contraindicație relativă, iar pacienții cu vârsta peste 65 de ani sunt evaluați individual
• Hipertensiune pulmonară susținută cu rezistență vasculară pulmonară mai mare de 4 unități Wood
• Infecție sistemică activă
• Activ boala sistemica, de exemplu, colagenoza
• Activ malignitate; Pacienții cu o supraviețuire estimată mai mare de 3 sau 5 ani pot fi considerați candidați; trebuie luat în considerare și tipul tumorii
• Fumatul, abuzul de alcool, abuzul de droguri
• Instabilitate psihosocială
• Reticența sau incapacitatea de a urma planul pentru tratament și măsuri de diagnostic ulterioare

Studiu

Teste de laborator

Examenele clinice generale se efectuează: analiza generala sânge cu formulă de numărare și trombocite, analiză generală a urinei, analiză biochimică sânge (enzime, bilirubină, spectrul lipidic, indicatori ai metabolismului azotului), coagulogramă. Rezultatele testelor trebuie să fie în limite normale. Modificările patologice trebuie clarificate și, dacă este posibil, corectate.

Se determină grupa de sânge, un panou de anticorpi reactivi și se efectuează tiparea tisulară. Aceste teste formează baza potrivirii imunologice dintre donator și primitor. De asemenea, se efectuează un test de potrivire încrucișată cu limfocitele donatorului și serul primitorului (potrivire încrucișată) (determinarea anticorpilor anti-HLA).

Screening pentru boli infecțioase

Examinarea pentru hepatita B, C. Pentru purtătorii bolii și pacienții cu un proces activ, de regulă, nu este indicat un transplant de inimă (aceasta este o contraindicație relativă). Hepatita la primitori este tratată diferit în diferite centre din lume; Până în prezent, nu există un consens cu privire la această problemă.

Testarea HIV

Un test HIV pozitiv este considerat o contraindicație pentru transplantul de inimă.

Screeningul virusologic

Virusul Epstein-Barr, citomegalovirusul, virusul herpes simplex. Sunt analizate expunerea la acești virusuri în trecut (IgG) și prezența/absența unui proces activ (IgM). Un istoric de infecție cu aceste viruși indică un risc crescut de reactivare a bolii. După transplantul de inimă, acești pacienți necesită tratament antiviral profilactic adecvat.

Trebuie remarcat faptul că bolile infecțioase active trebuie tratate atunci când se pregătește un pacient pentru transplant de inimă (adică, în timpul observării și a listei de așteptare). Pacienților cu un test negativ pentru infecția cu citomegalovirus li se prescrie de obicei imunoglobulină cu citomegalovirus (Cytogam). În perioada de observație înainte de transplant în America, se recomandă imunizarea pacienților cu teste IgG negative la alți agenți virali.

Test cutanat la tuberculina

Pacienții cu un test pozitiv necesită o evaluare și un tratament suplimentar înainte de a fi plasați pe lista de așteptare pentru transplantul de inimă.

Teste serologice pentru infecții fungice

Testele serologice pentru infecțiile fungice ajută și la anticiparea unui risc crescut de reactivare a procesului după intervenție chirurgicală.

Screening pentru cancer

Depistarea cancerului se efectuează înainte de includerea pe lista de așteptare.

Testul antigenului specific prostatic (PSA).

Testul antigenului specific prostatic (PSA). La analiză pozitivă este necesară evaluarea și tratamentul adecvat.

Mamografie

Femeile ar trebui să facă o mamografie. Condiția pentru includerea pe lista de așteptare este absența patologiei pe mamografie. În prezența formațiunilor patologice, este necesar un examen oncologic și, eventual, un tratament înainte de includerea pe lista de așteptare.

Examenul frotiului cervical

Condiția pentru includerea pe lista de așteptare este absența modificărilor patologice. Dacă este prezentă patologia, este necesară o examinare oncologică și, eventual, un tratament înainte de includerea pe lista de așteptare.

Examene instrumentale

Pentru cardiopatie se face angiografia coronariană. Acest studiu vă permite să selectați pacienții care pot suferi bypass coronarian (cu corectarea patologiei valvei), angioplastie cu stentare.

Se efectuează ecocardiografie: se determină fracția de ejecție, se monitorizează funcția cardiacă la pacienții aflați pe lista de așteptare pentru un transplant de inimă. O fracție de ejecție mai mică de 25% indică un prognostic prost pentru supraviețuirea pe termen lung.

Pentru a exclude alte patologii de organe cufăr Se efectuează o radiografie a organelor toracice, eventual în două proiecții.

Testele funcției pulmonare pot fi utilizate pentru a evalua funcția pulmonară. Boala pulmonară cronică necorecabilă severă este o contraindicație pentru transplantul de inimă.

Pentru a evalua funcția cardiacă globală, se determină consumul maxim de oxigen (MVO 2). Acest indicator este un bun predictor al severității insuficienței cardiace și se corelează cu supraviețuirea. Un MVO 2 sub 15 indică un prognostic prost pentru supraviețuirea de 1 an.

Proceduri diagnostice invazive

O reacție acută de respingere se poate manifesta imediat după restabilirea fluxului sanguin, precum și în prima săptămână după intervenție chirurgicală, în ciuda terapiei imunosupresoare.

Principala problemă în transplantologie modernă sunt complicatii infectioase. Pentru prevenirea infecțiilor se iau măsuri organizatorice și farmacologice speciale. În perioada postoperatorie timpurie se dezvoltă adesea infecții bacteriene. Incidența infecțiilor fungice crește în prezența diabetului zaharat sau a imunosupresiei excesive. Se efectuează prevenirea pneumoniei cu Pneumocystis și a infecției cu citomegalovirus.

Principala metodă de diagnosticare a unei reacții de respingere este biopsia endomiocardică. În funcție de severitatea procesului, este posibilă intensificarea regimului de imunosupresie și creșterea dozei hormoni steroizi, utilizarea anticorpilor policlonali sau monoclonali.

Principala cauză a decesului și a disfuncției alogrefei în termen lung este o patologie a arterelor coronare. În arterele inimii apare hiperplazia concentrică progresivă a mușchilor netezi și a intimei. Motivul acestui proces este necunoscut. Se crede că infecția și respingerea cu citomegalovirus joacă un rol în acest proces. Studiile arată că, cu ischemie inițială severă și leziuni de reperfuzie a organului donator și episoade repetate de respingere, riscul de boală coronariană crește. Tratamentul pentru această afecțiune este un transplant de inimă repetat. În unele cazuri, stentarea arterei afectate este adecvată.

Rezultat și prognostic

Potrivit estimărilor americane, supraviețuirea după transplantul de inimă este estimată la 81,8%, rata de supraviețuire la 5 ani este de 69,8%. Mulți pacienți trăiesc 10 ani sau mai mult după transplant. Stare funcțională destinatarii sunt de obicei buni.

Perspective și probleme ale transplantului de inimă

Lipsa și imposibilitatea depozitării pe termen lung a organelor donatoare a fost impulsul dezvoltării tehnici alternative tratamentul insuficienței cardiace terminale. Sunt create diverse sisteme circulatie asistata (ventriculi artificiali ai inimii), se efectueaza terapie de resincronizare, se investigheaza noi medicamente, se fac cercetari in domeniul terapiei genetice, in domeniul xenogrefelor. Aceste evoluții au redus cu siguranță nevoia de transplanturi de inimă.

O problemă urgentă rămâne prevenirea și tratamentul patologiei grefei vasculare. Rezolvarea acestei probleme va crește și mai mult rata de supraviețuire a pacienților după transplantul de inimă.

Problemele de selectare a destinatarilor și întocmirea unei liste de așteptare rămân problematice din punct de vedere medical și etic. Trebuie să vorbim și despre problemele economice ale transplantului: costul ridicat suport organizatoric proces, terapia postoperatorie și monitorizarea pacientului.

Transplant de inimă în Belarus - calitate europeană la un preț rezonabil

Cu puțin peste 100 de ani în urmă, cel mai important chirurg din lume, Theodor Billroth, a prezis că orice medic care ar îndrăzni să opereze inima umană își va pierde imediat respectul colegilor săi...
Cu toate acestea, la sfârșitul secolului al XIX-lea, au apărut primele rapoarte despre încercări de succes de intervenții chirurgicale pe inimă, iar în 1925, pentru prima dată, a fost posibilă extinderea populației afectate. valvă cardiacă.
În cazurile cele mai severe, întreaga inimă trebuie înlocuită, pentru care se efectuează un transplant de inimă... Atractia acestei operatii, larg mediatizata la sfarsitul anilor 1960, s-a estompat semnificativ cand a devenit clar ca era asociata cu probleme aproape insurmontabile cauzate de respingerea tesuturilor straine...

Anii șaizeci. Senzație mondială: Bernard a transplantat o inimă de donator într-o persoană din îndepărtatul Cape Town - în noaptea de 2-3 decembrie 1967. Christian Barnard este un chirurg cardiac legendar din Africa de Sud, pe care colegii săi l-au comparat... cu Gagarin. „Singurul lucru care mă deosebește de Yuri Gagarin este că în timpul primului său zbor cosmonautul însuși și-a asumat riscuri, iar în timpul primului transplant de inimă pacientul și-a asumat riscuri”, a spus Christian Barnard mulți ani mai târziu.

El a recunoscut jurnaliştilor de mai multe ori că, după ce a decis să se supună unui transplant de inimă, nu a considerat deloc această operaţie drept o descoperire în medicină. Christian Barnard nu a filmat-o și nu a informat presa despre ea. Mai mult, nici medicul șef al clinicii în care lucra profesorul Barnard nu știa despre asta. De ce? Pentru că era imposibil să-i prezice rezultatul. Louis Vashkhansky este primul pacient cu un transplant de inimă, pe lângă problemele cardiace, care în sine amenințau fatal, suferea de diabet și o grămadă întreagă de boli concomitente. Și deși avea doar 53 de ani, a fost sortit unei morți lentă și dureroasă. Vashkhansky a trăit cu o inimă nouă timp de 18 zile. Dar a fost o descoperire în transplantologie!
În URSS, „rasistul alb dintr-un stat fascist” a fost imediat acuzat de plagiat și însuşirea celor mai noi tehnici. Apropo, zeci de ani mai târziu, Bernard, recunoscut de întreaga lume, a anunțat întreaga lume că a studiat transplantul de la omul de știință rus Demikhov, de la cel ale cărui prelegeri le-a ascultat Shumakov. Apropo, Demikhov a fost primul din lume care a efectuat o operație cu o inimă artificială (într-un experiment) în 1937. Desigur, este păcat că americanii ne-au ocolit pe noi, descoperitorii.

Organismele oficiale, care se ocupau de toată lumea și de toate la acea vreme, nu ridică tabu-ul asupra operațiilor de transplant de inimă - vă mulțumesc că ați permis măcar un transplant de rinichi.
Prin urmare, în 1967, în secret de autoritățile medicale, nu la Moscova, ci la Leningrad, la Academia Medicală Militară Kirov, un chirurg remarcabil, moscovit, academicianul Alexander Aleksandrovich Vishnevsky a efectuat o operație de transplant de inimă de donator luată de la o femeie care fusese lovit de un tramvai și a murit. Au încercat să mențină operațiunea liniștită.
În Rusia primul operare cu succes transplantul de inimă a fost efectuat de Valery Shumakov, directorul Institutului de Cercetare pentru Transplantologie și Organe Artificiale.

Potrivit acestuia, Christian Barnard a repetat exact tehnica de operare dezvoltată de americanii Lower și Shumway.
„Au efectuat operațiuni similare pe animale, dar nu au putut decide să opereze o persoană. Dar Barnard s-a hotărât”, a spus Valery Shumakov. – Și nu am considerat-o o realizare deosebită...
Christian Barnard a murit în 2001 în urma unui atac de cord. Nimeni nu s-a angajat să-i transplanteze o inimă nouă.
La 28 ianuarie 2008, inima lui Valery Ivanovich Shumakov, un medic care a salvat inimile altora, sa oprit de la insuficiență cardiacă acută...

otvet.mail.ru

Subiectul 5

1, ce documente legale Transplantul este reglementat în Rusia STR 74

A furniza Cadrul legal Transplantologia clinică în majoritatea țărilor lumii, pe baza principiilor umaniste proclamate de comunitatea mondială, au fost adoptate legi adecvate privind transplantul de organe și țesuturi. Aceste legi stipulează drepturile donatorilor și primitorilor, restricțiile privind transplantul de organe și responsabilitățile instituțiilor de îngrijire a sănătății și personal medical. Principalele prevederi ale legilor actuale privind transplantul de organe sunt următoarele:

1. Transplantul de organe poate fi utilizat numai dacă alte mijloace nu pot garanta viața primitorului.

2. Organele umane nu pot face obiectul cumpărării și vânzării. Aceste acțiuni sau publicitatea lor implică răspundere penală.

3. Prelevarea organelor nu este permisă dacă acestea aparțin unei persoane care suferă de o boală care reprezintă o amenințare pentru viața primitorului.

4. Prelevarea de organe de la un donator viu este permisă numai dacă donatorul are peste 18 ani și se află într-o relație genetică cu primitorul.

5. Recoltarea de organe umane este permisă numai în institutii guvernamentale sănătate. Angajaților acestor instituții le este interzis să dezvăluie informații despre donator și beneficiar.

6. Prelevarea organelor dintr-un cadavru nu este permisă dacă instituția sanitară la momentul prelevării a fost informată că în timpul vieții această persoană, fie rudele apropiate, fie reprezentantul său legal și-au exprimat dezacordul cu privire la prelevarea organelor sale după moarte pentru transplant la o altă persoană.

7. O concluzie despre moartea unei persoane este dată pe baza morții cerebrale. Reglementarea legală și etică a mecanismelor de transplant de organe și țesuturi umane este unul dintre cele mai importante domenii ale bioeticii moderne, promovând adoptarea de acte și documente juridice internaționale și naționale. În 2001, Consiliul Europei a adoptat un document cunoscut sub numele de Protocolul adițional la Convenția privind drepturile omului și biomedicină privind transplantul de organe și țesuturi umane. Potrivit acestui document, o condiție necesară pentru transplantul de organe de la un donator viu este existența unei relații strânse între primitor și donator. Stabilirea exactă a relațiilor care ar trebui considerate „strânse” este de competența legislației naționale.

Conform legea actuală al Republicii Belarus „Cu privire la transplantul de organe și țesuturi umane” (1997), doar o persoană care este înrudită genetic cu primitorul poate acționa ca donator viu. În plus, o persoană care nu a împlinit vârsta majoratului nu poate fi donator.

Noua versiune viitoare a Legii (articolele 8-9) introduce o tranziție la orice tip de conexiune între un donator viu și un primitor, nu doar genetic. Odată cu noua abordare largă, există pericolul ca un organ donator viu să ajungă la orice primitor, poate nici măcar de pe lista de așteptare. În special, apar multe controverse cu privire la modul în care ar trebui stabilit consimțământul unui potențial donator sau al rudelor sale pentru prelevarea de organe pentru transplant.

tari diferite Există diverse proceduri de consimțământ. Una dintre ele se bazează pe așa-numita prezumție de dezacord. În acest caz, o condiție necesară pentru utilizarea organelor defunctului este consimțământul prealabil expres al persoanei ca după moarte organele și țesuturile sale să poată fi folosite pentru transplant. Un astfel de consimțământ este înregistrat fie în permisul de conducere al persoanei, fie într-un document special - cardul donatorului. În plus, permisiunea corespunzătoare poate fi obținută de la rudele defunctului.

În al doilea caz, decizia de prelevare a organelor defunctului se bazează pe prezumția de consimțământ. Dacă o persoană nu s-a opus în mod explicit la prelevarea postumă a organelor sale și dacă rudele sale nu exprimă astfel de obiecții, atunci aceste condiții sunt acceptate ca bază pentru a considera persoana și rudele sale să fie de acord cu donarea de organe. Aceasta este exact norma care operează în legislația internă (articolul 10 din Legea transplantului).

În general, experiența arată că în țările în care este acceptată o prezumție de consimțământ, obținerea de organe donatoare este mai ușoară în comparație cu țările care se bazează pe o prezumție de dezacord. Cu toate acestea, dezavantajul unui sistem bazat pe o prezumție de consimțământ este că persoanele care nu cunosc existența unei astfel de norme se încadrează automat în categoria consimțământului.

Pentru a evita acest lucru, în unele țări refuzul de a acționa ca donator este înregistrat într-un document special - un „carte de non-donator”, pe care o persoană trebuie să-l poarte cu ea în orice moment. În Belarus, astfel de mecanisme nu sunt furnizate. Incertitudinea situației apărute în legătură cu aceasta este următoarea. Pe de o parte, întrucât legea nu obligă medicii să stabilească legătura cu rudele decedatului și să-și afle părerea cu privire la prelevarea de organe (deși Legea le acordă un astfel de drept), atunci, de fapt, rudelor nu li se acordă posibilitatea de a participa la rezolvarea problemei. Pe de altă parte, medicii înșiși se găsesc într-o poziție vulnerabilă: la urma urmei, rudele care află despre prelevarea organelor decedatului după ce s-a întâmplat s-ar putea să se adreseze instanței. Datorită propriei nesiguranțe, medicii nu sunt adesea înclinați să se angajeze în procedurile destul de complexe necesare pentru îndepărtarea organelor, raționând astfel: de ce să-și asume orice responsabilități suplimentare, dacă poți să te bagi în probleme serioase?

Potrivit multor medici, este optimă introducerea unui sistem de consimțământ solicitat, care să creeze o bancă de date despre potențialii donatori și să faciliteze posibilitatea obținerii mai devreme de informații pentru selecția optimă a perechilor donator-beneficiar. În plus, introducerea unui astfel de sistem va facilita integrarea serviciului de transplant intern în organizatii internationale privind schimbul de informații, organe și țesuturi, ceea ce va crește probabilitatea de a primi un transplant care îndeplinește criteriile medicale.

După cum a remarcat eticianul I. Siluyanova, doctor în filozofie, profesor al statului rus universitate medicala, „acțiunea medicului - fie pe baza consimțământului presupus („nesolicitat”), fie pe baza acceptării unor idei precum „moartea servește la prelungirea vieții”, „sănătatea cu orice preț” ca idei călăuzitoare și atotjustificatoare, nu poate fi apreciată ca fiind etică. Fără acordul voluntar pe viață al donatorului, ideea „moartea servește la prelungirea vieții” se dovedește a fi doar o judecată demagogică. Prelungirea vieții unei persoane este servită de voința conștientă, și nu asumată, a altei persoane de a salva viața umană.

Un semn al unei societăți dezvoltate, în primul rând moral, este disponibilitatea oamenilor de a salva vieți în mod sacrificial, capacitatea unei persoane de a consimți în mod conștient, informat și liber la donație, care în această formă devine „o manifestare a iubirii care se extinde dincolo de moarte”. Neglijarea consimțământului liber, salvarea vieții unei persoane cu orice preț - de regulă, costul vieții altei persoane, inclusiv prin refuzul procedurilor de susținere a vieții - este inacceptabilă din punct de vedere etic.”

Biserica Ortodoxă în „Fundamentele” conceptul social Biserica Ortodoxă Rusă”, adoptată la consiliul episcopal al Bisericii Ortodoxe Ruse din 15 august 2000, și-a exprimat poziția fără echivoc: „Consimțământul voluntar pe viață al donatorului este o condiție pentru legalitatea și acceptabilitatea morală a explanării.

Dacă voința unui potențial donator este necunoscută medicilor, aceștia trebuie să afle voința persoanei aflate pe moarte sau decedate, contactând rudele acestuia dacă este necesar. Biserica consideră așa-numita prezumție de consimțământ al unui potențial donator pentru prelevarea de organe și țesuturi, consacrată în legislația mai multor țări, ca fiind o încălcare inacceptabilă a libertății umane”.

Pentru comparație, să ne uităm la câteva concepte ale legislației privind transplantul de organe și țesuturi în țările CSI și în țările din afara CSI. Legea federală Federația Rusă Legea din 1992 privind transplantul de organe și țesuturi umane a stabilit „prezumția de consimțământ” sau conceptul de consimțământ nesolicitat. Se ține cont doar de reticența exprimată în timpul vieții față de transplantul de organe și țesuturi.

În Federația Rusă, din 1990, din 2005, au fost efectuate 5000 de transplanturi de rinichi, 108 de transplanturi de inimă și 148 de transplanturi de ficat. În prezent, în Rusia există 45 de centre de transplant, dintre care 38 efectuează transplanturi de rinichi, 7 transplanturi de ficat, 6 transplanturi de inimă, 5 transplanturi de plămâni, 4 transplanturi de pancreas, 3 glanda endocrina, în 2 - transplant multi-organ. În Federația Rusă, nevoia populației de transplant de rinichi este de aproximativ 5.000 de transplanturi pe an, dar se efectuează doar 500 de transplanturi.

Întrebarea 2. Cine a efectuat primul transplant de inimă umană cu succes din lume?

Pe 3 decembrie 1967, știrile senzaționale s-au răspândit în întreaga lume - pentru prima dată în istoria omenirii, a fost efectuat un transplant de inimă cu succes asupra unei persoane! Proprietarul inimii unei tinere, Denise Darval, care a murit într-un accident de mașină, era un locuitor al orașului sud-african Cape Town, Louis Vashkansky. O operație remarcabilă a fost efectuată de chirurgul profesor Claude Bernard. Oamenii de pe întreaga planetă au urmărit cu entuziasm rezultatul unui experiment îndrăzneț, dramatic și riscant. Din paginile ziarelor au apărut mereu reportaje despre starea de sănătate a unui bărbat, în pieptul căruia bătea inima altcuiva, inima unei femei. Timp de 17 zile și nopți, medicii de la Spitalul Hrote Schur din Cape Town au menținut cu grijă și persistență această bătaie. Toți voiau cu pasiune să creadă că s-a întâmplat un miracol! Dar, vai, miracolele nu se întâmplă - Vashkansky a murit. Și acest lucru a fost, desigur, atât neașteptat, cât și inevitabil. L. Vashkansky era un om grav bolnav. Pe lângă bolile de inimă avansate, suferea și de diabet zaharat, care întotdeauna complică orice interventie chirurgicala. Cel mai dificil și operatie majora Vashkansky a tolerat-o bine. Dar a fost necesar să se prevină respingerea inimii altcuiva, iar pacientul a primit doze mari medicamente imunosupresoare: imuran, prednisolon, in plus, a fost iradiat si cu cobalt. Corpul slăbit a fost suprasaturat cu medicamente care suprimă sistemul imunitar, iar rezistența lui la infecții a scăzut brusc. Pneumonia bilaterală a izbucnit, „dezvoltându-se pe fundal schimbări distructive măduvă osoasăși diabet." Și atunci au apărut primele semne ale unei reacții de respingere. Vashkansky a murit. Profesorul Bernard a evaluat cu sobru situația, și-a dat seama că moartea nu a fost cauzată de greșelile sau erorile sale tehnice și deja la 2 ianuarie 1968 a efectuat un al doilea. transplant de inimă, de data aceasta pacientul Bleiberg Al doilea transplant a avut mai mult succes: timp de aproape doi ani o inimă străină a bătut în pieptul lui F. Bleiberg, transplantată în el de mâinile pricepute ale unui chirurg.

În transplantologia modernă, transplantul cardiac este o operație de rutină, pacienții trăiesc mai mult de 10 ani. Recordul mondial pentru cea mai lungă viață cu o inimă transplantată este deținut de Tony Huseman - a trăit cu o inimă transplantată mai bine de 30 de ani și a murit de cancer de piele. Principala problemă pentru acești pacienți este respingerea organelor transplantate sistem imunitar. Transfer inimă artificială sau inimile de animale nu au la fel de succes ca transplanturile de inimă umane.

studopedia.ru

La boală gravă inimii, când alte operații sunt imposibile sau extrem de riscante, iar speranța de viață fără intervenție chirurgicală este scurtă, recurg la transplantul de inimă. Această operațiune comună acum are o istorie lungă și interesantă...

1. În 1937, un student în anul trei la Universitatea din Moscova, Vladimir Demikhov, a proiectat o inimă artificială și a implantat-o ​​într-un câine. Câinele a trăit cu această inimă timp de două ore. Apoi Vladimir Petrovici a experimentat mulți ani și a scris cărți publicate la New York, Berlin, Madrid. Minunatul om de știință Demikhov este cunoscut în întreaga lume. Nu la noi - în URSS, experimentele de transplant de inimă au fost recunoscute ca incompatibile cu morala comunistă.

2. Primul transplant de inimă din lume a fost efectuat de omul de știință sovietic Nikolai Petrovici Sinitsyn în anul victorios din 1945. A transplantat cu succes inima unei broaște într-o altă broască. Acesta a fost primul pas necesar de la care a început drumul lung către transplanturile de inimă umană.

3. În 1964, un pacient de 68 de ani în stare critică a fost adus la clinica Universității din Mississippi din SUA. Șeful secției de chirurgie, James Hardy, a decis să facă un pas disperat - un transplant de inimă. Dar în grabă, o inimă donatoare nu a fost găsită și inima unui cimpanzeu pe nume Bino a fost transplantată în cel bolnav. Operația a decurs cu brio, dar noua inimă a eșuat - s-a dovedit a fi prea mică pentru a furniza sânge corpului uman. O oră și jumătate mai târziu, această inimă s-a oprit.

4. Pe 3 decembrie 1967, la Spitalul Groote Schuur din Cape Town, profesorul Christian Barnard a transplantat cu succes inima unei femei rănite mortal într-un accident de mașină în omul de afaceri în vârstă de 55 de ani Louis Washkansky.

5. După operație, profesorului Barnard i s-a pus întrebarea: „Poate un motor jeep să zumzeze la fel de bine ca un motor Volkswagen Beetle?” Analogia cu mașina părea potrivită: în ciuda diabetului și obiceiuri proaste Louis Washkansky era un bărbat cu un fizic puternic, decedatul Dennis Derval era o fată fragilă de douăzeci și cinci de ani.

6. Dar problema s-a dovedit a nu fi puterea: după operație, Vashkansky a trăit optsprezece zile și a murit de pneumonie. Organismul nu a putut face față infecției, deoarece sistemul imunitar a fost slăbit în mod deliberat cu medicamente speciale - imunosupresoare. Altfel este imposibil - încep reacțiile de respingere.

7. Al doilea pacient al lui Barnard a trăit cu un transplant de inimă timp de nouăsprezece luni. Acum oamenii cu inimi transplantate nu numai că trăiesc fericiți pentru totdeauna, ci și aleargă maratoane, așa cum a făcut englezul Brian Price în 1985.

8. Recordul mondial de speranță de viață cu o inimă transplantată este deținut de americanul Tony Huseman: a trăit cu o inimă transplantată timp de 32 de ani și a murit din cauza unei boli care nu are legătură cu sistemul cardiovascular.

9. Chirurgul Christian Barnard a atins faima reală. Era atât de popular în Africa de Sud încât în ​​anii optzeci ai secolului trecut au început chiar să vândă un suvenir din bronz - o copie a mâinilor sale de aur. Într-o întorsătură crudă a sorții, chirurgul cardiac a murit în urma unui atac de cord. Și până la moartea sa l-a considerat pe omul de știință rus Demikhov profesorul său.

10. Omul de știință american D. Gaidushek numește transplantul de organe o metodă civilizată de canibalism.

scientificrussia.ru

Referință istorică

Primul transplant de inimă a fost efectuat în 1964 de James Hardy. Pacientul a primit inima unui cimpanzeu. După aceasta, a fost posibil să se țină pacientul în viață doar o oră și jumătate.

O etapă semnificativă în transplantologia de succes este considerată a fi transplantul unei inimi de donator uman, efectuat în Africa de Sud în 1967 de Christian Bernard. Donatorul a fost o tânără, de 25 de ani, care a murit într-un accident. Iar destinatarul este un bărbat bolnav de 55 de ani, care nu are nicio șansă tratament suplimentar. În ciuda priceperii chirurgului, pacientul a murit de pneumonie bilaterală 18 zile mai târziu.

Ce este o inimă artificială?

Prin eforturile comune ale chirurgilor cardiaci și inginerilor, au fost dezvoltate mecanisme numite „inimi artificiale”. Ele sunt împărțite în 2 grupe:

• Oxigenatoare heme - asigură saturația de oxigen în timpul funcționării unei pompe speciale pentru pomparea sângelui din sistemul venos în sistemul arterial, sunt numite mașini pentru circulația artificială și sunt utilizate pe scară largă pentru operațiile pe cord deschis;
• protezele cardiace sunt mecanisme tehnice de implantare și înlocuire a muncii mușchiului inimii, ele trebuie să corespundă parametrilor de activitate care asigură o calitate suficientă a vieții umane.

Epoca dezvoltării inimii artificiale a început în 1937 cu munca savantului sovietic V. Demikhov. El a efectuat un experiment prin conectarea circulației sângelui unui câine la o pompă de plastic de design propriu. A trăit 2,5 ore. Christian Bernard îl considera pe V. Demikhov profesorul său.

20 de ani mai târziu, oamenii de știință americani W. Kolf și T. Akutsu au dezvoltat primul dispozitiv din clorură de polivinil cu patru supape.

În 1969, a fost efectuată prima operație în două etape: mai întâi, pacientul a fost susținut de un aparat de circulație artificială a sângelui timp de 64 de ore, apoi a fost transplantată o inimă de donator. Până acum, principala utilizare a unei inimi artificiale rămâne o înlocuire temporară a circulației naturale.

Lucrați la analogi completi complicată de masa mare a dispozitivului, nevoia de reîncărcare frecventă, cost ridicat operație similară.

Cui este indicat transplantul?

Candidații pentru un transplant de inimă sunt pacienți cu patologie care nu prezice mai mult de un an de viață folosind alte metode de tratament. Acestea includ pacienți cu:

• semne pronunțate de insuficiență cardiacă cu cele mai mici mișcări, în repaus, dacă fracția de ejecție la examenul cu ultrasunete sub 20%;
• cardiomiopatie dilatată și ischemică;
• aritmii maligne;
• defecte cardiace congenitale.

Restricțiile de vârstă existente anterior (până la 65 de ani) nu sunt considerate momentan decisive. Pentru un copil, momentul operației este determinat de cel mai mult pregătire optimă, capacitatea de a oferi o protecție imunitară completă.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală

ÎN institutii medicale acolo unde se efectuează transplantul cardiac, toți candidații sunt incluși în „Lista de așteptare”. Pacienții sunt refuzați dacă:

• hipertensiune pulmonara;
• boli sistemice (colagenoză, vasculită);
• cronic boli infecțioase(tuberculoză, hepatita virala, bruceloză);
• infecție cu HIV;
• formarea malignă;
• alcoolism, tutun, dependență de droguri;
• stare psihică instabilă.

Ce examinare se face înainte de operație?

Programul de formare include o listă de examinări clinice. Unele dintre ele sunt de natură invazivă, implicând introducerea unui cateter în inimă și în vase mari. Prin urmare, acestea sunt efectuate în condiții staționare.

• Standard teste de laborator, permițându-vă să monitorizați funcția renală și hepatică și să eliminați inflamația.
• Examene obligatorii pt boli infecțioase(tuberculoză, HIV, viruși, ciuperci).
• Studii pentru boli oncologice ascunse (markeri PSA pentru tumorile de prostată, citologie frotiu de col uterin și mamografie la femei).

Tipurile instrumentale de cercetare sunt determinate de medic, acestea includ:

• ecocardiografie,
• angiografie coronariană,
• radiografie,
• determinarea funcțiilor respiratorii;
• indicatorul consumului maxim de oxigen face posibilă determinarea nivelului insuficienței cardiace, gradul de hipoxie tisulară și prezicerea supraviețuirii după intervenție chirurgicală;
• biopsia endomiocardică a celulelor miocardice este prescrisă dacă se suspectează o boală sistemică.

Un studiu special prin introducerea unui cateter în cavitatea atriului și ventriculului drept determină posibilitatea unor modificări vasculare și măsoară rezistența în vasele pulmonare.

Indicatorul este înregistrat în unități de lemn:

• dacă mai mult de 4, transplantul de inimă este contraindicat, modificările plămânilor sunt ireversibile;
• dacă valoarea este 2-4, sunt prescrise teste suplimentare cu vasodilatatoare și cardiotonice pentru a determina reversibilitatea rezistenței vasculare crescute; dacă modificările confirmă natura reversibilă, atunci rămâne Risc ridicat complicatii.

Pacientul este familiarizat cu toate riscurile identificate înainte de a obține acordul scris pentru operație.

Progresul și tehnica operației

Sub anestezie generala sternul pacientului este disecat, cavitatea pericardică este deschisă, conectată la circulatie artificiala.

Experiența a arătat că inima donatorului necesită „ajustări”:

• inspectați deschiderea dintre atrii și ventriculi, iar dacă nu este complet deschisă, se execută sutura;
• consolidarea valvelor tricuspide cu un inel pentru a reduce riscul de exacerbare a hipertensiunii pulmonare, suprasolicitarea părții drepte a inimii și pentru a preveni apariția insuficienței (apare la jumătate dintre pacienți la 5 ani de la transplant).

Ventriculii inimii primitorului, atrii și vase mari rămâne pe loc.

Există 2 metode de plasare a transplantului:

• Heterotopic - se numește „inimă dublă”, într-adevăr, nu este îndepărtată de la pacient, dar grefa este plasată în apropiere, este selectată o poziție care permite ca camerele să fie conectate la vase. În caz de respingere, inima donatorului poate fi îndepărtată. Consecințe negative metoda - compresia plămânilor și o nouă inimă, creație conditii favorabile pentru formarea trombilor de perete.
• Ortotopică - inima donatorului înlocuiește complet organul bolnav îndepărtat.

Organul transplantat poate începe să funcționeze singur atunci când este conectat la fluxul sanguin. În unele cazuri, șocul electric este folosit pentru pornire.

Sternul este asigurat cu capse speciale (se va vindeca după 1,5 luni), iar pe piele se pun suturi.

Diferitele clinici folosesc tehnici chirurgicale modificate. Scopul lor este de a reduce traumatismele organelor și vaselor de sânge, de a preveni creșterea presiunii în plămâni și tromboza.

Ce se face după un transplant de inimă?

Pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă sau la unitatea de terapie intensivă. Aici este conectat un monitor cardiac pentru a monitoriza ritmul.

Respirația artificială se menține până când recuperare totală independent.

• Controlat presiunea arterială, scurgerea urinei.
• Analgezicele narcotice sunt indicate pentru ameliorarea durerii.
• În scopul prevenirii pneumonie congestivă pacientul are nevoie de forțat mișcări de respirație, se prescriu antibiotice.
• Anticoagulantele sunt indicate pentru prevenirea trombozei.
• În funcție de compoziția electrolitică a sângelui, se prescriu preparate de potasiu și magneziu.
• Folosind o soluție alcalină, se menține un echilibru acido-bazic normal.

Ce complicații pot urma după transplant?

Cel mai complicatii cunoscute bine studiate de clinicieni, prin urmare sunt recunoscute de primele etape. Acestea includ:

• adăugarea de infecție;
• reacție de respingere la țesuturile cardiace transplantate;
• îngustarea arterelor coronare, semne de ischemie;
• congestia plămânilor și pneumonia lobului inferior;
• formarea cheagurilor de sânge;
• aritmii;
• sângerare postoperatorie;
• disfuncție a creierului;
• deteriorarea poate apărea din cauza ischemiei temporare diferite organe(rinichi, ficat).

Cum se realizează reabilitarea unui pacient postoperator?

Reabilitarea începe cu restabilirea ventilației pulmonare.

• Pacientul este sfătuit să facă exerciții fizice exerciții de respirație de mai multe ori pe zi, umflați balonul.
• Pentru a preveni tromboza venelor picioarelor, se efectuează masaj și mișcări pasive în glezne, îndoirea genunchilor alternativ.
• Cel mai complet complex activități de reabilitare pacientul îl poate primi într-un centru sau sanatoriu special. Trimiterea trebuie discutată cu medicul dumneavoastră.
• Nu se recomandă creșterea rapidă a sarcinii asupra inimii.
• Băile fierbinți sunt excluse. Puteți folosi un duș cald pentru spălare.

Toate medicamentele prescrise de un medic trebuie luate în doza corectă.

Ce examinări sunt prescrise în perioada postoperatorie?

Funcția noii inimi este evaluată pe baza electrocardiografiei. În acest caz, există automatitate în formă pură, independent de actiunea trunchiurilor nervoase ale primitorului.

Medicul prescrie o biopsie endomiocardică, mai întâi la fiecare 2 săptămâni, apoi mai rar. În acest mod:

• se verifică rata de supraviețuire a unui organ străin;
• detectează dezvoltarea unei reacții de respingere;
• selectați doza de medicamente.

Necesitatea angiografiei coronariene se decide individual.

Prognoza
Este încă dificil să faci o analiză precisă și să afli cât trăiesc pacienții operați din cauza perioadei relativ scurte de la introducerea în practică a transplantului de inimă.

După medii:

• 88% rămân în viață într-un an;
• după 5 ani - 72%;
• după 10 ani - 50%;
• 16% dintre cei operați sunt în viață de 20 de ani.

Deținătorul recordului este americanul Tony Husman, care a trăit mai bine de 30 de ani și a murit de cancer.

Tratamentul chirurgical al bolilor de inimă folosind tehnici de transplant se limitează la căutarea donatorilor și este nepopular în rândul oamenilor tineri obținerea unui permis pe viață pentru transplant de organe. Este posibil să se creeze o inimă din materiale artificiale, creșterea acesteia din celule stem va rezolva multe probleme subiective și va extinde utilizarea metodei.

În urmă cu exact treizeci de ani - la 12 martie 1987 - a fost efectuat primul transplant de inimă cu succes în URSS. Acesta a fost condus de onorat chirurg, academicianul Valery Shumakov. Alexandra Shalkova este prima noastră compatriotă care a primit un transplant de organ vital, după care a trăit timp de opt ani și jumătate. La vârsta de 25 de ani, fata a dezvoltat cardiomiopatie dilatată - o boală din cauza căreia toate cavitățile inimii se extind și nu este capabilă să pompeze sânge în tot corpul.

„După cum îmi amintesc acum, a fost în noaptea de vineri spre sâmbătă”, și-a amintit academicianul Valery Shumakov într-un interviu pentru Ogonyok. — Am făcut operația, am transferat pacienta la terapie intensivă și s-a trezit. Și dimineața devreme un apel de la minister: „Ce faci acolo?” Răspundem că totul a mers bine. Tovarășul responsabil a sosit imediat, a intrat în cameră și s-a uitat la pacient. Se întoarce și spune: „Am nevoie de un telefon”. I-au dat un telefon și a început să sune la departamentul de știință al Comitetului Central al PCUS. După ce a terminat conversația, s-a întors și a spus: „Conducerea mi-a cerut să vă transmit felicitări...”

„Prima operație de transplant de inimă, efectuată de Valery Ivanovici Shumakov, este cu siguranță de importanță istorică,

pentru că toate încercările similare până în acest moment (au fost mai multe dintre ele) s-au încheiat tragic”, și-a amintit chirurgul Leo Bockeria de operație.

Cu toate acestea, URSS a rămas cu mult în urma practicii mondiale în transplantologie, ceea ce s-a datorat legislației și lipsei centrelor donatoare. Timp de mai bine de două decenii, Shumakov și asociații săi au căutat recunoașterea diagnosticului de moarte cerebrală ca un motiv suficient pentru îndepărtarea organelor. Din motive inexplicabile din punct de vedere al bunului simț, acest concept a fost considerat incompatibil cu normele moralei socialiste. Ca urmare, a apărut o situație de fund pentru transplantologie: ficatul, inima și plămânii trebuie îndepărtați numai de la un donator cu o inimă care bate, iar acest lucru este imposibil de făcut.

Abia în 1987 au început să declare moartea cu un diagnostic de „moarte cerebrală” și, literalmente, câteva luni mai târziu, Shumakov a transplantat prima inimă.

Prima astfel de operațiune din lume a fost efectuată cu douăzeci de ani mai devreme. Chirurgul Christian Barnard de la Spitalul Groote Schuur din Cape Town i-a transplantat cu succes o inimă în 1967 omului de afaceri Louis Washkansky de la o femeie care tocmai murise într-un accident de mașină în apropierea spitalului. Adevărat, după transplant, Vashkansky a trăit doar 18 zile și a murit din cauza pneumoniei și a respingerii noului organ. Al doilea pacient a trăit 19 luni și a venit la Christian Barnard faima mondiala, în Africa de Sud, la sfârșitul anilor optzeci, a devenit atât de popular încât acolo au început să fie vândute suveniruri cu imaginea mâinilor sale.

Dar toată viața sa, chirurgul sud-african l-a considerat pe omul de știință sovietic Vladimir Demikhov profesorul său; l-a numit „părintele transplantologiei mondiale” și l-a vizitat de două ori în Uniunea Sovietică și, de asemenea, l-a chemat în ajunul operației pentru a obține recomandări.

La urma urmei, Demikhov a fost cel care în 1962 a realizat primul din lume transplant de succes inimile împreună cu plămânii unui câine,

care a devenit o senzație la nivel mondial și, ulterior, a permis oamenilor să efectueze operațiuni similare. Monografia „Transplantul de vital organe importanteîn experiment”, publicată în 1960, a fost tradus imediat în mai multe limbi și publicat la Berlin, New York și Madrid. Remarcabilul om de știință a început să-și efectueze experimentele încă din 1946, când a transplantat o a doua inimă într-un câine, iar câțiva ani mai târziu a efectuat un experiment privind transplantul de ficat.

Cu toate acestea, în URSS, Demikhov a fost persecutat; pentru o lungă perioadă de timp nu i s-a permis să-și susțină disertația și să efectueze experimente. De asemenea, chirurgul sovietic Serghei Yudin a fost cel care, în anii 20 ai secolului trecut, a dovedit că microbii intră în sânge la numai douăzeci de ore după moartea unei persoane; el a fost chiar capabil să salveze un pacient cu pierderi grave de sânge prin transfuzarea acestuia cu sângele defunctului. Aceste experimente au dovedit și posibilitatea transplantului de organe de la decedat.

„În ceea ce privește Alexandra Shalkova, ea ar putea trăi astăzi. Dar Shura s-a căsătorit și într-o zi nu a luat pastila prescrisă la timp pentru a suprima reacția de respingere. A fost distrusă de neatenția obișnuită”, a spus Shumakov.

ÎN lumea modernă Operațiile de transplant de inimă sunt considerate obișnuite; conform Societății Internaționale de Transplant de Inimă și Plămân, 3.800 dintre ele sunt efectuate pe an, iar în Rusia - aproximativ 150. „Aceasta este o operație mare, dar nu este mai complicată decât cele efectuate astăzi. în multe clinici. A fost lucrat până la cel mai mic detaliu. Mentine perioada postoperatorie foarte cunoscut. Există complicații cunoscute”, spune chirurgul Leo Bockeria.

Există cazuri când pacienții trăiesc mai mult de douăzeci de ani după un transplant. Americanul Tony Husman deține recordul pentru speranța de viață.

a trăit 30 de ani după un transplant de inimă și a murit de cancer de piele.

Miliardarul american David Rockefeller a primit șapte transplanturi de inimă în timpul vieții, primul dintre care l-a primit în 1976, când a avut un accident de mașină, iar ultimul la vârsta de 101 de ani.

„Fiecare nouă inimă pare să „insufle” viață în corpul meu. „Mă simt mai viu și mai energic”, și-a împărtășit omul de afaceri impresiile după operație.

Transplantologia nu stă pe loc, iar în iunie 2008 a fost efectuată prima operație din lume de transplant de organ uman crescut din celule stem, traheea. Profesorul Martin Birchall, care a contribuit la creșterea acestuia, spune că în douăzeci de ani, folosind această tehnologie, oamenii vor învăța să creeze aproape toate organele transplantabile.

Dintre diferitele transplanturi de organe, transplantul de inimă este al doilea după transplantul de rinichi în ceea ce privește frecvența operațiilor. A devenit posibilă utilizarea mai des a unor astfel de operații în practică datorită îmbunătățirii metodelor de conservare a organelor, tehnicii de circulație artificială a sângelui, suprimare cu ajutorul medicamentele moderne reacții de respingere. Transplantul cardiac se efectuează în stadiul termic al cardiomiopatiei cronice cu insuficiență cardiacă severă, combinată severă

Primele experimente

Primul transplant de inimă la gâtul unui câine a fost efectuat în 1905. În acest caz, vasele cardiace au fost conectate la capete și În viitor, transplantul de inimă a fost folosit și în regiunea pleurală, pe coapsă și așa mai departe. În 1941 N.P. Sinitsyn a efectuat primul transplant suplimentar din lume.În 1961, a fost dezvoltată o tehnică de transplant ortotopic. Inima a fost îndepărtată la nivelul atriilor, iar apoi la pereții rămași ai atriilor și sept interatrial inima donatorului a fost suturată, după care rădăcinile aortei inimii donatorului și artera pulmonară au fost anastomozate (conectate) la trunchiurile vasculare.

Primul transplant clinic de inimă

În 1964, un chirurg cardiac din America, pe nume James Hardy, a transplantat inima unei maimuțe într-un bărbat care era pe moarte de infarct miocardic. Cu toate acestea, organul a încetat să funcționeze după 90 de minute. Și în 1967, un alt medic a efectuat primul alotransplant clinic de inimă (transplant de la om la om), dar pacientul a murit 17 zile mai târziu. După aceasta, medicii din clinici străine au început să efectueze astfel de transplanturi în masă, dar rezultatele au fost adesea nesatisfăcătoare. Prin urmare, transplantul de inimă a devenit curând din ce în ce mai puțin frecvent. Acest lucru era legat și de aspectele morale și etice. Cel mai de succes transplant de inimă a fost efectuat într-o clinică din (SUA). În prezent, aceasta și alte clinici mari continuă să studieze intens diferite nuanțe ale transplantului de inimă, inclusiv căutarea metodelor de menținere a viabilității unui organ care sa oprit deja și restabilirea acestuia. funcția contractilă. De asemenea, se fac cercetări în domeniul creării unei inimi artificiale.

Transplant de inimă în Rusia

Din cauza respingerii frecvente în țara noastră, până în anii optzeci ai secolului trecut, transplantul de inimă practic nu a fost efectuat. Dar după inventarea medicamentului Ciclosporină în 1980, care previne respingerea unui organ transplantat, transplantul de inimă a devenit destul de larg utilizat în medicina nationala. Astfel, primul transplant de succes a fost efectuat de chirurgul V. Shumakov în 1987. Acum știința a mers mult înainte, iar operațiunea, fantastică pentru acea vreme, a devenit obișnuită astăzi. Nu cu mult timp în urmă, un transplant de inimă necesita oprirea acestuia și conectarea acestuia la circulația artificială, dar acum întregul proces se desfășoară cu bătăile inimii.