Managementul perioadei postoperatorii la pacientii ginecologici. Laparotomia în ginecologie După laparotomie

Pe organele sale se numește transecție, sau laparotomie (din grecescul lapara - burtă, tomia - incizie).

Inciziile efectuate pentru a accesa organele abdominale trebuie sa fie putin traumatice (nu muschi incrucisati, vase mari si nervi), sa asigure manipularea libera a organului operat, sa formeze o cicatrice durabila dupa interventie chirurgicala si sa nu provoace slabirea peretelui abdominal anterior.

Există cinci tipuri de laparotomie:

1. Longitudinal
2. Oblic
3. Transversal
4. Colţ
5. Combinate

Laparotomii longitudinale

Laparotomie pe linia mediană(laparotomia mediană) se efectuează de-a lungul liniei albe a abdomenului în direcția de la procesul xifoid până la simfiza pubiană. În funcție de locația inciziei față de buric, se disting laparotomia superioară, mijlocie și inferioară. În timpul unei laparotomii medii, ombilicul trebuie să fie ocolit spre stânga pentru a preveni rănirea ligamentului rotund al ficatului, care merge la suprafața viscerală a ficatului din dreapta ombilicului și este o venă ombilicală obliterată. Cu o incizie mediană, mușchii, vasele mari și nervii nu sunt afectați; dacă este necesar, poate fi continuat în sus sau în jos. Deoarece această incizie oferă un acces bun la organele abdominale, este cel mai des folosită în chirurgie. Dezavantajul unei incizii mediane este că vindecarea este oarecum întârziată din cauza aprovizionării slabe cu sânge a liniei alba.

Laparotomie paramediană purtat de-a lungul marginii interioare a mușchiului drept al abdomenului, tăindu-și vaginul. Mușchiul este retras spre exterior și celelalte straturi ale peretelui abdominal anterior sunt disecate treptat. În acest caz, se formează o cicatrice durabilă, deoarece inciziile pereților anterior și posterior ai tecii dreptului abdominal nu coincid: sunt separate de un mușchi intact.

Laparotomie transrectală trece prin mușchiul drept al abdomenului. Peretele anterior al vaginului al mușchiului specificat este disecat, separat de-a lungul fibrelor, iar apoi peretele posterior este disecat. Separarea fibrelor mușchiului drept al abdomenului poate fi însoțită de sângerare, dar o bună alimentare cu sânge a acestuia din urmă favorizează vindecarea rapidă. Acest acces este utilizat în principal pentru plasarea fistulei. Deschiderea fistulei este situată în interiorul mușchiului drept al abdomenului, datorită tonusului căruia conținutul stomacului este împiedicat să scape.

Laparotomie pararectală(Lennander) se efectuează de-a lungul marginii exterioare a mușchiului drept al abdomenului. După deschiderea peretelui anterior al vaginului, mușchiul este împins spre interior, peretele posterior al vaginului și peritoneul parietal sunt disecate. Această incizie este uneori folosită în timpul apendicectomiei pentru a clarifica diagnosticul, deoarece poate fi continuată în jos pentru a examina organele pelvine.

Laparotomie oblică

Inciziile oblice în secțiunile superioare ale peretelui abdominal se fac de-a lungul marginii arcadelor costale, în secțiunile inferioare - paralele cu ligamentele inghinale. Aceste incizii sunt folosite pentru a oferi acces la ficat, vezica biliară, splină și apendice (în special, incizia oblică Volkovich-Dyakonov). Incizia se face la marginea treimii exterioare si mijlocii a liniei care leaga coloana iliaca anterioara superioara de ombilic (punctul McBurney) aproape paralel cu ligamentul inghinal. Direcțiile inciziei sunt modificate, ținând cont de cursul fibrelor mușchilor lați abdominali. Se numește incizie variabilă (diapozitivă), care nu slăbește peretele lateral al abdomenului. Dezavantajul inciziei este accesul limitat la organele abdominale și apariția dificultăților în timpul examinării acestora.

Laparotomii transversale

Inciziile transversale se fac orizontal paralel cu trunchiurile nervoase si cu vasele, traversand unul sau ambii muschii drepti abdominali, care ofera acces larg la organele interne. Cel mai adesea, astfel de laparotomii sunt folosite în abdomenul inferior pentru a accesa organele pelvine. Un dezavantaj serios al inciziilor transversale este slăbirea peretelui abdominal anterolateral (divergența recților afectați).

Laparotomii unghiulare

Tăierile de colț se fac atunci când este necesar pentru a continua tăierea în altă direcție, în unghi. De exemplu, pentru a asigura accesul la ficat și la căile biliare extrahepatice, se continuă o incizie longitudinală de-a lungul liniei alba a abdomenului într-o manieră oblică, care este paralelă cu arcul costal.

Laparotomii combinate

Inciziile combinate (toracoabdominale) se efectuează în timpul operațiilor majore pe organele etajului superior al cavității abdominale, când este necesară deschiderea cavității abdominale și a uneia dintre cavitățile pleurale sau.

Reguli generale de laparotomie

Pentru orice tip de laparotomie sunt respectate anumite reguli și secvența tehnicilor tehnice. Una dintre ele este poziția corectă a pacientului pe masa de operație. La efectuarea inciziilor pe peretele anterolateral, pacientul este asezat pe spate. Dacă operația este efectuată pe organe situate în regiunea epigastrică, sub spatele pacientului este plasată un suport sau o pernă gonflabilă.

Mesele de operație moderne au dispozitive speciale pentru schimbarea poziției pacientului. În timpul accesului chirurgical la organele regiunii hipogastrice, se recomandă asigurarea unei poziții înalte a regiunii pelvine a corpului pacientului. La efectuarea laparotomiei în zonele inghinale și laterale ale peretelui abdominal anterior la pacienții supraponderali, masa de operație poate fi înclinată spre dreapta sau stânga. Atunci când alegeți o abordare chirurgicală, trebuie să luați în considerare tipul de structură corporală a pacientului, posibila locație a organului operat și volumul așteptat al operației.

Pentru mai puține traume ale peretelui abdominal și formarea unei cicatrici postoperatorii puternice, se recomandă respectarea următoarelor principii generale ale laparotomiei:

• traversează mușchiul, nu aponevroza;
• amestecați liniile de disecție ale straturilor anatomice unul față de celălalt de-a lungul axei (acces variabil) sau sub formă de trepte (acces scară);
• păstrează vasele de sânge și nervii.

La deschiderea peritoneului parietal în timpul laparotomiei, este necesar să se protejeze rana chirurgicală de o posibilă infecție prin acoperirea acesteia cu șervețele și conectarea temporară a marginilor pielii și a peritoneului. Organul scos în rană este izolat (protejat) de cavitatea abdominală folosind șervețele umede mari. În timpul intervenției chirurgicale, organele abdominale sunt umezite în mod constant cu soluție caldă de clorură de sodiu izotonică. Hidratarea mezoteliului peritoneului visceral al organelor previne distrugerea acestuia și reduce riscul de aderență în perioada postoperatorie. După laparotomie, se examinează conținutul cavității abdominale. Dacă se stabilește diagnosticul, în timpul operației se examinează organul bolnav (pentru a-l confirma), precum și locul posibilei scurgeri de conținut în cazul perforației unui organ gol și ganglionilor limfatici regionali dacă se suspectează un neoplasm. În cazul rănilor penetrante și traumatismelor contondente ale abdomenului, toate organele cavității abdominale trebuie examinate în următoarea secvență: întreaga lungime a canalului digestiv, ficatul și căile biliare, splina, pancreasul și organele spatiul retroperitoneal. În caz de sângerare, scurgere a conținutului intestinal, bilă, sângerarea este mai întâi oprită, se aplică bureți intestinali și se efectuează o inspecție completă, după care se determină succesiunea procedurilor chirurgicale și volumul acestora.

La sfârșitul operației, acoperiți cu grijă cu peritoneu toate locurile în care stratul seros a fost deteriorat și, în final, uscați cavitatea abdominală de sânge, revărsare, conținut intestinal și bilă. În acest caz, acordați atenție zonelor izolate ale cavității abdominale: pungi, sinusuri, buzunare. Se verifică exhaustivitatea hemostazei folosind un tampon de tifon atașat la o clemă lungă în locurile cele mai înclinate ale cavității abdominale. Numărul de instrumente și șervețele este verificat și numărat pentru a preveni lăsarea accidentală a acestora în cavitatea abdominală.

Rănile de laparotomie sunt suturate strâns în straturi sau folosind, care este cel mai bine îndepărtată printr-o incizie mică separată. Peritoneul parietal este de obicei suturat cu o sutură continuă. Pe mușchi și aponevroze se pun suturi întrerupte. Pielea este suturată cu suturi întrerupte cu o comparație atentă a marginilor plăgii.

Se numește o incizie repetată în cavitatea abdominală relaparotomie. În funcție de perioada care a trecut de la prima operație, se disting relaparotomia precoce și cea tardivă. În timpul relaparotomiei precoce, suturile sunt îndepărtate pentru a avea acces la cavitatea abdominală. Motivele pentru repetarea laparotomiei sunt cel mai adesea sângerarea, obstrucția intestinală și supurația. Dificultăți semnificative apar la închiderea unei plăgi după relaparotomie: în țesuturile inflamate este imposibil să suturați rana strat cu strat; suturile aplicate sunt ușor de tăiat. În acest caz, se aplică o sutură cu un singur rând prin toate straturile peretelui abdominal, ale căror fire sunt legate pe tuburi de cauciuc sau role de tifon. Suturile sunt întărite cu benzi largi de ipsos și îndepărtate nu mai devreme de 14 zile după intervenție chirurgicală.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

LAPAROTOMIE(greacă, lapara inghinare, burtă + tom tăiat; sin. secţiune transversală) - deschiderea cavității abdominale.

Mențiunea de L. a fost găsită chiar înainte de epoca noastră, în special, a fost produsă în India antică. Operația cezariană este considerată cea mai veche operație a L. (vezi). Medicul grec Praxagoras în secolul al IV-lea. î.Hr e. a produs L. pentru ocluzie intestinală. În China, L. a fost efectuată de chirurgul Hua To (141 - 203). Cu toate acestea, L. s-a răspândit abia în secolul al XIX-lea. în legătură cu introducerea antisepticelor (vezi) și, ulterior, datorită asepsiei (vezi).

Laparotomia este o intervenție chirurgicală, al cărei scop este efectuarea unei operații asupra organelor abdominale sau eliberarea acesteia de sânge, puroi și alte patoli, acumulări.

Uneori, laparotomia este utilizată în scopuri de diagnostic (diagnostic, trial, L.). În aceste cazuri se pot face mici incizii (micro laparotomie); o astfel de laparotomie este rar utilizată din cauza utilizării pe scară largă a altor metode de cercetare, în special laparoscopia (vezi Peritoneoscopie), laparocenteza (vezi). Cu L., stratul parietal al peritoneului este întotdeauna disecat. Cu toate acestea, termenul „laparotomie extraperitoneală” este utilizat în mod convențional cu disecția țesuturilor peretelui abdominal posterior pentru accesul la spațiul retroperitoneal și organele acestuia - rinichi, ureter, glanda suprarenală, aorta abdominală, vena cavă inferioară, trunchiul simpaticului. parte. n. Cu. În aceste cazuri, peritoneul, de regulă, nu este disecat. Convenționalitatea conceptului de „laparotomie” poate fi urmărită în alte operații. Astfel, herniotomia nu se numește L., deși deschide sacul herniar, care este stratul parietal al peritoneului; numai cu o deschidere largă a cavității abdominale prin disecarea peretelui posterior al canalului inghinal, de exemplu, cu o hernie inghinală, operația se numește herniolaparotomie.

Tipuri de laparotomie

În funcție de localizarea anatomică a organului abdominal pe care se efectuează intervenția chirurgicală și de natura operației, se folosesc diverse incizii de laparotomie.

Când L., longitudinal (Fig. 1), incizii transversale și oblice sunt utilizate prin peretele abdominal anterior, precum și așa-numitele. tăieturi variabile și unghiulare (Fig. 2). Numărul de tăieturi propus pentru L. este foarte mare. Astfel, numai în timpul operațiilor pe căile biliare hepatice și extrahepatice, conform A. N. Volkov, există mai mult de 70 de abordări. În munca practică, chirurgul folosește 10-20 dintre cele mai comune incizii de laparotomie pentru a crea o abordare optimă a unuia sau altuia organ pe care se efectuează operația. Este necesar, dacă este posibil, să alegeți astfel de incizii care economisesc nervii peretelui abdominal (vezi), a căror intersecție creează condiții pentru atrofia mușchilor peretelui abdominal și dezvoltarea relaxării sale odată cu apariția ulterioară a herniei. proeminențe.

Cea mai des folosită incizie este accesul prin linea alba (vezi). Avantajul său față de ceilalți este determinat de viteza de deschidere a cavității abdominale, posibilitatea unei examinări ample, lipsa de sânge aproape completă și ușurința de a sutura rana după operație. Se obișnuiește să se facă distincția între mediana superioară, mediana inferioară, mediana centrală și mediana totală L.

L. mijlociu superior permite operații asupra stomacului, colonului transvers, jejunului și lobului stâng al ficatului. Unii chirurgi preferă să folosească o incizie mediană superioară pentru colecistectomie. Îndepărtarea procesului xifoid permite extinderea acestei incizii în sus (Fig. 3). Dacă este necesar, această incizie poate fi extinsă în jos, ocolind ombilicul din stânga, pentru a păstra integritatea ligamentului rotund al ficatului. Țesuturile care urmează a fi disecate în acest caz sunt pielea cu țesut subcutanat, linea alba, țesutul preperitoneal și peritoneul parietal (Fig. 4, a), marginile tăieturii după disecția ei se captează cu cleme și se prind de foaia delimitând. câmpul chirurgical. Dacă în timpul operației este relevată necesitatea extinderii accesului, incizia liniei mediane superioare este completată cu una transversală, tăind mușchii transversal și transformând incizia liniei mediane într-una unghiulară. Sutura plăgii chirurgicale în L. mijlociu superior se realizează în 3 straturi: peritoneul se suturează cu o sutură continuă, aponevroza și pielea se suturează cu suturi de mătase sau sintetice întrerupte (Fig. 4.6). Dacă țesutul subcutanat se dezvoltă excesiv, unii chirurgi îl coase împreună cu suturi întrerupte separate.

La producerea L. mediană inferioară (Fig. 1), trebuie avut în vedere că sub linia Douglas nu există nici un perete posterior al tecii dreptului și, în plus, linia alba este foarte îngustă aici, deci adesea stratul anterior al tecii dreptului este disecat în 1 - 2 mm la dreapta sau la stânga liniei mediane. Cavitatea abdominală se deschide după răspândirea mușchilor drepti abdominali în lateral cu cârlige. Acest acces poate fi utilizat pentru operații la nivelul intestinului subțire, uterului, trompelor, ovarelor și rectului. La suturarea acestei incizii se captează fascia transversală și peritoneul parietal cu o singură sutură continuă, mușchii dreptului abdominal sunt aduși împreună cu suturi rare întrerupte, peste care se suturează stratul anterior al aponevrozei, formând teaca mușchiului drept abdominal. cu suturi întrerupte. Pielea este apoi suturată.

În cazul unui diagnostic neclar, mai ales în intervenția chirurgicală de urgență, se folosește o incizie pe linia mediană de-a lungul liniei albe a abdomenului de 8-10 cm lungime deasupra și sub buric, ocolindu-l pe acesta din urmă pe stânga (linia mediană centrală). Dupa orientarea in cavitatea abdominala si stabilirea unui diagnostic precis, aceasta incizie poate fi extinsa in sus sau in jos, in functie de necesitate.

Uneori, chirurgul trebuie să folosească o deschidere foarte largă a cavității abdominale - de la procesul xifoid până la simfiza pubiană (L mediană totală). Această incizie perturbă semnificativ funcția ulterioară a peretelui abdominal și, prin urmare, este utilizată numai atunci când este absolut necesar, de exemplu, pentru tumori mari, în timpul operațiilor pe aorta abdominală.

Secțiunile longitudinale includ așa-numitele. Incizia în culise a lui Lennander (paramedian L.), marginile sunt realizate la 2 cm la dreapta sau la stânga de la linia mediană a abdomenului (Fig. 5). Se recomanda pentru unele operatii la stomac, duoden si cai biliare. După disecția stratului anterior al tecii mușchiului drept al abdomenului, acest mușchi este retras lateral cu un cârlig, după care peritoneul este disecat împreună cu stratul posterior al tecii mușchiului drept al abdomenului. La închiderea plăgii, se suturează peritoneul împreună cu stratul posterior al vaginului, de obicei cu o sutură continuă, după care se așează la locul său mușchiul drept al abdomenului și se suturează stratul anterior al tecii dreptului abdominal cu suturi întrerupte, iar apoi pielea cu tesut subcutanat. Unii chirurgi aplică suturi detașabile „de ținere” pe peretele anterior al tecii dreptului sau folosesc suturi în formă de 8 conform lui Spasokukotsky.

Când se efectuează gastrostomie, transversostomie și alte operații în jumătatea superioară a abdomenului, se utilizează L. transrectal (Fig. 1, 3). Tehnica sa este apropiată de cea a lui Lennander, doar mușchiul drept nu este împins în lateral, dar fibrele sale sunt împinse în mod direct la granița dintre treimea interioară și cea medie. La sutura unei plăgi de laparotomie după L. transrectal, se folosește o sutură cu trei rânduri, iar părțile separate ale mușchiului drept nu sunt suturate.

L. pararectal aparține și L longitudinal. Incizia începe la marginea costală și este adusă la nivelul ombilicului la o distanță de 2 cm medial față de marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului (Fig. 1.4). Avantajul său este că mușchiul drept abdominal de la capătul L. acoperă linia de suturi plasate pe fascia transversală și pe peritoneu, dar dezavantajul este că este necesară traversarea a 3-4 nervi motori, ceea ce duce la atrofia musculară. Incizia laparotomiei de-a lungul liniei semilunar (Spigelian) suferă de același dezavantaj (Fig. 1, 5), motiv pentru care majoritatea chirurgilor evită aceste incizii.

Din mai multe motive, inciziile oblice și transversale au unele avantaje față de inciziile longitudinale în L. În special, aceste incizii provoacă puține leziuni ale mușchilor peretelui abdominal dacă inciziile coincid cu direcția fibrelor mușchilor oblici abdominali și nu sunt încrucișați puțin sau aproape deloc nervi intercostali. Când rana supurează, aceste incizii diverg mai puțin decât cele verticale, iar herniile postoperatorii sunt mai puțin probabil să fie observate cu ele. Dezavantajele unor incizii oblice și transversale includ accesul mai puțin larg decât în ​​cazul inciziilor verticale.

L. transversal superior (Fig. 2, 2) se poate realiza cu intersectia ambilor muschi drepti abdominali sau doar unul drept sau stanga, in functie de natura operatiei pe caile biliare sau pe splina. Această incizie se face deasupra ombilicului, extinzându-se dincolo de marginile laterale ale mușchilor drepti abdominali. În direcție transversală, straturile anterioare și posterioare ale tecii mușchilor drepti abdominali, mușchilor drepti, fasciei transversale și peritoneului sunt disecate, iar după ligatură se traversează și ligamentul rotund al ficatului. Cu o bună relaxare, vă puteți limita la disecția doar a straturilor anterioare și posterioare ale tecii mușchilor drepti abdominali, în timp ce mușchii înșiși sunt despărțiți cu cârlige. Dacă este necesar un acces foarte larg, incizia transversală este extinsă în ambele direcții până la linia axilară anterioară, iar în această direcție se taie mușchiul oblic extern al abdomenului, iar mușchii oblici interni și transversali sunt împinși în mod direct. În timpul operațiilor pe căile biliare, incizia se poate face de la arcul costal la nivelul celui de-al optulea sau al nouălea spațiu intercostal până la linia albă cu disecția mușchilor oblic și transversal, ambele straturi ale tecii mușchiului drept al abdomenului, retrăgându-l pe acesta din urmă în lateral. Închiderea inciziei transversale superioare se efectuează așa cum se arată în Figura 6. L. transversal este foarte convenabil pentru operații la pancreas, colon transvers și splină.

L. transversal inferior este identic cu cel superior, doar că se execută la câțiva centimetri sub buric. Este convenabil pentru hemicolectomie.

Cu acest L., chirurgul trebuie să lege vasele epigastrice inferioare.

Inciziile oblice includ L. subcostal (Fig. 2, 7), care deschide un acces bun la canalele biliare din dreapta, spre splină și spre jumătatea superioară a stomacului din stânga. Există multe modificări ale acestui L. (Courvoisier, Kocher, Fedorov, Pribram etc.). La sugestia lui S.P. Fedorov, se face o incizie oblică de 10-12 cm lungime paralelă cu marginea costală dreaptă, pornind de la aceasta cu 4-5 cm. Cele două treimi exterioare ale mușchiului drept al abdomenului, uneori parte din oblic și mușchii abdominali transversali, sunt disecați. La pacienții cu peretele abdominal flasc, aceștia se limitează la disecția doar a mușchiului drept, iar în cazurile mai complexe, această incizie trebuie să fie îndoită în sus de-a lungul liniei albe (Fig. 7).

Inciziile oblice includ L. lateral transmuscular (Fig. 1.7). Această incizie este convenabilă pentru operațiile pe colon: în dreapta pentru hemicolectomia pe partea dreaptă, în stânga pentru hemicolectomia pe partea stângă. De obicei, incizia începe sub marginea inferioară a coastei X și se extinde până la creasta iliacă, apoi se face aproape paralelă cu marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului. Mușchiul abdominal oblic extern este tăiat de-a lungul fibrelor, iar mușchii oblici interni și transversali sunt tăiați transversal. Prin disecția peritoneului parietal se creează un acces larg. Nu vă apropiați de zona canalului inghinal, lezând linia semilunară și nervul ilioinguinal. De obicei, lungimea acestei tăieturi ar trebui să fie de cca. 15 cm.La aplicarea unei ileostomii sau sigmostom se folosesc incizii mai scurte. Incizia este suturată în 4 straturi (Fig. 8).

Cu L. se folosesc adesea așa-numitele. tăieri variabile. Avantajul lor este că mușchii se depărtează de-a lungul fibrelor și, prin urmare, la sutura acestor răni, se obține o cicatrice mai durabilă. Dezavantajul acestor incizii este câmpul chirurgical relativ mic pentru examinarea organelor și manipularea lor, prin urmare, dacă este necesară extinderea plăgii, este necesar să tăiați mușchii și, în cazul supurației plăgii, aceasta se deschide. larg, creând condiții pentru formarea unei hernii postoperatorii. Cea mai frecvent utilizată incizie variabilă este incizia propusă de McBurney (S. McBurney) pentru apendicectomie (vezi) în regiunea iliacă dreaptă (Fig. 2, 5). Obstetricienii și ginecologii folosesc adesea o incizie Pfannenstiel suprapubiană variabilă inferioară (vezi incizia Pfannenstiel), realizată transversal de-a lungul unui pliu cutanat la 4-6 cm deasupra simfizei pubiene (Fig. 2, 4).

In chirurgia pediatrica, in timpul operatiilor efectuate pentru stenoza pilorica se foloseste o incizie de numai 3 cm lungime, paralela cu arcul costal, inspre exterior din muschiul drept al abdomenului. Mușchii sunt depărtați de-a lungul fibrelor lor. Cusăturile lor strat cu strat produc ulterior o cicatrice durabilă, discretă.

În cazul eșecului suturilor bontului duodenal, este avantajos să se folosească o incizie de 8-10 cm lungime, care trece la 2-3 cm sub arcul costal drept și paralel cu acesta (Fig. 9), iar la disecția anterioară. stratul tecii mușchiului drept al abdomenului, acesta este deplasat medial fără a tăia fibrele.

Când se efectuează operații pentru cancerul de stomac, mai ales când tumora este situată sus, cavitatea abdominală trebuie deschisă larg. În aceste cazuri, tăierea propusă de B.V.Petrovsky este foarte convenabilă (Fig. 10). Începe de la arcul costal drept și este condus transversal către arcul costal stâng, iar apoi paralel cu acesta este adus pe linia axilară anterioară, traversând linia albă a abdomenului la 5-6 cm sub procesul xifoid. În stânga liniei alba sunt disecați mușchii drept, oblic și transversal abdominal; în dreapta sunt disecate doar straturile anterioare și posterioare ale aponevrozei care alcătuiesc teaca mușchiului drept abdominal, deplasându-l pe acesta din urmă spre lateral cu un cârlig. Fascia transversală împreună cu peritoneul este disecată pe toată lungimea plăgii și ligamentul rotund al ficatului este legat.

În timpul operațiilor efectuate simultan pe stomac și esofag, precum și pe ficat, este adesea necesară deschiderea cavității pleurale împreună cu L. Acest tip de intervenție chirurgicală poate fi transtoracică sau combinată (abdominotoracică și toracoabdominală), în funcție de incizia de la care chirurgul începe operația. Cu toracolaparotomie, operația începe cu o toracotomie (vezi) în al șaptelea spațiu intercostal cu o incizie de la arcul costal până la linia axilară. De-a lungul inciziei pielii sunt disecate mușchiul abdominal oblic extern, care acoperă părțile inferioare ale toracelui, și mușchiul latissimus dorsi. Mușchii intercostali și pleura parietală sunt tăiate de-a lungul marginii superioare a coastei VIII. Diafragma este disecată de la marginea costală până la orificiul esofagian fără a traversa nervul frenic. Pentru rezecția esofagului toracic inferior, se folosește și o incizie în al șaselea spațiu intercostal conform lui Peterson. Pentru un acces mai larg, este indicat să disecați arcul costal. Dacă este necesar, acest L. transdiafragmatic transtoracic poate fi transformat într-o toracolaparotomie, pentru care se continuă incizia intercostală pe peretele abdominal. Dacă, în timpul examinării pacientului, este pusă sub semnul întrebării posibilitatea unei intervenții chirurgicale radicale pe stomac, este mai bine să începeți L. din partea abdominală a inciziei și, numai după ce vă asigurați că nu există diseminare a procesului tumoral, deschideți cavitatea pleurală – laparotoracotomie (Fig. 11). Abordarea pe partea dreaptă este utilizată pentru rezecția ficatului. M.A. Topchibashev recomandă o incizie începând de la marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului ușor deasupra buricului, făcând această incizie până la al șaptelea spațiu intercostal. După deschiderea cavității abdominale, arcul costal este disecat, mâna stângă este introdusă în plagă, diafragma este apăsată pe peretele toracic, mușchii intercostali și diafragma sunt disecate treptat, suturându-și marginile cu mușchii intercostali după fiecare secțiune. (Fig. 12).

Sutura plăgii chirurgicale după toracolaparotomie (Fig. 13) începe de la cupola diafragmei folosind suturi de mătase întrerupte. Plaga se inchide cu suturi intrerupte prin spatiile intercostale. Se suturează peritoneul parietal cu o sutură continuă, captând mușchiul disecat, iar apoi mușchii și pielea sunt suturate în straturi. Printr-un drenaj introdus în cavitatea pleurală în al zecelea spațiu intercostal, aerul este îndepărtat la sfârșitul operației și apoi aspirat în mod constant folosind aspirația activă (vezi Drenajul prin aspirație).

În timpul gastrectomiei, rezecției lobului stâng al ficatului, se utilizează un alt tip de L. - sternomediastinolaparotomia. Această operație începe cu piciorul mijlociu superior, apoi țesuturile moi sunt disecate de-a lungul mijlocului sternului timp de 6 - 7 cm, iar fibrele diafragmei sunt separate în mod direct sub procesul xifoid după disecția peritoneului. Pleura mediastinală se desprinde cu două degete și se disecă sternul pe 4-6 cm pe direcția longitudinală cu dilatarea maximă a plăgii folosind un retractor cu șurub puternic. Diafragma este tăiată în timpul unei rezecții foarte dificile din punct de vedere tehnic a lobului stâng al ficatului. Uneori, în colțul inferior al plăgii este recomandabil să traversați suplimentar mușchiul drept al abdomenului (Fig. 14).

Pentru rănile împușcate ale abdomenului, principala incizie folosită de chirurgi în timpul Marelui Război Patriotic a fost incizia mediană. Inciziile oblice transversale au fost folosite pentru răni penetrante cu direcția orizontală a canalului plăgii în etajul superior al abdomenului. În cazul rănilor traversante cu curs scurt al plăgii și în cazul rănilor tangenţiale ale abdomenului, uneori erau permise incizii precum lărgirea rănilor. Inciziile pararectale pentru L. nu sunt recomandate in conditii militare.

Efectuarea laparotomiei

În condițiile moderne, cel mai bun tip de ameliorare a durerii pentru L. este anestezia endotraheală cu utilizarea de relaxante (vezi Anestezia prin inhalare), care vă permite să relaxați mușchii peretelui abdominal și, prin urmare, să extindeți câmpul de operație fără a prelungi incizia. Cu toate acestea, dacă anestezia generală este contraindicată, se utilizează și anestezia locală (vezi Anestezia locală), iar ocazional, în timpul operațiilor în jumătatea inferioară a cavității abdominale, se folosește anestezia epidurală sau rahidiană.

Poziţia pacientului pe masa de operaţie în timpul L. depinde de natura operaţiei planificate.

Majoritatea interventiilor chirurgicale sunt efectuate cu pacientul in pozitie orizontala pe masa de operatie. În timpul operațiilor asupra ficatului, căilor biliare, splinei, pancreasului, sub vertebra toracică a XII-a este plasată o pernă, care apropie aceste organe de peretele abdominal anterior (Fig. 15). Pentru L. în abdomenul inferior, în special în timpul ginecologiei, operațiilor pe rect etc., se recomandă poziția Trendelenburg (vezi poziția Trendelenburg).

Pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală poate fi diferită, în funcție de starea parametrilor hemodinamici, natura operației viitoare, urgența acesteia și alte condiții (vezi Perioada preoperatorie). În timpul operațiilor de urgență, pregătirea pentru L. se efectuează într-un timp scurt, dar pacientul trebuie să stabilizeze tensiunea arterială înainte de operație, în caz de sângerare, să efectueze o transfuzie de sânge, să scoată pacientul din șoc etc. Chirurgul trebuie amintiți-vă întotdeauna că pregătirea pentru intervenție chirurgicală în 1 - 2 ore. pacientul cu peritonită și eliminarea acesteia din insuficiența cardiovasculară severă face posibilă efectuarea mai sigură a L. La pacienții din Crimeea, intervenția chirurgicală este prescrisă conform planificării, este necesară normalizarea stării sistemului cardiovascular, a organelor respiratorii, a intestinelor etc. Scopul dietei depinde de natura intervenției chirurgicale viitoare; în orice caz, cu 1-2 zile înainte de aceasta, pacientul este transferat la o dietă mai blândă, cu excluderea alimentelor brute bogate în toxine, prescrierea de vitamine și, în absența diabetului, o creștere a cantității de zahăr. Pacientul este dus la sala de operație pe stomacul gol. cu vezica goală. Părul din zona operației intenționate este ras cu o zi înainte. Dacă există boli inflamatorii pe piele (foliculită, furuncule etc.), intervenția chirurgicală planificată trebuie amânată. Pregătirea câmpului chirurgical (vezi) se efectuează conform regulilor obișnuite de asepsie. În producția de L., unii chirurgi folosesc pelicule sterile speciale care sunt lipite de pielea abdomenului după tratament, ceea ce permite efectuarea unei incizii cutanate prin film și fixarea foilor care limitează câmpul chirurgical direct la peritoneul parietal. În cazurile în care există o acumulare de puroi în cavitatea abdominală, cavitatea abdominală este împrejmuită cu prosoape sau șervețele mari, care trebuie prinse de cearșafurile care delimitează câmpul chirurgical, pentru a evita lăsarea accidentală a șervețelelor în cavitatea abdominală. .

După deschiderea cavității abdominale, chirurgul examinează cu atenție organele afectate. La îndepărtarea junincilor intestinale în afara plăgii de laparotomie, după examinarea a 2-3 bucle, acestea trebuie introduse înapoi în cavitatea abdominală înainte de îndepărtarea următoarelor bucle. Dacă este necesar să lăsați organele îndepărtate în afara labelor și gurii rănii ohmice în timpul operației, acestea trebuie învelite în șervețele umede înmuiate în fiziol fierbinte. r-rum. Dacă este necesar să se examineze întregul intestin subțire, se injectează soluție de novocaină 0,25% în rădăcina mezenterului. Dacă există sânge neinfectat în cavitatea abdominală, acesta este îndepărtat prin aspirare electrică într-un recipient steril pentru o posibilă reinfuzie.

În absența sângerării și a unei bune peritonizări a organelor, cavitatea abdominală este de obicei suturată strâns. Dacă sângerarea capilară sau parenchimatoasă nu este oprită complet, tampoanele sunt introduse în cavitatea abdominală până la sursa sângerării (vezi Tamponada), care sunt îndepărtate cu precauție la câteva zile după ce s-au mucusat pentru a evita afectarea organelor adiacente. În timpul operațiilor pe căile biliare, pancreas, colon etc., drenurile sunt adesea lăsate în cavitatea abdominală (vezi Drenajul); de obicei sunt îndepărtate după 3-4 zile. Este mai bine să introduceți drenajul nu printr-o rană de laparotomie, ci printr-o incizie separată de 1 - 2 cm lungime în friptura abdominală, fixând drenajul pe piele. Pentru a introduce antibiotice în cavitatea abdominală în prezența peritonitei sau a unui alt focar inflamator, se folosesc microirigatoare capilare, lăsate în abdomen timp de 3-5 zile. Un autocolant este aplicat pe rana suturată de laparotomie sau se pulverizează adeziv special. Pentru incizii foarte mari, curelele sunt plasate pe abdomen. La pacienții cu dezvoltare excesivă a țesutului subcutanat, la suturarea unei plăgi cutanate, se recomandă fie coaserea țesutului subcutanat cu suturi separate, fie folosirea de suturi adânci de saltea care captează țesutul subcutanat la aponevroză, între care sunt plasate suturi obișnuite întrerupte. pe piele. Pentru a evita hematoamele la pacienții foarte obezi, unii chirurgi folosesc aspirația activă a sângelui care se acumulează în plagă, folosind tuburi înguste de drenaj plasate sub țesut, la capetele cărora sunt plasate baloane cu aer rarefiat, sau dispozitive speciale.

Îndepărtarea suturilor la pacienții care au suferit L. se efectuează în momente diferite, în funcție de lungimea inciziei, de starea generală a pacientului, de vârsta acestuia, de natura operației principale efectuate pe un anumit organ, de prezența sau absența acestuia. de complicații etc. Deci, cu mediana L. În abdomenul superior, suturile pot fi îndepărtate în absența complicațiilor în ziua a 8-a, la pacienții slăbiți, această perioadă poate fi prelungită până la 10-14 zile. Pentru L. realizate prin diverse alte incizii se determină individual perioada de îndepărtare a suturilor cutanate.

Perioada postoperatorie

Perioada postoperatorie la pacienții care au suferit L. depinde nu atât de acces, cât de natura principalului tip de intervenție chirurgicală asupra unui anumit organ (vezi Perioada postoperatorie). Astfel, operațiile pe organe goale (stomac, intestine), asociate cu deschiderea cavităților care conțin flora microbiană, pot crea condiții nefavorabile pentru vindecarea plăgii chirurgicale a peretelui abdominal, favorizând infectarea cavității abdominale cu formarea de abcese ( vezi Peritonita) si alte complicatii posibile. În perioada postoperatorie, L. este adesea însoțită de pareze ale stomacului și intestinelor, creând întinderea mușchilor peretelui abdominal, ceea ce provoacă tensiune în suturi. La pacienții slăbiți, epuizați, poate apărea divergența completă a marginilor plăgii cu pierderea viscerelor sub piele sau chiar pe suprafața pielii (vezi Eventrație). Pentru cursul unei plăgi de laparotomie postoperatorie fără complicații, accesul ales de chirurg este de o importanță considerabilă. Astfel, inciziile lungi pe linia mediană de-a lungul liniei albe a abdomenului (de la procesul xifoid până la simfiză) creează un mare pericol pentru posibila formare a herniilor postoperatorii (vezi). Unele incizii oblice, atunci când nervii intercostali sunt intersectați, creează condiții pentru atrofia ulterioară a mușchilor abdominali cu posibilă relaxare, care se termină adesea cu formarea unei hernii. Pentru a preveni complicațiile din sistemul cardiovascular și respirator, este foarte important să folosiți exerciții de respirație, trezirea devreme, dacă în cavitatea abdominală nu sunt lăsate drenuri și tampoane, parametrii hemodinamici și natura intervenției chirurgicale efectuate pe unul sau altul abdominal. organ permite. Acest lucru este valabil și pentru prescrierea dietei și a diferitelor medicamente, clisme de curățare și alte prescripții, în special administrarea parenterală de medicamente, transfuzii de sânge etc.

Dacă există semne clare ale oricăror complicații (sângerare, peritonită etc.) care s-au dezvoltat în cavitatea abdominală, este necesară deschiderea din nou a cavității abdominale, adică se efectuează o relaparotomie, pentru care toate suturile plasate pe rana de laparotomie. sunt eliminate. Relaparotomia se efectuează în sala de operație după aceleași reguli care sunt obligatorii pentru L. Dacă se suspectează complicații, dar fără simptome evidente exprimate clinic sau de laborator. indicatori care indică o catastrofă în cavitatea abdominală, chirurgii folosesc uneori îndepărtarea de control a 2-3 suturi și introducerea unui cateter în cavitatea abdominală; prin ea, lichidul acumulat în cavitatea abdominală este aspirat în seringă și, în funcție de natura sa, se decide problema necesității relaparotomiei.Dacă în seringă există o cantitate semnificativă de sânge, bilă sau conținut intestinal, toate se îndepărtează suturile și se face o relaparotomie, se identifică cauza complicației și posibilitatea eliminării acesteia. La un pacient cu supurație simultană a plăgii chirurgicale, dacă este necesară relaparotomia, este mai bine să deschideți cavitatea abdominală cu o altă incizie care este cea mai convenabilă pentru eliminarea complicației, pentru a evita infectarea cavității abdominale din rana supurată. La sutura unei plăgi de relaparotomie din cauza modificărilor inflamatorii ale peretelui abdominal, se recomandă sutura tuturor straturilor plăgii cu suturi de saltea împreună cu pielea, iar în intervalele dintre aceste suturi, aplicați suturi separate pe piele. Când rana de laparotomie supurează, aceasta trebuie deschisă larg. Dacă numai țesutul subcutanat este supurat, tratamentul rănilor se efectuează conform regulilor obișnuite (vezi Răni, răni). Dacă puroiul pătrunde sub aponevroză, suturile sunt îndepărtate din aceasta numai în zona țesutului necrotic, deoarece îndepărtarea tuturor suturilor din aponevroză amenință eventrația. Când o ansă intestinală cade în rană, aceasta este adesea lipită de peritoneul parietal; în aceste cazuri, rana este acoperită cu un bandaj înmuiat puternic în lichid uleios (unguent Vișnevsky, vaselină etc.). După ce tot țesutul necrotic a fost îndepărtat și rana este acoperită cu granulații, marginile acesteia sunt strânse cu benzi de ipsos adeziv sau se aplică o sutură secundară (vezi).

Pacienții după L. și intervenții chirurgicale la nivelul organelor abdominale prezintă adesea complicații pulmonare: pneumonie, atelectazie pulmonară, insuficiență respiratorie, observată mai des la persoanele în vârstă și senile. Complicațiile din sistemul cardiovascular dezvoltă hl. arr. la pacienții cu hipertensiune arterială în stadiile II și III, hron, insuficiență coronariană, în special cu cardioscleroză post-infarct etc. Potrivit V. S. Mayat și N. S. Leontyeva, 3/4 din toate complicațiile din sistemul cardiovascular și respirator după L Apare la pacienții la și risc extrem. În condiții tehnice egale ale operației, perioada postoperatorie la pacienții vârstnici și senili este mai dificilă decât la pacienții tineri. Astfel, potrivit lui V.D. Fedorov, dehiscența plăgii și eventrația organelor, fistulele intestinale și progresia peritonitei sunt observate la această vârstă de 2-3 ori mai des decât la pacienții mai tineri, iar tromboza și embolia sunt chiar de 3-4 ori mai des. Prin urmare, înainte de planificarea L., efectuată la pacienții vârstnici și senili, este necesar să se efectueze cu atenție măsuri pentru normalizarea funcțiilor sistemului cardiovascular și ale organelor respiratorii și, dacă coagulograma se modifică, se prescrie anticoagulante imediat după L. (vezi), în special la persoanele care au avut tromboflebită în anamneză.

Pentru a preveni complicațiile tromboembolice după intervenție chirurgicală, este important să se includă mișcările extremităților inferioare în complexul de exerciții de respirație. În perioada postoperatorie, la toți pacienții care au suferit L., este necesară și monitorizarea golirii intestinului și vezicii urinare.

Bibliografie: Volkov A. N. Sternomediastinolaparotomie, Cheboksary, 1971, bibliogr.; Littmann I. Chirurgie abdominală, trad. din germană, Budapesta, 1970; MayatV. S. și Leontyeva N. S. Complicații cardiovasculare și pulmonare după operații abdominale la pacienții vârstnici și senili, Chirurgie, nr. 6, p. 134, 1974; Mayat V.S. și colab. Rezecție gastrică și gastrectomie, M., 1975; Ghid în mai multe volume de chirurgie, ed. B.V. Petrovsky, vol. 7, p. 82 şi alţii, M., 1960; Petrovsky B.V. Tratamentul chirurgical al cancerului esofagului și cardului, M., 1950, bibliogr.; Sozon-Yaroshevich A. 10. Justificări anatomice pentru abordările chirurgicale ale organelor interne, L., 1954, bibliogr.; Fedorov V.D. Tratamentul peritonitei, M., 1974, bibliogr.; Fedorov S.P. Calculii biliari și chirurgia căilor biliare, M.-L., 1934; Bier A., ​​​​Braun H. u. KiimmelH. Cliirur-gische Operationslehre, Bd 4, T. 1-2, Lpz., 1972-1975.

Laparotomie (explorare abdominală; laparotomie, exploratorie)

Descriere

Laparotomia este o deschidere a peretelui abdominal pentru a examina organele și țesuturile din interiorul abdomenului.

Motive pentru laparotomie

Această procedură este efectuată pentru a evalua starea cavității abdominale.

Problemele pentru care este indicată laparotomia includ:

• O gaură în peretele intestinal (ulcer);
• Sarcina ectopică (ectopică);
• endometrioza;
• Apendicită;
• Leziuni ale organelor interne din cauza traumatismelor;
• Infecție în cavitatea abdominală;

Posibile complicații în timpul laparotomiei

Complicațiile sunt rare, dar nicio operație nu garantează absența complicațiilor. Dacă este planificată o laparotomie, posibilele complicații pot include:

• Sângerare;
• Infecția inciziei;
• Cheaguri de sânge;
• Leziuni ale organelor interne;
• formarea herniei;
• Cicatrici mari;
• Reacție negativă la anestezie.

Factori care pot crește riscul de complicații:

• Chirurgie abdominală anterioară;
• Diabet;
• Boli cardiace și pulmonare;
• Sistem imunitar slab;
• Tulburări ale sistemului circulator;
• luarea anumitor medicamente;
• Fumatul, abuzul de alcool, consumul de droguri.

Riscul de complicații trebuie luat în considerare înainte de a fi supus procedurii.

Cum se efectuează laparotomia?

Înainte de operație

Pregătirea pentru procedură:

Înainte de operație, trebuie efectuate următoarele examinări:

• Efectuați un examen fizic;
• Faceți analize de sânge și urină;
• Efectuați o ecografie, un test care folosește unde sonore pentru a vedea interiorul corpului;
• Efectuați o scanare tomografie computerizată - o examinare cu raze X care utilizează un computer pentru a fotografia organele interne;
• RMN este un test care folosește unde magnetice pentru a vedea organele interne.

Poate fi necesar să încetați să luați anumite medicamente cu o săptămână înainte de procedură:

• Nu luați medicamente antiinflamatoare (de exemplu, aspirina);
• Nu luați diluanți ai sângelui, cum ar fi clopidogrel (Plavix) sau warfarina.

Nu mâncați alimente cu o zi înainte de procedură.

Anestezie

Procedura este aproape întotdeauna efectuată sub anestezie generală.
Rahianestezia este utilizată pentru posibilele complicații de la utilizarea anesteziei generale - zona de la piept până la picioare este anesteziată.

Descrierea procedurii de laparotomie

Medicul va face o incizie lungă de-a lungul abdomenului. Organele sunt examinate pentru prezența bolii. Medicul poate face o biopsie a organului de interes. În timpul laparotomiei se poate efectua intervenția chirurgicală necesară. După laparotomie, incizia se suturează cu fire sau se asigură cu capse.

Cât durează o laparotomie?

Aproximativ 1-4 ore.

Va doare?

Anestezia previne durerea în timpul procedurii. Pentru a reduce durerea după procedură, trebuie să luați analgezice.

Starea medie în spital este de câteva zile. Dacă apar complicații, perioada crește.

Îngrijirea pacientului după operație

In spital

• Poate fi necesar să purtați șosete sau pantofi speciali pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge;
• Poate fi necesar să utilizați un cateter pentru a vă ajuta să urinați;
• Puteți folosi un spirometru de stimulare pentru a vă ajuta să respirați mai profund.

Acasă

Poate dura câteva săptămâni pentru ca organismul să se recupereze complet.

• Urmați ordinele medicului dumneavoastră;
• Suturile sau capsele sunt îndepărtate după 7-10 zile;
• Evitați infecția la locul inciziei;
• Trebuie să vă spălați și să faceți baie cu precauție, astfel încât apa să nu intre în rană;
• În primele două săptămâni după operație, nu ridicați obiecte;
• Creșteți încet intensitatea mișcărilor dvs. Începeți cu treburile casnice ușoare, plimbările scurte;
• Pentru a vă ajuta incizia să se vindece mai repede, mâncați multe fructe și legume.

Încercați să evitați constipația:

• Nu mâncați alimente bogate în fibre;
• Bea multa apa;
• Luați laxative dacă este necesar.

Ar trebui să mergeți imediat la spital în următoarele cazuri:

• Apariția febrei sau a frisoanelor;
• Roșeață, umflare, durere severă, sângerare sau orice scurgere de la locul inciziei;
• Balonare;
• Diaree sau constipație care durează mai mult de 3 zile;
• Scaune roșu aprins sau negru închis;
• Amețeli sau leșin;
• Greață și vărsături;
• tuse, dificultăți de respirație sau durere în piept;
• durere sau dificultate la urinare;
• Umflare, înroșire sau durere la nivelul picioarelor.

Laparotomie– deschiderea chirurgicală a cavității abdominale, al cărei scop este examinarea internă, diagnosticarea modificărilor ginecologice și a altor modificări patologice, inclusiv intervenția chirurgicală.

Ar trebui subliniat laparotomie destul de des indică astfel de fenomene patologice precum apendicita, inflamația și aderențe în zona pelviană, sarcina în afara uterului și tumora ovariană malignă.

Laparotomie utilizat în tratamentul endometrozei, excizia aderențelor, posibilitatea de îndepărtarea chirurgicală fibroame uterine, ovare (ooforectomie), apendice, precum și acțiunile chirurgicale ale chirurgului pentru a restabili permeabilitatea trompelor uterine ligate anterior.

Din cauza laparotomie- acestea sunt acțiuni chirurgicale ale unui chirurg asociate cu potențiale riscuri; medicii specialiști preferă să efectueze mai întâi laparoscopia, care este cea mai puțin traumatică metodă de diagnostic și tratamentul anumitor tulburări patologice din organism.

Cum se prepară laparotomiile?

Înainte de acțiunile chirurgicale ale chirurgului, se efectuează următoarele metode de examinare medicală:

Efectuați un examen fizic al pacientului.

Ei fac o analiză generală.

Examinarea cu ultrasunete.

Se efectuează o tomografie computerizată.

În timpul săptămânii înainte de procedură, nu mai luați următoarele medicamente:

Medicamente antiinflamatoare (aspirina etc.).

Medicamente și diluanți de sânge.

Cu o zi înainte de laparotomie, ei refuză să mănânce.

Diagnostic prin laparotomie

În diagnosticul laparotomiei de urgență, procedurile chirurgicale abdominale implică simptome de boli acute sau leziuni ale organelor interne, ținând cont de faptul că în diagnosticele anterioare (inclusiv măsuri invazive), nu au putut exclude cu încredere modificări patologice în organism.

Dificultăți similare de diagnostic pot fi observate în cazuri de traumatism extraperitoneal sau perforație, de exemplu:

Duoden.

Pancreas.

Stomac.

Vas de sânge mare.

Motivul perforarii septului unui organ gol al cavității extraperitoneale este:

Boala ulcerului peptic cronic.

Boala ulcerului peptic acut.

Tuberculoză.

Corp străin mare.

Pietre fecale, care cauzează escare ale peretelui.

Tromboembolismul ramurilor în artera mezetereană determinând necroză limitată.

Indicații pentru diagnosticul prin laparotomie, poate deveni, de asemenea, o problemă infecțioasă după laparotomie în interiorul cavităţii abdominale.

Dificultatea de a detecta peritonita precoce după intervenții chirurgicale se explică prin următoarele circumstanțe:

Starea gravă a pacientului.

Percepția incorectă a bolii, rezultată dintr-o tulburare degenerativă a receptorilor, precum și a plexurilor nervoase abdominale.

Nivelarea semnelor clinice datorită efectelor terapeutice medicinale (de exemplu, analgezice).

Un curs atipic cu simptome minore este peritonita după intervenția chirurgicală la pacienții maturi, anemici, care au tulburări mintale.

Recunoașterea unei astfel de amenințări la adresa vieții corpului uman, o complicație, se bazează pe o serie de criterii specifice:

Pareza postoperatorie pe termen lung.

Eficacitatea redusă a stimulării medicamentoase.

Intoxicatia in crestere.

Decolorarea peristaltismului intestinal după o procedură de restaurare.

Creșterea inflamației în sânge.

Varianta paralitică a obstrucției intestinale.

Simptomele de mai sus sunt observate în stadiile terminale și, de asemenea, toxice ale peritonitei, adică au o perioadă lungă de dezvoltare.

Diagnostic urgent prin laparotomie optimizează detectarea peritonitei după intervenția chirurgicală de către un chirurgîn procesul inițial de dezvoltare.

Presupunerea unei tumori canceroase în peritoneu, dacă este imposibil să se excludă suspiciunea în alte moduri, are, de asemenea, un solid indicatie de diagnostic prin laparotomie.

Complicaţie

Sângerare.

Formarea herniei.

Infecţie.

Leziuni ale organelor interne în timpul intervenției chirurgicale.

Cicatrice mare.

Răspunsul negativ al organismului la anestezie.

Circumstanțele care cresc riscul de complicații:

Acțiunile chirurgicale anterioare ale chirurgului în cavitatea peritoneală.

Boli cardiace și pulmonare.

Diabet.

Sistem imunitar slab.

Insuficiență a sistemului circulator.

Utilizarea anumitor medicamente.

Abuzul de obiceiuri negative pentru organism (alcool, fumat etc.).

Perioada de reabilitare

Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, utilizați îmbrăcăminte specială.

Un cateter este folosit pentru dificultăți de urinare.

Un spirometru este folosit pentru a stimula respirația.

Respectarea indicațiilor medicilor specialiști.

Capsele și cusăturile sunt îndepărtate în zece zile.

Limitați activitatea fizică.

Mănâncă mai multe vitamine.

Încercați să evitați constipația (luați laxative dacă este necesar).

Să bei multă apă.

Laparotomia este o procedură chirurgicală care implică efectuarea unei incizii în peretele abdominal anterior pentru a examina și trata organele abdominale și pentru a diagnostica cauza durerii abdominale inferioare.

În acest articol vom afla ce este laparotomia, caracteristicile acesteia și posibilele riscuri.

Laparotomia abdominală și cea populară au avantajele lor, dar fiecare operație are și un dezavantaj. Pentru cei care nu știu ce este laparoscopia, trebuie menționat că este o procedură chirurgicală, dar nu necesită efectuarea de incizii în abdomen. Este suficient să faceți 2-3 puncții minore prin care instrumente și o cameră video sunt introduse în cavitatea abdominală. În aceste condiții, medicul efectuează manipulări microchirurgicale.

În ciuda avantajelor semnificative ale laparoscopiei, pacienților li se prescrie adesea intervenții chirurgicale de laparotomie. Are diferențe care sunt avantajul său:

1. Simplitatea tehnică a operațiunii.
2. Nu sunt necesare echipamente complexe.
3. Această procedură chirurgicală este convenabilă pentru chirurg.

Indicații pentru laparotomie

Nu toată lumea are indicații pentru laparotomie. O operație similară este prescrisă în următoarele situații:

• chist ovarian;
• sarcina extrauterina;
• trompe uterine purulente sau ovare;
• peritonită;
• dezvoltarea tumorilor organelor de reproducere;
• displazie ovariană;
• infertilitate tubo-peritoneală.

De regulă, femeile care merg la medic cu plângeri despre aceasta nu este dificil să pună un diagnostic. În acest scop, sunt prescrise teste standard și ultrasunete. Dar uneori este necesară o examinare detaliată pentru a clarifica diagnosticul. De exemplu, chirurgul poate avea nevoie să determine locația unei rupturi bruște de ulcer sau să determine cauza sângerării interne sau să găsească un nod. Laparotomia exploratorie este o oportunitate de a determina cauza exactă a plângerilor pacientului și de a prescrie un tratament adecvat. Pentru o astfel de intervenție este necesară anestezia.

Tipuri de laparotomie

Laparotomia poate fi efectuată în mai multe moduri. Tipuri de laparotomie:

Laparotomie Pfannenstiel

1. Laparotomie conform lui Cherny. Acest tip presupune efectuarea unei incizii de-a lungul liniei exacte dintre osul pubian și buric. Așa-numita laparotomie Cherny implică transecția interiliacă transversală. Această metodă este utilizată pentru patologiile tumorale, de exemplu, dacă s-au dezvoltat fibroame uterine. Avantajul acestei metode este că chirurgul poate extinde liniile de incizie în orice moment convenabil pentru el și accesul la organe și țesuturi va fi crescut.
2. Laparotomie conform Pfannenstiel. Metoda preferată folosită în ginecologie. Se presupune transecția suprapubiană transversală. Incizia va fi de-a lungul liniei inferioare a abdomenului. Cicatricea rămasă de-a lungul liniei de incizie nu va fi vizibilă.
3. Laparotomia conform lui Joel-Cohen. Constă în efectuarea unei incizii transversale făcută la 2-3 cm sub mijlocul distanței dintre buric și pubis. Implementarea unui astfel de mini-acces este foarte convenabilă.

Pregătirea pentru operație

Operația necesită pregătire. Medicul trebuie să colecteze cât mai multe informații necesare despre pacient. De aceea, o femeie ar trebui să răspundă la întrebările medicului cât mai precis posibil. Acest lucru se aplică, cel puțin, stilului de viață, dependențelor dăunătoare, medicamentelor și dietei.

După laparotomie, medicul îndrumă pacientul asupra faptului că unele proceduri vor trebui cu siguranță finalizate și, de asemenea, își exprimă predicțiile cu privire la perioada de după intervenție chirurgicală.

Medicul anestezist care va administra anestezia trebuie, de asemenea, să se asigure că pacientul este pregătit pentru operație.

Laparotomia, caracteristicile operației

Pentru început, se administrează anestezie. De regulă, toate operațiile abdominale, iar laparotomia nu face excepție, sunt efectuate după ce a fost administrată anestezia generală.
Tehnica chirurgicală este următoarea:

De îndată ce anestezia dispare, pacientul își va recăpăta conștiința.

Recuperare după intervenție chirurgicală

Pentru a se asigura că o femeie nu întâmpină complicații sau consecințe nedorite după operație și că recuperarea ei este mai rapidă, trebuie să urmeze anumite instrucțiuni prescrise de medic.

În timpul spitalului, pacientul trebuie:

• urmați toate ordinele medicului;
• folosiți pantofi speciali pentru a reduce riscul de formare a cheagurilor de sânge;
• Adesea (deși nu întotdeauna) este necesar să urinezi printr-un cateter special.
• în situații severe, un spirometru special de stimulare poate fi utilizat pentru a îmbunătăți respirația.

Important! Pacientului îi este interzis să examineze în mod independent rana, să îndepărteze bandaje sau să atingă drenurile. Există șanse mari să apară o infecție.

Cât timp va rămâne o femeie în spital depinde de caracteristicile bolii pentru care a fost efectuată intervenția chirurgicală. Dacă pacientul pleacă acasă imediat după operație, ea trebuie să respecte și anumite reguli:

• urmați toate instrucțiunile medicului, inclusiv cu privire la momentul vizitelor la spital;
• Mentine igiena maxima in zona plagii;
• Apa nu trebuie să intre în locul suturii postoperatorii;
• reducerea la minimum a activității fizice;
• Nu ridicați în niciun caz obiecte grele, deoarece cusăturile se pot desprinde;
• Trebuie urmată o dietă predominant din fructe și legume.

De obicei, la 5-7 zile după operație, suturile sunt îndepărtate. Cu toate acestea, după aceasta, trebuie să fii extrem de atent la starea ta. Dacă observați o serie de simptome, trebuie să consultați imediat un medic:

• în caz de temperatură ridicată;
• dacă apare inflamație sau scurgere ciudată în zona de operație;
• disfuncție intestinală care continuă timp de 2-3 zile;
• scaunul și-a schimbat proprietățile (de exemplu, culoarea);
• starea generală s-a agravat (a apărut slăbiciune, amețeli);
• greață, vărsături;
• probleme cu urinarea;
• a apărut umflarea, care nu se grăbește să dispară, roșeață, durere în picioare.

O operație de laparotomie efectuată cu simptomele descrise mai sus este o dovadă a complicațiilor.

Mulți pacienți se tem că cusăturile se pot desprinde. Ele nu ar trebui să diverge dacă urmați toate recomandările medicului. Cu toate acestea, fiecare pacient ar trebui să știe răspunsul la întrebarea ce să facă dacă sutura se rupe brusc după operație.

În acest caz, principalul lucru este să nu intrați în panică. Examinați rana, liniile de incizie și chemați imediat o ambulanță. În timp ce așteptați, marginile rănii pot fi acoperite cu un bandaj pentru a opri dehiscența ulterioară.

Posibile complicații

Laparotomia în ginecologie poate duce la complicații în anumite circumstanțe. De exemplu, atunci când se efectuează o operație pe uter, nu poate fi exclusă posibilitatea de deteriorare a organelor învecinate. Procedura de laparotomie care se efectuează crește riscul de aderențe. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că în procesul de efectuare a acțiunilor chirurgicale, instrumentele trebuie să atingă peritoneul, ca urmare poate începe un proces și apar aderențe pe peritoneu, „lipind” organele împreună.

O complicație gravă este sângerarea, care poate fi cauzată din diferite motive.

Laparotomie cu miomectomie

Laparotomia ca miomectomie conservatoare, altfel cunoscută sub numele de enucleare, se efectuează printr-o incizie longitudinală a cavităţii. Ganglionii miomatoși sunt îndepărtați în timp ce se conservă uterul. Laparotomia cu miomectomie conservatoare este prescrisă în aceleași cazuri ca și laparoscopia, dar numai pentru că aceasta din urmă nu este posibilă din cauza lipsei capacităților tehnice.

În ginecologia modernă, laparotomia prin miomectomie conservatoare este recomandată în prezența ganglionilor miomatoși mari care deformează cavitatea uterină, prezența durerii pelvine, disconfort în zona abdominală, fibroame uterine, sângerări, displazie și alte patologii.

Laparotomia cu miomectomie conservatoare se efectuează dacă nu există mai mult de 4 ganglioni miomatoși.

Înainte de a se prescrie o laparotomie cu miomectomie conservatoare, medicul efectuează examinarea necesară.

Cum se efectuează operația? Pacientului i se administrează anestezie. După incizie, uterul este adus în rană, unde este fixat, tăiat și se efectuează asupra ei toate manipulările necesare. Ganglionii miomatosi existenti sunt excizati si descuamati.

În perioada postoperatorie, femeii i se prescrie calmarea durerii. Pacientul necesită îngrijire de ceva timp. Dacă nu au existat complicații, ea este externată în a doua săptămână, după 9-11 zile. Din acest moment începe perioada de reabilitare. Ciclul menstrual este restabilit rapid după operație. După reabilitare, după 2 luni. va trebui sa faci o ecografie.

Laparotomia, și anume rezecția ovarului, presupune intervenția chirurgicală asupra acestui organ pentru a îndepărta o parte din acesta. Menstruația nu este perturbată.