Mușcătura distală • Sub mușcătura distală. Terminologie anatomică Poziția distală

18338 0

Anomalii de poziție a dinților poate apărea izolat, în combinație cu anomalii ale dentiției și mușcăturii. Dimpotrivă, anomaliile de poziție a dinților duc la anomalii ale dentiției și mușcăturii.

De exemplu: poziția mezială a primului molar permanent al maxilarului superior cu îndepărtarea prematură a celui de-al doilea molar temporar superior duce la scurtarea unilaterală a dentiției superioare și formarea unei mușcături prognatice.

Poziția vestibulară a dinților anteriori inferiori duce la prelungirea dentiției inferioare și la formarea unui gol sagital, caracteristic unei ocluzii progenice.

Etiologia anomaliilor de poziție a dintelui și manifestările clinice sunt diferite. La diagnosticare, sunt luate în considerare datele dintr-o examinare clinică și radiologică a pacienților, precum și studiul modelelor de diagnostic ale maxilarelor acestora. Pentru tratament, tipurile de aparate ortodontice sunt selectate ținând cont de principala formă nosologică a anomaliei dentare.

Poziția vestibulară a dinților. Următoarele sinonime se găsesc în literatură: poziție labială sau labială (pentru dinții anteriori), poziție bucală (bucală) (pentru dinții laterali).
Mai mult, pentru dinții anteriori o astfel de anomalie va fi orientată în plan sagital (Fig. 85), iar pentru dinții laterali - în plan transversal.

Printre factorii etiologici se numără: localizarea incorectă a rudimentelor acestor dinți, prezența dinților supranumerari, întârzierea dentiției dinților temporari și, dimpotrivă, îndepărtarea prematură a dinților temporari și protezele intempestive, prezența unui proces inflamator cronic în zona rădăcinilor lor, îngustarea dentiției, aranjarea incorectă a dinților pe falcile laterale opuse.

Poziția vestibulară a dinților poate apărea izolat sau poate fi combinată cu anomalii ale dentiției și mușcăturii.

La mușcătura mixtă, pentru a corecta poziția vestibulară a dinților, dacă în arcada dentară este loc pentru aceștia, se folosește un aparat cu plăci detașabile cu arc vestibular (Fig. 86).

Atunci când se folosește un arc vestibular, baza de plastic a dispozitivului, adiacent dintelui fiind deplasat pe partea bucală, este tăiată.

Când utilizați un șurub pentru mișcarea orală a unui dinte, șurubul deșurubat este întărit în baza aparatului detașabil. Este izolat de pătrunderea plasticului în timpul fabricării dispozitivului și asigură, de asemenea, că ghidajele alunecă atunci când șurubul este strâns. Dintele aflat în mișcare este acoperit din partea vestibulară cu o închizătoare. În aparatul maxilarului superior, este recomandabil să plasați șurubul în zona gurii.

În dentiția permanentă se utilizează aparatul de alunecare Engle, aparatul Eisenberg (Fig. 26, b, 28), aparatul Jones (Fig. 87, a) și sistemul bracket (Fig. 87, b).

În funcție de stadiul de formare a mușcăturii, primii sau doi molari permanenți sunt utilizați pentru fixarea arcului de alunecare dentară. De ele sunt atașate inele ortodontice subțiri cu tuburi orizontale lipite de ele din partea vestibulară. Cele mai bune rezultate ale tratamentului sunt obținute folosind tehnica edgewise.

Poziția orală a dinților. Pozitia bucala a dintilor este pozitia dintelui in care acesta se afla inaintea dentitiei, adica orientat mai aproape de cavitatea bucala. Sinonimele sunt definițiile palatale (pentru dinții superiori), lingual (pentru dinții inferiori).

Similar cu pozitia vestibulara pentru dintii anteriori, aceasta anomalie va fi orientata in plan sagital, pentru dintii laterali - in plan transversal.

Poziția orală a dinților observată izolat, în combinație cu anomalii ale dentiției și mușcăturii (Fig. 88).

Atunci când dinții anteriori sunt în poziție palatinară, are loc o deformare a arcadei dentare, care capătă o formă trapezoidală. Acest lucru duce la scurtarea segmentului anterior al arcadei dentare, plasarea apropiată a incisivilor, boli parodontale, retracția buzei și tulburări în pronunția sunetelor vorbirii.

Pentru tratarea acestei anomalii se folosesc ghidaje funcționale detașabile sau nedemontabile cu acțiune mecanică sau dispozitive ortodontice funcționale. Se ia în considerare gradul de suprapunere incizală inversă. Conform indicațiilor, mușcătura este separată cu ajutorul plăcuțelor ocluzale pe dinții laterali. Pentru a crea spațiu în dentiție, se utilizează extinderea uneia sau ambelor dentiții și îndepărtarea dinților individuali.

Într-o mușcătură mixtă, se folosesc dispozitive cu arcuri de prelungire, un șurub de expansiune și o tăietură sectorială. Cel mai des folosit șurub este șurubul Planas. Dimensiunea mică a șurubului și deplasarea tamburului său într-o parte fac posibilă instalarea șurubului în placă perpendicular pe axa lungă a dintelui care este deplasat fără îngroșarea semnificativă a aparatului. Tăieturile pot fi paralele sau convergente spre șurub, astfel încât sectorul să nu se blocheze în bază atunci când șurubul este deșurubat.

În dentiția permanentă, printre aparatele nedemontabile care funcționează mecanic, se utilizează aparatul Angle, tehnica Edgewise (Fig. 89) și aparatul V.Yu. Kurlyandsky (Fig. 42), coroana V.Yu. Kurlyandsky (Fig. 40), coroană de ghidare Katz (Fig. 39).

Trebuie remarcat faptul că utilizarea dispozitivelor funcționale pentru eliminarea poziției bucale a dinților este indicată atunci când adâncimea suprapunerii incizale este de 1/3 sau mai mult, altfel atunci când mușcătura este deconectată pe un plan înclinat situat în zona frontală, în zonele laterale ale dentiţiei se observă tendinţa de deplasare verticală a dinţilor ambelor maxilare unul spre celălalt. Acest lucru poate duce la formarea unei mușcături deschise.

Poziția mesială și distală a dinților. Poziția distală a dinților apare în absența rudimentelor dinților adiacenți, în prezența dinților supranumerari care au erupt în dentiție și în cazul îndepărtării premature a dinților temporari.

Dacă există indicații pentru mișcarea distală a corpului unui dinte, locul de aplicare a forței trebuie adus cât mai aproape de vârful rădăcinii acestuia. În acest scop, o tijă verticală este lipită mai aproape de suprafața distală a inelului de pe colț și capătul său este adus mai aproape de pliul de tranziție al membranei mucoase.

Mișcarea distală a primilor molari și premolari permanenți este indicată pentru următoarele anomalii ale dentiției: 1. deplasarea medială a dinților individuali, inclusiv către dinții temporari sau permanenți lipsă; 2. deplasarea medială a dinților ca urmare a suptării proaste a degetului mare sau a altor obiceiuri; 3. edentia parțială; 4. deplasarea compensatorie a dintilor pe un maxilar cu dentitie scurtata pe celalalt.

Pentru mișcarea distală a premolarilor și molarilor se folosesc aparate ortodontice detașabile și nedemontabile cu acțiune mecanică: aparate detașabile cu plăci Schwartz cu tăietură segmentară (Fig. 33, b și c), aparate kappa - aparatul Kalamkarov (Fig. 34). ).

Dispozitivele cu plăci detașabile sunt realizate cu o varietate de arcuri. Se folosesc arcuri duble în formă de mână, ondulate, situate pe părțile vestibulare și bucale ale dentiției. Pentru mișcarea distală unilaterală a dinților laterali, șurubul este instalat de-a lungul pantei procesului alveolar al maxilarului, astfel încât axa sa lungă să fie paralelă cu segmentul lateral al dentiției. Caninii sunt situati la virajul arcadei dentare, astfel incat surubul situat medial caninului actioneaza nu in sens distal, ci in sens transversal. Se utilizează un șurub scheletizat cu un știft de ghidare drept și curbat în formă de U, un șurub Weise distal, un șurub Planas expansiv și un șurub combinat Clay. Pe partea mediană a dintelui aflat în mișcare, se realizează o închizătoare cu un singur braț sau cu două brațe, ale cărei procese de fixare sunt situate în sectorul mic al dispozitivului. Șurubul este instalat paralel cu procesul alveolar în direcția de mișcare a dintelui.

Strut de culisare Corkhouse este un dispozitiv care nu poate fi demontat. Este întărită în zona molarului primar pierdut timpuriu pentru a păstra și a crea spațiu în arcada dentară pentru premolar. Aparatul este format dintr-un inel de sprijin cu tuburi pe dinți care limitează defectul. Când nu sunt răsucite, piulițele care se sprijină pe capetele tuburilor deplasează dinții de susținere în direcții opuse.
Aparatul Gerling-Gashimov constă din inele de susținere pentru primii premolari, un arc lingual lipit de aceștia și o parte activă sub formă de segmente de arc unghiular cu filet de șurub, lipite de suprafața vestibulară a inelelor pentru premolari. . Capătul lor liber cu piulițe de împingere este introdus în tuburile inelelor pentru deplasarea molarilor.

R. G. Gashimov a propus, în locul unui segment de arc unghiular, în același scop, să se folosească șuruburi expansive de dimensiuni mici care sunt lipite de inelele de susținere și, de asemenea, să se realizeze un arc lingual alungit într-un astfel de aparat pe partea laterală a dintelui. circulaţie. Un tub orizontal scurt sau bracket-uri sunt lipite pe inelul pentru molarul repoziționat pe partea linguală. În ele este introdus capătul liber al arcului lingual, care servește drept ghid, împiedicând înclinarea și rotația molarului să fie deplasate.

Aparatul Gashimov-Khmelevsky diferă prin faptul că este realizat cu două tuburi orizontale și două secțiuni din arcul Angle cu fire pe fiecare parte. Pentru a asigura deplasarea distală a dintelui, reglabilă în plan vertical, în aparatul propus, tijele de putere sunt conectate rigid la un inel de sprijin situat pe dintele adiacent celui aflat în mișcare și sunt instalate la diferite niveluri. Tija, aproape de zona ocluzală pentru dintele care se deplasează, are o piuliță pe partea sa distală, iar cea adiacentă părții cervicale are o piuliță pe partea sa medială.

Tija de ghidare este situată pe partea bucală a dintelui care este mutat. Dispozitivul este activat astfel încât presiunea tijei inferioare să fie puțin mai mare decât tensiunea tijei superioare, care este controlată de numărul de spire ale piulițelor și de rezultatul clinic al impactului asupra dintelui aflat în mișcare. Dintele se deplasează distal și mișcarea lui este reglată în plan vertical.

Molarii și premolarii permanenți superiori pot fi mutați distal folosind un arc facial conectat la dentar, precum și o tracțiune extraorală susținută pe cap sau pe gât. În acest scop, de dinții care urmează a fi mutați sunt atașate inele cu tuburi orizontale, în care se introduc capetele arcadei dentare legate de arcul facial. Piulițele sunt înșurubate pe capetele arcadelor dentare și instalate cu accent pe tuburi. Arca dentară nu trebuie să atingă dinții din față. Distanța dintre ele de până la 1,5 mm se corectează prin deșurubarea piulițelor. Presiunea de tracțiune extraorală este transferată către dinții de susținere. Dacă primii molari permanenți superiori sunt în contact cu cuspienii cu dinții inferiori cu același nume, atunci mișcarea lor distală nu provoacă dificultăți deosebite. Este necesar mai mult timp pentru mișcarea distală a dinților cu contacte incorecte fisura-tubercul dintre dinți. Mișcarea distală bilaterală a primilor molari permanenți superiori este cea mai eficientă înainte de erupția molarilor doi permanenți, iar a doua - în cazul absenței congenitale a rudimentelor molarilor trei permanenți.

Trebuie avut în vedere că la deplasarea dinților laterali superiori în direcția distală, adică. împotriva direcției creșterii naturale a maxilarului și deplasării dinților, pot apărea complicații sub formă de înclinare nedorită a molarilor și premolarilor în direcția distală sau bucală. Pentru a preveni această complicație și pentru a asigura o mișcare distală mai mare a corpului, este necesară deplasarea locului de aplicare a forței în direcția rădăcinilor dinților care se deplasează. În cazul utilizării dispozitivelor cu tracțiune extraorală, este necesar să se monitorizeze regulat, cel puțin o dată la 2 săptămâni, închiderea dinților.

Supra- și infrapoziție a dinților

Anomaliile de pozitie a dintilor in plan vertical sunt determinate in raport cu planul ocluzal.

Acestea includ suprapunerea dinților superiori și suprapunerea dinților inferiori; infrapoziţia dinţilor superiori şi infrapoziţia dinţilor inferiori (Fig. 90).

Erupția incompletă a unui dinte se poate datora lipsei de spațiu pentru acesta în dentiție, obiceiurilor proaste, unui obstacol mecanic în calea erupției (dinți supranumerari, dinți temporari reținuți în dentiție, consecințe ale leziunii, perturbarea formării rădăcinii dintelui). sau proces alveolar și alte motive.
Majoritatea modelelor de aparate ortodontice pentru mișcarea verticală a dinților individuali sunt folosite pentru a întinde dinții semi-impactați și impactați, cel mai adesea incisivii și caninii.

După crearea unui loc în dentiție pe dintele care urmează să fie mutat, se întărește un inel cu un cârlig, bracket, mreană sau alt dispozitiv și se promovează alungirea dento-alveolară folosind un aparat cu placă detașabilă cu arc sau un aparat Angle nedemontabil, tehnica edgewise, aparatură bucală, fixată pe dinții aceluiași maxilar sau celui opus.

În cazul utilizării unui apărător sau a inelelor, o tijă orizontală este lipită pe partea lor vestibulară sau bucală. Forma și locația sa depind de direcția de mișcare a dintelui în timpul extinderii sale și de distanța pe care trebuie mutat dintele. Pentru a asigura o bună fixare a inelului de cauciuc pe tijă, se fac crestături sau se întăresc cârligele. Dinții sunt mișcați utilizând o tracțiune de cauciuc monomaxilar sau intermaxilar.

Pentru scurtarea dentoalveolară se folosesc dispozitive care măresc presiunea în direcție verticală pe un dinte poziționat incorect: o placă cu arcuri sau o bandă metalică sprijinită pe marginea tăietoare a dintelui aflat în mișcare sau pe capse, nasturi, cârlige lipite pe inel pt. dintele fiind mutat, o placă pentru maxilarul opus cu un bloc de mușcătură o platformă care separă ceilalți dinți.

Rotirea unui dinte în jurul axei sale longitudinale. Rotirea unui dinte în jurul axei sale longitudinale poate apărea ca urmare a microdenției, îngustarea arcadelor dentare și lipsa spațiului în dentiție pentru dinții individuali, pierderea precoce a unui dinte temporar și deplasarea dinților adiacenți, poziția incorectă a germenului dentar. , prezența dinților supranumerari sau impactați, obiceiuri proaste (mușcă creion etc.).

Dintii rotiti de-a lungul unei axe pot fi situati in dentitie sau in afara acesteia. Rotația dinților în jurul axei longitudinale este marcată în sensul acelor de ceasornic „pozitiv” (Fig. 93) sau în sens invers acelor de ceasornic „negativ” (Fig. 92). Gradul de rotație este exprimat în grade și poate varia de la 1° la 180°.

După crearea unui loc în arcada dentară pentru dintele rotit axial, acesta se instalează în poziția corectă folosind aparate ortodontice detașabile sau fixe, folosind două forțe de contracarare. În dispozitivele cu plăci detașabile, se folosesc adesea un arc de retragere vestibulară și un arc de protracție lingual. Concomitent cu compresia buclelor de pe arcada, plasticul este decupat în locul în care placa se învecinează cu partea bucală a dintelui care este mutat. Când un dinte în mișcare intră în contact cu antagoniști, mușcătura trebuie separată folosind un tampon de mușcătură și plăcuțe ocluzale.

La proiectarea dispozitivelor pentru rotirea unui dinte în jurul unei axe, se asigură un efect simultan pe părțile sale mediale și distale în direcții opuse. Este indicat să fixați un inel cu cârlige lipite pe părțile vestibulare și bucale pe dintele aflat în mișcare. Dintele este rotit folosind un inel de cauciuc. Pentru a preveni alunecarea inelului întins pe muchia tăietoare a coroanei, cârlige suplimentare sunt lipite de inel. Dintre dispozitivele nedemontabile, dispozitivul Angle este cel mai des folosit în combinație cu un inel pe un dinte în mișcare, o tracțiune de cauciuc sau ligatură. Cele mai bune rezultate sunt obținute folosind tehnici edgewise.

Atunci când aparatele ortodontice sunt folosite pentru a roti un dinte în jurul axei sale, apare tensiune în fibrele parodontale și ligamentele interdentare, care au tendința de a se contracta. În acest sens, pentru a asigura eficacitatea tratamentului, este necesară o perioadă lungă de reținere (până la 2 ani). Îndepărtarea prematură a aparatului de retenție poate provoca reapariția anomaliei.
Compactosteotomia în apropierea dintelui care este mutat înainte de tratamentul ortodontic ajută la obținerea unor rezultate durabile după 2 până la 3 luni. după terminarea tratamentului.
Transpunerea dintilor. Poziția incorectă a dinților, în care dinții își schimbă locurile, de exemplu, incisivii laterali și caninii sau caninii și primii premolari se numește transpunere (Fig. 94). Motivul acestei anomalii este formarea incorectă a mugurilor dinților.

Tratamentul pentru transpunerea dinților trebuie planificat după obținerea unei radiografii a zonei dinților poziționați incorect. Alegerea metodei de tratament - chirurgicală (înlăturarea dinților individuali) sau ortodontică - depinde de gradul de deplasare a acestora și de înclinarea rădăcinilor.

Este indicat sa se scoata dintii care au erupt in afara dentitiei si sunt rotiti in jurul unui ax si prezinta un defect de coroana, urmata de miscarea ortodontica a dintilor distopici in pozitia corecta si (sau) inlocuirea protetica a defectelor.

Dacă caninul permanent superior este transpus distal și caninul primar este reținut, dintele primar poate fi îndepărtat și primul premolar poate fi mutat în locul său, plasând caninul între premolari. Această metodă de tratament este eficientă în cazul unei înclinări mediale favorabile a rădăcinii primului premolar. Pentru tratament, în funcție de vârsta și severitatea anomaliei, se folosesc dispozitive cu plăci detașabile cu arcuri în formă de braț și dispozitive fixe de Angle, Pozdnyakova și tehnici de margine.

Dacă tratamentul ortodontic este inadecvat, se utilizează tratamentul ortopedic sau transformarea dintelui folosind materiale de obturație compozite moderne. Aceste metode de tratament presupun modificarea formei coroanelor dinților.

Deci, atunci când planificați tratamentul ortodontic al anomaliilor dentare, trebuie să țineți cont de: 1. disponibilitatea spațiului în arcada dentară pentru un dinte poziționat incorect; 2. adâncimea suprapunerii incizale; 3. distanța până la care dinții trebuie mutați; 4. direcțiile de mișcare a dinților; 5. combinatii de anomalii in pozitia dintilor individuali si malocluzie in directiile sagital, transversal si vertical; 6. perioada de formare a mușcăturii, starea dinților fiind mișcați; 7. metoda de tratament - ortodontică sau combinată cu cea chirurgicală, protetică etc.; 8. contact pacient-medic.

Prognosticul tratamentului și durata perioadei de retenție sunt determinate de interdependența dintre forma creată a arcadelor dentare și funcțiile sistemului dentofacial. După normalizarea funcțiilor, rezultatele tratamentului sunt mai stabile. Modelele dispozitivelor de reținere sunt selectate ținând cont de direcția de mișcare a dinților. Astfel de dispozitive ar trebui să împiedice dinții să se deplaseze în poziția lor inițială.

Ortodontie
Editat de prof. IN SI. Kutsevlyak

Dovezile furnizate sugerează că teoria copiei eferente este în general eronată. Noi, însă, nu am vorbit despre ce anume era în neregulă. Este clar că sistemul perceptiv nu combină informații despre locația stimulării cu informații despre comenzile eferente către mușchii ochiului. Acesta ar putea fi rezultatul incapacității sistemului vizual de a combina astfel de informații sau ar putea fi un rezultat legat de caracteristicile uneia dintre aceste două sau ambelor surse de informații în cauză. Din rezultatele pe care le-am discutat, pare probabil ca sistemul perceptiv să nu aibă informații despre mișcările ochilor. Este la fel de posibil să nu existe un sistem de denumire a retinei - o modalitate de a ști care parte a retinei este stimulată. Se pare că aici rezolvarea unor probleme particulare ale dezvoltării ontogenetice a percepției poziției poate duce la teoria sa generală.

Problemele cu care ne confruntăm atunci când studiem percepția poziției la adulți devin mult mai complexe atunci când trecem la studiul percepției vizuale la sugari. După cum fig. 3.9), ochiul copilului este foarte diferit de ochiul adultului. Are aproximativ aceleași caracteristici optice, dar este mult mai scurtă și are o rază de curbură diferită. Cel mai important, fovea este situată într-o locație diferită față de axa optică a ochiului. Un fascicul subțire de lumină care trece prin centrul sistemului optic al ochiului unui sugar nu va lovi fovea, ci va lovi un punct la 10-15° distanță de fovee în direcția nazală (Mann, 1928). Pe măsură ce ochiul crește, fovea se mișcă nazal până când ocupă poziția față de axa optică pe care o are la un adult. În mod clar, dacă teoria copiei eferente ar fi corectă, sugarii ar avea un sistem de percepție a poziției foarte inexact. De exemplu, când ochii unui adult sunt în poziție centrală și stimularea este localizată în fovee, atunci, la o primă aproximare, se poate afirma că obiectul este situat direct în fața capului observatorului. Pentru ochiul unui sugar, această combinație de condiții ar produce o poziție a obiectului decalată cu 15° față de direcția direct în fața capului (vezi Figura 3.10). Este clar că, dacă ar exista o regulă înnăscută de acest fel, copiii nu ar fi capabili să localizeze obiectele în raport cu ei înșiși cu un grad acceptabil de acuratețe (până când fovea ar fi preluat o poziție adultă). După cum vom vedea, situația este cu totul diferită. Sugarii detectează localizarea radială precisă cu mult înainte de această oră. Astfel, chiar dacă poziția ochiului pe orbită este semnalată și înregistrată, nu există nicio modalitate de a combina aceste informații cu informații despre locația stimulării pe retină care ar oferi o relație invariantă potrivită pentru reconstrucția oricărei poziții a obiectelor în raport cu Observatorul. Aceeași combinație de informații despre locația stimulării pe retină și poziția ochiului pe orbită va corespunde diferitelor poziții externe ale obiectului în diferite stadii de dezvoltare.
3.9. Reprezentarea schematică a ochiului unui adult și a ochiului unui nou-născut. Vedere de sus.

Orez. 3.10. Pentru un adult, stimularea foveei într-o poziție centrală înseamnă că obiectul se află direct în fața capului, dar pentru un sugar, aceleași condiții de stimulare corespund unui obiect deplasat față de direcția direct în fața capului cu 15°. .
O modalitate evidentă de a depăși aceste noi dificultăți ar părea a fi postularea unui mecanism special de calibrare care ar putea ajusta și corecta inexactitățile rezultate din procesul de creștere. Unii autori (Held, 1965; Kohler, 1964) au propus existența unui astfel de mecanism pe baza experimentelor lor cu adulți. În experimentele lor, poziția aparentă distală a obiectelor, corespunzătoare unei combinații de localizare a retinei și poziția ochiului, a fost schimbată folosind un fel de dispozitiv optic, cum ar fi o prismă cu pană (vezi Fig. 3.11). Când adulții au început să poarte un astfel de dispozitiv, localizarea lor radială a fost distorsionată, dar treptat a devenit din nou normală. S-a acumulat un munte de literatură asupra acestor procese corective, indicând contribuțiile relative ale diferitelor mecanisme la procesul de adaptare perceptivă. Atât Kohler, cât și Held au susținut în mod explicit că procese corective similare trebuie să fie implicate în dezvoltarea percepției direcției la sugari. Nu pot fi de acord cu acest punct de vedere și, la rândul meu, aș dori să demonstrez că mecanismele propuse nici măcar nu sunt implicate în adaptarea la prisme la adulți! Faptul izbitor este că, deși adaptarea la prisme este de obicei descrisă ca un proces prelungit, 75% din corecția totală are loc instantaneu, de îndată ce dispozitivul este plasat pe cap și înainte ca orice mecanism ipotetic să poată începe să funcționeze (Rock, 1966) . . Ar fi dificil de furnizat dovezi mai convingătoare că poziția distală nu este percepută pe baza informațiilor despre locul retinian și poziția ochiului.
Orez. 3.11. Prisma cu pană distorsionează percepția poziției distale, care este specificată printr-o combinație de informații despre locația stimulării retinei și poziția ochiului pe orbită.

Definiţia disease. Cauzele bolii

Mușcătură distală (ocluzie distală) este o anomalie dentofacială situată în plan sagital, în care rândul superior de dinți iese deasupra rândului inferior, perturbând închiderea acestora. În structura anomaliilor dentare de astăzi, această patologie ocupă unul dintre locurile de frunte și se găsește cel mai adesea la copiii și adolescenții cu vârsta cuprinsă între 4 și 16 ani.

Cauza ocluziei distale este o discrepanță în dimensiunea și forma arcadelor alveolare dentare ca urmare a dezvoltării excesive a maxilarului superior, a subdezvoltării maxilarului inferior sau a unei combinații a acestor doi factori.

Un semn oral de ocluzie distală este că grupul frontal de dinți nu se închide, deoarece secțiunea anterioară este lungită sau scurtată, iar grupul lateral nu se închide corect din cauza îngustării secțiunii corespunzătoare, ceea ce contribuie la formarea unei bloc pentru creșterea maxilarului inferior.

Formarea acestei patologii de ocluzie la diferite perioade de dezvoltare este influențată de o combinație de diverși factori.

Potrivit profesorului F. Ya. Khoroshilkina, ocluzia distală este formată din factori endogeni și exogeni.

Primul grup de factori endogeni include:

• predispozitie genetica;
• boli endocrine;
• tulburări ale dezvoltării intrauterine (expunerea la factori negativi - radiații ionizante, deficit de vitamine și microelemente, consum de alcool, substanțe narcotice și psihotrope, boli materne concomitente).

Al doilea grup de factori poate fi împărțit în general și local. Acești factori includ:

Ocluzia distală afectează capacitatea funcțională a ATM (articulația temporomandibulară) și a mușchilor masticatori, ducând la scăderea eficienței masticației și disfuncția ATM. De asemenea, dezvoltarea inadecvată a mușchilor masticatori poate provoca dezvoltarea tulburărilor respiratorii nazale și a tulburărilor de articulație.

Dacă observați simptome similare, consultați-vă medicul. Nu vă automedicați - este periculos pentru sănătatea dumneavoastră!

Simptomele mușcăturii distale

Simptomele ocluziei distale pot duce la tulburări estetice din cauza apariției semnelor faciale. Dezechilibrele musculare care apar în timpul ocluziei distale afectează formarea scheletului facial și tonusul mușchilor gâtului. Trăsăturile faciale constau în proeminența maxilarului superior, formarea unei „fețe de pasăre”, deoarece bărbia este înclinată, din acest motiv, atât profilul, cât și proporțiile feței se schimbă.

Există o retragere a buzei pe maxilarul inferior și o scurtare a buzei pe maxilarul superior. Grupul frontal de dinți iese brusc înainte. Cu această ocluzie, gura nu este închisă, ci ușor deschisă; în consecință, nici buzele nu se închid.

Pe lângă semnele faciale, există semne bucale, care, la rândul lor, formează tulburări funcționale. Acestea includ:

• proeminența grupului anterior de dinți ai maxilarului superior;
• lipsa închiderii între dinții frontali superiori și inferiori;
• încălcarea închiderii grupului lateral de dinți în direcția anteroposterior.

Foarte des, acest tip de ocluzie apare cu alte anomalii, de exemplu, cu anomalii de poziție a dinților: diastemă (decalaj între dinți) sau alte mușcături (mușcătură deschisă).

Ocluzia distală provoacă disfuncții ale sistemului respirator, tulburări de articulație, mestecare și înghițire. Deoarece nu există o închidere adecvată a dinților, este dificil pentru copil să muște, mestece și înghiți alimente. Se dezvoltă respirația bucală și deglutiția infantilă.

Mușcătura distală are un efect negativ asupra funcției ATM și a mușchilor masticatori. Odată cu această mușcătură, există un risc crescut de apariție și dezvoltare a bolilor dentare (carii, probleme parodontale), deoarece există o presiune excesivă asupra membranei mucoase a dinților frontali inferiori.

Patogenia ocluziei distale

Patogenia ocluziei distale este strâns legată de factorii etiologici.

Retrogenitatea sugarului(deviația distală a maxilarului inferior) este o normă fiziologică. În timpul actului de sugere, apare o sarcină pe maxilarul inferior, care ulterior îi afectează creșterea accelerată. Hrănirea artificială incorectă afectează aparatul dentar al copilului, drept urmare nu exercită o presiune adecvată asupra maxilarului inferior și nu îl împinge înainte. Ca urmare, factorul principal în creșterea maxilarului lipsește.

Respirația pe gură copilul este un factor etiologic și o consecință a diferitelor tulburări miofuncționale. Această respirație se formează din cauza apariției unor factori mecanici în care respirația nazală este dificilă. Acestea includ hipertrofia cornetelor inferioare și boli ale tractului respirator superior. Ca urmare a acestor obstacole, se formează poziția distală a maxilarului inferior, limba este situată în partea inferioară a cavității bucale, iar maxilarul superior este turtit și îngustat. Astfel, se formează o îngustare a dentiției superioare în zonele laterale și alungire în secțiunea anterioară, ceea ce contribuie în continuare la formarea unei dimensiuni anteroposterioare mai mari a dentiției superioare comparativ cu dentiția inferioară.

Sugerea degetului mare sau mușcarea buzelor sunt factori mecanici care influenteaza formarea arcadelor dentare. Aceste obiceiuri afectează procesele alveolare ale maxilarelor și pot duce la tulburări de creștere și dezvoltare a maxilarului. Astfel, poate exista o întârziere în creșterea și dezvoltarea părții anterioare a arcadei dentare inferioare și creșterea excesivă a părții superioare a părții corespunzătoare a maxilarului.

N.I. Agapov subliniază negativul impactul bolilor endocrine, în special rahitismul, asupra creșterii și formării porțiunii anterioare a arcadei dentare inferioare. Din cauza rahitismului, poate apărea discrepanța sagitală a părților anterioare ale maxilarelor.

Îndepărtarea prematură a dinților de lapte poate duce la modificări în localizarea dinților permanenți, ceea ce duce și la formarea ocluziei distale.

Abraziune fiziologică insuficientă favorizează formarea ocluziei distale. În absența abraziunii, nu există o deplasare mezială a maxilarului inferior, în urma căreia molarii mari permanenți vin în contact unic tuberculos cu dinții cu același nume din maxilarul superior.

Dezechilibrul muscular (relaxarea mușchilor masticatori, scăderea tonusului acestuia) este implicat și în apariția ocluziei distale. O mușcătură distală se poate forma la hrănirea unui copil cu hrană moale, ceea ce poate duce ulterior la dezvoltarea și creșterea incompletă a procesului alveolar.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a ocluziei distale

În prezent, există un număr mare de clasificări ale ocluziei distale.

Una dintre cele mai comune și general acceptate clasificări ale ocluziei patologice este clasificarea Angle. Se bazează pe relația dentiției, care este orientată în plan sagital pe baza închiderii primilor molari mari. Conform acestei clasificări, ocluzia distală aparține celei de-a doua clase de malocluzii. Cu această patologie a ocluziei, cuspidul mezio-bucal al primului molar mare superior este situat anterior de fisura intertuberculară a primului molar permanent al mandibulei.

Ocluzia distală poate varia în funcție de poziția vestibulo-orale a dinților frontali. Prima subclasă este descrisă prin proeminența părții anterioare a dentiției superioare și apariția unor goluri între ele (tremă, diastemă). A doua subclasă se caracterizează prin retruziune (retracție înapoi) a grupului frontal de dinți ai maxilarului superior și distopie (dinți nu erupți complet).

A.I. Betelman a împărțit ocluzia sagitală în forme clinice:

• micrognatia inferioară cu dezvoltarea normală a maxilarului superior;
• macrognatia superioară cu maxilar inferior normal;
• macrognatia superioara combinata cu micrognatia inferioara;
• prognatia maxilarului superior cu compresie in zonele laterale.

F.Ya. Khoroshilkina a împărțit ocluzia distală în trei forme clinice:

• Forma dentoalveolară. Apare din cauza amplasării incorecte a dinților individuali, a discrepanței în dimensiunea dinților ambelor maxilare, a discrepanței proceselor alveolare, care, ca urmare, se exprimă printr-o modificare a lungimii normale a arcadei dentare și a bazei sale apicale. Acest lucru duce la retruziunea părții frontale inferioare a procesului alveolar, precum și la o deplasare înainte a grupului lateral de dinți din maxilarul superior.
• Forma gnatică. Se dezvoltă din cauza dimensiunii incorecte a ambelor maxilare, precum și din cauza inconsecvenței locației lor în craniu.
• Forma combinată. Apare ca urmare a unei combinații de nereguli în localizarea dinților, discrepanțe în dimensiunea și poziția maxilarelor în craniu.

L.S. Persin a propus o clasificare modernă și a împărțit ocluzia distală în patru tipuri clinice:

• ocluzie distală, caracterizată prin dezvoltarea excesivă a maxilarului superior și deplasarea în față a dentiției superioare;
• ocluzie distală, caracterizată prin poziția distală a maxilarului inferior și o scădere a dentiției inferioare;
• ocluzie distală, caracterizată prin îngustarea secțiunilor laterale ale dentiției, ocluzie sau disocluzie incizală profundă;
• o combinație de anomalii de ocluzie cu anomalii ale dinților și maxilarelor.

Complicații ale ocluziei distale

Ocluzia distală afectează nu numai aparatul dentofacial, ci și toate sistemele corpului în ansamblu. Această malocluzie poate duce la modificări structurale și morfologice ireversibile. Printre principalele complicații se numără următoarele:

Pe lângă problemele dentare, pot apărea boli ale altor organe și sisteme: boli ale organelor ORL, ale organelor digestive, boli cardiovasculare.

Diagnosticul mușcăturii distale

Diagnosticul ocluziei distale presupune un examen clinic și paraclinic complet.

Metodele clinice includ interogarea (plângeri, istoric de viață, istoric medical), examinare, palpare și teste funcționale. Când se examinează o persoană cu o mușcătură distală, „fața de pasăre” atrage atenția: bărbia este înclinată, datorită căruia atât profilul, cât și proporțiile feței se schimbă. O examinare orală include examinarea membranei mucoase, a parodonțiului și a palatului dur. Mușcătura distală în cavitatea bucală se caracterizează printr-un decalaj sagital de peste 2 mm, precum și localizarea distală a dentiției inferioare în raport cu cea superioară. Palparea TMJ indică o afectare funcțională sub formă de disconfort și durere.

Semnul de orientare este testul funcțional Eschler-Bittner. Cu fălcile închise, persoana mută maxilarul inferior înainte spre contactul incizo-tubercular, după care se evaluează profilul facial: îmbunătățirea profilului indică subdezvoltarea maxilarului inferior, iar deteriorarea indică supradezvoltarea maxilarului superior.

Metodele de diagnostic paraclinic includ:

• examinare cu raze X;
• fotografiere în față și profil;
• luarea de amprente și obținerea modelelor de control și diagnosticare;
• evaluarea stării ATM.

Pacientul este îndrumat pentru ortopantomografie, teleradiografie în proiecția laterală. Cu ajutorul ortopantomogramei se examinează întregul aparat dentofacial, starea țesuturilor dure, modificările zonelor periapicale și se determină rudimentele dinților permanenți în dentiția temporară. Se poate lua in considerare si pozitia relativa a dintilor in plan vertical, abaterile meziodistale si simetria celor doua jumatati de maxilare. O teleradiogramă face posibilă determinarea componentei anomaliei (anomalie a scheletului sau a țesuturilor moi.

Conform măsurătorilor modelului de gips de diagnostic de control, formele clinice de ocluzie distală sunt determinate conform F.Ya. Khoroshilkina.

Studiul TMJ se realizează cu ajutorul tomografiei computerizate, care permite determinarea poziției distale a capetelor articulare. Spațiul articular din secțiunea anterioară este mai larg, ceea ce, atunci când ATM este activă, poate provoca disfuncția acestuia.

Tratamentul mușcăturii distale

Tratamentul este prescris după diagnosticarea bolilor de bază și concomitente. Diagnosticul principal indică malocluzie, anomalii ale dinților individuali, anomalii ale structurilor osoase și moi. Diagnosticul concomitent indică boli care sunt combinate cu ocluzia distală (boli respiratorii).

Există mai multe metode de tratament: cu ajutorul aparatelor, intervenții ortopedice și ortodontice, chirurgicale, fizioterapeutice, exerciții miofuncționale.

Tratamentul ocluziei distale în dentiția temporară

De la o vârstă fragedă, este necesară hrănirea adecvată, eliminarea obiceiurilor proaste și eliminarea disfuncțiilor sistemului respirator, deglutiției și articulației.

Tratamentul ocluziei distale în dentiția mixtă

În această perioadă, este eficient să prescrii dispozitive funcționale, printre care următoarele sunt utilizate cu succes:

• Regulator de funcție Frenkel;
• activatoare cu șuruburi și arc facial;
• aparate care favorizează înaintarea maxilarului inferior împreună cu miogimnastica.

De asemenea, în caz de ocluzie distală ca urmare a macrodenției dinților superiori, se prescrie extracția dentară Hotz. La 7-8,5 ani, caninii primari de pe maxilarul superior sunt îndepărtați, iar la 10-11 ani, premolarii permanenți sunt îndepărtați pentru a crea spațiu suficient pentru erupția ulterioară a caninului permanent. Pentru macrognatia superioară, sunt prescrise îndepărtarea premolarilor și distalizarea dinților cu ajutorul bretelelor.

Tratamentul ocluziei distale în dentiția permanentă

În dentiția permanentă, dezvoltarea și creșterea maxilarelor este completă. Tratamentul este prescris în funcție de forma clinică de ocluzie:

• pentru forma dentoalveolară, tratamentul este prescris folosind un sistem de bretele;
• cu o îngustare semnificativă a dentiției superioare, este indicată îndepărtarea celor mai puțin valoroși dinți, este posibilă utilizarea aparatului Derichsweiler;

După terminarea tratamentului, urmează o perioadă de retenție (menținerea rezultatului obținut). În dentiția temporară, retenția este egală cu perioada de tratament. Într-o dentiție mixtă, retenția trebuie să fie de două ori mai lungă decât perioada de tratament. În dentiția permanentă, perioada de retenție ar trebui să fie de preferință de 3 ori mai lungă decât tratamentul.

Prognoza. Prevenirea

Prevenirea ocluziei distale se realizează de la o vârstă fragedă până la formarea unei dentiții permanente. Deoarece ocluzia distală se formează ca urmare a unui număr mare de factori etiologici la diferite perioade de vârstă, măsurile preventive pentru această patologie corespund vârstei și tipului de ocluzie a pacientului.

Prevenirea ocluziei distale în ocluzia primară include utilizarea dispozitivelor preventive: scut vestibular, spinner, activator Rogers, activator Dass.

Atunci când această patologie a ocluziei apare în ocluzia temporară, antrenorii pre-ortodontici și structurile ortodontice sunt prescrise pentru a întârzia creșterea și dezvoltarea maxilarului superior, precum și pentru a preveni apariția îngustării dentiției în maxilarul superior și pentru a accelera creșterea maxilarului inferior. Pot fi utilizate următoarele dispozitive: un dispozitiv cu o barieră pentru limbă, un bloc de mușcătură Katz, un activator Andresen-Heupl, un activator Klammt deschis, bionatoare Balters, Janson, Khoroshilkina-Tokarevich, un kinetor Stockfish, un formator de mușcături Bimler, un Frenkel regulator de funcții și multe alte dispozitive.

Respectarea tuturor prescripțiilor medicului ortodont în timpul tratamentului contribuie la un rezultat de succes și la eliminarea problemelor funcționale și estetice. Pentru a preveni apariția ocluziei distale, este necesar să se elimine toți factorii etiologici:

Perioada cea mai favorabilă pentru prevenirea și tratarea ocluziei distale este perioada copilăriei, deoarece maxilarele continuă să crească și să se dezvolte. În dentiția permanentă, aparatul dentar este complet format, ceea ce necesită un tratament mai îndelungat.

Bibliografie

1. Fields HW, Warren DW, Black K, Phillips CL. Relația dintre morfologia dentofacială verticală și respirația la adolescenți. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1991; 99(2):147-154.
2. Abolmasov N.G., Abolmasov N.N. Ortodontie. - M.: MEDpress-inform, 2008. - 424 p.
3. Alimova M.Ya., Grigorieva O.Sh. Caracteristici ale diagnosticului funcțional al anomaliilor dentofaciale în plan sagital // Ortodonție. - 2010. - Nr. 3. - P. 18-25.
4. Andreishchev A.R. Anomalii și deformări dentofaciale combinate. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 224 p.

Poziția medială a dinților poate fi o consecință a distrugerii carioase a coroanelor dinților, pierderea precoce a laptelui sau a dinților permanenți, adentia și alte motive. Ca urmare a mișcării mediale a dinților laterali, rezultă o scurtare a dentiției.

Poziția laterală a dinților anteriori și poziția distală a dinților laterali se pot datora unui obstacol în calea mișcării mediale a acestor dinți (dinți supranumerari, molari primari întârziați, sutură palatina largă etc.). Cele mai frecvente anomalii ale acestui grup sunt decalajul dintre incisivii centrali.

Diasteme și treme.

Primul tip este deviația laterală a coroanelor incisivilor centrali cu localizarea corectă a vârfurilor rădăcinilor lor. Cauzele acestui tip de diastemă sunt adesea dinții supranumerari, a căror erupție a precedat erupția incisivilor centrali, obiceiurile proaste, suptul degetelor, limbii etc., presiunea cu vârful limbii asupra dinților, ceea ce contribuie la apariția diastemei și trei între dinți. Obiceiul prost de a mușca o unghie, un creion sau alte obiecte face adesea ca incisivii centrali superiori să se rotească de-a lungul axei. Poziția incorectă a incisivului central inferior, în special, rotația sa de-a lungul axei împiedică instalarea incisivului superior în dentiție, care poate provoca și diastemă. Despicatură congenitală a procesului alveolar determină rotația incisivului central de-a lungul axei și abaterea acestuia spre defect. Cu diastemă, localizarea coroanelor incisivilor centrali poate fi diferită: 1) fără rotație de-a lungul axei; 2) cu rotație de-a lungul axei suprafeței mediale în direcția vestibulară; 3) cu rotație de-a lungul axei suprafeței mediale în direcția bucală. Astfel de variații ale poziției incisivilor centrali apar în toate tipurile de diastemă.

Al doilea tip este deplasarea laterală a corpului incisivilor. Cauzele acestui tip de diastemă pot fi adentia parțială - absența unui incisivi laterali rudimentari sau a doi incisivi superiori, compactarea semnificativă a țesutului osos în zona septului interalveolar median, atașarea scăzută a frenulului buzei superioare, pierderea. a unui incisiv lateral, canin sau anomalii în poziția lor, prezența dinților supranumerari - în zona incisivilor centrali (reținuți sau erupți). Al doilea tip este adesea o trăsătură de familie.

Al treilea tip este înclinarea medială a coroanelor incisivilor centrali și deviația laterală a rădăcinilor acestora. Se observă de obicei în prezența mai multor dinți supranumerari între rădăcinile incisivilor centrali sau a unui dinte supranumerar situat transversal în odontom, edenție multiplă. Uneori, diastema apare sub influența nu a unuia, ci a mai multor motive.

Primul și al doilea tip de diastemă sunt mai frecvente decât al treilea tip.

Tipurile de diastemă se disting pe baza unui examen clinic, a studiului modelelor de diagnostic ale maxilarelor și a radiografiilor zonei incisive în funcție de deviația față de planul median - deviație uniformă sau neuniformă sau laterală sau deplasarea rotațiilor de-a lungul axei și luând în considerare luați în considerare factorii etiologici și patologici.

Ce sunt anomaliile dentare?

Anomaliile dinților sunt diferite tipuri de abateri morfologice și funcționale de la numărul normal, dimensiunea, forma, culoarea, poziția, momentul erupției și structura țesuturilor dentare. Anomaliile dentare sunt însoțite de deformarea zonei maxilo-faciale, malocluzii, dificultăți în a mușca și a mesteca alimente, defecte de vorbire și defecte estetice. Diagnosticul anomaliilor dentare include radiografie intraorală, efectuarea și analiza TRG, radiografie panoramică, OPTG, tomografia ATM, luarea de amprente, realizarea și măsurarea modelelor de diagnostic ale maxilarelor, electromiografie etc. Metoda de tratament este determinată de tipul de stomatologie. anomalie.

Cauzele (etiologia) anomaliilor dentare

Cauzele anomaliilor în poziția dinților sunt variate: tulburări în creșterea maxilarului, procesul de dezvoltare și înlocuire a dinților, formarea atipică a mugurilor dentari, o discrepanță accentuată în dimensiunea laptelui și a dinților permanenți, prezența dinților supranumerari, macrodentia etc. Combinația factorilor cauzali în diferite combinații provoacă o varietate de manifestări clinice, ceea ce determină alegerea metodelor de diagnosticare.

Simptomele (tabloul clinic) ale anomaliilor dentare

O poziție a dintelui care nu corespunde locației sale optime în dentiție este diagnosticată ca anomalie de poziție. Comparativ cu anomaliile de pozitie a dintilor permanenti, anomalia de pozitie a dintilor primari este un fenomen rar.

Dinții pot fi într-o poziție incorectă în interiorul dentiției sau în afara acesteia. Conform a trei direcții reciproc perpendiculare, se disting șase tipuri principale de poziție incorectă a dinților - patru în direcții orizontale și două în direcții verticale. Dintii pot fi rotiti de-a lungul unei axe verticale. O apariție rară este o astfel de anomalie ca o schimbare reciprocă a locației dinților, de exemplu, în locul unui canin există un premolar, iar în locul unui premolar există un canin. Există poziție vestibulară, orală, distală și mezială a dinților, precum și supra- și infrapoziție, tortoanomalie și transpoziție a dinților. Există, de asemenea, deplasări ale corpului și diferite tipuri de înclinare a dinților. Trebuie remarcat faptul că anomaliile individuale sunt o apariție rară; De obicei, malpoziția dentară este suboptimă în mai multe direcții și poate fi combinată cu înclinare sau rotație axială.

Anomaliile din pozitia sagitala a dintilor laterali includ pozitia meziala si distala a dintilor.

Deplasarea distală a dinților- aceasta este deplasarea dintelui de la cel optim inapoi de-a lungul dentitiei. În partea anterioară a dentiției se numește lateral: dintele este situat mai departe de planul sagital și relativ la locația sa optimă.

Motive: edenție parțială, poziție atipică a dinților adiacenți, tulburări de dentiție, schimbarea dinților, poziție atipică a mugurilor dentari, prezența dinților supranumerari etc. Diagnosticat prin examinarea cavității bucale. Gradul de deplasare este determinat de închiderea cu dinți antagoniști, precum și de metode speciale de diagnosticare.

Deplasarea dintelui mezial- aceasta este deplasarea sa înainte de-a lungul dentiției.

Cauze: adentia parțială, dentiție afectată, poziție atipică a mugurilor dentare, prezența dinților supranumerari etc. Diagnosticat prin examinarea cavității bucale. Gradul de deplasare este determinat de inchiderea cu dintii antagonisti.

Poziția vestibulară a dintelui. Caninul este cel mai adesea deplasat spre vestibulul cavității bucale.

Motive: îngustarea dentiției, prezența dinților supranumerari, formarea atipică a mugurilor dentari, creșterea întârziată a maxilarului, traumatisme ale mugurilor dentari, îndepărtarea precoce a dinților de lapte.

Poziția vestibulară a dinților anteriori se caracterizează printr-o deplasare a incisivilor spre buză.

Motive: deplasarea dintelui, spațiu insuficient în dentiție, prezența dinților supranumerari, macrodenția, tulburări de dezvoltare și de dentiție, funcționarea limbii, respirația nazală, îngustarea dentiției, creșterea excesivă a procesului alveolar, obiceiuri proaste.

Diagnosticat prin examinarea cavității bucale și modelelor maxilarului. Gradul de deplasare vestibulară este determinat de procesul alveolar folosind simetria, simetrografia etc.

Pentru a clarifica relația dintelui distopic cu dinții în erupție, trebuie efectuată o examinare cu raze X.

Poziția orală a dinților. Se face o distincție între poziția linguală a dinților din maxilarul inferior și poziția palatină în maxilarul superior.

În poziția linguală (lingual), dintele de pe maxilarul inferior se deplasează spre limbă. Acest lucru este cel mai frecvent în timpul perioadei de schimbare a dinților. Mai des, incisivii și premolarii se găsesc în această poziție atunci când nu există spațiu suficient în dentiție și direcția erupției dentare este incorectă. Metodele de diagnostic sunt aceleași ca și pentru poziția vestibulară a dinților. In cazul deplasarii linguale a incisivilor se foloseste analiza modelelor maxilarului conform Corkhouse pentru a clarifica gradul de deplasare.

Poziția palatinală (palatinală) a dintelui se caracterizează prin deplasarea acestuia pe maxilarul superior în direcția palatinală. Cele mai frecvente motive sunt lipsa spațiului în dentiție și direcția greșită a erupției dentare. În perioada de erupție a dinților primari, se observă foarte rar, în principal în a doua jumătate în perioada înlocuirii acestora și a dentiției permanente.

Poziția palatinală (palatinară) a dintelui în partea anterioară a dentiției superioare se caracterizează prin deplasarea dintelui spre palat. Cel mai adesea, incisivii centrali se găsesc în această poziție.

Cele mai frecvente motive sunt spațiul insuficient în dentiție, subdezvoltarea procesului alveolar al maxilarului superior în regiunea anterioară, obiceiurile proaste, macrodenția, prezența dinților supranumerari, perturbarea procesului de schimbare a dinților etc. Această anomalie este diagnosticată. în timpul examinării cavității bucale. Gradul de deplasare a dintelui este determinat de relația sa cu dinții adiacenți și dinții antagoniști, precum și prin metodele Corkhouse și teleradiografie.

Anomalii în poziția verticală a dinților. Există poziții supra și infra ale dinților și tortoanomalie.

Suprapoziție- aceasta este deplasarea dintelui in directie verticala cand dintele se afla deasupra curbei ocluzale.

Motive: absența dinților antagoniști în maxilarul superior, erupția incompletă a dinților în maxilarul superior, creșterea excesivă a procesului alveolar în maxilarul inferior și subdezvoltarea acestuia în maxilarul superior. Diagnosticat prin examinarea gurii. Gradul de deplasare este stabilit în raport cu planul ocluzal. Cea mai informativă metodă este teleradiografia.

Infrapunere- deplasarea dintelui in directie verticala cand dintele se afla sub curba ocluzala.

Cauze: absența unui dinte antagonist în maxilarul inferior, dentiția incompletă în maxilarul inferior, creșterea excesivă a procesului alveolar în maxilarul superior și subdezvoltarea acestuia în maxilarul inferior.
Tortoanomalie- rotirea dintelui de-a lungul axei verticale. Rotația dintelui poate fi de diferite grade: de la câteva grade până la 90° și chiar până la 180°, când dintele este rotit cu partea palatină, de exemplu, în direcția vestibulară.

Motive: spatiu insuficient in dentitie, pozitia incorecta a germenului dentar, prezenta dintilor supranumerari, macrodentia. Diagnosticat prin examinarea cavității bucale. Dimensiunea spatiului din dentitie si gradul de rotatie a dintelui sunt clarificate prin masurare pe modele. Poziția relativă a rădăcinilor dintelui tortoanomal și a dinților adiacenți este determinată pe o ortopantomogramă.

Transpunerea- schimbarea reciprocă a locației dinților în dentiție, de exemplu, un canin în locul unui premolar și un premolar în locul unui canin.

Cauze: formarea atipică a mugurilor dentare. Un fenomen apropiat de transpunere este atunci când mugurii dentar sunt deplasați reciproc ca urmare a spațiului insuficient sau din cauza unor factori provocatori (dinți supranumerari, neoplasme odontogenice etc.). În acest caz, în timpul erupției are loc o schimbare incompletă a poziției relative a dinților, exprimată în grade diferite în zona rădăcinilor și coroanelor.

Diagnosticat prin examinarea cavității bucale, precum și prin radiografie.

Foarte des, o anomalie a dinților este combinată cu anomalii ale maxilarelor și duce la o anomalie în închiderea dentiției.

Diagnosticul se bazează pe datele din tabloul clinic, examinarea cu raze X și studiul modelelor maxilarului.

Tratamentul anomaliilor dentare

În cazul unor anomalii în poziția dinților, sarcina medicului ortodont este de a normaliza în prealabil forma și dimensiunea dentiției și ocluziei. În acest scop se folosesc diverse structuri ortodontice – atât detașabile, cât și nedemontabile.

În poziție distală dinții sunt mutați mezial dacă există spațiu în dentiție. Necesitatea mișcării dintelui mezial apare atunci când primul molar este îndepărtat (pentru indicații terapeutice), iar în acest caz al doilea molar se deplasează mezial.

Deoarece această anomalie se referă la dinții laterali, în dispozitivele de orice design, punctul de sprijin este format în partea anterioară sau laterală a părții corespunzătoare, iar punctul de aplicare a forței este dintele care este mișcat. Dacă se folosește o tijă de cauciuc pentru a deplasa un dinte într-o poziție distală înclinată, punctul de aplicare a forței este partea coronală a dintelui; în cazul unui dinte corpus, este vorba de părțile coronale și radiculare, pentru care o tijă. cu un cârlig este utilizat în zona pliului de tranziție.

În dispozitivele cu plăci și în structurile din plastic de protecție bucală, punctul de sprijin este cârlige sudate în bază. În structurile metalice, cârligele sunt de asemenea lipite în secțiunea frontală pe elementele structurale corespunzătoare.

Dinții primari și permanenți în stadiul corespunzător de formare pot fi mutați în direcția mezială folosind arcuri în formă de mână (conform Kalvelis). Dinții permanenți în etapa finală a formării rădăcinilor sunt mutați folosind un sistem de bretele atât oblic-rotațional, cât și corporal. Pentru a deplasa dinții laterali în direcția mezială, utilizarea unui poziționator este ineficientă.

Tratamentul poziției meziale dinții sunt executați individual. Odată cu îndepărtarea precoce a celui de-al doilea molar primar sau a edenției primare a celui de-al doilea premolar al maxilarului superior, se observă mișcarea mezială a primului molar. În acest sens, închiderea unei perechi de dinți antagoniști este perturbată, și anume cuspidul mezial-bucal al primului molar al maxilarului superior este situat în fața fisurii intercuspiane a primului molar al maxilarului inferior. În acest caz, este posibil să se mențină poziția mezială a primului molar și atunci este indicat să se deplaseze al doilea molar înainte.

Dacă medicul decide să miște primul molar în direcția distală pentru a obține o închidere bună cu dinții antagoniști, puteți utiliza o placă pe maxilarul superior cu o tăietură sectorială, un aparat Kalamkarov sau un arc Angle. Utilizarea unui arc facial cu tracțiune cervicală este deosebit de eficientă. Pentru primii molari se fac inele cu tuburi arc facial. Pe partea primului molar deplasat distal se face o îndoire pe arc, care se sprijină pe tub, iar pe partea opusă, capătul arcului nu are opritor și se află liber în tub. În secțiunea anterioară, arcul facial este separat de dinții din față. Când se aplică o tracțiune cervicală, întreaga forță a arcului facial este îndreptată către primul molar, care trebuie deplasat distal. Pentru a deplasa ambii primii molari distal, arcul facial are opritoare în fața tuburilor pe ambele părți și ambii dinți se vor mișca distal.

După deplasarea primilor molari în direcția distală, integritatea dentiției este restabilită la nivelul celui de-al doilea premolar folosind numai proteze sau cu implantare prealabilă. In clinica se intalneste des pozitia meziala a dintilor laterali. Acest lucru se poate datora îndepărtării precoce a caninului primar, poziției înalte a mugurului canin permanent, prezenței unui mugur dentar supranumerar, macrodenției dinților laterali, modificării ordinii de erupție a caninului și a premolarului doi (al doilea premolarul erupe primul). În acest caz, tipul de închidere a dinților laterali corespunde clasei II Angle. Pentru a crea spațiu pentru canin, dinții laterali trebuie deplasați distal. Pentru aceasta puteți folosi dispozitive cu plăci.

Dispozitivele 1 și 2 vă permit să mutați grupul lateral de dinți pe ambele părți în direcția distală. În acest caz, dinții din față sunt deplasați în direcția labială.

Aparatul cu plăci 3 (o placă pentru maxilarul superior cu o tăietură sectorială) deplasează dinții laterali în direcția distală, iar aparatul 4 permite, folosind un arc vestibular cu o îndoire în formă de M, să miște caninul în aceeași direcție (cel capătul arcului este sudat în partea distală a tăieturii). Aparatele 5 și 7 mișcă molari în direcția distală, iar aparatul 6 mișcă un molar.

Principala problemă întâlnită la deplasarea distal a unui canin este poziția sa inițială. Alegerea aparatului ortodontic și direcția forței de acțiune depind de poziția coroanei și a părților radiculare ale dintelui.

Tratamentul poziției laterale a dinților. Cel mai tipic semn clinic al unei astfel de anomalii este apariția unui decalaj între incisivii centrali - diastemă.

Se disting următoarele tipuri de diastemă:

1) diastemă simetrică, în care există o deplasare laterală a incisivilor centrali;
2) diastemă cu deplasare preferenţială a coroanelor dinţilor centrali în direcţia laterală de la linia mediană. Rădăcinile incisivilor centrali își păstrează poziția sau se mișcă ușor în direcția laterală;
3) diastemă, în care coroanele dinților centrali s-au deplasat ușor în direcția laterală de la linia mediană, iar rădăcinile incisivilor centrali s-au deplasat semnificativ;
4) diastemă asimetrică, care apare atunci când un incisiv central s-a deplasat semnificativ în direcția laterală, în timp ce celălalt incisiv central și-a menținut poziția normală.

De remarcat faptul că deplasarea laterală a incisivilor centrali poate fi combinată cu rotația acestora de-a lungul axei dintelui (tortoanomalie) și deplasarea verticală a dinților (alungirea sau scurtarea alveolară dentară).

Tratamentul depinde de tabloul clinic și de cauzele anomaliei. Dacă există un germen dentar supranumerar între rădăcinile incisivilor centrali, acesta trebuie îndepărtat. In cazul microdentiei incisivilor centrali, diastema se elimina numai prin protezarea incisivilor centrali cu structuri solide turnate sau metalo-ceramice. Astfel de proteze se efectuează la adolescenți după vârsta de 14-15 ani. În cazul diastemei cauzate de microdentia incisivilor laterali, diastema trebuie eliminată, iar apoi protezarea incisivilor laterali trebuie efectuată cu coroane artificiale.

Dacă maxilarul superior se dezvoltă excesiv în regiunea anterioară și apare o diastemă, ar trebui să încercați să întârzieți creșterea maxilarului superior folosind o placă cu o buclă pentru tratamentul diastemei și un arc vestibular. În același timp, sunt activate bucla și coturile în formă de U ale arcului vestibular. Caninul este îndepărtat și instalat în locul incisivului lateral lipsă sau mutat distal. În prima opțiune, acest lucru se poate face atunci când rădăcina caninului este situată semnificativ înaintea locului său corespunzător în cazul unei erupții normale. Dacă dimensiunea meziodistală a caninului permite umplerea golului format în spatele incisivului central, atunci cuspidul coroanei caninului poate fi măcinat și i se poate da forma unui incisiv lateral. Deplasarea mesial a caninului este posibilă numai dacă dinții antagoniști permit caninului să creeze o ocluzie normală cu ei; în caz contrar, contactul cu dinții antagoniști (indiferent de retenție) va avea ca rezultat mișcarea laterală a caninului.

Când are loc mișcarea distală a caninului, golul format în zona incisivului lateral lipsă este eliminat prin proteză. Pentru a face acest lucru, puteți realiza o structură metalo-ceramică cu sprijin pe canin și selectați incisivul central ca al doilea punct de sprijin realizând un cuspid situat pe suprafața palatinară.

Dacă diastema s-a dezvoltat din cauza atașării scăzute a frenulului buzei superioare, ei recurg la chirurgia plastică a frenulului scăzut.

Tratamentul chirurgical ar trebui să înceapă după erupția nu numai a incisivilor centrali, ci și a celor laterali, i.e. la vârsta de 8-9 ani. Sunt cazuri când, după erupția incisivilor laterali, diastema dispare de la sine.

Dacă există o diastemă cauzată de obiceiurile proaste, este necesară înțărcarea copiilor de la acestea, iar terapia cu hipnoză este de asemenea eficientă.

Cu o diastemă formată ca urmare a poziției anormale a primordiilor incisivilor și caninilor, este necesară erupția nu numai a incisivilor, ci și a caninilor, după care diastema se poate auto-înlătura.

Tratamentul diastemei simetrice se efectuează cu aparate ortodontice, ținând cont de dimensiunea spațiului dintre incisivi. Dacă diastema este de 3 mm sau mai puțin, se poate folosi o placă pe maxilarul superior cu o buclă pentru tratarea diastemei sau cu arcuri în formă de braț. Activarea buclei se efectuează de 2 ori pe săptămână prin strângerea buclei cu clește sau clește pentru crampon. De asemenea, puteți folosi o placă pe maxilarul superior cu două arcuri în formă de braț care acoperă incisivii din lateral și cârlige deschise spre spate, între care este plasat un inel de cauciuc. Pentru a preveni rotația incisivilor pe măsură ce se deplasează spre linia mediană, îndoiți firul de-a lungul suprafeței palatine a incisivilor.

Când o diastemă este combinată cu ocluzie sau dezocluzie incizală profundă, este necesar să se facă un tampon de mușcătură deasupra buclei. La tratarea diastemei mai pronunțate se folosesc dispozitive care ar facilita mișcarea corpului incisivilor și ar împiedica rotația acestora în timpul mișcării. Pentru a face acest lucru, pe incisivi se folosesc coroane (inele) ortodontice cu tije lipite pe suprafața lor vestibulară cu cârlige deschise spre spate, între care este plasat un inel de cauciuc. Pentru a preveni rotația incisivilor atunci când se mișcă, puteți lipi un tub orizontal pe inelul unuia dintre dinți și un fir pe celălalt, un capăt al căruia va fi lipit orizontal pe coroana pe partea vestibulară, iar altele ar trebui să se potrivească în tub. Astfel, se înlătură problema rotației și se creează tensiune pentru ca dinții să se miște.

La tratarea diastemei cu mișcare predominantă a coroanelor incisivilor centrali, sarcina principală a aparatului ortodontic ar trebui să fie în zona părții coronale a incisivilor. Pentru a face acest lucru, utilizați o placă pe maxilarul superior cu o buclă pentru tratamentul diastemei, arcuri în formă de braț cu cârlige deschise spre spate, cu o tijă de cauciuc plasată între ele. Puteți face coroane sau inele ortodontice pentru incisivii centrali, lipiți tije direcționate vertical cu cârlige deschise în spate și puneți o tijă de cauciuc între ele.

În cazul diastemei, când coroanele incisivilor centrali s-au deplasat ușor în direcția laterală de la linia mediană, iar rădăcinile lor sunt mai semnificative, este necesar să se creeze condiții pentru o mișcare mai semnificativă a părții radiculare a dinților în comparație cu partea lor de coroană. În aceste cazuri, se creează un moment de rotație între coroana și părțile radiculare ale dintelui pentru poziția verticală corectă a incisivilor și abia atunci diastema este eliminată. În acest scop, se realizează coroane sau inele pentru incisivii centrali, iar tijele sunt lipite vertical pe partea vestibulară. Capătul superior al tijei trebuie extins și se termină cu un cârlig, deschis înapoi la nivelul a 2 rădăcini de dinte sau K din vârful rădăcinii dintelui. Apoi, pe dentiție se aplică un arc de unghi stabil, la care este lipit un cârlig deschis spre spate în zona canină de pe partea opusă a dentiției. Când se aplică o tijă oblică de cauciuc, rădăcina dintelui suferă o sarcină în direcția mezială, dar dintele nu se rotește, deoarece nu există o a doua tijă în direcția opusă. Pentru a face acest lucru, cârligul inferior de la bară este deschis înainte, din acesta o tijă de cauciuc va merge la cârligul, deschis la spate, care este lipit de arcul unghiului din zona canină de pe aceeași parte a dentiției.

În loc de arc, poate fi folosită ca suport o placă pe maxilarul superior cu cleme Adams pe primii molari și cleme nasturi situate între primul și al doilea premolar pe ambele părți ale dentiției. Tehnica ideală pentru a corecta această anomalie este bretele.

Când se tratează o diastemă asimetrică, care apare atunci când un incisiv central este deplasat lateral, trebuie tratat doar acest dinte. Alegerea tehnicii ortodontice depinde de poziția incisivului central, care poate fi diferită: paralel cu un decalaj față de linia mediană, când rădăcina și coroana dintelui sunt deplasate la aceeași distanță de linia mediană; coroana dintelui este deplasată mai semnificativ decât rădăcina sa, rădăcina dintelui - mai semnificativ decât coroana sa. Deplasarea laterală a incisivului central poate fi combinată cu tortoanomalia acestuia, precum și cu alungirea sau scurtarea dentoalveolară.

Cu această formă de diastemă, incisivul central, care este localizat în mod normal, poate servi drept punct de sprijin la deplasarea incisivului anormal. Pentru a elimina o diastemă asimetrică, se poate realiza o placă pentru maxilarul superior cu un arc în formă de mână care acoperă incisivul în mișcare din partea distală. Ca suport, pe primii molari se folosesc cleme Adams, cleme nasturii si clapeta rotunda pe incisivul central, amplasate corect. Puteți face un arc în formă de braț cu cârlige deschise la spate și puneți o tijă de cauciuc între el și al doilea cârlig situat pe o închidere rotundă și, de asemenea, deschisă la spate.

Pentru o diastemă mai pronunțată, se realizează o coroană sau un inel pentru deplasarea dintelui cu un tub de ghidare, așa cum este descris mai sus.

Foarte des, diastema este însoțită de proeminența dinților frontali superiori. În acest caz, împreună cu tratamentul diastemei, porțiunea anterioară a dentiției superioare trebuie aplatizată. În acest scop, este mai corect să se facă o placă pentru maxilarul superior cu arcuri în formă de braț pe 1|1 pentru a corecta diastema și o explozie vestibulară cu coturi în formă de U cu un strat de clorură de vinil.

În ultimii ani, aparatele ortodontice – poziționare – au fost folosite pentru eliminarea diastemei în practica stomatologică.

Tratamentul poziției vestibulare a dinților. Dinții permanenți cu rădăcini formate sunt mutați din poziția vestibulară cu un arc Angle, iar în funcție de combinația cu anomalii în dimensiunea și forma dentiției, se utilizează atât un arc staționar, cât și unul alunecant. Deoarece sistemul de bracket este universal, se intenționează să utilizeze caracteristicile sale de proiectare pentru a normaliza poziția dinților permanenți în poziția vestibulară. În stadiul corespunzător de formare a rădăcinilor și parodonțiului dinților permanenți, este posibil să se utilizeze un poziționator.

Se realizeaza normalizarea pozitiei dintilor anteriori situati vestibular, la fel ca si normalizarea pozitiei dintilor laterali. Cu toate acestea, caracteristicile morfologice, funcționale și topografice ale dinților anteriori determină posibilitatea utilizării dispozitivelor de design specifice și diferite combinații ale elementelor lor structurale. Astfel, arcadele vestibulare de retractare sunt utilizate pe scară largă la copiii cu dinți de lapte și în perioada de înlocuire a acestora. Desigur, designul dispozitivului este determinat de un complex de manifestări clinice.

Una dintre caracteristicile normalizării dinților superiori localizați labial este, de asemenea, utilizarea unui arc facial. Trebuie spus că utilizarea poziționarelor pentru eliminarea poziției labiale a dinților anteriori este mai eficientă decât la mutarea altor dinți.

Tratamentul poziției vestibulare (labiale) a dinților frontali inferiori se efectuează cu un arc retractabil cu acoperire cu clorură de vinil în prezența a trei și diastemă între dinți.

Dacă există o proeminență a dinților frontali inferiori și absența a trei și diastemă între ei, ar trebui să se ia calea de îndepărtare a dinților completi (de obicei primii premolari). Alegerea metodei de tratament depinde de dimensiunea dinților și de tipul de închidere a primilor molari și caninilor. Caninul ocupă adesea o poziție vestibulară, care se numește distopie și este necesar să se determine dacă există un loc pentru el în dentiție. Distopia canină poate apărea ca urmare a tulburărilor în erupția dinților și a secvenței erupției acestora. Astfel, de foarte multe ori după erupția primului premolar al maxilarului superior urmează erupția celui de-al doilea premolar, și nu a caninului. In acest sens si tinand cont de pozitia meziala a dintilor atunci cand acestia erup, caninul nu are loc in dentitie si erupe fie pe directia vestibulara, fie pe cea bucala.

Distopia caninului apare cu macrodenții ale dinților frontali superiori, care iau locul caninului. Poate apărea și în prezența dinților supranumerari, îngustarea dentiției, îndepărtarea precoce a caninului primar (în acest caz, apare deplasarea mezială a dinților laterali). Clinic, deplasarea mezială a dinților laterali poate fi determinată de închiderea acestor dinți cu dinții antagoniști. Pe această parte a dentiției, închiderea dinților laterali are loc conform clasei II a lui Engle, iar pe partea opusă - conform clasei I.

În cazul distopiei canine, este necesar să se afle dacă există un loc pentru aceasta în dentiție. Dacă există una, atunci există o singură sarcină: plasarea caninului în dentiție. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza o placă pe maxilarul superior cu un arc vestibular și o îndoire în formă de M pe canin. Când îndoirea în formă de M este activată (plasticul este mai întâi tăiat de sub canin pe partea palatală), caninul suferă o sarcină crescută și se mișcă în direcția orală.

Dinții sunt mutați din poziția vestibulară folosind o tijă de cauciuc și arcuri, arcade, chiar șuruburi. Deplasarea cu un șurub implică așezarea acestuia în formă activată pe o placă cu tăietură sectorială, care are cleme sau cleme multi-link pe dinții în mișcare, precum și cleme Adams suplimentare sau rotunde de sprijin pe partea opusă. Prin activarea șurubului, de ex. readucendu-l in pozitia initiala se realizeaza miscarea necesara a dintilor.
La mutarea dinților folosind o tijă de cauciuc, pe dinte se fixează un inel sau coroană cu cârlig sau un bracket, care este punctul de aplicare a forței, iar punctul de sprijin este cârligul de la baza dispozitivului.

Dacă există distopie a caninului și nu există loc pentru acesta în dentiție, ar trebui creat un loc pentru acesta. Dacă nu există spațiu pentru un canin din cauza deplasării meziale a dinților laterali, aceștia trebuie mutați distal. Mișcarea distală a dinților este posibilă în absența unui germen de dinte de minte. Pentru mișcarea distală a dinților, se utilizează un aparat cu plăci cu o tăietură sectorială, un arc facial, un aparat Kalamkarov și arcuri în formă de braț.

Dacă există un rudiment al unui dinte de minte, macrodentia dinților, ar trebui să urmați calea de îndepărtare a unui dinte complet pentru a crea un loc pentru un canin. Cel mai adesea, din motive ortodontice, primul premolar este îndepărtat; în prezența cariilor și a distrugerii coroanei dintelui, al doilea premolar și chiar primul molar pot fi îndepărtați. La îndepărtarea unui dinte, trebuie acordată atenție trecerii liniei mediane între incisivi, iar alegerea dintelui de îndepărtat trebuie să fie astfel încât să nu agraveze asimetria poziției incisivilor maxilarului superior și inferior.

Tratamentul poziției bucale a dinților trebuie să includă normalizarea poziției dintelui și plasarea acestuia în dentiție. Este necesar să aflați dacă există loc pentru acest dinte. Dacă există spațiu, dintele sau grupul de dinți este mutat cu ajutorul aparatelor ortodontice.

Dacă dinții anteriori superiori sunt în poziție palatinală, se realizează o placă pentru maxilarul superior cu o tăietură sectorială sau arcuri de prelungire. Se poate realiza un arc de unghi stabil si prin activarea ligaturii sau nucilor dintii vor fi miscati in directia labiala. Când incisivii superiori sunt în poziție palatinală, se folosesc apărătoare de gură Bynin și Schwartz și o placă Reichenbach-Brückle cu plan înclinat. Este prezentată și utilizarea unui poziționator cu un sistem de configurare preliminară.

În cazul poziționării aglomerate a dinților frontali inferiori și a poziției lor linguale, apărute ca urmare a macrodenției, este indicat să se parcurgă calea îndepărtării dinților completi. Mai întâi ar trebui să acordați atenție trecerii liniei mediane. Dintele de îndepărtat poate fi un incisiv central sau lateral, precum și un prim sau al doilea premolar. Totul depinde de lipsa de spațiu în dentiție și de localizarea incisivilor inferiori în raport cu linia mediană. Dacă deficitul de spațiu este mai mare decât dimensiunea incisivului și linia mediană nu este deplasată, atunci dintele situat anormal este îndepărtat. Dacă linia mediană este deplasată într-o parte sau în cealaltă, atunci dintele de pe partea opusă deplasării liniei mediane este îndepărtat.

Problema îndepărtării primului sau al doilea premolar se decide în funcție de lipsa spațiului, ținând cont de încălcarea închiderii dinților laterali.

Trebuie amintit că îndepărtarea oricărui incisiv de pe maxilarul inferior duce la agravarea adâncimii suprapunerii incizale.

Când dinții superiori sau inferiori sunt în poziție orală, închiderea dentiției este perturbată. Astfel, cu o înclinare palatinală a dinților anteriori superiori se formează o ocluzie incizală profundă. Acest lucru este tipic pentru clasa II a subclasei a 2-a de Angle. În caz contrar, este o ocluzie distală a dentiției în combinație cu înclinarea palatină a incisivilor superiori. Cu o poziție palatină semnificativă a incisivilor superiori, se formează ocluzia incizală inversă sau disocluzia.

În acest caz, este necesar să se țină cont de separarea dentiției pentru a elimina blocarea incisivilor superiori și inferiori. În acest scop, se realizează dispozitive cu plăci cu căptușeli ocluzale în zonele laterale ale dentiției. Pentru a elimina presiunea mușchiului orbicular oris pe incisivii superiori, este necesar să se facă un bandaj de plastic labial. Puteți separa dentiția folosind apărătoare sau coroane ortodontice.

În poziție palatinală Pentru dinții laterali superiori, este recomandabil să folosiți o placă pe maxilarul superior cu tăietură sectorială și suprapuneri ocluzale pe partea opusă a dentiției. Atunci când se combină poziția palatinală a incisivilor superiori și poziția mezială a dinților laterali, este necesar fie să se deplaseze distal dinții laterali, fie să se îndepărteze dinții completi (de obicei primul premolar - una sau ambele părți). Astfel, se creează un loc în dentiție pentru dinții frontali, după care aceștia sunt mutați în direcția labială.

Rezultate foarte bune se obțin atunci când se tratează dinții anteriori inferiori aglomerați cu o protecție pentru buze. Acest dispozitiv vă permite să schimbați echilibrul miodinamic dintre mușchiul orbicular oris și mușchii limbii.
Tratamentul anomaliilor de poziție verticală a dinților presupune reducerea sau creșterea înălțimii dento-alveolare în secțiunea corespunzătoare. Reducerea înălțimii dento-alveolare se realizează prin crearea unor sarcini verticale pe dinții corespunzători pentru a induce procesul de resorbție osoasă.

Alungirea alveolară dentară în zona unui dinte sau a unui grup de dinți poate fi asociată cu absența dinților antagoniști sau prezența unor obiceiuri proaste. Adesea se observă alungirea dentoalveolară a dinților laterali ai maxilarului superior, ceea ce duce la dezocluzia incizală verticală. Alungirea dentoalveolară a dinților anteriori inferiori duce la ocluzie sau ocluzie incizală profundă. Când apare alungirea dentoalveolară a dinților laterali, aceștia trebuie introduși.

Tratamentul se efectuează cu o placă pe maxilarul inferior cu tampoane ocluzale, iar alungirea dentoalveolară a dinților anteriori inferiori se realizează cu o placă pe maxilarul superior cu un tampon de mușcătură. Se utilizează un monobloc Andresen-Goipl și un poziționator.

Când se efectuează alungirea dentoalveolară a unui dinte, acesta este implantat și apoi este realizat în mod necesar un aparat pentru dentiția opusă cu un dinte antagonist artificial.

Când dintele este suprapoziționat, există o altă sarcină - creșterea înălțimii dentoalveolare în secțiunea corespunzătoare, ca urmare a formării osoase. Acest lucru se realizează prin iritație fiziologică prin aplicarea unui inel de cauciuc și crearea de tracțiune care transferă sarcina prin parodonțiu către structurile osoase. Punctul de aplicare a forței este un cârlig pe un inel fixat pe dintele aflat în mișcare (sunt posibile coroane sau bretele), punctul de sprijin este un cârlig pe un apărător care blochează dinții antagoniști sau un cârlig în proiectarea unui aparat utilizat în tratament complex. La sfârșitul schimbării dinților și după aceasta, puteți utiliza un sistem de bracket, precum și un arc de unghi staționar. Trebuie remarcat faptul că, după eliminarea unei astfel de anomalii, este de obicei necesară o perioadă lungă de păstrare.

Tratamentul tortoanomaliilor presupune crearea unei perechi de forţe îndreptate în direcţiile opuse rotaţiei dintelui. Acest lucru se realizează prin crearea a două puncte de aplicare a forței pe coroana dintelui aflat în mișcare. Punctele de aplicare a forței pot fi cârlige pe inele, coroane sau bretele, iar punctele de sprijin pot fi cârlige pe aliniere care blochează grupuri de dinți, sau fixate în dispozitive de bază. Când sunt aplicate inele elastice, se creează o pereche de forțe multidirecționale, ceea ce duce la normalizarea poziției dintelui. Este extrem de important să mențineți o tracțiune optimă constantă. Tortoanomalia este eliminata si cu ajutorul pozitionarilor.

La sfarsitul schimbarii dintilor si dupa aceasta, tortuanomia poate fi eliminata folosind un sistem de bretele sau un arc Angle, daca exista alte indicatii pentru utilizarea lor.

Tratamentul transpoziției dentare

Dacă o astfel de anomalie este prezentă în zona dinților frontali, efectul cosmetic și funcțional este adesea obținut prin șlefuire (de exemplu, când există un canin în locul incisivului). În funcție de combinația de factori clinici, poate fi de preferat restabilirea formei optime a dintelui folosind o coroană ortopedică. În zona dinților laterali, șlefuirea este de obicei suficientă.

Problemele apar atunci când există o transpunere a dinților și acești dinți sunt poziționați anormal. De exemplu, în locul caninului există un prim premolar, caninul este vestibular la nivelul primului premolar, iar în dentiție există un al doilea premolar (în locul primului premolar), apoi primul și al doilea. molari. Dacă există un rudiment al unui moș de minte, este necesar să îndepărtați caninul vestibular. În absența unui rudiment de dinte de minte, sunt posibile deplasarea distală a premolarilor și molari și deplasarea caninului în dentiție la locul său.

Mișcarea distală a dinților se realizează folosind o placă cu tăietură sectorială, arcuri în formă de braț, un aparat Kalamkarov, un arc facial și un poziționator.

De remarcat faptul că anomaliile dentare duc la anomalii ale dentiției și anomalii de ocluzie.

La ce medici ar trebui să contactați dacă aveți anomalii dentare?

• Dentist