Insuficiență respiratorie (Insuficiență pulmonară). Insuficiență respiratorie la copii: forme, grade și tratament Insuficiență respiratorie acută la copii simptome

Insuficiența respiratorie acută (IRA) este o afecțiune în care organismul nu poate asigura menținerea normală a compoziției gazelor din sânge. De ceva timp se poate realiza datorită muncii sporite a aparatului respirator, dar capacitățile sale sunt rapid epuizate.

Cauze și mecanisme de dezvoltare

Atelectazia poate provoca insuficiență respiratorie acută.

ARF este o consecință a diferitelor boli sau leziuni în care tulburările de ventilație pulmonară sau fluxul sanguin apar brusc sau progresează rapid.

Conform mecanismului de dezvoltare există:

• hipoxemic;
• insuficiență respiratorie de tip hipercapnic.

În insuficiența respiratorie hipoxemică, oxigenarea suficientă a sângelui arterial nu are loc din cauza tulburării funcției de schimb de gaze a plămânilor. Următoarele probleme pot cauza dezvoltarea acestuia:

• hipoventilația oricărei etiologii (asfixie, aspirație de corpi străini, retracția limbii);
• scăderea concentrației de oxigen în aerul inhalat;
• embolie pulmonară;
• atelectazia țesutului pulmonar;
• obstrucția căilor respiratorii;
• edem pulmonar necardiogen.

Insuficiența respiratorie hipercapnică se caracterizează printr-o creștere a concentrației de dioxid de carbon din sânge. Se dezvoltă cu o scădere semnificativă a ventilației pulmonare sau cu producție crescută de dioxid de carbon. Acest lucru poate apărea în următoarele cazuri:

• pentru boli de natura neuromusculara (miastenia gravis, poliomielita, encefalita virala, poliradiculonevrita, rabie, tetanos) sau administrarea de relaxante musculare;
• cu leziuni ale sistemului nervos central (leziuni cerebrale traumatice, accidente cerebrovasculare acute, intoxicații cu analgezice narcotice și barbiturice);
• la sau masiv;
• în caz de leziune toracică cu imobilizarea acesteia sau deteriorarea diafragmei;
• cu crize convulsive.

Simptomele ARF

Insuficiența respiratorie acută apare în câteva ore sau minute de la debutul expunerii la un factor patologic (boală acută sau leziune, precum și exacerbarea patologiei cronice). Se caracterizează prin tulburări ale respirației, conștienței, circulației și funcției renale.

Tulburările respiratorii sunt foarte diverse, inclusiv:

• tahipnee (frecvență respiratorie mai mare de 30 pe minut), polipnee neregulată și apnee (oprire a respirației);
• dificultăți de respirație expiratorie (cu dificultăți de expirare, adesea însoțește DN hipercapnic);
• respirație stridor cu retragerea spațiilor supraclaviculare (apare în bolile obstructive ale căilor respiratorii);
• tipuri patologice de respirație - Cheyne-Stokes, Biota (apar cu leziuni cerebrale și otrăvire cu medicamente).

Severitatea disfuncției sistemului nervos central depinde direct de gradul de hipoxie și hipercapnie. Manifestările sale inițiale pot fi:

• letargie;
• confuzie;
• vorbire lentă;
• neliniște motorie.

O creștere a hipoxiei duce la stupoare, pierderea conștienței și apoi la dezvoltarea comei cu cianoză.

Tulburările circulatorii sunt, de asemenea, cauzate de hipoxie și depind de severitatea acesteia. Ar putea fi:

• paloare pronunțată;
• marmorare a pielii;
• extremități reci;
• tahicardie.

Pe măsură ce procesul patologic progresează, acesta din urmă este înlocuit cu bradicardie, o scădere bruscă a tensiunii arteriale și diverse tulburări de ritm.

Deficiențele funcției renale apar în stadiile târzii ale IRA și sunt cauzate de hipercapnie prelungită.

O altă manifestare a bolii este cianoza (culoarea albastră) a pielii. Aspectul său indică tulburări pronunțate în sistemul de transport al oxigenului.

Grade de unu

Din punct de vedere practic, pe baza manifestărilor clinice în timpul IRA, se disting 3 grade:

1. Prima dintre ele se caracterizează prin anxietate generală și plângeri de lipsă de aer. În acest caz, pielea devine palidă la culoare, uneori cu acrocianoză, și devine acoperită de transpirație rece. Frecvența respiratorie crește la 30 pe minut. Apar tahicardia și hipertensiunea arterială ușoară, iar presiunea parțială a oxigenului scade la 70 mmHg. Artă. În această perioadă, DN este ușor de susceptibil la terapie intensivă, dar în absența sa progresează rapid la gradul doi.
2. Al doilea grad de insuficiență respiratorie acută se caracterizează prin agitație a pacienților, uneori cu iluzii și halucinații. Pielea este cianotică. Frecvența respiratorie ajunge la 40 pe minut. Ritmul cardiac crește brusc (mai mult de 120 pe minut), iar tensiunea arterială continuă să crească. În acest caz, presiunea parțială a oxigenului scade la 60 mmHg. Artă. și mai mici, iar concentrația de dioxid de carbon din sânge crește. În această etapă, este necesară îngrijirea medicală imediată, deoarece întârzierea duce la progresia bolii într-o perioadă foarte scurtă de timp.
3. Al treilea grad de ARF este extrem. O stare comatoasă apare cu activitate convulsivă și apare cianoză petetică a pielii. Respirația este frecventă (mai mult de 40 pe minut), superficială și poate fi înlocuită cu bradypoe, care amenință stop cardiac. Tensiunea arterială este scăzută, pulsul este frecvent, aritmic. În sânge, sunt detectate încălcări extreme ale compoziției gazului: presiunea parțială a oxigenului este mai mică de 50, dioxidul de carbon este mai mare de 100 mm Hg. Artă. Pacienții aflați în această stare necesită îngrijiri medicale urgente și măsuri de resuscitare. În caz contrar, ARF are un rezultat nefavorabil.

Diagnosticare

Diagnosticul ARF în activitatea practică a unui medic se bazează pe un set de simptome clinice:

• reclamații;
• istoricul medical;
• date obiective de examinare.

Metodele auxiliare pentru aceasta includ determinarea compoziției gazoase a sângelui și.

Îngrijire de urgenţă

Toți pacienții cu IRA trebuie să primească oxigenoterapie.

Baza terapiei pentru ARF este monitorizarea dinamică a parametrilor respirației externe, compoziția gazelor din sânge și starea acido-bazică.

În primul rând, este necesară eliminarea cauzei bolii (dacă este posibil) și asigurarea permeabilității căilor respiratorii.

Tuturor pacienților cu hipoxemie arterială acută li se prescrie oxigenoterapie, care se efectuează printr-o mască sau canule nazale. Scopul acestei terapii este de a crește presiunea parțială a oxigenului din sânge la 60-70 mmHg. Artă. Oxigenoterapia cu o concentrație de oxigen mai mare de 60% este utilizată cu precauție extremă. Se efectuează cu luarea în considerare obligatorie a posibilității efectului toxic al oxigenului asupra corpului pacientului. Dacă acest tip de intervenție este ineficient, pacienții sunt transferați la ventilație mecanică.

În plus, acestor pacienți li se prescriu:

• bronhodilatatoare;
• medicamente care subțiază spută;
• antioxidanti;
• antihipoxanti;
• corticosteroizi (după cum este indicat).

Când centrul respirator este deprimat din cauza consumului de droguri, este indicată utilizarea stimulentelor respiratorii.

Asistență de urgență pentru insuficiență respiratorie acută

Insuficiență respiratorie acută- o situație în care organismul este incapabil să mențină tensiunea gazoasă în sânge adecvată metabolismului tisular. În mecanismul de dezvoltare a insuficienței respiratorii acute, rolul principal îl au tulburările de ventilație și procesele de schimb de gaze membranare. În acest sens, insuficiența respiratorie acută este împărțită în următoarele tipuri:

• 1. Ventilatie insuficienta respiratorie acuta:
• 1. Centrală.
• 2. Toracoabdominal.
• 3. Neuromuscular.
• 2. Insuficiență respiratorie acută pulmonară:
• 1. Obstructiv-constrictiv:
• 1. tip top;
• 2. tip fund.
• 2. Parenchimatos.
• 3. restrictiv.
• 3. Insuficiență respiratorie acută din cauza unei încălcări a raportului ventilație-perfuzie.

La începerea tratamentului insuficienței respiratorii acute, este necesar în primul rând evidențierea criteriilor cardinale care determină tipul insuficienței respiratorii acute și dinamica dezvoltării acesteia. Este necesar să se evidențieze principalele simptome care necesită o corecție prioritară. Spitalizarea pentru orice tip de insuficiență respiratorie acută este obligatorie.

Direcțiile generale de tratament pentru orice tip de insuficiență respiratorie acută sunt:

• 1. Restaurarea și menținerea în timp util a oxigenării adecvate a țesuturilor. Este necesar să se restabilească permeabilitatea căilor respiratorii, să se ofere pacientului un amestec aer-oxigen (încălzire, umidificare, concentrație adecvată de oxigen). Conform indicațiilor, este transferat la ventilație mecanică.
• 2. Utilizarea metodelor de terapie respiratorie de la cele mai simple (respiratie gura la gura sau respiratie gura la nas) pana la ventilatie mecanica (atase, dispozitive sau respirator automat). În acest caz, puteți prescrie atât terapie respiratorie auxiliară - respirație conform lui Gregory, Martin-Bouyer (în prezența respirației spontane), cât și ventilație mecanică de înlocuire cu presiune pozitivă continuă (CPP) și presiune finală expiratorie pozitivă (PEEP).

Tip superior obstructiv-constrictiv de insuficiență respiratorie acută apare cel mai adesea în copilărie. Însoțește ARVI, crupă adevărată și falsă, corpi străini de faringe, laringe și trahee, epiglotita acută, abcese retrofaringiene și paraamigdale, leziuni și tumori ale laringelui și traheei. Principala componentă patogenetică a insuficienței respiratorii acute de acest tip, care determină severitatea stării și prognosticul, este munca excesivă a mușchilor respiratori, însoțită de epuizarea energiei.

Tabloul clinic al stenozei se caracterizează printr-o modificare a timbrului vocii, o tuse aspră care lătră, respirație „stenotică” cu retragerea părților flexibile ale pieptului și a regiunii epigastrice. Boala începe brusc, adesea noaptea. În funcție de severitatea simptomelor clinice, reflectând gradul de rezistență respiratorie, se disting 4 grade de stenoză. Cea mai mare semnificație clinică sunt stenozele de gradele I, II și III, care corespund stadiilor compensate, sub și decompensate ale insuficienței respiratorii acute (gradul IV corespunde stadiului terminal).

Stenoza de gradul I se manifestă prin dificultăți de respirație în timpul inspirației, retragerea fosei jugulare, care se intensifică odată cu neliniștea motorie a copilului. Vocea devine răgușită („ca un cocoș”). Nu există cianoză, pielea și mucoasele sunt roz și se observă o ușoară tahicardie. tratamentul insuficientei respiratorii acute

Stenoza de gradul doi se caracterizează prin participarea tuturor mușchilor auxiliari la respirație. Respirația este zgomotoasă și se aude de la distanță. Voce răgușită, tuse lătrată, anxietate exprimată. Spre deosebire de stenoza de gradul I, se observă retragerea regiunii intercostale și epigastrice, retragerea capătului inferior al sternului, precum și cianoză pe fundalul pielii palide și transpirație. Tahicardia crește, zgomotele cardiace sunt înăbușite, se remarcă cianoză laterală și acrocianoză ușoară. Hipoxemie moderată este detectată în sânge. De obicei, hipercapnia nu este detectată.

Stenoza de gradul III corespunde stadiului decompensat al insuficienței respiratorii acute și se caracterizează printr-o manifestare ascuțită a tuturor simptomelor de mai sus: respirație zgomotoasă, retracția bruscă a spațiilor intercostale, fosa jugulară și regiunea epigastrică, prolapsul întregului stern, cianoză totală și acrocianoză pe fundalul pielii palide. Apare transpirația rece lipicioasă. În plămâni se aud doar zgomote cu fir. Neliniștea motorie este înlocuită de adinamie. Zgomotele inimii sunt înăbușite și apare un puls paradoxal. În sânge sunt detectate hipoxemie severă și hipercainie, acidoză combinată cu predominanța componentei respiratorii. Se dezvoltă encefalopatie posthipoxică severă. Dacă pacientului nu i se asigură asistență medicală, stenoza intră în stadiul terminal, care se caracterizează prin asfixie, bradicardie și asistolie.

Tratament. Din cauza pericolului de a dezvolta insuficiență respiratorie acută decompensată, toți copiii cu stenoză trebuie internați într-o secție de terapie intensivă specializată sau secție de resuscitare.

În stadiul prespitalicesc, cu stenoză de gradele I-II, trebuie îndepărtați corpii străini sau excesul de secreții din orofaringe și nazofaringe. Se inhala oxigen, iar copilul este transportat la spital. Nu este necesară terapie medicamentoasă. În spital, se prescriu inhalații (un amestec de aer cald și oxigen umezit), cavitatea bucală și faringele nazal sunt igienizate, mucusul este evacuat din părțile superioare ale laringelui și traheei sub controlul laringoscopiei directe. Se folosesc proceduri distractive: tencuieli de muștar pe picioare, piept, comprese pe zona gâtului. Antibioticele sunt prescrise conform indicațiilor. Se administrează corticosteroizi hidrocortizon și nrednisolon. Spitalizarea în timp util, procedurile fizioterapeutice și igienizarea adecvată a tractului respirator superior, de regulă, evită progresia stenozei și, în consecință, insuficiența respiratorie acută.

In cazul stenozei de gradul III este necesara intubarea traheei cu un tub termoplastic de diametru evident mai mic si internarea imediata a copilului intr-un spital. Intubația se efectuează sub anestezie locală (irigarea cu aerosoli a intrării în laringe 2 % soluție de lidocaină). La transportul unui pacient, trebuie efectuată inhalarea de oxigen. Dacă se dezvoltă sau se oprește o inimă acută ineficientă, se efectuează resuscitarea cardiopulmonară. Traheostomia pentru stenoza de gradul III-IV este utilizată doar ca măsură forțată atunci când este imposibil să se asigure o ventilație adecvată prin tubul endotraheal.

Tratamentul într-un spital ar trebui să vizeze în principal igienizarea adecvată a arborelui traheobronșic și prevenirea infecției secundare.

Insuficiență respiratorie acută de tip obstructiv-constrictiv inferior se dezvoltă în stare astmatică, bronșită astmatică, boli pulmonare bronho-obstructive. Conform datelor anamnestice, apariția sindromului poate fi asociată cu o sensibilizare anterioară la alergeni infecțioși, casnici, alimentari sau medicamente. În mecanismele complexe ale tulburărilor aerodinamice, dezintegrarea funcțională a căilor respiratorii centrale și periferice din cauza scăderii lumenului acestora cauzată de spasm muscular, umflarea mucoasei și creșterea vâscozității secreției este de o importanță decisivă. Acest lucru perturbă procesele de ventilație-perfuzie în plămâni.

Tabloul clinic al bolii se caracterizează prin prezența unor precursori: anxietate, pierderea poftei de mâncare, rinită vasomotorie, mâncărime. Apoi se observă dezvoltarea „disconfortului respirator” - tuse, respirație șuierătoare, care poate fi auzită la distanță (așa-numita respirație șuierătoare la distanță), cu dificultăți respiratorii, cianoză. În plămâni se aud timpanită, respirație slăbită, expirație prelungită, zgomote uscate și umede. Tratamentul inadecvat sau intempestiv poate prelungi această afecțiune, care se poate transforma în statut astmatic. Există trei etape de dezvoltare a statusului astmatic.

Prima este etapa de subcompensare, în care, pe fondul unei stări generale grave, se dezvoltă sufocare severă și respirație șuierătoare în plămâni, tahicardie și hipertensiune arterială. Cianoza periorală sau neexprimată. Copilul este conștient și entuziasmat.

Al doilea este stadiul decompensării (sindromul de obstrucție pulmonară totală). Conștiința este confuză, copilul este extrem de entuziasmat, respirația este frecventă și superficială. Apar cianoză dezvoltată și acrocianoză pronunțată. În timpul auscultării, „zonele de tăcere” sunt detectate în părțile inferioare ale plămânilor; pe restul suprafeței plămânilor se aud respirație slăbită semnificativ și zgomote uscate. Tahicardia crește brusc, hipertensiunea arterială crește.

Al treilea este stadiul comat. Această etapă se caracterizează prin pierderea conștienței, atonia musculară, tipul paradoxal de respirație, scăderea semnificativă a tensiunii arteriale, aritmie (extrasistole individuale sau de grup). Poate apărea stop cardiac.

În etapele subcompensate și decompensate, tratamentul în etapa prespitalicească include utilizarea de mijloace non-medicamentoase: inhalare de oxigen, băi fierbinți pentru picioare și mâini, plasturi de muștar pe piept (dacă copilul tolerează această procedură). Este necesar să izolați copilul de potențialii alergeni: praf de casă, animale de companie, îmbrăcăminte de lână.

Dacă nu există efect, se folosesc simpatomimetice - I-adrenostimulante (novodrin, isadrin, euspiran), I-2 - stimulente adrenergice (alupent, salbutamol, bricanil) sub formă de aerosoli de inhalare - 2-3 picături din aceste medicamente sunt dizolvate în 3-5 ml apă sau soluţie izotonă de clorură de sodiu.

În cazul unei forme dependente de hormoni a bolii și a ineficacității terapiei de mai sus, hidrocortizonul (5 mg/kg) este prescris în combinație cu prednisolon (1 mg/kg) intravenos.

Dintre bronhodilatatoare, medicamentul de elecție este o soluție de 2,4% de aminofilină (aminofilină, diafilină). Se administrează intravenos o doză de încărcare (20 - 24 mg/kg) timp de 20 de minute, apoi se administrează o doză de întreținere - 1 - 1,6 mg/kg la 1 oră.Salbutamolul se inhalează.

Antihistaminicele (pyiolfen, difenhidramină, suprastin etc.) și medicamentele adrenomimetice precum adrenalina și clorhidratul de efedrină nu sunt recomandabile să se prescrie.

Tratamentul într-un spital este o continuare a terapiei prespitalicești. Dacă terapia utilizată nu are efect și sindromul progresează, trebuie efectuată intubația traheală și lavajul traheobronșic. Dacă este necesar, utilizați ventilație mecanică. Copiii aflați în stare de subcompensare și decompensare și în stare comatoasă sunt internați în secția de terapie intensivă.

Insuficiență respiratorie acută parenchimoasă poate însoți forme severe și toxice de pneumonie, sindrom de aspirație, embolie grasă a ramurilor arterei pulmonare, plămân „șoc”, exacerbarea fibrozei chistice, sindromul de detresă respiratorie la nou-născuți și sugari, displazie bronhopulmonară. În ciuda diferiților factori etiologici, tulburările în transportul transmembranar al gazelor au o importanță primordială în mecanismele de dezvoltare a insuficienței respiratorii acute de acest tip.

Clinica se caracterizează prin simptome principale precum frecvența respiratorie și pulsul, raportul acestora, gradul de participare a mușchilor auxiliari la actul de respirație și natura cianozei. Medicul de urgență trebuie să diagnosticheze insuficiența respiratorie și să determine stadiul acesteia (compensare și decompensare).

Forma compensată a insuficienței respiratorii acute parenchimatoase se caracterizează prin dificultăți de respirație ușoare - respirația devine mai frecventă decât norma de vârstă cu 20 - 25%. Se observă cianoză periorală și umflarea aripilor nasului.

În forma decompensată a dificultății respiratorii, ritmul respirator crește brusc și crește cu 30 - 70% față de norma de vârstă. Amplitudinea respiratorie a toracelui crește și ea și, prin urmare, adâncimea respirației. Există umflarea aripilor nasului și toți mușchii auxiliari sunt implicați activ în actul de respirație. Cianoza pielii și mucoaselor este pronunțată, apare acrocianoza.

Agitația psihomotorie este înlocuită de retard și adinamie. Tahipneea apare pe fondul scăderii ritmului cardiac.

Simptome suplimentare - febră, tulburări hemodinamice, modificări ale compoziției gazelor din sânge (hipoxemie și hipercapnie) determină severitatea stării copilului.

Tratament depinde de severitatea insuficientei respiratorii acute. În forma compensată, îngrijirea prespitalicească se limitează la spitalizarea în timp util a copilului într-un spital somatic. La transportul unui copil se iau măsuri pentru menținerea permeabilității căilor respiratorii (aspirația mucusului nazofaringian etc.).

Insuficiența respiratorie acută decompensată necesită participarea activă a personalului în toate etapele tratamentului. Pacientul este internat în secția de terapie intensivă. În stadiul prespitalicesc este necesară asigurarea permeabilității căilor respiratorii (igienizare traheobronșică, dacă este indicată - intubație traheală). Dacă este necesar, utilizați ventilație mecanică (manuală sau hardware). Asigurați-vă că inhalați oxigen.

În condiții de hipoxie și hipercapnie, glicozidele cardiace și aminele simpatomimetice sunt contraindicate.

În stadiul spitalicesc, sunt continuate măsurile de menținere a permeabilității adecvate a căilor respiratorii. Umidificarea și încălzirea amestecului de oxigen-aer care conține 30 - 40% oxigen ar trebui să fie optime. Se folosește terapia respiratorie: respirație PPD, PEEP, Gregory sau Martin-Buyer. Dacă compoziția gazelor din sânge nu poate fi normalizată, trebuie efectuată ventilație mecanică.

Pentru formele ventriculare drepte și mixte de insuficiență cardiacă se prescrie digitalicul, volumul terapiei prin perfuzie este limitat la 20 - 40 ml/kg pe zi sub controlul presiunii venoase centrale și al tensiunii arteriale. Monitorizați activitatea cardiacă și compoziția gazelor din sânge. Medicamentele vasoactive (naniprus, nitroprusiat de sodiu, nitroglicerină) sunt prescrise pentru hipertensiunea venoasă (0,5-1,5 mcg/kg pe minut). Pentru menținerea activității cardiace se folosesc agenți vasculari inotropi: dopamină - 5 mcg/kg pe minut, dobutamina - 1 - 1,5 mcg/kg pe minut.

Înainte de a identifica agentul patogen, se folosesc antibiotice de rezervă, apoi se prescrie terapia antibacteriană ținând cont de sensibilitatea microorganismelor la antibiotice.

În caz de sindrom de aspirație, sindrom de detresă respiratorie la nou-născuți, plămân „șoc”, alveolită chimică, terapia cu corticosteroizi este obligatorie (3 - 5 mg/kg pentru prednisolon), se prescriu inhibitori de proteoliză: contrical - 2000 U/kg pe zi timp de 3 injecții, acid aminocaproic - 100 - 200 mg/kg. Pentru reducerea hipertensiunii pulmonare se administreaza 2-4 mg/kg aminofilina la 6 ore.Se recomanda metode fizice de tratament - masaj vibrational, cupping, plasturi de mustar, comprese pe piept.

Insuficiență respiratorie acută restrictivă se dezvoltă ca urmare a scăderii suprafeței respiratorii a plămânilor, cu compresia lor cauzată de pneumo- și hidrotorax, atelectazie extinsă și emfizem bulos. În mecanismul modificărilor fiziopatologice, pe lângă tulburările de schimb de gaze asociate cu scăderea suprafeței de ventilație activă a plămânilor, șuntarea patologică a sângelui venos prin zonele neventilate ale plămânilor este de mare importanță. Manifestările clinice corespund unor forme compensate sau decompensate de insuficiență respiratorie acută cu simptome tipice ale tulburărilor de schimb gazos. Pacientul este internat într-o secție de specialitate (în caz de hidro- sau pneumotorax - în secție chirurgicală). Trebuie avut în vedere că atunci când se efectuează ventilația mecanică a pleoapei, există riscul de a dezvolta pneumotorax tensional, deplasarea organelor mediastinale și stop cardiac, prin urmare ventilația mecanică la astfel de pacienți este o metodă cu risc ridicat.

Se dezvoltă insuficiență respiratorie acută de ventilație de tip central cu o supradoză de tranchilizante, antihistaminice și narcotice, barbiturice, precum și cu neuroinfecții - encefalită și meningoencefalită, convulsii, edem și dislocarea structurilor cerebrale, leziuni cerebrale traumatice.

În mecanismele de dezvoltare a insuficienței respiratorii acute, o încălcare a reglementării centrale a respirației este de o importanță decisivă.

Clinica se caracterizează printr-un tip de respirație patologic (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot), tahi- și bradipnee până la stop respirator. Insuficiența respiratorie este însoțită de cianoză de severitate diferită, cianoză periorală și acrocianoză, tahicardie, hiper- și hipotensiune arterială, modificări ale compoziției gazelor din sânge - hipercapie și hipoxemie, care se dezvoltă separat sau în combinație.

Tratamentul atat in stadiu prespital cat si in spital consta in mentinerea permeabilitatii cailor respiratorii intr-o forma compensata de insuficienta respiratorie acuta. Ventilația mecanică se realizează într-o formă decompilată. Toate aceste activități sunt efectuate pe fondul tratamentului bolii de bază.

Insuficiență respiratorie acută toracoabdominală se dezvoltă cu traumatisme la nivelul toracelui, abdomenului, după intervenții chirurgicale toracice și abdominale, cu flatulență severă (mai ales la copiii mici), obstrucție intestinală dinamică, peritonită. În mecanismul de dezvoltare a insuficienței respiratorii acute de acest tip, rolul principal este limitat în excursia toracelui și a diafragmei. Clinica se caracterizează prin semne de schimb inadecvat de gaze: cianoză, dificultăți de respirație, hipoxemie, hipercapie. Amplitudinea respiratorie a toracelui si abdomenului scade. În stadiul prespitalicesc, factorii decisivi sunt diagnosticarea în timp util și spitalizarea, menținerea schimbului de gaze în timpul transportului - inhalarea de oxigen, respirația asistată sau artificială dacă respirația independentă este inadecvată. Eficacitatea tratamentului insuficienței respiratorii acute depinde de boala de bază care a cauzat insuficiența respiratorie.

Insuficiență respiratorie acută neuromusculară este cauzata de patologia la nivelul transmiterii sinaptice mioneurale, care se observa in miastenia gravis, dermatomiozita, distrofia musculara, amiotonia congenitala, poliomielita, sindroamele Landry si Guillain-Barré, supradozajul de relaxante si curarizarea reziduala. În mecanismul de dezvoltare a insuficienței respiratorii acute, rolul principal este jucat de insuficiența funcțională a mușchilor respiratori, pierderea capacității de a produce un impuls de tuse, excreția afectată și acumularea de secreții traheobronșice, dezvoltarea atelectaziei și infecției.

Clinica insuficienței respiratorii acute se caracterizează prin simptome de infecție virală respiratorie acută, slăbiciune musculară progresivă, combinată cu tulburări de sensibilitate de tip ascendent sau descendent, scăderea capacității vitale a plămânilor, iar punctul culminant al bolii este totalul oprirea tuturor mușchilor respiratori, inclusiv a diafragmei și oprirea respiratorii. Un precursor extrem de important este simptomul „epolet” - pierderea capacității de rezistență atunci când apăsăm pe umeri, ceea ce ne permite să anticipăm oprirea iminentă a nervului frenic, deoarece rădăcinile sale ies împreună cu nervul care inervează mușchiul trapez.

Pot fi observate tulburări bulbare - disfagie, tulburări de vorbire, simptome de meningoencefalită. Inadecvarea schimbului de gaze se manifestă prin cianoză (de la perioral la total), acrocianoză și hipoxemie. Se dezvoltă tahicardie, hipertensiune arterială și gineotensiune.

Tratamentul prespital și clinic ar trebui să vizeze menținerea permeabilității căilor respiratorii. Având în vedere pericolul real de oprire a mușchilor respiratori, intubația trebuie efectuată în prealabil și, dacă este necesar, ventilația mecanică (auxiliară sau automată). Tratamentul într-un cadru spitalicesc constă în prevenirea și eliminarea tulburărilor respiratorii. Se tratează boala de bază, a cărei intensitate a simptomelor determină durata ventilației mecanice.

Atunci când se efectuează măsuri de asistență pentru insuficiența respiratorie acută la copii și adulți, nu trebuie uitat că activitatea funcțională a organelor respiratorii este strâns legată de circulația sângelui în întregul corp și, prin urmare, cu o respirație externă insuficientă, munca inima crește. Dacă metoda presiunii pozitive continuă nu produce efectul dorit, pacientul este transferat la ventilație mecanică.

Insuficiența respiratorie (RF) la copii și adulți este înțeleasă ca o afecțiune în care funcția îmbunătățită a aparatului respirator extern nu este capabilă să mențină un schimb adecvat de gaze (îndepărtarea dioxidului de carbon și furnizarea de oxigen). Ca urmare, se dezvoltă hipercapnia (creșterea presiunii parțiale a dioxidului de carbon în sângele arterial - PaCO2) și hipoxemie (scăderea presiunii parțiale a oxigenului în sângele arterial - PaO2).

Forme și simptome ale insuficienței respiratorii acute la copii

Insuficiența respiratorie acută (IRA) apare atunci când oricare dintre mecanismele care asigură respirația externă, reglarea centrală sau periferică a ventilației pulmonare, permeabilitatea căilor respiratorii, permeabilitatea membranei alveolo-capilare și circulația pulmonară sunt perturbate. Fiecare dintre aceste mecanisme este în mare măsură responsabil pentru o componentă a schimbului de gaze.

Tulburarea reglării respiratorii și afectarea permeabilității căilor respiratorii duc în cele din urmă la o scădere a ventilației alveolare minute, reținerea dioxidului de carbon în organism și o creștere a concentrației acestuia în sânge (hipercapnie). Deteriorarea difuziei prin membrana alveolo-capilară, șuntarea intrapulmonară a sângelui în tulburările circulatorii în cercul pulmonar sunt însoțite în primul rând de deficit de oxigen și scăderea concentrației de oxigen în sânge (hipoxemie), deoarece capacitatea sa de difuzie este de 20 de ori mai mică. decât dioxidul de carbon. În funcție de diferențele dintre mecanismele și tipurile de tulburări ale schimbului de gaze, ODN este împărțit în ventilație, obstrucție și difuzie de șunt.

Simptome ale diferitelor tipuri de simptome de insuficiență respiratorie la copiiși adulții sunt adesea combinați între ei, dar totuși, în stadiile incipiente ale dezvoltării sale, poate fi identificat un mecanism de conducere, care este de o importanță capitală pentru selectarea măsurilor de tratament primar. Din aceste poziții, toate bolile și condițiile patologice însoțite de ARF sunt împărțite în patru grupe.

Când se clasifică insuficiența respiratorie acută la copii și adulți, se disting patru forme:

• Ventilația, care poate fi cauzată de depresia sistemului nervos central (comă de orice etiologie, leziuni cerebrale traumatice sau encefalită, otrăvire), o încălcare a reglării neuromusculare a respirației (starea convulsivă a diferitelor etiologii, tetanos, poliomielita, poliradiculonevrita) , procese restrictive (pleurezie uscată, restrângerea mobilității diafragmei din cauza durerii, plinătatea stomacului, pareza intestinală);
• Cu o încălcare a mecanicii respiratorii din cauza obstrucției mari a căilor respiratorii (retracția limbii, epiglotita acută, laringospasm, laringotraheită acută, corp străin al laringelui și traheei), obstrucție scăzută (endobronșită acută, bronșiolită acută, insuficiență cardiacă, corp străin al bronhiilor), fracturi costale multiple;
• Shunt-difuzie - pe fondul șocului de orice etiologie, fază generalizată de toxicoză acută, pneumonie virală, edem pulmonar, otrăvire cu benzină sau kerosen;
• Mixt - în caz de stop respirator, pneumonie de etiologie mixtă, pleurezie exsudativă, pneumotorax, pio- și hidrotorax, atelectazie lobară sau totală a plămânului, intoxicație cu FOS.

Insuficiență respiratorie acută de 1, 2 și 3 grade la copii

La adulți și copii, există trei grade de insuficiență respiratorie acută:

• gradul I- compensare - apariția dificultății respiratorii fără modificarea fazelor de respirație sau cu prelungirea inspirației sau expirației. În cazul insuficienței respiratorii de gradul I la copii, pielea este de culoare normală; poate exista o ușoară paloare cu ușoară cianoză a triunghiului nazolabial, care dispare la inhalarea unui amestec de gaz cu 45% oxigen. Se detectează tahicardie, tensiunea arterială este normală sau ușor crescută. Nu există tulburări ale sistemului nervos central.
• gradul 2- subcompensare - respirație superficială frecventă sau dificultăți respiratorii expiratorii sau inspiratorii cu retracția zonelor supraclaviculare și subclaviere, fosa jugulară, spațiile intercostale. Semne ale acestui grad de insuficiență respiratorie la copii: pielea devine palidă la culoare cianotică, dar rămâne o reacție pozitivă la inhalarea unui amestec de gaze care conține 45% oxigen. Se notează tahicardie și hipertensiune arterială, dar poate apărea o tendință de hipotensiune arterială. Letargie sau neliniște.
• gradul 3- decompensare. Bradipnee sau tipuri patologice de respirație; diafragma și mușchii intercostali lucrează în faze opuse (afectarea centrului respirator); se observă obstrucție, retragerea sternului, mișcări din cap ale capului și „înghițire” de aer prin gură. Bradiaritmia și bradicardia sunt caracteristice. Pielea este palidă cianotică, cianoza scade doar cu ventilație mecanică. Copilul își pierde cunoștința și apar simptomele.

Ulterior, activitatea respiratorie și cardiacă se oprește.

Primul ajutor de urgență pentru sindromul de insuficiență respiratorie acută la copii

Tratamentul insuficienței respiratorii acute la copii include asigurarea permeabilității căilor respiratorii și ventilarea corespunzătoare a plămânilor, eliminarea hipoxiei. Copilului i se administrează un regim blând (eliminarea cauzelor de anxietate, hrănire frecventă în porții mici), i se acordă o poziție cu capul patului ridicat și capul înclinat înapoi, ceea ce reduce poziția înaltă a diafragmei; Pentru a facilita extensia capului, o pernă este plasată sub umerii copilului.

Pentru a menține permeabilitatea căilor respiratorii, este necesar să se îndepărteze secrețiile din tractul respirator superior, să se stimuleze tusea, să se fixeze limba cu un suport pentru limbă și să se introducă o cale respiratorie. Dacă respirația nazală este dificilă, se curăță nasul cu un tampon umed, după care se prescriu picături nazale care conțin vasoconstrictoare (soluție de naftizină 0,05%).

Dacă există o cantitate mare de spută, aceasta este aspirată în mod regulat din gură și faringe cu o aspirație electrică; inhalații cu mucolitice (acetilcisteină, tripsină, chimotripsină, pancreatină), bicarbonat de sodiu și amestecuri alcaline (cu un decoct de rădăcină de marshmallow, termopsis). plante medicinale) sunt folosite pentru a dilua secrețiile bronșice și a le îndepărta mai bine.

Conform recomandărilor clinice, în caz de insuficiență respiratorie, copiilor li se prescriu medicamente cu proprietăți bronhodilatatoare și antiinflamatorii: β2-agonişti (salbutamol), aminofilină, glucocorticoizi. Eliberarea sputei este facilitată de poziția de drenaj a corpului pacientului, care este indicat să se efectueze dimineața și înainte de culcare, masaj cu percuție sau vibrații al pieptului.

Pentru combaterea hipoxemiei în sindromul de insuficiență respiratorie la copii, se utilizează oxigenoterapie. Oxigenul este furnizat cu o rată de 1,5-4 l/min printr-un cateter nazofaringian, care este introdus la o adâncime egală cu distanța de la vârful nasului până la tragusul urechii. Pentru copiii mici se poate folosi un cort cu oxigen. Eficacitatea oxigenoterapiei este evaluată prin parametrii clinici (RR, puls, tensiune arterială, culoarea pielii) și, dacă este posibil, pO2 din sânge. Cu hipoxemie arterială (pO2< 60 мм рт. ст.), обусловленной нарушением вентиляционно-перфузионных отношений, сниженной растяжимостью легких (респираторный дистресс-синдром новорожденных, аспирационный синдром, апноэ новорожденных), применяют метод постоянного положительного давления в дыхательных путях (ППД).

Dacă nu există niciun efect din PPD, oferind îngrijiri de urgență pentru insuficiența respiratorie acută, copilul este transferat la ventilație mecanică.

Indicații pentru ventilația mecanică: creșterea bruscă a activității organelor respiratorii cu participarea activă a mușchilor auxiliari; retractii pronunțate ale zonelor cede ale pieptului și regiunii epigastrice sau respirație de tip „swing”; crize repetate de apnee, tahicardie sau bradicardie; sindrom convulsiv care implică mușchii respiratori; șoc sau hipotensiune arterială severă. Ventilația se realizează prin metoda gură la gură sau folosind diverse dispozitive (RPA-1, RDA-1, DP-2, Vita-2, Mlada, Lada etc.).

Dacă, în decurs de 3-5 minute de ventilație mecanică, atunci când se acordă îngrijiri de urgență în timpul insuficienței respiratorii acute, copilul continuă să respire spontan, asincron cu respirațiile mecanice, se iau măsuri pentru sincronizarea respirației copilului cu funcționarea dispozitivului.

Oferă o stare confortabilă prin eliminarea iritanților externi. In caz de acidoza decompensata se efectueaza terapia alcalinizanta: se administreaza intravenos o solutie de bicarbonat de sodiu 4% in doza de 2-2,5 ml/kg sub controlul CBS. Dacă măsurile luate sunt ineficiente, se administrează intravenos o soluție de hidroxibutirat de sodiu 20% în doză de 100 mg/kg și/sau Relanium în doză de 0,5 mg/kg. Dacă sincronizarea respirației nu are loc în decurs de 15 minute, atunci promedolul se administrează intravenos în doză de 0,2-0,4 mg/kg. Administrarea se repeta la nevoie, dar nu mai mult de 4 ori pe zi.

Acesta este un sindrom patologic care însoțește o serie de boli, care se bazează pe schimbul de gaze afectat în plămâni. Tabloul clinic se bazează pe semne de hipoxemie și hipercapnie (cianoză, tahicardie, tulburări de somn și memorie), sindrom de oboseală a mușchilor respiratori și dificultăți de respirație. DN este diagnosticat pe baza datelor clinice confirmate de parametrii gazelor din sânge și de funcția respiratorie. Tratamentul include eliminarea cauzei DN, suport de oxigen și, dacă este necesar, ventilație mecanică.

ICD-10

J96 J96.0 J96.1 J96.9

Informații generale

Respirația externă menține schimbul continuu de gaze în organism: furnizarea de oxigen atmosferic și îndepărtarea dioxidului de carbon. Orice disfuncție a respirației externe duce la perturbarea schimbului de gaze între aerul alveolar din plămâni și compoziția gazoasă a sângelui. Ca urmare a acestor tulburări, conținutul de dioxid de carbon din sânge crește și conținutul de oxigen scade, ceea ce duce la înfometarea de oxigen, în primul rând a organelor vitale - inima și creierul.

În cazul insuficienței respiratorii (RF), nu este furnizată compoziția gazoasă necesară a sângelui sau este menținută din cauza suprasolicitarii capacităților compensatorii ale sistemului respirator extern. O afecțiune care amenință organismul se dezvoltă cu insuficiență respiratorie, caracterizată printr-o scădere a presiunii parțiale a oxigenului din sângele arterial la mai puțin de 60 mmHg. Art., precum și o creștere a presiunii parțiale a dioxidului de carbon mai mare de 45 mm Hg. Artă.

Cauze

Insuficiența respiratorie se poate dezvolta cu diferite boli inflamatorii acute și cronice, leziuni, leziuni tumorale ale organelor respiratorii; cu patologia mușchilor respiratori și a inimii; pentru afecțiuni care duc la o mobilitate limitată a toracelui. Ventilația pulmonară afectată și dezvoltarea insuficienței respiratorii pot rezulta din:

• Tulburări obstructive. Insuficiența respiratorie de tip obstructiv se observă atunci când există dificultăți în trecerea aerului prin căile respiratorii - trahee și bronhii din cauza bronhospasmului, inflamației bronhiilor (bronșită), pătrunderii de corpuri străine, stricturii (îngustarea) traheei și bronhii, compresia bronhiilor și a traheei de către o tumoare etc.
• Încălcări restrictive. Insuficiența respiratorie de tip restrictiv (restrictiv) se caracterizează printr-o limitare a capacității țesutului pulmonar de a se extinde și colaps și apare cu pleurezie exudativă, pneumotorax, pneumoscleroză, aderențe în cavitatea pleurală, mobilitate limitată a cadrului coastelor, cifoscolioză, etc.
• Tulburări hemodinamice. Cauza dezvoltării insuficienței respiratorii hemodinamice poate fi tulburările circulatorii (de exemplu, tromboembolismul), ceea ce duce la incapacitatea de a ventila zona blocată a plămânului. Derivarea de la dreapta la stânga a sângelui printr-un foramen oval permeabil din cauza bolilor de inimă duce, de asemenea, la dezvoltarea insuficienței respiratorii de tip hemodinamic. În acest caz, apare un amestec de sânge arterial venos și oxigenat.

Clasificare

Insuficiența respiratorie este clasificată după mai multe criterii:

1. În funcție de patogeneză (mecanismul de apariție):

• parenchimatoase (insuficiență hipoxemică, respiratorie sau pulmonară tip I). Insuficiența respiratorie de tip parenchim se caracterizează printr-o scădere a conținutului și a presiunii parțiale a oxigenului din sângele arterial (hipoxemie), care este dificil de corectat cu oxigenoterapie. Cele mai frecvente cauze ale acestui tip de insuficiență respiratorie sunt pneumonia, sindromul de detresă respiratorie (șoc pulmonar) și edem pulmonar cardiogen.
• ventilație („pompare”, insuficiență respiratorie hipercapnică sau tip II). Principala manifestare a insuficienței respiratorii de tip ventilație este creșterea conținutului și a presiunii parțiale a dioxidului de carbon din sângele arterial (hipercapnie). Hipoxemia este prezentă și în sânge, dar răspunde bine la terapia cu oxigen. Dezvoltarea insuficienței respiratorii de ventilație se observă cu slăbiciune a mușchilor respiratori, defecte mecanice în cutia toracică și musculară a pieptului și perturbarea funcțiilor de reglare ale centrului respirator.

2. După etiologie (motive):

• obstructiv. La acest tip, funcționalitatea aparatului de respirație externă are de suferit: inhalarea completă și mai ales expirația sunt dificile, iar ritmul respirator este limitat.
• restrictiv (sau restrictiv). DN se dezvoltă datorită limitării profunzimii maxime posibile de inspirație.
• combinate (mixte). DN de tip combinat (mixt) combină semne de tipuri obstructive și restrictive cu o predominanță a unuia dintre ele și se dezvoltă cu un curs lung de boli cardiopulmonare.
• hemodinamic. DN se dezvoltă din cauza lipsei de flux sanguin sau a oxigenării inadecvate a unei părți a plămânului.
• difuz. Insuficiența respiratorie de tip difuz se dezvoltă atunci când pătrunderea gazelor prin membrana capilar-alveolară a plămânilor este afectată din cauza îngroșării sale patologice.

3. După ritmul de creștere a semnelor:

• Insuficiența respiratorie acută se dezvoltă rapid, în câteva ore sau minute, este de obicei însoțită de tulburări hemodinamice și prezintă un pericol pentru viața pacienților (sunt necesare resuscitare de urgență și terapie intensivă). Dezvoltarea insuficienței respiratorii acute poate fi observată la pacienții care suferă de o formă cronică de DN cu exacerbarea sau decompensarea acesteia.
• Insuficiența respiratorie cronică poate crește pe parcursul mai multor luni și ani, adesea treptat, cu o creștere treptată a simptomelor; poate fi și o consecință a recuperării incomplete după insuficiența respiratorie acută.

4. În funcție de parametrii gazelor din sânge:

• compensat (compoziția gazelor din sânge este normală);
• decompensate (prezența hipoxemiei sau hipercapniei sângelui arterial).

5. După gravitate simptome de DN:

• gradul DN I – caracterizat prin dificultăți de respirație cu efort moderat sau semnificativ;
• DN II grad - se observă dificultăți de respirație cu efort minor, se constată implicarea mecanismelor compensatorii în repaus;
• DN gradul III – se manifestă prin dificultăți de respirație și cianoză în repaus, hipoxemie.

Simptomele insuficientei respiratorii

Semnele DN depind de cauzele apariției, tipul și gravitatea acestuia. Semnele clasice ale insuficientei respiratorii sunt:

• manifestări ale hipoxemiei

Hipoxemia se manifestă clinic prin cianoză (cianoză), al cărei grad exprimă severitatea insuficienței respiratorii și se observă atunci când presiunea parțială a oxigenului (PaO2) în sângele arterial scade sub 60 mm Hg. Artă. Hipoxemia se caracterizează și prin tulburări hemodinamice, exprimate în tahicardie și hipotensiune arterială moderată. Când PaO2 în sângele arterial scade la 55 mm Hg. Artă. Se observă tulburări de memorie pentru evenimentele curente și când PaO2 scade la 30 mm Hg. Artă. pacientul își pierde cunoștința. Hipoxemia cronică se manifestă ca hipertensiune pulmonară.

• manifestări de hipercapnie

Manifestările hipercapniei includ tahicardie, tulburări de somn (insomnie noaptea și somnolență în timpul zilei), greață și dureri de cap. O creștere rapidă a presiunii parțiale a dioxidului de carbon (PaCO2) în sângele arterial poate duce la o stare de comă hipercapnică asociată cu creșterea fluxului sanguin cerebral, creșterea presiunii intracraniene și dezvoltarea edemului cerebral. Sindromul de slăbiciune și oboseală a mușchilor respiratori se caracterizează prin creșterea frecvenței respiratorii (RR) și implicarea activă a mușchilor auxiliari (mușchii tractului respirator superior, mușchii gâtului, mușchii abdominali) în procesul respirator.

• sindrom de slăbiciune și oboseală a mușchilor respiratori

RR mai mult de 25/min. poate servi ca semn inițial de oboseală a mușchilor respiratori. Scăderea RR sub 12/min. poate indica stop respirator. O variantă extremă a sindromului de slăbiciune și oboseală a mușchilor respiratori este respirația paradoxală.

• dispnee

Alături de oxigenoterapie, se iau măsuri pentru îmbunătățirea funcției de drenaj a bronhiilor: medicamente antibacteriene, bronhodilatatoare, mucolitice, masaj toracic, inhalații cu ultrasunete, kinetoterapie sunt prescrise și se realizează aspirarea activă a secrețiilor bronșice prin endobronhoscop. Pentru insuficienta respiratorie complicata de cor pulmonar se prescriu diuretice. Tratamentul suplimentar al insuficienței respiratorii are ca scop eliminarea cauzelor care au cauzat-o.

Prognostic și prevenire

Insuficiența respiratorie este o complicație gravă a multor boli și adesea duce la deces. În bolile pulmonare obstructive cronice insuficiența respiratorie se dezvoltă la 30% dintre pacienți.Prognosticul insuficienței respiratorii la pacienții cu boli neuromusculare progresive (ALS, miotonie etc.) este nefavorabil. Fără o terapie adecvată, decesul poate apărea în decurs de un an.

Pentru toate celelalte patologii care duc la dezvoltarea insuficienței respiratorii, prognosticul este diferit, dar este imposibil să negem că DN este un factor care scurtează speranța de viață a pacienților. Prevenirea dezvoltării insuficienței respiratorii implică excluderea factorilor de risc patogenetici și etiologici.

Când schimbul de gaze în materia plămânilor este perturbat, nivelul de oxigen scade, apoi cantitatea de dioxid de carbon, dimpotrivă, crește. Această anomalie duce la o aprovizionare insuficientă cu O2 a țesuturilor, se dezvoltă lipsa de oxigen a organelor, precum și a mușchiului inimii și a sistemului nervos central.

Insuficiența respiratorie la copii în faza inițială este compensată de reacții suplimentare ale corpului:

• Mușchiul inimii lucrează din greu;
• Există o creștere a cantității de hemoglobină;
• Raportul de celule roșii din sânge crește;
• Circulația sângelui crește volumul pe minut.

În situații severe de insuficiență respiratorie, reacțiile compensatorii nu pot normaliza complet schimbul de gaze și nu pot elimina hipoxia, apoi apare o etapă decompensată.

Cauze

Odată cu dezvoltarea insuficienței respiratorii la copii, următorii factori afectează regiunea pulmonară:

• Defecțiuni ale sistemului nervos central - leziuni ale capului și ale coloanei vertebrale, umflarea creierului, microcirculația cerebrală afectată, șoc electric, supradozaj de componente narcotice;
• Impotența mușchilor pectorali - infecții toxice (tetanos, botulism, poliomielita), eșecul inervației, miastenia gravis (anticorpii proprii atacă țesutul muscular), supradozaj de medicamente pentru relaxarea musculară;
• Deformarea celulei respiratorii - cifoscolioză, pneumo- și hemotorax, inflamație a pleurei, patologii congenitale, rahitism;
• Embolie a lumenului căilor respiratorii - umflarea și spasmul laringelui, intrarea de obiecte străine, fractura cartilajelor laringiene, compresia canalului bronșic sau a traheei din exterior, bronșită, astm, cronică;
• Anomalii alveolare - pneumonie, pneumoscleroză, alveolită, edem al țesutului pulmonar, tuberculoză.

În plus, unele patologii ale inimii și ale vaselor de sânge duc la insuficiență pulmonară. Apoi, toate organele respiratorii funcționează în regim complet, dar mușchiul inimii nu este capabil să transporte O2 către țesuturi. Cu unele afecțiuni ale sistemului hematopoietic, aerul pătrunde ușor prin canalele respiratorii, dar nu se leagă de celulele fluidului sanguin. . Această anomalie apare atunci când concentrația de hemoglobină scade în diferite tipuri de anemie.

Clasificare după grad și severitate

Tipul de patologie este identificat în timpul diagnosticului, formularea este indicată atunci când se face un diagnostic.

În funcție de puterea răspândirii procesului, DN este împărțit în 2 tipuri de bază: acută și cronică.

Aceste tipuri diferă în ceea ce privește simptomele, cauzele și măsurile terapeutice:

• (ODN) - se întâmplă brusc, brusc, este considerată o situație de urgență, reprezintă o amenințare de moarte. Mecanismele compensatorii nu sunt activate, starea devine mai severă în scurt timp. Toți bebelușii necesită măsuri de resuscitare. Acest tip apare din cauza leziunilor, când canalele respiratorii sunt blocate;
• Cronic (CDN) - crește lent pe parcursul mai multor luni și ani, anomalia apare la copiii mici și mai mari cu boli pulmonare, cardiovasculare și hematopoietice cronice. Efectul negativ este stins cu succes prin mecanisme de compensare.

Când apar complicații sau măsurile de tratament nu dau rezultatul dorit, boala progresează, iar stadiul cronic lasă loc unei faze acute, care amenință viața micului pacient.

Grade de DN

gradul 1 - tensiunea arterială rămâne plină, presiunea parțială a O2 scade la 61-78 mmHg;

Gradul 2 – volumul DD pe minut crește, presiunea O2 scade la 50-60 mmHg, presiunea CO2 este normală sau crește ușor;

Gradul 3 – ritmul respirator scade din cauza ritmului cardiac neregulat și opririlor frecvente, presiunea O2 este mai mică de 70% din normal.

Semnele clinice la copii depind de gradul de insuficiență respiratorie. ARF necesită în mod necesar spitalizarea copilului. CDN de gradul I și II poate fi tratat acasă.

Cum se manifestă ARF în copilărie?

Sindromul scurtării la copii se dezvoltă din diverse motive. La copiii mai mari, vinovat este astmul bronșic. La copiii mai mici, cea mai frecventă cauză a IRA este îngustarea lumenului laringelui sau a traheei. Această complicație apare după gripă sau alte infecții respiratorii.. Sindromul de traheolaringită stenotică apare în prima sau a doua zi a unei boli infecțioase. Traheea și bronhiile se înfundă cu cantități mari de mucus sau flegmă.

Adesea, ARF se dezvoltă la un copil din cauza neatenției părinților. Când un obiect mic este înghițit, acesta devine un obstacol în calea respirației. Nu este întotdeauna posibil să îndepărtați singur un obiect, ceea ce duce la consecințe grave.

Semnele de insuficiență respiratorie acută la copii se caracterizează prin origine rapidă, simptomele cresc cu viteza fulgerului. Trec câteva minute sau ore de la dezvoltarea primelor semnale până la pericolul de moarte.

• Respirația devine mai frecventă - plămânii încearcă să compenseze lipsa de oxigen, dar din cauza scăderii volumului de aer, în timpul inhalării intră mai puțin aer. Ca urmare, nivelul de CO2 crește.

Acest sindrom apare în câteva ore. Cu laringospasm, umflarea crește în câteva minute, iar când canalul este complet închis, mișcările respiratorii se opresc.

În timpul pleureziei sau pneumoniei, respirația devine mai rapidă în câteva zile, pe măsură ce lichidul se acumulează treptat în veziculele pulmonare. Uneori nu există o creștere a frecvenței. Dimpotrivă, scade dacă centrul respirator este deteriorat sau crește slăbiciunea mușchilor respiratori. În acest caz, forțele compensatorii nu funcționează;

• Apare tahicardia - bataile inimii devin frecvente din cauza cresterii tensiunii arteriale in circulatia pulmonara. Pentru a împinge lichidul sanguin din plămâni, inima lucrează mai greu și bate mai repede;
• Copilul își pierde cunoștința - materia nervoasă experimentează foamea de aer, celulele creierului nu susțin funcțiile vitale de bază, creierul se oprește.

Când un copil dezvoltă un atac de astm, mintea este restabilită după relaxarea mușchilor netezi ai bronhiilor după câteva minute. În caz de rănire sau umflare a țesutului pulmonar, copilul poate muri fără să-și recapete cunoștința;

• Tensiunea arterială scade - o creștere a presiunii în cercul mic este direct combinată cu hipotensiunea în cercul mare. Acest lucru se explică prin faptul că schimbul de gaze încetinește și sângele rămâne în vasele secțiunilor pulmonare mai mult timp;
• Apare tuse și dificultăți de respirație - din cauza lipsei de aer, ritmul și frecvența mișcărilor respiratorii sunt perturbate, se pierde controlul asupra acestora, copilul nu poate respira adânc, nu are suficient aer. Cu ARF, sindromul crește rapid și este necesară asistență medicală pentru a restabili ritmul normal.

Cu embolie a canalelor respiratorii (se acumulează spută, apare bronhospasm, intră un corp străin), fibrele nervoase ale epiteliului mucos bronșic sunt iritate, ceea ce duce la tuse;

• Mișcările necoordonate ale regiunii toracice apar în timpul respirației - uneori, unul dintre plămâni nu participă la respirație sau rămâne în urmă în mișcare. Mușchii accesorii sunt conectați la mecanismul de creștere a volumului de inspirație;
• Venele gâtului se umflă, pielea devine albastră - sângele stagnează în venele mari care duc la inimă, se extind.

Venele gâtului sunt situate la suprafață, expansiunea lor este mai vizibilă. Cel mai adesea, zonele echipate cu vase mici și cele mai îndepărtate de inimă devin albastre - acestea sunt capetele degetelor, nasului, lobii urechilor (acrocianoză).

• Apare frica de moarte - sindromul ARF provoacă panică mortală, se dezvoltă frica respiratorie, anxietatea și agitația psihomotorie;
• Durere în interiorul zonei toracice - un simptom de durere apare atunci când corpurile străine sunt înghițite; aceștia zgârie epiteliul mucos al bronhiilor și traheei. Durerea apare uneori cu anomalii inflamatorii ale pleurei și cu o lipsă de nutriție a mușchiului inimii. Cu tuberculoză sau un abces de materie pulmonară, chiar și cu distrugerea semnificativă a țesutului pulmonar, durerea nu apare, deoarece materia pulmonară nu are receptori pentru durere;

Lipsa respirației pune capăt stadiului acut. Fără ajutor profesional, reacțiile compensatorii sunt epuizate, centrul respirator este suprimat, ceea ce duce la moarte. Resuscitarea modernă are suficiente măsuri pentru a elimina starea de restabilire a vieții copilului.

ARF la nou-născuți

Infertilitatea la nou-născuți apare mai des la acei copii care s-au născut cu greutate mică la naștere. Hipoxia embrionului în timpul dezvoltării intrauterine joacă, de asemenea, un rol. Ca o consecință a hipoxiei, se dezvoltă spasmul vascular, ceea ce duce la lipsa de oxigen.

ARF la nou-născuți apare atunci când apa internă, meconiul, lichidul din sânge sunt aspirate în tractul respirator,

Și, de asemenea, pentru malformații ale organelor respiratorii:

• subdezvoltarea plămânilor;
• închiderea căilor nazale;
• apariția comunicării între canalul esofagian și tubul traheal.

Această afecțiune patologică apare în primele zile sau ore după naștere. Adesea, pneumonia intrauterină sau postnatală duce la deficiență acută.

După ce apar primele semne de detresă respiratorie, se administrează oxigenoterapie. Într-o etapă severă de eșec, este conectat un dispozitiv pentru ventilația artificială a plămânilor. Complexul de măsuri de tratament include administrarea intravenoasă a medicamentelor necesare.

Video

Video - asistenta medicala pentru insuficienta respiratorie

Măsuri de tratament de urgență

Îngrijirea de urgență în cazul insuficienței respiratorii acute va depinde de tipul și severitatea tulburării. Măsurile medicale în diferite etape vizează eliminarea cauzei, restabilirea schimbului normal de gaze, ameliorarea durerii și prevenirea dezvoltării infecției.

1. Cu gradul I de DN, copilul este eliberat de îmbrăcămintea strâmtă și se asigură un flux de aer proaspăt în cameră;
2. La gradul 2 trebuie restabilită trecerea canalelor respiratorii. Pentru a face acest lucru, copilul este plasat la suprafață cu picioarele ridicate; în timp ce expirați, puteți lovi ușor pe piept;
3. Pentru a elimina bronholaringospasmul, o soluție de aminofilină se administrează intramuscular sau intravenos. Dar cu tensiune arterială scăzută și ritm cardiac ridicat, Eufillin este contraindicat;
4. Pentru lichefierea mucusului se folosesc inhalații sau amestecuri expectorante. Dacă nu există rezultat, conținutul canalelor respiratorii este îndepărtat cu o aspirație electrică;
5. Dacă respirația încă nu este restabilită, se folosește respirația artificială folosind metoda gură la gură sau gură la nas sau se folosește direct un aparat special;
6. Când respirația spontană a fost restabilită, hiperventilația este utilizată folosind metoda de menținere a amestecurilor de gaze. Terapia cu oxigen se efectuează folosind o sondă nazală sau o mască;
7. Pentru a îmbunătăți permeabilitatea aerului, se folosesc inhalări alcaline în stare caldă, precum și bronhodilatatoare, cum ar fi Novodrin, Alupent, Izadrin.

Dacă apare edem pulmonar, copilul trebuie așezat într-o poziție semi-șezând cu picioarele în jos și trebuie prescrise diuretice: Lasix, Furosemid, Uregit. Dacă spasmul laringian este sever, se folosesc relaxante musculare.

Pentru a elimina hipoxia, utilizați Sibazon, riboflavină, hidroxibutirat de sodiu. Pentru leziuni, se administrează analgezice: Omnopon, Promedol, Novocaină, Analgin, Droperidol, Fentanil.

Pentru eliminarea toxinelor de dioxid de carbon, se administrează intravenos bicarbonat de sodiu și Trisamin. Acești agenți sistemici măresc rezerva de sânge, pătrund în membrana celulară și au un efect diuretic osmotic.

Pentru a corecta procesele metabolice, se injectează intravenos un cocktail polarizant cu vitamina B6, Panangin, Glucoză și Cocarboxilază.

Împreună cu măsurile de urgență, se utilizează un set de măsuri terapeutice pentru a elimina semnele bolii de bază.

Pentru a trata CDN, eliminarea cauzei este prima prioritate. Pentru a realiza acest lucru, se iau toate măsurile pentru a preveni exacerbările bolii sistemului bronhopulmonar.