Clasificarea paraproctitei după localizare. Paraproctită - în limbaj simplu despre o boală complexă

Este o inflamație a țesuturilor din jurul rectului. Pentru a înțelege ce este paraproctita, trebuie să apelați la anatomia noastră. Spațiile celulare care înconjoară rectul sunt destul de numeroase - iar inflamația poate apărea în fiecare dintre ele și în cazuri deosebit de severe, chiar și în mai multe.

Membrana mucoasa are si ea caracteristici proprii, bogata in cripte (depresiuni), in fundul carora se afla glandele anale. Cel mai adesea, inflamația începe cu criptită, iar mai târziu, datorită glandelor anale, infecția se răspândește la țesuturile din apropiere.

Clasificarea paraproctitei acute și cronice

Paraproctită acutăîmpărțit în următoarele tipuri:

1. Obișnuit, anaerob, traumatic, și specific(după etiologie).
2. Submucoase, retrorectale, subcutanate, pelviorectale, ochiorectale(în funcție de locul în care sunt localizate ulcerele).

Paraproctită cronică(sau, cum se mai spune, fistula rectala) S-a întâmplat:

1. Plin, extern, incompletȘi intern(după principii anatomice).
2. Fata, lateral, spate(după localizarea deschiderii interne a fistulei).
3. Simplu, complex(după gravitate).

Desigur, paraproctita are propriile sale caracteristici, datorită cărora poate fi diagnosticată. Adesea, fiecare tip de această boală are propriile simptome. Le vom privi mai jos.

Simptomele paraproctitei

Paraproctită subcutanată. Apare la majoritatea pacienților (50% din cazuri). Sunt deranjați de dureri ascuțite, precum zvâcnirea mușchilor, care se intensifică în timpul mișcării și tensiunile (adică în timpul încordării) care însoțesc actul de defecare. Apare disurie (debitul de urină afectat). Temperatura corpului cu acest tip de paraproctită ajunge la 39 de grade.

În timpul examinării, pacientul prezintă hiperemie (roșeață), umflarea țesutului afectat și deformarea canalului anal. În timpul palpării (palparei), pacientul experimentează dureri ascuțite, uneori sunt detectate fluctuații (un simptom care indică prezența lichidului într-o cavitate închisă).

Paraproctită submucoasă. Apare într-un procent mic. Senzațiile dureroase, care, totuși, cresc în timpul mișcărilor intestinale, sunt destul de moderate în alte momente. Temperatura corpului rămâne subfebrală (adică poate crește mult timp până la 37-37,5 grade). Palparea determină, de asemenea, bombarea abcesului și durerea. Dacă abcesul pătrunde singur în lumenul rectului, are loc recuperarea.

Paraproctită retrorectală Este considerată forma bolii cea mai puțin frecventă în rândul persoanelor bolnave. Se caracterizează prin senzații dureroase severe în rect, care iradiază către perineu, coapse, sacrum și chiar către rect. Durerea devine mai puternică în timpul defecării, șezând, palpării coccisului sau apăsării acestuia. Peretele posterior al intestinului se umflă brusc, ceea ce este vizibil în timpul examinării.

Paraproctită ischio-rectală, care apare la 35-40% dintre pacienți, se raportează, în primul rând, cu semne de inflamație de natură purulentă - pacientul este deranjat de tulburări de somn, însoțite de slăbiciune și frisoane.

Ulterior, boala se manifestă într-un mod mai localizat - în special, durerea de natură plictisitoare începe în perineu și rect, devenind ascuțită și pulsantă în timp. Durerea se intensifică nu numai în timpul activității fizice și în timpul actului de defecare, ci și în timpul unei tuse obișnuită.

În fața rectului, când apare un abces, se observă disurie. După 5-7 zile, se observă roșeață și umflare moderată în perineu, unde este localizat abcesul. Pliul semilunar este netezit, iar lobii fesieri sunt asimetrici. La palpare, pacienții se plâng de durere (deși moderată) în interiorul nervului sciatic.

Paraproctită palvio-rectală(sau, cum se mai spune, pelvicorectal) este considerată cea mai gravă formă a bolii. Diagnosticat la 2-7% dintre pacienții cu paraproctită acută. Tabloul clinic principal este slăbiciunea generală, starea de rău, creșterea ușoară a temperaturii corpului (până la 37,5), dureri de cap, pierderea poftei de mâncare și chiar dureri la nivelul articulațiilor.

Durerea este observată și în abdomenul inferior. Când, după o săptămână sau trei, apare un abces al infiltratului țesutului palvio-rectal, temperatura corpului începe să „sare” brusc cu câteva grade. Simptomele intoxicației purulente devin mai pronunțate - durerea se intensifică, se observă constipație (dar, în același timp, pacienții se plâng de o falsă nevoință dureroasă de a defeca, care se numește tenesmus în medicină) și deficiența fluxului de urină. În acest stadiu, nu există dureri la palpare în perineu, acestea apar mai târziu, cu o evoluție mai lungă a bolii.

Diagnosticul este dificil până când procesul inflamator se extinde la ischiorect și la țesutul subcutanat. În acest caz, simptomele sunt destul de recunoscute - hiperemie și umflarea țesutului perineal, durere la palpare. De asemenea, în timpul examinării, medicul poate detecta infiltrarea (acumularea de sânge și limfa în țesut) a peretelui rectului, bombarea abcesului în lumenul intestinal (nu este posibil să se simtă marginea superioară a umflăturii).

Clasificarea după agenți patogeni

Boala este determinată în mare măsură de ce agent patogen intră în rect. Astfel, paraproctita anaerobă este dificilă deoarece se caracterizează prin necroză tisulară, nu numai a zonei afectate, ci și a cavității abdominale, perineului și feselor. Intoxicația severă, însoțită de temperatură ridicată a corpului, necesită tratament imediat.

Paraproctita tuberculoasă apare din cauza infecției din rect sau a metastazelor. Se remarcă formarea unui infiltrat dens, care se înmoaie și se deschide în timp, eliberând o cantitate mare de puroi incolor.

Paraproctită de actinomicoză(cauzată de o ciupercă) este foarte rar în practica medicală. Se caracterizează prin formarea unui infiltrat dens, care apoi se deschide, eliberând o cantitate mică de puroi gros. Boabele albicioase sunt vizibile în ea - acestea sunt ciupercile care au cauzat paraproctita.

Complicațiile paraproctitei

Există paraproctită acută și cronică, complicațiile după care pot varia. Mai mult, după o intervenție chirurgicală pentru a elimina această „boală incomodă”, uneori se observă complicații.

Complicațiile paraproctitei acute

1. Descoperirea abcesului. Dacă abcesul izbucnește de la sine, acesta este un plus, dar faptul că, atunci când erupe, puroiul din acesta poate ajunge în cele mai apropiate spații intercelulare este un minus, deoarece puroiul care pătrunde în rect sau vagin va provoca infecție.
2. Fenomenul inflamator se poate extinde la organele învecinate (uter, prostată, rect, vagin sau chiar uretra), ceea ce va duce la deformarea ireversibilă a acestora, care poate duce la invaliditate, deoarece uneori singura metodă de tratament este îndepărtarea lor. Infecția poate pătrunde și în cavitatea abdominală, provocând peritonită.

Consecințele paraproctitei cronice

1. Creșterea tractului fistulei în multe ramuri, ceea ce complică tratamentul.
2. Deformarea rectului, până la incapacitatea de a reține fecalele din cauza funcționării proaste a sfincterului.
3. Dacă paraproctita cu exacerbare periodică apare de mai mult de cinci ani, aceasta poate duce la dezvoltarea cancerului.

Posibile complicații după operație

1. Recidiva (reaparitia fistulei).
2. Insuficiența sfincterului anal (incontinență parțială sau completă).

Cauzele paraproctitei

Adesea, provocatorii paraproctitei sunt boli proctologice (hemoroizi, proctite, fisuri anale, criptite etc.), manipulări traumatice în canalul anal și respectarea slabă a regulilor de igienă personală. De asemenea, cauza paraproctitei poate fi o infecție a tractului digestiv, boli infecțioase specifice, tulburări intestinale (constipație sau diaree), boli ale organelor și sistemelor, scăderea forțelor imune ale organismului și chiar epuizarea.

Au existat cazuri în care paraproctita a apărut din cauza ridicării greutății, a dietei proaste (precum și a consumului excesiv de alcool), a hipotermiei și chiar a rinitei anterioare. În alte cazuri, este imposibil să se afle cauza paraproctitei. S-a stabilit că la femei apare adesea pe fundalul lenjeriei care se tăie constant în pielea anusului.

Câteva despre paraproctită la copii

Copiii sunt, de asemenea, diagnosticați periodic cu paraproctită, dar în proctologia pediatrică nu i se acordă atenția cuvenită. Trebuie remarcat faptul că deseori paraproctita apare ca urmare a blocării criptelor cu o secreție vâscoasă, care este cauzată de microtraume, stagnarea fecalelor etc.

Cu toate acestea, la copii (inclusiv sugari), este necesar să se diferențieze paraproctita adevărată de abcesele perineale, care, trebuie menționat, apar mult mai des. În general, unii medici sunt siguri că copilăria și paraproctita sunt incompatibile. De asemenea, procesul purulent care apare cu septicopiemie nu poate fi numit paraproctită adevărată.

Diagnosticul și tratamentul paraproctitei

Diagnosticul primar se realizează prin palparea anusului pe baza plângerilor pacientului. Pentru a exclude posibilitatea apariției complicațiilor proctitei acute, se recomandă să vizitați un ginecolog pentru femei și un urolog pentru bărbați. De asemenea, sunt utilizate anoscopia (examinarea intestinului distal folosind un anoscop), rectromanoscopia (examinarea vizuală a mucoasei rectale), fistulografia (metoda de contrast cu raze X pentru examinarea fistulelor) și ultrasonografia (ultrasunete).

*Adesea, paraproctita este diagnosticată suficient de rapid folosind scanarea degetelor cu adăugarea unui specul rectal, dacă starea pacientului permite acest lucru.
*Această boală este destul de frecventă, în condițiile în care procentul de pacienți cu paraproctită este de 20-40% din toate bolile proctologice, ocupându-se pe locul 4 în rândul acestora ca frecvență.
*Este de remarcat faptul că bărbații suferă de această boală mai des decât femeile. Vârsta pacienților variază de la 30 la 50 de ani.
*Paraproctita afectează nu numai oamenii, ci și animalele - afectează mai des câinii decât pisicile.

Trebuie remarcat faptul că metodele de mai sus pentru diagnosticarea bolii nu sunt întotdeauna utilizate. Cert este că, din cauza durerii severe, multe tipuri de examinări (palpare, anoscopie, sigmoidoscopie) sunt inacceptabile. În acest caz, testele de sânge dezvăluie o inflamație de natură purulentă, evidențiată de o creștere a VSH și a leucocitelor, precum și de neutrofilie.

Pentru a distinge paraproctita, sunt necesare metode suplimentare de examinare, ceea ce este necesar mai ales atunci când abcesul este prea mare. Astfel de diagnostice instrumentale includ anoscopia, rectromanoscopia și fistulografia. În unele cazuri, se utilizează ultrasonografia.

Tratamentul paraproctitei

Se disting următoarele metode de tratament: conservatoare și chirurgicale (aceasta din urmă este folosită cel mai des dacă se pune un diagnostic similar).

Tratament conservator.

Tratamentul conservator al paraproctitei este, desigur, posibil, dar în majoritatea cazurilor se dovedește a fi ineficient din cauza recăderilor și, prin urmare, este utilizat numai în stadiile inițiale ale bolii. În special, tratamentul conservator constă în prescrierea medicului de repaus la pat, antiseptice, băi de șezut și clisme calde cu efect medicinal.

De asemenea, este prescrisă o dietă. Constă în necesitatea de a respecta regimul (mănâncă de cel puțin 4 ori pe zi în același timp), mănâncă mese lichide calde cel puțin o dată pe zi, se limitează la mâncare seara și evită alimentele nesănătoase - prăjite, grase, Sărat. Este important să bei multă apă. Se recomandă evitarea produselor care conțin tanin, precum și a alimentelor cu consistență vâscoasă (terci de orez, gris) și a alimentelor măcinate.

Alături de dietă, au existat cazuri de tratament cu succes al paraproctitei cu ajutorul compreselor obișnuite (folosind unguent Vishnevsky), băi cu permanganat de potasiu și supozitoare cu antibiotice. Supozitoarele precum Relief, Anestezol, Ultraproct, Anuzol, supozitoare cu metiluracil și propolis s-au dovedit bine în tratamentul paraproctitei.

Dacă tratamentul conservator este ineficient, este indicată intervenția chirurgicală.

Interventie chirurgicala Este adesea prescris imediat după diagnostic, deoarece este considerat urgent. Cu toate acestea, uneori poate fi amânat - în acest caz, medicul sfătuiește pacientul să ia antibiotice și să prescrie proceduri fizioterapeutice. Tratamentul chirurgical este însă obligatoriu deoarece poate apărea inflamația în caz de recidivă.

Scopul principal al operației este de a deschide și drena focarul inflamator. Pacientului i se administrează anestezie epidurală și sacră, în alte cazuri, mai rare, anestezie generală. La deschiderea proceselor paralectale, de obicei nu se administrează anestezie locală.

În timpul operației, chirurgul găsește și deschide abcesul și pompează puroiul. Apoi găsește cripta inflamată, care este sursa de infecție, și o excizează împreună cu tractul purulent. Dacă sursa inflamației rămâne în organism, în viitor poate apărea o recidivă. Prin urmare, sursa din organism este îndepărtată. După aceasta, șansele unei recuperări complete sunt mari.

Cea mai dificilă operație este deschiderea abcesului, care este situat în zona pelviană. Dacă apare paraproctită cronică, fistula trebuie excizată. Dar în timpul unei exacerbări, acest lucru nu se poate face - trebuie mai întâi să deschideți și să drenați abcesele existente, după care fistula în sine este îndepărtată.

Dacă există zone de infiltrare, terapia antibacteriană împreună cu terapia antiinflamatoare este prescrisă ca pregătire preoperatorie. Tractul fistulei trebuie îndepărtat cât mai curând posibil pentru a evita recidiva, care poate apărea destul de repede. În unele cazuri, intervenția chirurgicală devine imposibilă. În acest caz, starea pacientului trebuie îmbunătățită cu terapie conservatoare și numai atunci trebuie efectuată o intervenție chirurgicală.

Remedii populare pentru tratarea paraproctitei

Tratarea paraproctitei la domiciliu este cu adevărat eficientă. După cum arată practica, rețetele vechi încă nu și-au pierdut relevanța.

Tratamentul fistulei (cronice) cu galbenele. Preparați flori proaspete de galbenele în apă clocotită și lăsați timp de două ore. Microclismele se fac cu această infuzie, combinând utilizarea (dacă nu există contraindicații) cu ulei de pietre. Un singur curs este de obicei suficient pentru pacienți.

Lapte cu ceapa. Se fierb doi litri de apă clocotită, apoi se aruncă 2 cepe medii și 4 căței de usturoi. După ce a fiert câteva minute, se răcește puțin. Cu o pătură înfășurată în jurul tău, stai pe tigaie. Procedura trebuie făcută cât este fierbinte, când laptele se răcește, tratamentul de astăzi poate fi finalizat. Pentru a economisi bani, puteți fierbe același lapte în fiecare zi.

Băi fierbinți. Băile trebuie făcute noaptea, când pacientul simte că durerea va apărea din nou în curând. Pentru a face acest lucru, este recomandat să stați întins în apă fierbinte și să așteptați până când corpul se obișnuiește cu această temperatură. După aceasta, adăugați mai multă apă fierbinte. Și tot așa până când pacientul nu mai suportă. Ar trebui să petreci cel puțin o jumătate de oră în baie.

Prevenirea paraproctitei

Ai grijă de imunitatea și igiena ta. Încercați să evitați leziunile rectului - o leziune poate duce la multe probleme sub forma unui tratament constant al paraproctitei, deoarece inflamația repetată în perioada postoperatorie nu este atât de neobișnuită în practica medicală. Prevenirea trebuie efectuată, în primul rând, prin tratarea problemelor care provoacă paraproctită - hemoroizi, constipație, chiar și rinită.

1. Bea multe lichide (de la 1,5 litri pe zi).
2. Mananca mai multe cereale, fructe si legume, care imbunatatesc peristaltismul.
3. Nu te lăsa dus de laxative (acestea provoacă constipație) și clisme.
4. Evitați să vă măriți propria greutate.
5. Mișcă-te mult.

Paraproctita este un proces inflamator care se dezvoltă în țesuturile din jurul rectului. Debutul primelor simptome ale acestui proces patologic este întotdeauna asociat cu pătrunderea infecției prin glandele anale din lumenul rectului în straturile profunde ale zonei pararectale.

Cel mai adesea, agenții cauzali ai infecției, care la rândul lor provoacă dezvoltarea paraproctitei, sunt streptococii, E. coli și stafilococii. În cazuri foarte rare, medicii observă că dezvoltarea procesului patologic în cauză este asociată cu creșterea agenților patogeni atipici - clostridia sau actinomicoza.

Forme de paraproctită

Ca orice boală, procesul patologic în cauză poate apărea sub două forme - acut și cronic.

Forma acută de paraproctită poate apărea sub diferite forme:

1. Paraproctită subcutanată. Unii medici îl numesc abces pararectal; acest tip de boală în cauză se caracterizează prin topirea purulentă a țesutului subcutanat în zona perianală. Paraproctita subcutanată este tipul de proces patologic luat în considerare, care este cel mai ușor de tratat și are un prognostic extrem de pozitiv, cu condiția ca îngrijirea medicală să fie primită în timp util.
2. Paraproctită intrasfincterică (intersfincterică).. În acest caz, procesul inflamator afectează direct sfincterul anal - țesuturile acestuia sunt afectate.
3. Paraproctita ishiorectala. Având în vedere dezvoltarea acestui tip de proces patologic, vorbim despre inflamația purulentă localizată în fosa ileorectală.
4. Paraproctită pelviorectală. Procesul purulent se dezvoltă activ în interiorul pelvisului mic.

Următoarele tipuri de paraproctită sunt indicate în figură:

• (A) – paraproctită subcutanată;
• (B) – paraproctită ischiorectală;
• (B) - paraproctită intersfincterică;
• (D) - paraproctită pelvio-rectală.

Paraproctită cronică este întotdeauna o consecință a unei forme acute de paraproctită netratată. Adesea, tranziția paraproctitei primare la cronică cu recidive frecvente este observată de medici la pacienții care s-au automedicat fără a utiliza metodele medicinei oficiale. În acest caz, în anal poate rămâne o gaură de abces, care nu se vindecă mult timp - în locul ei se formează o fistulă. Și o astfel de „finală” de automedicație duce la următoarea etapă a terapiei, care nu duce întotdeauna la un succes complet - fistula devine periodic inflamată și chiar și constipația pe termen scurt poate contribui la aceasta.

Cauzele paraproctitei

Cauzele dezvoltării procesului inflamator în țesuturile peri-rectale pot fi:

• fisura anala();
• inflamația glandelor anale.

De fapt, paraproctita este una dintre complicațiile bolilor enumerate - se poate dezvolta doar ca urmare a unui tratament efectuat incorect/întrerupt independent.

Simptomele paraproctitei

Deoarece paraproctita este un proces inflamator purulent, se va caracteriza prin simptome clasice:

• creșterea temperaturii corpului la niveluri critice;
• sindrom de durere în zona formării paraproctitei - pacienții se plâng de incapacitatea de a sta și de a merge;
• țesuturile din jurul anusului devin roșii și albastre;
• Pacientul însuși, la palparea locului de dezvoltare a procesului inflamator, determină umflarea țesuturilor.

Forma acută de paraproctită se caracterizează, de asemenea, prin semne generale de intoxicație a organismului - greață și amețeli, vărsături și tremor ușor al extremităților superioare, slăbiciune severă. Supurația va apărea cu siguranță.

Paraproctita cronică are toate simptomele inerente formei acute a bolii, dar într-o formă mai puțin pronunțată. Procesul inflamator cronic în cauză are o particularitate - duce întotdeauna la formarea unei fistule. Lichidul purulent se scurge regulat prin deschiderea fistulei - iritația constantă a perineului duce la mâncărime severă.

Dacă o fistulă în paraproctita cronică are un drenaj excelent (există o ieșire absolut liberă pentru conținutul purulent), atunci această manifestare a bolii practic nu deranjează pacientul. Sindromul de durere se observă numai cu o fistulă internă incompletă, iar durerea devine mai intensă în timpul actului de defecare și imediat după evacuarea intestinului starea pacientului revine la normal.

În general, simptomele unei fistule în paraproctita cronică apar în valuri - acest lucru se datorează umplerii periodice a fistulei cu conținut purulent, apoi blocării și străpungerii acesteia.

Important:dacă sângele se găsește în conținutul purulent al fistulei, atunci acesta este un motiv pentru a consulta imediat un medic. Acest semn poate indica dezvoltarea celulelor maligne/canceroase.

Cum este diagnosticată paraproctita?

Pentru a face un diagnostic preliminar, proctologul trebuie doar să efectueze un sondaj și o examinare a pacientului. Pentru a clarifica diagnosticul de paraproctită, este recomandabil să se efectueze un examen fizic și palparea locației vizibile a inflamației. Dar de foarte multe ori pacientul este pur și simplu incapabil să reziste la astfel de examinări - procesul inflamator în cauză este caracterizat de durere intensă, astfel încât proctologii nu efectuează niciodată examinări instrumentale pentru paraproctită.

Testele de laborator sunt, de asemenea, utilizate ca examinări obligatorii pentru a stabili diagnosticul - materialul va crește numărul de leucocite și va crește rata de sedimentare a eritrocitelor (VSH).

Diagnosticul paraproctitei cronice

La diagnosticarea formei cronice a procesului inflamator în cauză, medicul efectuează:

• examinarea perineului;
• examinarea anusului;
• examinarea digitală a canalului anal;
• sondarea fistulei (dacă este prezentă) - aceasta vă permite să determinați cursul acesteia.

La diagnosticarea paraproctitei cronice, medicii folosesc în mod activ tipuri instrumentale de examinări.:

• sigmoidoscopie;
• fistulografie;
• ultrasonografie;
• anoscopie.

Principiile tratamentului paraproctitei

Orice formă a procesului inflamator în cauză necesită intervenție chirurgicală. În caz de paraproctită acută, se iau următoarele măsuri::

• deschiderea unui focar purulent;
• pomparea conținutului;
• determinarea sursei de infecție;
• excizia/îndepărtarea sursei de infecție împreună cu tractul purulent.

Intervenția chirurgicală pentru paraproctită se efectuează cu anestezie epidurală sau sacră. În caz de afectare a cavității abdominale, pacientul primește anestezie generală în timpul tratamentului chirurgical.

Notă:Numai după deschiderea focarului purulent și curățarea completă a conținutului său, după excizia sursei de infecție și a tractului purulent se poate spera la o recuperare completă. Dacă pacientul a apelat la medici pentru ajutor în timp util și operația de paraproctită a fost efectuată fără dificultăți, atunci recidivele paraproctitei sunt extrem de rare.

Dacă pacientul este diagnosticat cu paraproctită cronică, atunci fistula formată va trebui excizată. Dar în timpul inflamației purulente active a fistulei paraproctitei, intervenția chirurgicală este contraindicată, astfel încât medicii deschid mai întâi abcesele, le curățează de conținut și le drenează - după care pot continua operația.

Dacă există zone infiltrate în canalul fistulei, atunci medicii efectuează mai întâi terapia antibacteriană folosind metode fizioterapeutice. Dar operația de îndepărtare a fistulei trebuie efectuată cât mai repede posibil după tratamentul preliminar - recidiva cu inflamație purulentă este inevitabilă.

Important:bătrânețea, bolile somatice severe și închiderea căilor de fistulă sunt contraindicații pentru tratamentul chirurgical al paraproctitei cronice. Medicii trebuie să stabilizeze mai întâi starea pacientului și abia apoi să îl trimită pentru tratament chirurgical.

etnostiinta

Paraproctita nu poate fi vindecată folosind rețete de medicină tradițională. Pentru a fi mai precis, puteți atenua în mod semnificativ starea pacientului și îl puteți ameliora de simptome neplăcute, dar recăderile și complicațiile la tratarea paraproctitei cu remedii populare sunt inevitabile. Prin urmare, vizita la medic, clarificarea diagnosticului și obținerea unei trimiteri pentru tratament chirurgical este obligatorie.

Ce va ameliora starea unui pacient cu paraproctită?:

Posibile complicații ale paraproctitei

Paraproctita este o boală destul de periculoasă, deoarece apare odată cu formarea obligatorie a unui abces purulent. Medicii identifică mai multe posibile complicații ale bolii în cauză.:

• topirea purulentă a straturilor peretelui intestinal;
• eliberarea fecalelor în țesutul perirectal;
• pătrunderea puroiului în spațiul retroperitoneal;
• peritonită.

Cel mai adesea, complicațiile enumerate se termină în dezvoltare - infecția care intră în sânge, care de fapt amenință cu moartea pacientului.

Și chiar dacă s-a format deja un abces purulent, dar descoperirea sa a avut loc independent, atunci conținutul său ajunge în zona perineului și a anusului. Pacientului i se pare că i-a ieșit tot puroiul, mai ales că starea lui de sănătate se îmbunătățește dramatic. Dar, de fapt, în absența curățării adecvate a abcesului și a instalării drenajului, există o probabilitate mare de formare a unui abces purulent repetat sau a unei fistule.

Complicațiile paraproctitei cronice includ:

• deformarea zonei canalului anal;
• deformare rectală;
• modificări ale cicatricilor pe țesuturi;
• închiderea incompletă a pasajului anal;
• cicatrici patologice ale pereților canalului anal;
• scurgerea conținutului intestinal.

Important:dacă fistula există suficient de lungă, celulele sale tisulare pot degenera în unele maligne. Medicii spun că 5 ani de recidive regulate și progresia fistulei paraproctitei sunt suficienți pentru a diagnostica cancerul.

Prognosticul bolii

Dacă, în cursul acut al procesului inflamator în cauză, contactarea unui medic a fost oportună, atunci puteți conta în siguranță pe o recuperare completă, fără posibile recidive.

Și chiar dacă pacientul decide să se supună tratamentului chirurgical deja în stadiul de fistulă formată cu paraproctită cronică, atunci excizia sa și îndepărtarea tracturilor purulente duce, de asemenea, la un prognostic favorabil.

Paraproctita este un proces inflamator care afectează țesutul adipos (fibra) din jurul rectului. Această boală este considerată la fel de comună precum hemoroizii sau colita, cu toate acestea, nu toată lumea știe despre ea.

Potrivit statisticilor, bărbații suferă de paraproctită aproape de două ori mai des decât femeile. Este necesar să începeți imediat tratarea inflamației și cu un specialist. În caz contrar, există o mare probabilitate ca boala să devină cronică și riscul de complicații să crească.

Boala se caracterizează prin apariția unor dureri severe în perineu și anus, creșterea temperaturii și probleme cu urinarea și defecarea. Manifestările locale sunt roșeața și umflarea zonei anale, apariția infiltrației (compactarea) și ulterior un abces.

Inflamația și supurația țesuturilor din jurul rectului apare din cauza pătrunderii unei infecții bacteriene în ele. Urmează din lumenul intestinal și pătrunde în straturile mai profunde prin glande.

Există paraproctită acută (care apare pentru prima dată la pacient) și cronică (recurență constantă). Acesta din urmă este cel mai adesea o consecință a tratamentului incomplet sau complet incorect al stadiului acut.

Cauzele paraproctitei acute

După cum am menționat mai sus, principala cauză a acestei boli este o infecție care pătrunde în spațiul celular de la suprafața mucoasei rectale. Agenții cauzali ai infecției sunt reprezentanți ai florei mixte, și anume streptococii, stafilococii și E. coli. În cazuri extrem de rare (1-2% dintre pacienți), infecția poate apărea din cauza adăugării unei infecții specifice: tuberculoză, clostridie sau actinomicoză.

Bacteriile pot fi foarte diferite, dar rezultatul impactului lor asupra organismului este același - dezvoltarea unei boli

Porțile de intrare sunt orice răni, leziuni microscopice sau cicatrici formate în urma operațiilor la nivelul mucoasei.

În plus, există o altă cale de infecție - internă. Include diverse infecții cronice umane, precum și procese precum sinuzita și cariile. Agenții cauzali ai acestor boli decurg din epicentrul inflamației și sunt transferați odată cu fluxul de sânge și limfa către țesuturile rectului.

Factori predispozanți

Dezvoltarea bolii poate fi facilitată și de o alimentație deficitară, repaus prelungit la pat al pacientului și prezența uneia sau mai multor boli cronice. Aspectele suplimentare care cresc riscul de paraproctită includ:

• imunitate slabă;
• ateroscleroza;
• Diabet;
• fisuri anale;
• actul sexual anal neprotejat.

În cazuri rare, dacă boala este începută, inflamația poate acoperi nu unul, ci mai multe straturi de țesut simultan și poate ajunge la granița cu intestinele.

Principalele simptome

Manifestările clinice ale paraproctitei acute și cronice diferă foarte mult, de aceea este foarte important să cunoașteți simptomele inițiale ale acestora pentru a consulta în timp util un specialist.

Primele semne de paraproctită acută

Faza acută a bolii este de obicei caracterizată de simptomele obișnuite ale unui proces inflamator în organism. Acestea sunt: ​​creșterea temperaturii (până la 38-39 de grade), slăbiciune, dureri musculare și articulare, scăderea poftei de mâncare. Imediat după aceste simptome apare o perturbare a trecerii fecalelor și urinei. Pacientul poate experimenta o dorință nenaturală de a face nevoile, constipație, urinare frecventă și durere în timpul acestor acte.

Simptomele fazei acute depind în mare măsură de localizarea procesului inflamator. Cu forma subcutanată, modificările în zona afectată pot fi observate cu ochiul liber. Există roșeață și umflare a țesutului din jurul sursei de inflamație; există o tumoare în apropierea anusului și direct pe mucoasa anală în sine. Ca urmare, pacientul suferă de dureri foarte severe, ceea ce face dificil să stați în picioare, să stea și să ducă un stil de viață activ. Paraproctita acută apare cel mai adesea sub formă de inflamație subcutanată.

Simptomele paraproctitei submucoase sunt foarte asemănătoare cu forma subcutanată a bolii. Diferențele sunt doar la temperatura corpului, care nu crește foarte mult, și durerea nu foarte pronunțată. Abcesul în sine se formează în imediata apropiere a intestinelor.

Simptomele paraproctitei acute depind de localizarea ulcerului

Destul de des, specialiștii pot întâmpina dificultăți în diagnosticarea bolii de tip pelvio-rectal. Simptomele sale sunt absolut identice cu cele descrise mai sus, așa că uneori medicii nu pot determina tipul de boală. Există adesea cazuri când pacienții încep să încerce să scape singuri de boală, crezând naiv că cauza afecțiunii lor a fost cea mai frecventă boală respiratorie. Cu această formă de paraproctită, focarul este situat chiar la mijloc între mușchii podelei pelvine și cavitatea abdominală.

O astfel de inflamație poate deranja pacientul până la 2 săptămâni. În această perioadă, o persoană simte nu numai durere în anus, ci și o deteriorare generală a stării sale. În timpul defecației, puroiul și sângele pot apărea în scaun, iar cantitatea acestora va crește treptat de la o zi la alta. Temperatura va scădea și durerea va scădea ușor. Toate acestea indică faptul că abcesul rezultat a izbucnit în rect. Dacă inflamația apare la sexul frumos, atunci o anumită parte a puroiului poate intra în vagin (și, respectiv, iese din perineu).

Important: dacă abcesul nu se sparge în rect, ci în cavitatea abdominală, aceasta va provoca peritonită. Acesta este în cel mai rău caz, dacă conținutul abcesului persistă în cavitate; într-un scenariu mai optimist, masele purulente pot părăsi rapid această zonă.

Un alt tip de paraproctită este ileo-rectal. Principalul său simptom distinctiv este manifestarea semnelor bolii numai în a șaptea zi; înainte de aceasta, acestea vor fi foarte slab exprimate și pot fi ușor confundate cu o altă boală. Dacă în a șaptea zi fesele au devenit de dimensiuni diferite, iar pielea din jurul epicentrului inflamației a devenit roșie, atunci nu va fi dificil pentru un specialist să pună un diagnostic.

Și, în sfârșit, cel mai periculos tip de paraproctită, care se numește necrotică. Se caracterizează prin intoxicație instantanee a întregii zone afectate și apariția unei dureri foarte severe, a cărei localizare acoperă întregul perineu. În acest caz, pacientul suferă de cianoză a pielii, o scădere bruscă a tensiunii arteriale și o creștere a frecvenței de contracție a mușchilor inimii. În termen de 1-2 zile, țesutul moale începe să moară. Nu se observă puroi în abces; în schimb, specialistul înregistrează o creștere a formării de gaze și necroză.

Această specie se dezvoltă ca urmare a pătrunderii microbilor putrefactiv în organism:

• fusobacterii;
• clostridiu;
• alte microorganisme anaerobe.

Dacă pacientul decide să deschidă singur abcesul sau medicul prescrie un curs greșit de tratament, atunci paraproctita acută se va transforma în cronică.

Trebuie să știți: automedicația este interzisă! Acest lucru nu va face decât să agraveze situația și să accelereze procesul de cronicizare a bolii. Odată cu aceasta, în organism pot apărea și alte tumori și alte complicații.

Primele semne de paraproctită cronică

Paraproctita cronică este o afecțiune în care există o inflamație constantă și formarea unei fistule în anus (o gaură în piele care apare după spargerea unui abces). Aproape întotdeauna forma continuă fără durere.

Acest tip de boală apare ca urmare a unui tratament incorect selectat sau dacă pacientul consultă cu întârziere un specialist. Principalele caracteristici distinctive sunt:

• apariția unei fistule pe pielea feselor și în anus;
• durere severă în timpul mișcărilor intestinale;
• evacuare de fecale și puroi rezidual din;
• apariția mâncării și iritației la locul rupturii abcesului.

Paraproctita cronică poate fi instabilă - exacerbările și remisiile pot alterna între ele și este imposibil să se prezică momentul în avans. Dacă tratamentul nu este început la timp, boala avansată se va manifesta sub formă de inflamație a rectului sau incontinență fecală.

Sfat: nu amânați vizita la un specialist, ca și cum puroiul și bacteriile pătrund în stratul gras al pelvisului, există o probabilitate mare de deces!

În perioada de exacerbare a bolii, pacientul va experimenta toate simptomele descrise mai sus, dar în timpul remisiunii va deveni vizibilă numai descărcarea de puroi cu sânge din epicentrul fistulei. Dacă există spațiu liber în canalul fistulei, atunci nu va exista durere, dar atunci când acest canal se înfundă, încep să se dezvolte noi abcese, care vor duce în cele din urmă la formarea de noi fistule. Când boala este grav neglijată, apare o întreagă rețea de canale fistuloase cu un epicentru mare. Aici se află, de regulă, sursa de infecție.

Ar trebui să știți: să lăsați cursul paraproctitei cronice să-și urmeze cursul și să sperați că boala va dispărea de la sine - inițiați necroza tisulară și apariția formațiunilor maligne.

Sub nicio formă nu trebuie neglijată această boală. Dacă forma acută este tratată de un specialist în orice stadiu (în stadiul inițial, desigur, este mai ușor), atunci vor apărea probleme grave cu forma cronică.

Metode de tratament

Medicina modernă în tratamentul paraproctitei nu este foarte diversă, așa că cea mai bună opțiune este intervenția chirurgicală. Înainte de operație, sunt prescrise teste standard:

• analize generale de sânge;
• analiza generală a urinei;
• examinare de către un anestezist;
• electrocardiografie.

Se foloseste anestezie generala, solutia se administreaza intravenos sau printr-o masca speciala.

În timpul operației, medicul deschide și curăță abcesul, după care excizează țesutul afectat în căutarea criptei - sursa infecției purulente. Imediat ce este depistat, specialistul curata intreaga cavitate de excizie pentru a evita aparitia de noi ulcere. Dacă cripta este situată adânc, operațiunea va fi mai dificilă.

O metodă similară de tratare a paraproctitei este prescrisă dacă pacientul este diagnosticat cu o formă acută de paraproctită. În cazurile cronice, se alege și intervenția chirurgicală, dar va fi în mod necesar însoțită de unul dintre tipurile de terapie conservatoare, care include:

• băi de șezut după fiecare mișcare intestinală;
• spălarea fistulei cu antiseptice - aceasta ajută la curățarea eficientă a canalului și previne dezvoltarea infecției;
• introducerea de antibiotice adânc în canalul fistulei. Este prescris numai după o examinare bacteriologică a unei probe de mase purulente, deoarece aceasta ajută la determinarea cât de sensibili sunt agenții infecțioși la diferite tipuri de antibiotice;
• microclismă cu o soluție de ulei de cătină și antiseptic.

Ulei de cătină pentru tratamentul paraproctitei

Important: toate informațiile sunt furnizate în scop informativ și sunt doar pentru referință. Doar un medic ar trebui să aleagă metoda de tratament și metodele de terapie.

Operația este prescrisă imediat ce medicul a identificat paraproctita. În cazul formei cronice, aceasta va fi efectuată în momentul exacerbării, deoarece în perioada de remisiune este destul de dificil să se detecteze un focar purulent.

Tratamentul chirurgical al stadiului acut al bolii este cheia pentru a scăpa de boală

De foarte multe ori operația se realizează cu pauze și în mai multe etape. În prima etapă, abcesul este deschis și curățat, ceea ce nu poate servi drept garanție absolută a scăpării bolii. Prin urmare, după un anumit timp, se efectuează a doua etapă, timp în care medicul îndepărtează țesutul afectat, glandele și sinusurile.

Dacă abcesul este situat la mică adâncime și medicul a determinat cu exactitate locația sa și, de asemenea, a determinat că țesutul din jurul lui nu este infectat cu bacterii, atunci ambele etape pot fi efectuate într-o singură operație. În orice caz, un curs de tratament pentru paraproctită fără intervenție chirurgicală nu va scăpa complet de boală.

Toate deciziile privind intervenția chirurgicală sunt luate exclusiv de către proctolog după o examinare amănunțită și un studiu a rezultatelor testelor. După operație, pacientului i se prescrie un curs de antibiotice și se fac pansamente. Recuperarea are loc de obicei în 4-5 săptămâni după operație. În tot acest timp, trebuie să urmați cu strictețe instrucțiunile medicului, deoarece acest lucru va contribui la o reabilitare rapidă.

Paraproctita este o inflamație purulentă care se formează în țesutul adipos care înconjoară sfincterul anal și rectul. Paraproctita, ale cărei simptome sunt determinate în funcție de forma bolii, după hemoroizi, este una dintre cele mai frecvente boli care apar în zona rectală.

descriere generala

Paraproctita purulentă poate exista în forme acute și cronice. Acut, în special, constă în formarea de abcese de țesut gras (adică cavități de dimensiune limitată cu puroi). În ceea ce privește forma cronică, paraproctita se poate manifesta sub formă de fistule pararectale (peri-rectale) sau sub formă de fistule perianale (în jurul anusului), care se formează în majoritatea cazurilor după ce pacientul suferise anterior paraproctită acută.

Clasificarea formelor de paraproctită

Caracteristicile fiecărei forme de paraproctită determină următoarele soiuri:

• Paraproctită acută
• În funcție de etiologie:
• Paraproctită acută frecventă;
• Paraproctită acută anaerobă;
• Paraproctită acută specifică;
• Paraproctită acută traumatică.
• În funcție de localizarea infiltratelor (scurgeri, ulcere, fistule):
• Paraproctită acută subcutanată;
• Paraproctită acută ishiorectală;
• Paraproctită acută retrorectală
• Paraproctită acută submucoasă;
• Paraproctită acută pelviorectală;
• Paraproctită necrozantă.
• Paraproctită cronică
• În funcție de caracteristicile semnelor anatomice ale fistulelor:
• Fistule complete;
• Fistule incomplete;
• Fistule externe;
• Fistule interne.
• În funcție de locația deschiderii interne a fistulei:
• Față;
• Latură;
• Spate.
• În funcție de relația cu fibrele sfincterului ale fibrelor fistulei:
• Intrasfincterian;
• extrasfincterian;
• Transfictive.
• În funcție de gradul de complexitate al fistulei:
• Simplu;
• Complex.

Mai jos este clasificarea anatomică a paraproctitei în funcție de localizarea leziunilor:

Căi de dezvoltare a inflamației țesutului peri-rectal

Dezvoltarea paraproctitei are loc ca urmare a pătrunderii diferitelor tipuri de ciuperci și microorganisme în țesutul peri-rectal. În mare parte, infecția este provocată de influența mai multor tipuri de agenți patogeni, dar baza pentru aceasta, în primul rând, sunt microbii, a căror reproducere are loc în condiții de absență absolută a oxigenului. Acest tip de microbi este anaerob, care este în mod inerent cel mai agresiv dintre cei existenți. Anaerobii sunt capabili să provoace leziuni ale fibrei și rectului în sine în cel mai scurt timp posibil, atât de grav încât acest lucru poate fi asociat cu necroza lor completă.

Intrarea acestor microorganisme în mediul luat în considerare, care, de fapt, este complet limitat de influențele lumii exterioare, este posibilă în două moduri:

• Hematogen (adică cu flux sanguin). Procesele inflamatorii locale care apar în rect (sub formă de tromboză a hemoroizilor, infecția fisurii anale, supurația glandelor anale) sunt asociate cu proliferarea intensivă a bacteriilor care pătrund direct în vase. După aceasta, împreună cu fluxul de sânge, ele intră în țesutul peri-rectal. În cazuri foarte rare însă, nu fără a exclude această posibilitate, chiar și un tip de proces infecțios îndepărtat (carii etc.) poate provoca paraproctită, ca, de fapt, infecția unui alt tip de organ.
• A lua legatura. Mucoasa gastrointestinală are glande care secretă o secreție specială în lumenul intestinelor și stomacului, acest secret servește la digerarea alimentelor. Rectul în sine nu este lipsit de astfel de glande. Cu excepția unei cantități mici de enzime digestive (pentru că nu există nimic altceva de digerat), această secreție conține mucus, care facilitează ulterior trecerea fecalelor de-a lungul intestinului și mișcările intestinale ulterioare. În unele cazuri, aceste glande devin inflamate, făcându-le să se înfunde și ulterior să supureze. Ruptura glandei supurate duce la infecția care pătrunde în țesutul peri-rectal, ceea ce contribuie la apariția paraproctitei.

În plus, în unele situații devine posibil ca infecția să pătrundă în țesut ca urmare a rănilor și rănilor, inclusiv în timpul diferitelor proceduri chirurgicale.

Factori care contribuie la dezvoltarea paraproctitei

Dintre factorii predispozanți care contribuie la dezvoltarea paraproctitei, evidențiem următorii:

• constipație frecventă;
• Crăpături în anus;
• Slăbirea sistemului imunitar al organismului din cauza epuizării, a unei boli anterioare sau a durerii în gât, precum și din cauza alcoolismului;

Paraproctită acută: simptome

Adevărat, adică acută, paraproctita nu este o supurație obișnuită care se formează în țesutul perirectal și nici nu este o supurație banală, asemănătoare unui abces sau furuncul, care se formează adesea în caz de infecție a zonei perianale externe. Manifestările sale, în special, se reduc la formarea de fistule purulente. Localizarea gurii tracturilor fistulelor poate fi concentrată în apropierea anusului sau la distanță de acesta, mai aproape de fese.

Trebuie remarcat faptul că diagnosticul de paraproctită acută în sine este o indicație directă pentru necesitatea intervenției chirurgicale. Forma acută a bolii se caracterizează prin debutul ei acut, precum și severitatea manifestărilor clinice. Intensitatea acestuia din urmă este determinată în special de locația focarului inflamator, de dimensiunea acestuia, de caracteristicile agentului patogen care l-a provocat și de rezistența organismului în general.

Puroiul format în țesutul peri-rectal nu găsește o cale de ieșire și, prin urmare, răspândirea abcesului se va produce în continuare și mai intens. În ciuda posibilității în unele cazuri a unei străpungeri în zonele moarte ale rectului cu eliberare ulterioară de puroi în perineu sau în cavitatea rectală, ușurarea obținută prin aceasta este temporară.

În paraproctita acută, operația constă în deschiderea focarului infecțios, precum și în îndepărtarea zonelor neviabile existente. Când această formă a bolii este însoțită de o formare sub formă de tract de fistulă, este excizat. La finalizarea operației, se instalează un drenaj, datorită căruia puroiul poate curge liber dincolo de zona afectată.

În ceea ce privește simptomele specifice care însoțesc paraproctita, acestea variază semnificativ în funcție de fiecare locație specifică a leziunii. Debutul bolii este însoțit de o perioadă scurtă caracterizată de stare de rău, cu slăbiciune suplimentară și dureri de cap. Temperatura corespunde cu 37,5°C sau mai mult, apar frisoane și dureri la nivelul articulațiilor și mușchilor. Fara apetit. Există, de asemenea, o tulburare de urinare și scaun, apare o nevoie dureroasă de a face nevoile, iar urinarea se caracterizează și prin durere. În plus, apar dureri de intensitate variabilă, concentrate în abdomenul inferior, pelvis și rect, care se agravează mai ales în timpul defecțiunilor.

Simptomele enumerate sunt comune tuturor formelor de paraproctită acută, cu toate acestea, așa cum am observat deja, fiecare dintre aceste forme are propriile sale caracteristici.

• Paraproctită subcutanată. Deja din primele zile, această formă de paraproctită se remarcă sub forma manifestărilor caracteristice. În special, acestea includ înroșirea pielii și formarea de umflături, precum și compactare, concentrată în zona din apropierea anusului. Simțirea zonei dezvăluie durere semnificativă, ceea ce face imposibil să stai normal din cauza durerii. Puteți determina cu ușurință sursa inflamației cu ochiul liber, ceea ce, în consecință, vă permite să consultați un medic în stadiul inițial al bolii.
• Paraproctită pelvio-rectală (retrorectală).În acest caz, diagnosticul provoacă o mulțime de dificultăți, deoarece procesul are loc chiar în profunzimea pelvisului mic, iar simptomele în care se manifestă acest proces sunt comune altor forme. În acest caz, pacienții apelează la un terapeut și un ginecolog sau chiar încearcă să efectueze singuri tratamentul, diagnosticându-și propria stare ca o infecție respiratorie. Această perioadă poate dura până la două săptămâni, care este însoțită de o deteriorare treptată a stării pacientului. În plus, simptomele corespunzătoare intoxicației cresc. Durerea devine din ce în ce mai intensă, iar agravarea apare în procesele de urinare și scaun. În unele cazuri, este posibilă o îmbunătățire bruscă a stării de bine, în care durerea scade și temperatura revine la normal. În acest caz, apar scurgeri purulente abundente, în care sângele apare ca un amestec. Această imagine apare ca urmare a spargerii unui abces în rect din cauza peretelui său topit. Este de remarcat faptul că la femei, o astfel de deschidere a unui abces poate apărea în mod similar în vagin.
• Paraproctita ileorectala (paraproctita ischiorectala). Această formă a bolii în propriul diagnostic, precum și în cursul inițial, provoacă, de asemenea, anumite dificultăți. Motivul pentru aceasta este nespecificitatea simptomelor. În acest caz, inflamația purulentă este concentrată în fosa ileorectală, care îi determină numele. Manifestările locale apar abia spre sfârșitul săptămânii marcate de debutul bolii. Acestea constau în înroșirea pielii deasupra locului de inflamație și apare umflarea. Fesele devin asimetrice, pe baza cărora apar suspiciuni cu privire la diagnosticul de paraproctită acută.
• Paraproctită submucoasă. Locația sa, după cum ați putea ghici, este concentrată sub mucoasa rectală. Simptomele în acest caz sunt similare cu cele caracteristice formei subcutanate de paraproctită, cu toate acestea, particularitatea acestei forme este că modificările pielii sunt mai puțin severe.
• Paraproctită pelviorectală. Această formă a bolii este caracterizată de cea mai mare severitate. În plus, este, de asemenea, o formă destul de acută; principala sa caracteristică este localizarea leziunii deasupra mușchilor, care formează podeaua pelviană. Un strat subțire de peritoneu separă leziunea de cavitatea abdominală. Debutul bolii este însoțit de frisoane și febră pronunțată. Simptomele locale ale paraproctitei pelviorectale includ durere în pelvis și durere în abdomenul inferior. După 10-12 zile, se observă o creștere a durerii, pe lângă care există și reținere de urină și scaun.
• Paraproctită necrozantă. Această formă a bolii este definită ca un grup separat. Particularitatea sa este răspândirea rapidă a infecției, care este însoțită de necroză extinsă a țesuturilor moi. Pentru a le elimina, este necesară excizia chirurgicală, care lasă în urmă defecte semnificative ale pielii, care sunt ulterior eliminate cu ajutorul grefei de piele.

Paraproctită cronică: simptome

Paraproctita cronică devine o consecință a unei forme acute a bolii netratate și, prin urmare, principalele sale simptome sunt adesea repetate în acest caz. Severitatea lor, între timp, nu este la fel de intensă în manifestări ca în forma acută. De regulă, paraproctita cronică se caracterizează prin formarea unei fistule pararectale, ale cărei manifestări includ eliberarea de puroi sau icor în zona perineală. Datorită descărcării constante, pielea din această zonă devine iritată și mâncărime.

Cu un drenaj bun (adică cu o ieșire liberă pentru puroi), o fistulă perirectală, de regulă, nu deranjează pacienții nici cu manifestări dureroase, nici cu disconfort caracteristic. Apariția durerii este mai tipică pentru o fistulă internă incompletă. Durerea crescută în acest caz apare în timpul defecării, după care, în consecință, dispare. Această caracteristică este asociată cu un drenaj îmbunătățit care apare datorită întinderii valvei anale în timpul defecării.

Manifestările simptomelor fistulei perirectale se caracterizează prin propria lor natură ondulatorie, adică exacerbare, alternând cu subsidență. Acest lucru se întâmplă din cauza blocării lumenului alimentar și a formării unui abces purulent, după deschiderea căruia pacientul se simte ușurat. Trebuie remarcat faptul că fistulele nu se vindecă de la sine, iar procesele purulente din ele continuă. Dacă în scurgerea purulentă sunt detectate impurități de sânge, trebuie efectuat un studiu urgent pentru a determina posibila relevanță a formațiunii maligne.

Complicațiile paraproctitei

Complicațiile sunt posibile în orice formă a bolii, fie că este un curs acut al procesului sau un curs cronic. Printre cele mai frecvente complicații pe care le poate provoca paraproctita acută sunt următoarele:

• Topirea pereților rectului sau vaginului cu puroi;
• Deschiderea spontană a unui abces pe suprafața pielii;
• Posibilitatea deplasării focarului de inflamație în zona țesutului pelvin;
• Topirea peretelui intestinal cu puroi peste zona ano-rectală atunci când conținutul intestinal intră în țesutul perirectal, urmată de răspândirea infecției împreună cu procesul în sine;
• Deschiderea abcesului în cavitatea peritoneală în timpul dezvoltării ulterioare, precum și răspândirea puroiului în spațiul retroperitoneal;
• Topirea uretrei cu puroi;
• Răspândirea inflamației purulente în alte spații celulare.

În ceea ce privește complicațiile formei cronice, cele mai frecvente dintre ele apar din cauza inflamației repetate, precum și din cauza dezvoltării țesutului cicatricial. Toate acestea conduc, la rândul lor, la o îngustare a canalului anal cu deformare ulterioară. Același lucru este valabil și pentru sfincter și, de fapt, rect, care, datorită unor astfel de influențe, experimentează o anumită insuficiență.

Tratamentul paraproctitei

Singura metodă de tratament care poate elimina atât formele acute, cât și cele cronice de paraproctită este intervenția chirurgicală.

Chirurgia radicala in cazul paraproctitei acute consta in deschiderea abcesului si drenarea cavitatii acestuia. În plus, excizia se efectuează cu blocarea ulterioară a tractului de-a lungul căruia infecția se răspândește la țesutul perirectal. Recuperarea completă este posibilă numai în acest caz.

Între timp, în practică, chirurgia radicală este extrem de rar implementată din cauza lipsei de competențe adecvate în rândul chirurgilor în majoritatea cazurilor, ceea ce, în consecință, este asociat cu riscuri semnificative în timpul intervenției. Din acest motiv, de regulă, abcesul este doar deschis și drenat, ceea ce determină riscul de altă natură, care constă în reapariția paraproctitei sau apariția unui tract fistulos.

I. Paraproctită acută.

1. După principiul etiologic: obișnuit, anaerob, specific, traumatic.

2. Prin localizarea abceselor (infiltrate, scurgeri): subcutanat, ischiorectal, submucos, pelviorectal, retrorectal.

II. Paraproctită cronică (fistule rectale).

1. După caracteristicile anatomice: complet, incomplet, extern, intern.

2. După localizarea deschiderii interne a fistulei: anterioară, posterioară, laterală.

3. În raport cu tractul fistulei la fibrele sfincterului: intrasfincterian, transsfincterian, extrasfincterian.

4. După gradul de complexitate: simplu, complex.

Paraproctită acută caracterizat prin dezvoltarea rapidă a procesului.

Clinic, paraproctita se manifestă prin dureri destul de intense la nivelul rectului sau perineului, creșterea temperaturii corpului, însoțită de frisoane, senzație de indispoziție, slăbiciune, dureri de cap, insomnie și pierderea poftei de mâncare. Flegmonul extins al țesutului perirectal duce la intoxicație severă, dezvoltarea unui sindrom de disfuncție a organelor vitale, amenințând trecerea la insuficiență multiplă de organe și sepsis. Pacienții se confruntă cu stare de rău, slăbiciune, dureri de cap, insomnie și pierderea poftei de mâncare. Apar adesea retentia de scaun, tenesmus si fenomene disurice. Pe măsură ce puroiul se acumulează, durerea se intensifică, devenind trăgătoare și pulsatorie. Dacă abcesul nu este deschis în timp util, se sparge în spațiile celulare adiacente, rect, și iese prin pielea perineului.

Pătrunderea unui abces în rect este o consecință a topirii peretelui său cu puroi în paraproctita pelvio-rectală. Se formează o legătură între cavitatea abcesului și lumenul rectului (fistulă internă incompletă).

Când iese puroiul (pe pielea perineului), se formează o fistulă externă. Durerea scade, temperatura corpului scade și starea generală a pacientului se îmbunătățește.

O străpungere a unui abces în lumenul rectului sau în exterior duce foarte rar la o recuperare completă a pacientului. Mai des, se formează o fistulă a rectului (paraproctită cronică).

Paraproctita recurentă se manifestă prin prezența remisiilor, când pacientul pare să-și fi revenit complet (durerea dispare, temperatura corpului se normalizează, rana se vindecă). Apoi apare o exacerbare cu tabloul clinic al abcesului pararectal acut.

Paraproctita subcutanată este cea mai frecventă formă a bolii (până la 50% din toți pacienții cu paraproctită). Caracterizat prin dureri ascuțite, convulsii, care se intensifică odată cu mișcarea, încordarea și defecarea; se observă disurie. Temperatura corpului ajunge la 39 "C, apar adesea frisoane. La examinare, hiperemie, umflarea și bombarea pielii într-o zonă limitată în apropierea anusului, se evidențiază deformarea canalului anal. La palparea acestei zone, se observă durere ascuțită, uneori fluctuație. este detectat.Examinarea digitală a rectului provoacă durere crescută.Cu toate acestea, este recomandabil să se efectueze sub anestezie, deoarece acest lucru face posibilă determinarea dimensiunii infiltratului pe unul dintre pereții rectului din apropierea canalului anal și a face o decizie cu privire la metoda de tratament.

Paraproctita ishiorectala apare la 35-40% dintre pacienti. Inițial, apar semne generale ale unui proces purulent, caracteristice unei reacții sistemice la sindromul inflamator cu o creștere bruscă a temperaturii corpului, frisoane, tahicardie și tahipnee și un nivel ridicat de leucocite în sânge. Odată cu aceasta, se notează slăbiciune, tulburări de somn și semne de intoxicație. Durerea surdă în profunzimea perineului devine ascuțită și pulsantă. Acestea se intensifică cu tuse, activitate fizică și defecare. Când abcesul este localizat anterior de rect, apare disurie. La numai 5-7 zile de la debutul bolii se observă hiperemie moderată și umflarea pielii perineului în zona în care se află abcesul. De remarcat sunt asimetria regiunilor fesiere și netezimea pliului semilunar pe partea afectată. Durerea la palpare medial din tuberozitatea ischiatică este moderată. Examenul digital al rectului este foarte valoros în diagnosticul ulcerului ischiorectal. Deja la începutul bolii, este posibil să se detecteze durerea și întărirea peretelui intestinal deasupra liniei rectal-anale, netezirea pliurilor mucoasei rectale pe partea afectată.

Paraproctita submucoasa se observa la 2-6% dintre pacientii cu paraproctita acuta. Durerea în această formă a bolii este foarte moderată, intensificându-se oarecum odată cu defecarea. Temperatura corpului este subfebrilă. Palparea determină o umflătură în lumenul intestinal, în zona abcesului, care este puternic dureroasă. După pătrunderea spontană a abcesului în lumenul intestinal, are loc recuperarea.

Paraproctita pelvio-rectală este cea mai severă formă a bolii, care apare la 2-7% dintre pacienții cu paraproctită acută. Inițial, se remarcă slăbiciune generală, stare generală de rău, temperatură crescută a corpului până la subfebrilă, frisoane, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare, dureri dureroase în articulații și dureri surde în abdomenul inferior. Când infiltrarea abceselor de țesut pelviorectal (7-20 de zile de la debutul bolii), temperatura corpului devine agitată și se exprimă simptome de intoxicație purulentă. Durerea devine mai intensă, localizată, se observă tenesm, constipație și disurie. Nu există durere la palparea perineului. Diagnosticul poate fi confirmat prin ecografie, tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică. Fără studii instrumentale, este dificil de pus un diagnostic până când topirea purulentă a mușchilor planșeului pelvin duce la răspândirea procesului inflamator la țesutul adipos ischiorectal și subcutanat cu apariția edemului și hiperemiei pielii perineului, durere atunci când apăsând în această zonă. În timpul unei examinări digitale a rectului, pot fi detectate infiltrarea peretelui intestinal, infiltrarea în țesuturile din jurul intestinului și bombarea acestuia în lumenul intestinal. Marginea superioară a umflăturii nu poate fi atinsă cu un deget.

Paraproctita retrorectală se observă la 1,5-2,5% din toți pacienții cu paraproctită. Caracterizată prin dureri intense la nivelul rectului și sacrului, care se intensifică în timpul defecării, în poziție șezând și la apăsarea coccisului. Durerea iradiază spre coapse și perineu. În timpul examinării digitale a rectului, se determină o bombare puternic dureroasă a peretelui său posterior. Dintre metodele speciale de cercetare se folosește sigmoidoscopia, care este informativă pentru paraproctita pelvio-rectală. Acordați atenție hiperemiei și sângerării ușoare a membranei mucoase în zona ampulei, netezirea pliurilor și infiltrarea peretelui, deschiderea internă a tractului fistulei atunci când abcesul se sparge în lumenul intestinal. Pentru alte forme, endoscopia nu este necesară.

Tratament.În caz de paraproctită acută se efectuează tratament chirurgical. Operatia consta in deschiderea si drenarea abcesului, eliminarea portilor de intrare ale infectiei. Operația se efectuează sub anestezie generală. După anestezie (anestezie), se stabilește localizarea sinusului afectat (inspectarea peretelui intestinal folosind o oglindă rectală după introducerea unei soluții de albastru de metilen și a unei soluții de peroxid de hidrogen în cavitatea abcesului). Dacă abcesul iese prin piele, atunci, de regulă, nu are loc un drenaj bun. În caz de paraproctită subcutanată, se deschide cu o incizie semilună, se inspectează bine cavitatea purulentă cu un deget, se separă punțile și se elimină scurgerile purulente. O sondă buton este trecută prin cavitate în sinusul afectat și o zonă a pielii și a membranei mucoase care formează peretele cavității împreună cu sinusul este excizată (operația lui Gabriel).

Paraproctită cronică(fistule rectale) apare la 30-40% din toți pacienții proctologici. Boala se dezvoltă ca urmare a paraproctitei acute și se manifestă ca fistule rectale. Acest lucru se întâmplă dacă există o deschidere internă care duce de la rect în cavitatea abcesului. Când se formează paraproctita cronică, deschiderea internă a fistulei se deschide în lumenul rectului, iar deschiderea externă - pe pielea perineului. Gazele și fecalele intră în fistulă din rect, care menține constant procesul inflamator.

Motivele tranziției paraproctitei acute la cronice sunt:

Trimiterea tardivă a pacienților pentru ajutor medical după deschiderea spontană a unui abces;

Tactici chirurgicale eronate în perioada acută (deschiderea unui abces fără a igieniza poarta de intrare a infecției).

Fistula poate fi completă sau incompletă. O fistulă completă are două sau mai multe deschideri: una internă pe peretele rectului și una externă pe pielea perineului. O fistulă incompletă are o gaură pe peretele rectului, care se termină orbește în țesutul perirectal (fistulă internă).

O fistulă rectală, în funcție de localizarea ei în raport cu fibrele sfincterului, poate fi intrasfincterică, trans-sfincterică și extrasfincterică.

Cu o fistulă intrasfincterică, canalul fistulei este complet situat medial față de sfincterul rectal. De obicei, o astfel de fistulă este dreaptă și scurtă. Se observă la 25-35% dintre pacienți.

Cu o fistulă transsfincterică, o parte a canalului fistulei trece prin sfincter, o parte este situată în țesut. Se observă la 40-45% dintre pacienți.

Cu o fistulă extrasfincterică, canalul fistulei trece prin spațiile celulare ale pelvisului și se deschide pe pielea perineului, ocolind sfincterul. Se observă la 15-25% dintre pacienți.

Fistulele trans- și extrasfincterice se pot conecta cu cavitățile din țesutul ischiorectal și pelvio-rectal (fistule complexe).

Tabloul clinic și diagnosticul. Cantitatea de scurgere purulentă din fistulă variază și depinde de volumul cavității pe care o drenează, precum și de gradul procesului inflamator din aceasta. Cu un tract fistulos larg, gazele și fecalele pot scăpa prin el; cu unul îngust, pot apărea scurgeri seroase-purulente rare. Închiderea episodică a fistulei duce la afectarea drenajului cavității purulente, acumularea de puroi și exacerbarea paraproctitei. Această alternanță de exacerbări și remisiuni este adesea observată în paraproctita cronică; durata remisiilor poate ajunge la câțiva ani. Durerea apare numai în timpul exacerbării bolii, dispărând în perioada de funcționare a fistulei. Fistulele rectale duc adesea la proctită, proctosigmoidită și macerarea pielii perineale. La unii pacienți, fibrele musculare ale sfincterului rectal sunt înlocuite cu țesut conjunctiv, ceea ce îl face rigid și duce la îngustarea canalului anal, perturbarea funcției de închidere a sfincterului și, în consecință, incontinența gazelor și fecalelor ( mai ales lichid). Fistulele rectale pe termen lung pot deveni maligne.

În timpul examinării, se acordă atenție numărului de fistule, cicatricilor, naturii și cantității de scurgere din acestea și prezenței macerării pielii. Deja cu palparea zonei perianale este adesea posibil să se determine tractul fistulos. Examinarea digitală a rectului ne permite să determinăm tonul sfincterului rectal, uneori să identificăm deschiderea internă a fistulei, dimensiunea acesteia, să stabilim complexitatea fistulei, cursul și caracteristicile acesteia.

Informații suplimentare despre localizarea deschiderii interne a fistulei, cursul și caracteristicile acesteia, care sunt necesare pentru alegerea unei metode chirurgicale, sunt obținute prin introducerea de albastru de metilen în fistulă, sondarea atentă a tractului fistulos, fistulografie, anoscopie, sigmoidoscopie, ecografie endorectală.

Tratament. Tratamentul conservator include băi de șezut după defecare, spălarea fistulei cu soluții antiseptice, introducerea de antibiotice în tractul fistulei și utilizarea microclismului cu ulei de cătină și colargol. Tratamentul conservator duce rareori la recuperarea completă a pacienților, așa că de obicei este utilizat doar ca pas pregătitor înainte de intervenția chirurgicală.

Intervenția chirurgicală este o metodă radicală de tratare a fistulelor rectale. Momentul intervenției chirurgicale depinde de natura bolii:

In caz de exacerbare a paraproctitei cronice este indicata interventia chirurgicala urgenta;

În caz de paraproctită subacută (prezența infiltratelor), se efectuează tratament antiinflamator timp de 1-3 săptămâni, apoi intervenție chirurgicală;

În caz de evoluție cronică - intervenție chirurgicală planificată;

În cazul remisiunii stabile, operația se amână până la agravarea paraproctitei.