Grefa osoasa. Costul creșterii țesutului osos

Esența creșterii țesutului osos este refacerea osului la locul atrofiei. La implantarea dinților, este adesea nevoie de o procedură similară: în absența unui dinte, osul nu primește o sarcină normală, moare treptat și după un timp devine atât de subțire încât nu există literalmente unde să puneți știftul. Pentru a face posibilă implantarea, țesutul osos trebuie restaurat. Augmentarea osoasă în timpul implantării dentare

De ce moare osul?

Există cinci cauze principale ale atrofiei osoase:

• nicio sarcină asupra osului după extracția dintelui. Rădăcina dintelui creează o sarcină pe osul maxilarului, menținându-l „tonificat”. Pentru a simplifica foarte mult situația, putem spune că după pierderea unei rădăcini dentare, osul nu are ce să țină, iar nevoia de a menține un anumit volum de țesut pur și simplu dispare;
• boli infecțioase. Osteita (inflamația osului) și periostita (inflamația periostului) provoacă adesea atrofie tisulară;
• modificări legate de vârstă;
• leziuni ale maxilarului;
• proteze dentare de calitate scăzută. Atrofia osoasă este adesea cauzată de distribuția necorespunzătoare a sarcinii pe proteze, în special pe cele amovibile.

Edentia(lipsa dintilor) este intotdeauna insotita de o scadere a tesutului osos, care, la randul sau, duce la o deplasare a dintilor existenti catre golul rezultat si malocluzia.

Atrofia osoasă este o problemă gravă, plină de consecințe extrem de neplăcute, cum ar fi:

• încălcarea funcției de mestecat;
• modificări ale formei feței (de exemplu, conturul caracteristic al maxilarului inferior și buzele „înfundate” la persoanele cu edentie completă la unul sau ambele maxilare);
• articulare dificilă.

Din fericire, astăzi medicii au multe modalități de a reface țesutul osos pierdut.

Metode de augmentare osoasa pentru implantare dentara

Grefa osoasa este in primul rand pentru implantarea cu succes a dintelui. Pentru fixarea fiabilă a știftului, este necesar cel puțin 1 mm de țesut osos. Instalarea unui implant într-un strat osos insuficient și dens amenință să accelereze și mai mult procesul de atrofie a țesuturilor. Procedurile de restaurare sunt, de asemenea, indicate pentru leziunile maxilarului și pierderea unor cantități mari de țesut osos ca urmare a inflamației.

În prezent, există mai multe tehnologii pentru restaurarea țesutului pierdut - așa-numita osteoplastie:

• transplant de bloc osos;
• regenerare osoasă ghidată;
• lifting sinusal.

Fiecare metodă are propriile sale avantaje și dezavantaje, caracteristici și contraindicații.

Transplant de bloc osos

Această metodă a fost prima care a fost dezvoltată. Esența sa este de a transplanta o bucată de os în zona de atrofie; Anterior, oasele animalelor sau țesuturile donatoare erau folosite în acest scop, dar din cauza ratei scăzute de supraviețuire, utilizarea materialului biologic străin a fost acum abandonată.

Astăzi pentru transplant este luat materialul osos propriu al pacientului(de obicei direct de la maxilar; în cazuri rare - de la coapsă); Această tehnică asigură o grefare ușoară și aproape sută la sută. Acest proces se numește autotransplant.

Transplant de bloc osos

Recent, înlocuitorii de oase artificiale – aloplastele – au fost din ce în ce mai folosiți în timpul transplantului. Ele prind rădăcini aproape fără probleme, sunt de încredere, iar utilizarea lor nu provoacă complicații.

Operația se efectuează după următoarea schemă:

• Mai întâi, gingiile de pe maxilarul „donator” sunt tăiate și ridicate, de unde este îndepărtată o bucată de os;
• viitorului transplant i se dă forma dorită;
• printr-o gaură în maxilar, grefa este plasată în zona osului pierdut și atașată cu șuruburi speciale biocompatibile;
• golurile sunt umplute cu așchii osoase, zona de transplant în sine este acoperită cu o membrană specială, după care gingia este suturată.

Avantajele unei astfel de operațiuni sunt fiabilitatea și predictibilitatea rezultatului– stratul de țesut osos este destul de gros, rata de supraviețuire a autotransplantului este foarte mare și practic nu există riscul de respingere.

Printre deficiențe - Materialul transplantat durează mult pentru a se înrădăcina, în medie de la 6 la 8 luni; este exclusă posibilitatea instalării simultane a unui implant, deoarece aceasta crește riscul de respingere atât a implantului în sine, cât și a blocului osos; dacă nu există o integrare insuficientă a blocului transplantat cu țesutul osos, partea laterală poate fi ruptă din maxilar - riscul unei astfel de complicații este mic, dar încă există.

Contraindicații pentru transplantul de bloc osos

• boli infecțioase acute;
• boli de sânge;
• boli oncologice;
• Diabet;
• perioada de sarcină și alăptare.

Regenerare osoasă ghidată

Metoda de regenerare osoasă ghidată este utilizată în situațiile în care a trecut foarte puțin timp după extracția dentară. Constă în acoperirea alveolei dintelui extras cu o membrană specială de protecție din material biocompatibil.

Scopul acestei proceduri este de a proteja cavitatea dentară de creșterea țesutului gingival moale în ea, care crește foarte repede și pătrunde în țesutul osos, împiedicându-l să se recupereze. Sub protecția membranei, osul se regenerează în mod natural. Adesea pentru a accelera procesul țesut osos suplimentar este implantat în alveole sau alogrefă.

Regenerare osoasă ghidată

Avantajele acestei operațiuni sunt: morbiditate scăzutăși stres scăzut asupra corpului. Din păcate, are multe mai multe dezavantaje:

• risc ridicat de respingere a membranei;
• risc de respingere a țesutului osos transplantat;
• eficacitatea scăzută a procedurii datorită caracteristicilor structurale ale țesutului extins. Cert este că un astfel de țesut nu are propria sa placă corticală și este mult mai prost aprovizionat cu sânge decât osul „natural”, motiv pentru care tinde să scadă parțial. Refacerea propriului țesut atrofiat în acest fel nu este întotdeauna semnificativă; în plus, extensia va trebui efectuată „cu rezervă”.

Contraindicațiile pentru operație sunt exact aceleași ca și pentru transplantul de bloc osos - infecții acute, boli de sânge, cancer, stări de imunodeficiență, diabet.

Lifting sinusal

Liftarea sinusurilor este o tehnologie cu un nivel scăzut de traumatism pentru restaurarea țesutului osos. Cu toate acestea, poate fi folosit doar pe maxilarul superior, deoarece implică manipularea sinusurilor maxilare.

Odată cu atrofia țesutului osos al maxilarului superior, spațiul sinusurilor nazale (sinusurile) se extinde din cauza scăderii osului. Esența metodei de sinus lift este ridicarea peretelui sinusului nazalși creșterea de țesut osos nou dedesubt.

Operația de sinus lift poate fi deschisă, în care se face o gaură în peretele sinusului maxilar, sau închisă, în care se pregătește însuși patul osos. Operația închisă se efectuează mai des, este mai puțin traumatizantă și prezintă un risc mai mic de complicații. În cazuri extrem de rare se efectuează un lifting sinusal deschis.

În ambele cazuri, tehnologia în sine este aproape aceeași. Principalele etape ale operațiunii sunt următoarele:

• țesutul osos este perforat și membrana care acoperă sinusurile din interior este îndepărtată cu grijă cu un instrument special;
• spațiul dintre membrană și os se dilată și se introduce material osteoplazic în el;
• Fereastra osoasa este inchisa, iar in timpul unei operatii de tip inchis membrana mucoasa este suturata.

După introducerea sub membrană, materialul osteoplastic trebuie să se integreze în țesutul osos. Dacă integrarea a decurs fără probleme, se instalează un știft în stratul osos rezultat.

Lifting sinusal

Avantajele acestei operațiuni sunt: morbiditate scăzută(cu lifting sinusal închis), grefarea fiabilă a osteoplasticelor, riscuri scăzute de respingere, calitate înaltă a țesutului grefat.

Principalele dezavantaje sunt incapacitatea de a crește un strat de țesut mai mare de 2 mm. De asemenea, această metodă nu este potrivită pentru refacerea unui volum mare de os - dacă lipsesc doi sau mai mulți dinți (și gradul corespunzător de atrofie), ridicarea sinusurilor este inutilă.

Contraindicațiile pentru ridicarea sinusurilor sunt aceleași ca și pentru alte operații de restaurare osoasă, cu toate acestea, există mai multe specifice - boli cronice ale nazofaringelui, curburi și anomalii ale septului nazal, polipi în sinusul maxilar și secreții nazale frecvente. Obiceiul de fumat poate deveni, de asemenea, o limitare serioasă a procedurii.

Materiale de transplant

După cum puteți vedea, toate cele trei tehnici folosesc grefe care înlocuiesc țesutul osos - umplerea golurilor, ca într-o grefă osoasă sau lifting de sinus, sau stimulând creșterea propriului os, ca în augmentare. Există cinci tipuri de grefe utilizate în stomatologie:

• autogen - reprezintă material osos preluat de la pacient însuși;
• alogen – material donator care a suferit un pretratament;
• xenogene - pe bază de material animal (și anume oase de bovine);
• combinat - o combinație de materiale autogene și xenogene într-un raport de 1:1; o modalitate eficientă și sigură de a construi rapid os;
• aloplastie – înlocuitori de oase artificiale.

Cea mai eficientă este utilizarea autogrefei pure și a unei combinații de auto- și xenogrefe. Aceste materiale prezintă cele mai bune rezultate în ceea ce privește viteza și calitatea grefei.

Concluzie

Atrofia osoasă este o consecință neplăcută și nesigură a extracției dentare, plină de complicații grave. Este mai bine să îl preveniți imediat prin instalarea implanturilor. Cu toate acestea, această posibilitate nu este întotdeauna disponibilă. Din fericire, chiar dacă resorbția osoasă a început deja, există tehnologii pentru refacerea fiabilă a țesutului pierdut.

Necesitatea de a construi țesut osos în timpul implantării are ca rezultat eșecul acestei metode de restaurare a dinților pentru mulți pacienți. De ce se întâmplă acest lucru nu este greu de ghicit, deoarece chirurgia osteoplastică este aproape întotdeauna asociată cu cheltuieli suplimentare, reabilitare destul de complexă, posibile riscuri și pierderi de timp prețios și incapacitatea de a obține imediat zâmbetul visurilor tale. În plus, uneori, medicii dau și un „oprire” - dacă nu există un număr mare de dinți, pur și simplu refuză implantarea din cauza faptului că grefarea osoasă de-a lungul întregului rând este prea dificilă și costisitoare. Acesta este modul în care pacienții revin la protezele dentare amovibile.

Din fericire, astăzi există metode de implantare care fac posibil să se facă fără augmentarea țesutului osos sau care sunt efectuate împreună cu această procedură. Cu ei stomatologii profesioniști văd viitorul, iar pacienții aleg astfel de metode de restaurare dentară cu tot mai multă încredere. Dar există încă o serie de întrebări la care o persoană departe de medicină și-ar dori răspunsuri. Vă vom ajuta să înțelegeți în detaliu toate nuanțele acestui subiect.

De ce se atrofiază osul maxilarului?

După cum știți, caracteristicile anatomice ale structurii aparatului maxilo-facial sugerează că fiecare dintre noi are două maxilare - superioară și inferioară. Pe fiecare dintre ei, 14 (sau 16 cu „opt”) dinți erup în dentiția permanentă. În mod ideal, o persoană reușește să-și evite pierderea pentru tot restul vieții, dar în majoritatea cazurilor, mulți trebuie totuși să facă față pierderii unuia sau mai multor elemente ale dentiției. Mai mult, există o tendință alarmantă - deja persoanele de 30-40 de ani se confruntă cu adentia parțială, multiplă și chiar completă, ca să nu mai vorbim de acei pacienți a căror vârstă este peste 60 de ani.

Interesant! Oficiul European al OMS subliniază că se străduiește să minimizeze situația privind edentatul în întreaga lume. Planurile sunt de a crește nivelul de sănătate dentară până în 2020, astfel încât numărul persoanelor fără dinți de pe planetă să nu depășească 1%, iar aproximativ 90% dintre oameni să aibă dentiție completă (naturală sau restaurată cu structuri protetice).

Deci, odată cu pierderea a cel puțin unei unități a dentiției, țesutul osos situat în această zonă încetează să fie implicat și încărcat cu dinți care „lucrează” și participă la mușcarea, roada și măcinarea alimentelor. Rămâne „nu destinul nostru” și începe treptat să se atrofieze și să se subțieze. Același lucru se întâmplă și în cazurile în care o persoană poartă proteze dentare amovibile sau structuri de pod fixe pentru o perioadă lungă de timp. Mai mult, chiar și cu dinții, poate apărea atrofia țesuturilor din jurul lor - această situație apare cu inflamația parodontală, parodontoza și boala parodontală.

Când nu te poți descurca fără creșterea țesutului osos

Este simplu: cu cât nu rezolvi mai mult problema după extracția dentară, cu atât este mai probabil să treci pe viitor printr-o procedură de mărire osoasă pentru implantare. Dar aici nu contează doar factorul timp, ci și metoda de tratament și restaurare a dinților care ți-a fost arătată.

De exemplu, protocolul clasic de implantare în aproape toate cazurile, fără excepție, impune cerințe foarte mari asupra calității țesutului osos, iar dacă nu este suficient, atunci va trebui să recurgeți la intervenție chirurgicală, apoi să vă recuperați până la șase luni. înainte ca medicul să implanteze direct implanturile. De asemenea, va trebui să așteptați dacă vi s-a sfătuit să vă îndepărtați un dinte - un implant nu poate fi implantat în locul său până când gaura nu s-a vindecat.

Important! Pe plan extern, modificările care apar în țesutul osos sunt invizibile pentru oameni și nu cauzează în mod direct probleme. Dar, până de curând, atunci când s-au decis să restaureze în cele din urmă dinții prin implantare, mulți au întâmpinat dificultăți: abordarea clasică în două etape nu a putut fi efectuată până când osul nu a avut volumul și înălțimea necesare pentru fixarea fiabilă a implanturilor în el. Dacă ar exista o lipsă de țesut osos cu această abordare, pur și simplu ar cădea, s-ar desface în cel mai bun caz. În cel mai rău caz, la instalarea acestora, medicul ar putea răni sinusurile nazale de pe maxilarul superior sau poate atinge nervul ternar de pe maxilarul inferior. Până la urmă, oasele sunt puține și aceste elemente importante din punct de vedere anatomic sunt acum foarte aproape.

De aceea, atunci când apelează la metoda standard, clasică de implantare, pacienții nu au altă opțiune decât să apeleze mai întâi la procedurile de mărire osoasă dentară pentru implantare. Acest lucru salvează situația și elimină unele probleme, de exemplu, purtarea protezelor dentare amovibile în viitor. Dar calea către un zâmbet frumos și perfect este destul de spinoasă: trebuie să aștepți mult și să plătești mult. În acest caz, pacientul nu primește deloc o proteză fixă ​​permanentă - la 8 sau chiar mai multe luni de la prima vizită la medic. De asemenea, în ciuda faptului că acest protocol poate reface orice număr de dinți, este totuși mai rațional să-l folosești dacă există 1-2 defecte din cauza componentei financiare.

Ce să facă pentru cei care nu vor să aștepte sau au probleme mai grave (proces inflamator, boli cronice), antecedente de adenție multiplă sau nici un dinți în gură? Astăzi, astfel de pacienți au ocazia să obțină rezultate în câteva zile și ore datorită unor metode de implantare inovatoare fundamental diferite, dar le vom discuta puțin mai târziu.

Grefarea osoasă: care este problema?

Mărirea osoasă înainte de implantare devine o piatră de poticnire pentru mulți pacienți, deoarece cei mai mulți dintre ei nu vor să facă față mai multor momente incomode:

• timp și bani: procedurile vor trebui plătite separat de implantarea în sine. Cu abordarea clasică, o condiție prealabilă pentru implantarea ulterioară a implanturilor este o perioadă de reabilitare - o perioadă de 3 până la 6 luni, alocată pentru vindecarea structurilor osoase după intervenție și pentru recuperare,

• posibile complicații: cel mai adesea complicațiile îi sperie pe pacienții care au nevoie să refacă dinții din maxilarul superior. Cert este că aici se află în imediata apropiere sinusurile maxilare, care pot fi rănite în timpul ridicării sinusurilor, ceea ce va duce la apariția unui proces inflamator cronic în această zonă, la apariția sinuzitei sau chiar a meningitei.

Cu toate acestea, dacă medicul este competent, atunci procedura este destul de simplă pentru el - pacientul poate doar să aibă încredere și să urmeze cu strictețe toate recomandările.

Factori care au făcut posibilă implantarea fără mărirea maxilarului

Este de remarcat faptul că dezvoltarea activă a tehnologiilor avansate, modelarea 3D, crearea de șabloane chirurgicale și tomografia computerizată au adus beneficii enorme dezvoltării implantologiei în general. Datorită lor, medicii de astăzi le pot oferi pacienților metode de implantare dentară într-o singură etapă cu instalarea imediată a unei proteze, care în majoritatea cazurilor fac posibil să se facă fără mărirea totală a țesutului osos.

Această procedură neplăcută poate fi evitată chiar și atunci când pacientul are un grad pronunțat de atrofie a structurilor osoase, procese inflamatorii și alte circumstanțe în anamneză care pot complica tratamentul și obținerea celui mai pozitiv rezultat: fumat, bătrânețe, osteoporoză, HIV, chimioterapie. în trecut.

Pe o notă! Implantarea cu incarcarea imediata a protezei si fara marirea osoasa este posibila chiar si atunci cand tocmai vi s-a scos un dinte. Procedura se efectuează simultan: se instalează imediat o rădăcină artificială în orificiul dintelui extras sau lângă ea și mergi acasă cu o proteză.

Este de remarcat faptul că, în general, metodele de încărcare imediată sunt practicate cu cel mai mare succes atunci când pacienții trebuie să restaureze un număr mare de dinți sau să rezolve problema edentiei complete. Cel mai important lucru este că, prin aceste metode de implantare, oamenii fac efectiv dinți noi, literalmente fără a întrerupe munca și socializarea. Întregul proces de tratament durează de la 3 până la 7 zile. Acum să aflăm de ce cu protocoalele într-o etapă nu este nevoie de grefa osoasă.

1. Utilizarea anumitor modele de implant

Implantologii cu experiență subliniază că nu orice implant este potrivit pentru utilizarea în protocoalele de restaurare dentară într-o singură etapă. Doar anumite modele care au caracteristici strict verificate sunt potrivite în mod special pentru aceste scopuri:

• supraviețuire rapidă în țesutul osos: pentru aceasta, diferiți producători folosesc acoperiri speciale. De exemplu, celebrii au TiUnite, au o suprafata hidrofila care favorizeaza productia rapida de celule protectoare in tesutul osos si cresterea acestuia,
• tip de filet activ pentru o aderență puternică a osului la implant,
• capacitatea de a fi instalat în unghi: acest lucru este necesar tocmai pentru ca în timpul implantării să nu trebuiască să recurgeți la mărirea osoasă și să nu atingeți zonele sinusurilor maxilare și ale nervilor. Implantul dentar în secțiunile laterale este fixat în așa fel încât să maximizeze utilizarea structurilor osoase care nu sunt supuse inflamației și atrofiei. Datorită creșterii zonei de contact, este ținut strâns în os, nu cade și nu se slăbește,
• capacitatea de a rezolva cele mai dificile cazuri: un exemplu izbitor în acest sens sunt rădăcinile artificiale ale mărcii, care sunt folosite pentru parodontită și boala parodontală. Sunt acoperite cu un strat antibacterian și au, de asemenea, o caracteristică de design - sunt dintr-o singură bucată, corpul lor este scufundat în alveolele dintelui extras, iar gâtul neted este în contact cu membrana mucoasă. Datorită acestor proprietăți, un pacient cu gingii inflamate nu trebuie să-și facă griji cu privire la respingerea structurilor sau iritarea mucoasei inflamate sau acumularea de placă pe gâtul implantului.

2. Planificarea atentă a tratamentului în prealabil

Dacă medicul vă spune că este gata să efectueze procedura, ocolind etapele de pregătire pentru implantarea dentară, atunci ar trebui să vă gândiți la schimbarea specialistului. Este posibil să fi căzut pe mâinile unui neprofesionist, deoarece un specialist cu experiență, care are cunoștințele necesare despre anatomia sistemului maxilo-facial și cunoaște tehnicile protocoalelor într-o etapă, nu va permite niciodată să se întâmple acest lucru. Indiferent dacă procedura este efectuată împreună cu mărirea țesutului osos sau fără aceasta, medicul trebuie neapărat să solicite o tomografie computerizată a maxilarului (sau se va face direct în stomatologie) și un test general de sânge. De asemenea, dacă aveți boli cronice, chirurgul maxilo-facial sau implantologul nu are dreptul să înceapă tratamentul fără recomandările specialiștilor de înaltă specialitate și concluziile acestora despre starea dumneavoastră de sănătate.

Medicul are nevoie de aceste date pentru a elabora procesul de tratament pe echipamente informatice, folosind tehnologii 3D, pentru a selecta modelele optime de implant pentru dvs., pentru a determina locația instalării acestora, pentru a crea șabloane chirurgicale care vă permit să reduceți toate riscurile posibile de la procedura la minim.

3. Fixarea imediată a protezei

Aceasta este o condiție prealabilă pentru implementarea metodelor de implantare într-o singură etapă. Medicul poate efectua încărcarea imediată cu proteza într-o perioadă de 4-6 ore până la 3-5 zile după instalarea rădăcinilor artificiale. Totul depinde de indicatorii individuali. Proteza acționează ca o garanție împotriva slăbirii sau căderii implanturilor; reunește întregul sistem într-un singur întreg.

Și încă un lucru: indiferent de cât de mult este instalată proteza, există o condiție importantă - aceasta este necesitatea de a începe procesul de mestecare a alimentelor cu dinți noi fără a întârzia o singură zi. Nu trebuie să vă fie teamă, deoarece designul conține o bază metalică care nu va permite implanturilor să se miște chiar și sub sarcini. În plus, astfel vei ajuta la lansarea proceselor metabolice în țesutul osos, îi vei oferi muncă și nutriție, datorită cărora procesul de grefare va avea loc rapid și aproape inobservabil.

Opțiuni de implantare care pot fi efectuate fără grefa osoasă

După cum am menționat mai sus, protocoalele într-o singură etapă reprezintă o șansă de a obține dinți noi rapid, economic, fără grefe osoase. În unele cazuri, mărirea țesutului osos poate fi efectuată direct în timpul implantării dentare, de exemplu. împreună cu acesta, acest lucru nu schimbă rezultatul atunci când alegeți una dintre metodele de tratament într-o singură etapă:

• sau o soluție cu trei implanturi: această soluție a fost dezvoltată de Nobel special pentru pacienții cărora le lipsesc dinți în maxilarul inferior. Și secretul succesului este simplu - acestea sunt trei implanturi Trefoil din două părți (a se citi „Trefoil”), instalate în partea frontală a osului mandibular și un fascicul șablon realizat pe echipamente Procera de înaltă precizie, ținând cont de anatomia maxilarului inferior și reducerea timpului pentru obținerea de noi dinți,

• rezolvarea problemei cu patru implanturi: există mai multe opțiuni. Prima este mai mare decât tehnologia anterioară, dar are și mai multe indicații de tratament. Protocolul a fost dezvoltat și de Nobel folosind rădăcini artificiale ale acestui brand. Al doilea este de la Straumann folosind modelul Roxolid. De asemenea, în clinici s-ar putea să vi se ofere și alte modele care sunt mai prietenoase cu bugetul și mai puțin testate de studii clinice, de exemplu, Korean Osstem, pentru realizarea acestui protocol.
• rezolvarea problemei cu șase implanturi: aceasta este o soluție pentru pacienții la care a fost identificată o resorbție osoasă moderată în etapa pregătitoare. vă permite să evitați intervenția chirurgicală osteoplazică, deoarece șase rădăcini artificiale, în unele cazuri, reprezintă numărul optim de suporturi pentru susținerea fiabilă a protezei și distribuția corectă a sarcinii de mestecat,
• rezolvarea problemei cu numărul maxim de suporturi: minimul cu această abordare este de 8, și uneori chiar de 12-14 rădăcini artificiale, pe care un specialist cu experiență le va oferi să le implanteze pacientului conform protocolului dacă acesta va diagnostica atrofie osoasă severă sau un proces inflamator în ea. De asemenea, complexul bazal va fi o adevărată salvare și ajutor pentru cei care au contraindicații pentru toate metodele de tratament de mai sus sau factori de complicare,
• rezolvarea problemei cu ajutorul celor lungi: să spunem imediat că metoda este potrivită numai pentru pacienții cu dinți lipsă. Dar, printre avantajele sale evidente, se pot remarca indicațiile de utilizare: atrofie osoasă foarte severă. Avantajul este că astfel de modele lungi (Nobel - Zygoma, Biomed, Noris Medical le au) sunt fixate nu în maxilar, ci direct în bolta craniului și a pomeților. Acest lucru în sine servește ca garant al unei stabilități primare ridicate, plus pacientul primește și proteza imediat.

Implantare fara grefa osoasa: avantaje si dezavantaje

Cele mai importante avantaje: gamă largă de opțiuni și o șansă reală de a găsi o tehnică care se potrivește situației tale. Aceasta înseamnă și libertate financiară – prețul complexelor poate varia în funcție de modelul de implant ales, dintre care există un număr foarte mare. Deci, există o mulțime din care să alegeți.

Abordările integrate, în principiu, sunt mai ieftine decât cele clasice, deoarece vă permit să economisiți asupra grefei osoase și a procedurilor plastice de contur gingival (proteza în acest caz este deja echipată cu o margine gingivală frumoasă care acoperă imperfecțiunile membranei mucoase). Un alt avantaj este că această abordare vă permite să calculați toate cheltuielile în avans, deoarece clinicile care își pun preț pe reputația oferă o soluție la cheie problemei.

Ei bine, cel mai important avantaj este posibilitatea de a face fără așteptare și de a începe imediat să mănânci și să zâmbești. Aici pacientul nu are nevoie să găsească minute libere, el evită momentele neplăcute asociate comunicării. Sunteți de acord că, dacă tratamentul durează doar o săptămână, atunci nu este nevoie să negociați cu colegii despre înlocuirea la locul de muncă sau să cereți șefului o vacanță lungă, cerând în mod constant timp liber. Va trebui să vizitați medicul de cel mult 2-3 ori.

Cât despre deficiențe, există și aici. În primul rând, există o lipsă a unui număr mare de specialiști în Rusia, care sunt cu adevărat instruiți în toate complexitățile de lucru la protocoale de încărcare și implantare imediată fără creșterea prealabilă a țesutului osos. Prin urmare, pacientul, din păcate, rămâne întotdeauna expus riscului de a întâlni un neprofesionist. Trebuie să fii foarte atent atunci când alegi un specialist.

În al doilea rând, această metodă de tratament necesită un nivel ridicat de autocontrol și disciplină, diligență și din partea pacientului însuși. Atunci când decideți să refaceți dinții în acest fel, trebuie să înțelegeți clar că, dacă nu urmați toate instrucțiunile medicului, încalcați regulile perioadei de reabilitare și sunteți neglijent în urma instrucțiunilor, atunci veți avea numai vina pe dvs.

Recenzia video a pacientului a operației

1 Iordanishvili A.K., Gaivoronskaya M.G., Soldatova L.N., Serikov A.A., Podberezkina L.A., Ponomarev A.A. Boli legate de ocluzie ale aparatului masticator. Buletinul științific și practic Kursk „Omul și sănătatea lui”, 2013

Din acest articol veți învăța:

• cum se face grefa osoasa in stomatologie,
• metode de grefare osoasa – pret 2019,
• Mărirea osului maxilar pentru un implant dentar: recenzii,

După extracția dintelui, țesutul osos suferă o atrofie treptată, ceea ce duce la o scădere a lățimii și înălțimii osului la locul dinților lipsă. Grefa osoasa in timpul implantarii dentare (sinonime - marire osoasa, marire osoasa) - va permite sa cresteti volumul de tesut osos la locul instalarii implantului.

Augmentarea țesutului osos în timpul implantării dentare, recenziile de la implantologi indică faptul că este necesară nu numai pentru funcționarea normală a implantului (din punct de vedere al suportării sarcinii de mestecat), ci și din motive estetice. Faptul este că pereții osoși prea subțiri din jurul implantului sunt întotdeauna supuși resorbției și, drept consecință, are loc recesiunea gingiei și gâtul implantului este expus.

Grosimea optimă a osului în jurul implantului –

Cele mai importante puncte (conform Fig. 1) –

1) in primul rand– grosimea peretelui osos vestibular (adică cel situat pe partea laterală a buzei/obrazului) trebuie să fie de cel puțin 2,0 mm, iar 2,5 mm este foarte bun. Dacă suprafața frontală a implantului este acoperită cu os mai mic de 2 mm grosime, aceasta înseamnă o resorbție osoasă de 100% în jurul gâtului implantului, însoțită de scăderea nivelului gingiei și expunerea gâtului implantului. În acest caz, implantul va suporta încă o sarcină funcțională, totuși, dacă se află în zona zâmbetului, conturul gingiilor din jurul implantului va deveni inacceptabil din punct de vedere estetic în timp.

2) În al doilea rând– grosimea peretelui osos dintre implant și rădăcina dintelui adiacent ar trebui să fie în mod ideal de 3 mm, dar 2,5 mm este tolerabil. Dacă această distanță este mai mică (de exemplu, 1,5-2,0 mm), atunci apare următoarea problemă. Chiar și în condiții normale, în jurul gâtului implantului se observă întotdeauna o ușoară resorbție osoasă. Dacă partiția osoasă dintre implant și rădăcina dintelui este prea mică, atunci va avea loc și resorbția osoasă la suprafața rădăcinii adiacentă implantului. Aceasta înseamnă scăderea nivelului gingival și absența papilei gingivale interdentare (adică estetică slabă).

3) Al treilea– grosimea peretelui osos dintre două implanturi adiacente ar trebui să fie în mod ideal de 3,0 mm. Dacă este mai mică, atunci, ca și în cazul precedent, aceasta înseamnă o resorbție semnificativă a septului osos între implanturi și, ca urmare a acestui proces - retragerea gingiilor în această zonă, absența papilei gingivale, expunerea implantului ( adică estetică slabă).

Cauzele deficienței osoase:

1) Principalul motiv pentru scăderea volumului țesutului osos este resorbția (resorbția) naturală a osului în zona dinților extrași. Acest lucru se întâmplă deoarece osul își pierde suportul în vederea rădăcinii dintelui și, de asemenea, pentru că presiunea de mestecat încetează să se mai exercite asupra țesutului osos. Ca urmare, are loc o scădere a volumului osos, care poate apărea atât în ​​înălțime, cât și în lățime a procesului alveolar al maxilarului.

2) Al doilea motiv sunt leziunile traumatice cauzate de chirurgii dentari. De obicei, în timpul îndepărtarii, chirurgul nu se gândește deloc la siguranța pereților osoși ai alveolelor din jurul dintelui, mușcându-le cu pense. Dacă plănuiți extracția urmată de implantarea dintelui, atunci cel mai bine este să efectuați o astfel de îndepărtare de către un chirurg implant, care va încerca să păstreze cât mai mult țesutul osos.

Există 3 tipuri de resorbție osoasă –

• resorbție orizontală (Fig. 2), când lățimea procesului alveolar scade,
• resorbția verticală (Fig. 3), adică. când există o scădere a înălțimii procesului alveolar,
• + formă combinată.

În funcție de tipul de resorbție la un anumit pacient, este selectată o tehnică de grefare osoasă, care vizează creșterea lățimii și/sau înălțimii procesului alveolar al maxilarului.

Grefa osoasă pentru implantare dentară: recenzii

Există multe tehnici diferite de grefare osoasă, dar acestea pot fi împărțite în 2 grupuri mari. În primul rând, tehnicile de mărire osoasă orizontală au ca scop extinderea procesului alveolar îngust. În al doilea rând, tehnicile de mărire osoasă verticală au vizat creșterea înălțimii crestei alveolare.

Cele mai frecvent utilizate tehnici –

• divizarea procesului alveolar,
• transplant de bloc osos,
• tehnica de regenerare osoasă ghidată (GBR),
• metoda de ridicare a sinusurilor (folosită pentru înălțimea insuficientă a osului în părțile laterale ale maxilarului superior).

Toate aceste operații se efectuează sub anestezie locală; dacă este necesar (de teama pacientului), se poate face sedare intravenoasă. Durata operației poate fi de la 1 la 2 ore, care va depinde de tehnica utilizată, de volumul și complexitatea operației. Cusăturile sunt îndepărtate în a 10-a zi.

Important : toate metodele au argumentele lor pro și contra... Studiile histologice au arătat că după mărirea osoasă folosind diferite metode, se observă o structură complet diferită a țesutului osos nou format, care poate duce la resorbția ulterioară a noului os. În plus, depind foarte mult de natura materialului osos implantat.

1. Diviziunea procesului alveolar –

Folosit în resorbția osoasă orizontală pentru a crește grosimea procesului alveolar. Poate fi efectuat atât pe maxilarul inferior, cât și pe cel superior. Trebuie spus că aceasta este cea mai eficientă metodă de extindere a procesului alveolar astăzi, care are și un cost redus (nu necesită materiale osoase și membrane costisitoare). Există mai multe varietăți de astfel de divizare, dar ne vom concentra în special pe tehnica „Split-Control”, care permite extinderea și instalarea simultană a implanturilor.

Conținutul tehnicii Split-Control(Fig.5-10) –
după desprinderea lambourilor mucoperiostale (gingie) se face o tăietură în centrul crestei alveolare cu o freză sau alte instrumente speciale la înălțimea viitorului implant (Fig. 6). Apoi, se folosește un burghiu pilot pentru a marca o gaură pentru implant(e) și distribuitoarele sunt înșurubate în găurile pregătite (Fig. 7). Folosind diferite dimensiuni de distribuitoare de la mai mici la mai mari, puteți crește lățimea crestei și puteți instala imediat implantul.

Pe părțile laterale ale implantului rămâne întotdeauna un gol, care este umplut cu material osos, care, dacă este necesar, poate fi aplicat în exces la exteriorul procesului alveolar, acoperind totul cu o membrană specială resorbabilă (Fig. 9). ). După care se suturează rana și se așteaptă osteointegrarea implantului în 3-4 luni.

Grefa osoasă a maxilarului inferior (metoda despicare) –

Avantajele tehnicii –

• in primul rand– datorita despicarii crestei, obtinem un defect osos care are pereti ososi pe toate laturile (mai putin deasupra). Datorită acestui fapt, are loc o osteogeneză rapidă și de înaltă calitate (formarea osoasă nouă), deoarece osul spongios adânc în procesul alveolar este bogat în vase de sânge, osteoblaste, celule mezenchimale, factori de creștere...

  Vorbind despre motivul pentru care este mult mai rău să crești lățimea osului nu prin despicare (din interiorul procesului alveolar), ci să faci acest lucru prin atașarea externă a blocurilor osoase sau a așchiilor osoase în afara chirurgiei plastice corticale a procesului alveolar. Faptul este că stratul cortical exterior al osului este foarte dens și practic nu există vase de sânge în el. În consecință, materialul osos implantat va dura foarte mult timp pentru a crește vasele de sânge, formarea osului va fi mai lentă și va exista un risc mai mare de eșec și complicații ale unei astfel de grefe osoase.

• În al doilea rând– nu este nevoie de materiale și membrane osoase scumpe, din nou datorită faptului că acesta este un defect cu trei pereți în interiorul procesului alveolar, și nu în afara acestuia. Există suficiente materiale ieftine aici, de exemplu, materialul osos „Osteodent-K” și membrana „Osteodent-Barrier”.

• Al treilea– instalarea implanturilor cu această tehnică este posibilă în majoritatea cazurilor imediat. Dacă implanturile sunt instalate mai târziu, atunci va trebui să treacă doar 3-4 luni între operații, ceea ce este semnificativ mai puțin în comparație cu alte metode de grefare osoasă.

Diviziunea procesului alveolar: animație și video a operației

Important : Există mai multe tipuri de tehnici de divizare. Cu „Split-Control”, tăietorul face doar o tăietură de-a lungul crestei procesului alveolar + o pereche de tăieturi verticale la grosimea plăcii corticale. Există însă o variație a acestei metode, în care se face o tăietură orizontală suplimentară la nivelul vârfurilor viitoarelor implanturi, ceea ce duce la detașarea completă a blocului osos (placă corticală vestibulară).

Apoi acest bloc este fixat cu șuruburi, care adesea îl rup. Cu această modificare a tehnicii, implanturile nu se instalează imediat, ci după 3-4 luni. În plus, este destul de traumatizantă și există un risc mai mare de complicații. Acest tip de tehnică ar trebui folosit doar pentru cel mai subțire proces alveolar (2 mm), dar unii medici o folosesc chiar și în cazurile în care acest lucru nu este necesar.

2. Transplant de bloc osos –

Această metodă poate fi folosită atât pentru a mări lățimea procesului alveolar, cât și înălțimea acestuia. Această tehnică folosește în mod predominant un bloc osos autogen (aceasta înseamnă că blocul osos este luat de la pacient însuși în alte zone ale maxilarelor). Blocul poate fi colectat în zona tuberculului sau a crestei zigomatic-alveolare a maxilarului superior sau în zona ramului sau a zonei mentale a maxilarului inferior. Blocurile osoase de origine alogenă (de la o altă persoană), precum și cele de origine xenogeneică (osul bovin), sunt mai puțin utilizate, ceea ce este asociat cu eficiența lor mult mai scăzută.

Exemplu de operație de transplant de bloc osos –
În fotografiile 11-16 puteți vedea un exemplu despre modul în care se realizează grefa osoasă a maxilarului superior (în zona incisivului central) folosind două blocuri osoase. Vă rugăm să rețineți că au fost folosite 2 blocuri deoarece în acest caz a fost necesară creșterea atât a lățimii, cât și a înălțimii procesului alveolar în zona dintelui extras.

Blocurile osoase sunt mai întâi înșurubate pe os folosind micro-șuruburi speciale din titan (Fig. 12). Blocul poate fi acoperit suplimentar cu așchii de oase, după care blocurile și țesutul osos din jur sunt în mod necesar acoperite cu o membrană de colagen (exact aceeași cu cele utilizate pentru tehnica de regenerare osoasă ghidată). Membrana este fixată de os folosind știfturi metalice speciali (Fig. 14), iar după aceasta membrana mucoasă de peste locul operației este suturată strâns.

Transplant de bloc osos: animație și video a operației

Avantajele acestei metode –
Aceasta este o metodă excelentă pentru creșterea volumului osos cu rezultate previzibile. Standardul de aur atunci când se utilizează această metodă este utilizarea unei alogrefe (un bloc osos prelevat de la pacient însuși). Mai mult, este foarte important ca grefa care se transplantează să fie „cortical-spongioasă”, adică. avea nu numai o placă corticală, ci și țesut osos spongios. În acest caz, puteți obține un rezultat previzibil și pozitiv de la un transplant de bloc osos.

Dezavantajele acestei metode –

• Este necesară o intervenție chirurgicală suplimentară pentru a îndepărta blocul osos.

• În al doilea rând, cu această tehnică, posibilitatea instalării simultane a implanturilor este cel mai adesea exclusă, deoarece aceasta crește foarte mult riscul de respingere atât al implantului, cât și al blocului osos în sine.

• În al treilea rând, astfel de blocuri osoase necesită grefare mai lungă, de exemplu. După o astfel de operație, va fi necesar să așteptați aproximativ 6-8 luni înainte de a instala deloc implanturi. Acest lucru se datorează faptului că blocul osos este înșurubat în exteriorul maxilarului. Stratul cortical superficial al osului maxilarului are foarte puține vase și, prin urmare, creșterea vaselor în blocul osos transplantat are loc foarte lent.

• În al patrulea rând - din nou datorită creșterii lente a blocului osos de către vasele de sânge (în timpul instalării ulterioare a implantului în a doua etapă) - uneori blocul osos poate fi separat de maxilar din cauza integrării insuficiente a acestuia cu țesutul osos al maxilar.

3. Regenerarea ghidată a țesuturilor (GTR) –

Această metodă poate fi folosită și pentru a crește atât lățimea procesului alveolar, cât și înălțimea acestuia. În plus, dacă lipsa volumului de țesut osos nu este critică, atunci instalarea simultană a implanturilor este posibilă împreună cu grefarea osoasă. Cu toate acestea, metoda are și dezavantajele sale, despre care vom discuta mai jos.

Regenerarea dirijată a țesuturilor (sinonim cu regenerarea osoasă dirijată) implică utilizarea a două componente: în primul rând, material osos implantat și, în al doilea rând, o membrană barieră specială, a cărei utilizare va izola defectul osos de efectele factorilor adversi.

Regenerarea osoasă ghidată: exemple de operații

1) Cazul clinic nr. 1 –
Fotografia 17 (în zona de implantare planificată) arată un defect osos semnificativ, care va fi umplut cu o membrană bioresorbabilă și material osos Bio-Oss. În fotografiile 21-22, realizate la 5 luni de la grefarea inertă, se vede instalarea implantului în această zonă...

2) Cazul clinic nr. 2 –
folosind tehnici de regenerare osoasă ghidată concomitent cu instalarea implanturilor. Materialele folosite au fost materialul inert „Bio-Oss” și membrana resorbabilă „Bio-Gaid”...

Importanța membranei de barieră –
membrana barieră îndeplinește următoarele funcții: vă permite să dați forma și volumul dorit zonei de țesut osos care se formează, protejează osul grefat de a fi absorbit de celulele osteoclaste (situate în periost), împiedică impactul țesutului moale al gingiilor asupra materialului osos grefat și deformarea acestuia...

Există diferite tipuri de membrane, resorbabile (Bio-Gaid), neresorbabile (Membrane Gore-tex sau plasă de titan). Primele se dizolvă de la sine în timp și nu trebuie îndepărtate, dar își păstrează forma mult mai rău în comparație cu membranele din titan cu plasă sau membranele cu armătură din titan. Toate aceste membrane sunt scumpe, dar utilizarea unor membrane ieftine (cum ar fi Osteoplast) nu este potrivită pentru această tehnică.

Alegerea materialului osos –
Există multe materiale diferite: pe bază de hidroxiapatită sintetică, biopolimeri, fosfat tricalcic, biosticlă, pe bază de os de bovină etc. Mai jos ne vom concentra asupra celor mai eficiente tipuri de materiale osoase (în ordinea descrescătoare a eficienței lor).

• Utilizarea autogrefei osoase –
  Autogrefa trebuie înțeleasă ca material osos care este prelevat de la pacient însuși în alte părți ale maxilarelor (de exemplu, sub formă de așchii de os sau un bloc osos). Există un singur dezavantaj - necesitatea unei mici intervenții suplimentare pentru colectarea materialului osos.

• Combinație de autogrefă + xenogrefă –
  într-un raport de 1:1, așchii de os (luat de la pacient) sunt amestecați cu material de origine xenogeneică, adică. pe bază de os de bovină. Un exemplu în acest sens este un material atât de de înaltă calitate și eficient precum „Bio-Oss”. Aceasta este o combinație foarte eficientă pentru creșterea volumului osos.

• Utilizarea alogrefei –
  Acest tip de material osos este, de asemenea, foarte eficient, dar este folosit mult mai rar. Cert este că sursa materialului osos în acest caz este materialul cadaveric (al altor persoane). Aceste materiale sunt achiziționate de la o bancă specială de țesuturi; toate materialele sunt supuse unei procesări atente și sunt complet sigure, dar din motive psihologice sunt utilizate mai rar.

• Utilizarea xenogrefei pure –
  Materialul „Bio-Oss” (pe bază de os de bovină) poate fi utilizat fără a-l amesteca cu așchiile osoase ale pacientului, dar atunci eficiența creșterii osoase va fi mai mică.

Regenerare osoasă ghidată cu implantare simultană: video cu operația

• Video 1 – folosind membrana resorbabilă Bio-gaid,
• video 2 - folosind o membrană de titan cu plasă.

Important : Trebuie remarcat faptul că această metodă nu este întotdeauna destul de eficientă. Faptul este că materialul osos este „plantat” în afara plăcii corticale a maxilarului (un strat de suprafață foarte dens de os). Osul nou format diferă ca structură de osul maxilarului nativ, nu are o placă corticală proprie în exterior și, prin urmare, are tendința de resorbție parțială ulterioară.

Prin urmare, este necesar să se efectueze mărirea osoasă folosind această metodă „cu o rezervă” pentru gradul planificat de resorbție viitoare, care va fi mai pronunțat cu cât biotipul gingiei este mai subțire (grosimea gingivale). Acest lucru se datorează faptului că straturile de suprafață ale osului vor primi mai puțin oxigen și substanțe nutritive din cauza aportului lor mai mic de sânge.

Mărirea țesutului osos în timpul implantării dentare: preț 2019

Cât costă să construiești osul maxilarului pentru un implant dentar în 2019? Mărirea țesutului osos pentru implantare - costul va diferi de tipul de tehnică și volumul operației (în zona câți dinți se efectuează), precum și de tipul și volumul materialului osos și membrana utilizată.

Destul de des, dentiștii și pacienții lor trebuie să se confrunte cu acumularea de țesut osos în timpul implantării dentare. Vă vom oferi mai jos prețul, recenziile și o descriere detaliată a procedurii.

Acest lucru se întâmplă în cazurile în care o persoană a petrecut prea mult timp gândindu-se dacă să instaleze implanturi. În absența unităților dentare, țesutul dur se atrofiază prea repede, ceea ce duce la necesitatea grefei osoase.

Despre lipsa de țesut osos a pacientului

De îndată ce un dinte cade sau este îndepărtat, începe un proces natural și ireversibil - atrofia țesuturilor. Medicii spun că deja într-un an de la absența unei unități dentare, resorbția atinge maximul.

Dacă pacientului trebuie să i se implanteze un implant pentru a restabili integritatea rândului, atunci lipsa osului natural va deveni un obstacol semnificativ. Se crede că pentru o implantare de înaltă calitate aveți nevoie de cel puțin 10 mm de bază solidă.

Și când nu este suficient, trebuie să utilizați procedura de grefare a țesutului osos. În acest caz, se efectuează o operație specială în care osul este construit la volumul necesar. Această procedură crește semnificativ timpul de restaurare a dentiției, dar oferă rezultate de înaltă calitate și de lungă durată.

Un punct foarte important este că, pentru a evita orice complicații neplăcute, ar trebui să alegeți o clinică bună, un medic cu experiență și să respectați absolut toate regulile de pregătire pentru operație.

De ce este necesară procedura?

În absența țesutului osos, este necesar să îl construiți. Și acest lucru se aplică nu numai cazurilor de implantare ulterioară, ci se face și pentru a rezolva alte probleme:

• Pentru fixarea suficient de sigură a implantului dacă osul este mai scurt decât tija artificială.
• Pentru a preveni deplasarea dinților, slăbirea, pierderea și alte patologii dentare.
• Preveniți deformarea expresiilor faciale și a articulației.
• Restabiliți funcția de mestecat, care apare inevitabil cu atrofie.
• Preveniți deformarea contururilor faciale din cauza reducerii maxilarului.

Medicii evidențiază următoarele avantaje ale procesului atunci când adaugă material osos artificial sau îl cultivă într-un alt mod:

1. Restaurarea completă a tuturor funcțiilor maxilarului, chiar dacă atrofia a atins o mare măsură.
2. Oferă implantare de înaltă calitate, în care tijele vor rămâne pe loc mult timp și în mod fiabil.
3. Revine aspectul atractiv al gingiilor, iar dupa protezare, intreaga dentitie.
4. În urma perioadei de reabilitare, toate neplăcerile care au însoțit pierderea dinților și atrofia osoasă dispar complet.

Adevărat, există și unele dezavantaje ale procedurii, cum ar fi etapa lungă de recuperare, procesul de operare în sine și restricții parțiale în acest timp. Construirea și creșterea țesutului osos este o muncă complexă, pe termen lung și întotdeauna comună a pacientului și a medicului. Numai prin acțiuni coordonate pot fi obținute toate efectele pozitive și rezultatele așteptate.

Fotografie

Opțiuni pentru creșterea țesutului osos în timpul implantării dentare

În funcție de starea osului, de sănătatea pacientului, de rezultatul așteptat și de abilitățile practice ale medicului, pot fi efectuate diverse proceduri:

1. Regenerare ghidată a țesuturilor, altfel GTR. În timpul procesului științific și tehnologic, medicul implantează o membrană specială. Este fabricat din material biocompatibil și promovează creșterea naturală a țesuturilor. O astfel de membrană poate fi sau nu absorbabilă. După instalarea acesteia, se suturează suprafața plăgii și se așteaptă o anumită perioadă până când osul crește la dimensiunea dorită.
2. Grefarea blocului osos. La altoirea unui bloc osos, se folosește cel mai adesea o bucată din osul propriu al pacientului. De obicei este luată de pe bărbie. Acest lucru are ca rezultat două răni, ceea ce este considerat un dezavantaj al procedurii. Dar un astfel de transplant prinde mai bine rădăcini și nu provoacă respingere. Acest os este înșurubat cu șuruburi speciale în locul dorit, compactat cu așchii sau granule și suturat cu o membrană. Acesta este cel care le va împiedica să fie spălate și va contribui la regenerarea rapidă. Un alt dezavantaj al implantării blocului osos este durata de timp și procedura fiind efectuată de mai multe ori. La urma urmei, inițial fac două răni, apoi efectuează o operație suplimentară pentru a îndepărta membrana și a implanta un știft.

Indiferent de varianta de grefare osoasa aleasa, operatia trece prin anumite etape pentru care pacientul trebuie sa fie pregatit psihic:

• Examinarea medicală obligatorie, determinarea gradului de atrofie cu ajutorul raze X. Efectuarea de analize de sânge cu interpretare avansată. La urma urmei, operația trebuie efectuată numai în absența oricăror contraindicații.
• Anestezie. Cel mai adesea, se alege anestezia locală, dar în cazuri rare de sensibilitate crescută sau impresionabilitate a pacientului, medicul poate alege o anestezie generală ușoară.
• Un lambou periostal este incizat pentru a expune restul osului natural. În acest caz, medicul poate diagnostica suplimentar starea și amploarea atrofiei. În consecință, se selectează materialul necesar pentru extindere și cantitatea adecvată a acestuia.
• Urmează procedura în sine, care va diferi în funcție de metoda de chirurgie plastică aleasă.
• După toate manipulările, medicul este obligat să suture osul cu componentele instalate și să asigure rana. Suturile absorbabile sunt cel mai des folosite pentru această procedură, astfel încât îndepărtarea suturilor va fi inutilă.

După operație, medicul stomatolog vă va sfătui cu siguranță ce se poate face și ce nu trebuie permis. Este foarte important să urmați aceste recomandări pentru a evita orice consecințe.

Dacă operația are succes, perioada de reabilitare va dura până la o lună. În prima săptămână, trebuie să luați, de asemenea, analgezice și medicamente antiinflamatoare.

Lifting sinusal

Aceasta este cea mai populară procedură, care se efectuează în două moduri - deschis și închis. Medicul decide care dintre ele este mai bine să aleagă pe baza diagnosticului stării țesutului osos.

În acest caz, se realizează ridicarea mecanică a sinusului maxilar, astfel încât să se poată forma țesutul necesar sub acesta. Dar această metodă este folosită numai dacă trebuie să o măriți cu 1-2 mm, nu mai mult. De asemenea, o limitare pentru o operație închisă este absența a nu mai mult de doi dinți la rând.

În caz contrar, fie se efectuează o procedură deschisă, fie se alege o metodă complet diferită de grefare osoasă.

Indicațiile pentru liftingul sinusal sunt:

• Absența oricăror patologii la locul procedurii.
• Prezența unei anumite cantități de țesut osos pentru a efectua manipulările necesare.
• La diagnosticarea stării de sănătate a pacientului, nu s-a găsit nimic care ar putea provoca complicații după operație.

De asemenea, este important să vă asigurați că pacientul nu are următoarele probleme:

1. Prezența mai multor partiții în sinusurile în sine.
2. Polipi în zona corespunzătoare.
3. Curge nasul constant din diverse motive.
4. Sinuzita sub orice formă.
5. Os rupt sau slab.
6. Intervenții chirurgicale anterioare în .
7. Pacientul are un obicei prost sub forma fumatului frecvent.

Deschis

O lifting de sinus deschis este o operație complexă care se efectuează numai în cazuri extreme. Se efectuează următoarele manipulări:

• Medicul face o gaură în peretele sinusului maxilar, încercând să nu atingă membrana mucoasă.
• Carcasa în sine este ridicată la înălțimea dorită.
• Întregul spațiu deschis este umplut cu un material special care va stimula creșterea țesutului osos.
• Rana se inchide si se sutura, readucendu-se la loc tot ce a fost miscat in timpul operatiei.

Numai în timp, când țesutul a crescut la dimensiunea dorită, se efectuează implantarea.

Închis

Un lifting sinusal închis este complet diferit, în care instalarea directă a implanturilor devine posibilă simultan cu implantarea țesutului. Procedura este convenabilă, deoarece se efectuează dintr-o singură mișcare. Se disting următoarele etape:

1. Inițial, patul osos este pregătit acolo unde va fi instalată tija de implant. Dimensiunea sa ar trebui să fie cu 1-2 mm mai mică decât sinusul maxilar.
2. Folosind un instrument special și atingere ușoară, medicul mută fragmentul dorit mai adânc, ridicând astfel membrana mucoasă la înălțimea necesară.
3. Prin orificiul creat se introduce material osteoplastic si in acelasi timp se instaleaza tija implantului.

În timp ce au loc vindecarea țesuturilor și formarea gingiilor, pacientului i se poate oferi să folosească structuri temporare din plastic care vor imita dentiția pentru perioada până când implanturile permanente sunt create și instalate.

Deși această procedură este considerată mai simplă, mai accesibilă și mai puțin traumatizantă pentru pacient, dacă este efectuată incorect, pot apărea unele consecințe neplăcute:

• Leziuni ale sinusurilor, care vor duce la curgerea cronică a nasului.
• Posibilă scufundare a întregii structuri, urmată de îndepărtarea forțată a acesteia.
• Apariția inflamației în zona maxilarului, care va trebui vindecată și numai după aceea se va repeta procedura de implantare.

Pentru a preveni acest lucru, pacientul trebuie să respecte cu strictețe toate regulile:

• Renunțe la fumat.
• Rețineți-vă atunci când strănutați și tușiți, încercați să nu faceți acest lucru și, de asemenea, nu vă suflați nasul intens.
• Evita racelile, deoarece acestea vor duce la complicatii grave.
• Evitați alimentele solide, reci și fierbinți în timpul reabilitării.
• Nu vizitați o baie sau o saună, nu vă scufundați sub apă și nu vă implicați în niciun sport în care există riscul de vătămare.
• Nu călătoriți cu avionul.

Ce materiale sunt folosite?

În fiecare dintre variantele unei astfel de operații plastice se folosesc grefe. Ei pot fi:

• Țesutul osos al pacientului, prelevat din orice parte sănătoasă a corpului. Se selectează coasta și ilionul, dar cel mai adesea se folosesc excrescențe sau tuberculi ai maxilarului superior, precum și o zonă mică a bărbiei.
• Alogrefă - luată de la un donator care este o altă persoană. Deși, de obicei, în aceste scopuri iau os cadaveric, care este prelucrat în continuare. Un astfel de transplant durează mai mult și este mai greu de înrădăcinat, dar orice risc este aproape eliminat.
• Xenogrefă – țesut dur de origine animală. Aceasta este o opțiune mai accesibilă, dar vindecarea poate dura și mai mult.
• Aloplastele sunt materiale artificiale care pot înlocui complet țesutul viu, pot prinde bine rădăcini și rareori pot cauza respingere. În aceste scopuri, se utilizează hidroxiapatita și oricare dintre derivații săi.

Video: despre formarea țesutului osos.

Cât costă operațiunea?

Prețul pentru o procedură atât de complexă va depinde în mare măsură atât de clinica în sine, cât și de metoda aleasă de chirurgie plastică. În plus, prețul poate include și toate materialele utilizate, precum și procedura de implantare, dacă se efectuează simultan cu un lifting sinusal, de exemplu.

Pe baza prețurilor clinicilor private din Moscova, costul mediu variază de la 150 la 450 de dolari pentru operația în sine. Dar poti gasi si diverse promotii, oferte speciale si reduceri. Ceea ce este mai important în acest caz nu este prețul, ci calitatea muncii medicului.

Destul de des, atunci când planificați implantarea, o etapă de creștere a țesutului osos sau augmentare. Majoritatea oamenilor numesc această etapă grefa osoasă.

Mărirea poate fi vertical, orizontal și combinat. Se efectuează atât pe maxilarul superior, cât și pe cel inferior.

Grefa osoasa pentru implantare dentara

Oasele maxilarelor superioare și inferioare în structura lor au părți bazale și alveolare sau procese, tocmai în părțile alveolare sunt localizați dinții. Când dinții sunt pierduți, procesele se pierd în cantități diferite.

Augmentarea are ca scop refacerea osului pierdut. Acesta este un moment dificil și crucial al etapei de implantare. Pentru aceasta se folosesc așa-numitele grefe osoase. Sunt:

1. Autogenă: din propriul tău țesut osos.
2. Alogene: origine cadaverică.
3. Xenogeneic: origine animală.
4. Aloplastic: materiale sintetice.

Ele sunt, de asemenea, utilizate în diferite tipuri resorbabil(resorbabil) și neresorbabil membrane (neresorbabile) pentru acoperirea grefei.

Indicatii

Principalul motiv pentru osteoplastie este deficiență osoasă cauzată de atrofia osoasă din cauza pierderii dintilor. Cu edentia (absența dinților), apare o atrofie treptată - o scădere a volumului țesutului ca urmare a pierderii sarcinii. Pierderea osoasă are loc atât în ​​lățime, cât și în înălțime. O condiție importantă pentru implantare este prezența țesutului osos în care va fi instalat implantul. Grosimea osului din jurul acestuia ar trebui să fie nu mai puțin de 2 mm.

Mărirea osoasă înainte de implantare

Un implant este o rădăcină artificială. Toate produsele au propria lor gamă de dimensiuni în diametru și lungime. În funcție de grupul de dinți care se restaurează, este necesară una sau alta dimensiune și lungime a implantului.

Este important de luat în considerare prezența formațiunilor anatomiceîn grosimea țesutului osos, cum ar fi nervii alveolari inferiori și mentali din maxilarul inferior, sinusurile maxilare, cavitatea nazală și canalul incisiv.

Prin urmare, atunci când nu este necesară dimensiunea osului corespunzătoare implantului, operații precum lifting sinusal, regenerare osoasă ghidată, transplant bloc, mărire vecină.

Cum se întâmplă

În funcție de locul în care este necesară extensia, Există mai multe tehnici de refacere a osului alveolar folosind grefe și membrane de înlocuire osoasă:

Toate tipurile adesea combinate între ele.

De asemenea poti fi interesat de:

Cum funcționează implantul dentar dacă nu există țesut osos?

Nu este în întregime corect să spunem că nu există țesut osos pentru implantare. Ea există într-o măsură sau alta. Este mai corect să vorbim despre condiții reale pentru posibilitatea implantării.

Astfel, cu o pierdere mare a părților alveolare în maxilarul inferior și cu dificultatea grefei osoase, acestea pot fi utilizate implanturi bazale. Dar nu sunt o metodă clasică și nu sunt atât de populare printre implantologi.

Dacă există o deficiență de țesut osos în maxilarul superior și este imposibil să se efectueze metodele clasice de augmentare, se pot utiliza și implanturi bazale. În plus, există Tehnica de implantare zigomatică a zigomului.

Etape

Destul de des există condiții în care atrofia țesutului osos este nesemnificativă. În acest caz, există o bază pentru efectuarea grefei osoase concomitent cu plasarea implantului. Operația cuprinde mai multe etape:

Efectuarea operatiei

Mai sus au fost deja prezentate mai multe tehnici de augmentare. La preformarea condițiilor pentru procedură Se efectuează aceiași pași ca și în cazul instalării implantului. De regulă, se utilizează mai mult de o grefă. Cel mai adesea, se folosesc amestecuri de grefă, dintre care unul trebuie să fie autoos(osul pacientului însuși). Atât membranele resorbabile, cât și cele neresorbabile sunt utilizate ca acoperire; acestea din urmă sunt îndepărtate în etapa de plasare a implantului. Membranele sunt fixate cu știfturi sau șuruburi pentru a stabiliza grefa.

Cât durează plasarea implanturilor?

Timpul de integrare (increment) al unui material depinde de originea acestuia. Dar se realizează operația de implantare dentară pe os preformat nu mai devreme de șase luni mai târziu.Și în unele cazuri până la nouă luni.

Foto 3. Maxilarul înainte de implantare (stânga) și după operație (dreapta). Implanturile sunt plasate după ce gingiile s-au vindecat complet.

Chirurgie plastică pe gingii

Nu trebuie să uităm că în procesul de atrofie a țesutului osos, atrofia mucoasei care acoperă osul.

Atenţie! Prezența unui anumit volum de țesut moale în jurul implantului este o condiție importantă pentru prognoza pe termen lung a supraviețuirii produsului.

Trebuie respectate toate aspectele biologice ale protezelor implantare. Și pe lângă chirurgia plastică a țesutului osos, este necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale plastice a țesuturilor moi, urmați principiile „esteticii roz”.

Cum să crească gingiile

Ca și în cazul materialului osos, grefele sunt folosite pentru a compensa deficitele de țesut moale. Numai în 95% din cazuriȚesutul propriu al pacientului este folosit ca grefe. Locurile donatoare sunt membrana mucoasă a cavității bucale umane din zona palatului, tuberozitățile maxilare și zona retromolară de pe maxilarul inferior.