Tuberculoza: un cartier periculos. Diagnostic incorect - tuberculoză

Tuberculoza - boală cumplită, se pot infecta cu acesta doar acele persoane care duc un stil de viață asocial, mănâncă prost, nu au un loc de reședință permanent etc.

O persoană prosperă nu va fi niciodată afectată de această boală. Acestea sunt gândurile multor oameni. E chiar asa? Să ne dăm seama ce fel de boală este aceasta și cum să o identificăm.

Tuberculoza este, în primul rând, infecţie, care poate fi cauzată de diferite tipuri de microbacterii, cel mai adesea bacilul Koch.

Este tuberculoza contagioasă? – Da, această boală se transmite prin picături în aer. Când o persoană infectată tușește, expectorează sau strănută, ei eliberează microbi în aer.

Din aceasta putem concluziona că oricine se poate infecta cu tuberculoză, indiferent de bunăstarea, situația financiară sau statutul său în societate.

Da, desigur, la care contribuie un mod de viață asocial această boală, dar nu este un singur factor.

Mai mult, o persoană infectată poate nici măcar să nu știe că suferă deja de tuberculoză, că continuă să meargă la serviciu sau să călătorească cu mijloacele de transport în comun. De aceea este foarte important să cunoaștem și să poți identifica simptomele tuberculozei pulmonare în stadiul inițial.

Este foarte dificil să se facă un diagnostic de tuberculoză în stadiul inițial, deoarece simptomele sunt foarte asemănătoare cu ARVI obișnuit sau pot fi chiar asimptomatice, adică simptomele nu sunt detectate.

Aici stilul de viață al unei anumite persoane și starea sistemului său imunitar joacă un rol important. Acești factori influențează detectarea tuberculozei la un adult, făcând-o destul de dificilă.

Deci, cum să identifici tuberculoza dacă în mod clar nu se manifestă în niciun fel, la ce semne ar trebui să fii atent?

Semne de tuberculoză:

• slăbiciune, stingere rapidă.
• semne de gripă sau ARVI.
• pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate.
• ușoară creștere a temperaturii corpului (37,2-37,5)
• tuse timp de 3 săptămâni sau mai mult (imediat uscată și rar, în timp umedă și constantă)
• dureri de cap, ganglioni limfatici umflați.

Dacă observați oricare dintre aceste simptome, în special 2 sau mai multe, atunci acesta este un motiv pentru a solicita ajutor medical.

ÎN institutie medicala, după o serie de examinări, vei putea primi un diagnostic precis și vei primi imediat tratament.

Este foarte important de știut că tuberculoza poate afecta nu numai plămânii, ci și alte organe: oase, creier, rinichi.

Există mai multe etape ale tuberculozei:

1. Infecție primară. În această etapă, de regulă, persoana se simte bine, dar uneori pot fi prezente semne de indispoziție. Inflamația în acest stadiu, locală, afectează acele zone în care au pătruns microorganismele
2. Stadiul infecției latente. Dacă o persoană are un sistem imunitar slăbit, infecția începe să se răspândească și să creeze focare de inflamație în alte organe.
3. Tuberculoză recurentă de tip adult. Această etapă se caracterizează prin afectarea multor organe, cel mai adesea plămânii. Se agraveaza sanatatea generala bolnav. Pe plămâni se pot forma cavități, iar când intră în bronhii, tuberculoza devine deschisă.

De asemenea, există 2 forme de tuberculoză: deschisă și închisă.

Forma deschisă de tuberculoză este considerată cea mai gravă și periculoasă. În formă deschisă, bacteriile pot fi detectate în sputa, urină și fecale ale pacientului. Persoana devine contagioasă.

Starea generală a pacientului se înrăutățește, apare oboseală constantă, temperatura corpului crește din când în când și, cel mai adesea, este prezentă hemoptizia.

Forma închisă a tuberculozei este o formă în care microorganismele sunt deja prezente în corpul uman, dar nu sunt active.

La formă închisă, persoana nu este contagioasă, de obicei se simte bine și poate să nu bănuiască că are tuberculoză.

De asemenea, este posibil să se determine unele faze ale dezvoltării tuberculozei, și anume:

• infiltrare, degradare, contaminare;
• resorbție, compactare, cicatrizare, calcificare.

Aceste faze ajută la determinarea etapelor activității modificări tuberculoaseși vedeți dinamica acesteia dezvoltare inversă, adică recuperare.

Cum poate fi diagnosticată cu exactitate această boală?

În primul rând, trebuie să consultați un medic specializat. În clinici, acesta este terapeut/pediatru. În dispensarele antituberculoză aceștia sunt pneumologi și ftiziatrici.

Medicul va efectua un examen general și, dacă este necesar, vă va trimite pentru diagnostice suplimentare.

Există mai multe metode de diagnosticare.

• Diagnosticarea tuberculinei;
• examinare cu raze X;
• Test imunosorbant legat.

Diagnosticul tuberculonic este un diagnostic al copiilor și adolescenților, care se efectuează anual, de la vârsta de un an.

Principiul de funcționare este destul de simplu: o soluție specială, tuberculina (alergen la tuberculoză), este injectată sub pielea copilului pentru a detecta un răspuns imun.

În a treia zi, rezultatul este evaluat. Asistentul sanitar masoara diametrul reactiei (papule - roseata, umflatura in jurul locului de injectare) Pe baza acestui rezultat se poate vorbi despre adecvarea sau inadecvarea raspunsului imun.

Examenul cu raze X este fluorografia sau radiografia pulmonară. Să ne uităm la fiecare metodă separat și să aflăm care este diferența dintre aceste metode.

Fluorografia este fotografiarea unei imagini de pe un ecran fluorescent (raze X) care apare pe acesta ca urmare a trecerii raze X prin corpul uman.

Particularitatea este că fluorografia oferă o imagine redusă a unei părți a corpului. Medicii recomandă efectuarea acestui studiu cel puțin o dată pe an. Acest lucru permite depistarea bolii într-un stadiu incipient.

Radiografia pulmonară este considerată un tip de diagnostic mai complex și mai informativ al tuberculozei pulmonare.

De fapt, aceasta este aceeași imagine ca și în cazul fluorografiei, dar este mai mare, ceea ce înseamnă că chiar și focare mici de inflamație pot fi văzute pe ea.

La fel, la bază aceasta metoda, consta in supraexpunerea (schimbarea culorii) a anumitor zone ale filmului. Ceea ce oferă și rezultate mai precise.

Diagnosticul microbiologic este considerat cea mai eficientă și informativă metodă de depistare a tuberculozei într-un stadiu incipient.

Cel mai adesea sunt utilizate 2 metode diagnostice microbiologice: microscopie şi examen bacteriologic spută.

Avantajele acestor studii sunt că ne permit să evaluăm gradul de infectivitate și eficacitatea tratamentului.

Pentru această metodă, pacientul trebuie să colecteze sputa care este eliberată atunci când tusește într-un recipient uscat și curat și să o închidă cu un capac.

Sputa se recoltează pe o perioadă de 2 zile, cu cel puțin 3 porții obținute în momente diferite ale zilei. Apoi, cât mai repede posibil, luați materialul colectat la laborator.

Imunotestul enzimatic este o metodă de detectare, un test de sânge care poate determina prezența bacililor tuberculoși în organism.

Această metodă este folosită mai mult ca un studiu suplimentar sau pentru diagnosticarea tuberculozei latente.

Dacă, după efectuarea acestor metode de diagnostic, o persoană este diagnosticată cu tuberculoză pulmonară, o întrebare evidentă apare în capul său.

Cum se tratează și cât timp se tratează tuberculoza pulmonară?

Dacă tuberculoza este recunoscută și diagnosticată la timp, este destul de tratabilă. Da, acesta nu este un tratament ușor sau rapid.

În acest caz, principalul lucru este respectarea regimului de tratament, nu săriți peste medicamente și finalizarea tratamentului.

În funcție de severitatea bolii, tratamentul poate dura până la 2 ani. Dacă respectați toate regulile și recomandările medicului curant, tratamentul durează, în medie, aproximativ un an.

Principala metodă de terapie este medicația. Pacientului i se prescrie, simultan, să ia mai multe medicamente care au efecte diferite asupra agentului cauzal al bolii.

Deoarece medicamentele sunt destul de grave, este mai bine să efectuați tratamentul ca pacient internat, într-un dispensar anti-tuberculoză.

Pentru a îmbunătăți rezultatele, pe lângă terapie medicamentoasă, pacientului i se oferă activități de îmbunătățire a imunității generale: exerciții de respirație, kinetoterapie, vitaminoterapie, fizioterapie, alimentație adecvată.

ÎN cazuri extreme, se folosește intervenția chirurgicală (îndepărtarea unei părți a plămânului afectat).

În alte cazuri, tuberculoza intră în stadiul cronic, iar pacientul reprezintă un pericol pentru ceilalți, deoarece eliberează microorganisme în aer.

Prevenirea

Principala prevenire a tuberculozei este fluorografia anuală pentru adulți și reacția Mantoux la copii și adolescenți.

Nou-născuții sunt și vaccinați la 3-6 zile după naștere (BCG).

Un rol important în prevenirea acestei boli îl joacă imagine sănătoasă viaţă.

Sau micobacterii, organe sistemul respiratorși este cauza tuberculozei pulmonare. Peste 1 milion de copii și aproximativ 9 milioane de adulți de pe planetă sunt infectați anual, și conform Organizația Mondială din 10 persoane, 3 sunt deja purtători ai acestuia. De aceea, este atât de important ca toată lumea, indiferent de vârstă, să se supună unui examen amănunțit anual pentru tuberculoză. statut socialși genul. Metode moderne Diagnosticul tuberculozei pulmonare face posibilă determinarea în timp util a formei, severității, prezicerea consecințelor bolii și prescrierea unui tratament intensiv cu drepturi depline. Și nu ar trebui să crezi că a fi diagnosticat cu tuberculoză este o condamnare la moarte. Detectarea precoce a tuberculozei și capacitățile pe care le are medicina astăzi contribuie la recuperarea a peste 70% din toți pacienții care aplică.

Când se prescrie screening-ul pentru tuberculoza pulmonară?

Bacilul Koch modern și numeroasele sale tulpini, dintre care există mai mult de 74, sunt foarte diferite de micobacteria descoperită anterior. Capacitatea unui bacil virulent de a pătrunde celule sănătoase purtător și rămân nedetectate în corpul uman, viabilitatea și rezistența la medii acide și dezinfectanți fac sarcina medicilor și personalului de laborator foarte dificilă.

Diagnosticul tuberculozei pulmonare necesită din ce în ce mai multe capacități noi pentru a realiza un studiu cu drepturi depline. Acest lucru se aplică și persoanelor care fac parte din grup special riscă și au o predispoziție la apariția tuberculozei: pacienți infectați cu HIV sau diagnosticați cu SIDA, cu dependență de alcool, droguri și produse nicotinice, dacă există diabetul zaharat, astmul bronșic și factor ereditar. Nevoie control medicalși nou-născuți dintr-o mamă infectată, minori și adolescenți sub 17 ani, persoane pensionare și bătrânețe.

Există o altă categorie de potențiali purtători ai bolii - prizonierii infectați. Dar tuberculoza „în închisoare”, ai cărei agenți cauzali sunt în principal tulpini noi rezistente ale virusului Koch, și diagnosticarea acesteia cu tratament ulterior poate preveni răspândirea bolii și pericolul de a infecta pe alții după ce o persoană iese din închisoare.

Cum se manifestă tuberculoza pulmonară?

Pericolul prezentat este că, într-un stadiu incipient, detectarea bolii nu este întotdeauna posibilă din cauza absenței simptomelor pronunțate. În alte cazuri, boala progresează activ. Cum să diagnosticați tuberculoza și la ce semne ar trebui să acordați atenție:

1. tuse uscată prelungită sau cu producție de spută, respirație șuierătoare;
2. temperatura corpului constantă 37°C;
3. ten palid și aspect obosit;
4. scăderea apetitului și pierderea în greutate;
5. dificultăți de respirație și durere în lateral;
6. Transpirație profundă.

La femei, căile sunt încălcări ciclu menstrual si dureri de cap frecvente, din sistemul urinar, cistita sau probleme sângeroaseîn urină.

Diagnosticul precoce al tuberculozei la copii și adolescenți

Persoanele în vârstă pot să-și evalueze în mod obiectiv starea de sănătate și să o monitorizeze și să caute ajutor de la specialiști. Copiii minori nu înțeleg încă pericolul deplin al bolilor infecțioase, prin urmare, în preșcolar și institutii de invatamant Sunt luate în mod constant măsuri pentru prevenirea tuberculozei.

Examen clinic - de bază vedere primară examene. Un pediatru sau un medic TB este obligat să asculte plângerile mic pacient si citeste-l cu atentie card medical pentru a determina patologii congenitale ale sistemului respirator, boli cronice ale glandei tiroide. Rol important joacă un rol în integritatea și culoarea pielii, indicator normal temperatura - 36,6°C - 36,7°C și fără respirație șuierătoare sau dificultăți de respirație atunci când ascultați cu un stetoscop.

Dacă stare generală evaluate de medic ca fiind satisfăcătoare, metode suplimentare diagnostic precoce tuberculoza la un copil este furnizată obligatoriu testele Mantoux si Vaccinarea BCG odata pe an. Părinții nu au încredere în compoziția vaccinului și refuză să-i dea copilului tuberculină. În acest caz, ei sunt obligați să furnizeze cât mai curând posibil rezultatele testului de tuberculoză, care a fost făcut în locul lui Mantoux.

Detectarea tuberculozei pulmonare la adulți

Răceli sau exacerbări frecvente boli cronice, infecții și procese inflamatorii care sunt declanșate de hipotermie, severe munca fizica sau imunitate scăzută, poate provoca tuberculoză la generația mai în vârstă. Testul Mantoux este un test cu putere redusă pentru adulți. Vaccinarea este utilizată după tratamentul infecției cu tuberculoză sau în prezența unor infecții severe semne pronunțate boli. Există metode de examinare diagnostică pentru recunoașterea tuberculozei la adulți.

Cel mai adesea la anual examen medical Medicii prescriu fluorografia sau radiografia pulmonară. O metodă de prezentare generală a imagistică a pieptului oferă o idee despre starea organelor respiratorii sub forma unei imagini alb-negru, pe baza căreia poate fi detectat un focar de tuberculoză. Suspiciunea de către un radiolog sau patologiile detectate ale sistemului respirator va necesita o examinare suplimentară.

Diagnosticarea tuberculinei

Pentru a preveni răspândirea bolii în rândul generației mai tinere, se utilizează o injecție subcutanată sau testul Mantoux, care se efectuează în fiecare an. Copilul primește substanța tuberculină sau o tulpină a agentului patogen al tuberculozei creată în artificial conditii de laborator. Micobacteria slăbită ar trebui să provoace o reacție a sistemului imunitar la locul injectării. Evaluați rezultatul testului Mantoux după 72 de ore:

1. negativ - până la 1 mm
2. îndoielnic - 2-5 mm;
3. pozitiv - mai mult de 6 mm;
4. slab pozitiv - 5-9 mm;
5. nivel mediu de intensitate - 10-14 mm;
6. pronunțat - până la 16 mm;
7. hiperergic. La copii și adolescenți - mai mult de 17 mm, la adulți - mai mult de 21 mm.

În plus, există și indicatori falși. Se iau în considerare și datele anterioare. Chiar rezultat negativ nu garantează absența bacilului Koch în organism. Dar chiar și cu astfel de neajunsuri, testul Mantoux este cea mai frecventă prevenire și diagnosticare a tuberculozei la copii și adolescenți în stadiile incipiente. Vaccinarea este inacceptabilă pentru alergii și astm bronșic, inflamații și boli ale sistemului digestiv și diabet.

Teste pentru tuberculoză

A inlocui metode tradiționale prevenirea si depistare precoce tuberculoza poate fi diagnosticată utilizând un test de sânge imunoenzimatic, care este adesea folosit în locul testului Mantoux. Principiul implementării acest studiu este format din reacție imună organism, anticorpi la antigenele IgG și IgM ale agentului patogen, micobacterii. În timpul procesului de analiză, celulele protectoare care conțin o substanță colorantă sunt plasate într-un mediu care conține bacili suspectați de M. Tuberculosis, care interacționează cu sursa de infecție și transferă o parte din enzimă către virus.

„Diaskintest”.Încercarea de încercare de a înlocui unul existent testul la tuberculina. Bazele substanta activa nu o tulpină slăbită de micobacterium de tip uman și bovin, ca în tuberculină, ci o proteină cu un antigen al agentului cauzal al tuberculozei, unic pentru om. Diaskintext limitează numărul de fals pozitive și detectează doar virusul activ. La începutul bolii dă rezultate negative.

Metoda de diagnostic PCR. Pentru testele de laborator, este mai bine să folosiți spută. Sub influenta temperatura ridicata eliberează ADN străin. Pentru a identifica micobacteriile sau tulpinile acestora, proba este comparată cu cele deja obținute anterior. Tuberculoza diagnosticată poate fi obținută în 5 ore de la livrarea materiei prime. Procedura este adesea folosită pentru copiii cu contraindicații pentru diagnosticarea tuberculină sau pentru confirmarea diagnosticului.

examinare cu raze X

Numit la anual examen medical printre reprezentanții generației mai în vârstă. Copiii nu au voie să participe la procedură din cauza doza mare radiații pentru un sistem imunitar care nu este încă suficient de puternic. Diagnosticarea radiațiilor conceput pentru screeningul organelor toracice, căutarea focarelor de tuberculoză și prevenirea altor patologii.

Radiografia și fluorografia organelor toracice. Folosind un ecran special, razele X trec prin corpul persoanei examinate, imaginea în umbră este procesată și transferată pe film. Dezvoltarea durează câteva minute. Fluorografia digitală afișează o imagine finită pe monitor, care este imprimată în alb-negru pe o imprimantă sau salvată electronic. Imaginea fluorografică prezintă leziuni focale, infiltrative și cronice sub formă de focare.

Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată a plămânilor. Metode de natură mai informativă pentru detectarea precisă a tuberculozei, care fac posibilă determinarea cu precizie a mărimii leziunilor și a acumulărilor de lichide, patologii. Sensibilitatea este de 100 de ori mai mare decât fluorografia și razele X.

Test de sânge general pentru tuberculoză

Studiul compoziției și indicatorilor cantitativi ai lichidului țesut conjunctiv, care, într-un fel sau altul, se ciocnește cu bacilul M. Tuberculosis, este important pentru diagnosticarea precoce a bolii. Cu tuberculoză, pacientul suferă de anemie moderată, nivelul hemoglobinei la bărbați este sub 130, la femei sub 120. În perioada de exacerbare a formei pulmonare, granularitatea leucocitelor se modifică și numărul lor crește de la 20% la 50%, numărul de eozinofile, tineri celule ale sistemului imunitar, scade.

Dar principalul indicator al activității tuberculozei este viteza de sedimentare a eritrocitelor sau VSH. Acest test arată capacitatea celulelor roșii din sânge, a căror densitate este mai mare decât plasma, de a se stabili sub influența gravitației. Într-un corp sănătos, norma pentru femei nu trebuie să depășească 15 mm/oră, pentru bărbați - 10 mm/oră. O creștere a VSH de la 20 mm/h la 80 mm/h indică un numar mare de imunoglobuline şi nivel scăzut albumină în sânge, ceea ce înseamnă activare forte de protectie organism sub influența celulelor străine.

De asemenea, este adesea folosită o leucogramă, care se bazează pe modificări compozitia proteinelor sânge în timpul acute proces inflamator. Se iau în considerare indicatorii leucocitelor precum neutrofile, eozinofile, bazofile, monocite și limfocite. Examenul pentru tuberculoza pulmonară distinge trei faze de afectare a sistemului imunitar al organismului:

• neutrofil. Reacție activă de apărare. Numărul de neutrofile crește, nivelul de monocite și limfocite scade, eozinofilele sunt absente;
• monocitară.Încercarea de a depăși infecție cu tuberculoză. Numărul de neutrofile este scăzut, eozinofilele singulare sunt vizibile, limfocitele cresc;
• recuperare. Observat după ce pacientul și-a revenit. Numărul de limfocite și eozinofile este crescut, dar nivelul acestora revine la normal.

În comparație cu testele ELISA și PCR, patogenul tuberculozei în sine nu va fi detectat, dar modificările compoziției sângelui vor fi suficiente pentru a suspecta prezența unui proces inflamator în organism și pentru a continua examinarea care vizează găsirea sursei.

Metodă de detectare a micobacteriilor acido-rezistente

O caracteristică a peretelui celular al bacilului tuberculozei este lipsa de reacție la agenții care conțin clor și mediile acide. Prin urmare, măsurile de diagnostic în condiții de laborator sunt adesea imposibil de realizat. Metodele microscopice de examinare a unui frotiu în astfel de cazuri sunt înlocuite cu bacterioscopie sau colorarea sputei.

Microscopia unui frotiu sau a unui material care conține AFB se efectuează folosind metoda Gram și o metodă de colorare cunoscută ca. Virusul Koch este expus mai întâi la substanța roșie carbol fuchsin, care pătrunde în membrana celulară, apoi este tratat deasupra cu o soluție de albastru de metilen. Rezultat pozitiv prezența unui bacil de tuberculoză va fi prezența micobacteriilor roșii într-un frotiu pe fond albastru. În medicina modernă, auramină-rodamina este mai des folosită. După expunerea la spectrul ultraviolet, bacilii capătă o nuanță galbenă.

Studiul bacteriologic al apelor de lavaj bronșic

Folosite ca metoda suplimentara colectarea sputei și o metodă de identificare a agentului cauzal al tuberculozei în ea, atunci când pacientul nu poate colecta materialul pe cont propriu sau cantitatea de secreții nu este suficientă pentru a efectua o examinare. Este interzisă prescrierea oamenilor vârsta de pensionare, pentru boli a sistemului cardio-vascular si astm bronsic, copii sub 15 ani.

Procedura presupune anestezia locală a tractului respirator și introducerea unei soluții saline încălzite în laringe folosind o seringă specială pentru a crește nivelul de secreție. După manipulări, pacientul produce spută intensă natural si merge lucrătorii medicaliîntr-o eprubetă pentru inocularea și cultivarea ulterioară a micobacteriilor.

Biopsie cu ac a plămânului

Pentru determinare proces patologic, care apar în plămâni, și obținând o probă inițială, se prescrie diagnosticul invaziv de tuberculoză la adulți. Are scopul de a studia cauzele tusei cu sânge, interne hemoragie pulmonară, explicit insuficiență respiratorie, preluând material din mucoase, secreții bronșice sau spută, obținând o probă din zona afectată.

O condiție prealabilă pentru biopsia prin puncție este controlul clar asupra acțiunilor efectuate printr-un aparat cu ultrasunete sau folosind raze X. Esența procedurii constă în anestezia locală a zonei toracice și inserarea unui ac Silverman pentru a captura și separa un fragment de țesut pulmonar. După o biopsie, se determină gradul și forma de afectare a sistemului respirator. În cazurile avansate se recurge la operație deschisă sub anestezie generală.

Bronhoscopie

Pentru a studia și a evalua gradul de afectare a sistemului pulmonar, inclusiv a traheei, bronhiilor și mucoaselor, practica medicală dă din ce în ce mai mult preferință. diagnostic endoscopic tuberculoză. Indicațiile pentru procedură includ tuse prelungită, care se observă la o persoană mai mult de 1 lună, spută cu sânge, patologii identificate anterior în plămâni.

În timpul examinării este necesar Anestezie localași relaxante musculare pentru a asigura intrarea liberă în căile respiratorii a unui tub flexibil cu un dispozitiv conducător de lumină. Preluarea materialului din membrana mucoasă sau secreția din trahee și bronhii ajută la studierea compoziției citologice a sputei pentru prezența celule străine bacilul tuberculozei.

Potrivit OMS, 9 milioane de oameni din întreaga lume se infectează cu tuberculoză în fiecare an, dintre care 3 milioane mor. Și aproximativ 2 miliarde de oameni sunt infectați, adică fiecare al treilea locuitor al Pământului.

Cum să suspectezi tuberculoza? Ce să faci dacă o persoană dragă se îmbolnăvește? Și cum să nu te infectezi? Răspunde la aceste și la alte întrebări Olga Jarman, candidat Stiinte Medicale, medic ftiziatru-radiolog.

- Olga Alexandrovna, ce se întâmplă după ce o persoană este diagnosticată cu tuberculoză?

O persoană diagnosticată cu tuberculoză primește tratament într-un spital. Supravegherea sanitară și epidemiologică dezinfectează focarul. Deși acest lucru îi supără de obicei pe alți rezidenți ai apartamentului. La urma urmei, unele lucruri pot fi deteriorate - covoare, de exemplu. Mai târziu, cu tratament, pacientul devine mai puțin periculos pentru alții și apoi complet inofensiv.

- Pacientul este neapărat trimis la spital?

Da, îi oferă tratament gratuit.

- Și dacă nu vrea?

Din păcate, aici nu este nimic de făcut: conform legii noastre, nu poți fi internat forțat. Desigur, poți da în judecată un pacient, pentru că este periculos pentru alții. Cu toate acestea, el nu poate apărea la întâlnire o dată sau de două ori. Poate că atunci va fi obligat să se supună unui tratament. Dar la noi nu există spitale unde bolnavii de tuberculoză să fie tratați forțat, avem libertate.

- Dar atunci cum se pot proteja alții?

Dacă o persoană bolnavă este deloc îngrijorată de rudele sale, cel mai probabil va merge singur la tratament. Dacă rămâne acasă, trebuie să respecte cele mai stricte reguli.

- Vă rugăm să ne spuneți despre aceste reguli.

Pacientul trebuie să aibă o cameră izolată și propriul scuipator. Lenjeria lui trebuie spălată separat, iar lenjeria și vasele trebuie să fie înmuiate într-o soluție de înălbitor. Pardoseala trebuie spălată frecvent cu aceeași soluție, trebuie efectuată ventilație, dacă este posibil, tratament cu cuarț și trebuie evitate contactele apropiate, în special cu copiii. Și în general - respectați reglementările sanitare și epidemiologice stricte. Medicul TB va spune pacientului și rudelor acestuia în detaliu acest lucru. Înălbitorul este oferit gratuit.

Eficacitatea respectării reglementărilor sanitare și epidemiologice a fost dovedită în sanatoriile pre-revoluționare, unde, de regulă, niciunul din personal nu s-a îmbolnăvit. Dar nu erau pastile! Astăzi, oamenii sănătoși care sunt în contact cu o persoană bolnavă trebuie să ia medicamente pentru a se proteja în mod fiabil. Și acesta nu este deloc un tratament pentru tuberculoză, dar măsuri preventive. Astfel încât micobacteriile latente în corpurile umane să nu fie activate sub influența subvențiilor externe ale agentului patogen.

A fost un astfel de caz recent. Un bărbat fără adăpost a fost angajat de o casă de elită pentru a lucra ca instalator pentru o taxă foarte rezonabilă. A lucrat bine, după cum se spune, ieftin și vesel. Iar când a mers la medic și i s-a făcut o poză, a fost trimis imediat cu ambulanța la spital. S-a dovedit a fi o formă severă de tuberculoză. Se pare că nici măcar segmentele bogate ale societății nu sunt imune la contactul accidental cu micobacterii agresive.

- Există o credință larg răspândită că tuberculoza este adesea detectată pe stadii târzii.

În zilele noastre, tuberculoza în stadiu avansat este rară - la urma urmei, sistemul de detectare activă a bolii funcționează. Aceasta este fluorografia, care este un adult persoana sanatoasa ar trebui făcută o dată pe an. Dacă acordați o atenție insuficientă procedurii, apar forme avansate de tuberculoză.

De asemenea, s-a întâmplat să fie angajați oameni să lucreze la o utilitate de apă sau o brutărie fără fluorografie, iar câteva zile mai târziu, când au trimis în sfârșit noul angajat la examinare, a fost depistată tuberculoză.

- Dă fluorografia rezultat exact, sau există zone ale plămânilor care nu sunt vizibile pe imagine?

Fluorografia, ca o radiografie, are mai multe proiecții: frontală, laterală, posterioară. Această metodă, în special metodele digitale moderne, este foarte sensibilă. Și dacă ceva nu este clar vizibil, dar este suspect, sunt prescrise studii suplimentare.

- Dacă o persoană se îmbolnăvește de tuberculoză, este necesar să se verifice mediul înconjurător?

Neapărat! Acestea includ colegii de muncă și membrii familiei. Dacă este posibil, toți cei care au fost în contact cu pacientul sunt testați.

- Prin ce semne poate o persoană să presupună că are tuberculoză?

Nu există semne. La început, tuberculoza este asimptomatică, deoarece, în primul rând, micobacteria secretă o toxină specială care anesteziază țesutul afectat. Și în al doilea rând, această toxină afectează și creierul. Exemple vii comportamentul excentric al bolnavilor de tuberculoză, cunoscut din literatură, nu este deloc ficțiune. Pacienții cu tuberculoză neagă adesea că au boala și se simt bine. Adică, este posibil să nu existe simptome, iar slăbiciunea și oboseala sunt de obicei atribuite unei răceli sau oboseală. Diagnosticul poate fi pus doar pe baza unei imagini și a prezenței Mycobacterium tuberculosis în spută.

Ftiziatricii din trecut spuneau: „Tuberculoza este maimuța tuturor bolilor”. La urma urmei, tusea este însoțită de multe boli. Care nu provoacă slăbiciune?...

- Dar hemoptizie?

Hemoptizia este considerată specifică ultimelor stadii ale tuberculozei. Dar poate fi și bronșită cronică, bronșiectazie... În orice caz, hemoptizie - semn serios, iar o astfel de persoană ar trebui examinată.

Ce poți spune despre acea frumusețe deosebită a bolnavilor de tuberculoză, pe care o cunoaștem de la clasici: La Traviata, fecioara consumatoare a lui Pușkin?...

Da, nu există o frumusețe deosebită. Există o tulburare a activității nervoase autonome caracteristică tuberculozei: înroșire bruscă, transpirație, slăbiciune, excitare neașteptată. Ei bine, despre ce putem spune stadii târzii... Slavă Domnului că nu-i vedem atât de des! Nu are rost să-i romantici pe cei care mor de tuberculoză.

- Poate organismul să învingă tuberculoza?

Desigur, altfel omenirea nu ar fi supraviețuit până în vremea noastră. Cu toate acestea, depășirea bolii pe cont propriu este posibilă numai cu o imunitate relativ bună împotriva tuberculozei. Cum este această imunitate nu poate fi prezis. O persoană poate răci adesea, dar are o imunitate bună împotriva tuberculozei. Se întâmplă și invers. Aceste mecanisme nu sunt pe deplin înțelese. Sistemul imunitar este capabil să suprime cursul tuberculozei. Dar riscul ca boala să progreseze este încă mare.

O persoană are o predispoziție determinată genetic la una sau alta cursă de tuberculoză. Uneori totul se întâmplă rapid și fatal, iar uneori boala progresează lent și lent. Se mai întâmplă curs favorabil când o persoană își revine singură, practic fără terapie.

Despre mituri și realitate în acest sens boala periculoasa citiți în următorul nostru interviu.

Expert: Olga Jarman, candidat la științe medicale, medic ftiziatru-radiolog

Fotografiile folosite în acest material aparțin shutterstock.com

Ce este un diagnostic? Mi se pare că aceasta este o declarație a bolii, care se bazează pe rezultatele testelor și examinărilor. Este necesar un diagnostic corect pentru ca pacientului să i se prescrie tratamentul direct pentru boala lui. Există multe boli, fiecare dintre acestea fiind deja în sine fenomen neplăcutÎn viața umană. Dar ce se întâmplă dacă unei persoane i se pune un diagnostic greșit, cine se gândește la modul în care acest lucru îi poate afecta viața? Din exemplul meu personal, am fost convins că în lupta pentru performanță și propria reputație nu are nimic de-a face cu pacientul și viața lui. Mi s-a întâmplat o poveste care a durat o jumătate de an și, de fapt, totul era în aer...

În vara anului 2012, când am fost supus unui internat la Spitalul Regional Ochapovsky, mai întâi la secția de endocrinologie, deoarece am diabet zaharat tip 1 (), apoi am fost transferat la secția de pneumologie, am și astm bronșic. Ca rezultat al tomografiei computerizate, a fost descoperită o masă în lobul superior plămânul stâng, au fost trimise spre consultație la chirurgii toracici de la Centrul de Chirurgie Toracică (CHS), care se află pe teritoriul Spitalului Regional. În istoria chirurgilor este scris un transfer către ei pentru intervenție chirurgicală. Cu o zi înainte de transfer la Spitalul Central de la pneumologie ajung la terapie intensivă cu comă diabetică. Cum m-a tratat medicul pneumolog după resuscitare este, în general, subiectul unui articol separat...

După ce am ieșit din comă și m-am întors la secția de pneumologie (apropo, am fost întors de la terapie intensivă la secție dimineața, până seara, nici măcar un medic sau vreunul din cadrele medicale s-a apropiat de mine, rudele mele care au rămas cu mine în catedră până seara a fost martor la asta). A mai petrecut câteva zile în secție și a fost externat. Despre intervenție chirurgicală s-a decis ca peste o luna ma voi intoarce la Spitalul Central, dupa ce m-am intarit.

La inceputul lunii septembrie am venit la clinica Spitalului General Central sa vad un chirurg toracic si mi s-a dat trimitere pentru internare pe 25 septembrie. Am ajuns, am fost internat, dupa ce am mintit o saptamana, am fost externat cu diagnosticul:

Si am fost trimis acasa, in timp ce in spital am facut spirometrie, electrocardiograma, sincer sa fiu, nu prea am inteles ce fac acolo de o saptamana, vineri dimineata aveam programare la bronhoscopie, dar dimineata mi-a scăzut zahărul și a trebuit să mănânc puțin, Bineînțeles că i-am spus doctorului despre asta, mi s-a spus că apoi vom face bronhoscopie după prânz, dar după prânz deja mi-au dat actele și mi-au spus că am fost externată. Și voi coordona acțiunile ulterioare cu ftiziatricienii. Aș dori să subliniez încă o dată că, de fapt, în afară de RMN și radiografie, nu s-a făcut nicio altă examinare pentru a determina structura educației mele. Pe atunci nu știam ce înseamnă toate acestea pentru mine... Câte probleme îmi va aduce diagnosticare greșită chirurg toracic.

Ajunsă în orașul meu, am mers la dispensarul antituberculoză, conform prescripției. Mai bine de o saptamana am fost la doctor aproape in fiecare zi, mi-au prescris analize, analize de sputa, un test Diaskin, am dat urina, sange, si am facut tot ce mi se spunea. Rezultatele testelor au fost toate negative, așa că am făcut fluorografie (NORMAL). Când i-am spus medicului ftiziatru că am nevoie de un certificat și plănuiesc să merg la școală să lucrez, ea mi-a spus pe un ton ridicat că nu se vorbește despre vreo școală sau muncă cu copiii și că nu înțeleg că ei doar a scapat de mine la Spitalul Central City! Si doctorul asta ma pune in spital 2 luni pentru tratament pentru tuberculoza! Și îmi scrie o trimitere pentru spitalizare. Chiar încă nu înțeleg de ce a trebuit să se facă asta în ciuda tuturor testelor negative...

Am fost norocos că în toată această poveste - diagnosticul greșit de „TB” am căzut în mâinile unui medic competent, șef al spitalului antituberculos și, după cum s-a dovedit în viitor, doar o persoană bună care, după ce m-am uitat la toate documentele și rezultatele testelor, a spus că deocamdată ne vom limita la un spital de zi, în loc de spitalizare, în timp ce el rezolvă toate astea. Am facut din nou toate analizele, s-a convocat o consultatie la care au decis sa ma trimita la Dispensarul Regional TBC din strada. Novokuznechnaya 95.

Am ajuns acolo, am fost examinat, am făcut analize, s-au îndoit și ei de diagnostic și m-au trimis la Spitalul General Central. Când am ajuns acolo, primul lucru pe care m-au întrebat a fost, ai făcut terapia antituberculoză prescrisă? Cum m-a revoltat asta! De ce ar trebui sa o fac??? Pur și simplu pentru că am diabet, care cel mai probabil este însoțit de tuberculoză cu o astfel de poză pe RMN! Așa că vă dați seama, efectuați toate analizele necesare și, dacă chiar am această boală, bineînțeles că o voi trata! Și chiar așa, să faci o terapie atât de serioasă, doar pentru că ți se pare... Nu merg la! In general mi-au facut acolo o bronhoscopie cu brasscopie si m-au trimis pe drum. Mi-au spus să revin pentru rezultatele testelor în 10 zile.

Au trecut 10 zile. Am ajuns la Spitalul Clinic Central si am luat rezultatele analizelor, totul a iesit normal, nu a fost nicio infectie, am dus aceste analize la Dispensarul Regional de Tube. Unde am sperat că în sfârșit îmi vor spune, ei bine, povestea ta cu tuberculoza s-a terminat! Nu! Acum am fost trimis din nou în orașul meu pentru examinare de către ftiziatricii locali.

Am ajuns acasă.. După care am fost trimis din nou la dispensarul regional de tuberculoză, unde mi s-a spus - dacă îți faci un test histologic și pe baza rezultatelor acestuia se va lua o decizie finală! Și m-au trimis înapoi la Spitalul Central de Stat.

M-au operat la piept. Am stat trei zile acolo, mi-au dus acolo histologia și m-au trimis acasă cu un extras (Document în galeria de extrase de mai sus).

După perioada specificată, am început să sun, dar în decurs de o săptămână mi-au spus că testul meu nu este încă gata, apoi am ajuns în cele din urmă la medicul curant care era cu mine când l-au făcut. analiza histologică. Mi-a spus că ar trebui să-l sun a doua zi dimineața și va suna el însuși laboratorul. Am sunat dimineata, doctorul a spus ca a sunat deja si rezultatele sunt bune, nu e tuberculoza si mi-a spus sa vin luni la internare la operatie.

Și din nou sunt la Spitalul Central de Stat. Am stat din nou acolo câteva zile și am fost din nou externată la ftiziatrici. Apropo, nu au existat rezultate histologice în extract! Păcat că atunci când mi-au dat extractul, nu i-am dat nicio atenție. Si cand m-am intors din nou in orasul meu si am venit la dispensarul nostru de tuberculoza, m-au intrebat, unde ai fost la ce te-ai dus??? Rezultatul histologiei? Ei bine, nu sunt un medic care să urmărească asta... Apoi șefa dispensarului nostru însăși a sunat la Spitalul General Central și a întrebat despre histologie. La care i s-a dat răspunsul că mi-au făcut o analiză histologică! Ei nu neagă acest lucru, dar nu au ajuns acolo unde trebuiau să fie. Și ei au spus, lasă-l să vină din nou, o vom face din nou pentru el!

Atunci șeful dispensarului nostru a sunat la Institutul Oncologic Rostov și m-am dus acolo, în speranța că îmi vor rezolva problema. Am ajuns acolo, doctorul s-a uitat la pozele și discurile mele și m-a trimis să le descriu. Și pe baza descrierii mi-au ajuns la concluzia că nu e vorba de oncologie, ci de tuberculoză și m-au trimis înapoi la ftiziatrici. Pe scurt, de fapt, m-am întors de la Rostov, doar cu informația că nu am oncologie și așa cum mi-a spus șeful institutului, bucurați-vă că nu aveți oncologie! Îi mulțumesc pentru asta... Deși nu m-am dus acolo deloc pentru asta. Dar, așa cum am observat eu însumi, fiecare înțelege doar lucrurile lui, iar dorința de a ajuta o persoană să înțeleagă în continuare ceea ce are și, aparent, medicii, nu este binevenită... Principalul lucru este că aceasta nu este partea lor, și apoi acestea sunt problemele noastre, problemele pacienților...

Am ajuns când șeful a sunat din nou la secția rezidentă a Spitalului General Central și s-a dovedit că mi s-au găsit analizele histologice! Si am fost din nou la Spitalul Central, dupa ce am stat cateva zile acolo, am fost externat din nou! Adevărul nu mai este pentru un ftiziatru, ci pentru un terapeut local. Deja progrese! Am ajuns la dispensarul regional și le-am arătat acest extras. Dar mi-au spus că tractul gastrointestinal central te-a diagnosticat cu tuberculoză, iar asta ar trebui să o elimine...

Le-am spus că tu însuți ai spus că tot ce trebuie să fac este histologie și atunci totul va fi în sfârșit clar și diagnosticul meu va fi stabilit... Dar am fost din nou îndrumat la ftiziatricii din orașul nostru...

Ca urmare, se pare că deocamdată este o pauză, pentru că în extrasul de la Spitalul Clinic Central există o recomandare de examinare prealabilă de către un terapeut, iar rezultatul histologic spune că această formațiune este țesut sclerotic. Dar nimeni nu vrea să elimine diagnosticul de tuberculoză! Chirurgia toracică transferă totul către ftiziatrici; ftiziatricii din Krasnodar spun că autoritatea Spitalului Clinic Central este foarte mare și dacă l-au instalat, atunci ar trebui să îl îndepărteze...

Ca urmare a întregii povești, am văzut și simțit de la sine faptul că pacientul cu problemele și dificultățile sale nu este nevoie de nimeni și nu-i pasă tuturor să trateze pacientul, să-l expună. diagnostic corectși ulterior tratament, dacă este necesar, dar îi pasă de munca și reputația lor, din anumite motive uitând că, în general, treaba lor este să servească pacienții, oamenii bolnavi, să-i ajute să-și rezolve problemele și nu să lupte pentru performanta ridicatași reputația instituțiilor în care lucrează...

Vreau răspunsuri la întrebări :

• De ce extrasul de la Spitalul Clinic Central, semnat de chirurgul toracic, conținea același diagnostic ca cel pus de ftiziatrici? Mai mult decât atât, doar pe baza RMN (nu s-au efectuat nici spută, nici alte teste pentru a confirma sau infirma un diagnostic atât de grav de tuberculoză).
• Da, am avut o consultație cu un medic ftiziatru în timpul primei internari la Spitalul Central Orășenesc, dar s-ar putea face un diagnostic atât de serios pe baza datelor cu raze X? (Mi s-a spus constant asta: dar ai diabet, ceea ce înseamnă că cel mai probabil, având în vedere această poză, ai tuberculoză!)
• Pe parcursul a 4 luni am fost internat de 4 ori la Spitalul General Central si am fost in repetate randuri la Dispensarul Regional TBC, chiar si eu, nefiind medic, inteleg ca tot ce mi s-a facut intr-o ora, o lingurita la o ora. timp... S-ar fi putut termina în timp ce am stat acolo aproape 10 zile pentru prima dată!
• De ce nu-i pasă nimănui de starea morală a unei persoane în astfel de situații? Nu scriu aici despre câte necazuri și inconveniente în viață mi-a adus acest diagnostic incorect de tuberculoză, iar acum vreau doar să înțeleg această poveste până la sfârșit, si gasesti pe cineva care sa ma ajute.va spune: Da, din pacate, ai Tuberculoza, sau - NU A FOST O EROARE! Acum toată lumea arată doar unii către alții cu degetul...

PS: La ultima examinare RMN, când am făcut o tomografie cu mangan în sânge, s-a stabilit că această formație a scăzut cu aproape 40%. La consultatie mi s-a spus (nu oficial) ca cu mine curs sever diabet zaharat și fără tratament special pentru tuberculoză, această formațiune, dacă ar fi fost tuberculom de la sine, nu ar fi scăzut niciodată în câteva luni!... Și cel mai important, jumătate de an de nervi, deja tac, câți bani am cheltuit pe toate aceste manipulări, du-te transport public Am scris deja că nu pot, nu pentru că nu vreau, din cauza sănătății mele nu pot, în total, pierderea familiei mele, cheltuind aproximativ 100 de ruble și nu e vina nimănui?
Deși personal pot arăta cu degetul către acest chirurg, care la un moment dat pur și simplu nu a vrut să-și îndeplinească datoria profesională și să înțeleagă situația