Încălcarea microflorei vaginale. Cum se colectează corect materialul pentru cercetare? Restaurarea biocenozei vaginale

Încălcarea compoziției calitative și cantitative a microflorei intestinale, în care în ea încep să predomine microorganisme oportuniste. Disbacterioza la copiii mici se manifestă prin regurgitare, rate scăzute de creștere în greutate și tulburări ale scaunului; la copiii mai mari – eructații, pierderea poftei de mâncare, scaun instabil, colici intestinale. Confirmarea disbacteriozei la copii se realizează prin examinarea bacteriologică a scaunului și analiza coprogramului. Tratamentul disbiozei la copii include dieta, fagoterapie sau terapie antibacteriană, administrarea de probiotice și prebiotice, imunoreglatoare și vitamine.

Clasificare

În funcție de flora oportunistă predominantă, se disting Proteus, stafilococ, candidoză și forme asociate de disbioză intestinală la copii; De curs clinic– variante latente, locale și generalizate.

Severitatea disbacteriozei la copii este determinată de specia și compoziția cantitativă a microflorei:

• am grad- predomină microflora anaerobă; numărul de bifidobacterii este de cel puțin 107-108; agenți patogeni oportuniști nu mai mult de două tipuri, 102-104 CFU la 1 g de fecale.
• gradul II- cantitate egală de floră anaerobă și aerobă; microorganisme oportuniste 106-107 CFU la 1 g de fecale; Escherichia coli obișnuită este înlocuită cu cele hemolizante și lactozo-negative.
• gradul III– predomină flora aerobă, până la suprimarea completă a bifidobacteriilor și a lactobacililor; numărul de microorganisme oportuniste este semnificativ crescut.
• gradul IV– disbacterioza asociată la copii; predominanța absolută a microflorei oportuniste rezistente la antibiotice.

După criterii clinice și bacteriologice, la copii se distinge disbacterioza compensată, subcompensată și decompensată.

Disbacterioza compensată la copii apare într-o formă latentă și corespunde gradelor I-II de severitate. Clinic, copilul ramane sanatos, se dezvolta normal si se ingrasa; Apetitul și scaunul sunt normale.

Disbioza subcompensată la copii corespunde variantei locale, gradele II-III gravitatie. Se notează simptome clinice moderate: letargie, apetit scăzut, creștere slabă în greutate, tulburări dispeptice.

Disbacterioza decompensată la copii poate avea o evoluție locală sau generalizată, severitate III-IV. Înrăutățire semnificativă stare generală copil din cauza vărsăturilor, scaune moale frecvente, intoxicație. Pe acest fond, acută infectii intestinale, enterocolită, bacteriemie și sepsis.

Tabloul clinic al disbiozei la copii poate fi dominat de unul sau mai multe sindroame caracteristice: tulburări diareice, diskinetice, digestive și de absorbție (maldigestie și malabsorbție), intoxicație, astenonevrotică, dermointestinală.

Simptome de disbioză la copii

La nou-născuţi şi sugari Disbacterioza este însoțită de regurgitare, vărsături, flatulență, zgomot și spasme de-a lungul intestinelor. Copilul nu se îngrașă suficient, se comportă neliniștit și doarme prost. Scaunul unui copil cu disbacterioză este de obicei lichid sau moale, copios, spumos, cu un amestec de bulgări sau mucus, culoare neobișnuită(alb, verzui), cu miros putred sau acru.

Cu sindromul de malabsorbție, se dezvoltă diaree, steatoree, malnutriție și polihipovitaminoză. Intoxicația endogenă datorată disbacteriozei la copii este însoțită de anemie polideficientă, întârzierea dezvoltării fizice și scăderea apetitului. Procesele de fermentație și putrefacție din intestine provoacă autoalergizare și dezvoltarea sindromului dermointestinal (urticarie, dermatită atopică). Manifestările sindromului astenonevrotic includ iritabilitate, slăbiciune și tulburări de somn.

La o vârstă mai înaintată, disbioza la copii poate apărea cu constipație, diaree sau alternarea acestora; colici intestinale, eructații, miros neplăcut din gură, o senzație de plinătate în stomac după masă. Manifestările extraintestinale secundare ale disbacteriozei la copii asociate cu hipovitaminoză, tulburări metabolice, scăderea imunității pot fi convulsii la colțurile gurii, stomatită, furunculoză, acnee, păr și unghii fragile etc.

Disbacterioza generalizată se dezvoltă de obicei la copiii cu o stare de imunodeficiență și apare ca candidoză cu simptome de afte, glosită, cheilită, afectarea pielii netede, vulvita sau balanopostită, candidoză viscerală.

Diagnosticare

Stabilirea diagnosticului de disbacterioză este precedată de o examinare a copilului de către un pediatru și un gastroenterolog pediatru, analize de laborator si suplimentare studii instrumentale. Folosind un examen fizic al copiilor, se evaluează starea pielii și a membranelor mucoase; Palparea abdomenului dezvăluie durere de-a lungul intestinului.

Diagnosticul de laborator include de obicei bacteriologic sau cercetare biochimică scaun pentru disbacterioză. Criteriile microbiologice pentru disbioza la copii sunt scăderea numărului de bifidobacterii și lactobacili, scăderea sau creșterea numărului de Escherichia coli normale, precum și apariția tulpinilor modificate ale acestora, detectarea bacililor gram-negativi, o creștere a numărul de coci, ciuperci și clostridii. Analiza biochimică se bazează pe determinarea nivelului de metaboliți ai acizilor grași volatili (propionic, acetic, butiric) produși de microorganismele care trăiesc în tractul gastrointestinal.

Pentru a afla cauza disbiozei la copii, pot fi prescrise examinări cu ultrasunete ale organelor. cavitate abdominală, gastroscopie, teste biochimice hepatice, analiza scaunului pentru Giardia și ouă de helminți. Studiul coprogramului ne permite să identificăm gradul de perturbare a defalcării și absorbției alimentelor.

Dacă la copii se suspectează disbioza, este important să se excludă colita ulcerativă nespecifică, infecțiile intestinale acute și sindromul de malabsorbție.

Tratamentul disbiozei la copii

Terapia pentru disbioză la copii începe cu selecția terapiei dietetice individuale. Produsele lactate fermentate sunt introduse în alimentația copiilor hrăniți mixt. În dieta copiilor mai mari, zaharurile, carbohidrații și proteinele animale sunt limitate; pentru a restabili microflora intestinală normală, se recomandă produse cu acid lactic îmbogățite cu bioculturi, fibre alimentare.

Pentru disbioza intestinală la copii se prescriu probiotice - preparate care conțin monoculturi sau combinații de bacterii benefice; prebiotice care promovează creșterea și reproducerea microbilor florei intestinale normale; simbiotice - medicamente combinate.

Cu scopul de a decontaminare selectivă disbioza intestinală la copii se folosesc bacteriofagi care lizează bacteriile patogene, iar dacă sunt ineficiente se folosesc antibiotice (macrolide, cefalosporine). Tratamentul disbiozei candidoze la copii se efectuează cu medicamente antifungice (nistatina, fluconazol).

În caz de tulburări digestive severe, se prescriu enzime; în caz de intoxicație este indicată utilizarea de adsorbanți. Terapia imunomodulatoare cu adaptogeni și terapia cu vitamine sunt recomandate copiilor frecvent bolnavi.

Prevenirea

Cheia formării microflorei intestinale normale la un copil este să aibă grijă de sănătatea lui viitoare mamă: planificarea sarcinii, dieta echilibrataîn timpul sarcinii, tratamentul vaginozei bacteriene, aderarea la o rutină zilnică și odihnă, excluderea șocului nervos.

Primele măsuri de prevenire a disbacteriozei ar trebui să fie prinderea precoce a bebelușului de sân în sala de naștere și continuarea alăptării copiilor timp de cel puțin șase luni și introducerea treptată a alimentelor complementare. Este necesară tratarea bolilor cronice ale sistemului digestiv și prevenirea infecțiilor intestinale. Pentru a preveni dezvoltarea disbiozei, terapia cu antibiotice la copii ar trebui efectuată sub masca probiotice sau prebiotice.

P.Ya. Grigoriev, E.P. Yakovenko

Microflora tractului digestiv este un sistem ecologic complex, al cărui rol principal este de a proteja organismul de colonizarea de către microflora oportunistă și patogenă. Microflora intestinală este împărțită în obligatorie (sinonime: principală, rezidentă, indigenă, autohtonă), facultativă (saprofită și oportunistă) și tranzitorie (aleatorie).

Microflora obligatorie include anaerobi: bifidobacterii, propionobacterii, peptostreptococi și aerobi: lactobacili, enterococi, Escherichia coli. Microflora facultativa este reprezentata de saprofite (bacterioide, peptococi, stafilococi, streptococi, bacili, ciuperci de drojdie) și bacili aero- și anaerobi. Enterobacteriile oportuniste includ reprezentanți ai familiei bacterii intestinale: Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter etc. Cea mai mare parte a bacteriilor sunt fixate pe receptorii specifici ai celulelor epiteliale ale membranei mucoase a tubului digestiv (microflora parietala sau mucoasa), formand microcolonii acoperite cu biofilm. O mică parte din microflora intestinală normală se găsește în lumenul intestinal. În duoden, jejun și părțile inițiale ale ileonului, numărul total de bacterii este de 10 * 3 -10 * 4 celule per 1 g. Este important de reținut că în acest biotop nu există practic bacterii anaerobe obligatorii, precum și reprezentanți ai familiei de enterobacterii și, în primul rând, bagheta intestinală.

ÎN intestinul subtire microorganismele sunt localizate predominant în apropierea pereților. În părțile distale ale intestinului subțire, concentrația de microorganisme crește și se ridică la 10 * 5 -10 * 9 la 1 g de conținut intestinal, iar bacteriile anaerobe obligatorii (bacteroide, bifidobacterii etc.) se alătură locuitorilor descriși mai sus. Intestinul gros este principalul habitat al florei intestinale normale. În acest biotop se găsesc bacterii în cantitate de 10*10–10*12, bifidobacterii – în 10*8–10*10, enterococi și clostridii – 10*7–10*8, lactobacili – în 10*6–10 *9, coli intestinali – în 10*6–10*8, streptococi și candida – în 10*4–10*5, stafilococi – în 10*2–10*4 celule bacteriene la 1 g și o serie de alte bacterii.

Stabilitatea compoziției microflorei intestinale în persoana sanatoasa sprijinit printr-o serie de mecanisme. Principalii factori gazdă care limitează creșterea bacteriană în intestinul subțire includ acidul clorhidric și motilitatea intestinală. Compoziția microflorei intestinale este influențată într-o anumită măsură de integritatea mucoasei intestinale, secreția de mucus, enzime digestive, imunoglobuline (în special IgA secretoare), volumul epiteliului intestinal descuamat, precum și componentele alimentare. Factorii bacterieni care își mențin compoziția normală în intestin includ: competiția pentru utilizarea nutrienților; modificări ale nivelului pH-ului intraluminal; producerea de metaboliți (acizi grași cu lanț scurt, acid lactic etc.), enzime, antibiotice precum „colicine”; utilizarea oxigenului de către aerobi. Bacteriile intestinale normale nu pătrund în mediul intern al corpului datorită existenței funcției de barieră a membranelor mucoase ale tractului gastrointestinal.

Citoprotecția intestinală include bariere mucoase de protecție preepiteliale, epiteliale și postepiteliale. Principalele componente ale preepiteliului bariera de protectie sunt mucus; imunoglobulinele A 1 şi A 2 asociate cu glicoproteinele mucoase; glicocalix cu parametrii reologici normali, asigurând rezistența epiteliului la agenții bacterieni și chimici; o serie de metaboliți intestinali cu molecul scăzut care asigură rezistența la colonizare a membranei mucoase împotriva microorganismelor oportuniste și patogene. Bariera de protecție epitelială (internă) include apicala membranele celulareși strânge legăturile intercelulare care blochează trecerea macromoleculelor în celulă și împiedică pătrunderea lor intercelulară. Bariera postepitelială include fluxul sanguin, care asigură fagocitoză, răspunsuri imune umorale și alte mecanisme de apărare, precum și funcționarea barierelor preepiteliale și epiteliale.

Mare rol protector efectuate de sistemul limfatic intestinal, inclusiv limfocitele T intraepiteliale, plasturii Peyer și lamina propria a mucoasei intestinale, precum și o serie de substanțe reglatoare (prostaglandine, encefaline, factori de creștere, secretină, sulfidrili etc.) care sporesc protecția funcțiile barierei mucoase. Microflora intestinală normală îndeplinește o serie de funcții importante în corpul uman. Este antagonist față de microflora patogenă și condițional patogenă, care previne dezvoltarea infecțiilor intestinale acute. Microflora intestinală sintetizează vitamine (B 1, B 2, B 6, K, folic, Acid nicotinic si etc.); promovează activarea reacțiilor imune, creând rezistență imunologică. Bacteriile intestinale sunt implicate în procesele de digestie și în primul rând în hidroliza fibrelor. Componentele alimentare sunt descompuse de o gamă largă de polizaharidaze bacteriene, glicozidaze, proteaze și peptidaze în oligomeri de glucoză și aminoacizi. Acestea din urmă, la rândul lor, sunt fermentate în acizi grași cu lanț scurt, acid lactic, hidrogen, dioxid de carbon si alte produse. Produșii finali ai hidrolizei au efecte diferite asupra funcției colonului: stimulează motilitatea și favorizează retenția de lichide în lumenul intestinal. Acizii organici, fiind absorbiti in colon, cresc potentialul energetic al macroorganismului. Producția bacteriană de D-lactat poate duce la acumularea de acid D-lactic în sânge, determinând dezvoltarea unei stări similare intoxicației cu alcool.

Produsele hidrolizei proteinelor microbiene (amoniac, amine, indol, skatol) sporesc intoxicația endogene. Microflora distruge enzimele digestive, diverși steroli și steroizi, inclusiv colesterolul, acizii biliari deconjugați, androgenii și estrogenii. Avand in vedere ca ultimele trei substante sunt incluse in circulatia enterohepatica, distrugerea lor de catre microflora duce la scaderea androgenilor si estrogenilor din sange si la cresterea nivelului de colesterol. Cauzele tulburărilor în biocenoza intestinală sunt variate. Principalele sunt bolile tractului gastrointestinal, dietele proaste, infecțiile intestinale acute, medicamentele, inclusiv antibioticele, care perturbă starea imunitară a intestinului și motilitatea acestuia.

Termen disbioza intestinală include: 1) modificări în compoziția cantitativă și calitativă a microflorei în diverse biotopi (intestinul subțire și gros); 2) apariția unor tulpini facultative (condițional patogene) care nu fac parte din microflora rezidentă: Proteus, Morganella, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Hafnia, E. coli cu deficiență enzimatică, proprietăți hemolizante, Pseudomonas etc. De remarcat. că disbioza intestinală (sinonime: creșterea bacteriană excesivă în intestine, disbioza intestinală etc.) nu este boala independenta, dar este însoțită de dezvoltarea unui număr de simptome și sindroame care contribuie la tabloul clinic al bolilor sistemului digestiv și ale altor organe.

Manifestari clinice disbioza intestinală includ simptome și sindroame locale (intestinale), precum și tulburări sistemice cauzate de translocarea microflorei intestinale și a toxinelor acesteia în mediul intern al macroorganismului, procese afectate de absorbție, tulburări imunologice etc. Formarea manifestărilor intestinale în exces. creșterea bacteriană datorită a trei mecanisme. Prima dintre ele este asociată cu producția în exces de acizi organici, care cresc osmolaritatea conținutului intestinal și reduc nivelul pH-ului intraluminal, ceea ce duce la retenția de lichide în lumenul intestinal. Simptome clinice: dureri abdominale, flatulență, diaree osmotică, care scade sau încetează după 24 sau 48 de ore de post, scădere în greutate. Al doilea factor este deconjugarea bacteriană acizi biliari, hidroxilarea acizilor grași, care sunt asociate cu stimularea secreției intestinale de apă și electroliți, deteriorarea chimică a membranei mucoase. Manifestări clinice: diaree secretorie, care nu se oprește după un post de 24 de ore, prezența inflamațiilor și eroziunilor la nivelul mucoasei. Ambele mecanisme de mai sus conduc la o scădere a conținutului și activității enzimelor intraluminale și parietale din cauza scăderii nivelului pH-ului intraintestinal, distrugerii enzimelor de către bacterii, scăderii concentrației acestora ca urmare a diluării conținutului intestinal și structural. tulburări ale marginii periei a enterocitelor. Clinic, aceste tulburări se manifestă prin maldigestie și sindroame de malabsorbție, inclusiv prin deficit de dizaharidază (lactază). Al treilea mecanism este legat de tulburări motorii intestine, dintre care principalele sunt: ​​diskinezia hipermotorie cu prezența diareei; diskinezie hipomotorie cu prezența constipației nedureroase; diskinezie hipomotorie cu episoade de pseudo-obstrucție intestinală (dureri abdominale intense, greață, vărsături, flatulență); diskinezia spastică a colonului cu dezvoltarea constipației cu fecale în formă de fasole și dureri abdominale. În plus, prezența microflorei oportuniste în intestinul subțire și gros poate duce la dezvoltarea proceselor inflamatorii.

LA factori de risc dezvoltare leziuni sistemice cu disbioza care duce la deteriorarea barierei intestinale și translocarea microflorei intestinale, includ: prezența microorganismelor oportuniste și a toxinelor acestora; luarea de antiinflamatoare nesteroidiene, glucocorticosteroizi, citostatice care perturbă mecanismele de bază ale apărării preepiteliale și reduc legătura imunologică a barierei de protecție; tulburări ale fluxului sanguin (ischemie abdominală, hipertensiune portală), încălcare a integrității epiteliului mucoasei intestinale etc. Principalele organe țintă care sunt implicate în proces patologicîn timpul translocarii bacteriilor intestinale, sunt Ganglionii limfatici cu dezvoltarea mesadenitei; sistemul urinar cu prezența bacteriuriei, acută și pielonefrită cronică, urolitiază. La unii pacienți se formează steatoză non-alcoolică, steatohepatită, hepatită reactivă nespecifică, colestază intrahepatică, disfuncție hepatocelulară și procese inflamatorii ale tractului biliar extrahepatic. O mare importanță este acordată circulației în sânge și acumulării de toxine bacteriene în țesuturi cu activarea reacțiilor imune umorale și formarea reactivității imunologice încrucișate cu dezvoltarea poliartralgiei și mai rar - artrită reactivă, mialgie, dermatoze alergice. , și pseudo-alergiile alimentare. Un anumit rol în formarea clinicii de disbioză intestinală este acordat dezvoltării polihipovitaminozei și tulburărilor în metabolismul macro și microelementelor.

Diagnosticul disbiozei intestinale se bazează pe rezultatele examenului clinic și microbiologic al conținutului intestinal. Pentru a stabili etiologia disbiozei intestinale, este necesar să se studieze tractul gastrointestinal, inclusiv, în special, endoscopic cu o biopsie a membranei mucoase a intestinului subțire și gros (dacă este indicat) și cu raze X - în primul rând pentru a studia natura tulburărilor motorii ale tractului digestiv. De o importanță deosebită este studiul coprogramului după o încărcătură alimentară preliminară, ale cărei rezultate determină tipul de dispepsie și, de asemenea, identifică semne indirecte disbioza de colon (prezența fibrelor digerabile, microfloră iodofilă, amidon extracelular). Cele mai frecvente semne bacteriologice ale disbiozei de colon sunt scăderea sau absența principalilor simbioți bacterieni - bifidobacterii și bacili lactici, enterococi, stafilococi, ciuperci asemănătoare drojdiei și apariția tulpinilor oportuniste. Una dintre direcțiile în diagnosticul de creștere excesivă bacteriană este studiul excreției cu respirație. diverși metaboliți, care sunt produse cu participarea bacteriilor intestinale, de exemplu, un test de respirație cu coleglicină C 14, D-xiloză sau lactuloză cu determinarea hidrogenului în aerul expirat. În plus, în prezent sunt introduse în practică metode chimice care fac posibilă determinarea tipurilor de bacterii și ciuperci aerobe și anaerobe în diverse medii biologice folosind cromatografia gazoasă și spectrometria de masă.

Principiile de tratament pentru pacienții cu exces de bacterii intestinale includ:: 1) tratamentul bolii de bază (tratament etiologic); 2) restabilirea compoziției normale a bacteriilor intestinale. În timpul procesului de tratament, este necesar să se creeze condiții pentru creșterea și funcționarea microflorei normale.În acest scop, se utilizează o serie de măsuri terapeutice care vizează: 1) restabilirea proceselor de hidroliză și absorbție a principalelor ingrediente ale alimentelor ( alimente dietetice, luarea de preparate enzimatice etc.); 2) normalizarea funcției motorii intestinale; 3) reducerea agresivității conținutului intestinal (legarea bilei deconjugate și a altor acizi organici, normalizând nivelul pH-ului intraintestinal); 4) administrarea de probiotice și/sau prebiotice; 5) dacă este indicat, efectuarea de cure de terapie antibacteriană concomitent cu prebioticele sau premergătoare administrării de probiotice. Rol importantîn tratamentul disbiozei intestinale aparține alimentației alimentare. Dieta este prescrisă luând în considerare tipul de dispepsie, tulburările motorii intestinale și boala de bază. Pentru dispepsia fermentativă, este necesar să se limiteze legumele, fructele, fibrele vegetale, în special leguminoase, și laptele proaspăt timp de 7-10 zile.

Pentru dispepsia putrefactivă, în perioada de exacerbare, se recomandă o dietă cu predominanță de legume și fructe în procesarea culinară. Complexul pentru tratamentul disbiozei intestinale include în mod necesar probiotice - preparate biologice care conțin bacterii intestinale normale și prebiotice - ingrediente alimentare indigerabile de enzime, sau deșeuri ale bacteriilor intestinale normale care stimulează creșterea și activitate functionala. Probioticele și prebioticele au un efect antagonist direct împotriva tulpinilor anormale ale microflorei intestinale (rolul principal îl joacă producția sau conținutul de acizi organici). Ei concurează cu tulpini patologice de bacterii intestinale pentru nutrienți (chiar și privarea pe termen scurt a unui singur substrat nutritiv necesar pentru viață anumit tip microflora intestinală, duce la suprimarea creșterii acesteia). Aceste medicamente sunt implicate în stimularea răspunsului imun. Astfel, microorganismele vii sau antigenele lor solubile cresc titrul de anticorpi, activitatea funcțională a macrofagelor și T-killers, cresc numărul de celule plasmatice producătoare de IgA în toate membranele mucoase și stimulează producția de interferoni. Produsele reziduale ale microflorei normale, componentele bacteriene solubile și particulele cu un diametru mai mic de 150 de microni, care pătrund în sistemul limfatic, inițiază maturarea limfocitelor B, transformarea lor în plasmocite și dispersarea acestora din urmă în toate membranele mucoase cu un creșterea sintezei de IgA în ele (efect de homing). Unul dintre mecanisme importante acţiunea este competiţia lor pentru receptorii pentru aderenţa bacteriană (rezistenţă crescută la colonizare).

Un rol special revine metaboliților bacteriilor intestinale normale - acid lactic și acizi grași cu lanț scurt. Acidul lactic previne aderarea microflorei anormale la epiteliul intestinal și are un efect antagonist direct împotriva bacteriilor oportuniste. Acizii grași cu lanț scurt sunt principala sursă de nutriție pentru epiteliul intestinal, promovând regenerarea acestuia, creșterea și normalizarea funcțiilor mucoasei intestinale. Ele îmbunătățesc absorbția Na și H2O în intestin, participă la adaptarea colonului la conținutul său, care depinde de natura nutriției și de compoziția microflorei, afectează motilitatea tractului gastrointestinal, și anume, reduc tonul stomacului și încetinește evacuarea și previne refluxul conținutului colonic în intestinul subțire, în concentratii mari inhiba motilitatea colonului.

Probioticele includ preparate care conțin: bacterii aerobe (colibacterin, lactobacterin etc.); flora anaerobă (bifidumbacterin, probifor etc.); și combinațiile lor. Preparatele care conțin bifidobacterii sunt utilizate de preferință pentru tulburările compoziției microbiene a intestinului gros și tulpinile aerobe pentru intestinul subțire. În același timp, medicamentele combinate au avantajul de a restabili biocenoza microbiană a tuturor părților intestinului. Orice probiotic este prescris, de regulă, de 2 ori pe zi timp de cel puțin 2 săptămâni, cu respectarea strictă a instrucțiunilor atașate pentru administrarea acestuia. Este recomandabil să folosiți probiotice pe fondul prebioticelor. Prebioticele includ lactuloză, fibre alimentare și Hilak-Forte. Lactuloza este o dizaharidă sintetică neadsorbabilă care nu este descompusă de enzimele digestive și intră neschimbată în intestinul gros. Fiind mediu nutritiv, stimulează creșterea bacteriilor intestinale normale și, în primul rând, a bifidumbacteriilor. În ileon, lactuloza este descompusă de microflora zaharolitică normală pentru a forma acizi lactici și alți acizi. Ca urmare, pH-ul din lumenul intestinal scade, ceea ce îi irită receptorii și stimulează motilitatea. Lactuloza este prescrisă în principal pacienților cu constipație, 15-30 ml o dată pe zi timp de 2-4 săptămâni.

Hilak-forte(ratiopharm, Germania) sunt substanțe biologic active produse de microflora intestinală normală. Componentele principale ale medicamentului sunt produsele metabolice ale reprezentanților principali ai microflorei normale, acizii grași cu lanț scurt și acidul lactic. Acidul lactic creează condiții nefavorabile pentru creșterea microflorei patogene; produsele metabolice stimulează reproducerea simbioților; acizii grași cu lanț scurt promovează regenerarea membranei mucoase și elimină inflamația și atrofia acesteia. Ca urmare a efectului complex al medicamentului, echilibrul microflorei intestinale este restabilit. Pe fondul dezvoltării simbioților intestinali normali, manifestările intestinale ale disbiozei sunt eliminate rapid, digestia și sinteza naturală a vitaminelor B și K sunt normalizate, funcțiile fiziologice și procese regenerativeîn membrana mucoasă a tractului gastrointestinal, procesele imunologice protectoare în membranele mucoase și echilibrul apă-electrolitic perturbat în lumenul intestinal sunt restabilite. Hilak forte este prescris pacienților cu sindrom de creștere excesivă bacteriană, cu predominanță de diaree și scaun normal 30-60 de picături de 3 ori pe zi timp de 2-4 săptămâni. În unele cazuri, înainte de a prescrie probiotice, este necesar să luați agenți antibacterieni(antiseptice intestinale). Indicații pentru decontaminarea intestinală: prezența excesului bacterian în intestinul subțire; identificarea microflorei oportuniste în culturile de conținut intestinal; translocarea bacteriilor intestinale în mediul intern; lipsa efectului terapiei anterioare cu probiotice. Abordarea prescrierii medicamentelor antibacteriene este în principal empirică și, în același timp, este necesar să se țină seama de faptul că în cazul creșterii bacteriene excesive în intestinul subțire și în cazul translocării bacteriilor în afara intestinului, medicamentele absorbabile sunt prioritare și în caz de perturbare a microflorei colonului, se acordă prioritate medicamentelor neresorbabile. În acest scop sunt utilizate mai multe grupuri de medicamente.

nitrofurani au un spectru larg de acțiune împotriva cocilor gram (+), precum și a microorganismelor gram (–), inclusiv a celor patogene. Practic, se utilizează nifuroxazidă neabsorbabilă 200 mg de 4 ori pe zi și furazolidonă 100 mg de 3-4 ori pe zi, absorbită în tractul gastrointestinal. Sulfonamide, dintre care se folosesc medicamente absorbabile combinate care conțin sulfametoxazol și trimetoprim și medicamente neabsorbabile. Primele sunt prescrise 960 mg de 2 ori pe zi, cele din urmă - 0,5–1,0 g de 4 ori pe zi. Medicamentele au un efect antibacterian împotriva unei game largi de microorganisme gram (+) și gram (–), inclusiv cele patogene.

Fluorochinolone au un spectru larg de acțiune împotriva majorității microorganismelor gram (–), excluzând anaerobii. Se utilizează ciprofloxacină 250-500 mg de 2 ori pe zi și pefloxacină 400 mg de 2 ori pe zi.

Metronidazol– un medicament cu un spectru larg de acțiune, eficient împotriva anaerobilor și, în special, a bacteriilor și a altor microorganisme. in afara de asta acțiune antibacteriană, medicamentul are un efect antiprotozoar împotriva Giardiei, amebelor și trichomonasului. Medicamentul este utilizat în doză de 250 mg de 3-4 ori pe zi, adesea în combinație cu agenți antibacterieni care afectează tulpinile aerobe.

Intetrix – antiseptic intestinal spectru larg de acțiune. Are efecte antimicrobiene, antifungice și antiprotozoare. Eficient împotriva majorității bacteriilor intestinale patogene gram (+) și gram (–). Microflora intestinală normală nu este sensibilă la Intetrix. Se prescriu 1-2 capsule de 3-4 ori pe zi cu mesele. În unele cazuri, se folosesc medicamente „antibacteriene” biologice: bacterii sau celule de drojdie care antagonizează flora intestinală patologică, precum și bacteriofagi. În acest scop, este posibil să se prescrie bactisubtil sau flanivin BS de la 2 până la 4 capsule pe zi sau bacteriofagi corespunzători de la 15 sau mai mult ml/zi. Antibioticele pentru decontaminarea intestinală sunt rareori utilizate, în principal pentru patologia intestinului subțire și pentru translocarea bacteriilor intestinale cu dezvoltarea proceselor inflamatorii în alte organe. Acestea sunt în principal medicamente tetracicline (clorhidrat de tetraciclină 250 mg de 4 ori pe zi și doxiciclină 100 mg de 2 ori pe zi), aminoglicozide (kanamicină, neomicina, monomicină 250-500 mg de 3-4 ori pe zi), cloramfenicol (conform 500 mg 3). -4 ori pe zi). Toți agenții antibacterieni sunt prescriși pe cale orală. Durata administrării medicamentului este de 5-7 zile. Este posibil să se efectueze 2 sau 3 cure de terapie antibacteriană urmate de administrarea de probiotice. În același timp, sunt prescrise adsorbanți intestinali (antiacide tampon, argilă albă etc.), enzime, medicamente care normalizează motilitatea intestinală și terapia cu vitamine (grupa B).

Regimul de tratament aproximativ pentru sindromul de exces bacterian intestinal subțire: 1) dieta in functie de boala de baza si tipul de dispepsie; 2) ciprofloxacină 250 mg de 2 ori pe zi – 7 zile (sau furazolidonă 0,1 g de 3 ori pe zi sau Intetrix 1 capsulă de 4 ori pe zi); din ziua a 8-a – bifiform – 1 capsulă de 2 ori pe zi – 2 săptămâni; 3) Hilak-Forte – 40–60 picături de 3 ori pe zi înainte sau în timpul mesei, 2–3 săptămâni; 4) pancreatină 1 capsulă/dragée de 3 ori pe zi cu alimente timp de 7–10 zile (în continuare în funcție de diagnosticul principal); 5) tratamentul bolii de bază; 6) terapie cu vitamine și medicamente care normalizează motilitatea intestinală - conform indicațiilor. Prevenirea disbacteriozei (primare, secundare) - determinată de o dietă echilibrată, depistare precoceși tratamentul adecvat al bolilor umane în general și al bolilor tractului gastrointestinal în special.

Literatură

1. Gracheva N.M., Yushchuk N.D., Chuprinina R.P., Matsulevich T.V., Pozhalostina L.V. Disbacterioza intestinală, cauze, diagnostic, utilizarea preparatelor biologice bacteriene. Un manual pentru medici și studenți. M. 1999. 44 p.

2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Gastroenterologie clinică. M: Agenția de Informații Medicale, 1998, 647 p. 3. Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. Perturbarea compoziției normale a microflorei intestinale, semnificația clinică și problemele terapeutice. Trusa de instrumente. M. 2000. 15 p.

4. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 9 iunie 2003 nr. 231 „Cu privire la aprobarea protocolului standard al industriei pentru managementul pacienților. Disbioza intestinală” // Probleme de standardizare în sănătate 2003. Nr. 9. P. 18–91.

5. Fuller R., Gibson G.R. Modificarea microflorei intestinale folosind probiotice și prebiotice. Scand I. Gastroenterol. –1997.–Vol.32, supl.222.–R.28–31.

6. Goldin B.R., Gorbach S.L. Probiotice pentru oameni. În: Fuller R., Editor A. Probiotics. Baza științifică. Londra: Chapman și Hall. –1992.–R.355–376.

Fiind principalul rezervor al microflorei umane, biocenoza colonică funcționează extrem de gamă largă funcții care susțin stare normală nu numai intestinele, ci și altele vitale organe importanteși sistemele macroorganismului.

Una dintre cele mai semnificative funcții ale microflorei indigene colonice este ea Participarea activăîn formarea rezistenţei la colonizarea gazdei. În plus, flora normală a intestinului gros activează sistemul imunitar - stimulează funcția fagocitară a macrofagelor, îmbunătățește activitatea celulelor ucigașe naturale, sinteza imunoglobulinelor secretoare, interferoni și diverse citokine.

Activitatea de biosinteză a florei normale a colonului este de mare importanță, ca urmare, macroorganismul său este furnizat cu o gamă largă de vitamine, coenzime, substanțe asemănătoare hormonilor, componente bacteriostatice, aminoacizi esențiali, acizi grași cu greutate moleculară mică, peptide, etc.

Microflora intestinală este implicată activ în funcția digestivă a organismului (sinteza diferitelor enzime care metabolizează lipidele, carbohidrații, acizii nucleici, minerale, acizi biliari, colesterol și alte componente).

Microflora normală afectează diferențierea și regenerarea țesutului epitelial, tranzitul nutrienților, reglarea tonusului muscular și compoziția gazelor intestinale etc.

Relațiile trofice și energetice dintre corpul uman și comunitățile microbiene care locuiesc în biotopul său colon sunt considerate drept cele mai importante condiții necesare pentru menținerea homeostaziei în sistemul microecologic al corpului uman.

Microbiota colonică este capabilă să sintetizeze molecule de semnalizare (neurotransmițători, acid gamma-aminobutiric și glutamat). Acești metaboliți bacterieni sunt capabili să afecteze motilitatea colonului și sensibilitate la durere. Acid gamma-aminobutiric este un mediator antistres și poate afecta metabolismul celulelor epiteliale.

Unul dintre efectele importante ale microflorei intestinale este menținerea parametrilor fizico-chimici în zona epitelială (potențial redox, aciditatea mediului, caracteristicile reologice ale glicocalicelor), precum și homeostazia ionică a organismului.

S-a stabilit că flora intestinală normală participă la apărarea antivirală a organismului gazdă.

Microbiota intestinală este capabilă să distrugă agenții mutageni și cancerigeni, să mărească rezistența țesutului epitelial la aceștia și să activeze compușii medicinali.

Microflora intestinală este implicată în furnizarea căldurii organismului. Colonul este considerat un termoelement biologic care furnizează căldură organelor din apropiere.

În biocenoza colonică a unei persoane sănătoase de orice vârstă, de regulă, bacteriile din gen Bifidobacterium . Acestea sunt bacterii obligatorii anaerobe, gram-pozitive, nemotile, asporogene, zaharolitice. Principalii produse ale metabolismului lor glucidic sunt acizii acetic și lactic cu amestecuri de acizi formic și succinic.

Bifidoflora este capabilă să sintetizeze:

· aminoacizi,

· polizaharide,

· vitamine (B2, B1, B6, acid pantotenic și folic,

· alți metaboliți activi biologic.

Bifidobacterii îmbunătățirea proceselor de hidrolizăȘi aspiraţie lipidele, proteinele, carbohidrații, participă la metabolismul mineral, previne colonizarea intestine microorganisme oportuniste.

Din cele 24 de specii care alcătuiesc genul Bifidobacterium, 5 specii sunt considerate cele mai fiziologice pentru corpul uman: B. bifidum, B. longum, B. infantis, B. breve și B. adolescentis.

Componentele valoroase din punct de vedere fiziologic ale biocenozei de colon sunt lactobacili . Aceste microorganisme sunt diferite proprietăți de colonizare ridicate, realizat prin sinteza acidului lactic, peroxid de hidrogen, lizozim, componente antibiotice, lactocine, suprimarea activității vitale a multor microorganisme patogene și oportuniste.

Lactobacili activi concura cu potențiali agenți patogeni pentru substraturi nutritive limitateȘi locurile de adeziune pe epiteliu, stimulează activitatea sistemului imunitar proprietar. Lactobacilii sunt implicați în digestive, biosintetice, detoxifiante și alte funcții ale florei normale persoană. Ele joacă un rol semnificativ în metabolismul proteinelor, grăsimilor, carbohidraților, acizilor nucleici, acizilor biliari, colesterolului, hormonilor, oxalaților. Lactobacilii sunt, de asemenea, capabili degradează toxinele individuale, agenții cancerigeni, alergenii.

Lactobacili împiedică absorbția produselor metabolice toxice(In primul rand amoniac și amine individuale), previne dezvoltarea excesivă a proceselor putrefactiveîn intestine etc. Cu cât este mai largă compoziția în specii a acestei componente a microbiotei, cu atât gama este mai largă. funcții fiziologice ea se va conforma. Cel mai adesea, din biotopii umani sunt izolate 6 specii de lactobacili: L. acidophilus, L. casei, L. plantarum, L. fermentum, L. brevis și L. salivarius.

Concentrație totală Celulele lactobacillus dintr-un anumit biotop nu reprezintă un indicator de încredere al potențialului fiziologic ridicat al unei populații date. Este important proprietăți biologice(antagonism față de potențiali agenți patogeni și activitate enzimatică).

O altă dintre cele mai importante componente ale microflorei indigene sunt anaerobii apatogeni zaharolitici aparținând genului. Propionibacterium . Ei participă activ la digestia simbiont datorită fermentaţiei unei game largi de carbohidraţi. Acizii organici acumulați în timpul acestui proces previne proliferarea microorganismelor patogene și oportuniste. Bacteriile cu acid propionic sintetizează o gamă largă alții componente antibacteriene (propionine), activ împotriva enterobacteriilor, bacteriilor putrefactive, ciupercilor etc., au activitate antivirală. Ei, de asemenea stimulează semnificativ creșterea florei bifide, spectacol antioxidantȘi proprietăți antimutagene, sunt deținători de recorduri printre procariote pentru sinteza cobalaminei.

Odată cu dezvoltarea tulburărilor disbiotice la copii, nivelul bacteriilor de acid propionic scade în biocenoza intestinală. Aceasta implică inhibarea bifidobacteriilor și a lactobacililor. Normalizarea eubiozei începe cu o creștere a numărului de bacterii cu acid propionic, iar apoi zaharoliticele anaerobe rămase.

Cu toate că organism persoană are un mecanism de menținere a relațiilor prietenoase, reciproc avantajoase, cu microorganismele oportuniste, odată cu dezvoltarea tulburărilor microecologice, această formă de simbioză se transformă ușor în agresiune reciprocă. Acest lucru se aplică, de exemplu, bacteriilor și eubacteriilor.

Pentru nastere Bacteroides Și Fusobacterium , cel mai adesea găsite în biotopii umani sunt anaerobi obligatorii bacterii gram negative, caracterizat prin multe funcții utile pentru corpul uman. Ei sunt activ fermentează mulți carbohidrațiȘi peptone cu acumularea de acizi organici. Bacteroides metabolizează lipideleȘi proteine, participa la transformări chimice ale colesterolului, acizilor biliari, hormoni steroizi, stimulează sistemul imunitar.

În ciuda posesia unei game largi de factori de virulență, urmărire bacterii pentru a-și extinde habitatul dincolo de granițele biofilmelor epiteliale este limitată de incapacitatea de a menține viabilitatea în țesuturile și sistemele care conțin oxigen. Cu toate acestea, în condiții patofiziologice, bacterioizii sunt capabili să-și realizeze potenţial de virulenţă extrem de ridicat(sinteza endotoxinei, enterotoxinei, colagenazei, neuraminidazei, dezoxiribonucleazei, heparinazei, fibrinolizinei, leucocidinei, capacitatea de a suprima fagocitoza etc.). Pentru disbioză bacteriide poate provoca boli purulent-inflamatorii diverse localizari(procese inflamatorii în cavitatea bucală, boli infecțioase-inflamatorii ale organelor genitale, apendicită, peritonită, complicatii postoperatorii sepsis, endocardită, paraproctită, gangrenă organe individuale, infecție a plăgii etc.). de la 5 la 10% diaree cauzate de variante enterotoxigenice ale speciei B. fragilis.

Intrând într-o relație simbiotică cu alte microflore agresive care sunt mai tolerante la oxigen, bacteriile sunt comune participanți la infecții mixte, caracterizat prin dezvoltare rapidă, severitate, dificultăți în diagnostic și tratament. În formarea unor condiții predispozante care conduc la scăderea oxigenului și a potențialului redox în țesuturi (vasoconstricție, traumatisme, necroză), în timpul intervențiilor chirurgicale, neoplasme maligne, diabet, leucemie, terapie cu antibiotice masive, utilizarea imunosupresoarelor, corticosteroizilor, bacteriilor pot acționa ca un factor etiologic independent în dezvoltarea bolilor purulente-inflamatorii severe.

Prin urmare, relația simbiotică între corpul uman iar bacterioizii oportunişti sunt mai complexi şi stresanţi decât cu saprofitele apogene (Bifidobacterium, Lactobacillus şi Propionibacterium). Numai datorită activității comune a macroorganismului și a celor mai prietenoși simbioți ai săi (care este cea mai importantă verigă în funcționarea sistemului de rezistență antiinfecțioasă al organismului) se limitează activarea bacterioizilor, creșterea necontrolată a acestora și implementarea proprietăților virulente.

În biotopul colonic al oamenilor sănătoși, sunt obișnuiți reprezentanții unui alt gen de bacterii strict anaerobe - Eubacterium . Anumite specii de eubacterii pot transformă colesterolul în coprostanol, participa la deconjugarea acizilor biliari, capabil sintetizează vitamine, în special cobalamina, aminoacizi(alanina, valina, izoleucina), descompune celuloza, participa la metabolismul hormonilor steroizi. Multe eubacterii metabolizează carbohidrațiiȘi peptone cu acumulare ulei, oțet, formic și altele acizi organici utilizați de celulele epiteliale în procesele metabolice.

În același timp, în cadrul genului destul de eterogen Eubacterium sunt cunoscuți mulți agenți patogeni. Reprezentanții a 16 specii de eubacterii pot servi factor etiologic dezvoltarea în corpul uman a diferitelor procese infecțioase (complicații purulente pleuro-pulmonare, boli inflamatorii cavitatea bucală, endocardită infecțioasă, artrită, infecții ale sistemului genito-urinar, sepsis, abcese ale creierului și rectului, complicații postoperatorii).

În intestinele adulților sănătoși, cocii gram-pozitivi ai genului strict anaerobi se găsesc adesea în concentrații mari. Peptostreptococul . Peptostreptococii aparțin lui o ziua celor mai frecventi agenți patogeni infectii anaerobe . Ele sunt adesea izolate de leziuni de apendicita, gingivita, boala parodontala si alte boli.

Unul dintre reprezentanții facultativi ai florei normale a unei persoane sănătoase include anaerobi stricti un fel de Clostridium (Procariote Gram pozitive, adesea mobile, purtătoare de spori). La eubioză iau parte deconjugarea acizilor biliari, suport trofic al colonocitelor prin furnizarea acestora cu ulei și alte cu greutate moleculară mică acizi grași, menţinerea rezistenţei la colonizare biotop intestinal datorită suprimării microorganismelor agresive, în special a clostridiilor patogene.

Cu eubiozăîn biocenoza intestinală predomină clostridiile zaharolitice, pentru a cărui dezvoltare se creează condiții favorabile în biotop datorită funcționării bacteriilor indigene protectoare. Apariția și creșterea populației clostridiilor peptolitice sau purinolitice indica scăderea nivelului populației din funcțiile protectoare ale florei zaharolitice indigene. Clostridiile endogene reprezintă un pericol deosebit ca factor etiologic în dezvoltarea colitei pseudomembranoase asociate cu antibiotice, al cărei agent cauzal în 90-100% din cazuri este Clostridium dificile.

În funcționarea biocenozelor intestinului subțire și gros, îi revine un anumit rol actinomicete . Aceste microorganisme ocupă o poziție intermediară între bacterii și ciuperci. Ceea ce au în comun cu ciupercile este capacitatea de a forma miceliu ramificat.

Actinomicetele sunt extrem de răspândite în natură și intră constant în tractul digestiv uman. Unele dintre specii există în microbiotopi umani separati. Actinomicetele sunt izolate în special de cavitatea bucală.

Multe actinomicete sunt capabile Produse cu vitamine B, au activitate antagonistă din cauza sinteza antibioticelor active.

În același timp, creșterea concentrației aceste microorganisme din biotopii umani ar trebui considerate ca modificări patologice în compoziția microbiotei. Actinomicetele conțin suficient multe specii patogene pentru om. La pacientii imunodeprimati actinomicoza duce la mai departe încălcări graveîn sistemul imunitar, iar când actinomicetele metastazează la creier și la alte organe interne, boala în majoritatea cazurilor are moarte. Datorită capacității actinomicetelor patogene de a forma capsule, fagocitoza la locul actinomicozei este incompletă.

Jumătate dintre anaerobii facultativi ai microbiotei umane sunt coci gram-negativi Veillonella parvula . Veillonella sunt capabile sintetizaîn procesul metabolizării sale cantități semnificative de gaze. Când se înmulțesc excesiv în tractul digestiv, asta este cauza tulburărilor dispeptice.

Specii de microorganisme Escherichia coli Și Enterococcus faecium . avea cea mai mare valoare din componenta aerobă a microflorei colonice normale facultative. Aceasta este cea mai numeroasă parte aerobă a florei normale (până la 0,01% din populația microbiană totală a colonului). În mod normal, ei contribuie stimularea imunoreactivității organismului datorită iritației antigenice constante a sistemului imunitar local. În plus, E. coli poate sintetizează vitaminele B, LA; substanțe antibacteriene(colicine și microcine). La o scădere a populației și o slăbire a proprietăților protectoare ale anaerobilor zaharolitici, concentrația celulelor florei aerobe poate crește și poate prezenta o serie de proprietăți patogene(producția de hemolizine, enterotoxine, suprimarea fagocitozei etc.). Una dintre cele mai pericole grave depășirea concentrației de Escherichia și enterococi peste nivelul admis este lor capacitatea de a migra către ganglionii limfatici mezenterici și sânge. Aceasta este însoțită de infecția ficatului, splinei, creierului, rinichilor, plămânilor și dezvoltarea sepsisului, meningitei, pielonefritei, peritonitei etc. Cel mai adesea, translocarea Escherichia și a enterococilor are loc în timpul terapiei masive cu antibiotice, chimioterapie, hormonale și imunosupresoare, suprimarea florei indigene și promovarea proliferării selective a bacteriilor coli și a E. faecium cu rezistență ridicată la medicamente.

De mulți ani, complicațiile infecțioase cauzate atât de Escherichia, cât și de Enterococi cu creșterea nivelului populației lor în biocenoză au fost una dintre cele mai grave probleme ale medicinei moderne.

Microflora tranzitorie (alohtonă, reziduală) a biocenozei colonice reprezentate de enterobacterii oportuniste din genurile: Citrobacter, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Morganella, Serratia, Hafnia, Kluyvera etc., bacterii din genurile Staphylococcus și Pseudomonas, ciuperci asemănătoare drojdiei din genul Candida etc. Odată cu creșterea concentrației, microflora oportunista capabil realizează semnele sale inerente de virulenţă şi să fie un factor etiologic în dezvoltarea unui proces infecțios endogen diverse localizari

Dintre ciupercile asemănătoare drojdiei din genul Candida, speciile cel mai des întâlnite în biotopii intestinali și în alte biotopuri ale unei persoane sănătoase sunt C. albicans și C. tropicalis. O creștere a concentrației de ciuperci, în special la persoanele imunodeprimate, poate fi însoțită de dezvoltarea candidozei.

Clonele oportuniste ale microflorei tranzitorii pot reprezenta pericol pentru sănătatea umană numai pe fondul tulburărilor microecologice, în special cele însoțite de stări de imunodeficiență.

În mod ciudat, majoritatea fetelor și femeilor își amintesc de microflora vaginală doar atunci când aceasta începe să fie perturbată. Experții de top cred pe bună dreptate că menținerea microflorei vaginale normale creează bariere serioase în calea apariției diferitelor procese infecțioase și inflamatorii în organele genitale interne. După cum arată statisticile recente, între 20 și 30% dintre femeile de vârstă reproductivă au o încălcare a microflorei vaginale.

Biocenoza vaginala normala

Datorită studiilor clinice, oamenii de știință au descoperit că microflora naturală a vaginului este o combinație de microorganisme benefice și oportuniste. Amenda bacterii benefice depăşesc semnificativ speciile oportuniste în cantitate. Se știe cu încredere că aproximativ 95-97% din biocenoza vaginală constă din lactobacili, care, producând acid lactic, asigură un mediu acid în vagin și îl protejează de infecții. Microorganismele oportuniste (3–5%) sunt reprezentate de următoarele tipuri:

• Tije Gram pozitive.
• Coci gram-pozitivi și gram-negativi.
• Tije anaerobe.
• Enterobacteriaceae.

Relația simbiotică dintre microorganismele benefice și oportuniste nu numai că nu dăunează, dar chiar protejează organele genitale interne de infecții. Majoritatea agenților infecțioși care intră în vagin sunt neutralizați într-un mediu acid. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că modificările microflorei pot apărea în timpul ciclului menstrual. De exemplu, la începutul ciclului există o oarecare abatere a pH-ului vaginal spre partea alcalină. Va exista o scădere caracteristică a numărului de lactobacili, care este însoțită de o creștere a microorganismelor oportuniste. Dar imediat după menstruație, se observă o restabilire rapidă a echilibrului.

Observând vreunul scurgeri nenaturale din organele genitale, nu amânați vizita la medic.

Încălcarea biocenozei vaginale

Nu cu mult timp în urmă, a fost luată în considerare o încălcare a microflorei vaginale sindrom clinic. Cu toate acestea, acum este clasificată ca o entitate nosologică separată, căreia i se dă numele de vaginoză bacteriană. În această stare patologică, există o scădere sau absență bruscă a lactobacililor și o creștere a numărului de microorganisme oportuniste, în special gardnerella și bacteriile anaerobe gram-negative. Trebuie menționat că nici infecțiile bacteriene cu transmitere sexuală, nici ciupercile sau protozoarele patogene nu sunt cauza vaginozei bacteriene.

Ca urmare a dezvoltării disbiozei vaginale, pH-ul mediului din vagin se schimbă pe partea alcalină și devine mai mare de 4,5. Astfel de modificări sunt asociate cu prezența unui număr mare de bacterii anaerobe, care produc amine volatile care au un miros extrem de neplăcut, care amintește de peștele putrezit. Modificările în biocenoza și pH-ul mediului privează vaginul de o barieră de protecție biologică, creând toate condițiile pentru apariția bolilor infecțioase și inflamatorii Sistem reproductiv femei.

Ce cauzează disbioza?

Vaginoza bacteriană nu apare de nicăieri. Următoarele pot acționa ca un factor provocator care duce la perturbarea microflorei vaginale:

• Dezechilibru hormonal. Adesea observată în timpul sarcinii și alăptării, în timpul avortului, menopauzei, vieții sexuale neregulate etc.
• Luând agenți antibacterieni. Dacă utilizați antibiotice, acestea distrug nu numai bacteriile periculoase, ci și benefice și alte microorganisme. Necontrolat utilizare pe termen lung medicamente antibacteriene.
• Hipotermie constantă, oboseala fizica, stres psiho-emoțional dezechilibrat, ducând la scăderea imunității.
• Prăbușire funcția menstruală ovare de diferite tipuri.
• Boli infecțioase și inflamatorii din trecut ale sistemului reproducător.
• Prea activ viata sexuala(mai mulți parteneri sexuali sau schimbarea frecventă a acestora).
• Atât igiena insuficientă, cât și excesiv de temeinică a zonei intime.
• Utilizarea hormonilor contracepția oralăși/sau utilizarea de contraceptive intrauterine.

Încălcarea microflorei vaginale este o boală care trebuie tratată în mod intenționat.

Manifestarea disbiozei

În marea majoritate a cazurilor, vaginoza bacteriană se manifestă prin simptome locale. La unii pacienți, senzațiile subiective pot fi absente. Tabloul clinic tipic al disbiozei vaginale:

• Marcat descărcare copioasă din organele genitale interne (culoare gri-albicioasă, miros puternic neplăcut). Destul de des observat după intimitate sau în timpul menstruației.
• Dacă perturbarea microflorei vaginale este cronică, atunci secreția devine verde-gălbuie, mai saturată și mai groasă și arată ca o masă brânză.
• Cantitatea de descărcare poate varia de la ușoară la foarte grea.
• Femeile se plâng rar de mâncărime și probleme cu urinarea. Dacă sunt prezente, de obicei apar periodic.
• Un simptom caracteristic al vaginozei bacteriene este absența inflamației vaginului.
• Uneori sunt abundente sângerare menstrualăși o senzație de durere în abdomenul inferior.

O femeie care are o încălcare a microflorei vaginale poate contribui la dezvoltarea inflamației capului și preputului la partenerul ei sexual.

Cum se determină disbioza?

Criterii clinice și de laborator de bază care indică vaginoza bacteriană:

• Secreție brânză abundentă, cu o tentă gri-albicioasă și un miros foarte neplăcut, acoperind uniform pereții vaginului.
• pH-ul mediului vaginal este mai mare de 4,5.
• Test de amine pozitiv. Prin amestecarea mostrelor de scurgeri vaginale cu o soluție de hidroxid de potasiu în proporții egale, apare un miros caracteristic de pește.
• Examenul microscopic identifică „celulele cheie”. Acestea sunt celule epiteliale descuamate de care sunt atașate diferite microorganisme oportuniste. În mod normal, celulele cheie nu sunt detectate.

Dacă sunt detectate cel puțin trei dintre criteriile de mai sus, atunci putem vorbi în siguranță despre o încălcare a microflorei vaginale, caracteristică vaginozei bacteriene. Dacă este necesar, diagnosticul este completat cu o metodă de cercetare bacteriologică, care face posibilă determinarea compoziției calitative și cantitative a biocenozei vaginale.

Dacă microflora vaginală a fost perturbată pentru o lungă perioadă de timp, acest lucru poate afecta funcția de reproducere a femeii.

Restaurarea biocenozei vaginale

Pentru a elimina cu succes vaginoza bacteriană, trebuie îndeplinite două sarcini principale:

• Suprima crestere excesivași proliferarea bacteriilor oportuniste (în special anaerobe) prin utilizarea medicamentelor antibacteriene.
• Restabiliți biocenoza vaginală normală cu ajutorul eubioticelor, care vor ajuta la creșterea proporției de microorganisme benefice.

În prezent, terapia antibacteriană pentru suprimarea florei oportuniste include administrarea următoarelor medicamente:

• Clindamicina.
• Metronidazol.
• Tinidazol.
• Ornidazol.

Cursul terapeutic poate dura 5-7 zile. Dacă o femeie este însărcinată și suferă de vaginoză bacteriană, atunci se utilizează de obicei Clindamicina sub formă de cremă. După terminare tratament antibacterian ia măsuri pentru a restabili biocenoza vaginală normală. Nu există restricții speciale în ceea ce privește activitatea sexuală în timpul terapiei. Pentru întărirea imunității, se recomandă să luați complexe vitamine-minerale și stimulente biogene (Actovegin, extract de aloe etc.).

Cu respectarea corespunzătoare a regimului și respectarea tuturor instrucțiunilor medicului curant, microflora normală a vaginului este restabilită în câteva săptămâni.

Preparate pentru normalizarea biocenozei

Cum să îmbunătățiți microflora vaginală? După ce s-au confruntat eficient cu bacteriile oportuniste, ei trec la administrarea de eubiotice care ajută la restabilirea biocenozei vaginale. Acest grup de medicamente include:

• Lactobacterină.
• Lactonorma.
• Bifidumbacterin.
• Acylact.
• Ecofemin.
• Gynoflor.

Lactobacterină

Una dintre cele mai populare eubiotice utilizate pentru corectarea biocenozei vaginale este Lactobacterin. Bacteriile vii conținute în medicament asigură normalizarea microflorei, menținând pH-ul mediului vaginal la un nivel de cel mult 4,5. În mediul acid creat de lactobacili, multe microorganisme patogene și oportuniste nu pot crește și se pot reproduce. Alergia la componentele medicamentului, candidoza vulvovaginală și copilăria sunt considerate contraindicații pentru utilizare.

Efecte secundare în formă reactii alergice sunt observate foarte rar. Datorită scăderii efectului terapeutic, nu se recomandă utilizarea simultană a Lactobacterinului și a medicamentelor antibacteriene. Terapia restaurativă folosind supozitoare intravaginale poate dura 10-14 zile. Dacă este necesar, se pot prescrie cursuri repetate de tratament după 2-3 săptămâni. Costul medicamentului Lactobacterin variază de la 130 la 150 de ruble.

Gynoflor

Pentru normalizare microflora vaginala Gynoflor este utilizat pe scară largă. Spre deosebire de medicamentul anterior, acest medicament conține nu numai lactobacili acidophilus, ci și o cantitate mică de estrogen (estriol). Lactobacilii fac față cu succes florei patogene și oportuniste. Estriol asigură refacerea epiteliului vaginal, menținând biocenoza și pH-ul mediului, fără a avea un efect sistemic asupra organismului feminin. În epiteliul sănătos, se acumulează glicogen, ceea ce este necesar pentru viata normala lactobacili Printre contraindicații se numără următoarele stări si boli:

• Alergie la componentele principale și auxiliare ale Gynoflor.
• Neoplasme sensibile la estrogeni (tumori ale sânilor, sistemului reproducător etc.).
• Orice formă de endometrioză.
• Secreții sanguine din organele genitale de origine necunoscută.
• Varsta frageda.

Aș dori să remarc că Gynoflor nu modifică nivelul hormonilor naturali din sânge. În primele etape ale sarcinii (trimestrul I) nu se recomandă prescrierea medicamentului. În același timp pe mai tarziu Utilizarea acestuia este permisă dacă există indicații adecvate și nu există contraindicații. Cu toate acestea, nu există date sigure despre efectul Gynoflor asupra cursului sarcinii și dezvoltării fetale, deoarece nu au fost efectuate studii clinice pe termen lung.

Efectele secundare sunt înregistrate destul de rar. Unele femei au avut experiență locală reacții nedorite cum ar fi roșeața și senzația de arsură în zona genitală. In afara de asta, utilizare simultană cu antibiotice poate duce la o scădere a eficacității medicamentului. De asemenea, nu se recomandă combinarea agenților spermicide cu Gynoflor. Cursul tratamentului este determinat numai de medicul curant, dar în medie poate dura 1-2 săptămâni. În timpul terapiei, este mai bine ca fetele și femeile să folosească tampoane sanitare.

În majoritatea farmaciilor, prețul pentru medicamentul produs intern Gynoflor nu depășește 950 de ruble per pachet (6 comprimate vaginale). Sunt disponibile și pachete de 12 tablete, care costă aproximativ 1.300 de ruble.

Solcotrichofac

În formele prelungite și recurente de vaginoză bacteriană, vaccinul imunostimulator Solcotrichofac este utilizat pentru normalizarea microflorei vaginale. Utilizarea acestui medicament specific nu numai că ajută la stabilizarea biocinozei vaginale, dar previne și probabilitatea recăderilor și a infecțiilor mixte la aproximativ 80% dintre femei. Solcotrichofak este utilizat în mod activ atât ca agent terapeutic, cât și ca agent profilactic pentru vaginoza bacteriană.

Vaccinarea cu acest medicament trebuie efectuată numai de un medic. Cursul include 3 injecții intramusculare. Intervalul dintre fiecare administrare este de 14 zile. Ora exactă a vaccinării este calculată în avans, astfel încât injecțiile să nu coincidă cu menstruația. Revaccinarea se efectuează după 12 luni. Principalele contraindicații ale utilizării Solcotrichofac sunt:

• Alergie la componentele vaccinului.
• Diverse infecții în stadiul acut.
• Leziuni de organe tuberculoase.
• Boli ale sistemului sanguin.
• Patologia cardiovasculară severă.
• Probleme grave ale rinichilor.
• Stări de imunodeficiență.

În timpul sarcinii, vaccinarea cu Solcotrichofak sau nu este decisă de medic, ținând cont de beneficiile pentru femeie și de riscul posibil pentru copil. Practic nu există reacții secundare. În cazuri rare, s-au observat dureri de cap, frisoane, febră, slăbiciune generală etc.. Medicamentul este eficient și pentru trihomoniaza recurentă. Puteti achizitiona vaccinul Solcotrichofac in farmacii pe baza de reteta.

Până de curând, disbioza a fost unul dintre cele mai frecvente diagnostice în pediatrie domesticăși infectologie. În același timp, " disbacterioza„ca formă nosologică nu este prezentată în ICD-X; în plus, ca diagnostic, nu este prezentă în practica medicilor occidentali.

Aparent, în prezent există o discrepanță între ideile științifice despre biocenoza intestinală normală și factorii care contribuie la perturbarea acesteia, pe de o parte, și lipsa unui diagnostic clinic și microbiologic adecvat, precum și a unei interpretări clinice și microbiologice clare a disbiozei. , pe de altă parte. În plus, ceea ce este deosebit de important, diagnosticul de „disbacterioză” se ascunde de obicei alte boli ale sistemului digestiv:

• infecție intestinală;
• diaree asociată cu antibiotice;
• boala de radiații;
• boli inflamatorii cronice intestinale;
• sindromul colonului iritabil;
• sindrom de malabsorbție;
• reflux gastroesofagian;
• intoleranță la proteinele din laptele de vacă;
• enterita eozinofilă și alte patologii mai rare.

Unii clinicieni încearcă să separe termenii " disbacterioza" Și " disbioza" În acest caz, disbioza este evaluată ca un concept microbiologic, iar disbioza este asociată cu tulburări clinice sub formă de simptome locale și apoi generale.

Disbacterioza este denumită în mod obișnuit perturbarea cantitativă și calitativă a compoziției microflorei normale. Diagnosticul său se bazează în primul rând pe rezultatele studiului microflora colonului, în acest caz, se studiază flora luminală, deoarece este disponibilă pentru analiză. Caracteristicile cantitative și calitative ale florei microbiene luminale (fecale) formează baza diagnosticului de „disbacterioză”; astfel, diagnosticul bacteriologic se transformă în unul clinic.

Examinarea scaunului pentru disbacterioză necesită forță de muncă și destul de costisitoare. Să analizăm conținutul său informativ.

ÎN practica clinica noi, de regulă, folosim interpretarea unei game limitate de microfloră intestinală (Tabel).

Masa.
Indicatori normali ai microflorei fecalelor la copii

U copii sanatosi microflora intestinul subtire nu este numeros: in ileon numarul total de bacterii este de 10 6 CFU/ml, iar in partile ramase ale intestinului subtire - mai putin de 10 4 CFU/ml. Dacă streptococii și lactobacilii domină în duoden și jejun, atunci flora anaerobă predomină în intestinul gros. Colonul este cel mai populat de microbi: numărul acestora ajunge la 10 11 CFU/g fecale. Suprafața mucoasei intestinale în contact cu microorganismele este destul de mare. Biomasa microbilor care populează intestinul uman este de aproximativ 5% din greutatea sa totală.

Subiectul cercetării este excremente. Se analizează microflora intestinală, care este clasificată ca obligată (principală); facultativ (oportunist și saprofit); tranzitorie (microorganisme ocazionale). LA microflora obligatorie include:

• bifidobacterii (dintre diversele lor specii la copiii alăptați predomină Bifidobacterium bifidum);
• lactobacili;
• propionobacterii;
• Escherichia;
• peptostrepto- și enterococi.

Microfloră facultativă, oportunistă reprezentate de bacterii, pepto-, stafilo-, streptococi, bacili, drojdii și ciuperci asemănătoare drojdiei, precum și enterobacterii oportuniste etc. microflora tranzitorie Acestea includ bacili gram-negativi nefermentanți: flavobacterii, acinetobacter, unele pseudomonade etc. Atunci când efectuează cercetări, clinicienii și bacteriologii se limitează în principal la identificarea doar unei părți din spectrul cunoscut de microorganisme din fecale (Tabel). în care nesupus analizei din motive tehnice flora nu mai puțin importantă:

• eubacterii prezente în fecalele copiilor hrăniți cu formulă - până la 10 10 CFU/g fecale;
• peptostreptococi detectați la copiii hrăniți cu formulă - până la 10 9 CFU/g fecale;
• clostridii - de la 10 6 la 10 8 CFU/g;
• fusobacterii - 108-109 CFU/g;
• Veillonella - 10 5 -10 6 CFU/g,
• de asemenea bacteroides, bacili, reprezentanți importanți ai genului enterococi: E. faecalis, E. faecium etc.

Astfel, informațiile despre spectrul florei colonului la examinarea scaunului pentru disbacterioză sunt departe de a fi complete. Trebuie adăugat că se analizează fecalele, adică. Se studiază peisajul microbilor din flora luminală (nu parietală!) a intestinului distal. În același timp, biocenoza normală este influențată de vârsta copilului și de natura hrănirii. De asemenea, este foarte important tehnica de colectare a materialelor și calitatea cercetării. Este foarte problematic faptul că o astfel de analiză poate oferi o idee adecvată a biocenozei intestinale (atât din punct de vedere clinic, cât și bacteriologic).

În funcție de natura modificărilor microflorei luminale a intestinului gros, 4 grade de disbacterioză.

am grad caracterizată printr-o scădere a numărului de bifidobacterii și/sau lactobacili cu 1-2 ordine de mărime. Poate exista o scădere (mai puțin de 10 6 CFU/g de fecale) sau o creștere (mai mult de 10 8 CFU/g) a conținutului de E. coli cu apariția unor titruri mici ale formelor lor modificate (peste 15%) .

gradul II Disbacterioza este determinată de prezenţa unui tip de microorganisme oportuniste într-o concentraţie nu mai mare de 10 4 UFC/g sau atunci când sunt detectate asocieri de bacterii oportuniste în titruri mici (10 3 -10 4 UFC/g). Se caracterizează prin continut ridicat Escherichia coli lactoză negativă (mai mult de 10 4 CFU/g) sau E. coli cu proprietăți enzimatice modificate (incapabil de a hidroliza lactoza).

gradul III Disbacterioza se inregistreaza atunci cand microorganisme oportuniste sunt depistate in titruri mari, atat de un tip cat si in asociatii.

Tipul de tulburări asociate cu disbacterioza poate fi izolat, combinat sau luxat. Acesta din urmă este, de asemenea, estimat ca gradul IV disbacterioza, în care se ia în considerare probabilitatea așa-numitei decompensare, adică. posibilitatea selectării anumitor microbi oportunişti cu proprietăţi virulente care se dislocă prin intestine în sânge şi sunt un factor etiologic în infecţiile sistemice (până la sepsis).

Există și alte clasificări ale disbiozei.

Cu toate acestea, este puțin probabil ca toate să îndeplinească cerințele clinicienilor, deoarece lipsesc abordare clinică la diagnostic, microbiologice şi concepte clinice, iar în spatele diagnosticului de „disbacterioză” se află și alte boli: infecție intestinală acută (endogenă), sepsis, sindrom de răspuns inflamator sistemic (SIRS), enterocolită pseudomembranoasă, o patologie destul de rară la copii - sindromul de creștere excesivă bacteriană (Stagnant Loop Syndrome, Bacterian Overgrowth). Sindrom) și etc.

De aici rezultă că conceptul de disbioză ar trebui să dispară din practica clinicianului? Aparent, acest lucru va fi, de asemenea, greșit, deoarece acest lucru poate duce și la o lipsă de respect față de biocenoza intestinală. Funcțiile microflorei normale multiple și, aparent, încă nu sunt pe deplin înțelese. Unele dintre cele mai faimoase și importante includ:

• participarea la digestie și absorbție, la formarea imunității locale;
• funcții trofice, energetice;
• stimularea motilității intestinale;
• detoxifiere;
• formarea neurotransmitatorilor etc.

Dacă un copil imediat după naștere primește terapie antibacteriană irațională, se produce colonizarea cu flora spitalicească oportunistă, care poate provoca ulterior infecție endogenă. Copii care sunt pe hrana artificiala, suferă mai des de enterită, care este cauzată de Escherichia endogenă și alte flore oportuniste.

Există o listă extinsă de factori, care poate influența biocenoza intestinală, iar uneori contribuie la dezvoltarea diverse boli. Acești factori includ: infecții intestinale, terapie antibacteriană sau hormonală de lungă durată, tratament cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, interventii chirurgicale. În perioada neonatală, biocenoza intestinală poate fi afectată de:

• sarcină și naștere complicate, vaginoză bacteriană și mastită la mamă;
• scor Apgar și conducere scăzut masuri de resuscitare Copilul are;
• alăptarea târzie;
• posibilitatea de colonizare a intestinelor cu tulpini agresive de microorganisme în maternitate;
• prezența infecțiilor purulente.

Disbacterioza poate fi cauzată de:

• hrănire artificială timpurie și necorespunzătoare;
• fenomene de diateză, rahitism, anemie, malnutriție;
• orice patologie infecţioasă şi somatică.

Cunoscând acești factori, putem preveni bine dezvoltarea disbiozei prin utilizarea terapiei antibacteriene raționale, managementul adecvat al nașterii, hrănire adecvată etc.

Motivul pentru testarea pentru disbacterioză este de obicei tulburări dispeptice. Multe dintre ele pot fi într-adevăr însoțite de modificări ale biocenozei normale. Cu toate acestea, atât în ​​manifestările clinice, cât și în cele microbiologice, disbioza va fi întotdeauna doar o consecință a bolii de bază. Prin urmare este necesar diagnosticul de infectie de baza sau patologie neinfecțioasă organele digestive.

Se crede că testarea scaunului pentru disbacterioză este efectuată pentru a o stabili (ceea ce nu este întotdeauna posibil) și pentru a selecta tactici de tratament.

=================
Cititi subiectul:
Biocenoza normala intestine, posibilitățile de diagnosticare și corectare a acestuia

1. Biocenoza intestinală normală și gradul de disbioză.
2. Principii de tratament al disbiozei intestinale.