Tipuri de tulburări neurologice, simptome și sindroame în neurologie. Clasificare

Tulburările psihomotorii se manifestă prin acțiuni bruște, erupții, fără motivație, precum și imobilitate motorie completă sau parțială. Ele pot fi rezultatul diferitelor boli psihice, atât endogene (schizofrenie, epilepsie, tulburare afectivă bipolară (TB), depresie recurentă etc.), cât și exogene (intoxicație (delir), psihotraumă). De asemenea, tulburările psihomotorii pot fi observate la unii pacienți cu patologii ale spectrului nevrozic și nevrotic (tulburări disociative (de conversie), anxioase și depresive etc.).

Hiperkinezie – stări cu excitație motorie

Condiții asociate cu inhibarea activității motorii

Akinezia este o stare de imobilitate completă – stupoare.

• Depresiv – suprimarea activității motorii la apogeul depresiei.
• Maniac – la apogeul excitației maniacale, perioadele de amorțeală.
• Catatonic – însoțit de parakinezie.
• Psihogen – apare ca urmare a unei traume mentale („reflexul morții imaginare” conform lui Kretschmer).

Parakinezie

Parakineziile sunt reacții motorii paradoxale. În majoritatea surselor, sinonimul este tulburări catatonice. Apare numai în schizofrenie. Acest tip de încălcare se caracterizează prin pretenție și caricatură a mișcărilor. Pacienții fac grimase nenaturale și au un mers specific (de exemplu, doar pe călcâie sau de-a lungul tangentei formelor geometrice). Ele apar ca urmare a unei acțiuni volitive pervertite și au variante opuse ale dezvoltării simptomelor: stupoare catatonică, agitație catatonică.

Să ne uităm la simptomele caracteristice stărilor catatonice:

Simptomele catatonice includ și acțiuni impulsive, caracterizate prin nemotivare, durată scurtă, bruscă a debutului și a sfârșitului. În stările catatonice pot apărea halucinații și iluzii.

Printre parakinezii, există condiții la un pacient când comportamentul său este caracterizat de tendințe opuse:

• Ambivalență – relații care se exclud reciproc (pacientul spune: „Cum iubesc această pisică”, dar în același timp urăște animalele).
• Ambițiozitate - acțiuni care se exclud reciproc (de exemplu, un pacient își îmbracă o haină de ploaie și sare într-un râu).

concluzii

Prezența unuia sau altui tip de tulburare psihomotorie este un simptom important în diagnosticarea unei boli psihice, când cu siguranță se ține cont de istoricul medical, plângerile și starea psihică a pacientului de-a lungul timpului.

Tulburările funcțiilor motorii care decurg din diverse leziuni cerebrale locale pot fi împărțite în unele relativ elementare, asociate cu afectarea executivului, mecanisme eferente ale mișcărilor și altele mai complexe, extinzându-se la mișcările și acțiunile voluntare și asociate în principal cu afectarea aferentă. mecanisme ale actelor motorii.

Relativ tulburări elementare de mișcare apar atunci când părțile subcorticale ale sistemelor piramidal și extrapiramidal sunt deteriorate. Când partea corticală a sistemului piramidal (câmpul 4), situată în regiunea precentrală, este deteriorată, se observă tulburări de mișcare sub formă pareză sau paralizie o grupă musculară specifică: brațe, picioare sau trunchi pe partea opusă leziunii. Leziunea câmpului al 4-lea se caracterizează prin paralizie flască (atunci când mușchii nu rezistă mișcării pasive), care apar pe fondul scăderii tonusului muscular. Dar cu focarele situate anterior celui de-al 4-lea câmp (în câmpurile 6 și 8 ale cortexului), apare o imagine de paralizie spastică, adică pierderea mișcărilor corespunzătoare pe fondul tonusului muscular crescut. Fenomenele de pareză, împreună cu tulburările senzoriale, sunt, de asemenea, caracteristice leziunilor părților post-centrale ale cortexului. Aceste disfuncții motorii sunt studiate în detaliu de neurologie. Alături de aceste simptome neurologice, afectarea părții corticale a sistemului extrapiramidal provoacă și tulburări ale mișcărilor voluntare complexe, care vor fi discutate mai jos.

Când tracturile piramidale sunt deteriorate în zonele subcorticale ale creierului (de exemplu, în zona capsulei interne), are loc pierderea completă a mișcărilor (paralizie) pe partea opusă. Pierderea unilaterală completă a mișcărilor brațelor și picioarelor (hemiplegie) apare cu leziuni aspre. Mai des, în clinica leziunilor cerebrale locale, se observă fenomene de scădere parțială a funcțiilor motorii pe o parte (hemipareză).

La traversarea traseului piramidal în zona piramidală - singura zonă în care căile piramidale și extrapiramidale sunt separate anatomic - mișcările voluntare se realizează numai cu ajutorul sistemului extrapiramidal.

Sistemul piramidal este implicat în organizarea mișcărilor predominant precise, discrete, orientate în spațiu și în suprimarea tonusului muscular. Afectarea părților corticale și subcorticale ale sistemului extrapiramidal duce la apariția diferitelor tulburări de mișcare. Aceste tulburări pot fi împărțite în dinamice (adică, tulburări ale mișcărilor reale) și statice (adică, tulburări ale posturii). Cu afectarea nivelului cortical al sistemului extrapiramidal (câmpurile 6 și 8 ale cortexului premotor), care este asociat cu nucleul ventrolateral al talamusului, globus pallidus și cerebel, apar tulburări motorii spastice la nivelul membrelor contralaterale. Stimularea câmpurilor 6 sau 8 determină întoarcerea capului, ochilor și corpului în sens opus (adversie), precum și mișcări complexe ale brațului sau piciorului contralateral. Deteriorarea sistemului striopalidal subcortical, cauzată de diferite boli (parkinsonism, boala Alzheimer, boala Pick, tumori, hemoragii în zona ganglionilor bazali etc.), se caracterizează prin imobilitate generală, adinamie și dificultăți de mișcare. În același timp, apar mișcări violente ale brațelor, picioarelor și capului contralateral - hiperkineză. La astfel de pacienți, există o încălcare a tonusului (sub formă de spasticitate, rigiditate sau hipotonie), care formează baza posturii și o încălcare a actelor motorii (sub formă de tremor crescut - hiperkinezie). Pacienții își pierd capacitatea de a se îngriji și devin invalidi.

Deteriorarea selectivă a zonei pallidum (o parte mai veche decât striatul) poate duce la atetoza sau coreoatetoza(mișcări patologice sub formă de undă ale brațelor și picioarelor, zvâcniri ale membrelor etc.)

Înfrângerea formațiunilor striopalidale este însoțită de un alt tip de simptome motorii - o încălcare expresii facialeȘi pantomime, adică componentele motorii involuntare ale emoțiilor. Aceste tulburări pot apărea fie sub formă de amimie (față ca o mască) și imobilitate generală (lipsa mișcărilor involuntare ale întregului corp în timpul diferitelor emoții), fie sub formă de râs forțat, plâns sau mers forțat, alergare (propulsie) . Adesea, acești pacienți suferă de experiența subiectivă a emoțiilor.

În cele din urmă, la astfel de pacienți sinergii fiziologice - mișcări normale combinate ale diferitelor organe motorii (de exemplu, balansarea brațelor în timpul mersului), ceea ce duce la nenaturalitatea actelor lor motorii.

Consecințele deteriorării altor structuri ale sistemului extrapiramidal au fost studiate într-o măsură mai mică, cu excepția, desigur, a cerebelului. Cerebel Este cel mai important centru de coordonare a diferitelor acte motorii, „organul echilibrului”, oferind o serie de acte motorii necondiționate asociate cu aferentația vizuală, auditivă, cutanată-kinestezică, vestibulară. Deteriorarea cerebelului este însoțită de o varietate de tulburări de mișcare (în primul rând tulburări de coordonare a actelor motorii). Descrierea lor constituie una dintre secțiunile bine dezvoltate ale neurologiei moderne.

Deteriorarea structurilor piramidale și extrapiramidale măduva spinării se reduce la disfuncția neuronilor motori, în urma căreia mișcările controlate de aceștia sunt pierdute (sau perturbate). În funcție de nivelul de afectare a măduvei spinării, funcțiile motorii ale extremităților superioare sau inferioare sunt afectate (pe una sau ambele părți), iar toate reflexele motorii locale sunt efectuate, de regulă, în mod normal sau chiar îmbunătățite datorită eliminarea controlului cortical. Toate aceste tulburări de mișcare sunt discutate în detaliu și în cadrul cursului de neurologie.

Observațiile clinice ale pacienților care prezintă leziuni la unul sau altul nivel al sistemului piramidal sau extrapiramidal au făcut posibilă clarificarea funcțiilor acestor sisteme. Sistemul piramidal este responsabil de reglarea mișcărilor discrete, precise, complet subordonate controlului voluntar și bine aferente prin aferentație „externă” (vizuală, auditivă). Controlează mișcările complexe organizate spațial în care este implicat întregul corp. Sistemul piramidal reglează în mod predominant mișcările de tip fazic, adică mișcările care sunt dozate cu precizie în timp și spațiu.

Sistemul extrapiramidal controlează în principal componentele involuntare ale mișcărilor voluntare; Pe lângă reglarea tonusului (fondul activității motorii pe care se desfășoară actele motorii fazice pe termen scurt), acestea includ: menținerea posturii; reglarea tremorului fiziologic; sinergii fiziologice; coordonarea mișcărilor; coordonarea generală a actelor motorii; integrarea lor; plasticitatea corpului; pantomimă; expresii faciale etc.

Sistemul extrapiramidal controlează, de asemenea, o varietate de abilități motorii și automatisme. În general, sistemul extrapiramidal este mai puțin corticolizat decât sistemul piramidal, iar actele motorii reglementate de acesta sunt mai puțin voluntare decât mișcările reglate de sistemul piramidal. Trebuie totuși amintit că sistemele piramidal și extrapiramidal reprezintă un singur mecanism eferent, ale cărui niveluri diferite reflectă diferite stadii de evoluție. Sistemul piramidal, ca sistem evolutiv mai tânăr, este într-o anumită măsură o „superstructură” peste structurile extrapiramidale mai vechi, iar apariția sa la om se datorează în primul rând dezvoltării mișcărilor și acțiunilor voluntare.

4. Încălcări ale mișcărilor și acțiunilor voluntare. Problema apraxiei.

Tulburările mișcărilor și acțiunilor voluntare sunt tulburări complexe de mișcare, care sunt asociate în principal cu afectarea nivelului cortical al sistemelor funcționale motorii.

Acest tip de disfuncție motrică se numește apraxie în neurologie și neuropsihologie. Apraxia se referă la astfel de tulburări ale mișcărilor și acțiunilor voluntare care nu sunt însoțite de tulburări clare de mișcare elementară - paralizie și pareză, tulburări evidente ale tonusului muscular și tremor, deși sunt posibile combinații de tulburări de mișcare complexe și elementare. Apraxia se referă în primul rând la tulburări ale mișcărilor voluntare și acțiunilor efectuate cu obiecte.

Istoria studiului apraxiei datează de multe decenii, dar până acum această problemă nu poate fi considerată rezolvată complet. Dificultățile de înțelegere a naturii apraxiei se reflectă în clasificările lor. Cea mai cunoscută clasificare, propusă la un moment dat de G. Lipmann și recunoscută de mulți cercetători moderni, distinge trei forme de apraxie: ideațională, sugerând dezintegrarea „ideii” de mișcare, conceptul acesteia; cinetică, asociată cu o încălcare a „imaginilor” cinetice ale mișcării; ideomotor, care se bazează pe dificultățile de a transmite „idei” despre mișcare către „centrele de execuție a mișcării”. G. Lipmann a asociat primul tip de apraxie cu afectarea difuză a creierului, al doilea cu afectarea cortexului în regiunea premotorie inferioară, iar al treilea cu afectarea cortexului în regiunea parietală inferioară. Alți cercetători au identificat forme de apraxie în concordanță cu organul motor afectat (apraxia bucală, apraxia trunchiului, apraxia degetelor etc.) sau cu natura mișcărilor și acțiunilor perturbate (apraxia mișcărilor faciale expresive, apraxia obiectului, apraxia mișcărilor imitative, apraxia mersului, agrafia etc.). Până în prezent, nu există o clasificare unificată a apraxiei. A. R. Luria a dezvoltat o clasificare a apraxiei bazată pe o înțelegere generală a structurii psihologice și a organizării creierului a unui act motor voluntar. Rezumând observațiile sale asupra tulburărilor mișcărilor și acțiunilor voluntare, folosind metoda analizei sindromice, care izolează principalul factor conducător în originea tulburărilor funcțiilor mentale superioare (inclusiv mișcările și acțiunile voluntare), el a identificat patru forme de apraxie. Primul l-a desemnat ca apraxie kinestezică. Această formă de apraxie, descrisă pentru prima dată de O. F. Foerster în 1936 și studiată mai târziu de G. Head, D. Denny-Brown și alți autori, apare atunci când sunt afectate părțile inferioare ale regiunii postcentrale ale cortexului cerebral (adică partea posterioară). părți ale analizorului motor al nucleului cortical: 1, 2, parțial al 40-lea câmp, predominant din emisfera stângă). În aceste cazuri, nu există defecte motorii clare, puterea musculară este suficientă, nu există pareze, dar baza kinestezică a mișcărilor are de suferit. Ele devin nediferențiate și prost controlate (simptomul „mâna de lopată”). Pacienții au mișcări afectate la scris, capacitatea de a reproduce corect diferite posturi ale mâinii (apraxie posturală); Ei nu pot arăta fără un obiect cum se realizează cutare sau cutare acțiune (de exemplu, cum se toarnă ceaiul într-un pahar, cum se aprinde o țigară etc.). În timp ce organizarea spațială externă a mișcărilor este păstrată, aferentația kinestezică proprioceptivă internă a actului motor este perturbată.

Cu un control vizual sporit, mișcările pot fi compensate într-o anumită măsură. Când emisfera stângă este deteriorată, apraxia kinestezică este de obicei de natură bilaterală; atunci când emisfera dreaptă este deteriorată, se manifestă adesea doar într-o singură mână stângă.

A doua formă apraxia, identificată de A. R. Luria, - apraxia spațială, sau apraktoagnozie, - apare cu afectarea cortexului parieto-occipital la limita câmpurilor 19 și 39, în special cu afectarea emisferei stângi (la dreptaci) sau cu leziuni bilaterale. Baza acestei forme de apraxie este o tulburare a sintezei vizual-spațiale, o încălcare a reprezentărilor spațiale („sus-jos”, „dreapta-stânga”, etc.). Astfel, în aceste cazuri, este afectată aferentarea vizuală a mișcărilor. Apraxia spațială poate apărea și pe fondul funcțiilor gnostice vizuale intacte, dar mai des se observă în combinație cu agnozia vizuală optic-spațială. Apoi apare o imagine complexă a apraktoagnoziei. În toate cazurile, pacienții se confruntă cu apraxia posturii și dificultăți în efectuarea mișcărilor orientate în spațiu (de exemplu, pacienții nu pot face patul, se îmbracă etc.). Întărirea controlului vizual al mișcărilor nu îi ajută. Nu există nicio diferență clară atunci când efectuați mișcări cu ochii deschiși și închiși. Acest tip de tulburare include, de asemenea apraxie constructivă- dificultăţi în construirea unui întreg din elemente individuale. Cu leziuni pe partea stângă a cortexului parieto-occipital, agrafie optic-spaţială din cauza dificultăţilor de a scrie corect scrisorile care sunt orientate diferit în spaţiu.

Forma a treia apraxiale - apraxie cinetică- asociat cu afectarea secțiunilor inferioare ale zonei premotorie a cortexului cerebral (câmpurile 6, 8 - secțiunile anterioare ale nucleului „cortical” al analizorului motor). Apraxia cinetică face parte din sindromul premotor, adică apare pe fondul defectării automatizării (organizării temporale) a diferitelor funcții mentale. Se manifestă sub forma dezintegrarii „melodiilor cinetice”, adică o încălcare a secvenței mișcărilor, organizarea temporară a actelor motorii. Această formă de apraxie se caracterizează prin perseverențe motorii, manifestată în continuarea necontrolată a unei mișcări care a început cândva (mai ales una executată în serie).

Această formă de apraxie a fost studiată de un număr de autori - K. Kleist, O. Förster etc. A fost studiată în detaliu de către A. R. Luria, care a stabilit în această formă de apraxie comunitatea încălcărilor funcțiilor motorii ale mâinii. și aparatul de vorbire sub formă de dificultăți primare în automatizarea mișcărilor și dezvoltarea abilităților motorii . Apraxia cinetică se manifestă printr-o încălcare a unei game largi de acte motorii: acțiuni obiectuale, desen, scriere și în dificultatea efectuării testelor grafice, în special cu organizarea în serie a mișcărilor ( apraxie dinamică). Cu afectarea cortexului premotor inferior al emisferei stângi (la persoanele dreptaci), apraxia cinetică este observată, de regulă, la ambele mâini.

Forma a patra apraxie - de reglementare sau apraxie prefrontală- apare atunci când cortexul prefrontal convexital este afectat anterior de zonele premotorii; apare pe fondul păstrării aproape complete a tonusului și a forței musculare. Se manifestă sub formă de încălcări ale programării mișcărilor, dezactivarea controlului conștient asupra execuției lor și înlocuirea mișcărilor necesare cu modele și stereotipuri motorii. Cu o defalcare grosolană a reglării voluntare a mișcărilor, pacienții prezintă simptome ecopraxie sub forma unor repetiții imitative necontrolate ale mișcărilor experimentatorului. Cu leziuni masive ale lobului frontal stâng (la persoane dreptaci), împreună cu ecopraxie, ecolalia - repetiții imitative ale cuvintelor sau frazelor auzite.

Apraxia reglatoare se caracterizează prin perseverențe sistemice, adică perseverența întregului program motor în ansamblu, și nu a elementelor sale individuale. Astfel de pacienți, după ce scriu sub dictare, ca răspuns la o propunere de a desena un triunghi, trasează conturul triunghiului cu mișcări caracteristice scrisului etc. Cele mai mari dificultăți la acești pacienți sunt cauzate de schimbarea programelor de mișcări și acțiuni. Baza acestui defect este o încălcare a controlului voluntar asupra implementării mișcării, o încălcare a reglementării vorbirii a actelor motorii. Această formă de apraxie se manifestă cel mai clar atunci când regiunea prefrontală stângă a creierului este deteriorată la persoanele dreptaci.

Clasificarea apraxiei creată de A. R. Luria se bazează în principal pe analiza disfuncției motorii la pacienții cu afectare a emisferei stângi a creierului. Au fost studiate într-o măsură mai mică formele de perturbare a mișcărilor voluntare și acțiunilor cu afectarea diferitelor zone corticale ale emisferei drepte; Aceasta este una dintre sarcinile urgente ale neuropsihologiei moderne.

Literatură:

1. II Conferință Internațională în Memoria lui A. R. Luria: Culegere de rapoarte „A. R. Luria și psihologia secolului XXI.” / Ed. T. V. Akhutina, Zh. M. Glozman. - M., 2003.

2. Probleme actuale ale asimetriei interemisferice funcționale. – A 2-a Conferință panrusă. M., 2003.

3. Luria, A. R. Prelegeri de psihologie generală - Sankt Petersburg: Peter, 2006. - 320 p.

4. Asimetrie interemisferică funcțională. Cititor / Ed. N.N. Bogolepova, V.F. Fokina. – Capitolul 1. – M., 2004.

5. Khomskaya E.D. Neuropsihologie. – Sankt Petersburg: Peter, 2006. – 496 p.

6. Cititor de neuropsihologie / Rep. ed. E. D. Chomskaya. - M.: „Institutul de Cercetări Umanitare Generale”, 2004.

Tulburările de mișcare îngreunează cel mai mult efectuarea unui tratament activ de reabilitare. Persoanele cu tulburări de mișcare reprezintă o parte semnificativă a tuturor pacienților din departamentul de reabilitare neurologică; aceștia sunt cel mai puțin adaptați la activitățile active, inclusiv auto-îngrijirea, și cel mai adesea au nevoie de îngrijire externă. Prin urmare, restabilirea funcțiilor motorii la persoanele cu boli ale sistemului nervos este o parte importantă a reabilitării lor.

Centrii motori superiori sunt localizați în așa-numita zonă motorie a cortexului cerebral: în girusul central anterior și zonele adiacente. Fibrele celulelor motorii din regiunea indicată a cortexului trec prin capsula internă, zonele subcorticale și la marginea creierului și măduvei spinării fac o decusație incompletă, majoritatea trecând pe partea opusă. De aceea, în bolile creierului, tulburările motorii se observă pe partea opusă: atunci când emisfera dreaptă a creierului este deteriorată, apare paralizia în jumătatea stângă a corpului și invers. În continuare, fibrele coboară ca parte a fasciculelor măduvei spinării, apropiindu-se de celulele motorii (motoneuroni) ale coarnelor anterioare ale acestora din urmă. Neuronii motori care reglează mișcările extremităților superioare se află în îngroșarea cervicală a măduvei spinării (nivel V-VIII segmente cervicale și I-II toracice), iar cei inferioare - în lombare (nivel I-V lombar și I-II sacral). segmente). Fibrele sunt trimise și către aceiași motoneuroni spinali, pornind de la celulele nervoase ale nucleelor ​​nodurilor de bază - centrii motorii subcorticali ai creierului, de la formarea reticulară a trunchiului cerebral și cerebelului. Datorită acesteia, se asigură reglarea coordonării mișcărilor, se efectuează mișcări involuntare (automatizate) și se pregătesc mișcările voluntare. Fibrele celulelor motorii ale coarnelor anterioare, care rulează ca parte a plexurilor nervoase și a nervilor periferici, se termină la organele executive - mușchii.

Orice act motor are loc atunci când un impuls este transmis de-a lungul fibrelor nervoase de la cortexul cerebral către coarnele anterioare ale măduvei spinării și mai departe către mușchi. În bolile sistemului nervos, conducerea impulsurilor nervoase devine dificilă, iar funcția motorie musculară este afectată. Pierderea completă a funcției musculare se numește paralizie (plegie), iar pierderea parțială se numește pareză. După prevalența paraliziei, acestea se disting: monoplegie (lipsa de mișcare la un membru - braț sau picior), hemiplegie (afectarea mișcării la ambele extremități inferioare se numește paraplegie inferioară, în partea superioară - paraplegie superioară) și tetraplegia (care afectează toate patru membre). Când nervii periferici sunt deteriorați, pareza are loc în zona inervației lor, care se numește nervul corespunzător (de exemplu, pareza nervului facial, pareza nervului radial etc.).

Pentru a determina corect severitatea parezei și, în cazurile de pareză ușoară, uneori pentru a o identifica, este importantă o evaluare cantitativă a stării funcțiilor motorii individuale: tonusul și forța musculară, volumul mișcărilor active. Există multe sisteme de scară pentru evaluarea funcțiilor motorii descrise de diverși autori. Cu toate acestea, unii dintre ei suferă de o formulare inexactă care caracterizează scorurile individuale, alții iau în considerare o singură funcție (forța musculară sau tonusul), iar unele sunt prea complexe și incomod de utilizat. Vă propunem să folosim o scală unificată de 6 puncte pentru evaluarea tuturor celor trei funcții motorii (tonus și forță musculară, gamă de mișcări voluntare) pe care le-am dezvoltat și este convenabilă din punct de vedere practic, ceea ce vă permite să le comparați între ele și să monitorizați eficient. rezultatele tratamentului de reabilitare atât în ​​ambulatoriu cât și în condiții staționare.

Pentru a studia tonusul muscular, se efectuează o mișcare antagonistă pasivă (de exemplu, la extinderea antebrațului, se evaluează tonusul flexorilor antebrațului), în timp ce pacientul însuși încearcă să relaxeze complet membrul. La determinarea forței musculare, pacientul oferă rezistență maximă la mișcare, ceea ce face posibilă evaluarea puterii mușchilor încordați (de exemplu, atunci când întinde mâna, pacientul încearcă să îndoaie mâna - acest lucru face posibilă evaluarea puterea mușchilor flexori ai mâinii).

Starea tonusului muscular este notată de la 0 la 5 puncte:

• 0 - contractura dinamica: rezistenta muschilor antagonisti este atat de mare incat examinatorul este incapabil sa schimbe pozitia segmentului de membru;
• 1 - creștere accentuată a tonusului: aplicând un efort maxim, examinatorul realizează doar o cantitate mică de mișcare pasivă (nu mai mult de 10% din volumul normal al unei mișcări date);
• 2 - creșterea semnificativă a tonusului muscular: cu mare efort, examinatorul este capabil să realizeze nu mai mult de jumătate din volumul mișcării pasive normale într-o articulație dată;
• 3 - hipertensiune musculara moderata: rezistenta muschilor antagonisti permite ca doar aproximativ 75% din volumul total al acestei miscari pasive sa se desfasoare normal;
• 4 - crestere usoara a rezistentei la miscarea pasiva fata de norma si cu rezistenta similara pe membrul opus (simetric) al aceluiasi pacient. Gamă completă de mișcare pasivă posibilă;
• 5 - rezistența normală a țesutului muscular în timpul mișcării pasive, absența „slăbirii” în articulație.

Când tonusul muscular scade (hipotonie musculară), examinatorul prezintă mai puțină rezistență decât la un membru sănătos simetric. Uneori, o astfel de „slăbire” în articulație creează chiar impresia unei absențe complete a rezistenței în timpul mișcării pasive.

O măsurare mai precisă a tonusului muscular se realizează prin utilizarea unor dispozitive speciale. Pentru a evalua elasticitatea (densitatea) mușchilor supuși studiului, se folosesc miotonometre concepute de Uflyand, Sirmai și alți autori. Mai importantă este caracteristica cantitativă a tonusului contractil (adică, asociată cu întinderea musculară), deoarece în toate cazurile, în absența instrumentelor, medicii evaluează gradul de creștere a grupului muscular studiat la întinderea pasivă prin rezistența grupei musculare studiate. în tonul său (așa cum este descris în detaliu mai sus). Tonusul muscular contractil este măsurat folosind un atașament special (tensotonograf) la orice dispozitiv de scriere cu cerneală (de exemplu, un electrocardiograf de tip ELKAR). Datorită calibrării preliminare, rezultatele măsurării tonului atunci când se utilizează un extensometru sunt exprimate în unități familiare și convenabile pentru procesare - în kilograme.

Forța musculară este, de asemenea, exprimată în puncte de la 0 la 5:

• 0 - nu se simte nicio miscare vizibila si nici o tensiune musculara la palpare;
• 1 nu există mișcare vizibilă, dar la palpare se simte tensiune în fibrele musculare;
• 2 mișcarea vizibilă activă este posibilă într-o poziție inițială facilitată (mișcarea se realizează sub rezerva înlăturării gravitației sau frecării), totuși, pacientul nu poate depăși opoziția examinatorului;
• 3 implementarea unui volum complet sau apropiat de mișcare voluntară împotriva direcției gravitației atunci când este imposibil de depășit rezistența examinatorului;
• 4 - scăderea forței musculare cu o asimetrie pronunțată pe membrele sănătoase și afectate, cu posibilitatea unei game complete de mișcări voluntare cu depășirea atât a gravitației, cât și a rezistenței cercetătorului;
• 5 - forță musculară normală fără asimetrie semnificativă la examenul bilateral.

În plus, puterea mușchilor mâinii poate fi măsurată folosind un dinamometru de mână.

Volumul mișcărilor active este măsurat folosind un inclinometru în grade și apoi comparat cu întreaga gamă de mișcări corespunzătoare la o persoană sănătoasă și exprimat ca procent din acestea din urmă. Procentele rezultate sunt convertite în puncte, 0% fiind egal cu 0 puncte, 10% la 1, 25% la 2, 50% la 3, 75% la 4 și 100% la 5 puncte.

În funcție de localizarea leziunii sistemului nervos, apare paralizia periferică sau centrală (pareza). Când celulele motorii ale coarnelor anterioare ale măduvei spinării, precum și fibrele acestor celule care fac parte din plexurile nervoase și nervii periferici, sunt deteriorate, se dezvoltă o imagine de paralizie periferică (flacidă), care se caracterizează printr-o predominanța simptomelor de pierdere neuromusculară: limitarea sau absența mișcărilor voluntare, scăderea mușchilor de forță, scăderea tonusului muscular (hipotonie), tendința, reflexele periostale și cutanate - hiporeflexie (sau absența lor completă), scăderea sensibilității și tulburări trofice, în special musculare. atrofie, sunt adesea observate.

În unele cazuri, când celulele motorii sunt afectate în zona motorie a cortexului cerebral (girusul central anterior) sau axonii acestora, se observă și un sindrom de paralizie „flacidă” (atonica), care amintește foarte mult de imaginea paraliziei periferice: în in ambele cazuri exista hipotonie musculara, hiporeflexie, tulburari de miscare si trofism. Cu toate acestea, cu paralizia centrală „flacidă”, nu există nicio reacție de degenerare musculară (vezi mai jos) și apar și simptome patologice ale piciorului piramidal Babinsky, Oppenheim, Rossolimo etc., ceea ce nu se întâmplă niciodată cu afectarea sistemului nervos periferic.

De mare importanță pentru selectarea compoziției și prezicerea rezultatelor tratamentului de reabilitare a pacienților cu paralizie periferică este studiul excitabilității electrice a mușchilor și nervilor folosind metoda electrodiagnosticului clasic. În acest scop, se folosesc diverse tipuri de pulsatoare electrice universale (UEI), care influențează punctele motorii ale nervilor și mușchilor periferici cu curenți galvanici și tetanizanți. Un electrod activ cu buton conectat la polul negativ (catodul) al dispozitivului este plasat pe punctul motor, iar un electrod plat mai mare, indiferent conectat la polul pozitiv (anod), este plasat pe regiunea interscapulară (la examinarea membrului superior). ) sau regiunea lombo-sacrala (pentru membrul inferior).membre).

În mod normal, atunci când sunt expuși la punctul motor al unui nerv, curenții galvanici și tetanizanți determină contracția rapidă a mușchilor inervați de nervul studiat. Sub influența ambelor tipuri de curent direct asupra mușchiului, chiar și cu o forță mică (1-4 mA), are loc o contracție rapidă. Pentru apariția contracției musculare sub influența curentului galvanic este necesară o forță mai mică atunci când este închis la catod decât la anod (GC > AZS).

La persoanele cu paralizie periferică, are loc distrugerea și moartea fibrelor motorii ale nervilor și apar modificări caracteristice ale excitabilității lor electrice, numite reacție de degenerare a nervilor. Din punct de vedere prognostic, cea mai favorabilă pentru restabilirea conducerii impulsurilor nervoase este o reacție de degenerare parțială, când excitabilitatea nervului la ambele tipuri de curent scade, precum și excitabilitatea mușchilor la curentul tetanizant. Curentul galvanic determină o contracție lentă, asemănătoare unui vierme, a mușchiului, iar când polaritatea curentului se modifică, contracția de la anod are loc la o forță mai mică decât cea de la catod (AZS > GSC).

Prognosticul este mai rău cu o reacție completă de degenerare, când nu există contracție a mușchiului fie când se aplică ambele tipuri de curent nervului care îl inervează, fie când mușchiul însuși este iritat de un curent tetanizant; Mușchiul răspunde la curentul galvanic cu o contracție asemănătoare viermelor cu predominanța reacției de închidere a anodului (AZC > GLC). Cu toate acestea, chiar și în acest caz, sub influența tratamentului, poate apărea restabilirea conducerii nervoase cu excitabilitatea electrică normală a mușchilor.

În cazul absenței prelungite a semnelor de restabilire a mișcărilor în timpul paraliziei periferice (timp de 1 an sau mai mult), se dezvoltă un prognostic foarte prost - o pierdere completă a excitabilității electrice și a nervilor și mușchilor care nu răspund la contracția la orice tip de curent. .

Cu paralizia de tip central, nu există nicio distrugere a fibrelor nervilor periferici și, prin urmare, nu există o reacție de degenerare; există doar o creștere a pragului de putere a ambelor tipuri de curent, provocând contracția musculară.

Un studiu preliminar al excitabilității electrice a mușchilor este, de asemenea, necesar pentru efectuarea unor proceduri de restaurare în tratamentul paraliziei, în special pentru efectuarea blocajelor alcool-novocaină ale mușchilor spastici, a căror metodă va fi descrisă mai jos.

Biocurenții apar în orice mușchi funcțional. Evaluarea stării funcționale a sistemului neuromuscular (inclusiv determinarea mărimii tonusului muscular) se efectuează și folosind electromiografie - o metodă de înregistrare grafică a fluctuațiilor activității bioelectrice a mușchilor.

Electromiografia ajută la determinarea naturii și a locației leziunilor sistemului nervos sau mușchilor și, de asemenea, servește ca metodă de monitorizare a procesului de restabilire a funcțiilor motorii afectate.

Când conexiunile cortico-subcorticale cu formarea reticulară a trunchiului cerebral sunt întrerupte sau căile motorii descendente din măduva spinării sunt deteriorate și funcția neuronilor motori spinali este activată ca urmare a unei boli sau a unei leziuni a creierului, spastică centrală. apare sindromul de paralizie. Pentru aceasta, spre deosebire de paralizia „flacidă” periferică și centrală, se caracterizează printr-o creștere a reflexelor tendinoase și periostale (hiperreflexie), apariția reflexelor patologice care sunt absente la adulții sănătoși (reflexele lui Babinsky, Oppenheim, Rossolimo, Zhukovsky). etc.), care apar atunci când se încearcă acțiunea voluntară a unui membru sănătos sau paralizat de mișcări prietenoase (de exemplu, răpirea umărului spre exterior atunci când se flexează antebrațul unui braț paretic sau se strânge o mână paralizată într-un pumn în timpul unei activități voluntare similare). mișcarea unei mâini sănătoase). Unul dintre cele mai importante simptome ale paraliziei centrale este o creștere pronunțată a tonusului muscular (hipertensiune musculară), motiv pentru care o astfel de paralizie este adesea numită spastică. În același timp, hipertensiunea musculară se caracterizează prin două caracteristici:

1. este de natură elastică: tonusul muscular este maxim la începutul mișcării pasive (fenomenul „cuțit”), iar după încetarea influenței externe membrul tinde să revină la poziția inițială;
2. creșterea tonusului în diferite grupe musculare este neuniformă.

Prin urmare, pentru majoritatea pacienților cu paralizie centrală din cauza unei boli sau a unei leziuni ale creierului, poziția Wernicke-Mann este caracteristică: umărul este adus (apasat) pe corp, mâna și antebrațul sunt îndoite, mâna este întoarsă palma în jos, iar piciorul este extins la articulațiile șoldului și genunchiului și îndoit la picior. Aceasta reflectă o creștere predominantă a tonusului muscular - flexori și pronatori ai membrului superior și extensori - la nivelul inferior.

Apariția simptomelor caracteristice paraliziei centrale este asociată cu o scădere a afecțiunilor creierului și măduvei spinării a influențelor reglatoare din centrii motori superiori corticali și predominarea influențelor facilitatoare (activatoare) ale formării reticulare a trunchiului cerebral asupra activitatea neuronilor motori spinali. Activitatea crescută a acestuia din urmă explică simptomele paraliziei centrale descrise mai sus.

În unele cazuri, același pacient poate suferi atât paralizie periferică, cât și paralizie centrală în același timp. Acest lucru se întâmplă în cazul leziunii măduvei spinării la nivelul măririi cervicale, atunci când funcția fibrelor nervoase care se îndreaptă spre extremitățile inferioare este simultan perturbată (acest lucru duce la formarea de mono- sau, mai des, central inferior). parapareza), si celulele motorii ale coarnelor anterioare ale maduvei spinarii, care asigura inervatie extremitatilor superioare.membrelor, rezultand formarea de mono- sau parapareza periferica a membrelor superioare.

Când focarul bolii este localizat în zona centrilor motori subcorticali, apar tulburări specifice de mișcare care nu sunt însoțite de pareză. Sindromul cel mai frecvent este parkinsonismul (sau paralizia tremurătoare, așa cum se numește uneori), care apare atunci când unul dintre centrii motori subcorticali - substanța neagră - este afectat, cu implicarea ulterioară a altor structuri subcorticale în proces. Tabloul clinic al parkinsonismului constă dintr-o combinație a trei simptome principale: o creștere specifică a tonusului muscular de tip extrapiramidal (rigiditatea musculară), o scădere bruscă a activității motorii a pacienților (hipodinamie) și apariția mișcărilor involuntare (tremor). .

Modificarea tipică a tonusului muscular în bolile centrilor motori subcorticali diferă de cea din paralizia piramidală centrală. Rigiditatea extrapiramidală se caracterizează prin persistența tonului crescut pe toată durata mișcării pasive, motiv pentru care apare sub formă de smucituri inegale (simptomul „roată dințată”). De regulă, tonusul mușchilor antagonici (de exemplu, flexori și extensori) este crescut uniform. O creștere a tonusului face ca pacientul să mențină constant o postură tipică: cu capul înclinat înainte, coloana vertebrală ușor îndoită înainte (un spate „cocoșat”), brațele îndoite la coate și extinse la articulațiile încheieturii mâinii și picioarele îndoite. la genunchi și articulațiile șoldului. Persoanele cu boala Parkinson par de obicei mai scunde decât sunt de fapt.

În același timp, se observă o inactivitate fizică generală pronunțată: pacienții sunt inactivi și tind să mențină poziția adoptată anterior pentru o perioadă lungă de timp („îngheț” în ea). Fața este inexpresivă, nemișcată (amimică) chiar și atunci când se vorbește despre cele mai incitante subiecte pentru pacient. Interesant, astfel de încălcări ale mișcărilor voluntare nu sunt asociate cu prezența paraliziei: la examinare, se dovedește că toate mișcările active sunt păstrate și puterea musculară nu este redusă. Pacientului îi este greu să înceapă o nouă mișcare: schimbă poziția, se mișcă dintr-un loc, începe să meargă, dar odată ce începe să se miște, poate apoi să meargă destul de repede, mai ales urmând o altă persoană, sau ținând un obiect (scaun) în față de el. Mersul nu este însoțit de sinkinezie frecventă la persoanele sănătoase: nu există mișcări însoțitoare ale mâinii. Capacitatea de a menține poziția normală a corpului este, de asemenea, afectată, datorită căreia o persoană sănătoasă nu cade înainte sau înapoi când merge: pacientul, mai ales atunci când este necesar să se oprească, este tras înainte (aceasta se numește propulsie), iar uneori la începutul mișcării – înapoi (retropulsie).

Adesea, tulburările mișcărilor voluntare sunt însoțite de apariția celor involuntare sub formă de tremur (tremur), care se intensifică pe măsură ce boala progresează și se extinde în alte părți ale membrelor și capului. Tremuratul crește odată cu entuziasmul, slăbește cu mișcările voluntare și dispare în timpul somnului. Din cauza rigidității severe și a tremurului, pacienții devin uneori complet neputincioși: nu pot schimba poziția în pat, nu se pot ridica, se îmbracă, nu pot merge singuri la toaletă și nu pot mânca. În astfel de cazuri, au nevoie de îngrijire externă constantă, inclusiv în timpul șederii lor în departamentul de reabilitare.

Cu leziuni extrapiramidale, rigiditatea musculară, inactivitatea fizică și mișcările involuntare apar cu o frecvență inegală și se combină între ele în proporții diferite. În conformitate cu predominanța anumitor simptome, se disting formele tremuroase, rigide, amiostatice (cu predominanța inactivității) și mixte ale bolii, acestea din urmă fiind cele mai frecvente.

Demidenko T. D., Goldblat Yu. V.

„Tulburări motorii în tulburări neurologice” și altele

Psihomotorie este un ansamblu de acte motorii umane care sunt direct legate de activitatea mentală și reflectă trăsăturile constituționale inerente unei persoane date. Termenul „psihomotorie”, spre deosebire de reacțiile motorii simple care sunt asociate cu activitatea reflexă a sistemului nervos central, denotă mișcări mai complexe care sunt asociate cu activitatea mentală.

Influența tulburărilor mintale.

Cu diferite tipuri de boli psihice pot apărea tulburări ale comportamentului motor complex - așa-numitele tulburări de mișcare psihomotorie. Leziunile focale severe ale creierului (de exemplu, ateroscleroza cerebrală) conduc de obicei la pareză sau paralizie. Procesele organice generalizate, precum atrofia creierului (scăderea volumului creierului) sunt însoțite în majoritatea cazurilor de letargie a gesturilor și a expresiilor faciale, lentoare și sărăcie a mișcărilor; vorbirea devine monotonă, mersul se modifică și se observă rigiditatea generală a mișcărilor.

Tulburările mintale afectează și funcția psihomotorie. Astfel, psihoza maniaco-depresivă în faza maniacală se caracterizează prin agitație motorie generală.

Unele tulburări psihogene din bolile mintale duc la modificări puternic dureroase ale funcției psihomotorii. De exemplu, isteria este adesea însoțită de paralizia completă sau parțială a membrelor, puterea redusă de mișcare și coordonarea afectată. Un atac isteric face de obicei posibilă observarea diferitelor mișcări faciale expresive și defensive.

Catatonia (o tulburare neuropsihică care se manifestă prin tulburări ale mișcărilor voluntare și spasme musculare) se caracterizează atât prin modificări minore ale abilităților motorii (expresii faciale slabe, pretenție deliberată a posturii, gesturi, mers, manierisme), cât și manifestări vii de stupoare catatonică și catalepsie. Ultimul termen denotă amorțeală sau îngheț, însoțită de pierderea capacității de a se mișca voluntar. Catalepsia poate fi observată, de exemplu, în timpul isteriei.

Toate tulburările de mișcare în bolile mintale pot fi împărțite în trei tipuri.

Tipuri de tulburări de mișcare.

1. hipokinezie(tulburări care sunt însoțite de o scădere a volumului motor);
2. hiperkinezie(tulburări care sunt însoțite de o creștere a volumului motor);
3. diskinezie(tulburări în care mișcările involuntare sunt observate ca parte a mișcărilor în mod normal netede și bine controlate ale membrelor și feței).

Categoria de hipokinezie include diferite forme de stupoare. Stupoarea este o tulburare psihică caracterizată prin inhibarea oricărei activități mentale (mișcări, vorbire, gândire).

Tipuri de stupoare cu hipokinezie.

1. Stupoarea depresivă (numită și amorțeală melancolică) se manifestă prin imobilitate, o stare de depresie, dar capacitatea de a răspunde la stimuli externi (apeluri) este păstrată;

2. Stupoarea halucinatorie apare in timpul halucinatiilor provocate de intoxicatii, psihoze organice, schizofrenie; cu o astfel de stupoare, imobilitatea generală este combinată cu mișcări faciale - reacții la conținutul halucinațiilor;

3. Stupoarea astenică se manifestă prin indiferență față de orice și letargie, prin reticența de a răspunde la întrebări simple și de înțeles;

4. Stupoarea isterica este tipica pentru persoanele cu caracter isteric (este important ca acestea sa fie in centrul atentiei, sunt exagerat de emotive si demonstrative in exprimarea sentimentelor); in stare de stupoare isterica, pacientul zace nemiscat o perioada foarte mult timp și nu răspunde la apeluri;

5. Stupoarea psihogenă apare ca o reacție a organismului la traume psihice severe; o astfel de stupoare este de obicei însoțită de creșterea ritmului cardiac, transpirație crescută, fluctuații ale tensiunii arteriale și alte tulburări ale sistemului nervos autonom;

6. Stupoarea cataleptică (numită și flexibilitate ceară) se caracterizează prin capacitatea pacienților de a rămâne într-o poziție dată timp îndelungat.

Mutism (tăcerea absolută) este, de asemenea, clasificată ca hipokinezie.

Hiperkinezie.

Tipuri de excitații în hiperkinezie.

1. Agitație maniacală cauzată de starea de spirit anormal de crescută. La pacientii cu forme usoare ale bolii, comportamentul ramane concentrat, desi este insotit de vorbire exagerat de tare si rapida, iar miscarile raman bine coordonate. În formele severe, mișcarea și vorbirea pacientului nu sunt în niciun fel legate între ele, iar comportamentul motor devine ilogic.

2. Excitare isterică, care este cel mai adesea o reacție la realitatea înconjurătoare, această emoție este extrem de demonstrativă și se intensifică dacă pacientul observă atenție asupra lui însuși.

3. Excitarea hebefrenica, care este un comportament absurd, vesel, lipsit de sens, insotita de expresii faciale pretentioase, este caracteristica schizofreniei.

4. Excitarea halucinatorie este o reacție vie a pacientului la conținutul propriilor halucinații.

Studiul abilităților psihomotorii este extrem de important pentru psihiatrie și neurologie. Mișcările pacientului, posturile, gesturile și manierele sale sunt considerate semne foarte semnificative pentru un diagnostic corect.

Încălcările și cauzele lor în ordine alfabetică:

tulburare motorie -

Tulburările motorii pot apărea cu leziuni atât centrale, cât și periferice ale sistemului nervos. Tulburările motorii pot apărea cu leziuni atât centrale, cât și periferice ale sistemului nervos.

Terminologie
- Paralizia este o tulburare a funcției motorii care apare ca urmare a patologiei inervației mușchilor corespunzători și se caracterizează printr-o absență completă a mișcărilor voluntare.
- Pareza este o tulburare a funcției motorii care apare ca urmare a patologiei inervației mușchilor corespunzători și se caracterizează printr-o scădere a forței și/sau a amplitudinii mișcărilor voluntare.
- Monoplegie și monopareză - paralizie sau pareză a mușchilor unui membru.
- Hemiplegie sau hemipareza - paralizie si pareza ambelor membre, uneori fata pe o parte a corpului.
- Paraplegia (parapareza) - paralizia (pareza) ambelor membre (superioare sau inferioare).
- Cvadriplegie sau cvadripareză (de asemenea, tetraplegie, tetrapareză) - paralizie sau pareză a tuturor celor patru membre.
- Hipertonicitate - tonus muscular crescut. Exista 2 tipuri:
- Spasticitatea musculară, sau paralizia piramidală clasică, reprezintă o creștere a tonusului muscular (în principal flexorii brațelor și extensorii picioarelor), caracterizată prin neuniformitatea rezistenței acestora în diferite faze ale mișcării pasive; apare atunci când sistemul piramidal este deteriorat
- Rigiditate extrapiramidala - o crestere difuza, uniforma, asemanatoare ceara, a tonusului muscular, exprimata egal in toate fazele miscarilor active si pasive (sunt afectati muschii agonisti si antagonisti), datorita leziunilor sistemului extrapiramidal.
- Hipotonie (flaciditate musculară) - scăderea tonusului muscular, caracterizată prin complianță excesivă în timpul mișcărilor pasive; asociată de obicei cu afectarea neuronului motor periferic.
- Paratonia este incapacitatea unor pacienți de a relaxa complet mușchii, în ciuda indicațiilor medicului. În cazurile mai blânde, rigiditatea este observată cu mișcarea pasivă rapidă a membrului și tonusul normal cu mișcarea lentă.
- Areflexia - absența unuia sau a mai multor reflexe, din cauza unei încălcări a integrității arcului reflex sau a influenței inhibitoare a părților superioare ale sistemului nervos.
- Hiperreflexia - o crestere a reflexelor segmentare datorita unei slabiri a efectelor inhibitoare ale cortexului cerebral asupra aparatului reflex segmentar; apare, de exemplu, atunci când tracturile piramidale sunt deteriorate.
- Reflexele patologice sunt denumirea generală pentru reflexele întâlnite la adult atunci când tracturile piramidale sunt afectate (la copiii mici astfel de reflexe sunt considerate normale).
- Clonusul este un grad extrem de crestere a reflexelor tendinoase, manifestat printr-o serie de contractii ritmice rapide ale unui muschi sau grup muscular, de exemplu, ca raspuns la o singura intindere.

Cea mai frecventă formă de tulburări de mișcare este paralizia și pareza - pierderea sau slăbirea mișcărilor din cauza deteriorării funcției motorii a sistemului nervos. Paralizia mușchilor unei jumătăți a corpului se numește hemiplegie, paralizia ambelor membre superioare sau inferioare și tetraplegie a tuturor membrelor. În funcție de patogeneza paraliziei, tonusul mușchilor afectați poate fi fie pierdut (paralizie flască), fie crescut (paralizie spastică). În plus, paralizia se distinge între periferică (dacă este asociată cu deteriorarea unui neuron motor periferic) și centrală (ca urmare a leziunii neuronilor motori centrali).

Ce boli cauzează tulburări motorii:

Cauzele tulburărilor de mișcare
- Spasticitate - afectarea neuronului motor central pe toată lungimea sa (cortexul cerebral, formațiunile subcorticale, trunchiul cerebral, măduva spinării), de exemplu, cu un accident vascular cerebral care implică zona motorie a cortexului cerebral sau a tractului corticospinal
- Rigiditate - indică o disfuncție a sistemului extrapiramidal și este cauzată de afectarea ganglionilor bazali: partea medială a globului pallidus și substanța neagră (de exemplu, cu parkinsonism)
- Hipotonia apare in bolile musculare primare, leziunile cerebeloase si unele tulburari extrapiramidale (boala Huntington), precum si in stadiul acut al sindromului piramidal
- Fenomenul de paratonie este caracteristic leziunilor lobului frontal sau leziunilor corticale difuze
- Coordonarea activității motorii poate fi afectată din cauza slăbiciunii musculare, a tulburărilor senzoriale sau a leziunilor cerebelului
- Reflexele sunt reduse atunci când neuronul motor inferior este afectat (celule ale coarnelor anterioare, rădăcinile spinării, nervii motori) și sunt intensificate când neuronul motor superior este deteriorat (la orice nivel deasupra coarnelor anterioare, cu excepția ganglionilor bazali). ).

Ce medici ar trebui să contactați dacă apare o tulburare motorie:

Ați observat o tulburare de mișcare? Doriți să aflați informații mai detaliate sau aveți nevoie de o inspecție? Puteți programați-vă la un medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici te vor examina, studia semnele externe și te vor ajuta să identifici boala după simptome, te vor sfătui și te vor oferi asistența necesară. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multi-canal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Priviți mai în detaliu despre toate serviciile clinicii de pe acesta.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Ai o deficiență motrică? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptome ale bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic, pentru a preveni nu numai o boală cumplită, ci și pentru a menține un spirit sănătos în organism și organism în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin e-mail.

Diagrama de simptome este doar pentru scopuri educaționale. Nu vă automedicați; Pentru toate întrebările referitoare la definirea bolii și metodele de tratare a acesteia, consultați-vă medicul. EUROLAB nu este responsabil pentru consecințele cauzate de utilizarea informațiilor postate pe portal.

Dacă sunteți interesat de orice alte simptome de boli și tipuri de tulburări, sau aveți alte întrebări sau sugestii, scrieți-ne, cu siguranță vom încerca să vă ajutăm.