Perturbarea biocenozei intestinale. Cauzele tulburărilor biocenozei intestinale

O biocenoză este o colecție anumite tipuri bacterii care trăiesc pe pielea sau mucoasele oamenilor. O astfel de acumulare de microorganisme este vaginul femeii.

În microbiocenoza vaginului, un anumit raport dintre diferitele tipuri de bacterii este important, deoarece o scădere a unora dintre ele duce imediat la o creștere a altora, ceea ce poate afecta negativ sănătatea unei femei. Vaginul este organul în care este notat cel mai mare număr de tipuri de microorganisme. Compoziția biocenozei include (nu neapărat toate următoarele):

bacterii lacto și bifidum;
Peptostreptococ;
Clostridii (poate fi, dar rare);
Diverși reprezentanți ai florei gram-pozitive;
Forme de baghete și forme cocoide ale bacteriilor gram-negative;

Numărul anumitor bacterii poate fi folosit pentru a evalua sănătatea reproductivă a unei femei. Cu toate acestea, în diferite categorii de vârstă există anumite diferențe în compoziția microflorei vaginale.

Biocenoza la copii

În perioada prenatală și în primele ore după naștere, în vaginul fetei nu există deloc floră, ceea ce se datorează acțiunii sistemului imunitar al mamei, care se transmite parțial copilului. De asemenea, absența bacteriilor este asociată cu o barieră mucoasă, care încetează să mai funcționeze aproximativ in 4 ore dupa nastere. Dar membranele vaginale produc în mod activ glicogen, care este un mediu nutritiv ideal pentru bacteriile de acid lactic, care includ lactobacili și bacteriile bifidum. Colonizarea prin tulpini oportuniste are loc după forte de protectie mamele încetează să acționeze în corpul copilului, ceea ce corespunde celei de-a treia săptămâni de viață. În general, înainte de debutul pubertății, raportul bacterian în vaginul fetelor este instabil, iar himenul este principalul factor de protecție.

Microflora la adolescenți

În timpul pubertății, există o producție activă de hormoni sexuali, care contribuie la producerea de bacterii lactice, ceea ce face posibilă stabilizarea relativă a biocenozei vaginale. Cantitatea condiționată flora patogenă redus, care este, de asemenea, asociat cu scurgeri abundente mucoase în timpul pubertății. Există, de asemenea, un conținut mic de bacterii, difteroizi și uneori stafilococi. Până la vârsta de 16 ani fata dezvoltă pe deplin o anumită biocenoză, care persistă pe tot parcursul perioada de reproducere viaţă.

Biocenoza la femeile adulte

Într-un mod sănătos femeie adultă cantitate tipuri variate Flora bacteriană a vaginului poate ajunge la 40 de elemente. Dintre acestea, marea majoritate, adică peste 95%, sunt bacterii lactice. Restul de 5%, și uneori mai puțin, sunt tulpini oportuniste. În mod normal, o femeie are o predominanță de microorganisme anaerobe, deoarece vaginul este un organ cu acces limitat la oxigen. Pe lângă bacteriile permanente, în special lactobacili, la o femeie pot apărea și dispărea diferite specii tranzitorii, de exemplu, stafilococi nepatogeni sau clostridii în cantități mici.

Biocenoza dupa menopauza

Această perioadă în corpul unei femei este însoțită de multe schimbări, fiecare dintre ele depinde de producția de hormoni sexuali, care este semnificativ redusă. O cădere niveluri hormonale are un efect dăunător asupra reproducerii lactobacililor, motiv pentru care scad treptat odată cu vârsta. Deoarece aceste microorganisme sunt un fel de perete din flora oportunistă, atunci când numărul lor scade, diverși stafilococi, candida și alți reprezentanți încep să se înmulțească activ. De aceea, la bătrânețe, apar adesea probleme de disbioză vaginală procese inflamatorii în ea și afte.

La studierea biocenozei vaginului pentru a determina semnificația acesteia pentru corpul femeii, s-a constatat că această nișă de microorganisme este un indicator al stării sistemului reproducător al femeii. Când apar majoritatea patologiilor inflamatorii, există o încălcare a raportului dintre diferitele tipuri de bacterii. Totuși, pe lângă asta microflora vaginala Sunt atribuite următoarele funcții:

Formarea enzimelor;
Protecţie Sistem reproductiv din tulpini patogene;
Producerea și stimularea formării de vitamine;
Indicator al fenomenelor atrofice (atrofie vaginală la persoanele în vârstă).

Prin determinarea raportului de bacterii din vagin, se poate judeca despre inflamația organului, chiar dacă nu există o imagine clinică a patologiei.

Diagnosticare

Analiza microbiocenozei vaginale se realizează prin luarea unui frotiu urmat de inoculare bacteriană pe medii nutritive. Dacă materialul este colectat corect, puteți avea încredere în acuratețea rezultatelor. Dacă sunt detectați agenți patologici sau este detectată proliferarea excesivă a microflorei oportuniste, se efectuează imediat un test de sensibilitate la antibiotice, care va fi util pentru tratamentul ulterioar.

Rezultatele obţinute pot fi de patru tipuri:

Normă. O femeie sănătoasă are o cantitate predominantă de lactobacili, mici incluziuni de floră oportunistă și o absență completă agenți patogeni specifici, precum și semne de patologie, în special, celule leucocite sau epiteliale.
Stare intermediară. Acest rezultat nu indică încă patologia, dar ne face să fim atenți. Tabloul clinic în acest caz este complet absent, ceea ce poate determina femeia să refuze tratamentul. Există o scădere ușoară a tulpinilor benefice de bacterii din frotiu, ceea ce determină o creștere a procent flora oportunista. Se remarcă, de asemenea, prezența leucocitelor, a celulelor epiteliale și a altor semne ale declanșării procesului inflamator.
Fenomenul de disbacterioză. Această afecțiune este considerată un proces patologic în care femeile experimentează anumite plângeri care necesită atenție. Frotiul relevă o scădere semnificativă sau absența completă a microorganismelor benefice, proliferarea excesivă a bacteriilor oportuniste, precum și a multor leucocite și așa mai departe.
Proces inflamator în vagin. însoţită de un tablou clinic pronunţat corespunzător microorganismului predominant. Dacă acesta este un reprezentant al florei oportuniste, atunci vaginita este nespecifică; dacă în frotiu sunt detectați agenți patogeni de natură cu transmitere sexuală, atunci inflamația este considerată specifică.

„Instrument pentru luarea unui frotiu

Tulburări vaginale

Modificările patologice în biocenoza vaginală sunt indicate atunci când în frotiu este semănată o cantitate excesivă de microfloră oportunistă, ceea ce determină procese inflamatorii nespecifice. Principalii factori etiologici care determină o schimbare a echilibrului:

Diferite forme de tulburări hormonale;
Abuzul de contraceptive hormonale;
Utilizarea frecventă a formelor locale de contracepție;
Utilizarea prelungită și nejustificată a anti preparate bacteriene, în special locale;
Abuz;
Activitate sexuală promiscuă;
Nerespectarea regulilor de igienă intimă;
Imunodeficiențe primare și secundare;
Procesele inflamatorii cronice în sistemul genito-urinar sau intestine.

Foarte des, întreruperea biocenozei normale a vaginului apare din cauza tratamentului cu antibiotice selectat incorect sau dacă pacientul nu a urmat cu atenție toate ordinele medicului. bază utilizarea corectă agenți antibacterieni este combinația lor cu medicamente care refac microflora.

Tabloul clinic al tulburării biocenozei include următoarele simptome:

Cu miros neplăcut(poate fi de diferite culori, amestecate cu puroi și uneori chiar sânge);
si dupa ea;
Durere în abdomenul inferior;
Uneori apar și tulburări ale acesteia, ceea ce indică faptul că infecția s-a extins la sistemul urinar.

În unele cazuri, tabloul clinic este rar și uneori este complet absent, totuși, dacă echilibrul microorganismelor este perturbat, tratamentul este încă necesar, deoarece această stare poate duce la consecințe neplăcute, de exemplu, la activarea ciupercilor din genul Candida sau la proliferarea excesivă a bacteriei foarte neplăcute Gardnerella.

Tratament

Deoarece ignorarea echilibrului perturbat al microflorei poate provoca boală gravă, atunci când diagnosticați probleme, ar trebui să începeți imediat să restabiliți biocenoza vaginală. Terapia trebuie efectuată exclusiv sub supravegherea unui medic cu experiență și, de asemenea, împreună cu rezultatele unui test de sensibilitate la antibiotice.

Tratamentul tulburărilor de echilibru microbian în vagin se realizează în două etape. În primul rând, este prescrisă terapia antibacteriană, care are ca scop distrugerea cantităților excesive de condițional microorganisme patogene. Remediile pe bază de plante pot fi un substitut sau un adaos la terapia antibacteriană, care trebuie utilizată numai după consultarea unui medic și aprobarea acestuia pentru acest tip de medicină tradițională.

După aceasta, vaginul este repopulat cu bacterii benefice lacto și bifidum, din cauza cărora nu apar recidive ale dezechilibrului și, în consecință, procesul inflamator.

Dacă o femeie se confruntă cu nereguli menstruale, atunci ginecolog prescrie de asemenea un tratament adecvat, care de cele mai multe ori constă în luare medicamente hormonale. Excepție fac acele cazuri în care problemele de sănătate au fost cauzate de o utilizare necorespunzătoare. contraceptive orale, care conțin doar hormoni.

Cu terapia potrivită și respectarea strictă a instrucțiunilor medicului, o femeie poate rezolva rapid și permanent problemele cu biocenoza vaginală. Pentru a menține raportul corect al tuturor fracțiilor bacteriene, trebuie să crească forțele imunitare ale organismului, să efectueze un decent viata sexuala, refuzați automedicația.

Omul și mediul său formează un singur sistem ecologic, care se află în echilibru biologic în raport cu macro- și microorganisme (MO). Este bine cunoscut faptul că microflora normală (normoflora sau microbiota) care populează intestinul uman este importantă pentru reglarea nivelului optim al proceselor metabolice din organism și pentru crearea unei rezistențe mari la colonizare a tractului gastrointestinal (GIT) la MO oportuniste. Cu toate acestea, în ultimii ani a existat o tendință către o creștere semnificativă a numărului de diferite afecțiuni patologice, însoțită de o încălcare a echilibrului microecologic al intestinului, ceea ce necesită o corecție farmacologică adecvată, care este adesea numită și bioterapie. Pentru prima dată într-un rol semnificativ microfloră normală intestinele în viața umană și menținerea sănătății sale a fost indicată în lucrările sale de remarcabilul om de știință domestic I.I. Mechnikov. El credea că o dietă cu acid lactic ajută la reducerea numărului de MO patogeni, numind produsele cu acid lactic „produse de longevitate”. Era I.I. Mechnikov a fost primul care a propus menținerea microflorei intestinale normale la un nivel optim cu ajutorul microorganismelor și a produselor lor metabolice.

Bioterapiile includ termeni precum „probiotice”, „prebiotice” și „produse probiotice”. De-a lungul anilor, au existat mai multe interpretări ale termenului „probiotic”. D.M. Lilly, R.J. Stillwell a folosit pentru prima dată acest termen în 1965 pentru a se referi la metaboliții produși de unele MO pentru a stimula creșterea altora. Termenul „probiotice” înseamnă literal „pentru viață” (în relație cu un organism viu), în contrast cu termenul „antibiotice” - „împotriva vieții”. R. Parker a propus termenul „probiotice” pentru a desemna adjuvanți naturali - microorganisme vii, a căror introducere în macroorganism ajută la menținerea și restabilirea echilibrului biologic al florei sale normale și are un efect pozitiv asupra acesteia. R. Fuller a folosit termenul de „probiotice” pentru a desemna MO vii, care, atunci când sunt introduse în hrana animalelor sau în hrana umană (iaurt), au un efect pozitiv asupra organismului prin îmbunătățirea microflorei intestinale. G.R. Gibson, M.B. Robefroid numit probioticele MO vii (de exemplu, tulpini de bacterii vii din iaurt), care trebuie să fie prezente în produse în cantități suficient de mari, rămân stabile și viabile atât în timpul depozitării, cât și după administrare în organism; se adaptează la corpul gazdei și au un efect benefic asupra sănătății acesteia. Acești autori au propus mai întâi să introducă, împreună cu termenul „probiotice”, termenul „prebiotice”. Spre deosebire de probiotice, prebioticele sunt substanțe sau ingrediente alimentare care stimulează selectiv creșterea și activitatea biologică a microorganismelor din intestin, afectând pozitiv compoziția microbiocenozei. În acest articol, ne vom concentra doar asupra caracteristicilor preparatelor probiotice.

Numărul total de OM care trăiesc în diverse biotopuri ale corpului uman atinge o valoare de aproximativ 1015, adică. numărul de celule microbiene este cu aproximativ două ordine de mărime mai mare decât numărul celulelor proprii ale macroorganismului. Cea mai semnificativă parte (aproximativ 60%) a microflorei populează diferite părți ale tractului gastrointestinal, aproximativ 15-16% în orofaringe. Tractul urogenital, excluzând secțiunea vaginală (9%), este destul de slab populat (2%). Restul MO cade pe piele. Canalul digestiv conține peste 500 de tipuri diferite de MO cu o biomasă de 2,5-3 kg. Împreună, macroorganismul și microflora constituie un singur sistem ecologic, care se află într-o stare de homeostazie sau eubioză. Cei mai importanți dintre reprezentanții microflorei sunt lactobacilii (Lactobacillus acidophilus) și bifidumbacteriile (Bifidumbacterium bifidum), care formează baza florei obligatorii (indigene). Acest grup include și bacteroides, clostridii, enterococi și Escherichia coli. Compoziția de specii a acestor MO la om este determinată genetic, iar conținutul lor în intestin este relativ constant. La naștere, o persoană nu are Lactobacillus acidophilus în intestine, dar ulterior colonizare și creștere rapidă aceste MO. Bifidumbacterium bifidum este primul care se găsește la nou-născuții alăptați, pătrunzând în intestinul steril cu laptele matern; mai târziu, alte bacterii (L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. brevis) încep să populeze intestinele nou-născutului ca urmare. a contactului acestuia cu mediul înconjurător. Spre deosebire de obligate, compoziția microflorei intestinale facultative se modifică în funcție de acțiunea anumitor factori Mediul extern. Această microfloră facultativă este reprezentată de MO oportuniste: stafilococi, streptococi, clostridii, Proteus, ciuperci asemănătoare drojdiei etc. Compoziția microflorei diferiților biotopi gastrointestinali și conținutul diferitelor MO din fecalele adulților sănătoși sunt prezentate în tabelele 1. și 2.

Încălcarea eubiozei este desemnată prin termenul „disbioză” sau „disbacterioză” (cea din urmă a fost introdusă pentru prima dată de A. Nissle în 1916). În țările CSI, termenul „disbioză intestinală” este utilizat pe scară largă în literatură; un astfel de diagnostic se stabilește pe baza rezultatelor unui studiu al microflorei colonului. În literatura străină, termenul „sindrom de creștere excesivă bacteriană” (SIBO) este folosit pentru a se referi la tulburările în compoziția microflorei intestinale, care include modificări în compoziția cantitativă și a speciilor microorganismelor caracteristice unui anumit biotop. Principala diferență dintre conceptele de „SIBO” și „disbioză intestinală” constă nu atât în nuanțe terminologice, ci în conținutul care intră în ele. Cu SIBO, vorbim despre o schimbare nu în „peisajul microbian” al intestinului gros, ci în compoziția microflorei intestinului subțire. Cauzele SIBO includ scăderea secreției gastrice, disfuncția sau rezecția valvei ileocecale, tulburările de digestie și absorbție intestinală, imunitatea afectată, obstrucția intestinală, consecințele interventii chirurgicale(sindromul ansei adductorilor, anastomoze enteroenterice, daune structurale peretele intestinal).

Astfel, tractul gastrointestinal este colonizat inegal de bacterii. Cea mai mare densitate de contaminare microbiană în intestinul gros este de aproximativ 400 de specii diferite. Biomasa totală a celulelor microbiene de colon este de aproximativ 1,5 kg, ceea ce corespunde unui conținut de 1011-1012 CFU/g (aproximativ 1/3 din greutatea uscată a fecalelor). Intestinul gros, din cauza unei contaminări atât de mari, este cel mai mare sarcina functionala comparativ cu alte biotopi. Flora principală (rezidentă) a colonului este reprezentată de bifidobacterii, bacteriide și lactobacili, care alcătuiesc până la 90% din întreaga microbiotă a colonului. Acești reprezentanți aparțin MO anaerob. Microflora rezidentă include, de asemenea, enterococul fecal și bacteriile cu acid propionic, dar ponderea acestora în totalul populațiilor microbiene este nesemnificativă. Microflora însoțitoare (facultativă) este reprezentată în principal de microorganisme aerobe: Escherichia, eubacterii, fusobacterii, diverși coci - în total aproximativ 10%. Mai puțin de 1% reprezintă numeroși reprezentanți ai microflorei reziduale, inclusiv aerobi și anaerobi. În general, 90% din microflora intestinală sunt bacterii anaerobe, raportul anaerob/aerob este de 10:1. Astfel, principalii reprezentanți ai microflorei intestinale sunt lactobacilii aerobi (L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. cellobiosus) și bifidobacterii anaerobi (B. bifidum, B. infantis, B. . longum , B. adolescentis).

Principalele funcții ale microflorei intestinale includ în mod normal:

Rezistența la colonizare a macroorganismului (antagonism intermicrobian, inhibarea creșterii și dezvoltării microorganismelor patogene, prevenirea răspândirii bacteriilor putrefactive din secțiuni inferioare colon spre partea superioară, menținând un pH acid, protejând ecosistemul mucoaselor de MO patogen);

Detoxifiere (inactivarea enterokinazei și fosfataza alcalină, prevenirea sintezei aminelor toxice, amoniac, fenol, sulf, dioxid de sulf, crezol);

Funcția enzimatică (hidroliza produselor metabolice ai proteinelor, lipidelor și carbohidraților);

Funcția digestivă (activitatea fiziologică crescută a glandelor tubului digestiv, creșterea activității enzimatice, participarea la conjugare și reciclare a acizilor biliari, metabolism acizi grașiși bilirubină, monozaharide și electroliți);

Sinteza aminoacizilor (arginină, triptofan, tirozină, cisteină, lizină etc.), vitamine (B, K, E, PP, H), acizi grași volatili (cu lanț scurt), antioxidanți (vitamina E, glutation), bioamine (histamină, serotonină, piperidină, acid γ-aminobutiric), substanțe hormonal active (norepinefrină, steroizi);

Funcția antianemică (îmbunătățirea absorbției și asimilației fierului);

Funcția antirahitică (îmbunătățirea absorbției calciului și calciferolului);

Funcția anti-aterosclerotică (reglarea nivelului de lipide, colesterol);

Activitate antimutagenă și anticancerigenă (hidroliza agenților cancerigeni din produșii metabolici ai proteinelor, lipidelor, carbohidraților, deconjugarea bilei și hidroxilarea acizilor grași, inactivarea histaminei, xenobioticelor, substanțelor procarcinogene etc.);

Funcția imună (inducerea sintezei imunoglobulinelor, lizozimului, interferonului, stimularea sistemului imunitar local, reglarea imunității celulare și umorale nespecifice și specifice).

Microflora intestinală poate fi normală numai atunci când stare fiziologică macroorganism. Cu toate acestea, compoziția cantitativă și calitativă a microflorei normale, precum și funcțiile acesteia, pot fi ușor perturbate, ceea ce duce la dezvoltarea disbiozei, care este în prezent înțeleasă ca modificări cantitative și/sau calitative ale microbiocenozei intestinale, precum și apariția microorganismelor în locuri care nu sunt tipice pentru habitatul lor. Conform studiilor epidemiologice moderne, 90% din populația lumii suferă de disbioză intestinală într-o măsură sau alta. Este legat de alimentație proastă, stres, scăderea reactivității imunologice a organismului, factorii de mediu și fizico-chimici ai mediului extern, utilizarea nejustificată și necontrolată a medicamentelor care afectează microflora organismului. S-a stabilit că după ce a suferit o infecție intestinală acută în lipsa unei terapii adecvate, modificările disbiotice la nivelul intestinelor persistă cel puțin 2-3 ani. Disbioza intestinală este deosebit de frecventă la copiii din primul an de viață (70-80%) și la nou-născuți (80-100%). La copiii cu vârsta peste 1 an, disbioza este depistată în 60-70% din cazuri, la copiii sănătoși peste 3 ani - în 30-50%.

Se pot distinge următoarele principalii factori în dezvoltarea disbiozei:

A. Exogene:

Otrăvuri industriale;

Încălcarea standardelor sanitare și igienice în viața de zi cu zi și la locul de muncă;

radiații ionizante;

Factori climatici și geografici;

Intervenții chirurgicale la nivelul tractului gastro-intestinal.

B. Endogen:

Tulburări ale sistemului imunitar;

Condiții stresante;

Boli neinfecțioase ale tractului gastro-intestinal (patologia intestinului și a vezicii biliare, ulcer gastric etc.);

Boli infecțioase;

Diabet;

Boli reumatice;

Foame;

Alimentație precară;

Vârsta în vârstă și senilă;

Utilizarea irațională a medicamentelor.

La copii, factorii de dezvoltare a disbiozei pot fi, de asemenea:

Tulburări anatomice;

Alergii la mancare;

Erori în alimentație;

Terapie antibacteriană (inclusiv rațională).

Manifestări clinice ale disbiozei sunt variate și sunt în mare măsură determinate de gradul de perturbare a biocenozei intestinale normale. La unii pacienți, orice manifestări de disbacterioză poate fi complet absentă, dar cel mai adesea există următoarele plângeri caracteristice:

Scaun instabil (constipație, diaree sau alternarea acestora);

Balonare și zgomot în stomac;

Durere în abdomenul inferior, care scade după trecerea gazelor;

Greață, eructații, amărăciune în gură.

În plus, ca urmare a disbacteriozei pe termen lung, apar o serie de afecțiuni patologice secundare, și anume:

sindrom astenonevrotic (cauzat de hipovitaminoză și intoxicație);

Anemie;

hipoproteinemie;

osteomalacie;

Reducerea greutății corporale;

Hipovitaminoza (în principal pentru vitaminele liposolubile).

La copiii mici cu dezvoltarea disbacteriozei, regurgitare, vărsături, se observă o scădere a ratei de creștere a greutății corporale, anxietate și tulburări de somn. Scaunul poate fi copios, lichid sau moale, spumos, verzui, cu miros acru sau putred. Durerea abdominală este de natură paroxistică, apare la 2-3 ore după masă și este însoțită de balonare și nevoia de a face nevoile. Din punct de vedere clinic, există patru grade de severitate ale tulburărilor în „peisajul microbian” al intestinului:

gradul I– disbacterioza compensată (latentă), caracterizată printr-o modificare a compoziției cantitative a microorganismelor aerobe cu un raport normal de bifidobacterii și lactobacili. Nu există semne clinice.

gradul 2– disbacterioza subcompensată (localizată), manifestată împreună cu o scădere a compoziției calitative și cantitative a Escherichia, o scădere moderată a conținutului de bifidobacterii cu creșterea simultană a numărului de microorganisme oportuniste. În același timp, în intestin există un moderat pronunțat proces inflamator(enterite, colite).

gradul 3– disbacterioză răspândită, caracterizată prin modificări semnificative în compoziția calitativă și cantitativă a microflorei normale. Se manifestă clinic prin disfuncție intestinală grade diferite gravitatie.

gradul 4– disbacterioză generalizată (decompensată), în care, împreună cu o creștere semnificativă a conținutului coli Există o absență aproape completă a bifidobacteriilor și o scădere bruscă a nivelului de bacterii lactice. Se manifestă clinic prin disfuncție intestinală severă, bacteriemie, complicații septice, modificări distrofice din organele interne.

Există metode generale și specifice de evaluare a ecologiei microbiene și a rezistenței la colonizare: metode histochimice, morfologice, genetice moleculare pentru studiul MO, metode combinate studii de biomateriale, teste de stres etc. (Tabelul 3). Cu toate acestea, aceste metode, disponibile pentru marile instituții de cercetare, nu pot fi utilizate pe deplin în practica de laborator pe scară largă. În acest sens, cea mai comună metodă de diagnosticare a stării de microbiocenoză (în special, disbacterioza) rămâne în majoritatea cazurilor de rutină. analiză bacteriologică scaun, precum și reacția în lanț a polimerazei, cromatografie-spectrometrie de masă și studiul metaboliților microbieni.

La posibil consecințe clinice disbacterioza includ:

Tulburări digestive (diaree sau constipație, flatulență, dureri abdominale, regurgitare, vărsături);

Patologia canalului digestiv;

dermatoze alergice (pseudoalergie);

Secundar stări de imunodeficiență;

Agravarea cursului patologiei imunodependente ( astm bronsic, boli pulmonare obstructive cronice etc.).

În prezent, este destul de evident că, prin natura sa, disbioza intestinală este un fenomen secundar care reflectă starea funcțională a tractului gastrointestinal și a sistemului biliar în procesul de interacțiune cu mediul și în legătură cu alte probleme ale corpului uman. Prin urmare, nu poate fi considerată o boală independentă.

Cu toate acestea, disbioza poate duce la dezvoltarea leziunilor infecțioase și inflamatorii în diferite părți ale intestinului, precum și la menținerea sau agravarea modificărilor patologice ale tractului gastrointestinal. În același timp, termenul „disbacterioză” se referă exclusiv la concepte microbiologice și poate fi folosit ca diagnostic clinic este interzis. Disbioza intestinală nu apare aproape niciodată izolat, așa că pentru a o corecta este necesar să se identifice și să se elimine factorii care provoacă dezvoltarea acesteia. Fără aceasta, terapia cu probiotice va fi ineficientă sau chiar inutilă. Deci, A.I. Parfenov et al., pentru a corecta tulburările intestinale disbiotice, recomandă reducerea colonizării în exces a intestinului subțire, restabilirea microflorei și motilității intestinale normale și îmbunătățirea digestiei intestinale.

Toate cele de mai sus manifestari clinice disbioza intestinală, precum și consecințele grave la care poate duce această afecțiune, dictează necesitatea urgentă de a o elimina. În prezent, sunt identificate următoarele modalități posibile de corectare a disbiozei::

Tratamentul patologiei gastrointestinale;

Eliminarea factorilor de risc pentru dezvoltarea disbacteriozei;

Prescrierea bacterioterapiei (probiotice);

Utilizarea imunocorectorilor;

Utilizarea vaccinurilor bacteriene orale;

Alimente dietetice;

Enterosorbția.

Cea mai importantă dintre metodele de corectare a disbiozei, conform celor mai mulți experți, este utilizarea preparatelor probiotice. Probioticele (eubioticele) sunt tulpini vii slăbite liofilizate ale microflorei intestinale normale, care, după ingerare, o populează. Bacteriile activate în intestine produc acizi acetic și lactic, creând un mediu acid care inhibă microorganismele putrefactive și care formează gaze (clostridia, proteus, bacteroides) și, de asemenea, sintetizează substanțe antibacteriene care inhibă diviziunea diferitelor bacterii oportuniste și agenți patogeni ai infecțiilor intestinale ( salmonella, shigella etc.). Cu toate acestea, probioticele nu sunt prescrise ca terapie de substituție, ci ca mijloc de a oferi condiții pentru restabilirea microflorei normale. Probioticele sunt folosite atât pentru tratamentul, cât și pentru prevenirea disbiozei, în special la copii. Suprimarea proceselor de putrezire și fermentație de către probiotice elimină flatulența și normalizează procesele de digestie și absorbție în intestine. Restabilirea microflorei normale ajută la stimularea sistemului imunitar al organismului, crește rezistența acestuia la agenții infecțioși și face posibilă realizarea multor alte efecte pozitive pe care microflora normală le are asupra organismului. Tabelul 4 prezintă o descriere comparativă a probioticelor înregistrate în Ucraina.

După cum se poate observa din datele prezentate în tabelul 4, principiu activ Medicamentele care conțin bifido sunt bifidobacterie vii care au activitate antagonistă împotriva unei game largi de MO patogene și oportuniste. Scopul lor terapeutic principal este de a asigura normalizarea rapidă a microflorei intestinale și a tractului urogenital. Prin urmare, medicamentele care conțin bifido sunt utilizate pentru a normaliza microbiocenoza tractului gastrointestinal, pentru a crește rezistența nespecifică a organismului, pentru a stimula activitatea funcțională a sistemului digestiv și pentru prevenire infecții spitaliceștiîn maternităţi şi spitale. Aceste medicamente sunt prescrise copiilor și adulților pentru tratamentul infecțiilor intestinale acute (shigeloză, salmoneloză, enterocolită stafilococică, infecție cu rotavirus, infecție toxică alimentară), precum și boli gastrointestinale (ulcere peptice ale stomacului și duodenului, pancreatită, colecistită, cronică). boli ale ficatului și tractului biliar), boli alergice, pneumonie, bronșită, însoțite de disbacterioză. Aceste medicamente sunt prescrise și pentru bolile inflamatorii ale tractului urogenital, la pacienții operați cu boli ale intestinelor, ficatului, pancreasului (în perioada pre și postoperatorie) pentru a corecta microbiocenoza intestinală. Acest grup medicamentele sunt recomandate în timpul unui curs de terapie antibacteriană, utilizarea de glucocorticosteroizi, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, radioterapie, chimioterapie (în tratamentul pacienților cu patologie canceroasă).

Ingredientul activ al preparatelor care conțin lactoză este lactobacilii vii, care au o gamă largă de activitate antagonistă datorită producției de acizi organici, lizozim, peroxid de hidrogen și diferite substanțe antibiotice. Lactobacilii sintetizează diverse enzime și vitamine care participă la digestie și au un efect imunomodulator. Este indicat să se prescrie aceste medicamente copiilor și adulților în tratamentul infecțiilor intestinale acute, bolilor gastrointestinale cronice cu fenomene disbiotice severe, în special în cazul deficienței de lactofloră sau dacă este necesară utilizarea acestor medicamente în combinație cu antibiotice. Experiența din ultimii ani a arătat că utilizarea medicamentelor care conțin lactoză este foarte eficientă în tratamentul pacienților cu gastroenterită cu rotavirus și alte infecții intestinale pentru care terapia antibacteriană nu are succes.

Efectele terapeutice ale medicamentelor care conțin coli se datorează activității antagoniste a Escherichia coli împotriva agenților patogeni și oportuniști, inclusiv Shigella, Salmonella, Proteus etc. Aceste medicamente sunt utilizate în tratamentul bolilor prelungite și prelungite. dizenterie cronică, post-tratamentul convalescenților după infecții intestinale acute, colita cronicași enterocolită de diverse etiologii, cu disbioza intestinală care apare pe fondul deficienței de E. coli. Cu toate acestea, ținând cont de efectele imunomodulatoare și adjuvante ale lipopolizaharidei E. coli, trebuie să fiți atenți atunci când prescrieți medicamente care conțin coli pacienților cu colită ulceroasă în stadiul acut, în care stimularea imunității gastrointestinale locale este nedorită.

Având în vedere numeroasele efecte pozitive ale microorganismelor care conțin lacto și bifid, este cel mai recomandabil să se utilizeze preparate complexe, conținând câteva componente principale ale florei normale. Linex este unul dintre cele mai echilibrate probiotice, care include bacterii vii liofilizate din diferite părți ale intestinului: Lactobacillus acidophilus, Bifidumbakterium infantis v. liberorum, Streptococcus faecium. Aceste bacterii sunt reprezentanți ai microflorei intestinale normale, sunt rezistente la antibiotice și alți agenți chimioterapeutici și nu transferă această rezistență la tulpinile patogene de MO. Odată ajunse în intestin, componentele Linex îndeplinesc toate funcțiile microflorei intestinale normale: reduc pH-ul conținutului intestinal, creează condiții nefavorabile pentru reproducerea și activitatea vitală a microorganismelor patogene, participă la sinteza vitaminelor B, PP, K, E, C, acid folic, creează condiții favorabile pentru absorbția fierului, calciului, zincului, cobaltului, vitaminelor B. În plus, bacteriile lactice din Linex colonizează intestinul subtireși efectuează descompunerea enzimatică a proteinelor, grăsimilor, carbohidrați complecși, incl. cu deficit de lactază la copii. Proteine și carbohidrați care nu sunt absorbiți în intestinul subtire, suferă o degradare mai profundă în intestinul gros de către anaerobi, în special bifidobacteriile, care fac parte din Linex. Bifidobacteriile produc enzima fosfoprotein fosfatază, necesară pentru metabolismul cazeinei din lapte la sugari, stabilizează membranele celulelor epiteliale intestinale, participă la resorbția monozaharidelor și reglează echilibrul electrolitic în intestin. Componentele Linex sunt, de asemenea, implicate în metabolismul acizilor grași și au efecte hipocolesterolemice și antitoxice. Pe lângă efectul probiotic principal, combinația de microorganisme care alcătuiesc Linex oferă și proprietățile sale bactericide și antidiareice pronunțate. Luând în considerare toate cele de mai sus, putem spune că Linex le îndeplinește pe toate cerințe moderne cerințe pentru probiotice: este de origine naturală, creează un mediu acid în diferite biotopi ai tractului gastrointestinal, prevenind astfel proliferarea florei putrefactive și patogene, normalizează motilitatea intestinală, o populează cu simbioți normali, este sigur, are un efect dovedit clinic. și este convenabil pentru utilizare. În ultimii ani în practica clinica S-a acumulat o experiență pozitivă considerabilă în utilizarea Linex la copii și adulți.

Pentru prevenirea și tratarea disbiozei, împreună cu formele medicinale de probiotice, se folosesc și produse alimentare funcționale și suplimente alimentare. Acest forme speciale probiotice, care sunt produse alimentare care conțin tulpini probiotice vii de microorganisme destinate consumului zilnic și care au un efect de reglare asupra funcțiilor fiziologice și reactii biochimice corpul uman. Astfel de suplimente alimentare includ linia de produse Biofamily, care conține componente ale microflorei intestinale normale, echilibrate individual pentru diferite grupe de vârstă.

Probioticele sunt utilizate în principal ca profilactic și terapie concomitentă, dar în viitor, potrivit lui R. Walker și M. Buckley, este posibil să se extindă indicațiile pentru utilizarea lor, care vor include:

Terapie biologică folosind bacterii sensibile la antibiotice pentru a înlocui microorganismele rezistente;

Prevenirea translocării bacteriilor patogene din piele și mucoase în mediu intern macroorganism;

Promovarea creșterii mai rapide în greutate;

Eradicarea anumitor tipuri de bacterii din organism (de exemplu, Helicobacter pylori);

Restabilirea compoziției microflorei după tratamentul cu antibiotice;

Modificarea compoziției microflorei intestinale în conformitate cu caracteristicile dietei;

Îmbunătățirea metabolismului oxalaților pentru a reduce incidența pietrelor la rinichi și vezicii urinare;

Distrugerea substanțelor chimice potențial periculoase;

Suprimarea tumorilor patogene (S. aureus și Clostridium difficile) la pacienții din spital;

Prevenirea infecțiilor vezicii urinare.

În concluzie, merită subliniat faptul că disbioza intestinală trebuie diagnosticată și tratată cu promptitudine și, cu atât mai bine, trebuie prevenită cu ajutorul preparatelor și/sau produselor probiotice. Medicii și pacienții de astăzi au o gamă suficientă de mijloace pentru a păstra și menține echilibrul microflorei normale a corpului. Sarcina generală este utilizarea lor rațională și direcționată, ținând cont de caracteristicile individuale ale microbiocenozei unui anumit macroorganism.

Probiotice versus antibiotice?

Experții spun că în secolul XXI, lupta împotriva bolilor umane, precum și prevenirea acestora, vor ajunge în prim-plan. metode microbiologice. Prin urmare, noul concept de „Probiotice și nutriție funcțională”, dezvoltat la sfârșitul secolului trecut, conform lumii științifice, este o realizare la fel de semnificativă a secolului XX ca zborul spațial uman sau crearea computerelor.

Svetlana RUKHLIA

Nutriția funcțională este ceva care ajută la îmbunătățirea funcționării tuturor organelor și sistemelor noastre. Probioticele sunt organisme vii care, atunci când sunt utilizate în cantități adecvate, au un efect de îmbunătățire a sănătății asupra oamenilor.

Alimentația precară și dezastrele de mediu, utilizarea necontrolată a antibioticelor în medicină și agricultură, utilizarea conservanților, clorurarea apei, stresul și... lista este lungă - duc la apariția disbacteriozei. Potrivit academicianului Academiei Ruse de Științe Medicale V. Pokrovsky, 90% din populația rusă suferă de această boală. Modificarea microflorei reduce apărarea organismului, provoacă tulburări digestive și metabolice, iar acestea, la rândul lor, aduc multe afecțiuni grave unei persoane, inclusiv Diabet si astmul bronsic.

Potrivit vicepreședintelui filialei din Sankt Petersburg a Uniunii Medicilor Pediatri din Rusia și specialist-șef în nutriția copilului al Comitetului de Sănătate, profesorul Elena Bulatova, „pentru viața normală la corpul uman este necesară o microfloră normală, a cărei bază este microorganismele probiotice, în primul rând bifidobacterii și lactobacili. S-a dovedit științific că utilizarea probioticelor este cea mai eficientă modalitate de a corecta disbioza. ÎN În ultima vreme Au existat multe studii științifice pe această temă în lume, iar rezultatele lor sugerează că „era probioticelor” se apropie, care ar trebui să înlocuiască „era antibioticelor”.

În tratamentul disbiozei, probioticele sorbite, care sunt medicamente de ultima (a patra) generație, sunt cele mai eficiente. Cu toate acestea, tratamentul, ca și diagnosticul, ar trebui să rămână apanajul medicilor, dar prevenirea tulburărilor microflorei poate (și ar trebui!) să fie făcută independent. Din fericire, astăzi există multe produse alimentare funcționale care conțin probiotice pe rafturile orașului. Dar este important să înțelegem că aceste produse nu sunt destinate unui singur curs masiv de „primire substanțe utile", dar pentru utilizare zilnică sistematică. Din care rezultă că includerea lor în dietă ar trebui să devină o necesitate la fel de firească precum, să zicem, spălatul pe dinți.

Apropo, potrivit medicilor, pentru o viață/supraviețuire plină, bacteriile au nevoie de un mediu acid - în consecință, corpul nostru le primește din chefir dulce și brânză de vaci cantitate minima. Cu toate acestea, spre deliciul celor cu dinte de dulce, un produs achiziționat sub formă acrișă poate fi îndulcit independent, iar dacă, fără a întârzia materia, este consumat imediat, nu va exista nicio amenințare pentru viața și calitatea bacteriilor.

ã Kopanev Yu.A., Sokolov A.L. Disbioza intestinală la copii

Diagnosticul de laborator al disbiozei se bazează cel mai adesea pe analiza microbiologică a fecalelor. Criteriile microbiologice sunt starea bifido- și lactoflora, scăderea numărului de Escherichia, apariția tulpinilor de E. coli cu proprietăți modificate, creșterea numărului de coci, detectarea bacililor gram-negativi oportuniști, precum și ciuperci. În analize sunt posibile diferite combinații de schimbări microbiologice. Cu toate acestea, nu există un punct de vedere unic în evaluarea gradului de disbioză, deoarece sunt adesea utilizate diferite criterii clinice și de laborator.

Atunci când se evaluează tulburările microflorei intestinale, se recomandă să se țină seama următorii indicatori :

Indicator cantitativ al încălcărilor componentei anaerobe (absența sau reducerea bifidobacteriilor la 10 5 -10 7 în 1 g de fecale);

Indicator cantitativ de „dezinhibare” a componentei aerobe (creșterea numărului de UPF: Proteus, Klebsiella, enterobacterii lactozo-negative, stafilococi hemolizanți) și/sau apariția sau creșterea ciupercilor;

Un indicator al modificărilor calității reprezentanților florei aerobe (apariția Escherichia coli lactozo-negativă și hemolizantă, stafilococ patogen etc.);

Raportul dintre componentele anaerobe și aerobe ale microflorei.

O metodă de studiu a biocenozei intestinale propusă de R.V. Epstein-Litvak și F.L. Vilshanskaya, prevede determinarea procentului de UPF în raport cu flora normală și are o mai mare semnificație clinică decât o metodă în care sunt luate în considerare doar diluțiile bacteriene, deoarece raportul dintre flora oportunistă și normală poate fi arătat clar. Prin urmare, această metodă este recomandată pentru determinarea tulburărilor în biocenoza intestinală.

Conform acestei metode, în 1 g de fecale sunt luați ca standarde următorii parametri: cantitatea totală de E. coli cu activitate enzimatică normală este de cel puțin 300 milioane/g; E. coli cu activitate enzimatică redusă de cel mult 10% din cantitatea totală de E. coli; prezența enterobacteriilor lactozo-negative până la 5% din cantitatea totală de E. coli; absența Escherichia coli hemolizantă; numărul de coci nehemolizanți (enterococi, stafilococi epidermici etc.) până la 25% din cantitatea totală de microbi; absența stafilococilor hemolizanți ( S. aureus si etc.); numărul de bifidobacterii 10 8 și mai mare; numărul de lactobacili este de 10 6 și mai mare; absența ciupercilor din gen Candida sau prezenţa lor până la 10 4 .

Există diferite clasificări microbiologice. Iată cele mai cunoscute.

Clasificare în funcție de caracteristicile microbiologice :

gradul I:Flora anaerobă predomină asupra florei aerobe, bifidobacteriile și lactobacilii sunt conținute într-o diluție de 10 8 -10 7 sau unul dintre aceste tipuri de bacterii se găsește într-o diluție de 10 9 -10 10. UPF (nu mai mult de două tipuri) se determină în diluții de cel mult 10 4 -10 2.

gradul II:flora anaerobă este suprimată, cantitatea ei este egală cu flora aerobă, E. coli cu drepturi depline este înlocuită cu variantele sale atipice (lactozo-negative, hemolizante). UPF se regaseste in asocieri, gradul de dilutie ajungand la 10 6 -10 7 .

gradul 3:predomină flora aerobă, bifidobacteriile și lactobacilii sunt absenți în fecale sau numărul lor este redus brusc. Crește semnificativ gravitație specifică UPF, spectrul său se extinde semnificativ.

“Clasificarea de lucru unificată a tulburărilor de biocenoză intestinală la copiii mici” conform lui I.B. Kuvaeva și K.S. Ladodo (1991):

Primul grad- faza latentă. Se manifestă printr-o reducere cu 1-2 ordine de mărime a cantității florei normale - bifidobacterii, lactobacili, precum și E. coli cu drepturi depline cu cel mult 20%. Prezența UPF într-o cantitate de cel mult 10 3. Indicatorii rămași corespund normei fiziologice (eubioză). De regulă, faza inițială nu provoacă disfuncție intestinală și apare ca o reacție a corpului unei persoane practic sănătoase la influența factorilor nefavorabili. În această fază, o cantitate mică de reprezentanți individuali UPF poate crește în intestine.

Gradul II- faza de început a încălcărilor mai grave. Se caracterizează printr-o deficiență pronunțată de bifidobacterii (10 7 sau mai puțin), un dezechilibru în cantitatea și calitatea E. coli, printre care proporția celor lactozo-negative este în creștere. Pe fundalul penuriei componente de protectie biocenoza intestinală, UPF (stafilococi, ciuperci din genul Candida , enterobacterii lactozo-negative).

Gradul al treilea- faza de dezinhibare si agresiune a florei aerobe. Se caracterizează printr-o creștere clară a conținutului de microorganisme agresive, înlocuirea Escherichia cu drepturi depline (numărul lor scade la 50% sau mai puțin) cu bacterii din genurile Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter etc. Asociații de 2-3 reprezentanți ai UPF sunt identificate în diluții de până la 10 5 -10 6.

Gradul al patrulea - faza de disbacterioză asociativă. Caracterizat printr-un dezechilibru profund al biocenozei intestinale cu modificarea raporturilor cantitative ale principalelor grupuri de microorganisme, o modificare a acestora. proprietăți biologice, acumulare de metaboliți toxici. Există o scădere semnificativă a florei normale și a activității sale funcționale.

Din păcate, clasificările microbiologice existente nu sunt întotdeauna aplicabile în practică, deoarece medicul trebuie adesea să se ocupe de anomalii microbiologice care nu corespund cu niciunul dintre gradele clasificărilor cunoscute. Lipsa unei abordări unificate a problemei disbiozei nu numai că creează dificultăți de diagnostic, dând naștere la supra- și sub-diagnostic, dar nici nu permite punerea în aplicare a unui tratament adecvat în totalitate.

Pentru ușurința interpretării rezultatelor studiului biocenozei, vă oferim un lucru gruparea anomaliilor microbiologice din intestine după tip și grad (vezi Anexa 4). În funcție de natura tulburărilor în biocenoză, se pot distinge două tipuri de disbioză intestinală, iar la fiecare tip se disting gradele de abateri microbiologice.

Disbacterioza tip I caracterizată printr-o scădere a florei normale în absența creșterii crescute a UPF.

gradul I- reducerea cantitatii totale de E. coli cu activitate enzimatica normala; posibila crestere cantitatea de E. coli cu activitate enzimatică redusă de peste 10% pe fondul cantității normale sau ușor reduse (nu mai mult de un ordin de mărime) de bifidobacteri și lactobacili;

gradul 2- o scădere a numărului de lactobacili cu 2 ordine de mărime (10 5 sau mai puțin) pe fondul unui număr normal sau ușor redus de bifidobacterii, orice cantitate (inclusiv redusă) de E. coli cu activitate enzimatică normală;

gradul 3- o scădere semnificativă a bifidobacteriilor (10 7 sau mai puțin) pe fondul oricărui număr de lactobacili și E. coli.

Este posibil să se identifice 4 grade de disbacterioză eu tip în care toate cele trei tipuri de floră normală sunt reduse brusc.

Disbacterioza tip II caracterizată printr-o prezență crescută a UPF în intestin pe fondul unei cantități normale sau ușor reduse de floră normală.

gradul I -o creștere a cantității totale de UPF la 10% (sau prezența unui tip de UPF în cantități de până la 106 inclusiv);

gradul II -o creștere a cantității totale de UPF de la 11 la 50% (sau prezența mai multor tipuri de UPF în cantități de până la 10 6 inclusiv din fiecare);

gradul 3 -o creștere a cantității totale de UPF de la 51% sau mai mare (sau prezența oricărui tip de UPF într-o cantitate de 10 7 sau mai mult).

În acest caz, poate exista orice cantitate de floră saprofită (coci nehemolizanți).

Dacă cantitatea totală de UPF este de 100%, putem vorbi de 4 grade de disbioză Tipul II.

Eliberarea UPF în absența modificărilor din partea florei indigene poate fi de natură tranzitorie, poate indica persistența microbilor sau poate fi factor etiologic pentru boli gastrointestinale.

În cazul disbiozei combinate, gradul de anomalii microbiologice este determinat de gradul mai mare de disbioză a unuia dintre tipuri. Astfel, dacă un copil are abateri în biocenoza intestinală corespunzătoare gradului I de disbioză eu tipul și 3 grade de disbacterioză II tip, atunci gradul general de disbioză intestinală va corespunde gradului 3. Nu este nevoie să distingem tipul combinat de disbacterioză. În acest caz, în exemplul descris, va suna diagnosticul bacteriologic: disbioză intestinală eu gradul de tip 1 în combinație cu disbioza intestinală II tip 3 grade.

Gruparea propusă poate fi utilizată la alegerea unui algoritm de tratament. Considerăm că identificarea tipurilor de disbioză este un punct fundamental, întrucât tactica măsurilor corective, în funcție de tipul de disbioză, diferă semnificativ.

În unele cazuri, examinarea microbiologică a fecalelor nu evidențiază alte anomalii decât o creștere a numărului de bacterii nefermentative (cel mai adesea sub forma unei creșteri a procentului de Escherichia coli cu proprietăți enzimatice slab exprimate). Acest lucru poate indica latent disbioză: în mod formal, cantitatea de floră indigenă nu este perturbată, dar de fapt flora normală nu își îndeplinește funcțiile, astfel încât manifestările clinice pot fi tipice pentru disbioză Tipul I

Modificări sezoniere ale microflorei la copii

Pentru a studia fluctuațiile sezoniere ale microflorei intestinale, rezultatele unui studiu al fecalelor pe parcursul a doi ani calendaristici au fost analizate la 1500 de copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 12 luni, precum și la copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani și între 5 și 14 ani ( 700 de persoane per grup). Nu pretindem o fiabilitate statistică ridicată pentru fiecare lună, deoarece grupurile lunare erau formate din 50-100 de persoane. Fluctuațiile au fost măsurate de la limitele normei pentru flora normală - 10 8 și clinic cantitate semnificativă UPF - 10 5. Aceste studii au ajutat la identificarea unor tendințe sezoniere.

S-a observat că pe parcursul unui an calendaristic, frecvența de apariție a fiecărui microorganism poate suferi modificări semnificative. Astfel, pe parcursul primului an de studiu, la lotul copiilor sub 1 an, E. coli hemolizantă a fost depistată mult mai des în iulie decât în ianuarie (67, respectiv 25% din totalul culturilor depuse în această perioadă) . Fluctuații similare de-a lungul anului au fost observate pentru alți reprezentanți ai microflorei intestinale.

După al doilea an de studiu, la analizarea graficelor frecvenței de apariție a bacteriilor, au fost identificate tendințe ale modificărilor compoziției microflorei intestinale în funcție de sezon. Pentru unele microorganisme, în special cele oportuniste, există fluctuații de abundență și de apariție în analiză în funcție de perioada anului. Mai mult, cu cât microbul este mai patogen, cu atât dependența de sezon este mai accentuată cu fluctuații minime pe tot parcursul anului (Staphylococcus aureus), ceea ce corespunde indirect fluctuațiilor sezoniere cunoscute ale infecțiilor intestinale (rotavirus, salmoneloză, dizenterie).

Fluctuațiile numărului de microorganisme din intestine, în funcție de perioada anului, sunt diferite în diferite vârste pentru unii microbi si la fel pentru altii (ciuperci din genul Candida, E. coli).

UPF are fluctuații sincrone de la an la an în număr și apariție, iar flora normală, de regulă, nu suferă fluctuații sezoniere sincrone sau sunt nesemnificative.

Următoarele modele au fost identificate în diferite grupe de vârstă.

În grupa de la 0 la 1 an

1. E. coli hemolizantă se găsește în teste cu 20-25% mai des vara decât în alte anotimpuri.

2. Enterobacteriile lactozo-negative ale genului Klebsiella au o serie de vârfuri și văi. Vârfurile de apariție sunt martie, iunie, septembrie, decembrie. Recesiuni - aprilie-mai, august, octombrie. În același timp, se observă o detecție mai mare vara, toamna și începutul iernii și mai puțin - din ianuarie până în mai.

3. Enterobacteriile lactozo-negative din genul Proteus (vulgaris, morgani, mirabilis). Vârfuri clare sincrone ale creșterii numărului de Proteus în culturi sunt observate în ianuarie, aprilie și noiembrie. Recesiuni - în februarie-martie, iunie-octombrie.

4. Bifidobacteriile se găsesc în 10 8 pe tot parcursul anului la 70-100% dintre copii. O oarecare scădere se observă în august (10-50%).

5. Staphylococcus aureus hemolizant, cel mai patogen dintre toate microorganismele studiate, a avut fluctuații sezoniere pronunțate. Pe parcursul anului, apariția sa este observată la nivelul de fond în 1-7% din studii; în ianuarie, apariția crește la 19%.

6. Escherichia coli cu activitate enzimatică normală are un declin octombrie-ianuarie și o creștere în iunie. Acestea. o creștere lină iarna și primăvara și o scădere lină până la sfârșitul toamnei.

În grupa de la 1 la 5 ani

1. E. coli hemolizante crește lent de la 15-25 la 30-47% din ianuarie până în noiembrie. În decembrie este un declin.

2. Apariția Klebsiella crește lent de la 1-5 la 30-37% în perioada februarie-august-septembrie. O scădere similară se observă în octombrie-ianuarie.

3. Apariția microorganismelor din genul Proteus (vulgaris, morgani, mirabilis) crește lent de la 1 la 13% din primăvară până în toamnă, cu un declin observat iarna.

4. Apariția E. coli cu activitate enzimatică normală are un vârf mai-iunie și un declin în iulie-august și noiembrie-decembrie. În același timp, vârful de toamnă este mai mic decât cel din mai. Acestea. există tendinţa ca cantitatea de E. coli să crească primăvara şi să scadă în toamnă. Poate că acest lucru poate fi explicat indirect prin infestările helmintice.

În grupa de la 5 la 14 ani

1. Apariția Klebsiella crește în august la 16% și la începutul lunii ianuarie - la 15-20%. Cel mai mare declin se observă la începutul primăverii și la sfârșitul toamnei.

2. Bifidobacteriile sunt depistate la 10 8 pe tot parcursul anului la 60-100% dintre copii, dar există o scădere în iulie-august cu 10-30%.

3. Staphylococcus aureus hemolizant. Creștere anuală sincronă a detecțiilor în noiembrie cu un număr foarte scăzut de detecții pe tot parcursul anului.

4. Escherichia coli cu activitate enzimatică normală: se constată o scădere a numărului total și apariția în toamna din octombrie până în decembrie.

5. Lactobacilii se găsesc în a opta diluție pe tot parcursul anului la 20-90% dintre copii, existând un mic vârf în august.

Puteți pune o întrebare unui DOCTOR și puteți obține un RĂSPUNS GRATUIT completând un formular special pe SITE-UL NOSTRU, urmați acest link >>>

Clasificarea tulburărilor biocenozei intestinale

ã Kopanev Yu.A., Sokolov A.L. Disbioza intestinală la copii

Diagnosticul de laborator al disbiozei se bazează cel mai adesea pe analiza microbiologică a fecalelor. Criteriile microbiologice sunt starea bifido- și lactoflora, scăderea numărului de Escherichia, apariția tulpinilor de E. coli cu proprietăți modificate, creșterea numărului de coci, detectarea bacililor gram-negativi oportuniști, precum și ciuperci. În analize este posibil diverse combinatii modificări microbiologice. Cu toate acestea, nu există un punct de vedere unic în evaluarea gradului de disbioză, deoarece sunt adesea utilizate diferite criterii clinice și de laborator.

La evaluarea tulburărilor microflorei intestinale, se recomandă să luați în considerare următorii indicatori:

— un indicator cantitativ al încălcărilor componentei anaerobe (absența sau reducerea bifidobacteriilor la 10 5 -10 7 în 1 g de fecale);

— un indicator cantitativ al „dezinhibării” componentei aerobe (creșterea numărului de UPF: Proteus, Klebsiella, enterobacterii lactozo-negative, stafilococi hemolizanți) și/sau apariția sau creșterea ciupercilor;

— un indicator al modificărilor calității reprezentanților florei aerobe (apariția Escherichia coli lactozo-negativă și hemolizantă, stafilococ patogen etc.);

— raportul dintre componentele anaerobe și aerobe ale microflorei.

O metodă de studiu a biocenozei intestinale propusă de R.V. Epstein-Litvak și F.L. Vilshanskaya, implică determinarea procentului de UPF în raport cu flora normală și are o semnificație clinică mai mare decât metoda în care se iau în considerare doar diluțiile bacteriene, deoarece raportul dintre flora oportunistă și normală poate fi arătat în mod clar. Prin urmare, această metodă este recomandată pentru determinarea tulburărilor în biocenoza intestinală.

Conform acestei metode, în 1 g de fecale sunt luați ca standarde următorii parametri: cantitatea totală de E. coli cu activitate enzimatică normală este de cel puțin 300 milioane/g; E. coli cu activitate enzimatică redusă de cel mult 10% din cantitatea totală de E. coli; prezența enterobacteriilor lactozo-negative până la 5% din cantitatea totală de E. coli; absența Escherichia coli hemolizantă; numărul de coci nehemolizanți (enterococi, stafilococi epidermici etc.) până la 25% din cantitatea totală de microbi; absența stafilococilor hemolizanți (S. aureus etc.); numărul de bifidobacterii 10 8 și mai mare; numărul de lactobacili este de 10 6 și mai mare; absența ciupercilor din genul Candida sau prezența lor până la 10 4.

Există diferite clasificări microbiologice. Iată cele mai cunoscute.

Clasificare în funcție de caracteristicile microbiologice :

gradul I: Flora anaerobă predomină asupra florei aerobe, bifidobacteriile și lactobacilii sunt conținute într-o diluție de 10 8 -10 7 sau unul dintre aceste tipuri de bacterii se găsește într-o diluție de 10 9 -10 10. UPF (nu mai mult de două tipuri) se determină în diluții de cel mult 10 4 -10 2.

gradul II: flora anaerobă este suprimată, cantitatea ei este egală cu flora aerobă, E. coli cu drepturi depline este înlocuită cu variantele sale atipice (lactozo-negative, hemolizante). UPF se regaseste in asocieri, gradul de dilutie ajungand la 10 6 -10 7 .

gradul 3: predomină flora aerobă, bifidobacteriile și lactobacilii sunt absenți în fecale sau numărul lor este redus brusc. Ponderea UPF crește semnificativ, spectrul său se extinde semnificativ.

“Clasificarea de lucru unificată a tulburărilor de biocenoză intestinală la copiii mici” conform lui I.B. Kuvaeva și K.S. Ladodo (1991):

Primul grad- faza latentă. Se manifestă printr-o scădere cu 1-2 ordine de mărime a cantității florei normale - bifidobacterii, lactobacili, precum și E. coli cu drepturi depline cu cel mult 20%. Prezența UPF într-o cantitate de cel mult 10 3. Indicatorii rămași corespund normei fiziologice (eubioză). De regulă, faza inițială nu provoacă disfuncție intestinală și apare ca o reacție a corpului unei persoane practic sănătoase la influența factorilor nefavorabili. În această fază, o cantitate mică de vegetație poate crește în intestine. reprezentanți individuali UPF.

Gradul II— faza de început a încălcărilor mai grave. Se caracterizează printr-o deficiență pronunțată de bifidobacterii (10 7 sau mai puțin), un dezechilibru în cantitatea și calitatea E. coli, printre care proporția celor lactozo-negative este în creștere. Pe fondul deficienței componentelor protectoare ale biocenozei intestinale, se înmulțesc UPF (stafilococi, ciuperci din genul Candida, enterobacterii lactozo-negative).

Gradul al patrulea— faza de disbacterioză asociativă. Se caracterizează printr-un dezechilibru profund al biocenozei intestinale cu o modificare a raporturilor cantitative ale principalelor grupuri de microorganisme, o modificare a proprietăților biologice ale acestora și acumularea de metaboliți toxici. Există o scădere semnificativă a florei normale și a activității sale funcționale.

Disbacterioza tip I caracterizată printr-o scădere a florei normale în absența creșterii crescute a UPF.

gradul I- reducerea cantitatii totale de E. coli cu activitate enzimatica normala; o posibilă creștere a cantității de E. coli cu activitate enzimatică redusă de peste 10% pe fondul unei cantități normale sau ușor reduse (nu mai mult de un ordin de mărime) de bifidobacterii și lactobacili;

gradul 3- o scădere semnificativă a bifidobacteriilor (10 7 sau mai puțin) pe fondul oricărui număr de lactobacili și E. coli.

Este posibil să se distingă gradul 4 de disbioză de tip I, în care toate cele trei tipuri de floră normală sunt reduse brusc.

Disbacterioza tip II caracterizată printr-o prezență crescută a UPF în intestin pe fondul unei cantități normale sau ușor reduse de floră normală.

gradul I - o creștere a cantității totale de UPF la 10% (sau prezența unui tip de UPF în cantități de până la 106 inclusiv);

gradul II - o creștere a cantității totale de UPF de la 11 la 50% (sau prezența mai multor tipuri de UPF în cantități de până la 10 6 inclusiv din fiecare);

gradul 3 - o creștere a cantității totale de UPF de la 51% sau mai mare (sau prezența oricărui tip de UPF într-o cantitate de 10 7 sau mai mult).

În acest caz, poate exista orice cantitate de floră saprofită (coci nehemolizanți).

Dacă cantitatea totală de UPF este de 100%, putem vorbi de 4 grade de disbioză de tip II.

Eliberarea UPF în absența modificărilor florei indigene poate fi de natură tranzitorie, poate indica persistența microbilor sau poate fi un factor etiologic în bolile gastrointestinale.

În cazul disbiozei combinate, gradul de anomalii microbiologice este determinat de gradul mai mare de disbioză a unuia dintre tipuri. Astfel, dacă un copil are abateri în biocenoza intestinală corespunzătoare gradului 1 de disbioză de tip I și gradului 3 de disbioză de tip II, atunci gradul general de disbioză intestinală va corespunde gradului 3. Nu este nevoie să distingem tipul combinat de disbacterioză. În acest caz, în exemplul descris, diagnosticul bacteriologic va fi: disbioză intestinală tip I, gradul 1, combinată cu disbioză intestinală tip II, gradul 3.

Tulburarea microbiocenozei intestinale la copii

„Pediatru local”, 2011, nr. 5, p. 10-11

Interviu cu un cercetător de la departamentul de consiliere științifică al clinicii Institutului de Cercetare în Nutriție al Academiei Ruse de Științe Medicale, candidatul la Științe Medicale Natalia Nikolaevna Taran

Natalia Nikolaevna, termenul „disbacterioză” este foarte ambiguu. Nu există o astfel de boală în clasificările bolilor străine sau rusești. Cu toate acestea, îl puteți auzi în mod constant de la medici și părinți. Vă rugăm să explicați ce este - disbioza intestinală.

— Într-adevăr, această afecțiune nu este o boală independentă sau o entitate nosologică. În timpul vieții unei persoane, în special a unui copil, diverși factori externi și interni pot provoca modificări ale microbiocenozei intestinale, dar în majoritatea cazurilor aceste abateri sunt trecătoare și nu necesită corectare. În corpul unui adult, microflora reprezintă cantitativ 2-3 kg de greutate corporală! Și disbioza intestinală este o abatere calitativă și cantitativă persistentă în compoziția microflorei intestinale. Este necesar să știm și să ne amintim că disbioza este întotdeauna secundară.

Ce circumstanțe pot provoca tulburări ale microflorei intestinale?

— Există destul de multe dintre aceste motive, ele diferă oarecum în diferite grupe de vârstă. Astfel, la sugari și copii mici, compoziția calitativă și cantitativă a microflorei poate fi influențată de curs patologic sarcina, nasterea Cezariana, alăptare târzie, hrănire artificială precoce, infecții respiratorii și intestinale frecvente, alergie la mancare, utilizarea agenților antibacterieni. La copiii mai mari, pe lângă cei deja enumerați, factori precum dieta dezechilibrata, boli cronice tractului digestiv, stres, stări de imunodeficiență etc.

CITEȘTE ȘI: Ce legume poți mânca dacă ai colită intestinală?

Adesea, motivul pentru a face un test pentru disbioză este abaterile minore ale sănătății copilului. Natalia Nikolaevna, vă rugăm să enumerați acele situații în care această analiză poate fi prezentată cu adevărat.

— Următoarele situații pot sta la baza recomandării unui medic de a efectua acest studiu în plus față de examinarea principală:

tulburări intestinale pe termen lung care nu pot fi corectate;
scaun instabil (de la diaree la constipație);
prezența mucusului, sângelui, bucăți de alimente nedigerate în scaun, colorare neuniformă;
dermatită atopică cu elemente de infecție secundară;
infecții virale respiratorii acute frecvente;
terapie antibacteriană;
terapie medicamentoasă cu hormoni și imunosupresoare;
spitalizare lungă.

Natalia Nikolaevna, cum ar trebui să abordăm interpretarea rezultatelor obținute?

— Pe de o parte, există o clasificare a disbacteriozei, care ia în considerare numărul și raportul de bacterii „benefice” (lacto-, bifido-), E. coli și microorganisme oportuniste. În mod normal, conținutul de bifidobacterii ar trebui să fie de cel puțin 10 9 -10 10, lactobacili -10 6 - 10 8 corpuri microbiene vii la 1 g de fecale, iar E. coli ar trebui să fie de aproximativ 0,01% din numărul total bifidobacterii dominante și lactobacili. Partea opțională a microflorei normale (staphylococcus aureus și epidermic, bacterii din familia Enterobacteriaceae - Proteus, Klebsiella, Clostridia, Enterobacter; unele tipuri de ciuperci de drojdie) nu trebuie să constituie mai mult de 0,6% din numărul total de microorganisme.

gradul I Disbacterioza se caracterizează printr-o scădere a numărului de bifidobacteri și/sau lactobacili la un nivel mai mic de 10 6 UFC/g de fecale și o creștere a numărului de Escherichia coli la mai mult de 10 8 UFC/g de fecale.

La gradul 2— se identifică un tip de microorganisme oportuniste 10 5 UFC/g fecale și asociații de microorganisme oportuniste 10 3 -10 4 UFC/g fecale.

gradul 3— identificarea unui tip de microorganisme oportuniste sau asocieri în titruri mari.

Pe de altă parte, interpretarea analizei microbiologice a scaunului și, în consecință, necesitatea corectării acestuia trebuie abordată cu mare prudență, iar concluziile practice trebuie trase numai după compararea datelor de analiză cu tablou clinicși plângeri din partea pacientului sau a părinților acestuia.

Ce altceva ar trebui să țină cont un medic pediatru atunci când decide asupra tratamentului tulburărilor microbiocenozei intestinale?

— Este important să înțelegeți că cu disbioză, normal flora intestinala nu moare, doar cantitatea și raportul său cu microorganismele oportuniste scad, iar mediul chimului intestinului gros devine alcalinizat. Utilizarea necontrolată a medicamentelor antibacteriene, fagilor, probioticelor pentru tratamentul disbiozei poate duce la rezultatul opus - agravarea modificărilor existente. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii mici.

Ce ați recomanda să utilizați pentru a corecta disbioza la un copil?

— În primul rând, pentru sugari, cel mai eficient „remediu” preventiv și terapeutic este lapte matern. Conține substanțe care stimulează creșterea bacteriilor benefice în intestine, precum și a bifidobacteriilor și a lactobacililor înșiși.Acest lucru contribuie la o formare mai eficientă și de înaltă calitate a microbiocenozei și este fundamental pentru dezvoltarea și formarea sistemului imunitar al copilului. În unele cazuri, la copiii mici, alăptarea va fi suficientă pentru a rezolva cu succes problemele temporare.

În al doilea rând, tratamentul disbiozei ar trebui să fie întotdeauna cuprinzător, ținând cont de boala de bază și de factorii predispozanți, de natura simptomelor și de profunzimea tulburărilor și, de asemenea, să fie efectuat sub supravegherea unui medic.

Pentru tratarea disbiozei, pro- și prebioticele sunt cel mai activ utilizate.Probioticele sunt preparate care conțin bacterii vii, reprezentanți ai microflorei intestinale umane normale. Prebioticele, spre deosebire de probiotice, nu conțin bacterii vii, dar în același timp au capacitatea de a influența favorabil starea de microbiocenoză, îmbunătățind activitatea vitală a bacteriilor benefice și creând maximum posibil. conditii confortabile. În unele cazuri, utilizarea unui prebiotic este suficientă pentru a restabili echilibrul armonios al microflorei.

Natalia Nikolaevna, ce prebiotic ați putea recomanda pentru utilizare la copii de diferite grupe de vârstă?

— Unul dintre medicamentele cu proprietăți prebiotice este Hilak forte. Hilak forte conține un set optimizat de produse ale activității metabolice a tulpinilor de lactobacili și a microorganismelor intestinale normale, precum și lactate și acid fosforic, aminoacizi. Activitate biologică 1 ml de Hilak forte corespunde activității a aproximativ 100 de miliarde (10 10 -10 11) de microorganisme vii.

Acest medicament combinat, unic prin compoziția și funcțiile sale, este utilizat în practica pediatrică încă de la naștere (inclusiv la copiii prematuri). După administrare orală, acționează numai în lumenul intestinal, nu este absorbit în sânge și este excretat din tractul digestiv cu fecale.

V terapie complexă la îngrijirea nou-născuților prematuri atât în spital, cât și în primele 12 luni de viață:
bebeluși cu scaune instabile;
sugari hrăniți cu biberon. Hilak forte ajută la înmuierea consistenței scaunului, normalizează motilitatea intestinală, perturbă creșterea microflorei putrefactive;
copii din primul an de viață cu tulburări severe ale peristaltismului, tulburări disfuncționale ale tractului gastrointestinal (GIT) - regurgitare și colici intestinale;
copii si adulti din prima zi de terapie antibacteriana, infectii intestinale acute, cu boli cronice Tractul gastrointestinal, care sunt însoțite de un dezechilibru al microflorei intestinale;
pentru constipatie functionala.

De asemenea, a fost observat efectul pozitiv al medicamentului Hilak Forte ca parte a terapiei complexe pentru infecțiile virale respiratorii acute.

Cum se prescrie Hilak forte?

— Hilak forte este prescris pentru sugari 15-30 picături, pentru copii 20-40 picături, pentru adulți 40-60 picături de 3 ori pe zi. După ce starea se îmbunătățește, doza inițială de medicament poate fi redusă la jumătate. Luați pe cale orală înainte sau în timpul meselor, într-o cantitate mică de lichid, altul decât laptele.

Disponibil în convenabil forma de dozare, care oferă ușurință în dozare în funcție de vârsta copilului.

Natalia Nikolaevna, mulțumesc pentru conversație!

Intestinele unei persoane sănătoase sunt populate de multe microorganisme diferite, fără de care activitatea normală a vieții este imposibilă. Problemele digestive pe care le pot întâlni copiii în primul an de viață sunt adesea asociate cu o încălcare a raportului normal dintre bacteriile care locuiesc în intestine. Mulți părinți își amintesc cât de comun a fost diagnosticul de „disbioză intestinală” în trecutul recent. Cu toate acestea, în prezent, pediatrii tratează acest diagnostic cu îndoială - în primul rând, pentru că nu combină în mod legitim cauzele din diferite motive(și, în consecință, necesită un tratament diferit) stări patologice, și în al doilea rând, pentru că destul de des disbioza în sine nu este o boală (aproximativ 15% dintre copiii din primul an de viață care au abateri semnificative de la norma în compoziția microflorei intestinale sunt complet sănătoși).
Recent, medicii vorbesc din ce în ce mai mult nu despre disbioză, ci despre tulburări ale biocenozei intestinale. Biocenoza intestinală- aceasta este compoziția cantitativă și calitativă a microflorei sale, adică microorganismele care o locuiesc. Și înainte să trecem la a vorbi despre tulburările biocenozei intestinale în sine, probabil că merită să vorbim despre cum ar trebui să fie în mod normal: ce bacterii locuiesc în intestine, care este relația cantitativă dintre ele, ce funcții îndeplinesc. Să începem cu modul în care microorganismele pătrund în general în intestinele umane.

DESONAREA INTESTINA COPILULUI CU MICROFLORA

Înainte de naștere. Intestinele fătului și fecalele originale formate în el - meconiu - sunt în mod normal sterile, adică nu conțin microorganisme. Cu toate acestea, dacă mama are boli inflamatorii ale tractului genito-urinar, microbii pot pătrunde în lichid amnioticși de acolo în tractul gastrointestinal al copilului. Acest lucru se întâmplă de obicei cu 3-4 zile înainte de naștere, când membranele fătului devin mai subțiri și devin permeabile la diferite microorganisme. Se numește o afecțiune caracterizată prin prezența microorganismelor în lichidul amniotic sindromul lichidului amniotic infectat.
Naştere.În timpul nașterii are loc prima întâlnire a bebelușului cu microorganisme. Trecând prin cele strânse canal de nastere, copilul le „linge” involuntar suprafața, astfel microflora normală a membranei mucoase a tractului genital al mamei intră în tractul său gastrointestinal. Cu toate acestea, dacă o femeie suferă de boli infecțioase și inflamatorii ale zonei genitale, o mare varietate de agenți patogeni pot pătrunde în tractul gastrointestinal fetal. (De aceea este atât de important să examinăm viitoare mamă pentru prezența infecțiilor.)
Primele ore. Microorganismele care intră în gura copilului sunt înghițite și, la intrarea în stomac, sunt parțial inactivate prin acțiunea acidului clorhidric, care face parte din sucul gastric. Cu toate acestea, dacă microbii intră în corpul copilului în cantități mari, dacă au factori de protectie(cochilii insolubile în acid clorhidric) sau sunt în bulgări de mucus din tractul genital (mucusul protejează și microorganismele de acțiunea acidului), unele dintre ele ajung încă în intestine și își încep colonizarea (reproducția) acolo. Mediul pentru proliferarea microbilor este hrana, care în acel moment începe să intre în intestine.
Primele zile. De regulă, E. coli domină printre primele microorganisme care colonizează intestinele unui nou-născut. Acesta este un reprezentant al microflorei intestinale normale și reprezintă 96% din aceasta aerobic componentă (microorganismele aerobe sunt cele a căror activitate vitală necesită oxigen). Escherichia coli are activitate mare de lactază, adică capacitatea de a fermenta laptele și, prin urmare, este un participant important în sistemul enzimatic intestinal.
Cu cât E. coli colonizează mai activ intestinele, cu atât nișa ecologică pe care o lasă pentru microorganismele patogene este mai mică. Ea va avea destui astfel de „concurenți”: mâinile mamei și personalului, sfarcurile, sânii mamei, aerul maternității, instrumente - toate acestea conțin o floră diversă și nu întotdeauna inofensivă.
În zilele 5-7, microorganismele aerobe, înmulțindu-se folosind oxigen, epuizează mediul intestinal cu acesta. Atunci începe expansiunea anaerob(nu necesită oxigen) componentă a microflorei. Este reprezentat în principal de microbi care sunt esențiali pentru activitatea enzimatică, cum ar fi lacto- și bifidobacteriile 1 , există și un număr mic de alte bacterii.
Anaerobii intră în tractul gastrointestinal al bebelușului cu lapte (un număr mare dintre ei se găsesc în canalele de lapte ale femeilor). Practic nu se găsesc în mediu, deoarece supraviețuiesc numai în absența oxigenului.
Prima luna. Astfel, din 5-7 zile din viața unui copil, în intestinele lui pot fi găsite până la 16 tipuri de microorganisme diferite. În timp ce populează intestinele, ele concurează constant între ele. Această instabilitate temporară în compoziția microflorei duce la așa-numita disbacterioza fiziologică, care durează 3-4 săptămâni la un copil sănătos și nu necesită corectare. Scaunul devine lichefiat, amestecat cu bulgări albicioase și accelerat (pediatrii îl numesc „de tranziție”).
La sfârşitul acestei perioade se stabileşte compoziţia normală a microflorei, în care poziţiile de frunte vor fi ocupate de E. coli, bifidobacteria şi lactobacili, iar doar 4-6% vor fi formate din oportunişti (adică în cantități normale nu sunt periculoase) bacterii precum difteroizi, bacteroidi, stafilococi, proteus și altele.

BIOCENOZA INTESTINALA SI TIPUL DE ALIMENTARE

Alăptarea este un mecanism natural unic pentru formarea comunității microbiene intestinale. Doar cu laptele matern intră lactobacilii și bifidobacteriile în corpul bebelușului.
În timpul hrănirii artificiale, fondul microbiologic principal este reprezentat doar de Escherichia coli. În acest caz, în primul rând, se poate dezvolta deficit de lactază, deoarece lacto- și bifidobacteriile sunt producători importanți de lactază, o enzimă care descompune zahărul din lapte. În al doilea rând, scade competitivitatea microflorei normale, ceea ce determină o rezistență redusă la infecțiile intestinale. Prin urmare, la copiii care sunt hrăniți cu biberon, trebuie efectuată prevenirea tulburărilor de biocenoză.

TULBURĂRI ALE BIOCENOZEI INTESTINALE

Următoarele simptome sugerează o încălcare a biocenozei intestinale:
Colica intestinală. Apare de obicei în primele 4 luni de viață. Reprezintă durere paroxistica in stomac, de obicei incepand de seara si insotit de bubuit de intestine si de un plans ascutit al copilului. După evacuarea intestinului sau eliminarea gazelor, durerea dispare de obicei. Colica intestinală este cel mai adesea asociată cu lipsa microbilor care produc lactază.
Tulburări de motilitate intestinală: constipație 2 , diaree 3 (diaree); regurgitare frecventă.
Slab sau la limita inferioară a creșterii normale în greutate, dezvoltare dizarmonică.
În ultimii ani, complexul acestor manifestări a primit numele sindromul tulburărilor funcționale ale tractului gastrointestinal la copiii de 1 an de viață.
Cu toate acestea, tulburările microflorei pot fi cauzate nu numai de tulburări funcționale, ci și infecție intestinală: aceasta poate fi rotavirus, stafilococ, enterocolită cu salmonella, precum și colienterita cauzată de tulpini (soiuri) patogene de Escherichia coli. În acest caz, simptomele de mai sus sunt însoțite de reacție la temperatură, vărsături, supt afectat și modificări patologice ale naturii scaunului (verde, bulgări, mucus și sânge, modificare a mirosului).

PREVENIREA, CORECTAREA SI TRATAMENTUL TULBURARILOR

Primul postulat pentru prevenirea tulburărilor biocenozei este Continuați să alăptați copiii până la cel puțin 6 luni.
Dacă alăptarea nu este posibilă, atunci hrana copilului ar trebui să fie îmbogățită cu așa-numitele prebiotice- componente care favorizează proliferarea bifidobacteriilor și a lactobacililor.
În plus, acum sunt produse un număr mare de amestecuri care conțin ele însele lacto- și bifidobacterii, de exemplu amestecul casnic „ Agusha " (Totuși, definirea modului hrana artificiala, este necesar să se țină cont de faptul că „Agusha” este doar un amestec parțial adaptat, adică. conține o cantitate mare de proteine și, prin urmare, creează o sarcină asupra ficatului, rinichilor și sistemelor enzimatice intestinale ale copilului.)
Amestecurile importate, create în conformitate cu ultimele recomandări ale nutriționiștilor străini (specialiști în nutriție), conțin mai puține proteine. amestec de lapte fermentat" NAS „, îmbogățit cu bifidobacterii și lactobacili, este recomandat copiilor încă din primele zile de viață. Este disponibil și un amestec proaspăt" NAS de la 6 la 12 » cu bifidobacterii si enterococi (alti producatori importanti de lactaza). Conținutul de proteine din acesta este adaptat nevoilor unui copil din a doua jumătate a vieții. Puteți menționa și amestecul " Lactofidus ", care conține bifidobacterii și lactobacili, precum și lactază "gata". Produsele biologice „Bifidumbacterin”, „Lactobacterin”, precum și produsul combinat „Linex” sunt, de asemenea, foarte eficiente.
Pentru regurgitarea frecventă se recomandă amestecurile care conțin extracte de roșcove, de exemplu „ Frişov „(fabricat din zer, recomandat copiilor predispuși la constipație) sau „ Nutrilon-antireflux „(pe bază de cazeină, indicat pentru cei predispuși la diaree), sau amestecuri care conțin amidon (Lemolak).
Kefirul, care a fost folosit pe scară largă în trecut, este în prezent recomandat doar pentru hrănirea copiilor peste 8 luni, deoarece la copiii mai mici creează o povară semnificativă asupra tuturor sistemelor corpului. De la 10-12 luni, unui copil i se pot da iaurturi fără adaos de fructe, zahăr sau arome.

Dacă, în ciuda abordarea corectă la alimentația copilului dumneavoastră, dacă bănuiți că are o tulburare de biocenoză, trebuie să vă adresați medicului pediatru. Nu fi surprins dacă prima întrebare a medicului este dieta și stilul tău de viață. Dacă mănânci multe alimente, determinând fermentarea(pâine brună, struguri, leguminoase, zahăr, kvas, produse lactate grase) și, în același timp, alăptați, este foarte posibil ca aceasta să fie cauza balonării și colicilor la copilul dumneavoastră. Pe lângă schimbarea alimentației mamei, medicul poate recomanda băi calde și liniștitoare pentru bebeluș, terapie prin muzică și aromoterapie.
Dacă aceste metode nu ajută, medicul va prescrie medicamente care reduc formarea de gaze în intestine (de exemplu, espumizan-40, meteospasmil), precum și medicamente care reglează motilitatea intestinală (selectate strict individual).
Și numai dacă este detectată deficiență severă de lactază, medicul prescrie medicamente adecvate pentru tratamentul acesteia, de exemplu soluție de lactază, pur și simplu lactază, lactază ( suplimente nutritive conţinând enzima lactază).

Și, probabil, merită repetat încă o dată - deși doar un medic diagnostichează și prescrie tratament, acest lucru nu înseamnă că părinților li se atribuie doar un rol pasiv în lupta împotriva tulburărilor biocenozei intestinale. Depinde de dvs. să organizați corect hrănirea copilului și alimentația mamei - și acesta este principalul lucru în prevenirea încălcărilor de acest fel; și doar atenția ta constantă pentru copil, permițându-ți să observi orice schimbări în comportamentul lui, este totul simptome alarmante, va permite identificarea în timp util a încălcărilor și inițierea în timp util a corectării și tratării acestora.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

Ecografia abdominală

Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE

	Cum să scriu o poveste „Rutina mea zilnică” în engleză?
	Grigori Melekhov în căutarea adevărului
	Dezvoltarea ideilor evolutive
	Derzhavin Gabriel Romanovici
	Ce este un nucleu - în biologie: proprietăți și funcții

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane