Micoze Metode de diagnostic microbiologic al micozelor. Diagnosticul de laborator al bolilor fungice

Diagnosticul de laborator al bolilor fungice se bazează pe detectarea ciupercii și determinarea genului și tipului acesteia. Se compune din două etape principale: studii microscopice și studii culturale.

Examinare microscopica

Examenul microscopic este prima și importantă verigă în confirmarea diagnosticului preliminar.

Succesul examinării microscopice depinde în mare măsură de colectarea corectă a materialului patologic. Pentru examinarea microscopică, este necesar să selectați părul care are semne vizibile de leziuni fungice (mat, rupt, îngroșat). Părul care s-a schimbat în aspect este îndepărtat cu penseta de epilare. Pentru a detecta firele de păr afectate unice cu microsporie, puteți folosi o lampă fluorescentă cu filtru Wood (strălucire verzuie-albastru).

Atunci când selectați părul afectat, pot fi utilizate o serie de caracteristici suplimentare. Părul afectat de microsporuri are o teacă cenușie de spori localizați extern la bază. În cazul tricofitozei cronice, firele de păr scurte afectate de gri, curbate sub formă de „virgule” și „semne de întrebare”, precum și „puncte negre” (păruri negru îngroșate afectate rupte la gura foliculului) se găsesc în grosimea solzilor. În caz de tricofitoză infiltrativ-supurativă, pentru examinarea microscopică, pe lângă părul afectat, se pot folosi puroi și cruste din leziune.

Din leziunile cutanate cu microsporie, tricofitoză și micoză a pliurilor inghinale, solzii trebuie îndepărtați din zona periferică a leziunii, unde ciuperca se găsește în cantități mai mari. Părul vellus este răzuit împreună cu fulgii de piele.

La examinarea părului afectat cu microsporie și tricofitoză, se acordă atenție locației sporilor (în interiorul sau în afara părului) și mărimea acestora. Aceste date fac posibilă în unele cazuri clarificarea diagnosticului, a formei clinice de micoză și a epidemiologiei.

În forma interdigitală de micoză a picioarelor, solzii de piele și resturile stratului cornos macerat sunt utilizate pentru examinarea microscopică. Zona unghiei care trebuie luată pentru examinare microscopică depinde de forma onicomicozei. Cu o formă superficială, este necesar să se răzuie suprafața plăcii de unghii.

În cea mai comună formă distal-laterală, se folosește o răzuire din patul unghial, de sub placă (hipercheratoză subunguală) cu o parte din placa unghială tăiată alterată. Pentru forma subunguală proximală, se folosesc metode speciale de colectare a materialului (forarea ferestrelor cu ajutorul burghiului, biopsia unghiilor).

În forma scuamoasă-hiperkeratotică de micoză a picioarelor, solzii sunt răzuiti de pe suprafața plantară. În forma dishidrotică de micoză a picioarelor, capacele veziculelor sunt tăiate pentru examinare.

Tehnica de pregătire a materialului pentru examinarea microscopică a părului . O picătură mică de 30% KOH este aplicată pe o lamă de sticlă și părul afectat este plasat în ea cu un ac de disecție. Picătura cu părul este ușor încălzită peste flacăra unei lămpi cu alcool până când vaporii apar deasupra suprafeței lichidului sau o margine de cristale cade de-a lungul marginii picăturii de alcali. După acoperirea cu o lametă, excesul de alcali este îndepărtat cu hârtie de filtru. Medicamentul este examinat mai întâi la microscop mic și apoi cu mărire mare (x 400).

Solzi de piele și unghii . Solzii subțiri de unghii pentru examinarea microscopică sunt plasați pe o lamă de sticlă într-o picătură de 30% KOH și încălziți, adăugând alcali pe măsură ce se evaporă. Eșantionul răcit, necolorat, este acoperit cu o lamă și examinat la microscop.

Pielea groasă și solzii de unghii sunt plasați într-un tub de centrifugă și umpluți cu câteva picături de KOH 30%. Eprubeta se încălzește până la fierbere și se lasă timp de 20-30 de minute. O parte din materialul înmuiat este transferată într-o lamă de sticlă cu o tijă de sticlă, apăsând cu un chibrit până când apare un „nor”, ​​după care este examinat la microscop.

Puroi . O picătură de puroi se amestecă cu o picătură de alcool și jumătate și jumătate de glicerină și se examinează într-un preparat nativ.

Diagnosticul cultural

Diagnosticele culturale sunt efectuate pentru a clarifica definitiv diagnosticul și a clarifica epidemiologia. Constă în obținerea unei culturi a ciupercii urmată de examinare microscopică.

Părul afectat, solzii (piele și unghii), veziculele sau puroiul sunt inoculate pe un mediu nutritiv artificial. Prin apariția unor colonii gigantice pe vasele Petri, se poate face o idee despre genul agentului patogen (Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton), tipul acestuia (L. canis sau ferrugineum, T. violaceum, verrucosum sau gypseum). Clarificarea finală a genului și speciei ciupercii este posibilă numai pe baza unei examinări microscopice a culturii rezultate.

Diagnosticul de laborator al candidozei superficiale

Pentru testarea de laborator pentru ciuperci asemănătoare drojdiei, este necesar material proaspăt. Pentru examenul microscopic, în funcție de manifestările clinice și de localizarea leziunilor, fulgi de piele, răzuire de pe unghii, o picătură de puroi de sub pliul unghiei, depuneri albicioase din zonele afectate ale mucoasei bucale și ale organelor genitale externe, pereții vaginali, se pot lua răzuire de pe membrana mucoasă.membrane ale uretrei, precum și spălări de la marginea roșie a buzelor, zonele afectate ale pielii de pliuri mari și mici.

În funcție de localizarea leziunii și de natura manifestărilor clinice, materialul pentru cercetare este luat cu un tampon de vată, bisturiu, buclă etc. Solzii de piele și unghii, resturi de epidermă și răzuire ale membranei mucoase sunt pre- tratat cu 30% KOH. Materialul patologic este examinat în preparate necolorate sau colorate.

În primul caz, materialul este amestecat cu o cantitate egală de alcool și glicerină. Când sunt colorate cu Gram, celulele de drojdie și pseudomiceliul apar violet închis, de Ziehl-Neelsen - albastru și de Romanovsky-Giemsa - roz-violet. În acest caz, o trăsătură distinctivă a celulei de drojdie este înmugurirea - descoperirea unei figuri de „clepsidră”. Preluarea materialului din membrana mucoasă a cavității bucale, organele genitale, de pe pielea marginii roșii a buzelor, de la colțurile gurii, de pe pielea pliurilor mari și mici se efectuează cu un tampon steril. După preluarea materialului, tamponul se pune într-un alt tub steril cu must lichid. Eprubeta cu tamponul este trimisă la laboratorul de microbiologie. Izolarea unei culturi pure de ciuperci asemănătoare drojdiei din genul Candida se realizează conform metodelor microbiologice general acceptate.

Prima numire

La întâlnire, micologul efectuează o examinare și, de asemenea, prescrie o examinare cuprinzătoare.

Diagnosticul de laborator

Cele mai eficiente metode de diagnosticare a micozelor cutanate sunt diverse teste de laborator care pot identifica agentul patogen și pot ajuta la selectarea unui regim de tratament. Pentru a identifica agentul cauzal al micozei, sunt prescrise următoarele teste de laborator:

• analiza histologică;
• cultura bacteriologica;
• cercetare imunologică;
• diagnostic PCR;
• examen cultural;
• cercetare microbiologică.

Diagnosticul microbiologic ajută la detectarea ciupercii și la determinarea genului și speciei acesteia.

Diagnosticul microbiologic este cea mai comună și simplă metodă de depistare a micozei în sânge și piele. Pentru a identifica un diagnostic precis, ar trebui să știți cum să colectați corect materialul necesar pentru studiu. Părul afectat trebuie colectat cu o pensetă. Dacă pielea este infectată, pielea din zona deteriorată trebuie răzuită pentru microscopie. Tot materialul colectat este plasat într-o soluție de hidroxid de potasiu 30% și apoi pe o lamă de sticlă. Diagnosticul microbiologic poate dezvălui exact unde se află ciuperca (în interiorul sau în afara părului, pielea) și dimensiunea acesteia.

Pentru a preveni un diagnostic eronat al micozei, materialul trebuie colectat corect și competent pentru examinarea microbiologică.

În medicină, există următoarele metode de diagnostic microbiologic:

• Microscopie folosind preparate native sau necolorate. Pentru a face acest lucru, materialul este clarificat folosind soluții de 10-30% de hidroxid de potasiu sau de sodiu. Apoi materialul prelucrat este așezat pe un pahar de laborator, în care s-a picurat în prealabil puțină glicerină. Blatul este acoperit cu o placă de sticlă și se efectuează analiza.
• Microscopia preparatelor colorate se realizează în mai multe moduri care identifică bacteriile, diferențiază diferite bacterii și identifică diferite ciuperci.

Cultura bacteriologică

Cultura bacteriologică este una dintre cele mai eficiente metode de diagnostic.

Colectarea unei culturi bacteriologice pe un mediu nutritiv este o modalitate precisă de a diagnostica micoza. Luând în considerare aspectul și caracteristicile coloniei de ciuperci crescute, medicul dermatolog determină tipul de agent patogen care a provocat micoza. Singurul dezavantaj al sondajului este că este nevoie de mult timp pentru a crește o colonie. În medie, este nevoie de aproximativ 3 săptămâni pentru a afla tulpina patogenului. În unele cazuri, metoda nu aduce rezultatele așteptate.

Diagnosticare PCR

Metoda de diagnosticare PCR implică identificarea agentului cauzal al micozei folosind o reacție în lanț a polimerazei. În timpul examinării, sensibilitatea hibridizării crește, ceea ce crește conținutul de ADN viral din materialul de testat. Această metodă de examinare este nouă și necesită mai multe teste de la pacient. Se crede că acest tip de diagnostic este destul de costisitor, dar dă rezultate precise.

Examinarea culturii

Măsurile de diagnostic cultural sunt recomandate în etapa finală a diagnosticului. Metoda constă în obținerea unei culturi a ciupercii, care este apoi trimisă spre examinare cu ajutorul unui microscop. Materialul rezultat este plasat pe un mediu nutritiv creat artificial și sunt identificate tipul de agent patogen, aspectul și dimensiunea. După care este indicat un tratament special, care are ca scop combaterea unui anumit tip de patogen de micoză.

Diagnosticul de precizie al micozelor invazive nu este usor. Acest lucru se explică nu numai prin dificultăți în obținerea unei culturi de ciuperci, ci și în interpretarea rezultatelor cercetării, întrucât ciupercile, atât drojdii, cât și filamentoase, pot coloniza mucoasele și contamina probele studiate. În acest sens, diagnosticul micozelor invazive se bazează pe o abordare integrată, incluzând nu numai rezultatele studiilor micologice (culturale) și serologice (determinarea antigenului fungic), ci și simptomele clinice ale infecției fungice, date din metodele auxiliare de cercetare ( computer sau imagistica prin rezonanță magnetică, ecografie).

Grupul de Cooperare European-American pentru studiul micozelor invazive Criteriile de diagnosticare a micozelor invazive au fost dezvoltate la pacienții imunocompromiși. Acestea au fost prezentate în 2001 la Conferința internațională privind antimicrobienele și chimioterapie (ICAAC, Chicago), iar în 2002 în tipărire. Au fost definite criterii pentru micoza invazivă dovedită, probabilă și posibilă, care sunt recomandate pentru utilizare în studii clinice și epidemiologice

Micoză invazivă dovedită cauzată de ciuperci filamentoase: detectarea miceliului fungic în biopsii sau aspirate în timpul examinării histologice sau citologice sau izolarea unei culturi din probe obținute în condiții aseptice dintr-o leziune normal sterilă, care, conform rezultatelor studiilor clinice și radiologice, este asociată cu infecția, cu cu excepția studiilor urinei și mucoaselor.

Micoză invazivă dovedită cauzată de ciuperci de drojdie: detectarea celulelor de drojdie (ciupercile din genul Candida pot forma pseudomiceliu sau miceliu adevărat) în biopsii sau aspirate, cu excepția probelor din membranele mucoase, sau izolarea culturii din probele obținute în condiții aseptice dintr-o leziune normal sterilă, care conform la rezultatele examinării clinice și radiologice asociate cu infecția, cu excepția urinei, a probelor din sinusuri și membranele mucoase, sau la detectarea prin microscopie și colorarea specifică (într-o picătură de cerneală indiană, colorație de mucicarmină) a celulelor de drojdie sau a unui antigen pozitiv al Cryptococcus spp. în lichidul cefalorahidian.

Fungemie cauzată de ciuperci filamentoase: izolarea hemoculturii ciupercilor, cu excepția Aspergillus spp. și Penicillium spp., inclusiv Penicillium marneffei, în combinație cu simptomele clinice ale unui proces infecțios compatibil cu agentul patogen izolat.

Fungemie cauzată de ciuperci de drojdie: izolarea hemoculturii Candida sau a altor ciuperci de drojdie de la pacientii cu semne clinice de infectie asociate cu acest agent patogen.

Complex de studii de diagnostic pentru micoze invazive

Biomaterial în studiu	Indicații, medii utilizate, semnificație
Sânge	Indicatii: febră persistentă (4-5 zile sau mai mult) în timpul terapiei cu antibiotice cu spectru larg; al doilea „val” de febră în timpul terapiei cu antibiotice Colectarea sângelui dintr-o venă în flacoane pentru bacterii aerobe* sau într-un mediu selectiv pentru ciuperci, repetat (de 2-3 ori pe zi cu un interval de 1 oră) Semnificație diagnostică: izolarea ciupercilor de drojdie, interpretare atentă la izolarea ciupercilor filamentoase, cu excepția Fusarium spp.
Cateter venos	Indicatii: izolarea ciupercilor de drojdie din sânge Cateterul venos central sau periferic este îndepărtat în toate cazurile de izolare a drojdiei din sânge Pentru cercetarea micologică se folosește o secțiune distală a cateterului îndepărtată aseptic de 5-6 cm lungime Studiul se realizează semicantitativ (metoda Maki) sau cantitativă pe mediul lui Sabouraud. Semnificație diagnostică: izolarea fungilor de drojdie într-un studiu semicantitativ de 15 CFU sau mai mult, într-un studiu cantitativ - 103 CFU/ml sau mai mult pentru a confirma diagnosticul de infecție asociată cateterului sau infecție a cateterului
Secreții ale căilor respiratorii superioare, spută, spălături din trahee, bronhii, lichid de lavaj bronhoalveolar	Indicatii: suspiciunea de micoze cauzate de ciuperci filamentoase sau Cryptococcus neoformans; febră prelungită în timpul terapiei cu antibiotice cu spectru larg și neutropenie Microscopia probelor cu alb calcofluor (detecția miceliului sau pseudomiceliului); semănat pe mediul lui Sabouraud; determinarea antigenului Aspergillus în lichidul de lavaj bronhoalveolar în prezența leziunilor pulmonare caracteristice aspergilozei invazive Semnificație diagnostică: izolarea ciupercilor filamentoase sau Cryptococcus neoformans
Fluid cerebrospinal	Indicatii: simptome de meningită; detectarea unei leziuni la nivelul creierului folosind tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică; simptome „creierului” datorate febrei și neutropeniei Microscopie cu alb calcofluor, într-o picătură de cerneală; determinarea antigenului Aspergillus, Cryptococcus; semănat în Sabouraud miercuri Semnificație diagnostică: detectarea ciupercilor, atât drojdii, cât și filamentoase; antigen pozitiv
Biopsii, aspirate, lichid peritoneal, lichid pleural	Indicatii: semne clinice și/sau radiologice de micoză invazivă; febră în timpul terapiei cu antibiotice cu spectru larg. Microscopie cu calcofluor white, cultură pe mediu Sabouraud Semnificație diagnostică: detectarea ciupercilor, atât drojdiilor, cât și filamentoase

* Frecvența izolării fungice din sânge a fost identică atunci când sângele inițial a fost extras în ambele flacoane cu mediu de cultură bacteriană și cu mediu fungic selectiv. Studiul a fost realizat folosind un analizor bacteriologic VASTES 9240.

Posibilă micoză invazivă diagnosticat pe baza combinației dintre următoarele criterii:
un semn din categoria criteriilor microbiologice;
un semn din categoria „semnificative” sau două din grupul simptomelor clinice „mai puțin semnificative” ale procesului infecțios.

Posibilă micoză invazivă diagnosticat pe baza unei combinații a următoarelor criterii:
prezența a cel puțin unui factor de risc care induce dezvoltarea micozei invazive;
un semn din categoria criteriilor microbiologice sau un semn din categoria simptomelor clinice „semnificative” (două din grupa „mai puțin semnificative”) ale procesului infecțios.

Conceptul " posibilă micoză invazivă» Nu este recomandat pentru utilizare în studiile clinice care studiază eficacitatea medicamentelor antifungice. Puteți folosi acest termen atunci când analizați terapia antifungică empirică, studiile epidemiologice și studiul farmacoeconomiei.

La cercetare micologică aspiratele sterile sau biopsiile țin cont nu numai de izolarea culturilor fungice, ci și de detectarea miceliului sau pseudomiceliului prin microscopie. În preparatele histologice, Aspergillus este greu de diferențiat de Fusarium spp., Sceclosporium apiospermum și alte câteva ciuperci filamentoase. Pentru diagnosticul diferențial, trebuie efectuat un studiu imunohistochimic cu anticorpi la Aspergillus.

Izolarea ciupercilor de drojdie din sânge în cel puțin un studiu aparține categoriei de micoză invazivă „dovedită” și este o indicație absolută pentru prescrierea de antimicotice sistemice la pacienții cu neutropenie. Frecvența de detectare a fungilor de drojdie din sânge este scăzută, chiar și cu candidoza diseminată este de 35-50%.
Efectuarea hemoculturi repetate crește probabilitatea de a obține rezultate pozitive.

Alte interpretare rezultă în cazul detectării ciupercilor filamentoase în sânge. O frecvență ridicată de izolare a ciupercilor filamentoase este caracteristică pentru Fusarium spp. și se ridică la 40-60%. Aspergillus este detectat extrem de rar, în majoritatea cazurilor este considerat ca fiind contaminare, cu excepția Aspergillus terreus.

Selecţie Aspergillus terreus din sângele pacienților cu hemoblastoze poate indica adevărata aspergilemie, iar în prezența simptomelor clinice de infecție, este baza pentru prescrierea antimicoticelor.

Criterii pentru micoza invazivă

Index	Criterii
Factori care induc apariția micozei invazive (macroorganism)	Neutropenie (< 0,5*109/л в течение 10 дней) Febră persistentă mai mult de 96 de ore în timpul terapiei cu antibiotice cu spectru larg Temperatura corpului peste 38 °C sau sub 36 °C și oricare dintre următoarele semne predispozante: neutropenie prelungită (mai mult de 10 zile) în ultimele 60 de zile, terapie imunosupresoare intensivă în ultimele 30 de zile, micoză invazivă dovedită sau probabilă în ultimele 60 de zile neutropenie menstruală sau SIDA Prezența simptomelor GVHD, în primul rând cazuri cu evoluție severă (gradul II) sau curs extins de boală cronică Utilizarea pe termen lung (mai mult de 3 săptămâni) a glucocorticoizilor în ultimele 60 de zile
Semne microbiologice	Izolarea culturii de ciuperci filamentoase (inclusiv Aspergillus spp., Fusaruim spp., Sceclosporium spp. și zygomycetes) și Cryptococcus neqformans din spută sau lichid de lavaj bronhoalveolar Rezultate pozitive ale examenului cultural sau citologic (microscopie directă) pentru detectarea ciupercilor filamentoase din aspiratele sinusurilor paranazale Detectarea ciupercilor filamentoase sau Cryptococcus neoformans prin citologie/microscopie directă din spută sau lichid de lavaj bronhoalveolar Antigen Aspergillus pozitiv în lichidul de lavaj bronhoalveolar, lichidul cefalorahidian și probele de sânge (cel puțin două) Antigen criptococic pozitiv în probele de sânge Detectarea elementelor fungice prin examen citologic sau microscopie directă în probe de fluide în mod normal sterile (de exemplu, Cryptococcus spp. în lichidul cefalorahidian) Două rezultate pozitive ale studiilor privind detectarea culturilor de drojdie în urină în absența unui cateter urinar Cristale de Candida în urină fără cateter urinar Izolarea Candida spp. din hemoculturi
Semne clinice Căile respiratorii inferioare	Trebuie să fie asociat cu locusul din care sunt prelevate probe pentru cercetare microbiologică Oricare dintre următoarele tipuri de infiltrate pulmonare noi conform CT: semn halo, semn semilună, cavitate cu zone de consolidare* Simptome de infecție a căilor respiratorii inferioare (tuse, dureri toracice, hemoptizie, dispnee), frecare pleurală, orice infiltrație nouă neinclusă în semnele de mare semnificație; revărsat pleural
Căile respiratorii superioare Semne de mare semnificație Semne de semnificație mai mică	Semne radiologice de infecție invazivă în sinusurile nazale (eroziunea peretelui sau răspândirea infecției la structurile adiacente, distrugerea extinsă a oaselor craniului) Secreție nazală, congestie nazală, ulcerație nazală, epistaxis, edem periorbital, durere în maxilarul superior, ulcerație necrotică necrotică sau perforație a palatului dur
sistem nervos central Semne de mare semnificație Semne de semnificație mai mică	Semne radiologice de suspectare a infecției SNC (mastoidită sau alt focar parameningian, empiem extradural, leziuni multiple în substanța creierului sau măduvei spinării) Simptome și semne neurologice focale, inclusiv convulsii focale, hemipareză; tulburări de conștiență, simptome meningeale, tulburări în compoziția biochimică a lichidului cefalorahidian și a compoziției celulare a acestuia (în absența altor agenți patogeni, conform culturii și microscopiei, în absența celulelor tumorale)

*In absenta infectiei cauzate de microorganisme care pot determina un tablou radiologic similar, inclusiv formarea de carii (Mycobacterium spp., Legionella spp., Nocardia spp.).

La detectarea în sânge sau alte biosubstrate sterile ale ciupercilor de drojdie, este necesar să se efectueze identificarea speciei și să se determine sensibilitatea la medicamentele antifungice; la izolarea ciupercilor filamentoase (mucegai), nu se determină doar identificarea la specie, sensibilitatea nu este determinată.

În clinică practică Sensibilitatea ciupercilor filamentoase nu este studiată din cauza standardelor imperfecte pentru determinarea sensibilității unor astfel de ciuperci la antimicotice. Mai mult, un singur studiu a demonstrat o corelație între susceptibilitatea Aspergillus spp. și rezultatele tratamentului aspergilozei invazive la pacienții cu afecțiuni maligne hematologice. Niciunul dintre studiile ulterioare nu a găsit rezultate similare.

Recent, au început să apară rapoarte izolate despre formarea rezistenței dobândite a ciupercilor A. fumigatus la itraconazol și voriconazol.

Identificarea ciupercilor la specii, în special cele obținute din loci sterili, este necesară în primul rând pentru alegerea unui antimicotic și efectuarea unei terapii antifungice adecvate. Astfel, Candida krusei este rezistentă la fluconazol și mai puțin sensibilă decât alte specii de drojdie la amfotericina B; Aspergillus terreus, Scedosporium apiospermum (Pseudallescheria boydii), Trichosporon beigelii, Scopulariopsis spp. rezistent la amfotericina B; Mucoralele sunt rezistente la itraconazol, voriconazol, Candida glabrata prezintă sensibilitate dependentă de doză la fluconazol, iar atunci când acest tip de ciupercă este izolat, chiar și tulpinile sensibile, doza de fluconazol trebuie crescută (la adulți li se prescrie 800 mg în loc de 400 mg); Candida lusitaniae este rezistentă la amfotericina B.

Identificarea ciupercilor la specii este importantă și pentru efectuarea analizei epidemiologice într-un spital - identificarea agenților cauzali ai focarelor de infecție și, dacă este posibil, a sursei infecției. Au fost descrise focare de infecție cauzate de astfel de ciuperci rare precum C. lusitaniae, C. krusei, C. lipolytica.

Bazat identificarea speciilor de ciuperci Se poate presupune micoza invazivă sau colonizarea fungică a membranelor mucoase. De exemplu, Aspergillus niger este semnificativ mai puțin probabil decât Aspergillus fumigatus să provoace aspergiloză invazivă la pacienții cu leucemie acută. Izolarea Aspergillus niger din lichidul de lavaj bronhoalveolar este cel mai adesea privită ca colonizare a tractului respirator, iar din spută ca contaminare din aer și necesită cercetări suplimentare atunci când se confirmă diagnosticul de aspergiloză invazivă.

Bazat secretii de ciuperci filamentoase din sputa, lichidul bronhoalveolar și aspiratul sinusurilor paranazale, se poate presupune doar micoza invazivă, fără a o include în categoria „dovedită”. Totuși, depistarea Aspergillus în spută, în special Aspergillus fumigatus sau Aspergillus flavus, la pacienții neutropenici cărora li se administrează măduvă osoasă alogenă trebuie întotdeauna luată în considerare. Acest lucru necesită examen micologic repetat și tomografia computerizată a plămânilor. Astfel, cu neutropenie, probabilitatea detectării aspergilozei invazive în cazul unei culturi pozitive de Aspergillus spp. în spută este de 80%.

Selecţie Cryptococcus neoformans la pacienții imunocompromiși din tractul respirator (spălături, lavaj) este semnificativ diagnostic. Dacă identificarea ciupercilor de drojdie din fluidele obținute din tractul respirator (lavaj traheal, bronșic, lavaj bronhoalveolar) la pacienții imunocompromiși nu este necesară cercetarea, atunci este necesară screening-ul pentru identificarea Cryptococcus neoformans din aceste probe.

Detectarea candidei în urină la pacienții cu neutropenie și febră, este de obicei considerată o manifestare a infecției candida diseminate.

În timp util diagnostice invazive folosesc cu succes un test comercial pentru a detecta circulația unui antigen specific al Aspergillus spp. galactoman (componentă polizaharidă solubilă în apă a peretelui celular al ciupercii).

Galactomann poate fi determinată prin două metode: metoda aglutinarii latexului (Pastorex Aspergillus, BioRAD) și metoda imunoenzimatică (Platelia Aspergillus, BioRAD).

Avantaj metoda imunologică enzimatică este un prag de sensibilitate mai scăzut pentru determinarea nivelului de galactoman în sânge - 1 ng/ml sau mai puțin, și folosind aglutinarea cu latex - 15 ng/ml. Determinarea galactomanului în sânge (cel puțin 2 probe), lichidul cefalorahidian și lavajul bronhoalveolar are valoare diagnostică. Sensibilitatea metodei imunoenzimatice este de aproximativ 90%, specificitatea este de 90-99%, la beneficiarii de măduvă osoasă alogenă acești indicatori sunt mai mici și sunt egali cu 60-70% și, respectiv, 80-90%, datorită profilacticului. utilizarea medicamentelor antifungice (antimicoticele reduc nivelul prag al galactomanului).

În 40% din cazuri, depistare galactomannîn sânge este înaintea manifestărilor aspergilozei invazive, determinate de examinarea computerizată a plămânilor, iar în 70% este înaintea simptomelor clinice ale infecției.

Valoarea diagnostică a testului de detectare a antigenului Aspergillus este cazul dacă studiul este efectuat în mod repetat. Determinarea antigenului Aspergillus în sânge trebuie efectuată în timpul febrei în timpul tratamentului cu antibiotice cu spectru larg la pacienții cu neutropenie de 2 ori pe săptămână; pentru pneumonia care apare sau persistă în timpul terapiei antibacteriene; când sunt detectate leziuni în țesutul pulmonar (tomografie computerizată).

Bolile cauzate de ciuperci sau micoze sunt o problemă comună. Există un număr incredibil de agenți patogeni care provoacă micoze.

În fiecare an, oamenii de știință descoperă și descriu noi specii de ciuperci. În ciuda acestui fapt, diagnosticul și tratamentul micozelor este un mecanism clar și de mult stabilit.

Tipuri de boli fungice

La om, majoritatea ciupercilor afectează mucoasele și pielea.

Bolile în care ciupercile sunt cauza bolii includ:

• pecingine
• candidoza
• onicomicoza
• pestriț sau pitiriazis versicolor
• lichen negru
• seboreea
• aspergiloza

Metode de diagnosticare a micozelor

Una dintre cele mai populare metode este diagnosticul microbiologic al micozelor.

Metodele moderne de diagnostic fac posibilă determinarea cu precizie care ciupercă a fost cauza bolii. În viitor, acest lucru face posibilă alegerea cursului optim de tratament. În prezent, există trei metode principale pentru diagnosticarea de laborator a micozelor.

Acestea includ:

• microscopic
• cultural
• serologic

Fiecare metodă are propriile sale avantaje. Diagnosticul cultural al micozelor vă permite să determinați tipul de ciupercă. În acest caz, este posibil să se evalueze sensibilitatea coloniilor la diferite medicamente.

Această metodă vă va permite să alegeți un medicament eficient. Această metodă necesită mult timp pentru însămânțarea și creșterea coloniilor.

Metodele microscopice și serologice de diagnosticare a micozelor necesită mai puțin timp. Atunci când le utilizați, se determină și tipul de agent patogen, dar este imposibil să se verifice sensibilitatea acestuia la medicamente. În unele cazuri, este posibil să se utilizeze o metodă de diagnosticare luminiscentă. Această metodă este mai puțin frecventă datorită complexității sale.

Metoda luminiscentă poate fi folosită numai atunci când părul este afectat de ciuperci. Metoda este ineficientă pentru diagnostic în stadiile incipiente. Acest lucru se datorează faptului că efectul de strălucire va apărea numai dacă părul este puternic deteriorat de ciuperci.

Diagnosticul micozei piciorului

Micoza piciorului este una dintre cele mai frecvente dermatomicoze.

Acest termen este înțeles în mod obișnuit ca o infecție fungică a pielii piciorului și a unghiilor.

Tine minte! Boala are un curs recidivant.

La diagnosticarea micozei piciorului, este necesar să o diferențiem de o serie de alte boli. Diagnosticul micozei piciorului se bazează pe manifestările clinice și examenul microscopic. Este posibil să se folosească metoda culturală.

Tratamentul micozelor

Medicamentele antifungice cu acțiune locală și sistemică joacă un rol principal în tratamentul micozelor.

Tratamentul cu antimicotice locale vizează direct sursa bolii. În același timp, impactul negativ asupra organismului în ansamblu este minim.

Medicamentele antimicotice sistemice sunt prescrise dacă:

• medicamentele antifungice locale sunt ineficiente
• boala este de natură sistemică

Medicamentele desensibilizante și antihistaminice sunt prescrise atunci când micozele sunt însoțite de un proces inflamator sau de reacții alergice. Dacă o infecție secundară este asociată cu micoze, pot fi prescrise medicamente antibacteriene.

Este important să începeți tratamentul bolilor fungice în stadiile incipiente ale bolii. Dacă procesul este vechi, tratamentul poate dura mai mult.

Când apar primele simptome, solicitați imediat ajutor de la medicul nostru.

Potrivit oamenilor de știință, 70% din populația lumii are simptome de micoză a picioarelor. Această boală afectează pliurile interdigitale și pielea de pe tălpi. Cauza bolii este o ciupercă care a fost găsită inițial doar în zone limitate din Asia de Sud-Est și Africa. Primul Război Mondial, care a provocat migrația în masă a oamenilor și deteriorarea condițiilor sanitare, a dus la răspândirea bolii în întreaga lume.

Ce cauzează micoza picioarelor

Principalul agent cauzal al bolii este Trichophyton rubrum. Infecția poate fi cauzată de T. mentagrophytes și Epidermophyton floccosum. Ciupercile din genul Candida și microorganismele de mucegai pot deveni microbi patogeni mult mai rar.

Cei mai importanți factori de risc pentru boală:

• Diabet;
• stare de imunodeficiență (SIDA);
• picioare plate;
• ateroscleroza arterelor periferice;
• varice ale extremităților inferioare.

Condiții externe care favorizează dezvoltarea infecției:

• încălțăminte închisă neabsorbantă;
• leziuni ale picioarelor (calusuri, abraziuni);
• practicând sporturi.

Simptomele piciorului de atlet apar cel mai adesea la bărbații adulți. Copiii se îmbolnăvesc rar.

Simptomele micozei picioarelor

Pe măsură ce boala se dezvoltă, apar peeling și piele uscată, mâncărime și arsură, mai ales în spațiile dintre degete, și apariția de crăpături dureroase sub degete. Uneori, primele simptome ale micozei piciorului sunt vezicule care izbucnesc odată cu formarea de eroziuni. Adesea boala apare într-o formă ștearsă, manifestată doar prin decojirea ușoară, care amintește de făină, în pliurile dintre degete.

Există 4 forme clinice ale bolii.

Varianta interdigitală sau intertriginoasă este cea mai comună. Pielea dintre degete devine roșie, se crapă, stratul de suprafață devine umed și se decojește. Aceste semne se extind până la talpă și sunt însoțite de mâncărimi severe și arsuri. Inflamația bacteriană este adesea asociată.

Varianta scuamos-hiperkeratotică este asociată cu îngroșarea și crăparea severă a pielii. Talpa devine roșie și se decojește. În zona călcâiului apar crăpături profunde și dureroase; mâncărimea este de obicei necaracteristică. Aceasta este adesea o leziune bilaterală și este numită și „picior de mocasin”.

Varianta dishidrotică este însoțită de apariția mai multor vezicule mici, dureroase, mâncărime. Se contopesc unul cu celălalt, formând bule mari. Capacele veziculelor au izbucnit, dezvăluind o suprafață strălucitoare, vulnerabilă, dureroasă - eroziune. Manifestările externe seamănă cu eczema.

Inflamația microbiană este adesea asociată cu ganglionii limfatici inghinali măriți, febră, dureri la nivelul piciorului, greață, dureri de cap și alte semne de intoxicație. Cu forma dishidrotică, apare adesea o alergie la ciuperci - eczemă micotică. Este însoțită de erupții pe zone ale corpului care nu sunt infectate cu ciuperca, de exemplu, pe mâini.

Versiunea ștearsă trece de obicei neobservată. Este însoțită de o ușoară exfoliere a pielii dintre degetele mari și arătător și/sau inelar și mici de pe picior. Nu există mâncărime.

Semne de micoză a picioarelor

Diferite tipuri de micoze ale picioarelor pot fi boli independente sau pot apărea ca parte a unei infecții fungice generale a corpului. Uneori, semnul „două picioare - o mână” apare cu implicarea acestor organe. Poate apărea onicomicoza, o distrugere fungică a unghiei. Uneori, pliurile inghinale sunt afectate în același timp.

Principalele simptome și tratamentul micozei piciorului sunt prezentate în fotografie:

Peeling pielea

Piele uscată și crăpată

Bulele și eroziunile

Diagnosticare

Un dermatolog experimentat poate recunoaște diferitele tipuri de micoză ale picioarelor în timpul primei examinări. Cu toate acestea, examinarea microscopică este necesară pentru a confirma diagnosticul. Pentru aceasta, se folosesc solzi din leziune, se răzuiesc cu o spatulă și se tratează cu o soluție alcalină. Materialul rezultat este examinat la microscop și sunt detectați agenți patogeni.

Microscopia directă este rapidă, ieftină și ușor de efectuat, dar nu poate determina ce tip de ciupercă cauzează boala. Prin urmare, materialul este inoculat pe un mediu nutritiv, urmat de o examinare culturală a materialului rezultat. Cu toate acestea, este posibil să se obțină o cultură a ciupercii după detectarea acesteia la microscop numai în 20-6% din cazuri.

Tipuri de tratament pentru micoza picioarelor

Medicamentele pentru tratamentul bolilor fungice trebuie prescrise de un dermatolog. De obicei, tratamentul micozei piciorului se efectuează prin mijloace externe.

Unul dintre medicamentele eficiente pentru această boală este clotrimazolul. În magazinul nostru îl puteți cumpăra la preț redus. Un medicament sub formă de loțiune, Clotrimazol pentru unghii și piele, suprimă proliferarea ciupercilor în grosimea stratului cornos al epiteliului. Dacă pliurile interdigitale sunt afectate, loțiunea se aplică zilnic pe pielea curată și uscată a picioarelor timp de o săptămână, mai mult dacă este necesar.

În caz de keratinizare severă și crăpare a pielii, este mai întâi necesară îndepărtarea depozitelor de piele moartă. Acest lucru necesită utilizarea medicamentelor de exfoliere. De exemplu, se prescriu unguent salicilic, creme cu acid lactic sau uree. După îndepărtarea depunerilor cornoase, loțiunea se folosește de 1 – 2 ori pe zi.

În varianta dishidrotică, primul pas este reducerea plânsului. Pentru aceasta se folosesc lotiuni cu tanin sau acid boric. În cazurile severe, la tratament se adaugă glucocorticoizi. Apoi aplicați loțiunea de Clotrimazol conform regimului obișnuit.

Dacă piciorul este uzat, tratați-l cu loțiune o dată pe zi timp de 7-10 zile, dar durata cursului este individuală și determinată de medic.

Terapia sistemică

Piciorul de atlet pe termen lung sau recurent poate necesita medicamente antifungice orale. Acestea trec din tractul gastrointestinal în sânge și apoi în piele, unde distrug ciupercile. Sunt utilizate trei medicamente principale:

• fluconazol;
• itraconazol;
• terbinafină

Durata de utilizare a acestor medicamente este de cel puțin o lună. Pretul lor este destul de mare. Prin urmare, prevenirea micozei piciorului este întotdeauna mai ușoară și mai profitabilă decât vindecarea acestuia.

Medicamentele sistemice sunt prescrise mai ales dacă ciuperca a afectat nu numai pielea, ci și unghiile. În acest caz, medicamentele se acumulează în partea în creștere a plăcii unghiei, iar o unghie sănătoasă crește treptat înapoi. Pentru a îmbunătăți efectul, unghia poate fi îndepărtată complet chirurgical, după care este restaurată fără ciuperci.

O combinație de îndepărtare a unghiilor și terapie antifungică sistemică și locală este adesea necesară la pacienții vârstnici. La acest grup de pacienți, unghiile cresc adesea lent, circulația sângelui în picioare este afectată, astfel încât este necesară o doză mare de medicamente și un curs lung de tratament pentru a obține un efect.

Tratament cu remedii populare

Folosirea numai a rețetelor de medicină tradițională nu va ajuta să scăpați de ciupercă. Cu toate acestea, o astfel de adăugare la terapia convențională scurtează cursul tratamentului și accelerează recuperarea.

Este util să faci băi calde de picioare în fiecare seară, timp de 10 minute, apoi mângâiați bine picioarele cu un prosop, mai ales între degete, și aplicați loțiune medicinală Clotrimazol pentru unghii și piele. Ingrediente de baie utile care ameliorează inflamația și reduc mâncărimea:

• ierburi celandine și sunătoare;
• rădăcini de brusture;
• iarba de pelin;
• frunze de eucalipt;
• ace de brad;
• zat proaspăt din cafea măcinată preparată;
• sare;
• un amestec de săpun de rufe ras, bicarbonat de sodiu, permanganat de potasiu și pudră de muștar.

Zonele afectate pot fi lubrifiate cu gudron de mesteacăn sau un unguent auto-preparat din 100 de grame de unt amestecat cu un cap de usturoi zdrobit. Propolisul, care poate fi bandajat pe unghiile dureroase, este de asemenea util.

Este util să faci comprese din remedii naturiste. În primul rând, sunt lăsate timp de 1 până la 2 ore, iar dacă sunt tolerate, peste noapte. Se folosesc următoarele ingrediente:

• pulpă de dovleac;
• semințe de ridiche neagră zdrobite;
• menta, macinata cu sare;
• frunze de brusture sau rowan, ușor înmuiate cu sucitorul.

Este eficient să lubrifiați zonele afectate cu sucuri ale unor plante și alte remedii naturale:

• soluție alcoolică de propolis;
• suc de ceapă sau usturoi;
• suc de celandină;
• ulei de arbore de ceai.

Prevenirea bolilor

Pentru a evita micoza sau a preveni recidiva acesteia, este nevoie de prevenire simplă, dar constantă:

• vara, purtați pantofi respirabili din material natural;
• când vizitați piscine, băi, dușuri publice, purtați papuci de cauciuc individuali;
• nu purtați pantofii altcuiva, de exemplu, când vizitați;
• folosiți doar echipamentul propriu de igienă - foarfece, piatră ponce, pilă de unghii.

Pentru a evita reinfectarea, branțurile și suprafețele interioare ale pantofilor trebuie tratate în mod regulat cu dezinfectanți. O rețetă populară binecunoscută este o soluție de esență de oțet, dar are un miros ascuțit, neplăcut.

Medicii recomandă utilizarea medicamentului Mikospray, care are nu numai un efect antifungic, ci și un efect antibacterian. Mycospray este excelent nu numai pentru tratarea pantofilor, ci și pentru aplicarea pe picioare înainte de a vizita locuri publice pentru a proteja picioarele.

Locuitorii din Moscova și regiunile pot achiziționa medicamente pentru tratamentul micozei piciorului și pentru prevenirea acesteia din magazinul nostru online. Au dovedit eficacitate și siguranță. Utilizarea lor este recomandată tuturor persoanelor care nu doresc să se infecteze cu ciuperca piciorului sau să scape rapid de ea.