Meningita tuberculoasa. Modificări ale lichidului cefalorahidian în timpul meningitei Ce este citoza în lichidul cefalorahidian

Lichior (lichidul cefalorahidian sau cefalorahidian, LCR) – lichid biologic necesar functionarii sistemului nervos central. Cercetarea sa este unul dintre cele mai importante tipuri de cercetare de laborator. Ea constă dintr-o etapă preanalitică (pregătirea subiectului, colectarea materialului și predarea acestuia la laborator), analitică (implementarea propriu-zisă a studiului) și postanalitică (decodificarea rezultatului obținut). Doar executarea corectă a tuturor manipulărilor în fiecare dintre aceste etape determină calitatea analizei.

Lichidul cefalorahidian (LCR) se formează în plexurile coroide ale ventriculilor creierului. La un adult, 110–160 ml de lichid cefalorahidian circulă simultan în spațiile subarhnoidiene și în ventriculii creierului și 50–70 ml în canalul rahidian. LCR se formează continuu cu o viteză de 0,2–0,8 ml/min, care depinde de presiunea intracraniană. O persoană sănătoasă produce 350-1150 ml de lichid cefalorahidian pe zi.

Lichiorul se obține prin puncția canalului rahidian, mai des – lombar – în conformitate cu o tehnică bine cunoscută neurologilor și neurochirurgilor. Primele picături din acesta sunt îndepărtate (sânge „de călătorie”). Apoi lichidul cefalorahidian este colectat în cel puțin 2 tuburi: într-un tub obișnuit (chimic, centrifugă) pentru analize clinice și chimice generale și într-unul steril pentru examen bacteriologic. Pe formularul de trimitere pentru un studiu CSF, medicul trebuie să indice nu numai numele pacientului, ci și diagnosticul clinic și scopul studiului.

Trebuie amintit că probele de lichid cefalorahidian livrate laboratorului trebuie protejate împotriva supraîncălzirii sau răcirii, iar probele destinate detectării polizaharidelor bacteriene în testele serologice trebuie încălzite într-o baie de apă timp de 3 minute.

Studiul propriu-zis de laborator al lichidului cefalorahidian (etapa analitică) se efectuează conform tuturor regulilor acceptate în diagnosticul clinic de laborator atunci când se analizează orice fluide biologice și include următoarele etape:

Analiza macroscopică - evaluarea proprietăților fizice și chimice (volum, culoare, caracter),
- numărarea numărului de celule,
- microscopia specimenului nativ și examenul citologic al specimenului colorat;
- cercetare biochimica,
- examen microbiologic (dacă este indicat).

Considerăm oportună și informativă în unele cazuri completarea studiului LCR cu teste imunologice și, eventual, alte teste, a căror semnificație este discutată în literatura de specialitate.

Decodificarea indicatorilor lichidului cefalorahidian

LCR normal este incolor și transparent (cum ar fi apa distilată, în comparație cu care sunt descrise de obicei proprietățile fizice ale lichidului cefalorahidian).

Culoarea cenușie sau gri-verde a lichidului cefalorahidian se datorează, de obicei, amestecului de microbi și leucocite. Culoarea roșie a LCR de intensitate variabilă (eritrocromie) se datorează amestecului de celule roșii din sânge găsite în hemoragii recente sau leziuni cerebrale. Vizual, prezența globulelor roșii este detectată atunci când conținutul lor este mai mare de 500-600 per μl.

În procesele patologice, lichidul poate fi xantocrom - colorat în galben sau galben-maro de către produșii de descompunere ai hemoglobinei. De asemenea, este necesar să ne amintim despre falsă xantocromie - colorarea lichidului cefalorahidian cauzată de medicamente. Mai rar, vedem o culoare verzuie în LCR (meningită purulentă, abces cerebral). Literatura descrie, de asemenea, o culoare crustă a lichidului cefalorahidian - atunci când un chist craniofaringiom pătrunde în tractul lichidului cefalorahidian.

Turbiditatea lichidului cefalorahidian se poate datora amestecului de celule sanguine sau microorganisme. În acest din urmă caz, turbiditatea poate fi îndepărtată prin centrifugare. Când LCR conține o cantitate crescută de proteine ​​grosiere, devine opalescent.

Densitatea relativă a lichidului cefalorahidian obținut prin puncție lombară este de 1,006–1,007. Odată cu inflamația meningelor și leziunile cerebrale, densitatea relativă a lichidului cefalorahidian crește la 1.015. Scade cu supraproducția de lichid cefalorahidian (hidrocefalie).

Cu un conținut crescut de fibrinogen în lichidul cefalorahidian, are loc formarea unui film fibrinos sau cheag, care se observă mai des cu meningita tuberculoasă. Uneori, o eprubetă cu lichid este lăsată la temperatura camerei timp de o zi (dacă este necesar să se determine cu exactitate dacă s-a format un film?). Dacă este prezent un film fibrinos, acesta este transferat cu un ac de disecție pe o lamă de sticlă și colorat cu Ziehl-Neelsen sau altă metodă de identificare a micobacteriilor. LCR normal este 98-99% apă.

Cu toate acestea, studiul compoziției sale chimice este o sarcină importantă. Include determinarea nivelului de proteine, glucoză și cloruri, iar în unele cazuri este completat de alți indicatori.

Proteine ​​în lichior

Peste 80% din proteina LCR provine din plasmă prin ultrafiltrare. Conținutul de proteine ​​este normal în diferite porțiuni: în ventricular – 0,05-0,15 g/l, cistern 0,15-0,25 g/l, lombar 0,15-0,35 g/l. Pentru a determina concentrația de proteine ​​în lichidul cefalorahidian, poate fi utilizată oricare dintre metodele standardizate (cu acid sulfosalicilic și sulfat de amoniu și altele). Un conținut crescut de proteine ​​în lichidul cefalorahidian (hiperproteinarhie) poate fi cauzat de diverși factori patogenetici (Tabelul 1).

Studiul proteinelor lichidului cefalorahidian permite nu numai clarificarea naturii procesului patologic, ci și evaluarea stării barierei hematoencefalice. Albumina poate servi ca indicator în aceste scopuri, cu condiția ca nivelul său în lichidul cefalorahidian să fie determinat prin metode imunochimice. Determinarea albuminei se realizează datorită faptului că aceasta, fiind o proteină din sânge, nu este sintetizată local și, prin urmare, poate fi un „marker” al imunoglobulinelor care au pătruns din fluxul sanguin din cauza permeabilității afectate a barierelor. Determinarea simultană a albuminei în serul sanguin (plasmă) și LCR permite calcularea indicelui de albumină:

Cu o barieră hemato-encefalică intactă, acest indice este mai mic de 9, cu daune moderate - 9-14, cu daune vizibile - 14-30, cu daune severe - 30-100 și o creștere mai mare de 100 indică o deteriorare completă a bariera.

În ultimii ani, a existat un interes din ce în ce mai mare pentru proteinele lichidului cefalorahidian specifice SNC - enolaza specifică neuronului, proteina S-100, proteina de bază a mielinei (MBP) și altele. MBP pare a fi unul dintre cele mai promițătoare dintre ele în scopuri clinice. Este practic absent în lichidul cefalorahidian normal (concentrația acestuia nu depășește 4 mg/l) și apare doar în condiții patologice. Acest semn de laborator nu este specific anumitor forme nosologice, ci reflectă dimensiunea leziunii (asociată în principal cu distrugerea substanței albe). Unii autori consideră că determinarea MBP în lichidul cefalorahidian este promițătoare pentru monitorizarea neurovitezei. Din păcate, astăzi există încă probleme asociate cu determinarea directă a concentrației acestei proteine.

Glucoza în lichidul cefalorahidian

Glucoza este conținută în lichidul cefalorahidian normal într-o concentrație de 2,00-4,18 mmol/l. Această valoare este supusă unor fluctuații semnificative chiar și la o persoană sănătoasă, în funcție de dietă, activitate fizică și alți factori. Pentru a evalua corect nivelul de glucoză din lichidul cefalorahidian, se recomandă determinarea simultană a nivelului acestuia în sânge, unde în mod normal este de 2 ori mai mare. Niveluri crescute de glucoză din sânge (hiperglicoarhie) apar în diabetul zaharat, encefalita acută, tulburările circulatorii ischemice și alte boli. Hipoglicoarhia se observă cu meningită de diverse etiologii sau inflamație aseptică, leziuni tumorale ale creierului și membranelor, mai rar cu infecție cu herpes, hemoragie subarahnoidiană.

Lactatul (acidul lactic) are un anumit avantaj față de glucoză ca marker de diagnostic, deoarece concentrația acestuia în lichidul cefalorahidian (1,2-2,1 mmol/l) nu depinde de cea din sânge. Nivelul său crește semnificativ în diferite afecțiuni asociate cu tulburările metabolismului energetic - meningită, în special cele cauzate de flora gram-pozitivă, hipoxie cerebrală și altele.

Cloruri în lichidul cefalorahidian

Cloruri - conținut în lichidul cefalorahidian normal - 118-132 mmol/l. O creștere a concentrației în LCR se observă atunci când eliminarea lor din organism este afectată (boli de rinichi, boli de inimă), cu boli degenerative și tumori ale sistemului nervos central. O scădere a conținutului de clorură se observă în encefalită și meningită.

Enzime din lichior

Lichiorul se caracterizează prin activitatea scăzută a enzimelor pe care le conține. Modificările activității enzimelor din lichidul cefalorahidian în diferite boli sunt în principal nespecifice și paralele cu modificările descrise în sânge în aceste boli (Tabelul 2). Interpretarea modificărilor activității creatin fosfokinazei (CPK) merită o abordare diferită. Această enzimă este prezentată în țesuturi în trei fracții, caracterizate nu numai prin diferențe moleculare, ci și prin natura distribuției în țesuturi: CPK-MB (miocard), CPK-MM (mușchi), CPK-BB (creier). Dacă activitatea totală a CPK în lichidul cefalorahidian nu are o valoare diagnostică fundamentală (poate fi crescută în tumori, infarct cerebral, epilepsie și alte boli), atunci fracțiunea CPK-BB este un marker destul de specific de deteriorare a țesutului cerebral și a acestuia. activitatea în LCR se corelează cu scala Glasgow.

Numărarea celulelor și citograma lichidului cefalorahidian

Când se studiază fluidele biologice, inclusiv LCR, numărul de celule și citograma din frotiurile colorate cu asureozină sunt de obicei numărate (conform Romanovsky-Giemsa, Nocht, Pappenheim). Numărarea elementelor celulare din lichidul cefalorahidian (determinarea citozei) se efectuează folosind o cameră Fuchs-Rosenthal, după diluarea acesteia de 10 ori cu reactiv Samson. Folosind acest colorant special, și nu oricare altul. vă permite să colorați celulele în decurs de 15 minute și să păstrați celulele neschimbate timp de până la 2 ore.

Numărul de celule din întreaga cameră este împărțit la 3, astfel încât se obține o citoză de 1 μl. Pentru o mai mare acuratețe, citoza este numărată în trei camere. În absența unei camere Fuchs-Rosenthal, puteți utiliza camera Goryaev numărând celule pe întreaga grilă și în trei camere, rezultatul este înmulțit cu 0,4. Există încă discrepanțe în unitățile de măsură ale citozei - numărul de celule din cameră, în 1 µl sau 1 litru. Probabil că este recomandabil să se exprime citoza prin numărul de celule per μl. Sistemele automate pot fi, de asemenea, utilizate pentru a număra numărul de globule albe și de celule roșii din LCR.

O creștere a conținutului de celule din LCR (pleocitoză) apare mai des în cazul bolilor inflamatorii și, într-o măsură mai mică, cu iritarea meningelor. Pleocitoza cea mai pronunțată se observă cu infecția bacteriană, leziunile fungice ale creierului și meningita tuberculoasă. În epilepsie, arahnoidită, hidrocefalie, procese degenerative și alte boli ale sistemului nervos central, citoza rămâne normală.

Colorarea celulelor preparatului nativ cu reactiv Samson face posibilă diferențierea destul de sigură a celulelor. Dar caracteristicile lor morfologice mai precise sunt obținute după fixarea și colorarea preparatelor citologice preparate. Abordarea modernă a preparării unor astfel de medicamente implică utilizarea unei citocentrifugă. Cu toate acestea, chiar și în SUA, doar 55% dintre laboratoare sunt echipate cu acestea. Prin urmare, în practică, se utilizează o metodă mai simplă - depunerea celulelor pe o lamă de sticlă. Preparatele trebuie bine uscate la aer și apoi vopsite.

Elementele celulare sunt numărate în preparatul colorat. Ele sunt reprezentate predominant de celule sanguine (mai des - limfocite și neutrofile, mai rar - monocite, eozinofile, bazofile), plasmă și mastocite, macrofage, bile granulare (forme degenerative ale unui tip special de macrofage - lipofage în stare grasă). degenerare), celule arahnoendoteliale, epindiame. Morfologia tuturor acestor elemente celulare este de obicei bine cunoscută de către diagnosticienii de laborator și este descrisă în detaliu în multe manuale. Nivelul pleocitozei și natura citogramei lichidului cefalorahidian fac posibilă clarificarea naturii procesului patologic (Tabelul 3).

Leucocitoza neutrofilă însoțește adesea infecția acută (meningită locală și difuză). Eozinofilia LCR este observată destul de rar - cu echinococoză a creierului, meningită eozinofilă. Eozinofilia LCR nu se corelează de obicei cu numărul de eozinofile din sânge. Pleocitoza limfocitara in lichidul cefalorahidian apare in meningita virala, scleroza multipla, in faza cronica a meningitei tuberculoase, dupa operatii la meninge. În procesele patologice ale sistemului nervos central se observă polimorfismul limfocitelor, printre care se găsesc și cele activate. Ele se caracterizează prin prezența citoplasmei palide abundente cu granule unice azurofile, unele celule prezintă striare sau fragmentare a citoplasmei (clasmatoză). Celulele plasmatice apar în citogramă în timpul meningitei virale sau bacteriene, proceselor inflamatorii de grad scăzut și în timpul perioadei de recuperare pentru neurosifilis. Monocitele, care suferă degenerescență în lichidul cefalorahidian mai repede decât limfocitele, sunt observate în scleroza multiplă, panencefalita progresivă și procesele inflamatorii cronice lente. Macrofagele sunt „ordonatele” lichidului cefalorahidian apar în timpul hemoragiilor, infecțiilor, necrozelor traumatice și ischemice.

Uneori în LCR se găsesc celule atipice - elemente care, datorită caracteristicilor lor morfologice, nu pot fi clasificate ca forme celulare specifice. Celulele atipice se găsesc în procesele inflamatorii cronice (meningită tuberculoasă, scleroză multiplă etc.) și sunt adesea celule tumorale. Probabilitatea de a găsi celule tumorale în lichidul cefalorahidian al tumorilor cerebrale este scăzută (nu mai mult de 1,5%). Detectarea celulelor blastice în LCR în hemoblastoză sugerează neuroleucemie.

Când se analizează compoziția lichidului cefalorahidian, este important să se evalueze raportul dintre proteine ​​și elementele celulare (disocierea). Cu disocierea celulă-proteină, se observă pleocitoză pronunțată cu conținut de proteine ​​​​normal sau ușor crescut. Acest lucru este tipic pentru meningită. Disocierea celulelor proteice se caracterizează prin hiperproteinarhie cu citoză normală. Această afecțiune este tipică pentru procesele stagnante din tractul lichidului cefalorahidian (tumoare, arahnoidita etc.).

Situațiile clinice necesită uneori numărarea numărului de globule roșii din lichidul cefalorahidian sângeros (pentru a obiectiva volumul hemoragiei). Globulele roșii sunt numărate în același mod ca și în sânge. După cum sa menționat mai sus, culoarea lichidului cefalorahidian se modifică dacă 1 μl conține mai mult de 500-600 de globule roșii, o colorare vizibilă apare când există aproximativ 2000 și devine hemoragică atunci când nivelul de celule roșii din sânge este mai mare de 4000/μl. .

Examenul microbiologic al lichidului cefalorahidian

Una dintre bolile comune ale sistemului nervos central este meningita purulentă. În astfel de cazuri, cercetarea micorobiologică devine deosebit de relevantă. Include un test orientativ - bacterioscopie a preparatelor și tehnici de cultură clasice. Bacteroscopia LCR are valoare diagnostică limitată, mai ales atunci când se obține LCR clar. Un frotiu preparat din sedimentul de lichid cefalorahidian obținut prin centrifugare este colorat cu albastru de metilen sau colorație Gram, deși unii autori consideră că această din urmă opțiune de colorare „rănește” elementele formate și creează artefacte. Cu meningită și abcese, se găsește o floră diversă, corespunzătoare naturii bolii. Indiferent de rezultatele microscopiei, diagnosticul de meningită bacteriană trebuie confirmat prin cultură, care devine decisivă în diagnosticul acestui grup de boli și alegerea terapiei adecvate. Se efectuează în conformitate cu Ordinul nr. 375 al Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 23 decembrie 1998 „Cu privire la măsurile de consolidare a supravegherii epidemiologice și prevenirea infecției meningococice și a meningitei bacteriene purulente”. Cea mai frecventă cauză a meningitei bacteriene este diplococul gram negativ Neisseria meningitidis, care în 80% din cazuri poate fi detectat prin bacterioscopie.

microscopia LCR

În mod normal, în lichidul cefalorahidian sunt prezente doar limfocitele și monocitele.În diferite boli și stări patologice, în lichidul cefalorahidian pot apărea și alte tipuri de celule.

Limfocitele sunt asemănătoare ca mărime cu eritrocitele. Limfocitele au un nucleu mare și o margine îngustă, necolorată a citoplasmei. În mod normal, lichidul cefalorahidian conține 8-10 celule limfocitare. Numărul lor crește odată cu tumorile sistemului nervos central. Limfocitele se găsesc în procesele inflamatorii cronice ale membranelor (meningită tuberculoasă, arahnoidita cisticercoză).

Celule plasmatice în lichidul cefalorahidian. Celulele sunt mai mari decât limfocitele, nucleul este mare, situat excentric, o cantitate mare de citoplasmă cu o dimensiune relativ mică a nucleului (dimensiunea celulei - 6-12 microni). Celulele plasmatice din lichidul cefalorahidian se găsesc numai în cazuri patologice cu procese inflamatorii de lungă durată la nivelul creierului și membranelor, cu encefalită, meningită tuberculoasă, arahnoidită cisticercoză și alte boli, în perioada postoperatorie, cu vindecare lenta a rănilor.

Monocite tisulare din lichidul cefalorahidian. Dimensiunea celulei este de la 7 la 10 microni. În lichidele normale, acestea pot apărea uneori ca specimene unice. Monocitele se găsesc în lichidul cefalorahidian după o intervenție chirurgicală asupra sistemului nervos central, în timpul proceselor inflamatorii pe termen lung în membrane. Prezența monocitelor tisulare indică o reacție activă a țesuturilor și o vindecare normală a rănilor.

Macrofage în lichidul cefalorahidian. Ele pot avea nuclei de diferite forme, mai des nucleul este situat la periferia celulei, citoplasma conține incluziuni și vacuole. Macrofagele nu se găsesc în lichidul cefalorahidian normal. Prezența macrofagelor cu un număr normal de celule în lichidul cefalorahidian se observă după sângerare sau în timpul unui proces inflamator. De regulă, ele apar în perioada postoperatorie, ceea ce are semnificație prognostică și indică curățarea activă a lichidului cefalorahidian.

Bile granulare în lichior. Celulele cu infiltrare grasă sunt macrofage cu prezența picăturilor de grăsime în citoplasmă. În preparatele de lichid cefalorahidian colorate, celulele au un nucleu mic situat periferic și citoplasmă cu celule mari. Mărimea celulelor variază și depinde de picăturile de grăsime incluse. Bilele granulare se gasesc in lichidul patologic obtinut din chisturile cerebrale in zonele de degradare ale tesutului cerebral, in tumori.

Neutrofile în lichidul cefalorahidian. Celulele din cameră sunt identice ca aspect cu neutrofilele din sângele periferic. Prezența neutrofilelor în lichidul cefalorahidian, chiar și în cantități minime, indică o reacție inflamatorie anterioară sau existentă. Prezența neutrofilelor alterate indică atenuarea procesului inflamator.

Eozinofile în lichidul cefalorahidian. Determinată în lichidul cefalorahidian de granularitatea uniformă, lucioasă existentă. Eozinofilele se găsesc în hemoragiile subarahnoidiene, meningite, tumori cerebrale tuberculoase și sifilitice.

Celulele epiteliale din lichidul cefalorahidian. Celulele epiteliale care limitează spațiul subarahnoidian sunt destul de rare în lichidul cefalorahidian. Acestea sunt celule rotunde mari, cu nuclei mici, rotunji sau ovali. Se găsesc în timpul neoplasmelor, uneori în timpul proceselor inflamatorii.

Celule și complexe asemănătoare tumorilor din lichidul cefalorahidian. Se găsesc în cameră și în preparatul de lichior colorat. Celulele maligne pot aparține următoarelor tipuri de tumori:

• meduloblastom;
• spongioblastom;
• astrocitom;

Cristale în lichior. Se găsește rar în lichidul cefalorahidian, în caz de dezintegrare a tumorii.

Elementele de echinococ din lichidul cefalorahidian - cârlige, scolex, fragmente ale membranei chitinoase - se găsesc rar în lichidul cefalorahidian.

Diagnosticul PCR al lichidului cefalorahidian

În ultimii ani, anumite perspective în diagnosticul etiologic al neuroinfecțiilor au fost asociate cu dezvoltarea tehnologiilor genetice moleculare pentru detectarea acizilor nucleici ai agenților patogeni ai bolilor infecțioase în lichidul cefalorahidian (diagnostic PCR).

Astfel, lichidul cefalorahidian este un mediu care răspunde în mod clar proceselor patologice din sistemul nervos central. Profunzimea și natura modificărilor sale sunt legate de profunzimea tulburărilor fiziopatologice. Evaluarea corectă a simptomelor licorologice de laborator vă permite să clarificați diagnosticul și să evaluați eficacitatea tratamentului.

V.V. Bazarny Profesor al USMA, medic șef adjunct al OKB nr. 1

Lichidul (lichidul cefalorahidian sau LCR) este un fluid care circulă constant și se reînnoiește fiziologic în spațiul măduvei spinării și al creierului. Scopul său principal este de a proteja creierul și măduva spinării de leziunile cauzate de impact mecanic, precum și de a stabiliza presiunea intracraniană și de a susține homeostazia apei și electroliților.

Un studiu al lichidului cefalorahidian este de obicei necesar dacă există suspiciunea de boli infecțioase severe (cel mai adesea cu meningită) și patologii neurologice (cu scleroză multiplă, neurosifilis). Tehnica de administrare a lichidului cefalorahidian pentru analiză este aceeași pentru copii și pacienții adulți.

1 Când și de ce se efectuează o analiză a lichidului cefalorahidian?

O analiză a măduvei spinării este considerată o procedură serioasă, și nu se efectuează fără indicații semnificative (tot așa, fără suspiciune de anumite boli). Indicațiile pentru eșantionarea LCR pot fi împărțite în două tipuri: indicații sub formă de simptome și indicații sub formă de boli care trebuie confirmate (sau invers excluse).

Indicații sub formă de boli (dacă medicul suspectează prezența lor):

1. Neoplasme maligne de orice formă și localizare (de obicei, tumorile coloanei vertebrale sunt căutate astfel).
2. Leziuni cerebrale traumatice (pentru a determina complicațiile acestora).
3. Infarct miocardic sau accident vascular cerebral la creier și/sau măduva spinării. Procedura este, de asemenea, efectuată pentru a găsi cauzele unor astfel de boli.
4. Boli inflamatorii în membranele creierului, care apar izolat sau pe fondul patologiilor infecțioase (cu meningită virală). În caz de meningită, procedura de recoltare a lichidului cefalorahidian este obligatorie, chiar dacă se cunoaște tipul exact de meningită.
5. Hernie de disc intervertebrale.
6. Hematoame (hemoragii, colectii de sange) ale creierului.
7. Epilepsie.

Indicații sub formă de simptome:

• dureri de cap constante sau episodice, indiferent de severitatea lor;
• amețeli, greață frecventă, vărsături;
• pierderea conștienței (sincopă);
• afazie, disfagie;
• dereglarea organelor interne;
• artefacte vizuale, scotoame, pete oarbe, atacuri de pierdere temporară a vederii (inclusiv monocular);
• tulburări de mers, abilități motorii (inclusiv micromotorii);
• tulburări senzoriale, paralizie, pareză;
• suspiciune de licoare (scurgerea lichidului cefalorahidian din craniu, apare de obicei pe fondul leziunilor segmentului frontal).

Deoarece acestea sunt simptome comune care apar în multe boli diferite, analiza lichidului cefalorahidian nu se face imediat pentru acestea. În primul rând, medicii folosesc alte metode de diagnostic și colectează lichidul cefalorahidian numai atunci când este necesar.

2 Cum se ia lichidul cefalorahidian?

Toți pacienții sunt interesați de întrebarea: cum să se pregătească pentru procedură și cum este luat lichidul cefalorahidian pentru analiză.

Mai întâi trebuie să cumpărați un kit de testare. Se vinde la orice farmacie, dar uneori este inclus în costul procedurii.

Apoi, pacientul este așezat pe canapea, iar prelevarea se efectuează folosind metoda puncției lombare. Se face o puncție cu un ac special pentru a avea acces la canalul de circulație a lichidului cefalorahidian. Se face în regiunea lombară, deoarece puncția aici minimizează riscurile de reacții adverse grave.

Puncția poate fi efectuată nu numai în scopuri de diagnostic, ci și în scopuri de tratament. Cel mai adesea, cu ajutorul unei puncție, medicamentele antimicrobiene cu spectru larg sunt introduse în spațiul subarahnoidian pentru leziunile infecțioase ale sistemului nervos central.

Procedura se efectuează în poziție culcat sau așezat. Cel mai adesea, puncția se efectuează între 3-4 sau 2-3 vertebre lombare.

2.1 Doare?

Puncția lombară se face întotdeauna cu anestezie locală (de obicei se folosește o soluție de novocaină 1-2%). Novocaina se administrează strat cu strat de-a lungul puncției, doza standard este de 5-10 ml de Novocaină.

Cel mai adesea, pacienții experimentează un ușor disconfort în timpul procedurii, care poate fi ușor ignorat. Dar după finalizarea colectării lichidului cefalorahidian, se poate dezvolta durere, care este o complicație frecventă.

Durerea se dezvoltă din cauza scăderii presiunii intracraniene. Nu necesită tratament și dispare de la sine în decurs de o săptămână. Durerea la locul puncției în sine, dacă apare, este relativ ușoară și, de obicei, dispare în 1-2 zile.

2.2 Unde se face și cât costă?

Colectarea și analiza ulterioară a lichidului cefalorahidian se efectuează în spitale și clinici private mari. Costul colectării lichidului cefalorahidian (adică procedura în sine, fără cercetări suplimentare) este în medie de 1000-1500 de ruble.

Costul suplimentar al diagnosticului depinde de modul în care va fi examinat exact lichidul cefalorahidian. Preturile sunt aproximativ cam asa:

1. O examinare clinică generală a LCR costă în medie 550 de ruble.
2. O analiză generală (de laborator) va costa 800 de ruble.
3. Diagnosticul sclerozei multiple (analiza anticorpilor oligoclonali) va costa 10.000-12.000 de ruble.
4. O examinare bacteriologică va costa 250-300 de ruble.
5. Examinarea microscopică și biochimică (numită adesea pur și simplu chimică) va costa 300-700 de ruble.

2.3 Cum se simte după administrarea de LCR?

Imediat după procedură, pielea pacientului de la locul puncției este dezinfectată și se aplică un plasture. Personalul medical întoarce pacientul pe burtă. Va trebui să stai întins în această poziție timp de aproximativ 2 ore.

De obicei, nu există dureri de spate sau cefalee după administrarea de LCR, dar acest lucru este posibil și nu reprezintă o problemă sau o anomalie. Deja în a doua zi, pacientul nu simte niciun disconfort la mers și poate reveni aproape complet la activitatea fizică completă (cu excepția ridicării greutăților și a mișcărilor bruște).

Consecințele severe după colectarea lichidului cefalorahidian sunt rar observate, în special la pacienții adulți (datorită caracteristicilor fiziologice ale structurii măduvei spinării). Riscurile de complicații pot fi minimizate dacă recoltarea se face în spitale specializate (care efectuează astfel de proceduri în fiecare zi).

3 Norma analizei lichidului cefalorahidian

Valorile normale pentru analiza lichidului cefalorahidian sunt aceleași pentru bărbați și femei și practic nu depind de vârstă (dacă vorbim de pacienți adulți). Nu fi surprins dacă unii dintre parametrii tăi nu se încadrează în normă, dar medicul te consideră sănătos. Faptul este că aparatul de interpretare a datelor de analiză supraestimează adesea indicatorii individuali.

Standarde de analiză a alcoolului:

Parametru	Unitate de măsură (cantitate)	Indicator normal
Culoare și transparență	analizat vizual (examinat de un specialist)	ar trebui să fie complet transparent ca apa
densitatea LCR	grame pe litru (g/l)	1003—1008
Presiune	milimetri coloană de apă (mm coloană de apă)	în poziție culcat de la 155 la 205, în poziție șezând de la 310 la 405
Reacția mediului pH	pH	7.38-7.87
Citoza	microlitri (µl)	1-10
Concentrația proteinei LCR	grame pe litru (g/l)	0.12-0.34
Concentrația de glucoză din LCR	milimoli pe litru (mmol/l)	2.77-3.85
Concentrația ionilor de clorură Cl- în LCR	milimoli pe litru (mmol/l)	118-133

Câteva explicații despre tabel:

1. Diferențele dintre citirile în pozițiile culcat și șezând nu sunt o eroare. Faptul este că, în funcție de poziția corpului, fluxul lichidului cefalorahidian se modifică și, prin urmare, parametrii diferă.
2. Indicatorul de reacție al mediului implică numărul de ioni de hidrogen din acesta, care afectează predominanța acidului sau alcalinei în lichid.
3. Citoza se referă la numărul de celule dintr-un fluid.
4. Cantitatea de glucoză din lichidul cefalorahidian depinde de vârsta pacientului, dieta și rutina zilnică.

Nu încercați să interpretați singur datele obținute în urma analizei lichidului cefalorahidian (numerele de mai sus sunt doar pentru referință). Un medic ar trebui să descifreze și să interpreteze.

4 Indicatori pentru încălcări

Specialiștii care analizează lichidul cefalorahidian iau în considerare culoarea și densitatea lichidului, concentrația de proteine, clorură, glucoză și celule. Orice abateri de la normă sunt mai întâi verificate (deoarece analiza este efectuată de echipamente speciale care pot eșua)

Interpretarea și decodificarea datelor primite durează câteva zile, deși există și examinări exprese (pentru meningită, inflamație, leziuni). Decriptarea rapidă se realizează în câteva ore.

Numai modificările în compoziția lichidului cefalorahidian nu sunt suficiente pentru a pune un diagnostic: trebuie luate în considerare și simptomele. Există cazuri în care compoziția este normală, dar pe baza simptomelor, medicii încă pun un diagnostic. Este posibil și cazul opus - nu există deloc simptome, dar conform analizei există în mod clar abateri (acest lucru se întâmplă în stadiile inițiale ale bolii).

4.1 Culoare și densitate

Culoarea lichiorului ar trebui să fie transparentă, ca apa obișnuită.(experții compară lichiorul cu apă distilată).

Modificări ale culorii LCR și cauze posibile:

• culoare galben-maro sau verde/gri: cel mai probabil o tumoare la creier sau un chist; uneori, aceasta indică hepatită sau o cantitate excesivă de penicilină administrată (aceasta din urmă este relevantă doar pentru nou-născuți);
• roșu: indică de obicei o leziune mecanică a măduvei spinării sau a creierului, comoție, hematom/hemoragie;
• maro sau cireș închis: indică de obicei acumularea de sânge în zona rănii.

Densitatea scăzută a lichidului cefalorahidian indică cel mai adesea prezența hidrocefaliei, iar dacă aceasta este mare, sunt diagnosticate traumatisme sau boli inflamatorii ale meningelor.

4.2 Concentrația celulară

O creștere a numărului de celule este unul dintre cei mai importanți parametri în analiza lichidului cefalorahidian. El poate vorbi despre prezența diferitelor boli, nu numai a celor fatale.

Motive posibile:

• reacții alergice active (uneori o creștere a numărului de celule este un semn al unei alergii iminente);
• meningită de orice etiologie;
• prezența neoplasmelor maligne cu metastaze la membranele creierului;
• consecințele unui infarct cerebral sau accident vascular cerebral.

Reacțiile alergice înseamnă de obicei reacții sistemice (urticarie, colaps, reacții anafilactoide).

4.3 Concentrația de proteine

Cantitățile excesive de proteine ​​în lichidul cefalorahidian pot indica mai multe boli, cel mai adesea de natură infecțioasă/inflamatoare.

Motive posibile:

• poliomielita;
• neoplasme tumorale;
• consecințele intervenției chirurgicale pe creier;
• tip sifilitic de paralizie;
• hemoragie cerebrală traumatică sau netraumatică;
• meningită de etiologie virală sau bacteriană.

De obicei, cu o concentrație crescută de proteine, este diagnosticată meningita sau poliomielita (de obicei la copii).

4.4 Concentrația de clorură

O cantitate redusă de clorură (ioni de clorură) indică cel mai adesea prezența unui neoplasm malign sau a unei meningite de orice etiologie.

O cantitate crescută de clorură indică funcționarea necorespunzătoare a rinichilor (insuficiență renală) și, mai rar, insuficiență cardiacă. Uneori, acest lucru poate indica începutul dezvoltării unor neoplasme maligne sau benigne în sistemul nervos central.

4.5 Lichidul cefalorahidian normal și cu meningită (video)

4.6 Concentrația de glucoză

O cantitate crescută de glucoză (zahăr) în lichidul cefalorahidian nu indică întotdeauna o problemă: fluctuațiile diurne ale glucozei sunt adesea de vină. În alte cazuri, o creștere a glucozei în LCR este un semn al dezvoltării diabetului zaharat, a neoplasmelor maligne, a encefalitei sau a tetanosului (dacă este în perioada de incubație).

Un nivel scăzut de glucoză este, de asemenea, periculos și poate indica prezența meningitei de etiologie virală sau infecțioasă, precum și dezvoltarea unei tumori (nu neapărat maligne) în pia mater a creierului.

Meningita tuberculoasa destul de des însoțită de afectarea nervilor oculomotori și abducens. Frecvența afectarii acestor nervi în meningita tuberculoasă se explică prin faptul că procesul inflamator, cel puțin în stadiul inițial, este localizat la baza creierului. În meningita respinsă, deteriorarea acestor nervi este rar observată. În viitor, dacă evoluția meningitei tuberculoase se înrăutățește, atunci se adaugă adesea noi simptome la imaginea bolii: mono și hemipareză, cauzate de leziuni ale părților corespunzătoare ale creierului sau modificări progresive inflamatorii ale vaselor sale.
Cauza dezvoltării meningitei otogene este cronică, mai rar otita medie acută.

Sursa de dezvoltare a meningitei tuberculoase De obicei, există bronhoadenite sau modificări corespunzătoare ale ganglionilor limfatici periferici, precum și forme infiltrative și exsudative de tuberculoză pulmonară și leziuni osoase. Identificarea focalizării primare este adesea foarte dificilă. Uneori rămâne nerecunoscut nu numai clinic, ci și pe secțiune. Detectarea sa aruncă adesea lumină asupra naturii și caracterului meningitei.

Are o anumită valoare diagnostică testul la tuberculina(Reacțiile Pirquet și Mantoux), care sunt una dintre metodele auxiliare pentru depistarea tuberculozei. În copilărie, în prezența unui proces specific, acest test dă un rezultat pozitiv în majoritatea cazurilor (80%).

Deteriorarea meningelor tuberculoză apare în principal ca urmare a introducerii hematogene a infecției în cavitatea craniană în prezența unor condiții generale nefavorabile sub forma unei slăbiri a rezistenței organismului. Sursa infecției lor sunt procesele tuberculoase din organe îndepărtate geografic de ureche.

O întrebare interesantă este despre rolul mediei otita de etiologie tuberculoasăîn dezvoltarea meningitei tuberculoase. După cum arată observațiile clinice, o astfel de otită cauzează rareori inflamarea meningelor, în ciuda faptului că acestea se caracterizează prin distrugerea semnificativă a țesutului osos al urechii medii. Din cauza distrugerii osoase, procesul patologic ajunge adesea la meninge, în timp ce acestea din urmă rămân intacte.

Valoare mare pentru diferential diagnosticul de meningită tuberculoasă din otogenic au caracterul și compoziția lichidului cefalorahidian, care în meningita tuberculoasă este transparent, mai rar tulbure, uneori cu xantocromie ușoară.

Pentru meningita tuberculoasă pleocitoza în majoritatea cazurilor variază de la 27 la 500 de celule, iar la mulți pacienți pleocitoza este la nivelul a 300-500 de elemente formate. Numărul de celule nu reflectă întotdeauna cursul procesului, deoarece adesea, în cazul unei stări severe a pacientului, există o ușoară pleocitoză și, dimpotrivă, într-un caz relativ ușor - unul mare. La începutul terapiei cu streptomicina, se observă adesea o creștere a pleocitozei și o reacție neutrofilă. Ele se bazează pe iritația meningelor cu un medicament injectat în spațiul subarahnoidian.

Cu meningită otogenă pleocitoza este mai semnificativă, iar formula sa celulară la începutul bolii constă în principal din. În această formă de meningită, spre deosebire de tuberculoză, numărul de celule este adesea în conformitate cu natura și cursul procesului patologic. Terapia cu penicilină și streptomicina reduce pleocitoza și modifică raportul compoziției celulare în favoarea limfocitelor.

Din punct de vedere morfologic, lichidul cefalorahidian cu meningita tuberculoasa caracterizată prin prezenţa pleocitozei limfocitare. Numărul de neutrofile din lichidul cefalorahidian este de obicei mic și, conform datelor noastre, la majoritatea pacienților este de 2-38%. Numerele mai mari sunt rare. În stadiul inițial al meningitei tuberculoase sau în timpul exacerbării acesteia, se observă uneori o predominanță a neutrofilelor, dar, spre deosebire de meningita purulentă, numărul total de celule este de obicei mic. Astfel, citoza limfocitară sau limfocito-neutrofilă este specifică meningitei de etiologie tuberculoasă la apogeul dezvoltării bolii. În acest caz, reacțiile la globulină sunt puternic pozitive, cantitatea de proteine ​​este crescută, iar procentul de zahăr este scăzut.

Pentru lichidul cefalorahidian cu meningita tuberculoasa pierderea caracteristică după 12-24 ore a unui film fibrinos delicat, în care se găsesc adesea bacili tuberculi. Prezența acestuia din urmă în lichidul cefalorahidian nu indică întotdeauna natura specifică a bolii, deoarece bacilii tuberculoși pot fi detectați în lichidul cefalorahidian în absența unei leziuni specifice a meningelor. Ele intră tranzitoriu în lichidul cefalorahidian și prezența lor aici indică doar faptul că focarul tuberculozei prezent în organism se află în faza de bacilemie.
Diagrama lichidului cefalorahidian de mai jos prezintă modificări ale compoziției celulare a lichidului cefalorahidian în meningita otogenă și tuberculoasă.

În mai târziu stadiile meningitei tuberculoase Deseori este detectată disocierea proteină-celulă, ceea ce se exprimă prin faptul că, la un număr mic de celule, conținutul de proteine ​​este destul de mare.

În plus, trebuie subliniat că cu meningita tuberculoasa semnificativ mai des decât în ​​cazul purulentei, se observă modificări ale fundului ochiului. Aceste modificări sunt exprimate în prezența mameloanelor congestive și a nevritei optice și sunt observate la aproximativ 50% dintre pacienți (S. L. Averbukh, K. A. Gendelman).
Alături de alte semne, datele de examinare a fundului de ochi pot servi ca un indicator al naturii procesului bolii.

Video de antrenament de analiză a lichidului cefalorahidian în condiții normale și cu meningită

Dacă aveți probleme la vizionare, descărcați videoclipul de pe pagină

1. Paralizie cerebrală (PC), etiologie, forme clinice, tratament/

2. Tumorile măduvei spinării la copii.

1. Malformații ale sistemului nervos la copii - hidrocefalie, microcefalie, craniostenoză, hernii cerebrale și spinale. Oferirea de asistență în cazul crizei ocluzive-hidrocefalice.

Exemplu de răspuns la biletul nr. 7

1. Epilepsie, sindroame epileptice la copii.

2. Leucodistrofii, facomatoze la copii, tablou clinic, diagnostic, tratament.

Exemplu de răspuns la biletul nr. 8

1.Encefalita datorata infectiilor exantemale si encefalita post-vaccinare.

2. Amiotrofie, miastenie, mioplegie paroxistica.

Exemplu de răspuns la biletul nr. 9.

1. Boala neuromusculară degenerativă ereditară la copil: miopatie clinică, diagnostic, tratament.

2. Principii de bază ale tratamentului meningitei purulente și seroase la copii.

1. Boli enterovirale la copii, studiul simptomelor radiculare si simptomelor tensiunii la trunchiurile nervoase lungi (Lassegue, Wasserman, Neri, Dejerine).

2. Accident vascular cerebral hemoragic și ischemic la copii. Studiul reflexelor de automatism oral și reflexelor patologice ale picioarelor la copii.

Exemplu de răspuns la biletul nr. 11

1. Stadiul cronic al encefalitei epidemice.

1. Hemoragie subarahnoidiană, tablou clinic, diagnostic, tratament.

2. Boli metabolice – fermentopatie. Fenilcetonurie, tablou clinic, diagnostic, tratament.

1. Nevrita, polinevrita, radiculita, poliradiculonevrita.

2. Reumatism al sistemului nervos, manifestări clinice, diagnostic, tratament.

Exemplu de răspuns la biletul nr. 14

2. Meningita tuberculoasă, tablou clinic, diagnostic, tratament. Evaluați analizele LCR pentru diferite boli neurologice.

Exemplu de răspuns la biletul nr. 19

Exemplu de răspuns la biletul nr. 20

Exemplu de răspuns la biletul nr. 21

1. Abces cerebral.

2. Tumori ale unghiului cerebelopontin.

Exemplu de răspuns la biletul nr. 27

1. Nevrita nervului VII. Etiologie. Clinică în funcție de nivelul de deteriorare. Tratament. Acordarea primului ajutor unui pacient cu o criză epileptică.

2. Simptome de afectare hipoxico-ischemică a sistemului nervos la nou-născut în perioadele acute și subacute.

1. Diagnosticul diferențial al tulburărilor de diferite tipuri de sensibilitate.

2. Clinică, curs, tratamentul meningitei tuberculoase, diagnostic diferențial cu alte meningite seroase.

1. Epilepsia lobului temporal. Diagnostic diferențial cu sindroame epileptice. Enumerați tipurile de ataxie.

2. Complex de sindrom de tulburări cu jumătate din diametrul măduvei spinării lezate.

1. Leziuni cerebrale natale (hemoragii epidurale, subdurale, intracerebrale, intraventriculare). Clinica. Tratament.

2. Polineuropatii infecto-toxice, toxic-alergice. Clinica. Diagnostic diferentiat. Tratament.

2. Meningita tuberculoasă, tablou clinic, diagnostic, tratament. Evaluați analizele LCR pentru diferite boli neurologice.

Meningita tuberculoasă este o inflamație specifică a materului moale, arahnoid și durei mater. Apare ca urmare a pătrunderii Mycobacterium tuberculosis din focare sau alte organe pe căi hematogene, limfogene sau limfohematogene. Este secundar.

Există 4 forme de meningită tuberculoasă:

forma seroasa - caracterizata printr-un curs relativ usor. Morfologic: exudat seros la baza creierului cu o erupție mică de tuberculi tuberculoși pe membrana acestuia. Diagnosticat extrem de rar;

formă bazilară – apare frecvent și se caracterizează printr-o erupție abundentă a tuberculilor tuberculoși, în principal pe membranele bazei creierului. Diagnosticul la timp și tratamentul rațional oferă un rezultat favorabil;

meningoencefalita este cea mai severă formă a bolii. Se dezvoltă odată cu progresia procesului și diagnosticarea tardivă. Inflamația specifică este localizată nu numai pe membranele bazei creierului, ci se răspândește și la substanța creierului, vasele sale, ependimul ventricular și plexurile coroidiene. Cursul meningoencefalitei este ondulat. În ciuda inițierii corecte și în timp util a tratamentului antituberculos, este posibilă formarea unor modificări reziduale pronunțate, precum și moartea;

Leptopahimeningita cefalorahidiană este o formă rară a bolii, mai ales la o vârstă fragedă. Inflamația este de natură productivă și este localizată pe membranele măduvei mari, alungite și măduvei spinării. Această formă se caracterizează printr-o dezvoltare lentă și este diagnosticată târziu de la debutul bolii.

Perioada prodromală se transformă treptat într-o perioadă de iritare a sistemului nervos central. Apar simptome meningeale: gat rigid, contracturi musculare protectoare, simptome Kernig si Brudzinski, care indica progresia si severitatea procesului. Aproape toți copiii au simptome de încălcare a inervației craniene cu afectarea funcției oculomotor (perechea III), abducens (perechea VI), nervii faciali (perechea VII), manifestată prin ptoza pleoapei superioare, dilatarea pupilei pe cel afectat. lateral, anizocorie, strabism, netezime a pliurilor nazolabiale, devierea limbii în direcția sănătoasă.

Toți pacienții au o tulburare a reflexelor tendinoase. Reflexele abdominale și cremasterice dispar destul de repede.

Modificări ale lichidului cefalorahidian - Lichidul cefalorahidian este transparent, ușor opalescent, curge sub presiune în picături sau fluxuri frecvente. Cantitatea de proteine ​​crește la 0,4-1,5%, citoză moderată de la 150 la 500 pe 1 mm. Compoziția celulară este inițial mixtă - de natură neutrofilă-limfocitară, ulterior - predominant limfocitară.

TRATAMENT: izoniazidă, rifampicină, pirazinamidă, prednisolon, streptomicina, PAS, ftivazidă, vitamine B, deshidratare.

Analiza lichidului cefalorahidian se evaluează în funcție de următorii parametri: culoare, transparență, număr de celule (citoză) și compoziția acestuia, incluziuni, cantitatea de proteine, potasiu, sodiu, zahăr. Analiza lichidului cefalorahidian pentru: procese volumetrice ale sistemului nervos - transparent, incolor sau xantocromic, cantitate crescută de proteine ​​cu citoză normală - disociere proteină-celulă; leziuni hemoragice ale sistemului nervos - roșu, xantocrom sau culoarea „slop de carne”, tulbure, cantitate crescută de proteine, celule roșii din sânge în frotiu; boli inflamatorii ale sistemului nervos - cu inflamații purulente - peliculă de culoare verde gălbui, tulbure, aspră, pleocitoză datorată neutrofilelor, proteina este crescută, agenții patogeni sunt localizați intracelular sau extracelular (pneumococi, meningococi, etc.); lichidul este incolor sau opalescent, în meningita tuberculoasă, xantocrom cu pierderea peliculei de fibrină, pleocitoză limfocitară, cantitate crescută de proteine ​​(disocierea celulă-proteină), scăderea conținutului de zahăr și clorură, uneori agentul cauzal este bacteriile TBC, toxoplasma, spirochete pallidum, etc.

Exemplu de răspuns la biletul nr. 15

1. Diagnosticul prenatal al bolilor ereditare. Consiliere genetică medicală. Prevenirea bolilor ereditare. Diagnosticul prenatal al bolilor ereditare se realizează în trimestrul 1 și 2 de sarcină și vă permite să preziceți starea de sănătate a copilului în familiile cu antecedente familiale, să recunoașteți modificările genetice ale fătului și să preveniți nașterea unui copil bolnav. Indicatii: femeie varsta peste 35 ani; prezența unor rearanjamente structurale ale cromozomilor (în special translocații și inversiuni) la unul dintre părinți; purtare heterozigotă a ambilor părinți pentru bolile autosomale recesive sau numai la mamă pentru genele X-linked; prezența unei boli dominante la părinți; cazuri de expunere la radiații ionizante, medicamente și influența altor factori teratogene. Metode de diagnostic prenatal: examinarea cu ultrasunete (ecografia) se efectuează la 14-20 săptămâni de sarcină. Se determină dimensiunea fătului, prezența anomaliilor capului, coloanei vertebrale și defectele de dezvoltare ale fătului. și organele interne;

Analiza lichidului amniotic - amniocenteza - determină sexul, cariotipul fătului, defecte metabolice ereditare; Biopsia vilozităților coriale este prelevarea unei probe din vilozitățile epiteliului corionic pentru diagnosticul precoce al NB; Fotoscopie - observarea fătului prin sonda - se diagnostichează enzimopatiile și stările de imunodeficiență.

Consilierea genetică medicală este un tip specializat de îngrijire medicală. Scopul său este de a evalua riscul de a avea un copil cu o boală ereditară sau deformare congenitală într-o anumită familie.

și se arată tuturor soților care plănuiesc să aibă copii. Familiile apelează la un genetician doar dacă există factori de risc.

Povara ereditară moștenită de la multe generații de strămoși - mutații proaspete care apar în ADN-ul ovulelor și spermei, - influențe fizice, chimice și de altă natură nefavorabile ale mediului extern asupra corpului embrionului; - influențe asupra embrionului din corpul matern (afecțiuni infecțioase, endocrine și alte boli ale mamei). Obiective: identificarea factorilor de risc pentru o anumită familie; evaluarea cantitativă a pericolului lor pentru urmași; elaborarea de recomandări pentru: - pregătirea optimă a soților pentru sarcină, - monitorizarea individuală a viitoarei mame în timpul sarcinii, - capacitatea de a confirma sau exclude anumite boli ereditare la făt în primul și al doilea trimestru de sarcină,

Dacă consilierea se efectuează „după faptul” sarcinii, atunci vorbim doar de recomandări pentru observare și diagnostic prenatal;

consiliere medicală și genetică premaritală – de exemplu, dacă există boli ereditare în familie.

Prevenirea bolilor congenitale și ereditare se bazează pe dezvoltarea metodelor de tratament preventiv, a diagnosticului preclinic (inclusiv prenatal) și a metodelor de identificare a purtării latente a genelor patologice. Modalitățile de prevenire a patologiei ereditare includ: pregametică (sănătatea reproducerii; protecția mediului); prezigotice (consiliere genetică medicală, inseminare artificială, profilaxie periconcepțională); prenatal (introducerea tuturor tipurilor de diagnosticare prenatală); postnatale (identificarea precoce a patologiei, tratament, prevenirea tulburărilor invalidante). Principalele sunt: ​​consilierea medicală și genetică bazată pe verificarea exactă a patologiei, diagnosticul preclinic al bolilor la nou-născuți, diagnosticul prenatal.

2. Sindroame de afectare a regiunii hipotalamice, tablou clinic, diagnostic, tratament. Enumerați cele mai frecvente cauze ale convulsiilor la nou-născuți, enumerați cele mai eficiente mijloace de tratare a diferitelor tipuri de convulsii la copii. Sindroamele hipotalamice sunt complexe de simptome care apar atunci când regiunea hipotalamica este deteriorată. Dintre pacientii cu G. s. Predomină femeile de 31-40 de ani. La unii pacienţi G. s. apar sub forma unor crize. Există crize simpatico-suprarenale și vagoinsulare. Cu simpatico-suprarenale, din cauza vasoconstricției, pielea devine palidă, crește tensiunea arterială sistemică, apar tahicardie, tremor asemănător frisonului, frica și scade temperatura corpului (hipotermie). Conținutul de 17-hidroxicorticosteroizi în urină este crescut. Simptomele vagoinsulare se manifestă prin scăderea tensiunii arteriale, bradicardie, durere la nivelul inimii, spasme intestinale, transpirație abundentă, hipertermie și urinare frecventă, conținutul de 17-hidroxicorticosteroizi în urină este redus.

Se disting următoarele G.s: Sindrom hipotalamic cu epilepsie hipotalamică (diencefalică). Începutul sunt manifestările vegetative, frica. În viitor - o tulburare de conștiență și convulsii tonice..

Tulburări autonomo-viscerale-vasculare - tulburările apar întotdeauna sub formă de crize. Pe baza predominantei anumitor simptome clinice se poate distinge un sindrom cu disfunctie predominanta a sistemului cardiovascular, respirator si gastrointestinal.

Încălcarea termoreglării.. La pacienţi. Există o creștere a temperaturii corpului de la nivel scăzut la nivel febril, frisoane sau tremurături asemănătoare frisonului, cu transpirație abundentă sau urinare frecventă.

Sindrom cu tulburări neuromusculare - există slăbiciune generală și chiar adinamie cu urinare excesivă, crize cu simptome de cataplexie - imobilitate.

Cu tulburări neuroendocrine. În cazurile de tulburări asociate cu hiper și hipofuncție a glandei pituitare sau a altor glande endocrine, - diabet insipid, hipotiroidism si etc). Manifestările clinice ale disfuncției funcției adrenocorticotrope a glandei pituitare sunt dispituitarismul pubertar-adolescent, Itsenko - boala lui Cushing.

Sindrom cu tulburări neuropsihiatrice. Cu acest sindrom, împreună cu tulburările vegetativ-vasculare, neuroendocrine, metabolice și trofice, se constată astenie, tulburări de somn, scăderea nivelului de activitate mentală, halucinații hipnagogice și o stare de anxietate cu temeri și temeri inexplicabile. s. se bazează pe un istoric medical cules cu atenție, rezultatele examinărilor (inclusiv neurologice și endocrinologice obligatorii) și date din studiile funcțiilor autonome, analize biochimice de sânge și studii electrofiziologice EEG. Tratament. Polimorfismul lui G. s. necesită necesitatea de a selecta individual o metodă de tratament, ținând cont de factorul etiologic, natura vegetativă a crizei și tulburările biochimice umorale. Uneori tratamentul etiologic cu agenți specifici (antibiotice, antimalarice, medicamente antireumatice etc.) dă un efect terapeutic bun.

Convulsii neonatale: tetanice, asociate cu o scădere a Ca din sânge.

Se respecta primele 3 zile; hipoglicemiant – scăderea zahărului din sânge în primele 2 zile; convulsii în a 5-a zi - în a 5-a zi - o scădere a nivelului de zinc din sânge; piridoxină - convulsii dependente - 3-4 zile - ca urmare a lipsei de piridoxină și a coenzimei acesteia în sânge; convulsii asociate bolii hemolitice - 5-7 zile, cu traumatisme la naștere și anomalie de dezvoltare.

Tratament: luminal, benzonal, hexomidin, suxileb, trimetin, finlepsin, seduxen, tigretol, convulex, difenin, depakine.

Exemplu de răspuns la biletul nr. 16

1. Miastenia gravis este o boală neuromusculară autoimună. Caracterizat clinic prin slăbiciune patologică și oboseală a mușchilor voluntari.

O condiție specială este criza miastenică, în care, din diverse motive, apare o stare bruscă cu perturbarea funcțiilor vitale. Mai des, criza miastenică este provocată (și în unele cazuri este cauza acesteia) de o infecție bronhopulmonară, iar apoi tulburările respiratorii pot fi de natură mixtă. Criza miastenică poate fi diferențiată prin prezența sindromului bulbar, hipomimie, ptoză, oftalmopareză externă asimetrică, slăbiciune și oboseală a mușchilor membrelor și gâtului, care scad ca răspuns la administrarea de medicamente anticolinesterazice.

Tratamentul crizei miastenice are ca scop compensarea tulburărilor vitale, ameliorarea exacerbarii procesului miastenic și eliminarea tulburărilor metabolice.

selectarea dozelor adecvate de ACEP (kalimin IV sau IM la fiecare 4-5 ore sau proserina la fiecare 3 ore)

dacă este necesar, efectuarea ventilației mecanice și prescrierea terapiei imunosupresoare pe fondul medicamentelor antibacteriene

Terapia cu puls cu glucocorticosteroizi (până la 1000 mg IV picături la două zile) urmată de trecerea la prednisolon oral

în absenţa contraindicaţiilor – plasmafereză

administrarea de imunoglobuline umane normale

2. Citomegalie– citomegalia intrauterina este una dintre cele mai frecvente infectii. Calea de intrare în făt este transplacentară sau la trecerea prin canalul de naștere. Infecția generalizată duce adesea la moartea fătului sau a nou-născutului.

Principalele simptome la un nou-născut sunt hepatosplenomegalie, icter, trombocitopenie, pneumonie, tulburări neurologice, defecte severe ale sistemului nervos central: microcefalie, micro și macrogirie, porencefalie, aplazie cerebeloasă, tulburări ale arhitecturii substanței creierului, stigmate multiple ale disembriogeneza, malformații ale ochilor și organelor interne. Clinic: letargie, copiii nu sug bine, hipotonie musculara, suprimarea reflexelor neconditionate, convulsii, tremor. Hidrocefalie, vărsături și întârziere în progresul dezvoltării fizice.

Prognosticul este nefavorabil.

Citomegalia dobândită se manifestă prin encefalită, neuropatii și poliradiculoneuropatii.

Diagnosticul se face pe baza unui studiu virologic al sângelui, urinei, salivei (incluziunile similare cu „ochiul bufniței” sunt determinate intracelular), imunotestul enzimatic, PCR pe radiografiile craniului există calcificări localizate periventricular în infecția congenitală.

Herpes– leziunile sistemului nervos sunt cauzate de virusurile herpes simplex de tip 1 și 2. Calea de penetrare este tot transplacentară sau prin canalul de naștere al unei mame care suferă de herpes genital. Rezultatul infecției herpetice depinde de momentul infecției primare. În primul trimestru - avort spontan, în al doilea - malformații, posibil naștere morta, în al treilea - dezvoltarea infecției herpetice congenitale. Variantele clinice ale leziunilor herpetice pot include panencefalita, care are ca rezultat encefalomalacie multichistică, encefalită periventriculară cu formarea de forme chistice de leucomalacie periventriculară, precum și hemoragii intraventriculare și periventriculare. Prognosticul în aceste cazuri este nefavorabil (deces sau stare vegetativă, retard mintal, atrofie a nervului optic, hipoacuzie senzorineurală, tulburări de dezvoltare psihică, hidrocefalie).

Encefalita focală cortical-subcorticală, meningita, ventriculita și coroidita de etiologie herpetică, cu diagnostic și tratament în timp util, au un rezultat neurologic relativ favorabil.

Infecția dobândită poate avea următoarele căi de transmitere: aerian, contact casnic, parenteral. După natura distribuției - localizată, răspândită și generalizată.

Manifestările neurologice ale leziunilor herpetice constau în encefalită herpetică, meningită, radiculită recurentă, neuropatii, sindrom Guillain-Barré, neuropatie a nervului facial, neuronită vestibulară.

Cursul cronic al infecției herpetice asociate cu persistența virusului în sistemul nervos central este adesea însoțit de manifestări clinice similare celor descrise pentru encefalopatie și paralizie cerebrală la copii: tulburări de tonus muscular, sindrom hipertensiv-hidrocefalic, întârziere în dezvoltarea psihomotorie, crize convulsive, insuficiență piramidală și extrapiramidală, paralizie spastică.

Diagnostice – virologice, morfologice (detecția incluziunilor intranucleare caracteristice în frotiuri și secțiuni de parafină).

Exemplu de răspuns la biletul nr. 17

Sindroame leziuni ale trunchiului cerebral: Impulsurile trec prin trunchiul cerebral de-a lungul tuturor căilor aferente și eferente către emisferele cerebrale și cerebeloase. Trunchiul cerebral include mezencefalul, puțul și medula alungită.

Deteriorarea întregului diametru al trunchiului cerebral este incompatibilă cu viața. În practica clinică întâlnim pacienți cu o leziune la jumătatea trunchiului. Aproape întotdeauna, nucleul sau rădăcina unuia dintre nervii cranieni este implicat, iar focarul dăunează fasciculelor de fibre adiacente (piramidal, spinotalamic, bulbotalamic). Există paralizie a nervului cranian pe partea leziunii, hemiplegie sau hemianestezie pe partea opusă. Această combinație de tulburări neurologice se numește „sindrom alternant” și face posibilă determinarea nivelului leziunii. sindromul Parinaud : pareza verticală a privirii, afectarea convergenței globilor oculari, ptoza bilaterală parțială a pleoapelor. Mișcările orizontale ale globilor oculari nu sunt limitate.

sindromul Weber : paralizie periferică a nervului oculomotor pe partea leziunii (ptoză, strabism, midriază) și hemipareză (hemiplegie) pe partea opusă.

sindromul lui Benedict : afectarea nervului oculomotor pe partea leziunii, tremor intenționat și mișcări atetoide la nivelul membrelor pe partea opusă leziunii.

sindromul Millard-Hubler : paralizie periferică a muşchilor faciali pe partea leziunii (nervul facial) şi hemiplegie pe partea opusă.

sindromul Foville :: paralizia periferică a mușchilor faciali pe partea leziunii și a mușchiului rect extern al ochiului (strabism convergent) pe partea leziunii, hemiplegie - pe partea opusă.

Tipuri de leziuni la naștere:

A) leziuni intracraniene– la apariție contribuie diverse tipuri de patologie obstetricală și tehnica incorectă a operațiilor de livrare. Adesea apare pe fondul hipoxiei cerebrale cronice.

Hemoragie subdurală. Mai des în timpul travaliului rapid. Imediat după naștere, simptomele neurologice sunt ușoare, iar severitatea afecțiunii crește treptat. Piele palidă, respirație crescută, puls aritmic. Tonusul muscular este redus, reflexele sunt deprimate, fontanele bombate, vărsături și pot apărea convulsii focale sau generalizate.

Îndepărtarea hematomului este necesară.

Hemoragia subarahnoidiană - simptomele apar adesea în zilele 4-5. Se notează simptome cerebrale severe. Există sânge în lichidul cefalorahidian.

Hemoragii intraventriculare - comă, tulburări ale funcțiilor vitale, convulsii tonice, opistoton, hipertermie.

Hemoragiile subependimale sunt tulburări profunde ale sistemului nervos central, dereglarea funcțiilor vegetativ-trofice. Când sângele pătrunde în ventriculi - clinică

hemoragie intraventriculară.

B) rana la coloana– adesea cu atașarea feselor și piciorului fătului.

Nou-născuții sunt letargici și adinamici. Respirația este dificilă, abdomenul este umflat, reflexele tendinoase sunt deprimate, sensibilitatea la durere este redusă. Simptomele locale de afectare sunt paralizia sau pareza, pierderea sensibilității.

ÎN) leziune combinată cerebro-spinală– o combinație de simptome de afectare a creierului și a măduvei spinării.

G) leziuni la naștere ale plexului brahial– adesea în fructe mari cu poziția feselor și picioarelor, aruncând brațele înapoi. Posibilă afectare a nervilor provenind din C4 - C6 (paralizia Erb-Duchenne), din C7-C8, T1-T2 (paralizia Dejerine - Klumpke)

D) pareza travaliului a diafragmei- leziune a nervului frenic (segmentele C3-C5 ale măduvei spinării)

Structura principalelor sindroame neurologice în leziunile la naștere în perioada acută:

Sindromul tulburării de mișcare – tulburarea tonusului muscular și a activității reflexe

Sindromul hipertensiv-hidrocefalic - un sindrom de creștere a presiunii intracraniene în combinație cu dilatarea ventriculilor și a spațiilor subarahnoidiene

Sindromul disfuncțiilor autonom-viscerale - diverse disfuncții ale organelor interne din cauza perturbării influenței de reglare a sistemului nervos autonom

Sindromul de hiperexcitabilitate – neliniște motorie, labilitate emoțională, tulburări de somn, reflexe înnăscute crescute, tendință la mișcări patologice. Fără întârziere în dezvoltarea psiho-motorie.

Sindrom convulsiv.

Structura principalelor sindroame neurologice în leziunile la naștere în perioada de recuperare:

Asteno-nevrotic

Disfunctii autonomo-viscerale

Tulburări motorii

Episindrom

Hidrocefalice

Întârzieri în dezvoltarea psihomotorie și pre-vorbire

Exemplu de răspuns la biletul nr. 18

Există paroxisme sau crize simpatico-suprarenale, vagoinsulare și mixte

. Simpatico-suprarenale crizele se manifestă prin creșterea tensiunii arteriale, tahicardie, hipertermie, hiperglicemie, dureri de cap și inimă, hiperkinezie asemănătoare frisoanelor, senzație de frică de moarte și se termină de obicei cu eliberarea unei cantități mari de urină deschisă la culoare.

Folosit pentru tratament în timpul unui atac

Agenți de calmare (de origine pe bază de plante)

Tranchilizante (derivați de benzodiazepină - seduxen, diazepam, tazepam, grandaxin), antidepresive, antipsihotice (frenolon, sonapax) în doze minime, în absența efectului altor metode de tratament

Ganglioblocante

Derivați de egrotamină

Medicamente simptomatice, deshidratare ușoară.

Criza vagoinsulară caracterizată prin scăderea tensiunii arteriale, bradicardie, dificultăți de respirație, hiperhidroză, amețeli. Unul dintre tipurile de criză vagoinsulară este leșinul.

Folosit pentru a ameliora o criză

Psihostimulante care au efect adrenomimetic. Cele mai frecvente sunt cofeina, sydnocarb

Psihostimulante de origine vegetala: tinctura de lemongrass, ginseng, aralia, rosea radiola, extract de eleuterococ.

Diagnosticare: RSK,

Cercetarea diagnostică include următoarele proceduri:

1. Test de sânge clinic și biochimic.
2. Analiza LCR.
3. EEG (electroencefalografie).
4. EMG (electromiografie).

Ce fel de lichid este acesta?

Lichiorul este lichidul care circulă constant în elementele creierului și măduvei spinării. În mod normal, arată ca o substanță fluidă transparentă incoloră care umple ventriculii creierului, spațiile subarahnoidiene și subdurale.

Lichidul cefalorahidian este produs în ventriculii creierului de coroida care acoperă aceste cavități. Lichiorul conține diverse substanțe chimice:

• vitamine;
• compuși organici și anorganici;
• hormoni.

În plus, lichiorul conține substanțe care procesează sângele care vine și îl descompun în nutrienți utili. În același timp, sunt produse niveluri suficiente de hormoni care afectează sistemul endocrin, reproductiv și alte sisteme ale corpului.

Referinţă! Funcția principală a lichidului cefalorahidian este considerată a fi absorbția șocului: datorită acestuia, sunt create condiții pentru a atenua impactul fizic atunci când o persoană efectuează mișcări de bază, care protejează creierul de leziuni critice în timpul unui impact puternic.

Cum se desfășoară cercetarea?

Procedura efectuată pentru colectarea lichidului cefalorahidian se numește puncție lombară. Pentru a-l realiza, pacientul ia poziția culcat sau așezat. Dacă subiectul stă, el ar trebui să fie în poziție verticală, cu spatele îndoit, astfel încât vertebrele să fie situate pe aceeași linie verticală.

Când pacientul este întins, se întoarce pe o parte, îndoind genunchii și trăgându-i la piept. Locul de injectare este ales la nivelul coloanei vertebrale, unde nu există riscul de deteriorare a măduvei spinării.

Puncția lombară este o procedură care poate fi efectuată doar de un medic calificat! Medicul tratează spatele persoanei examinate cu alcool și o soluție care conține iod, după care simte locul puncției de-a lungul spațiilor intervertebrale: la adulți la nivelul vertebrelor lombare II și III, iar la copii - între IV și V.

Specialistul injectează acolo un anestezic, după care așteaptă 2-3 minute pentru a asigura anestezia tisulară. În continuare, medicul efectuează o puncție folosind un ac de bere cu un dorn, deplasându-se între procesele spinoase și trecând ligamentele.

Un semn al unui ac care intră în spațiul subarahnoidian este un sentiment de eșec. Dacă îndepărtați mandrina după aceasta, lichidul va fi eliberat dacă procedura este efectuată corect.

Se ia o cantitate mică pentru cercetare.

Valori normale la o persoană sănătoasă

În absența patologiei, lichidul cefalorahidian are următoarea compoziție:

1. Densitate: 1003-1008.
2. Elemente celulare (citoză): până la 5 în 1 µl.
3. Nivelul glucozei: 2,8-3,9 mmol/l.
4. Conținut de săruri de clor: 120-130 mmol/l.
5. Proteine: 0,2-0,45 g/l.
6. Presiune: în poziție șezând – 150-200 mm. apă Art., și culcat - 100-150 mm. apă Artă.

Atenţie! Lichidul cefalorahidian normal trebuie să fie transparent, incolor și să nu conțină impurități.

Tabelul relației dintre forma bolii și culoarea lichidului

	Seros,		Sifilitic	Purulent
Culoare	Transparent	Transparent, opalescent	Transparent, rar înnorat	Tulbure
Celule în 1 µl	20-800	200-700	100-2000	1000-5000
Proteine ​​(g/l)	Până la 1,5	1-5	Moderat ridicat	0,7-16
Glucoză (mmol/l)	Neschimbat	Se reduce brusc	Neschimbat	Se reduce brusc
Cloruri (mmol/l)	Neschimbat	Redus	Neschimbat	Redus sau neschimbat
Presiune (mm coloană de apă)	A crescut	A crescut	Crestere usoara	A crescut
Film de fibrină	În cele mai multe cazuri absent	Prezent în 40% din cazuri	Absent	Grosier sau sub formă de sediment

Compoziția substanței fluide

În funcție de agentul cauzal al infecției, lichidul cefalorahidian poate avea o compoziție diferită. Să aruncăm o privire mai atentă la lichidul cefalorahidian 2 forme de inflamație.

Seros

Caracteristicile lichidului cefalorahidian:

• Culoare – incolor, transparent.
• Citoză: se detectează pleocitoză limfocitară. Nivelul elementelor celulare este de la 20 la 800 în 1 µl.
• Valori proteice: crescute, până la 1,5 g/l (disocierea proteină-celulă).
• Nivelurile de glucoză și clorură au rămas neschimbate.

Purulent

Caracteristicile lichidului cefalorahidian în patologie:

• Culoarea variază în funcție de agentul cauzal al meningitei. De exemplu, când este tulbure, galbenă, când este albicioasă și albăstruie în cazul bacilului albastru-purulent.
• Citoză: un număr mare de celule (disocierea celulă-proteină), ajungând la 1000-5000 de elemente celulare la 1 μl. Pleocitoza neutrofilă este caracteristică.
• Conținut de proteine: crescut, în intervalul 0,7-16,0 g/l.
• Nivelurile de glucoză sunt reduse, aproximativ 0,84 mmol/l.
• Cantitatea de cloruri este redusă sau neschimbată.
• Prezența unui film de fibrină în lichidul cefalorahidian sau în sediment.

Indicatori de decodare

Pe baza valorilor datelor despre lichidul cefalorahidian, specialiștii clarifică diagnosticul și, în conformitate cu acesta, pot prescrie terapia adecvată.

Numărul de celule și citoză

Se numără celulele din lichidul cefalorahidian și apoi se determină tipul lor predominant. Un conținut crescut (pleocitoză) indică prezența unui proces inflamator. Pleocitoza este mai pronunțată cu, în special, inflamația tuberculoasă a meningelor.

În alte boli (epilepsie, hidrocefalie, modificări degenerative, arahnoidita), citoza este normală. Specialiștii numără elementele celulare, care sunt reprezentate în majoritatea cazurilor de limfocite sau neutrofile.

După ce a studiat citograma, medicul poate trage o concluzie despre natura patologiei. Astfel, pleocitoza limfocitara indica meningita seroasa sau meningita tuberculoasa cu evolutie cronica. Leucocitoză neutrofilă – observată în timpul infecției acute (meningită bacteriană).

Important!În timpul analizei lichidului cefalorahidian, este necesar să se evalueze disocierea - raportul dintre elementele celulare și conținutul de proteine. Disocierea celularo-proteică este caracteristică meningitei, iar disocierea proteino-celulară este caracteristică inflamației seroase a meningelor, precum și stagnării în tractul lichidului cefalorahidian (neoplasm, arahnoidita).

Proteină

Glucoză

Valorile glucozei ar trebui să fie de 2,8-3,9 mmol/L. Cu toate acestea, chiar și persoanele sănătoase pot avea ușoare fluctuații în conținutul substanței. Pentru a evalua corect glucoza în lichidul cefalorahidian, este recomandabil să o determinați în sânge: în absența patologiei, aceasta va depăși de 2 ori valorile din lichidul cefalorahidian.

Niveluri crescute sunt observate în diabetul zaharat, accidentele cerebrovasculare și encefalita acută. Nivelurile reduse de glucoză apar cu meningită, neoplasme și hemoragie subarahnoidiană.

Enzime

Lichiorul se caracterizează prin activitatea scăzută a enzimelor pe care le conține. Modificările activității enzimelor din lichidul cefalorahidian în diferite boli sunt în principal nespecifice. Cu meningita tuberculoasă și purulentă, conținutul de ALT și AST crește, LDH crește inflamația bacteriană a meningelor, iar o creștere a colinesterazei totale indică cursul acut al meningitei.

Cloruri

În mod normal, conținutul de săruri de clor din LCR este de 120-130 mmol/l. O scădere a nivelului lor poate indica meningită de diverse etiologii și encefalită. Se observă o creștere a bolilor inimii, rinichilor, proceselor degenerative și formațiunilor din creier.

Concluzie

Procedura de colectare a lichidului cefalorahidian trebuie efectuată de un specialist calificat, cu experiență, iar pacientul trebuie să urmeze cu strictețe toate instrucțiunile sale. Un studiu al lichidului cefalorahidian permite medicului să clarifice diagnosticul și, pe baza acestor date, să selecteze tratamentul corect.

Dacă găsiți o eroare, evidențiați o bucată de text și faceți clic Ctrl+Enter.

Dacă doriți să vă consultați sau să puneți întrebarea dvs., atunci puteți face acest lucru complet gratuitîn comentarii.

Și dacă aveți o întrebare care depășește sfera acestui subiect, utilizați butonul Pune o intrebare superior.