Dispozitivele de fixare sunt destinate... Sarcinile principale ale ortopediei maxilo-faciale

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

Introducere

Capitolul 1 Dispozitive de reducere

1.2 Aparatul Shura

1.3 Aparat Katz

1.4 Aparatul Oxman

1.5 Aparatul lui Brun

1.6 Aparatul Kappa-rod al lui A. L. Grozovsky

Capitolul 2. Dispozitive de fixare

2.1 Sheena Vankiewicz

2.2 Autobuz Weber

2.3 Aparatul lui A. I. Betelman

2.4 Anvelopă cu plăci de A. A. Limberg

2.5 Bare colectoare lipite pe inele conform A. A. Limberg

Capitolul 3. Aparate de formare

Concluzie

Bibliografie

Introducere

Ortopedia maxilo-facială este o ramură a stomatologiei ortopedice care studiază prevenirea, diagnosticarea și tratamentul ortopedic al afectarii zonei maxilo-faciale care apar după traumatisme, răni sau intervenții chirurgicale pentru procese inflamatorii și neoplasme.

În cazul unor leziuni grave (fracturi) ale maxilarelor este necesar un tratament hardware care include în principal atât dispozitive de fixare maxilo-facială, cât și dispozitive de reducere (corecție). Dispozitivele de fixare sunt folosite pentru imobilizarea fragmentelor nedeplasate și pentru fixarea fragmentelor deplasate corectate în fracturile maxilarului. Practic, dispozitivele de fixare includ atele.

Dispozitivele reducătoare maxilo-faciale, numite și dispozitive corectoare, sunt destinate reducerii (repoziționării) fracturilor cu deplasarea fragmentelor. Reducerea fragmentelor maxilarului cu ajutorul dispozitivelor de reducere se numește reducere pe termen lung

Există 2 tipuri de fabricare a dispozitivelor: clinică și de laborator.

În munca mea voi descrie metode de fabricare a aparatelor maxilo-faciale într-un laborator dentar.

Capitolul 1.Repararedispozitive

1.1 Aparate bucale

fractură de reducere a aparatului maxilar

Pentru fracturile maxilarului inferior cu deplasarea și rigiditatea fragmentelor sunt indicate dispozitivele de reducere (reglare) cu tracțiunea fragmentelor folosind atele de sârmă și inele de cauciuc sau atele de sârmă elastică și dispozitivele cu șuruburi. Atelele sunt folosite dacă există dinți pe ambele fragmente. Atelele compozite sunt îndoite separat pentru fiecare fragment de-a lungul suprafeței exterioare a dinților din oțel inoxidabil elastic de 1,2-1,5 mm grosime cu cârlige pe care sunt așezate inele de cauciuc pentru tracțiune. Atelele sunt fixate de dinți folosind coroane, inele sau ligaturi de sârmă. După ce fragmentele sunt instalate în poziția corectă, atelele de reglare sunt înlocuite cu atele de fixare. Este indicat sa se foloseasca dispozitive de reducere, care, dupa mutarea fragmentelor, pot fi folosite ca dispozitive de atele. Astfel de dispozitive includ aparatul Kurlyandsky. Este alcătuit dintr-un dispozitiv de protecție pentru gură. Tuburile duble sunt lipite pe suprafața bucală a alinierii, în care sunt introduse tije cu secțiunea transversală corespunzătoare. Pentru fabricarea dispozitivului se prelevează amprentele din dinții fiecărui fragment și, folosind modelele rezultate, se pregătesc apărătoare bucale din oțel inoxidabil pentru aceste grupe de dinți. După montarea aparatelor bucale fabricate în gură, acestea sunt combinate cu un model al maxilarului superior de-a lungul suprafețelor ocluzale și se obține un bloc de ipsos, adică un model. Alinierii sunt plasate pe suprafața ocluzală a maxilarului opus pentru a determina direcția de deplasare a fragmentelor și a le fixa în mod fiabil după repoziționare. Tuburile duble sunt lipite de aliniere din vestibulul gurii în direcție orizontală și tije sunt atașate de ele. Apoi tuburile sunt tăiate între tăvi și fiecare tavă este cimentată pe dinți separat. După repoziționarea imediată a fragmentelor de fălci sau tracțiunea cu inele de cauciuc, poziția corectă a acestora este asigurată prin introducerea tijelor în tuburile lipite de aliniere. Pentru repoziționare se folosesc 1-2 arcuri cu arc, care sunt introduse în tuburi, sau dispozitive cu șuruburi. Arcurile sub formă de buclă, care amintesc de un arc Coffin, sunt îndoite după modele de bloc și, după fixarea alinierii, sunt introduse în tuburi. Dispozitivele cu șuruburi constau dintr-un șurub montat într-o placă proeminentă care este introdusă în tuburile unuia dintre aliniere. O placă rigidă îndoită în direcția deplasării fragmentelor cu un tampon de oprire pentru șurub este introdusă în tuburile celui de-al doilea apărător de gură.

1.2 Aparatul Shura

Producția aparatului Shura începe cu prelevarea unei amprente de la dinții laterali de susținere. Coroanele bont sunt realizate în mod obișnuit ștanțat fără pregătirea dinților și sunt montate în cavitatea bucală. Împreună cu coroanele, se ia o amprentă de la maxilarul inferior și se turnează un model de tencuială pe care sunt amplasate coroanele de susținere. Se pregătește o tijă de 2-2,5 mm grosime și 40-45 mm lungime, ½ din această tijă este turtită și în consecință se pregătește un tub plat, care este lipit de coroanele de susținere pe partea bucală. Pe partea linguală, coroanele de susținere sunt lipite cu sârmă de 1 mm grosime pentru a întări structura.

După verificarea părții de susținere a aparatului în cavitatea bucală, partea turtită a tijei este introdusă în tub, iar partea rotundă proeminentă este îndoită astfel încât capătul său liber, cu gura închisă și fragmentul deplasat, să fie situat de-a lungul cuspizii bucali ai dinţilor antagonişti ai maxilarului superior. În laborator, un plan înclinat de 10-15 mm înălțime și 20-25 mm lungime este lipit de capătul rotund al tijei de-a lungul capătului turtit al tijei situat în tub.

Pe modelul de lucru, planul înclinat este stabilit în raport cu dinții antagoniști la un unghi de 10-15 grade. În timpul tratamentului, planul înclinat este adus mai aproape de dinții de susținere prin comprimarea arcului curbat. Periodic (la 1-2 zile), prin apropierea planului înclinat de partea de susținere a acestuia, se corectează poziția fragmentului și se învață pacientul să aseze fragmentul maxilarului inferior într-o poziție din ce în ce mai corectă la închiderea gurii. Când planul înclinat se apropie de suportul său, fragmentul maxilarului inferior va fi instalat în poziția corectă. După 2-6 luni de utilizare a acestui dispozitiv, chiar și în prezența unui defect osos mare, pacientul poate plasa liber, fără un plan înclinat, fragmentul maxilarului inferior în poziția corectă. Astfel, aparatul Schur se distinge prin efectul său bun de reducere, dimensiuni reduse și ușurință în utilizare și fabricare.

Dispozitivele mai eficiente care sunt utilizate pentru deplasarea fragmentelor către linia mediană includ următoarele dispozitive: Katz, Brun și Oxman.

1.3 aparat Katz

Aparatul de reducere Katz este format din coroane sau inele, un tub și pârghii. În mod obișnuit, coroanele sau inelele ortodontice sunt ștanțate pe dinții de mestecat; un tub cu secțiune transversală ovală sau pătrangulară, de 3-3,5 mm în diametru și 20-30 mm în lungime, este lipit pe partea vestibulară. Capetele firului sunt introduse în tuburi în mod corespunzător. Lungimea firului de oțel inoxidabil este de 15 cm și grosimea de 2-2,5 mm. Capetele opuse ale firului, care se îndoaie în jurul colțurilor gurii, formează o îndoire în direcția opusă și vin în contact unele cu altele. Tăieturile se fac la capetele care se ating ale firului. Pentru a repoziționa fragmentele, capetele pârghiilor sunt separate și fixate cu un fir de ligatură la locul tăieturii. Fragmentele sunt îndepărtate lent și treptat (de-a lungul mai multor zile sau săptămâni) până când sunt aliniate în poziția corectă. Datorită elasticității firului, se realizează mișcarea fragmentelor.

Cu ajutorul aparatului A. Ya. Katz, este posibil să se utilizeze fragmente în direcțiile verticale și sagitale, să se rotească fragmentele în jurul axei longitudinale, precum și o fixare fiabilă a fragmentelor după compararea lor.

1.4 Aparatul Oxmana

I. M. Oksman a modificat ușor aparatul de repoziționare al lui A. Ya. Katz. El a lipit două (în loc de unul) tuburi paralele pe fiecare parte pe partea de susținere a aparatului și a împărțit capetele posterioare ale tijelor intraorale în două părți, care se potrivesc în ambele tuburi de fiecare parte. Această modificare a dispozitivului protejează fragmentele de rotație în jurul unei axe orizontale.

1.5 Aparatul lui Brun

Aparatul lui Brun este format din sârmă și coroane. Unele capete ale firului sunt legate de dinți sau atașate de coroane (inele) plasate pe dinții laterali ai fragmentelor. Capetele opuse ale firului, îndoite sub formă de pârghii, se intersectează și stau în afara cavității bucale. Inelele de cauciuc sunt trase pe capetele firului, îndoite sub formă de pârghii. Inelele de cauciuc, contractându-se, împing fragmentele. Dezavantajele dispozitivului includ faptul că, în timpul funcționării sale, părțile posterioare ale fragmentelor se deplasează uneori spre cavitatea bucală sau se rotesc în jurul axei longitudinale.

1.6 Aparatul Kappa-rod al lui A. L. Grozovsky

Se compune din apărătoare metalice pentru dinții fragmentelor maxilarului inferior, procese humerale cu orificii pentru șuruburi, două șuruburi legate printr-o placă lipită. Aparatul este utilizat pentru tratamentul fracturilor maxilarului inferior cu un defect osos semnificativ și un număr mic de dinți în fragmente. De fabricație. Amprentele parțiale sunt luate din fragmente ale maxilarului inferior, modelele sunt turnate și sunt ștanțate apărătoare de gură (coroane lipite, inele). Alinierii sunt încercați pe dinții de susținere și amprentele sunt luate din fragmente ale maxilarului inferior deteriorat și ale maxilarului superior intact. Modelele sunt turnate, aliniate în poziția corectă și tencuite în ocluder. Două tuburi sunt lipite pe tava fragmentului mic (vestibular și oral), iar un tub este lipit pe tava fragmentului mare (vestibular). Se realizează un șurub de expansiune, tije cu găuri, piulițe și șuruburi. Tăvile sunt fixate cu ciment pe dinții de susținere, o pârghie lungă cu platformă este introdusă în tubul bucal al fragmentului mic, iar o pârghie scurtă cu o piuliță pentru șurubul distanțier este introdusă în tubul vestibular al fragmentului mai mare. Pentru a fixa poziția atinsă, în tuburile vestibulare sunt introduse alte tije cu orificii potrivite pentru șuruburi și piulițe.

capitolul 2Dispozitive de fixare

Dispozitivele de fixare maxilo-facială includ atele care fixează fragmentele maxilarului în poziția corectă. Astfel de dispozitive fabricate prin metode de laborator includ: atela Vankevich, atela Stepanov, atela Weber etc.

2.1 Sheena Vankiewicz

Pentru fracturile maxilarului inferior cu un număr mare de dinți lipsă, tratamentul se efectuează cu o atela de către M. M. Vankevich. Este o atela dentogingivala cu doua planuri care se extind de la suprafata palatinala a atelei pana la suprafata linguala a molarilor inferiori sau creasta alveolara edentata.

Amprentele sunt prelevate de pe maxilarele superioare și inferioare cu ajutorul masei de alginat, se turnează modele de ipsos, se determină relația centrală a maxilarelor, iar modelele de prelucrare a ipsosului sunt fixate în articulator. Apoi cadrul este îndoit și se modelează o atelă de ceară. Înălțimea avioanelor este determinată de gradul de deschidere a gurii.

La deschiderea gurii, avioanele trebuie să mențină contactul cu procesele alveolare edentate sau cu dinții. După modelarea atelei, tehnicianul îi atașează o placă dublu pliată de ceară de bază de 2,5-3,0 cm înălțime în zona dinților de mestecat, apoi înlocuiește ceara cu plastic și efectuează polimerizarea. După înlocuirea ceară cu plastic, medicul o verifică în cavitatea bucală, corectează suprafețele planurilor de susținere cu plastic cu întărire rapidă sau stens (masă de amprentă termoplastică), apoi o înlocuiește cu plastic. Această atela poate fi folosită în grefarea osoasă mandibulară pentru a reține grefele osoase.

Atela Vankevich a fost modificată de A.I. Stepanov, care a înlocuit placa palatina cu un arc (închizător).

2.2 cauciuc Weber

Atela este utilizată pentru fixarea fragmentelor maxilarului inferior după compararea lor și pentru post-tratamentul fracturilor maxilarului. Acoperă dentiția și gingia rămase pe ambele fragmente, lăsând la vedere suprafețele ocluzale și marginile tăietoare ale dinților.

De fabricație. Se iau gipsuri din falcile deteriorate și opuse, se obțin modele, se alcătuiesc în poziția de ocluzie centrală și se tencuiesc într-un ocluder. Un cadru este realizat din sarma inoxidabila cu diametrul de 0,8 mm in forma de arc inchis. Firul trebuie să fie la 0,7-0,8 mm distanță de dinți și de partea alveolară (proces) și ținut în această poziție de fire transversale trecute în zona contactelor interdentare. Secțiunile lor transversale cu fire longitudinale sunt lipite. Când se utilizează o atelă pentru a trata fracturile maxilarului superior, tuburile de formă ovală sunt lipite în secțiunile laterale pentru introducerea tijelor extraorale. Apoi se modelează o atela din ceară, se aruncă într-un șanț folosind metoda directă, iar ceara este înlocuită cu plastic, după care este prelucrată.

2.3 AparatA.I.Betelman

Este format din mai multe coroane (inele) sudate între ele, acoperind dinții fragmente de maxilar și dinții antagonişti. Pe suprafața vestibulară a coroanelor ambelor maxilare, tuburile tetraedrice sunt lipite pentru introducerea unui suport de oțel. Aparatul se foloseste atunci cand exista un defect la maxilarul inferior in zona barbiei cu 2-3 dinti pe fiecare fragment. De fabricație. Amprentele sunt luate din fragmente de maxilar pentru a face coroane. Coroanele sunt montate pe dinți, amprentele sunt luate din fragmente de maxilar și din maxilarul superior. Modelele sunt turnate, comparate în poziția de ocluzie centrală și turnate în ocluder. Coroanele sunt lipite între ele și tuburi orizontale de formă patruunghiulară sau ovală sunt lipite de suprafața vestibulară a coroanelor maxilarelor superioare și inferioare. Se realizeaza doua console in forma de U cu grosimea de 2-3 mm dupa forma bucselor. Aparatul este plasat pe maxilar, fragmentele sunt aliniate in pozitia corecta si asigurate prin introducerea unei capse.

2.4 Autobuz de plăciA. A. Limberg

Atela este utilizată pentru a trata fracturile maxilarelor fără dinți.

De fabricație. Se iau amprente pentru fiecare fragment fără dinți al maxilarului inferior și maxilarul superior fără dinți intact. Se fac linguri individuale pentru fiecare fragment al maxilarului inferior și al maxilarului superior. Se montează linguri individuale, li se atașează creste ocluzale solide din șablon, iar relația centrică este determinată și fixată cu ajutorul unei sling-uri. În această stare, tăvile individuale ale maxilarului inferior sunt fixate cu plastic cu întărire rapidă și îndepărtate din cavitatea bucală. Tencuiala este plasată într-un ocluder, rolele de șablon sunt îndepărtate și înlocuite cu stâlpi din plastic cu întărire rapidă. Pe fălci se aplică atele și o sling pentru bărbie.

2.5 Bară colectoare lipită pe ineleA. A. Limberg

Atela este utilizată pentru tratamentul fracturilor liniare simple ale maxilarelor în prezența a cel puțin trei dinți de susținere pe fiecare fragment. De fabricație. Pe baza gipsurilor se realizează coroane (inele) pentru dinții de susținere, verificate în cavitatea bucală, se prelevează gipsuri din fragmentele de pe dinții cărora se află coroanele și se prelevează un gips de pe maxilarul opus. În laborator, modelele sunt turnate, fragmentele cu coroane sunt fixate în relația corectă cu dinții antagoniști și tencuite într-un ocluder. Firele sunt lipite de coroane vestibular și oral; dacă atela este folosită pentru tracțiunea intermaxilară, atunci cârligele curbate spre gingie sunt lipite de sârmă. Atela lipită de pe maxilarul inferior poate fi completată cu un plan înclinat sub forma unei plăci de oțel inoxidabil pe partea vestibulară a jumătății intacte a maxilarului. După finisare, șlefuire și lustruire, atela este fixată de dinții de susținere cu ciment.

capitolul 3Aparat de formare

Dispozitive de formare. După lezarea mecanică, termică, chimică și de altă natură a țesuturilor moi ale cavității bucale și zonei periorale, se formează defecte și modificări ale cicatricilor. Pentru a le elimina, după ce rana s-a vindecat, se efectuează intervenții chirurgicale plastice folosind țesut din zonele îndepărtate învecinate ale corpului.

Pentru a conferi imobilitate grefei în timpul grefei sale și pentru a reproduce forma piesei restaurate, se folosesc diverse dispozitive ortopedice de modelare și proteze. Dispozitivele de formare constau în fixarea, înlocuirea și formarea elementelor sub formă de baze îngroșate pe zonele de format. Ele pot fi detașabile și combinate cu o combinație de părți nedemontabile sub formă de coroane și elemente de formare detașabile montate pe ele.

La plastificarea pliului de tranziție și a vestibulului cavității bucale, pentru vindecarea cu succes a unui lambou cutanat (0,2-0,3 mm grosime), se folosește o inserție termoplastică rigidă, stratificată pe marginea atelei sau a protezei în fața plăgii.

În acest scop, se poate folosi o atela simplă de sârmă de aluminiu, curbată de-a lungul arcadei dentare cu bucle pentru stratificarea masei termoplastice. În cazul pierderii parțiale a dinților și a protezelor cu design de proteză amovibilă, un fir în zig-zag este lipit de marginea vestibulară opusă câmpului chirurgical, pe care este stratificată o masă termoplastică cu un lambou subțire de piele. Dacă dentiția opusă câmpului chirurgical este intactă, atunci se realizează coroane ortodontice pentru 3-4 dinți, un tub orizontal este lipit vestibular, în care se introduce un fir îndoit în formă de 3 pentru stratificarea masei termoplastice și a unui lambou de piele.

Atunci când intervenția chirurgicală plastică a buzelor, obrajilor și bărbiei, protezele dentoalveolare sunt folosite ca dispozitive de formare, înlocuind defecte ale dentiției și țesutului osos, atele, susținând și formând patul protetic.

Concluzie

Fixarea ulterioară a aparatului pentru atelea fragmentelor rătăcitoare și refacerea ulterioară a maxilarului datorită fuziunii lor în conexiunea corectă între ele depind de repoziționarea și fixarea corectă și în timp util a fragmentelor de maxilar.

Un dispozitiv bine realizat nu ar trebui să provoace dureri severe celui care îl poartă.

Tratamentul cu succes al unui pacient depinde nu numai de medic, ci și de un tehnician dentar care își cunoaște meseria.

Bibliografie

Tehnologia protetică dentară M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko

Stomatologie ortopedică

V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Ghid pentru tehnicienii dentari

http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatologiya.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...

E. N. Zhulev, S. D. Arutyunov, I. Yu. Lebedenko Stomatologie ortopedică maxilo-facială

Postat pe Allbest.ru

...

Documente similare

Influența formei separatorului asupra designului său. Procese tipice pentru fabricarea aparatelor pentru producția chimică. Bazele teoretice ale tehnologiei și proiectarea dispozitivelor. Separarea sistemelor multifazate multicomponente. Proprietățile petrolului, gazelor și lichidelor.

lucrare de curs, adăugată 04.04.2016


Caracteristicile comparative ale schimbătoarelor de căldură din evaporator, caracteristicile fizice și chimice ale procesului. Funcționarea evaporatoarelor și a materialelor utilizate pentru fabricarea schimbătoarelor de căldură. Calcul termic, ecuația echilibrului termic al aparatului.

lucrare de curs, adăugată 10.03.2010


Determinarea scopului și descrierea condițiilor de funcționare a părții „Worm” și justificarea tipului de producție. Studiul tehnologiei de fabricație a piesei „Worm”: caracteristicile materialului, parametrii piesei de prelucrat, calculul permiselor de funcționare și calculul condițiilor de tăiere.

teză, adăugată 07.10.2014


Dezvoltarea tehnologiei pentru fabricarea racordurilor cu flanșe ale conductelor unui sistem de conducte de gaz. Alegerea designului flanșei în funcție de parametrii de funcționare și de proprietățile fizice și chimice ale gazului. Descrierea piesei, schița piesei de prelucrat; tehnologia de fabricație a flanșelor de traseu.

lucrare de curs, adăugată 30.04.2015


Schimbarea culorii suprafețelor frontale ale cărămizilor prin aplicarea masei ceramice preparate sau așchiilor minerale uscate pe grinda de argilă. Presare cărămizi cu două straturi, înglobare suprafețe frontale, texturate cu așchii minerale uscate.

rezumat, adăugat 26.07.2010


Tehnologie pentru fabricarea plăcilor de imprimare offset. Tehnologia computer-to-plate. Plăci de formă pentru această tehnologie. Metode de bază de realizare a plăcilor de imprimare. Esența metodelor indirecte și combinate pentru producerea formelor de serigrafie.

lucrare curs, adăugată 24.01.2015


Studierea tehnologiei de realizare a hainelor din piele naturală folosind exemplul unei jachete de femei. Metode de prelucrare a buzunarelor cu pădure: cu clape și una sau două fețe, în cadru, cu fermoar, cu frunze. Prezentarea schițelor modelelor de elemente de fixare.

munca de laborator, adaugat 15.01.2011


Procesul tehnologic de fabricare a corpului, desenul acestuia, analiza capacității de fabricație a designului, traseul tehnologiei de fabricație, cotele, dimensiunile tehnologice și moduri de tăiere. Metodologie de calcul al timpului principal al fiecărei etape de fabricație a carcasei.

lucrare de curs, adăugată 04.12.2010


Principalele direcții de utilizare a oxidului de etilenă, optimizând condițiile de producere a acestuia. Baza fizico-chimică a procesului. Bilanțul material al fabricii de producere a oxidului de etilenă. Calculul dimensiunilor structurale ale dispozitivelor, selecția materialelor pentru fabricație.

raport de practică, adăugat la 06.07.2014


Cerințe pentru materiale pentru fabricarea curelelor cu cablu V-cord. Formarea pierderilor ca bază pentru optimizarea proiectării. Determinarea factorilor de proiectare și sarcină responsabili de formarea pierderilor și calculul parametrilor de deformare.

Tratamentul leziunilor zonei maxilo-faciale se efectuează folosind metode conservatoare, chirurgicale și combinate.

Principala metodă de tratament conservator sunt dispozitivele ortopedice. Cu ajutorul lor, rezolvă problemele de fixare, repoziționare a fragmentelor, formarea țesuturilor moi și înlocuirea defectelor în zona maxilo-facială. În conformitate cu aceste sarcini (funcții), dispozitivele sunt împărțite în fixare, reducere, formare, înlocuire și combinate. În cazurile în care un dispozitiv îndeplinește mai multe funcții, acestea se numesc combinate.

În funcție de locul de atașare, dispozitivele se împart în intraorale (unimaxilar, bimaxilar și intermaxilar), extraoral, intra-extraoral (maxilar, mandibular).

Conform metodei de proiectare și fabricație, dispozitivele ortopedice pot fi împărțite în standard și individuale (non-laborator și producție de laborator).

Dispozitive de fixare

Există multe modele de dispozitive de fixare (Schema 4). Ele sunt principalele mijloace de tratament conservator al leziunilor din zona maxilo-facială. Cele mai multe dintre ele sunt folosite în tratamentul fracturilor maxilarului și doar câteva - în grefarea osoasă.

Schema 4
Clasificarea dispozitivelor de fixare

Pentru vindecarea primară a fracturilor osoase, este necesar să se asigure stabilitatea funcțională a fragmentelor. Forța de fixare depinde de designul dispozitivului și de capacitatea sa de fixare. Considerând dispozitivul ortopedic ca un sistem biotehnic, acesta poate fi împărțit în două părți principale: atele și fixarea efectivă. Acesta din urmă asigură conectarea întregii structuri a dispozitivului cu osul. De exemplu, partea de atelă a unei atele de sârmă dentară (Fig. 237) este reprezentată de o sârmă îndoită la forma unei arcade dentare și o sârmă de ligatură pentru atașarea arcadei de sârmă de dinți. Partea reală de fixare a structurii sunt dinții, care asigură legătura între partea de atelă și os. Evident, capacitatea de fixare a acestui design va depinde de stabilitatea conexiunilor dintre dinte și os, de distanța dinților în raport cu linia de fractură, de densitatea conexiunii arcului de sârmă la dinți, de locație. a arcului pe dinți (la marginea tăietoare sau la suprafața de mestecat a dinților, la ecuator, la dinții gâtului).

Cu mobilitatea dintelui și atrofia severă a osului alveolar, nu este posibil să se asigure stabilitatea fiabilă a fragmentelor folosind atele dentare din cauza imperfecțiunii părții de fixare a dispozitivului.

În astfel de cazuri, este indicată utilizarea atelelor parodontale, în care capacitatea de fixare a structurii este îmbunătățită prin creșterea zonei de contact a părții de atelă sub formă de acoperire a gingiilor și a procesului alveolar (Fig. 238) . În cazul pierderii complete a dinților, partea intra-alveolară (reținetorul) a dispozitivului este absentă; atela este situată pe procesele alveolare sub forma unei plăci de bază. Prin conectarea plăcilor de bază ale fălcilor superioare și inferioare se obține un monobloc (Fig. 239). Cu toate acestea, capacitatea de fixare a unor astfel de dispozitive este extrem de scăzută.

Din punct de vedere biomecanic, cel mai optim design este o atelă de sârmă lipită. Este atașat de inele sau de coroane metalice artificiale complete (Fig. 240). Capacitatea bună de fixare a acestei anvelope se explică prin conectarea fiabilă, aproape nemișcată, a tuturor elementelor structurale. Arcul de atelă este lipit de un inel sau de o coroană metalică, care este fixată de dinții de susținere folosind ciment fosfat. Când ligați dinții cu un arc de sârmă de aluminiu, o astfel de conexiune de încredere nu poate fi realizată. Pe măsură ce atela este folosită, tensiunea ligaturii scade, iar puterea conexiunii arcului de atelă scade. Ligatura irită papila gingivală. În plus, resturile alimentare se acumulează și putrezesc, ceea ce perturbă igiena orală și duce la boli parodontale. Aceste modificări pot fi una dintre cauzele complicațiilor care apar în timpul tratamentului ortopedic al fracturilor maxilarului. Barele colectoare lipite nu au aceste dezavantaje.

Odată cu introducerea materialelor plastice cu întărire rapidă, au apărut multe modele diferite de atele dentare (Fig. 241). Cu toate acestea, în ceea ce privește abilitățile de fixare, acestea sunt inferioare atele lipite într-un parametru foarte important - calitatea conexiunii dintre partea de atelă a dispozitivului și dinții de susținere. Între suprafața dintelui și plasticul rămâne un spațiu, care este un recipient pentru resturile alimentare și microbi. Utilizarea pe termen lung a unor astfel de anvelope este contraindicată.

Orez. 241. Anvelopă din plastic cu întărire rapidă.

Designul atelelor dentare este în mod constant îmbunătățit. Prin introducerea buclelor de acţionare într-un arc de sârmă de aluminiu cu atele, ele încearcă să creeze compresia fragmentelor în tratamentul fracturilor mandibulare.

Posibilitatea reală de imobilizare cu crearea comprimării fragmentelor cu o atela dentară a apărut odată cu introducerea aliajelor cu efect de „memorie de formă”. O atela dentară pe inele sau coroane din sârmă cu „memorie” termomecanică permite nu numai întărirea fragmentelor, ci și menținerea unei presiuni constante între capetele fragmentelor (Fig. 242).

Orez. 242. Atela dentară din aliaj cu „memorie de formă”,
a - vedere generală a anvelopei; b - dispozitive de fixare; c - bucla care asigură compresia fragmentelor.

Dispozitivele de fixare utilizate în operațiile osteoplastice sunt o structură dentară constând dintr-un sistem de coroane sudate, bucșe de blocare de legătură și tije (Fig. 243).

Aparatele extraorale constau dintr-o sling pentru barbie (ghips, plastic, standard sau personalizat) si un capac pentru cap (tifon, ipsos, benzi standard de centura sau panglica). Sling-ul pentru bărbie este conectat la capacul capului folosind un bandaj sau tracțiune elastică (Fig. 244).

Aparatele intraorale constau dintr-o parte intraorală cu pârghii extraorale și un capac de cap, care sunt conectate între ele prin tracțiune elastică sau prin dispozitive de fixare rigidă (Fig. 245).

Orez. 245. Proiectare în interiorul aparatului extraoral.

Dispozitive de repetiție

Există repoziții într-o singură etapă și treptate. Repoziționarea într-o singură etapă se realizează manual, iar repoziționarea treptată se realizează folosind hardware.

În cazurile în care nu este posibilă compararea manuală a fragmentelor, se folosesc dispozitive de reducere. Mecanismul acțiunii lor se bazează pe principiile tracțiunii, presiunea asupra fragmentelor deplasate. Dispozitivele de reducere pot fi mecanice sau funcționale. Dispozitivele de reducere care funcționează mecanic sunt formate din 2 părți - de susținere și de acțiune. Părțile de susținere sunt coroane, apărători de gură, inele, plăci de bază și un capac pentru cap.

Partea activă a aparatului sunt dispozitive care dezvoltă anumite forțe: inele de cauciuc, un suport elastic, șuruburi. Într-un aparat de reducere care funcționează funcțional, forța de contracție musculară este utilizată pentru repoziționarea fragmentelor, care este transmisă prin planuri de ghidare către fragmente, deplasându-le în direcția dorită. Un exemplu clasic de astfel de dispozitiv este atela Vankevich (Fig. 246). Cu fălcile închise, servește și ca dispozitiv de fixare pentru fracturile maxilarelor inferioare cu fragmente fără dinți.

Orez. 246. Shina Vankevici.
a - vedere a modelului maxilarului superior; b - repoziţionarea şi fixarea fragmentelor în caz de afectare a maxilarului inferior fără dinţi.

Aparat de formare

Aceste dispozitive sunt concepute pentru a menține temporar forma feței, a crea un suport rigid, a preveni modificările cicatrici ale țesuturilor moi și consecințele acestora (deplasarea fragmentelor din cauza forțelor de strângere, deformarea patului protetic etc.). Dispozitivele de formare sunt utilizate înainte și în timpul intervențiilor chirurgicale reconstructive.

Designul dispozitivelor poate fi foarte divers în funcție de zona de deteriorare și de caracteristicile sale anatomice și fiziologice. În proiectarea aparatului de formare, se pot distinge partea de formare și dispozitivele de fixare (Fig. 247).

Orez. 247. Aparat de formare (după A.I. Betelman). Piesa de fixare este fixată pe dinții superiori, iar partea de formare este situată între fragmentele maxilarului inferior.

Dispozitive de înlocuire (proteze)

Protezele utilizate în ortopedie maxilo-facială pot fi împărțite în dentoalveolare, maxilare, faciale și combinate. La rezecția maxilarelor se folosesc proteze, care se numesc postrezecție. Există proteze imediate, imediate și de la distanță. Este legitimă împărțirea protezelor în chirurgicale și postoperatorii.

Proteza dentară este indisolubil legată de protetica maxilo-facială. Progresele în practica clinică, știința materialelor și tehnologia pentru fabricarea protezelor dentare au un impact pozitiv asupra dezvoltării protezelor maxilo-faciale. De exemplu, metodele de refacere a defectelor de dentiție cu proteze dentare turnate solide și-au găsit aplicație în proiectarea protezelor de rezecție și a protezelor dentare care refac defectele dentoalveolare (Fig. 248).

Dispozitivele de înlocuire includ, de asemenea, dispozitivele ortopedice utilizate pentru defectele palatului. Aceasta este în primul rând o placă de protecție - folosită pentru chirurgia plastică a palatului; obturatoare - utilizate pentru defecte congenitale și dobândite ale palatului.

Dispozitive combinate

Pentru repoziționare, fixare, modelare și înlocuire, este recomandabil un singur design care poate rezolva în mod fiabil toate problemele. Un exemplu de astfel de design este un aparat format din coroane lipite cu pârghii, dispozitive de blocare de fixare și o placă de formare (Fig. 249).

Orez. 249. Dispozitiv de acțiune combinată.

Protezele dentare, dentoalveolare și maxilare, pe lângă funcția lor de înlocuire, servesc adesea ca un aparat de formare.

Rezultatele tratamentului ortopedic al leziunilor maxilo-faciale depind în mare măsură de fiabilitatea fixării dispozitivelor.

Când rezolvați această problemă, ar trebui să respectați următoarele reguli:

Maximizați utilizarea dinților naturali conservați ca suport, conectându-i în blocuri folosind tehnici cunoscute pentru atelarea dinților;
valorifică la maximum proprietățile de retenție ale proceselor alveolare, fragmentelor osoase, țesuturilor moi, pielii, cartilajului care limitează defectul (de exemplu, porțiunea cutanat-cartilaginoasă a pasajului nazal inferior și o parte a palatului moale, păstrată chiar și cu totalitate). rezecțiile maxilarului superior, servesc ca un bun suport pentru întărirea protezei);
aplicarea metodelor chirurgicale de consolidare a protezelor și dispozitivelor în absența condițiilor de fixare a acestora într-un mod conservator;
utilizați capul și partea superioară a corpului ca suport pentru dispozitivele ortopedice dacă s-au epuizat posibilitățile de fixare intraorală;
utilizați suporturi externe (de exemplu, un sistem de tracțiune a maxilarului superior prin blocuri cu pacientul în poziție orizontală pe pat).

Ca dispozitive de fixare a dispozitivelor maxilo-faciale pot fi folosite clemele, inelele, coroanele, coroanele telescopice, aparatoarele de gura, legatura cu ligaturi, arcuri, magnetii, rame de ochelari, bandaje in forma de prastie si corsete. Selectarea și aplicarea corectă a acestor dispozitive în mod adecvat situațiilor clinice ne permite să obținem succes în tratamentul ortopedic al leziunilor din zona maxilo-facială.

Stomatologie ortopedică
Editat de membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesorul V.N. Kopeikin, profesorul M.Z. Mirgaizov

Ortopedie maxilo-facială este una dintre secțiile stomatologiei ortopedice și include clinica, diagnosticul și tratamentul leziunilor zonei maxilo-faciale rezultate din traumatisme, plăgi, intervenții chirurgicale pentru procese inflamatorii și neoplasme. Tratamentul ortopedic poate fi independent sau utilizat în combinație cu metode chirurgicale.

Ortopedia maxilo-faciala este formata din doua parti: traumatologie maxilo-faciala si protetica maxilo-faciala. În ultimii ani, traumatologia maxilo-facială a devenit predominant o disciplină chirurgicală. Metode chirurgicale de fixare a fragmentelor maxilarului: osteosinteza pentru fracturile maxilarului, metodele extraorale de fixare a fragmentelor maxilarului inferior, fixarea cranio-facială suspendată pentru fracturile maxilarului superior, fixarea cu dispozitive din aliaj cu „memorie de formă” - au înlocuit multe dispozitive ortopedice.

Progresele în chirurgia reconstructivă facială au influențat și domeniul proteticii maxilo-faciale. Apariția unor noi metode și îmbunătățirea metodelor existente de grefare de piele, grefarea osoasă a maxilarului inferior și chirurgia plastică pentru despicarea buzei și palatului congenital au schimbat semnificativ indicațiile pentru metodele de tratament ortopedic.

Ideile moderne despre indicațiile pentru utilizarea metodelor ortopedice pentru tratarea leziunilor zonei maxilo-faciale se datorează următoarelor circumstanțe.

Istoria ortopediei maxilo-faciale datează de mii de ani. La mumiile egiptene au fost descoperite urechi, nas și ochi artificiali. Chinezii antici au restaurat părțile pierdute ale nasului și ale urechilor folosind ceară și diferite aliaje. Cu toate acestea, înainte de secolul al XVI-lea nu există informații științifice despre ortopedia maxilo-facială.

Pentru prima dată, protezele faciale și un obturator pentru închiderea unui defect al palatului au fost descrise de Ambroise Pare (1575).

Pierre Fauchard în 1728 a recomandat forarea palatului pentru a întări protezele dentare. Kingsley (1880) a descris structurile protetice pentru înlocuirea defectelor congenitale și dobândite ale palatului, nasului și orbitei. Claude Martin (1889), în cartea sa despre proteze dentare, descrie structuri pentru înlocuirea părților pierdute ale maxilarului superior și inferior. El este fondatorul protezei directe după rezecția maxilarului superior.

Ortopedia maxilo-facială modernă, bazată pe principiile de reabilitare ale traumatologiei generale și ortopediei, bazate pe realizările stomatologiei clinice, joacă un rol uriaș în sistemul de acordare a îngrijirii dentare a populației.

• Luxații dentare

Luxația dentară este deplasarea unui dinte ca urmare a unui traumatism acut. Luxația dentară este însoțită de ruperea parodonțiului, a ligamentului circular și a gingiei. Există luxații complete, incomplete și afectate. Istoricul conține întotdeauna indicații ale cauzei specifice care a provocat dislocarea dintelui: transport, gospodărie, sport, accident de muncă, intervenții stomatologice.

Ce cauzează deteriorarea zonei maxilo-faciale:

• Fracturi dentare

• Articulații false

Cauzele care duc la formarea articulațiilor false sunt împărțite în generale și locale. Printre cele frecvente se numără: malnutriția, deficiențele de vitamine, bolile severe, pe termen lung (tuberculoză, boli sistemice ale sângelui, tulburări endocrine etc.). În aceste condiții, reacțiile compensatorii și adaptative ale organismului sunt reduse și regenerarea reparatorie a țesutului osos este inhibată.

Printre cauzele locale, cele mai probabile sunt încălcări ale tehnicii de tratament, interpunerea țesuturilor moi, defectul osos și complicațiile fracturii datorate inflamației cronice a oaselor.

• Contractura maxilarului inferior

Contractura maxilarului inferior poate apărea nu numai ca urmare a unei leziuni mecanice traumatice a oaselor maxilarului, țesuturilor moi ale gurii și feței, ci și din alte motive (procese ulcerativ-necrotice în cavitatea bucală, boli specifice cronice, termice și chimice). arsuri, degeraturi, miozite osificante, tumori etc.). Aici luăm în considerare contractura în legătură cu trauma la nivelul zonei maxilo-faciale, atunci când contracturile maxilarului inferior apar ca urmare a tratamentului primar necorespunzător al rănilor, fixării prelungite intermaxilare a fragmentelor de maxilar și utilizării premature a terapiei fizice.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul leziunilor zonei maxilo-faciale:

• Fracturi dentare

• Contractura maxilarului inferior

Patogenia contracturilor mandibulare poate fi prezentată sub formă de diagrame. În schema I, principala legătură patogenetică este mecanismul reflex-muscular, iar în schema II, formarea țesutului cicatricial și efectele sale negative asupra funcției maxilarului inferior.

Simptome de leziuni ale zonei maxilo-faciale:

Prezența sau absența dinților pe fragmentele de maxilar, starea țesuturilor dure ale dinților, forma, dimensiunea, poziția dinților, starea parodonțiului, a mucoasei bucale și a țesuturilor moi care interacționează cu dispozitivele protetice sunt importante.

În funcție de aceste caracteristici, designul aparatului ortopedic și al protezei se modifică semnificativ. De acestea depind fiabilitatea fixării fragmentelor și stabilitatea protezelor maxilo-faciale, care sunt principalii factori pentru rezultatul favorabil al tratamentului ortopedic.

Se recomandă împărțirea semnelor de afectare a zonei maxilo-faciale în două grupe: semne care indică condiții favorabile și nefavorabile pentru tratamentul ortopedic.

Primul grup include următoarele semne: prezența pe maxilar fragmente de dinți cu parodonțiu cu drepturi depline în timpul fracturilor; prezența dinților cu parodonțiu plin pe ambele părți ale defectului maxilarului; absența modificărilor cicatriciale în țesuturile moi ale gurii și zonei periorale; integritatea ATM.

Al doilea grup de semne este format din: absența dinților pe fragmente de maxilar sau prezența dinților cu boala parodontală bolnavă; modificări cicatriciale pronunțate în țesuturile moi ale gurii și zonei periorale (microstomie), lipsa unei baze osoase pentru patul protetic în cazul unor defecte extinse ale maxilarului; tulburări pronunțate ale structurii și funcției ATM.

Predominanța semnelor celui de-al doilea grup îngustează indicațiile pentru tratamentul ortopedic și indică necesitatea unor intervenții complexe: chirurgicale și ortopedice.

Atunci când se evaluează tabloul clinic al leziunii, este important să se acorde atenție semnelor care ajută la stabilirea tipului de mușcătură înainte de deteriorare. Această nevoie apare din cauza faptului că deplasarea fragmentelor în timpul fracturilor maxilarului poate crea relații în dentiție similare cu o mușcătură prognatică, deschisă, încrucișată. De exemplu, cu o fractură bilaterală a maxilarului inferior, fragmentele se deplasează pe lungime și provoacă scurtarea ramurilor; maxilarul inferior se mișcă înapoi și în sus cu o coborâre simultană a bărbiei. În acest caz, închiderea dentiției va fi similară cu prognatia și mușcătura deschisă.

Știind că fiecare tip de mușcătură se caracterizează prin propriile semne de uzură fiziologică a dinților, este posibil să se determine tipul de mușcătură pe care victima a avut-o înainte de vătămare. De exemplu, cu o mușcătură ortognatică, fațetele de uzură vor fi pe suprafețele incizale și vestibulare ale incisivilor inferiori, precum și pe suprafața palatinală a incisivilor superiori. La descendență, dimpotrivă, există abraziunea suprafeței linguale a incisivilor inferiori și a suprafeței vestibulare a incisivilor superiori. O mușcătură directă se caracterizează prin fațete plate de uzură numai pe suprafața de tăiere a incisivilor superiori și inferiori, iar cu o mușcătură deschisă nu vor exista fațete de uzură. În plus, datele anamnestice pot ajuta și la determinarea corectă a tipului de mușcătură înainte de deteriorarea maxilarelor.

• Luxații dentare

Tabloul clinic al unei luxații se caracterizează prin umflarea țesuturilor moi, uneori ruptură în jurul dintelui, deplasarea, mobilitatea dintelui și întreruperea relațiilor ocluzale.

• Fracturi dentare

• Fracturi ale maxilarului inferior

Dintre toate oasele craniului facial, maxilarul inferior este cel mai adesea deteriorat (până la 75-78%). Printre cauze, accidentele de circulație sunt pe primul loc, urmate de accidentările casnice, industriale și sportive.

Tabloul clinic al fracturilor maxilarului inferior, pe lângă simptomele generale (funcție afectată, durere, deformare facială, tulburare de ocluzie, mobilitatea maxilarului într-un loc neobișnuit etc.), are o serie de caracteristici în funcție de tipul de fractură, mecanismul deplasării fragmentelor și starea dinților. La diagnosticarea fracturilor maxilarului inferior, este important să se identifice semnele care indică posibilitatea alegerii uneia sau alteia metode de imobilizare: conservatoare, chirurgicale, combinate.

Prezența dinților stabili pe fragmentele maxilarului; deplasarea lor ușoară; localizarea fracturii în zona unghiului, ramusului, procesului condilar fără deplasarea fragmentelor indică posibilitatea utilizării unei metode conservatoare de imobilizare. În alte cazuri, există indicații pentru utilizarea metodelor chirurgicale și combinate de fixare a fragmentelor.

• Contractura maxilarului inferior

Clinic, se disting contracturi instabile și persistente ale maxilarelor. În funcție de gradul de deschidere a gurii, contracturile se împart în ușoare (2-3 cm), medii (1-2 cm) și severe (până la 1 cm).

Contracturi instabile cel mai adesea sunt reflex-musculare. Acestea apar atunci când maxilarele sunt fracturate în punctele de atașare ale mușchilor care ridică mandibula. Ca urmare a iritației aparatului receptor muscular de către marginile fragmentelor sau a produselor de degradare ale țesutului deteriorat, are loc o creștere bruscă a tonusului muscular, ceea ce duce la contractura maxilarului inferior.

Contracturile cicatriciale, în funcție de țesuturile afectate: piele, mucoasă sau mușchi, se numesc dermatogene, miogenice sau mixte. În plus, contracturile se disting între temporo-coronal, zigomatic-coronal, zigomatic-maxilar și intermaxilar.

Deși împărțirea contracturilor în reflex-musculare și cicatriciale este justificată, în unele cazuri aceste procese nu se exclud între ele. Uneori, cu afectarea țesuturilor moi și a mușchilor, hipertensiunea musculară se transformă în contractură persistentă a cicatricilor. Prevenirea dezvoltării contracturilor este o măsură foarte reală și concretă. Include:

• prevenirea dezvoltării cicatricilor aspre prin tratarea corectă și în timp util a plăgii (aproximarea maximă a marginilor cu suturi; pentru defecte tisulare mari, este indicată sutura marginii mucoasei cu marginile pielii);
• imobilizarea în timp util a fragmentelor, dacă este posibil, folosind o atela cu o singură falcă;
• fixarea intermaxilară în timp util a fragmentelor în cazul fracturilor la locurile de atașare a mușchilor pentru a preveni hipertensiunea musculară;
• utilizarea exercițiilor terapeutice timpurii.

Diagnosticul leziunilor la nivelul zonei maxilo-faciale:

• Luxații dentare

Diagnosticul de dislocare a dintelui se realizează pe baza examinării, deplasării dintelui, palparei și examinării cu raze X.

• Fracturi dentare

Cele mai frecvente fracturi ale procesului alveolar al maxilarului superior sunt localizate predominant în zona dinților anteriori. Sunt cauzate de accidente rutiere, impacturi, căderi.

Diagnosticul fracturilor nu este foarte dificil. Recunoașterea leziunilor dentoalveolare se realizează pe baza anamnezei, examinării, palpării și examinării cu raze X.

În timpul examinării clinice a pacientului, trebuie amintit că fracturile procesului alveolar pot fi combinate cu deteriorarea buzelor, obrajilor, luxarea și fractura dinților localizați în zona ruptă.

Palparea și percuția fiecărui dinte, determinarea poziției și stabilității acestuia fac posibilă recunoașterea leziunilor. Electroodontodiagnostica este utilizată pentru a determina deteriorarea fasciculului neurovascular de dinți. Concluzia finală despre natura fracturii poate fi făcută pe baza datelor radiologice. Este important să se stabilească direcția de deplasare a fragmentului. Fragmentele pot fi deplasate pe verticală, pe direcția palatino-linguală, vestibulară, care depinde de direcția loviturii.

Tratamentul fracturilor procesului alveolar este în principal conservator. Include repoziționarea fragmentului, fixarea acestuia și tratarea leziunilor țesuturilor moi și dinților.

• Fracturi ale maxilarului inferior

Diagnosticul clinic al fracturilor mandibulare este completat de radiografie. Pe baza radiografiilor obținute în proiecțiile anterioare și laterale, se determină gradul de deplasare a fragmentelor, prezența fragmentelor și localizarea dintelui în golul de fractură.

Pentru fracturile procesului condilar, tomografia TMJ oferă informații valoroase. Cea mai informativă este tomografia computerizată, care vă permite să reproduceți structura detaliată a oaselor zonei articulare și să identificați cu precizie poziția relativă a fragmentelor.

Tratamentul leziunilor zonei maxilo-faciale:

Dezvoltare metode de tratament chirurgical, în special neoplasmele zonei maxilo-faciale, au necesitat utilizarea pe scară largă a intervențiilor ortopedice în perioada chirurgicală și postoperatorie. Tratamentul radical al neoplasmelor maligne ale regiunii maxilo-faciale îmbunătățește ratele de supraviețuire. După intervenții chirurgicale, consecințele grave rămân sub forma unor defecte extinse ale maxilarelor și feței. Tulburările anatomice și funcționale severe care desfigurează fața provoacă suferințe psihologice dureroase pacienților.

De foarte multe ori, doar chirurgia reconstructivă este ineficientă. Sarcinile de refacere a feței pacientului, de mestecat, de înghițire și de a-l reîntoarce la muncă, precum și de a îndeplini alte funcții sociale importante, de regulă, necesită utilizarea metodelor de tratament ortopedic. Prin urmare, munca comună a stomatologilor - un chirurg și un ortoped - vine în prim-plan în complexul de măsuri de reabilitare.

Există anumite contraindicații pentru utilizarea metodelor chirurgicale pentru tratarea fracturilor maxilarului și efectuarea operațiilor pe față. De obicei, aceasta este prezența la pacienții a bolilor severe de sânge, a sistemului cardiovascular, a unei forme deschise de tuberculoză pulmonară, a tulburărilor psiho-emoționale severe și a altor factori. În plus, există leziuni pentru care tratamentul chirurgical este imposibil sau ineficient. De exemplu, în cazul unor defecte ale procesului alveolar sau ale unei părți a palatului, protezele sunt mai eficiente decât restaurarea chirurgicală. În aceste cazuri s-a demonstrat utilizarea măsurilor ortopedice ca metodă principală și permanentă de tratament.

Momentul operațiunilor de restaurare variază. În ciuda tendinței chirurgilor de a efectua operația cât mai devreme, trebuie să se acorde o anumită perioadă de timp atunci când pacientul rămâne cu un defect sau o deformare nereparată în așteptarea unui tratament chirurgical sau a unei intervenții chirurgicale plastice. Durata acestei perioade poate fi de la câteva luni la 1 an sau mai mult. De exemplu, operațiile de reconstrucție pentru defecte faciale după lupusul tuberculos sunt recomandate a fi efectuate după eliminarea permanentă a procesului, care este de aproximativ 1 an. Într-o astfel de situație, metodele ortopedice sunt indicate ca tratament principal pentru această perioadă. În timpul tratamentului chirurgical al pacienților cu leziuni ale zonei maxilo-faciale, apar adesea sarcini auxiliare: crearea suportului pentru țesuturile moi, închiderea suprafeței plăgii postoperatorii, hrănirea pacienților etc. În aceste cazuri, utilizarea metodei ortopedice este indicată ca una dintre măsurile auxiliare în tratamentul complex.

Studiile biomecanice moderne ale metodelor de fixare a fragmentelor maxilarului inferior au făcut posibilă stabilirea faptului că atelele dentare, în comparație cu dispozitivele cunoscute pe os și intraos, sunt fixatorii care îndeplinesc cel mai pe deplin condițiile de stabilitate funcțională a fragmentelor osoase. Atelele dentare trebuie considerate ca un dispozitiv de reținere complex, constând dintr-un dispozitiv de reținere artificial (atela) și natural (dinți). Capacitatea lor ridicată de fixare se explică prin suprafața maximă de contact a fixatorului cu osul datorită suprafeței rădăcinilor dinților de care este atașată atela. Aceste date sunt în concordanță cu rezultatele de succes ale utilizării pe scară largă a atelelor dentare de către stomatologi în tratamentul fracturilor maxilarului. Toate acestea reprezintă o altă justificare a indicațiilor de utilizare a dispozitivelor ortopedice pentru tratamentul leziunilor zonei maxilo-faciale.

Dispozitive ortopedice, clasificarea lor, mecanism de acțiune

Tratamentul leziunilor zonei maxilo-faciale se efectuează folosind metode conservatoare, chirurgicale și combinate.

Principala metodă de tratament conservator sunt dispozitivele ortopedice. Cu ajutorul lor, rezolvă problemele de fixare, repoziționare a fragmentelor, formarea țesuturilor moi și înlocuirea defectelor în zona maxilo-facială. În conformitate cu aceste sarcini (funcții), dispozitivele sunt împărțite în fixare, reducere, formare, înlocuire și combinate. În cazurile în care un dispozitiv îndeplinește mai multe funcții, acestea se numesc combinate.

În funcție de locul de atașare, dispozitivele se împart în intraorale (unimaxilar, bimaxilar și intermaxilar), extraoral, intra-extraoral (maxilar, mandibular).

Conform metodei de proiectare și fabricație, dispozitivele ortopedice pot fi împărțite în standard și individuale (non-laborator și producție de laborator).

Dispozitive de fixare

Există multe modele de dispozitive de fixare. Ele sunt principalele mijloace de tratament conservator al leziunilor din zona maxilo-facială. Cele mai multe dintre ele sunt folosite în tratamentul fracturilor maxilarului și doar câteva - în grefarea osoasă.

Pentru vindecarea primară a fracturilor osoase, este necesar să se asigure stabilitatea funcțională a fragmentelor. Forța de fixare depinde de designul dispozitivului și de capacitatea sa de fixare. Considerând dispozitivul ortopedic ca un sistem biotehnic, acesta poate fi împărțit în două părți principale: atele și fixarea efectivă. Acesta din urmă asigură conectarea întregii structuri a dispozitivului cu osul. De exemplu, partea de atelă a unei atele de sârmă dentară constă dintr-un fir îndoit la forma unei arcade dentare și un fir de ligatură pentru atașarea arcadei de sârmă de dinți. Partea reală de fixare a structurii sunt dinții, care asigură legătura între partea de atelă și os. Evident, capacitatea de fixare a acestui design va depinde de stabilitatea conexiunilor dintre dinte și os, de distanța dinților în raport cu linia de fractură, de densitatea conexiunii arcului de sârmă la dinți, de locație. a arcului pe dinți (la marginea tăietoare sau la suprafața de mestecat a dinților, la ecuator, la gâtul dinților) .

Cu mobilitatea dintelui și atrofia severă a osului alveolar, nu este posibil să se asigure stabilitatea fiabilă a fragmentelor folosind atele dentare din cauza imperfecțiunii părții de fixare a dispozitivului.

În astfel de cazuri, este indicată utilizarea atelelor parodontale, în care capacitatea de fixare a structurii este îmbunătățită prin creșterea zonei de contact a părții de atelă sub formă de acoperire a gingiilor și a procesului alveolar. În cazul pierderii complete a dinților, partea intra-alveolară (reținetorul) a dispozitivului este absentă; atela este situată pe procesele alveolare sub forma unei plăci de bază. Prin conectarea plăcilor de bază ale fălcilor superioare și inferioare, se obține un monobloc. Cu toate acestea, capacitatea de fixare a unor astfel de dispozitive este extrem de scăzută.

Din punct de vedere biomecanic, cel mai optim design este o atelă de sârmă lipită. Este atașat de inele sau coroane metalice complet artificiale. Capacitatea bună de fixare a acestei anvelope se explică prin conectarea fiabilă, aproape nemișcată, a tuturor elementelor structurale. Arcul de atelă este lipit de un inel sau de o coroană metalică, care este fixată de dinții de susținere folosind ciment fosfat. Când ligați dinții cu un arc de sârmă de aluminiu, o astfel de conexiune de încredere nu poate fi realizată. Pe măsură ce atela este folosită, tensiunea ligaturii scade, iar puterea conexiunii arcului de atelă scade. Ligatura irită papila gingivală. În plus, resturile alimentare se acumulează și putrezesc, ceea ce perturbă igiena orală și duce la boli parodontale. Aceste modificări pot fi una dintre cauzele complicațiilor care apar în timpul tratamentului ortopedic al fracturilor maxilarului. Barele colectoare lipite nu au aceste dezavantaje.

Odată cu introducerea materialelor plastice cu întărire rapidă, au apărut multe modele diferite de atele dentare. Cu toate acestea, în ceea ce privește abilitățile de fixare, acestea sunt inferioare atele lipite într-un parametru foarte important - calitatea conexiunii dintre partea de atelă a dispozitivului și dinții de susținere. Între suprafața dintelui și plasticul rămâne un spațiu, care este un recipient pentru resturile alimentare și microbi. Utilizarea pe termen lung a unor astfel de anvelope este contraindicată.

Designul atelelor dentare este în mod constant îmbunătățit. Prin introducerea buclelor de acţionare într-un arc de sârmă de aluminiu cu atele, ele încearcă să creeze compresia fragmentelor în tratamentul fracturilor mandibulare.

Posibilitatea reală de imobilizare cu crearea comprimării fragmentelor cu o atela dentară a apărut odată cu introducerea de aliaje cu efect de „memorie” a formei. O atela dentară pe inele sau coroane din sârmă cu „memorie” termomecanică permite nu numai întărirea fragmentelor, ci și menținerea unei presiuni constante între capetele fragmentelor.

Dispozitivele de fixare utilizate în operațiile de osteoplastică sunt o structură dentară constând dintr-un sistem de coroane sudate, bucșe de blocare de legătură și tije.

Aparatele extraorale constau dintr-o sling pentru barbie (ghips, plastic, standard sau personalizat) si un capac pentru cap (tifon, ipsos, benzi standard de centura sau panglica). Sling-ul pentru bărbie este conectat la capacul capului folosind un bandaj sau un cordon elastic.

Aparatele intraorale constau dintr-o parte intraorale cu pârghii extraorale și un capac de cap, care sunt interconectate prin tracțiune elastică sau prin dispozitive de fixare rigide.

AST. Dispozitive de repetiție

Există repoziții într-o singură etapă și treptate. Repoziționarea unică este efectuată manual, iar repoziționarea treptată se realizează folosind hardware.

În cazurile în care nu este posibilă compararea manuală a fragmentelor, se folosesc dispozitive de reducere. Mecanismul acțiunii lor se bazează pe principiile tracțiunii, presiunea asupra fragmentelor deplasate. Dispozitivele de reducere pot fi mecanice sau funcționale. Dispozitivele de reducere care funcționează mecanic sunt formate din 2 părți - de susținere și de acțiune. Părțile de susținere sunt coroane, apărători de gură, inele, plăci de bază și un capac pentru cap.

Partea activă a aparatului sunt dispozitive care dezvoltă anumite forțe: inele de cauciuc, un suport elastic, șuruburi. Într-un aparat de reducere care funcționează funcțional, forța de contracție musculară este utilizată pentru repoziționarea fragmentelor, care este transmisă prin planuri de ghidare către fragmente, deplasându-le în direcția dorită. Un exemplu clasic de astfel de dispozitiv este anvelopa Vankevich. Cu fălcile închise, servește și ca dispozitiv de fixare pentru fracturile maxilarelor inferioare cu fragmente fără dinți.

Aparat de formare

Aceste dispozitive sunt concepute pentru a menține temporar forma feței, a crea un suport rigid, a preveni modificările cicatrici ale țesuturilor moi și consecințele acestora (deplasarea fragmentelor din cauza forțelor de strângere, deformarea patului protetic etc.). Dispozitivele de formare sunt utilizate înainte și în timpul intervențiilor chirurgicale reconstructive.

Designul dispozitivelor poate fi foarte divers în funcție de zona de deteriorare și de caracteristicile sale anatomice și fiziologice. În proiectarea aparatului de formare, se pot distinge partea de formare și dispozitivele de fixare.

Dispozitive de înlocuire (proteze)

Protezele utilizate în ortopedie maxilo-facială pot fi împărțite în dentoalveolare, maxilare, faciale și combinate. La rezecția maxilarelor se folosesc proteze, care se numesc postrezecție. Există proteze imediate, imediate și de la distanță. Este legitimă împărțirea protezelor în chirurgicale și postoperatorii.

Proteza dentară este indisolubil legată de protetica maxilo-facială. Progresele în practica clinică, știința materialelor și tehnologia pentru fabricarea protezelor dentare au un impact pozitiv asupra dezvoltării protezelor maxilo-faciale. De exemplu, metodele de refacere a defectelor de dentiție cu proteze dentare turnate solide și-au găsit aplicație în proiectarea protezelor de rezecție și a protezelor care refac defectele dentoalveolare.

Dispozitivele de înlocuire includ, de asemenea, dispozitivele ortopedice utilizate pentru defectele palatului. Aceasta este în primul rând o placă de protecție - folosită pentru chirurgia plastică a palatului; obturatoare - utilizate pentru defecte congenitale și dobândite ale palatului.

Dispozitive combinate

Pentru repoziționare, fixare, modelare și înlocuire, este recomandabil un singur design care poate rezolva în mod fiabil toate problemele. Un exemplu de astfel de design este un aparat format din coroane lipite cu pârghii, dispozitive de blocare de fixare și o placă de formare.

Protezele dentare, dentoalveolare și maxilare, pe lângă funcția lor de înlocuire, servesc adesea ca un aparat de formare.

Rezultatele tratamentului ortopedic al leziunilor maxilo-faciale depind în mare măsură de fiabilitatea fixării dispozitivelor.

Când rezolvați această problemă, ar trebui să respectați următoarele reguli:

• folosiți cât mai mult suport dinții naturali conservați, conectându-i în blocuri, folosind tehnici binecunoscute de atelare a dinților;
• valorifică la maximum proprietățile de reținere ale proceselor alveolare, fragmentelor osoase, țesuturilor moi, pielii, cartilajului care limitează defectul (de exemplu, porțiunea cutanat-cartilaginoasă a pasajului nazal inferior și o parte a palatului moale, păstrată chiar și după total). rezecțiile maxilarului superior, servesc ca un bun suport pentru întărirea protezei);
• aplicarea metodelor chirurgicale de consolidare a protezelor și dispozitivelor în absența condițiilor de fixare a acestora într-un mod conservator;
• utilizați capul și partea superioară a corpului ca suport pentru dispozitivele ortopedice dacă s-au epuizat posibilitățile de fixare intraorală;
• utilizați suporturi externe (de exemplu, un sistem de tracțiune a maxilarului superior prin blocuri cu pacientul în poziție orizontală pe pat).

Ca dispozitive de fixare a dispozitivelor maxilo-faciale pot fi folosite clemele, inelele, coroanele, coroanele telescopice, aparatoarele de gura, legatura cu ligaturi, arcuri, magnetii, rame de ochelari, bandaje in forma de prastie si corsete. Selectarea și aplicarea corectă a acestor dispozitive în mod adecvat situațiilor clinice ne permite să obținem succes în tratamentul ortopedic al leziunilor din zona maxilo-facială.

Metode de tratament ortopedic pentru leziuni ale zonei maxilo-faciale

Luxații și fracturi ale dinților

• Luxații dentare

Tratamentul luxației complete este combinat (replantare dentară urmată de fixare), iar tratamentul luxației incomplete este conservator. În cazurile proaspete de luxație incompletă, dintele este fixat cu degetele și întărit în alveola, fixându-l cu o atela dentară. Ca urmare a reducerii premature a unei luxații sau subluxații, dintele rămâne într-o poziție incorectă (rotație în jurul unui ax, poziție palatoglosală, vestibulară). În astfel de cazuri, este necesară intervenția ortodontică.

• Fracturi dentare

Factorii menționați anterior pot provoca și fracturi dentare. În plus, hipoplazia smalțului și cariile dentare creează adesea condiții pentru fractura dentară. Fracturile rădăcinilor pot apărea în urma coroziunii bolțurilor metalice.

Diagnosticul clinic include: anamneza, examinarea țesuturilor moi ale buzelor și obrajilor, dinților, examinarea manuală a dinților, procesele alveolare. Pentru a clarifica diagnosticul și a întocmi un plan de tratament, este necesar să se efectueze studii cu raze X ale procesului alveolar și diagnosticul electroodontic.

Fracturile dinților apar în zona coroanei, rădăcinii, coroanei și rădăcinii; microfracturile de ciment se disting, atunci când secțiunile de ciment cu fibre perforante (Sharpey) atașate se desprind din dentina rădăcinii. Cele mai frecvente fracturi ale coroanei dintelui sunt în smalț, smalț și dentina cu expunerea pulpei. Linia de fractură poate fi transversală, oblică și longitudinală. Dacă linia de fractură este transversală sau oblică, trecând mai aproape de suprafața de tăiere sau de mestecat, fragmentul se pierde de obicei. În aceste cazuri, restaurarea dentară este indicată prin proteze cu incrustații și coroane artificiale. La deschiderea pulpei, se efectuează măsuri ortopedice după pregătirea terapeutică corespunzătoare a dintelui.

Pentru fracturile la nivelul colului dintelui, deseori rezultate din carii cervicale, asociate adesea cu o coroană artificială care nu acoperă strâns colul dintelui, sunt indicate îndepărtarea părții rupte și restaurarea cu ajutorul unei inserții de ciot și a unei coroane artificiale. .

O fractură de rădăcină se manifestă clinic prin mobilitatea dinților și durerea la mușcătură. Linia fracturii este clar vizibilă pe radiografiile dentare. Uneori, pentru a urmări linia de fractură pe toată lungimea ei, este necesar să existe radiografii obținute în diferite proiecții.

Principala metodă de tratare a fracturilor radiculare este întărirea dintelui cu ajutorul unei atele dentare. Vindecarea fracturilor dentare are loc dupa 1 1/2-2 luni. Există 4 tipuri de vindecare a fracturilor.

Tip A: fragmentele sunt strâns juxtapuse între ele, vindecarea se termină cu mineralizarea țesutului rădăcinii dintelui.

Tip B: vindecarea are loc cu formarea pseudodartrozei. Golul de-a lungul liniei de fractură este umplut cu țesut conjunctiv. Radiografia arată o bandă necalcificată între fragmente.

Tip C: tesutul conjunctiv si tesutul osos cresc intre fragmente. Radiografia arată osul dintre fragmente.

Tip D: golul dintre fragmente este umplut cu țesut de granulație: fie din pulpa inflamată, fie din țesut gingival. Tipul de vindecare depinde de poziția fragmentelor, de imobilizarea dinților și de viabilitatea pulpei.

• Fracturi ale crestei alveolare

Tratamentul fracturilor osoase alveolare este în principal conservator. Include repoziționarea fragmentului, fixarea acestuia și tratarea leziunilor țesuturilor moi și dinților.

Repozitarea fragmentului in cazul fracturilor proaspete se poate efectua manual, in cazul fracturilor vechi - prin metoda repozitionarii sangvine sau cu ajutorul aparatelor ortopedice. Când procesul alveolar fracturat cu dinții este deplasat în partea palatinară, repoziționarea poate fi efectuată folosind o placă de eliberare palatinală cu un șurub. Mecanismul de acțiune al dispozitivului este de a muta treptat fragmentul datorită forței de apăsare a șurubului. Aceeași problemă poate fi rezolvată prin utilizarea unui aparat ortodontic prin tragerea fragmentului spre arcul de sârmă. Într-un mod similar, este posibil să se repoziționeze un fragment deplasat vertical.

Dacă fragmentul este deplasat pe partea vestibulară, repoziționarea poate fi efectuată folosind un aparat ortodontic, în special un arc de alunecare vestibular fixat pe molari.

Fixarea fragmentului poate fi efectuată cu orice atela dentară: îndoită, sârmă, sârmă lipită pe coroane sau inele, din plastic cu întărire rapidă.

• Fracturi ale corpului maxilarului superior

Fracturile fără împușcare ale maxilarului superior sunt descrise în manualele de stomatologie chirurgicală. Caracteristicile clinice și principiile de tratament sunt date în conformitate cu clasificarea lui Le Fort, bazată pe localizarea fracturilor de-a lungul liniilor corespunzătoare punctelor slabe. Tratamentul ortopedic al fracturilor maxilarului superior constă în repoziționarea maxilarului superior și imobilizarea acestuia cu dispozitive intra-extraorale.

În primul tip (Le Fort I), atunci când este posibilă setarea manuală a maxilarului superior în poziția corectă, dispozitivele intra-extraorale sprijinite pe cap pot fi utilizate pentru imobilizarea fragmentelor: o atela de sârmă îndoită solidă (conform Ya .M. Zbarzh), o atela dentogingivală cu pârghii extraorale, atela lipită cu pârghii extraorale. Alegerea designului pentru partea intraorală a aparatului depinde de prezența dinților și de starea parodonțiului. Dacă există un număr mare de dinți stabili, partea intraorale a dispozitivului poate fi realizată sub forma unei atele dentare de sârmă, iar în cazul absențelor multiple ale dinților sau al mobilității dinților existenți - sub forma unei atele dentogingivale. . In zonele lipsite de dinti ale dentitiei, atela dentogingivala va consta in intregime dintr-o baza de plastic cu amprente de dinti antagonisti. In caz de absenta multipla sau completa a dintilor sunt indicate metodele de tratament chirurgical.

Tratamentul ortopedic al unei fracturi Le Fort tip II se efectuează în mod similar dacă fractura nu a fost deplasată.

În tratamentul fracturilor maxilarului superior cu deplasare posterioară | di este nevoie de a-l întinde anterior. În astfel de cazuri, designul aparatului constă dintr-o parte intraorală, un cap gips turnat cu o tijă de metal situată în fața feței pacientului. Capătul liber al tijei este curbat sub formă de cârlig la nivelul dinților din față. Partea intraorală a dispozitivului poate fi fie sub forma unei atele de sârmă dentară (îndoită, lipită), fie sub forma unei atele dentogingivale, dar indiferent de design, în secțiunea anterioară a atelei, în zona de la incisivi, se creează o buclă de prindere pentru a conecta atela intraorală cu tija care vine de la bandajul capului.

Partea de susținere extraorală a dispozitivului poate fi amplasată nu numai pe cap, ci și pe trunchi.

Tratamentul ortopedic al fracturilor maxilarului superior de tip Le Fort II, în special Le Fort III, trebuie efectuat cu mare atenție, ținând cont de starea generală a pacientului. În același timp, este necesar să ne amintim prioritatea măsurilor de tratament în funcție de indicațiile vitale.

• Fracturi ale maxilarului inferior

Scopul principal al tratării fracturilor mandibulare este restaurarea