Canalul salivar parotidian. Proiecția ductului excretor al glandei salivare parotide

23.1. ANATOMIA SI FIZIOLOGIA GLANDELOR SALIVARE MAJORE

Glandele salivare este un grup de organe secretoare de diferite dimensiuni, structură și localizare care produc saliva. Există glande salivare minore și majore. Glande salivare minore (mici). sunt situate în membrana mucoasă a cavității bucale, după localizarea lor se disting: labial, bucal, palatinal, lingual, gingival, iar aceste glande sunt situate și în membrana mucoasă a nazofaringelui și amigdalelor. LA glandele salivare majore raporta parotidă, submandibularăȘi sublingual glandele.

Orez. 23.1.1. Glanda parotidă (după V.P. Vorobyov, 1936).

Au fost îndepărtate pielea, mușchiul subcutanat al gâtului, fascia parotide-masticatorie, nervii și parțial vasele de sânge.

I - mușchiul zigomatic; 2 - muşchiul orbicular ocular; 3- canalul excretor al glandei parotide; 4- lobuli suplimentari ai glandei; 5- mușchi de mestecat; 6 - glanda parotidă; 7- artera temporală superficială; 8 - vena temporală superficială; 9- muschiul sternocleidomastoidian;

10 - artera carotidă externă;

II - vena jugulară externă; 12 - os hioid; 13 - glanda submandibulară; 14 - muschiul digastric; 15 - venă facială; 16 - artera facială; 17 - mușchiul triunghiular al gurii; 18 - mușchiul bucal.

Glanda parotida(glandula parotis) - glanda salivară seroasă alveolară pereche situată în regiunea parotido-masticatorie. Este cea mai mare dintre toate glandele salivare. Este situat în fosa retromaxilară și iese puțin peste limitele sale (Fig. 23.1.1). Limitele glandei sunt: de mai sus- arcul zigomatic și canalul auditiv extern; in spate- procesul mastoid al osului temporal și mușchiului sternocleidomastoidian; înainte- acoperă segmentul posterior al muşchiului masticator propriu-zis; în jos- cade putin sub unghiul maxilarului inferior; din partea medială- procesul stiloid al osului temporal cu mușchii pornind de la acesta și peretele faringelui. Glanda parotidă este împărțită în doi lobi: superficial și profund. Greutatea medie a glandei este de 20-30 g. Într-o stare neschimbată, glanda este greu de simțit sub piele, deoarece este inconjurata pe exterior de o capsula de tesut conjunctiv dens si continua, iar pe partea mediala capsula este mai subtire si nu continua (in acest fel glanda parotida comunica cu spatiul perifaringian). În locurile în care capsula este pronunțată, fuzionează ferm cu mușchii și fascia. Numeroase procese se extind de la capsula glandei în grosimea acesteia, care formează stroma glandei și o împart în lobuli separați, dar ferm conectați. Canalele salivare mici ale lobulilor se contopesc în altele mai mari (interlobulare), apoi se unesc treptat în canale din ce în ce mai mari și, în cele din urmă, se combină în canalul excretor al glandei parotide. Un canal accesoriu din lobul accesoriu al glandei parotide, care este situat deasupra, curge în acest canal la marginea anterioară a mușchiului masticator. Un lob suplimentar este detectat la 60% dintre pacienți.

Orez. 23.1.2. Structura morfologică a glandei parotide: a) la copil; b) în adolescență; c) la vârsta mijlocie; d) bătrânețe (există degenerescenta grasă și scleroza parenchimului).

Artera carotidă externă trece prin grosimea glandei (își dă ramurile - A. temporalis superficialis Și A. maxilare), vene - v. parotideae anterioare Și postehores, care se contopesc în v. facialis, nervul facial, nervul auriculotemporal, precum și fibrele nervoase simpatice și parasimpatice. Există ganglioni limfatici în jurul glandei parotide și în grosimea acesteia (secțiunea 9.2, volumul I din acest Ghid).

Lungimea părții extraglandulare a canalului excretor nu depășește de obicei 5-7 cm, diametrul (lățimea) - 2-3 mm. La persoanele în vârstă este mai larg decât la copii. De obicei, canalul excretor pleacă la marginea treimii superioare și mijlocii a glandei. Trecerea de la porțiunea intraglandulară a ductului la porțiunea extraglandulară este situată destul de adânc în glandă. Prin urmare, o parte a glandei parotide este situată deasupra părții extraglandulare a canalului excretor. Direcția ductului excretor poate varia, adică. poate fi drept, arcuit, curbat și foarte rar bifurcat. Canalul excretor al glandei parotide trece de-a lungul suprafeței exterioare m. maseter, se apleacă peste fața ei să
paradis și trecând prin țesutul adipos al obrazului și mușchiul bucal se deschide pe membrana mucoasă a obrazului în vestibulul gurii (opus molarului doi superior).

Orez. 23.1.3. Structura parenchimului glandei cu prezența unui ganglion limfatic intraglandular. Microfotografie a țesutului glandei parotide. Colorație cu hematoxilină-eozină.

Macroscopic, glanda parotidă, în funcție de aportul de sânge, are o culoare roz sau cenușiu-gălbui, o suprafață noduloasă și o consistență moderat densă. La persoanele în vârstă, glandele sunt mai palide, mai grele și de densitate neuniformă.

Principalele unități structurale ale parenchimului glandei parotide sunt secțiunile secretoare terminale alveolare (acini), situate compact în lobuli și formate din celule epiteliale glandulare, cu mici canale situate între ele. Secțiunile secretoare terminale sunt reprezentate de celule cilindrice piramidale, a căror bază largă este adiacentă membranei bazale (Fig. 23.1.2 - 23.1.3). Lângă gură există celule caliciforme care secretă mucus, care formează o barieră chimică în calea pătrunderii în sus a microbilor prin conducte în glandă. Odată cu vârsta, zonele de țesut conjunctiv interlobular cresc, apar zone de degenerare grasă a parenchimului cu scăderea masei secțiunilor secretoare terminale și atrofie a țesutului glandular.

Materialul experimental extins oferă motive pentru afirmația că parenchimul glandelor salivare produce substanțe biologic active, cum ar fi hormonii: parotina - factor de creștere nervos și epitelial, timocina- factor de transformare și alții (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. și colab., 1975; Rybakova M.G., 1982 etc.).

La persoanele practic sănătoase, în decurs de o oră, glanda parotidă produce de la 1 până la 15 ml de salivă nestimulată (în medie aproximativ 5 ml). În mod normal, pH-ul salivei glandei parotide variază de la 5,6 la 7,6 (Andreeva T.B., 1965). După compoziția secreției, glanda parotidă aparține glandelor pur seroase.

Glanda submandibulară (glandula submandibularis) - alveolară pereche, pe alocuri glanda salivară tubular-alveolară, care este situată în triunghiul submandibular al gâtului (Fig. 23.1.4).

Situat între baza maxilarului inferior și ambele abdomene ale mușchiului digastric. Partea laterală superioară a glandei este adiacentă fosei cu același nume (fosa glandei submandibulare) a maxilarului inferior, ajungând la colțul său din spate, apropiindu-se de abdomenul posterior. m. digastricus, la stilohioid, la muşchii sternocleidomastoidian şi pterigoidian medial, iar în faţă vine în contact cu hipoglosul şi burta anterioară a muşchiului digastric. Pentru o mare parte a părții sale frontale, glanda este acoperită m. mylohyoideus, iar în spate se îndoaie peste marginea posterioară și vine în contact cu glanda sublinguală. Aproape de unghiul mandibulei, glanda submandibulară este situată aproape de glanda parotidă.

Orez. 23.1.4. Glandele submandibulare și sublinguale, vedere internă (conform lui V.P. Vorobyov,

Secțiunea de linie mediană a podelei gurii și mandibulei; membrana mucoasă este îndepărtată; canalele glandulare sunt evidentiate.

1- muschiul pterigoidian medial; nervul 2-lingual; 3- conducte sublinguale mici; 4- gura ductului excretor al glandei submandibulare; 5- canal sublingual mare; 6- corpul maxilarului inferior; 7- glanda sublinguala; 8-conductul excretor al glandei submandibulare; 9- muschiul maxilohioid; 10- glanda submandibulară.

Astfel, patul glandei submandibulare este limitat: din interior diafragma planșeului gurii și mușchiul hioglos; in afara- suprafața interioară a corpului maxilarului inferior; de desubt- burtica anterioară şi posterioară a muşchiului digastric şi tendonul său intermediar.

Canalul excretor al glandei submandibulare, de regulă, se îndepărtează de secțiunea superomedială. Aplecându-se peste marginea posterioară a mușchiului milohioidian, este situat pe partea laterală a mușchiului milohioidian, iar apoi trece între acesta și mușchiul milohioidian. Apoi merge între glanda sublinguală și mușchiul geniogloss mai medial. Canalul excretor se deschide pe membrana mucoasă a podelei gurii pe partea frenului limbii. La locul ieșirii ductului, membrana mucoasă formează o elevație numită caruncul sublingual (caruncula sublingualis). Lungimea canalului excretor al glandei submandibulare nu depășește 5-7 cm, iar lățimea (diametrul) lumenului este de 2-4 mm (A.V. Klementov, 1960). Gura ductului excretor este semnificativ mai îngustă decât în ​​glanda parotidă (PA. Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971).

Capsula glandei se formează prin despicarea stratului superficial al fasciei proprii a gâtului. Capsula este densă la exterior și subțire la interior. Între capsulă și glandă există țesut adipos liber, ceea ce facilitează îndepărtarea glandei (în absența modificărilor inflamatorii) din țesutul moale din jur. Ganglionii limfatici sunt localizați în patul fascial al glandei (secțiunea 9.2, volumul I din acest manual). Greutatea glandei este în medie de la 8 la 10 g, iar după vârsta de 50 de ani greutatea glandei scade (A.K. Arutyunov, 1956). Consistența glandei este moderat densă, culoarea este roz-galben sau gri-galben.

Alimentarea cu sânge a glandei submandibulare este asigurată de arterele faciale, linguale și submentale. Artera facială pătrunde în partea posterioară a triunghiului submandibular (se îndepărtează de artera carotidă externă). Este acoperit de burta posterioară a mușchiului digastric și awl de mușchiul hioid. În acest loc merge oblic în sus și înainte, cel mai adesea situat sub glandă. Mai rar, trece prin spatele glandei, foarte rar se află pe glandă. De-a lungul marginii maxilarului inferior, de-a lungul suprafeței exterioare a glandei, artera submentală se îndepărtează de artera facială, care dă ramuri mici glandei. În partea posterioară a suprafeței exterioare inferioare a glandei, între aceasta și aponevroză, se află vena facială.

Nervul lingual, care iese din golul dintre mușchii pterigoidieni, se află direct sub membrana mucoasă a podelei cavității bucale și trece între aceasta și polul posterior al glandei submandibulare. Poziția nervului lingual trebuie luată în considerare la efectuarea intervențiilor chirurgicale pe canalul excretor al glandei. Nervul hipoglos intră în triunghiul submandibular dintre burta posterioară a muşchiului digastric şi suprafaţa exterioară a muşchiului hioglos. Fiind pe mușchi, nervul coboară în jos, formând un arc, convex în jos și acoperit de glandă. În cazul proceselor inflamatorii cronice în glanda submandibulară, nervul poate fi în aderențe și poate apărea deteriorarea în timpul extirpării glandei.

Nervul facial, sau mai degrabă ramura sa marginală, trece cu aproximativ 1 cm sub marginea inferioară a maxilarului inferior. Prin urmare, se face o incizie în regiunea submandibulară la 1,5-2 cm sub marginea inferioară a maxilarului. Primește fibre secretoare de fier din ganglionul vegetativ submandibular (ganglion).

La persoanele sănătoase, de la 1 la 22 ml de salivă nestimulată sunt produse în decurs de o oră (în medie aproximativ 12 ml). În saliva glandei submandibulare, pH-ul variază de la 6,9 la 7,8 (T.B. Andreeva, 1965).

Prin natura secreției, glanda submandibulară este mixtă, adică. seros-mucoasă.

Epiteliul canalelor este același ca și în glanda parotidă, cu singura diferență că este adesea multistratificat (P. Rother, 1963). Acest lucru poate explica rezistența semnificativă la presiunea de contrast (în timpul sialografiei) sau lichidul de spălare (în timpul tratamentului bolilor inflamatorii ale glandei).

Glanda sublinguală{ g. sublingualis) - Glanda salivară pereche tubular-alveolară este situată în partea inferioară a cavității bucale. Glanda sublinguală este situată în spațiul celular al planșeului gurii, între frenul limbii și proiecția molarului de minte. In afara Glanda este adiacentă suprafeței interioare a corpului maxilarului inferior (cu adâncitura pentru glanda sublinguală). Din interior se limitează la mușchii hipoglos și genioglos (nervul lingual, ramurile terminale ale nervului hipoglos, artera și vena linguală și canalul excretor al glandei submandibulare sunt adiacente). De desubt- situat in spatiul dintre muschii milohioidian si muschii barbie-hioidian. De mai sus- membrana mucoasă a podelei gurii. Glanda este înconjurată de o capsulă subțire, din care se extind septurile, împărțind glanda în lobuli (Fig. 23.1.4).

Greutatea glandei este în medie de la 3 la 5 g. Dimensiunile sale variază (lungimea în medie de la 1,5 la 3 cm). Culoarea glandei este gri-roz. Glanda are aspect lobular, în special în secțiunile posterolaterale, și are propriile conducte separate, care se numesc conducte sublinguale mici. Acestea din urmă se deschid de-a lungul pliului sublingual din partea inferioară a gurii. Cea mai mare parte a glandei este colectată într-un canal comun, care se varsă în canalul excretor al glandei submandibulare lângă gura sa. Lungimea canalului excretor comun este de la 1 la 2 cm, iar diametrul este de la 1 la 2 mm. Este extrem de rar ca ductul excretor al glandei sublinguale să se poată deschide singur în apropierea gurii ductului excretor al glandei submandibulare. Glanda este alimentată cu sânge de artera sublinguală (pornește din artera linguală), ieșirea venoasă are loc prin vena sublinguală. Primește inervație simpatică de la ganglionul autonom sublingual. Inervația - de la nervul lingual.

După compoziția secreției, glanda sublinguală aparține glandelor mixte sero-mucoase.

La un adult, secreția de salivă este de aproximativ 1000-1500 ml pe zi, și foarte mult depinde de modul în care această secreție este stimulată de alimente și alte impulsuri externe și interne (L. Sazama, 1971).

Conform cercetărilor lui W. Pigman (1957), din glandele salivare majore, 69% din saliva este secretată de glandele submandibulare, 26% de către glandele parotide și 5% de către glandele sublinguale.

Secreția glandelor salivare minore este evaluată folosind hârtie de filtru de o anumită masă, care este cântărită după studiu (V.I. Yakovleva, 1980). Numărul mediu de glande salivare minore secretate este determinat într-o zonă a membranei mucoase egală cu 4 cm 2. Indicatorii care apar în mod normal la persoanele practic sănătoase sunt prezentați în Tabelul 9.1.2 (Volumul I al acestui Ghid).

Saliva conține lizozim (vezi Tabelul 9.1.1, Volumul I al acestui Ghid), amilază, fosfataze, proteine, sodiu, potasiu, calciu, fosfor, magneziu, parotină și alte substanțe chimice, factori endocrini, enzime.

În concluzie, aș dori să vă reamintesc că denumirile canalelor glandelor salivare majore sunt asociate și cu numele oamenilor de știință. Așa se numește în mod obișnuit canalul glandei parotide a lui Stenon(Stenonii), submandibular - Wharton(Wartonii), canalul principal al glandei sublinguale - Bartalin(Bartalinii) și micile conducte ale glandei sublinguale - rivinium(Rivini).

Oamenii au glande salivare minore și majore. Grupul de glande mici include glande bucale, labiale, molare, palatine și linguale. Sunt situate în grosimea mucoasei bucale. Glandele mici sunt împărțite în 3 tipuri în funcție de natura salivei secretate - mucoase, seroase sau mixte. Glandele salivare mari sunt glandele parotide, sublinguale și submandibulare pereche.

Topografia glandei parotide

Glandele parotide, cele mai mari dintre toate, produc secreții de proteine. Glandele sunt situate in fosele retromaxilare, adiacente in profunzime muschilor proveniti din procesul stiloid, muschii pterigoidian si digastric. Marginea superioară a glandei este situată la canalul auditiv extern și partea membranoasă a osului temporal, marginea inferioară este situată lângă unghiul maxilarului inferior. Partea superficială a glandelor se află sub piele, acoperă mușchiul masticator și ramura maxilarului inferior. Extern, glandele parotide au o capsulă fibroasă densă fuzionată cu stratul de suprafață al fasciei proprii a gâtului.

Țesutul organului este reprezentat de lobuli glandulari cu structură alveolară. Pereții veziculelor alveolare sunt formați din celule secretoare. În straturile de țesut fibros dintre lobuli există canale intercalare. Un pol al celulelor secretoare este orientat spre canale. Bazele celulelor sunt adiacente membranei bazale, în contact cu elemente mioepiteliale capabile de contracție. Fluxul de salivă din canale este stimulat de contracția celulelor mioepiteliale.

Canalele striate intralobulare sunt căptușite din interior cu un strat de epiteliu prismatic. Conectându-se, canalele striate formează canale interlobulare, care au epiteliu scuamos stratificat. Canalul excretor comun al glandei este format prin fuziunea canalelor interlobulare. Lungimea sa este de 2–4 cm.Conductul se află pe suprafața mușchiului bucal la 1–2 cm sub arcul osului zigomatic.La marginea anterioară a mușchiului străpunge corpul adipos și mușchiul însuși, deschizându-se pe vestibulul gurii opus celor 1–2 molari superiori ( molar mare). Fascicul neurovascular trece prin glanda parotidă. Contine arterele carotide externe, temporale superficiale, transversale si auriculare posterioare; nervul facial și vena retromandibulară.

Topografia glandei submandibulare

Glanda submandibulară secretă saliva de natură mixtă proteină-mucoasă. Are o structură lobulară. Glanda este situată în fosa submandibulară, delimitată deasupra de mușchiul milohioid, în spate de burta posterioară a mușchiului digastric, în față de burta anterioară a acestui mușchi și extern de mușchiul subcutanat al gâtului. Glanda este acoperită cu o capsulă reprezentând un strat din fascia proprie a gâtului. Structura internă a glandei și a conductelor sale este similară cu structura glandei parotide. Canalul excretor al glandei submandibulare iese pe suprafața sa medială și se află între mușchii milohioidian și milohioidian.

Topografia glandei sublinguale

Glanda salivară sublinguală secretă predominant secreție mucoasă (mucină) și este formată din lobuli cu structură alveolară. Glanda este situată sub partea laterală a limbii pe mușchiul geniohioid. Canalele glandelor sublinguale și submandibulare se deschid pe ambele părți ale frenulului limbii.

Dezvoltare embrionară

Glandele salivare sunt formate din epiteliul cavității bucale a embrionului, crescând în mezenchimul subiacent. Până în a 6-a săptămână de viață a embrionului, se formează glandele submandibulare și parotide; în a 7-a săptămână se formează glandele sublinguale. Secțiunile secretoare ale glandelor sunt formate din epiteliu, iar partițiile de țesut conjunctiv dintre lobuli sunt formate din mezenchim.

Funcții

Saliva secretată de glande are o reacție ușor alcalină. Secretia glandelor include: saruri anorganice, apa, mucus, lizozim, enzime digestive - maltaza si ptialina. Saliva este implicată în descompunerea carbohidraților, hidratează membrana mucoasă, înmoaie alimentele și are un efect bactericid asupra microorganismelor.

Boli inflamatorii

Denumirea generală pentru inflamația glandelor salivare este sialadenita. Bolile inflamatorii ale glandelor salivare apar atunci când apare o infecție în sânge, limfă sau ascendentă din cavitatea bucală. Procesul inflamator poate fi seros sau purulent.

O boală infecțioasă virală a glandei parotide este oreionul sau oreionul. Dacă glandele parotide ale unui copil sunt simetric umflate și dureroase, acestea sunt simptome ale oreionului. O complicație a oreionului contractată în copilărie este infertilitatea masculină. Virusul oreionului dăunează nu numai glandelor salivare, ci și țesutului germinal al testiculelor. Prevenirea oreionului și a complicațiilor sale este vaccinarea copiilor preșcolari împotriva oreionului.

Inflamația autoimună cu acumularea de celule limfoide în țesuturile glandelor salivare se dezvoltă cu sindromul Sjogren ( grup de boli difuze ale țesutului conjunctiv). Sindromul Sjögren este o tulburare autoimună a glandelor exocrine, a articulațiilor și a altor structuri de țesut conjunctiv. Cauzele bolii sunt considerate a fi infecții virale cuplate cu predispoziție genetică.
Sialadenita de pietre este formarea unei pietre în ductul salivar și inflamația reactivă a organului. O piatră în canal obstrucționează fluxul de salivă și poate provoca formarea unui chist de retenție.

Alte motive pentru formarea chisturilor de retenție ale glandelor salivare: traumatisme, inflamarea canalelor cu blocarea ulterioară și întreruperea fluxului de salivă. Un chist cu o secreție mucoasă (mucoidă) se numește mucocel.

Deteriora

Leziunile faciale pot fi însoțite de leziuni ale țesutului și canalelor excretoare ale glandei parotide. Aceste leziuni sunt periculoase din cauza formării de fistule salivare, îngustarea sau fuziunea canalului excretor, ceea ce duce la stagnarea salivei. Lezarea acută a organelor este determinată de următoarele simptome: eliberarea salivei din rană, formarea unei dâre salivare - acumularea de salivă sub piele. Tratamentul consecințelor leziunii glandei parotide - suturarea plăgii, intervenția chirurgicală pentru refacerea gurii canalului atunci când acesta este închis, repararea chirurgicală a fistulelor salivare.

Boli tumorale

Tumorile adevărate ale glandelor salivare se pot dezvolta din epiteliul canalelor și celulele secretoare. Un neoplasm benign se numește adenom, unul malign se numește cancer sau sarcom. Tumorile glandelor salivare nu doare în stadiile inițiale. Prin urmare, mărirea unilaterală nedureroasă a glandei salivare este o indicație pentru consultarea cu un oncolog și cercetări suplimentare.

Clasificarea neoplasmelor glandelor salivare în funcție de natura creșterii tumorii:
forme benigne;
forme local distructive;
forme maligne.

Dintre tumorile benigne, cel mai frecvent este adenomul pleomorf, care are un caracter tisular mixt. Se caracterizează printr-o creștere lentă de-a lungul multor ani. Tumora poate atinge o dimensiune mare, dar este nedureroasă și nu metastazează. Malignitatea adenomului pleomorf se dezvoltă în 3,6–30%.

Indicații pentru operații la nivelul glandelor salivare:
formarea de pietre în canalele salivare;
tumori benigne si maligne.

Tratamentul chisturilor și tumorilor glandelor salivare este îndepărtarea organului afectat. Glandele sănătoase rămase produc saliva.

Metode de diagnosticare

Pentru tratamentul eficient al cancerului glandelor salivare, starea ganglionilor limfatici și a țesuturilor înconjurătoare este evaluată pentru prezența metastazelor. Pentru a obține informații despre localizarea, numărul și dimensiunea pietrelor sau tumorilor, sunt necesare studii suplimentare:
radiografia cu contrast – sialografie;
sondarea conductelor;
examinarea citologică a secrețiilor;
Ultrasunete – examinare cu ultrasunete;
rezonanță magnetică sau tomografie computerizată;
biopsie pentru a clarifica tipul histologic al tumorii.

Despre transplant

Oamenii de știință au dezvoltat o tehnică de autotransplant - transplantarea uneia dintre glandele salivare ale pacientului sub pielea tâmplei. Operația vă permite să tratați eficient sindromul de ochi uscat, îmbunătățind semnificativ starea pacienților. Studiile clinice au fost efectuate la Universitatea din Sao Paulo din Brazilia, unde au fost operate 19 persoane. Rezultatele operațiilor au arătat un efect clinic bun. Chirurgii de la Universitatea din Napoli și din alte centre medicale din Germania au obținut și ei rezultate bune.

Transplantul experimental de țesut embrionar al glandelor salivare majore la animale de laborator ( porcușori de Guineea) a fost efectuat la Universitatea Medicală de Stat din Belarus în 2003. Munca medicilor de știință în această direcție continuă.

După cum am menționat deja, cel mai adesea tumori localizat în lobul superficial al parotidei, urmat de glanda salivară submandibulară și apoi de glandele salivare sublinguale și minore. Deoarece tratamentul optim pentru tumorile benigne ale glandelor salivare rămâne îndepărtarea chirurgicală, o înțelegere a anatomiei glandelor salivare este esențială pentru a evita complicațiile.

Încep să se formeze glandele salivare la 6-9 saptamani de viata intrauterina. Glandele salivare majore provin din ectoderm; glandele salivare minore pot proveni atât din ectoderm, cât și din endoderm. Deoarece capsula din jurul glandei salivare submandibulare se formează mai devreme decât în ​​jurul glandei parotide, ganglionii limfatici migrează uneori în grosimea acesteia din urmă. Astfel se explică faptul că în glanda salivară parotidă, spre deosebire de glanda submandibulară, pot apărea metastaze limfogene.

unitate excretoare orice glandă salivară constă dintr-un acin și un duct. În funcție de natura secreției, acinii sunt împărțiți în seroase, mucoase și mixte. Din acini, secretia patrunde mai intai in canalele intercalare, apoi in canalele striate si in final in canalele excretoare. În jurul acinilor și canalelor intercalare se află celule mioepiteliale care facilitează trecerea salivei prin canale.

Glanda salivară parotidă secreta predominant secretie seroasa, sublinguale si glande salivare minore - mucinoase, submandibulare - mixte.

Deși de fapt glanda parotida Este reprezentat de un singur lob, dar din punct de vedere chirurgical este împărțit într-un lob superficial, situat lateral de nervul facial, și un lob profund, situat medial față de nervul facial. Inervația parasimpatică a glandei este asigurată de fibrele preganglionare care provin din nucleul salivar inferior, care apoi, ca parte a nervului glosofaringian (CN IX), ies din cavitatea craniană prin foramenul jugular.

(a) Glande salivare mari.
(b) Anatomia triunghiului submandibular. Este prezentată relația glandei salivare submandibulare cu vasele și nervii importanți.
Nervul hipoglos trece mai jos și mai adânc din glandă, artera și vena facială sunt mai sus și mai adânci.

După părăsirea cavităţii craniene fibre preganglionare separat de nervul glosofaringian, formând nervul timpanic și intră din nou în cavitate prin canalicul timpanic inferior. În cavitatea urechii medii trec peste promontoriul cohleei și apoi părăsesc osul temporal ca nervul petrozal mic. Nervul petros mic părăsește cavitatea craniană prin foramen rotundum, unde fibrele sale preganglionare formează apoi sinapse cu ganglionul auricular. Fibrele postganglionare din nervul auriculotemporal inervează glanda salivară parotidă.

Canalul excretor al glandei parotide se numește ductul lui Stensen. Se desfășoară într-un plan orizontal la aproximativ 1 cm sub osul zigomatic, adesea în imediata apropiere a ramurii bucale a nervului facial. Anterior mușchiului masticator, canalul străpunge mușchiul bucal și se deschide în cavitatea bucală la nivelul celui de-al doilea molar superior. Fierul primește aportul de sânge arterial din sistemul arterei carotide externe, iar fluxul venos are loc în vena feței posterioare. După cum am menționat mai sus, în grosimea glandei parotide există ganglioni limfatici, fluxul limfatic din care are loc în ganglionii limfatici ai lanțului jugular.

Glanda parotida situat în interiorul așa-numitului spațiu parotidian în formă de pană, delimitat deasupra de osul zigomatic; anterior de muşchiul maseter, muşchiul pterigoidian lateral şi ramul mandibulei; mai jos de muşchiul sternocleidomastoidian şi burta posterioară a muşchiului digastric. Lobul profund se află lateral de spațiul perifaringian, procesul stiloid, ligamentul stilomandibular și teaca carotidiană. Glanda este învăluită de fascia parotidiană, care o separă de osul zigomatic.

ÎN spațiu parotidian localizați nervii faciali, auriculotemporal și auriculari mari; vene faciale temporale și posterioare superficiale; carotida externă, arterele temporale superficiale și arterele maxilare interne.

Dupa plecare nervul facial foramen stilomastoid(CN VII) merge anterior și intră în glanda salivară parotidă. Înainte de a intra în grosimea glandei, dă ramuri mușchiului auricular posterior, burtei posterioare a mușchiului digastric și mușchiului stilohioid. Imediat după pătrunderea în glandă, nervul se împarte în două ramuri principale: superioară și inferioară (picior cioara). De regulă, ramura superioară este împărțită în nervii temporal și zigomatic, iar cea inferioară în nervii bucal, mandibular marginal și bucal. Cunoașterea acestor caracteristici anatomice este necesară pentru a nu deteriora nervul în timpul operațiilor la nivelul glandei salivare parotide.

Anatomia nervului facial după ieșirea sa din foramenul stilomastoid.
În parenchimul glandei salivare parotide, nervul este împărțit în mai multe ramuri.
Rețineți că canalul stenonic trece împreună cu ramura bucală a nervului.

Canalele a trei perechi de glande se deschid în cavitatea bucală, care produc saliva cu o reacție ușor alcalină (pH 7,4 - 8,0), conținând apă, substanțe anorganice (săruri), mucină (mucopolizaharide), enzime (ptialin, maltază, lipază, peptidază, proteinază), lizozim (substanță antibiotică). Saliva nu numai că hidratează membrana mucoasă, ci înmoaie și bolusul alimentar, participă la descompunerea nutrienților și acționează asupra microorganismelor ca agent bactericid.

Glanda parotida
Glanda salivară parotidă (gl. parotis) este o pereche, cea mai mare dintre toate glandele salivare, produce saliva, care conține o mulțime de proteine. Glanda este situată în fosa retromandibularis, unde în profunzime este adiacentă mușchilor pterigoidieni și mușchilor care pleacă de la procesul stiloidian (mm. stylohyoideus, stylopharyngeus și burta posterioară a m. digastricus), în vârf se extinde până la canalul auditiv extern și parsa timpanică a osului temporal, în partea inferioară se află la unghiul de nivel al maxilarului inferior (Fig. 224). Partea superficială a glandei este situată sub piele, acoperind m. maseterul și ramul mandibulei. Glanda este acoperită cu o capsulă densă de țesut conjunctiv, care se conectează la stratul superficial al fasciei gâtului. Parenchimul său este format din lobuli glandulari cu structură alveolară. Pereții alveolelor sunt formați din celule secretoare. Canalele excretoare trec între lobuli în straturi de țesut conjunctiv. Celulele secretoare au un pol orientat către canalele intercalare și celălalt către membrana bazală, unde vin în contact cu celulele mioepiteliale capabile de contracție. Astfel, saliva curge din conductă nu numai datorită presiunii terminale vis a tergo, ci și a contracției celulelor mioepiteliale din secțiunile terminale ale glandei.

Canalele glandelor. Canalele intercalare sunt localizate în alveolele formate din celule secretoare. Canalele striate sunt mai mari, căptușite cu epiteliu columnar cu un singur strat și sunt, de asemenea, situate în interiorul lobulilor. Unirea multor canale striate formează canale interlobulare mai mari căptușite cu epiteliu scuamos stratificat.

Conductul excretor comun (ductus parotideus), lung de 2-4 cm, începe prin unirea tuturor canalelor interlobulare, este situat la 1-2 cm sub arcul zigomatic, pe suprafața mușchiului masticator. La marginea anterioară, străpunge corpul gras și mușchiul bucal și se deschide în vestibulul gurii la nivelul celui de-al doilea (primul) molar mare al maxilarului superior.

Prin glanda parotidă trec arterele carotide externe, temporale superficiale, transversale, auriculare posterioare, nervul facial și vena retromandibulară.

224. Glandele salivare și mucoase ale vestibulului și cavității bucale în dreapta. Maxilarul inferior este excizat.
1 - glandulae buccale; 2 - capitolul. labiale; 3 - labium superius; 4 - lingua; 5 - gl. lingualis anterior; 6 - labium inferior; 7 - caruncula sublingualis; 8 - ductus sublingulis major; 9 - mandibulă; 10 - m. genioglossus; 11 - m. digastricus; 12 - capitolul. sublingualis; 13 - m. mylohyoideus; 14 - ductus submandibularis; 15 - capitolul submandibulare; 16 - m. stylohyoideus; 17 - m. digastricus; 18 - m. maseter; 19 - capitolul. parotis 20 - f. masseterica et fascia parotidea; 21 - ductus parotideus; 22 - capitolul. parotis accesorii.

Glanda submandibulară
Glanda submandibulară (gl. submandibularis) are o structură lobulară și produce o secreție proteico-mucus. Glanda este localizată sub marginea maxilarului inferior în regio submandibularis, care este limitată deasupra de m. mylohyoideus, în spate - burta posterioară a mușchiului digastric, în față - burta sa anterioară, în exterior - platisma. Glanda este acoperită cu o capsulă de țesut conjunctiv, reprezentând partea f. colli propria. Structura generală a glandei și a conductelor sale este similară cu glandei parotide. Conductul comun al glandei submandibulare iese pe suprafața sa medială, apoi pătrunde între m. mylohyoideus și m. hyoglossus și ajunge la o înălțime sub limbă - caruncula sublingualis.

Glanda sublinguală
Glanda sublinguală (gl. sublingualis) produce secreție mucoasă (mucină); situat sub limbă și partea ei laterală pe m. geniohyoideus. Are o structură alveolară, formată din lobuli. Canalul comun al glandei și canalele mai mici se deschid sub limbă pe părțile laterale ale frenulului sublingual.

Conducta comună se conectează cu partea terminală a ductului glandei submandibulare.

Raze X ale glandelor salivare
După introducerea unui agent de contrast în canalul oricărei glande salivare (sialografie), conturul și arhitectura canalelor pot fi folosite pentru a judeca starea glandei. Contururile canalului sunt clare, au un diametru uniform, arhitectura canalelor lobulare este corectă, nu există goluri; de regulă, canalele de ordinul 5, 4, 3, 2 și 1, care au o formă arborescentă, se umplu ușor (Fig. 225). Toate canalele sunt curățate de substanța de contrast în prima oră după administrare.

225. Sialograma laterală a glandei salivare parotide stângi.
1 - conductă; 2 - canalele salivare intraglandulare; 3 - maxilarul inferior; 4 - os hioid.

Embriogeneza glandelor salivare
Glandele salivare se dezvoltă din epiteliul cavității bucale și cresc în mezenchimul din jur. Glandele parotide și submandibulare apar în a 6-a săptămână a perioadei intrauterine, iar glanda sublinguală - în a 7-a săptămână. Secțiunile terminale ale glandelor sunt formate din epiteliu, iar stroma țesutului conjunctiv, care împarte rudimentul glandei în lobi, este din mezenchim.

Filogeneza glandelor salivare
Peștii și amfibienii acvatici nu au glande salivare. Apar doar la animalele terestre. Amfibienii terestre dobândesc glande interne și palatine. La reptile apar și glandele sublinguale, labiale și dentare. Glandele dentare la șerpi sunt transformate în glande otrăvitoare tubulare situate în grosimea mușchiului masticator, iar canalele lor sunt legate de canalul sau șanțul dinților frontali. Când mușchiul masticator se contractă, veninul glandei este strâns în canal. Păsările au glande sublinguale și mai multe glande palatine mici care produc saliva mucoasă. Mamiferele au toate glandele salivare, la fel ca oamenii.

Canalul excretor al glandei salivare parotide. Sursa: Dictionar medical... Termeni medicali

CONDUCTA LUI STENON- (ductul Stensen) canalul excretor al glandei salivare parotide... Dicționar explicativ de medicină

Acest nume se referă la anexele glandulare foarte diverse ale cavității bucale și faringelui. Astfel, la viermi, în faringe se deschid diverse glande unicelulare, numite S., faringiene și septale. Atunci au o funcție specială...

V. M. Sh. Glandele S. (gl. Salivales) includ trei perechi de glande: glanda parotidă, glanda submandibulară și glanda sublinguală, dintre care primele sunt situate în exterior, iar ultima în interiorul cavității bucale. Glanda parotidă (glandula parotis) aparține celor mai... ... Dicţionar Enciclopedic F.A. Brockhaus și I.A. Efron

Glandele salivare umane mari: 1. Despre... Wikipedia

Locația corpului gras Bisha (colorat galben) în raport cu structurile anatomice ale oaselor și țesuturilor moi ale feței ... Wikipedia

Cavitatea bucală- (cavum oris) (Fig. 151, 156, 194) este începutul aparatului digestiv. In fata este limitat de buze, deasupra de palatul tare si moale, jos de muschii care formeaza planseul gurii si limbii, iar pe laterale de obraji. Cavitatea bucală se deschide... ... Atlas de anatomie umană

ABCES- ABSCES, abces sau abces, o acumulare limitată de puroi în țesuturi sau organe. Cu alte cuvinte, un abces este o cavitate plină cu puroi în țesuturi și organe în locuri în care nu a existat anterior cavitate. Anatomie patologica......

- (galandulae oris) Există glande salivare mici și mari (Fig. 1). Malye S. zh. (labiale, bucale, molare, linguale și palatale) sunt localizate în mucoasa bucală. După natura secreției secretate, mic S. împărțit în seroase, ...... Enciclopedie medicală

GLANDA PAROTICA- (glandula parotis), cea mai mare dintre glandele salivare, este situată pe față, într-o cavitate adâncă din spatele ramului ascendent al maxilarului inferior, în așa-numita fosă retropubinală (fossa he tromandibularis). Forma glandei este complet adaptată pereților acestui... Marea Enciclopedie Medicală