Tratamentul bolilor precanceroase ale organelor genitale feminine. Tactici clinice pentru gestionarea pacienților cu diferite forme de fond și boli precanceroase ale colului uterin

Leucoplazie vaginală

Modificări distrofice ale mucoasei vaginale, care se dezvoltă pe fundalul unei inflamații cronice ușoare, infestare helmintică, diabet și tulburări hormonale.

Boala se manifestă sub formă de plăci ușor ridicate sau pete albe de dimensiuni diferite în zona labiilor, clitorisului sau perineului.

Krauroza vulvei

Boala se dezvoltă pe fundalul unei inflamații cronice ușoare, infestare helmintică, diabet și tulburări hormonale. Există șifonare și atrofie a organelor genitale externe, subțierea mucoasei lor, care capătă aspectul hârtiei de pergament, îngustarea intrării în vagin și atrofia foliculilor de păr.

Papiloame vaginale

Creșteri papilare în zona vaginală, fără sângerare, moi. Uneori pot apărea mai multe creșteri. Cauza bolii este procesele inflamatorii cronice ale organelor genitale feminine, panilomovirus.

Boli cervicale

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea bolilor precanceroase și a cancerului de col uterin sunt debutul precoce al activității sexuale (15-18 ani); activitate sexuală cu mai mulți parteneri sexuali, contacte extraconjugale; prima sarcină și naștere înainte de 20 de ani sau după 28 de ani; un număr mare de avorturi (5 sau mai multe, în special în afara spitalului); inflamația cronică a vaginului și a colului uterin (în special trichomonaza cronică).

Un grup special de risc este format din femei cu procese patologice la nivelul colului uterin:

Eroziunea cervicală

Definit clar, lipsit de epiteliu, suprafață de sângerare. Se manifestă sub formă de leucoree abundentă, sângerare de contact în timpul și după actul sexual.

Polip cervical

Se caracterizează prin prezența unei excrescențe a membranei mucoase a canalului sau a părții vaginale a colului uterin. Pacienții cu polipi cervicali, de regulă, se plâng de leucoree, scurgeri de sânge din tractul genital și durere în abdomenul inferior. Polipii cervicali sunt afecțiuni precanceroase.

Cu toate acestea, îndepărtarea unui polip nu este un remediu radical, deoarece se știe că focalizarea creșterii tumorii poate apărea din zonele externe neschimbate ale membranei mucoase a colului uterin, ceea ce indică apariția în toate zonele sale a unor premise comune pentru apariție. atât a polipilor cât și a tumorilor maligne. Complicarea situației și creșterea riscului de degenerare tumorală a polipilor este inflamația cronică concomitentă a colului uterin.

Leucoplazia colului uterin

O pată sau o zonă mare de culoare albicioasă. Pacienții se plâng de scurgeri albe abundente sau rare.

Boli ale corpului uterin

Femeile cu pubertate precoce (înainte de 12 ani) sau tardivă (după 16 ani) au o anumită predispoziție la apariția bolilor precanceroase și a cancerului uterin; menopauza precoce (înainte de 40 de ani) sau tardivă (după 50 de ani); femeile care nu sunt active sexual, nu au rămas însărcinate, nu au născut și suferă adesea de boli inflamatorii ale zonei genitale.

Este necesar să se țină cont de ereditate, deoarece s-a stabilit că poate fi moștenită o predispoziție la tulburări de ovulație, obezitate, diabet zaharat și cancer uterin.

Factorii predispozanți includ, în primul rând, tulburările de ovulație, care provoacă infertilitate primară sau secundară și sunt însoțite de dezvoltarea proceselor hiperplazice endometriale.

Sindromul ovarului polichistic (sindromul Stein-Leventhal)

Această boală se caracterizează printr-o concentrație ridicată pe termen lung de estrogen în sânge, ceea ce duce adesea la dezvoltarea unor procese hiperplazice în uter și uneori la dezvoltarea cancerului endometrial.

Hiperplazia glandulară recurentă a endometriului

O boală precanceroasă tipică, care se manifestă ca nereguli în ciclul menstrual cu perioade foarte grele. Uneori, sângerarea uterină sau spotting apare în perioada intermenstruală sau în timpul menopauzei.

Polipi endometriali

Boala se manifesta prin menstruatie lunga si grea, sangerari premenstruale frecvente din tractul genital. Factorii cauzatori pentru apariția unui proces patologic în endometru sunt diferite tipuri de stres, tulburări hormonale, boli inflamatorii cronice ale zonei genitale feminine și povara ereditară a bolilor tumorale.

Degenerarea malignă a polipilor este observată pe fondul tulburărilor metabolice concomitente, obezității și diabetului. Îndepărtarea unui polip nu este o metodă radicală de vindecare, deoarece se știe că focalizarea creșterii tumorii poate apărea din zonele externe neschimbate ale endometrului, ceea ce indică apariția în toate zonele sale a acelorași condiții prealabile, atât pentru apariția polipi și tumori endometriale maligne.

Fibroame uterine

O tumoare benignă a uterului, constând din elemente musculare și de țesut conjunctiv. În condițiile vieții moderne stresante, însoțite de stres excesiv și influențe toxice ale mediului, frecvența acestei boli la femei a crescut brusc.

Cauzele bolii sunt avorturile frecvente, patologia sistemului cardiovascular, bolile hepatice și tulburările hormonale. Vigilența oncologică este cauzată de creșterea fibroamelor cu o creștere a ganglionilor miomatoși în timpul menopauzei și menopauzei.

Obezitatea și diabetul zaharat sunt precursori obișnuiți ai cancerului uterin. Prin urmare, identificarea și tratarea nu numai a diabetului zaharat deschis, ci și latent la femeile cu oricare dintre bolile enumerate este o măsură importantă de prevenire a cancerului.

Boli ovariene

Este bine cunoscut faptul că există o incidență mare a tumorilor ovariene maligne și limită la femeile care au suferit anterior intervenții chirurgicale pentru tumori benigne și formațiuni asemănătoare tumorale ale ovarelor, sau după îndepărtarea unuia dintre ovare, atunci când riscul de a dezvolta un tumora în ovarul rămas crește. Incidența tumorilor ovariene maligne la femeile care au suferit anterior intervenții chirurgicale pentru diferite boli ginecologice și mamare crește brusc.

Diverse modificări pe termen lung și nereguli ale ciclului menstrual sunt afecțiuni care preced modificările maligne ale ovarelor.

Un grup cu risc crescut include femeile care au luat anterior hormoni pentru o perioadă lungă de timp pentru a suprima funcția estrogenică a ovarelor.

Până în prezent, cea mai dificilă distincție rămâne între tumorile ovariene și procesele inflamatorii ale anexelor uterine. Potrivit diferitelor clinici, 3-19% dintre pacienții cu tumori ovariene maligne sunt sub observație cu un diagnostic eronat de „inflamație cronică a anexelor uterine”, iar în 36% din cazuri, procesele inflamatorii cronice din apendice sunt boli asociate cu ovare. tumori. În plus, în unele cazuri, aceste procese inflamatorii joacă rolul unei cauze care provoacă transformări maligne în tumorile ovariene benigne.

Tumorile benigne și formațiunile tumorale ale ovarelor sunt reprezentate de un număr mare de forme diferite. Plângerile și simptomele bolii ale pacienților depind de dimensiunea și localizarea tumorii. Cel mai adesea, pacienții se plâng de modificări sau tulburări ale ciclului menstrual, dureri în abdomenul inferior, mai rar în partea inferioară a spatelui și rect, care este adesea motivul tratamentului eronat „pentru radiculită” sau „pentru hemoroizi”. Tumorile mari se manifestă prin prezența formațiunilor palpabile ale anexelor, durere și mărire abdominală. Trebuie amintit că orice tumoare ovariană benignă poate trece la malign.

Un mare pericol în ceea ce privește apariția tumorilor ovariene maligne este plin de observarea pasivă pe termen lung a pacienților pentru fibroame uterine cu simptome scăzute sau asimptomatice.

În încheierea descrierii bolilor precanceroase, este necesar să rețineți încă o dată că natura acestor boli nu constă într-o modificare patologică locală într-o anumită zonă a țesutului sau organului. Motivul apariției stărilor precanceroase este întotdeauna ascuns mai profund și depășește sfera organului lezat individual.

Formațiunile patologice din organe sau țesuturi pot fi comparate cu vârful unui aisberg, când cea mai mare parte a modificărilor dureroase rămân ascunse, dar cele mai semnificative. Din acest motiv, tratamentul chirurgical, care elimină doar manifestările vizibile ale procesului patologic, este cel puțin incomplet.

În același timp, modificările precanceroase ale organelor și țesuturilor nu se transformă neapărat în cancer; ele sunt complet reversibile, cu posibilitatea restabilirii parțiale sau complete a funcțiilor tuturor organelor deteriorate. Acest lucru se realizează printr-o abordare integrată a bolii emergente cu implicarea în tratamentul tuturor organelor și sistemelor implicate în procesul patologic, fără a împărți o singură boală cu diverse manifestări de organ în părți separate, ceea ce, din păcate, se întâmplă cu tratamentul tradițional prin medicină. specialişti.

Trebuie amintit că principalii factori care contribuie la progresia ulterioară a modificărilor precanceroase în țesuturi includ: menținerea unei stări de inflamație cronică în organele alterate sau focalizarea patologică în sine; intoxicația cronică datorată focarelor latente sau cronice de infecții, precum și expunerilor toxice cronice casnice sau profesionale; tulburări pe termen lung în funcționarea glandelor endocrine cu dezechilibru hormonal și modificări ale metabolismului; stres cronic, epuizează sistemul nervos și imunitar.

Devine clar că tratarea unei boli precanceroase nu este o sarcină ușoară, dar cu o evaluare corectă a tuturor modificărilor prezente la pacient, este complet rezolvabilă. În același timp, participarea conștientă și disciplina medicală a pacientului însuși este o condiție necesară, deoarece orice, chiar și cele mai eficiente prescripții și sfaturi utile de la un medic, nu pot vindeca singur pacientul. Este necesară participarea lui activă. Atunci când se tratează o boală precanceroasă, ținând cont de posibilitatea acesteia de tranziție sau, dimpotrivă, de netranziție în cancer, inteligența pacientului devine adesea un factor mai important decât imunitatea sa.

Bolile precanceroase pot fi facultative sau obligatorii. Precancerul obligatoriu este o patologie oncologică precoce, care în timp tinde să se transforme în cancer. În schimb, bolile precanceroase facultative nu se dezvoltă întotdeauna în cancer, dar necesită o monitorizare foarte atentă. Mai mult, cu cât tratamentul unei afecțiuni precanceroase opționale este întârziat mai mult, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta o tumoră malignă. Aflați în articol ce afecțiuni sunt clasificate drept afecțiuni precanceroase.

Boli precanceroase: tipuri și cauze de dezvoltare

Prezența unui fond precanceros nu indică deloc că se va transforma absolut în cancer. Astfel, bolile precanceroase se transformă în maligne doar în 0,1–5% din cazuri. Bolile care se încadrează în categoria precanceroase includ aproape toate procesele inflamatorii cronice.

• boli precanceroase ale tractului gastrointestinal;
• boli precanceroase ale pielii;
• boli precanceroase ale organelor genitale la femei.

Boli precanceroase ale tractului gastrointestinal

Cauza probabilă a dezvoltării cancerului este gastrita cronică, în special forma sa anacidă. Gastrita atrofică prezintă un mare pericol; în acest caz, incidența cancerului este de 13%.

Boala Menetrier (gastrita stimulatoare de tumori) este si ea o boala precanceroasa - aceasta boala este cauza cancerului de stomac in 8-40% din cazuri.

Probabilitatea ca un ulcer gastric să devină malign depinde de dimensiunea și localizarea acestuia. Riscul crește dacă diametrul ulcerului depășește 2 cm.

Patologia pretumorală a stomacului include polipi gastrici, în special grupul de boli adenomatoase mai mari de 2 cm - aici posibilitatea de tranziție la o stare malignă este de 75%.

Polipoza difuză este un precancer obligatoriu - în aproape 100% din cazuri această boală precanceroasă se dezvoltă în cancer. Această boală se transmite genetic și degenerarea într-o stare malignă are loc la o vârstă fragedă.

Boala Crohn și colita ulceroasă sunt precancere facultative și sunt supuse unui tratament conservator.

Boli precanceroase ale pielii

Următoarele pot degenera în tumori maligne:

• nevi;
• deteriorarea cronică a pielii prin radiații;
• dermatită cu radiații tardive;
• keratoze actinice;
• keratoze și atrofii senile;
• ulcere trofice, piodermie ulcerativă cronică și vegetativă, care există de mult timp;
• forma ulcerativă și verucă a lichenului plan;
• modificări cicatriciale ale pielii în zonele de lupus eritematos și tuberculos
• hiperkeratoza precanceroasa marginita a marginii rosii a buzelor, cheloizi.

Melanoza Dubreuil precanceroasă, keratozele actinice pigmentate și nevusul de frontieră epidermo-dermică au o tendință mare de a deveni malign.

În 5-6% din cazuri, carcinoamele se dezvoltă din cicatrici rezultate din arsuri. Tumorile epiteliale benigne care tind să devină maligne sunt cornul cutanat (12-20% din cazuri) și keratoacantomul (17,5%).

Deși probabilitatea ca verucile și papiloamele să se dezvolte în modificări maligne este destul de scăzută, există încă o serie de cazuri în care cancerul se dezvoltă din acestea.

Boli precanceroase ale organelor genitale feminine

Cel mai des este afectat colul uterin, urmat de ovarele pe locul doi, urmate de vagin și organele genitale externe. În același timp, polipii cervicali degenerează rar în cancer, deoarece sunt însoțiți de scurgeri sângeroase, motiv pentru care sunt diagnosticați rapid și îndepărtați cu promptitudine.

Eroziunea poate fi prezentă la o femeie timp de luni sau chiar ani și să nu se manifeste în niciun fel. Dacă eroziunea cervicală există de mult timp și nu este tratată, poate provoca dezvoltarea unei tumori. Principala cauză a cancerului de col uterin și uterin este virusul papiloma uman.

Chisturile ovariene aflate în stadiile incipiente la femei sunt asimptomatice și pot fi depistate doar în timpul unui examen ginecologic. Orice chist recunoscut trebuie îndepărtat.

Cancerul vaginal se dezvoltă din cauza leucoplaziei. La femeile care neglijează igiena, leucoplaziile se transformă în ulcere, care în viitor pot deveni baza dezvoltării cancerului. În stadii avansate, tratamentul este dificil, mai ales dacă refuzi controlul medical regulat. Trebuie avut în vedere faptul că cancerul vaginal este mai periculos decât cancerul de col uterin, prin urmare toate bolile cronice ale vaginului trebuie tratate într-un cadru spitalicesc.

Cancerul este adesea cauza unei atitudini neglijente față de sănătatea cuiva și, în multe cazuri, este posibil să se prevină dezvoltarea acestuia prin examinări regulate la medici. Pentru a preveni un astfel de rezultat, ar trebui să fiți deosebit de atenți la orice deteriorare a sănătății dumneavoastră și să vizitați specialiști în timp util.

Ginecologie practica

Ghid pentru medici

Agentie de stiri medicale

UDC 618.1 BBK 57.1 L65

Recenzători:

G.K Stepankovskaya, Membru corespondent al Academiei Naționale de Științe și al Academiei de Științe Medicale din Ucraina, Doctor în Științe Medicale, Profesor, Departamentul de Obstetrică și Ginecologie Nr. 1 al Universității Naționale de Medicină. AA. Bogomolets;

ȘI EU. Senchuk, Doctor în științe medicale, profesor, șef. Departamentul de Obstetrică și Ginecologie al Institutului Medical al Asociației Ucrainene de Medicină Tradițională;

B. F. Mazorchuk, Doctor în științe medicale, profesor, șef. Departamentul de Obstetrică și Ginecologie Nr. 1 Universitatea Națională de Medicină din Vinnița numită după. M.I. Pirogov.

Lihaciov VC.

L65 Ginecologie practică: un ghid pentru medici / V.K. Likha-

chev. - M.: Medical Information Agency LLC, 2007. - 664 p.: ill.

ISBN 5-89481-526-6

Ghidul practic oferă idei moderne despre etiologia și patogeneza celor mai frecvente boli ginecologice, algoritmi pentru diagnosticarea și tratamentul acestora, bazați pe principiile medicinei bazate pe dovezi. Problemele bolilor inflamatorii ale organelor genitale feminine cu caracteristici ale infecțiilor cu transmitere sexuală sunt prezentate în detaliu; problema infertilității și utilizarea tehnologiilor moderne de reproducere; toate aspectele tulburărilor ciclului menstrual, menopauză și postmenopauză; stări de fond, boli precanceroase și tumori ale zonei genitale feminine; probleme de endometrioză și boală trofoblastică; metode de planificare familială; clinică, tactici de diagnostic și tratament în cazurile de „abdomen acut”. Anexele oferă informații despre medicamentele farmacologice moderne, metode de medicină pe bază de plante, masaj ginecologic și exerciții terapeutice.

Pentru medici practicanti - obstetricieni-ginecologi, medici de familie, studenti seniori, stagiari.

UDC 618,1 BBK 57,1

ISBN 5-89481-526-6 © Lihaciov V.K., 2007

© Design. Medical Information Agency LLC, 2007

Lista de abrevieri............................................... .... ................................................ 12

Capitolul 1. Metode de examinare a pacientelor ginecologice.......................... 16

1.1. Anamneză................................................. ............................................. 17

1.2. Examinare obiectivă............................................................. ......... ..... 17

1.3. Metode speciale de cercetare de laborator........ 22

1.3.1. Diagnosticul citologic............................................................. .... 22

1.3.2 Teste pentru diagnosticul funcțional al activității ovariene 22

1.3.3. Studii hormonale.............................................................. ... 25

1.3.4. Studii genetice............................................................. ......... 27

1.4. Metode de cercetare instrumentală.................. 30

1.4.1. Sondarea uterului.............................................................. .......... ....... treizeci

1.4.2. Chiuretajul fracționat de diagnostic al canalului cervical și al cavității uterine 30

1.4.3. Puncție abdominală prin posterior

bolta vaginală.................................................. ........ ................ 31

1.4.4. Biopsie prin aspirație................................................ ......... 31

1.4.5. Metode de cercetare endoscopică................................... 32

1.4.6. Examinarea cu ultrasunete............................................................. .... 35

1.4.7. Metode de cercetare cu raze X.................. 37

1.5. Particularități ale examinării fetelor și adolescenților........... 39

Capitolul 2. Boli inflamatorii ale organelor genitale feminine............... 43

2.1. Mecanisme de dezvoltare a bolilor inflamatorii

organele genitale feminine.................................................. ........ ........ 43

2.1.1. Factori în apariția bolilor inflamatorii ale organelor genitale feminine 43

2.1.2. Mecanisme de protecție biologică a sistemului reproducător feminin împotriva infecțiilor 44

2.1.3. Condiții care încalcă mecanismele de barieră de protecție a sistemului reproducător feminin 45

2.1.4. Principalele legături în patogeneza bolilor inflamatorii ale sistemului reproducător feminin 46

2.2. Caracteristicile infectiilor transmise

sexual ................................................. .......... ................................. 48

2.2.1. Trichomonaza.................................................................. .. ................. 48

2.2.2. Gonoree................................................. ............................ 50

2.2.3. Candidoza urogenitală.............................................................. .... 54

2.2.4. Chlamydia.............................................................. ........................................ 56

2.2.5. Micoplasmoza si ureaplasmoza.................................................. ..... 60

2.2.6. Vaginoza bacteriană................................................ ... 63

2.2.7.Infecții cauzate de familia herpesvirusurilor 66

2.2.8. Infecția cu papilomavirus uman................................... 73

2.3. Clinica, diagnosticul și tratamentul formelor individuale
boli inflamatorii

organele genitale feminine.................................................. ......... ...... 76

2.3.1. Vulvita.................................................................. ....... ................................. 76

2.3.2. Bartolinita.................................................................. ....... ................. 80

2.3.3. Colpita.................................................................. ........................................ 83

2.3.4. Cervicita.................................................................. ........ ................................ 95

2.3.5. Endometrita.................................................................. ........ ................. 98

2.3.6. Salpingo-ooforita.............................................................. .......... ......... 102

2.3.7. Parametrita.................................................................. .................... 118

2.3.8. Pelvioperitonita.............................................................. ........ ........ 119

Capitolul 3. Nereguli menstruale.................................................. 123

3.1. Reglarea neuroumorală a reproducerii

funcțiile unei femei.................................................................. ..... ................... 123

3.1.1. Fiziologia sistemului reproducător feminin.. 123

3.1.2. Reglarea neuroumorală

ciclu menstrual................................................ ... .. 135

3.1.3.Rolul prostaglandinelor în reglarea sistemului reproducător feminin 136

3.1.4. Caracteristici anatomice și fiziologice ale funcționării organelor genitale feminine

la diferite perioade de vârstă................................... 137

3.2. Sindromul hipomenstrual și amenoree............................................................ 141

3.2.1. Principii generale de examinare și tratare a pacienților

cu sindrom hipomenstrual și amenoree.... 145

3.2.2. Principii generale ale tratamentului pacientului

cu sindrom hipomenstrual și amenoree.... 146

3.2.3. Caracteristicile manifestărilor clinice, diagnosticul și tratamentul amenoreei primare 151

3.2.4. Caracteristicile manifestărilor clinice, diagnosticul și tratamentul amenoreei secundare 160

3.3. Sângerări uterine disfuncționale................................ 173

3.3.1. Caracteristicile clinice și fiziopatologice ale sângerării uterine disfuncționale 175

3.3.2. Principii generale de examinare a pacienților cu DUB. 178

3.3.3. Principii generale de tratament al pacienților cu DUB.............................. 179

3.3.4. Caracteristicile DMK în diferite perioade de vârstă.... 181

3.4. Algodismenoree.................................................................. ........ ................. 194

Capitolul 4. Menopauza si postmenopauza.......................................................... 199

4.1. Fiziologia și fiziopatologia perimenopauzei

și perioadele de postmenopauză.................................................. ..... 202

4.2. Patologia perioadelor peri- și postmenopauză...... 206

4.2.1. Tulburări psihoemoționale și neurovegetative 207

4.2.2. Tulburări urogenitale și modificări trofice ale pielii 211

4.2.3. Tulburări cardiovasculare

si osteoporoza................................................................. ...................... 213

4.3. Diagnosticul sindromului de menopauză................................................. 217

4.4. Terapie medicamentoasă pentru peri-

și perioadele de postmenopauză.................................................. ..... 221

4.4.1. Terapia de substituție hormonală................................... 224

4.4.2. Receptor selectiv de estrogen

modulatori.................................................................. ....... .................... 231

4.4.3. Regulator tisular selectiv al activității estrogenice - STEAR 232

4.4.4. Fitoestrogeni și fitohormoni........................................................... 233

4.4.5. Androgeni.................................................................. ....... ....................... 234

4.4.6. HRT sistemică și locală pentru tulburări urogenitale 234

4.4.7. Prevenirea și tratamentul osteoporozei................................ 235

4.5. Kinetoterapie peripatologie

și perioadele de postmenopauză.................................................. ..... 238

4.6. Medicina pe bază de plante pentru patologia peri-

și perioadele de postmenopauză.................................................. ..... 240

Capitolul 5. Ovarele polichistice................................................................... 243

5.1. Caracteristicile diferitelor forme

ovarele polichistice ................................................................. ................ ....... 243

5.1.1. Boala ovarelor polichistice.................................... 243

5.1.2. Sindromul ovarului polichistic.................................... 245

5.2. Diagnosticul PCOS.............................................................. .... .................... 248

5.3 Tratamentul PCOS............................................................. ...... ................................. 252

5.3.1. Metode conservatoare de tratament................................... 252

5.3.2. Metode chirurgicale de tratament................................... 256

5.3.3. Fizioterapie................................................. ................. 258

Capitolul 6. Infertilitate............................................................................................. 260

6.1. Caracteristicile manifestărilor clinice,

diagnosticul și tratamentul diferitelor forme de infertilitate........... 262

6.1.1. Infertilitate endocrina ................................................................. ... 262

6.1.2. Infertilitate tubară și tubo-peritoneală..... 276

6.1.3. Forme uterine și cervicale de infertilitate.................................. 282

6.1.4. Infertilitate imunologică.................................................................. ... 283

6.1.5. Infertilitate psihogenă.............................................................. ... 285

6.2. Algoritm de diagnosticare a infertilității.................................................. ...... 285

6.3. Algoritm pentru tratamentul diferitelor forme de infertilitate.................................. 287

6.4. Tehnologii moderne de reproducere................................... 290

6.4.1. Fertilizarea in vitro.................................. 291

6.4.2. Alte tehnologii de reproducere.................... 294

6.4.3. Sindromul de hiperstimulare ovariană.................................. 296

Capitolul 7. Contextul și bolile precanceroase ale femeilor

organele genitale................................................................................. 300

7.1. Context și boli precanceroase ale colului uterin

uter................................................. ....... ................................................. 300

7.1.1. Etiopatogenia bolilor cervicale.................................. 301

7.1.2. Clasificarea bolilor cervicale.............. 303

7.1.3. Clinica de boli de col uterin.................................. 305

7.1.4 Diagnosticul bolilor de fond și precanceroase ale colului uterin 316

7.1.5. Tratamentul de fond și precancer

boli ale colului uterin.............................................................. ........... 321

7.1.6. Tactica clinică a managementului pacientului

cu diverse forme de fond şi precanceroase
boli ale colului uterin.............................................................. ........... 328

7.2. Procesele hiperplazice ale endometrului (HPE).......... 331

7.2.1. Etiopatogenia HPE.............................................................. .............. ....... 331

7.2.2. Clasificarea GGE................................................... .... ...... 333

7.2.3. Clinica GPE................................................... ......... ................... 339

7.2.4. Diagnosticul GPE.............................................................. .... .......... 340

7.2.5. Tratamentul GPE................................................... .... .................... 344

7.3. Procese hiperplazice și displazice
glanda mamară (mastopatie)................................................ ...... 359

Capitolul 8. Tumori benigne ale uterului si ovarelor............................ 375

8.1. Fibroame uterine (UF)............................................................. ...... .......... 375

8.1.1. Etiologia și patogenia FM............................................................. ....... 375

8.1.2. Clasificarea FM.................................................. .... ....... 379

8.1.3. Clinica FM............................................................. ........ ................. 381

8.1.4. Diagnosticarea FM............................................................. .... ........... 386

8.1.5. Tratamentul FM............................................................. ........... .................... 391

8.2. Tumori ovariene benigne................................... 399

8.2.1. Benign epitelial

tumori ovariene............................................................. ........ .......... 404

8.2.2 Tumori stromale ale cordonului sexual (active hormonal) 409

8.2.3. Tumorile cu celule germinale.................................................. ......... 411

8.2.4. Tumori secundare (metastatice)................................. 414

8.2.5. Procese asemănătoare tumorii.................................................. ..... 415

Capitolul 9. Endometrioza......................................................................................... 418

9.1. Etiopatogenia endometriozei.................................................. ..... 418

9.2. Caracteristici morfologice

endometrioza.............................................................. ....... ................................. 422

9.3. Clasificarea endometriozei.................................................................. .... 422

9.4. Clinica endometriozei genitale.................................................. 425

9.5. Diagnosticul endometriozei.................................................................. .... ... 431

9.6. Tratamentul endometriozei.................................................................. .... ............ 438

9.6.1. Tratament conservator ............................................................. 438

9.6.2. Chirurgie................................................. 445

9.6.3. Tratament combinat .................................................................. ......... 447

9.6.4. Algoritmi pentru managementul pacienților cu diverse forme de endometrioză 449

9.7. Prevenirea endometriozei.................................................................. .... 452

Capitolul 10. Condiții de urgență în ginecologie........................................... 453

10.1 Sângerare acută din organele genitale interne

organe.................................................. ....... ................................... 454

10.1.1. Sarcina ectopică................................................. 454

10.1.2. Apoplexia ovariană.............................................................. ... 469

10.2. Tulburări circulatorii acute în tumori
și formațiuni asemănătoare tumorii de interne

organele genitale.................................................................. ........ ............... 472

10.2.1. Torsiunea pediculului tumorii ovariene.................................................. 472

10.2.2. Tulburare de alimentatie

nodul fibromatos ................................................................. ......... 474

10.3. Boli acute purulente ale interne

organele genitale.................................................................. ........ ................. 476

10.3.1. Pyosalpinx și piovar, tumoră purulentă tubo-ovariană 476

10.3.2. Pelvioperitonita.............................................................. ........ .. 486

10.3.3. Peritonita generalizata................................... 486

Capitolul 11. Anomalii de pozitie a organelor genitale interne................... 490

11.1. Caracteristici anatomice și fiziologice

poziţia organelor genitale interne........................... 490

11.2. Anomalii ale poziției organelor genitale interne

organe.................................................. ....... ................................... 491

11.3. Coborârea și prolapsul intern

organele genitale.................................................................. ........ ............... 495

Capitolul 12. Metode moderne de contracepție............................................. 504

12.1. Metode de planificare naturală a familiei................... 505

12.2. Metode de barieră de contracepție.................................................. ...... 509

12.3. Spermicide.................................................................. ....... ................................. 512

12.4. Contracepția hormonală.................................................................. ... 513

12.4.1.Principiile prescrierii contraceptivelor hormonale orale 514

12.4.2 Contraceptive orale combinate. 519

12.4.3. Gestagene „pure”.................................................. ...... ......... 525

12.4.4. Contraceptive injectabile................................... 527

12.4.5. Metode de implantare................................... 530

12.5. Contraceptive intrauterine.................................................................. .... 530

12.6. Contracepția chirurgicală voluntară (sterilizare) 533

12.7. Contracepție de urgență................................................ ................. 536

12.8. Principii de alegere a unei metode contraceptive.................................. 538

Capitolul 13. Boala trofoblastică gestațională.................................... 543

13.1. Etiopatogenia bolii trofoblastice gestaționale 544

13.2.Forme nosologice ale bolii trofoblastice gestaționale 546

13.2.1. Derapaj cu bule................................................ ... ....... 546

13.2.2. Corionepiteliom (carcinom corionic)........... 553

13.2.3. Alte forme de trofoblastic

boli.................................................................. ....... ................................. 560

13.3................................................. . ................................................. ....... Prevenirea recăderilor gestaționale
boala trofoblastică.................................................................. ... 561

Anexa 1. Agenți antibacterieni.............................................................. ... ... 562

1.1. Clasificare și scurtă descriere

medicamente antibacteriene.............................................................. .. 562

1.2. Agenți antimicrobieni eficienți împotriva anumitor microorganisme 572

1.3. Dozele și metodele de administrare a unor antibiotice. 578

1.4. Combinație de medicamente antimicrobiene........................ 583

1.5. Utilizarea medicamentelor antibacteriene

în timpul sarcinii şi alăptării.................................... 584

Anexa 2. Antivirale cu acțiune directă.................................. 589

Anexa 3. Agenți imunoactivi.............................................................. ......... ........ 592

Anexa 4. Medicina pe bază de plante în tratament complex

boli ginecologice ................................................................. ......... ... 598

4.1. Nereguli menstruale.............................................................. .... 598

4.2. Menopauza patologică.................................. 606

4.3. Boli inflamatorii ale organelor genitale feminine

organe.................................................. ....................................................... 608

4.4. Taxe care îmbunătățesc circulația sângelui la cei mici
pelvis și având antiseptic

şi proprietăţi desensibilizante................................... 613

4.5. Krauroza vulvei.............................................................. ..... ................................ 615

Anexa 5. Masaj ginecologic ............................................................. ... ........ 616

5.1. Mecanismul de acțiune al MG ............................................................. ............ .......... 616

5.2. Indicații, contraindicații și condiții

GM. Metodologia generală a GM................................................... .... ........ 618

5.3. Caracteristicile metodelor tehnice GM în funcție de

din lecturi................................................ ........................................ 624

Anexa 6. Gimnastica terapeutica pentru ginecologie

boli................................................................. ....... ................................... 637

6.1. Gimnastica terapeutica pentru retroflexia nefixata a uterului 637

6.2. Gimnastica terapeutica pentru prolapsul organelor genitale. 640

6.3. Exerciții terapeutice pentru bolile inflamatorii cronice ale organelor genitale feminine 641

6.4. Exerciții terapeutice pentru dismenoree.................................. 644

6.5. Exerciții terapeutice pentru incontinența urinară funcțională 645

6.6. Exerciţii terapeutice în perioada preoperatorie.... 646

6.7. Exerciţii terapeutice pentru menopauza patologică........648

Anexa 7. Microflora vaginala normala.................................................. ..... 650

Literatură................................................. .................................................. ...... .... 655

Bolile precanceroase sunt boli care pot da naștere la neoplasme maligne. Bolile precanceroase ale organelor genitale externe includ leucoplazia și kauroza.

Leucoplazie– o boală distrofică, care are ca rezultat o modificare a membranei mucoase, însoțită de cheratinizarea epiteliului.
Se caracterizează prin apariția în zona organelor genitale externe a plăcilor albe uscate de diferite dimensiuni, care sunt zone de keratinizare crescută urmate de scleroză și încrețirea țesuturilor. Pe lângă organele genitale externe, leucoplazia poate fi localizată în vagin și pe partea vaginală a colului uterin.

Kauroza vulvei– o boală caracterizată prin atrofia mucoasei vaginului, a labiilor mici și a clitorisului. Este un proces de atrofie și scleroză. Ca urmare a atrofiei și sclerozei, pielea și membrana mucoasă a organelor genitale externe se micșorează, intrarea în vagin se îngustează, iar pielea devine uscată și ușor rănită. Boala este însoțită de mâncărimi persistente în zona genitală externă.

Bolile de fundal ale colului uterin includ:

• Pseudo-eroziune
• Adevărata eroziune
• Ectropion
• Polip
• Leucoplazie
• Eritroplazia

Pseudo-eroziune este cea mai frecventă boală de bază a colului uterin.
Obiectiv, în jurul faringelui este detectată o suprafață granulară sau catifelată de culoare roșie aprinsă, ușor traumatizantă. Pseudo-eroziunea are un tablou colposcopic caracteristic. Există pseudo-eroziuni congenitale, care apare în timpul pubertății, cu o creștere a producției de hormoni sexuali, și pseudo-eroziuni dobândite, cauzate de inflamația sau trauma colului uterin. Vindecarea pseudo-eroziunii are loc datorită suprapunerii epiteliului cilindric cu epiteliul scuamos stratificat.

Odată cu pseudo-eroziunea, apare uneori eroziune adevărată, care este un defect în epiteliul scuamos stratificat al părții vaginale a colului uterin, apare în boli ale organelor genitale.

Polip cervical este o supra-creștere focală a membranei mucoase cu sau fără stromă subiacentă. La examinarea colului uterin, se găsește o masă moale, rozalie, atârnând de canalul cervical în vagin. Secreția muco-sângeroasă este caracteristică.

Eritroplazia Colul uterin este o zonă de epiteliu subțire, prin care țesutul roșu subiacent este vizibil.

Displazia cervicală– modificări morfologice ale epiteliului scuamos multistrat al părții vaginale a colului uterin, care se caracterizează prin proliferarea intensă a celulelor atipice.

Pentru toate întrebările din domeniul ginecologiei, puteți contacta firma Vernal. Și vă vom recomanda cele mai bune clinici din lume, unde primiți specialiști de top, candidați în științe medicale, doctori în științe medicale, care vă vor oferi prompt și competent un program individual de examinare, tratament, reabilitare și recuperare.

Bolile precanceroase includ boli caracterizate printr-un curs pe termen lung (cronic) al procesului degenerativ și neoplasmele benigne care tind să se malignizeze. Procesele morfologice precanceroase includ proliferarea focală (fără invazie), creșterile epiteliale atipice și atipia celulară. Nu orice proces precanceros se transformă neapărat în cancer. Bolile precanceroase pot exista foarte mult timp, iar celulele nu sufera degenerare canceroasa. În alte cazuri, o astfel de transformare are loc relativ repede. Pe fondul unor boli, de exemplu chisturile papilare, cancerul apare relativ des, pe fondul altora (crauroza si leucoplazia vulvara) - mult mai rar. Identificarea bolilor precanceroase este justificată și din punctul de vedere că tratamentul în timp util și radical al acestor forme de boli este cea mai eficientă prevenire a cancerului.În funcție de localizarea procesului patologic, se obișnuiește să se facă distincția între bolile precanceroase ale organele genitale externe, colul uterin, corpul uterin și ovare.

Boli precanceroase ale organelor genitale feminine. Acestea includ hipercheratoze (leucoplazie și krauroză) și formațiuni pigmentate limitate cu tendință de creștere și ulcerație.

Leucoplazia vulvei apare de obicei în timpul menopauzei sau menopauzei. Apariția acestei patologii este asociată cu tulburări neuroendocrine. Boala se caracterizează prin apariția unor plăci albe uscate de diferite dimensiuni pe pielea organelor genitale externe, care se pot răspândi semnificativ. Se observă fenomene de cheratinizare crescută (hiperkeratoză și parakeratoză), urmate de dezvoltarea unui proces sclerotic și încrețirea țesuturilor. Principalul simptom clinic al leucoplaziei este mâncărimea persistentă a pielii în zona genitală externă. Mâncărimea este cauzată de zgârieturi, abraziuni și răni mici. Pielea organelor genitale externe este uscată.

Pentru a trata această boală, se folosesc unguente sau globule care conțin medicamente estrogenice. În caz de modificări pronunțate și mâncărimi severe, este permisă utilizarea unor doze mici de estrogen pe cale orală sau prin injecție. Alături de utilizarea estrogenilor, dieta (alimente vegetale ușoare, consum redus de sare de masă și condimente) este de mare importanță. Hidroterapia (băi calde de șezut înainte de culcare) și medicamentele care afectează sistemul nervos central au un efect calmant.

Krauroza vulvei este un proces distrofic care duce la încrețirea pielii organelor genitale externe, la dispariția țesutului adipos al labiilor mari, la atrofia ulterioară a pielii, a glandelor sebacee și sudoripare. Datorită încrețirii țesuturilor vulvei, intrarea în vagin se îngustează brusc, pielea devine foarte uscată și ușor rănită. Boala este de obicei însoțită de mâncărime, care duce la zgâriere și modificări secundare ale țesutului inflamator. Krauroza este observată mai des în timpul menopauzei sau menopauzei, dar uneori apare la o vârstă fragedă. Cu krauroză, apar moartea fibrelor elastice, hialinizarea țesutului conjunctiv, scleroza papilelor țesutului conjunctiv al pielii cu subțierea epiteliului care le acoperă și modificări ale terminațiilor nervoase.

Etnologia kraurozei vulvare nu a fost suficient studiată. Se presupune că apariția kraurozei este asociată cu o încălcare a chimiei țesuturilor, eliberarea de histamină și substanțe asemănătoare histaminei. Ca urmare a efectului acestor substanțe asupra receptorilor nervoși, apar mâncărime și durere. De mare importanță este disfuncția ovarelor și a cortexului suprarenal, precum și modificările metabolismului vitaminelor (în special vitamina A). Există o teorie neurotrofică a apariției kraurozei vulvare.

Pentru tratament, se recomandă utilizarea hormonilor estrogenici în combinație cu vitamina A. Unele paciente la menopauză au rezultate bune atunci când folosesc estrogeni și androgeni. Pentru a normaliza funcția trofică a sistemului nervos, o soluție de novocaină este injectată în țesutul subcutanat al vulvei folosind metoda infiltratului târâtor strâns, se efectuează o blocare presacrală de novocaină, iar vulva este denervată prin disecția nervului pudendal. În cazurile deosebit de severe ale bolii, dacă toate metodele de terapie descrise nu au succes, acestea recurg la extirparea vulvei. Ca remediu simptomatic pentru reducerea mâncărimii, puteți utiliza unguent de prednisolon 0,5% sau unguent cu anestezină. Dacă sunt detectate zone suspecte de cancer, este indicată o biopsie.

BOLI PRE-CANCER ALE COLULUI UTERIN. Diskeratozele se caracterizează printr-un proces mai mult sau mai puțin pronunțat de proliferare a epiteliului scuamos stratificat, compactare și cheratinizare (keratinizare) a straturilor de suprafață ale epiteliului. În ceea ce privește malignitatea, leucoplazia cu un proces de proliferare pronunțat și atipie celulară începută sunt periculoase. Cu leucoplazie, membrana mucoasă este de obicei îngroșată, pe suprafața sa se formează zone albicioase separate, care uneori, fără limite clare, trec în membrana mucoasă neschimbată. Leucoplazia arată uneori ca niște plăci albicioase care ies pe suprafața mucoasei. Aceste zone și plăci sunt strâns îmbinate cu țesuturile subiacente. Leucoplazia colului uterin este foarte adesea asimptomatică și este descoperită accidental în timpul unei examinări de rutină. La unele femei, boala poate fi însoțită de secreție crescută (leucoree). În cazurile de infecție, secreția din tractul genital devine purulentă în natură.

Eritroplazia se caracterizează prin atrofia straturilor superficiale ale epiteliului părții vaginale a colului uterin. Zonele afectate au de obicei o culoare roșie închisă datorită faptului că rețeaua vasculară situată în stratul subepitelial este vizibilă prin straturile subțiate (atrofiate) ale epiteliului. Aceste modificări pot fi observate mai ales bine atunci când sunt examinate cu ajutorul unui colposcop.

Polipii cervicali se dezvoltă rareori în cancer. Vigilența oncologică ar trebui să fie cauzată de polipi cervicali recurenți sau de ulcerația acestora. Polipii cervicali sunt îndepărtați și supuși examenului histologic. Pentru polipii recurenți se recomandă chiuretajul de diagnostic al mucoasei canalului cervical.

Eroziunile cervicale (hiperplazia glandular-musculară) pot fi clasificate ca procese precanceroase cu curs lung, recăderi, procese de proliferare crescută și prezența celulelor atipice. Un ectropion erodat poate crea, de asemenea, condiții pentru dezvoltarea cancerului. Ectropionul apare ca urmare a deteriorării colului uterin în timpul nașterii (mai puțin frecvent, avort și alte intervenții) și deformării acestuia din cauza cicatricilor. Cu ectropion, membrana mucoasă inversată a canalului cervical intră în contact cu conținutul acid al vaginului, iar microbii patogeni pătrund în glandele sale. Procesul inflamator rezultat poate exista o perioadă lungă de timp, răspândindu-se dincolo de faringele extern și contribuind la apariția eroziunii. Tratamentul ectropionului eroziv se efectuează conform regulilor de tratare a eroziunilor. Tratamentul procesului inflamator concomitent se efectuează, colposcopie și, dacă este indicat, o biopsie țintită cu examinare histologică a țesutului îndepărtat. În caz de eroziune, se efectuează diatermocoagularea și electropunctura în primul cerc al faringelui căscat. După ce crusta este respinsă și suprafața plăgii se vindecă, se observă adesea o îngustare a faringelui căscat și dispariția eroziunii. Daca dupa diatermocoagulare deformarea cervicala nu dispare, se poate face chirurgie plastica. În absența unui efect de durată și a reapariției eroziunii, apar indicații pentru intervenția chirurgicală (excizia electrică cousoidă, amputarea colului uterin).

Boli precanceroase ale corpului uterin. Hiperplazia glandulară a endometrului se caracterizează prin proliferarea glandelor și a stromei. Nu toată hiperplazia glandulară a membranei mucoase a corpului uterin este o afecțiune precanceroasă; Cel mai mare pericol în acest sens este forma recurentă de hiperplazie glandulare, în special la femeile în vârstă.

Polipii adenomatoși sunt caracterizați printr-o acumulare mare de țesut glandular. În acest caz, epiteliul glandular poate fi într-o stare de hiperplazie. Bolile precanceroase ale endometrului se exprimă prin prelungirea și intensificarea menstruației, precum și apariția sângerării aciclice sau a petelor. Apariția unui simptom suspect trebuie luată în considerare! sângerare în timpul menopauzei. Detectarea hiperplaziei endometriale sau a polipilor adenomatoși la un pacient în această perioadă ar trebui să fie întotdeauna considerată ca un proces precanceros. La femeile mai tinere, hiperplazia endometrială și polipii adenomatoși pot fi considerate o afecțiune precanceroasă numai în cazurile în care aceste boli reapar după chiuretajul mucoasei uterine și ulterior tratament conservator corect.

Un loc special printre bolile precanceroase ale uterului îl ocupă alunița hidatiformă, care precede adesea dezvoltarea corionepiteliomului. Pe baza caracteristicilor clinice și morfologice, se obișnuiește să se distingă următoarele trei grupuri de alunițe hidatiforme: „benign”, „potențial malign” și „aparent malign”. În conformitate cu această clasificare, numai ultimele două forme de aluniță hidatiformă ar trebui clasificate ca o afecțiune precanceroasă. Toate femeile a căror sarcină s-a încheiat cu o aluniță hidatiformă trebuie monitorizate timp îndelungat. La astfel de pacienți, o reacție imunologică sau biologică trebuie efectuată periodic cu urină întreagă și diluată, ceea ce permite un post în timp util! pune un diagnostic de corioepiteliom.

Boli precanceroase ale ovarelor. Acestea includ unele tipuri de chisturi ovariene. Cel mai adesea, cistoamele cilioepiteliale (papilare) suferă o transformare malignă, iar cele pseudomucinoase sunt mult mai puțin frecvente. Trebuie amintit că cancerul ovarian se dezvoltă cel mai adesea tocmai din cauza acestor tipuri de chisturi.

21) boli precanceroase ale organelor genitale feminine vezi intrebarea 20.

Leziuni ale organelor genitale

În practica de obstetrică și ginecologie, leziunile organelor genitale în afara actului de naștere sunt observate destul de rar. Acestea sunt clasificate după cum urmează:

rupturi în timpul actului sexual;

leziuni cauzate de corpi străini în tractul genital;

leziuni ale organelor genitale externe și vaginului de natură domestică sau industrială cauzate de orice obiect ascuțit;

vânătăi genitale, urme de zdrobire;

răni înjunghiate, tăiate și împușcate ale organelor genitale; daune datorate activităților medicale.

Indiferent de cauza deteriorării, determinarea volumului acestuia necesită o examinare amănunțită într-un cadru spitalicesc, care include, alături de examinarea inițială, metode speciale (rectoscopie, cistoscopie, radiografie, ultrasonografie și imagistică prin rezonanță magnetică nucleară etc.).

Natura variată a leziunilor și plângerilor, multe variante ale cursului bolii în funcție de vârstă, constituție și alți factori necesită tactici medicale individuale. Cunoașterea deciziilor tactice general acceptate permite medicului de urgență să înceapă măsuri de urgență în etapa prespitalicească, care vor fi apoi continuate în spital.

Leziuni ale organelor genitale feminine asociate cu actul sexual. Principalul semn de diagnostic al leziunii organelor genitale externe și vaginului este sângerarea, care este deosebit de periculoasă atunci când corpurile cavernoase ale clitorisului (corpus cavernosus clitoridis) sunt deteriorate. Rareori, cauza sângerării care necesită hemostază chirurgicală poate fi o ruptură a septului vaginal cărnos. De obicei, pe vase sunt plasate una sau mai multe suturi, injectate cu novocaină și clorhidrat de adrenalină. Uneori este suficientă presiunea pe termen scurt asupra vasului.

Cu hipoplazia organelor genitale externe, atrofia acestora la femeile în vârstă, precum și în prezența cicatricilor după leziuni și ulcere de origine inflamatorie, ruptura mucoasei vaginale se poate extinde mai adânc în organele genitale externe, uretra și perineu. În aceste cazuri, va fi necesară o sutură chirurgicală pentru a realiza hemostaza.

Rupturile vaginale pot apărea din cauza unei poziții anormale a corpului femeii în timpul actului sexual, a actului sexual violent, în special în stare de ebrietate, precum și atunci când obiecte străine sunt folosite în violență etc. O rănire tipică în astfel de circumstanțe este o ruptură. a boltelor vaginale.

Medicii observă adesea leziuni extinse ale organelor genitale externe și organelor adiacente. Practica criminalistică abundă în astfel de observații, mai ales atunci când examinează minorii care au fost violați. Caracterizat prin rupturi extinse de vagin, rect, bolți vaginale, până la pătrunderea în cavitatea abdominală și prolaps intestinal. În unele cazuri, vezica urinară este deteriorată. Diagnosticul întârziat al rupturilor vaginale poate duce la anemie, peritonită și sepsis.

Leziunile organelor pelvine sunt diagnosticate numai într-o instituție specializată, prin urmare, la cea mai mică suspiciune de vătămare, pacienții sunt internați într-un spital.

Daune datorate pătrunderii corpurilor străine în tractul genital. Corpurile străine introduse în tractul genital pot cauza probleme grave. Din tractul genital, corpurile străine de diferite forme pot pătrunde în organele adiacente, în țesutul pelvin și în cavitatea abdominală. În funcție de circumstanțele și scopul în care corpurile străine au fost introduse în tractul genital, natura leziunii poate varia. Există 2 grupuri de obiecte dăunătoare:

introdus în scopuri medicinale;

introduse în scopul producerii unui avort medical sau penal.

Lista circumstanțelor și cauzelor de afectare a tractului genital la nivel de zi cu zi poate fi extinsă semnificativ: de la obiecte mici, adesea de origine vegetală (fasole, mazăre, semințe de floarea soarelui, dovleci etc.), pe care copiii le ascund în timpul jocurilor și vibratoare moderne pentru masturbare la obiecte mari aleatorii utilizate în scopuri de violență și huliganism.

Dacă se știe că obiectul dăunător nu avea capete ascuțite sau margini tăietoare, iar manipulările sunt oprite imediat, atunci vă puteți limita la observarea pacientului.

Principalele simptome ale traumatismelor genitale: durere, sângerare, șoc, febră, scurgeri de urină și conținut intestinal din tractul genital. Dacă prejudiciul a avut loc în afara spitalului, atunci dintre cele două decizii - de a opera sau de a nu opera - se alege prima, deoarece acest lucru va salva pacientul de complicații fatale.

Singura soluție corectă ar fi spitalizarea. Mai mult, din cauza naturii neclare și a amplorii leziunii, chiar și în prezența durerii severe, anestezia este contraindicată.

Multe dificultăți asociate cu acordarea de ambulanță și îngrijiri medicale de urgență pentru traumatisme, pierderi de sânge și șoc pot fi depășite cu succes dacă, în interesul continuității în etapele evacuării medicale, echipa de ambulanță, atunci când decide transportul pacientului, transmite informații. despre aceasta la spitalul unde va fi livrat pacientul.

Leziuni ale organelor genitale externe și vaginului de natură domestică sau industrială cauzată de orice obiect ascuțit. Daune de această natură sunt cauzate de diverse motive, de exemplu, căderea pe un obiect ascuțit, atacul vitelor etc. Există un caz cunoscut când, în timp ce schia de pe munte, o fată a dat peste un ciot cu ramuri ascuțite. Pe lângă fractura oaselor ischiatice, ea a avut multiple leziuni la nivelul organelor pelvine.

Un obiect ranit poate patrunde in organele genitale direct prin vagin, perineu, rect, peretele abdominal, lezand organele genitale si organele adiacente (intestine, vezica urinara si uretra, vase mari). Varietatea leziunilor corespunde multisimptomelor acestora. Este semnificativ faptul că, în aceleași condiții, unele victime dezvoltă durere, sângerare și șoc, în timp ce altele nici măcar nu suferă de amețeli și ajung singure la spital.

Principalul pericol este vătămarea organelor interne, a vaselor de sânge și contaminarea rănii. Acest lucru poate fi detectat deja în timpul examinării inițiale, observând scurgerea de urină, conținut intestinal și sânge din rană. Cu toate acestea, în ciuda volumului mare de afectare și implicare a arterelor, în unele cazuri sângerarea poate fi nesemnificativă, aparent din cauza strivirii țesutului.

Dacă, în timpul unei examinări prespitalicești, un obiect care a cauzat leziuni este găsit în tractul genital, acesta nu trebuie îndepărtat, deoarece aceasta poate crește sângerarea.

Vânătăi ale organelor genitale, strivire. Aceste leziuni pot apărea, de exemplu, în accidente de circulație. Se pot forma hemoragii mari, chiar și răni deschise

să fie în țesuturi comprimate de două obiecte dure în mișcare (de exemplu, în țesuturile moi ale vulvei în raport cu osul pubian dedesubt sub influența unui obiect dur).

O caracteristică a rănilor învinețite este adâncimea mare a daunei cu o dimensiune relativ mică. Amenințarea este reprezentată de deteriorarea corpurilor cavernosi ale clitorisului - o sursă de sângerare severă, care este dificil de suferit hemostază chirurgicală din cauza pierderii suplimentare de sânge din locurile în care sunt aplicate cleme, înțepături de ace și chiar ligaturi.

Presarea pe termen lung a locului leziunii pe osul de dedesubt poate să nu dea rezultatele așteptate, dar este încă folosită în timpul transportului la spital.

Sângerarea poate fi, de asemenea, însoțită de o încercare de a realiza hemostaza prin injectarea unei plăgi sângerânde cu o soluție de novocaină și clorhidrat de adrenalină. Trebuie avut în vedere faptul că afectarea organelor genitale externe din cauza traumatismelor contondente este mai des observată la femeile însărcinate, ceea ce se datorează probabil creșterii aportului de sânge și venelor varicoase sub influența hormonilor sexuali.

Sub influența traumatismului cu un obiect contondent, pot apărea hematoame subcutanate, iar dacă plexul venos al vaginului este deteriorat, se formează hematoame care se răspândesc în direcția recesului ischiorectal (fossa ischiorectalis) și a perineului (pe unul sau ambele). laturi).

Spațiile celulare vaste pot găzdui un volum semnificativ de sânge care curge. În acest caz, pierderea de sânge este indicată de tulburări hemodinamice până la șoc.

Leziunile organelor genitale externe pot fi însoțite de leziuni ale organelor adiacente (politraumă), în special fracturi ale oaselor pelvine. În acest caz, pot apărea leziuni combinate foarte complexe, de exemplu, ruptura uretrei, separarea tubului vaginal de vestibul (vestibul vulvei), adesea cu afectarea organelor genitale interne (separarea uterului de bolta vaginală, formarea de hematoame etc.).

În caz de politraumatism, rareori este posibil să se evite transecția și să se limiteze la măsuri conservatoare. Natura multiplă a leziunilor este o indicație de spitalizare de urgență în secția de chirurgie a unui spital multidisciplinar.

Rănile înjunghiate, tăiate și de glonț ale organelor genitale sunt descrise în acte violente împotriva unei persoane pe motive sexuale. Acestea sunt de obicei răni simple cu margini tăiate. Ele pot fi superficiale sau profunde (genitale interne și organele adiacente sunt afectate). Topografia organelor genitale interne este de așa natură încât le oferă o protecție destul de fiabilă. Numai în timpul sarcinii organele genitale, extinzându-se dincolo de pelvis, pierd această protecție și pot fi deteriorate împreună cu alte organe abdominale.

Aproape nu există date statistice cuprinzătoare cu privire la frecvența leziunilor cu glonț la organele genitale interne, dar în condiții moderne femeile pot deveni victime ale violenței. Prin urmare, acest tip de vătămare nu este complet exclus în practica unui medic de urgență.

Experiența conflictelor militare a arătat că majoritatea femeilor rănite cu leziuni ale organelor pelvine mor în stadiul prespitalicesc din cauza sângerării și șocului. Rănile de glonț nu sunt întotdeauna evaluate adecvat. Sarcina este mai ușoară cu o rană străpunsă. Dacă există deschideri de intrare și ieșire ale canalului plăgii, nu este dificil să ne imaginăm direcția acestuia și gradul probabil de afectare a organelor genitale interne. Situația este complet diferită atunci când există o rană oarbă de glonț.

Atunci când ia o decizie, medicul de urgență trebuie să plece de la ipoteza că leziunea a cauzat leziuni multiple ale organelor interne până când se dovedește contrariul. În acest sens, cel mai indicat este internarea femeii rănite într-un spital multidisciplinar cu secții urgente de chirurgie și ginecologie.

Rănile de glonț sunt deosebit de periculoase în timpul sarcinii. Leziunile uterului cauzează de obicei pierderi semnificative de sânge. O gravidă rănită trebuie internată în secția de obstetrică a unui spital multidisciplinar.

23) pregătirea pacientului pentru intervenția chirurgicală ginecologică, planificată și de urgență

Tratamentul chirurgical a devenit larg răspândit în ginecologie. Succesul operației depinde de diverși factori.

Primul dintre ele este prezența unor indicații precise pentru intervenția chirurgicală. In cazul in care boala ameninta viata si sanatatea pacientului si acest pericol poate fi eliminat doar prin interventie chirurgicala, se va indica operatia si se va justifica implementarea acesteia.

Este necesar să se ia în considerare nu numai indicațiile, ci și contraindicațiile pentru intervenție chirurgicală, care pot fi asociate cu patologia altor organe. Contraindicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt luate în considerare atât atunci când este planificat un tratament chirurgical, cât și atunci când există o nevoie urgentă de intervenție chirurgicală. Contraindicațiile generale ale operațiilor sunt bolile infecțioase acute, cum ar fi amigdalita, pneumonia, totuși, în cazul unei sarcini ectopice sau al sângerării, va trebui să se recurgă la intervenția chirurgicală. Intervențiile chirurgicale elective în caz de proces infecțios acut vor fi amânate.

Pentru ca rezultatul să fie favorabil, este necesar să se efectueze o întreagă gamă de măsuri terapeutice și preventive înainte de operație, în timpul acesteia și în perioada postoperatorie.

În pregătirea pentru intervenție chirurgicală, se efectuează o examinare, se identifică bolile concomitente și se clarifică diagnosticul. Apoi, în timpul acestor activități, se selectează metoda de ameliorare a durerii, amploarea intervenției chirurgicale, iar pacientul este pregătit pentru intervenție chirurgicală. Pregătirea constă în psihoprofilaxie și starea emoțională potrivită. De asemenea, în unele cazuri, este necesar să se efectueze un tratament preventiv al bolilor concomitente.

În legătură cu cele de mai sus, pregătirea pentru intervenție chirurgicală poate dura de la câteva minute în caz de urgență până la câteva zile sau săptămâni în operațiile elective. Trebuie remarcat faptul că o parte a examinării sau a tratamentului poate fi efectuată în ambulatoriu, înainte ca pacientul să fie internat în spital.

Există un set standard de studii la care fiecare pacient trebuie să fie supus înainte de operație. Include un istoric medical, examinări generale și obiective speciale, precum și analize de laborator și suplimentare: analize generale de urină și sânge, determinarea numărului de trombocite, timpul de coagulare a sângelui și durata sângerării, indicele de protrombină, studii biochimice (pentru azot rezidual, zahăr, bilirubină, proteine ​​totale), este necesar să se determine grupa sanguină și afilierea Rh.

De asemenea, sunt necesare o radiografie a organelor toracice, o electrocardiogramă și o determinare a reacției Wasserman. În plus, frotiurile din vagin sunt examinate pentru flora, precum și din canalul cervical pentru celule atipice. Testarea HIV este obligatorie.