Cauzele epilepsiei la copii și adulți. Epilepsie cu tulburări neuroendocrine și psihice la femei (clinică, terapie)

Un diagnostic de epilepsie este baza pentru refuzul unei persoane de a fi angajat pentru un loc de muncă în multe specialități. De exemplu, celor care suferă de crize epileptice convulsive le este interzis să lucreze ca profesori sau doctori, nu au voie să urce pe scenă ca actor și nu li se recomandă să îndeplinească sarcini în alte zone în care este de așteptat contactul cu oamenii. Într-o serie de țări, pentru orice tip de boală de epilepsie, până de curând era interzisă înregistrarea oficială a căsătoriei.

Ce este epilepsia: tipuri și simptome ale bolii

Deci, ce este epilepsia și de ce sunt atât de îngrijorătoare simptomele acestei boli?

Epilepsia (de la greaca epilepsia - a lua, a prinde) este boala cronica, manifestată prin crize convulsive și neconvulsive, tulburări psihice și tulburări specifice de personalitate. Această boală a mai fost numită „sacră” (datorită psihozelor frecvente de natură religioasă), „lunar” (datorită somnambulismului - somnambulism) și „epileptică”.

Ce tipuri de epilepsie există și care sunt caracteristicile fiecărui tip de această boală?

Se face o distincție între epilepsia adevărată (idiopatică) ca boală independentă și epilepsia simptomatică ca sindrom epileptic pentru boala de bază, fie că este vorba despre consecințele leziunilor cerebrale traumatice, neuroinfecții, leziuni vasculare, tumorale ale creierului sau manifestări ale intoxicației, de exemplu, alcoolismul. În aceste din urmă cazuri, la nivelul creierului se produce o modificare a metabolismului din cauza umflăturii acestuia, din cauza iritației membranelor sale, din cauza malnutriției sau distrugerii celulelor sale etc. Aici rol important joacă un rol în tratarea bolii de bază, care deseori elimină atacurile sau le face mai puțin frecvente.

Adevărata epilepsie se poate dezvolta fără motive vizibile, atât de mulți cred că se bazează pe factori ereditari. Predispozitia organismului la convulsii este asociata cu modificari ale metabolismului determinate ereditar. Dar aici, în multe cazuri, este încă necesar să se implementeze acest lucru predispoziție ereditară cu diverși factori, afectând în perioada dezvoltarea intrauterina, în timpul nașterii și imediat după aceasta (infecții, intoxicații, leziuni).

Când apar semne de epilepsie, se face electroencefalografia creierului pentru a diagnostica boala. Această metodă permite, pe baza activității electrice a creierului, să identifice o scădere a pragului de pregătire convulsivă și o focalizare epileptică.

Toată lumea are pregătirea convulsivă, adică pregătirea creierului de a răspunde la un stimul cu o descărcare epileptică. Dar pentru persoana sanatoasa acest iritant trebuie să fie de o putere extremă, de exemplu, temperatura corpului de 40 de grade pe fundal deshidratare severă, soc electric.

Și uneori este suficient pentru un pacient cu epilepsie stres emoțional, sunet puternic, lumină puternică, și mai des chiar și fără provocare. El a format deja un sistem epileptic patologic autonom, constând dintr-un focar epileptic (un grup de celule nervoase care sunt în mod constant excitate), căi de descărcare electrică și structuri cerebrale care activează focalizarea (sisteme limbico-reticulare și talamice responsabile pentru ritmuri biologice homeostazia umană, corporală). Prin urmare, adesea simptomele epilepsiei apar doar noaptea, sau în timpul lunii pline, sau numai în timpul menstruației.

Dacă o persoană nu este tratată, atunci aceasta sistem durabil se formează în medie în 4 ani. Tratamentul presupune administrarea de medicamente antiepileptice timp de 3-5 ani de la ultimul atac.

Spre deosebire de sistemul epileptic, există și un sistem antiepileptic cu propriile sale centri inhibitori și substanțe care sting multe descărcări pe parcurs, împiedicându-le să aibă ca rezultat un atac.

Tipuri de convulsii în epilepsie: convulsii generalizate și parțiale

Care sunt tipurile de atacuri de epilepsie și care sunt acestea? diferenta semnificativa? Toate convulsiiîn epilepsie pot fi împărțite în generalizate (cu pierderea cunoștinței) și parțiale (locale).

Adesea, dar nu întotdeauna, o criză în epilepsie este precedată de o aură (din grecescul „respirație”) - o senzație trecătoare. Acestea pot fi fulgere de lumină, modificări de contrast sau de iluminare sau culoarea obiectelor. Pacienții pot percepe diverse mirosuri inexistente (fum, putregai, mere) sau pot auzi sunete care de fapt nu există. Pot apărea diverse senzații în organism, greață, vărsături și palpitații. Este posibil să experimentezi ceva înfricoșător, teribil sau, dimpotrivă, ceva plăcut și sublim. Aceste stări durează câteva secunde, dar în acest timp vă puteți pregăti pentru un atac și puteți lua o poziție sigură. În unele cazuri, ajută la prevenirea acestui tip de criză în epilepsie respirație adâncă, strângând degetul mare pe părțile laterale ale unghiei sau degetul mic prin unghie, sau înfășurare deget mareîn interiorul palmei, sau apăsați pe punctul situat sub nas deasupra buza superioară. Poți veni cu ceva al tău care poate doborî impulsurile dureroase din creier.

Crizele parțiale (locale) de epilepsie sunt caracterizate prin absența pierderii cunoștinței sau căderii. Secreția epileptică nu implică întreg cortexul cerebral, ci se limitează la unul sau mai multe focare. Crizele depind de ce anume inervează această zonă. Acestea pot fi crampe ale grupelor musculare individuale, senzații elementare în corp (furcături, arsuri), senzații de modificări în părți individuale ale corpului (mai mult, mai puțin) sau obiecte, iluminare, contrast, viteza de mișcare subiectivă a timpului. Convulsiile pot fi însoțite de diverse halucinații, și se pot manifesta prin accelerarea sau decelerația gândirii, sub forma unor schimbări paroxistice de dispoziție (frică, furie, bucurie, extaz). Semne ale bolii epilepsie, cum ar fi senzațiile de deja vu (deja vu) - „deja văzut”, „deja experimentat”, „deja auzit” - se referă și la tipul parțial de convulsii. Același lucru se poate spune despre unele dureri de cap ().

Crize epileptice convulsive majore și minore

Crizele generalizate pot fi împărțite în convulsii majore și minore.

O criză grand mal apare instantaneu cu pierderea conștienței și durează 2-5 minute. Cel mai adesea constă din două etape: tonic și clonic.

După pierderea cunoștinței, pacientul cade și sunt posibile fracturi, luxații și vânătăi. În timpul fazei tonice, apare o tensiune ascuțită în întregul mușchi. Pacientul poate striga din cauza glotei comprimate convulsiv.

De obicei, ochii sunt deschiși, respirația se oprește și apare cianoza. piele, urinare involuntară. Această fază durează 30-50 de secunde.

Apoi vine faza convulsiilor clonice. Contracțiile alternative apar în mușchii flexori și extensori ai trunchiului, brațelor și picioarelor. Respirația este răgușită, clocotită. Ochii pacientului se rotesc. Pe buze apare spumă și este posibilă mușcătura limbii. Pentru a o preveni, se introduce o spatulă sau coloana unei linguri între molari, întotdeauna înfășurate într-un șervețel sau un prosop pentru a evita deteriorarea dinților. Persoana este așezată pe o parte pentru a împiedica vărsăturile să intre în plămâni. Durata fazei este de 1-3 minute.

Starea post-ictală durează de la câteva minute la câteva ore. Privirea rătăcește, conștiința este neclară, discursul este incoerent. Cel mai adesea urmează somnul. Criza este complet amnezică (nu se amintește). Sechestrul se termină de la sine, fără a fi necesar medicamente, Chemați o salvare. Cu excepția cazului în care este vorba de status epilepticus, când atacurile se succed unul după altul și în intervalele dintre ele pacientul nu își recăpătă cunoștința, sau o serie de convulsii când pacientul vine la cunoștință, dar apar mai multe crize. În aceste cazuri, este nevoie de asistență de urgență.

Crizele epileptice mici sunt pierderi de scurtă durată (câteva secunde) a conștienței, fenomenele convulsive sunt nesemnificative. Persoana nu cade, iar cei din jur poate nici să nu observe criza. Una dintre varietățile de convulsii minore este absența (din absența franceză - „absență”). În acest caz, persoana îngheață într-o singură poziție pentru câteva secunde, devine tăcută, ca și cum ar fi fost oprită, iar privirea sa este fixată într-un punct. Și apoi continuă conversația sau activitatea întreruptă de unde a plecat. În același timp, nici el nu își amintește atacul.

Ce să faci și ce nu în timpul unui atac de epilepsie

Toată lumea ar trebui să poată oferi asistență în timpul unei crize epileptice, deoarece oricine poate fi martor la o criză la un pacient.

Iată ce trebuie făcut în timpul unui atac de epilepsie pentru a ameliora starea unei persoane care are o convulsie:

1. Când acordați asistență pentru epilepsie, rămâneți calm și nu intrați în panică; amintiți-vă că o criză epileptică în general nu durează mult.

2. Scoateți tare sau obiecte ascuțite, scoateți-l din zona periculoasă (de exemplu, de pe carosabil).

3. Pune ceva moale și plat sub capul lui.

4. Scoate eșarfa, cravata, gulerul cămășii etc. pentru a-l ajuta să respire mai ușor.

5. Dacă este posibil, așezați pacientul pe o parte pentru a preveni pătrunderea vărsăturilor în tractul respirator.

6. Stai cu pacientul pana la terminarea atacului si linisteste-l cand isi revine in fire.

Ce să faci cu epilepsia dacă:

• criza durează mai mult de 4 minute;
• crizele se succed una după alta cu pauze scurte;
• pacientul nu-și recapătă cunoștința după încetarea crizelor;
• există leziuni vizibile;
• Persoana pare bolnavă după încheierea crizei?

În acest caz, trebuie să apelați imediat o ambulanță.

De asemenea, trebuie să știți ce să nu faceți dacă aveți epilepsie, pentru a nu dăuna pacientului:

• încercați să amânați convulsiile: pacientul poate rupe un os sau rupe un mușchi;
• introducerea de obiecte dure între dinți: pacientul poate rupe dinții sau mușca o parte și corp strain poate pătrunde în tractul respirator;
• do respiratie artificiala, dacă respirația nu s-a oprit, mai ales dacă există posibilitatea ca vărsăturile să pătrundă în tractul respirator; este necesar să curățați cavitatea bucală a acestora.

Epilepsia este o tulburare neurologică cu un set distinct de simptome. Caracteristicile distinctive ale bolii sunt convulsiile. Acest articol va discuta cauzele epilepsiei.

Crizele epileptice se explică printr-o modificare patologică a activității bioelectrice a creierului și sunt cauzate de descărcarea simultană a unei populații uriașe de celule nervoase (descărcare hipersincronă).

În cap, ca un fulger, există sarcini electrice cu o frecvenţă şi o intensitate necaracteristice funcţiilor normale ale creierului. Ele pot fi generate în zone specifice ale cortexului (criză focală) sau pot prelua întregul creier (generalizat).

Manifestări clinice ale epilepsiei

Principalul simptom al epilepsiei sunt crizele epileptice sau convulsiile. De regulă, acestea sunt de scurtă durată (15 secunde - 5 minute) și încep brusc. Tipuri posibile manifestări:

• Convulsii Grand Mal: ​​o persoană își pierde cunoștința, cade, mușchii întregului corp se contractă involuntar, gura merge spumă.
• Mic criză de epilepsie(absență): pacientul își pierde cunoștința pentru câteva secunde. Fața se zvâcnește convulsiv. O persoană efectuează acțiuni ilogice.

Ce tipuri de epilepsie există?

Când apare epilepsia?

Crizele de epilepsie apar la oameni:

• până la 20 de ani în 75% din cazuri;
• după 20 de ani în 16%;
• la vârsta înaintată - aproximativ 2-5%.

De ce apare epilepsia?

În 6 din 10 cazuri de morbiditate, cauza epilepsiei este necunoscută și medicii consideră caracteristici genetice– formă idiopatică și criptogenă. Prin urmare, atunci când vorbim despre cauzele epilepsiei, luăm în considerare forma secundară sau simptomatică a bolii.

Crizele epileptice apar pe fondul creșterii activității epileptice a celulelor creierului, a cărei cauză nu este clară. Probabil că aceasta se bazează pe caracteristici chimice neuronii creierului și proprietățile specifice ale membranei celulare.

Se știe că la pacienții cu epilepsie, țesutul creierului este foarte sensibil la modificări chimice ca urmare a expunerii la diverși stimuli. Aceleași semnale primite de creierul unei persoane bolnave și sănătoase duc la un atac în primul caz, și trec neobservate în al doilea.

În funcție de vârsta la care au apărut simptomele bolii, ar trebui presupus unul sau altul motiv pentru apariția atacurilor de epilepsie.

Epilepsia este moștenită

Epilepsia nu poate fi atribuită boli ereditare. Cu toate acestea, 40% dintre pacienții cu epilepsie au rude care suferă de crize epileptice. Copilul poate moșteni abilități specifice ale activității creierului, inhibiției și proceselor de excitare, grad crescut pregătirea pentru un răspuns paroxistic al creierului la fluctuațiile factorilor externi și interni.

Când unul dintre părinți are epilepsie, probabilitatea ca copilul să moștenească boala este de 3-6%, dacă ambii - 10-12%. Tendința la boală se moștenește mai des dacă atacurile sunt mai degrabă generalizate decât focale.

Crizele epileptice apar mai devreme la copii decât la părinți.

Principalele cauze ale bolii

Medicii nu au stabilit încă clar ce provoacă epilepsia. În 70% din cazuri este diagnosticată epilepsia idiopatică și criptogenă, ale cărei cauze rămân necunoscute.

Motive posibile:

• Leziuni cerebrale în timpul perioadei prenatale sau perinatale
• Leziuni cerebrale traumatice
• Malformații congenitale și modificări genetice
• Boli infecțioase (meningită, encefalită, neurocisticercoză)
• Tumori cerebrale și abcese

Factorii provocatori ai epilepsiei sunt luați în considerare:

• stres psiho-emoțional, stres
• schimbarea climei
• suprasolicitare
• lumină puternică
• lipsa somnului și invers, somnul în exces

Epilepsia la copii

Copiii suferă de epilepsie de trei ori mai des decât adulții. Celulele nervoase ale creierului unui copil sunt ușor de excitat. Chiar și o creștere puternică a temperaturii poate provoca un atac de epilepsie. În copilărie timpurie sau adolescent(0-18 ani) epilepsia idiopatică se manifestă cel mai adesea.

Principala cauză a convulsiilor la copiii mici (20% din cazuri) este complicatii perinatale cauzate de leziuni cerebrale traumatice prenatale sau la naștere. hipoxie ( lipsa de oxigen) a creierului provoacă perturbarea sistemului nervos.

Diagnosticat în vârstă fragedă epilepsia, cauzată la copiii sub doi ani de malformații congenitale ale creierului și infectii intrauterine- citomegalie, rubeolă, toxoplasmoză, herpes (vezi,), tratate simptomatic cu medicamente.

Leziuni la cap

Epilepsia post-traumatică - o consecință vânătăi severe cap – diagnosticat în 5-10% din cazuri. Poate cauza un accident de circulație sau abuz asupra copiilor criză de epilepsie. Epilepsie imediat după accidentare sau câțiva ani mai târziu. Potrivit medicilor, persoanele care au suferit un traumatism cranian grav cu pierderea conștienței probabilitate crescută apariția epilepsiei. Crizele post-traumatice la copii se dezvoltă foarte lent și pot apărea chiar și după 25 de ani.

Boli infecțioase

Când diferiți agenți străini intră în membranele moi ale creierului, se poate dezvolta un șoc infecțios-toxic, cauzat de degradarea masivă a microorganismelor. Toxinele eliberate provoacă perturbarea microcirculației creierului, provoacă coagularea intravasculară, perturbă procesele metabolice. Edem cerebral posibil și crescut presiune intracraniană. Acest lucru afectează negativ vasele de sânge, provocând atrofie - distrugerea neuronilor și a conexiunilor lor, moarte treptată, care provoacă convulsii.

Circulație slabă a sângelui în cap

La 4-5% dintre persoanele în vârstă tulburare acută alimentarea cu sânge a creierului duce la atacuri cronice de epilepsie.

Un accident vascular cerebral ischemic apare atunci când un vas spasm sau este blocat de un cheag de sânge. Sângele nu mai curge normal în anumite zone sau părți ale creierului și urmează lipsa de oxigen a țesuturilor (vezi,).

Infarct hemoragic– o consecință a hipertensiunii arteriale și a aterosclerozei. Incapabil să reziste influenței presiune ridicata, peretele vasului capului se rupe și apare hemoragia. După care se observă umflarea și moartea zonei afectate a creierului.

Tulburări metabolice

Tulburările metabolice ereditare și dobândite (intoxicații cu metale toxice) sunt cauza a 10% din cazurile de crize epileptice recurente.

Utilizare excesivă alimente grase, perturbarea funcționării pancreasului (vezi) provoacă modificări ale proceselor metabolice, provocând infarct cerebral și hemoragie.

Tumori cerebrale și anomalii

Crizele de epilepsie în 58% din cazuri sunt primul semn al unei tumori cerebrale localizare diferită. Neoplasmele provoacă crize epileptice în 19-47,4% din cazuri. S-a observat că tumorile cu creștere rapidă provoacă epilepsie mai des decât cele cu creștere lentă. Celulele atipice de formare încalcă functionare normala creier Zonele deteriorate nu mai percep și nu mai transmit corect semnalele primite de la analizoare. Când formațiunea este eliminată, crizele de epilepsie dispar.

Displazia vasculară arteriovenoasă - anomalie congenitală, ceea ce duce adesea la crize epileptice repetate.

Daune cauzate de medicamente și insecticide

Droguri, alcool, consum necontrolat medicamentele(barbiturice, benzodiazepine) sau retragerea acestora este o cauză frecventă de epilepsie la adulți. Încălcarea programului de administrare a medicamentelor antiepileptice, schimbare doza terapeutică Fără prescripția medicului, provoacă atacuri de epilepsie. Eliminarea iritantului ajută la prevenirea recurenței atacurilor.

Deficitul de micronutrienți și riscul de a dezvolta epilepsie

În 1973, Societatea Americană de Științe Neurologice, pe baza rezultatelor cercetării, a stabilit o legătură între deficiența anumitor mineraleși dezvoltarea convulsiilor. Este important să controlați nivelul de zinc și magneziu din organism. Riscul de convulsii crește odată cu scăderea concentrațiilor. Magneziul se epuizează rapid sub stres, temperaturi ridicateși încărcături. Chiar și o lipsă pe termen scurt are un impact negativ asupra contractilitatea muschii si vasele de sange.

Noi cercetări în epilepsie

Până în prezent, se fac studii despre atacurile de epilepsie și cauzele bolii. Potrivit cercetărilor recente ale Universității Ruhr din Bochum, epilepsia, cu contracțiile sale musculare necontrolate caracteristice, este cauzată de modificări ale neuronilor cerebelului, care este direct responsabil de coordonarea mișcărilor din organism. În timp ce aceste anomalii nu pot fi detectate după naștere.

Boala este provocată de anomalii P/Q canale de calciu, care sunt responsabile pentru fluxul ionilor de calciu în neuroni. Sunt prezente în aproape toate țesuturile cerebrale și în cazul mutației lor celule nervoase procesează și transmit incorect semnalele generate în cerebel. Așa se nasc crizele de epilepsie necontrolate.

O afecțiune caracterizată prin crize epileptice repetate (mai mult de două) care nu sunt provocate de nicio cauză imediat identificabilă. Atacul epileptic - manifestare clinică descărcare anormală și excesivă a neuronilor creierului, provocând fenomene patologice tranzitorii bruște (simptome sensibile, motorii, mentale, vegetative, modificări ale conștienței). Trebuie amintit că mai multe crize epileptice provocate sau cauzate de orice cauză distinctă (tumoare pe creier, leziuni la cap) nu indică prezența epilepsiei la pacient.

Clasificarea atacurilor de epilepsie

Conform clasificării internaționale a crizelor de epilepsie, se disting formele parțiale (locale, focale) și epilepsia generalizată. Atacurile de epilepsie focală se împart în: simple (fără tulburări de conștiență) - cu simptome motorii, somatosenzoriale, autonome și mentale și complexe - însoțite de tulburări de conștiență. Crizele convulsive primare generalizate apar cu implicarea ambelor emisfere ale creierului în procesul patologic. Tipuri de convulsii generalizate: mioclonice, clonice, absente, absente atipice, tonice, tonico-clonice, atone.

Există crize epileptice neclasificate – care nu se încadrează în niciunul dintre tipurile de convulsii descrise mai sus, precum și unele crize neonatale (mișcări de mestecat, mișcări ritmice oculare). Există, de asemenea, crize epileptice repetate (provocate, ciclice, aleatorii) și convulsii prelungite (status epilepticus).

Tabloul clinic al epilepsiei

ÎN tablou clinic Epilepsia este împărțită în trei perioade: ictal (perioada de atac), postictal (post-ictal) și interictal (interictal). În perioada postictală, poate exista o absență completă a simptomelor neurologice (cu excepția simptomelor bolii care provoacă epilepsie - leziuni cerebrale traumatice, hemoragice sau accident vascular cerebral ischemic si etc.).

Există mai multe tipuri principale de aură care preced un atac parțial complex de epilepsie - vegetativă, motrică, mentală, de vorbire și senzorială. La cel mai mult simptome frecvente epilepsia includ: greață, slăbiciune, amețeli, o senzație de constricție în gât, o senzație de amorțeală a limbii și a buzelor, durere în piept, somnolență, țiuit și/sau tinitus, paroxisme olfactive, o senzație de nod în gât, etc. În plus, complex convulsii parțialeîn majoritatea cazurilor sunt însoţite de mişcări automate care par inadecvate. În astfel de cazuri, contactul cu pacientul este dificil sau imposibil.

Un atac generalizat secundar începe de obicei brusc. După câteva secunde, cât durează aura (fiecare pacient are un curs unic al aurei), pacientul își pierde cunoștința și cade. Căderea este însoțită de un strigăt deosebit, care este cauzat de un spasm al glotei și de contracția musculară convulsivă. cufăr. Urmează faza tonică a unui atac de epilepsie, numită după tipul de criză. Convulsii tonice - trunchiul și membrele sunt întinse într-o stare de tensiune extremă, capul este aruncat înapoi și/sau întors în lateral contralateral leziunii, respirația este întârziată, venele gâtului se umflă, fața devine palidă cu încet. crescând cianoza, fălcile sunt strânse strâns. Durata fazei tonice a atacului este de la 15 la 20 de secunde. Urmează apoi faza clonică a atacului epileptic, însoțită de convulsii clonice(respirație zgomotoasă, răgușită, spumă la gură). Faza clonică durează de la 2 la 3 minute. Frecvența convulsiilor scade treptat, după care complet relaxare musculara cand pacientul nu raspunde la stimuli, pupilele sunt dilatate, nu exista reactie la lumina, nu sunt evocate reflexe protectoare si tendinoase.

Cele mai frecvente tipuri de convulsii primare generalizate, caracterizate prin implicarea ambelor emisfere ale creierului în procesul patologic, sunt crizele tonico-clonice și crizele de absență. Acestea din urmă sunt observate mai des la copii și se caracterizează printr-o oprire bruscă pe termen scurt (până la 10 secunde) a activității copilului (jocuri, conversație), copilul îngheață, nu răspunde la un apel și după câteva secunde. continuă activitatea întreruptă. Pacienții nu sunt conștienți de convulsii și nu își amintesc. Frecvența crizelor de absență poate ajunge la câteva zeci pe zi.

Diagnosticul de epilepsie

Diagnosticul de epilepsie ar trebui să se bazeze pe istoricul medical, pe examinarea fizică a pacientului, pe datele EEG și pe neuroimagini (IRM și CT a creierului). Este necesar să se determine prezența sau absența crizelor epileptice în funcție de istoricul medical, examenul clinic al pacientului, rezultatele de laborator și studii instrumentale, precum și să diferențieze crizele epileptice și alte crize; determina tipul de crize epileptice și forma de epilepsie. Familiarizați pacientul cu recomandările pentru regim, evaluați necesitatea terapie medicamentoasă, natura și probabilitatea acesteia tratament chirurgical. În ciuda faptului că diagnosticul de epilepsie se bazează în primul rând pe date clinice, trebuie amintit că, în absența semne clinice epilepsie, acest diagnostic nu poate fi pus nici în prezența activității epileptiforme detectate pe EEG.

Neurologii și epileptologii diagnostichează epilepsia. Principala metodă de examinare a pacienților diagnosticați cu epilepsie este EEG, care nu are contraindicații. La toți pacienții, fără excepție, se efectuează un EEG pentru a detecta activitatea epileptică. Mai des decât altele, astfel de variante ale activității epileptice sunt observate ca valuri ascuțite, vârfuri (vârfuri), complexe „vârf - undă lentă”, „undă ascuțită - undă lentă”. Metodele moderne de analiză computerizată a EEG fac posibilă determinarea localizării sursei activității bioelectrice patologice. La efectuarea unui EEGÎn timpul unui atac, activitatea epileptică este înregistrată în majoritatea cazurilor; în perioada interictală, EEG este normal la 50% dintre pacienți. Pe EEG în combinație cu teste funcționale (fotostimulare, hiperventilație), modificări sunt detectate în majoritatea cazurilor. Trebuie subliniat faptul că absența activității epileptice asupra EEG (folosind teste funcționale sau fără ele) nu exclude prezenţa epilepsiei. În astfel de cazuri, se efectuează o examinare repetată sau o monitorizare video a EEG efectuată.

În diagnosticul epilepsiei, cea mai mare valoare dintre metodele de cercetare neuroimagistică este RMN-ul creierului, care este indicat tuturor pacienților cu debut local al unei crize epileptice. RMN vă permite să identificați bolile care afectează natura provocată a atacurilor (anevrism, tumoră) sau factori etiologici epilepsie (scleroza mezială temporală). Pacienții diagnosticați cu epilepsie farmacorezistentă în legătură cu trimiterea ulterioară pentru tratament chirurgical sunt supuși și RMN pentru a determina localizarea leziunii sistemului nervos central. În unele cazuri (pacienți in varsta) este necesar să se efectueze cercetări suplimentare: test biochimic de sânge, examen fundul de ochi, ECG.

Atacurile de epilepsie trebuie diferențiate de altele conditii paroxistice natura non-epileptica (lesin, convulsii psihogene, crize vegetative).

Tratamentul epilepsiei

Toate tratamentele pentru epilepsie urmăresc oprirea convulsiilor, îmbunătățirea calității vieții și oprirea administrării medicamente(în stadiul de remisie). În 70% din cazuri adecvate şi tratament în timp util duce la încetarea atacurilor epileptice. Înainte de a prescrie medicamente antiepileptice, este necesar să se efectueze o analiză detaliată examinare clinică, analizați rezultatele RMN și EEG. Pacientul și familia sa ar trebui să fie informați nu numai despre regulile de administrare a medicamentelor, ci și despre posibile efecte secundare. Indicațiile pentru spitalizare sunt: ​​prima criză epileptică din viață, status epilepticus și necesitatea tratamentului chirurgical al epilepsiei.

Unul dintre principiile tratamentului medicamentos al epilepsiei este monoterapia. Medicamentul este prescris în doza minima cu creşterea sa ulterioară până la încetarea atacurilor. Dacă doza este insuficientă, este necesar să se verifice regularitatea administrării medicamentului și să se afle dacă a fost atinsă doza maximă tolerată. Utilizarea majorității medicamentelor antiepileptice necesită monitorizarea constantă a concentrației acestora în sânge. Tratamentul cu pregabalin, levetiracetam, acid valproic începe cu o doză eficientă clinic; atunci când se prescrie lamotrigină, topiramat, carbamazepină, este necesară titrarea lent a dozei.

Tratamentul epilepsiei nou diagnosticate începe atât cu medicamente antiepileptice tradiționale (carbamazepină și acid valproic) cât și mai noi (topiramat, oxcarbazepină, levetiracetam), înregistrate pentru utilizare ca monoterapie. Atunci când alegeți între tradițional și cele mai recente medicamente trebuie luate în considerare caracteristici individuale pacient (varsta, sex, patologie concomitentă). Acidul valproic este utilizat pentru a trata crizele epileptice neidentificate. Când prescrieți acest sau acel medicament antiepileptic, ar trebui să vă străduiți să luați frecvența minimă posibilă (de până la 2 ori pe zi). Datorită concentrațiilor plasmatice stabile, medicamentele cu acțiune prelungită sunt mai eficiente. Doza de medicament prescrisă unui pacient în vârstă creează mai mult concentrație mareîn sânge decât doză similară medicamentul prescris pacientului tineri Prin urmare, este necesar să începeți tratamentul cu doze mici și apoi să le titrate. Medicamentul este întrerupt treptat, ținând cont de forma epilepsiei, de prognosticul acesteia și de posibilitatea reluării atacurilor.

Epilepsiile rezistente la medicamente (convulsii continue, ineficacitatea tratamentului antiepileptic adecvat) necesită examinare suplimentară pacient pentru a rezolva problema tratament chirurgical. Examinarea preoperatorie ar trebui să includă înregistrarea video-EEG a convulsiilor, obținerea de date fiabile despre localizare, caracteristici anatomiceși natura răspândirii zonei epileptogene (RMN). Pe baza rezultatelor studiilor de mai sus, natura intervenție chirurgicală: îndepărtarea chirurgicală a țesutului cerebral epileptogen (topectomie corticală, lobectomie, hemisferectomie, multilobectomie); chirurgie selectivă(amigdala-hipocampectomie pt epilepsia lobului temporal); callosotomie și intervenție stereotactică funcțională; stimularea vagului.

Exista indicatii stricte pentru fiecare dintre intervențiile chirurgicale de mai sus. Acestea pot fi efectuate numai în clinici de neurochirurgie specializate, care dispun de echipamente adecvate și cu participarea specialiștilor cu înaltă calificare (neurochirurgi, neuroradiologi, neuropsihologi, neurofiziologi etc.)

Prognosticul pentru epilepsie

Prognosticul dizabilității în epilepsie depinde de frecvența atacurilor. În stadiul de remisie, când atacurile apar mai rar și noaptea, capacitatea de muncă a pacientului este menținută (cu excepția muncii în tura de noapteși călătorii de afaceri). Atacurile de epilepsie în timpul zilei însoțite de pierderea conștienței limitează capacitatea pacientului de a lucra.

Epilepsia afectează toate aspectele vieții pacientului și, prin urmare, este semnificativă problema medicala si sociala. Una dintre fațetele acestei probleme este lipsa de cunoștințe despre epilepsie și stigmatizarea asociată a pacienților ale căror judecăți cu privire la frecvența și severitatea probleme mentale epilepsia însoțitoare sunt adesea nefondate. Marea majoritate a pacienților care primesc un tratament adecvat duc o viață normală, fără convulsii.

Prevenirea epilepsiei

Prevenirea epilepsiei presupune posibila prevenire TBI, intoxicație și boli infecțioase, prevenirea eventualelor căsătorii între pacienți cu epilepsie, scăderea adecvată a temperaturii la copii pentru a preveni febra, a cărei consecință poate fi epilepsia.

Și avem și noi

— —Da! —Dispare epilepsia? —Doctorul a spus că se poate vindeca. Am fost tratați cu antiepileptice timp de 3,5 ani, iar după aceea medicul ne-a oprit să luăm pastile. Suntem fără convulsii de 3 ani, nu există epiactivitate la EEG și nu există alte plângeri. Medicul ne pune un diagnostic: Epilepsie, remisiune clinico-encefalografica timp de 3 ani. Vom continua să fim observați, dar nu este nevoie de tratament! Epilepsia noastră a dispărut!

Un astfel de dialog poate fi auzit lângă cabinetul medicului epileptolog.

Dar este posibil ca epilepsia să dispară?

Să analizăm propria experiențăși informații din publicație pentru a răspunde la întrebare: „Epilepsia dispare?”

Asa de, posibilă remisie spontană când crizele încetează brusc de la sine, fără nici un tratament sau în timpul tratamentului cu medicamente antiepileptice.

Există cazuri când pacienții se îmbunătățesc în timp ce iau medicamente antiepileptice, adică atacurile nu reapar de ceva timp, apoi decid să întrerupă singuri medicamentele. Deși, cel mai adesea, durata așteptată a tratamentului cu medicamente antiepileptice a fost specificată de medic și cunoscută de pacienți. Dar sperând să aibă speranță, pacienții „renunță la terapie” înainte de termen. Perioada critica Când are loc o astfel de anulare, perioada de încetare a atacurilor este de la 6 luni la 2 ani.

Și ce se întâmplă după auto-încetarea prematură a anticonvulsivantelor?

Există două opțiuni pentru dezvoltarea evenimentelor după întreruperea terapiei: reluarea atacurilor sau nu.

1. Prima varianta - apare recidiva, adică reluarea atacurilor. Pacienții revin la epileptolog. Selecția terapiei este din nou în curs. De obicei, este nevoie de puțin mai mult doza mare medicamente antiepileptice decât cele luate anterior. Și perioada de administrare a medicamentelor antiepileptice crește cu o medie de 6 luni - 1,5 ani. După o astfel de „lecție de viață”, pacienții devin mai disciplinați. Efectuați întreaga perioadă de tratament necesară. Și medicul anulează medicamentele după remisiunea necesară, de regulă, după o perioadă de 3 ani.
2. A doua varianta - când medicamentele sunt oprite înainte de termen și nu mai există atacuri . Dar riscul de recidivă este mare. Mai des, o astfel de anulare este decisă după finalizarea terapiei pentru jumătate perioada cerută. Și pentru încă 10 ani, probabilitatea reînnoirii atacurilor rămâne. Riscul de recidivă este cel mai mare în primele 6 luni, iar apoi riscul rămâne ridicat timp de 1 an. În acest moment, dacă pacientul vine la o programare după ce a întrerupt în mod independent AED timp de câteva luni, nu recomandăm reluarea medicației. Atribuim monitorizare EEG, continuăm monitorizarea și așteptăm posibil atac, și numai după ce a avut loc atacul începem din nou selecția terapiei.

De obicei, evenimentele se dezvoltă conform acestui scenariu: pacientul este angajat la tratament, numim acest lucru „conform”. El și-a dat seama de importanța utilizării adecvate și continue pe termen lung a medicamentelor antiepileptice. Iar după câțiva ani, de obicei după 3 ani, medicul epileptolog, reducând treptat doza în câteva luni, anulează anticonvulsivantele.

Ca urmare a eforturilor comune ale medicului și pacientului pacientul isi revine.Și el are epilepsia a dispărut pe fondul terapiei raţionale.

te aduc eu studiu de caz, care a fost motivul pentru care am scris acest articol.

Public asta poveste adevarata cu permisiunea pacientului si a parintilor acesteia, fara a indica datele personale.

Un pacient de 13 ani a contactat un epileptolog în aprilie 2011 cu plângeri:

Debutul crizelor este de la vârsta de 12 ani (din iulie 2009) – pierderea cunoștinței, încetarea privirii, încetarea activității, șezut, lipsă de răspuns. Durata 3 secunde, apoi senzație de oboseală, rău, slăbiciune generală. Atacurile au avut loc o dată pe lună, apoi au devenit mai frecvente de până la 2 ori pe lună. O examinare a fost efectuată într-un spital neurologic. EEG cu privarea de somn nu prezintă epiactivitate. Diagnosticul pus: Sindrom disfuncție autonomă. Nu există dovezi pentru epilepsie activă.

Astfel de atacuri au continuat cu o frecvență de 2 ori pe lună. Apoi am fost tratați de „bunica” noastră, care a spus că este epilepsie.

O examinare ambulatorie a fost efectuată din nou de către un neurolog, care a sugerat prezența unei tumori pe creier și a trimis pentru un RMN.

Conform RMN din octombrie 2010 - formarea cistic-solidăîn regiunea occipito-parietală din stânga emisfera cerebrala.

La o consultație ulterioară, neurol OG a pus un diagnostic: Epilepsie simptomatică. S-a recomandat să luați Finlepsin de 0,2 * 3 ori pe zi pentru o perioadă lungă de timp.

Realizat în ianuarie 2011– îndepărtarea microchirurgicală a unei tumori intracerebrale a regiunii occipitale stângi sub control neuronavigație. Neurochirurgi diagnosticați: Oligoastrocitom al regiunii occipitale stângi. Epilepsie simptomatică.

Doza de finlepsină a fost redusă în spitalul de neurochirurgie la 50-50-100 mg, iar apoi redusă din aprilie 2011 la 100 mg noaptea.

02/07/11 și 02/17/11 au fost trei secundar – generalizat atac convulsiv : nocturn, a tras bratul si piciorul spre stanga cu intoarcerea capului, respirație grea, cu durata de aproximativ 1 minut. Apoi dormi. După 1,5 ore pe 7 februarie 2011, același atac a avut loc din nou.

Din aprilie 2011, la consultația inițială în ambulatoriu, a fost recomandată o creștere treptată a dozei de finlepsin retard la 0,2 * 2 ori pe zi. Pe fundalul terapie pe termen lung Cu finlepsină la această doză, nu au existat atacuri din 02.11 până în prezent. Consultați în mod regulat un epileptolog și efectuați metodele necesare studii cu o frecvență de 1 dată în 6 luni.

În prezent, remisiunea epilepsiei în timpul terapiei este de 3 ani și 2 luni și durează deja de 2 luni. declin treptat retard de finlepsină.

Pe acest moment la pacient epilepsia a dispărut, adică nu sunt detectate simptome neurologice focale, nu există convulsii, iar la examinarea copilului, doar imaginea RMN a creierului reflectă boala. Dar sa întâmplat înainte: o tumoare pe creier, oligoastrocitom al regiunii occipitale stângi, o afecțiune după tratamentul neurochirurgical. Epilepsie simptomatică.

Imagini RMN ale creierului— MR — semne ale unui chist de lichid cefalorahidian postoperator în lobul occipital al emisferei cerebrale stângi, măsurând 46*38*42 mm.

Acest exemplu clinic, cand a disparut epilepsia?, adică o remisie pe termen lung a apărut în timpul tratamentului.

Desigur, este necesară o observație suplimentară de către un epileptolog, dar fără terapie.

Dispare epilepsia? Ce arată statisticile?

15-35% din tumorile cerebralesunt cauza epilepsiei simptomatice.

Conform experienței noastre de lucru, cca. 20% dintre copii nu mai merg la epileptolog , după ce a început tratamentul și nu vă întoarceți pentru consultații repetate.

Motivele pentru oprirea observării de către un epileptolog pot fi diferite:

1. Mutarea pentru resedinta permanenta in alt oras.
2. Am început să vedem un alt specialist în epilepsie la centrul medical.
3. Ei continuă să ia medicamente și nu caută tratament timp de câțiva ani.
4. Ei nu pot face o programare la specialiști.
5. Și, de asemenea, acei pacienți care au încetat spontan să mai ia medicamente antiepileptice, iar crizele lor nu au recidivat, au experimentat remisiunea spontană a epilepsiei.
6. Multe altele, inclusiv din motive personale.

În aproximativ 50% din cazurile în care pacienții încetează spontan să ia medicamente, are loc remisiunea spontană.

Există diferite forme de epilepsie. Și speranța că nu veți avea o recidivă nu este corectă. Aflați mai multe despre epilepsie. Citind forumuri pentru pacienții cu epilepsie, unde mulți împărtășesc sfaturi între ei, vă puteți speria și decide să nu vă riscați sănătatea. Mai bine să faci o recuperare de încredere când va veni momentul.

Multă lume la recepție anticonvulsivante Ei trec prin etapa de a dori să renunțe la tratament în speranța că epilepsia va dispărea de la sine. Nu face această greșeală! Puteți găsi eliberarea de epilepsie! Observa recomandări raționale doctori! Și fiecare șapte din zece persoane care au urmat tratamentul necesar pentru epilepsie va avea probabilitatea de a spune: „“.

Influența glandelor secretie interna asupra procesului epileptic pare deja indubitabil deoarece factori atât de importanți din punctul de vedere al acestui proces precum metabolismul, circulația sângelui, echilibrul hidric și mineral, tensiunea arterială etc., sunt reglați de hormoni. În plus, printre pacienții cu epilepsie găsim multe suferințe tulburări endocrine. Cu toate acestea, din cauza interacțiunii complexe dintre glandele endocrine individuale, pe de o parte, și a reactivității autonome în continuă schimbare, pe de altă parte, nu este posibilă în fiecare caz să se stabilească vreo legătură fără ambiguitate între creșterea sau functie redusa glandele și disponibilitatea convulsivă.

Lobul anterior al glandei pituitare, care, împreună cu diencefalul, reglează toate sistemele endocrine și funcții autonome, afectează gradul de pregătire pentru convulsii în mod diferit, în funcție de natura hormonilor tripli produși. Această disponibilitate crește sub influența a doi hormoni ai lobului posterior al glandei pituitare: adiuretina, care, prin creșterea excreției de NaCl în urină, inhibă excreția de apă și vasopresină, al cărei efect duce la contracția vaselor periferice. si a crescut tensiune arteriala. Cu distrofia adipo-genitală, se observă adesea crize convulsive.

Vine după îndepărtare pereche glanda tiroida epilepsia indică faptul că celulele epiteliale care reglează metabolismul calciului, crește pragul de convulsii; Acest lucru este evidențiat și de efectul benefic al implantării acestor glande asupra convulsiilor. Acestea reglează echilibrul metabolic dintre compușii de potasiu, fosfați și bicarbonați care cresc excitabilitatea și ionii de calciu, magneziu și hidrogen care o reduc.

Insulina, produsă de celulele beta ale insulelor Langerhans din pancreas și care transformă glucoza în glicogen, promovează retenția de apă în țesuturi, scăderea utilizării O2, alcaloza și creșterea gravitație specifică sânge datorită scăderii conținutului său de apă. Când excesul de insulină intră în sânge, provoacă atacuri hipoglicemice, care pot fi oprite prin administrarea de glucoză. Când glicemia este de la 65 la 80 mg% apar convulsii minore, la 50-70 mg% - cele medii, iar la niveluri sub 50 mg% - cele majore; pierderea completă a conștienței apare în cele mai multe cazuri numai atunci când nivelul zahărului din sânge scade sub 35 mg%.

Hormonii sexuali reduc gradul de pregătire pentru convulsii. Menopauza și castrarea pot provoca convulsii sau le pot intensifica pe cele care au apărut deja; mulți pacienți cu epilepsie prezintă disfuncție și adesea chiar subdezvoltarea gonadelor. Este imposibil să se indice o relație de cauzalitate clară între menstruație și o convulsie. Totuși, apariția primei menstruații coincide adesea cu prima criză, iar la un număr considerabil de femei cu epilepsie există o legătură cunoscută între crize și zilele menstruației sau zilele imediat premergătoare sau următoare acestora. Ciclul menstrual, care este o povară suplimentară a creșterii labilității autonome în epilepsie, din punct de vedere al chimiei sângelui (acidoză-alcaloză) este opusul unei crize convulsive (alcaloză-acidoză). Unul dintre pacienții noștri Status epilepticus, care apar adesea în legătură directă cu menstruația, a încetat odată cu debutul menopauzei.

Din 25 femei sanatoase La 7 paciente, în timpul menstruației, electroencefalograma a evidențiat aritmie crescută apropiată de tabloul patologic al biocurenților cerebrali la pacientele cu epilepsie, în timp ce după menstruație, chiar și după hiperventilație, nu au fost depistate abateri de la normă. În timpul sarcinii, crizele pot înceta, dar din cauza retenției de apă în organism, a lipsei de CO2 și a tendinței hipoglicemiante, acestea se pot intensifica, mai ales în prima jumătate a sarcinii, care apare cu alcaloză ușoară.

Hormonul tiroidian - tiroxina, care acționează lent, dar persistent, accelerează procesele de ardere, crește activitatea cardiacă și diureza și crește nivelul zahărului din sânge. Hipofuncția acestei glande poate fi însoțită de o scădere a pragului de convulsii. Dar, deoarece pentru a începe o convulsie, este necesară acțiunea factorilor ergotropi, atunci odată cu îndepărtarea glandei tiroide, disponibilitatea convulsivă scade și ea. După administrarea de medicamente tiroidiene, specialiștii au observat la unii pacienți în următoarele 10-15 minute o normalizare a disritmiei pe electroencefalogramă și la alții o activare cu potențiale patologice precum crize psihomotorii.

Format în medular adrenalina glandelor suprarenale, al cărei efect apare foarte repede, dar pentru scurt timp, irită nervul simpatic, duce la o creștere a consumului de O2, a nivelului de zahăr din sânge, a tensiunii arteriale și a pulsului, la o îngustare a vaselor de sânge din piele și organe interne și la o expansiune a creierului și vasele coronare. Adrenalina injectată în cortexul cerebral scade pragul convulsiv. După îndepărtarea glandelor suprarenale, pregătirea convulsivă scade.

O varietate de hormoni ai cortexului suprarenal, dintre care cei mai importanți sunt glucocorticoizii (cortizonul) care reglează echilibrul carbohidraților și proteinelor și contracarează inflamația, mineralocorticoizii care reglează echilibrul de sare și apă și influențează zona genitalăȘi metabolismul proteinelor androgenii (testosteronul) pot fi derivați ai colesterolului. La un număr de copii care au suferit de convulsii grand mal, Cambaro a găsit semne de insuficiență suprarenală, întârziere de creștere, tulburări gastrointestinale, paloare, oboseală etc. și a ajuns la concluzia că crizele convulsive la acești pacienți au fost cauzate, pe lângă o anumită predispoziție cerebrală, de insuficiența cortexului suprarenal, ducând la disfuncția celulelor ganglionare. Socul electric, iritand hipotalamusul, determina activarea cortexului suprarenal prin eliberarea de ACTH.

Revista pentru femei www.