Fractura de vindecare: stadii de regenerare osoasa, timpul mediu si viteza de vindecare, medicamentele necesare. Etapele și momentul vindecării tatuajului Drenajul cavității abdominale în boli
Conținutul articolului: classList.toggle()">comutați
În medicină, există trei tipuri principale de vindecare a rănilor: vindecarea sub crustă, precum și prin intenție secundară și primară. O metodă specifică de vindecare este întotdeauna aleasă de medic, în funcție de starea pacientului și de caracteristicile sistemului său imunitar, de natura rănii primite, precum și de prezența infecției în zona afectată. Etapele vindecării rănilor, sau mai degrabă durata lor, depind direct de tipul rănii și de amploarea acesteia, precum și de tipul de vindecare în sine.
În acest articol veți afla totul despre tipul de vindecare a rănilor și caracteristicile sale, care sunt caracteristicile și cum să îngrijiți corect rănirea după procesul de vindecare.
Vindecarea prin prima intentie
Acest tip de regenerare este cel mai perfect, deoarece întregul proces are loc într-o perioadă scurtă de timp și se formează o cicatrice destul de subțire, dar foarte durabilă.
De regulă, rănile după operații și suturi, precum și rănile minore după tăieturi, se vindecă prin intenție primară dacă marginile rănii nu prezintă discrepanțe puternice.
Vindecarea rănilor prin această metodă este posibilă în absența unui proces inflamator însoțit de supurație. Marginile rănii sunt strâns legate și fixate, ceea ce duce la vindecarea normală și rapidă a rănii, fără formarea unei cantități mari de țesut cicatricial grosier.
Doar o cicatrice subțire rămâne la locul rănii, care la început după formare are o culoare roșie sau roz, dar ulterior se luminează treptat și capătă aproape același ton ca și pielea.
Rana se vindecă prin intenție primară dacă marginile ei sunt complet apropiate unele de altele, în timp ce nu există zone de necroză sau corpuri străine între ele, nu există semne de inflamație, iar țesuturile lezate și-au păstrat pe deplin viabilitatea.
Tensiune secundară
Intenția secundară vindecă în principal rănile care nu pot fi suturate și cele care nu au fost suturate la timp din cauza faptului că persoana a apelat târziu la medici. Rănile se vindecă și prin intenție secundară, în care se dezvoltă în mod activ procesul de inflamație și de formare a puroiului. Cu această metodă de vindecare, țesutul de granulație se dezvoltă mai întâi în cavitatea plăgii, umplând treptat tot spațiul disponibil, formând o cicatrice destul de mare și densă de țesut conjunctiv. Ulterior, acest țesut este acoperit cu epiteliu la exterior.
Procesele secundare de vindecare apar de obicei pe fondul unei inflamații destul de intense care apare din cauza infecției primare și secundare și sunt însoțite de eliberarea de puroi.
Tipul de intenție secundară poate fi utilizat pentru vindecarea rănilor cu divergență severă a marginilor și o cavitate semnificativă a plăgii, precum și pentru acele leziuni în cavitatea cărora există țesuturi necrotice sau corpi străini, cheaguri de sânge.
Această tehnică este utilizată și în cazurile în care pacientul are hipovitaminoză, epuizare generală a organismului, procesele metabolice sunt perturbate, din cauza cărora nu numai apărarea organismului scade, ci și intensitatea proceselor naturale de regenerare a țesuturilor.
Țesutul de granulație care se dezvoltă în cavitatea plăgii are o semnificație biologică foarte importantă pentru procesul general de vindecare și pentru organism în ansamblu. Este un fel de barieră fiziologică, precum și mecanică, care împiedică absorbția toxinelor, microbilor din cavitatea plăgii și a produselor de descompunere ai procesului inflamator, care sunt toxice pentru organism, în țesuturile corpului.
În plus, țesutul de granulare secretă o secreție specială a plăgii, care promovează curățarea mai rapidă a plăgii din punct de vedere mecanic și, de asemenea, are un efect bactericid natural, care împiedică răspândirea bacteriilor și a altor microorganisme patogene din zona afectată către piele și țesutul sănătos.
Prin procesul de granulare în cavitatea plăgii, țesutul mort este separat de țesutul viu, în timp ce simultan umple spațiul deteriorat.
Desigur, numai țesutul de granulație care nu este deteriorat are toate proprietățile de protecție, așa că la schimbarea pansamentelor este foarte important să fii extrem de atent și să nu provoci daune suplimentare plăgii.
Vindecarea sub crusta
Acest tip de vindecare restaurează de obicei zgârieturile, rănile minore, abraziunile, arsurile, rănile mici și superficiale, precum și escarele, ulcerele și alte leziuni ale pielii.
În timpul procesului de vindecare, pe suprafața rănii se formează o crustă sau alte leziuni, având mai întâi o culoare roșie și apoi o culoare maro închis, care se numește crusta. O astfel de formațiune constă din limfă, sânge coagulat și exudat de rană amestecate împreună și acoperind suprafața leziunii cu substanța formată.
Crusta este o formațiune destul de densă care protejează perfect rana de contaminare, pătrunderea microorganismelor dăunătoare, deteriorarea mecanică, ținând în același timp marginile leziunii, asigurând imobilitatea relativă a acestora.
Articole similare 
Crusta asigură, de asemenea, echilibrul corect în interiorul leziunii, prevenind posibila uscare a țesutului de granulație.
Sub crusta, rănile se vindecă după principiul intenției primare și secundare. Prin intenție primară, rana de sub crustă se vindecă atunci când procesul de recuperare nu este întrerupt și crusta cade singură în timp util. Dacă crusta a fost deteriorată și îndepărtată cu forța înainte ca țesuturile interne să fie restaurate, atunci formarea unei cruste începe din nou și vindecarea are loc prin intenție secundară.
Tratamentul abraziunilor și tăieturilor minore
Abraziunile și diferitele răni mici pot fi tratate și tratate acasă, pe cont propriu, dar asigurați-vă că respectați toate regulile de îngrijire și folosiți produsele potrivite.
În primul rând, atunci când primește orice rană, aceasta trebuie spălată cu apă și săpun pentru a o curăța de murdărie și microorganisme care au pătruns înăuntru.
După aceasta, rana trebuie uscată cu un șervețel și, folosind un tampon de tifon, tratați deteriorarea cu o soluție farmaceutică de peroxid de hidrogen, umezind cu atenție suprafața.
Nu este nevoie să turnați peroxid de hidrogen direct din sticlă pe rană. Acest produs vă permite nu numai să dezinfectați eficient suprafața rănii și pielea din jurul acesteia, eliminând aproape toate tipurile de microorganisme dăunătoare, dar ajută și la oprirea sângerării.
Atunci cel mai bine este să aplicați un bandaj steril. Dacă rana este foarte mică sau deteriorarea este o zgârietură sau o abraziune minoră, puteți plia o bucată de bandaj în funcție de dimensiunea rănii sau puteți lua un tampon de bumbac, o înmuiați într-o soluție, de exemplu, aplicați-o pe rană. și asigurați-l cu o ghips sau un bandaj. Dacă bandajul devine saturat cu sânge, acesta trebuie schimbat cu unul proaspăt, repetând tratamentul rănii.
Este necesar să schimbați un bandaj înmuiat în sânge, astfel încât ulterior, la înlocuirea materialului de pansament, să nu rupeți accidental un cheag de sânge care s-a format pe suprafața rănii, care ulterior va deveni o crustă.
Odată ce s-a format o crustă, bandajul trebuie îndepărtat și leziunea trebuie lăsată deschisă. Rănile sub crusta se vindecă cel mai bine și mult mai repede în aer.
Îngrijire post-vindecare
După formarea unei cruste pe suprafața rănii, care indică începutul procesului normal de vindecare, este foarte important să se asigure că crusta nu este rănită de nicio mișcare neglijentă.
În niciun caz nu trebuie să încercați să rupeți o crusta prematură, când nu s-au format încă țesuturi noi de dedesubt. Astfel de acțiuni pot duce nu numai la infecție și la creșterea timpului de recuperare a țesuturilor deteriorate, ci și la formarea unei cicatrici, care va necesita ulterior tratament și ajustare. După formarea țesutului cu drepturi depline, crusta va cădea singură.
Este important ca suprafața crustei să rămână întotdeauna uscată. Dacă crusta se udă cu apă, de exemplu, atunci când vă spălați pe mâini sau pe corp, ar trebui să fie uscată imediat cu un șervețel de hârtie.
După ce cade crusta, puteți folosi diverse unguente, creme sau remedii populare pentru a accelera formarea epiteliului la locul fostei leziuni, precum și pentru a înmuia și hidrata țesutul tânăr și pentru a preveni formarea unei cicatrici grave.
Refacerea daunelor
Timpul de recuperare pentru orice vătămare depinde în mare măsură de caracteristicile acesteia, locație, locație, adâncime, dimensiune, metoda de vindecare utilizată, medicamente, îngrijire adecvată, tratamentul în timp util și schimbarea bandajelor.
Metoda de vindecare joacă un rol important în procesul de vindecare și timpul de recuperare.
Dacă rana se vindecă prin intenție primară, este curată și nu există un proces inflamator, atunci vindecarea are loc în aproximativ 7 până la 10 zile, iar restaurarea și întărirea țesuturilor are loc în aproximativ o lună.
Dacă rana se infectează și se dezvoltă un proces inflamator cu supurație pronunțată, atunci vindecarea are loc prin metoda intenției secundare și perioada de recuperare este întârziată. În acest caz, momentul vindecării complete va fi individual, deoarece mult depinde de starea și funcționarea corectă a sistemului imunitar al pacientului, de prezența bolilor sistemului endocrin și de orice afecțiuni cronice.
Dacă corpul uman este slăbit și există tulburări în procesele metabolice, atunci timpul de recuperare în prezența unui proces inflamator poate fi foarte lung și poate dura câteva luni.
Viteza de vindecare a rănilor de sub crustă depinde în primul rând de starea sistemului imunitar și de îngrijirea adecvată a locului rănii. Este foarte important să nu rupeți crusta care s-a format, ci să așteptați ca aceasta să cadă singură după finalizarea procesului de regenerare a țesutului nou.
Cu ajutorul unor preparate speciale, cum ar fi diverse soluții antiseptice, pulberi medicinale sub formă de pulbere, precum și geluri, creme și unguente, în multe cazuri este posibil nu numai să grăbiți semnificativ timpul de recuperare, ci și să faceți cicatrice. dupa vindecare mult mai mic, mai moale, mai usor sau deloc format. Medicina tradițională poate fi folosită și în același scop, dar este important ca orice rețetă pentru tratarea rănilor să fie făcută numai de un medic calificat.
Ce trebuie făcut în caz de supurație și infecție microbiană a plăgii
Dacă o infecție a intrat în cavitatea plăgii, va începe cu siguranță un proces inflamator, a cărui intensitate depinde în primul rând de starea generală de sănătate a persoanei, precum și de tipul de microorganisme care au pătruns în cavitatea plăgii.
Când începe supurația, rănile trebuie tratate frecvent, schimbând pansamentele de cel puțin două ori pe zi, dar dacă materialul pansamentului se contaminează mai repede, schimbarea pansamentelor se efectuează mai des, după cum este necesar, de fiecare dată când se tratează rana.
La schimbarea pansamentelor, suprafața rănii și pielea din jurul acesteia trebuie tratate cu o soluție antiseptică, după care, dacă este necesar, se aplică unguente speciale care ajută nu numai la combaterea microorganismelor, ci și la eliminarea inflamației, umflarea, accelerarea curățării. cavitatea plăgii și, de asemenea, menține echilibrul necesar de umiditate în rană, fără a permite acesteia să se usuce.
Este important să efectuați pansamentele corect și în timp util, folosind instrumente sterile, materiale sterile, mijloacele potrivite pentru eliminarea inflamației și accelerarea vindecării, precum și respectarea regulilor de schimbare a pansamentelor.
descriere bibliografica:
Pentru a stabili perioada de vindecare a abraziunilor / Kononenko V.I. // Examinare medico-legală. - M., 1959. - Nr. 1. — P. 19-22.
cod html:
/ Kononenko V.I. // Examinare medico-legală. - M., 1959. - Nr. 1. — P. 19-22.
cod de încorporare pentru forum:
Pentru a stabili perioada de vindecare a abraziunilor / Kononenko V.I. // Examinare medico-legală. - M., 1959. - Nr. 1. — P. 19-22.
wiki:
/ Kononenko V.I. // Examinare medico-legală. - M., 1959. - Nr. 1. — P. 19-22.
La locul unei abraziuni pe corpul unei persoane vii, procesele de vindecare încep să fie detectate destul de repede, care, în timpul unei examinări, pot servi drept bază pentru o determinare aproximativă a perioadei de apariție a abraziunilor. Datele din literatură despre această problemă sunt contradictorii.
Primele semne care însoțesc o abraziune sunt considerate a fi roșeața și umflarea, observate de Zablotsky, care, în opinia sa, pot persista timp de 8-10 zile. Cu toate acestea, alți autori (A. Schauenstein, A. S. Ignatovsky, A. F. Taikov) indică perioade diferite pentru dispariția roșeață și umflături.
Datele privind momentul formării și căderii unei cruste la locul unei abraziuni, prezentate în literatură, diferă, de asemenea.
Problema abraziunilor a fost studiată în cel mai detaliu de către A.F. Taikov, cărora le sunt alocate 4 etape de vindecare: prima - atunci când suprafața abraziunii este sub nivelul pielii din jur (până la o zi sau mai mult); al doilea - formarea unei cruste care se ridică peste nivelul pielii intacte - de la 1 la 3-4 zile; al treilea este procesul de epitelizare care are loc sub crustă, a cărui decojire începe de la margini și se termină în a 7-9-a zi; în al patrulea rând, dispariția semnelor după căderea crustei la locul fostei abraziuni (zilele 9-12).
După cum știți, nu au rămas cicatrici la locul abraziunilor, ci o zonă roz pal care dispare în timp. Datele literare despre perioada de conservare a acestui site sunt și mai contradictorii (N.S. Bokarius, Grzhivo-Dombrovsky, J. Kratter, E.R. Hoffman, W. Neugebauer, K.I. Tatiev, A.F. Taikov etc.) .
După cum se poate observa din cele de mai sus, atunci când se determină momentul formării și căderii crustei și vindecarea abraziunilor în general, nici dimensiunea, nici adâncimea, nici localizarea lor, nici vârsta martorului și generalului. starea corpului său a fost luată în considerare. Doar A.F. Taikov subliniază necesitatea de a lua în considerare starea sistemului nervos central și vorbește despre inhibarea acestuia în leziunile fatale, care afectează procesul de vindecare a abraziunilor.
Ni se pare că odată cu împărțirea procesului de vindecare a abraziunilor în etape propusă de A.F. Taikov, nu putem fi de acord. Procesul de vindecare în sine continuă și se dezvoltă treptat și nu poate fi limitat de etapele enumerate. În plus, împărțirea în etape face dificilă pentru experți să determine perioada de formare a abraziunilor.
Observațiile noastre au arătat că în timpul vindecării abraziunilor apar modificări în acestea continuu, pe perioade scurte de timp, mai ales în perioada inițială de vindecare, iar aceste modificări pot sta la baza stabilirii momentului de formare a acestora.
Au fost observate 24 de abraziuni la persoanele cu vârsta cuprinsă între 11 și 56 de ani (în principal 11, 25, 30 și 56 de ani). În prima zi, observațiile au fost efectuate de 4 ori, a doua și a treia - de 2 ori, în rest - 1 dată în fiecare zi. Localizarea abraziunilor a variat: picior inferior, coapsă, antebrațe, mâini, gât și piept.
Tabelul de mai jos prezintă semne ale diferitelor perioade de vindecare intravitală a abraziunilor. În 3/4 din cazuri, o abraziune proaspătă se află sub nivelul pielii din jur, dar uneori la nivelul pielii din jur. Suprafața sa este umedă, moale la atingere, în cele mai multe cazuri de culoare roz-roșu, dar nuanțele pot varia de la roz pal, maro până la tonuri închise. În primele 24 de ore, există dureri minore și pot fi observate efectele infecției.
În a doua zi, în 3/4 din toate cazurile, suprafața abrazivă este situată la același nivel cu pielea din jur, dar uneori începe deja să se ridice și doar câteva abraziuni sunt sub nivelul pielii.
În a treia zi, aproape toate abraziunile sunt acoperite cu o crustă ridicată de culoare maro-roșu, dar pot fi observate și nuanțe de culoare roz-roșu, uneori închise, maro și gălbui.
După 4 zile, crusta, de regulă, este deasupra nivelului pielii și numai în acele cazuri rare când reactivitatea organismului este slăbită sau suprimată ca urmare a unei traume extinse (vătămare corporală gravă), nu se ridică peste nivelul pielii. nivelul pielii din jur. Până la sfârșitul zilei 8-11, crusta este ușor separată, dar poate cădea și mai devreme, mai ales în cazurile în care abraziunea a fost mai întâi unsă cu iod sau verde strălucitor, precum și în cazurile de abraziuni superficiale de dimensiuni mici. iar când sunt localizate pe gât.
| Semne detectate în timpul procesului de vindecare | Timpul din momentul formării abraziunii |
| Suprafața abraziunii este în cea mai mare parte de culoare roz-roșu, umedă, sub nivelul pielii din jur și există albire în jurul acesteia | 1 oră |
| Suprafața se usucă, roșeața și umflarea în jurul abraziunii este de aproximativ 0,5 cm lățime | 6-12 ore |
| Suprafața devine mai densă, umflarea dispare. Există o dispariție a durerii uneori existente | 24-36" |
| Suprafața este adesea de culoare roșie-maronie, densă la atingere, în principal la nivelul pielii intacte. Influența debutului infecțios este redusă | 2 zile |
| Abraziunea este aproape întotdeauna acoperită cu o crustă care se ridică deasupra nivelului pielii. Predomină nuanțele închise, maro, gălbui. Încrețire vizibilă și reducere a dimensiunii | 3" |
| Crusta se ridică de obicei deasupra nivelului pielii | 4" |
| O crustă cu margini subminate, culoarea sa este adesea roșu-maro, dimensiunea abraziunii este înjumătățită | 5 zile |
| Aceleași fenomene sunt exprimate mai accentuat; peelingul pielii se observă în jurul abraziunii | 6-7" |
| Reducerea dimensiunii inițiale a abraziunii de 4 ori | 8" |
| Crusta cade (respingerea ei este posibilă mai devreme), o zonă roz pal rămâne la locul căderii | 9-11" |
| Reducerea dimensiunii zonei indicate, culoarea acesteia este dominată de nuanțe roz-roșiatice | 15-16 zile sau mai mult |
| Dispariția treptată, fără urme a zonei specificate | 20-30 de zile |
Nu se poate crede, desigur, că semnele și termenii dați în tabel sunt absoluti pentru toate cazurile (uneori crustele dispar în a 6-a zi), dar acest lucru nu exclude posibilitatea utilizării acestor date în activitățile practice ale unui criminalist. expert.
Durata vindecării depinde și de mărimea abraziunii. În acest caz, trebuie remarcat următorul tipar: la abraziunile superficiale de 0,5×0,3 cm, restul fiind egale, crustele s-au separat în ziua a 6-a, iar la abraziunile de 2×1 cm – în a 8-a zi. Localizarea este de asemenea importantă: atunci când abraziunile sunt localizate pe gât, timpul de separare a crustei este redus. Astfel, cu abraziuni de 6x1 cm pe gât, crustele au căzut deja în a 8-a zi.
Infectarea abraziunilor are un impact semnificativ asupra procesului de vindecare. Într-un caz, cu o dimensiune de abraziune de 2x1 cm, când a apărut o infecție în a 4-a zi (supurație), crusta s-a separat doar în a 15-a zi.
La determinarea vârstei unei abraziuni, un expert criminalist trebuie să ia în considerare puncte precum localizarea abraziunii, adâncimea abraziunii pielii (abraziune superficială sau profundă), dimensiunea, infecția, lubrifierea suprafeței abraziunii. cu iod, verde strălucitor, precum și proprietățile individuale ale victimei.
Am studiat rapoartele de examinare la Ambulatoriul Criminal Kharkov pentru prima jumătate a anului 1957, în care au fost descrise 1270 de abraziuni. S-a dovedit că în 75% din cazuri expertul vede o abraziune în a 2-a zi de formare. În 81,4% din aceste cazuri, abraziunile au fost situate la același nivel cu pielea din jur, în 66,5% au fost maro-roșu, în 31,2% roșcat, în 2,3% gălbui-roșu, în toate cazurile s-a observat roșeață a pielii. în jurul abraziunii. În a 3-a zi, abraziunile au fost examinate în 14,6% din cazuri, iar în a 4-a zi - în 7,2% etc. Dimensiunile abraziunilor au fost diferite: culoarea crustei în a 3-a zi a fost în principal roșu-maro (71,9). %) și doar în 18,1% din cazuri - maro-roșu.
O comparație a datelor noastre privind vindecarea abraziunilor cu cele din practica Ambulatoriului Criminal Kharkov a arătat o coincidență a semnelor detectate în timpul vindecării.
Astfel, datele prezentate, ni se pare, pot fi folosite pentru a judeca momentul formării abraziunilor în activitățile practice ale unui expert criminalist.
|
|
Fazele de vindecare a rănilor și formarea cicatricilor
Cicatricile apar ca urmare a tratamentului chirurgical, a oricărei leziuni, precum și după leziuni termice, chimice și de radiații ale pielii, uneori după infecții. Ele ridică o problemă serioasă pentru chirurgi și pacienți, deoarece rămân pe viață și creează defecte cosmetice semnificative și uneori provoacă tulburări funcționale sub formă de mobilitate articulară limitată.
Procesul plăgii este un proces de vindecare a plăgii care începe imediat după afectarea țesuturilor și include trei faze principale: inflamatorie, faza de formare a țesutului de granulație, faza de epitelizare și organizarea cicatricilor.
1. Faza inflamatorie (sau exudativă).
Începe din momentul accidentării și durează aproximativ 5-7 zile.
Răspunsul principal al organismului la vătămare este oprirea sângerării. În primele ore după leziune, substanțele biologic active sunt eliberate din țesuturile deteriorate, care provoacă vasoconstricție și activarea factorilor de coagulare a sângelui. Un cheag de sânge proaspăt oprește sângerarea și creează condiții pentru vindecarea ulterioară a rănilor. După încetarea sângerării, se dezvoltă o reacție inflamatorie. În această etapă, are loc o cascadă de reacții celulare complexe, care vizează implementarea mecanismului de inflamație. În același timp, trombocitele eliberează citokine (factori ai interacțiunilor intercelulare), care atrag leucocitele și fibroblastele în rană și, de asemenea, stimulează diviziunea celulară și sinteza colagenului. Leucocitele acumulate în plagă fagocitară corpuri străine și bacterii. După 24 de ore, macrofagele apar în rană. Ei nu numai că efectuează fagocitoză, dar secretă și factori chimiotactici și de creștere. Factorii de creștere stimulează dezvoltarea epiteliului pielii și a endoteliului vascular și a sintezei de colagen. În această fază, defectul plăgii este umplut cu țesut nou, care joacă un rol important în vindecarea rănilor. Se dezvoltă așa-numitul țesut de granulație, în construcția căruia fibroblastele joacă un rol decisiv. Cel mai adesea, la sfârșitul acestei faze, suturile sunt îndepărtate din plaga postoperatorie (în zilele 5-7). Dacă există tensiune în zona suturii, aceasta se poate desprinde, deoarece marginile plăgii sunt conectate prin țesut de granulație și nu prin cicatrice. Pentru a evita acest lucru, tensiunea ar trebui să fie minimă sau eliminată.
Tipul de rană în prima zi după operație.
2. Proliferare (faza de formare a țesutului de granulație)
Dacă evoluția procesului plăgii este favorabilă, această fază începe în a 7-a zi și durează în medie până la 4 săptămâni. În această fază, defectul plăgii continuă să fie umplut cu țesut de granulație, în construcția căruia fibroblastele joacă un rol decisiv. Ele sunt responsabile atât pentru producerea de colagen, cât și pentru substanța de bază a spațiului extracelular. Ulterior, țesutul de granulație se maturizează, care constă din țesut conjunctiv, capilare noi încolțite și celule inflamatorii. Pentru creșterea vasculară și maturarea colagenului, este necesar să existe citokine în rană, un conținut suficient de oxigen, zinc, fier și vitamina C. Când mucoasa de granulație este gata, celulele epiteliale se instalează pe ea și închid rana. La sfârșitul acestei etape, marginile rănii sunt deja legate printr-o cicatrice tânără, fragilă, care rămâne relativ ușor extensibilă și vizibilă datorită numărului mare de vase pe care le conține.
Cicatricea în acest moment are o culoare roșie aprinsă.
3. Formarea și organizarea cicatricei.
Această fază începe în jurul săptămânii a 4-a și durează aproximativ 1 an. Începând cu a 4-a săptămână, numărul de elemente celulare și vase din țesutul cicatricial scade semnificativ. Există o transformare a unei cicatrici mai strălucitoare și mai vizibile într-o cicatrice mai puțin strălucitoare și, prin urmare, mai puțin vizibilă. Rana este în cele din urmă umplută cu țesut conjunctiv și epiteliu. Creșterea colagenului continuă: colagenul primar delicat este înlocuit cu unul mai dur și mai puternic. Ca rezultat, se formează o cicatrice, a cărei rezistență este de 70-80% din rezistența pielii.
La sfârșitul acestei faze, datorită contracției celulelor musculare netede, marginile plăgii sunt apropiate.
Corpul este un sistem biologic complex care are o capacitate naturală de a se regenera. Una dintre dovezile semnificative ale existenței unui mecanism de autovindecare este vindecarea rănilor.
Fiecare rană are un potențial reparator natural, care se prezintă sub forma unui mecanism de vindecare clar, îndelungat studiat de cercetători, bazat pe procese fiziologice. Adică, dacă, în timpul tratamentului unei răni, măsurile și medicamentele contribuie la cursul fiziologic al procesului plăgii în etape, rana se va vindeca în cel mai scurt timp posibil. Luarea în considerare a fiziologiei procesului plăgii este cea mai importantă condiție pentru tratamentul eficient al plăgii.
După cum se știe, vindecarea rănilor poate avea loc prin intenție primară și secundară. În primul caz, datorită aderenței marginilor rănii, liniarității sale și a zonei minime a suprafeței rănii, rana, de regulă, se vindecă rapid și fără inflamație. Prin urmare, dacă este posibil, încearcă să supună orice rană unui tratament chirurgical prin aplicarea unei suturi cutanate. Tratamentul unei astfel de răni tratate în marea majoritate a cazurilor nu prezintă dificultăți deosebite.
În cazul rănilor extinse, când marginile plăgii nu sunt închise și există zone de necroză tisulară, vindecarea are loc prin intenție secundară. Atunci când se gestionează astfel de răni care se vindecă prin intenție secundară, stadiul procesului rănii trebuie luat în considerare cu extremă atenție atunci când se efectuează un tratament diferențiat.
Tratamentul rănilor: etape ale procesului plăgii
Indiferent de tipul de rană și de gradul de afectare a țesuturilor, procesul plăgii trece prin trei etape fiziologice de vindecare în conformitate cu modificările morfologice la nivel celular și tisular. De asemenea, N.I. Pirogov a identificat 3 etape. Astăzi, abordarea cel mai des folosită este M.I. Văr cu etapele procesului de rană.
Etapa 1. Etapa exsudației (reacție vasculară și inflamație)
Plaga în stadiul de exudare se caracterizează prin edem perifocal, hiperemie ușoară și secreții specifice.
În stadiul de exudare, toate procesele fiziologice au ca scop separarea țesuturilor deteriorate care nu mai pot fi restaurate și pot deveni potențial o sursă de infecție și intoxicație. Astfel, procesul inflamator în stadiul de exudare ajută la îndepărtarea țesutului mort și la curățarea rănii. Toate procesele din rană în acest stadiu sunt cauzate de activarea sistemelor complexe de catalizator enzimatic (kalicrein-kinină, factor Hageman, fibrinogen, proteină C reactivă, prostaglandine, amine biogene etc.)
Secreția plăgii în stadiul de exudare este de obicei inițial seroasă, seros-fibrinoasă, cu cheaguri de sânge. Apoi secreția devine purulentă și conține leucocite și celule de țesut necrotic.
Dacă în orice stadiu al procesului rănii apare o infecție, scurgerea devine mai mare și capătă aspectul, culoarea și mirosul caracteristic unui anumit tip de microorganism.
Etapa 2. Etapa de proliferare (regenerare)
În condiții ideale, când o rană este vindecată prin intenție primară, etapa de proliferare (în special sinteza colagenului de către celule) începe în a doua zi.
Când o rană se vindecă prin intenție secundară, în stadiul de regenerare, în zonele cele mai curățate încep să apară focare de diviziune celulară - țesut de granulație. De obicei, sunt de culoare roz pal, umede, ușor de deteriorat și, prin urmare, necesită protecție împotriva factorilor dăunători.
Pe măsură ce granularea progresează, începe treptat o scădere paralelă a zonei (dimensiunii) rănii datorită tranziției sale în zona marginilor plăgii la a treia etapă.
Descărcarea din plagă în stadiul de regenerare este redusă, sero-hemoragică, iar cu cea mai mică traumă a țesutului de granulație, scurgerea devine hemoragică.
Etapa 3. Etapa de epitelizare (etapa de diferențiere)
Uneori, stadiul de epitelizare se numește stadiul formării cicatricii sau vindecării finale, precum și stadiul formării și reorganizării cicatricilor. Secreția este deja absentă sau practic absentă, rana este uscată. Descărcarea poate apărea în caz de traumatizare a plăgii, precum și în caz de infecție.
În plus, ar trebui să se țină cont de faptul că procesul de rană în aceeași rană (mai ales dacă are o suprafață mare) este aproape întotdeauna caracterizat printr-un proces cu mai multe etape într-o singură etapă. Adică, etapele trec de obicei fără probleme de la una la alta și nu este întotdeauna posibil în timpul unei astfel de tranziții să spunem clar în ce stadiu se află rana. La urma urmei, uneori, în unele zone, rana este într-o etapă, iar în altele - în alta.
Cel mai adesea, epitelizarea începe la marginile rănii sau din zona așa-numitelor insule de epitelizare. În acest caz, restul plăgii poate fi în stadiul de proliferare.
De asemenea, de multe ori curățarea rănii nu are loc simultan pe toată suprafața. În unele cazuri, marginile rănii se vor curăța mai lent decât centrul dacă există mai mult țesut deteriorat în jurul marginii. Prin urmare, tratamentul diferențiat al plăgii ar trebui să ia în considerare posibilitatea mai multor etape de vindecare a unei răni simultan și să nu încetinească progresul.
Tratamentul rănilor în funcție de stadiul procesului de rană: selectarea medicamentului în forma de dozare optimă
Pentru a înțelege modul în care suportul medical pentru o rană poate fi cât se poate de fiziologic, stimulând procesele naturale de vindecare a rănilor, este necesar să înțelegem esența modificărilor care apar în diferite etape ale procesului plăgii.
Așadar, deși vorbim despre etapa de exsudare ca prima etapă a vindecării rănilor, este, de fapt, o etapă de dezintegrare a țesuturilor (necroză), care se caracterizează prin inflamație.
Care sunt nevoile unei plăgi în stadiul de exudare?
- Prevenirea uscarii suprafeței rănii.
- Posibilitatea de eliberare gratuită a exudatului.
- Îmbunătățirea trofismului plăgii pentru a preveni creșterea necrozei.
- Stimularea începutului formării țesutului de granulație (tranziție la a doua etapă).
- Asistență mecanică în îndepărtarea țesutului necrotic.
- Prevenirea pătrunderii infecției în rană.
Îndepărtarea mecanică a țesutului necrotic și prevenirea infecției se realizează prin tratamentul chirurgical primar al plăgii și, ulterior, pansamente frecvente folosind pansamente sterile și spălarea plăgii și antiseptice. Nevoile rămase ale rănii pot fi satisfăcute numai prin utilizarea celui mai eficient medicament local pentru tratamentul rănilor în această etapă.
Cerințele pentru un medicament pentru tratamentul local al rănilor într-un stadiu incipient sunt destul de simple. Medicamentul trebuie să aibă o bază hidrofilă, să rețină umiditatea pentru o lungă perioadă de timp și să fie convenabil de utilizat. Formele de dozare care îndeplinesc aceste cerințe includ soluții și geluri. Soluțiile, din păcate, nu sunt capabile să rețină umezeala mult timp, așa că atunci când se folosesc soluții, pansamentele trebuie făcute la fiecare 1,5-2 ore. Adică nu sunt foarte convenabile de utilizat.
Gelurile sunt mult mai promițătoare în acest sens. Sunt ușor de utilizat, rețin mai bine umiditatea, asigură drenajul exudatului și nu creează o peliculă grasă. Substanța activă a preparatului de gel pentru tratarea unei răni în prima etapă trebuie să aibă un efect trofic, care va proteja rana de necroza excesivă și va stimula trecerea acesteia la a doua etapă.
În a doua etapă (proliferare), pe măsură ce rana este curățată, începe formarea de țesut nou, pe baza căruia începe vindecarea. Acest nou țesut de granulație este foarte sensibil la deteriorarea și perturbarea trofismului. Poate regresa și chiar se poate prăbuși. Prin urmare, atunci când se gestionează o rană, aceasta trebuie protejată cât mai mult posibil. Pentru a face acest lucru, un medicament cu același efect trofic, care stimulează sinteza colagenului și diviziunea celulară, dar pe bază de unguent, trebuie aplicat pe insulele țesutului de granulație și pe marginile plăgii, unde au loc și cele mai intense procese de proliferare. .
Pe măsură ce a doua etapă a procesului de rană progresează, tot mai multă suprafață a plăgii trebuie tratată cu unguent. Și, ca urmare, atunci când rana devine uscată și se reduce semnificativ în dimensiune din cauza epitelizării marginale, este necesar să treceți complet la utilizarea unguentului. Prin crearea unei pelicule grase pe suprafața zonelor de epitelizare, unguentul va proteja celulele tinere ale pielii de la uscare și le va oferi o rezistență mai mare la factorii de mediu.
În această etapă, este, de asemenea, importantă stimularea activității motorii permise a pacientului: această tactică este justificată de faptul că activarea pacientului crește și circulația sângelui în zona rănii, ceea ce îmbunătățește procesul de vindecare.
Dacă rana are o suprafață mare, din cauza mitozei destul de lente a celulelor epidermice de la marginile plăgii, va fi dificil să se realizeze epitelizarea completă. Deci, în medie, epiderma poate crește cu 1 mm pe lună. Prin urmare, cu suprafețe mari și curate ale plăgii în a doua sau a treia etapă, ei recurg adesea la transplantul autolog de piele, care va face posibilă obținerea de noi zone suplimentare de epitelizare a plăgii și va accelera vindecarea completă a acesteia.
Tratamentul rănilor: utilizarea diferențiată a medicamentelor pentru vindecarea rănilor pentru tratamentul local al rănilor neinfectate în diferite stadii ale procesului rănilor
Uneori, vindecarea rănilor este un proces îndelungat. Durata vindecării (și, în consecință, cursul tratamentului) depinde de natura rănii, zona acesteia, starea corpului, infecția rănii și alți factori. Prin urmare, atunci când gestionează o rană, medicul trebuie să analizeze constant în ce stadiu al procesului de rană se află în prezent.
Deci, dacă apare regresia în timpul procesului de vindecare, ar trebui să încetați să utilizați unguentul și să reveniți din nou la prescrierea, de exemplu, forme de gel de medicamente și să așteptați ca rana să se curețe și să apară noi granulații. Când apar zone uscate, dimpotrivă, este necesar să le tratați cu unguente.
Tratamentul diferențiat al rănilor este una dintre principalele condiții pentru vindecarea lor. Și alegerea corectă a medicamentelor pentru tratamentul rănilor asigură în mod direct vindecarea cea mai rapidă a rănii.
Tratamentul rănilor: utilizarea diferențiată a medicamentelor pentru vindecarea rănilor pentru tratamentul local al rănilor neinfectate în diferite stadii ale procesului rănilor
| Compus de droguri | În ce stadiu al procesului plăgii este utilizat? | Formular de eliberare | Ușurință în utilizare | Particularități |
| 1. Acerbin | 1, 2, 3 | Soluţie | - | Versatilitate |
| Unguent | + | |||
| 2. Hemoderivat din sângele vițeilor de lapte | 1, 2, 3 | Gel, unguent | + | Versatilitate |
| 3. Hialuronat de zinc | 2 | Soluţie | - | |
| Gel | + | |||
| 4.Dexpantenol | 1, 3 | Unguent, cremă, aerosoli | + | Utilizare limitată la stadiul de rană |
| 5.Dexpantenol cu miramistin | 1 | Gel | + | Utilizare limitată la stadiul de rană |
| 6.Dexpantenol cu bigluconat de clorhexidină | 2 | Cremă | + | Utilizare limitată la stadiul de rană |
| 7. Karipazim | 2 | Pulbere pentru prepararea soluției ex tempore | - | Utilizare limitată la stadiul de rană |
| 8. Ebermin | 2, 3 | Unguent | + | Utilizare limitată la stadiul de rană |
Notă. Când se tratează rănile neinfectate în primele două etape ale procesului de rană, înainte de a utiliza agenți locali, rana trebuie spălată cu o soluție apoasă dintr-unul dintre antiseptice pentru a preveni infecția. În plus, pielea din jurul plăgii la începutul fiecărui pansament este tratată cu o soluție alcoolică de antiseptice.
Vindecarea rapidă a cicatricilor
Substanta activa:
Hemoderivat, baza de unguent.
Indicatii:
- Ulcere venoase
- Arsuri
- Leziuni
- Degerături
Vindecare rapidă fără cicatrici
Substanta activa:
Baza hemoderivata, hidrofila.
Indicatii:
- În stadiul de plâns pentru tratamentul eroziunilor, ulcerelor de diferite origini, inclusiv radiațiile
- Escare, arsuri
- Ulcere trofice de origine aterosclerotică și/sau diabetică
Perioada de vindecare timpurie(primele 12 ore după plagă) se caracterizează în principal prin prezența unui cheag de sânge pe suprafața plăgii și fenomene reactive inițiale de natură inflamatorie (infiltrarea leucocitelor în jurul vaselor, în spațiile intercelulare, în cheagul de fibrină; infiltrarea celulară rotundă a elementelor celulare mononucleare ale spaţiilor perivasculare şi marginilor plăgii).
Clinic, reacția inflamatorie nu este încă exprimată în această perioadă.
Perioada degenerativ-inflamatoare(aproximativ 5 - 8 zile) se caracterizează prin modificări necrotice ale țesuturilor deteriorate, umflarea inflamatorie a marginilor plăgii, fagocitoză activă și formarea de exudat purulent. În paralel cu aceasta, rana este curățată treptat de produșii degenerării și necrozei, scăderea infiltratului de leucocite polimorfonucleare și proliferarea celulelor mononucleare mari (poliblaste).
Din punct de vedere clinic, această perioadă se caracterizează prin dezvoltarea unui tablou de inflamație cu toate manifestările sale tipice: durere, hiperemie, limfangite și limfadenită regională, creșterea locală și generală a temperaturii, secreții purulente.
Perioada regenerativă de vindecare a rănilor(durata aproximativa - 30 de zile) este impartita in 3 faze.
Primă fază caracterizată prin dezvoltarea vaselor nou formate, eliberarea plăgii din țesutul necrotic și formarea țesutului de granulație. Activitatea fagocitară în rană și leucocitoza sanguină crește. Numărul de microorganisme din plagă scade, virulența lor scade. Clinic, scurgerea purulentă din rană scade, iar starea generală a pacientului este normalizată.
Faza a doua caracterizată prin atenuarea în continuare a reacției inflamatorii și dezvoltarea proceselor regenerative: maturizarea țesutului de granulație, umplerea plăgii, se formează țesut conjunctiv fibros. Numărul de bacterii din rană scade progresiv, numărul de leucocite scade și apar celule diferențiate precum fibroblastele. Clinic, în această fază, umflarea marginilor plăgii este eliminată și începe epitelizarea.
A treia fază(final) este însoțită de umplerea întregii cavități a plăgii cu regenerat, constând din țesut conjunctiv tânăr. Din punct de vedere clinic, se observă o ușoară scurgere purulentă; apare o scădere rapidă a dimensiunii plăgii din cauza strângerii marginilor și epitelizării defectului plăgii.
Trebuie remarcat faptul că împărțirea proceselor de vindecare a rănilor în anumite perioade este în mare măsură arbitrară, deoarece acestea nu se succed strict, ci se dezvoltă în paralel. Cu toate acestea, în diferite etape predomină anumite procese. Viteza și completitatea vindecării rănilor purulente este influențată de condițiile locale din focarul purulent și de starea generală a corpului, care poate fi favorabilă sau nefavorabilă.
Din condițiile locale care favorizează vindecarea accelerată a rănilor, putem numi aport de sânge bun, inervație păstrată. Astfel, rănile de pe față și scalp se vindecă mai repede datorită unei bune aport de sânge (cu toate acestea, procesul purulent este mai periculos datorită caracteristicilor structurale ale țesutului subcutanat și colateralelor venoase). Dimpotrivă, factorii locali, cum ar fi zdrobirea și separarea țesuturilor, prezența buzunarelor, sechestrarea țesuturilor moi, corpi străini, focare purulente din apropiere, precum și infecția suplimentară a rănii încetinesc vindecarea rănilor.
Starea generală a corpului copilului este determinată de funcționarea normală a organelor și sistemelor sale, precum și de vârstă. La copiii bine dezvoltați, puternici din punct de vedere fizic, vindecarea rănilor are loc mai rapid. Bolile infecțioase acute și bolile cronice debilitante (hipotrofie, rahitism, diabet, deficiență de vitamine etc.) încetinesc procesele reparatorii. La sugari, și în special la nou-născuți, procesele de vindecare devin prelungite, ceea ce se explică prin rezistența redusă la infecție și lipsa de material plastic.
Tratament. În ambulatoriu, sunt tratate răni minore, care, de regulă, nu sunt însoțite de simptome generale.
Principii de tratament al rănilor purulente sunt în conformitate cu doctrina proceselor de vindecare a rănilor. Măsurile terapeutice ar trebui să contribuie la progresul rapid al procesului natural, prin urmare, atunci când construiți un plan de tratament, asigurați-vă că țineți cont de perioada procesului de rană și să prevadă măsuri locale și generale care îmbunătățesc condițiile de regenerare. Aceste activități sunt oarecum diferite în diferite perioade de vindecare a rănilor.
Tratament precoce rănile rănilor, în esență, se rezumă la prevenirea supurației.
În perioada degenerativ-inflamatoare Când predomină activitatea microbiană activă și topirea celulelor și țesuturilor moarte, este important să se suprima activitatea microorganismelor și să se promoveze curățarea rapidă a rănilor.
Aceste obiective sunt îndeplinite de:
1) terapia antibacteriană și creșterea apărării organismului;
2) hiperemie crescută și exsudație în rană, precum și crearea unei scurgeri fiabile a conținutului plăgii;
3) restul organului bolnav și tratarea atentă a țesuturilor.
Dintre agenții antibacterieni, antibioticele sunt cele mai utilizate. Datorită apariției formelor de microbi rezistente la penicilină, se preferă antibioticele cu spectru larg, a căror alegere este ghidată de sensibilitatea florei izolate din rană. Antibioticele sunt utilizate sub formă de irigare sau înțepare a suprafeței afectate cu o soluție dintr-unul sau altul medicament cu novocaină. Alte metode antibacteriene includ metoda Vishnevsky, care este larg cunoscută de chirurgi și se bazează pe utilizarea unui pansament cu unguent și a unui bloc de novocaină. Când o rană se infectează cu Pseudomonas aeruginosa, se folosește o soluție de acid boric de 3%. Alături de terapia antibacteriană, se acordă atenție creșterii apărării organismului.
Un factor important care accelerează curățarea rănilor, este o creștere, intensificare a curentului conținutului plăgii. Acest lucru se realizează prin utilizarea pansamentelor cu o soluție hipertonică de clorură de sodiu (5 - 10%), sulfat de magneziu (25%), zahăr de struguri (20 - 25%). Prin creșterea hiperemiei și a exsudației în plagă, pansamentele hipertonice, datorită efectului osmotic, favorizează simultan fluxul de descărcare a plăgii în pansament. Evacuarea nestingherita a exudatului se realizeaza prin drenaj. Pentru copii, folosim de obicei benzi subtiri de manusi de cauciuc. Utilizarea unui câmp electric de înaltă frecvență (UHF) favorizează respingerea țesutului necrotic și accelerează resorbția infiltratului. Procedurile se efectuează zilnic până când rana este curățată în doze oligotermice și termice scăzute timp de 5 - 10 minute, de 7 - 8 ori în total.
Odihna este creată pentru organul bolnav prin imobilizare. De asemenea, nu trebuie efectuate pansamente zilnice frecvente, cu excepția cazului în care interesele metodei o impun (de exemplu, prezența drenajului care trebuie monitorizat sau îndepărtat).
În perioada de regenerare, când reacția inflamatorie scade, virulența infecției slăbește, se dezvoltă granulații, iar lupta împotriva agentului infecțios nu mai este la fel de importantă ca în perioada anterioară.
Măsurile terapeutice ar trebui să vizeze crearea condițiilor optime pentru procesele de recuperare. Acest obiectiv este îndeplinit de:
1) protecția rănii de deteriorare;
2) utilizarea mijloacelor care sporesc procesul de regenerare.
Granulațiile care umplu rana servesc ca o barieră de protecție care împiedică pătrunderea microbilor în mediul intern al corpului, iar descărcarea plăgii are proprietăți bactericide. Cu toate acestea, celulele și vasele țesutului de granulație sunt ușor vulnerabile. Un ușor efect mecanic sau chimic le deteriorează și deschide porțile de intrare pentru infecție. Prin urmare, rana este protejată cu un bandaj, iar organul deteriorat este imobilizat (acesta din urmă se aplică în principal mâinii și piciorului). În perioada de regenerare, nu puteți folosi pansamente hipertonice și antiseptice, care deteriorează și granulațiile. Acordăm o mare importanță schimbărilor rare de îmbrăcăminte (o dată la 4-5 zile).
Pentru a accelera și stimula procesele de vindecare au fost propuse multe remedii. Le vom aminti doar pe cele care sunt cele mai utilizate în tratamentul ambulatoriu al unei plăgi infectate. În prima fază a perioadei de regenerare, mijloace foarte valoroase care au un efect benefic asupra vindecării sunt unguentul Vishnevsky, balsamul Shostakovsky, produsele din sânge (sânge integral, plasmă, ser), precum și iradierea ultravioletă, care stimulează creșterea granulațiilor. În timpul procesului de tratament, este necesar să se utilizeze stimulente cu înțelepciune, deoarece creșterea excesivă a granulațiilor întârzie epitelizarea suprafeței rănii. Excesul de granulație este îndepărtat prin tratarea suprafeței cu o soluție 5% de nitrat de argint (lapis) sau mecanic.
Când țesutul normal de granulație apare în faza a doua și a treia a perioadei de regenerare, cele mai bune sunt pansamentele cu unguent indiferent (ulei de pește, ulei de vaselină etc.). Când epitelizarea este întârziată, vindecarea rănilor este accelerată prin apropierea marginilor acesteia cu o bandă de ipsos adeziv.
Pe lângă metodele enumerate mai sus, într-un complex de măsuri terapeutice pot fi utilizate și metodele chirurgicale (aducerea marginilor plăgii împreună cu suturile). În perioada degenerativ-inflamatoare, suturile sunt contraindicate, dar după curățarea plăgii și eliminarea procesului inflamator pot apărea indicații pentru aplicarea suturilor secundare (în special, după supurația plăgii chirurgicale). O sutură plasată pe o rană granulată cu margini mobile, nefixate, fără prezența cicatricilor (la 8 până la 10 zile după leziune) se numește sutură secundară timpurie, iar o sutură plasată pe o rană granulară cu dezvoltarea țesutului cicatricial după excizia acesteia. marginile și fundul (după 20 sau mai multe zile) - sutură secundară târzie. O sutură secundară timpurie este cea mai eficientă.
La copii, răni mai mari de 5x5 cm, localizate pe cap, în unele cazuri nu sunt predispuse la autovindecare. În astfel de cazuri, se folosește grefa de piele (în spital).
La nou-născuți și nou-născuții timpurii, rănile la cap (răni cu clește, după extracția în vid a fătului, incizie cu un cefalhematom infectat) sunt adesea complicate de osteomielita de contact a oaselor calvariale. În timpul tratamentului unor astfel de răni, în special cu vindecare prelungită, este necesară monitorizarea cu raze X. Pacientul este trimis prompt la spital. După osteomielita, uneori rămân defecte mari în bolta craniană, care reprezintă o amenințare pentru viața copilului atunci când începe să meargă și se lovește de cap. Sunt necesare bandaje de protecție.
