Influența glandelor endocrine asupra dezvoltării epilepsiei. Când apare epilepsia? Tipuri de convulsii în epilepsie: convulsii generalizate și parțiale

Rezumat al disertațieiîn medicină pe tema Efectul terapiei anticonvulsivante asupra funcției tiroidiene în epilepsie

P 4 4 "I Z5

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL RUSIEI

UNIVERSITATEA DE MEDICĂ DE STAT RUSIA PORTATĂ DUPA N.I.PIROGSZA

Ca manuscris

SHUTNZHOZA 15riga Vladiafsaga

UDC 616.953:616-008.9

INFLUENȚA TERAPIEI CONVILITATII ASUPRA CYTONVILITY 2ELESIS ÎN EPILEPSIE

14.00.13 - lacrimi nervoase 14.00.03 - endocrinologie

disertație pentru gradul științific al candidatului Stiinte Medicale

Moscova 1992

Lucrarea a fost efectuată la statul rus universitate medicala lor. N.I. Pirogova.

Supraveghetori științifici:

laureat al Premiului de Stat. Academician al Academiei Ruse de Științe și al Academiei Ruse de Educație, profesorul L.O. Badalyan,

Doctor în științe medicale, profesorul A.S. Gnetov

Abonati oficiali:

Doctor în științe medicale, profesor N.R. Starkova, doctor în științe medicale, profesor Yakunin

Instituție lider a KII Pediatrie RAS

Susținerea disertației va avea loc „.....”......... 1932

la ora „....” - la o ședință a consiliului de specialitate (D.064-14.03) la Universitatea Medicală de Stat Rusă km. N.I. Pirogova SIoskva, st. Ostrovityanova, 1)

Teza poate fi găsită în biblioteca institutului. Rezumat trimis „.,...”......1932

Secretar academic al științelor Spyaraipzfozannogo soia dsetsr yadvdknskih,

Grofessor P.H.yeeeshch

OssiG»sklya I-g^-b.-.

DESPRE ITTERPSHA WORKS,

Relevanța muncii. Epilepsia este una dintre cele mai frecvente boli sistem nervos. Incidența epilepsiei în populație variază de la 0,352 la 5,32 (Loisen și colab. 193? Osuntokun și colab. 1537). Incidența epilepsiei și a tulburărilor convulsive la copii este mai mare decât la adulți (Jallon et al. 1987). În prezent, s-au înregistrat progrese semnificative în corectarea medicamentoasă a paroxismelor convulsive. Alături de căldură, determină terapia antisulantă pe termen lung efecte secundare, având adesea un impact semnificativ asupra dezvoltării ontogenetice a copilului. Cele mai importante aspecte ale problemei epilepsiei pe scena modernă este evaluarea în timp util a eficacității terapie medicamentoasă, detectarea și prevenirea<дах проявлений антиконвульсантов (Л.О.Бадалян, 1970. В.ft.Карлов. 1S84, Т.И.Геладзе, 1997. О.Вайнтруй. 1389, Flcardl et al., 1983, Dasmr, Davie, 1987, Herranz et all., 1988). Значительное влияние в работах последних лет уделяется изучении влияния антиконвульсантов на нейроэндокриннув систему (П.Й.Теим, 1988, FIchsel H., st al. 1978, Kruse,1982, Bonuceile. et al., 1985, Joffe, et al..1986, Isojarvl et al., 1988). Одкиа из частых побочных эффектов является развитие у больных эпилепсией при длительном применении антиконвульсантов субклинического гипотериоза. Данный факт является очевидным и доказан болыгинствсм авторов во многих исследованиях (Llevendahl R., et al., 1978, Bensen, et al.. 1983, Larkin. et al., 1989). Вместе с тем, до настоящего времени недостаточно ясный остается вопрос о мехакизазх, детеркинирипдах развитие суйклгасетесксго гипоткриоза у больных эпилепсией на фоне антиконвульсантной терапии, характера влияния различных антиконвульсантов на функциональное состояние glanda tiroida la diferite perioade de utilizare, relația dintre modificările statusului tiroidian și caracteristicile dezvoltării neuropsihologice a copiilor. De asemenea, trebuie remarcat faptul că evaluarea stării funcționale a elozei citozidice se realizează exclusiv pe baza unui studiu al concentrației serice a hormonilor tiroidieni. Lipsa unor studii suplimentare despre cancerul tiroidian, în special cheloza cribriformă 53I, nu ne permite să judecăm pe deplin posibilele leziuni ale glandei tiroide.

Tsvli și obiectivele cercetării. Studiul efectului diferențiat al diferitelor anticovulsivante (carbamazepină, difenină, convulex, papiterapie) asupra stării structurale și funcționale a glandei tiroide. Clarificarea mecanismelor care determină dezvoltarea și relația dintre posibilele modificări cu caracteristicile dezvoltării neuropsihologice.

În conformitate cu scopul, obiectivele specifice ale studiului au inclus:

1) studiul efectului comparativ al diferitelor anticonvulsivante (carbamazepină, Darenia, Convulex, Polygeralia) asupra stării fuctrale a velezei chitoide la copiii care suferă de epilepsie;

2) determinarea posibilei relații dintre modificările statusului tiroidian și pacienții cu epilepsie care iau medicamente anticonvulsivante pentru o perioadă lungă de timp cu patogeneza și caracteristicile evoluției epilepsiei;

3) studiul posibilei corelații între modificările stării funcționale a glandei tiroide și caracteristicile dezvoltării neuropsihologice a copiilor bolnavi de epilepsie care urmează de mult timp terapie anticonvulsivante; și așa cu doza de diferite medicamente anticonvulsivante și durata tratamentului;

4) clarificarea naturii modificărilor structurale ale glandei tiroide a copiilor cu epilepsie și expunere pe termen lung la angioconsulanti conform datelor de scanare cu ultrasunete.

Noutate științifică. Pentru prima dată, a fost efectuat un studiu cuprinzător al stării funcționale a glandei tiroide pe un grup de copii bolnavi (123 de pacienți) cu epilepsie, inclusiv determinarea nivelului de hormoni tiroidieni din sânge (T4, ST4, T3, ST3, TTL și examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide).

Rezultatele studiului clarifică și completează ideile moderne despre efectul anticonvulsivantelor asupra modificărilor structurale și funcționale ale glandei tiroide în epilepsie la copiii adolescenți. S-a observat că terapia anticovulsivă determină, într-un procent mare de cazuri, o creștere a dimensiunii glandei tiroide și o scădere a cogenicității parenchimului pe fondul hipotiroidismului subclinic.

S-a evidențiat o corelație între scăderea concentrației serice a hormonilor tiroidieni și o creștere a glandei tiroide.

S-a demonstrat că, indiferent de tipul terapiei anticonvulsivante, există o schimbare în dezvoltarea neuropsihologică a unui copil care suferă de epilepsie - o scădere a indicatorilor de subtest 5, 8 atunci când sunt studiate folosind metoda Bexler, ceea ce indică o scădere a capacitatea de a identifica obiecte sau concepte după caracteristicile lor esențiale sau de a le clasifica într-o anumită categorie, o scădere a abilităților de gândire logică.

S-a evidențiat o corelație între modificările structurii intelectului pacienților cu epilepsie și concentrațiile serice scăzute de tiroxină, ceea ce indică faptul că insuficiența relativă a tiroxinei joacă un rol în dezvoltarea modificărilor intelectului pacienților cu epilepsie.

Valoare practică. Ca urmare a studiilor pacienților cu epilepsie care au primit anticonvulsivante de mult timp, a fost dezvăluită valoarea diagnostică a unui studiu cuprinzător al caracteristicilor structurale și funcționale ale glandei tiroide. Când se studiază concentrația serică a hormonilor tiroidieni, cel mai informativ test pentru identificarea hipotiroidismului subclinic este determinarea nivelului CT4. Se recomandă efectuarea unei ecografii ulcerative a glandei tiroide la copiii care suferă de epilepsie și care primesc anticonvulsivante, pentru a identifica natura modificărilor structurale și a decide oportunitatea unei examinări endocrinologice suplimentare.

Prezența tulburărilor funcțiilor neuropsihologice la copiii cu epilepsie sub tratament anticonvulsivant indică oportunitatea includerii în complexul de terapie a medicamentelor care îmbunătățesc procesele metabolice din creier (compuși vasculari, macroenergetici).

Aprobarea lucrării. Dizertația a fost finalizată în conformitate cu planul de cercetare științifică al Școlii Ruse numită după. N.I. Pirogova. Materialele lucrării au fost publicate și discutate la o conferință comună a Departamentului de Boli Nervose a Facultății de Pediatrie a Universității de Stat de Medicină din Rusia, numită după. N.I.Pirogova, secţia ZVD01FIN0L0GII TSOLIYV C20.0s.92).

Structura și scopul disertației. Teza este prezentată pe pagini de text scris (cu excepția figurilor, tabelelor și bibliografiei). Constă dintr-o introducere, o trecere în revistă a literaturii de specialitate, 2 capitole cu o expunere a rezultatelor cercetării proprii, discuție, concluzie și concluzii. Lucrarea este ilustrată cu tabele și desene. Bibliografie incl.

fără surse, dintre care - interne și străine

Autorul își exprimă profundă recunoștință față de supraveghetorul științific - șeful departamentului de boli nervoase a facultății de pediatrie a Universității Medicale de Stat din Rusia, numită după. N.I. Pirogov, laureat al Dezbaterii de stat, academician al RA1GN, profesorul L.Ts. Badalyan, șef al Departamentului de Endocrinologie TsOLINV, profesorul Y.S.Ymetov pentru furnizarea temei co-investigației științifice și supravegherea lucrării. Autorul mulțumește, de asemenea, personalului Departamentului de Draci Nervosi al Facultății de Pediatrie a Universității Medicale de Stat din Rusia, care poartă numele. N.I. Pirogov și Departamentul de Endocrinologie TsOLIUB pentru consiliere și asistență metodologică.

CONȚINUTUL WPSH

Caracteristicile eșantionului din lotul examinat.

Pentru perioada 1933-1932. Am examinat 123 de pacienți în vârstă de? până la 15 ani (65 băieți, 58 fete) care suferă de forme perceptibile de epilepsie. Examinarea a fost efectuată în condiții de turmă, pe baza Departamentului de Boli Nervose a Facultății de Pediatrie a Universității Medicale de Stat din Rusia, numit după. N.I. Pirogova (șef de catedre - laureat al Dezbaterii de Stat, academician al Academiei Ruse de Științe și RyO, profesor L.O. Badalyan), în secțiile de neurologie ale DIB N1 din Uoskva (medic șef - Doctor Onorat al Federației Ruse, Candidat de Științe K. J. Kornshin), în secția a 6-a a Spitalului de Copii din Moscova (medic șef V.V. Konevnikova) și ambulatoriu la medicul specialist consultativ neurologic din Moscova (șeful secției E.B. Nessel).

În funcție de natura atacurilor, pacienții au fost împărțiți în conformitate cu clasificarea afecțiunilor epileptice elaborată de Liga Internațională împotriva Epilepsiei în 1381. Pacienții cu insuficiență tiroidiană, hepatică sau renală nu au fost incluși în grupul de studiu. Distribuiți pacienții în funcție de vârstă și sex, așa cum se arată în Tabelul K 1.

Tabelul nr. 1.

Distribuția pacienților în funcție de vârstă și sex, tipul terapiei anticonvulsivante utilizate.

Grupe de vârstă Sex

băieți fete

ani ani ani

ORN A 13 6 12 13

sag 10 16 5 15 18

lor. 5 12 7 13 11

Politerapie 12 22 9 25 18

Total 33 63 27 65 58

După cum reiese din tabel, principalul contingent de pacienți observați au fost copii cu vârsta cuprinsă între 10 - 12 ani - 51,22 pacienți. Numărul pacienţilor cu vârsta cuprinsă între 7-10 ani este de 26,8% din numărul total al celor examinaţi; la vârsta de 13 - 15 ani - 21.952. Majoritatea pacienților au paroxisme convulsive generalizate primare și secundare. Frecvența paroxismelor în rândul pacienților examinați a variat (Tabelul nr. 2).

Tabelul nr. 2

Distribuția pacienților depinde de frecvența paroxismelor și de tipul de anticonvulsivant utilizat.

Anticonvulsivant Frecvența paroxismelor

Parțial (o dată pe lună sau mai mult) Rare (mai puțin de o dată pe lună) Fără paroxisme C1 an și mai mult)

ORN 1 1 23 svg 6 4 21 im. 1 2 21 Politerapie 13 22 2

Pentru a clarifica problema efectului tipului de anticonvulsivant și a duratei terapiei, pacienții au fost împărțiți în grupuri (Tabelul 3). Cel mai mare număr de pacienți a fost observat în timpul terapiei combinate, care a inclus utilizarea simultană a mai multor anticonvulsivante: carbamazepină, difenină, fenobarbital, benzonal. Pentru a obține informații obiective despre posibilul efect diferențiat al diferitelor anticonvulsivante asupra stării funcționale a chelozei tiroidiene la copiii cu epilepsie, au fost identificate grupuri în funcție de doza de medicament utilizat. Efectul monoterapiei în tratamentul pacienţilor care suferă de epilepsie a fost analizat în trei grupe: carbaiazepina a fost utilizată la 31 de pacienţi; difenină - la 25 de pacienți; convclex - la 24 de pacienți cu epilepsie. Doza zilnică de medicament a variat în limitele dozelor fiziologice admise. Pentru a identifica dinamica modificărilor funcției chelozei tiroidiene, studiul a fost efectuat în diferite etape de tratament. În acest scop, pacienții au fost împărțiți în trei grupe: cu o durată de tratament de până la 6 luni; până la 1 an; peste 1 an. Distribuția pacienților cu epilepsie în funcție de durata terapiei utilizate este prezentată în Tabel. 3.

Tabelul nr. 3

Distribuția pacienților cu epilepsie în funcție de durata terapiei epiteliale

Anticonvulsivant Durata terapiei

până la 6 transportate până la 1 an peste totalul de 1 an

SRN 0 9 15 25

svg 6 5 20 31

Politerapie 35 4 4 43

Trebuie remarcat faptul că, printre pacienții care au fost observați în stadiile incipiente ale terapiei, pacienții au fost examinați cu diferite perioade de tratament - de la 1 săptămână la 0 luni.Perioadele de terapie târzie au variat, unii pacienți au luat anticonulsante până la 5 ani . Unii pacienți au fost examinați în mod repetat, de-a lungul timpului, folosind metode complexe de examinare.

cancer tiroidian /n=30/ și un studiu al stării neuropsihologice a fost efectuat la pacienții a căror concentrație serica de hormoni tiroidieni a diferit semnificativ de valorile normative.

Sigur! identificarea efectului diferentiat al anticonvulsivantelor asupra dezvoltarii neuropsihologice si posibila relatie cu functionala!! starea glandei tiroide, au fost examinați 29 de copii cu vârste cuprinse între 8 și 15 ani care sufereau de epilepsie și care primesc diferite anticonsulante în monoterapie. Pentru a identifica o posibilă relație cu tipul de antixnulsant, pacienții au fost împărțiți în trei grupe în funcție de medicamentul utilizat (CBZ n^u); DPH n=10; UflL n=8/. Toți pacienții au suferit de convulsii generalizate.

Grupul de control a fost format din 20 de copii sănătoși, cu vârste cuprinse între 7 și 13 ani,

Metode de cercetare. În lucrare, pentru fiecare pacientă a fost completată o fișă de examinare specială, în care partea pașaport, un diagnostic clinic detaliat, date anacnestice (sarcină, naștere, stare în timpul nașterii și în perioada de adaptare precoce, dezvoltare psihomotorie anterioară, boli anterioare). , istoric familial, istoric medical) au fost notate.statul neurologic, dinamica bolii; Prin urmare, diagnosticul a fost stabilit pe baza datelor de examinare instrumentală: EchoEG, EEG, radiografia craniului, examenul fundului de ochi, iar conform indicațiilor s-a efectuat o tomografie computerizată a creierului și o scanare cu ultrasunete a glandei tiroide. Pentru a evalua dezvoltarea neuropsihologică a fost utilizat scorul unificat Wechsler (HISC); pacienții au fost consultați de un psiholog.

Pentru a studia profilul hormonal al sistemului pituitar-hipotalamus-tiroidian, au fost determinate concentrațiile serice de T4, ST4, T3, ST4 și TSH. S-a extras sânge din vena cubitală, pe stomacul gol, de la 8 la 10 dimineața. Toți pacienții au fost liberi de paroxisme timp de cel puțin 2 săptămâni. Determinarea cantitativă a concentrației serice de hormoni în scopul diagnosticului diferențial al bolii tiroidiene a fost efectuată cu un kit de testare de la compania Emerlight, care utilizează o metodă imunometrică competitivă bazată pe lilinescență îmbunătățită /Whitehead T.R., și colab., 983/.

Palparea și determinarea gradului de mărire a glandei tiroide au fost efectuate în conformitate cu general acceptat în URSS, modificat „Clasificarea elvețiană a cinci grade de mărire a glandei tiroide / K.A. Vakovsky. 1982/. A fost evaluată posibilitatea manifestărilor clinice ale disfuncției kelezei tiroidiene.

Ecolocarea chelozei tiroidiene a fost efectuată pe un ecografic Bismetica AI 420 în timp real. S-a folosit un senzor cu o frecvență de 10 MHz, cu un sac de apă și un diametru de 0,5 cm.

Prelucrarea statistică a materialelor de cercetare a fost efectuată pe un computer personal 1VM-AT utilizând pachetul de analiză a datelor statistice 51a1vgar11. Datele au fost prelucrate prin calcularea indicatorilor de medie aritmetică /M/ pentru grupele și subgrupele de cercetători și a abaterilor standard de la indicatorii de medie aritmetică, mediană, mod, abatere standard, dispersie, coeficient de pantă. Având în vedere că distribuția majorității indicatorilor pe grupuri nu a respectat legile distribuției normale, pentru a evalua fiabilitatea diferențelor în nivelurile indicatorilor corespunzători din diferite grupuri, au fost utilizate criterii neparametrice de evaluare a fiabilității diferențelor - testul de bunăstare a potrivirii „CI-pătrat” și testul Brokson. analiza variatiei. S-a realizat o analiză a dependenței reciproce a caracteristicilor cu calculul corelației matricei Brivais-Pearson; în plus, a fost calculat și coeficientul de corelație cumulat, care ia în considerare influența comună a mai multor factori asupra trăsăturii studiate.

Rezultatul cercetării și discuțiilor

Rezultatele studiilor generalizate ale concentrației serice a hormonilor tiroidieni la pacienții cu epilepsie sub tratament anticonvulsivant sunt prezentate în tabelul nr. 4. Din tabel rezultă că, cu toate tipurile de terapie utilizate, o scădere semnificativă a valorilor medii ale S-au observat T4 și CT4. Nu au existat diferențe semnificative statistic între grupuri separate de pacienți care au luat diferite anticonvulsivante. Rezultate similare privind modificările nivelurilor sanguine ale T4 și CT4 la copii au fost obținute de P1sb5e1 N., e1 a1, /1978/. La examinarea pacienților adulți, autorii au arătat în cea mai mare parte o scădere a nivelurilor de T4 și CT4.

Tabelul K 4

Svrotochtaa concentrație de treoadih gsr*llgas Yogyshz zgaiopsia în timpul tratamentului pe termen lung cu furnică: „koshtslj carrais”

ÍETüKSS"btat: P ¡H:Í/I CU !!C!b/l I nsn"i CT3 sian/i PG BÏÏ/tl

íspíaiaaeasj J: L 11.7" 5.5" MS.I-ÍS.D I2.M.J"" (3.87-13.1) U!(í.5i 5.11+1.64 (1.13-IU) ( i,51-1,75) 1.7" 3,!" (i,35-3,37)

¡!(Ш1 1: 23 (SÍ.l-lJ.17) (l, "-7¡,3) 1.5.8.3 (8.35-2.2) Ш.) (5.33-7, 53) (1.51-7.3)

ItïïICJtIC Il: >1 33.2(3.7" (5i.i-iJ.l7) 17.Jil.ti (IM-Is.l! !.5"U 5.J+U (4.35-2 .25) (1.12- 3,03) (1,53-3,27)

JîilIfMniJ j , 1! 73*lS,3t" 11,5*2,4*"<42.7 -131,7) (3,7-11,3) 2,37)3,3« 5.3»U (i,27-!,571 (i,11-7,15) t.lií.í (i,31-2,¡51

(WSHJ: 21 U5»l5,i (11.3-127.1) 15.4+2.7 Ill,l-l3.3) W (1.1-5.37) S.ÍUI.l ( 1.3-7.23) 1.¡3"3.S ( l.37-i.43)

i - jitmepssm ori ""! et:?ashpv cu îîstjsîm, ; (I,i!” - ;< I,(il

3 comparativ cu modificarea nivelurilor de T4, concentrația serică a T3 la administrarea RPR, „JAL nu s-a modificat semnificativ și a variat în cadrul jamonilor martor, deși a existat o tendință de scădere a nivelului de T3; tratamentul cu C3Z, nivelul de TZ a scăzut moderat, iar cu politerapie a crescut moderat.Nivelul STZ din sânge la luarea tuturor opțiunilor de tratament a variat în cadrul valorilor de control.Datele din literatura de specialitate privind studierea nivelului de TZ și STZ în terapia antixnulsant sunt contradictorii.Totuși, majoritatea cercetătorilor notează scăderea acestora. Nivelul de TSH din sânge la utilizarea CBZ, OP"rl, UAL a crescut moderat, cu luarea politerapiei a variat în limitele nersha. Trebuie remarcat faptul că, în ciuda modificării semnificative statistic a valorilor concentrațiilor serice ale hormonilor tiroidieni în sânge / Fi chsel H. și colab., 1975, 1978; Lievendahl K. şi colab., 1973, 1960; Aanderud şi colab., 1981; Bentsen şi colab., 1983; Ericsson şi colab., Lar.kln şi colab., 1963; ïsojarui et al..1989/ Nivelurile TIT au variat în cadrul valorilor normale, deși a existat

o tendinţă persistentă spre modificările observate anterior. Explorarea Schimbărilor

concentraţia serică a hormonilor tiroidieni în funcţie de

durata terapiei anticonvulsivante utilizate în ureche devreme

perioada de tratament (până la 6 luni) a evidențiat o scădere a nivelului de T4, St4.

Compararea grupelor de pacienți care suferă de epilepsie cu durata

terapia anticonvulsivante timp de până la 6 luni, până la un an, peste un an nu a evidențiat

nu există diferenţe semnificative statistic între ele. Acest lucru indică

care modifică concentrațiile serice ale hormonilor tiroidieni,

mai probabil să apară în stadiile incipiente ale terapiei anticonvulsivante și ulterior cu

Cunoașterea duratei terapiei anticonvulsivante progresează. Cu toate acestea, în ciuda modificărilor pronunțate ale concentrației serice a hormonilor tiroidieni, niciunul dintre Solny nu a avut manifestări clinice de hipotiroidism. Aceste modificari sunt 1ark)n K. eb a1., 19B9, IetepyaY K. e1 a1. ,1380/ este considerat subklishmesky sau hipotiroidism „biochimic”.

S-a efectuat studiul corelațiilor dintre vârsta pacienților, vârsta de debut a epilepsiei, vârsta de inițiere a terapiei regulate, frecvența paroxismelor, durata convulsiilor și doza zilnică de anticonvulsivant și concentrațiile serice ale hormonilor tiroidieni. cu calculul coeficientului de corelaţie parţială şi cumulativă. S-a constatat o corelație inversă între nivelul CT4 din sânge și: vârsta fluxului bolii /r - - 0,58/; frecvența paroxismelor /g = - 0,74/ durata utilizării ERI /g - -0,51/. Coeficienții de corelație înalți sunt demonstrați prin relația strânsă dintre conținutul seric de ST- și: cu vârsta declanșării atacurilor teroriste regulate /r - 0,53/; doza zilnică VRN /g - 0,72/; vârsta pacientului „g - 0,47/. S-a evidențiat o relație de corelație între concentrația serică CT4 și efectul combinat al factorilor enumerați /K - 0,56/, s-a evidențiat o relație de corelație între concentrația în sânge a SGZ și: vârsta debitului bolii /g - 0,49/; frecvența paroxismelor /g - 0,63/; și momentul utilizării 0RK /g - 0,57/. O corelație inversă cu un coeficient ridicat a fost găsită de către kendu STZ și; vârsta la început de terapie regulată /g = - 0,74/: doza zilnică de SRP /g = - 0,73/, vârstă." pacienti /t - - 0,44/. Cumulativ ridicat

coeficientul de corelare separă legătura dintre articulația dgLstsi^n a celor enumerați (actori și nivelul STZ în sânge /I = 0,57/. În plus, s-a găsit o relație de corelație clară între factorii enumerați.^ /luarea ținând cont de acțiunea lor simultană/ și de conținutul de TSH din ser / ?. - 0,69/; TZ/K = 0,66/; 14 /k = 0,47/.

S-a evidențiat o corelație moderată între vârsta debitului bolii, severitatea paroxismelor, vârsta de debut a terapiei obișnuite, durata utilizării CB2, doza zilnică și nivelul sanguin 74 /P = 0,417/; TZ/P = 0,437/; ST4 /th = 0,423/. S-a evidențiat o corelație moderată datorită conținutului de sânge și efectului combinat al factorilor de mai sus /R - 0,466/. Corelația dintre concentrația serică de TSH și expunerea la factori este caracterizată ca moderată /K = 0,4/.

Coeficientul de corelație demonstrează relația strânsă dintre durata de utilizare a L1 și conținutul de T4 în sânge /g = -0,45/ și T3/g = 0,54/. În consecință, există o relație inversă de severitate medie între durata de utilizarea și concentrația serică a T4, adică, odată cu creșterea duratei tratamentului, conținutul de T4 în sânge scade.Nivelul compensator de T3 crește sau se află în intervalul. În acel moment, există o legătură directă între gradul mediu de sarcină și vârsta de debut a bolii, frecvența paroxismelor, vârsta de începere a terapiei obișnuite. doza zilnică , durata!? tratamentul I"11 și conținutul de sânge 74 /I - 0/56/; precum şi efectul combinat al factorilor enumeraţi şi conţinutul seric al T3/?. - 0,273."": ST4 /I g 0,4/; STZ /G; ; 0,52/. Nu sG"pzru::eko corrvlatsga; cu sodeuzak^ek în tăietura de TTG.

Folosind criteriul de fiabilitate Eilcoxep, criteriul acordului X1 și analiza corelației ne permite să afirmăm că CT4 este cel mai: cu;-ngizn:a skrllkng-trst pa hipotirgoidism în populația cu epilepsie, Na:ti dan!y."e este în concordanţă cu Cr.tsger ii. fi., L a1. 1987. Analiza dispersivă a gasvol"m pentru a compara efectul inactivităţii anticonsulantie asupra conţinutului de ST4 din sânge. Abaterea medianei de la jumătatea medie demonstrează că funcția de distribuție este asimetrică. Asimetria cogetelor este influențată de o scădere ușoară a conținutului de ser al CT4; gradul de abatere este indicat de coeficientul de pantă corespunzător. Într-un grup de pacienţi cu epilepsie

DPH pe termen lung a fost 1,56; pentru polyterashes - 1,67; la terapia C3Z - 1,16; pe UfiL - 0,81. În consecință, efectul politerapiei, DPH, CBZ, atunci când este utilizat pentru o lungă perioadă de timp în scopul ameliorării convulsiilor, asupra stării funcționale a hipertensiunii gastrice este mai semnificativ decât efectul UñL. În ciuda concentrațiilor serice scăzute ale hormonilor tiroidieni, este de remarcat faptul că pacienții tratați cu anticonvulsivante rămân clinic hipotiroidieni. Nivelul TSH a crescut la lotul de pacienți cu epilepsie în terapie cu DPK, CBZ, UfiL; dar în acelaşi timp rămas în limitele eutiroidiene. În consecință, utilizarea TSH seric bazal ca test de screening pentru tratamentul anticovulsivant al epilepsiei nu este suficient de informativă. Un test de screening mai eficient pentru hipotiroidism la acest grup de pacienți poate utiliza nivelurile serice de CT4,

O ecografie a chelozei tiroidiene a arătat /Tabelul 5/ că ionoterapia, indiferent de tipul de anticavulsac, atunci când este utilizată o perioadă lungă de timp (mai mult de 6 luni), determină o creștere a dimensiunii glandei tiroide. Este de remarcat faptul că o creștere mai pronunțată (gradul II) a fost observată la administrarea CBZ și DPH. Administrarea UfiL a determinat o creștere a dimensiunii chelezei tiroidiene, în principal gradul I.

Tabelul K 5

Rezultate U31! ErtoeidnoI shelzzy la pacienții cu durere severă ka terapie achtihoshulsyntosh!

1зшзш]pizt S-zv 1»з?agl 1и?gi Cjmau tsazg (ншшст Zipchshe rzzirn tüíissae<шш (пин jííara ишшдосша amnujn- мигцн.-г lemu iiiirta-(«j.l tr) tir/£ä!l iuiiGt тгра- - шн sa-

În bis! eu! ;;su¿í

(r) crasas tme¡a pistij-asä cis-28

5?! 19 1-a 1,3 - 11 555 - 1755 0,5-8 2ÜZ Sil ¡!2

ig 19 8-15 9,23- 15 Ø - (39 1-3 23Z HZ Ø

iE 19 8-13 1,23- I 252 - ESZ 9,25 - 2,5 Sai! 5S2 5

O trăsătură caracteristică coaptă nani în tratamentul SI. și DPH. Sunt conștient de scăderea difuză a ecogenității parenchisului și continuă. În timpul terapiei CB7 s-a stabilit o scădere a ecogenității la 402 pacienți; în timpul tratamentului DPH în 2CX, în timp ce terapia reală cu UflL nu a determinat o scădere a ecogenității. Trebuie să se răspundă că majoritatea pacienților examinați erau în prepuberație și vârsta pubertală, când ca urmare a unei relative insuficiențe fiziologice!velozei cribriforme, fluctuațiile hormonilor sexuali și alți factori creează o predispoziție la creșterea dimensiunii chelozei tiroidiene.În epilepsie, modificările conform datelor ecografice au fost destul de semnificative, dar acestea nu au fost însoțite de semne ale patologiei chelozei tiroidiene.Este posibil ca influența DPH, CBZ, UAL să fie diferită ca intensitate asupra ecogenității reflectă indirect gradul de influență a anticonvulsivantelor asupra structurii glandei filiforme.

Rezumând datele de mai sus, trebuie menționat că terapia anticonvulsivante, indiferent de tip, doză, durata de utilizare, provoacă modificări ale conținutului de hormoni tiroidieni /Larkin K., și colab., 1937; Ericsson şi colab., 1984; Dentsen şi colab., 1981; Lieuendahl K.. et al., 1978/, contribuind la apariția unei stări stabile patologic cu insuficiență tiroidiană relativă. Modificările în conținutul de T4 liber și total nu sunt însoțite de o creștere semnificativă a nivelului de TSH din sânge, așa cum ar putea fi teoretic din cauza unui mecanism de feedback. Nu au existat semne clinice de hipofroză, chiar și în cazul utilizării pe termen lung a anticonvulsivantelor. Cu toate acestea, conform rezultatelor ultrasunetelor, dimensiunea cetoidului a fost semnificativ crescută, la 202 pacienți s-a înregistrat o scădere a ecogenității, ceea ce a dat motive pentru a clasifica acest grup de pacienți drept „grup de risc” pentru hipotiroidism. Absența hipotiroidismului clinic la majoritatea pacienților indică faptul că în procesul de terapie anticonvulsivante pe termen lung, care contribuie la o scădere persistentă a nivelului de hormon tiroidian, are loc o restructurare adaptativă a proceselor metabolice; ceea ce creează posibilitatea „protejării” pacientului de o eventuală epuizare bruscă a rezervelor glandelor de sită și dezvoltarea hipotiroidismului clinic. Descoperirea acestor mecanisme ar trebui să facă obiectul unor cercetări speciale.

Modificările reactivității glandei tiroide și sensibilitatea acesteia la acțiunea TSH joacă un rol major în dezvoltarea gușii /Barthier S..

Leoarchaud-Bezand T., 1978/. Nu este clar că în epilepsie, atunci când procesele metabolice ca urmare a bolii și a terapiei anticonvulsivante pe termen lung sunt modificate semnificativ, se modifică și sensibilitatea glandei tiroide la acțiunea TSH. Modificarea sensibilității glandei tiroide la acțiunea TSH se bazează pe o modificare a concentrației de iod din glandă. În căutarea mecanismelor care determină creșterea dimensiunii glandei tiroide în epilepsie în timpul pubertății, este necesar să se studieze efectele anticonvulsivantelor asupra hormonilor sexuali. Estrogenii influențează semnificativ metabolismul glandei tiroide; Studiile individuale efectuate în epilepsie arată că anticonvulsivantele, care afectează activitatea enzimelor hepatice oxizomale, modifică semnificativ nivelul hormonilor sexuali steroizi. Cu toate acestea, nu au fost efectuate studii speciale privind efectul anticonsulsantozei asupra nivelului hormonilor sexuali în timpul pubertății.

Evaluarea stării neuropsihologice conform testului Wechsler nu a evidențiat abateri semnificative de la valorile medii pentru 0I1, NIP, BIL / tabel. 6/. Deși, la analiza individuală a fiecărui indicator de testare, există o tendință spre grâu în subtestul 5.8. S-a stabilit că, indiferent de tipul terapiei anticonvulsivante, s-au observat modificări ale parametrilor individuali ai scalei Wechsler, ceea ce indică faptul că pacienții prezentau deficiențe în gândirea logică și capacitatea de a identifica obiectele și conceptele în funcție de caracteristicile lor esențiale și de a le clasifica. într-o anumită categorie. Analiza corelației a relevat relația dintre modificările scalei Wechsler cu nivelurile serice de T4, în plus, se presupune că CBZ și DPH afectează sistemul hipotalamus-hipofizar /Theodoropoulos S., et al, 1380; Reggu Z.S., 1979; Purks ML. et al. 1983; Isojarvi 3.T., et al. 1989/.

Tabelul nr. 6

Rezultatele studiului neuropsihiatric (H1SC) la pacienții cu epilepsie sub tratament achiconvulsivant

£m 1-i r?s- Sa g-t t£ST ls:)