Definiția conceptului de îngrijire terapeutică și preventivă (TPC), tipurile sale. Îngrijire terapeutică și preventivă

TRATAMENT ŞI ÎNGRIJIRI PREVENTIVĂ în URSS- sistemul de stat de asigurare a populaţiei cu toate tipurile de îngrijire medicală.

L.-p. p. se construiește pe principiile orientării libere, general accesibile și preventive, localității și continuității în muncă. Sistem L.-p. p., sau, așa cum a fost numit anterior, „medicament”, este una dintre funcțiile principale ale asistenței medicale sovietice.

L.-p. în URSS este reprezentată de o rețea largă de ambulatori, stații de ambulanță și asistență medicală de urgență, spitale, dispensare, instituții sanatoriu-stațiuni, instituții de sănătate maternă și infantilă, stații de transfuzie de sânge și alte instituții, dotate și dotate cu personal modern. mijloace tehnice acordarea de îngrijiri medicale atât în ​​instituții, cât și la domiciliu. L.-p. Obiectul este apropiat de populație, apare atât la locul de reședință (instituții medico-profesionale teritoriale), cât și la locul de muncă (MSCh) și este construit după principiul local (vezi Sectorul medical, Sectorul medical rural, Atelierul district medical).

Baza materială și tehnică a L.-p. n. creat de fapt de-a lungul anilor puterea sovietică. În 1913, în Rusia existau 5,7 mii de instituții medicale și paramedicale care furnizează îngrijire ambulatorie populației și 5,3 mii de instituții spitalicești cu un fond de 207,6 mii paturi, sau 13 paturi la 10.000 de locuitori, dispersate în subordine în mai mult de 12 departamente. În 35% din orașe b-c țări nu a avut. Până în 1979, numărul de paturi de spital a crescut de peste 15,4 ori, furnizarea acestora a crescut de 9,3 ori, iar numărul ambulatoriilor medicale a crescut de aproape 6 ori. Până în 1979, capacitatea de paturi a țării a ajuns la 3 milioane 206 mii, în timp ce furnizarea de îngrijiri spitalicești populației se ridica la 122 de paturi la 10 mii de locuitori. A crescut și numărul medicilor care oferă tratament medical populației. n. si alte tipuri de miere. dispoziţie. Numărul lor a ajuns la 923 de mii până în 1979, iar până la sfârșitul celui de-al zecelea plan cincinal va fi de 960 de mii și se va apropia de cifra de 36 de medici la 10 mii de oameni; O armată de peste șase milioane de lucrători din domeniul sănătății păzește sănătatea oamenilor.

O creștere a numărului de instituții care furnizează L.-p. populația, iar numărul de paturi de spital este prezentat în tabel. 1.

Cea mai caracteristică trăsătură a dezvoltării L.-p. articolele sunt: ​​un număr din ce în ce mai mare de miere multidisciplinară mare, echipată tehnic. instituții și reducerea celor mici; diferențierea treptată a instituțiilor existente și nou create; specializarea structurii intra-instituționale, capacitatea de paturi, precum și personalul medical.

În loc de 3-4 tipuri, tratați. au fost create în ţară instituţii care au funcţionat în perioada prerevoluţionară şi asigură L.-p. n. populația din St. 50 de tipuri de tratament de specialitate. instituţiilor. Capacitatea medie a BC-urilor regionale pentru 1970-1976. a crescut de la 549 la 736 paturi, urban - de la 166 la 197, cartierul central - de la 65 la 213 paturi.

Prin Ordinul M3 al URSS nr.1000 din 23 octombrie 1978, nomenclatorul medic-prof. instituţiilor.

Direcția generală de îmbunătățire a profesiei medicale și a asistenței populației din URSS este specializarea și integrarea acesteia pe baza marilor profesioniști medicali multidisciplinari. instituții combinate cu o clinică, precum și crearea de ambulatori independente (vezi Ambulatoriu, Spital, Clinică). Volumul asistenței medicale și profesionale oferite în URSS de către instituțiile de internare în perioada 1960-1975. prezentate în tabel. 2, specializarea rețelei de paturi - în tabel. 3.

O caracteristică importantă a L.-p. Ideea este că în loc de mici ambulatorii Rusia prerevoluționară s-au dezvoltat pe scară largă policlinici puternice (de la 400 la 1600 de vizite pe tură) cu până la 25 de clinici specializate de diagnostic, cercetare și tratament. secții, cabinete (consultări premedicale, săli de examinare), laboratoare clinice, biochimice, citologice, endoscopice, secții dispensare și metodologice etc. În anii 70. În policlinici au început să fie create secții de tratament de recuperare (vezi Policlinica).

Dezvoltarea unei rețele medicale instituţii care furnizează îngrijiri medicale în ambulatoriu în anii 1960-1975. prezentate în tabel. 4.

Sf. apelează anual la ambulatori pentru îngrijiri medicale. 50% din populația orașelor și districtelor, dintre care 80 până la 90% urmează cursul complet de tratament.

Volumul activităților ambulatoriilor din URSS pentru anii 1960-1975. este dat în tabel. 5.

O caracteristică a lui L.-p. n. pentru populaţia rurală se pune în scenă. În prima etapă, asistența medicală este asigurată de un centru medical rural (maternitatea fermă colectivă, ambulatoriu, centrul local de asistență medicală și îngrijirea prespitalicească de către o stație de paramedic și obstetrică etc.). În a doua etapă, asistența medicală este asigurată de instituțiile medico-profesionale regionale (spital central raional, combinat cu o clinică, spital raional, dispensar), unde pacienții primesc îngrijiri medicale de specialitate în funcție de principalele sale tipuri, iar la a treia etapă - regională. (regionale, republicane) ) centre de sănătate, dispensare și instituții orășenești, unde locuitorii din mediul rural Sunt oferite toate tipurile de îngrijiri medicale specializate. În 1975, la 100 de locuitori. sate, 22,5 persoane au fost internate în spitale raionale și spitale situate în orașe, și la 100 de locuitori. orașe, această cifră a fost de 21,3, ceea ce reprezintă un pas major în egalizarea nivelului și calității LP. n. populaţia urbană şi rurală.

La întreprinderile industriale, în organizațiile de construcții și în transport, se creează unități medicale și sanitare (vezi) ca parte a unui spital unit cu clinica, magazinele de posturi medicale, centrele de sănătate (vezi), sanatoriile (vezi), etc. funcția de profesionist medical, asistența lucrătorilor luând în considerare condițiile de producție și, de asemenea, să participe activ la rezolvarea problemelor de îmbunătățire a condițiilor de muncă și de protecție a sănătății.

L.-p. pacienții cu boli cardiovasculare, oncologice, dermatovenerologice, psihoneurologice, tuberculoză și anumite altele sunt furnizați la dispensare (vezi Dispensar).

Îngrijirea stomatologică populației (vezi Stomatologie, organizarea îngrijirii dentare) este oferită în stomatologi, clinici, cabinete stomatologice și secții din BC. În țara până în 1976 existau 23.550 de stomatologi, clinici, secții și cabinete și 6.114 cabinete de proteză.

O trăsătură distinctivă a medicului-prof. ajutor este examinarea clinică (vezi) și monitorizarea activă a stării de sănătate a anumitor populații. În 1977, St. 35 de milioane de oameni în care mare atentie se acordă examinărilor medicale periodice ale lucrătorilor din ateliere și profesii individuale, examinări preventive ale copiilor, studenților recrutați în rândurile armatei sovietice, implicați în educație fizică și sport etc. Examenele medicale în masă ale populației sunt efectuate pe scară largă, care vizează depistarea precoce a bolilor sau proceselor patolice cauzate de diverși factori. În 1975, 106,9 milioane de persoane au fost supuse unor examinări medicale. (Vezi Examinarea medicală).

Serviciul de ambulanță și asistență medicală de urgență este reprezentat de o rețea largă de stații de ambulanță și asistență medicală de urgență (vezi Ambulanță și asistență medicală de urgență). În orașele mari, cardiologie de specialitate, traumatologie, pediatrie, toxicologie, neurologice, reanimare, terapie intensivăși alte echipe, și organizează, de asemenea, centre de ambulanță și de îngrijire medicală de urgență, combinate cu stații. În 1975, s-au acordat îngrijiri medicale de urgență la peste 71 de milioane de bolnavi și răniți. Instituțiile de transfuzie de sânge sunt reprezentate de stații de transfuzie de sânge (vezi).

La sistemul L.-p cuprind și instituții pentru protecția maternității și copilăriei: creșe și grădinițe-grădinițe (vezi Creșă, creșă-grădină); orfelinat (vezi orfelinat); bucătării pentru produse lactate (vezi Bucătărie pentru produse lactate); maternități (vezi); clinici prenatale (vezi), care sunt o unitate structurală a maternității; clinici sau ambulatorii. L.-p. copiii sunt asigurați de spitale și clinici pentru copii (vezi Spitalul de copii, Clinica de copii). Vezi și Sănătate, sănătatea femeilor și a copiilor; Protejarea sănătății copiilor și adolescenților; Protecția maternității și a copilăriei.

Organizarea recreerii și îngrijirii sănătății. joaca de tratare a populatiei rol important in sistemul de asistenta medico-profesionala a populatiei. În 1975, țara avea 11.697 de sanatorie și facilități de agrement cu 1.795 mii de paturi (vezi Asistență medicală, sanatoriu și îngrijire în stațiune). Principalul tip de tratament. instituțiile din stațiuni sunt sanatorie (vezi). Tratament procedurile, de regulă, sunt efectuate în spitale balneologice (vezi Balneoterapie, Hidroterapie), băi de nămol (vezi), etc. Pacienții care nu au nevoie de un regim strict de sanatoriu primesc tratament în ambulatoriu în clinicile din stațiune.

Pentru a dezvolta în continuare sistemul L.-p. p. populației în rezoluția Comitetului Central al PCUS și a Consiliului de Miniștri al URSS „Cu privire la măsurile pentru îmbunătățirea în continuare a asistenței medicale publice” (1977) este planificată. program cuprinzător, care prevede îmbunătățirea unităților de asistență medicală primară (policlinici, unități de ambulanță și asistență medicală de urgență, mediul rural raionul BCși ambulatorii), dezvoltarea bazei materiale și tehnice a asistenței medicale pe baza unei combinații raționale a construcției de unități medicale multidisciplinare și specializate. instituţiilor, extinderea reţelei de servicii medicale, consolidarea centralei centre de afaceri raionaleși alți profesioniști medicali, instituții care oferă îngrijiri medicale lucrătorilor întreprinderile industriale si populatia rurala. Se planifică îmbunătățirea calității și culturii furnizării de îngrijiri medicale populației pe baza introducerii pe scară largă în practica medicală. practica realizărilor științei și tehnologiei, experiența avansată și organizarea științifică a muncii (vezi Organizarea științifică a muncii în domeniul sănătății), dezvoltarea profesională. pregătire şi educaţie ideologică şi politică.

Până în 1980, URSS va avea St. 60 de mii de spitale unite puternice, specializate și bine echipate, cu o capacitate de paturi de 3,5 milioane de paturi (13 paturi la 1000 de locuitori), asigurând finalizarea completă a tratamentului internat al St. 60 de milioane de rezidenți, instituții policlinice și dispensare pentru 2,5 miliarde de vizite pe an (9-10 vizite pe rezident pe an), ceea ce va asigura satisfacerea nevoilor populației de îngrijire în ambulatoriu.

NOMENCLATURA INSTITUȚIILOR DE TRATAMENT ȘI PREVENTIVĂ

Facilități spitalicești

Spitalul pe transportul pe apă(bazin central, bazin, port, liniar)

Spitalul pe transport feroviar(central, rutier, departamental, nod, liniar)

Spitalul Orășenesc

Spitalul de Urgență al orașului

Spitalul pentru persoane cu handicap din Războiul Patriotic

Spitalul de copii cu transport feroviar

Spitalul municipal pentru copii Spitalul regional (regional, republican) pentru copii Spitalul raional pentru copii Spitalul regional (regional, republican)

Spitalul raional Spitalul raional Spitalul raional Spitalul central al orașului Spitalul raional central Spitalul raional central

Spitale specializate: copii spital pentru Boli Infecțioase; spital ortopedic și chirurgical pentru copii pentru tratament de reabilitare; spital de psihiatrie pentru copii; spitalul de tuberculoză pentru copii; spital pentru Boli Infecțioase; spital ortopedic-chirurgical pentru tratament de reabilitare; spital de otolaringologie; spital de ochi; spital psihoneurologic (pentru pacienții cu alcoolism cronic); spital de boli mentale; spital de tuberculoză; spital de kinetoterapie;

Institutii medicale si preventive de tip special

colonie de leproși

Dispensare

Educație medicală și fizică

Cardiologice

Dermatovenerologic

Narcologic

Oncologic

antiinflamator

Antituberculoză

Neuropsihiatric

trahomatoase

Ambulatorii

Clinică ambulatorie

Centru medical de sănătate

Policlinica Orașului

Clinica de oraș pentru copii

Clinica stomatologica pentru copii

Clinica de cosmetologie

Policlinica pe transport pe apă (bazin central, port bazin, liniar)

Policlinica de transport feroviar (central, rutier, departamental, nod, liniar)

Clinică dentară

Centru de sănătate paramedic

Centru medical si obstetrica

Clinica kinetoterapeutica

Clinica districtului central

Asistență medicală de urgență și unități de transfuzie de sânge

Stație de transfuzie de sânge

Ambulanță și post de asistență medicală de urgență

Instituții de îngrijire a sănătății mamei și copilului

Cresa de copii (Gradina-pepiniera)

Casa de copii

Maternitatea fermă colectivă

Bucătărie pentru produse lactate

Maternitate

Instituții sanatoriu-stațiune

Spitalul balneologic

Baie de noroi

Spitalul balneologic de copii

Baia de namol pentru copii

Clinica din stațiune

Sanatoriu pentru copii

Sanatoriu

Sanatoriu-preventoriu

Tabără de pionieri specializate în sanatoriu pe tot parcursul anului

Mese

Tabelul 1. CREȘTEREA NUMĂRULUI INSTITUȚIILOR MEDICALE DIN URSS PENTRU TRATAMENT ȘI ÎNGRIJIRI PREVENTIVĂ POPULAȚIEI* ȘI NUMĂRUL DE PATURI DE SPITAL (1940-1975; toate secțiile)

Tabelul 2. CREȘTERE A VOLUMULUI TRATAMENTULUI ȘI ÎNGRIJIRII PREVENTIVĂ AFERITE DE INSTITUȚIILE DE STAZIONARE în perioada 1960-1975* (în instituțiile sistemului M3 din URSS)

Indicatori
Numărul de persoane internate în spitale din mediul urban și rural (mii)
Inclusiv:
numărul de rezidenți urbani internați în spitale din localități urbane și zone rurale (mii)
în medie la 100 de locuitori urbani
numărul de rezidenți din mediul rural internați în spitale din localitățile urbane și din mediul rural (mii)
în medie la 100 de locuitori din mediul rural
numărul de rezidenți din mediul rural internați în spitale urbane (% din numărul total de rezidenți din mediul rural internați)
Numărul mediu de zile în care un pat este ocupat pe an (toate paturile):
Numărul mediu de zile în care un pacient stă în pat:

Tabelul 3. CREȘTERE A DISPONIBILITĂȚII POPULAȚIEI ÎN URSS CU PATURI DE SPITALARE PE SPECIALITATE SPECIFICE în 1960-1975.

Indicatori
Numar de paturi pentru:
pacienți terapeutici (în mii)
pacienți operați (în mii)
femeile însărcinate și femeile aflate în travaliu (în mii)
la 10.000 de oameni populatia
pacienti ginecologici (in mii)
la 10.000 de oameni populatia
pacienți cu tuberculoză (în mii)
la 10.000 de oameni populatia
pacienți infecțioși (în mii)
la 10 00 0 persoane. populatia
copii bolnavi (în mii)
la 10.000 de oameni populatia
pacienți neurologici (în mii)
la 10.000 de oameni populatia

Tabelul 4. DEZVOLTAREA ÎN URSS A REȚELEI DE INSTITUȚII MEDICALE PENTRU ÎNGRIJIRI POLICLINICE AMBULATORII în 1960-1975.

Indicatori
Număr de ambulatori - total*
Dintre acestea, secțiile de ambulatoriu:
spitale regionale
spitale orasenesti
spitalele raionale din mediul rural
spitale raionale
spitale pentru copii (neinfectioase)
maternități*
dispensare de toate profilurile *
alte instituții spitalicești (inclusiv cele speciale)
Ambulatorii neintegrate (inclusiv clinici pentru copii, clinici prenatale)
Clinici dentare (independente)
Centre medicale
Ambulanță și instituții de îngrijire medicală de urgență
Departamentele de urgență și asistență consultativă planificată ale spitalelor regionale (republicane).
* În zonele urbane și rurale. ** O oarecare scădere se datorează consolidării instituțiilor.

Tabelul 5. VOLUMUL ACTIVITĂŢII INSTITUŢIILOR POLICLINICE AMBULATORII DIN URSS în perioada 1960-1975. (sisteme URSS M3)

Indicatori
Număr de vizite la instituții de tratament și prevenire (milioane):
la medici în regim ambulatoriu
medicii de acasă
Numărul de vizite la instituțiile paramedicale din zonele rurale (milioane):
personalului de asistenta medicala la o programare independenta in ambulatoriu
personalul de îngrijire la domiciliu
Numărul mediu de vizite per rezident:
urban	Nu există date
rural	Nu există date
Numărul de persoane care au fost sub observație la dispensar pentru boli în cursul anului:
adulți și adolescenți cu vârsta de 15 ani și peste (mii de persoane)	Fara date 1
la 100 0 persoane această vârstă	Nu există date
copii sub 14 ani inclusiv (mii de persoane)	Nu există date
pentru 10 00 de persoane această vârstă	Nu există date
*Date incomplete.

Bibliografie: Zaharov F.G. Organizația asistenței medicale pentru lucrătorii industriali din Rusia și URSS, M., 1969; Economia națională a URSS timp de 60 de ani, p. 625, M., 1977; Bazele organizației îngrijirea pacientului internatîn URSS, ed. A. G. Safonova şi colab., M., 1976, bibliogr.; Ghid pentru igiena socială și organizarea sănătății, ed. N. A. Vinogradova, vol. 2, p. 81, M., 1974; Serenko A. F., Ermakov V. V. și Petrakov B. D. Fundamentele organizării îngrijirii policlinice către populație, M., 1976; 60 de ani de asistență medicală sovietică, principal. ed. B.V. Petrovsky, p. 7, 143, M., 1977.

F. G. Zaharov.

Principiile de bază ale îngrijirii în ambulatoriu sunt:

ü localitate(Instituțiilor li se atribuie anumite teritorii, care la rândul lor sunt împărțite în secțiuni teritoriale.)

Loturile se formează în funcție de populație.

Fiecărui loc i se atribuie un medic local (medic generalist, pediatru, obstetrician-ginecolog) și o asistentă locală.

Zone terapeutice sunt formate pe baza a 1.700 de rezidenți cu vârsta de 18 ani și peste;

pediatric- pe baza a 800 de copii si adolescenti cu varsta sub 18 ani;

Obstetrică și Ginecologie- la 6.000 de persoane adulte sau (dacă populația conține mai mult de 55% femei) în proporție de 3.300 de femei pe sit.

ü disponibilitate(furnizat de o rețea largă de clinici de ambulatoriu care operează în Rusia.)

Orice rezident al țării nu are practic obstacole în a vizita un ambulatoriu, atât la locul său de reședință, cât și pe teritoriul pe care se află în prezent.

Disponibilitatea asistenței medicale în ambulatoriu este asigurată și de libertatea acesteia pentru principalele tipuri în cadrul programului de garanții de stat pentru acordarea asistenței medicale gratuite cetățenilor.

ü focalizare preventivă(exprimat în primul rând în metoda de lucru dispensară a multor instituții, ceea ce presupune monitorizarea dinamică activă a stării de sănătate a populațiilor individuale.)

Metoda dispensarului este utilizată în lucrul cu anumite grupuri de persoane sănătoase (copii, gravide, cadre militare, sportivi etc.), precum și cu pacienții supuși observării dispensarului.

Un element important al muncii preventive a ambulatoriilor este munca de altoire. Vaccinările preventive se efectuează pentru copii după calendarul de vaccinare corespunzător, pentru adulți – după indicații și în voie.

Ambulatoriile joacă un rol principal în educația sanitară și igienă a populației, formarea imagine sănătoasă viaţă.

ü continuitatea si etapizarea tratamentului.(Îngrijirea ambulatorie este prima etapă a unui singur lanț de tratament și proces preventiv: clinică – spital – instituții de tratament de reabilitare).

În plus, în clinica în sine pot exista mai multe etape de tratament. De obicei, pacientul consultă mai întâi un medic local. Dacă este necesar, medicul local trimite pacientul la un medic specialist.

Posturile de specialiști înguste sunt asigurate în majoritatea ambulatoriilor.

Dacă este necesar, pacientul poate fi trimis la o clinică consultativă, un centru consultativ și de diagnostic, sau un dispensar în funcție de profilul bolii. Între toate nivelurile de îngrijire policlinică ar trebui să existe continuitate, care elimină dublarea examinărilor și managementului documentatie medicala, asigură complexitatea tratamentului și diagnosticului, combinând eforturile în activitatea preventivă.

Terapeutul local nu ar trebui să fie doar un clinician, ci și să examineze starea de sănătate a teritoriului care i-a fost încredințat și factorii care îl influențează și să se angajeze în prevenire. Programul de lucru al unui terapeut local este de 6 ore și 30 de minute pe zi, din care 30 de minute sunt pentru activități care nu au legătură directă cu îngrijirea pacientului. La fiecare 3 ani, timp de cel puțin 3 luni, medicul trebuie să lucreze într-un spital. Formarea avansată se efectuează la fiecare 5 ani. Standardele de recepție sunt de 5 persoane pe oră, examen medical - 7,5 persoane pe oră, acasă - 2 persoane pe oră. Este planificat să aibă 5,9 terapeuți la 10.000 de locuitori. Asistentele lucrează în pereche (o soră efectuează programări medicale la domiciliu în 2 zone, iar cealaltă participă la întâlniri cu 2 medici locali).

Principalele secțiuni ale activității unui terapeut local:

§ medicinale

§ preventiv

§ educatie sanitara

§ anti-epidemie

§ mentinerea documentatiei operationale si contabile

VEZI MAI MULT:

Întrebări principale

1. Principii și structura organizationalaîngrijire terapeutică și preventivă.

2. Asistența medicală primară (ASP), importanța acesteia în sistemul de sănătate.

Policlinica, structura și sarcinile ei.

4. Principiul local de funcționare a instituțiilor policlinici.

5. Doctor practică generală, pregătirea, organizarea muncii.

6. Conceptul de organizare a asistenței medicale de urgență (de urgență).

7. Prevenirea este principalul principiu organizatoric al asistenței medicale, forme, niveluri.

Departamentul de prevenire: structura, sarcinile, caracteristicile muncii.

9. Metoda dispensară, conținutul ei. Dispensare, tipurile lor.

10. Indicatori de organizare și eficacitate a examenului clinic.

11. Organizarea îngrijirii pacientului internat. Tehnologii de înlocuire a spitalelor.

12. Spitalul, structura lui și organizarea muncii.

13. Documentația medicală de bază a clinicii și spitalului.

Tipuri și analiza indicatorilor de performanță ai clinicilor și spitalelor.

15. Conceptul de standarde sociale minime în domeniul sănătăţii.

Literatură

Principal

1. Prelegeri.

2. Organizare de igienă socială și asistență medicală / Ed. A.F. Serenko și V.V. Ermakova. - M.: Medicină, 1984. - P. 321 - 338.

Ghid spre orele practice privind igiena socială și organizarea sănătății / Ed. Da. Lisitsyna, N.Ya. Copite - M.: Medicină, 1984. - P. 159 – 229.

Documentele directivei

Cu privire la asigurarea obligatorie de sănătate pentru cetățenii străini și apatrizii care stau temporar în Republica Belarus.

3. Rezoluția Consiliului de Miniștri al Republicii Belarus nr. 963 din 18 iulie 2002 privind standardele sociale minime de stat în domeniul asistenței medicale.

La aprobarea nomenclatorului instituțiilor sanitare.

5. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 104 din 1 iulie 2002 Cu privire la aprobarea nomenclatorului specialităților medicale și farmaceutice, a nomenclatorului posturilor și a listei de conformitate a specialităților medicale și farmaceutice cu posturi.

Ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 1000 din 23 septembrie 1981 privind măsurile de îmbunătățire a organizării ambulatoriilor.

7. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 242 din 2 septembrie 1998 privind o tranziție treptată la organizarea asistenței medicale primare pe principiul unui medic generalist.

8. Ordinul Departamentului de Sănătate al Comitetului Executiv Regional Grodno nr. 32 din 1 februarie 2000 privind îmbunătățirea activității spitalelor de zi.

Ordinul Administrației Sănătății a Comitetului Executiv Regional Grodno nr. 144 din 31 martie 2000 privind îmbunătățirea activității spitalelor la domiciliu.

11. Ordinul Administraţiei Sănătăţii a Comitetului Executiv Regional Grodno nr. 313 din 22 iulie 2002 Cu privire la examinarea medicală a populaţiei adulte.

Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 159 din 27 iunie 1997 privind implementarea programului de prevenire integrată a bolilor netransmisibile (CINDI).

13. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 250 din 18 octombrie 2001 privind îmbunătățirea examinării medicale a cetățenilor răniți în urma dezastrului Centrala nucleara de la Cernobîlși categorii echivalente ale populației.

Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 164 din 31 august 1992 privind îmbunătățirea organizării ambulanței și asistenței medicale de urgență.

Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 152 din 13 mai 1999 privind statutul și măsurile de îmbunătățire a serviciilor medicale de urgență.

Adiţional

Glushanko V.S. Sănătate publică și asistență medicală: un curs de prelegeri pentru studenții casnici. – Vitebsk, 2001. – P. 85-101, 127-151.

2. Raportul privind sănătatea mondială 2000: Sisteme de sănătate: Îmbunătățirea performanței. – Geneva, 2000. – 232 p.

3. Lisitsyn Yu. P. Sănătate publică și asistență medicală: manual. – M., 2002.

– p. 314-332.

4. Lisitsyn Yu.P. Igiena socială și organizarea sănătății: prelegeri cu probleme. – M.: Medicină, 1992. – P. 78-127.

5. Medic V. A., Yuryev V. K. Curs de prelegeri despre sănătatea publică și asistența medicală. – Partea 2: Organizarea îngrijirilor medicale.

- M., Medicină, 2003. - P. 11-27, 290-304, 340-349,350-371.

6. Minyaev V. A. Policlinic afaceri. – M.: Medicină, 1987. – 319 p.

7. Minyaev V.A., Vishnyakov N.I., Yuryev V.K., Luchkevich V.

C. Medicină socială și organizarea sănătății. – T. 2. – Sankt Petersburg, 1998. – P. 18-94, 212-223.

8. Sănătate publică și asistență medicală: un manual pentru studenți / Ed. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova.

– M.: MEDpressinform, 2003. – P.175-247.

9. Ghid de igiena sociala si organizarea sanatatii / Ed. Lisitsyna Yu.P. – T.2. - M.: Medicină, 1987. - P. 110-169, 205-258.

10. Igienă socială și organizarea sănătății: Manual / Ed. I.B. Zelenkevici, N.N. Piliptsevici. – Minsk: Şcoala superioară, 2000. P. 129 – 142, 145-156.

11. Îngrijirea medicală internată: Fundamentele organizării / Ed. A.G. Safonova, E.A.

Loginova – ed. a II-a. – M.: Medicină, 1989. – 394 p.

Facultatea de Medicină 5 k.

semestrul IX

LECȚIA Nr. 4

⇐ Anterior1234Următorul ⇒

Ţintă: Elevii trebuie să cunoască principiile organizării asistenței medicale către populație.

Sistemul de sănătate este format din sectoare publice și neguvernamentale de sănătate.

Sectorul de sănătate publică este format din agentii guvernamentaleîn domeniul asistenței medicale, organizații de sănătate bazate pe proprietatea statului.

Sectorul non-statal de asistență medicală este format din organizații de asistență medicală bazate pe drepturi de proprietate privată, precum și din persoane care desfășoară activități medicale private și activități farmaceutice.

Entitățile din domeniul sănătății sunt organizații de asistență medicală, precum și persoane fizice implicate în practică medicală privată și activități farmaceutice.

În sistemul de sănătate există organizații: îngrijire în ambulatoriu; îngrijirea pacientului internat; asistență medicală de urgență și ambulanță aeriană; medicina dezastrelor; tratament restaurator și reabilitare medicală; îngrijiri paliative și îngrijiri medicale; servicii de sânge; medicina legala si anatomie patologica; activitati farmaceutice; bunăstarea sanitară și epidemiologică a populației; organizații științifice; organizații educaționale; formarea unui stil de viață sănătos și a unei alimentații sănătoase; prevenirea HIV/SIDA; exploatații naționale.

Gestionarea asistenței medicale se realizează de către organismul abilitat - Ministerul Sănătății, autoritățile locale controlat de guvern asistența medicală a regiunii, oraș de importanță republicană și capitală.

Principalele tipuri de îngrijiri medicale sunt:

• îngrijire premedicală - îngrijire medicală acordată de lucrătorii medicali cu studii medii medii în scopul prevenirii bolilor, precum și pentru bolile care nu necesită utilizarea metodelor de diagnostic, tratament și reabilitare medicală cu participarea unui medic.
• îngrijiri medicale calificate – îngrijiri medicale acordate de lucrători medicali cu studii medicale superioare pentru boli care nu necesită metode specializate de diagnostic, tratament și reabilitare medicală.
• îngrijiri medicale de specialitate – îngrijiri medicale acordate de către specialiști de specialitate pentru boli care necesită metode speciale diagnostic, tratament și reabilitare medicală.
• îngrijiri medicale de înaltă specialitate - îngrijiri medicale acordate de specialiști de specialitate pentru boli care necesită utilizarea cele mai noi tehnologii diagnostic, tratament și reabilitare medicală în organizațiile medicale stabilite de organul abilitat.
• asistență medicală și socială – îngrijire medicală acordată de specialiști de specialitate cetățenilor cu boli semnificative din punct de vedere social, a căror listă este stabilită de Guvernul Republicii Kazahstan.

Asistența medicală poate fi acordată sub următoarele forme:

• Asistența medicală primară (ASP) este îngrijire medicală prespitalicească sau calificată fără supraveghere medicală permanentă, inclusiv o gamă de servicii medicale accesibile la nivelul individului, familiei și societății.

Asistența medicală primară este asigurată de terapeuți locali, pediatri, medici generaliști, paramedici, obstetricieni și asistente. Activitățile organizațiilor care furnizează asistență medicală primară se bazează pe un principiu teritorial pentru a asigura disponibilitatea asistenței medicale cetățenilor la locul de reședință și (sau) atașament, ținând cont de dreptul de a alege liber o organizație medicală.

• Asistență consultativă și diagnostică - îngrijire medicală de specialitate sau de înaltă specializare fără supraveghere medicală non-stop.
• îngrijirea pacientului internat este o formă de furnizare a îngrijirii medicale calificate, specializate și înalt specializate, non-stop supraveghere medicală.
• asistența medicală internată este o formă de acordare a îngrijirilor medicale prespitalicești, calificate, specializate și de înaltă specializare, cu supraveghere medicală cu durata de la patru până la opt ore pe parcursul zilei.
• asistența medicală de urgență este o formă de acordare a asistenței medicale în cazul unor boli și afecțiuni care necesită îngrijire medicală de urgență pentru a preveni vătămările semnificative asupra sănătății sau pentru a elimina o amenințare la adresa vieții.
• ambulanța aeriană este o formă de acordare a îngrijirilor medicale de urgență populației atunci când este imposibil să se acorde îngrijiri medicale din cauza lipsei de echipament medical sau de specialiști calificați corespunzător în organizația medicală de la locația pacientului.
• asistența medicală în situații de urgență este o formă de acordare a asistenței medicale de către serviciul de medicină de dezastre în situații de urgență de natură naturală și antropică.
• tratament restaurator și reabilitare medicală sunt oferite cetățenilor care suferă de boli congenitale și dobândite, precum și consecințele bolilor acute, cronice și leziunilor.
• îngrijirile paliative se acordă sub îndrumarea unui medic pacienților incurabili în stadiul terminal (final) al bolii în unități structurale specializate, organizații medicale independente (hospice) sau sub formă de spital la domiciliu.
• medicina tradițională (vindecarea) este un set de informații empirice acumulate de oameni despre remediile vindecătoare, precum și despre tehnicile și deprinderile terapeutice și igienice, precum și despre aplicarea lor practică pentru menținerea sănătății, prevenirea și tratarea bolilor.

Entitățile din domeniul sănătății sunt obligate să asigure furnizarea de asistență medicală de înaltă calitate, în conformitate cu licența, în cadrul volumului garantat de îngrijire medicală gratuită (GBMP), care este oferit cetățenilor Republicii Kazahstan și oralmans pe cheltuiala fonduri bugetare și include măsuri preventive, diagnostice și terapeutice servicii medicale, având cea mai mare eficacitate dovedită, în conformitate cu lista aprobată de Guvernul Republicii Kazahstan.

Volumul garantat de îngrijiri medicale include:

1) îngrijiri medicale de urgență și ambulanță aeriană;

2) îngrijire ambulatorie, inclusiv: asistență medicală primară; asistență consultativă și diagnostică în direcția unui specialist în asistență medicală primară și a specialiștilor de specialitate;

3) îngrijiri medicale în regim de internare la sesizarea unui medic primar sau a unei organizații medicale în cadrul numărului planificat de cazuri de spitalizare (volume maxime), determinat de organul abilitat, pentru indicații de urgență - indiferent de prezența unei trimiteri;

4) asistență medicală de înlocuire spitalicească recomandată de un specialist în asistență medicală primară sau de o organizație medicală;

5) tratament reparator și reabilitare medicală;

6) îngrijiri paliative și îngrijiri medicale pentru categorii de populație stabilite de Guvernul Republicii Kazahstan.

Cetățenii au dreptul la servicii medicale suplimentare plătite, neincluse în lista Fondului de Stat pentru Asistență Medicală, pe cheltuiala fondurilor lor personale, precum și la fonduri de la întreprinderi, instituții, organizații și alte surse neinterzise de legislația Republica Kazahstan.

țara implementează un plan pentru a crea o unitate unificată sistem national asistență medicală (ENHS).

Material ilustrativ: 10 diapozitive în programul Rower Point.

Literatură:

1.Constituția Republicii Kazahstan.

3. Lisitsyn Yu.P.

Sănătate publică și asistență medicală: manual. – Ed. a II-a, revizuită. si suplimentare – GEOTAR-Media, 2007. – 512 p.

4.Cu privire la asistența medicală în Republica Kazahstan: acte legislative de bază.

– Almaty: AVOCAT, 2004. – 182 p.

5. Sagindykova A.N. Probleme constituționale și juridice ale protecției sănătății cetățenilor din Republica Kazahstan. – Almaty, 1997. – 167 p.

Întrebări de control:

1. Listați organizațiile de îngrijire medicală.

2. Numiți tipurile de îngrijiri medicale.

3.Indicați principalele forme de lucrători medicali.

4. Definiți „Instituția de Siguranță Generală a Statului”.

5.Ce este inclus în lista volumului garantat de îngrijiri medicale?

INTRODUCERE

Organizarea sprijinului sănătos și preventiv pentru populație se asigură atât în ​​oraș, cât și în mediul rural. Organizarea tratamentului și grijă preventivă pentru populația urbană este format din trei etape:

Nivelul 1 - asistența medicală primară (asistență de urgență) se acordă în ambulatorii, spitale, servicii medicale de urgență, spitale medicale și maternități, centre medicale;

Faza 2 - Asistență medicală în spitale - Desfășurată în spitale;

Faza 3 - tratament de reabilitare - în spitale și ambulatoriu.

Asistența medicală primară este de bază, accesibilă și gratuită pentru toate tipurile de asistență medicală oferită de cetățeni, care include: tratarea celor mai frecvente boli, precum și a leziunilor, intoxicațiilor și altele. urgente; prevenirea medicala boală gravă; Educatie sanitara si igienica; care desfășoară alte tipuri de activități legate de furnizarea de asistență medicală cetățenilor la locul de reședință (Funmentele Legii Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea sănătății în domeniul revizuirii Lege federala Nr. 122" din 22 august 2004).

Furnizarea de tratament și îngrijire preventivă este structurată în conformitate cu anumite principii:

1) disponibilitatea asistenței medicale gratuite în conformitate cu programul de garanție de stat.

Programul stabilește tipurile, domeniul de aplicare, procedurile și condițiile pentru acordarea asistenței medicale gratuite populației. Programul de garantare guvernamentală este revizuit anual;

2) continuitate probleme medicaleși prevenire;

3) continuitatea instituţiilor de sănătate;

4) avantaj în munca de MP;

5) precizie;

6) metoda dozatorului.

Scopul acestei lucrări este de a lua în considerare problema organizării asistenței medicale pentru populația din Federația Rusă și Republica Bashkortostan.

Pentru a atinge acest obiectiv, este necesar să rezolvați următoarele sarcini:

1. trecerea în revistă a literaturii despre problema studiată;
2. studierea principiilor de bază ale organizării asistenței medicale pentru populație;
3. studiază principalele etape ale acordării asistenței medicale primare populației rurale.

Rezumatul conține o introducere, 2 secțiuni, o concluzie și o listă de referințe.

Principiile organizării asistenței medicale publice în Federația Rusă

1.1. Continuitatea instalațiilor medicale

Există continuitate între clinici, clinici și spitale pentru a oferi asistență medicală de calitate. Continuitatea se realizează prin schimbul de informații între medicii instituțiilor medicale și de prevenire, conferințe clinice comune, consultații - acest lucru face posibilă îmbunătățirea calificărilor personalului medical și reducerea dublării tratamentului pacientului2.

1) un contract clinic cu un spital pentru internarea bolnavilor;

2) eliberarea epicrezei este transferată la clinică;

3) Organizarea unui departament de terapie de reabilitare în clinică (după îngrijire)

4) Medicii clinicii trebuie să lucreze în spital unul după altul.

Beneficiul de a oferi îngrijiri medicale celor care lucrează

Asistența medicală pentru lucrători este asigurată în instituții specializate - unități medicale și sanitare (SM), instituții medicale sau paramedicale. MSC poate fi de tip deschis - care deservește lucrătorii companiilor, rudele acestora și populația din teritoriul învecinat.

În acest moment există toate MSU și tipurile închise (doar angajații acestei companii). Centre medicale si servicii medicale lucrează în conformitate cu programul de lucru al companiei. Centrele medicale Feldsher pot fi mobile.

Activitatea serviciului comercial este evaluată mai întâi în Formularul nr. 16 - pe baza rezultatelor unei analize de morbiditate pentru invaliditate temporară.

O parte importantă este munca unui medic comercial cu boala indelungata(1 boală 4 cazuri și 40 de zile de invaliditate temporară pe an).

Medicul de meserie întocmește liste cu cei care sunt adesea bolnavi de mult timp. Tratamentul se efectuează cu consultarea unui specialist. Companiile au sanatorie preventive.

Unitățile sanitare pot acționa ca:

2. Spitalul comun.

II. Asistența medicală este asigurată și de o rețea generală de unități medicale și preventive, mai ales în cazurile în care companiile nu au un departament de sănătate și un număr de angajați la anumite standarde. (Planta de vitamine este atașată clinicii 1 a clinicii a 5-a și dispozitivului prin cablu). Registrul are o fereastră separată pentru deservirea angajaților.

Principiul ecologic este conectarea unei anumite populații cu un medic local.

Metoda de dispensare

Examen clinic - monitorizarea activă a stării de sănătate a anumitor grupuri ale populației (sănătoase și bolnave) care participă la depistare precoce boli, monitorizarea dinamică și tratarea cuprinzătoare a cazurilor, implementarea măsurilor de îmbunătățire a condițiilor de muncă și de viață ale acestora, prevenirea dezvoltării și răspândirii bolilor, capacitatea de muncă și prelungirea perioadei de viață activă3.

ÎN proces organizatoric Un studiu clinic constă din următoarele etape:

1. selecția contingentelor cu detecție activă, înregistrarea acestora.

2. implementarea unui set de măsuri terapeutice și social-preventive, de exemplu. implementarea monitorizării clinice adecvate, evaluarea rezultatelor eficacității examinării clinice.

Detectarea persoanelor supuse unui examen medical se realizează de obicei atunci când pacienții se prezintă la medic într-o clinică sau acasă și ca urmare a diferitelor examinări preventive care depistează stadiul cel mai incipient al bolii.

Monitorizarea dinamică a grupei I (sănătoase) se realizează cu examene medicale preventive anuale. Pentru acest grup de clinici observaționale există un plan general de tratament, preventiv și măsuri sociale, care includ măsuri de îmbunătățire a condițiilor de muncă și de viață, educație pentru sănătate și promovarea unui stil de viață sănătos.

Monitorizarea grupei dinamice II are ca scop eliminarea sau reducerea impactului factorilor de risc, cresterea rezistentei organismului si a capacitatilor compensatorii.

În prezent, această metodă este utilizată atunci când se lucrează cu anumite populații de oameni:

1. - copii sub 18 ani;
2. - femeile însărcinate;
3. — studenți și studenți cu normă întreagă;
4. - veterani de război cu handicap;
5. - sportivi;
6. — Grupuri individuale în conformitate cu GPG inițial;
7. — pacienții care trebuie monitorizați.

Zilele de respirație clinică sunt concepute pentru a lucra cu pacienții cu disfuncție. Examenul medical se efectuează în două etape.

Indicatori de nivel 1:

1. Completitudinea acoperirii prin examene medicale;

2. Starea supusă examenului medical obligatoriu.

Aproximativ 80% din populație este acoperită de dispensar. În plus, sunt efectuate examinări medicale suplimentare în cadrul proiectului național de sănătate. Pe baza rezultatelor examenului medical, GP raional GP GP distribuie cetățenii care au fost examinați clinic în 5 grupe de afecțiuni de sănătate:

Sunt „practic sănătos”

II - „cu un grad ridicat de risc pentru dezvoltarea unei boli care necesită măsuri preventive,

III - „necesitatea de examinare și tratament suplimentar în ambulatoriu”

IV - „necesitatea de observare și tratament într-un cadru spitalicesc”

V - „au nevoie de tipuri de asistență medicală de înaltă tehnologie.”

Cetățeni enumerați:

la grupul I - nu trebuie să controlați spitalele, ele conduc discuții preventive într-un stil de viață sănătos;

v II. grup - acest AAP a implementat un program de prevenire;

pentru grupa III - examinări suplimentareși, dacă este necesar, tratament în ambulatoriu;

Grupa IV - examinări suplimentare și, dacă este necesar, tratament într-un cadru spitalicesc;

pentru grupul V - să trimită Comisiei o autoritate medicală a unei persoane din Federația Rusă pentru a-i selecta pe cei care au nevoie de asistență medicală de înaltă tehnologie.

Standardul de examinare medicală preventivă include evaluarea experților:

fluoroscopie, mamografie (la femeile cu vârsta peste 40 de ani) sau ecografie mamară, ECG (electrocardiogramă), OAM (analiza urinei), KLA (CBC), colesterol total și profil lipidic, zahăr, markeri tumorali (40 de ani și peste)

2 experți: medic de raion sau medic generalist, obstetrician, ginecolog (populație feminină), urolog (pentru bărbați), neurolog, chirurg, oftalmolog, endocrinolog.

Ca o examinare medicală suplimentară: nu există cazuri noi de boală în stadiile ulterioare, inclusiv cancer, tuberculoză, diabet sever, accident vascular cerebral, infarct și alte boli care conduc la invaliditate pe termen lung și permanent (la trei luni de la finalizarea examenului medical) 4.

Principiul specializării în sănătate

Echipa de salvare specializata,

Clinică de specialitate îngustă,

- în spitale polivalente.

- în ambulatoriile.

Dozatoarele sunt instituții medicale și preventive specializate pentru identificarea, tratamentul, reabilitarea și prevenirea activă a pacienților.

Toate dispensarele de importanță națională sunt finanțate de la bugetul Republicii Belarus

Tipuri: cardiologice, medico-sportive, dermo-venoase, etc. Dozatoarele includ clinica si spitalul. O parte importantă a activității este asistența consultativă pentru rețeaua generală de instituții de asistență medicală și de prevenire.

Calitatea îngrijirilor medicale în spitalele specializate este mai mare decât în spital general. De exemplu, un dozator cardiac este un departament cardiac dintr-un spital sau un departament terapeutic.

Cu toate acestea, aceasta este o formă costisitoare de îngrijire medicală.

2. Organizarea tratamentului și prevenirii pentru populația rurală

Este construit pe aceleași principii organizaționale ca și populația urbană. Principalele sunt zonele și dispensarele. Diferențele în organizarea sănătății sunt determinate de o serie de factori: densitate scazuta populatie rurala; distanța rezidenților față de centrele regionale; furnizarea slabă a facilităților de comunicații; specificul condiţiilor de muncă şi de viaţă este caracterul sezonier al muncii agricole.

Contact cu animale, îngrășăminte chimice etc.

Caracteristici medicale:

1. pas cu pas;
2. Până la 40% din îngrijirea medicală este asigurată de paramedici (paturi pentru paramedici și moașe);
3. raza mare;
4. disponibilitate mai redusă a resurselor materiale, tehnice și umane (aparatură medicală și de diagnosticare, medici, paturi);
5. asistenta medicala primara pentru persoanele angajate in activitati agricole.

Iar nivelul de furnizare a serviciilor medicale către populația rurală este Grupul Medical Rural (RMG).

S-a dovedit că primul ajutor calificat și asistență medicală. Raza de locație este de 5-7 (până la 20) km. Ca parte a activității în instituțiile medicale din mediul rural: spitalul raional (RSH), clinicile rurale (CBA), posturile de prim ajutor, grădinițele, alte centre medicale în ambulatoriu firme.

De la 6 la 8 specialități: tratament, pediatrie, stomatologie, chirurgie, obstetrică și ginecologie. O secție sanitară din mediul rural, situată în zona spitalului central, este considerată imputată, iar populația sa se referă direct la aceasta.

Într-o zonă terapeutică complexă sunt 2000 sau mai mulți adulți și copii.

Faza II - asistență medicală de specialitate calificată în spitalele raionale, în cadrul spitalului regional central, farmaciei regionale centrale, raionului spitalicesc, centre medicale între raioane (10-20 de specialități).

Pagini: 123urmatorul →

Tema 4. ORGANIZAREA ASISTENŢEI MEDICALE PREVENTIVĂ A SOCIETĂŢII CIVILE.

ţintă: Familiarizarea studenților cu sistemul de sănătate pentru populația urbană. Să luăm în considerare structura, sarcinile instituțiilor medicale urbane și să facem o analiză.

Obiective de invatare:

• Trebuie completate înregistrările de bază și documentația operațională a organizațiilor de tratament și prevenire.
• Calculați și evaluați independent performanța orașului și a clinicii.
• Calculați și analizați în mod independent indicatorii de performanță a spitalului

Principalele intrebari ale subiectului:

Ce tratament și servicii preventive sunt oferite populațiilor urbane?

Principalele semne ale clinicii?

6. Ce instituții oferă asistență medicală locuitorilor orașului?

• prezentări;
• lucrează în grupuri mici;
• rezolvarea problemelor situaționale;
• interviuri orale și scrise.

Medic V.A., Yuryev V.K. Prelegeri despre sănătatea publică și sănătatea publică. Partea 2. Organizarea asistenței medicale. - Moscova: Medicină, 2003. - 456 pagini.

4. Minyaev V.A., Vishnyakov I.N. Asistență medicală și sănătate: un manual pentru studenții la medicină. Universitate. — M.: „MEDRESS-INFORM”, 2006 — 528 pag.

5. Yuryev V.K., Kutsenko G.I. Sănătate publică și asistență medicală - Sankt Petersburg: Petropolis.

- 2000. - 910 p.

1. Oferiți tipuri de tratament și prevenire pentru populația urbană.

2. Structura și organizarea activității clinicii orășenești.

3. Rolul ambulatoriilor în organizarea tratamentului și prevenirii populației urbane.

4. Care este esența principiului municipal de organizare a îngrijirilor în ambulatoriu și care sunt dimensiunile?

5. Principalele semne ale clinicii?

Ce instituții oferă asistență medicală locuitorilor orașului?

7. Care sunt principalele departamente și activități ale medicului generalist local?

8. Structura spitalului orăşenesc.

9. Organizarea muncii și sarcinilor spitalului orășenesc.

10. Standarde de stat pentru personalul clinicilor și spitalelor

Subiectul 5.

ORGANIZARE A ÎNGRIJRII MEDICALE PREVENTIVE PENTRU POPULAȚIA RURALĂ.

ţintă: Familiarizarea studenților cu sistemul de sănătate pentru populația rurală.

Analizați structura, funcțiile unităților de sănătate rurale și efectuați analize.

Obiective de invatare:

• Este necesară completarea documentației contabile și operaționale de bază a instituțiilor medicale și preventive din mediul rural.
• Calculați și evaluați în mod independent performanța clinicii comunitare.
• Calculați și analizați în mod independent indicatorii de performanță ai spitalelor raionale și regionale.

Principalele intrebari ale subiectului:

Care institutii medicale oferi asistență locuitorilor din mediul rural?

2. Care sunt principalele caracteristici ale organizării sănătăţii pentru populaţia rurală?

3. Ce instituții medicale fac parte din secția medicală rurală?

4. Oferiți o descriere generală a stației sanitare rurale?

Care sunt principalele sarcini ale unui spital rural?

6. Felisher - locul nașterii, sarcinile sale principale.

7. Spitalul central regional, structura și sarcinile acestuia?

8. Care sunt standardele spitalelor regionale centrale?

Structura și sarcinile unui spital regional.

10. Indicatori de activitate organizatorică și metodologică a spitalului regional.

Metode de predare si invatare:

• prezentări;
• lucrează în grupuri mici;
• rezolvarea problemelor situaționale;
• interviuri orale și scrise.

1. Akanov A.A., Kurakbaev K.K., Chen A.N., Akhmetov U.I. Organizarea asistenței medicale în Kazahstan. - Astana, Almaty, 2006.

2. Sănătatea publică și activitățile instituțiilor medicale (material statistic) Almaty, 2007.

3. Medic V.A., Yuryev V.K. Prelegeri despre sănătatea publică și sănătatea publică. Partea 2. Organizarea asistenței medicale.

- Moscova: Medicină, 2003. - 456 p.

4. Minyaev V.A., Vishnyakov I.N. Asistență medicală și sănătate: un manual pentru studenții la medicină.

Universitate. — M.: „MEDRESS-INFORM”, 2006 — 528 pag.

5. Yuryev V.K., Kutsenko G.I. Sănătate publică și asistență medicală - Sankt Petersburg: Petropolis. - 2000. - 910 p.

Supraveghere: (întrebări, teste, sarcini etc.)

1. Rolul instituţiilor de ambulatoriu şi policlinici în organizarea tratamentului şi prevenirii populaţiei urbane.

Care este esența principiului municipal de organizare a îngrijirilor în ambulatoriu și care sunt dimensiunile unităților terapeutice?

Care este structura organizatorică și sarcinile poliției orașului?

4. Care sunt principalele părți ale muncii și activităților unui terapeut de district. Care sunt sarcinile clinicii și terapeuților raionali pentru examinarea medicală preventivă a populației?

5. Care este importanța îngrijirii în regim de internare în domeniul sănătății publice?

6. Enumeraţi principalele spitale care oferă îngrijiri spitaliceşti.

7. Indicați principalele secții terapeutice și diagnostice ale spitalului.

Ce instituții oferă asistență medicală locuitorilor din mediul rural? Ce unități de sănătate fac parte din stația de sănătate rurală?

9. Spitalul central regional, structura lui și principalele sarcini.

10. Spitalul regional, structura și funcțiile principale.

Subiectul 6.

ANALIZA ACTIVITĂȚILOR DE DOMENIU.

ţintă: Pentru a familiariza studenții cu conținutul, formele și metodele de lucru ale polițiștilor și spitalelor orașului.

Obiective de invatare:

• Analizează raportul anual al Spitalului Regional Central
• Examinați raportul anual al unui spital regional.

Principalele intrebari ale subiectului:

Care este procedura de întocmire a raportului anual al unității de sănătate și prevenire?

4. Cum se calculează rata de ocupare (medici, personal mediu și inferior)?

Cum se calculează indicatorul volumului de muncă al medicului?

Metode de predare si invatare:

• prezentări;
• lucrează în grupuri mici;
• rezolvarea problemelor situaționale;
• interviuri orale și scrise.

Akanov A.A., Kurakbaev K.K., Chen A.N., Akhmetov U.I. Organizarea asistenței medicale în Kazahstan. - Astana, Almaty, 2006 - 232 pagini.

2. Sănătatea publică și activitățile instituțiilor medicale (material statistic) Almaty, 2007.

3. Medic V.A., Yuryev V.K. Prelegeri despre sănătatea publică și sănătatea publică. Partea 2. Organizarea asistenței medicale. - Moscova: Medicină, 2003. - 456 pagini.

Al patrulea

Minyaev V.A., Vishnyakov I.N. Asistență medicală și sănătate: un manual pentru studenții la medicină. Universitate. — M.: „MEDRESS-INFORM”, 2006 — 528 pag.

5. Yuryev V.K., Kutsenko G.I. Sănătate publică și asistență medicală - Sankt Petersburg: Petropolis. - 2000.

Supraveghere: (întrebări, teste, sarcini etc.)

1. Care este procedura de întocmire a raportului anual al unității de sănătate și prevenire?

2. Care este partea principală a raportului anual al United City Hospital?

3. Care este valoarea raportului anual de analiză a activităților OPL?

Al patrulea

Cum se calculează rata de ocupare (medici, personal mediu și inferior)?

5. Cum se calculează sarcina medicului?

6. Care este procedura de calcul a indicelui placentei și a standardelor de referință?

7. Ce factori determină durata medie a șederii unui pacient pe pat?

8. Ce indicatori sunt tipici pentru performanța spitalului?

9. Cum se calculează rata mortalității spitalicești și care este dimensiunea medie a acesteia?

10. Ce indicatori indică componența pacienților din spital, timpul și rezultatele tratamentului?

Acest capitol discută despre organizarea asistenței medicale pentru populația Federației Ruse în funcție de condițiile furnizării acesteia: aceasta este ambulatoriu, internat (spital), asistență medicală de urgență, precum și tipurile sale specializate - asistență medicală dentară și de reabilitare, inclusiv tratament sanatoriu-staţiune. Sunt descrise și trăsăturile organizării asistenței medicale pentru anumite grupuri ale populației: populația rurală, femeile, copiii, precum și angajații marilor întreprinderi.

11.1. Asistență medicală în ambulatoriu

Cel mai răspândit tip de îngrijire medicală - asistența medicală primară - (a se vedea și capitolul 9.3) este oferit în primul rând în ambulatoriu; totodată, se pot acorda îngrijiri medicale de specialitate în dispensarele specializate.

În ambulatoriu, asistența medicală este acordată în cazurile în care nu este necesară monitorizarea non-stop a pacienților, izolarea acestora sau utilizarea metodelor de tratament intensiv.

Clinicile de ambulatoriu includ:

posturi de paramedic-moașă,

ambulatorii medicale,

clinici,

dispensare,

clinici prenatale,

centre de sanatate,

sunt comune practici medicale si etc.

În 2008, în Federația Rusă existau 15,6 mii de clinici de ambulatoriu (APU), iar numărul de vizite la medici în acestea a fost anual de peste 1,0 miliarde, conform SGBP, asistența medicală gratuită pentru 1 rezident în 2009, în medie, 9,3 vizite ale medicului la clinici pe an.

Organizarea activităților APU se bazează pe patru fundamentale principii:

Participare, acestea. atribuirea unui teritoriu (site) separat clinicii.

Continuitate și fazare in tratament; Clinica este prima etapă a procesului tehnologic de tratare a unui pacient (policlinic – spital – tratament de reabilitare). Pacienții merg, de obicei, la spital doar cu sesizarea medicului, iar de la spital, informațiile despre tratamentul efectuat sunt transmise la fața locului.

Concentrare preventivă, care se implementează printr-un set de măsuri care vizează prevenirea îmbolnăvirilor; printre acestea: examenul medical (depistarea precoce a bolilor și observarea dinamică), organizarea de școli de sănătate, implementarea vaccinări preventive si etc.

Disponibilitate;În mod ideal, îngrijirea în ambulatoriu ar trebui să fie disponibilă în mod gratuit pentru populația Federației Ruse în orice moment. Cu toate acestea, în practică, din cauza subfinanțării asistenței medicale și a penuriei de medici, acest principiu nu este întotdeauna implementat.

Clinica- este o unitate medicală specializată care asigură îngrijiri medicale pacienților care vin la programare, precum și pacienților la domiciliu; se efectuează un set de măsuri terapeutice și preventive pentru tratarea și prevenirea bolilor și a complicațiilor acestora. Populația orașului este asigurată în principal cu asistență de către clinica orașului. Dacă clinica este destinată exclusiv sau în principal să ofere îngrijiri medicale lucrătorilor întreprinderilor industriale, organizațiilor de construcții și întreprinderilor de transport, atunci se consideră unitate medicală și sanitară- Unitatea medicală (sau unitatea principală a unității medicale).

Clinică ambulatorie diferă de o clinică prin nivelul de specializare și sfera de activitate. Ambulatoriul oferă consultații într-o specialitate sau într-un număr mic dintre acestea: terapie, chirurgie, obstetrică, ginecologie și pediatrie.

Clinicile se diferențiază privind organizarea muncii:

combinat cu spitalul

neunită - independentă;

pe baza teritoriala :

urban

rural;

după profil:

general pentru deservirea adulților și copiilor

clinici care deservesc numai adulți sau numai copii;

specializate - stomatologice, fizioterapeutice, balneare etc.

Activitățile policlinicilor sunt reglementate prin Ordinul ministrului sănătății al URSS nr. 1000 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a organizării activității ambulatoriilor” (1981) cu modificările ulterioare aduse acestuia și prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltarea socială a Federației Ruse nr. 633 din 13 octombrie 2005 „Cu privire la organizarea asistenței medicale”.

Capacitatea unității și nivelurile de personal sunt determinate pe baza populației deservite și a numărului așteptat de vizite. Capacitatea unei clinici este evaluată după numărul de vizite medicale pe tură.- de la 250 la 1200 sau mai mult.

Policlinica Orașului, organizată în orașe, așezări muncitorești și așezări de tip urban, își bazează activitatea pe principiul local-teritorial. Sunt deserviți angajații atașați ai întreprinderilor industriale, organizațiilor de construcții și întreprinderilor de transport conform atelierului principiul (producției). Medicii și asistentele sunt repartizați în fiecare sit și oferă asistență populației din sit. Terapeuții, pediatrii, obstetricienii-ginecologii, ftiziatrii și, dacă este posibil, alți specialiști lucrează după principiul local.

Cel mai răspândit tip de asistență medicală primară este îngrijirea terapeutică, organizată la nivel local. Zona medicala terapeutica este cea mai importantă verigă din sistemul de îngrijire medicală, iar terapeutul local este figura de frunte în raion și în sistemul public de sănătate. Populația adultă a zonei terapeutice este în prezent în medie de 1.700 de persoane cu vârsta de 18 ani și peste.

Medicul de raion

Un medic local nu este doar un clinician, ci și un organizator de asistență medicală în etapa de asistență medicală primară. El trebuie să cunoască elementele de bază ale sănătății publice și asistenței medicale, medicinii clinice, sociologiei și psihologiei familiei; trebuie să navigheze starea de sănătate a secțiilor sale din zonă și factorii care o influențează, să-și îmbunătățească activitățile, să introducă noi metode de diagnostic și tratament, elemente de organizare științifică a muncii.

Un medic local bun este în esență un medic generalist.

În conformitate cu Regulamentul „Cu privire la medicul generalist al clinicii locale (ambulatoriu)” și Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale nr.282 din 19 aprilie 2007 „Cu privire la aprobarea criteriilor de evaluare a eficacității activității. al medicului generalist local” Terapeutul local este obligat să asigure:

asistență terapeutică calificată în timp util pentru populația locului în clinică (ambulatoriu) și la domiciliu;

asistență medicală de urgență pentru pacienți, indiferent de locul lor de reședință, în cazul contactului direct în caz de urgență afecțiuni acute, leziuni, otrăviri;

spitalizarea în timp util a pacienților terapeutici cu examinare preliminară obligatorie în timpul spitalizării planificate;

consultarea pacientilor, daca este necesar, impreuna cu seful departamentul terapeutic, medici de alte specialități, clinici (ambulatori) și alte instituții medicale;

folosirea modernului metode de prevenire, diagnosticul și tratamentul pacienților, inclusiv terapie complexăși tratament de reabilitare (medicamente, dietoterapie, kinetoterapie, masaj, kinetoterapie etc.);

examinarea invalidității temporare a pacienților în conformitate cu reglementările în vigoare privind examinarea invalidității temporare;

organizarea și desfășurarea unui set de măsuri pentru examinarea medicală a populației adulte a sitului (identificare, înregistrare, observare dinamică, măsuri medicale și sanitare), analiza eficacității și calității examinării medicale;

organizarea si desfasurarea vaccinarii preventive si deparazitarii populatiei sitului;

depistarea precoce, diagnosticarea și tratarea bolilor infecțioase, sesizarea imediată a șefului secției terapeutice și a medicului cabinetului de boli infecțioase despre toate cazurile de boli infecțioase sau pacienții suspectați de infecție, despre otrăviri alimentare și profesionale, despre toate cazurile de -respectarea cerințelor anti-epidemice de către pacienții infecțioși, trimiterea către departamentul corespunzător al sesizării de urgență SES a unei boli infecțioase;

îmbunătățirea sistematică a calificărilor și a nivelului de cunoștințe medicale ale asistentei medicale raionale;

implementarea activă și sistematică a activității medicale și educaționale în rândul populației site-ului, lupta împotriva obiceiurilor proaste.

Terapeutul local lucrează după un program aprobat de șeful secției, care prevede ore fixe pentru vizite în ambulatoriu, îngrijire la domiciliu, activități preventive și alte activități. Repartizarea timpului pentru primire și asistență la domiciliu depinde de mărimea și componența populației sitului, de frecvența curentă etc.

Munca unui terapeut local într-un ambulatoriu al unui spital se bazează pe un sistem de rotație (muncă în clinică, pe șantier).

Pentru a-și îmbunătăți calificările, medicii locali sunt trimiși la institute (facultăți) de învățământ postuniversitar, la cursuri de perfecționare și specializare la instituții de învățământ medical superior și la instituții de cercetare cel puțin o dată la 5 ani.

Structura clinicii

Principalele unități structurale ale clinicii orașului:

conducerea clinicii (medic-șef, adjuncții săi);

birou de înregistrare cu birou de informații;

unități de tratament și profilactic:

terapeutic,

chirurgical,

traumatologic,

stomatologic,

proteza dentara,

oftalmologic,

otorinolaringologice,

neurologice,

secții de kinetoterapie (cabinete),

Departamentul de Reabilitare și Kinetoterapie (LFK);

săli de cardiologie, reumatologie, endocrinologie, săli de boli infecțioase, Consultatie femei;

centre medicale și paramedicale de sănătate,

departamentul dispensar, departamentul de urgență etc.;

unități auxiliare de diagnosticare:

• Departamentul de raze X (birou),

  laborator,

  departamentul (biroul) de diagnosticare funcțională,

  sala de endoscopie,

  biroul de contabilitate şi statistici medicale,

  partea administrativă și economică etc.

Prin decizia conducerii, în clinică pot fi organizate și alte unități:

unități de spitalizare care înlocuiesc secții de scurtă durată (secții) – așa-numitele spitale de zi,și

centre de sanatate,

departament de metode netradiționale de tratament bazate pe servicii medicale plătite și activități de autosusținere etc.

Registru- o unitate structurală a clinicii unde oamenii se programează la medici. Angajații registrului pot fi persoane cu studii medii și instruite de instituție pentru a-și îndeplini atribuțiile. Preponderent persoane cu studii medii medicale sunt numite în funcția de directori de registru.

Registrul poate fi centralizat (unificat pentru instituție) sau descentralizat (în registre separate se fac programari la medici pediatri, stomatologi, obstetricieni-ginecologi etc.). Un număr de clinici practică autoînregistrarea pacienților pentru întâlniri cu medicii. Pentru a face acest lucru, pe mese speciale există cupoane pentru întâlniri cu diferiți medici în diferite zile ale săptămânii și la ore diferite. Pacientul alege un timp convenabil al vizitei. Din 2011, este planificată introducerea sistemelor electronice (sau Internet) pentru înregistrarea pacienților cu programări medicale.

Fișă medicală ambulatorie- un singur document care consemnează bolile pentru care pacientul merge la clinică. Pentru familiarizarea mai rapidă a medicului cu bolile suferite de pacient, diagnosticele sunt înregistrate pe prima pagină a cardului ambulatoriu - în fișa diagnosticelor actualizate.

Standurile de informare sunt instalate într-un loc vizibil lângă ghișeul de înregistrare, unde se indică denumirea străzilor care fac parte din zonele zonei de serviciu a clinicii, denumirile birourilor și departamentelor indicând etajul, numărul camerei, programul de lucru al clinicii. fiecare medic etc.

Îngrijiri medicale la domiciliu

Îngrijirea medicală la domiciliu este una dintre activitățile principale ale clinicii. Asistența medicală la domiciliu este asigurată non-stop: de la 9:00 la 19:00 - de către un medic local, în restul timpului în cazuri de urgență - de către o ambulanță și un medic de urgență.

Când un medic este chemat la domiciliul dumneavoastră, starea pacientului este clarificată, iar în cazuri de urgență, medicul de gardă (dacă medicul local este absent sau ocupat) merge imediat la pacient. În cazurile de urgență care necesită spitalizare, este chemată o ambulanță. Datele apelurilor sunt înregistrate într-un jurnal. Vizitele ulterioare ale unui medic la un pacient la domiciliu sunt numite active dacă sunt făcute din inițiativa medicului, fără a chema pacientul.

Șeful secției clinicii

Joacă un rol important în activitățile clinicilor şef de secţie. Este numit pentru cel puțin 9 posturi medicale în secția terapeutică și 8 în secția chirurgicală. Cu un număr mai mic de posturi, unul dintre specialiști servește ca șef al departamentului.

Funcțiile șefului de departament includ

întocmind, împreună cu medicii secției, un program și un plan de tratament și acțiuni preventive,

managementul și controlul asupra organizării procesului de diagnostic și tratament, a calității și eficacității acestuia;

examinarea invalidității temporare etc.

Șeful secției efectuează această activitate, participând periodic la programările efectuate de medicii clinicii; vizitând pacienții la domiciliu atunci când este necesar. Șeful secției se familiarizează cu menținerea dosarelor medicale; efectuează, împreună cu medicii, o examinare a invalidității temporare a pacienților, evaluează calitatea îngrijirilor medicale acordate pacienților. Funcţiile importante ale şefului de departament sunt

pregătirea avansată a personalului medical,

organizarea de conferințe, cursuri de mastering metode moderne diagnosticarea și stăpânirea tehnicii diverselor proceduri medicale,

examinarea sistematică a calității și eficacității activității de diagnostic și tratament a medicilor.

Raportare statistică în clinică

Clinicile au următoarele documentatia contabila operationala:

fișa medicală ambulatorie;

cupon statistic pentru înregistrarea diagnosticului final (rafinat);

aviz de urgență boală infecțioasă, intoxicatii alimentare, acuta, profesionale, reactie neobisnuita la vaccinare;

carnetul de programare la medic;

carte pentru înregistrarea vizitelor la medic;

jurnal de lucru al unui medic la o clinică (ambulatoriu), dispensar, consultație;

carnet de control al observației la dispensar;

lista persoanelor supuse controlului medical vizat;

lista sumară a bolilor supuse observării dispensarului;

certificat de incapacitate de muncă;

card de trimitere pentru spitalizare;

trimitere către cabinete de consultanță și auxiliare;

certificat medical de deces;

registrul bolilor infecțioase;

un jurnal pentru înregistrarea concluziilor VKK;

cartea de înregistrare a certificatelor de incapacitate de muncă;

reteta (adult, copii);

o rețetă pentru un medicament care conține substanțe narcotice;

o rețetă pentru un medicament gratuit, cu plata a 50, 20% din cost etc.

Odată cu introducerea asigurărilor de sănătate, unele clinici folosesc card unic de ambulatoriu,în care se înregistrează imediat vizitele, tratamentul și serviciile medicale.

Ca unitate structurală în clinică, se organizează camere de statistica medicala, raportându-se direct medicului șef sau adjunctului acestuia pentru activitatea medicală, pentru:

organizarea contabilitatii statistice;

controlul asupra menținerii documentației și a fiabilității informațiilor conținute în aceasta;

intocmirea documentelor contabile consolidate;

intocmirea rapoartelor statistice periodice si anuale;

elaborarea documentelor statistice contabile și de raportare;

participarea la analiza activităților instituției pe baza acestor evoluții;

organizarea raţională a păstrării documentelor contabile din anul curent.

Biroul de Statistică Medicală lucrează îndeaproape cu toate diviziile structurale ale clinicii și cu medicii.

Cel mai important document - raport statistic anual, care este furnizat unei autorități de sănătate superioare în termenul stabilit.

Standardizarea muncii personalului din clinică

Reglementările de muncă din industrie de astăzi sunt recomandări, iar standardele de personal sunt folosite ca ghid în determinarea numărului de posturi de personal medical. Astăzi, conducătorilor instituțiilor medicale li se acordă dreptul de a elabora standarde individuale de volum de muncă pentru medicii din ambulatoriile (unitățile) în funcție de condițiile specifice (compoziția demografică a populației, dizabilitate, compactitatea zonelor, disponibilitatea vehiculelor, situații epidemiologice etc.) . De asemenea, conducătorilor instituțiilor sanitare li se permite, în funcție de nevoile de producție, să consolideze unități structurale individuale sau să introducă posturi neprevăzute de standardele de personal, în detrimentul posturilor din alte unități structurale în limita numărului de posturi și salarizare stabilite pentru instituţie. Vă prezentăm exemple de calcul numărul de posturi în clinică. Se recomandă planificarea numărului de posturi de medic în ambulatoriu folosind următoarea metodologie:

unde B este numărul de posturi medicale;

P - standardul aprobat de vizite per rezident pe an;

N - dimensiunea populației;

F este funcția postului medical (numărul planificat de vizite pe post medical pe an).

În 2009, standardul aprobat de vizite per rezident pe an a fost de 9,18. Dacă calculăm numărul de posturi medicale ale medicilor generaliști locali, atunci standardul de vizite pentru el va fi de aproximativ 2,13 per 1 rezident. Numărul acestor vizite (P) constă în vizite inițiale și repetate pentru boli (inclusiv vizite la domiciliu), precum și vizite în scop preventiv și pentru observație la dispensar.

Funcția postului medical (F) se calculează folosind formula:

A este numărul de zile lucrătoare dintr-un an;

B - numărul de ore de lucru pe zi;

C este norma de volum de muncă pe unitatea de timp (oră) pentru un medic de o anumită specialitate.

De exemplu, numărul de zile lucrătoare pe an (A) pentru un terapeut într-o clinică cu o săptămână de lucru de 6 zile, luând în considerare weekend-urile și vacanțele, este în medie de aproximativ 273 de zile. Numărul de ore de lucru pe zi (B) cu o săptămână de lucru de 6 zile este de aproximativ 6 ore pe zi (minus timpul neconsumat muncii medicale și preventive). Rata de încărcare (C) este în medie de 3-4 pacienți pe oră (adică 17 minute per pacient). Pe baza datelor prezentate, funcția planificată a postului medical (F) al unui medic generalist în clinică va fi de aproximativ 5.700 de vizite pe an.

Astfel, pentru a deservi o suprafață de 10 mii de persoane, vor fi necesare aproximativ 4 posturi de terapeuți locali și ținând cont de faptul că medicii trebuie înlocuiți în vacanță, în unele cazuri, șefii instituției cresc acest standard. la 5-5,5 poziții.

Numărul de mediu și personalul juniorîn APU depinde de numărul personalului medical. Raportul recomandat, ținând cont de tipul de instituție, în medie pentru clinicile orașului este de 1: 2,2, iar pentru instituțiile situate în sate și orașe cu o populație mai mică de 25.000 de persoane, 1: 3,5-5,0 și depinde de natura înțelegerea .

Recent, la angajarea angajaților a fost adoptat un sistem de contracte. Remunerația se realizează conform graficului tarifar, ținând cont de caracteristicile de calificare (categoria); în unele instituții a fost introdus un nou sistem de remunerare - ținând cont de volumul, intensitatea și calitatea muncii prestate. Conținutul muncii angajaților este determinat de fișele postului.

Din păcate, nu există un singur bilanț pentru echiparea clinicilor (și spitalelor). Instituția este dotată în funcție de capacitățile materiale și tehnice și de inițiativa managementului (angajaților). În 2010, Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse a început să pregătească proceduri pentru furnizarea de îngrijiri medicale, care vor oferi standarde recomandate pentru unitățile de personal și echipamentele Ministerului Sănătății.

Timpul și organizarea muncii angajaților este determinată de conducerea clinicii, ținând cont de legislația muncii: clinica trebuie să funcționeze 5 zile pe săptămână (secția de urgențe este deschisă sâmbăta și duminica).

Dispensare și centre specializate

Dispensarele specializate sunt concepute pentru a implementa un set de măsuri preventive pentru pacienții care suferă de boli semnificative din punct de vedere social, depistarea activă a acestora în stadiile incipiente, precum și tratamentul și reabilitarea. Dispensarele sunt împărțite în:

educație medicală și fizică;

cardiologice;

oncologic;

dermatovenerologice;

antituberculoză etc.

Deservesc atât adulții, cât și copiii. Structura unui dispensar, de regulă, include o clinică și un mic spital.

În prezent, pentru a oferi îngrijiri medicale de specialitate în orașele mari, se creează centre de consultanță și diagnosticare (CDC), care sunt dotate cu echipamente moderne de diagnostic (computer și scanere de imagistică prin rezonanță magnetică, echipamente speciale de laborator etc.) și secții de consultanță și diagnostic ( CDD) ale spitalelor mari. .

Asistența medicală ca sistem de tratament și profilactic, anti-epidemic, măsuri medicale de reabilitare, instituțiile de stat și de proprietate municipală are o structură sectorială, un set de activități de structuri - elemente ale sistemului. Include industrii:

terapeutice și preventive (ambulatori, dispensare etc.);

îngrijire medicală pentru femei și copii;

sanitare și antiepidemice;

medical - industria farmaceutica, farmacii și întreprinderi;

învățământ medical și științe medicale - instituții superioare și secundare medicale și de cercetare;

instituții de sanatoriu și stațiune;

examinări anatomopatologice, criminalistice și psihologice criminalistice;

asigurarea obligatorie de sănătate (CHI). Aceste organizații (tipuri de instituții) formează baza

Asistență medicală primară și asistență socială

Asistența medicală primară (ASP) și instituțiile aferente reprezintă zona de prim contact al populației cu serviciile de sănătate. Acestea includ:

ambulatorii;

clinici prenatale;

stații sanitare și epidemiologice;

instituții de ambulanță și îngrijire de urgență;

instituții de îngrijire a maternității.

OMS a dezvoltat strategia „Sănătate pentru toți până în anul 2000”, care ar permite fiecărei persoane și fiecărei familii să ducă un stil de viață sănătos, productiv din punct de vedere social și economic. Implementarea acestei strategii este posibilă prin asistență medicală primară și asistență socială în instituții corespunzătoare.

În 1978, la Almaty a avut loc cea mai mare conferință internațională, la care a fost dezvoltat conceptul de asistență medicală primară și a fost adoptată rezoluția corespunzătoare - Declarația Alma-Ata.

Cele mai numeroase instituții în care se acordă asistență medicală primară și asistență socială sunt ambulatoriile; În acestea, asistența medicală primară este asigurată de medici locali și de magazin (terapeuți, pediatri), medici generaliști (medici de familie), precum și lucrătorii paramedici din secțiile paramedic și paramedic-obstetrica.

Sistemul de asistență medicală primară ar trebui să asigure doar activități curative, dar și preventive, precum și organizarea asistenței medicale pentru populația desemnată.

În prezent, în țara noastră, o importanță primordială este acordată ambulatoriilor, care reprezintă 80-90% din totalul vizitelor. Până în 2005, asistența medicală primară în Rusia

Această strategie și programele aferente au fost continuate de OMS în secolul XXI.

au asigurat aproximativ 16.000 de clinici ambulatoriu, care au angajat aproximativ 60.000 de medici, inclusiv peste 45.000 de terapeuți locali și 30.000 de pediatri locali; Mai sunt puțini medici generaliști - puțin peste 4 mii..

Numărul de intervenții chirurgicale efectuate în clinici a crescut în 1990-2005 cu peste 20%, însumând 6,0 ​​milioane în 2005. Numărul de vizite pe rezident pe an (inclusiv ambulanță și îngrijiri medicale de urgență) a scăzut de la 11,0 în 1985 la 9,0 în 2005

Funcțiile unui medic generalist (de familie) sunt mult mai largi decât responsabilitățile unui terapeut și pediatru local și includ unele dintre serviciile oferite de specialiștii medicali. Dezvoltarea prioritară a asistenței medicale primare și introducerea unui medic generalist este asociată cu îmbunătățirea asistenței medicale pentru populația Federației Ruse. Este planificată o creștere consistentă a numărului de medici de familie (până la 7,5 mii în 2007).

Funcții de introducere a medicului generalist:

asigurarea volumului și calității îngrijirilor medicale și preventive în ambulatoriu acordate populației;

creșterea disponibilității celor mai frecvente servicii incluse în structura îngrijirilor de specialitate;

studierea condiţiilor şi stilului de viaţă al membrilor familiei.

Medicii generaliști (medici de familie) sunt obligați să efectueze o monitorizare dinamică a tuturor membrilor familiei și să efectueze în timp util acțiuni preventive.

Până la 95% dintre medicii și pacienții intervievați au susținut oportunitatea de a trata toți membrii familiei de către același medic, considerând munca unui astfel de medic ca fiind mai eficientă în comparație cu munca unui medic local. Când lucrează ca medic generalist (medic de familie), numărul de trimiteri pentru consultații cu medici de alte specialități, numărul de examinări este redus, atenția pentru sănătatea tuturor membrilor familiei este crescută și se economisește timp pentru pacienți și medic. .

Pentru a îmbunătăți munca medicilor generaliști (medici de familie), este util să se studieze experiența unor astfel de activități în țările în care acesta este un serviciu de sănătate tradițional (Franța, Marea Britanie, Cuba etc.)

Organizarea asistenței medicale în ambulatoriu

Îngrijirea în ambulatoriu este asigurată de ambulatoriile și clinicile care fac parte din spitale, clinici independente de oraș, clinici medicale rurale, dispensare, clinici de înaltă specialitate (stomatologie, kinetoterapie etc.), clinici prenatale, centre de sănătate și centre medicale și obstetrice. În ţară există peste 16.000 de ambulatori, numărul de vizite la medici acolo depăşeşte anual 1,0 miliarde, în medie sunt 9,0 vizite la medici la un locuitor al oraşului (2005). Aproape 80% dintre toți cei care caută ajutor medical încep și finalizează tratamentul într-o clinică.

Dintre ambulatoriile, cele mai importante sunt clinica și ambulatoriul, care alcătuiesc peste 75% din instituțiile extraspitalicești, iar numărul vizitelor medicale în acestea este de aproximativ 85%.

Clinica- este o unitate medicală specializată care asigură îngrijiri medicale atât pacienților aflați în vizită, cât și pacienților la domiciliu și realizează un set de măsuri terapeutice și preventive pentru tratarea și prevenirea bolilor și a complicațiilor acestora. Populația orașului este asigurată în principal cu asistență de către clinica orașului. Dacă clinica este destinată exclusiv sau în principal să ofere îngrijiri medicale lucrătorilor întreprinderilor industriale, organizațiilor de construcții și întreprinderilor de transport, atunci este considerată o unitate medicală și sanitară (sau divizia principală a unei unități medicale și sanitare).

Clinică ambulatorie diferă de o clinică prin nivelul de specializare și sfera de activitate. Ambulatoriul asigură consultații într-o singură specialitate sau un număr mic de specialități: terapie, chirurgie, obstetrică și ginecologie, pediatrie etc.

Policlinicile se disting prin organizarea muncii (integrată cu un spital și neintegrată - independentă), după bază teritorială (urbană și rurală), după profil (general pentru adulți și copii și clinici care deservesc numai adulți sau numai copii, specializate: stomatologice, fizioterapeutic, stațiune etc.).

Activitățile clinicilor sunt reglementate de Ordinul ministrului sănătății al URSS? 1000 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a organizării muncii în ambulatoriile” (1981) cu modificările ulterioare.

Capacitatea unității și nivelurile de personal sunt determinate pe baza populației deservite și a numărului așteptat de vizite. Pe baza numărului de vizite medicale pe tură de la 1200 sau mai mult la 250, se disting 5 grupuri de instituții policlinici, se calculează personalul, se determină structura organizatorică, iar autoritățile financiare monitorizează implementarea așa-numitului volum de muncă planificat.

Principalele unități structurale ale clinicii orașului:

conducerea clinicii (medic-șef, adjuncții săi);

birou de înregistrare cu birou de informații;

sectii de tratament si preventie: sectii terapeutice, atelier terapeutice, chirurgicale, traumatologice, stomatologice, stomatologice, oftalmologice, otorinolaringologice, neurologice, (cabinete) de kinetoterapie, sectie de reabilitare si terapie prin exercitii fizice; cabinete cardiologie, reumatologie, endocrinologie, sala boli infectioase, clinica prenatala; centre medicale și paramedicale de sănătate, secție de dispensar, secție de urgențe etc.;

unități auxiliare de diagnostic: secție de raze X (birou), laborator, secție (birou) de diagnostic funcțional, sala de endoscopie, birou de contabilitate și statistică medicală, partea administrativă și economică etc.

Prin decizia conducerii, în clinică pot fi organizate și alte unități: secții de spitalizare de scurtă durată (secții), așa-numitele spitale de zi, precum și centre de sănătate, un departament de metode alternative de tratament bazate pe servicii medicale plătite și auto. -activitati de sustinere etc.

Clinica orașului, organizată în orașe, așezări muncitorești și așezări de tip urban, își bazează activitatea principiul local-teritorial. Angajații atașați ai întreprinderilor industriale, organizațiilor de construcții și întreprinderilor

transporturile sunt deservite după principiul atelierului (producției). Medicii și asistentele sunt repartizați în fiecare sit și oferă asistență populației din sit. Terapeuții, pediatrii, obstetricienii-ginecologii, ftiziatrii și, dacă este posibil, alți specialiști lucrează după principiul local.

Cel mai răspândit tip de îngrijire în ambulatoriu este cel terapeutic, organizat la nivel local. Zona medicala terapeutica este cea mai importantă verigă din sistemul de îngrijire medicală, iar terapeutul local este figura de frunte în raion și în sistemul public de sănătate. Numărul populației adulte dintr-o zonă terapeutică este în prezent în medie de 1.700, într-o zonă de atelier - 1.600 de persoane (într-un număr de industrii, în funcție de condițiile de muncă din zonele de atelier - până la 2.000 de persoane și mai puțin de 1.000 de persoane).

Medicul de raion nu este doar un clinician, ci și un organizator de asistență medicală la etapa de asistență medicală primară. Un medic local are nevoie de cunoștințe despre elementele de bază ale sănătății publice și asistenței medicale, medicinii clinice, sociologiei și psihologiei familiei. Medicul local trebuie să fie un cercetător al stării de sănătate a populației din zona sa și al factorilor care o influențează, trebuie să-și îmbunătățească activitățile, să introducă noi metode de diagnostic și tratament, elemente de organizare științifică a muncii.

Un medic local bun este în esență un medic generalist.

În conformitate cu reglementările „Cu privire la medicul generalist al unei clinici locale (ambulatori),” medicul generalist local este obligat să furnizeze:

asistență terapeutică calificată în timp util pentru populația locului în clinică (ambulatoriu) și la domiciliu;

asistență medicală de urgență pentru pacienți, indiferent de locul de reședință al acestora, în cazul contactului direct în caz de afecțiuni acute, leziuni, otrăviri;

spitalizarea în timp util a pacienților terapeutici cu examinare preliminară obligatorie în timpul spitalizării planificate;

consultarea pacienților, dacă este cazul, împreună cu șeful secției terapeutice, medicii din alte specialități ale clinicii (ambulatoriu) și alte instituții sanitare;

utilizarea metodelor moderne de prevenire, diagnosticare și tratare a pacienților, inclusiv terapie complexă și tratament de reabilitare (medicamente, dieteterapie, kinetoterapie, masaj, fizioterapie etc.);

examinarea invalidității temporare a pacienților în conformitate cu reglementările în vigoare privind examinarea invalidității temporare;

organizarea și desfășurarea unui set de măsuri pentru examinarea medicală a populației adulte a sitului (identificare, înregistrare, observare dinamică, măsuri medicale și sanitare), analiza eficacității și calității examinării medicale;

organizarea si desfasurarea vaccinarii preventive si deparazitarii populatiei sitului;

depistarea precoce, diagnosticarea și tratarea bolilor infecțioase, sesizarea imediată a șefului secției terapeutice și a medicului cabinetului de boli infecțioase despre toate cazurile de boli infecțioase sau pacienții suspectați de infecție, despre otrăviri alimentare și profesionale, despre toate cazurile de -respectarea cerințelor anti-epidemice de către pacienții infecțioși, trimiterea către departamentul corespunzător al sesizării de urgență SES a unei boli infecțioase;

îmbunătățirea sistematică a calificărilor și a nivelului de cunoștințe medicale ale asistentei medicale raionale;

implementarea activă și sistematică a activității medicale și educaționale în rândul populației site-ului, lupta împotriva obiceiurilor proaste.

Terapeutul local lucrează după un program aprobat de șeful secției, care prevede ore fixe pentru vizite în ambulatoriu, îngrijire la domiciliu, activități preventive și alte activități. Repartizarea timpului pentru primire și asistență la domiciliu depinde de mărimea și componența populației sitului, de frecvența curentă etc.

Activitatea unui terapeut local într-un ambulatoriu de spital se bazează pe un sistem rotativ (lucrare în ambulatoriu, pe șantier și în spital).

Pentru a-și îmbunătăți calificările, medicii locali sunt trimiși la institute (facultăți) de învățământ postuniversitar, la cursuri de perfecționare și specializare la instituții de învățământ superior medical și la instituții de cercetare cel puțin o dată la 5 ani.

Munca preventivă constă, în primul rând, în utilizarea pe scară largă de către medici a ambulatoriilor, în special a terapeuților locali, metoda dispensarului. Aceasta este o metodă activă observatie dinamica monitorizarea stării de sănătate a anumitor contingente (sănătoase și bolnave) ale populației în scopul depistarii precoce a bolilor, înregistrării și tratamentului cuprinzător al pacienților, desfășurând măsuri pentru îmbunătățirea condițiilor de muncă și de viață, pentru prevenirea apariției și răspândirii bolilor, și formarea unui stil de viață sănătos.

În condițiile moderne de dezvoltare a specializării în medicină, un medic local este mai pregătit pentru o înțelegere „holistică” a pacientului decât un specialist „îngust”, deoarece observă pacientul într-un mediu social: acasă, în familie, în zilele lucrătoare. și vacanțe, își vede viața, de multe ori munca, relațiile, îi cunoaște bugetul, atmosfera de familie. În plus, medicul local compară și sintetizează opiniile specialiștilor, iar împreună cu aceștia întocmește un plan de tratament pentru pacienții din raion.

Astfel, am creat condițiile pentru dezvoltarea conceptului de medic „de familie”, care cunoaște nu numai patologia organelor interne, ci și o serie de alte specialități și este capabil să ofere asistență medicală primară.

Registru- o unitate structurală a clinicii unde oamenii se programează la medici. Angajații registrului pot fi persoane cu studii medii și instruite de instituție pentru a-și îndeplini atribuțiile. Preponderent persoane cu studii medii medicale sunt numite în funcția de directori de registru.

Registrul poate fi centralizat, atunci când este unic pentru instituție, și descentralizat, când există mai multe registre și se programează la medici pediatri, stomatologi, obstetricieni-ginecologi etc. O serie de clinici practică autoînregistrarea pacienților pentru programări cu medicii. Pentru a face acest lucru, pe mese speciale există cupoane pentru întâlniri cu diferiți medici în diferite zile ale săptămânii și la ore diferite. Pacientul alege o oră de programare convenabilă pentru el și vine la programare cu un card de ambulatoriu, care se păstrează la domiciliul său. Medicul poate da pacientului un bilet de programare la programare.

Registratorii special desemnați fac întâlniri cu medicii din zonele atelierelor, întocmesc certificate de concediu medical eliberate de medici și înregistrează apelurile de la medici către pacienți la domiciliu. Unului dintre registratori i se atribuie funcțiile de angajat al biroului de asistență.

O fișă medicală ambulatorie este un singur document; înregistrează bolile pentru care pacientul merge la clinică, ceea ce ajută medicul să diagnosticheze corect și în timp util și să prescrie tratamentul. Pentru a facilita medicului să se familiarizeze cu bolile suferite de pacient, diagnosticele sunt înregistrate pe prima pagină a cardului de ambulatoriu - în lista diagnosticelor actualizate.

Lângă ghișeul de înscriere sunt afișate pe standuri denumirile străzilor care alcătuiesc zonele de serviciu a clinicii, denumirile cabinetelor și secțiilor, cu indicarea etajului, numărului camerei, programului de lucru al fiecărui medic etc. loc proeminent.

Îngrijiri medicale la domiciliu- una dintre principalele activități ale clinicii. Asistenta medicalaîngrijirea la domiciliu este asigurată non-stop: de la 9:00 la 19:00 de către un medic local, în restul timpului în cazuri de urgență de către o ambulanță și un medic de urgență.

Când un medic este chemat la domiciliul dumneavoastră, starea pacientului este clarificată, iar în cazuri de urgență, medicul de gardă (în absența sau ocuparea medicului local) merge imediat la pacient. În cazurile de urgență care necesită spitalizare, este chemată o ambulanță. Datele apelurilor sunt înregistrate într-un jurnal. Vizitele ulterioare ale unui medic la un pacient la domiciliu sunt numite active dacă sunt făcute din inițiativa medicului, fără a chema pacientul.

Medicul se asigură că se efectuează studii de diagnostic clinic, asistenta efectuează proceduri terapeutice și consultă pacientul cu medici de alte specialități.

În toate cazurile în care este indicată spitalizarea, pacienții sunt trimiși la o unitate de spitalizare. În lipsa indicațiilor de spitalizare sau în caz de dificultăți organizatorice, medicul local organizează îngrijirea pacientului la domiciliu - spital la domiciliu.În acest scop, pot fi implicați membri ai Societății Crucii Roșii - activiști, comisari sanitari și asistente. În clinicile combinate cu un spital, este posibil să se organizeze mese din bucătăria spitalului și să elibereze lenjerie și articole de îngrijire a pacientului pentru utilizare temporară.

Pentru o serie de boli, pacienților tratați în ambulatoriu și la domiciliu li se oferă rețete pentru medicamente gratuite. Un ordin special definește astfel de grupuri de pacienți. Volumul de muncă al medicului pentru îngrijirea la domiciliu este calculat în fiecare instituție pe baza timpului efectiv petrecut. Pentru a oferi îngrijiri pacienților la domiciliu, clinicile furnizează medicilor pungi medicale speciale cu un set de dispozitive, instrumente și medicamente. Aceleași pungi sunt furnizate asistentelor de la șantier. Asistentele vizitează pacienții care sunt programați pentru proceduri medicale sau care ar trebui vizitați în scopuri de monitorizare clinică.

Joacă un rol important în activitățile clinicilor şef de secţie. Este numit pentru cel puțin 9 posturi medicale în secția terapeutică și 8 în secția chirurgicală. Cu un număr mai mic de posturi, unul dintre specialiști servește ca șef al departamentului.

Funcțiile șefului de secție includ întocmirea, împreună cu medicii secției, a unui program și a planului de tratament și activități preventive, managementul și controlul organizării procesului de tratament și diagnostic, calitatea și eficacitatea acestuia, examinarea invaliditate temporară etc. Șeful secției efectuează această activitate, participând periodic la întâlnirile cu medicii, vizitând pacienții la domiciliu atunci când este necesar. Șeful secției se familiarizează cu menținerea dosarelor medicale; efectuează, împreună cu medicii, o examinare a invalidității temporare a pacienților, evaluează calitatea îngrijirilor medicale acordate pacienților. Funcțiile importante ale șefului de departament sunt pregătirea avansată a personalului medical, organizarea de conferințe, cursuri de stăpânire a metodelor moderne de diagnosticare și stăpânirea tehnicii diferitelor proceduri medicale, examinarea sistematică a calității și eficacității activității de diagnostic și tratament a medicilor.

Clinicile au următoarea documentație operațională și contabilă:

Fișă medicală ambulatorie;

Card statistic pentru înregistrarea diagnosticului final (rafinat);

Notificarea de urgență a unei boli infecțioase, alimentare, acute, intoxicații profesionale, reacție neobișnuită la vaccinare;

Voucher pentru o programare la medic;

Carnetul de înregistrare a apelurilor la domiciliu a medicului;

Jurnal de lucru al unui medic la policlinică (ambulatoriu), dispensar, consultație;

Lista de verificare pentru observarea dispensarului;

Lista persoanelor supuse controlului medical vizat;

Lista rezumativă a bolilor supuse observării la dispensar;

certificat de incapacitate de muncă;

Card de trimitere pentru spitalizare;

Trimiterea către birouri de consultanță și auxiliare;

certificat medical de deces;

Jurnalul de boli infecțioase;

Jurnal pentru înregistrarea concluziilor VKK;

Cartea de înregistrare a certificatelor de incapacitate de muncă;

Reteta (adulti, copii);

O rețetă pentru un medicament care conține o substanță narcotică;

O rețetă pentru un medicament este gratuită, cu plata a 50, 20% din cost etc.

Odată cu introducerea asigurărilor de sănătate, unele clinici folosesc un singur card de ambulatoriu, în care se înregistrează imediat vizitele, tratamentul și serviciile medicale. Acestea din urmă sunt criptate folosind ICD.

Ca unitate structurală în clinică, se organizează camere de statistica medicala,în subordinea directă a medicului șef sau a adjunctului acestuia pentru activitatea medicală, pentru:

Organizaţii de contabilitate statistică;

Controlul asupra menținerii documentației și a fiabilității informațiilor conținute în aceasta;

Intocmirea documentelor contabile consolidate;

Intocmirea rapoartelor statistice periodice si anuale;

Elaborarea documentelor statistice contabile și de raportare;

Participarea la analiza activităților instituției pe baza acestor evoluții;

Organizarea rațională a stocării documentelor contabile din anul curent.

Biroul de Statistică Medicală lucrează îndeaproape cu toate diviziile structurale ale clinicii și cu medicii.

Cel mai important document este raportul statistic anual, care se depune la o autoritate sanitară superioară în termenul stabilit.

Conducătorilor instituțiilor medicale li se acordă dreptul de a elabora standarde individuale de volum de muncă pentru medicii din ambulatoriile (unitățile) în funcție de condițiile specifice (compoziția demografică a populației, dizabilitate, compactitatea zonelor, disponibilitatea vehiculelor, situații epidemice etc.). Conducătorilor instituțiilor sanitare li se permite, în funcție de nevoile de producție, să consolideze unități structurale individuale sau să introducă posturi neprevăzute de standardele de personal, în detrimentul posturilor din alte unități structurale în limita numărului de posturi și a salarizării stabilite de instituție. , în timp ce înlocuirea posturilor este permisă în orice ordine .

Reglementările de muncă din industrie sunt consultative; standardele de personal (11,0 posturi medicale la 10.000 de locuitori) sunt utilizate ca ghid în determinarea numărului de posturi de personal medical.

Ca exemplu, putem cita următoarele calcule (sunt diferite în diferite instituții, în diferite domenii). Timpul estimat pentru o vizită inițială la un terapeut local este de 22 de minute, pentru o vizită repetată - 16 minute. Frecvența vizitelor este de 2,5. Timpul mediu petrecut într-o vizită de diagnostic și tratament la o clinică este de aproximativ 18 minute. Norma de volum de muncă (serviciu) - cantitatea de muncă efectuată pe unitatea de timp (60 de minute) pentru medicii ambulatori (persoane pe oră) este de 3. Funcția planificată a unui post medical este exprimată în numărul de vizite la medic în timpul pe an și se rotunjește la 5600 de vizite. Programul de garanții de stat pentru asistența medicală gratuită a determinat „indicatorul volumului îngrijirilor în ambulatoriu” - numărul de vizite la 1000 de persoane - 9000 de vizite, inclusiv în cadrul programului de asigurări medicale obligatorii de bază - 8000.

Medicii clinicii lucrează 5 zile pe săptămână cu două zile libere. În fiecare zi, dintr-o zi de lucru de 6,5 ore, o medie de 0,5 ore este cheltuită pentru muncă care nu are legătură cu activități terapeutice, diagnostice și preventive (conferințe, întâlniri, conversații oficiale, timpul personal necesar etc.). Astfel, calculul numărului de posturi pentru medicii ambulatori se bazează pe volumul de muncă. Structura posturilor medicale este determinată de conducerea clinicii.

Numărul personalului mediu și junior din ambulatoriile se stabilește în funcție de numărul de personal medical. Raportul recomandat depinde de tipul de instituție și este în medie de 1:2,2 pentru clinicile din oraș și de 1:(3,5-5,0) pentru secțiile de ambulatoriu ale instituțiilor situate în orașe și orașe cu o populație mai mică de 25.000 de persoane) și depinde de natura așezării.

Recent, a fost adoptat un sistem de contract pentru angajarea angajaților. Remunerarea se face conform graficului tarifar, ținând cont de caracteristicile de calificare (categoria), în unele instituții - ținând cont de volumul și calitatea muncii prestate. Conținutul muncii angajaților, birourilor și departamentelor este determinat de fișele postului.

Din păcate, nu există un singur bilanț pentru echiparea clinicilor (și spitalelor). Instituția este dotată în funcție de capacitățile materiale și tehnice și de inițiativa managementului (angajaților).

Timpul și organizarea muncii angajaților este determinată de conducerea clinicii, ținând cont de legislația muncii: clinica trebuie să funcționeze 5 zile pe săptămână (secția de urgențe este deschisă sâmbăta și duminica).

Pentru 2006 și anii următori, proiectul național „Sănătate”, adoptat la inițiativa președintelui Federației Ruse V.V. Putin prevede completări semnificative la programele și planurile existente în domeniul asistenței medicale și în primul rând asistenței medicale primare. Principalele direcții ale proiectului național „Sănătate” includ dezvoltarea asistenței medicale primare, asistenței medicale preventive, creșterea disponibilității asistenței medicale de înaltă tehnologie (costisitoare) și alte măsuri importante. Substanțial

dar alocarea pentru proiect, în special pentru asistența medicală primară, a fost majorată. De exemplu, peste 68 de miliarde de ruble sunt alocate numai pentru dezvoltare pentru 2 ani (2006, 2007). Se preconizează creșterea numărului de medici generaliști cu 3 mii, reducerea raportului cu fracțiune de normă (la 1,4 și mai jos), creșterea nivelului de calificare a medicilor, reducerea timpului de așteptare pentru testele de diagnosticare, perioada de uzură a echipamentului de diagnosticare. , dotează suplimentar instituțiile de sănătate cu echipamente medicale, ambulanțe (mai mult 12 mii timp de 2 ani). Medicii generaliști și pediatrii locali au început să primească 10 mii de ruble în plus față de salariile lor, iar asistenții medicali juniori în cadrul acestor programe - 3 mii de ruble. pe luna. Au fost majorate salariile ambulanțelor și personalului de urgență și, conform planurilor, vor fi majorate salariile altor medici și personal medical. Examenul clinic și sprijinul său financiar sunt consolidate - din 2006 și în anii următori.

Organizarea îngrijirilor medicale în regim de internare

În prezent (2005) în sistemul de sănătate al Federației Ruse există aproximativ 8,0 mii (7835) instituții spitalicești (în 1990 - 12,5 mii), cu 1672,1 mii paturi. Furnizarea de paturi de spital a scăzut de la 130,5 la 10.000 de locuitori în 1990 la 121,5 în 1992 și 108,2 în 1999, la 95 în 2005.

Durata medie a șederii unui pacient într-un spital a rămas practic neschimbată: 16,6 zile în 1990, 17,0 zile în 1992 și

15,8 zile în 1999, 13,7 în 2005, dar numărul mediu de zile de ocupare a patului a crescut de la 289 la 327. Rata de spitalizare a scăzut: în 1985 era de 24,4 la 100 de locuitori, în 1999 - 20,9, iar în 2005 - 23,3.

Criza de sănătate a afectat cu siguranță și unitățile spitalicești. Acest lucru se manifestă, în primul rând, prin faptul că o parte semnificativă a capacității patului nu îndeplinește cerințele normelor și regulilor sanitare, iar baza materială și tehnică nu permite ca procesul de tratament și diagnostic să fie efectuat în conformitate cu cu cerințe moderne. Capacitatea patului este în multe cazuri subutilizată și nu este utilizată în scopul propus. Ocuparea patului în ultimii ani a fost semnificativ mai mică decât norma și a fost în medie de 290-307 zile pe an; 30-50% dintre pacienți nu au necesitat spitalizare și ar fi putut fi examinați și tratați în stadiul prespital. În același timp, până la 70% din resursele financiare, materiale și tehnice sunt investite în dezvoltarea asistenței medicale în regim de internare.

Introducerea metodelor economice de management al industriei, sistemul de asigurări medicale obligatorii și necesitatea creșterii competitivității instituțiilor medicale și preventive contribuie la restructurarea structurală a asistenței medicale, inclusiv a asistenței medicale în regim de internare. Această reorganizare ar trebui să meargă pe următoarele direcții principale în conformitate cu conceptul de dezvoltare a sănătății și științei medicale (1997), ținând cont de intensitatea procesului de diagnostic și tratament.

Organizarea de spitale (secții) cu intensitate mare a procesului de diagnostic și tratament. Acestea sunt în principal spitale care oferă îngrijiri medicale intensive de urgență. Aceste unități sanitare trebuie să fie dotate cu echipamente medicale adecvate, să aibă o aprovizionare semnificativ mai mare de personal medical, medicamente, echipamente soft etc.

Numărul de paturi în astfel de spitale este de până la 20% din capacitatea totală a patului, durata medie de ședere în acestea este scurtă, necesară doar pentru ameliorarea stărilor acute; în viitor, pacienții trebuie transferați la alte instituții medicale.

Spitale (departamente) axate pe tratamentul pacienților planificați pe termen mediu, i.e. pentru tratament de reabilitare. În consecință, standardele de echipamente, personal și

Astfel de spitale au diferite tipuri de asistență, durate medii diferite de ședere pentru un pacient într-un pat și sarcini diferite ale personalului. Numărul aproximativ de paturi în unitățile spitalicești de acest tip este de până la 50% din capacitatea totală a patului.

Spitale (departamente) pentru post-îngrijire și reabilitare medicală, în principal pentru pacienții cu boli cronice. Numărul de paturi din acestea este de până la 20% din capacitatea totală a patului.

Spitale medicale și sociale (departamente) - spitale de îngrijire medicală, hospicii. Autoritățile și instituțiile sanitare pot îndruma pacienții către astfel de instituții și Securitate Socială. Astfel de instituții pot reprezenta până la 20% din capacitatea totală a patului.

Totodată, vor fi menținute și dezvoltate centre federale și regionale de asistență medicală specializată de diferite profiluri, în care vor fi utilizate cele mai noi tehnologii medicale pentru tratament și diagnosticare.

Un sistem modern de îngrijire spitalicească trebuie să fie asigurat prin dezvoltarea specializării și introducerea, de regulă, a noilor tehnologii costisitoare.

Reforma modernă a asistenței medicale are ca scop intensificarea îngrijirii medicale pentru pacienți internați, reducerea (cu 20% sau mai mult) a numărului de paturi subutilizate, reducerea duratei de ședere a pacienților la pat, transferarea unei părți a îngrijirii pentru pacienți internați în ambulatoriile, spitalele de acasă și alte unități de îngrijire medicală staționară (așa-numitele semi-spitale sau înlocuitori de spitale, a căror pondere ajunge la peste 15% din toate serviciile prestate anterior în spitalele de zi, adică spitalele obișnuite).

Standardul internațional definește în prezent dimensiune optimă spitale generale cu 600-800 paturi, iar dimensiunea minimă acceptabilă este de 300-400 paturi, ceea ce face posibilă desfășurarea patului de spital în 5-7 specialități principale și îmbunătățește managementul acestora.

Instituție spitalicească lider - spitalul orășenesc- Unități de îngrijire a sănătății care oferă servicii calificate populației pe baza realizărilor științei și tehnologiei medicale moderne.

Pe baza tipului, volumului și naturii asistenței medicale oferite și organizării muncii, un spital orășenesc poate fi:

după profil - multidisciplinar sau specializat;

prin organizare - unită sau neunită cu clinica;

după volumul de activitate – diferite categorii (capacitatea patului).

Sarcina principală a spitalului orășenesc este de a oferi populației îngrijiri medicale și preventive de înaltă calificare.

O secțiune importantă de activitate este continuitatea în examinarea și tratamentul pacienților între clinică și spital, care se realizează:

Informarea reciprocă între medicii clinicii și medicii spitalului despre starea pacienților îndrumați spre spitalizare și externați (trimiterea unui extras din cardul de ambulatoriu la spital în timpul spitalizării unui pacient planificat și a unui extras din istoricul medical la clinică etc. );

Implicarea activă a medicilor din spital în participarea la examenele medicale și analizarea eficacității acestora;

Implementarea de către specialiștii spitalului a activităților de îmbunătățire a calificărilor medicilor de clinică (conferințe clinice comune, analize de erori, consultații etc.), participarea la formarea avansată a medicilor (cursuri, pregătire la locul de muncă etc.).

După profil, instituțiile spitalicești sunt dominate de spitale multidisciplinare sau generale, care au secții pentru diverse specialități medicale. Spitale specializate, precum, de exemplu, cardioreumatologie, boli infecțioase, gastroenterologie, pneumologie, dermatovenerologie, maternități, oftalmologie, sunt de obicei situate în orașele mari.

Atât spitalele generale, cât și cele specializate pot fi bazele clinice ale școlilor de medicină, universităților, academiilor și institutelor de cercetare. De exemplu, pe baza spitalelor din oraș? 15 și? 57 Moscova există o serie de departamente clinice ale Universității Medicale de Stat din Rusia.

În ţară s-au creat o serie de centre de asistenţă medicală specializate ca asociaţii ştiinţifice, organizatorice, metodologice, de tratament şi diagnostic în specialităţi clinice importante. Ei caută noi mijloace și metode eficiente de prevenire, diagnosticare și tratare a bolilor relevante, dezvoltând o organizare rațională a asistenței medicale de specialitate și pregătirea personalului înalt calificat. Există centre de oncologie, chirurgie, cardiologie, pneumologie, nefrologie, gastroenterologie și sănătate maternă și infantilă.

În ceea ce privește organizarea muncii, instituția de sănătate predominantă este un spital unit, condus de un medic șef. El răspunde de toate activitățile de tratament și preventive, administrative, economice și financiare ale instituției. medic șef Spitalul unit are adjuncți pentru muncă medicală, ambulatorie și administrativă. Medicul șef organizează și controlează corectitudinea și promptitudinea examinării și tratamentului pacienților, îngrijirea acestora, serviciile de dispensar, implementarea măsurilor preventive și antiepidemice în zona de operare, pregătirea avansată a personalului medical, corectitudinea de menținere a istoricului medical și dotarea spitalului cu echipamente medicale și de uz casnic. El analizează sistematic indicatorii de performanță ai spitalului, aprobă planurile și estimările de lucru ale spitalului, controlează utilizarea corectă a materialelor și medicamentelor, răspunde de starea sanitară a spitalului, precum și de selecția și plasarea personalului.

Medicul-șef adjunct pentru afaceri medicale este responsabil pentru calitatea tuturor activităților medicale ale spitalului; gestionează direct activitatea de tratament, preventiv și sanitar și antiepidemic a spitalului; verifică eficacitatea tratamentului și a măsurilor preventive; analizează fiecare caz de deces în spital și la domiciliu; asigură organizarea corespunzătoare a nutriției terapeutice și a terapiei cu exerciții fizice; organizeaza consultatii pentru pacienti.

Medicul șef adjunct al clinicii gestionează direct activitatea clinicii și organizează îngrijirea în ambulatoriu pentru populație; elaborează planuri de tratament, măsuri preventive și antiepidemice ale clinicii și asigură implementarea acestora; numește o comisie de control și expertiză și gestionează activitatea acesteia; organizează observarea dispensară a populațiilor stabilite și monitorizează calitatea și eficacitatea acestuia; studiază sistematic rata de morbiditate a populaţiei din zona de serviciu.

Medicul-șef adjunct (asistent) pentru afaceri administrative și economice conduce toate activitățile administrative și economice ale spitalului, asigură aprovizionarea cu utilaje și rechizite casnice, alimente, combustibil, apă caldă, iluminat, organizează mese pentru pacienți, încălzire, reparații, incendiu. masuri de siguranta, economie de lenjerie, transport etc.

Formulare contabile statistice de bază pentru spitale:

Fișa medicală a unui pacient internat (antecedente medicale);

Fișă pentru înregistrarea pacienților și a patului;

Cardul unei persoane care părăsește spitalul;

Concediu medical.

Acestea și alte forme statistice contabile sunt utilizate la întocmirea raportului anual.

Pentru a analiza activitatea unui spital, se calculează ocuparea medie anuală a patului, rotația patului, durata medie de ședere a unui pacient într-un spital, mortalitatea și frecvența discrepanțelor dintre diagnosticele clinice și cele patologice.

(Organizarea și planificarea activității unui post de paramedic-moașă)

Îngrijirea în ambulatoriu pentru populație este cel mai accesibil și răspândit tip de îngrijire medicală.

Sarcinile principale ale paramedicilor și moașelor sunt:

Efectuarea de vizite în ambulatoriu la populație;

Acordarea de îngrijiri medicale la domiciliu;

Acordarea de îngrijiri medicale în caz de boli acute și accidente;

Depistarea precoce a bolilor și trimiterea la timp a celor care au nevoie de consultație și spitalizare;

Examinarea invaliditatii temporare si acordarea concediului medical asiguratului;

Organizare și desfășurare de examinări preventive;

Selectarea pacientilor pentru observatie clinica;

Desfasurarea de activitati terapeutice si recreative pentru pacientii dispensarului sub indrumarea medicilor;

Patronajul activ al femeilor și copiilor;

Realizarea unui set de măsuri sanitare și antiepidemice;

Educatia igienica a populatiei si promovarea unui stil de viata sanatos.

În primul rând, FAP-urile, de regulă, ar trebui să servească copiilor, pacienților grav bolnavi și pacienților cu temperatura ridicata. Pacienții cu boli infecțioase, mintale, boli venerice, precum și copiii sub 1 an trebuie tratați numai într-un spital. Paramedicul și moașa organizează și răspund de transportul corespunzător al pacienților din zona lor, iar pacienții grav bolnavi și copiii sub 1 an sunt însoțiți personal.

Îngrijirea în ambulatoriu pentru copiii sănătoși, de regulă, este asigurată direct la FAP, iar pentru copiii bolnavi - la domiciliu. Atunci când primesc copii, nu ar trebui să li se permită să intre în contact cu pacienți infecțioși. Paramedicul (moașa) trebuie să examineze pielea, mucoasele, cavitatea bucală, faringele copilului și să măsoare temperatura corpului. Dacă bănuiți o boală, copilul dumneavoastră ar trebui să consulte un medic.

O parte importantă a muncii paramedicilor este: furnizarea de îngrijiri medicale pacienților la domiciliu.

Procedura de tratare a pacienților la domiciliu este stabilită de medicii de la spitalul local sau spitalul central raional (CRH) etc. doar în unele cazuri paramedicul însuși. Pacienții cu boli cronice care necesită terapie de întreținere periodică sunt supuși unui tratament la domiciliu (după un tratament adecvat într-un spital). În plus, pacienții care temporar nu pot fi transportați sunt monitorizați la domiciliu ( criza hipertensivă, tulburare acută circulatia cerebrala etc.), precum și pacienții cu boli acute care, din cauza circumstanțelor actuale, nu pot fi internați.

Pacienții rămași acasă trebuie monitorizați în permanență până când își revin. Acest lucru se aplică în special copiilor. Se recomandă internarea pacienţilor din localităţi îndepărtate de FAP; la lasarea pacientului acasa, paramedicul anunta despre acest lucru medicul raionului medical rural si monitorizeaza pacientul.

La acordarea de servicii în ambulatoriu bolnavilor de tuberculoză, paramedicul, fiind executorul direct rețete medicale, efectuează imunochemoprofilaxie, examen clinic, măsuri antiepidemice în focare de infecție tuberculoasă, lucrări de educație igienă etc.

Pacienții cu tuberculoză nou diagnosticați ar trebui să înceapă tratamentul numai într-un spital, unde este posibilă o examinare cuprinzătoare, dezvoltarea unui plan individual de tratament, determinarea tolerabilității medicamentului și obținerea primelor rezultate pozitive ale terapiei. Pacienții cu forme deschise tuberculoza este tratată într-un spital până când cavitățile de degradare și abacilare sunt închise. Datorită pericolului epidemic deosebit al acestor pacienți, aceștia sunt supuși spitalizării obligatorii.

Administrarea de medicamente la domiciliu bolnavilor de tuberculoză pentru tratament anti-recădere nu se justifică: nu există nicio garanție că pacientul ia medicamentele corect. Este necesar ca pacientul să ia medicamente antibacteriene direct la FAP, iar în cazurile în care pacientul nu poate vizita punctul, prin excepție, tratamentul poate fi efectuat la domiciliu, dar pacientul trebuie să ia medicamente în prezența unui lucrător medical. sau activist sanitar.

Un paramedic care lucrează la o stație de prim ajutor trebuie să stăpânească cele mai simple tehnici de resuscitare în etapa prespitalicească, mai ales când oprire bruscă inima sau respirația; ale căror cauze pot fi răni grave, pierderi de sânge, atac de cord acut miocard, otrăvire, înec, leziuni electrice. Pierderea timpului sau acțiunile inepte ale unui paramedic pot duce la consecințe grave.

Paramedicii și moașele, care lucrează independent, sunt, de asemenea, responsabili pentru furnizarea de îngrijiri medicale de urgență în bolile acute și accidentele. În cazul unui apel urgent, paramedicul trebuie să aibă cu el o valiză dotată cu echipament medical și medicamente conform listei de depozitare.

Un rol major revine paramedicilor în examinarea medicală a populației rurale. Examinarea medicală a populației straturilor se efectuează în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 770 din 30 mai 1986 „Cu privire la procedura de efectuare a examinării medicale generale a populației”. Scopul său principal este implementarea unui set de măsuri care vizează formarea, conservarea și întărirea sănătății populației, prevenirea dezvoltării bolilor, reducerea morbidității și creșterea longevității creative active.

Examenul clinic include:

Anual control medicalîntreaga populație cu implementarea volumului stabilit de studii de laborator și instrumentale;

Examinarea suplimentară a celor care au nevoie folosind toate metodele moderne de diagnostic;

Identificarea persoanelor cu factori de risc care contribuie la apariția și dezvoltarea bolilor;

Detectarea bolilor în stadii incipiente;

Determinarea și evaluarea individuală a stării de sănătate;

Elaborarea și implementarea unui set de măsuri medicale și sociale necesare și monitorizarea dinamică a stării de sănătate a populației.

Conditii obligatorii pentru examinarea medicala:

Relație strânsă și continuitate în activitatea medicilor Spitalului raional central, spitalului local, ambulatoriului și personalului medical al FAP;

Formarea sistematică avansată a lucrătorilor medicali atât în ​​disciplinele clinice, cât și în bazele igienei muncii, bolilor profesionale, examinarea invalidității temporare;

Implicare largă în examinarea medicală a angajaților din stațiile sanitare și epidemiologice (SES), șefilor fermelor colective și de stat, sindicatelor și altor organizații publice pentru a rezolva în comun problemele de îmbunătățire a condițiilor de muncă, condițiilor de viață și de securitate Mediul extern, tratament balnear, alimentație alimentară etc.;

Educatia igienica a populatiei in vederea formarii unei atitudini responsabile fata de propria sanatate si de sanatatea celorlalti.

Pentru efectuarea examenului medical general se efectuează înregistrarea personală a întregii populații care locuiește în zona de servicii a clinicii, ambulatoriului și postului de prim ajutor, în conformitate cu „Instrucțiunile privind procedura de înregistrare a examenului medical anual. a întregii populații.” În zonele rurale, listele poliției cu rezidenții sunt întocmite de lucrătorii paramedici ai FAP în timpul vizitelor din ușă în ușă, sunt clarificate în consiliile satelor și orașelor și transferate la spitalul local (ambulatoriu).

Pentru înregistrarea personală a fiecărui rezident, personalul de îngrijire completează „Fișa de înregistrare medicală” (formularul de înregistrare nr. 131/u-86) și îl numerotează în conformitate cu numărul de fișă medicală ambulatorie (formularul de înregistrare nr. 025/u) . După clarificarea componenței populației, toate „Cartele de examinare medicală” sunt transferate în indexul cardului.

În viitor, funcțiile lucrătorilor paramedici ai FAP includ o invitație activă de a primi pacienți sub supravegherea medicilor de diferite specialități, monitorizarea oportunității apariției acestora; menținerea unui index de fișă a celor supuși examinărilor medicale, întocmirea documentației medicale; controlul asupra implementării măsurilor medicale și sanitare prescrise de medic: participarea la examinările periodice ale celor supuși examenului clinic; menținerea secțiunii „Examinare medicală” din pașaportul de șantier; informarea lunară de la medic și completarea dosarelor pacienților sub supravegherea medicilor de diferite specialități. O atenție deosebită este acordată implementării reglementărilor de siguranță de către administrație și lucrători. Dacă persoanele aflate sub observație la dispensar nu se prezintă la medic, atunci un paramedic sau o moașă le vizitează acasă sau la serviciu, explică necesitatea unui examen medical și, în unele cazuri, apelează la administrația fermei de stat (ferme colective) pentru ajutor. . Paramedicul și moașa se asigură că pacienții care au nevoie de tratament anti-recădere sezonier (toamnă, primăvară) îl primesc în timp util într-un cadru spitalicesc sau ambulatoriu.

Personalul paramedical al FAP primește Participarea activăîn organizarea alimentației alimentare, distribuirea de bonuri către sanatorie, dispensare, îmbunătățirea condițiilor sanitare și de viață ale muncitorilor din mediul rural.

Paramedicii ajută medicii dintr-un sit medical rural în angajarea pacienților din dispensar, care include mai multe etape: examinarea locului de muncă al pacientului; studierea traseului său profesional; studiu factori comuni hazard ocupational producție dată, alegerea unui nou tip de muncă temporară sau permanentă; monitorizarea sistematică a stării de sănătate a lucrătorului la noul loc; evaluarea eficacității ocupării forței de muncă.

Calitatea muncii paramedicilor și moașelor la examenul clinic este determinată de oportunitatea apariției celor supuși examenului medical și de implementarea măsurilor medicale și recreative prescrise de medic, precum și de corectitudinea completării cardului de control al observatie la dispensar (formular nr. 030/u) si mentinerea unui dosar al celor supusi controlului medical.

Organizarea corectă a examinării invalidității temporare la FAP este importantă pentru reducerea morbidității.

În conformitate cu „Regulamentul privind șeful unei stații de paramedic-moașă”, șeful unui centru medical de obstetrică - un paramedic poate avea dreptul de a emite certificate de concediu medical, certificate și alte documente medicale în modul stabilit de Ministerul Sănătatea Federației Ruse. În conformitate cu „Instrucțiunile privind procedura de acordare a concediului medical”, departamentul regional (teritorial) de sănătate sau Ministerul Sănătății republica autonoma prin ordinul său aprobă o listă personală a paramedicilor cărora li se acordă acest drept. În același timp, este strict interzisă eliberarea tuturor tipurilor de certificate (cu excepția stabilite prin instructiuni) la eliberarea din muncă pe motiv de boală și preschimbarea acestora în spitale cu concediu medical. Baza pentru acordarea dreptului de a acorda concediu medical unui paramedic este o petiție din partea medicului șef al districtului, care trebuie să indice:

Distanta FAP fata de spital (ambulatoriu) caruia este repartizat;

Numărul de localități deservite de ferma de stat (ferme colectivă) și numărul de muncitori din acestea;

starea comunicatiilor;

Experiența de lucru a paramedicului și nivelul de calificare;

Cunoașterea și respectarea de către paramedic a elementelor de bază ale examinării invalidității temporare și a „Instrucțiunilor privind procedura de acordare a concediului medical”.

În cazul în care faptul invalidității temporare se constată din cauza bolii, rănirii sau a altor cauze prevăzute de legislația în vigoare, paramedicul întocmește actele aferente. De regulă, șeful FAP are dreptul de a acorda concediu medical pentru o perioadă de cel mult 3 zile, timp în care paramedicul trebuie să ofere pacientului asistența medicală prespitalicească necesară și să-l îndrume la medic sau spital. Pacientul trebuie îndrumat către o instituție medicală cu concediu medical „deschis” cel târziu în a 3-a zi de eliberare de la locul de muncă; în cazuri de urgență, trebuie să sunați la un medic acasă.

Paramedicul care are dreptul de a elibera certificate de concediu medical la stabilirea faptului de invaliditate temporară din cauza bolii sau din alte motive trebuie să înregistreze în „Jurnalul de înregistrare ambulatoriu” (formular nr. 074/u) despre starea de sănătate a pacientului, plângeri și date obiective care au stat la baza punerii unui diagnostic și emiterii concediului medical; despre regimul recomandat, tratamentul prescris, datele de trimitere la o instituție medicală și eliberarea unui certificat de concediu medical care să indice numărul acestuia.

Paramedicul ține evidența certificatelor de concediu medical eliberate în „Cartea de înregistrare a certificatelor de incapacitate de muncă” (formular nr. 036/u) cu completarea obligatorie a tuturor coloanelor acesteia. Când medicul închide concediul medical, pacientul se prezintă la FAL. Paramedicul trebuie să completeze coloanele rămase ale cărții: diagnosticul final, numele medicului care a închis concediul medical, data la care pacientul a fost eliberat din muncă, numărul total de zile calendaristice de eliberare din muncă.

Dacă un pacient care și-a recăpătat capacitatea de muncă nu se prezintă la FAL, paramedicul îl vizitează în mod activ la domiciliu și face o înscriere în carnet (formular nr. 036/u) conform certificatului de concediu medical depus la plată la departamentul de contabilitate la locul de muncă. În cazul în care ferma de stat (ferma colectivă) nu are repartizat un medic, ale cărui responsabilități includ analiza morbidității cu invaliditate temporară, paramedicul însuși criptează certificatele de concediu medical și analizează morbiditatea.

Șeful FAL depune trimestrial spitalului local sau spitalului central raional (în funcție de care dintre acestea primește formulare de concediu medical) un raport de cerere privind consumul efectiv de formulare de concediu medical. Totodată, paramedicul predă spitalului cioturile de foi de concediu medical uzate. Numărul de noi formulare de concediu medical emise de spitalul FAL pentru trimestrul următor ar trebui să corespundă aproximativ cu consumul mediu curent de formulare pentru trimestrul următor.

Paramedicii trebuie să acorde o atenție deosebită înregistrării, depozitării și înregistrării corecte a concediilor medicale, care ar trebui depozitate în seiful FAL și, în lipsa acestuia, depozitate la sfârșitul zilei de lucru în seiful fermei colective (ferme de stat). ) sau administrația rurală.

Asistență medicală și sanitară pentru muncitorii agricoli în timpul lucrului pe câmp. Setul de activități legate de îngrijirea sănătății în timpul pregătirii și desfășurării lucrărilor de teren în masă poate fi împărțit condiționat în două etape.

Prima etapă este organizarea asistenței medicale operatorilor de mașini în timpul pregătirii pentru munca de teren, când se efectuează în principal repararea mașinilor, unităților și utilajelor agricole; a doua este organizarea îngrijirilor medicale și sanitare pentru muncitorii câmpului în timpul semănării și îngrijirii culturilor, precum și în timpul recoltării. Fiecare dintre aceste etape are propriile sale caracteristici, ținând cont de ce îngrijire medicală trebuie construită.

Asistența medicală și sanitară pentru lucrătorii fermelor de stat și colective, de regulă, se realizează conform unui plan de acțiune aprobat de administrația satului. Înainte de începerea lucrărilor de teren de primăvară, pentru detectarea și prevenirea în timp util a bolilor în rândul lucrătorilor din agricultură Specialiștii medicali de la Spitalul Raional Central, spitalele locale (ambulatori), cu asistența laboratoarelor și a serviciilor de fluorografie cu raze X, efectuează examinări preventive ale operatorilor de mașini, muncitorilor de teren și lucrătorilor a căror activitate implică pesticide. Această activitate ar trebui să înceapă în decembrie - ianuarie, ceea ce face posibilă identificarea în timp util a persoanelor cu forme inițiale de boli, înregistrarea acestora la dispensar, efectuarea tratamentului și măsurile preventive necesare și îmbunătățirea stării de sănătate a lucrătorilor înainte de începerea lucrărilor de teren.

În pregătirea pentru munca de masă în câmp, la ședințele comitetului sindical al fermei de stat (ferme colective), împreună cu problemele de producție, măsuri pentru îngrijire medicală muncitorii în timpul lucrului pe teren. Sunt stabilite puncte pentru hrănire, colectare și livrare a apei și sunt desemnate persoane responsabile (de obicei dintre activiștii sanitari); tractoarele, mașinile, combinele trebuie să fie echipate cu truse de prim ajutor.

Pregătirea paramedicilor este de o importanță deosebită în prima etapă. Angajații biroului organizatoric și metodologic al Spitalului raional central și SES raional organizează seminarii, al căror program include probleme de organizare și desfășurare a examinărilor preventive, monitorizarea stării sanitare a taberelor de câmp, caracteristicile organizării muncii primei post de ajutor și acordarea de îngrijiri medicale în domeniu.

În perioada pregătitoare Atentie speciala Paramedicii ar trebui să se concentreze pe selecția și formarea personalului sanitar (probleme de autoasistență și asistență reciprocă, primul ajutor, monitorizarea condițiilor sanitare etc.), precum și antrenament de igienă operatorii de mașini și persoanele care lucrează cu pesticide etc.

Îngrijirea medicală și sanitară în timpul perioadei de muncă în masă ar trebui să fie aproape de locurile de reședință și de lucru ale lucrătorilor pe teren. În acest caz, este necesar să se țină cont de astfel de caracteristici ale producției agricole, cum ar fi timpii scurti de recoltare, munca pe timp de noapte și duminica. În perioada de lucru pe teren, programul de funcționare al ambulatoriilor și centrelor de sănătate se modifică. Pacienții sunt primiți dimineața și seara, iar în timpul zilei paramedicii efectuează măsuri preventive în locurile de muncă agricolă în masă. Ei monitorizează constant activitatea taberelor de câmp, gestionează activitățile activiștilor sanitari, implicându-i în monitorizarea stării sanitare a taberelor de câmp, hrana, alimentarea cu apă, depozitarea produselor și a pesticidelor. Paramedicul trebuie să informeze imediat administrația fermei de stat (ferme colective), medicul local și SES despre încălcările grave. regulile stabilite muncă, odihnă și viață în taberele de câmp și propune ciumă constructivă pentru a le elimina.

Personalul de asistență medicală al FAP trebuie să inspecteze în mod regulat punctele de alimentare și să trimită copii ale rapoartelor de inspecție la SES o dată pe lună. Funcții importante ale lucrătorilor paramedici de la FAP la punctele de alimentare sunt prelevarea de mostre și monitorizarea vânzării alimentelor gata preparate.

<.>sanatorie kislovodsk moscova /<.>sanatorie urologice din Essentuki /

RECREAREA SI TRATAMENTUL IN SANATORII - PREVENIREA BOLILOR

ȘTIRI