Hiperparatiroidismul primar și secundar: simptome și tratament. Hiperparatiroidismul primar și secundar la femei, tratament cu remedii populare

Navigare rapidă pe pagină

hiperparatiroidism - patologia endocrina, al treilea cel mai frecvent după bolile tiroidiene și diabetul zaharat. În ultima vreme hiperparatiroidismul primește o atenție deosebită: endocrinopatia glandelor paratiroide este cauza comuna hipertensiune arterială, ulcere gastrice, colelitiază urinară și, precum și boala grava- osteoporoza.

În plus, există dovezi că hiperparatiroidismul poate provoca dezvoltarea cancerului de sân și de prostată. Asa de consecințe serioase tulburările glandelor paratiroide, dintre care sunt patru în organism, necesită ca fiecare persoană să cunoască primele simptome ale hiperparatiroidismului.

Ce este?

Hiperparatiroidismul este stare patologică glandele paratiroide, ceea ce duce la creșterea producției de hormon paratiroidian. Acest hormon reglează schimbul de fosfor și calciu: concentrația acestuia din urmă în sânge crește datorită leșierii sale din țesut osos. Toate consecințele patologiei privesc organele și sistemele care sunt sensibile la modificările nivelului acestor substanțe din organism.

Afectate în primul rând sunt rinichii, sistemele vasculare (ateroscleroză) și musculo-scheletice, tractul gastrointestinal, starea psihica(mai ales la persoanele în vârstă).

Hiperparatiroidismul este cel mai des diagnosticat la persoanele de 20-50 de ani. Mai mult, la femei (mai ales în timpul menopauzei) acest sindrom găsit de 2-3 ori mai des decât bărbații. Boala poate apărea inițial latent sau cu set minim semne nespecifice (oboseală, scăderea poftei de mâncare etc.). Diagnosticul se stabilește pe baza unui test de sânge - nivelul de calciu (ionizat și total), hormon paratiroidian, fosfor, vit. D - și analiza urinei pentru nivelurile zilnice de calciu.

Important! Hiperparatiroidismul este adesea combinat cu gușă nodulară difuză(boala tiroidiană). Prin urmare, toți pacienții cu acest diagnostic obligatoriu trebuie examinat pentru nivelurile de hormon paratiroidian, calciu și fosfor.

Cauze și tipuri de hiperparatiroidism

În funcție de cauza creșterii concentrației de hormon paratiroidian în sânge, endocrinologii disting mai multe tipuri de hiperparatiroidism. Tacticile de tratament ulterioare depind de forma bolii.

• Hiperparatiroidismul primar

Afectarea primară a glandelor paratiroide, numită boala Recklinghausen, se caracterizează printr-o creștere inițială a hormonului paratiroidian datorită proliferării benigne (adenom) sau maligne (adenocarcinom) a glandelor paratiroide. Adesea, hiperparatiroidismul este o componentă a neoplaziilor endocrine multiple. Cu asta tulburare genetică Alături de hiperparatiroidism, sunt diagnosticate oncopatologia glandei tiroide, feocromocitomul (formarea de tumori în glandele suprarenale), cancerul de pancreas și glanda pituitară.

Cu hiperparatiroidismul primar, se detectează un nivel ridicat de calciu în sânge (concentrația sa normală este, de asemenea, posibilă), hormon paratiroidian, 25-OH vit. D. Clinic, boala se manifestă atunci când calciul total este de la 3 mmol/l (normal este 2,15 - 2,50 mmol/l) iar calciul ionizat este de la 2 mmol/l (normal este 1,03-1,37 mmol/l). Concentrația de fosfor este redusă (sub 0,7 mmol/l). Cantitatea zilnică de calciu din urină este cel mai adesea normală, uneori crescută. Raportul dintre clor și fosfor variază de la 32.

• Hiperparatiroidism secundar

Creșterea hormonului paratiroidian în forma secundară este o consecință deficiență pe termen lung calciu. Cel mai adesea, hiperparatiroidismul secundar este diagnosticat la copii din cauza deficitului de vitamine. D (rahitism la copii sub 1 an). Insuficiență cronică vit. D la adulți - un nivel mai mic de 14 ng/ml - duce la osteomalacie (scăderea mineralizării osoase și scăderea rezistenței). De asemenea, o creștere secundară a hormonului paratiroidian rezultă din absorbția afectată a calciului în sânge din intestinul subtire(malsorbție) și insuficiență renală lenta. Asta se intampla crestere hiperplazica glande paratiroideși creșterea producției de hormon lor pentru a compensa deficiența de calciu.

La nivel biochimic, hiperparatiroidismul secundar se manifestă printr-o creștere a hormonului paratiroidian, 25-OH vit. D și fosfor în sânge, în timp ce nivelurile de calciu sunt reduse. Calciul zilnic în urină este crescut - peste 400 mg/zi (10 mmol/zi).

• Hiperparatiroidismul terțiar

Această formă a bolii este o consecință a hiperparatiroidismului secundar netratat pe termen lung. În acest caz, hiperplazia trece în stadiul de adenom paratiroidian, iar decompensarea renală necesită hemodializă.

Important! Trebuie să știți că unele neoplasme ectopice - cancer de sân, cancer bronșic - pot produce hormon paratiroidian, în timp ce glandele paratiroide rămân neschimbate. În astfel de cazuri, este diagnosticat pseudohiperparatiroidismul.

Simptomele hiperparatiroidismului pe etape și forme

Severitatea simptomelor în hiperparatiroidism crește treptat. Uneori, pe fondul sănătății imaginare, apare brusc o criză hipercalcemică. Cu o ușoară creștere a hormonului paratiroidian la un pacient cu intensitate diferită, se notează următoarele:

• oboseală după activitate fizică, fără crampe;
• durere în oase și mușchi, cauzată de scurgerea calciului din țesutul osos;
• sete constantă și dureri de cap;
• urinare frecventă (de obicei nedureroasă, ceea ce exclude infecțiile tractului genito-urinar);
• greață frecventă, constipație, rar vărsături;
• mâncărimi ale pielii, în cazurile severe pielea capătă o nuanță cenușiu-pământ;
• pierderea memoriei din cauza depresiei, anxietate crescutăși schimbări de dispoziție;
• „duck walk” - pacientul trece de la un picior la altul;
• scădere în greutate, febră;
• slăbirea patologică și pierderea dinților.

În stadiul târziu al hiperparatiroidismului glandelor paratiroide, se palpează un nodul mare pe partea din față a gâtului. În acest caz, boala afectează unul sau mai multe sisteme țintă.

Forma osoasa

O scădere radicală a densității osoase duce la dezvoltarea osteoporozei și a fracturilor patologice, care apar adesea chiar și fără cel mai mic efort fizic (la pat). Durerea debilitantă apare fie la nivelul membrelor, fie la nivelul coloanei vertebrale.

Deformarea scheletului apare treptat: pacientul devine mai scurt, se formează calcificări dense în apropierea articulațiilor brațelor și picioarelor, oase lungi membrele sunt răsucite.

Fracturile, deși nu provoacă dureri severe, se vindecă mult mai mult decât de obicei.

Forma viscerală

Înfrângere organe interne se dezvoltă treptat. Simptomele hiperparatiroidismului corespund sistemului cel mai susceptibil la efecte patologice:

• Tractul gastrointestinal - ulcere peptice în stomac cu sângerări repetate, pancreatită, pietre în vezica biliaraȘi atacuri frecvente colică biliară;
• rinichi - nefrocalcinoza duce la formarea de pietre la rinichi, insuficienta renala se agraveaza, ducand la uremie;
• inima, vasele de sânge - se dezvoltă ateroscleroza, hipertensiunea arterială, crizele de angină pectorală și aritmia sunt frecvente, intervalul QT este scurtat;
• ochi - calcificarea vaselor de sânge ale ochiului duce la apariția sindromului „ochi roșii”, acuitatea vizuală scade constant, „pete” apar adesea în ochi;
• sfera neuropsihică - în cazurile severe, intelectul este suprimat, psihoza este frecventă, stupoarea și coma sunt posibile.

Forma mixta

Pentru tip mixt hiperparatiroidismul se caracterizează prin simptome de afectare a țesutului osos și a organelor interne, exprimate în același grad.

Complicatii - criza hiperparatiroidiana

Stare grava care pune viața în pericol pacientului, apare atunci când există o creștere critică a calciului în sânge - totalul este peste 3,5-5,0 mmol/l. Factorii care contribuie la dezvoltarea crizei hipercalcemice (hiperparatiroidiene) sunt:

• aportul necontrolat de calciu, vit. D, hipotiazidă (diuretic);
• lung odihna la pat pe parcursul infectii severe sau pentru fracturi;
• sarcina.

O creștere a presiunii și o creștere a temperaturii la 40 °C sunt însoțite de slăbiciune severă, somnolență, dureri musculare crescute și vărsături incontrolabile. Agitația mentală inițială și convulsiile rezultate din cauza deshidratării duc la afectarea conștienței, o scădere suplimentară a reflexelor tendinoase și o comă. Pot fi sângerare de stomac, tromboză, edem pulmonar.

Dacă apare o criză de hiperparatiroidă, spitalizare imediată și terapie intensivă, care vizează completarea volumului de lichid (infuzie intravenoasă de soluție salină) și eliminarea excesului de calciu din urină.

Tratamentul hiperparatiroidismului - intervenție chirurgicală sau medicamente?

Tratamentul modern al hiperparatiroidismului depinde de intensitatea simptomelor bolii, de severitatea modificărilor biochimice din sânge și de forma bolii. În hiperparatiroidismul primar și terțiar, se utilizează în mod clar intervenția chirurgicală - îndepărtarea zonelor hiperplazice sau adenomatoase ale glandelor paratiroide. Operația de paratiroidectomie în majoritatea cazurilor se realizează prin acces endoscopic (prin puncție), dar necesită ca chirurgul să aibă suficientă experiență în efectuarea unor astfel de intervenții.

De asemenea, indicațiile pentru excizia chirurgicală a glandelor paratiroide pentru hiperparatiroidism sunt:

• cel puțin un caz de criză hipercalcemică;
• calciul ionizat din sânge este peste 3,0 mmol/l;
• insuficiență renală progresivă - clearance-ul creatininei este cu o treime mai mic decât nivelul de vârstă;
• o creștere a normei zilnice de calciu excretat prin urină de 2-3 ori (mai mult de 400 mg/zi);
• stadiu sever al osteoporozei - criteriul T peste 2,5.

Tratamentul conservator este recomandabil numai pentru formele ușoare de hiperparatiroidism (de exemplu, la femeile aflate la menopauză) și în prezența bolilor cronice. insuficiență renală(contraindicație la chirurgia radicală). Hiperparatiroidism secundar minor, provocat de lipsa de calciu și vit. D, în consecință, este corectat de un curs de Vit. D în doze mari si calciu.

Glucocorticosteroizi (Prednisolon), calcimimetice (Mimpara, Calcitonina), bifosfonați (acid pamidronic, Zoledro-Denk, Clodronat), diuretice forțate (perfuzii iv cu soluție salină în combinație cu diureticele Furosemid, Torazemid) sunt utilizați în mod complex, dozat individual. .

Prognoza

Starea pacientului depinde direct de severitatea modificărilor sanguine și de simptomele hiperparatiroidismului, de oportunitatea căutării. îngrijire medicală. În 98% din cazuri, intervenția chirurgicală garantează recuperare totală. Datorită curburii oaselor și articulațiilor post-fractură, calitatea vieții este semnificativ redusă, iar unii pacienți sunt expuși riscului de dizabilitate.

Criza hiperparatiroidiană este cea mai amenințătoare pentru viață.

Destul de des, după diagnostic, pacienții descoperă tulburări în funcționarea glandelor paratiroide. Simptomele hiperparatiroidismului pot adesea să nu cauzeze nicio îngrijorare. Letargie, slăbiciune, scăderea performanței, constipație - oamenii atribuie adesea toate aceste tulburări oboselii generale și alimentație proastă. Prin urmare, ei consultă un medic deja în etapele ulterioare ale dezvoltării bolii.

În acest sens, mulți oameni astăzi sunt interesați de întrebarea ce este hiperparatiroidismul. Simptomele și tratamentul, cauzele și exacerbarea sunt Puncte importante, cu care merită de-a face. Deci, cu ce amenință această boală pacientul și ce tratament poate oferi medicina modernă?

Informații scurte despre și funcțiile acestora

Hiperparatiroidismul, simptomele și tratamentul la femei, hiperparatiroidismul secundar, criza hipercalcemică sunt termeni pe care îi întâlnesc adesea pacienții. Dar înainte de a ne ocupa de motive, merită să luăm în considerare câteva caracteristici anatomice corpul uman.

Majoritatea oamenilor au două perechi de glande paratiroide, care sunt de obicei situate pe suprafața din spate a glandei tiroide (uneori sunt chiar încorporate în țesutul acesteia). Apropo, 15-20% din populație are de la 3 la 12 glande. Numărul și locația acestora pot varia. Glandele sunt mici, de câțiva milimetri, cântărind de la 20 la 70 mg.

Glande paratiroide secretă activă substanta biologica, și anume hormonul paratiroidian, care reglează metabolismul fosforului și calciului în organism. Dacă în sânge există o cantitate insuficientă de calciu, hormonul declanșează procesul de eliberare a acestuia din oase, îmbunătățește absorbția acestui mineral de către țesuturile intestinale și, de asemenea, reduce cantitatea care este de obicei excretată în urină. Hormonul paratiroidian crește, de asemenea, eliberarea de fosfor din organism.

Ce este hiperparatiroidismul? Epidemiologie

Hiperparatiroidismul este o boală în care există o creștere a secreției de hormon paratiroidian de către glandele paratiroide. Aceasta este o boală cronică Sistemul endocrin, care este adesea asociat cu hiperplazia glandelor în sine sau formarea de tumori în țesuturile lor.

Merită spus că simptomele hiperparatiroidismului la femei sunt înregistrate de trei ori mai des decât la sexul puternic. Astăzi, patologia este considerată foarte comună. Dacă vorbim de boli endocrine, hiperparatiroidismul ocupă locul trei ca prevalență (după hipertiroidism și diabet zaharat).

Modificări patologice datorate bolii

După cum sa menționat deja, atunci când nivelul hormonului paratiroidian crește în sânge, apare o încălcare metabolismul calciuluiîn organism - acest mineral începe să fie spălat din oase. În același timp, crește nivelul de calciu din sânge. Țesuturile osoase ale scheletului sunt înlocuite cu cele fibroase, ceea ce duce în mod natural la deformarea aparatului de susținere.

Simptomele hiperparatiroidismului sunt asociate nu numai cu deteriorarea structurii osoase. O creștere a nivelului de calciu din sânge duce adesea la formarea de calcificări în țesuturile organelor interne. În primul rând, pereții vasculari și rinichii suferă de apariția unor astfel de neoplasme. În plus, pe fondul calcimiei, există o creștere tensiune arteriala, secreție crescută în stomac (care duce adesea la formarea de ulcere) și tulburări de conducere în țesuturi nervoase, care este însoțită de tulburări de memorie, slăbiciune musculară și stări depresive.

Hiperparatiroidism: simptome și cauze ale formei primare

ÎN clasificare modernă Există mai multe grupuri ale acestei patologii. Pacienții sunt adesea diagnosticați cu simptomele sale asociate cu afectarea primară a glandelor, iar în 85% din cazuri cauza bolii este un adenom (tumoare benignă).

Mult mai rar, mai multe tumori sunt descoperite în timpul diagnosticului. Rareori, cauza secreției afectate este cancerul, care în majoritatea cazurilor se dezvoltă după iradierea zonei gâtului și a capului. Stadiile inițiale ale bolii sunt însoțite de simptome nespecifice - slăbiciune, oboseală, somnolență, iritabilitate. Acesta este motivul pentru care pacienții caută rar ajutor. Boala se poate dezvolta de-a lungul anilor. Conform statisticilor, forma primară a bolii se dezvoltă în majoritatea cazurilor la femei în timpul menopauzei, precum și la persoanele în vârstă.

Forma secundară a bolii și caracteristicile sale

Hiperparatiroidismul secundar este o boală care se dezvoltă în glandele inițial sănătoase. Creșterea secreției de hormon paratiroidian are loc pe fondul unei scăderi a nivelului de calciu din sânge, care este de obicei asociată cu alte patologii.

În cele mai multe cazuri, hipocalcemia este asociată fie cu severă boli cronice rinichi sau cu absorbția afectată a nutrienților (inclusiv calciu) de către pereții intestinali. Nivelul hormonului paratiroidian crește după rezecția gastrică, precum și pe fondul hemodializei. Cauzele includ rahitismul și leziunile hepatice severe, care sunt însoțite de metabolismul afectat al vitaminei D.

Forma terțiară a bolii

Hiperparatiroidismul terțiar apare la pacienții care au suferit un transplant cu succes.

După cum sa menționat deja, boala de rinichi este adesea însoțită de o creștere a nivelului hormonului paratiroidian. Faptul este că astfel de patologii sunt însoțite de excreția crescută a calciului din organism. Hipocalcemia prelungită poate duce la modificări permanente ale glandelor paratiroide. Chiar și după restabilirea completă a parametrilor renali, pacienții încă se confruntă cu perturbări ale glandelor și secreție crescută de hormon paratiroidian.

Tabloul clinic al hiperparatiroidismului

Simptomele hiperparatiroidismului sunt variate, deoarece afectează multe sisteme de organe. În plus, tablou clinic depinde de tipul bolii, stadiul dezvoltării acesteia, prezență patologii însoțitoare, vârsta și chiar sexul pacientului.

Primele simptome sunt de obicei nespecifice. Pacienții observă apariția de letargie și slăbiciune, scăderea poftei de mâncare și greață ocazională. Există și dureri la nivelul articulațiilor. Deoarece nivelurile crescute de calciu modifică transmiterea impulsurilor neuromusculare, pacienții experimentează și dureri musculare - așa se dezvoltă hiperparatiroidismul. Simptomele la pacienții în vârstă includ de obicei: slabiciune musculara. Pacienților le este greu să se ridice de pe scaun, se poticnesc în timp ce merg și adesea cad.

Datorită slăbiciunii mușchilor piciorului, picioarele plate se dezvoltă adesea și durerea în picioare apare la mers. Din cauza deteriorării tubilor renali, sunt posibile alte tulburări, în special o creștere a cantității de urină. În cazurile severe, pacienții pierd brusc în greutate din cauza pofta slaba si deshidratare. Lipsa lichidului din organism afectează starea pielii - devine uscată și capătă o culoare pământoasă. Pierderea de calciu duce adesea la slăbirea și pierderea dinților sănătoși.

Oasele pierd constant calciu și fosfor. Mai mult, pe fundal a acestei boli se observă activarea osteoclastelor, celule care sunt capabile să dizolve oasele. Consecința nivelurilor crescute de hormon paratiroidian este osteoporoza progresivă.

Datorită scăderii densității osoase, fracturile nu sunt neobișnuite pentru pacienți. În plus, chiar și activitatea fizică minoră sau impacturile pot răni osul. Oasele adesea nu se topesc complet, formând așa-numitele „ articulații false" Se observă și deformări ale scheletului, în special, a coloanei vertebrale (cifoză, scolioză), torace și pelvis. Acest lucru, desigur, afectează bunăstarea și mobilitatea unei persoane. Hiperparatiroidismul este adesea însoțit de depunerea de cristale acid uricîn articulații (gută).

Afectează funcția rinichilor. Adesea înăuntru sistem de colectare are loc formarea pietre de corali. Fără tratament, se dezvoltă adesea insuficiența renală, care, din păcate, este ireversibilă - adesea pacientul necesită un transplant de rinichi.

Boala afectează și tractul digestiv. Pacienții se plâng de scăderea poftei de mâncare, flatulență, constipație, greață și dureri abdominale. Cu excesul de calciu în sânge, este posibilă formarea de pietre în vezica biliară și în canalele pancreatice, ceea ce duce la dezvoltarea colecistitei și pancreatitei. Apropo, simptomele hiperparatiroidismului la femei se agravează adesea în timpul sarcinii, ceea ce este foarte periculos nu numai pentru mamă, ci și pentru copil.

Nivelurile crescute de calciu afectează munca sistem nervosși provoacă adesea schimbări mentale. Pacienții pot prezenta apatie, anxietate și uneori depresie grade diferite expresivitate. Somnolență, tulburări de memorie și abilități cognitive. În cele mai severe cazuri, boala este însoțită de confuzie și psihoză acută.

Părinții sunt adesea interesați de întrebări despre cum arată hiperparatiroidismul la copii. Simptomele, tratamentul și complicațiile în acest caz sunt aceleași. Dar dacă despre care vorbim despre forma primară a bolii, este de obicei asociată cu moștenirea genetică. Dacă boala apare în primele luni sau ani de viață, există o întârziere fizică și dezvoltare mentală copil.

Hiperparatiroidism: diagnostic

În acest caz, diagnosticul este extrem de important. Simptomele hiperparatiroidismului se dezvoltă lent și uneori sunt complet absente. De aceea, testele de laborator de sânge și urină sunt efectuate mai întâi. În timpul testării, este posibil să observați o creștere a nivelului de calciu și o scădere a nivelului de fosfat din probele de sânge. Un test de urină dezvăluie cantitate crescută ambele elemente. Acest studiu efectuat de două ori - dacă dau aceleași rezultate, se efectuează un test de sânge pentru hormonul paratiroidian.

O creștere a nivelului hormonal indică prezența hiperparatiroidismului, dar este important nu numai să se stabilească prezența bolii, ci și să se determine cauza acesteia. Pentru început ultrasonografie, care îl ajută pe specialist să vadă o creștere a dimensiunii glandei paratiroide sau prezența unor tumori. În plus, imagistica prin rezonanță magnetică și scanare CT— aceste proceduri oferă informații mai precise.

Este imperativ să se examineze rinichii și sistemul osos pentru a afla dacă pacientul are complicații.

Criza hipercalcemică și tratamentul acesteia

Criza hipercalcemică este o afecțiune acută care se dezvoltă atunci când creștere bruscă nivelul calciului din sânge. Această patologie duce la înfrângeri periculoase organism şi în 50-60% din cazuri duce la deces.

Din fericire, criza este luată în considerare complicație rară hiperparatiroidism. Poate fi declanșată de diverși factori, inclusiv infecții, fracturi osoase masive, infecții și intoxicație. Factorii de risc includ sarcina, deshidratarea organismului, precum și luarea anumitor medicamente, inclusiv produse care conțin calciu și vitamina D, diuretice tiazidice. Pacienții cu hiperparatiroidism trebuie să-și monitorizeze cu atenție dieta, excluzând alimentele cu continut ridicat calciu si vitamina D. Lipsa de terapie adecvatăși diagnosticare greșită.

O criză hiperkaliemică se dezvoltă rapid. În primul rând, pacienții dezvoltă tulburări din sistem digestiv, inclusiv picant dureri ascuțiteîn stomac, vărsături intense. Există o creștere a temperaturii corpului. Pacienții se plâng de dureri osoase și slăbiciune musculară. Apar și tulburări ale sistemului nervos, de la depresie și depresie până la psihoză. Pielea unei persoane bolnave devine uscată și mâncărime.

Din cauza tulburărilor de coagulare a sângelui, se poate dezvolta sindromul de coagulare intravasculară diseminată. Dezvoltare posibilă stare de șoc. Moartea pacientului are loc ca urmare a stopului cardiac sau paraliziei mușchilor respiratori.

Metode de tratament pentru hiperparatiroidism

Am abordat deja întrebări despre ce reprezintă hiperparatiroidismul. Simptomele și tratamentul în acest caz sunt strâns legate. Dacă vorbim despre forma primară a bolii asociată cu formarea unei tumori, atunci îndepărtarea chirurgicală a tumorii este posibilă. Operația nu este întotdeauna efectuată. Faptul este că boala se poate dezvolta de-a lungul deceniilor fără a cauza niciun inconvenient deosebit pacientului. Și afectează în principal persoanele în vârstă, ceea ce creează dificultăți suplimentare.

Decizia privind necesitatea intervenției chirurgicale este luată de medic. Se crede că intervenția chirurgicală este necesară dacă există o creștere puternică a nivelului de calciu din sânge (mai mult de 3 mmol/l) și tulburări severe în funcționarea rinichilor. Indicațiile pentru procedură sunt pietre în sistemul excretor, pierderi semnificative de calciu în urină, antecedente de crize hipercalcemice, precum și osteoporoză severă.

Dacă medicul decide să nu îndepărteze tumora sau glanda (dacă este hipertrofiată), atunci pacienții trebuie să fie supuși unor examinări regulate - este important să se efectueze examinări ale rinichilor și ale aparatului osos de cel puțin 1-2 ori pe an. Monitorizarea constantă a nivelului de calciu din sânge și a tensiunii arteriale este importantă.

În ceea ce privește forma secundară, tratamentul hiperparatiroidismului se reduce la eliminare boli primare. Deficiența de calciu din sânge poate fi eliminată cu medicamente - pacienților li se prescriu medicamente care conțin acest mineral, precum și vitamina D. Dacă administrarea medicamentelor nu dă efectul scontat, se poate efectua excizia chirurgicală a unor părți ale glandei.

Pseudohiperparatiroidismul și caracteristicile sale

Medicina modernă cunoaște și așa-numitul pseudohiperparatiroidism. E dragut boala rara, care este însoțită de aceleași simptome. Cu toate acestea, patologia nu este asociată cu activitatea glandelor paratiroide în sine.

Se constată că pacientul are neoplasme maligne, care poate fi localizat în rinichi, plămâni, glandele mamare și alte organe. Aceste tumori conțin celule care sunt capabile să producă substanțe active, mecanismul de acțiune este similar cu hormonul paratiroidian. Cu această boală, se observă o creștere a nivelului de calciu din sânge datorită dizolvării țesutului osos. Aceasta este o boală extrem de periculoasă, care poate fi fatală.

Prognosticul pacienților

Acum știi cum se dezvoltă hiperparatiroidismul. Simptomele și tratamentul la femei, caracteristicile cursului bolii la copii sunt întrebări importante. Dar pe ce prognoze te poți baza? Rezultatele depind de stadiul de dezvoltare la care a fost detectată boala.

Dacă vorbim despre hiperparatiroidismul primar precoce, atunci cu un tratament în timp util, prognosticul este favorabil. Simptomele organelor interne și ale sistemului nervos dispar după câteva săptămâni. Structura osoasa poate fi restaurat în câțiva ani. În cazuri avansate, pacienții pot păstra deformări ale scheletului, care afectează calitatea vieții, dar nu sunt periculoase.

Dacă există leziuni renale, chiar și după o intervenție chirurgicală, insuficiența renală poate progresa. În orice caz, ar trebui să vă monitorizați cu atenție sănătatea și să vă supuneți examinărilor medicale preventive.

Termenul „hiperparatiroidism” se referă la un complex de simptome care apare ca urmare activitate crescută glandele paratiroide – prin producerea lor de cantități în exces de hormon paratiroidian. Există 3 forme ale acestei patologii, dar oricare dintre ele afectează predominant femeile (în proporție de 2-3:1 față de bărbați) de vârstă matură - 25-50 de ani. Despre tipurile de hiperparatiroidism, cauzele și mecanismul dezvoltării sale, manifestările clinice, principiile diagnosticului și tactici terapeuticeîn această stare, veți afla citind textul articolului nostru. Dar, în primul rând, vom vorbi despre ce fel de hormon este - hormonul paratiroidian și ce funcții îndeplinește în corpul uman.

Hormon paratiroidian: fiziologie de bază

Hormonul paratiroidian este produs de celulele glandelor paratiroide (cunoscute și sub denumirea de paratiroidă) atunci când nivelul scade. calciu ionizat sânge dedesubt valori normale. Aceste celule au receptori speciali care determină cât de mult calciu este în sânge și, pe baza acestor date, produc mai mult sau mai puțin hormon paratiroidian.

În consecință, principala funcție a acestui hormon în corpul uman este de a crește concentrația de calciu ionizat din sânge. Acest obiectiv este atins în trei moduri:

1. Câştig
   activarea vitaminei D în rinichi. Acest lucru stimulează formarea unei substanțe speciale din vitamina - calcitriol, care, la rândul său, accelerează absorbția calciului în intestine, ceea ce înseamnă că mai mult din acest macroelement intră în sânge din alimente. Această cale este posibilă numai dacă conținutul de vitamina D din organism este în limite normale și nu este redus.
2. Activarea procesului de reabsorbție (reabsorbție) a calciului din urină în tubii renali, înapoi în fluxul sanguin.
3. Stimularea activității celulare, functie principala care este distrugerea țesutului osos. Se numesc osteoclaste. Deci, sub influența hormonului paratiroidian, aceste celule distrug oasele, iar calciul care se formează este trimis în sânge. Rezultatul unor astfel de procese sunt oase fragile care sunt susceptibile la fracturi și niveluri ridicate de calciu în sânge.

Este de remarcat faptul că efectul negativ al hormonului paratiroidian asupra țesutului osos are loc numai cu o creștere stabilă și prelungită a concentrației acestuia în sânge. Dacă nivelul hormonului depășește norma doar periodic și pentru o perioadă scurtă de timp, acest lucru, dimpotrivă, stimulează activitatea osteoblastelor - celulele responsabile de formarea oaselor, adică întărește oasele. Există chiar și un analog sintetic al hormonului paratiroidian - teriparatida, care este utilizat pentru a trata osteoporoza.

Tipuri, cauze, mecanism de dezvoltare a hiperparatiroidismului

În funcție de cauza acestui sindrom, există 3 forme. Să ne uităm la fiecare dintre ele mai detaliat.

1. Hiperparatiroidism primar (sindrom Albright, boala Recklinghausen, osteodistrofie paratiroidiana). Cauza sa este, de regulă, hiperplazia glandelor paratiroide sau formarea tumorii în zona acestor organe. Acestea pot fi adenoame unice sau multiple, carcinom, sindroame multiple de deficit endocrin (una dintre manifestările lor este hiperplazia glandelor paratiroide). Cu oricare dintre aceste boli, funcția receptorilor sensibili la nivelurile de calciu este perturbată - pragul sensibilității lor este fie redus semnificativ, fie complet absent. Ca urmare, celulele glandelor paratiroide produc o cantitate mare de hormon paratiroidian - apare hiperparatiroidismul.
2. Hiperparatiroidism secundar. Este considerată o reacție compensatorie a organismului ca răspuns la o scădere a concentrației de calciu din sânge. Apare în următoarele patologii:

• boli tractului digestiv(patologia ficatului, sindromul de malabsorbție și altele), care sunt însoțite de hipovitaminoză D și o scădere a absorbției calciului din intestine în sânge;
• (o scădere a nivelului de calciu din sânge se dezvoltă datorită scăderii numărului de nefroni funcționali (unitate structurală, celulă renală) și scăderii producției de calcitriol de către rinichi);
• hipovitaminoza D de orice natură;
• boli osoase (în special, osteomalacie).

Toate bolile enumerate mai sus duc la (datorită faptului că atât numărul de receptori sensibili la calciu ai celulelor glandei paratiroide, cât și gradul de sensibilitate al receptorilor „vii” rămași) scad), o scădere a nivelului de calcitriol (acest lucru). ajută, de asemenea, la reducerea numărului de receptori sensibili la calciu) și la o scădere a absorbției calciului din alimente în sânge. Glandele paratiroide reacționează la aceasta prin creșterea producției de hormon paratiroidian, care activează procesele de distrugere a oaselor pentru a crește concentrația ionilor de calciu în sânge și dacă încălcări similare durează mult timp, se dezvoltă hiperplazia acestor glande.

3. Hiperparatiroidismul terțiar. Se transformă din secundar atunci când se dezvoltă un adenom pe fondul glandelor paratiroide hiperplazice. Acest lucru este însoțit în mod natural de producția crescută de hormon paratiroidian.

Există o altă clasificare a hiperparatiroidismului, bazată pe severitatea și natura simptomelor acestei patologii. Se disting următoarele forme:

• manifest (visceral, osos, forme mixteși criză hipercalcemică); caracterizat printr-un tablou clinic clar;
• asimptomatic ( manifestari clinice absent, nivelurile crescute ale hormonului paratiroidian sunt detectate întâmplător; examinarea țintită ulterioară relevă o tumoare sau hiperplazie a glandelor paratiroide, precum și o scădere ușoară a densității minerale osoase);
• simptomatic scăzut (reprezintă 30 până la 40% din cazurile acestei patologii; simptomele sunt moderate, nivelurile de calciu și hormoni paratiroidieni sunt ușor crescute, densitatea minerală osoasă este moderat redusă, nu există fracturi patologice, dar există unele tulburări lente ale organe interne).

Simptome

Tabloul clinic al hiperparatiroidismului primar este de obicei clar. Simptomele sunt deosebit de pronunțate în cazurile severe, care se caracterizează și prin apariția unui număr de semne de hipercalcemie. Principalele manifestări sunt tulburări ale oaselor și rinichilor, dar există și semne de patologie în alte organe și sisteme.

1. Simptome ale sistemului musculo-scheletic:

• deformări osoase, durere în ele, fracturi frecvente, guta si pseudoguta;
• slăbiciune a mușchilor, atrofia acestora;
• chisturi în zona osoasă;
• la forme severe– senzație de târăre, arsură, amorțeală zone individuale corp (semne de radiculopatie), paralizie a mușchilor pelvieni;
• dacă hiperparatiroidismul se dezvoltă la o vârstă fragedă – piept cu chilie, lungime mică oasele tubulare, deformări ale coloanei vertebrale și ale coastelor, slăbirea dinților.

2. Din partea rinichilor, există o încălcare a funcției lor, nefrolitiază recurentă (), calcificarea nefronului.

3. Următoarele tulburări pot apărea în tractul digestiv:

• simptome, recidive frecvente;
• calcificarea celulelor pancreatice;
• formarea de pietre în canalele pancreatice;
• simptome de dispepsie (greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, tulburări intestinale (constipație)), precum și scădere în greutate.

4. Leziuni vasculare (calcificări în zona valvelor inimii, a vaselor coronare, a vaselor ochilor și a creierului).

5. Din punct de vedere mental: tulburări depresive, iritabilitate, somnolență, tulburări de memorie.

6. Sete severă, eliberare de volume mari de urină, urinare frecventă noaptea.

8. Din articulații – semne, depuneri de calciu în zona cartilajului articular.

Manifestările hiperparatiroidismului secundar variază în funcție de boala care le provoacă. În ceea ce privește manifestările clinice, hiperparatiroidismul terțiar corespunde hiperparatiroidismului secundar precedent, o formă gravă a acestei patologii. Diferența este că concentrația de hormon paratiroidian în sânge depășește cu mult valorile normale - le depășește de 10 sau chiar de 20 de ori.

Complicații

Cea mai gravă complicație a hiperparatiroidismului este criza hipercalcemică. Dezvoltarea sa este facilitată de repausul la pat prelungit al pacientului, aportul inadecvat de medicamente care conțin calciu, vitamina D și diuretice tiazidice.

O criză apare brusc când nivelul calciului din sânge crește la 3,5-5 mmol/l (normal este 2,15-2,5 mmol/l). Manifestările sale sunt exacerbarea tuturor simptomelor de hiperparatiroidism, temperatură ridicată a corpului, dureri acute în stomac, somnolență, vărsături, tulburări de conștiență până la comă. Atrofia mușchilor. Astfel de conditii periculoase, cum ar fi edem pulmonar, sângerare, tromboză și perforarea ulcerelor tractului digestiv.

Principii de diagnostic

Diagnosticul se bazează pe detectarea unui nivel crescut de hormon paratiroidian în sângele pacientului și elucidarea în continuare a cauzelor acestei afecțiuni.

Concentrația de hormon paratiroidian trebuie determinată în următoarele cazuri:

• dacă se constată încălcări procesele metaboliceîn țesutul osos;
• atunci când se detectează o creștere sau o scădere a serului sanguin al ionilor de fosfor și sodiu;
• dacă pacientul constată fracturi osoase frecvente care nu sunt asociate cu traumatisme;
• dacă pacientul suferă de recidivă urolitiază;
• dacă pacientul suferă de insuficiență renală cronică în orice stadiu;
• dacă apar recidive frecvente ulcer peptic stomac și duoden;
• dacă pacientul suferă de aritmii cardiace, diaree cronică sau tulburări neuropsihiatrice de lungă durată.

Algoritm pentru diagnosticarea hiperparatiroidismului

Hiperparatiroidismul poate fi suspectat în orice stadiu al diagnosticului. Să ne uităm la fiecare în detaliu.

Preluarea istoriei

Dacă, în timpul colectării anamnezei, medicul află că pacientul suferă de urolitiază, care recidivează adesea, sau de insuficiență renală cronică, ar trebui să se gândească imediat că pacientul are și hiperparatiroidism. Același lucru este valabil și pentru situațiile în care pacientul descrie fracturi osoase frecvente care apar ca de la sine, care nu sunt precedate de leziuni.

Examinare obiectivă

Persoanele care suferă de hiperparatiroidism pot prezenta:

• slabiciune musculara;
• plimbare de rață;
• deformatii in zona craniul facial, oasele tubulare și articulațiile mari;
• letargie;
• paloare, adesea o nuanță gri a pielii (observată la persoanele cu funcție renală insuficientă);
• alte semne ale bolilor care au dus la hiperparatiroidism.

Diagnosticul de laborator

Principalul simptom al hiperparatiroidismului este o concentrație crescută de hormon paratiroidian în sânge.

Pentru a stabili motivul acestei creșteri, se efectuează următoarele studii:

• analize generale de sânge;
• analiza urinei conform Zimnitsky, determinarea diurezei;
• determinarea creatininei și ureei în sânge, precum și a ratei de filtrare glomerulară;
• studiul nivelului de calciu și fosfor ionizat din sânge și urină;
• test de nivel sanguin fosfataza alcalină;
• determinarea concentraţiilor sanguine de hidroxiprolină şi osteocalcină.

Diagnosticul instrumental

Pacientului i se pot prescrie:

• Ecografia glandelor paratiroide;
• computer sau imagistica prin rezonanță magnetică a acestora;
• scintigrafia acestor organe cu taliu-tehnețiu, octreotidă sau alte substanțe;
• radiografia oaselor afectate;
• biopsie de țesut osos cu determinarea structurii morfologice a osului, colorare cu aluminiu și test tetraciclină;
• Ecografia rinichilor;
• gastroscopie și alte studii.

Diagnostic diferentiat

Unele boli au o evoluție similară cu hiperparatiroidismul, așa că atenție diagnostic diferentiat este foarte important aici. Se realizeaza cu:

• tumori maligne și metastaze ale acestora;
• boala Paget.

Principii de tratament

Obiectivele tratamentului sunt:

• normalizează nivelul de calciu și, în mod ideal, hormonul paratiroidian din sânge;
• eliminarea simptomelor hiperparatiroidismului;
• previne agravarea în continuare a tulburărilor oaselor și altor organe interne.

În hiperparatiroidismul secundar, unul dintre scopurile tratamentului este, de asemenea, eliminarea hiperfosfatemiei, cu alte cuvinte, normalizarea nivelurilor ridicate anterior de fosfor din sânge. În acest scop, pacienții sunt sfătuiți să urmeze o dietă: limitați consumul de alimente care conțin fosfor (lapte și produse din acesta, soia, leguminoase, ouă, ficat, sardine, somon, ton, alimente care conțin multe proteine, ciocolată, cafea, bere, nuci și altele).

Tratamentul medicamentos al hiperparatiroidismului primar

Asimptomatică și formă moale Patologiile la pacienții în vârstă sunt supuse unor tactici de management conservatoare. Pacientul este sub observație timp de 1-2 ani și este supus unor examinări periodice. Pe baza rezultatelor sale, medicul stabilește dacă procesul progresează și dacă pacientul are nevoie de tratament.

Dacă medicamentele nu pot fi evitate, pacientului i se prescriu:

• medicamente de grup (acid alendronic, ibandronic sau pamidronic);
• calcitonina;
• medicamente estrogen-gestagene (la femeile aflate în postmenopauză);
• calcimimetice (cinacalcet).

Dacă cauza hiperparatiroidismului este cancerul, iar tratamentul chirurgical este imposibil, pacienților li se prescriu bifosfonați în combinație cu calcimimetice, se organizează diureza forțată și se administrează și chimioterapie.

Tratamentul medicamentos al hiperparatiroidismului secundar

În funcție de ce patologie a dus la hiperparatiroidism, pacientului i se pot prescrie următoarele medicamente:

• carbonat de calciu (leagă fosforul, reducând nivelul acestuia în sânge);
• sevelamer (leagă fosforul în canalul digestiv, normalizează metabolismul lipidelor);
• metaboliți ai vitaminei D - calcitriol, paricalcitol sau alfacalcidiol (promovează o creștere a concentrației de calciu în sânge și, prin urmare, o scădere a nivelului de hormon paratiroidian din acesta);
• calcimimetice (cinacalcet); normalizează nivelul sanguin al hormonului paratiroidian și al calciului.

Interventie chirurgicala

Indicat pentru hiperparatiroidismul terțiar care s-a dezvoltat pe fondul insuficienței renale cronice în stadiu terminal, cu progresia simptomelor acesteia. De asemenea, este utilizat pentru hiperparatiroidismul primar dacă există semne de afectare a organelor țintă. O altă indicație: lipsa efectului tratamentului conservator al unei forme secundare de patologie.

Există 2 variante de intervenție: paratiroidectomia chirurgicală și nechirurgicală.

Esența non-chirurgicale este introducerea în zona glandelor paratiroide prin injectarea de calcitriol sau Alcool etilic. Manipularea se efectuează sub control cu ​​ultrasunete. Ca urmare, celulele glandelor devin sclerotice și, în consecință, funcția sa este afectată. Această tehnică este utilizată ca alternativă pentru hiperparatiroidismul secundar recurent intervenție chirurgicală, dar în forma primară de patologie este ineficient.

Tratamentul chirurgical al hiperparatiroidismului secundar poate fi efectuat în diferite volume:

• îndepărtarea a trei glande și practic îndepărtarea completă glandele celei de-a patra, cele mai mici ca dimensiune (au mai rămas doar aproximativ 50 mg din țesut);
• îndepărtarea completă a glandelor paratiroide cu transplantul uneia dintre ele (cea care este cea mai sănătoasă) la antebraț;
• îndepărtarea completă a tuturor glandelor paratiroide.

Ca urmare a unui astfel de tratament, principalele manifestări clinice ale patologiei, de regulă, regresează. ÎN pacient în continuare este înregistrat la un dispensar (este examinat periodic) și primește tratament conservator(pentru hipocalcemie - preparate de calciu și vitamina D, precum și gluconat de calciu).

Hiperparatiroidismul este o boală a sistemului endocrin care este cronică. Este cauzată de faptul că secreția de hormoni din glandele paratiroide începe să crească, din cauza tumorilor sau hiperplaziei.

Apoi, cantitatea de calciu din scheletul osos începe să crească și începe să se dezvolte. Cel mai adesea apare la femei după vârsta de 40 de ani și după menopauză. Însoțită de rezistența scăzută a oaselor, unghiilor și probabilitate mare fracturi cu vânătăi minore.

Până de curând, boala endocrinologică era considerată rară. Hiperparatiroidismul este împărțit în două forme: primar, secundar și terțiar. Acesta din urmă este cel mai greu și mai rar.

Cauzele și dezvoltarea bolii

Hiperparatiroidismul primar, sau numit și sindromul Albright, boala Recklinghausen și osteodistrofia paratiroidiană, se dezvoltă din cauza sau prezenței unei tumori.

Cu această boală, funcția acelor receptori care sunt responsabili de sensibilitatea la nivelurile de calciu din organism este redusă sau absentă cu totul. Apoi celulele tiroidiene încep să producă hormoni paratiroidieni în cantități mari.

Hiperparatiroidismul secundar se dezvoltă cel mai adesea cu boli ale tractului digestiv, lipsa vitaminei D, absorbția slabă a calciului în sânge, cu insuficiență renală care progresează în stadiul cronic și boli ale țesutului osos.

Hiperparatiroidismul terțiar este însoțit de dezvoltarea adenomului și producția în cantități mari. Continuă într-o criză hipercalcemică.

Există și pseudohiperparatiroidism. Cu acest sindrom se dezvoltă tumori maligne, care conțin celule care produc hormon paratiroidian.

După cum au stabilit oamenii de știință, nivel crescut hormonul paratiroidian nu este întotdeauna cauza acestei boli. Ei cred că tumorile au capacitatea de a produce substanțe asemănătoare hormonului paratiroidian, care, atunci când sunt expuse la os, îl dizolvă și îl eliberează în sânge.

Simptomele hiperparatiroidismului primar

Pe stadiul inițial Hiperparatiroidismul primar este greu de observat, dar posibil. De obicei nu are simptome, așa că este diagnosticat mult mai târziu și se întâmplă complet întâmplător în timpul examinărilor de rutină sau când este detectată o altă boală.

Hiperparatiroidismul primar este însoțit de următoarele plângeri:

• letargie;
• slăbiciune;
• pofta de mancare;
• Stare rea de spirit;
• greaţă;
• durere în articulații și oase;
• Pierderea parului

Durerea musculară este, de asemenea, un simptom al hiperparatiroidismului. Acest lucru se datorează faptului că sistemul neuromuscular nu poate funcționa stabil din cauza concentrației mari de calciu din organism.

Durerea începe să apară membrele inferioare. Devine dificil să mergi, apar dificultăți la ridicarea de pe scaun sau la urcarea scărilor. Articulațiile se slăbesc, apar mersul unei rațe și picioarele plate.

Se poate dezvolta și începe să cadă dinți sănătoși. Pacientul pierde rapid în greutate din cauza poftei de mâncare scăzute sau a pierderii acesteia și apare și poliuria. În primele luni ale bolii, se pierd 10-15 kg. Pielea feței și a corpului devine uscată, capătă o culoare pământoasă și se dezvoltă anemie.

Stadiul clinic al hiperparatiroidismului de prima formă

Etapa extinsă hiperparatiroidism clinicîmpărțit în grupe:

• neurologice;
• articular;
• gastrointestinal;
• os;
• vasculare;
• renal;
• oftalmologic.

Când este expus la hormonul paratiroidian, se dezvoltă osteoporoza. Aceasta înseamnă că calciul și fosforul părăsesc rapid oasele, iar osul în sine începe să se dizolve.

Osteoporoza poate fi difuză, adică densitatea întregului țesut osos scade și limitată atunci când osul este distrus într-o anumită zonă. Deformarea osului poate apărea și din cauza apariției chisturilor în care se acumulează lichid.

Cel mai adesea, acele oase ale scheletului care suportă o sarcină grea sunt afectate. Acest oasele pelvine, coloana vertebrală, piept și oasele șoldului. Când sunt deformate, apare o cocoașă, se dezvoltă scolioză și cifoscolioză.

Fracturile apar adesea cu sarcini minore sau spontan. Sunt greu de diagnosticat, cresc prost sau incorect și pot apărea articulații false, care contribuie la lipsa capacității de lucru. Vindeca fracturi patologice mai încet decât de obicei.

În plus, în urma oaselor, sistemul renal începe să fie deteriorat. Dacă acest proces nu este prevenit la timp, atunci va fi imposibil să se vindece complet rinichii. În ele apar fosfați de calciu și pietre de coral, care umplu zona cupei.

Când apar greață și vărsături, flatulență și tendința de constipație, precum și scăderea apetitului, aceasta înseamnă că deteriorarea a început. tract gastrointestinal.

Dacă calciul are o densitate mare, atunci apar dureri abdominale de diferite grade de severitate. Încep să se dezvolte ulcere și eroziune. Pot exista sângerări și formațiuni în vezica biliară sub formă de pietre, pancreatită.

Deoarece calciul se poate depune și pe pereții vaselor de sânge, se poate dezvolta o patologie a sistemului cardiovascular. Unele organe care nu primesc suficient sânge se pot epuiza.

Curs de hiperparatiroidism secundar și terțiar

Când organismul are lipsă de vitamina D, apare hiperparatiroidismul secundar. Afectat sistemul osos, calciul este spălat din oase, iar hormonul paratiroidian, care este produs intens, accelerează procesul de epuizare a calciului în oase. Ochii sunt afectați de conjunctivită, corneea este afectată.

Simptome hiperparatiroidism terțiar foarte asemănător cu secundar. Apare în cursul prelungit al celei de-a doua etape a bolii. Și chiar și după restabilirea densității calciului în sânge, hormonul paratiroidian este încă eliberat în cantități mari.

Dacă nu tratați și nu mențineți un nivel constant de control al calciului și hormonului paratiroidian în organism, atunci se dezvoltă o criză hipercalcemică rară. Complet spart activitate nervoasa, coagularea sângelui crește, ceea ce este mortal, se pot forma cheaguri de sânge sau inima se poate opri. Stare generală persoana se deteriorează brusc.

Criza hipercalcemică este adesea confundată cu pancreatita din cauza unor simptome similare:

• se dezvoltă ulcere și sângerări intracavitare;
• apare febra;
• griji cu privire la mâncărimea pielii;
• temperatura corpului crește peste 40 de grade.

Pacientul nu înțelege ce se întâmplă, începe să experimenteze psihoză și, ulterior, șoc. Rezultat fatal apare cu paralizie sistemul respirator sau oprirea organului principal - inima.

Cum este diagnosticat hiperparatiroidismul?

Hiperparatiroidismul la pacienți este diagnosticat în mai multe etape:

• luarea anamnezei;
• examinare în mod obiectiv;
• cercetare de laborator;
• instrumental;
• diferenţial.

Rezultatele colectării istoricului arată nu numai nivelul de hormon paratiroidian din sânge, ci și boli ale sistemului urinar. Diagnosticul de hiperparatiroidism este confirmat de prezența unei plângeri a pacientului, cum ar fi fracturile spontane frecvente.

La examinare obiectivă găsite:

• slabiciune musculara;
• plimbare de rață;
• deformarea craniului facial, a oaselor și a articulațiilor;
• paloare, letargie și somnolență;
• structura unghiei sparte.

La diagnostic de laborator sunt detectate concentrația de hormon paratiroidian, creatinina, ureea în sânge, rata de filtrare și fosfatază alcalină. Pentru a face acest lucru, sângele și urina sunt analizate.

Diagnosticul instrumental pentru hiperparatiroidism implică ecografie sau RMN a glandei tiroide, rinichi, radiografie, densitometrie, biopsie de țesut osos și gastroscopia.

Diagnosticul diferențial identifică tumori maligne, metastaze, leucemie, mielom multipluși altele asociate cu hiperparatiroidism.

Tratamentul bolii

Folosind aceste diagnostice, simptomele hiperparatiroidismului sunt identificate și tratamentul este prescris în consecință. Cel mai adesea, tratamentul se efectuează metoda chirurgicala, care poate fi absolută și relativă. Astfel de metode implică îndepărtarea tumorii care produce hormonul paratiroidian.

Există și operații care au stadii subtotale și paratiroidectomie, lăsând o zonă mică a glandei bine aprovizionată cu sânge. Rata de recidivă este mică și se ridică la doar 5%.

Cei care nu au nevoie de intervenție chirurgicală trebuie monitorizați la fiecare șase luni. Este necesară măsurarea tensiunii arteriale și monitorizarea acesteia, efectuarea unor teste pentru a determina cantitatea de calciu din sânge, examinarea funcției rinichilor și efectuarea unei ecografii.

Pentru hiperparatiroidismul secundar, sunt prescrise medicamente care conțin vitamina D și uneori calciu. Dacă hormonul paratiroidian crește semnificativ în sânge, atunci are loc intervenția chirurgicală.

Hiperparatiroidismul terțiar este frecvent la pacienții care au suferit un transplant de rinichi. În acest moment, medicii prescriu administrarea. Dacă hormonul paratiroidian nu revine la normal, atunci este prescrisă o intervenție chirurgicală.

Predicția hiperparatiroidismului

Prognosticul hiperparatiroidismului va fi favorabil cu diagnosticarea în timp util și tratament chirurgical. Dacă țesutul osos a fost deteriorat în grad ușor, apoi perioada de recuperare durează aproximativ 4 luni.

Când a fost identificat un caz sever de hiperparatiroidism, capacitatea normală de muncă va reveni la numai 2 ani de la operație. Dacă boala a fost neglijată, atunci de multe ori funcționalitatea completă a organelor nu este restabilită.

Cu afectarea rinichilor, se prevede o recuperare mai puțin favorabilă. Depinde și de mărimea leziunii. În caz de intervenție chirurgicală prematură și administrare necorespunzătoare medicamentele, pacienții devin imobilizați la pat și pot muri din cauza insuficienței renale.

Hiperparatiroidismul la animalele de companie

Hiperparatiroidismul la pisici este similar cu cel al omului. Simptomele sunt aproape aceleași ca la om, și anume dureri de oase și articulații, letargie și șchiopătură. Animalul doarme mult și mănâncă puțin.

Hiperparatiroidismul la animalele de companie este, de asemenea, împărțit în trei etape. Tratat cu îndepărtarea chirurgicală zonele deteriorate ale țesutului osos, precum și utilizarea medicamenteînainte și după operație. În timpul perioadei de recuperare, animalul este limitat în mișcare folosind ace de tricotat și atele.

Hiperparatiroidismul la animalele de companie poate apărea din momentul nașterii, precum și în timpul îngrijire necorespunzătoareși nutriție. Boala este diagnosticată cu raze X și teste de laborator.

hormon paratiroidian. Creșterea producției de hormoni este o consecință hiperplazie glandulare , care la rândul său duce la perturbarea metabolismului fosfor-calciu. Aceasta are ca rezultat eliminarea crescută a fosforului și calciului din schelet, o creștere a proceselor osteoclastice și intrarea excesivă a acestora în cantitati mariîn sânge.

Eliberarea simultană a crescută de fosfor, precum și a scăzut reabsorbție tubulară duce la apariția hipofosfatemie Și hiperfosfaturie , în același timp, semne și osteomalacie . Cel mai adesea, de 2-3 ori mai mult decât bărbații, boala afectează femeile cu vârsta cuprinsă între 25 și 50 de ani.

Hiperparatiroidismul este cauzat de o tumoare a glandelor paratiroide.

În funcție de cauza apariției sale, hiperparatiroidismul este împărțit în următoarele tipuri:

• Primar apare ca o consecință a formării adenomului paratiroidian în marea majoritate a cazurilor de boală. Și numai într-unul din zece cazuri de boală este cauza carcinoame sau hiperplazie, proliferare și mărire a celulelor normale ale glandelor.
• Hiperparatiroidism secundar- apare o crestere a functiei, crestere patologica si marirea glandelor, prelungita continut redus calciu cu un conținut crescut simultan de fosfați în sânge. Există o creștere a producției hormon paratiroidian pentru insuficienta renala cronica.
• Terţiar- se observă dezvoltarea tumori benigne glandele paratiroide, precum și producția crescută hormon paratiroidian din cauza hiperparatiroidismului secundar de lungă durată.
• Pseudohiperparatiroidism– producerea de hormon paratiroidian se observă în tumorile care nu au apărut din celulele glandelor paratiroide.

În funcție de severitate, boala este împărțită în

• manifest formă.
• asimptomatică (moale) formă.
• asimptomatică formă.

În plus, în funcție de gradul de boală, boala este împărțită în os , renal , viscerală Și amestecat forme.

Simptomele hiperparatiroidismului

Pericolul bolii este că poate apărea fără simptome iar descoperirea sau diagnosticarea hiperparatiroidismului apare întâmplător în timpul examinării. În stadiile incipiente ale bolii, pacientul dezvoltă oboseală rapidă chiar și cu încărcături ușoare, dificultăți de mers și, mai ales, la urcarea scărilor, un mers caracteristic de „răță” zgomotos.

Pacienții experimentează dezechilibru emoțional, resentimente și anxietate, memoria se deteriorează și apare depresia. Pielea capătă o culoare cenușie pământească. La bătrânețe pot apărea diferite simptome.

Ulterior, se dezvoltă semne de afectare a diferitelor organe interne - colelitiaza, osteoporoza etc.

Etapa târzie a hiperparatiroidismului osos se caracterizează prin înmuierea și curbura oaselor, apariția durerii împrăștiate în oasele brațelor sau picioarelor și la nivelul coloanei vertebrale. Mișcările normale pot duce la fracturi osoase, care nu sunt dureroase, dar cresc împreună încet, iar uneori se formează articulații false.

Din cauza schelet deformat, pacientul poate deveni chiar mai scund. Odată cu osteoporoza maxilarelor, dinții sănătoși ai pacientului se slăbesc sau cad. Unul mare se simte pe gât în zona glandelor paratiroide. Semne vizibile apar pe membre calcificări periarticulare .

La hiperparatiroidism visceropatic există greață, vărsături, o scădere bruscă greutate. Pacienții se plâng de pierdere, dureri de stomac, flatulență. La examinare, aspectul de ulcere peptice cu si de asemenea diverse semne se dezvoltă leziuni ale pancreasului și vezicii biliare, poliurie și simptome de insuficiență renală. Nutriția organelor și țesuturilor este perturbată, concentrație mare calciul din sânge provoacă leziuni ale vaselor de sânge ale inimii, creșterea tensiunii arteriale,. Odată cu calcificarea conjunctivei oculare, se observă așa-numitul sindrom „ochi roșii”.

În forma renală, principalele simptome ale hiperparatiroidismului sunt: poliurie Și reacție alcalină urină. Posibilă dezvoltare bilaterală nefrocapcinoza , care, la rândul său, poate duce la și uremie . Pacientul este îngrijorat tensiune arterială crescută, convulsii colică renală, tulburări dispeptice. Apare un ulcer duoden sau stomac, este posibilă perforarea peretelui stomacului și intestinelor. Adesea posibil cronic , formarea de calculi biliari.

Diagnosticul hiperparatiroidismului

Diagnosticul bolii se realizează pe baza analizelor de sânge care determină calciul și fosforul în organism și analiza urinei.

Când a fost găsit nivel inalt calciu, se efectuează alte teste și studii: ultrasunete, examinare cu raze X, CT și RMN, care pot detecta osteoporoza, ulcerele patologice ale tractului gastrointestinal, modificări chistice oase și alte modificări. Scintigrafie glandele paratiroide relevă localizarea glandelor și anomalia acestora.

În hiperparatiroidismul secundar, boala de bază este diagnosticată.

Doctorii

Tratamentul hiperparatiroidismului

Tratamentul bolii se efectuează în mod cuprinzător în combinație terapie conservatoare medicamenteleși operație chirurgicală. Înainte de operație, se efectuează un tratament conservator, al cărui scop este reducerea nivelul de Ca din sânge.

Tumorile maligne ale glandelor paratiroide sunt îndepărtate chirurgical, urmate de radioterapie.

Prognosticul hiperparatiroidismului este favorabil cu diagnosticarea în timp util al hiperparatiroidismului și adecvat tratament chirurgical. Restaurarea completă a capacității de lucru depinde de gradul de deteriorare a țesutului osos. Dacă tratamentul pentru hiperparatiroidism este început într-un stadiu incipient, pacientul își revine în maximum șase luni. În cazurile moderate până la severe, recuperarea durează 2 ani. În cazuri avansate, este probabilă dizabilitatea.

Prognostic mai puțin favorabil pentru forme renale hiperparatiroidism și depinde în întregime de gradul de rinichi să intervenție chirurgicală. Fără intervenție chirurgicală - invaliditate și deces din cauza progresivă cașexie si insuficienta renala cronica.

La criza hipercalcemică Prognosticul depinde de oportunitatea tratamentului, mortalitatea este de 32%.

Lista surselor

• Endocrinologie. Ed. N. Lavin. - Moscova: Praktika, 1999;
• Fiziopatologia sistemului endocrin / ed. PE. Smirnova. - M.: Binom, 2009;
• Endocrinologie / Dedov I.I. şi alţii. M.: Medicină, 2007.