Chirurgie intestinală - prezentare generală a posibilelor operații. Indicații pentru tratamentul chirurgical al ulcerului

În fiecare an, doar la noi se fac circa 500.000 de operații intestinale. Și, deși intervenția chirurgicală nu poate vindeca întotdeauna un pacient, uneori devine cea mai bună modalitate de a opri răspândirea patologiei, de a calma durerea, de a elimina disconfortul și de a îmbunătăți calitatea vieții.

De ce se fac operatii intestinale?

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală intestinală sunt:

• neoplasme maligne;
• obstructie intestinala;
• ulcere intestinale (de exemplu, cu ulcer peptic duoden);
• necroza unei părți a intestinului (de exemplu, cu tromboză a vaselor mezenterice care hrănesc țesutul intestinal);
• leziuni.

Tipuri de operații

Operațiile intestinale pot fi:

• Laparoscopic – minim invaziv. Prin 3-5 mici incizii pe abdomen se introduc manipulatoare în cavitatea abdominală. Operațiunile sunt mai ușor de suportat și recuperarea este mai rapidă.
• Laparotomia este o operație clasică deschisă. Se face o incizie mare pe abdomen, extinzându-se pe care chirurgul examinează câmpul chirurgical și efectuează manipulările necesare. Recuperarea durează mult mai mult, complicațiile sunt mai frecvente, iar pacientul are mai multe restricții. Din păcate, operația laparoscopică nu este posibilă pentru toată lumea. Laparoscopia, ca orice altă procedură, are contraindicațiile sale.
• Intervenții chirurgicale pe intestine fără îndepărtarea unei părți a organului.
• Rezecția intestinului subțire - îndepărtarea unei mici secțiuni a intestinului (duoden, jejun, ileon).
• Îndepărtarea intestinului subțire - una dintre secțiuni este îndepărtată complet intestinul subtire. Duodenul este rareori excizat complet, deoarece după aceasta pacientul nu va putea absorbi majoritatea vitaminelor și mineralelor (fier, calciu, acid folic, vitamine liposolubile A, D, E, K). Îndepărtarea ileonul duce la digestie afectată a grăsimilor și agravarea diareei. Tăierea a 50% din intestinul subțire duce la tulburări severe absorbtia substantelor. Dacă conform indicatii stricte Dacă pacientul trebuie să îndepărteze aproape întregul intestin subțire (75% sau mai mult), atunci pentru tot restul vieții persoana va fi forțată să mănânce amestecuri speciale printr-un IV.
• Rezecția de colon este îndepărtarea unei mici secțiuni a intestinului gros (colon, sigmoid, rect).
• Îndepărtarea colonului (colonectomie). Dacă o parte a intestinului este tăiată, operația se numește hemicolectomie.

Recuperare după o intervenție chirurgicală intestinală

Rata de recuperare a pacientului după intervenție chirurgicală depinde de tipul de intervenție chirurgicală și de volumul intestinului îndepărtat.

Exerciții de respirație

Toți pacienții operați sunt întotdeauna prescriși exerciții de respirație: inhalări forțate, expirații sau umflarea unui balon. Astfel de exerciții ajută la ventilarea adecvată a plămânilor și previne dezvoltarea complicațiilor (bronșită, pneumonie). Exerciții de respirație ar trebui făcută cât mai des posibil, mai ales dacă perioada odihna la pat trage mai departe.

Anestezie

Durata de administrare a analgezicelor și tipul acestora depinde de severitatea sindromului de durere, care este adesea determinată de tipul operației (laparotomie sau laparoscopică). După intervenții deschise, pacienții primesc de obicei injecție intramusculară în primele 1-2 zile. analgezice narcotice(de exemplu, droperidol), apoi transferat la medicamente non-narcotice (ketorolac). După operațiile laparoscopice, recuperarea este mai rapidă și, în timp ce sunt încă în spital, mulți pacienți sunt transferați la forme de tablete de medicamente (ketanov, diclofenac).

Cusături

Suturile postoperatorii sunt inspectate și prelucrate în fiecare zi, iar bandajul este de asemenea schimbat frecvent. Pacientul trebuie să monitorizeze cicatricile și să încerce să nu le zgârie sau să le ude. Dacă cusăturile încep să se desprindă, devin roșii și umflate, se dezvoltă sângerări sau durerea este prea severă, trebuie să informați imediat personalul medical.

Fizioterapie

Abordarea fiecărui pacient este strict individuală. Desigur, atât pacientul, cât și medicul sunt interesați de verticalizarea timpurie (capacitatea de a se ridica) și de mersul independent. Cu toate acestea, pacientul primește permisiunea de a chiar să stea în pat doar atunci când starea lui îi permite cu adevărat.

La început, este atribuit un set de sarcini pentru a le îndeplini în timp ce stați în pat (unele mișcări cu brațele și picioarele). Apoi schema de antrenament este extinsă, se introduc treptat exerciții pentru a întări peretele abdominal (după ce chirurgul se asigură că cusăturile sunt intacte).

Când pacientul începe să meargă independent, setul de exerciții include mersul în jurul secției și coridorului pentru o durată totală de până la 2 ore.

Fizioterapie

După operația intestinală, pacientul poate fi recomandat următoarele metode fizioterapie:

• terapie UHF;
• terapie cu laser;
• terapie diadinamică;

Dietoterapia

Dietoterapia este o parte importantă procesul de recuperareîn organism după o intervenție chirurgicală intestinală.

Toți pacienții primesc alimente de 6-8 ori pe zi în porții mici. Toate alimentele trebuie să respecte principiul economisirii termice, chimice și mecanice a tractului gastrointestinal. Formulele enterale și dietele chirurgicale inițiale trebuie să fie calde, lichide sau ca gelatină.

Operație fără îndepărtarea unei părți a intestinului

Astfel de pacienți se recuperează destul de repede. Li se prescrie nutriție parenterală (soluție de glucoză) în primele 1-2 zile. Deja în a treia zi plan alimentar se introduc amestecuri speciale adaptate, iar dupa 5-7 zile, majoritatea pacientilor pot consuma preparatele prescrise tuturor pacientilor operati. Pe măsură ce starea se îmbunătățește, are loc o tranziție de la dieta nr. 0a la dieta nr. 1 (versiunea neprocesată).

Rezecția intestinului subțire

În prima zi după operație, pacientul începe să primească sprijin prin picurare. Alimentația parenterală durează cel puțin o săptămână. După 5-7 zile se prescrie administrare orală amestecuri adaptate începând de la 250 ml și crescând treptat volumul până la 2 litri. La 2-2,5 săptămâni după operație, pacientul are voie să mănânce feluri de mâncare din dieta chirurgicală nr. 0a, după 2-3 zile, se prescrie planul de dietă nr. 1a. Dacă pacientul tolerează bine alimentele obișnuite, amestecurile parenterale și enterale sunt întrerupte treptat, iar pacientul este transferat la dieta chirurgicală nr. 1, versiunea în piure, iar după încă o săptămână la analogul fără piure.

Îndepărtarea intestinului subțire

Alimentația parenterală cu amestecuri adaptate intravenos durează până la două săptămâni, apoi încep să fie adăugate preparate lichide și de tip jeleu. Cu toate acestea, cantitatea predominantă de nutriție pentru încă 1-2 luni provine din amestecuri.

Particularitatea terapiei dietetice pentru pacienții cu intestin subțire îndepărtat este că trebuie să înceapă să administreze aceleași amestecuri adaptate destul de devreme (de la 5-7 zile), dar pe cale orală, într-un volum minim, printr-un tub sau tub. Acest lucru este necesar pentru antrenarea tractului gastrointestinal. Este de remarcat faptul că atunci când curs favorabilÎn timpul perioadei de reabilitare, partea rămasă a intestinului subțire începe să îndeplinească toate sau aproape toate funcțiile de absorbție a nutrienților.

Dieta nr. 0a

Toate felurile de mâncare sunt calde, lichide și nesărate.

Permis:

• Bulion de carne slab. Este mai bine din tipurile de carne dietetică (vițel, iepure).
• Apa de orez.
• Compot de măceșe.
• Jeleu de fructe.
• Jeleu de fructe de pădure.

Dieta nr. 1a

Numit pentru 3-5 zile. Pacientul mănâncă alimente calde, lichide și piure de 6 ori pe zi.

Permis:

• Hrișcă și terci de orezîn bulion sau lapte diluat (1/4).
• Supe de cereale cu bulion de legume.
• Omletă de albușuri la abur.
• Sufleu făcut din carne slabă și pește.
• Kissel.
• Jeleu.

Dieta nr. 1 (versiunea piure)

Există mai puține restricții. Pacientul are deja voie să mănânce alimente aburite, fierte sau coapte.

Permis:

• Pâinea de ieri, prăjituri uscate.
• Supe cu legume fierte și cereale.
• Sufleu, chiftele, cotlet din soiuri alimentare carne si pasare (vitel, iepure, curcan).
• Pește cu conținut scăzut de grăsimi (codul, pollock, lipa). Dacă este bine tolerat, peștele cu conținut moderat de grăsimi (somon roz, hering, biban) poate fi introdus în dietă.
• Lactate. Lapte degresat(1,5%), smântână (10%), lapte caș, produse de acid lactic cu bifidobacterii. Puteți mânca cheesecake și găluște leneși din brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi.
• Fulgi de ovăz, gris, orez, terci de hrișcă, fiert într-un amestec de lapte și apă.
• Ouă sub formă de omletă cu abur.
• Legumele se consumă fierte, coapte și făcute piure. Puteți: cartofi, morcovi, dovlecei, conopidă.

Dieta nr. 1 (versiunea neprocesată)

Extinderea dietei anterioare. Produsele rămân aceleași, dar se schimbă metoda de servire a acestora pacientului. Mâncărurile din carne și pește sunt oferite bucăți, terciurile sunt servite în vrac.

Intestinele se adaptează complet la noile condiții după 1,5-2 ani - acest lucru este determinat de severitatea operației. În funcție de boala pentru care a fost efectuată intervenția chirurgicală, de volumul acesteia și de starea pacientului, evenimentele se pot dezvolta diferit. De aceea, fiecare pacient are nevoie de o abordare individuală atunci când pregătește terapia dietetică.

Posibile opțiuni alimentare

1. Nutriție naturală sau similară.
2. Mese cu o gamă limitată de produse.
3. Unele alimente au fost înlocuite cu nutriție parenterală.
4. Pacientul urmează doar alimentație parenterală.

Chirurgia intestinală face uneori foarte schimbari majoreîn viața pacientului. Cu toate acestea, nu disperați când vă gândiți la ceea ce este acum interzis sau limitat. Ar trebui să vă amintiți întotdeauna că astfel de operațiuni sunt adesea efectuate ca singura opțiune pentru a scăpa de durere cronică sau ca metodă specifică de tratare a unei anumite boli, consecințele rănirii. Nu vă sfiați să ceri ajutor și sprijin din partea familiei și prietenilor tăi. Cel mai important lucru este să înveți despre diferitele laturi și posibilități ale vieții, să nu ratezi momentul, să găsești noi interese și să îți faci visele să devină realitate.

Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor conexe.
Toate recomandările au caracter orientativ și nu sunt aplicabile fără consultarea unui medic.

Ulcerul peptic al stomacului și duodenului este o boală destul de comună. Natura bolii ulcerului peptic este considerată a fi suficient studiată; multe medicamente, care de fapt s-a dovedit a fi foarte eficient.

Boala ulcerului peptic este acum tratată cu succes metode conservatoare. În ultimele decenii, indicații pentru tratament chirurgical(în special planificate) au scăzut brusc. Cu toate acestea, există încă situații în care intervenția chirurgicală nu poate fi evitată.

Pe lângă durere și simptome neplăcute, pe care această boală o aduce pacientului, în 15-25% este însoțită de complicații (sângerare, perforare sau obstrucție a trecerii alimentelor), ceea ce necesită măsuri chirurgicale.

Toate operațiile efectuate pentru ulcerul stomacal pot fi împărțite în:

• De urgență– practic aceasta este sutura ulcer perforatși rezecție gastrică pentru sângerare.
• Planificat– rezecție gastrică.
• Deschis metodă.
• Laparoscopic.

Indicații pentru intervenția chirurgicală pentru ulcerul stomacal

Principalele operații care se efectuează în prezent pentru boala ulceroasă peptică sunt rezecția gastrică și suturarea perforației.

Unele alte tipuri de operații (vagotomie, piloroplastie, excizie locală a ulcerului, gastroenteroanastomoză fără gastrectomie) sunt efectuate foarte rar astăzi, deoarece eficiența lor este mult mai mică decât gastrectomia. Vagotomia se efectuează în principal pentru ulcerele duodenale.

Caracteristici ale selecției pacientului pentru tratamentul chirurgical al ulcerului peptic

În situații de urgență (perforație, sângerare), întrebarea este despre viața și moartea pacientului, iar aici nu există de obicei nicio îndoială cu privire la alegerea tratamentului.

Când despre care vorbim despre rezecția planificată, decizia ar trebui să fie foarte echilibrată și atentă. Dacă există chiar și cea mai mică oportunitate de a gestiona pacientul în mod conservator, această oportunitate ar trebui folosită. Operația poate scăpa de ulcer pentru totdeauna, dar adaugă și alte probleme (destul de des apar manifestări, denumite sindrom de stomac operat).

Pacientul trebuie informat pe cât posibil atât despre consecințele operației, cât și despre consecințele neluării măsurilor chirurgicale.

Contraindicații pentru operații pentru ulcer gastric

La care pune viața în pericolÎn condițiile care necesită măsuri de urgență, există o singură contraindicație - starea agonală a pacientului.

Pentru operațiunile planificate Pe stomac, intervenția chirurgicală este contraindicată dacă:

• Boli infecțioase acute.
• Starea generală gravă a pacientului.
• Boli cronice concomitente în stadiul de decompensare.
• Ulcer malign în prezența metastazelor la distanță.

Operații pentru perforarea ulcerului

Un ulcer gastric perforat este stare de urgență. Dacă operația este întârziată, poate duce la dezvoltarea peritonitei și la moartea pacientului.

De obicei, atunci când un ulcer se perforează, acesta este suturat și igienizat. cavitate abdominală, mai rar - gastrectomie de urgență.

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală de urgență este minimă. Intervenția în sine se efectuează sub anestezie generală. Acces – laparotomie mediană superioară. Se efectuează o revizuire (examinare) a cavității abdominale, se localizează o gaură de perforare (de obicei este de câțiva milimetri) și se suturează cu fir absorbabil. Uneori, pentru o mai bună fiabilitate, un sigiliu mare de ulei este cusut la gaură.

Apoi, conținutul stomacului și efuziunea care au intrat acolo sunt aspirate din cavitatea abdominală, iar cavitatea este spălată cu antiseptice. Drenajul este îmbunătățit. Un tub este introdus în stomac pentru a aspira conținutul. Rana este suturată strat cu strat.

Pacientul este în alimentație parenterală de câteva zile. ÎN obligatoriu se prescriu antibiotice gamă largă actiuni.

Dacă cursul este favorabil, drenajul este îndepărtat în a 3-4-a zi, suturile sunt de obicei îndepărtate în a 7-a zi. Capacitatea de lucru este restabilită după 1-2 luni.

Când se dezvoltă peritonita, uneori este necesară o intervenție chirurgicală repetată.

Sutura unui ulcer perforat nu este chirurgie radicală, e doar masura de urgenta pentru a salva vieți. Ulcerul poate recidiva. În viitor, este necesar să fie examinat în mod regulat pentru depistare precoce exacerbări și prescrierea terapiei conservatoare.

Rezecție gastrică

Cea mai frecventă operație pentru boala ulcerului peptic este. Se poate realiza fie in urgent(cu sângerare sau perforație) și planificate (ulcere cronice pe termen lung nevindecătoare, adesea recurente).

De la 1/3 (pentru ulcerele situate în apropierea ieșirii) până la 3/4 din stomac este îndepărtată. Dacă se suspectează o malignitate, se poate prescrie rezecția totală și totală ().

gastrectomie

Este de preferat rezecția unei părți a stomacului, mai degrabă decât simpla excizie a zonei cu ulcer, deoarece:

1. Îndepărtarea numai a ulcerului nu va rezolva problema în ansamblu, ulcerul peptic va recidiva și va trebui să faceți o a doua operație.
2. Excizia locală a ulcerului, urmată de suturarea peretelui stomacal poate provoca mai multă severitate deformarea cicatricei cu trecerea insuficientă a alimentelor, ceea ce va necesita, de asemenea, intervenții chirurgicale repetate.
3. Operația de rezecție gastrică este universală, a fost bine studiată și dezvoltată.

Pregătirea pentru operație

Pentru a clarifica diagnosticul, pacientul trebuie să fie supus:

• Gastroendoscopie cu biopsie din ulcer.
• Examinarea cu contrast cu raze X a stomacului pentru a clarifica funcția de evacuare.
• Scanarea cu ultrasunete sau CT a cavității abdominale pentru a clarifica starea organelor învecinate.

Dacă există asociate boli cronice este necesară consultarea specialiștilor relevanți, compensație pe viață sisteme importante(cardiovasculare, respiratorii, nivelurile de zahăr din sânge etc.) În prezența leziunilor infecție cronică au nevoie de igienizare (dinți, amigdale, sinusuri paranazale nas).

Se prescriu cel puțin 10-14 zile înainte de operație eu:

1. Teste de sânge și urină.
2. Coagulograma.
3. Determinarea grupei sanguine.
4. Analiza biochimică.
5. Teste de sânge pentru prezența anticorpilor împotriva cronicii boli infecțioase(HIV, hepatită, sifilis).
6. Examinare de către un terapeut.
7. Examinare ginecolog pentru femei.

Desfășurarea operațiunii

Operația se efectuează sub anestezie generală endotraheală.

Se face o incizie de-a lungul liniei mediane de la stern la buric. Chirurgul mobilizează stomacul și leagă vasele care duc la partea care urmează să fie îndepărtată. La limita de îndepărtare, stomacul este cusut fie cu o sutură atraumatică, fie cu un capsator. Duodenul este cusut în același mod.

O parte din stomac este tăiată și îndepărtată. În continuare, se efectuează o anastomoză (cel mai adesea „parte la alta”) între partea rămasă a stomacului și duoden, mai rar – intestinul subțire. Un dren (tub) este lăsat în cavitatea abdominală, iar un tub este lăsat în stomac. Rana este suturată.

Nu puteți mânca sau bea câteva zile după operație (se instituie perfuzia intravenoasă de soluții și lichide). Drenajul este de obicei îndepărtat în a 3-a zi. Cusăturile se îndepărtează în 7-8 zile.

Se prescriu analgezice și medicamente antibacteriene. Te poți trezi într-o zi.

Chirurgie laparoscopică pentru ulcerul gastric

Chirurgia laparoscopică înlocuiește din ce în ce mai mult intervențiile chirurgicale deschise. Folosind această tehnică, acum este posibil să se efectueze literalmente orice operație, inclusiv operația de ulcer gastric (suturarea unei perforații a peretelui stomacului, precum și rezecția gastrică).

Chirurgia laparoscopică se efectuează cu echipamente speciale, nu printr-o incizie mare în peretele abdominal, ci prin mai multe puncții mici (pentru introducerea laparoscopului și trocarelor pentru accesarea instrumentelor).

În acest caz, etapele operațiunii sunt aceleași ca în cazul accesului deschis. Laparoscopia necesită, de asemenea anestezie generala. Cusătura pereților stomacului și duodenului în timpul rezecției se efectuează fie cu o sutură obișnuită (care prelungește operația), fie cu dispozitive de cusătură (cum ar fi un capsator), care este mai scump. După tăierea unei părți a stomacului, acesta este îndepărtat. Pentru a face acest lucru, una dintre înțepături în perete abdominal se extinde la 3-4 cm.

Avantajele unor astfel de operațiuni sunt evidente:

• Mai puțin traumatizant.
• Fără incizii mari – fără durere postoperatorie.
• Risc mai mic de supurație.
• Pierderea de sânge este de câteva ori mai mică (coagulatoarele sunt utilizate pentru a opri sângerarea din vasele încrucișate).
• Efect cosmetic - fără cicatrici.
• Te poți trezi la câteva ore după operație, termen minim fiind în spital.
• Perioada scurta de reabilitare.
• Mai puțin risc aderențe postoperatorii si hernii.
• Posibilitate de mărire multiplă cu un laparoscop câmp chirurgical vă permite să efectuați operația cât mai delicat posibil, precum și să examinați starea organelor învecinate.

Principalele dificultăți asociate cu operațiile laparoscopice:

1. Chirurgia laparoscopică durează mai mult decât de obicei.
2. Sunt folosite echipamente scumpe și consumabile, ceea ce crește costul operațiunii.
3. Sunt necesare un chirurg cu înaltă calificare și experiență suficientă.
4. Uneori, în timpul operațiunii, este posibil să treceți la accesul deschis.
5. Nu toate afecțiunile de ulcer peptic pot fi operate folosind această tehnică (de exemplu, chirurgia laparoscopică nu va fi prescrisă pentru perforații mari, precum și pentru dezvoltarea peritonitei)

Video: sutura laparoscopică a unui ulcer perforat

După operație

Timp de 1-2 zile după operație, aportul de alimente și lichide este exclus. De obicei, în a doua zi puteți bea un pahar cu apă, în a treia zi - aproximativ 300 ml de alimente lichide (băuturi din fructe, bulion, decoct de măceșe, un ou crud, jeleu usor indulcit). Treptat, dieta se extinde la semi-lichid (terciuri mucoase, supe, piureuri de legume), iar apoi la alimente fierte groase, fără condimente, cu un conținut minim de sare (chiftele aburite, pește, terci de cereale, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, înăbușite sau coapte) legume).

Sunt interzise orice conserve, carne afumată, condimente, furaje grosiere, mâncăruri calde, alcool, produse de patiserie, băuturi carbogazoase. Volumul alimentelor pe masă nu trebuie să depășească 150-200 ml.

Se recomandă o dietă strict restrictivă cu 5-6 mese pe zi timp de 1-1,5 luni.

La operațiuni deschiseîn termen de 1,5 - 2 luni se recomandă limitarea severă activitate fizicași purtând bandaj postoperator. După operațiile laparoscopice această perioadă este mai scurtă.

Complicații după operație

Complicații precoce

• Sângerare.
• Supurația rănii.
• Peritonită.
• Eșecul cusăturilor.
• Tromboflebita.
• Embolie pulmonară.
• Obstrucție intestinală paralitică.

Complicații tardive

1. Recidiva ulcerelor. Un ulcer poate apărea atât în ​​partea rămasă a stomacului, cât și (mai des) în zona anastomozei.
2. Sindromul de dumping. Acesta este un complex de simptome de reacții autonome ca răspuns la aportul rapid mancare nedigerata V intestinul subtire după rezecția gastrică. Se manifestă prin slăbiciune severă, palpitații, transpirații, amețeli după masă.
3. Sindromul ansei adductorilor. Se manifestă ca durere izbucnitoare în hipocondrul drept după masă, balonare, greață și vărsături cu bilă.
4. Deficit de fier și anemie cu deficit de B-12.
5. Sindromul dispepsie intestinală (balonare, zgomot în abdomen, frecvente scaun liber sau constipatie).
6. Dezvoltarea pancreatitei secundare.
7. Boala adezivă.
8. Herniile postoperatorii.

Prevenirea complicațiilor

Apariție complicații precoce depinde în principal de calitatea operației efectuate și de priceperea chirurgului. Din partea pacientului, tot ceea ce este necesar este respectarea strictă a dietei recomandate, activitate motorie si etc.

Pentru a preveni complicațiile tardive și pentru a vă face viața cât mai ușoară după operație, ar trebui să urmați următoarele recomandări:

• Fii examinat regulat de un gastroenterolog.
• Respectarea regimului fracționat nutriție alimentară timp de 6-8 luni până când organismul se adaptează la noile condiții digestive.
• Recepţie preparate enzimatice cursuri sau „la cerere”.
• Luați suplimente alimentare cu fier și vitamine.
• Limitarea ridicării grele timp de 2 luni pentru a preveni hernia.

Potrivit recenziilor pacienților care au suferit gastrectomie, cel mai dificil lucru după operație este să renunți la obiceiurile alimentare.și să se adapteze la o nouă dietă. Dar acest lucru trebuie făcut. Adaptarea organismului la digestie în condițiile unui stomac scurt durează de la 6 la 8 luni, la unii pacienți – până la un an.

De obicei, există disconfort după masă și pierderea în greutate. Este foarte important să supraviețuiți acestei perioade fără complicații. După ceva timp, organismul se adaptează la noua stare, simptomele stomacului operat devin mai puțin pronunțate și greutatea este restabilită. O persoană duce o viață normală viață plină fără o parte a stomacului.

Costul operațiunii

Operațiile pentru ulcerul stomacal pot fi efectuate gratuit în orice departament chirurgie abdominală. Operațiuni de urgență in caz de perforatie si sangerare, orice chirurg o poate efectua.

Prețurile pentru operațiile din clinicile plătite depind de evaluarea clinicii, metoda de operare (deschisă sau laparoscopică), Provizii, durata spitalizării.

Prețurile pentru rezecția gastrică variază de la 40 la 200 de mii de ruble. Rezecția laparoscopică va fi mai costisitoare.

Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor conexe.
Toate recomandările au caracter orientativ și nu sunt aplicabile fără consultarea unui medic.

Pancreasul este un organ unic în sensul că este atât o glandă externă cât și secretie interna. Produce enzimele necesare digestiei si patrunde in intestine prin canalele excretoare, precum si hormoni care patrund direct in sange.

Pancreasul este situat la etajul superior al cavității abdominale, direct în spatele stomacului, retroperitoneal, destul de adânc. În mod convențional, este împărțit în 3 părți: cap, corp și coadă. Ea este aproape de mulți organisme importante: capul înconjoară duodenul, suprafața sa posterioară este aproape adiacentă rinichiul drept, glanda suprarenală, aortă, vena cavă superioară și inferioară, multe alte vase importante, splina.

structura pancreasului

Pancreas - organ unic nu numai în ceea ce privește funcționalitatea sa, ci și în ceea ce privește structura și locația. Acest organ parenchimatos, constând în conectarea și țesut glandular, cu o rețea densă de canale și vase.

În plus, putem spune că acest organ este puțin înțeles în ceea ce privește etiologia, patogeneza și, în consecință, tratamentul bolilor care îl afectează (în special pancreatita acută și cronică). Medicii sunt întotdeauna atenți la astfel de pacienți, deoarece cursul bolilor pancreatice nu poate fi niciodată prezis.

Această structură a acestui organ, precum și poziția sa incomodă, îl face extrem de incomod pentru chirurgi. Orice intervenție în acest domeniu este plină de dezvoltarea multor complicații.– sângerări, supurații, recăderi, eliberare de enzime agresive în afara organului și topirea țesuturilor din jur. Prin urmare, putem spune că pancreasul este operat doar din motive de sănătate - atunci când este clar că nicio altă metodă nu poate ameliora starea pacientului sau preveni moartea acestuia.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

• Inflamație acută cu necroză pancreatică și peritonită.
• Pancreatită necrozantă cu supurație ( lectură absolută pentru intervenții chirurgicale de urgență).
• Abcese.
• Leziuni cu sângerare.
• Tumori.
• Chisturi și pseudochisturi, care sunt însoțite de durere și scurgere afectată.
• Pancreatită cronică cu durere severă.

Tipuri de operații pe pancreas

1. Necrectomie (înlăturarea țesutului mort).
2. Rezecție (îndepărtarea unei părți a unui organ). Dacă este necesară îndepărtarea capului, se efectuează pancreaticoduodenectomie. Dacă coada și corpul sunt afectate - rezecție distală.
3. Pancreatectomie totală.
4. Drenajul abceselor și chisturilor.

Interventii chirurgicale pentru pancreatita acuta

Trebuie spus că nu există criterii uniforme pentru indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru pancreatita acută. Dar există câteva complicații grave în care chirurgii sunt unanimi în opinia lor: neintervenția va duce inevitabil la moartea pacientului. Intervenția chirurgicală este utilizată atunci când:

• Necroza pancreatică infectată (topirea purulentă a țesutului glandelor).
• Ineficiențe tratament conservatorîn termen de două zile.
• Abcesele pancreasului.
• Peritonita purulenta.

Supurația necrozei pancreatice este cea mai mare complicație formidabilă pancreatita acuta. Cu pancreatita necrozantă apare în 70% din cazuri. Fără tratament radical (chirurgie), mortalitatea se apropie de 100%.

Chirurgia pentru necroza pancreatică infectată este laparotomia deschisă, necrectomia (înlăturarea țesutului mort) și drenajul patului postoperator. De regulă, foarte des (în 40% din cazuri) este nevoie de laparotomii repetate după o anumită perioadă de timp pentru a îndepărta țesutul necrotic reformat. Uneori, în acest scop, cavitatea abdominală nu este suturată (lăsată deschisă); dacă există riscul de sângerare, locul de îndepărtare a necrozei este tamponat temporar.

Cu toate acestea, în În ultima vreme operatiune de selectie la această complicație este necrectomia în combinație cu lavaj postoperator intensiv: după îndepărtarea țesutului necrotic, în câmpul postoperator se lasă tuburi de drenaj de silicon, prin care se efectuează clătirea intensivă cu soluții antiseptice și antibiotice, cu aspirație activă simultană (aspirație).

Dacă cauza pancreatitei acute a fost colelitiaza, efectuate simultan colecistectomie (îndepărtarea vezicii biliare).

stânga: colecistectomie laparoscopică, dreapta: colecistectomie deschisă

Metodele minim invazive, cum ar fi chirurgia laparoscopică, nu sunt recomandate pentru necroza pancreatică. Poate fi efectuată doar ca măsură temporară la pacienții foarte bolnavi pentru a reduce umflarea.

Abcese pancreatice apar pe fondul necrozei limitate atunci când sunt infectate sau în termen lung cu supuraţia pseudochistului.

Scopul tratamentului, ca și în cazul oricărui abces, este deschiderea și drenajul. Operația poate fi efectuată în mai multe moduri:

1. Metoda deschisă. Se efectuează o laparotomie, se deschide abcesul și se drenează cavitatea până la curățarea completă.
2. Drenaj laparoscopic: sub controlul unui laparoscop, se deschide abcesul, se îndepărtează țesutul neviabil și se instalează canale de drenaj, la fel ca în cazul necrozei pancreatice extinse.
3. Drenaj intern: se deschide abcesul prin zidul din spate stomac. Aceasta operatie poate fi efectuata fie prin laparotomie, fie laparoscopic. Rezultatul este că conținutul abcesului iese prin fistula artificială formată în stomac. Chistul este obliterat treptat, deschiderea fistulei este strânsă.

Operații pentru pseudochisturile pancreatice

Pseudochisturile din pancreas se formează după rezolvarea unei acute proces inflamator. Un pseudochist este o cavitate fără o membrană formată, umplută cu suc pancreatic.

Pseudochisturile pot fi destul de dimensiuni mari(mai mult de 5 cm în diametru), sunt periculoase deoarece:

• Ele pot comprima țesuturile și canalele din jur.
• Cauza dureri cronice.
• Posibilitatea supurației și formării abceselor.
• Conținutul de chisturi care conține enzime digestive agresive poate provoca eroziune vasculară și sângerare.
• În cele din urmă, chistul se poate rupe în cavitatea abdominală.

Astfel de chisturi mari, însoțite de durere sau compresie a canalelor, ar trebui să fie îndepărtarea chirurgicală sau drenaj. Principalele tipuri de operații pentru pseudochisturi:

1. Drenajul extern percutan al chistului.
2. Excizia chistului.
3. Drenaj intern. Principiul este de a crea o anastomoză a chistului cu stomacul sau ansa intestinală.

Pancreatectomie

Rezecția este îndepărtarea unei părți a unui organ. Rezecția pancreasului se efectuează cel mai adesea atunci când este afectat de o tumoare, traumatism și mai rar atunci când pancreatită cronică.

În virtutea caracteristici anatomice Alimentarea cu sânge a pancreasului poate fi îndepărtată dintr-una din două părți:

• Capul împreună cu duodenul (deoarece au o aport de sânge comun).
• Secțiunea distală (corp și coadă).

Pancreaticoduodenectomie

O operațiune destul de comună și bine stabilită (operația Whipple). Aceasta este îndepărtarea capului pancreasului împreună cu duodenul care îl înconjoară, vezica biliarași o parte a stomacului, precum și ganglionii limfatici din apropiere. Cel mai adesea este produs pentru tumorile localizate în capul pancreasului, cancerul papilei lui Vater și, de asemenea, în unele cazuri pentru pancreatita cronică.

Pe lângă îndepărtarea organului afectat împreună cu țesuturile din jur, este foarte etapa importanta este reconstrucția și formarea scurgerii bilei și a secreției pancreatice din ciotul pancreatic. Acest departament tractului digestiv Parcă ar fi reasamblat. Sunt create mai multe anastomoze:

1. Ieșirea stomacului cu jejunul.
2. Conducta ciotului pancreatic cu ansă intestinală.
3. Canalul biliar comun cu intestinul.

Există o tehnică de îndepărtare a ductului pancreatic nu în intestine, ci în stomac (pancreatogastroanastomoză).

Pancreatectomie distală

Efectuat pentru tumorile corpului sau cozii. Trebuie spus că tumorile maligne din această locație sunt aproape întotdeauna inoperabile, deoarece cresc rapid în vasele intestinale. Prin urmare, cel mai adesea această operație este efectuată când tumori benigne. Rezecția distală se efectuează de obicei împreună cu îndepărtarea splinei. Rezecția distală este mai mult asociată cu dezvoltarea în perioada postoperatorie diabetul zaharat

Pancreatectomie distală (îndepărtarea cozii pancreasului împreună cu splina)

Uneori, dimensiunea operației nu poate fi prevăzută în avans. Dacă examinarea arată că tumora s-a răspândit foarte mult, este posibil îndepărtarea completă organ. Această operație se numește pancreatectomie totală.

Operații pentru pancreatita cronică

Intervenția chirurgicală pentru pancreatita cronică este efectuată numai ca metodă de ameliorare a stării pacientului.

Perioadele preoperatorii și postoperatorii

Pregătirea pentru operația pancreatică nu este mult diferită de pregătirea pentru alte operații. Particularitatea este că operațiile pe pancreas sunt efectuate în principal din motive de sănătate, adică numai în cazurile în care riscul de neintervenție depășește cu mult riscul operației în sine. Prin urmare, o contraindicație pentru astfel de operații este doar foarte stare gravă rabdator. Operațiile pe pancreas se efectuează numai sub anestezie generală.

După operația pancreatică, sunt petrecute primele zile alimentația parenterală(soluțiile nutritive se introduc prin picurator în sânge) sau în timpul operației se instalează un tub intestinal și se introduc prin acesta amestecuri nutritive speciale direct în intestine.

După trei zile, puteți bea mai întâi, apoi faceți piure de mâncare semi-lichidă fără sare și zahăr.

Complicații după operația pancreatică

1. Purulent complicatii inflamatorii– pancreatită, peritonită, abcese, sepsis.
2. Sângerare.
3. Insuficiență anastomotică.
4. Diabet.
5. Tulburări de digestie și absorbție a alimentelor - sindrom de malabsorbție.

Viața după rezecția sau îndepărtarea pancreasului

Pancreasul, așa cum am menționat deja, este un organ foarte important și unic pentru corpul nostru. Produce întreaga linie enzime digestive, și, de asemenea, numai Pancreasul produce hormoni care reglează metabolismul carbohidraților– insulina si glucagon.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că ambele funcții ale acestui organ pot fi compensate cu succes terapie de substituție. O persoană nu poate supraviețui, de exemplu, fără ficat, dar fără pancreas, cu un stil de viață corect și un tratament adecvat, poate trăi mulți ani.

Care sunt regulile de viață după intervenția chirurgicală pe pancreas (în special pentru rezecția unei părți sau a întregului organ)?

De obicei, în primele luni după operație, organismul se adaptează:

1. Pacientul pierde de obicei în greutate.
2. Există disconfort, greutate și durere în abdomen după masă.
3. Se observă frecvent scaune moale (de obicei după fiecare masă).
4. Există slăbiciune, stare de rău și simptome de deficiență de vitamine din cauza malabsorbției și a restricțiilor alimentare.
5. Când terapia cu insulină este prescrisă pentru prima dată, sunt posibile afecțiuni hipoglicemice frecvente (de aceea, se recomandă menținerea nivelului de zahăr peste valorile normale).

Dar, treptat, organismul se adaptează la noile condiții, pacientul învață și auto-reglarea, iar viața revine în cele din urmă la normal.

Video: pancreatectomie distală laparoscopică

Video: boli ale pancreasului care necesită intervenție chirurgicală

Nu trebuie să amânați intervenția chirurgicală pe stomac sau duoden dacă tratamentul medicamentos nu dă rezultatul dorit. Timpul va fi pierdut și starea se va agrava.

Operația de urgență pentru ulcerul stomacal este prescrisă în caz de exacerbare. Viața poate depinde de actualitatea ei. Cel planificat se realizează după examinare amănunţită, determinând localizarea leziunii. Modern centre medicale au posibilitatea de a exclude disecția clasică marime mare si limiteaza-te la cateva intepaturi – fa o laparoscopie. Totul depinde de starea pacientului și de prezența bolilor concomitente.

Tratamentul ulcerului gastric

Gastrita și ulcerele pot fi tratate cu medicamente. Ar trebui să luați 4 medicamente prescrise de medicul dumneavoastră în același timp. Ca urmare:

• Inflamația este ameliorată.
• Numărul de Helicobacter Pylori este redus semnificativ sau bacteriile sunt complet distruse.
• O peliculă de protecție suplimentară este creată pe pereții stomacului.
• Vindecarea rănilor și regenerarea țesuturilor deteriorate sunt accelerate.

Utilizarea poate accelera recuperarea metode tradiționale tratament. Aportul de decocturi și sucuri trebuie convenit cu medicul dumneavoastră. Medicamentele luate nu trebuie să interacționeze cu sau să reducă eficacitatea altor substanțe. Asigurați-vă că urmați o dietă, petreceți timp aer proaspat. Fii verificat de un medic în mod regulat.

Motive pentru operație

În cazul în care trebuie să luați Măsuri urgente sau terapie medicamentoasă nu poate vindeca un ulcer de stomac, este necesară o intervenție chirurgicală. În funcție de timpul de execuție, operațiunile se împart în:

• Urgent.
• Planificat.

Primele sunt efectuate în cazurile în care intervenția chirurgicală nu poate fi amânată. Practic, aceasta este prezența unui ulcer gastric perforat - formarea unui orificiu de trecere în cavitatea abdominală cu fluxul conținutului stomacal prin aceasta, un ulcer către organele învecinate sau sângerare. Un ulcer gastric perforat duce la infecție în cavitatea abdominală și sepsis. Acidul afectează țesutul și provoacă o arsură a peritoneului, distrugerea pereților vaselor de sânge și otrăvirea sângelui. Perforarea către organele adiacente corodează pereții acestora, provocând dureri severe si spasm.

Un ulcer perforat necesită imediat intervenție chirurgicală. Aceasta duce la pierderi mari de sânge depășite standarde acceptabile pentru o persoană. Operațiile planificate sunt efectuate în cazurile în care este necesară îndepărtarea ulcerului, dar starea nu este critică:

• Tratament medicamentos perioadă lungă de timp nu dă rezultatul dorit.
• Recidive frecvente, aproximativ la fiecare 3 luni.
• Stenoza pilorică este o îngustare a pilorului, ceea ce face dificilă trecerea alimentelor în intestine.
• Suspiciunea de malignitate.

Pacientului i se dă o dată pentru operație și examen complet. În prezența bolilor concomitente și cronice, consultațiile medicilor specializați în zone diferite. În ce cazuri este necesară amânarea intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea unui ulcer gastric:

• Pacientul este bolnav sau tocmai și-a revenit după infectie virala si raceli.
• Stări de decompensare - recuperare, după tratamentul altor organe, nervozitate severăși starea de stres.
• Slăbiciune generală a corpului și stare gravă a pacientului.
• Examenul a arătat un ulcer malign cu formare de metastaze.

Operația se amână până când pacientul devine mai puternic. Daca este gasit tumoare maligna Pacientul este trimis la oncologie pentru tratament.

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală planificată

Înainte de intervenția chirurgicală pentru a elimina un ulcer de stomac, pacientul este supus general control medical. Îi verifică reacția la boli venerice, infecție cu HIV, prezența focarelor de boli cronice. Dacă este detectat un virus, focarele principale sunt verificate posibila inflamatie, inclusiv amigdale, dinți, organe respiratorii. Pacientul este examinat de un cardiolog.

Cu 2 săptămâni înainte de operație, un pacient cu ulcer la stomac este supus unor teste:

• Sânge – extins analiza clinica cu determinarea simultană a grupului şi rhesusului.
• Urina și fecalele pentru a verifica dacă există urme de bacterii și sânge.
• pH-metria indică activitatea glandelor producătoare de acid.
• Suc gastric pentru prezența Helicobacter Pylori și cantitatea acestora.
• Folosind o biopsie, țesutul este analizat pentru histologie.

Un pacient cu ulcer gastric este examinat:

• fluoroscopia de contrast.
• Electrogastroenterografia.
• Manometrie antroduodenală.
• Gastroendoscopie cu biopsie a unei probe de țesut.

Numărul și lista de studii necesare sunt determinate de natura ulcerului gastric al pacientului și de echipamentul echipei care îl pregătește pentru intervenție chirurgicală.

Metode moderne de eliminare a ulcerului gastric

În timpul intervenției chirurgicale, ulcerul este eliminat prin sutura și rezecția stomacului. Prima opțiune este folosită mai des în operațiuni urgente. Dacă există un ulcer perforat, acesta se suturează în straturi, îndepărtând în prealabil marginile deteriorate inflamate. Apoi, cavitatea abdominală este spălată cu antiseptice. O sondă este plasată pentru a elimina fluidul care intră în cavitate.

Atunci când se efectuează operații planificate, sutura este aplicată pe un singur ulcer. Astfel de cazuri sunt rare. Cel mai adesea, o zonă semnificativă a mucoasei gastrice din partea centrală este deteriorată. Prin urmare, se efectuează o rezecție. Partea medie sau antrală este îndepărtată, apoi părțile cardiace și pilorice sunt conectate.

Rezecția gastrică este bine stabilită și utilizată pe scară largă în diverse clinici. După aceasta, părțile stomacului sunt conectate cu suturi speciale. Ele elimină strângerea și cicatrizarea țesutului, ca și în cazul suturii. Nu numai ulcerul în sine este îndepărtat, ci și țesutul inflamat distrus din jurul lui, care este predispus la formarea de eroziuni și ulcere noi.

În mod tradițional, incizia în timpul operației de ulcer gastric se face pe toată lungimea organului, de la stern până la buric. Clinici moderne au capacitatea de a efectua operații laparoscopice. Pentru a introduce instrumentul, se fac mai multe perforații, dintre care cea mai mare poate fi extinsă la 4 cm. Folosind manipulatoare și o sondă cu o cameră, țesutul este excizat și cusut. Fragmentele îndepărtate sunt îndepărtate printr-o puncție largă. Apoi se introduce un tub, stomacul este igienizat și spălat, iar acidul secretat este neutralizat. După 3 zile, drenajul este îndepărtat. Pacientul poate începe să bea și să mănânce jeleu lichid și alte produse dietetice.

După laparoscopia unui ulcer gastric, pacientul se trezește a doua zi. Conectarea țesuturilor și vindecarea are loc mai rapid. Pierderea de sânge în timpul intervenției chirurgicale este minimă. Sunt mai puține analgezice de luat, deoarece cusăturile sunt plasate doar pe stomac. Deoarece cavitatea nu este deschisă, nu există intrare de aer. Acest lucru reduce probabilitatea supurației. Durata șederii pacientului în spital este redusă.

Perioada postoperatorie și posibilele complicații

Majoritatea pacienților după gastrectomie le este greu să se obișnuiască cu un nou program de masă. Volumul stomacului a scăzut semnificativ; trebuie să mănânci în porții mici, des. Pot apărea efecte secundare:

• Anemia prin deficit de fier.
• Balonare intestinală, zgomot.
• Constipație alternând cu diaree.
• Sindromul ansei adductorilor – balonare după masă, greață, vărsături cu bilă.
• Formarea de aderențe.
• Herniile.

Alimentele intră în intestine nedigerate complet, deoarece parcurg o distanță mult mai scurtă în stomac. Acest lucru provoacă amețeli, slăbiciune și creșterea ritmului cardiac. Gastrita și ulcerul gastric după operație se pot forma pe pereții rămași ai organului. A evita consecințe negative După intervenție chirurgicală, puteți respecta o dietă și vă puteți supune curs de medicatie terapie postoperatorie.

Ce cauzează dezvoltarea ulcerului duodenal? Care sunt simptomele, tratamentul și în ce cazuri este necesară intervenția chirurgicală?

Ulcer duodenal

Boala se caracterizează printr-un curs periodic și formarea de ulcere în mucoasa sa în stadiul acut.

Un ulcer duodenal este un defect care apare în membrana sa mucoasă, al cărui proces de vindecare, din anumite motive, este încetinit semnificativ.

Cauze

Cel mai adesea, această boală apare ca urmare a infecției sistem digestiv bacterii Helicobacter pylori. În plus, boala se dezvoltă foarte des pe fondul acidității crescute. În acest caz, acidul concentrat provoacă transformarea mucoasei organului, ceea ce duce la o încălcare a integrității sale și la dezvoltarea ulcerului.

Uneori se dezvoltă un ulcer duodenal din cauza utilizare pe termen lung aspirina, si de asemenea medicamente nesteroidiene, de exemplu, ibuprofen sau diclofenac.

De asemenea, important în dezvoltarea ulcerului este fumatul, abuzul de alcool, alimentația necorespunzătoare și consumul regulat de alimente prea fierbinți.

Buna ziua! Am un ulcer duodenal

Durerea care apare în mod regulat în abdomen permite să suspectăm dezvoltarea unui proces ulcerativ. Durerea apare pe stomacul gol și dispare după masă. Uneori, pacienții se plâng de apariția pumnalului ascuțit, precum și durere dureroasă. Durerea poate radia spre spate sau poate fi deghizată ca atac de cord, Acesta este simptom caracteristic că defectul este localizat în zona părții bulboase a duodenului.

Foamea este un alt semn că a început un ulcer duodenal. Mulți pacienți încep să se simtă foame în câteva ore după masă. Pacienții se plâng și de balonare, atacuri de greață, eructații și flatulență.

Foarte des, durerea poate apărea în timpul somnului cu mult înainte trezirea dimineții. Acest moment de apariție a durerii se explică prin creșterea secreției de acid clorhidric care apar după cină. Producția intensivă de enzime alimentare are loc în jurul orei două dimineața. În acest sens, durerea nocturnă este recomandată a fi considerată ca un răspuns al organului la creșterea producției de acid.

Dacă nu acordați atenția cuvenită corpului în această etapă, atunci apariția regulată a vărsăturilor amestecate cu sânge este considerată destul de tipică. Sângele poate fi găsit și în scaun bolnav, care este considerat un semn clar hemoragie internă. Dacă în procesul ulcerativ sunt implicate zone mari și nu există o terapie corectă, poate apărea perforarea ulcerului, iar atunci intervenția chirurgicală este singura opțiune posibilă tratament.

Interventie chirurgicala

Operația este indicată numai în cazurile în care starea pacientului este extrem de gravă, dezvoltarea peritonitei difuze, sângerări masive și epuizare severă bolnav. În toate celelalte cazuri, tratamentul se efectuează fără intervenție chirurgicalăși vizează distrugerea Helicobacter pyloriși refacerea integrității mucoasei. Dieta pentru ulcerul duodenal este de o importanță nu mică în tratament.

Viața după operație

După o operație asociată cu rezecția duodenului, pacientului i se recomandă liniște emoțională completă, deoarece eliberarea de adrenalină ajută la creșterea capacității secretorii a organului. De asemenea, pacientul trebuie să evite activitatea fizică, să renunțe la fumat și să nu mai consume alcool. Orice recomandări legate de schimbările stilului de viață sunt date cu atenție obligatorie starea generalași prezența altor boli la pacient.

in afara de asta tratament medicamentosȘi recomandari generale Pacientul va fi sfătuit cu siguranță să urmeze o dietă care să ofere odihnă maximă pentru organul lezat. Mesele pacientului trebuie să fie mici, dese, iar toate alimentele să fie prelucrate mecanic, ceea ce nu va permite suprasolicitarea organului în timpul prelucrării sale și îi va asigura o liniște maximă.

Fără îndoială, viața de după operație va fi izbitor de diferită de cea pe care pacientul a condus-o înainte. Cu toate acestea, toate eforturile medicilor și ale pacientului însuși ar trebui să vizeze normalizarea și îmbunătățirea calității vieții sale.

boli de stomac, duoden, ulcer , ulcer duodenal,