Îndepărtarea unei tumori pancreatice. Tipuri de cancer de cap pancreatic

De obicei, echipa operatorie include 4-5 chirurgi, iar intervenția durează 4-5 ore. Prognosticul depinde în mare măsură de cât de corect este efectuată operația. Este important să respectați cu atenție standardele moderne. Operațiile pentru cancerul pancreatic nu sunt cazul când improvizația și tehnicile originale sunt adecvate.

Este întotdeauna posibilă efectuarea operației? Chirurgia este singura metodă care poate vindeca cancerul pancreatic exocrin. Din păcate, doar la unul din cinci pacienți este posibil tratamentul chirurgical în principiu - în ceilalți patru, la momentul diagnosticului, tumora a reușit deja să crească puternic în țesuturile din jur și să dea metastaze. Dar chiar și în acesta din cinci cancere nu este întotdeauna posibilă îndepărtarea cancerului. Uneori, după ce a început deja operația, chirurgul descoperă că rezecția este imposibilă.

Pancreatectomie distală

Pancreasul este format din trei părți: cap, coadă și corp. În timpul rezecției distale, o parte a corpului și a cozii sunt îndepărtate. Adesea, splina este îndepărtată în același timp. Astfel de operații sunt de obicei efectuate pentru tumorile neuroendocrine, care provin din celulele care produc insulină și alți hormoni. Până la momentul detectării, cancerul exocrin crește cel mai adesea în țesuturile învecinate, metastazează și tratamentul chirurgical devine imposibil.

După îndepărtarea splinei, apărarea organismului este redusă, iar pacientul devine mai vulnerabil la infecții.

Pancreaticoduodenectomie (procedura Whipple)

Această intervenție chirurgicală a fost efectuată în mod tradițional la majoritatea pacienților cu cancer pancreatic exocrin. În timpul intervenției, capul pancreasului (uneori împreună cu corpul), vezica biliară, o parte a căii biliare și intestinele (uneori împreună cu o parte a stomacului) și ganglionii limfatici din apropiere sunt îndepărtate. Apoi capetele rămase ale intestinului sunt conectate între ele sau cu stomacul, iar capătul căii biliare și pancreasul sunt suturate la intestin. Aceasta este o operațiune foarte dificilă. Pentru a-l realiza cu succes, chirurgul trebuie să opereze anual 15-20 de astfel de pacienți. Dar chiar și în acest caz, 5% dintre pacienți mor din cauza complicațiilor operației. Dacă chirurgul nu are suficientă experiență, rata mortalității este de 15%.

Operația Whipple poate fi efectuată în diferite moduri:

• Cel mai adesea, se face o incizie mare în mijlocul abdomenului.
• Unele clinici practică intervenții laparoscopice prin puncție în peretele abdominal. Acest lucru necesită echipamente speciale, iar medicii trebuie să aibă abilitățile corespunzătoare.

Principalele complicații după pancreaticoduodenectomie:

• infecții;
• eșecul suturilor pe intestine;
• sângerare;
• indigestie, care necesită administrarea de medicamente cu enzime pancreatice;
• obstrucție la joncțiunea stomacului și intestinelor;
• disfuncție intestinală;
• pierdere în greutate;
• diabet zaharat (atunci când o mulțime de țesut endocrin este îndepărtat, producția de insulină este întreruptă).

Gastropancreaticoduodenectomie extinsă

Recent, atitudinea medicilor față de operațiunea Whipple s-a schimbat, nu în bine. Nu este suficient de eficient deoarece micrometastazele rămân adesea în ganglionii limfatici, pe care chirurgul nu le îndepărtează în timpul intervenției. În SUA, Japonia și Europa, o altă operație este acum mai des efectuată: gastropancreaticoduodenectomia extinsă. În timpul acesteia sunt eliminate următoarele:

• pancreas;
• o parte a stomacului și a intestinului subțire;
• vezica biliara;
• parte a căilor biliare;
• ganglionii limfatici din apropiere;
• parte din vena și artera portă afectată de cancer;
• ganglionii limfatici retroperitoneali.

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei tumori de pe pancreas este singurul tratament eficient pentru cancer. Dar rezecția unui neoplasm malign este posibilă numai în stadiile incipiente. Având în vedere natura asimptomatică a bolii la începutul dezvoltării sale sau manifestările neexprimate nespecifice caracteristice patologiei oricărui organ al sistemului digestiv, pacienții consultă rar un medic în această perioadă. Prin urmare, cancerul pancreatic (PCa) este diagnosticat târziu, când tumora s-a extins dincolo de organ, iar tratamentul chirurgical poate fi efectuat la 1-5% dintre pacienți.

Cât timp pot trăi oamenii cu cancer fără intervenție chirurgicală?

Din cauza diagnosticului tardiv al cancerului, intervenția chirurgicală în momentul depistarii acestuia nu este indicată: tumora este inoperabilă din cauza leziunii complete a pancreasului și a răspândirii tumorii la ganglionii limfatici, organele vecine și îndepărtate. Cancerul pancreatic este o boală gravă cu creștere agresivă. Dacă operația nu este efectuată în timp util, speranța de viață nu este mai mare de 6-7 luni. Starea pacientului, extinderea tumorii din pancreas și alte organe joacă un rol. Prognosticul de viață depinde și de următorii indicatori:

• vârstă;
• rata de răspândire a metastazelor;
• prezența leziunilor secundare în organele vitale;
• standard de viață;
• prezența bolilor pancreatice concomitente.

Rata de supraviețuire la cinci ani este extrem de scăzută și se ridică la 2-3%. Pe lângă dezvoltarea progresivă a bolii, astfel de cifre sunt explicate de vârsta înaintată a pacienților (cancerul pancreatic afectează în principal persoanele cu vârsta peste 60 de ani), când sistemul imunitar este puternic slăbit și nu poate preveni cancerul.

Cum să prelungești viața unui pacient?

Este posibil să se prelungească viața unui pacient cu cancer pancreatic prin operarea promptă a tumorii. Acest lucru se realizează cu succes în stadiul inițial. Tratamentul chirurgical al unei tumori maligne a pancreasului este împărțit în 2 tipuri:

• radical - îndepărtarea sa completă;
• paliativ - pentru a reduce durerea și alte semne de patologie.

Când cancerul este detectat, doar 10% dintre modificări au loc în limitele organului.

Luând în considerare volumul țesuturilor patologice, au fost dezvoltate mai multe metode de tratament chirurgical:

• rezecție gastropancreatoduodenală (operație pentru localizarea cancerului capului pancreasului);
• pancreatectomie - organul este complet rezecat (dacă se dezvoltă un neoplasm în pancreas);
• rezecția distală a pancreasului (dacă regiunea caudală este afectată);
• pancreatoduodenectomie extinsă.

Atunci când se efectuează intervenții chirurgicale paliative, se efectuează intervenții care nu vor rezolva complet problema cu tumora, dar vor ameliora starea pacientului. În funcție de complicațiile dezvoltate ale tumorii, se elimină următoarele:

• obstrucția intestinului sau a tractului biliar;
• perforarea unui organ sau compactarea peretelui stomacului;
• metastaze;
• părți ale tumorii pentru a reduce presiunea asupra terminațiilor nervoase și a organelor învecinate și pentru a slăbi încărcătura tumorală;
• compresia căii biliare de către o tumoare prin instalarea unui stent endoscopic;
• trecerea obstrucționată a alimentelor de la stomac la duoden din cauza unei tumori mărite folosind intervenția chirurgicală de bypass gastric.

De câțiva ani, marile clinici efectuează transplant de pancreas conform indicațiilor. Sunt folosite tehnici noi pentru transplantul selectiv de insulițe Langerhans și acini, ceea ce îmbunătățește semnificativ calitatea vieții.

După operație, se efectuează radiații și chimioterapie pentru a distruge complet celulele canceroase.

Operația Whippe (numită după autor) este principalul tip de tratament radical atunci când procesele oncologice sunt localizate în capul pancreasului sau peretele canalului Wirsung. Motivul acestei operații este că toate cazurile în care există o suspiciune de cancer de prostată sunt efectuate chiar și fără rezultatele confirmării citologice și histologice a diagnosticului. Acest lucru se datorează unui număr mare de răspunsuri fals negative, chiar și atunci când se efectuează laparoscopie sau examen histologic intraoperator.

Acei pacienti care supravietuiesc dupa o astfel de operatie sunt cei la care examenul histologic nu evidentiaza celule atipice la marginile rezectiei. Dacă sunt detectate, speranța de viață este aceeași ca după radiații sau chimioterapie.

Indicatii

Intervenția chirurgicală este necesară atunci când sunt detectate modificări în capul pancreasului, dacă nu există răspândire la organele învecinate și îndepărtate și la ganglionii limfatici. O tumoare este considerată nerezecabilă dacă intervenția chirurgicală dezvăluie:

• infiltrarea tumorală a țesutului retroperitoneal cu plexuri nervoase;
• metastaze la ganglionii limfatici.

De asemenea, nu se efectuează atunci când celulele atipice cresc în vase mari:

• cava și venele porte;
• aortă;
• artera mezenterica.

Cum se realizează?

Operația este extrem de complexă din punct de vedere tehnic, durează 6-12 ore și se folosește anestezie generală.

Intervenția se realizează în două etape:

• examen laparoscopic;
• ștergere directă.

Se face o incizie, se excizează vasele pancreasului, iar organele din apropiere sunt rezecate. Materialul este examinat pentru prezența celulelor atipice.

În timpul operației, se rezecează următoarele:

• capul pancreasului cu formațiunea prezentă în el;
• segmentul corpului;
• ganglionii limfatici (regionali, retroperitoneali și localizați de-a lungul ligamentului hepatoduodenal);
• vezica biliară, partea pilorică a stomacului, duodenul;
• 10-12 cm de jejun.

Apoi stomacul este reunit cu jejunul pentru a forma o gastroesterostomie. Segmentul de canal biliar comun este îndepărtat în jejun pentru a primi bila și sucul pancreatic. Acestea neutralizează sucul gastric care conține acid clorhidric, reducând riscul de apariție a ulcerului.

Dacă tumora este mică, ei încearcă să păstreze antrul stomacului și pilorul.

Operația Whipple în Israel (pancreaticoduodenectomie): caracteristici

În multe clinici din Israel (Centrul Medical Assuta, Clinica Ichilov - Tel Aviv, Centrul Medical Hadassah Ein Kerem - Ierusalim) se efectuează diagnostice de înaltă precizie și toate tipurile de cancer pancreatic sunt tratate cu succes. Sunt folosite diverse tehnici, inclusiv o operație dezvoltată de chirurgul american A. Whipple. Tratamentul este efectuat de specialiști cu experiență cu înaltă calificare, se folosesc echipamente moderne, dintre care unele nu au analogi în lume.

Având în vedere că majoritatea oamenilor după operație se simt deprimați din punct de vedere psihologic, pierduți, iar starea lor de spirit se schimbă adesea, fiecare clinică din Israel are psihologi care oferă asistență înalt calificată acestor pacienți. Dieteticienii cu o vastă experiență ajută la a face față tulburărilor digestive care apar după o intervenție chirurgicală. Dacă este necesar, se elaborează o dietă individuală pentru pacient.

Israelul are câteva avantaje față de alte țări europene și SUA:

• nu este necesară viza de intrare;
• costul tratamentului este cu 30-40% mai mic decât în ​​clinicile de top din Europa;
• preț accesibil de cazare;
• personal vorbitor de limba rusă;
• climat favorabil, care contribuie și la o recuperare rapidă.

Funcționare Whipple modificată

În multe cazuri, se efectuează o modificare a operațiunii Whipple. Păstrează funcția stomacului, deoarece, spre deosebire de rezecția pancreatoduodenală standard, pilorul stomacului (partea pilorică) nu este îndepărtat. Organul funcționează normal și nu există probleme nutriționale din cauza numeroaselor complicații.

Rezecția pancreatoduodenală modificată este utilizată pentru următoarele indicații:

• mici tumori la nivelul capului;
• absența metastazelor în ganglionii limfatici;
• intestin subțire neafectat.

Pancreatectomie

Pentru cancerul de prostată verificat, se efectuează pancreatectomia:

• total - o operațiune mai extinsă;
• distal – când este afectată coada.

Pancreatectomia este efectuată pentru focarele multifocale existente de cancer. În acest caz, se utilizează o metodă de excizie radicală a ganglionilor limfatici regionali (rădăcina splinei, în jurul cozii pancreasului). Mortalitatea este redusă în ciuda volumului mare al operației, dar rezultatele pe termen lung nu se îmbunătățesc din cauza dezvoltării unor tulburări severe ale metabolismului carbohidraților sub formă de diabet zaharat.

Distal

Pancreatectomia distală este indicată atunci când cancerul este detectat în coada sau corpul pancreasului. Prin intervenție chirurgicală, un segment al cozii, o parte a corpului și ganglionii limfatici sunt rezecate. Dacă procesul oncologic se extinde la splină sau vase, acesta este rezecat. Capul glandei este conectat la intestinul subțire.

Rezecția distală este o operație mai puțin complexă decât procedura Whipple, dar întrucât sistemul imunitar suferă din cauza splenectomiei, în scop profilactic, pacientului i se prescrie antibiotice pe termen lung pentru a preveni infecțiile organelor interne.

Dacă este detectată o tumoare mică, intervenția chirurgicală poate fi efectuată cu ajutorul laparoscopiei, care necesită mai puțin timp de recuperare.

Total

Indicațiile pentru pancreatectomia totală sunt:

• progresia rapidă a tumorii pancreatice cu metastaze la splină;
• multiple focare patologice în glandă;
• un tip rar de tumoră sau formare precanceroasă;
• proces oncologic pe toată lungimea ductului pancreatic;
• imposibilitatea conexiunii sigure a pancreasului cu intestinul subțire.

În timpul intervenției chirurgicale, următoarele sunt îndepărtate:

• întreaga glanda complet;
• parțial stomacul și o secțiune a intestinului subțire;
• canalul biliar comun;
• vezica biliara;
• splină;
• noduli limfatici.

Apoi se creează o gastroenteroanastomoză: unirea stomacului cu intestinul subțire. Partea rămasă a căii biliare comune este, de asemenea, descărcată în jejun.

Această operație este folosită destul de rar, deoarece:

• eficacitatea acestuia în ceea ce privește creșterea supraviețuirii față de operațiunea Whipple nu a fost dovedită;
• după îndepărtarea completă a pancreasului, se dezvoltă diabetul, ceea ce duce la un tratament pe termen lung (uneori pe viață) cu insulină;
• După rezecție, este necesară terapia de substituție enzimatică continuă.

Operația durează de la 4 la 8 ore. Întreaga perioadă de spitalizare este de 10-14 zile.

Chirurgie paliativă

Tratamentul paliativ se efectuează pentru formele inoperabile de cancer de prostată. Sunt folosite pentru a elimina:

• icter obstructiv;
• obstrucția duodenului.

În acest scop, se efectuează următoarele:

• colecisto- și coledochojejunostomie pe o ansă de jejun dezactivată conform lui Roux;
• gastroenterostomie pentru a asigura evacuarea conținutului stomacului în intestinul subțire în caz de îngustare bruscă a lumenului duodenal de către tumoră;
• colangiostomie externă, efectuată sub ghidaj ecografic sau CT;
• endoprotetice ale părții terminale a căii biliare comune.

Speranța medie de viață după diferite tipuri de astfel de intervenții, conform statisticilor, este de aproximativ 7 luni. Metodele moderne de radiație și chimioterapie prelungesc ușor durata acesteia.

Pentru a îndepărta obstacolul creat de tumoră, se efectuează stentarea: se introduce un tub metalic în lumenul căii biliare, prin care bila intră în lumenul intestinal.

Plasarea stentului se efectuează în timpul colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP). Uneori, acest lucru se face percutan: un stent este introdus în canal printr-o incizie. După stabilirea sa, bila curge într-o pungă specială situată în afara corpului. Stent-ul instalat este înlocuit după 3 luni.

Bypass chirurgical

Obstrucția ductului comprimat de tumoră poate fi redusă folosind șuntarea. În funcție de locația obstacolului, se efectuează următoarele operații:

1. Coledochojejunostomia este îndepărtarea căii biliare comune în lumenul intestinului subțire. Manipularea se efectuează în siguranță folosind metoda laparoscopică.
2. Hepaticojejunostomia este o procedură chirurgicală în care canalul comun al ficatului este deviat în jejun.
3. Gastroenteroanastomoza - stomacul este reunit cu intestinul subtire pentru a evita repetarea interventiilor chirurgicale daca exista riscul de a dezvolta obstructie duodenala cu progresia ulterioara a oncologiei.

Complicații după operație

Consecințele oricărei operațiuni nu pot fi prezise cu exactitate în avans. Ele depind de:

• severitatea stării pacientului;
• prevalența procesului oncologic;
• imunitate.

Multe complicații apar după operația Whipple. În aproximativ 30-50% din cazuri se dezvoltă următoarele:

1. Durere - cauzată de leziuni tisulare. Intensitatea acestuia este determinată de nivelul pragului durerii și de viteza procesului de vindecare.
2. Infecția organelor interne - cauzată de prezența canalelor de scurgere, care sunt instalate pentru a accelera vindecarea. Acest lucru se poate dezvolta după orice procedură chirurgicală.
3. Sângerarea se datorează unei tulburări de sângerare sau a unui vas de sânge care curge. Ele pot complica orice operație. O cantitate mică de sânge în drenajul evacuat este considerată normală. Uneori se efectuează embolizarea unui vas de sângerare, iar în cazuri excepționale se efectuează intervenția chirurgicală.
4. Scurgerea anastamotică se manifestă prin scurgerea bilei, a sucului gastric sau pancreatic la nivelul locului chirurgical. Acest lucru se întâmplă atunci când vindecarea este slabă, determinând scurgerea enzimelor digestive și deteriorarea țesutului din apropiere - are loc autodigestia. Se prescrie octreotidă (Sandostatin), care blochează producția de suc pancreatic.
5. Scurgeri de lichid limfatic, constând din emulsie limfatică și grăsime, se observă în cazuri rare. Această condiție se corectează prin reducerea cantității de alimente sau introducerea nutriției parenterale.
6. Dezvoltarea diabetului zaharat.
7. Golirea gastrică întârziată apare atunci când nervul este deteriorat în timpul intervenției chirurgicale și apare paralizia gastrică parțială. Manifestări clinice: greață, vărsături. După 1-3 luni totul dispare. Dacă este necesar, hrănirea se realizează printr-un tub. Acest simptom se dezvoltă adesea după o operație Whipple modificată.
8. Sindromul de dumping - combină mai multe simptome. Ele apar atunci când un bolus de alimente se deplasează prea repede din stomac în lumenul intestinului subțire. Se dezvoltă după o operațiune standard Whipple.

Sindromul de dumping se manifestă clinic:

• hiperhidroză severă după masă;
• spasme;
• flatulență;
• diaree.

Aceste modificări pot fi corectate prin schimbarea dietei, a medicamentelor sau a intervențiilor chirurgicale.

Tulburările digestive apar după rezecția pancreatoduodenală, când sunt produse cantități insuficiente de enzime și bilă. Ca urmare, pofta de mâncare scade, grăsimile practic nu sunt absorbite (din cauza lipsei de vitamine A, D, E și K), ceea ce duce la diaree și flatulență. În astfel de cazuri se recomandă:

• consumul frecvent de mese mici;
• evitarea alimentelor grase;
• antiemetice;
• vitamine.

În unele cazuri, hrănirea cu tub este prescrisă pentru a asigura cantități normale de nutrienți.

Măsuri de reabilitare după îndepărtarea tumorii

Măsurile de reabilitare depind de complicațiile după operație. Baza lor este respectarea strictă a instrucțiunilor medicului, inclusiv:

• dieta speciala;
• renunțarea la băuturi alcoolice și la fumat;
• limitarea activității fizice grele;
• respectarea procedurii de administrare a medicamentelor.

Reabilitarea are sarcina de a restabili sănătatea unui pacient cu cancer. Acesta urmărește următoarele obiective:

• prevenirea complicațiilor (aceasta necesită condiții bune în perioada postoperatorie);
• menținerea unei stări satisfăcătoare cu tratament adecvat;
• restabilirea capacităţii de muncă a pacientului.

După tratamentul chirurgical, pacientul trebuie să rămână în spital cel puțin 7-10 zile. Se folosesc analgezice și anestezie epidurală. Imediat după operație, dacă este necesar, se prescrie nutriție parenterală până când pacientul poate mânca singur. Este nevoie de aproximativ 3 luni pentru a restabili funcționarea sistemului digestiv.

După rezecția parțială a pancreasului, partea rămasă produce cantități insuficiente de insulină. Este prescris să fie luat până când pancreasul este complet restaurat și începe să sintetizeze hormoni de la sine. Terapia enzimatică este, de asemenea, utilizată pentru normalizarea procesului de digestie.

Dietoterapia

După intervenție chirurgicală, se folosește alimentația cu amestecuri speciale. În acest scop se folosește o sondă nazogastrică sau se efectuează o jejunostomie (formând o stomă pe peretele abdominal). Apoi pacientul este transferat la un regim blând și după câteva zile la o dietă normală.

Nutriția blândă presupune consumul de alimente moi, lichide și ușor digerabile. Băuturile carbogazoase sunt interzise: provoacă balonare și reduc pofta de mâncare și pot provoca durere. În unele cazuri, pot fi prescrise suplimente suplimentare bogate în proteine. Acestea nu trebuie combinate cu alte medicamente.

Mesele ar trebui să fie mici și dese, cu un număr mare de gustări mici și băuturi energizante între mese. Deoarece sunt necesare suficiente energie și proteine ​​din alimente în perioada de recuperare, se recomandă limitarea supelor apoase, băuturilor, fructelor și legumelor și în timpul meselor.

Exercițiu fizic

După operație, pacientul este asistat de un kinetoterapeut: i se permite să stea și să înceapă să meargă. Acest lucru îmbunătățește circulația sângelui și restabilirea proceselor digestive. Pe viitor, activitatea fizică este extinsă: se recomandă plimbări scurte pentru a nu exista senzația de suprasolicitare.

Activitatea fizică după tratamentul cancerului menține bunăstarea fizică și emoțională și reduce riscul de complicații. Exercițiile simple vă ajută să vă normalizați starea de bine și să vă grăbiți recuperarea.

Procedura Whipple este folosită cel mai adesea pentru a trata cancerul de prostată la copii. Pregătirea unui copil depinde de vârsta lui și include muncă pentru a reduce anxietatea și a ajuta la dezvoltarea autocontrolului. Medicii și părinții îl pregătesc psihologic, explicându-i cum se va întâmpla totul, îl liniștesc și îl pun la punct pozitiv.

Clinici în Rusia și în străinătate

Tratamentul cancerului pancreatic se realizează cu succes în clinici mari din Rusia:

• Centrul oncologic al instituției bugetare ale statului federal numit după. N. Blokhina, Moscova;
• Centrul Federal de Cercetare Medicală numit după V.A. Almazova, Sankt Petersburg;
• Spitalul Regional nr. 1, Bryansk și mulți alții.

La Spitalul Clinic Orășenesc numit după frații Bakhrushin din Moscova, sub îndrumarea unui chirurg oncolog, MD. IN SI. Egorov, medic-șef adjunct oncologie al instituției de sănătate de la bugetul de stat, efectuează întreaga gamă de intervenții chirurgicale, inclusiv operații de conservare a organelor și radicale pentru boli benigne și maligne ale pancreasului, precum și tumori pancreatice cu potențial malign incert. De asemenea, sunt efectuate cursuri de chimioterapie adecvată. Spitalul angajează specialiști cu o vastă experiență în domeniul tratamentului chirurgical. Datorită acestora, se asigură o intervenție chirurgicală sigură și chimioterapie adecvată, care îmbunătățește calitatea vieții și o prelungește.

Unul dintre principiile principale ale tratamentului cancerului de prostată în clinicile germane este utilizarea operațiilor laparoscopice cu traumatisme redus. În ultimul deceniu, sistemul robotizat Da Vinci a fost utilizat pe scară largă în Germania. Robotul Da Vinci este capabil să efectueze o gamă largă de operații blânde de înaltă tehnologie în diverse domenii ale chirurgiei, inclusiv tratamentul cancerului de prostată, în orice volum.

Chirurgul robotic universal a fost dezvoltat la sfârșitul anilor 90 de către IntuitiveSurgicalInc. Numele DaVinci (Da Vinci) i-a fost dat în onoarea marelui Leonardo da Vinci, care a proiectat primul robot capabil să-și miște picioarele și brațele și să efectueze alte acțiuni.

Pacienții care au experimentat intervenții laparoscopice asistate de robot au lăsat feedback pozitiv despre această metodă. Datorită acestei abordări, în ultimul deceniu cu cancer de prostată, speranța de viață a pacienților tratați în mari centre specializate din SUA, Japonia și Europa a crescut de 3-4 ori.

Bibliografie

1. Buriev I.M., Ikramov R.Z. Pancreatectomie distală. Analele hepatologiei chirurgicale. 1997, vol. 2, p. 136–138.
2. Egiev V.I., Rudakova M.N. Rezecție pancreatoduodenală pentru cancer periampular. Analele hepatologiei chirurgicale. 1997, volumul 2, p. 82–87.
3. Atlas de operații oncologice, ed. B. E. Peterson, V. I. Chissov, A. I. Paches. M.: Medicină, 1987
4. Lisitsyn K. M., Revskoy A. K. Chirurgie de urgență pentru bolile oncologice ale organelor abdominale. M.: Medicină, 1986.
5. Lynchenko I.F., Gumilevskaya E.M. Justificarea limitelor operațiilor radicale pentru cancerul zonei pancreaticoduodenale. Chirurgie 1974 Nr. 1 p. 72–77.

Cancerul de cap pancreatic este considerat una dintre cele mai agresive tumori, cu un prognostic de supraviețuire prost în majoritatea cazurilor. Acest lucru se explică prin faptul că este extrem de rar să se identifice boala în stadiul inițial. Cel mai adesea, tumora este detectată într-un stadiu în care îndepărtarea radicală nu mai este posibilă.

Descrierea patologiei

Cancerul de cap pancreatic progresează rapid. În același timp, metastaza tumorală duce la faptul că prognosticul de supraviețuire la 5 ani de la depistarea bolii este de doar 1%. Potrivit statisticilor, acest procent include pacienții care au fost diagnosticați în stadii incipiente.

În medicină, dezvoltarea unei tumori în capul pancreasului este clasificată în etape:

1. În stadiul zero, neoplasmul malign abia începe să se dezvolte. Manifestările clinice sunt complet absente, iar tumora în sine nu a metastazat încă.
2. În prima etapă, neoplasmul crește și ajunge la aproximativ 2 cm Metastazele sunt încă absente. În acest moment, boala poate fi descoperită întâmplător în timpul unei examinări de rutină sau în timpul diagnosticării altor patologii ale pancreasului. Cu tratamentul efectuat în această etapă, prognosticul de supraviețuire și eliminarea completă a tumorii este favorabil.
3. În a doua etapă, apar primele simptome, focarele bolii se răspândesc treptat la coada și corpul pancreasului. Dar tumora nu metastazează la organele învecinate. Cursul tratamentului în această etapă constă într-o intervenție chirurgicală urmată de chimioterapie. Prognosticul în acest caz este mai puțin favorabil, dar terapia efectuată poate prelungi viața pacientului.
4. În a treia etapă, boala afectează vasele de sânge și terminațiile nervoase, iar manifestările clinice devin pronunțate. Tumora începe să metastazeze, așa că nici măcar intervenția chirurgicală nu are un efect pozitiv. Practic, măsurile terapeutice în această etapă vizează reducerea durerii. Prognosticul este nefavorabil.
5. A patra etapă nu poate fi tratată. Metastazele multiple se răspândesc în alte organe și ganglioni limfatici. Pacientul are o intoxicație severă a corpului. Tratamentul se efectuează simptomatic, încercând să atenueze starea pacientului. Supraviețuirea în această etapă este imposibilă.

În medie, pentru cancerul capului pancreasului, prognosticul de supraviețuire pentru stadiul IV este de 6 luni. Dacă icterul se dezvoltă în acest moment, medicii efectuează drenaj endoscopic sau transhepatic.

În 70% din cazurile de cancer pancreatic, boala afectează capul. Neoplasmul în sine poate fi difuz, nodular sau exofitic. Tumora metastazează prin limfă, sânge sau prin creșterea în organele învecinate.

Motive pentru dezvoltare

Oamenii de știință nu au reușit să determine cauza directă care duce la cancerul capului pancreasului, deși boala în sine este studiată activ. Cel mai adesea, patologia se dezvoltă la bărbații cu vârsta peste 50 de ani. În plus, există o serie de factori negativi care pot avea un impact direct asupra dezvoltării acestui tip de cancer:

1. Alimentație proastă. S-a dovedit că consumul necontrolat de grăsimi animale contribuie la producerea unor cantități mari de colecistochinină. Cantitățile excesive din acest hormon pot provoca hiperplazia celulară.
2. Fumat. Chiar și după ce s-a fumat o țigară, agenții cancerigeni intră în sânge și nivelul lipidelor crește. Prin urmare, fumatul crește riscul de a dezvolta hiperplazie (creștere excesivă) a țesutului glandelor.
3. Pancreatită cronică. Stagnarea secreției inflamatorii poate contribui la degenerarea celulelor benigne în celule maligne.
4. Bolile vezicii biliare pot crește riscul de a dezvolta o tumoră. Patologiile precum colecistita cronică calculoasă, sindromul postcolecistectomie și colelitiaza (colelitiaza) sunt deosebit de periculoase.
5. Consumul excesiv de băuturi alcoolice. Persoanele care suferă de alcoolism suferă adesea de pancreatită cronică, ceea ce înseamnă că șansele de apariție a unei tumori cresc foarte mult.

Predispoziția ereditară joacă un rol important în dezvoltarea neoplasmelor maligne. Cu alte cuvinte, dacă această boală a fost deja diagnosticată în familie, atunci șansele de apariție a acesteia cresc semnificativ. În plus, studii recente au arătat că persoanele care lucrează în condiții periculoase sunt expuse riscului.

Tabloul clinic

Principalul simptom al cancerului de cap pancreatic este durerea. Este de obicei localizat în partea superioară a abdomenului și poate radia spre spate. Senzațiile dureroase apar din cauza comprimării căilor biliare, a terminațiilor nervoase de către tumoră și în timpul exacerbării pancreatitei care s-a dezvoltat din cauza cancerului. Durerea se agravează adesea noaptea sau după consumul de alimente grase. În stadiile inițiale, de obicei nu există simptome. În plus, cu cancerul capului pancreasului, simptomele pot fi după cum urmează:

• pierderea bruscă în greutate, care duce la anorexie;
• lipsa poftei de mâncare;
• greață și vărsături;
• slăbiciune generală;
• râgâială;
• sete;
• gură uscată;
• senzație persistentă de greutate în stomac.

Ulterior, tabloul clinic se schimbă. Tumora crește în dimensiune și începe să crească în țesuturile și organele învecinate. Pacientul dezvoltă simptome precum îngălbenirea pielii și a membranelor mucoase, decolorarea fecalelor, mâncărime severă și urina devine întunecată. Uneori apar sângerări nazale, dureri de cap și tahicardie (bătăi rapide ale inimii).

Un semn suplimentar de progresie a bolii este ascita (acumularea de lichid în cavitatea abdominală). Pacientul poate dezvolta cheaguri de sânge în venele extremităților inferioare, sângerare intestinală, disfuncție cardiacă etc. În unele situații se dezvoltă insuficiență hepatică, necesitând spitalizare imediată.

Metode de diagnosticare

Un pacient cu suspiciune de cancer al capului pancreasului este trimis mai întâi pentru o consultație cu un gastroenterolog. După studierea istoricului medical, specialistul întocmește o trimitere pentru ca pacientul să fie supus examinărilor instrumentale și de laborator.

Într-un test biochimic de sânge, un nivel excesiv de bilirubină directă poate indica prezența unei tumori. Examenul clinic relevă un număr mare de trombocite și leucocite în sânge. Efectuarea unui coprogram arată absența stercobilinei (un pigment care apare în timpul procesării bilirubinei) în scaun, dar există grăsimi și fibre alimentare nedigerate. Dintre studiile instrumentale care fac posibilă determinarea cât de mult a fost afectat capul pancreasului, se disting următoarele:

• tomografia computerizată multislice a organelor abdominale;
• CT (tomografie computerizată) a pancreasului;
• ultrasonografie;
• biopsie a țesutului afectat;
• colangiopancreatografia retrogradă.

Ecografia endoscopică este utilizată pentru a determina stadiul cancerului. În plus, studiul ajută la identificarea leziunilor ganglionilor limfatici și vaselor de sânge. Dacă diagnosticul este dificil, pacientul este supus laparoscopiei diagnostice.

Tactici de tratament

Mai multe metode sunt utilizate pentru a trata pacienții cu cancer de cap pancreatic, inclusiv radioterapie, chimioterapie și intervenții chirurgicale. Medicii combină adesea aceste metode. Cel mai mare rezultat terapeutic pentru această boală este obținut prin excizia chirurgicală a tumorii.

Tratamentul cancerului capului pancreasului în stadiile inițiale se realizează folosind pancreaticoduodenectomie. În timpul procedurii, medicul îndepărtează capul și duodenul, apoi reconstruiește căile biliare și tractul gastro-intestinal. În timpul unei astfel de rezecții, ganglionii și vasele limfatice regionale sunt, de asemenea, îndepărtați.

Datorită riscului mare de recidivă, în aproape toate cazurile, după intervenție chirurgicală se administrează un curs de chimioterapie sau radioterapie. În acest caz, tratamentul cu radiații este permis nu mai devreme de 2 săptămâni după operație. Astfel de măsuri fac posibilă distrugerea celulelor canceroase care pot rămâne în sistemul limfatic și circulator.

În cazurile în care intervenția chirurgicală nu este practică, pacientului i se prescrie chimioterapie. Acest tratament se efectuează în cursuri. Durata și cantitatea lor depind direct de prezența metastazelor și de dimensiunea tumorii. Dar un astfel de tratament pentru cancerul capului pancreasului este mai degrabă de natură paliativă.

Adesea indicația pentru radioterapie este tumorile inoperabile sau recidiva cancerului pancreatic. Radioterapia este contraindicata in cazurile de malnutritie severa, ulcer gastric si colestaza extrahepatica.

Dacă cancerul este detectat într-un stadiu avansat, atunci intervenția chirurgicală poate doar ameliora starea pacientului. Astfel de operații ajută la normalizarea funcționalității pancreasului sau la eliminarea icterului.

Nutriție după intervenție chirurgicală și măsuri preventive

După operație, pacientului i se prescrie o anumită dietă. Ajută la restabilirea apărării organismului și la normalizarea funcționării sistemului digestiv. Ca și în cazul oricărei patologii a pancreasului, lista produselor interzise include:

• alimente picante, grase, prajite;
• marinate;
• sifon;
• dulciuri;
• carne grasă și pește.

La început, pacientului i se administrează numai terci lichide gătite în apă, supe de legume piure și ceai neîndulcit. După 2 săptămâni, în absența oricăror complicații, se adaugă în dietă pește fiert cu conținut scăzut de grăsimi, legume înăbușite și fructe coapte neacide. Dar chiar și în acest moment, toate alimentele sunt pre-tocate și gătite.

Măsurile de reducere a riscului de a dezvolta acest tip de cancer sunt destul de simple. În primul rând, este necesară raționalizarea alimentației. Este mai bine să ții la o dietă săracă în calorii și să includă cât mai multe fibre vegetale în alimente.

De asemenea, va trebui să renunțați la alcool și la fumat. Se recomandă să faceți controale medicale regulate cel puțin o dată pe an. Dacă aveți cea mai mică suspiciune sau durere, trebuie să consultați imediat un medic. Aceste reguli simple vă vor crește șansele de a nu întâlni niciodată cancer la capul pancreasului.

Mai jos este o scurtă prezentare generală a intervențiilor radicale și paliative pentru cancerul pancreatic.

În prezent, tratamentul chirurgical rămâne singura metodă eficientă, cu toate acestea, tumora poate fi îndepărtată doar în stadii incipiente (până la 15% din tumorile capului pancreatic), iar riscul chirurgical este extrem de mare. Chirurgia radicală poate fi efectuată doar la 1 - 5% dintre pacienți, ceea ce se datorează în primul rând diagnosticării tardive.

Se disting următoarele operații radicale: gastropancreatoduodenectomie, pancreatectomie, rezecție combinată distală a pancreasului, pancreatoduodenectomie subtotală și totală extinsă. Operațiile radicale sunt din punct de vedere tehnic foarte complexe și pot fi efectuate doar de chirurgi cu înaltă calificare în centre mari. Mortalitatea după aceste operații variază de la 27% cu rezecția distală a pancreasului până la 17-39% cu pancreatectomie extinsă, rata de supraviețuire la cinci ani nu depășește 8%. Acest din urmă fapt se datorează, în primul rând, faptului că la 50% dintre pacienți, recidiva tumorală apare în perioada postoperatorie, iar în 90-95% din cazuri metastazele la distanță se dezvoltă în primul an după intervenție chirurgicală.

Există opinia că pancreaticoduodenectomia trebuie efectuată în toate cazurile de suspiciune de cancer pancreatic, chiar și fără verificare histologică sau citologică. Această opinie se datorează parțial faptului că, chiar și cu laparotomie și examenul histologic intraoperator, rata răspunsurilor fals negative depășește 10%.

Înainte de operație, se poate face doar o judecată preliminară cu privire la posibilitatea de îndepărtare a tumorii. Decizia finală se ia după o examinare intraoperatorie a organelor abdominale, cu excepția metastazelor la distanță și a extinderii locale a procesului. Cel mai adesea, în timpul intervenției chirurgicale, cauza tumorii nerezecabile este descoperită ca infiltrarea tumorală a țesutului retroperitoneal, inclusiv a plexurilor nervoase și a metastazelor ganglionilor limfatici regionali.

Rezecția pancreatoduodenală este principalul tip de intervenție chirurgicală radicală atunci când tumora este localizată în capul pancreasului. Nu poate fi efectuată dacă tumora a invadat vena cavă inferioară, aorta, artera mezenterică superioară și vena portă. Pentru a lua o decizie finală, este necesar să se separe duodenul și capul pancreasului de vena cavă inferioară subiacentă și aortă, ceea ce face posibilă aprecierea implicării arterei mezenterice superioare; De asemenea, este important să se evalueze posibilitatea de disecție a venei porte și a venei mezenterice superioare.

Proba anatomică îndepărtată în timpul rezecției pancreatoduodenale constă din ductul biliar comun, vezica biliară, capul, gâtul și partea secretorie a pancreasului, duoden, partea proximală a jejunului, mică și o parte din epiploonul mare și jumătatea distală a stomacului. În plus, țesutul paracaval este supus exciziei, ganglionii limfatici pancreaticoduodenali anteriori și posteriori, ganglionilor limfatici ai ligamentului hepatoduodenal și de-a lungul arterei hepatice comune sunt suprapilorici, infrapilorici. Se excizează vena mezenterică superioară (în cazul leziunii tumorale izolate) sau confluența acesteia cu vena portă. O astfel de disecție a ganglionilor limfatici îmbunătățește prognosticul, în timp ce invazivitatea intervenției crește ușor.

O listă simplă a organelor îndepărtate indică o tehnică de intervenție extrem de complexă. La urma urmei, chirurgul mai trebuie să efectueze o serie de manipulări reconstructive - pancreatonostomie, anastomoză biliodigestivă (vezi Fig. 5-21), gastrojejunostomie și anastomoză interintestinală. Durata medie a operației este de 6,5-7 ore.

Orez. 5-21. Pancreaticoduodenectomie standard (procedura Whipple). Sistem. În timpul operației, se îndepărtează ductul biliar comun, vezica biliară, duodenul, antrul stomacului, capul și o parte a corpului pancreasului: a - liniile de rezecție; b - poză după rezecție și înainte de reconstrucție (A-A - pancreatojejunostomoză, B-B - coledochojejunostomie, C-C - gastrojejunostomoză); c — starea după rezecție

Trei tehnici tehnice sunt importante atunci când se efectuează rezecția pancreaticoduodenală: amploarea rezecției țesutului paracaval și disecția vasculară retroperitoneală, precum și conservarea părții pilorice a stomacului.

O atenție deosebită este acordată rezecției grăsimii paracavale, deoarece în această zonă apar cel mai adesea recidivele tumorale. Rezecția vasculară se efectuează pentru leziuni tumorale izolate ale venei mezenterice superioare sau joncțiunea acesteia cu vena portă. Încolțirea arterei mezenterice superioare este însoțită cel mai adesea de metastaze extinse la ganglionii limfatici retroperitoneali, ceea ce exclude posibilitatea de îndepărtare a tumorii.

Există păreri că este necesară îndepărtarea nodurilor plexului celiac, ceea ce poate reduce semnificativ severitatea sindromului de durere abdominală în perioada postoperatorie, mai ales în etapele ulterioare, când boala progresează.

Conservarea segmentului piloroduodenal în timpul rezecției pancreaticoduodenale îmbunătățește funcțiile digestive și promovează restabilirea mai rapidă a greutății corporale la pacienți.

Este important să se identifice zona de localizare primară a tumorii în pancreas, în primul rând pentru a exclude adenocarcinoamele periampulare și ampulare, care au un prognostic semnificativ mai bun.

Rezultatele pancreaticoduodenectomiei standard în multe spitale sunt nesatisfăcătoare.

Mortalitatea postoperatorie este de 12,3%, 43,1% dintre pacienți supraviețuiesc 1 an, supraviețuirea medie a pacienților este de 15,5 luni, supraviețuirea la cinci ani nu depășește 3,5-16,7%.

Rezultatele nesatisfăcătoare pe termen lung, mortalitatea postoperatorie ridicată și complexitatea tehnică a pancreaticoduodenectomiei au servit drept bază pentru refuzul intervențiilor radicale pentru cancerul pancreatic. Cu toate acestea, trebuie amintit că reprezentativitatea rezultatelor studiilor comparative efectuate în diferite țări poate fi neuniformă din cauza diferențelor de criterii de diagnostic și abordări ale stadializării cancerului pancreatic. În special, Japonia folosește propria sa clasificare a tumorilor pancreatice, care diferă de cele utilizate în SUA și Europa.

Doar acei pacienți care, conform examenului histologic al materialului postoperator la marginile rezecției, nu au celule tumorale supraviețuiesc după rezecția gastropancreatoduodenală. Dimpotrivă, în cazurile în care sunt depistați, pacienții trăiesc aproximativ la fel de mult ca și pacienții după tratamentul de chimioradiere.

Când cancerul pancreatic este confirmat, se efectuează operații și mai extinse - pancreatectomie totală și rezecție pancreatoduodenală extinsă. Necesitatea pancreatectomiei se datorează importanței îndepărtării focarelor multifocale de cancer din pancreas și exciziei mai radicale a ganglionilor limfatici regionali (ganglionii limfatici ai rădăcinii splinei, în jurul cozii pancreasului). În ciuda sferei extinse a operației, ratele mortalității postoperatorii au scăzut, dar rezultatele pe termen lung din extinderea sferei operației nu s-au îmbunătățit, în principal din cauza dezvoltării diabetului zaharat sever.

Rezecția pancreatoduodenală extinsă implică îndepărtarea unui segment al venei porte și arterelor implicate în procesul tumoral cu reconstrucția vaselor. În plus, ganglionii limfatici retroperitoneali sunt îndepărtați din artera celiacă până la bifurcația arterelor iliace. Dezvoltatorul tehnicii acestei operații, Fortner, a atins o rată de supraviețuire pe termen lung de 20% cu o rată a mortalității postoperatorii de 23%.

În cazul unei tumori nerezecabile, prezența sau amenințarea icterului, obstrucției gastroduodenale, dacă speranța de viață a pacientului este mai mare de 6-7 luni, se efectuează intervenții paliative, în special aplicarea unui șunt biliodigestiv și gastrojejunal (vezi Fig. 5). -22).

Orez. 5-22. Intervenții paliative pentru cancerul pancreatic nerezecabil. Schema: a — aplicarea unui bypass colecistojejunostomie. În marea majoritate a cazurilor, pacienții tolerează bine operația, în ciuda icterului sever la un număr dintre ei. Intervenția asigură un flux suficient de bilă în intestin și o reducere (sau reducerea severității) a icterului; b - un alt tip de anastomoză biliodigestivă bypass, care se aplică atunci când există o amenințare de creștere a tumorii în canalul cistic; c — gastrojejunostomie; indicat atunci când duodenul este blocat de o tumoare

Cu o speranță de viață estimată de 1-2 luni, este indicată inserarea endoscopică a unui stent în căile biliare. Instalarea unei endoproteze în locul operației de bypass chirurgical (coledocoduodenostomie și gastroenterostomie) este potrivită pentru pacienții cu boli concomitente severe și persoanele în vârstă. Reduce numărul de complicații și mortalitatea. Utilizarea de noi stenturi din plasă metalică va face posibilă creșterea duratei șederii lor în canale și reducerea incidenței colangitei. Recurența icterului după plasarea stentului este cel mai adesea asociată cu obstrucția acestuia din cauza nămolului biliar; în acest caz, stentul este înlocuit.

Drenajul preoperator al căilor biliare pentru reducerea colestazei nu duce la creșterea speranței de viață a pacienților. Recent, a fost descrisă o tehnică de operații de drenaj minim invazive pentru decompresia căilor biliare folosind EUS, permițând stentarea mai precisă.

Un exemplu de operație paliativă este introducerea de alcool (50 ml) sau fenol în zona plexului celiac pentru ameliorarea durerilor abdominale. Această abordare vă permite să reduceți durerea sau chiar să o opriți pentru o perioadă scurtă de timp, dar la 2/3 dintre pacienți sindromul dureros reapare în decurs de o lună. Blocul plexului celiac poate fi efectuat în mod repetat, dar procedurile ulterioare sunt mai puțin eficiente. Cu toate acestea, blocul plexului celiac este mai eficient decât utilizarea analgezicelor narcotice timp de până la 6 săptămâni.

Apariția tehnicii de neuroliză a plexului celiac folosind EUS a sporit eficacitatea intervenției datorită preciziei ridicate a determinării zonei de injectare a alcoolului. Durerea dispare la 52% dintre pacienți, iar la 30% este posibilă reducerea dozei zilnice de analgezice narcotice.

Există indicii ale eficacității splafnectomiei toracoscopice în tratamentul sindromului de durere abdominală. Pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului chirurgical, acesta este suplimentat cu chimioterapie și radioterapie. Aceste metode sunt utilizate nu numai după o intervenție chirurgicală, ci și intraoperator (injectarea de fluorouracil, mitomicină în vena portă sau artera hepatică). Sunt posibile diverse scheme combinate de radiații, chimioterapie și tratament chirurgical, precum și introducerea de medicamente în țesutul tumoral sub control EUS.

În ultimii ani, transplantul pancreatic și transplantul selectiv de celule insulare și acinare au fost folosite din ce în ce mai mult, ceea ce poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacienților după pancreatectomie pentru stadiile incipiente ale cancerului pancreatic negeneralizat.

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

Chirurgia pentru cancerul pancreatic este singura metodă eficientă de terapie care poate scăpa o persoană de un cancer de această localizare. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală va fi eficientă numai în stadiile inițiale ale formării unei tumori, în timp ce aceasta este de dimensiuni mici și nu este predispusă la invazie. Orice operațiuni salvatoare devin inutile după ce începe creșterea activă a unei structuri maligne.

Chirurgia cancerului pancreatic se prescrie in functie de indicatii si poate fi minim invaziva sau abdominala. Organul afectat poate fi îndepărtat complet, ceea ce este rar, sau parțial rezecat. Atunci când selectează un protocol de tratament, oncologii țin cont de rezultatele afișate, de starea generală a pacientului și de prezența contraindicațiilor la tratamentul chirurgical propus.

Pentru a elimina cu cea mai mare eficienta, in practica oncologica se aplică următoarele tipuri de operaţii:

• Nano cuțit. Intervenție minim invazivă efectuată sub ghidaj ecografic. Esența sa constă în impactul asupra celulelor tumorale anormale cu impulsuri electrice puternice și scurte. Avantajul acestei intervenții chirurgicale este un traumatism minim - oncologul-chirurgul efectuează toate manipulările pentru îndepărtarea laparoscopică a segmentelor lezate ale pancreasului - prin mici puncții efectuate în peretele abdominal.
• Operațiunea Whipple. Domeniul de aplicare al acestei intervenții chirurgicale este destul de extins și implică rezecția suplimentară a căii biliare comune și a zonelor afectate ale intestinului și stomacului adiacente pancreasului. Această operație se efectuează pentru o tumoare a capului pancreasului.
• . Rezecția parțială a organului secretor-digestiv cu rezecția simultană a unei secțiuni a splinei. Această operație este prescrisă pentru o tumoare a cozii pancreasului.

În cazuri rare, chirurgii oncologi folosesc pancreatectomia totală. Acest tip de intervenție chirurgicală implică îndepărtarea cancerului pancreatic prin tăierea întregului organ. O astfel de operație este necesară în 2 cazuri: prezența mai multor focare mici maligne pe întreaga suprafață a pancreasului sau invadarea completă a glandei de către o structură tumorală gigantică. Această intervenție chirurgicală implică rezecția simultană a ganglionilor limfatici regionali, splinei, vezicii biliare și canalelor, zonelor adiacente ale stomacului și duodenului situate în imediata apropiere.

Indicatii si contraindicatii pentru interventie chirurgicala

Principalele indicații pentru îndepărtarea unei structuri tumorale maligne din pancreas sunt rezultatele unui examen histologic, care demonstrează natura malignă a neoplasmului și absența oricăror contraindicații la intervenția chirurgicală. Alegerea tacticii și amploarea tratamentului chirurgical pentru cancerul pancreatic este individuală. Se efectuează de către un oncolog-chirurg, ținând cont de natura, mărimea și bunăstarea generală a pacientului. Dar există situații în care intervenția chirurgicală pentru cancerul pancreatic este nedorită.

Acestea includ:

• pacientul are patologii concomitente severe;
• tumoră canceroasă nediferențiată cu metastaze multiple;
• neoplasme inoperabile de alte localizari detectate concomitent cu structura tumorii din pancreas.

Cu toate acestea, chiar dacă există contraindicații, medicii se străduiesc să efectueze tratamentul chirurgical în măsura în care este disponibil pentru un anumit caz, deoarece numai astfel pot prelungi sau îmbunătăți calitatea vieții pacientului. Tacticile de tratament chirurgical sunt selectate individual în funcție de contraindicațiile prezente.

Pregătirea și desfășurarea intervenției chirurgicale (progresul operației)

Eficacitatea intervenției chirurgicale în identificarea unei tumori canceroase în organul secretor-digestiv depinde direct de gradul de pregătire al pacientului pentru aceasta. Măsurile pregătitoare necesare pentru chirurgia cancerului pancreatic nu sunt diferite de cele pentru orice proceduri chirurgicale majore și sunt efectuate în conformitate cu regulile chirurgicale stabilite, după cum urmează:

• În primul rând, ele restaurează corpul unui pacient cu cancer, slăbit de un curs terapeutic pe termen lung efectuat fără succes. Toate acțiunile specialiștilor în această perioadă vizează eliminarea deshidratării, cașexiei, insuficienței renale și hepatice și hipovitaminozei.
• Pacientul ar trebui să înceapă să ia medicamente enzimatice care îmbunătățesc funcționarea sistemului digestiv.
• Pentru a reduce nivelul bilirubinei și a îmbunătăți funcția rinichilor, se recomandă creșterea regimului de băut.

Pe lângă măsurile pregătitoare enumerate, pacientul va fi obligat să renunțe la obiceiurile proaste (fumat și consumul de alcool), să crească, dacă este posibil, activitatea fizică și să schimbe dieta. Medicul curant explică specificul înainte de operația pancreatică fiecărui pacient în parte și, de asemenea, selectează dieta cea mai potrivită.

Pacienții care se pregătesc pentru operația pancreatică și rudele lor sunt întotdeauna preocupați de modul în care este efectuată. Această intervenție chirurgicală este tehnic foarte complexă și se realizează în 2 etape. Durata sa poate fi de la 6 la 12 ore. În primul rând, chirurgul oncolog efectuează o examinare laparoscopică a cavității abdominale, evaluează starea preoperatorie a pancreasului și specifică domeniul de aplicare al manipulărilor viitoare.

În a doua etapă, se efectuează rezecția parțială sau completă (în funcție de indicații). Intervenția chirurgicală pentru cancerul pancreatic implică excizia simultană a vaselor de sânge și a zonelor afectate de cancer ale organelor adiacente pancreasului. Materialul biologic obținut în urma acestor manipulări este trimis pentru examinare histologică, ceea ce face posibilă identificarea prezenței celulelor maligne în el, iar intervenția chirurgicală reconstructivă este efectuată pe organele rezecate - acestea sunt conectate folosind o anastomoză artificială.

Tratament complementar

Tratamentul chirurgical al pancreasului este considerat în practica oncologică a fi cea mai eficientă metodă care poate salva un pacient de un neoplasm malign al organului secretor-digestiv. Dar o singură operație de cele mai multe ori nu este suficientă. Eficacitatea sa crește semnificativ dacă se efectuează simultan cure de tratament antitumoral cu medicamente și radiații.

Radioterapia și chimioterapia pentru cancerul pancreatic sunt prescrise pentru a atinge următoarele obiective:

• reducerea preoperatorie a dimensiunii structurii tumorii, facilitând procedura de rezecție tumorală;
• distrugerea postoperatorie a celulelor anormale rămase în pancreas pentru a reduce riscul de recidivă a bolii;
• concomitent cu chirurgia paliativă pentru reducerea manifestărilor dureroase ale unui proces oncologic inoperabil.

Cancerul pancreatic și tratamentul care însoțește intervenția chirurgicală măresc semnificativ eficacitatea operației și îmbunătățesc prognosticul de viață. Atunci când selectează aceste cursuri auxiliare, specialiștii iau în considerare toate caracteristicile cancerului și starea generală a pacientului.

După tratamentul chirurgical al pancreasului, pacientul este transferat la departamentul de reabilitare pentru recuperare, unde petrece 7-14 zile.

Reabilitarea postoperatorie constă dintr-un număr de activități:

• Un examen medical complet care identifică celule anormale rămase în organism care pot provoca ulterior o recidivă a bolii sau dezvoltarea focarelor maligne secundare.
• Efectuarea de cursuri de chimie și radioterapie pentru a distruge structurile celulare modificate genetic rămase după intervenție chirurgicală.
• Luând enzime digestive care restabilesc funcționarea tractului gastrointestinal și insulină pentru a regla nivelul de glucoză din sânge.

După ce cancerul pancreatic este îndepărtat, experții recomandă pacienților să își ajusteze dieta. Alimentația după intervenție chirurgicală trebuie să fie blândă, pentru a nu provoca daune chimice, termice și mecanice organelor digestive și complet echilibrată. Dieta zilnică trebuie să includă mâncăruri care conțin complexe de vitamine și minerale necesare funcționării depline a organismului.

Tratamentul chirurgical al cancerului pancreatic metastatic în stadiile 3 și 4

Foarte des, o tumoare secundară este diagnosticată în pancreas, adică neoplasmul care se dezvoltă în ea își are originea într-un organ complet diferit și a fost adus aici de fluxul limfei sau sângelui. Structurile tumorale metastatice sunt detectate foarte târziu, când intervenția chirurgicală radicală pentru îndepărtarea cancerului de pancreas este imposibilă. În aceste cazuri, este disponibil doar tratamentul chirurgical paliativ, al cărui scop este ameliorarea stării generale a pacientului și îmbunătățirea calității vieții acestuia. Practic, se efectuează operații simptomatice în etapele 3 și 4 pentru ameliorarea manifestărilor și consecințelor icterului obstructiv.

Principalele tipuri de chirurgie paliativă sunt:

• Coledochojejunostomie, o operație reconstructivă constând în anastomoză a intestinului subțire și a căii biliare comune.
• Colecistojejunostomie. Se creează o anastomoză artificială între jejun și vezica biliară.

Aceste operații simptomatice sunt indicate acelor bolnavi de cancer al căror prognostic de viață este cel mai nefavorabil. Această limitare este asociată cu fragilitatea anastomozei instalate - durata lungă de viață și incapacitatea de a o curăța duc la dezvoltarea unor complicații infecțioase grave în canalul artificial.

Consecințele și complicațiile tratamentului chirurgical

Chirurgia pentru cancerul pancreatic este considerată foarte dificilă și periculoasă. În timpul implementării sale sau în perioada postoperatorie timpurie, este posibilă dezvoltarea unor complicații grave care pot duce la deces.

Cele mai frecvente consecințe ale intervenției chirurgicale pentru cancerul pancreatic sunt:

• șoc chirurgical și postoperator. O complicație gravă, care pune viața în pericol, cauzată de pierderi mari de sânge;
• precoce, rezultată din infecția în timpul intervenției chirurgicale abdominale, și tardivă, cauzată de necroza tisulară și eșecul suturilor, peritonită;
• fistula bilio-intestinală, care apare atunci când anastomoza artificială diverge.

Pe lângă consecințele enumerate care pun viața în pericol, există un risc mare ca și alte complicații ale intervenției chirurgicale pentru cancerul pancreatic să apară. Printre acestea se numără sângerarea internă, apariția necrozei pancreatice, insuficiența renală hepatică și diabetul zaharat.

Cât timp trăiesc pacienții după operația de cancer pancreatic?

Speranța de viață postoperatorie a unei persoane care a suferit o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea cancerului pancreatic depinde de stadiul de detectare a bolii, de localizarea tumorii în organul secretor-digestiv, de prezența metastazelor și de vârsta pacientului.

Cele mai frecvente prognoze nefavorabile observate în practica clinică sunt:

• În stadiul I, este posibilă îndepărtarea completă a structurilor anormale, oferind pacienților cu cancer oportunități reale de recuperare. Dar, din păcate, boala este depistată extrem de rar în stadiul inițial, așa că șansele de viață rămân nerealizate.
• O structură tumorală care se află în stadiul II de dezvoltare este mai puțin susceptibilă de tratament chirurgical. În același timp cu glanda afectată, chirurgii trebuie să îndepărteze zonele organelor vitale adiacente acesteia. Un prognostic de cinci ani pentru cancerul pancreatic după acest tip de intervenție chirurgicală este observat la doar 30% dintre pacienți. În cazul complicațiilor postoperatorii, numărul bolnavilor de cancer capabili să realizeze o perioadă de remisie pe termen lung este redus la 8%.
• În stadiile III și IV, starea patologică devine inoperabilă și se efectuează numai tratament paliativ, care vizează ameliorarea simptomelor negative. Este posibil să se prelungească viața unor astfel de pacienți cu cel mult șase luni.

Merită știut! După operația pancreatică, o persoană trebuie să fie supusă unor examinări regulate cu un oncolog și să urmeze o dietă strictă pentru anii sau lunile rămase de viață. Aceste acțiuni vor preveni dezvoltarea recidivelor premature și a morții premature.

Video informativ