Simptome de afectare a diferiților lobi ai creierului. Semne de deteriorare a lobului temporal Deteriorarea celui de-al doilea gir temporal duce la

Pe lângă sindroamele descrise în Cap. 23, se observă și alte tulburări cauzate de afectarea anumitor zone ale creierului. Descoperirea lor indică faptul că toate părțile creierului sunt diferite din punct de vedere funcțional una de cealaltă. Unele dintre aceste simptome obiective și subiective au o mare valoare diagnostică și, atunci când sunt identificate, necesită o analiză clinică detaliată pentru a stabili cauza și mecanismele fiziopatologice.

Apariția și dezvoltarea acestor sindroame focale sunt cauzate de afectarea anumitor zone ale creierului, dar este evident că în multe boli pot fi stratificate una peste alta și pot crea multe combinații.

Lobii frontali

Lobii frontali sunt situati anterior de fisura centrala (rolandiana) si superior de fisura silviana (Fig. 24.1). Ele constau din mai multe departamente independente funcțional, care în literatura neurologică sunt desemnate prin cifre (în conformitate cu harta arhitectonică a lui Brodmann) sau litere (în conformitate cu schema Economo și Koskinas).

Fig.24.1. Imaginea Brodmann a zonelor corticale.

Zonele de vorbire sunt vopsite în negru, dintre care principalele sunt zonele 39, 41 și 45. Zona umbrită cu dungi verticale în girusul frontal superior aparține zonei motorii secundare, care, ca și zona 45 a lui Broca, atunci când este iritată, provoacă pierderea vorbirii. (din Handbuch der inneren Medizin.-Berlin: Springer-Verlag, 1939).

Secțiunile posterioare, zonele 4 și 6 conform lui Brodmann, sunt responsabile de funcțiile motorii. Zona motorie secundară este situată și în părțile posterioare ale girusului frontal superior. Mișcările voluntare la oameni depind de integritatea acestor zone. Când sunt afectați, apare paralizia spastică a jumătate a feței, a extremităților superioare și inferioare pe partea opusă focarului patologic. Aceste fenomene sunt discutate în cap. 15. Leziunile limitate ale zonei premotorie (câmpul 6) duc la apariția unui reflex de apucare pe partea opusă, cu leziuni bilaterale se dezvoltă un reflex de sucție. Deteriorarea zonei 8 Brodmann perturbă mecanismele care rotesc capul și ochii în direcția opusă. Deteriorarea zonei motorii suplimentare din stânga poate duce inițial la mutism, iar în timp această afecțiune este înlocuită cu afazie motorie transcorticală cu producție redusă de vorbire, menținând în același timp capacitatea de a repeta cuvinte și de a numi obiecte. Pot exista limitări în mobilitatea brațelor, în special în cea dreaptă. Afectarea zonei premotorie stângi provoacă adesea tulburări fonetico-articulatorii (disartrie corticală) și perseverare a cuvântului. Caracteristic este agramatismul cu păstrarea cuvintelor care poartă conținutul principal și utilizarea incorectă a cuvintelor funcționale (vezi capitolul 22). Afectarea zonei 44 (zona lui Broca) a emisferei dominante, de obicei cea stângă, duce la pierderea cel puțin temporară a vorbirii expresive, iar cortexul cingulat anterior în stadiul acut duce la pierderea vorbirii și afonie. Potrivit lui Brown, vorbirea în șoaptă și răgușeala sunt mai frecvente în recuperarea vorbirii decât disartria și afazia. Cu afectarea părților mediale ale sistemului limbic și a cortexului girus piriform (câmpurile 23 și 24), în care se află mecanismele de reglare a respirației, circulației sângelui și urinarii, simptomele nu apar foarte clar.

Alte părți ale lobilor frontali (zonele Brodmann de la 9 la 12), numite uneori zone prefrontale, au funcții mai puțin specifice și definite. Spre deosebire de zonele motorii ale lobilor frontali și ale altor părți ale creierului, iritarea zonelor prefrontale duce la apariția unor simptome minore. Mulți pacienți cu răni prin împușcătură care afectează aceste zone au experimentat doar modificări moderate și intermitente ale comportamentului. La pacienții cu leziuni extinse ale unuia sau ambilor lobi frontali și substanței albe adiacente, precum și părțile anterioare ale corpului calos, prin care emisferele sunt conectate, au fost observate următoarele simptome:

1. Scăderea inițiativei și a independenței în acțiuni, suprimarea vorbirii și a activității motorii (stare apatico-akinetic-abulică), scăderea activității zilnice, încetinirea reacțiilor sociale interpersonale.

2. Modificări de personalitate, de obicei exprimate în aparența de neglijență. Uneori, aceasta ia forma copilăriei, glume și jocuri de cuvinte nepotrivite, atracții fără sens, labilitate și emoții superficiale sau iritabilitate. Capacitatea de a vă îngrijora, de a vă îngrijora și de a fi trist scade.

3. Scăderea oarecare a inteligenței, caracterizată de obicei prin pierderea calmului, instabilitatea atenției și incapacitatea de a efectua acțiuni planificate. Dificultăți apar la trecerea de la un tip de activitate la altul, perseverența. Goldstein minimizează dificultățile cauzate de pierderea capacității de a gândi abstract, dar autorii acestui capitol consideră că tendința de a gândi concret este o manifestare a abuliei și a perseverenței. Potrivit lui Luria, care a privit lobul frontal ca un mecanism de reglare a activității organismului, activitatea planificată nu este suficientă pentru a exercita controlul și orientarea sarcinilor. La leziunile lobului frontal stâng, inteligența este afectată într-o măsură mai mare (10 puncte pe scala IQ) decât în ​​cazul leziunilor lobului drept, probabil din cauza scăderii abilităților verbale. În plus, memoria se deteriorează oarecum, posibil din cauza deteriorării abilității mentale necesare memorării și reproducerii.

4. Tulburări de mișcare, cum ar fi modificări ale mersului și dificultăți de a sta în picioare, mers cu picioarele largi, postură cocoșată și mers tocat superficial, care culminează cu incapacitatea de a sta (ataxia frontală Bruns sau apraxia mersului) în combinație cu posturi patologice, apucare și sugere reflexe, tulburări ale organelor pelvine.

Au fost observate unele diferențe între lobii frontali dominanti (stânga) și drept. La efectuarea studiilor psihologice, s-a observat că, în caz de afectare a lobului frontal stâng, fluența vorbirii este perturbată și apar perseverențe, afectarea lobului frontal drept reduce capacitatea de a-și aminti imaginile vizual-spațiale și provoacă instabilitate (vezi Nesaen și Albert și Luria). Din aceste observații, devine clar că lobii frontali nu îndeplinesc o singură funcție, ci sunt implicați în multe mecanisme funcționale care interacționează, fiecare dintre acestea oferind elemente distincte de comportament.

Lobii temporali

Limitele lobilor temporali sunt indicate în Fig. 24.1. Fisura silviană separă suprafața superioară a fiecărui lob temporal de lobii parietali frontal și anterior. Nu există o limită anatomică clară între lobii temporal și occipital sau lobii temporali și parietali posteriori. Lobul temporal include temporalul superior, mijlociu și inferior, precum și girurile fusiforme și hipocampale și, în plus, girurile transversale ale lui Heschl, care sunt câmpuri receptive auditive care sunt situate pe suprafața interioară superioară a fisurii Sylvian. Anterior, se credea că girusul hipocampului era asociat cu simțul mirosului, dar acum se știe că deteriorarea acestei zone nu duce la dezvoltarea anosmiei. Doar părțile mediale și anterioare ale lobilor temporali (zona uncusului) sunt asociate cu simțul mirosului. Fibrele descendente ale tractului geniculat-occipital (din părțile inferioare ale retinei) se desfășoară sub forma unui arc larg deasupra cornului lateral al ventriculului în substanța albă a lobului temporal spre lobii occipitali, iar când sunt deteriorat, are loc o hemianopsie omonimă pătratică superioară caracteristică pe partea opusă. Centrii auditivi localizați în părțile superioare ale lobilor temporali (girusul lui Heschl) sunt reprezentați de ambele părți, aceasta explică faptul că leziunile ambilor lobi temporali duc la surditate. Tulburări de echilibru nu se observă în leziunile lobilor temporali. Afectarea girusului superior al lobului temporal stâng și a lobulului parietal inferior adiacent la persoanele dreptaci duce la afazie Wernicke. Acest sindrom, descris în cap. 22, se caracterizează prin parafazie, jargonfazie și incapacitatea de a citi, scrie, repeta sau înțelege limbajul vorbit.

Între zonele de proiecție auditivă și olfactivă există un spațiu mare în lobul temporal, care asigură trei sisteme funcționale specifice. În secțiunile exterioare inferioare (câmpurile 20, 21 și 37) există câteva proiecții asociative vizuale. În secțiunile exterioare superioare (câmpurile 22, 41 și 42) există zone auditive primare și secundare, iar în zonele mediobazale sunt formațiuni ale sistemului limbic (amigdala și hipocampus), unde se află centrii emoțiilor și memoriei. Leziunile bilaterale ale zonelor vizuale duc la orbirea corticală. Combinația de tulburări de vedere și tulburări ale sistemului limbic constituie sindromul Klüver-Bucy. Cu afectarea bilaterală a hipocampului și parahipocampului, pacientul nu își poate aminti evenimente și fapte, adică există pierderi de memorie atât în ​​aspecte generale, cât și în cele specifice (vezi capitolul 23). În cele din urmă, lobii temporali conțin o parte semnificativă a sistemului limbic, care determină emoțiile și motivațiile pentru comportament și activitatea sistemului nervos autonom (creierul visceral).

Pe lângă afazie, există și alte diferențe în tulburările rezultate din leziuni ale emisferelor dominante și subdominante. Când emisfera dominantă este deteriorată, memoria auditivă se deteriorează; când emisfera subdominantă este deteriorată, capacitatea de a memora textul scris scade. În plus, 20% dintre pacienții cu lobectomie a lobilor temporali drept sau stângi experimentează modificări de personalitate similare celor cu leziuni ale părților prefrontale ale creierului (vezi mai sus).

Un studiu al pacienților cu crize epileptice care apar ca urmare a leziunii uncus cerebri și care se manifestă prin stupefacție caracteristică, halucinații olfactive și gustative și hiperkinezie masticatorie, a sugerat că lobii temporali sunt responsabili pentru organizarea tuturor acestor funcții. La stimularea lobilor temporali posteriori ai unui pacient epileptic treaz în timpul intervenției chirurgicale, s-a descoperit că o astfel de iritare poate evoca amintiri complexe, precum și imagini vizuale și auditive, uneori cu conținut emoțional puternic. S-au obținut și date interesante din stimularea nucleului amigdalei, situat în părțile anterioare și mediale ale lobului temporal. Apar simptome pe termen lung care seamănă cu cele ale schizofreniei și psihozelor maniacale. Apar experiențe emoționale complexe observate anterior. În plus, se remarcă modificări pronunțate ale sistemului nervos autonom: creșterea tensiunii arteriale, creșterea ritmului cardiac, creșterea frecvenței și adâncimii respirației; pacientul pare speriat. Cu epilepsia lobului temporal, poate exista o creștere a reacțiilor emoționale, preocuparea pentru probleme morale și religioase, înclinație excesivă pentru hârțogăre și, uneori, agresivitate. Îndepărtarea amigdalei elimină izbucnirile incontrolabile de furie la pacienții cu psihoză. Odată cu excizia bilaterală a hipocampului și a girului adiacent, se pierde capacitatea de a-și aminti sau de a forma noi amintiri (psihoza Korsakoff).

Ca urmare a distrugerii bilaterale a lobilor temporali, atât oamenii, cât și maimuțele experimentează seninătate, pierderea capacității de a recunoaște imaginile vizuale, tendința de a explora obiecte prin simțire sau introducerea lor în gură și hipersexualitate. Simptome similare sunt numite sindrom Klüver-Busn.

Modificările care apar cu afectarea lobilor temporali pot fi rezumate după cum urmează:

1. Manifestări de afectare unilaterală a lobului temporal al emisferei dominante: a) hemianopsie omonimă din cadranul superior; b) afazia lui Wernicke; c) deteriorarea asimilarii materialelor prezentate prin vorbirea orala; d) disnomie sau afazie amnestică; e) amusia (pierderea abilității trecutului de a citi partituri, de a scrie muzică, de a cânta la instrumente muzicale).

2. Manifestări de afectare unilaterală a lobului temporal al emisferei subdominante: a) hemianopsie omonimă din cadranul superior; b) în cazuri rare - incapacitatea de a evalua relaţiile spaţiale; c) deteriorarea percepţiei materialului scris; d) agnozia componentelor non-lexicale ale muzicii.

3. Manifestări de afectare a oricăruia dintre lobii temporali: a) iluzii auditive și halucinații; b) comportament psihotic (agresiune).

4. Manifestări ale leziunilor bilaterale: a) Sindromul amnestic Korsakoff; b) apatie si seninatate c) activitate sexuala crescuta (b, c - p. Kluvera - Bucy); d) furie simulată; e) surditate corticală; f) pierderea altor funcţii unilaterale.

Lobi parietali

Girul postcentral este punctul final al căilor senzoriale somatice care vin din jumătatea opusă a corpului. Leziunile distructive din această zonă nu implică tulburări ale sensibilității pielii, ci provoacă în principal tulburări de discriminare, sentimente și diverse modificări ale senzațiilor imediate. Cu alte cuvinte, percepția stimulilor de durere, tactili, de temperatură și vibrații este puțin sau deloc afectată, în timp ce stereognoza, simțul poziției, capacitatea de a distinge între doi stimuli aplicați simultan (simțul discriminatoriu) și simțul de localizare a stimulii senzoriali aplicați se agravează sau dispar (atopognoză). În plus, se observă simptome de pierdere, de exemplu, dacă iritația (tactilă, dureroasă sau vizuală) este aplicată simultan pe ambele părți, atunci iritația este percepută numai pe partea sănătoasă. Această tulburare senzorială este uneori numită tulburare senzorială corticală și este descrisă în Cap. 18. Deteriorarea extinsă a părților profunde ale substanței albe ale lobilor parietali duce la perturbarea tuturor tipurilor de sensibilitate pe partea opusă focarului patologic; dacă leziunea acoperă părțile superficiale ale lobului temporal, atunci poate apărea hemianopsie omonimă pe partea opusă, adesea asimetrică, mai mult în cadranele inferioare. Când girusul unghiular al emisferei dominante este deteriorat, pacienții își pierd capacitatea de a citi (alexia).

Majoritatea oamenilor de știință moderni au acordat o atenție considerabilă funcțiilor lobilor temporali în percepția poziției în spațiu, relația obiectelor în spațiu și relațiile diferitelor părți ale corpului între ele. De pe vremea lui Babinski, se știe că pacienții cu leziuni extinse ale părții parietale subdominante nu sunt adesea conștienți de prezența hemiplegiei și hemianesteziei. Babinsky a numit această afecțiune anosognozie. În acest sens, tulburări precum incapacitatea de a recunoaște brațul și piciorul stâng, neglijarea părții stângi a corpului (de exemplu, la îmbrăcare) și a spațiului extern pe partea stângă și incapacitatea de a construi figuri simple (apraxia constructivă). ) apărea. Toate aceste deficite pot apărea și cu leziuni din partea stângă, dar sunt observate rar, poate pentru că afazia care apare cu afectarea emisferei stângi face dificilă studierea adecvată a altor funcții ale lobului parietal.

Un alt complex de simptome comune, numit de obicei sindrom Gerstmann, apare numai cu leziuni ale lobului parietal al emisferei dominante. Se caracterizează prin incapacitatea pacientului de a scrie (agrafie), a număra (acalculie), a distinge partea dreaptă și cea stângă și a recunoaște degetele (agnozie a degetelor). Acest sindrom este o adevărată agnozie, deoarece este o încălcare a formulării și utilizării conceptelor simbolice, inclusiv cunoașterea numerelor și literelor, a numelor părților corpului. Poate apărea și apraxia ideomotorie, deși în unele cazuri poate să nu existe. Apraxia și agnozia sunt discutate în cap. 15 și 18.

Simptomele leziunilor lobilor parietali pot fi împărțite în trei categorii.

1. Simptome de afectare unilaterală a lobului parietal, drept sau stâng: a) tulburare de sensibilitate de tip cortical și simptome de pierdere (sau hemianestezie totală pentru leziuni acute extinse ale substanței albe); b) la copii - hemipareză moderată și hemiatrofie pe partea opusă leziunii; c) neatenție vizuală sau, mai rar, hemianopsie omonimă și uneori anosognozie, ignorând părțile opuse ale corpului și spațiul extern (mai des cu leziuni pe partea dreaptă); d) pierderea nistagmusului optocinetic pe o parte.

2. Simptome de afectare unilaterală a lobului parietal al emisferei dominante (emisfera stângă la dreptaci), simptome suplimentare: a) tulburări de vorbire (în special alexia); b) sindromul Gerstmann; c) astereognoză bilaterală (agnozie tactilă); d) apraxia ideomotorie bilaterală.

3. Simptome de afectare a lobului parietal al emisferei subdominante, semne suplimentare: a) tulburare a simțului de localizare și orientare, apraxie constructivă; b) neconștientizarea paraliziei (anosognozie) și afectarea determinării părților stângi și drepte; c) apraxia pansamentului; d) dispoziție senină, indiferență față de boală și defecte neurologice.

Dacă aceste leziuni sunt suficient de răspândite, capacitatea de a exprima gândurile în mod clar, memoria se deteriorează și poate apărea neatenție.

Lobii occipitali

Căile geniculat-occipitale se termină în lobii occipitali. Aceste părți ale creierului sunt responsabile pentru percepția vizuală și senzațiile. O leziune distructivă a unuia dintre lobii occipitali duce la apariția hemianopiei omonime pe partea opusă, adică la pierderea unei zone separate sau a întregului câmp vizual omonim. În unele cazuri, pacienții se plâng de modificări ale formei și contururilor obiectelor vizibile (metamorfopsie), precum și de o deplasare iluzorie a imaginii de la un câmp vizual la altul (alestezie vizuală) sau de existența unei imagini vizuale după obiect. este îndepărtat din câmpul vizual (palinopsie). Pot apărea și iluzii vizuale și halucinații (non-figurative). Leziunile bilaterale duc la așa-numita orbire corticală, adică orbire fără modificări ale fundului de ochi și reflexelor pupilare.

În cazul leziunii la zerourile 18 și 19 (după Brodmann) ale emisferei dominante (vezi Fig. 24.1), pacientul nu poate recunoaște obiectele pe care le vede; această afecțiune se numește agnozie vizuală. În forma clasică a acestei leziuni, pacienții cu abilități mentale intacte nu recunosc obiectele pe care le-au văzut, în ciuda faptului că acuitatea lor vizuală nu este redusă și nu găsesc defecte de câmp vizual în timpul perimetriei. Ei pot recunoaște obiectele prin atingere sau în alte moduri non-vizuale. În acest sens, alexia, sau incapacitatea de a citi, este agnozia verbală vizuală sau orbirea cuvintelor. Pacienții văd litere și cuvinte, dar nu le înțeleg sensul, deși le recunosc după ureche. Cu leziuni bilaterale ale lobilor occipitali, pot apărea alte tipuri de agnozie, de exemplu, pacientul nu recunoaște fețele oamenilor familiari (prosopagnozie), obiecte ale căror elemente se disting, dar nu complet (simultagnozie), culori, și apare și sindromul Balint (incapacitatea de a privi un obiect și de a-l lua, ataxie optică și neatenție).

O discuție detaliată a diferitelor sindroame care apar din leziunile lobilor individuali ai emisferelor cerebrale poate fi găsită în manualul creat de Adams și Victor și în monografia lui Walsh.

Gândirea, caracterul, obiceiurile și percepția evenimentelor diferă între bărbați și femei și între persoanele cu o emisferă dreaptă dominantă a creierului și cele cu o emisferă stângă mai dezvoltată. Unele boli, anomalii, leziuni, factori care contribuie la activitatea anumitor părți ale creierului sunt relevanți pentru viața unei persoane, indiferent dacă se simte sănătos și fericit. Cum afectează activitatea crescută în lobul temporal al creierului starea de spirit a unei persoane?

Locație

Părțile laterale superioare ale emisferei aparțin lobului parietal. În față și din lateral, lobul parietal este limitat de zona frontală, de jos - de zona temporală, din partea occipitală - de o linie imaginară care merge de sus din zona parieto-occipitală și ajunge la marginea inferioară a emisferă. Lobul temporal este situat în părțile laterale inferioare ale creierului și este accentuat de un șanț lateral pronunțat.

Partea anterioară reprezintă un anumit pol temporal. Suprafața laterală a lobului temporal prezintă lobii superior și inferior. Circunvoluțiile sunt situate de-a lungul brazdelor. Girul temporal superior este situat în zona dintre șanțul lateral de deasupra și șanțul temporal superior dedesubt.

Pe stratul verso al acestei zone, situat în partea ascunsă a șanțului lateral, există două sau trei giruri aparținând lobului temporal. Circunvoluțiile temporale inferior și superior sunt separate de mijloc. În marginea laterală inferioară (lobul temporal al creierului) este localizat girusul temporal inferior, care este limitat de șanțul cu același nume din partea superioară, partea posterioară a acestui girus continuă în zona occipitală.

Funcții

Funcțiile lobului temporal sunt legate de percepția vizuală, auditivă, a gustului, mirosul, analiza și sinteza vorbirii. Centrul său funcțional principal este situat în partea laterală superioară a lobului temporal. Centrul auditiv, centrul gnostic și centrul vorbirii sunt localizate aici.

Lobii temporali iau parte la procese mentale complexe. Una dintre funcțiile lor este procesarea informațiilor vizuale. Lobul temporal are mai mulți centri vizuali, circumvoluții, dintre care unul este responsabil pentru recunoașterea fețelor. Prin acest lob temporal trece așa-numita buclă a lui Mayer, deteriorarea căreia poate costa pierderea părții superioare a vederii.

Funcțiile regiunilor creierului sunt utilizate în funcție de emisfera dominantă.

Lobul temporal al emisferei dominante a creierului este responsabil pentru:

• recunoașterea cuvintelor;
• opereaza cu memorie pe termen lung si mediu;
• este responsabil de asimilarea informațiilor în timpul ascultării;
• analiza informațiilor auditive și a imaginilor parțial vizuale (în acest caz, percepția combină vizibilul și audibilul într-un singur întreg);
• are o memorie complexă care îmbină percepția atingerii, a auzului și a vederii, în timp ce în interiorul unei persoane există o sinteză a tuturor semnalelor și corelarea acestora cu obiectul;
• responsabil de echilibrarea manifestărilor emoţionale.

Lobul temporal al emisferei nedominante este responsabil pentru:

• recunoașterea expresiei faciale;
• analizează intonația vorbirii;
• reglează percepția ritmului;
• responsabil de percepția muzicii;
• promovează învățarea vizuală.

Lobul temporal stâng și afectarea acestuia

Lobul stâng, de obicei lobul dominant, este responsabil pentru procesele logice și contribuie la înțelegerea procesării limbajului. I se atribuie rolul de a controla caracterul, de a-și aminti cuvintele și este asociată cu memoria pe termen scurt și pe termen lung.

Dacă o boală sau o leziune este localizată în lobul temporal al creierului emisferei dominante, aceasta este plină de consecințe precum:

• autoagresiune;
• dezvoltarea melancoliei, care se manifestă în pesimism nesfârșit, gânduri de lipsă de sens și negativitate;
• paranoia;
• dificultăți în compunerea frazelor în timpul vorbirii, alegerea cuvintelor;
• dificultăți în analiza sunetelor primite (incapacitatea de a distinge trosnetul de tunet etc.);
• probleme de citire;
• dezechilibru emoțional.

Rata de activitate

După cum știți, lobul temporal este situat la nivelul arcului imaginar al ochelarilor - adică pe o linie sub nivelul urechilor. Lobii temporali, combinați cu activitatea sistemului limbic, fac viața bogată emoțional. Unitatea lor ne permite să vorbim despre creierul emoțional, care este cunoscut pentru dorințe pasionale și experiențe sublime. Aceste experiențe ne fac să simțim apogeul plăcerii sau ne lasă într-o profundă disperare.

În mod normal, cu o activitate echilibrată a lobilor temporali și a sistemului limbic, o persoană are conștiința de sine deplină, se bazează pe experiența personală, experimentează o varietate de emoții uniforme, este înclinată să experimenteze experiența spirituală și este conștientă de tot. În caz contrar, toate activitățile enumerate ale creierului uman vor fi perturbate și, prin urmare, problemele de comunicare și viața de zi cu zi nu vor fi evitate.

Deteriorarea emisferei nedominante

Particularitatea locației lobilor temporali este motivul pentru care această parte a creierului este atât de vulnerabilă.

Inteligența emoțională face viața plină de sens și plină de culoare, dar odată ce scapă de sub control, cruzimea, pesimismul și opresiunea ies din adâncul conștiinței, amenințăndu-ne pe noi și pe ceilalți. Inteligența emoțională este un element esențial al sistemului de operare al Sinelui nostru.În psihiatrie, bolile asociate cu aceste zone ale creierului sunt numite epilepsie a lobului temporal, dar în plus, o tulburare în activitatea acestor zone ale creierului poate explica multe iraționale. manifestări de personalitate și, din păcate, experiență religioasă.

Dacă emisfera non-dominantă a lobului temporal al creierului este deteriorată, vorbirea emoțională este percepută incorect, muzica nu este recunoscută, simțul ritmului este pierdut și nu există memorie pentru expresiile faciale ale oamenilor.

Explicația pentru așa-numitele abilități extrasenzoriale poate sta în convulsii non-convulsive atunci când funcțiile lobilor temporali ai creierului sunt afectate.

Manifestari:

• déjà vu - sentimentul de a fi văzut deja ceva înainte;
• percepția nevăzutului;
• o stare ca transcendental sau somn;
• stări inexplicabile ale experiențelor interne care pot fi privite ca o fuziune cu o altă conștiință;
• stări caracterizate ca călătorii în planul astral;
• hipergrafie, care se poate manifesta ca o dorință incontrolabilă de a scrie (de obicei texte fără sens);
• vise recurente;
• probleme cu vorbirea, atunci când capacitatea de a exprima gândurile dispare;
• afluxuri bruște de iritație depresivă cu gânduri despre negativitatea a tot ceea ce este în jur.

Tulburări ale creierului

Spre deosebire de afecțiunile epileptice, care sunt cauzate de disfuncția lobului temporal drept al creierului, sentimentele unei persoane obișnuite se manifestă sistematic, și nu în crize.

Ca urmare a subiecților voluntari, a fost dezvăluit că activarea forțată a lobilor temporali ai creierului este resimțită de o persoană ca experiențe supranaturale, senzații de prezență a unui obiect inexistent, îngeri, extratereștri și un sentiment de tranziție dincolo. au fost consemnate şi limitele vieţii şi apropierea morţii.

Conștientizarea unui dublu sau „alt sine” apare din cauza unei nepotriviri între emisferele creierului, potrivit experților. Dacă percepția emoțională este stimulată, apar experiențe extraordinare, așa-numitele spirituale.

Lobul temporal pasiv ascunde intuiția; se activează atunci când ai senzația că cineva pe care îl cunoști nu se simte bine, deși nu-l poți vedea.

Printre pacienții care sufereau de o boală a zonelor mediale ale lobului temporal au existat cazuri de emoționalitate extremă, în urma cărora s-au dezvoltat manifestări comportamentale extrem de etice. Comportamentul pacienților cu gir hiperactiv al lobului temporal a fost monitorizat prin vorbire rapidă și coerentă și, în același timp, s-a observat o scădere relativă a activității sexuale. Spre deosebire de alți pacienți cu un tip similar de boală, acești pacienți prezentau semne de depresie și crize de iritabilitate, care contrastau cu atitudinea lor prietenoasă față de ei înșiși.

Condiții pentru creșterea activității

Diverse evenimente pot acționa ca un stimul pentru regiunea lobului temporal. Activitatea crescută (convoluțiile lobului temporal) este posibilă din cauza evenimentelor asociate cu un accident, lipsa oxigenului la altitudine mare, deteriorarea în timpul intervenției chirurgicale, o creștere a nivelului de zahăr, insomnie prelungită, medicamente, manifestări reale ale lobului temporal, o stare alterată de conștiință după meditație, acțiuni rituale.

Cortexul limbic

Adânc în șanțul lateral din lobul temporal se află așa-numitul cortex limbic, care seamănă cu o insulă. O canelură circulară îl separă de zonele adiacente din apropiere. Părțile anterioare și posterioare sunt vizibile pe suprafața insulei; localizat în ea Părțile interioare și inferioare ale emisferelor sunt combinate în cortexul limbic, inclusiv nucleul amigdalei, tractul olfactiv, zonele cortexului

Cortexul limbic este un singur sistem funcțional, ale cărui proprietăți constau nu numai în asigurarea comunicării cu exteriorul, ci și în reglarea tonusului cortexului, a activității organelor interne și a reacțiilor comportamentale. Un alt rol important al sistemului limbic este formarea motivației. Motivația internă include componente instinctive și emoționale, reglarea somnului și a activității.

Sistemul limbic

Sistemul limbic modelează impulsul emoțional: emoțiile negative sau pozitive sunt derivatele sale. Datorită influenței sale, o persoană are o anumită dispoziție emoțională. Dacă activitatea sa este redusă, predomină optimismul și sentimentele pozitive și invers. Sistemul limbic servește ca indicator pentru evaluarea evenimentelor curente.

Aceste zone ale creierului au o încărcătură puternică de amintiri negative sau pozitive intrate în registrul sistemului limbic. Importanța lor este că, atunci când privesc evenimentele prin prisma memoriei emoționale, capacitatea de supraviețuire este stimulată, impulsul rezultat stimulează acțiunea atunci când este vorba de începerea unei relații cu sexul opus sau de evitarea unui iubit disfuncțional care este înregistrat în memorie ca având adus durere.

Negativ sau pozitiv, este creat de suma amintirilor emoționale care afectează stabilitatea prezentului, opiniile și comportamentul. Structurile profunde ale sistemului limbic sunt responsabile pentru construirea conexiunilor sociale și a relațiilor personale. Pe baza rezultatelor experimentelor, sistemul limbic deteriorat al rozătoarelor nu a permis mamelor să arate tandrețe față de urmașii lor.

Sistemul limbic funcționează ca un comutator mental, activând instantaneu emoțiile sau gândirea rațională. Când sistemul limbic este calm, cortexul frontal devine dominant, iar atunci când este dominant, emoțiile conduc comportamentul. La persoanele cu depresie, sistemul limbic este de obicei mai activ, iar cortexul cerebral este deprimat.

Boli

Mulți cercetători au descoperit o scădere a densității neuronale în lobii temporali mari ai pacienților care au fost diagnosticați cu boli schizofrenice. Conform rezultatelor cercetării, lobul temporal drept a fost mai mare ca dimensiune comparativ cu cel stâng. Pe măsură ce boala progresează, partea temporală a creierului scade în volum. În acest caz, există o activitate crescută în lobul temporal drept și o întrerupere a conexiunilor dintre neuronii cortexului temporal și cefalic.

Această activitate este observată la pacienții cu halucinații auditive care își percep gândurile ca voci ale unor terțe părți. S-a observat că cu cât halucinațiile sunt mai puternice, cu atât este mai slabă legătura dintre lobul temporal și cortexul frontal. Pe lângă anomaliile vizuale și auditive, se adaugă tulburări de gândire și vorbire. Girul temporal superior la persoanele cu schizofrenie este semnificativ mai mic decât în ​​aceeași regiune a creierului la persoanele sănătoase.

Prevenirea sănătății emisferice

Pentru a preveni percepția completă, creierul are nevoie de antrenament sub formă de muzică, dans, poezie și melodii ritmice. Mișcarea în ritmul muzicii, cântatul la instrumentele muzicale îmbunătățește și armonizează funcțiile părții emoționale a creierului atunci când lobul temporal este activat.

SINDROME NEUROPSIHOLOGICE CU LEZE LA LOBUL PARIETAL AL ​​CREIERULUI

Lobii parietali ai creierului sunt împărțiți în trei zone în funcție de rolul lor funcțional:
regiunea parietala superioara
regiunea parietală inferioară
subregiune temporo-parietal-occipitală

Zonele parietale superioare și inferioare se învecinează cu zona postcentrală (sensibilitate generală), adică. centrul cortical al analizorului kinestezic cutanat. În acest caz, regiunea parietală inferioară este adiacentă regiunii de reprezentare a extra- și interoceptori ai mâinilor, feței și organelor articulatorii vorbirii. Subregiunea temporo-parieto-occipitală este tranziția dintre zonele kinestezice, auditive și vizuale ale cortexului (zona TPO, grupul posterior de câmpuri terțiare). Pe lângă integrarea acestor modalități, aici este oferită o sinteză complexă în tipurile de subiecte și de vorbire ale activității umane (analiza și sinteza parametrilor spațiali și „cvasi-spațiali” ai obiectelor).

Sindromul tulburării de sinteză aferentă somatosenzorială (SSAS)

Acest sindrom apare atunci când sunt afectate regiunile parietale superioare și inferioare; formarea simptomelor sale constitutive se bazează pe o încălcare a factorului de sinteză a semnalelor cutanate-kinestezice (aferente) de la extra- și proprioceptori.

1.Sindromul tulburării CVS parietale inferioare apare atunci când sunt afectate zonele secundare postcentrale mijlocii-inferioare ale cortexului, care mărginesc zonele de reprezentare a mâinii și a aparatului vorbirii.

Simptome:
astereognoză (identificare afectată a obiectelor prin atingere)
„agnozie tactilă a texturii obiectului” (o formă mai severă de asteregnoză)
„agnozie degetelor” (incapacitatea de a-și recunoaște propriile degete cu ochii închiși),
„alexia tactilă” (incapacitatea de a recunoaște numerele și literele „scrise” pe piele)

Posibil:
defecte de vorbire sub forma afaziei motorii aferente, manifestate prin dificultăți în articularea sunetelor individuale de vorbire și a cuvintelor în general, în confuzia articolelor similare
alte tulburări complexe ale mișcărilor și acțiunilor voluntare, cum ar fi apraxia kinestezică și apraxia orală

2. Sindromul tulburării CVS parietale superioare manifestată prin tulburări ale gnozei corporale, adică. încălcări ale „schemei corporale” („somatoagnozie”).
Mai des, pacientul are o orientare slabă în jumătatea stângă a corpului („hemisomatoagnozie”), care se observă de obicei atunci când regiunea parietală a emisferei drepte este afectată.
Uneori, pacientul experimentează imagini somatice false (înșelăciuni somatice, „somatoparagnozie”) - senzații de mână „străină”, mai multe membre, reducerea, mărirea părților corpului.

În cazul leziunilor din partea dreaptă, propriile defecte nu sunt adesea percepute - „anosognozie”.

Pe lângă defectele gnostice, sindroamele SSAS cu afectare a regiunii parietale includ tulburări specifice modalității de memorie și atenție.
Încălcările memoriei tactile sunt detectate în timpul memorării și recunoașterii ulterioare a unui model tactil.

Simptomele neatenției tactile se manifestă prin ignorarea uneia (de obicei în stânga) din două atingeri simultane.

Defectele specifice modalității (gnostice, mnestice) constituie simptomele primare de afectare a zonelor parietale postcentrale ale cortexului; iar tulburările motorii (vorbirii, manuale) pot fi considerate manifestări secundare ale acestor defecte în sfera motorie.

Sindromul tulburării de sinteză spațială

Cunoscut și sub denumirea de „sindrom TPO” - un sindrom de afectare a regiunilor terțiare temporo-parietal-occipitale ale cortexului, care asigură analiza și sinteza simultană (simultană) la un nivel supramodal superior („cvasi-spațial”, conform lui Luria).

Deteriorarea zonei de deșeuri radioactive solide se manifestă prin:
tulburări de orientare în spațiul exterior (în special dreapta - stânga)
defecte în orientarea spațială a mișcărilor și acțiunilor spațiale vizuale (apraxie constructivă)

În activitatea vizual-constructivă se observă diferențe laterale, care sunt ușor de detectat în testele de desenare (sau copiere) a diferitelor obiecte. Diferențe semnificative apar la desenarea (copiarea) obiectelor reale (casă, masă, persoană) și imagini schematice (cub sau alte structuri geometrice). În același timp, este important să se evalueze nu numai rezultatul final al îndeplinirii unei sarcini vizual-constructive, ci și caracteristicile dinamice ale procesului de execuție în sine.

În timpul procesului de desenare (copiere), pacienții cu leziuni ale zonei TPO:
emisfera dreaptă a creierului executați un desen, înfățișând mai întâi părțile sale individuale și abia apoi aduceți-l la întreg
cu leziuni ale emisferei stângi activitatea vizual-constructivă se desfășoară în sens invers: de la întreg la detalii

În același timp, pacienții cu leziuni ale emisferei drepte tind să deseneze părți realiste ale imaginii (păr, un guler pe o persoană, bare transversale lângă o masă, perdele, o verandă lângă o casă etc.), iar pentru pacienții cu emisfera stângă - pentru a desena imagini schematice.

Pentru leziuni ale emisferei drepte activitate vizual-constructivă suferă mai profund, așa cum demonstrează încălcarea integrității desenului copiat sau reprezentat independent. Adesea, piesele sunt luate în afara conturului și „atașate” de acesta în locuri aleatorii. Sunt destul de des observate erori structurale, cum ar fi lipsa închiderii figurii, încălcarea simetriei, proporțiile și relația dintre parte și întreg. Prezența unei probe nu numai că nu ajută la pacienții cu afectare a emisferei drepte (spre deosebire de cei cu emisfera stângă), dar adesea complică și chiar dezorganizează activitatea vizual-constructivă.
Pe lângă simptomele enumerate, atunci când zona TPO este deteriorată, apar simptome de agrafie, copiere în oglindă, acalculie, agnozie a degetelor și tulburări de vorbire („afazie semantică”, „afazie amnestică”).

S-au constatat încălcări operații logice și alte procese intelectuale. Pacienții se caracterizează prin dificultăți în operarea cu relații logice, care necesită, pentru înțelegerea lor, corelarea elementelor cuprinse în ei într-un spațiu condiționat, non-vizual (cvasi-spațiu).

Acestea din urmă includ construcții gramaticale specifice, al căror sens este determinat:
terminații ale cuvintelor (fratele tatălui, tatăl fratelui)
modalități de plasare a acestora (rochia a atins vâsla, vâsla a atins rochia)
prepoziții care reflectă turnarea evenimentelor în timp (vară înainte de primăvară, primăvară înainte de vară)
discrepanță între cursul real al evenimentelor și ordinea cuvintelor dintr-o propoziție (am luat micul dejun după ce am citit ziarul) etc.

Tulburări intelectuale se manifestă prin tulburări în procesele gândirii vizual-figurative (cum ar fi manipularea mentală a obiectelor tridimensionale sau sarcinile gândirii „tehnice”). Astfel de pacienți nu pot citi un desen tehnic sau nu pot înțelege structura unui mecanism tehnic.

Principalele manifestări includ și tulburări asociate cu operațiile cu numere (probleme aritmetice). Înțelegerea numerelor este asociată cu o grilă spațială rigidă de plasare a cifrelor unităților, zecilor, sutelor (104 și 1004; 17 și 71); operațiile cu numere (numărarea) sunt posibile numai dacă schema numărului și „vectorul” a operatiei efectuate se pastreaza in memorie (adunare - scadere; inmultire - impartire). Rezolvarea problemelor aritmetice necesită înțelegerea condițiilor care conțin construcții logice comparative (mai mult - mai puțin de atâtea ori, de atâtea ori etc.).
Toate aceste tulburări sunt deosebit de pronunțate în leziunile din partea stângă (la dreptaci). Cu leziunile din partea dreaptă în sindromul TPO nu există fenomene de afazie semantică; Tulburările de numărare și gândirea vizual-figurativă devin oarecum diferite.

SINDROME NEUROPSIHOLOGICE DE LEZARE A CREIERULUI OCCIPITAL

Regiunea occipitală a emisferelor mari ale creierului asigură procesele de percepție vizuală. În acest caz, gnoza vizuală este asigurată de munca secțiunilor secundare ale analizorului vizual în relația lor cu structurile parietale.

Când părțile occipito-parietale ale creierului, atât emisfera stângă cât și cea dreaptă, sunt deteriorate, apar diverse tulburări activitate vizual-perceptivă, în primul rând sub formă de agnozie vizuală.

Agnozia vizuală depinde de partea laterală a leziunii cerebrale și de localizarea leziunii în „sfera vizuală largă” (câmpurile 18-19):
în caz de înfrângere emisfera dreaptă agnozia de culoare, facială și optic-spațială sunt mai frecvente
în caz de înfrângere emisfera stângă agnozia literelor și obiectelor sunt mai frecvente

Unii cercetători cred că agnozia obiectului în forma sa extinsă este de obicei observată cu leziuni bilaterale.

Tulburări de recunoaștere a literelor(leziunea emisferei stângi la dreptaci) în forma sa brută se manifestă sub forma alexiei optice. Alexia optică unilaterală (ignorând mai des jumătatea stângă a textului) este de obicei asociată cu afectarea părților occipital-parietale ale emisferei drepte. Scrisul are de suferit și pentru a doua oară.
Tulburările specifice modalității ale atenției vizuale se manifestă prin simptome de ignorare a unei părți a spațiului vizual (de obicei stânga) cu o cantitate mare de informații vizuale sau cu prezentarea simultană a stimulilor vizuali în hemicampul vizual stâng și drept.

În cazul deteriorării unilaterale a „zonei vizuale largi” se poate observa o încălcare specifică modalității a memorării voluntare a unei secvențe de stimuli grafici, care se manifestă printr-o îngustare a volumului de reproducere cu afectare a emisferei stângi și este cel mai pronunțată atunci când este introdusă o sarcină de interferență.

Defect mnestic specific modalității în sfera vizuală cu afectarea emisferei drepte se relevă în dificultăţi de reproducere a ordinii elementelor incluse în succesiunea memorată a materialului grafic.

Încălcările memoriei vizuale și ale reprezentărilor vizuale se manifestă de obicei prin defecte de desen. Modelul se dezintegrează mai des în leziunile din partea dreaptă.

Ei ocupă un loc independent încălcări ale analizei și sintezei optic-spațiale. Se manifestă prin dificultăți de orientare în spațiul exterior (în camera cuiva, pe stradă), dificultăți de percepție vizuală a caracteristicilor spațiale ale obiectelor, de orientare în hărți, în diagrame, în ceasuri.

Defecte gnoza vizuală și vizuală spațială adesea detectat doar în testele speciale sensibilizate - la examinarea figurilor tăiate, inversate, suprapuse, cu o scurtă expunere a imaginii.

Deficiențele vizuale se pot manifesta în domeniul motor. Apoi organizarea spațială a actelor motorii are de suferit, rezultând apraxia motorie spațială (constructivă).
Este posibilă o combinație de tulburări opto-spațiale și motorii-spațiale - apraktoagnozie.

Un grup independent de simptome cu afectare a cortexului parieto-occipital(la granita cu campurile secundare temporale) constituie tulburări ale funcţiilor vorbirii sub formă de afazie optic-mnestică. În acest caz, reamintirea cuvintelor care denotă obiecte specifice este afectată. Această dezintegrare a imaginilor vizuale ale obiectelor se reflectă în desene și tulburări în anumite operațiuni intelectuale (acțiuni mentale).

Astfel, sindroamele neuropsihologice de afectare a părților posterioare ale cortexului cerebral includ:
Gnostic
mnestic
motor
simptome de vorbire
cauzate de tulburări ale factorilor vizuali și vizual-spațiali.

SINDROME NEUROPSIHOLOGICE ÎN DETERMINAREA PĂRȚILOR TEMPORALE ALE PRINCIPALE GA

Regiunile temporale ale creierului:
Ele corespund câmpurilor primare și secundare ale analizorului auditiv, dar există și așa-numitele zone extranucleare (zone T2 după Luria), care asigură alte forme de reflecție mentală.
În plus, suprafața medială a lobilor temporali face parte din sistemul limbic, care este implicat în reglarea nevoilor și emoțiilor, este inclusă în procesele de memorie și oferă componente de activare a funcției creierului. Toate acestea determină varietatea de simptome de afectare a HMF cu afectarea diferitelor părți ale regiunii temporale, care se referă nu numai la funcțiile acustic-perceptive.

1. Sindroame neuropsihologice care afectează regiunea temporală laterală

Când părțile secundare ale regiunii temporale sunt deteriorate (zona T1-nucleară a cortexului analizorului de sunet conform Luria), sindrom de agnozie auditivă, acustică în sferele vorbirii (emisfera stângă) și non-vorbirii (emisfera dreaptă). Agnozia acustică a vorbirii este, de asemenea, descrisă ca afazie senzorială.

Defecte de analiză și sinteză acustică în sfera non-vorbirii se manifestă:
în încălcări ale identificării zgomotelor, melodiilor de zi cu zi (amuzie expresivă și impresionantă)
în încălcări ale identificării vocii după sex, vârstă, familiaritate etc.

Funcțiile furnizate de munca comună a regiunilor temporale ale emisferelor drepte și stângi ale creierului includ analiza acustică a structurilor ritmice:
perceptia ritmului
păstrarea ritmurilor în memorie
reproducerea ritmurilor după un model (teste de coordonare auditiv-motorie și ritmuri)

Din cauza auzului fonemic afectat, un întreg complex de funcții de vorbire se dezintegrează:
scris (mai ales dictare)
citind
vorbire activă

Încălcarea părții sonore a vorbirii duce la o încălcare a structurii sale semantice. Sunt:
„înstrăinarea sensului cuvintelor”
tulburări secundare ale activității intelectuale asociate cu instabilitatea semanticii vorbirii

2. Sindrom neuropsihologic de afectare a părților convexitale „extranucleare” ale lobilor temporali ai creierului

Când aceste dispozitive sunt deteriorate, se întâmplă următoarele:
sindromul de afazie acustic-mnestic (emisfera stângă)
afectarea memoriei auditive nonverbale (emisfera dreaptă a creierului)

Deficiențele specifice modalității în memoria auditiv-verbală apar mai ales clar în condițiile unei activități interferente care umple un interval scurt de timp între memorare și reproducere (de exemplu, o scurtă conversație cu un pacient).

Deteriorarea părților simetrice ale emisferei drepte a creierului duce la afectarea memoriei pentru sunetele non-vorbire și muzicale. Posibilitatea identificării individuale a vocilor este afectată.

3. Sindroame de afectare a regiunii temporale mediale

După cum sa menționat deja, această zonă a creierului este legată, pe de o parte, de astfel de funcții bazale în activitatea creierului și de reflecție mentală, cum ar fi sfera nevoilor emoționale și, prin urmare, de reglarea activității.

Pe de altă parte, atunci când aceste sisteme sunt deteriorate, se observă tulburări ale celui mai înalt nivel al psihicului - conștiința, ca reflectare generală a unei persoane a situației actuale în relația sa cu trecutul și viitorul și cu sine în această situație.

Procesele focale în părțile mediale ale lobilor temporali se manifestă:
tulburări afective precum exaltarea sau depresia
paroxisme de melancolie, anxietate, frică în combinație cu reacții vegetative conștiente și experimentate
ca simptome de iritație, pot apărea tulburări de conștiență sub formă de convulsii de absență și fenomene precum „deja vu” și „jamais vu”, tulburări de orientare în timp și loc, precum și tulburări psihosenzoriale în sfera auditivă (verbale și decepții auditive non-verbale, de regulă, cu o atitudine critică a pacientului față de acestea), distorsiuni ale gustului și senzațiilor olfactive

Toate aceste simptome pot fi identificate într-o conversație cu pacientul și în observarea comportamentului și emoțiilor în timpul examinării.

Singura tulburare studiată experimental asociată cu patologia regiunii temporale mediale este afectarea memoriei.

ei au o natură modal nespecifică, procedează în funcție de tipul de amnezie anterogradă (memoria trecutului înainte ca boala să rămână relativ intactă), combinată cu tulburări de orientare în timp și loc. Acestea sunt denumite sindrom amnestic (sau Korsakoff).

Bolnav sunt conștienți de defect și încearcă să compenseze prin utilizarea activă a înregistrărilor. Volumul memorării directe corespunde limitei inferioare a normei (5-6 elemente). Curba de învățare pentru 10 cuvinte are o tendință clară de a crește, deși procesul de învățare este prelungit în timp. Cu toate acestea, atunci când între memorare și reproducere se introduce o sarcină de interferență (pentru a rezolva o problemă aritmetică), sunt vizibile tulburări clare în actualizarea materialului tocmai memorat.

Datele clinice și experimentale ne permit să vorbim despre mecanismul principal de formare a sindromului amnestic - inhibarea patologică a urmelor prin influenţe interferente, adică luați în considerare afectarea memoriei în legătură cu modificările parametrilor neurodinamici ai activității creierului spre predominarea proceselor inhibitorii.

Este caracteristic că atunci când acest nivel este deteriorat, tulburările de memorie apar într-o formă „pură”, fără a implica elemente laterale în produsul de reproducere. Pacientul fie numește mai multe cuvinte disponibile pentru actualizare, observând că a uitat restul, fie spune că a uitat totul, fie amnizează însuși faptul memorării premergătoare interferenței. Această caracteristică indică păstrarea controlului asupra activităților de reproducere.

Pe lângă semnul de nespecificitate modală, tulburările de memorie descrise se caracterizează prin faptul că acestea „captura” diferite niveluri de organizare semantică a materialului(serie de elemente, fraze, povestiri), deși structurile semantice sunt reținute ceva mai bine și pot fi reproduse cu ajutorul indicii.

Există motive să considerăm sindromul Korsakov ca o consecință a unui proces patologic bilateral, dar acest lucru nu a fost dovedit în mod concludent. Putem recomanda doar să nu ne limităm la studiul tulburărilor mnestice, ci să căutăm (sau să excludem) semne de deficite unilaterale în alte procese mentale.

4. Sindroame de afectare a părților bazale ale regiunii temporale

Cel mai comun model clinic al procesului patologic în părțile bazale ale sistemelor temporale este tumorile aripilor osului sfenoid din emisfera stângă sau dreaptă a creierului.

Localizarea leziunii pe partea stângă duce la formarea unui sindrom de tulburări de memorie auditiv-verbală, diferit de un sindrom similar în afazia acustic-mnestică. Principalul lucru aici este inhibarea crescută a urmelor verbale prin influențe interferente (memorizarea și reproducerea a două rânduri „concurente” de cuvinte, două fraze și două povești). Nu există o îngustare vizibilă a volumului percepției auditive-vorbirii, precum și semne de afazie.

În acest sindrom, există semne de inerție sub formă de repetiție la reproducerea acelorași cuvinte.

În testele de reproducere a structurilor ritmice, pacienții întâmpină dificultăți în trecerea de la o structură ritmică la alta; Se observă performanță perseverentă, care însă poate fi corectată.

Nu se poate exclude ca inerția patologică în acest caz să fie asociată cu influența procesului patologic fie asupra părților bazale ale lobilor frontali ai creierului, fie asupra structurilor subcorticale ale creierului, mai ales că cu această localizare tumora poate perturba. circulația sângelui tocmai în sistemul zonelor subcorticale.

Localizarea profundă a focarului patologic în regiunile temporale ale creierului se dezvăluie nu atât ca o tulburare primară, cât ca o tulburare în starea funcţională a sistemelor cuprinse în zonele temporale, care în situaţia unui examen clinic neuropsihologic se manifestă prin epuizarea parţială a funcţiilor asociate acestor zone.

De fapt, în condiții de epuizare a funcției, apar tulburări autentice ale auzului fonemic, care nu pot fi considerate ca rezultat al insuficienței corticale în sine, ci trebuie interpretate în legătură cu influența unui focus profund localizat asupra părților secundare ale regiunii temporale. a emisferei stângi a creierului.

În mod similar, în cazul tumorilor adânci, pot apărea și alte simptome caracteristice sindroamelor descrise de patologie focală în regiunile temporale ale creierului.

Disocierea dintre performanța testului disponibil inițial și apariția simptomelor patologice în perioada de „încărcare” asupra funcției oferă motive pentru concluzia despre influența predominantă a focalizării profunde asupra structurilor convexitale, mediale sau bazale din stânga sau emisfera dreaptă a regiunilor temporale ale creierului.

A doua remarcă importantă în aspectul diagnostic se referă la dificultățile de determinare a zonei locale de afectare a lobului temporal drept. Trebuie avut în vedere că emisfera dreaptă, comparativ cu cea stângă, relevă o diferențiere mai puțin pronunțată a structurilor în raport cu componentele individuale ale funcțiilor mentale și factorii care le asigură. În acest sens, interpretarea sindroamelor și a simptomelor componente ale acestora obținute în timpul unui examen neuropsihologic într-un sens local restrâns ar trebui să fie mai atentă.

SINDROME NEUROPSIHOLOGICE ÎN LEZAREA CREIERULUI FRONTAL

Părțile frontale ale creierului asigură autoreglarea activității mentale în componente precum:
stabilirea scopurilor în legătură cu motive și intenții
Formarea unui program (alegerea mijloacelor) pentru atingerea scopului
monitorizarea implementarii programului si corectarea acestuia
compararea rezultatului obţinut al activităţii cu sarcina iniţială.

Rolul lobilor frontali în organizarea mișcărilor și acțiunilor se datorează conexiunilor directe ale secțiunilor sale anterioare cu cortexul motor (zonele motorie și premotorie).

Variante clinice ale tulburărilor funcției mintale în patologia locală a lobilor frontali:
1) sindrom frontal posterior (premotor).
2) sindrom prefrontal
3) sindromul frontal bazal
4) sindrom de afectare a părților profunde ale lobilor frontali

1. Sindrom de perturbare a componentei dinamice (cinetice) a mișcărilor și acțiunilor cu afectarea părților frontale posterioare ale creierului

Multe funcții mentale pot fi considerate procese care se desfășoară în timp și constând într-un număr de legături sau subprocese care se înlocuiesc secvenţial. Aceasta este, de exemplu, funcția memoriei, constând din etapele de fixare, stocare și actualizare. Această etapă, mai ales în mișcări și acțiuni, se numește factor cinetic (dinamic) și este asigurată de activitatea părților frontale posterioare ale creierului.

Factorul cinetic conține două componente principale:
modificarea legăturilor de proces (desfășurarea în timp)
netezime („melodie”) tranziției de la un element la altul, implicând inhibarea în timp util a elementului anterior, imperceptibilitatea tranziției și absența întreruperilor

Tulburarea centrală în leziunile regiunii frontale posterioare este apraxia eferentă (cinetică), care în context clinic și experimental este evaluată ca o încălcare a praxisului dinamic. La memorarea și executarea unui program motor special, constând din trei mișcări care se înlocuiesc secvențial („pumn - coastă - palmă”), se întâlnesc dificultăți distincte în execuția acestuia la amintirea corectă a secvenței la nivel verbal. Fenomene asemănătoare pot fi observate în orice acte motrice, în special în cele în care radicalul unei schimbări lisse a elementelor este cel mai intens reprezentat - apare dezatomatizarea scrisului, tulburări în încercările de reproducere a structurilor ritmice (tapping-urile în serie devin parcă rupte; altele apar în plus în acestea, sesizabile de pacient, dar greu de accesat corectarea șocului).

Cu o severitate masivă a sindromului apare fenomenul persevererilor elementare motorii. Reproducerea forțată a unui element sau ciclu de mișcare, conștientă pentru pacient, dar inaccesibilă inhibiției, împiedică continuarea sarcinii motorii sau finalizarea acesteia. Astfel, în sarcina „desenați un cerc”, pacientul desenează o imagine repetată în mod repetat a unui cerc („șabă” de cercuri). Fenomene similare pot fi observate în scris, mai ales când se scriu scrisori formate din elemente omogene („mașina lui Misha”).

Defectele descrise mai sus pot fi observate atunci când se execută sarcini motorii atât cu mâna dreaptă, cât și cu mâna stângă. în care:
leziuni ale emisferei stângi provoacă apariția simptomelor patologice atât în ​​brațul contra- cât și ipsilateral leziunii
patologie în regiunile frontale posterioare ale emisferei drepte a creierului apare doar în mâna stângă.

Toate aceste simptome sunt cel mai clar asociate cu localizarea emisferei stângi a procesului patologic, ceea ce indică funcția dominantă a emisferei stângi în raport cu procesele mentale organizate succesiv.

2. Sindrom de dereglare, programare și control al activității cu afectare a zonelor prefrontale

Părțile prefrontale ale creierului aparțin sistemelor terțiare care se formează târziu atât în ​​filo- și ontogeneză. Caracteristica principală în structura acestui sindrom frontal este disocierea între păstrarea relativă a nivelului involuntar de activitate și deficiența în reglarea voluntară a proceselor mentale. Prin urmare, comportamentul este supus stereotipurilor, clișeelor ​​și este interpretat ca un fenomen de „reactivitate” sau „comportament pe teren”.

Aici Apraxia reglatoare, sau apraxia acțiunii țintei, ocupă un loc special. Se poate observa în sarcinile pentru efectuarea programelor motorii condiționate: „Când lovesc masa o dată, vei ridica mâna dreaptă, când de două ori vei ridica mâna stângă”. Fenomene similare pot fi observate în raport cu alte programe motrice: execuția necorectată în oglindă a testului Capului, executarea ecopraxică a unei reacții condiționate de conflict („Voi ridica degetul, iar tu vei ridica pumnul ca răspuns”).

Funcția de reglare a vorbirii este, de asemenea, afectată- instrucțiunile de vorbire sunt absorbite și repetate de pacient, dar nu devin pârghia cu care se realizează controlul și corectarea mișcărilor. Componentele verbale și motorii ale activității par a fi rupte și despărțite una de cealaltă. Astfel, un pacient căruia i se cere să strângă mâna examinatorului de două ori repetă „strângeți de două ori”, dar nu efectuează mișcarea. Când a fost întrebat de ce nu urmează instrucțiunile, pacientul spune: „strânge de două ori, am făcut-o deja”.

Astfel, sindromul frontal prefrontal se caracterizează prin:
încălcarea organizării voluntare a activităților
încălcarea rolului normativ al vorbirii
inactivitate în comportament și la îndeplinirea sarcinilor de cercetare neuropsihologică

Acest defect complex se manifestă în mod deosebit în mod clar în activitatea motrică, precum și în activitatea intelectuală, mnestică și de vorbire.

Un model bun de gândire verbal-logică este numărarea operațiilor în serie (scăderea de la 100 la 7). În ciuda disponibilității operațiilor de scădere unică, în condiții de numărare în serie, performanța sarcinii se reduce la înlocuirea programului cu acțiuni fragmentare sau stereotipii (100 - 7 = 93, 84,...83, 73 63 etc.). Activitatea mnestică a pacienților este perturbată la nivelul voinței și al intenției sale. Deosebit de dificile pentru pacienți sunt sarcinile care necesită memorarea și reproducerea secvențială a două grupuri concurente (cuvinte, fraze). Reproducerea adecvată este înlocuită cu repetarea inertă a unuia dintre grupurile de cuvinte sau a uneia dintre cele 2 fraze.

Cu afectarea lobului frontal stâng O încălcare a rolului de reglementare al vorbirii, sărăcirea producției de vorbire și o scădere a inițiativei vorbirii sunt deosebit de clare. În cazul leziunilor emisferei drepte, există dezinhibarea vorbirii, o abundență de producție a vorbirii și disponibilitatea pacientului de a-și explica greșelile în mod cvasilogic.
Cu toate acestea, indiferent de partea leziunii, vorbirea pacientului își pierde caracteristicile semnificative și include clișee și stereotipuri, care în cazul leziunilor din emisfera dreaptă îi conferă o colorare „raționantă”.

Mai gros, atunci când lobul frontal stâng este deteriorat, apare inactivitatea; scăderea funcţiilor intelectuale şi mnestice.
În același timp, localizarea leziunii în lobul frontal drept duce la defecte mai pronunțate în zona gândirii vizuale, nonverbale.

Încălcarea integrității evaluării situației, îngustarea volumului, fragmentarea, caracteristice disfuncțiilor emisferei drepte ale zonelor cerebrale descrise anterior, se manifestă pe deplin în localizarea frontală a procesului patologic.

3. Sindromul tulburărilor emoțional-personale și mnestice cu afectare a părților bazale ale lobilor frontali

Caracteristicile sindromului frontal aici se datorează conexiunii părților bazale ale lobilor frontali cu formațiunile „creierului visceral”. De aceea, schimbările în procesele emoționale vin în prim-plan.

Evaluarea bolii cuiva, componentele cognitive și emoționale ale tabloului intern al bolii la pacienții cu leziuni ale părților bazale ale lobilor frontali ia un caracter disociat, deși fiecare dintre ele nu are un nivel adecvat. Când prezintă plângeri, pacientul vorbește ca și cum nu despre el însuși, ignorând simptomele semnificative (anosognozie).

Fundalul general al stării de spirit pentru localizările pe partea dreaptă a procesului este:
complăcut euforic
manifestată prin dezinhibarea sferei afective

Deteriorarea părților bazale ale lobului frontal stâng este caracterizată de un fundal depresiv general al comportamentului, care, totuși, nu este cauzat de adevărata experiență a bolii, a cărei componentă cognitivă a imaginii interne este absentă la pacient.

În general, lumea emoțională a pacienților cu patologie frontobazală se caracterizează prin:
sărăcirea sferei afective
monotonia manifestărilor sale
criticitate insuficientă a pacienţilor în situaţia examenului neuropsihologic
răspuns emoțional inadecvat

Localizările frontale bazale sunt caracterizate printr-o tulburare particulară a parametrilor neurodinamici de activitate, caracterizată printr-un aspect aparent paradoxal. o combinație de impulsivitate (dezinhibire) și rigiditate, care dau naștere unui sindrom de plasticitate afectată a proceselor mentale (în gândire și activitatea mnestică).

Pe fondul proceselor afective alterate, cercetările neuropsihologice nu relevă tulburări distincte de gnoză, praxis și vorbire.
Într-o măsură mai mare, deficiența funcțională a părților bazale ale lobilor frontali afectează procesele intelectuale și mnestice.

Gândirea: latura operațională a gândirii rămâne intactă, dar este perturbată la nivelul controlului sistematic asupra activităților.

Efectuând o secvență de operații mentale, pacienții descoperă:
alunecarea impulsivă în asocieri laterale
îndepărtați-vă de sarcina principală
arată rigiditate atunci când este necesară schimbarea algoritmului

Memorie: nivelul de realizare fluctuează, dar nu datorită modificărilor productivității, ci datorită predominării reproducerii uneia sau alteia părți a materialului stimul în produs. La figurat, Luria înseamnă asta cu expresia: „a scos coada - nasul s-a blocat, a scos nasul - coada s-a blocat”. Astfel, amintind o poveste formată din două părți de accent, pacientul își reproduce impulsiv a doua jumătate, cea mai apropiată în timp de momentul actualizării. Prezentarea repetată a poveștii poate, prin corectare, să ofere pacienților reproducerea primei sale jumătăți, inhibând posibilitatea de a trece la a doua parte.

4. Sindrom de memorie și conștiență afectate cu afectare a părților mediale ale lobilor frontali ai creierului

Părțile mediale ale lobilor frontali sunt incluse de Luria în primul bloc al creierului este blocul de activare și ton. În același timp, ele fac parte dintr-un sistem complex al părților anterioare ale creierului, astfel încât simptomele care sunt observate în acest caz capătă o culoare specifică în legătură cu acele tulburări care sunt caracteristice leziunilor părților prefrontale.

Când secțiunile mediale sunt afectate, se observă două seturi principale de simptome:
tulburarea conștiinței
tulburări de memorie

Tulburările de conștiență se caracterizează prin:
dezorientare în loc, timp, boala cuiva, propria personalitate
pacienții nu își pot denumi cu exactitate locul de ședere (locație geografică, spital)
„sindromul stației” apare adesea - semnele aleatorii joacă un rol special în orientare atunci când pacientul interpretează situația locației sale folosind tipul de „comportament de câmp”

Astfel, un pacient culcat sub plasa (din cauza agitatiei psihomotorii) intrebat unde se afla, raspunde ca se afla la tropice, deoarece „foarte cald și plasă de țânțari.” Uneori se observă așa-zisa orientare duală, când pacientul, fără să simtă contradicții, răspunde că se află simultan în două puncte geografice.

Tulburările de orientare în timp sunt vizibile:
în evaluări ale valorilor obiective ale timpului (data) - cronologie
în aprecierile parametrilor săi subiectivi – cronognozie

Pacienții nu pot denumi anul, luna, ziua, anotimpul, vârsta lor, vârsta copiilor sau nepoților lor, durata bolii, timpul petrecut în spital, data operației sau perioada de timp după aceasta, ora curentă a zilei sau perioada din zi (dimineața, seara).

Simptomele dezorientarii în forma cea mai pronunțată apar cu leziuni bilaterale ale părților mediale ale lobilor frontali ai creierului. Cu toate acestea, au și caracteristici laterale specifice:
La leziune a emisferei drepteÎn creier, orientarea dublă într-un loc sau răspunsurile absurde despre locul de ședere, asociate cu o interpretare confabulatoare a elementelor de mediu, sunt mai frecvente. Dezorientarea în timp ca tip de tulburare de cronognozie este, de asemenea, mai tipică pentru pacienții din emisfera dreaptă. Cronologia poate rămâne intactă.

Tulburările de memorie cu afectarea părților mediale ale lobilor frontali sunt caracterizate prin trei caracteristici:
nespecificitatea modală
afectarea reproducerii întârziate (sub interferență) în comparație cu reproducerea imediată relativ intactă
încălcarea selectivității proceselor de reproducere

Conform primelor două semne, tulburările mnestice sunt similare cu tulburările de memorie descrise mai sus cu afectarea părților mediale ale regiunii temporale (hipocamp), precum și acele defecte care sunt caracteristice leziunilor regiunii hipotalamo-diencefalice.

Încălcarea funcției mnestice se extinde la memorarea materialului de orice modalitate, indiferent de nivelul de organizare semantică a materialului. Volumul memorării directe corespunde normei în limitele lor medii și inferioare. Cu toate acestea, introducerea unei sarcini de interferență în intervalul dintre învățare și reproducere are un efect inhibitor retroactiv asupra capacității de reproducere. Având în vedere similitudinea acestor semne ale unui defect mnestic la diferite niveluri ale primului bloc al creierului, afectarea părților mediale ale lobilor frontali introduce propriile caracteristici în amnezie: o încălcare a selectivității reproducerii asociată cu o lipsă de control. în timpul actualizării. „Contaminarea” (contaminarea) apare în produsul de reproducere datorită includerii de stimuli din alte serii memorate, din sarcina interferantă. La reproducerea unei povestiri, confabulările au loc sub forma includerii de fragmente din alte pasaje semantice. Memorarea consecutivă a două fraze: „Meri au crescut în grădină în spatele unui gard înalt”. (1) „La marginea pădurii, un vânător a ucis un lup.” (2) formează sintagma în procesul de actualizare: „În grădina din spatele unui gard înalt, un vânător a ucis un lup”. Contaminarile si confabulatiile pot fi reprezentate si de fragmente neexperimentale din experienta trecuta a pacientului. În esență, vorbim despre incapacitatea de a încetini asocierile laterale care apar necontrolat.

Leziunile din partea dreaptă se caracterizează prin:
Confabulații mai pronunțate - se corelează cu dezinhibarea vorbirii
Încălcările selectivității privesc, de asemenea, actualizarea experienței trecute (De exemplu, atunci când enumeră personajele din romanul „Eugene Onegin”, pacientul adaugă în mod constant la ele personajele din Oman „Război și pace”).
Asa numitul „amnezie pentru sursă” (Pacientul reproduce involuntar materialul amintit anterior la o solicitare aleatorie, dar nu este capabil să-și amintească în mod voluntar chiar faptul memorării care a avut loc. De exemplu, învățarea stereotipului motor „ridicați mâna dreaptă pentru unul bate, pentru doi - stânga”, după ce interferența pacientului nu-și poate aminti în mod voluntar exact ce mișcări a efectuat. Cu toate acestea, dacă începi să bateți pe masă, el actualizează rapid stereotipul anterior și începe să ridice brațele unul câte unul, explicând acest lucru prin necesitatea „deplasării în condiții de hipokinezie.”).
O sarcină de interferență poate duce la înstrăinare, refuzul de a recunoaște produsele activității cuiva (Arătând unui pacient desenele sale sau un text scris de el după ceva timp, se poate observa uneori nedumerirea și incapacitatea lui de a răspunde la întrebarea: „Cine a desenat asta? ”).

Leziuni din partea stângă a regiunilor frontale mediale, caracterizat prin toate caracteristicile generale enumerate mai sus, inclusiv încălcări ale selectivității reproducerii, arată mai puțin pronunțat în ceea ce privește prezența contaminării și a confabularii, care se datorează aparent inactivității generale și improductivității activității. În același timp, există un deficit predominant în memorarea și reproducerea materialului semantic.

5. Sindrom de afectare a părților profunde ale lobilor frontali ai creierului

Tumorile localizate în părțile profunde ale lobilor frontali ai creierului, care implică ganglionii subcorticali, se manifestă prin sindrom frontal masiv, a cărui structură centrală este:
încălcarea gravă a comportamentului direcționat către un scop (non-spontaneitate)
înlocuirea efectuării efective și adecvate a activităților cu perseverențe și stereotipii sistemice

În practică, atunci când părțile profunde ale lobilor frontali sunt deteriorate, se observă o dezorganizare completă a activității mentale.

Lipsa de spontaneitate a pacienților se manifestă printr-o încălcare gravă a sferei nevoii motivaționale. În comparație cu inactivitatea, în care stadiul inițial de activitate este încă prezent și pacienții își formează intenția de a îndeplini o sarcină sub influența instrucțiunilor sau a motivațiilor interne, spontaneitatea caracterizează, în primul rând, o încălcare a primei etape inițiale. Nici măcar nevoile biologice de hrană și apă nu stimulează reacțiile spontane ale pacienților. Pacienții sunt neîngrijiți în pat, iar disconfortul corporal asociat, de asemenea, nu provoacă încercări de a scăpa de el. „Miezul” personalității este rupt, interesele dispar. Pe acest fond, reflexul de orientare este dezinhibat, ceea ce duce la un fenomen clar exprimat de comportament de câmp.

Înlocuirea unui program de acțiune conștient cu un stereotip bine stabilit care nu are nimic de-a face cu programul principal este cea mai tipică pentru acest grup de pacienți.

Într-un studiu experimental al pacienților, în ciuda dificultăților de a interacționa cu aceștia, este posibil să se obiectiveze procesul de apariție a stereotipiei. Este necesar să subliniem caracterul lor violent, imposibilitatea profundă de a inhiba stereotipurile odată actualizate. Apariția lor se bazează nu numai pe inerția patologică, care se observă și cu afectarea zonei premotorie, ci pe stagnarea, rigiditatea și torpiditatea evidentă a acelor forme de activitate care au putut fi induse la pacient.

Perseverențe elementare, care rezultă din afectarea zonei premotor-subcorticale, în acest sindrom capătă un caracter deosebit de pronunțat. În același timp, perseverențele sistemice apar ca o reproducere forțată a unui model de acțiune, stereotipul acestuia. Un pacient, de exemplu, după finalizarea acțiunii de a scrie, atunci când trece la sarcina de a desena un triunghi, îl desenează cu elemente de scriere incluse în schiță. Un alt exemplu de perseverențe sistemice este incapacitatea de a urma instrucțiunile de a desena „două cercuri și o cruce”, deoarece aici pacientul desenează un cerc de patru ori. Stereotipul („două cercuri”) care se formează rapid la începutul execuției se dovedește a fi mai puternic decât instrucțiunile verbale.

Nu trebuie să uităm de radicalul de epuizare caracteristic tuturor tumorilor adânci.(specific unei anumite zone a creierului) funcția mentală cu încărcare crescândă asupra ei, în special, cu durata muncii în cadrul aceluiași sistem de acțiuni.

În ceea ce privește sindromul tumorilor frontale profunde, această prevedere este importantă în sensul că spontaneitatea și perseverențele brute pot apărea destul de repede, deja în procesul de lucru cu pacientul.

Procesele localizate profund în regiunile frontale ale creierului implică nu numai ganglionii subcorticali, ci și conexiuni fronto-diencefalice, oferind influențe activatoare ascendente și descrescătoare.

Astfel, în esență, cu o anumită localizare a procesului patologic, avem un set complex de modificări patologice în funcționarea creierului, ducând la patologia unor componente ale activității mentale precum:
stabilirea obiectivelor
programare
control (cortexul frontal în sine)
organizarea tonica si dinamica a miscarilor si actiunilor (ganglioni subcorticali)
suport energetic pentru funcționarea creierului
reglare și activare (conexiuni frontal-diencefalice de la ambii vectori de influențe activatoare)

Deteriorarea lobului temporal al emisferei dominante duce de obicei la agnozie de vorbire și tulburări de vorbire de tip afazie senzorială, combinată cu alexia și agrafie; manifestările de afazie semantică sunt mai puțin frecvente. Cu afectarea părților posterioare ale lobului temporal, este posibilă agnozia literelor și alexia și agrafia rezultată fără afazie, care sunt adesea combinate cu acalculie. Afectarea lobului temporal drept poate fi însoțită de diferențierea afectată a sunetelor non-vorbirii, în special amuziei. În astfel de cazuri, patologia emisferei drepte duce uneori la o tulburare în evaluarea adecvată a intonațiilor vorbirii adresate pacientului. El înțelege cuvintele, dar nu înțelege culoarea lor emoțională, care reflectă de obicei starea de spirit a vorbitorului. În acest sens, nu prind o glumă sau un ton afectuos de vorbire adresat pacienților. Rezultatul poate fi reacții inadecvate din partea lui la cele spuse. Când lobul temporal este iritat, pot exista halucinații auditive, olfactive, gustative și uneori vizuale, care reprezintă de obicei o aură de convulsii caracteristică epilepsiei lobului temporal. Epilepsia lobului temporal se poate manifesta sub formă de echivalente mentale, perioade de automatism ambulator, metamorfopsie - o percepție distorsionată a dimensiunii și formei obiectelor din jur, în special macro- sau microfotopsie, în care toate obiectele din jur par prea mari sau nefiresc de mici. , precum și stări de derealizare, cu care pacientul are o atitudine schimbată față de realitate. O situație nefamiliară este percepută ca familiară, deja văzută (deja vu), deja experimentată (deja vecu), cunoscutul este perceput ca necunoscut, niciodată văzut (jamais vu), etc. În cazul epilepsiei lobului temporal, tulburările autonome severe, reacțiile emoționale inadecvate și schimbările progresive ale personalității sunt frecvente, în timp ce focarul epileptogen este adesea localizat în structurile mediale ale lobului temporal. Leziunile bilaterale ale părților mediobazale ale lobului temporal, care fac parte din cercul hipocampal, sunt de obicei însoțite de afectarea memoriei, în primul rând a memoriei evenimentelor curente, similar cu amnezia din sindromul Korsakoff. Când focarul patologic este localizat în părțile profunde ale lobului temporal pe partea opusă, apare hemianopsie congruentă (simetrică) omonimă din cadranul superior, cauzată de deteriorarea radiației optice. Când amigdala, situată în profunzimea părților anteromediale ale lobului temporal, este deteriorată, apar modificări complexe în sferele emoționale și mentale, tulburări autonome - creșterea tensiunii arteriale. Sindromul Kluver-Bucy, cunoscut în literatură (incapacitatea de a recunoaște obiectele prin vedere sau atingere și dorința rezultată de a le apuca cu gura în combinație cu tulburări emoționale), a fost descris în 1938 de cercetătorii americani - neuropatologul N. Kluver și neurochirurgul R. Vis, care a observat această patologie într-un experiment pe maimuțe după îndepărtarea părților mediobazale ale lobilor temporali de ambele părți. Nimeni nu a văzut încă acest sindrom într-un cadru clinic. ++ Lobul occipital oferă în principal senzații și percepții vizuale. Iritarea cortexului suprafeței mediale a lobului occipital provoacă fotopsie în jumătățile opuse ale câmpurilor vizuale. Fotopsia poate fi o manifestare a aurei vizuale, indicând o probabilă localizare occipitală a focarului epileptogen. În plus, cauza fotopsiei poate fi manifestări ale angiodistoniei severe în bazinul ramurilor corticale ale arterei cerebrale posterioare la debutul unui atac de migrenă oftalmică (clasică). Modificările distructive ale unuia dintre lobii occipitali duc la hemianopsie congruentă omonimă completă sau parțială pe partea opusă. în acest caz, afectarea buzei superioare a șanțului calcarin se manifestă prin hemianopsie în cadranul inferior, iar dezvoltarea procesului patologic în buza inferioară a aceluiași șanț duce la hemianopsie în cadranul superior. Este necesar să se acorde atenție faptului că chiar și hemianopsia omonimă completă (decupată) este de obicei însoțită de păstrarea vederii centrale. Deteriorarea cortexului convexital al lobului occipital (câmpurile 18, 19) poate provoca tulburări ale percepției vizuale, apariția iluziilor, halucinații vizuale, manifestări de agnozie vizuală și sindrom Balint. În cazurile de disfuncție a căilor talamocorticale, în special radiațiile optice, poate apărea sindromul Riddoch. Se caracterizează prin scăderea atenției, orientarea afectată în zonă și capacitatea de a localiza cu precizie obiectele vizibile. Dificultatea de a înțelege poziția unui obiect în spațiu crește dacă obiectul este situat la periferia câmpului vizual. Pacienții nu sunt conștienți de defectul lor (un fel de anosognozie). Hemihipopsia sau hemianopsia omonimă sunt posibile, dar vederea centrală este de obicei păstrată. Sindromul a fost descris în 1935 de către medicul englez G. Riddoch (1888-1947).

IV. Leziunea lobului temporal emisfera dreaptă (la persoanele dreptaci) poate să nu producă simptome clare. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri este posibil să se stabilească unele simptome de pierdere sau iritare care sunt caracteristice ambelor emisfere. hemianopsie de cadran, transformarea treptată cu procese progresive în hemianopie completă cu același nume în câmpuri vizuale opuse, este uneori unul dintre simptomele timpurii de afectare a lobului temporal. Cauza hemianopsiei de cadran constă în deteriorarea incompletă a fibrelor fasciculului Graciole (radiatio optica). ataxie, exprimată mai accentuat (ca și cea frontală) în trunchi, provoacă în principal tulburări ale stării în picioare și mersului. abateri ale corpului și tendință de a cădea înapoi și în lateral, adesea opus emisferei afectate. lipsind spre interior în mâna opusă vatrăi. Tulburările atactice în procesele din lobul temporal apar ca urmare a deteriorării acelor zone din care începe tractul occipitotemporal al punții (tractus corticopontocerebellaris), care conectează lobul temporal cu emisfera opusă a cerebelului.

halucinații auditive, olfactive și gustative, care sunt uneori simptomul inițial („aura”) al unei crize epileptice, sunt manifestări de iritare a analizatorilor corespunzători localizate în lobii temporali. Distrugerea acestor zone sensibile (unilaterale) nu provoacă tulburări vizibile ale auzului, mirosului și gustului (fiecare emisferă este conectată cu aparatul său perceptiv la periferie pe ambele părți - propriul și cel opus).

atacuri de vertij vestibular-cortical,însoțită de un sentiment de perturbare a relațiilor spațiale ale pacientului cu obiectele din jur; combinațiile de astfel de amețeli cu halucinații auditive (zgomot, zgomot, bâzâit) nu sunt neobișnuite.

Spre deosebire de leziunile emisferei drepte, leziunile în lobul temporal stâng(la dreptaci) conduc adesea la tulburări grave.

Cel mai frecvent simptom este afazie senzorială, rezultată din afectarea zonei lui Wernicke, situată în partea posterioară a girusului temporal superior. Pacientul își pierde capacitatea de a înțelege vorbirea. Cuvintele și expresiile audibile nu sunt asociate cu ideile, conceptele sau obiectele corespunzătoare; vorbirea pacientului devine de neînțeles exact în același mod ca și când i-ar fi vorbit într-o limbă necunoscută pentru el. Este extrem de greu să stabilești contactul cu acest tip de pacient prin vorbire: el nu înțelege ce vor de la el, ce i se cere și ce i se oferă. În același timp, discursul propriu al pacientului este, de asemenea, supărat. Spre deosebire de un pacient cu afazie motorie, pacienții cu afectare a zonei Wernicke pot vorbi și se disting adesea prin vorbăreală excesivă și chiar vorbăreț, dar vorbirea devine incorectă; În locul cuvântului dorit, altul este pronunțat incorect, literele sunt înlocuite sau cuvintele sunt plasate incorect. În cazurile severe, vorbirea pacientului devine complet de neînțeles, reprezentând un set fără sens de cuvinte și silabe („salata de cuvinte”). Precizia afectată a vorbirii, în ciuda păstrării zonei lui Broca, se explică prin faptul că, ca urmare a deteriorării zonei lui Wernicke, se pierde controlul asupra propriului discurs. Un pacient cu afazie senzorială nu înțelege nu numai vorbirea altora, ci și a lui: de aici o serie de erori, inexactități etc. (parafazie). Pacientul nu observă nicio defecte în vorbire. Dacă un pacient cu afazie motorie este enervat cu el însuși și cu neputința sa în vorbire, atunci un pacient cu afazie senzorială este uneori enervat cu oamenii care nu-l pot înțelege.

Un alt tip foarte ciudat de afazie este afazie amnestică - un simptom de afectare a părții posterioare a temporalului și a părții inferioare a lobului parietal. Cu această tulburare, se pierde capacitatea de a determina „numele obiectelor”. Când vorbești cu un pacient, uneori nu este imediat posibil să observi un defect în vorbirea lui: el vorbește destul de liber, își construiește corect vorbirea și este înțeles de ceilalți. Cu toate acestea, se observă că pacientul „uită” adesea cuvintele și că frazele sale sunt sărace în substantive. Defectul este detectat imediat dacă îi ceri să numească obiecte: în loc să-l numească, începe să le descrie scopul sau proprietățile. Așadar, fără a numi creionul, pacientul spune: „Acesta este pentru scris”; despre o bucată de zahăr: „Ce pun, amestecă, face dulce, bea” etc. Când i se cere un nume, pacientul confirmă corectitudinea acestuia sau îl respinge dacă articolul este denumit incorect. Pacientul își explică eșecurile spunând că „a uitat numele cutare sau acel obiect” (de unde și termenul de afazie amnestică).

Sfârșitul lucrării -

Acest subiect aparține secțiunii:

Neurologie generală

Când rădăcina senzorială posterioară intră în măduva spinării, doar fibrele dureroase... deteriorarea coloanei posterioare a măduvei spinării cauzează pierderea simțului articular-muscular și a vibrațiilor laterale.

Dacă aveți nevoie de material suplimentar pe această temă, sau nu ați găsit ceea ce căutați, vă recomandăm să utilizați căutarea în baza noastră de date de lucrări:

Ce vom face cu materialul primit:

Dacă acest material ți-a fost util, îl poți salva pe pagina ta de pe rețelele sociale:

Tweet

Toate subiectele din această secțiune:

Neurologie generală
1. Tractul corticospinal: anatomie, fiziologie, simptome de afectare la diferite niveluri. Tractul piramidal, sau tractus corticospinalis, începe la

Complexe de simptome de tulburări cu leziuni ale diferitelor părți ale tractului motor
IV. Afectarea coloanei laterale a măduvei spinării prin trecerea fasciculului piramidal (tractus corticospinalis lateralis) provoacă paralizia centrală difuză (în jos de la nivelul leziunii) a mușchiului

Sensibilitate, tipuri de sensibilitate, tipuri de tulburări senzoriale
Prin intermediul senzațiilor (sensibilitate) se stabilește legătura corpului cu mediul și orientarea în acesta.Conform uneia dintre clasificările bazate pe determinarea locației iritației

Sindrom de afectare a diametrului măduvei spinării la nivelul cervical superior
III. Deteriorarea rădăcinii senzoriale posterioare a măduvei spinării are ca rezultat pierderea sau reducerea tuturor tipurilor de sensibilitate, dar zonele tulburărilor senzoriale sunt deja diferite, și anume segmentul

Sindroame de plex brahial

Sindromul plexului lombosacral
II. Lezarea trunchiurilor plexurilor (cervicale, brahiale, lombare și sacrale) provoacă anestezie sau hipoestezie a tuturor tipurilor de sensibilitate a membrelor din teritoriu, interioare.

Sindrom de tulburare a nervilor extremităților inferioare
I. Deteriorarea (completă) a trunchiului unui nerv periferic se caracterizează printr-o încălcare a tuturor tipurilor de sensibilitate în zona de inervație cutanată a acestui nerv, deoarece fibrele sunt toate

Nervi oculomotori
VI pereche, n. abducens - nerv motor. Nucleul (motor) al p. abducentis este situat dorsal în puțul din fundul fosei romboide. Fibrele radiculare sunt direcționate de la miez la bază

Sindroame de luxare
Luxația și hernia creierului. Atunci când se analizează patogeneza diferitelor leziuni cerebrale și, în primul rând, a celor care duc la creșterea volumului acestuia, este necesar să se țină cont de faptul că intra

Paralizie bulbară și pseudobulbară
Sindromul bulbar. Leziunile periferice combinate ale nervilor glosofaringieni, vagi și hipogloși duce la dezvoltarea așa-numitului bulbar.

Cerebelul, conexiunile sale, funcțiile, simptomele de deteriorare
Cerebelul este situat în fosa craniană posterioară deasupra medulei alungite și a puțului. Deasupra ei sunt lobii occipitali ai creierului; se întinde un cort între ele și cerebel

Talamus vizual, anatomie, fiziologie, simptome de deteriorare
O continuare anterioară a trunchiului cerebral este talamusul optic, situat pe părțile laterale ale ventriculului al treilea.Talamusul optic este o acumulare puternică de substanță cenușie.

Ganglioni subcorticali (sistem extrapiramidal), anatomie, fiziologie, simptome de afectare
Ganglionii bazali includ următoarele formațiuni anatomice: nucleul caudatus și nucleul lentiformis cu nucleul său exterior (putamen) și două interior (globus pallidus). ei

Localizarea funcțiilor în cortexul cerebral
împărțirea „centrelor” corticale în proiecție și asociere este nefondată: există analizoare (corticale și secțiunile lor) și, în limitele acestora, zone de proiecție. Motor

Afazie, tipuri de afazie, semnificația lor topică și diagnostică
Vorbirea este una dintre funcțiile ulterioare (nouă din punct de vedere filogenetic) ale emisferelor cerebrale. Vorbirea este doar o funcție umană; Gândirea umană este întotdeauna verbală. Cuvinte

Memorie, sindroame dismnestice
Memoria este o proprietate a creierului care asigură asimilarea informațiilor necesare din experiența trecută, stocarea și reproducerea acesteia. Este baza formării gândirii, comportamentului,

Gândirea și inteligența, tulburările lor
Inteligența este o funcție mentală, inclusiv capacitatea de cunoaștere.Nivelul de cunoaștere și capacitatea de a o utiliza.În patologia inteligenței se disting retardul mintal și demența.Diferențe dintre acestea

Gnoză și praxis, sindroame tulburări
Apraxia este o încălcare a acțiunii intenționate, în timp ce mișcările elementare care o compun sunt intacte. Apare cu leziuni focale ale cortexului cerebral

Conștiința și tulburările ei
Conștiința este un set de procese mentale care asigură conștientizarea de sine, orientarea în spațiu, timp și mediu. Mediul.Este determinat de nivelul de veghe și funcțiile cognitive. Blocat

Tulburări de atenție și percepție
Atenția este o formă de organizare a activității mentale în urma căreia obiectele și evenimentele sunt evidențiate în conștiință. 1) Activ datorită capacității intelectuale voliționale

Simptome de afectare a lobului frontal al creierului
II. Afectarea lobului frontal (zona situată anterior girusului central anterior) în emisfera dreaptă (la persoanele dreptaci) poate să nu producă simptome clare de pierdere sau deteriorare.

Simptome de afectare a lobului parietal al creierului
III. Afectarea lobului parietal provoacă în principal tulburări senzoriale.Astereognozia este rezultatul afectarii atât a girusului central posterior, cât și a

Simptome de afectare a lobului occipital al creierului
V. Afectarea lobului occipital, ca zonă asociată cu funcția vederii, provoacă tulburări de vedere. Leziuni în zona fisurae calcarinae, situate pe suprafața interioară

Diviziunea simpatică a sistemului nervos autonom, anatomie, fiziologie, simptome de deteriorare
Sectiunea simpatica este reprezentata de grupe de celule situate in substanta cenusie a maduvei spinarii, in coarnele sale laterale, la nivelul de la segmentul VIII cervical pana la segmentul II lombar.

Diviziunea parasimpatică a sistemului nervos autonom, anatomie, fiziologie, simptome de afectare
Inervația parasimpatică este reprezentată de diviziunile craniobulbare și sacrale. În regiunea craniobulbară distingem: 1) sistemul de nuclee viscerale

Sindroame de disfuncție a organelor pelvine
Leziunile măduvei spinării la toate nivelurile sunt însoțite de tulburări de urinare, defecare și funcție sexuală. Cu leziuni transversale ale măduvei spinării în părțile cervicale și toracice

Teci ale creierului și măduvei spinării, anatomie, fiziologie, simptome de deteriorare
Membranele creierului și ale măduvei spinării sunt ca o carcasă care acoperă creierul și sunt formate din trei straturi: dura mater, pahimeninx, arahnoid (arahnoidea) și

Sistemul lichidului cefalorahidian al creierului, fiziologia și patologia dinamicii lichidului cefalorahidian, sindroamele patologice ale lichidului cefalorahidian. Metode de diagnosticare
Lichidul cefalorahidian este produs de plexurile coroide ale ventriculilor, în principal cele laterale. Ieșirea sa din sistemul ventricular are loc prin deschiderile care leagă părțile laterale

Sindroame hipertensive și hidrocefalice. Criterii de diagnostic. Metode de diagnostic paraclinic
Creșterea presiunii intracraniene apare cel mai adesea cu tumori cerebrale, cu leziuni cerebrale (de obicei închise), cu hidropizie cronică, cu abcese, mai rar cu encefalită și

Alimentarea cu sânge a creierului
Alimentarea cu sânge a creierului. Este efectuată de arterele carotide interne pereche (a. carotida interna) și vertebrale (a. vertebralis). Artera carotidă internă provine din

Sindroame convulsive, semnificația lor diagnostică, tipuri de convulsii focale
-------------- 47. Radiografia - metode de diagnostic radiologic. Craniografie. H

Metode de diagnostic electrofiziologic
Electroencefalografia este o metodă de studiere a stării funcționale a creierului prin înregistrarea activității sale bioelectrice prin intermediul scalpului intact. Înregistrare

Neurologie privată
1. Boli cerebrale – clasificare. Bolile vasculare ale sistemului nervos sunt una dintre cele mai frecvente cauze de mortalitate și dizabilitate.

Manifestări inițiale ale insuficienței cerebrovasculare
Manifestările inițiale ale insuficienței cerebrovasculare (CBF) sunt un stadiu incipient al ICC. Se caracterizează printr-o predominanță a tulburărilor subiective: cefalee episodică, senzații

Encefalopatie
Manifestari clinice. Spre deosebire de NPCI, encefalopatia dyscirculatory (DE) se caracterizează prin mici modificări focale difuze în creier cauzate de insuficiența circulatorie cerebrală.

Tulburări ale circulației coloanei vertebrale
Leziunile vasculare ale măduvei spinării pot fi cauzate de o serie de factori. Patologia aortei poate fi o consecință a aterosclerozei sau a coarctației sale. Se caracterizează ateroscleroza aortei

Tulburări ischemice acute ale circulației coloanei vertebrale
Mai des apar în părțile inferioare ale măduvei spinării, mai rar în măduva cervicală. Factorii provocatori sunt vătămarea minoră, stresul fizic, mișcarea bruscă, consumul de alcool, răcirea. Dezvoltare

Tulburări hemoragice ale circulației coloanei vertebrale
Manifestari clinice. Se disting următoarele forme clinice. 1. Hematomielie (sindromul Brown-Sequard, sindromul minor siringomielic, sindromul cornului anterior). 2. Hema

Meningita purulenta secundara
Etiologie și patogeneză. Microorganismul poate pătrunde direct în sistemul nervos central printr-o rană sau deschidere chirurgicală, fistulă sau o posibilă sursă de infecție în sânge, urechi, sinusuri sau alte zone.

Meningita virala
Meningita seroasă acută este cauzată de diferite virusuri. Cei mai frecventi agenți cauzali ai meningitei seroase sunt virusul oreionului și un grup de enterovirusuri. Cunoscut limfocitar acut

Encefalita transmisă de căpușe
Boala este cauzată de un virus filtrabil al encefalitei transmise de căpușe. Transmițătorii virusului și rezervorul său în natură sunt căpușe ixodide. Virusul pătrunde în corpul uman în două moduri

Encefalita secundara
Encefalita secundară se observă în timpul infecțiilor generale. 11. Boli inflamatorii – mielita. Mielita: mielita -

Toxoplasmoza sistemului nervos
Toxoplasmoza este o boală cauzată de protozoarul Toxoplasma gondii și care duce la leziuni severe ale sistemului nervos și organelor interne. Oamenii se infectează de la animale domestice, cel mai adesea

Abces cerebral, epidurită
Abces cerebral, epidurită. Un abces cerebral este o acumulare localizată de puroi în creier. Cel mai adesea abcesele sunt intracerebrale, mai rar -

Leziuni cerebrale
Leziuni cerebrale Consecința unei leziuni cerebrale traumatice este adesea deteriorarea vaselor de sânge ale creierului însuși, a membranelor acestuia și a craniului. Aceste modificări vasculare pot fi extrem de

Leziuni cerebrale traumatice închise
Există trei forme principale de leziuni craniocerebrale închise: comoție (commotio), vânătăi (contusio) și compresie a creierului (compressio cerebri). Comoție cerebrală.

Leziuni ale măduvei spinării
Leziuni ale măduvei spinării. Cauzele care duc la afectarea măduvei spinării din cauza leziunilor măduvei spinării sunt variate. Pot fi leziuni ale măduvei spinării și

Tumori cerebrale
Nu numai tumorile maligne se infiltrează și distrug creierul, ducând la moartea pacientului. Neoplasme benigne datorită creșterii lor constante într-un spațiu limitat

Tumorile măduvei spinării
Tumorile măduvei spinării: Tumorile spinării sunt de obicei împărțite în primare și secundare. Grupul de tumori primare include neoplasmele care decurg din

Scleroza laterala amiotrofica
Scleroza laterală amiotrofică: Scleroza laterală amiotrofică (ALS) este o boală cronică progresivă a sistemului nervos de etiologie necunoscută, care afectează selectiv

Boli degenerative care duc la demență
Boli degenerative care conduc la dezvoltarea demenței: complexul cognitiv-motor asociat HIV.Acest complex de tulburări, desemnat în trecut

Boli acute demielinizante
Boli demielinizante acute: Encefalomielita acută diseminată (ADEM) este o boală inflamatorie acută a sistemului nervos central, caracterizată prin

Migrenă și alte cefagie
Migrenă: migrenă. Un tip special de cefalee paroxistică, care este o formă nosologică independentă. Etiologie și patogeneză. Una din principalele

Vegetalgie facială, nevralgie de trigemen, dureri faciale
Vegetalgie facială, nevralgie de trigemen, durere facială: Nevralgie - afectarea segmentului periferic al unui nerv (ram sau rădăcină), manifestată prin simptome de diviziune.

Miastenia gravis, sindroame miastenice
Miastenia gravis, crize miastenice: Miastenia gravis, paralizia de bulevard astenic (miastenia gravis pseudoparalitica) se caracterizează prin slăbiciune musculară severă și oboseală.

Epilepsie
Epilepsia: Epilepsia este o boală cronică manifestată prin convulsii repetate sau alte convulsii, pierderea conștienței și însoțită de modificări de personalitate.

Nevroze și tulburări neurologice secundare
Nevroze și tulburări neurologice secundare: Nevroza este o tulburare a activității mentale, provocată de un factor psihotraumatic și care se manifestă

tulburare obsesiv-compulsive
Manifestari clinice. Nevroza obsesiv-compulsivă, sau nevroza obsesiv-fobică, se manifestă în principal prin îndoieli, temeri, involuntare, care apar irezistibil, etc.

Nevroza isterică
Isteria este unul dintre tipurile de nevroză, care se manifestă prin reacții emoționale demonstrative (lacrimi, râsete, țipete), hiperkinezie convulsivă, paralizie tranzitorie, pierderea sentimentelor.

Boli ereditare și determinate genetic - atoxicitate
Ataxia cerebeloasă a lui Pierre Marie este o boală degenerativă ereditară care afectează în primul rând cerebelul și căile sale. Tipul de moștenire este autosomal dominant. Vozn