Gușa difuză nodulară netoxică este periculoasă sau nu? Terapie supresoare cu L-tiroxină. Indicații pentru îndepărtarea chirurgicală a gușii

Non-toxic gușă difuză Gradul 1 și alte grade implică o afecțiune în care dimensiunea glandei tiroide crește, dar funcția acesteia nu se schimbă. Cel mai adesea, acest tip de tulburare se întâlnește la tineri, precum și la femei în timpul pubertății, în timpul sarcinii și alăptării și în timpul menopauzei. O creștere a dimensiunii glandei poate apărea uniform sau cu formarea de noduri, dar nivelul hormonilor rămâne întotdeauna normal.

În acest articol vom vorbi despre cauzele gușii netoxice și vom lua în considerare, de asemenea, tipurile acesteia și simptomele care le însoțesc.

Forme de gușă netoxică și cauzele acesteia

Nu gușă toxicăînsoțită de o creștere a dimensiunii glandei, menținând în același timp funcția acesteia.

Gușa netoxică poate fi:

difuz;
cu un singur nod;
multi-nod;
coloidal.

Motivul este cel mai adesea Nu cantitate suficientă iod în organism (vezi). Deficitul de iod apare din cauza unei cantități mici de iod din alimentele consumate și din apă, precum și din cauza conținutului său în mediu inconjurator. Iradierea anterioară a capului și gâtului și expunerea la cantități în exces de substanțe goitrogenice sunt de asemenea considerate factori care influențează dezvoltarea bolii.

Diverse procese inflamatorii, infecțioase și neoplazice nu sunt cauza principală a dezvoltării gușii netoxice, dar pot fi factori predispozanți, la fel ca și frecventele. situatii stresante, ereditate complicată și hipotermie regulată.

Manifestări clinice ale diferitelor forme de gușă netoxică

Din cauza deficienței de iod în țesuturile tiroidiene, are loc o scădere a concentrației de lipide iodate, al căror conținut normal inhibă activitatea factorilor de creștere localizați local. Când conținutul de lipide iodate este insuficient, tirocitele se divid și numărul de celule tiroidiene crește, ceea ce provoacă hiperplazie.

Diferite forme de gușă netoxică au caracteristiciși simptomele pe care le vom analiza:

Gușă difuză netoxică– boala se manifestă treptat, cu o senzație de disconfort în gât, mai târziu apare durere și poate apărea senzații dureroase, pe măsură ce glanda tiroidă crește, apar probleme la înghițirea alimentelor și a apei. Din cauza presiunii asupra vase de sângeȘi corzi vocale există o senzație de pulsație în gât, vocea își schimbă timbrul și devine mai răgușită. Dacă dimensiunea gușii atinge o dimensiune impresionantă, pot apărea atacuri de sufocare (vezi), apare scurtarea respirației și mobilitatea limbii este afectată.
Gușă coloidă netoxică– apare atunci când coloidul se acumulează în foliculi. Foliculul este unitate funcțională glanda tiroidă, în formă de sac nu mai mare de 1 mm în dimensiune. În interior este format din celule - tirocite, iar în exterior - din vasele de sânge și terminațiile nervoase. Un coloid este o substanță care are o consistență asemănătoare jeleului și conține iod și aminoacizi. Apariția gușii apare dacă procesul de ieșire a coloidului din foliculi este întrerupt.

Gușa celulară netoxică sau gușa coloidă se găsește atunci când o glanda tiroidă mărită provoacă disconfort. Există o senzație de strângere a gâtului, dificultăți la înghițire și o durere sau nod în gât. Boala este adesea însoțită de dureri de cap și amețeli, deoarece glanda mărită pune presiune asupra nervilor și vaselor de sânge.

Gusa eutiroidiana difuza

Versiune: MedElement Disease Directory

Gușă difuză netoxică (E04.0)

Endocrinologie

Informații generale

Scurta descriere

Gusa eutiroidiana difuza- marirea generala difuza a glandei tiroide (TG) fara perturbarea functiei acesteia. Cea mai frecventă cauză este deficitul de iod.
Formarea gușii endemice este o reacție compensatorie care vizează menținerea unei concentrații constante a hormonilor tiroidieni în condiții de deficit de iod.
Simptome clinice poate fi absent, manifestat printr-un defect cosmetic la nivelul gâtului (gât „gros”) sau sindrom de compresie al traheei și esofagului, care depinde direct de gradul de mărire a glandei tiroide.

Clasificare

O creștere difuză a volumului glandei tiroide cu funcție păstrată se observă atât în gușa endemică (care se găsește în regiunile deficitare de iod), cât și în gușa sporadică (care nu este asociată cu lipsa de iod în mediu, dar cauzată de defecte congenitale sau dobândite). în biosinteza hormonilor tiroidieni).

Etiologie și patogeneză

Etiologie
Cea mai frecventă cauză a unei glande tiroide mărite (gușă) este deficitul de iod.
Gușa detectată în condiții de deficit de iod este desemnată prin termen endemice, iar în regiunile cu consum normal de iod - sporadic.
Destul de rar, gușa endemică este asociată nu cu deficitul de iod, ci cu acțiunea altor factori goitrogeni (flavonoide, tiocianați).
Etiologia gușii sporadice a fost puțin studiată și, aparent, este eterogenă. În unele cazuri, este asociată cu defecte congenitale ale sistemelor enzimatice implicate în sinteza hormonilor tiroidieni.

Patogeneza
Patogenia gușii cu deficit de iod a fost cel mai studiată. Formarea gușii endemice este o reacție compensatorie care vizează menținerea unei concentrații constante a hormonilor tiroidieni în organism în condiții de deficit de iod. O creștere a activității proliferative a tirocitelor este promovată de TSH, precum și de factorii locali de creștere (IGF-1, factor de creștere epidermic, factor de creștere a fibroblastelor, factor de creștere transformator ß). Inhibitorii puternici ai producerii factorilor locali de crestere sunt lipidele iodate (iodolactonele).

Epidemiologie

Gușa eutiroidiană difuză se dezvoltă mai des la indivizi tineri până la 20 de ani - în 50% din cazuri, în alte 20% din cazuri - până la 30 de ani
Apare de 2-3 ori mai des la femei decât la bărbați.
De regulă, gușa eutiroidiană apare în timpul menstruației nevoie crescutăîn iod - dezvoltare sexuală, sarcină și alăptare.

Factori de risc și grupuri

Principalul grup de risc dezvoltarea bolilor cu deficit de iod:
- copii sub 3 ani;
- femeile însărcinate;
- alaptarea;

Un grup expus un risc deosebit pentru formarea celor mai amenințătoare consecințe ale deficitului de iod din punct de vedere medical și social:
- fetele in perioada pubertatii;
- femei de vârstă fertilă (fertilă);
- femeile însărcinate și care alăptează;
- copii si adolescenti.

Tabloul clinic

Simptome, desigur

Tabloul clinic al gușii eutiroidiene difuze depinde de gradul de mărire a glandei tiroide, deoarece funcția acesteia rămâne normală.
Simplul fapt al unei ușoare mariri a glandei tiroide cu ea functionare normala practic nu afectează activitatea altor organe și sisteme.
În marea majoritate a cazurilor, în condiții de deficiență ușoară și moderată de iod, o ușoară mărire a glandei tiroide este depistată doar cu o examinare țintită.
In conditii de deficit sever de iod, gusa poate atinge dimensiuni gigantice. De asemenea, este posibil să experimentați sindromul de compresie al organelor din apropiere (esofag, trahee), care se manifestă prin dificultăți de înghițire și respirație și disconfort la nivelul gâtului.

Diagnosticare

Anamneză. La colectarea anamnezei, este necesar să se ia în considerare regiunea de reședință, numărul de sarcini și fumatul. De regulă, gușa eutiroidiană difuză este asimptomatică; cu o creștere semnificativă a dimensiunii glandei tiroide (TG), se poate manifesta ca compresie a traheei și esofagului.

Examinare fizică. Palparea glandei tiroide este metoda principală de evaluare a structurii glandei tiroide și trebuie efectuată la toți pacienții. Dacă, pe baza rezultatelor palpării, se face o concluzie despre creșterea dimensiunii glandei tiroide sau prezența unor formațiuni nodulare, pacientul este indicat pentru ecografie ulterioară a glandei tiroide.

Ecografie glanda tiroida
Studiul ne permite să caracterizăm dimensiunea, forma și volumul glandei tiroide, prezența nodurilor în ea, relația sa topografică-anatomică cu alte organe ale gâtului, ecogenitatea și ecostructura.
Cu ajutorul ultrasunetelor se clarifică datele de examinare la palpare și se determină gradul de mărire a tiroidei. Volumul fiecărei acțiuni se calculează folosind formula:

V = V bataie stanga + V bataie dreapta
Cotele V = (a+b+c) x 0,479

Volumul normal al tiroidei pentru rezidenții europeni este de până la 18 ml pentru femei și de până la 25 ml pentru bărbați. Limita inferioară a volumului normal al tiroidei nu a fost stabilită.
La un copil, volumul glandei tiroide depinde de gradul de dezvoltare fizică, prin urmare, înainte de studiu, se măsoară înălțimea și greutatea copilului și se calculează suprafața corpului folosind o scară sau o formulă specială. La copii, volumul glandei tiroide este comparat cu indicatori standard(în funcție de vârstă sau de suprafața corpului) obținut în regiuni fără deficit de iod.

Scintigrafie tiroidiană efectuat pentru a diagnostica gușa substernală.

examinare cu raze X cufăr cu contrast de bariu al esofagului se recomanda in prezenta gusei dimensiuni mariînsoțită de simptome de compresie a traheei și esofagului.

Diagnosticul de laborator

Principalii markeri hormonali pentru diagnosticarea bolilor tiroidiene sunt TSH și tiroxina liberă(T 4).
Cu eutiroidism Nivelul TSH iar T4 liber sunt în limite normale.

Diagnostic diferentiat

Gusa eutiroidiana difuza se diferentiaza de tiroidita cronica autoimuna Tiroidita autoimună este o boală inflamatorie cronică a glandei tiroide (TG) de origine autoimună, în care, ca urmare a progresiei cronice infiltrarea limfoidă are loc distrugerea treptată a țesutului tiroidian, cel mai adesea ducând la dezvoltarea hipotiroidismului primar
si gusa sporadica Gușa sporadică este o boală caracterizată prin apariția unei guși, de obicei fără disfuncție pronunțată a glandei, care se dezvoltă la persoanele care locuiesc în afara zonelor cu gușă endemică.
.

Complicații

Principala complicație a gușii difuze netoxice poate fi compresia organelor din jur datorită dimensiunii mari a gușii; în astfel de cazuri, este indicată. interventie chirurgicala.

Turism medical

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Turism medical

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Scopul tratamentului este o scădere a dimensiunii glandei tiroide (TG).

Astăzi există trei opțiuni terapie conservatoare gusa eutiroidiana difuza:
1. Monoterapia cu preparate cu iod.
2. Terapie supresiva cu levotiroxina sodica (L-tiroxina).
3. Terapie combinată cu iod și L-tiroxină.

1. Monoterapia cu preparate cu iod
În prima etapă a tratamentului, marea majoritate a copiilor, adolescenților și persoanelor cu vârsta sub 45-50 de ani li se prescrie iod în doză de 100-200 mcg/zi, ceea ce duce la o suprimare destul de rapidă a componentei hipertrofice a gușă (o creștere a dimensiunii tirocitelor).

Avantajele terapiei cu iod: natură etiotropă, siguranță, nu este nevoie de selectarea dozei și frecvente studii hormonale. Durata tratamentului este de 1,5-2 ani.
Eficacitatea se evaluează la 6 luni după începerea tratamentului. Dacă se detectează o tendință de scădere a dimensiunii glandei tiroide, terapia se continuă timp de 1,5-2 ani. După întreruperea tratamentului cu iodură de potasiu, se recomandă utilizarea sare de masă, fructe de mare.

2. Terapie supresiva cu L-tiroxina

Dacă nu există niciun efect de la monoterapia cu preparate cu iod după 6 luni, terapia cu L-tiroxină se efectuează în doze care permit menținerea nivelului de TSH la limita inferioară a normalului.
Scopul terapiei cu L-tiroxină pentru gușa eutiroidiană difuză este menținerea TSH-ului în intervalul 0,1-0,4 mUI/l, ceea ce la adulți necesită administrarea a cel puțin 100-150 mcg de L-tiroxină.
Eficacitatea tratamentului este evaluată după 6 luni. Când se atinge volumul tiroidian normal, se întrerupe administrarea L-tiroxinei și se prescriu preparate cu iod, față de care se monitorizează volumul tiroidian.

Dezavantajele terapiei supresive cu levotiroxină sodică: probabilitatea mare de recidivă a gușii după întreruperea medicamentului, riscul de complicații ale tireotoxicozei induse de medicament, necesitatea de a ajusta doza, ceea ce necesită studii hormonale frecvente.
Terapia supresoare cu levotiroxină sodică nu este considerată tratamentul de elecție pentru gușa eutiroidiană difuză.

3. Terapie combinată cu iod și L-tiroxină

Sa dovedit bine în studii clinice terapie combinată preparate cu iod și L-tiroxină (200 mcg de iod și 100-150 mcg de L-tiroxină).
Principalul avantaj al terapiei combinate este realizarea rapidă a unei reduceri a volumului tiroidian din cauza iodului, care previne scăderea conținutului de iod intratiroidian care apare în timpul monoterapiei cu L-tiroxină.
De asemenea, este posibil să se prescrie L-tiroxină în mod succesiv, apoi să se adauge iod. În cazul normalizării volumului tiroidian, aportul de iod în doză fiziologică este prescris pe viață.

Caracteristici ale monitorizării pacienților vârstnici
La persoanele peste 60 de ani, gușa nu marime mare cu sau fără modificări ganglionare, supravegherea activă este cea mai justificată, implicând ecografie și determinarea TSH la intervale de 1-2 ani.

Tratament în timpul sarcinii
Pentru toate femeile însărcinate care trăiesc într-o regiune cu deficit de iod, este recomandabil să se prescrie 250 mcg de iod împreună cu sare iodată. În timpul sarcinii, tratamentul de elecție este monoterapia cu iod, mai rar - terapia combinată cu iod și L-tiroxină. În ambele cazuri, monitorizarea funcției tiroidei este necesară, deoarece în timpul unei perioade scurte de sarcină nu există o scădere semnificativă a volumului glandei tiroide, iar cu un consum suficient de iod, volumul glandei tiroide crește ușor în mod natural.

Interventie chirurgicala cu gusa eutiroidiana difuza poate fi indicata doar daca este de dimensiuni gigantice si/sau daca sunt semne de compresie a organelor din jur.

Prognoza

Prognosticul pentru gusa eutiroidiana difuza este favorabil. Normalizarea volumului glandei tiroide are loc după 1,5-2 ani de tratament. Pentru a evita recidiva bolii, se recomanda consumul constant de sare iodata.

Spitalizare

Spitalizarea nu este indicată.

Prevenirea

Scopul prevenirii este normalizarea consumului de iod de către populație. Necesarul de iod este:
- 90 mcg pe zi - la vârsta de 0-59 luni;
- 120 mcg pe zi - la vârsta de 6-12 ani;
- 150 mcg/zi - pentru adolescenti si adulti;
- 250 mcg/zi - pentru femeile însărcinate și care alăptează.

Asigurarea consumului normal de iod în regiunile cu deficit de iod este posibilă prin introducerea unor metode de prevenire în masă, de grup și individuală.

Prevenirea în masă
Iodarea universală a sării este recomandată de OMS, Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan și Federația Rusă ca metodă universală și extrem de eficientă de profilaxie cu iod în masă.
Iodarea universală a sării înseamnă că practic toată sarea pentru consumul uman (adică, vândută în magazine și utilizată în Industria alimentară) trebuie iodat. Pentru a obține un aport optim de iod (150 mcg/zi), OMS și Consiliul Internațional pentru Controlul Bolilor Carente de Iod recomandă adăugarea în medie a 20-40 mg de iod la 1 kg de sare. Se recomandă utilizarea iodură de potasiu ca supliment iodat.
Ulterior, profilaxia cu iod în masă duce la o reducere semnificativă a prevalenței tuturor formelor de gușă.

Profilaxia cu iod de grup și individual efectuate în anumite perioade ale vieții (sarcină, alăptare, copilărie și adolescență), când nevoie fiziologicăîn iod crește, și constă în administrarea de agenți farmacologici care conțin o doză fiziologică de iodură de potasiu.
In grupuri risc crescut este permis numai utilizarea agenţi farmacologici, conținând o doză de iod precis standardizată. În aceste grupuri de populație, prevalența gușii endemice este deosebit de mare și, prin urmare, administrarea de medicamente cu doze precise are nu numai valoare preventivă, ci și terapeutică.
Doze recomandate de iodură de potasiu pentru profilaxie la grupurile cu risc ridicat:

Iodură de potasiu pe termen lung pe cale orală 50-100 mcg/zi. - copii sub 12 ani;
- 100-200 mcg/zi. - adolescenti si adulti;
- 200 mcg/zi. - femeile însărcinate și care alăptează.

informație

Surse și literatură

Braverman L. Boli ale tiroidei. - Humana Press, 2003
Valdina E.A. Bolile tiroidiene. Ghid, Sankt Petersburg: Peter, 2006
Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endocrinologie. Conducerea națională, 2012.
Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Farmacoterapia rațională a bolilor Sistemul endocrinși tulburări metabolice. Ghid pentru medicii practicieni, M., 2006
Kubarko A.I., S.Yamashita Glanda tiroidă. Aspecte funcționale, Minsk-Nagasaki, 1997
Cattail W.M., Arki R.A. Fiziopatologia sistemului endocrin / trans. din engleza editat de Smirnova N.A., M.: Binom publisher, St.-Pb.: Nevsky dialect, 2001 (cu formularul de justificare completat) venire până pe 29 martie 2019:[email protected] , [email protected] , [email protected]
Atenţie!
- Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
- Informațiile postate pe site-ul web MedElement nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultare față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați institutii medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
- Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivitși dozajul acestuia ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
- Site-ul web MedElement este doar o resursă de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
- Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Gușa netoxică este o mărire a glandei tiroide care nu este însoțită de tulburări hormonale. Un alt nume al bolii este gușa simplă. Principalele motive pentru dezvoltarea sa sunt considerate a fi ereditatea, medicamentele și condițiile de viață nefavorabile. Cu toate acestea, femeile se îmbolnăvesc de 10 ori mai des decât bărbații, ceea ce sugerează rolul estrogenului în dezvoltarea acestei patologii.
Principalul simptom de care se plâng pacienții este o mărire vizuală a părții din față a gâtului. Pacienții pot fi deranjați și de dureri în gât, tuse, dificultăți la înghițire etc. Pentru a face un diagnostic precis, va fi necesar să se facă o ecografie și alte teste.

Caracteristicile tratamentului gușii netoxice sunt că este foarte important să nu dăunezi pacientului și să nu perturbi fond hormonal. Prin urmare, nu este recomandabil să prescrieți medicamente hormonale sau intervenții chirurgicale. Se folosește o abordare de așteptare. A preveni dezvoltare ulterioară boală, recomandăm utilizarea remedii populare, care readuc glanda tiroidă la dimensiunea normală.

Cauzele gușii netoxice și factorii de risc

Anterior, cea mai frecventă cauză a gușii netoxice era deficitul de iod. Cu toate acestea, această problemă a fost depășită acum în aproape toate regiunile țării noastre (produse sare iodata, se face prevenire). Prin urmare, alte motive ies în prim-plan:

predispoziție ereditară;
tulburări autoimune;
tiroidita Hashimoto;
tulburări ușoare în producția de hormoni tiroidieni (în acest caz, echilibrul hormonal nu este perturbat, dar glanda tiroidă activează mecanismul compensator și începe să crească în dimensiune);
defecte congenitale ale anumitor enzime;
utilizare pe termen lung niste medicamentele farmacologice;
contact constant cu chimicale având efect goitrogen.

Factorii de risc includ obiceiurile proaste (în special fumatul), stres frecvent, boli infecțioase și inflamatorii netratate, deficit de microelemente (cu excepția iodului; seleniul, calciul și magneziul sunt importante pentru sănătatea glandei tiroide) și vârsta peste 40 de ani.

Patogeneza

Dezvoltarea bolii are loc pe fondul deteriorării biosintezei Hormonii TSHși metabolismul iodului în sânge. Nivelul hormonilor crește ușor (dar este în limite normale), ceea ce stimulează glanda tiroidă să activeze mecanismul compensator și să crească în dimensiune. În acest caz, funcția organului nu este afectată.

Ca urmare a măririi (hiperplaziei), țesutul tiroidian suferă. În ele apar hemoragii și necroze. Numărul focarelor patologice este în creștere. Dacă se observă o tulburare la una dintre clonele celulare, atunci hiperplazia va fi de natură nodulară. În acest caz, nodurile pot acumula iod (așa-numitele noduri fierbinți), nu pot acumula iod (noduri reci) sau constau din lichid coloidal (nodul coloid). În timp, dacă boala nu este tratată, glanda tiroidă nu își va putea îndeplini rolul normal, iar o gușă netoxică se va transforma într-una toxică (dependentă de hormoni).

Semne

De obicei, glanda tiroidă crește încet în dimensiune și nu doare la palpare. Durerea este posibilă numai dacă există o hemoragie în țesutul parenchmatos. Unul dintre principalele semne ale bolii este o mărire vizuală a gâtului din față. Dacă gușa crește mult în dimensiune, poate comprima traheea, recurentă nervul laringianși alte organe învecinate, care vor duce la tuse, modificarea timbrului vocii, înroșirea feței, amețeli etc. Alte simptome posibile:

respirație șuierătoare sau șuierat caracteristică (mai ales când se află întins);
oboseală crescută;
probleme de somn;
transpirații nocturne;
senzație de corp străin în gât;
dificultate la inghitire;
intoleranță la frig și căldură;
iritabilitate crescută;
constipație.

Nu toate aceste simptome vor fi neapărat observate la pacient. Totul depinde de mărimea gușii și de tipul acesteia.

Clasificarea gușii netoxice

Există mai multe tipuri de gușă netoxică, în funcție de natura leziunilor tisulare.

Gușă difuză netoxică (sporadică) a glandei tiroide. Un tip de ND în care glanda tiroidă este mărită uniform; nu s-au detectat noduri, chisturi, hemoragii, necroze sau alte modificări în țesutul parenchimatos. Aceasta este cea mai comună și inofensivă formă a bolii.
. Se dezvoltă una dintre celulele glandei tiroide proces patologic, se desparte, transformându-se într-un nod. În timp, dimensiunea nodului crește din ce în ce mai mult, desfigurând gâtul.
Gușă multinodulară. După cum sugerează și numele, aceasta este o boală în care mai mulți noduri cresc simultan în țesutul tiroidian.
Gușă nodulară difuză. Aici două procese sunt combinate simultan: glanda tiroidă crește în dimensiune și unul sau mai mulți noduri cresc în țesuturile sale.
Gușă nodulară coloidă. Se dezvoltă ca urmare a acumulării excesive de coloid (o substanță proteică vâscoasă) în foliculi.
Gușă simplă, netoxică. Se împarte în difuz și formă sferică. O astfel de gușă nu prezintă un risc pentru sănătate și adesea dispare de la sine. Este soiul simplu non-toxic care se găsește cel mai adesea în timpul sarcinii sau în perioada pubertății.

Există și 3 stadii de gușă, în funcție de mărimea acesteia (zero, prima și a doua). Etapa zero nu este vizibilă sau palpabilă, boala poate fi depistată accidental în timpul ecografiei sau a altora studii instrumentale. Prima etapă este palpabilă, dar aproape invizibilă vizual. A doua etapă strică forma gâtului și este vizibilă pentru alții.

Date de laborator și diagnosticare

Pentru diagnostic, medicul va intervieva pacientul, va colecta anamneza, va efectua palparea și va trimite la ecografie. Dacă se suspectează cancer, se face o biopsie. Scintiografia, CT și RMN vor fi utile - vor oferi mai multe cunoștințe despre natura leziunii.

Rezultatele de laborator includ un test de sânge pentru hormonii tiroidieni. Ar trebui să fie normale.

Netoxic înseamnă nu periculos?

O gușă este periculoasă dacă atinge o dimensiune mare și pune presiune asupra organelor respiratorii sau a vaselor de sânge. Există, de asemenea, riscul ca forma nodulară să se dezvolte în cancer. Așa că pacienții trebuie să facă totul pentru a vindeca această boală.

Cum să previi apariția bolii?

Imagine sănătoasă viata - cea mai bună prevenire. Trebuie să vă asigurați că corpul dumneavoastră primește suficient iod. De asemenea, foarte important:

tratați toate infecțiile și inflamațiile în timp util;
consultați un endocrinolog o dată pe an;
dacă este posibil, evitați contactul cu substanțe chimice periculoase;
mergi la mare o dată pe an;
evitați depresia și stresul.

S-a stabilit că fumul de tutun afectează negativ funcționarea glandei tiroide, așa că încercați să vă luați la revedere de la acest lucru. obicei prost.

Tratament cu metode tradiționale

De obicei se folosesc tactici de observație. Pacientul trebuie să își ajusteze dieta și să elimine factorii de risc. O dată la șase luni, el este supus unei examinări de către un endocrinolog. Medicul se asigură că gușa nu crește și nu se oprește malignitate.

Dacă gușa a atins o dimensiune mare, pacientului i se prescrie o intervenție chirurgicală îndepărtarea completă glandele tiroide Dar aceasta este o măsură extremă, deoarece pentru ca organismul să funcționeze fără glanda tiroidă, pacientul va trebui să ia medicamente hormonale toată viața. Acest lucru este plin efecte secundareși o deteriorare semnificativă a sănătății.

Tratamentul gușii nodulare netoxice cu remedii populare

Tratamentul cu remedii populare ajută pacienții să evite intervenția chirurgicală, să elimine simptome neplăcute, întoarceți treptat glanda tiroidă la dimensiuni normale. Vom oferi cel mai mult retete eficiente.

Ceai de crenguță de cireșe

Pregătiți ramuri tinere de cireș (uscați-le și tăiați-le în bucăți nu mai mari de 0,5 cm). În fiecare zi, preparați ceai din crenguțe de cireș în proporție de 1 lingură de materie primă la 2 pahare de apă. Se fierbe amestecul timp de o jumătate de oră la foc mic. Bea o jumătate de pahar de trei ori pe zi. Tratamentul trebuie să fie pe termen lung pentru a restabili complet funcția tiroidiană.

Laminaria ardezie

Pentru a compensa deficiența de iod și a ameliora constipația asociată cu gușa netoxică, trebuie să luați șisturi uscate de alge zilnic. Se vând la farmacii sau vindecătorii tradiționali. Cel mai bine este să le mâncați noaptea, câte o lingură, cu multă apă. Pentru copii, doza este redusă. Puteți lua varechi atât cât doriți, nu creează dependență și nu dăunează organismului.

Tratament cu suc

Tratamentul cu sucuri ajută la orice formă de gușă netoxică. Sucul de la cartofi cruzi– luați o jumătate de pahar o dată pe zi, pe stomacul gol. De asemenea, puteți face amestecuri de sucuri de morcov, țelină, sfeclă și spanac. Este util să adăugați în băutură o lingură de suc de iarbă de păpădie, frunze de urzică și fructe de aronia.

Cincă de argint

Ceaiul preparat din iarbă uscată de iarbă argintie ajută bine pacienții. Pentru a o pregăti, fierbeți apă, turnați 2 vârfuri de ierburi tocate într-o cană și turnați peste ea apă clocotită. După 10 minute de infuzie, ceaiul va fi gata. Se beau 2-3 portii pe zi. Tratamentul trebuie să fie pe termen lung pentru a restabili complet glanda tiroidă.

Comprese pentru gusa mare

Uneori, o gușă netoxică crește la dimensiuni mari și produce noduli mari. Atunci sunt necesare fonduri nu numai pentru interne, ci și pentru uz extern. Vă oferim câteva rețete de comprese.

Pisa ceapa cruda intr-un blender si amestecati cu aceeasi cantitate de miere. Adăugați câteva picături de iod. Puneți pulpa rezultată pe tifon și aplicați pe locul dureros. Păstrați compresa aproximativ două ore. Repetați procedura la fiecare 2 zile.
Scoarța de stejar ajută foarte mult. Ar trebui să-l fierbeți într-o cantitate mică de apă, apoi să aplicați coaja înmuiată pe gât și să o înfășurați cu pânză uleioasă (a se păstra cel puțin o oră). Astfel de comprese se pot face în fiecare zi până când glanda tiroidă începe să se micșoreze.
Pentru gușa nodulară netoxică, faceți un unguent din conuri de hamei. Pentru a face acest lucru, măcinați planta, amestecați cu untură si se fierbe 1 ora la foc mic. Cu 10 minute înainte de sfârșitul gătitului, adăugați lanolină (10 g lanolină sunt suficiente pentru 500 ml de amestec). Se strecoară, se răcește, se pune într-un borcan de sticlă. Aplicați ulei pe gușă seara și aplicați o pânză de ulei deasupra.
Unguentul cu boabe de ienupăr a ajutat mulți pacienți. Pentru a o pregăti, amestecați 1 parte de fructe tocate cu 3 părți unt, se fierbe 20 de minute, se strecoară. Aplicați pe gât seara și puneți un scutec deasupra.

Aplicați comprese unguente până când gușa începe să se micșoreze.

Gușă difuză netoxică

Când glanda tiroidă este mărită în grade I-III, este indicată iodură de potasiu (100-200 mcg de iod pe zi). Tratament chirurgical rezecția subtotală a glandei tiroide este necesară doar pentru gușile mari.

Gușă toxică difuză

Gușă toxică difuză (boala Graves-Parry-Bazedow) - determinată genetic boala autoimuna. Se manifestă prin producția excesivă persistentă de hormoni tiroidieni de către o glande tiroidă extinsă difuz sub influența unor autoanticorpi specifici care stimulează tiroida, cu afectare. stare functionala diverse organe și sisteme, în primul rând sistemul cardiovascular și sistemul nervos central. Boala se manifestă cel mai adesea între 16 și 40 de ani, în principal la femei.

Etiologie și patogeneză

Rolul principal în dezvoltarea bolii îi este acordat predispoziție ereditară. 15% dintre pacienții cu gușă toxică difuză au rude cu aceeași boală; la aproximativ jumătate dintre rude sunt detectați în sânge autoanticorpi tiroidieni circulanți. Factori provocatori - traume psihice, boli infecțioase, sarcină, aport doze mari iod, insolație masivă etc.

Conform idei moderneÎn această boală, receptorii TSH ai tirocitelor servesc ca autoantigeni primari. Deficiența congenitală a supresoarelor T promovează supraviețuirea și proliferarea clonelor „interzise” de limfocite T care interacționează cu auto-antigenele. Ca urmare, în reacție imună Sunt implicate limfocitele B, responsabile de formarea autoanticorpilor. Cu participarea celulelor T-helper, limocitele B și celulele plasmatice secretă autoanticorpi care stimulează tiroida (autoanticorpi la receptorul TSH). Se leagă de receptorii TSH ai tirocitelor și au un efect stimulator asupra glandei tiroide, similar cu acțiunea TSH: activează adenilat ciclaza și stimulează formarea cAMP.

Ca urmare, masa și vascularizarea glandei tiroide cresc, iar formarea hormonilor tiroidieni crește. Sinteza excesivă a hormonilor tiroidieni activează procesele catabolice, modificările de fosforilare oxidativă, ceea ce duce la întreruperea acumulării de energie în celule. Ca rezultat al acestor procese, se dezvoltă slabiciune musculara, apare temperatura corporală de grad scăzut, pacienții slăbesc progresiv.

Tabloul clinic

Simptomele clinice sunt cauzate de influența excesului de hormoni tiroidieni asupra diferitelor organe și sisteme ale corpului. Complexitatea și multiplicitatea factorilor implicați în patogeneză determină diversitatea manifestari clinice boli. La analizarea reclamațiilor și a rezultatelor examinare obiectivă identifica simptomele care pot fi combinate în anumite sindroame.

Glanda tiroidă, de regulă, este mărită din cauza ambilor lobi și a istmului, consistență elastică palpabilă, nedureroasă, deplasată la înghițire.

Sindromul înfrângerii a sistemului cardio-vascular manifestată prin tahicardie, fibrilatie atriala, dezvoltarea distrofiei miocardice dishormonale („inima tirotoxică”), mare presiunea pulsului. Tulburările cardiace sunt asociate atât cu efectul toxic direct al hormonilor asupra miocardului cât și cu munca grea inima din cauza nevoilor crescute de oxigen ale tesuturilor periferice in conditii de metabolism excesiv de intens. Ca urmare a creşterii şocului şi volume minute inima și accelerarea fluxului sanguin, tensiunea arterială sistolică crește, la vârful inimii și mai sus arterelor carotide ascultați suflu sistolic. Mecanismul de reducere a tensiunii arteriale diastolice este asociat cu dezvoltarea insuficienței suprarenale și sinteza insuficientă a glucocorticoizilor, principalii regulatori ai tonusului peretelui vascular.

Sindromul de hipocortisolism, pe lângă scăderea tensiunii arteriale, se caracterizează și prin hiperpigmentare piele. Pigmentarea apare adesea în jurul ochilor - semnul lui Jellinek.

Sindromul altor glande secretie interna. În plus față de glandele suprarenale, leziunile pancreasului apar adesea odată cu dezvoltarea tiroiditei. diabetul zaharat. Descompunerea crescută a glicogenului odată cu intrarea unor cantități mari de glucoză în sânge forțează pancreasul să lucreze la tensiune maximă, ceea ce duce în cele din urmă la epuizare. mecanisme compensatoriiși dezvoltarea deficitului de insulină. Evoluția diabetului zaharat existent la pacienții cu gușă toxică difuză se agravează semnificativ. Pentru a corecta hiperglicemia înainte de operație, astfel de pacienți trebuie să treacă adesea de la medicamentele hipoglicemiante orale la administrarea fracționată de insulină.

De la altii tulburări endocrine care se poate dezvolta la pacientele cu gușă toxică difuză, disfuncție ovariană cu afectare ciclu menstrual, mastopatie fibrochistică(mastopatie tirotoxică, boala Velyaminov), bărbații pot dezvolta ginecomastie.

Sindromul leziunilor centrale și periferice sistem nervos. Se remarcă o excitabilitate crescută, labilitate psiho-emoțională, scăderea concentrării, lacrimi, oboseală, tulburări de somn, tremur al degetelor (simptomul Mariei) și al întregului corp (sindromul stâlpului telegrafic). transpirație crescută, dermografism roșu persistent, reflexe tendinoase crescute.

Sindromul de tulburare catabolica se manifesta prin scadere in greutate cu apetit crescut, febra mica slăbiciune corporală și musculară.

Sindromul afectarii organelor sistem digestiv se manifestă scaun instabil cu tendință la diaree, atacuri de durere abdominală și uneori icter asociat cu afectarea funcției hepatice.

Sindromul ochiului se manifestă prin următoarele simptome.

Semnul Dalrymple (exoftalmia tiroidiană) este o lărgire a fisurii palpebrale cu aspectul unei benzi albe de scleră între iris și pleoapa superioară.
Simptomul Graefe - lag pleoapa superioară din iris atunci când se fixează privirea asupra unui obiect care se deplasează încet în jos, în timp ce o bandă albă de sclera rămâne între pleoapa superioară și iris.
Semnul lui Kocher - atunci când vă fixați privirea asupra unui obiect care se mișcă încet în sus, o fâșie albă de sclera rămâne între pleoapa inferioară și iris.
Semnul lui Stellwag este o clipire rară a pleoapelor.
Semnul Möbius - pierderea capacității de a fixa privirea la distanță apropiată din cauza slăbiciunii adductorilor muschii ochilor globii oculari fixați pe un obiect din apropiere diverg și își iau poziția inițială.
Simptomul Repnev-Melekhov este „o privire furioasă”.

Dezvoltarea lor se bazează pe hipertonicitatea mușchilor globului ocular și ai pleoapei superioare din cauza perturbării inervației autonome sub influența excesului de hormoni tiroidieni din sânge.

Exoftalmia tiroidiană în gușa toxică difuză trebuie distinsă de oftalmopatie endocrina- o boală autoimună, care nu este o manifestare a gușii toxice difuze, dar este adesea (40-50% din cazuri) combinată cu aceasta. În cazul oftalmopatiei endocrine, un proces autoimun afectează țesuturile periorbitale. Datorită infiltrației țesuturilor orbitale de către limfocite, se dezvoltă depunerea de glicozaminoglicani acizi secretați de fibroblaste, edem și creșterea volumului țesutului retrobulbar, miozită și proliferare. țesut conjunctivîn muşchii extraoculari. Treptat, infiltrația și edemul se transformă în fibroză, modificările la nivelul mușchilor oculari devin ireversibile.

Oftalmopatia endocrină se manifestă clinic prin tulburări de funcționare muschii oculomotori, tulburări trofice și exoftalmie. Pacienții se plâng de durere, vedere dublă și o senzație de „nisip” în ochi, lacrimare. Uneori, boala are un curs malign, asimetria merelor se dezvoltă până la pierderea completă a unuia dintre ele. Conform clasificare internă, există trei etape ale oftalmopatiei endocrine:

I - umflarea pleoapelor, senzație de „nisip” în ochi, lacrimare;
II - diplopie, limitarea abducției globii oculari, pareza privirii;
III - închiderea incompletă a fisurii palpebrale, ulcerație corneeană, diplopie persistentă, atrofie a nervului optic.

O altă boală autoimună care însoțește gușa toxică difuză este mixedemul pretibial (1-4%). În acest caz, pielea suprafeței anterioare a piciorului este deteriorată, devine umflată și îngroșată. Afecțiunea este adesea însoțită de mâncărime și eritem.

Savelyev V.S.

Boli chirurgicale

Coloidal în grade diferite gușă nodulară proliferativă, gușă nodulară coloidă proliferativă, gușă nodulară coloidă, nodul solitar, gușă simplă sporadică, gușă simplă netoxică

Versiune: MedElement Disease Directory

Gușă uninodulară netoxică (E04.1)

Endocrinologie