Metode de cercetare hormonală. Artera care furnizează ovarul trece...

Ciclu menstrual(lat. menstrualis lunar, lunar) - modificări ciclice ale organelor sistemului reproducător al unei femei, a căror manifestare principală este sângerarea lunară din tractul genital - menstruația. Menstruația începe în timpul pubertății. Prima menstruatie (menarha) apare, de regula, la varsta de 12-14 ani, mult mai rar la 9-10 ani (menarha precoce) sau la 15-16 ani (menarha tardiva). La începutul ciclului menstrual, este de natură anovulatorie (ovulația nu are loc - ruptura foliculului ovarian și eliberarea oului în cavitatea abdominală), menstruația este adesea neregulată. În 1-1,5 ani de la debutul menarhei (perioada de formare a ciclului), ciclul menstrual devine regulat și trece de la anovulator la ovulativ cu procese ritmice de maturare a foliculului, ovulație și formarea corpului galben la locul izbucnirii. folicul. După 16 ani, se stabilește de obicei un anumit ritm al ciclului menstrual - trec 21-32 de zile de la începutul menstruației până în prima zi a următoarei menstruații. La 75% dintre femei, durata ciclului menstrual este de 28 de zile, în 10% - 21 de zile, în 10% - 32 de zile. Sângerarea menstruală durează în medie 3-5 zile. Pe parcursul întregii perioade de reproducere a vieții unei femei (în medie de la 18 la 45 de ani), ciclul menstrual, de regulă, nu se modifică, cu excepția perioadelor de sarcină și alăptare, când menstruația se oprește. În timpul premenopauzei, care apare de obicei după 45 de ani, ciclul menstrual este perturbat din cauza declinului funcției hormonale și de reproducere a ovarelor. Ovulația devine neregulată, apoi se dezvoltă anovulația persistentă, intervalul dintre perioadele menstruale crește și, în final, apare ultima perioadă menstruală, denumită adesea menopauză (în medie, aceasta are loc la vârsta de 50 de ani). Perioada care durează 6-8 ani după menopauză se numește postmenopauză.

Modificări ciclice ale organelor sistemului reproducător al femeii în timpul ciclului menstrual ovulativ:

În prima fază (foliculară) a ciclului menstrual, foliculii cresc și se maturizează în ovare (Fig. a), dintre care unul este dominant, sau conducător, și produce estrogeni în celulele sale. La mijlocul ciclului menstrual, acest folicul izbucnește și un ou matur intră în cavitatea abdominală (ovulație). După ovulație, începe a doua fază (luteală) a ciclului menstrual, în timpul căreia se formează un corp luteum la locul foliculului izbucnit, care produce progesteron. Până la sfârșitul ciclului menstrual, dacă nu a avut loc fertilizarea, corpul galben regresează. După 16 ani, se stabilește de obicei un anumit ritm al ciclului menstrual - trec 21-32 de zile de la începutul menstruației până în prima zi a următoarei menstruații. La 75% dintre femei, durata ciclului menstrual este de 28 de zile, în 10% - 21 de zile, în 10% - 32 de zile. Sângerarea menstruală durează în medie 3-5 zile. Pe parcursul întregii perioade de reproducere a vieții unei femei (în medie de la 18 la 45 de ani), masa sânilor, de regulă, nu se modifică, cu excepția perioadelor de sarcină și alăptare, când menstruația se oprește. În timpul premenopauzei, care apare de obicei după 45 de ani, ciclul menstrual este perturbat din cauza declinului funcției hormonale și de reproducere a ovarelor. Ovulația devine neregulată, apoi se dezvoltă anovulația persistentă, intervalul dintre perioadele menstruale crește și, în final, apare ultima perioadă menstruală, denumită adesea menopauză (în medie, aceasta are loc la vârsta de 50 de ani). Perioada care durează 6-8 ani după menopauză se numește postmenopauză.

Orez. A. Modificări ciclice în ovare

Endometrul este cel mai sensibil la acțiunea hormonilor ovarieni, datorită prezenței în celulele sale a unui număr mare de receptori pentru estrogen și progesteron. Pe tot parcursul ciclului menstrual, endometrul crește (Fig. b), a cărui grosime la sfârșitul celei de-a doua faze a ciclului crește de 10 ori față de prima fază a ciclului. Conform scanării cu ultrasunete, grosimea endometrului premenstrual ajunge la 1 cm.La sfârșitul fazei luteale a ciclului menstrual are loc menstruația, în timpul căreia stratul superior al mucoasei uterine este îndepărtat.

Orez. b. Modificări ciclice ale endometrului

Hormonii ovarieni provoacă modificări ciclice în alte părți ale sistemului reproducător. În glandele canalului cervical, în prima fază a ciclului menstrual, secreția de mucus crește - de la 50 mg la 700 mg pe zi în momentul ovulației, în timp ce structura sa se modifică - în perioada ovulației, mucusul este lichid, ușor permeabil la spermatozoizi. În a doua fază a ciclului menstrual, secreția glandelor canalului cervical scade brusc, mucusul devine vâscos și opac. În perioada premenstruală, glandele mamare devin ușor îngordate din cauza retenției de lichide în țesutul conjunctiv. La unele femei, ingurgitarea este semnificativă și însoțită de senzații dureroase (mastalgie)

Metode de cercetare:

pentru a clarifica prezența sau absența ovulației (mai des atunci când se identifică cauza infertilității), se folosesc teste de diagnostic funcțional; măsurarea temperaturii bazale (Fig. c) sau rectală, examinarea simptomului pupilei, determinarea lungimii tensiunii mucusului cervical etc. Uneori, pentru stabilirea ovulației se folosește un examen histologic al răzuirii endometriale. În acest scop, chiuretajul complet sau parțial („tsug”) al endometrului se efectuează cu 3-4 zile înainte de debutul menstruației. Detectarea modificărilor secretoare în endometru indică faptul că ovulația a avut loc cu o precizie de 90%. Valoarea diagnostică a studierii răzuirii endometriale este extrem de importantă pentru tulburările menstruale, deoarece ne permite să identificăm modificările atrofice, hiperplazice, displazice și atipice. Determinarea conținutului de estrogen și progesteron din plasma sanguină pentru a diagnostica ovulația în practica ambulatorie este nepractică, deoarece Aceste metode sunt complexe, costisitoare și un singur studiu nu este foarte informativ.

Neregulile menstruale sunt principalul simptom al disfuncției hormonale ovariene și al bolilor uterine. Ele pot apărea și cu boli somatice (endocrine etc.), psihice și cu utilizarea anumitor medicamente (de exemplu, hormonale). Neregulile menstruale nu pot fi considerate un diagnostic, deoarece tulburări similare apar cu diferite patologii ginecologice și extragenitale. Pentru orice neregularități menstruale, este necesară o examinare amănunțită pentru a identifica cauzele acestora. Examinarea este efectuată de un medic ginecolog, cu participarea medicilor din alte specialități (endocrinolog etc.).

Igiena femeilor

În timpul menstruației, igiena personală trebuie menținută. În timpul menstruației, relațiile sexuale nu sunt recomandate, iar activitățile sportive sunt limitate. Nu este recomandat să faceți o baie, un duș fierbinte sau să vizitați o saună. Lucrările legate de efort fizic și de ridicarea greutăților ar trebui limitate.

CICLU MENSTRUAL(lat. menstrual menstruația) este un proces fiziologic în corpul feminin, caracterizat prin trei componente principale: modificări ciclice ale sistemului de reglare neuroumorală, modificări ciclice ale ovarelor (și, în consecință, ale secreției de hormoni sexuali) și modificări ciclice ale hormonului- organe dependente ale sistemului reproducător (uter, trompe uterine, vagin, glande mamare); Aceste modificări ciclice sunt însoțite de fluctuații ale stării funcționale a sistemului nervos, endocrin, cardiovascular și a altor sisteme ale corpului.

Biol, semnificația modificărilor asociate cu M. c. constă în implementarea funcției de reproducere: maturarea ovulului, fecundarea acestuia și implantarea embrionului în uter (formarea placentei). Dacă nu are loc fertilizarea oului, stratul funcțional al endometrului este respins și din tractul genital apar scurgeri de sânge, numite menstruație (așa-numita curățare lunară a uterului). Potrivit lui V.F. Snegirev, menstruația este „nașterea lunară a unui ovul nefertilizat”.

M. c. începe. în perioada pubertății (11-16 ani) și; durează până la 45-50 de ani. Prima menstruație (menarha) apare la fetele care trăiesc în zona de mijloc a părții europene a URSS, în medie la 12 ani și 9 luni. (± 1 an). Potrivit lui Yu. F. Borisova (1964), obișnuit M. c. se stabilește imediat la 70,8% dintre fete, după 6 luni - la 9,2%, după 12 luni - la 3,3%, după 2 ani - la 1,7%, iar mai târziu la restul. Durata menstruației în această perioadă este de 2-3 zile la 13%, 3-5 zile la 62,3%, 5-7 zile la 22,4%, de la 7 la 10-15 zile la 2,3% dintre fete.

Condițional M. c. determinată din prima zi a menstruației până în prima zi a următoarei menstruații. Durata M. c. la femeile aflate la vârsta fertilă (18-45 ani) fluctuează în fiziol, variind de la 21 la 35 de zile. La 54% dintre femeile sănătoase, durata M. c. este de 26-29 de zile, în 20% - 23-25 (ciclurile mai scurte sunt mai puțin frecvente), în 18% - 30-35 de zile. Un ciclu care durează 28 de zile este considerat ideal, deoarece în acest caz există o periodicitate deosebit de strictă a modificărilor ciclice. În menopauză (vezi), caracterizată printr-o încetare treptată a funcției menstruale, menstruația devine adesea neregulată; după menopauză (vezi) se opresc complet.

Normal M. c. caracterizat prin relații hormonale în două faze în corpul unei femei, adică o predominanță constantă a activității hormonilor sexuali - estrogen și progesteron. În prima fază a M. c. - faza de maturare și creștere a foliculului (sin.: faza estrogenică, faza foliculară) - durează 13 - 14 zile, până la eliberarea unui ovul matur din ovar (ovulație), activitatea estrogenică predomină la maximum (vezi), în cantităţi tot mai mari produse de celulele stratului granular al foliculului în curs de maturizare. În a doua fază a lui M. c. - faza corpului galben (faza luteală sin.) - predomină activitatea progesteronului (vezi), produsă de celulele luteale ale corpului galben. Maturarea foliculului se termină cu ovulația (vezi), după care încep procesele de formare a corpului galben (vezi), deci normal, în două faze, M. c. numit si ciclu ovulativ. Sub influența estrogenilor, are loc dezvoltarea vasculară, creșterea stromei și a glandelor endometriale (morfol, faza de proliferare a ciclului uterin), o creștere a stromei miometrului uterin și contracțiile sale ritmice. Sub influența progesteronului, are loc transformarea secretorie a endometrului (faza morfologică de secreție a ciclului uterin), o scădere a tonusului mușchilor uterului - adică procese care pregătesc uterul pentru implantarea embrionului și a formarea placentei (vezi).

M. c., când ovulația nu are loc, se numește ciclu anovulator (vezi); apare la femeile sănătoase de vârstă fertilă după naștere și avort pentru o anumită perioadă de timp, la fete în perioada pubertății (alternând de obicei cu ovulația) și la femeile aflate la menopauză.

Reglarea neuroumorală

Reglarea neuroumorală a tuturor funcțiilor sistemului reproducător, inclusiv a țesutului mamar, are loc cu participarea cortexului cerebral, a structurilor subcorticale (în principal sistemul limbic și hipotalamus), a glandei pituitare, a ovarelor, precum și a uterului, vaginului și glandelor mamare. .

Diferențele de sex în reglarea neuroumorală apar la nivelul hipotalamusului. Există dovezi că diferențierea sexuală a hipotalamusului are loc la sfârșitul perioadei antenatale. Diferențierea sexuală în funcție de tipul feminin este caracterizată prin faptul că în hipotalamus există mai întâi o secreție tonică (bazală) de neurohormoni hipotalamici (vezi) - factori de eliberare și hormoni gonadotropi (vezi), pe fondul cărora fluctuațiile ciclice ale acestora. secreția apar treptat. În timpul diferențierii în funcție de tipul masculin, are loc numai secreția tonică a hormonilor gonadotropi fără fluctuații sub formă de undă ale nivelului acestora. Dintre neurohormonii hipotalamici, luliberina stimulează secreția de hormon luteinizant (vezi), iar foliberina stimulează producția de hormon foliculo-stimulator (vezi).

Prezența funcțiilor reciproce, a conexiunilor dintre cortexul cerebral și sistemul reproductiv este demonstrată de experimentele clasice ale lui I. P. Pavlov, M. K. Petrova pentru a studia efectul castrarii asupra funcției centrilor nervoși superiori și este confirmată și de posibilitatea dezvoltării. reflexe condiționate de la receptorii organelor genitale și modificări ale caracteristicilor reacțiilor reflexe în funcție de funcția și starea organismului.

Frecvența proceselor în timpul M. c. asigurate de mecanisme de autoreglare. Relația dintre funcțiile legăturilor centrale ale reglării neuroendocrine ale M. c. iar secreția de hormoni gonadotropi cu procesele de secreție de către ovare de estrogeni, progesteron și androgeni (vezi) se realizează prin mecanisme de feedback dublu, inclusiv conexiuni bifazice negative și pozitive, care apar într-o anumită secvență. Datele experimentale și de tip pană arată că eliberarea tonică a hormonilor foliculo-stimulatori și luteinizanți din lobul anterior al glandei pituitare este determinată în primul rând de nivelul de 17-beta-estradiol din sânge și, într-o măsură puțin mai mică, de conținutul de androgeni și progesteron. Nivelul de secreție al hormonilor gonadotropi fluctuează ritmic. Secreția maximă, adică secreția maximă, a hormonului luteinizant este unul dintre principalii factori declanșatori ai ovulației.

În fig. Figura 1 prezintă schematic interacțiunea hormonilor pituitar și ovarian în timpul ciclului menstrual de 28 de zile. În prima jumătate a lui M. c. o creștere a nivelului de hormon foliculostimulant stimulează mai întâi și apoi inhibă creșterea, maturarea și activitatea hormonală a foliculului; în a doua jumătate a lui M. c. (după ovulație) secreția crescândă de hormon luteinizant, iar apoi prolactina (vezi) mai întâi stimulează și apoi inhibă producția de progesteron de către corpul galben. Dacă concepția nu are loc, toate procesele ciclice din sistemul reproductiv se repetă în același ritm.

Modificări ciclice în sistemul reproducător

Modificări ciclice în sistemul reproducător conform celor două faze ale M. c. cel mai clar manifestat în ovare, precum și în membrana mucoasă a uterului și vaginului, trompelor uterine și glandelor mamare.

Modificări ale ovarelor (ciclul ovarian) - un set de funcții. și morfol, transformări în ele, care au loc ciclic, conform cărora se modifică nivelul hormonilor sexuali din biol, fluide și raportul dintre principalele fracțiuni de estrogeni, progesteron și androgeni din organism.

Foliculii primordiali, formați în ovare (vezi) unei fete în timpul dezvoltării intrauterine, constau dintr-un ovocit (ou) înconjurat de un strat de epiteliu folicular. Până la nașterea unei fete, există până la 400.000 de astfel de foliculi, dar în timpul perioadei de reproducere a vieții unei femei, doar 300-400 din numărul total de foliculi primordiali se dezvoltă până la stadiul preovulator, restul suferă atrezie în diferite stadii. de dezvoltare. Modificările ciclice ale ovarelor încep cu maturarea foliculului primordial (în timpul unui ciclu M., doar unul dintre foliculi ajunge la maturitatea deplină).

În timpul maturării sale, celulele epiteliului folicular care înconjoară ovulul capătă o formă cubică, se înmulțesc și, dispuse pe mai multe rânduri, formează o membrană granulară, sau strat (stratum granulosum), celulele produc estrogeni. În ovocit, există o creștere rapidă a sintezei de ARN și proteine și modificări ultrastructurale în ooplasmă și oolemă; oul crește în dimensiune. În stadiul de formare a foliculului primar, creșterea ovocitului se termină. Receptorii specifici pentru hormonul foliculostimulant și estradiol apar în celulele granuloasei, sensibilitatea sistemului lor de adenil-ciclază la hormonul foliculostimulant crește și apar și receptori pentru testosteron. Pe măsură ce crește în diametru până la 150-200 microni, foliculul primar migrează către straturile mai profunde și mai vascularizate ale ovarului.

Înmulțirea celulelor granuloasei încep să producă lichid folicular, datorită căruia se formează o cavitate în foliculul în curs de coacere; în acest stadiu de dezvoltare foliculul este numit folicul secundar sau folicul Graafian. În jurul foliculului în curs de maturizare, din celulele țesutului mezenchimal se formează membranele interioare (tunica int.) și exterioară (tunica ext.) de țesut conjunctiv. Celulele căptușelii interioare seamănă cu celulele epiteliale care conțin incluziuni grase; celulele învelișului extern sunt fibroblaste. Un folicul matur ajunge la 10-20 mm în momentul ovulației.

În timpul maturării foliculului secundar, formarea enzimelor care determină procesul de aromatizare a precursorilor hormonilor sexuali este stimulată în celulele stratului granular și se formează receptori pentru hormonul luteinizant, prolactină și prostaglandine (vezi). Mucopolizaharidele și proteinele plasmatice se acumulează în lichidul folicular. Concentrația de hormon foliculostimulant este relativ constantă, indiferent de ziua sânului, concentrația de hormon luteinizant crește pe măsură ce foliculul crește, concentrația de prolactină scade și devine scăzută într-un folicul mare în curs de coacere. Concentrația de estrogen în lichidul folicular este mult mai mare decât în plasma sanguină.

S-a stabilit că prostaglandina F 2alfa inhibă producția de progesteron în celulele granulare și inhibă influența hormonilor foliculo-stimulatori și luteinizanți asupra acestora, iar prostaglandina E2 stimulează formarea progesteronului și, eventual, reglează funcția celulelor granulare în sine. .

Prima diviziune de reducere a oului cu o scădere ulterioară a numărului de cromozomi are loc în ultima etapă de maturare a foliculului; Până în momentul ovulației, oul este gata pentru a doua divizie. Maturarea foliculului se finalizează în 13-14 zile; După aceasta, se rupe (are loc ovulația), oul, împreună cu o parte a membranei granulare care îl înconjoară, este eliberat în cavitatea abdominală și, în condiții normale, intră în trompa uterine.

În următoarele zile după ovulație crește creșterea celulelor granulare care, crescând în dimensiune, capătă o nuanță gălbuie (formarea pigmentului lipocrom). În același timp, vasele de sânge pătrund din membrana interioară în membrana granulară; la locul foliculului izbucnit, la 3-4 zile după ovulație, apare un corp galben (vezi). Cavitatea foliculului este închisă prin aplicarea de fibrină la locul de ruptură, celulele stratului granular se înmulțesc rapid prin diviziune directă și indirectă și se transformă în celule luteale ale corpului galben.

Modificări ale secreției: hormoni gonadotropi și sexuali. Secreția bazală a hormonului luteinizant nu este mai mare de 12 mUI/ml, vârful ovulativ este de cca. 50 mUI/ml. Vârful ovulativ al hormonului luteinizant corespunde în unele cazuri celui mai scăzut nivel al temperaturii bazale. Prima creștere a conținutului de hormon foliculostimulant în sânge este observată la începutul ciclului, urmată de o scădere în etapele ulterioare ale fazei de creștere și maturare a foliculului; vârful de secreție corespunde mijlocului MD, de obicei coincide cu vârful de secreție a hormonului luteinizant și este de cca. 30 mUI/ml. Conținutul de prolactină fluctuează în timpul M. c. în limite destul de largi; vârful secreției sale poate fi detectat numai cu determinarea zilnică a prolactinei în sânge după ora 12. zi.

În timpul perioadei de maturare a foliculului, ovarele secretă în principal estradiol în sânge (vezi); la începutul primei faze a M. c. conținutul de estradiol în sânge nu depășește 100 pg/ml, creșterea maximă înainte de ovulație este de până la 290 pg ml. În primele 7-10 zile M. c. excreția de estrogen în urină este scăzută, iar suma tuturor celor trei fracții (estronă, estradiol și estriol) în urină zilnică este mai mică de 5 mcg. Din a 11-a zi, excreția de estrogen crește; după vârful ovulativ scade, crescând din nou în perioada de glorie a corpului galben.

În conformitate cu modificările ciclice ale activității corpului galben, conținutul de progesteron din sânge fluctuează; maximul conţinutului său se observă în faza corpului galben.

Cifre medii pentru conținutul de hormoni gonadotropi și sexuali în serul sanguin al femeilor sănătoase de vârstă fertilă în zile diferite M. c. sunt prezentate în Fig. 2; ziua ovulației este desemnată „O”, iar zilele rămase sunt M. c. numărat de la „O” cu semnele - (faza I) și + (faza II).

Sensibilitatea receptorilor din celulele organelor genitale la hormonii sexuali este determinată de influența reglatoare a acestor hormoni asupra conținutului de acizi nucleici din nucleul celular și asupra permeabilității membranelor celulare și nucleare. Pătrunzând prin membranele celulare, hormonii sexuali se leagă de proteine specifice receptorului, iar complexul rezultat se deplasează de la citoplasmă la nucleul celular. Sub influența estrogenilor și a progesteronului, se realizează reglarea proceselor proliferative și a circulației sângelui în organele efectoare.

Modificări ale endometrului (ciclul uterin) - funcții succesive, și morfol, transformări ale funcțiilor, stratul mucoasei uterine (vezi), care apar în toate componentele sale (în glande, stromă și vase). Morfol, modificările la nivelul endometrului trec prin trei faze: faza de descuamare (menstruație) care durează 1-4 zile și regenerarea endometrului (care durează primele 5 - 6 zile de la începutul menstruației) corespunde începutului morții corpului. luteum și maturarea unui nou folicul în ovar: fazei de proliferare corespunde în timp fazei de creștere și maturare a foliculului din ovar; faza de secretie - faza corpului galben al M. c. În legătură cu individualitatea morfolului, faze ale ciclului uterin, se propune să se facă distincția între trei etape ale fazei de proliferare și trei etape ale fazei de secreție: precoce, mijlocie și tardivă. Morphol, caracteristici ale endometrului - în funcție de faze și etape - vezi tabelul „Principalele modificări histologice ale endometrului în timpul ciclului menstrual de 28 de zile”.

Masa. Principalele modificări histologice ale endometrului în timpul ciclului menstrual de 28 de zile conform lui Wynn (R. WYNN, 1977)

Fazele morfologice ale ciclului uterin	Ziua ciclului menstrual	Starea glandelor endometriale	Starea stromei endometriale
Stadiul incipient al fazei de proliferare		Glandele sunt drepte, cu o secțiune transversală rotundă mică în celulele epiteliale, nuclei localizați la bază, mitoze izolate	Celule în formă de fus cu un nucleu relativ mare, mitoze simple
Stadiul mijlociu al fazei de proliferare		Glandele sunt alungite, cu ușoară tortuozitate, numeroase mitoze	Edem tranzitoriu, numeroase mitoze în celulele stromale
Etapa târzie a fazei de proliferare		Glandele sunt semnificativ contorte, lumenii lor sunt largi, pseudostratificarea nucleelor	Edem, puține mitoze
Stadiul incipient al fazei de secreție		Glande cu lumen larg, nucleii din celule sunt localizați bazal, în nuclei există vacuole subnucleare	Stroma este relativ compactă, mitozele sunt rare
Stadiul mediu al fazei de secreție		Glandele sunt în formă de dinți de ferăstrău, nucleii sunt localizați la baza celulelor, acumularea maximă de secreție este în cavitatea glandelor.	Edem, apariția acumulărilor pseudodeciduale de celule stromale
Etapa târzie a fazei de secreție		Regresia glandelor cu eliberarea lor din secreții	Reacție pseudodeciduală maximă, infiltrare cu leucocite, ulterior cu eritrocite
Faza de descuamare (menstruație)		Dezlipirea epiteliului	Hemoragii în stromă și detașarea stratului funcțional al endometrului

Faza de proliferare începe după încheierea menstruației și constă în creșterea glandelor, a stromei și a vaselor de sânge, datorită cărora funcția respinsă, stratul endometrial, se reface treptat. În stadiul incipient al fazei de proliferare (Fig. 3.1), are loc proliferarea epiteliului glandelor stratului bazal. Glandele endometriale au forma unor tuburi drepte sau oarecum contorte cu lumen drept, epiteliul lor este cilindric, nucleii ovali sunt situati la diferite niveluri, in principal la baza celulelor. Marginile apicale ale celulelor epiteliale sunt neuniforme; procesele viloase lungi ale citoplasmei se extind de la ele în lumenul glandei sub forma unei margini de perie, care este asociată cu formarea fosfatazei alcaline în aceste zone. Între celulele stromale există o rețea de fibre argirofile; arterele spiralate sunt ușor întortocheate.

În stadiul mijlociu al fazei de proliferare, celulele epiteliale au o formă prismatică înaltă, glandele sunt ușor contorte, în celulele epiteliale ale glandelor din ziua a 8-a a M. c. Cantitatea de fosfatază alcalină crește foarte mult. Pe marginea apicală a unor celule epiteliale, mucusul care conține mucoizi acizi poate fi găsit sub formă de chenar.

În etapa târzie a fazei de proliferare (Fig. 3, 2), glandele endometriale capătă un contur sinuos, uneori sunt în formă de tirbușon, iar lumenul lor se extinde. Epiteliul glandular continuă să prolifereze. Activitatea fosfatazei alcaline în celulele epiteliale ale glandelor atinge un nivel ridicat; mici vacuole care conțin glicogen se găsesc în secțiunile bazale ale unor celule ale epiteliului glandular. O retea de fibre argirofile este concentrata in stroma din jurul glandelor endometriale si vaselor de sange, arterele spiralate sunt ceva mai sinuoase decat in stadiile anterioare de proliferare. Grosimea stratului funcțional ajunge la 4-5 mm până la sfârșitul fazei de proliferare.

Faza de secreție este caracterizată prin faptul că epiteliul glandelor începe să producă secreție care conține glicozaminoglicani acizi, glicoproteine și glicogen. În stadiul incipient al fazei de secreție, lumenul glandelor este oarecum extins; în secțiunile bazale ale celulelor epiteliale ale glandelor endometriale apar vacuole mari, împingând nucleul în partea centrală a celulelor. Glicogenul se găsește în vacuole sub formă de granule praf. În a 18-a zi M. c. lumenele glandelor sunt extinse într-o măsură mai mare; în unele celule epiteliale, vacuolele se deplasează din partea bazală în cea apicală a celulelor. Arterele spiralate devin mai sinuoase decât în etapa ulterioară a fazei de proliferare.

În stadiul de mijloc al fazei de secreție (Fig. 3, 8), stratul endometrial este clar împărțit în două straturi: spongios, mărginind stratul bazal, și dens, superficial; Grosimea stratului funcțional ajunge la 8-10 mm, stratul dens este de 1/4-1/5 din grosimea stratului funcțional. În stratul spongios există multe glande, o cantitate mică de stromă; în stratul dens, dimpotrivă, există mai puține glande și mai multe celule de țesut conjunctiv. Celulele epiteliale ale glandelor sunt scăzute, nucleii lor sunt localizați la bază, cea mai mare parte a celulei este umplută cu secreție, care este separată în lumenul glandei. Cel mai înalt grad de secreție este depistat în ziua 20-21 de M. c. Fosfataza alcalină este aproape nedetectabilă în zilele noastre; cantitatea de fosfatază acidă crește. Până în a 20-a zi, în endometru se observă cantitatea maximă de enzime proteinolitice și fibrinolitice. Din ziua 21-22, în stroma endometrială apar transformări asemănătoare deciduale: celulele stratului dens devin mari, rotunde sau poligonale, iar glicogenul apare în citoplasma lor. Arterele spiralate și arteriolele sunt ascuțit întortocheate, formează încurcături, iar venele sunt dilatate. În ziua de 22-23 M. c. se notează cel mai mare volum de funcții, strat. Celulele stromale cresc în volum, capătă o formă poligonală, asemănătoare cu celulele deciduale ale sarcinii cu un nucleu vezicular mare. Prin urmare, membrana mucoasă a uterului la sfârșitul fazei secretoare se numește predecidual, deoarece este pregătită pentru implantarea unui ovul fertilizat.

Etapa târzie a fazei de secreție (Fig. 3, 4) se caracterizează prin modificări regresive, stroma stratului dens este infiltrată cu leucocite; venele din straturile superficiale ale endometrului sunt dilatate, umplute cu sânge și în ele se formează cheaguri de sânge; apar hemoragii focale și umflarea țesuturilor în anumite zone.

Faza de descuamare (menstruația) se caracterizează prin respingerea întregului strat funcțional al endometrului, după care reîncepe regenerarea acestuia din celulele stratului bazal al endometrului.

Apariția sângerării menstruale este determinată de o serie de factori. Conceptul cel mai acceptat este următorul. După încetarea funcției corpului galben, are loc o scădere bruscă a conținutului de hormoni sexuali (estrogeni și progesteron), care se reflectă în modificări ale circulației sângelui în vasele endometriale; În primul rând, are loc o expansiune și apoi un spasm al arterelor - fluxul de sânge în vasele în formă de spirală scade, permeabilitatea pereților acestora crește, iar stratul dens este infiltrat cu leucocite. Stagnarea sângelui în vase și încetinirea fluxului sanguin duc la o creștere a presiunii în interiorul vaselor, pereții acestora se rup și începe sângerarea. Îngustarea arteriolelor mucoasei uterine continuă timp de 48 de ore. după debutul menstruației, în timpul menstruației se observă cele mai mari modificări ale tonusului și permeabilității vaselor de calibru mic. În același timp, în endometru apar modificări distructive: apar zone de necroză și hematoame focale, crește conținutul de enzime proteinolitice și fibrinolitice.

Modificări ale colului uterin. S-a stabilit că în faza de creștere și maturare a foliculului istmul uterului este extins și scurtat, în faza corpului galben este îngustat, ceea ce are o mare importanță în diagnosticul diferențial al insuficienței istmico-cervicale. (vedea). Tortuozitatea glandelor membranei mucoase a canalului cervical crește, seamănă cu fisuri sau tuneluri; Canalele glandulare se deschid în canalul cervical. Epiteliul glandular este înalt, cilindric; nucleii sunt situati la baza celulelor epiteliale. Epiteliul glandular al canalului cervical produce o secreție mucoasă, care formează așa-numita. dop de mucus cervical.

Modificări ciclice ale colului uterin pe tot parcursul M. c. se incheie cap. arr. în activitatea ciclică a glandelor membranei mucoase a canalului cervical, în modificări ale cantității și compoziției mucusului cervical. Modificările mucusului cervical joacă un rol important în pregătirea procesului de fertilizare; ele pot servi drept criteriu obiectiv al funcţiei şi stării sistemului reproducător feminin. Mucusul cervical este un biol, un mediu format din până la 99% lichid care conține compuși organici și anorganici sub formă de proteine, mucoizi și săruri. Macromolecule de mucus cervical la începutul M. c. au o structură de plasă, distanța dintre celulele mucoase individuale este de 2-6 microni. La mijlocul lui M. c. mucusul cervical are o structură fibrilară, fibrele sale sunt dispuse paralel, formând ca niște tije, separate prin fante cu diametrul de până la 30-35 microni; În timpul ovulației, tensiunea fibrelor mucoase scade. Formarea de fire lungi paralele în mucus, alunecând unele peste altele, se numește simptom de tensiune (acest simptom indică saturația cu estrogeni a corpului); dispunerea paralelă a firelor lungi, precum și fizico-chimic. Modificările de la mijlocul ciclului în mucusul cervical permit transportul spermatozoizilor. În același timp, în tractul reproducător al femeii au loc transformări morfol., fiziol., biochimice, spermatozoizilor (capazitare).

Femeile aflate la vârsta fertilă produc de la 20 la 60 mg de mucus cervical pe zi. Cantitatea sa este mică la începutul ciclului M., iar spre mijloc ajunge la maxim. În această perioadă, mucusul cervical conține cationi (Na, Mg, Ca, Cu, Mn) și anioni (Cl, PO4, SO4). Cantitatea totală de clorură de sodiu din mucus în timpul M. c. în mod constant. O creștere a vâscozității mucusului cervical este asociată cu ionii de calciu, prezența ionilor de sodiu determină fenomenul de cristalizare a mucusului sub forma unei figuri de frunze de ferigă, severitatea cristalizării reflectă saturația corpului cu estrogen. În faza corpului galben, mucusul cervical este mai omogen ca structură, aproape sau nu formează fibrile, distanța dintre celulele mucoase individuale este de 4-6 µm, iar când frotiul este uscat, mucusul are o structură amorfă.

Există anticorpi în mucusul cervical, care se formează în sistemul reproducător sau intră în mucusul cervical din sistemul circulator. În conținutul lumenului fisurilor dintre pliurile membranei mucoase a colului uterin s-au găsit imunoglobuline A, M, G, precum și hemaglutinine A, B, O. Imunoglobuline A, M și G, sintetizate prin plasmă locală. celulele, pătrund prin membranele celulare în spațiul dintre celulele epiteliale, se leagă de secrețiile cervicale și se excretă în stratul de mucus care acoperă epiteliul, formându-se astfel. protejarea organismului de microorganismele din vagin.

Modificările mucoasei vaginale și severitatea proceselor de cheratinizare a epiteliului depind de nivelul influențelor estrogenice, precum și de raporturile cantitative ale estrogeni, progesteron și androgeni din organism.

În faza de maturare a foliculului se observă procese proliferative: epiteliul vaginal se umflă, se formează un strat funcțional de mucoasă, împărțit în straturi profunde, intermediare și superficiale (keratinizante). În funcție de raportul și nivelul hormonilor sexuali, gradul de cheratinizare a epiteliului scuamos stratificat atinge severitate variabilă; cu predominanta estrogenilor se intalnesc celule epiteliale keratinizate si keratinizate, cu deficit moderat de estrogeni - celule din stratul intermediar al membranei mucoase, cu deficit profund - celule bazale si parabazale. În cytol, cercetarea este obișnuită să se distingă în acest sens patru tipuri de frotiuri ale conținutului vaginal (vezi Vagin și culoare. Fig. 1 - 4).

Modificările la nivelul trompelor uterine apar, de asemenea, ciclic - vezi trompele uterine.

Modificări ale glandelor mamare. Sub influența predominanței estrogenilor în organism (faza de creștere foliculară), conductele glandelor mamare cresc în lungime și arată ca niște tuburi; secțiunile lor terminale - acini - se dezvoltă și se ramifică sub influența predominantă a progesteronului (faza corpus luteum), în timp ce volumul întregii glande mamare crește ușor. În caz de infertilitate cauzată de ciclurile anovulatorii (lipsa ovulației) și de tulburări în formarea corpului galben, acinii glandelor mamare nu se dezvoltă suficient, iar glanda mamară are un aspect în formă de con. În cazul acestor tulburări, este indicat să se efectueze mamografia doar în prima fază a M. c.

Modificări generale în organism

În timpul M. c. Există schimbări ciclice în funcțiile și stările multor sisteme. Aceste schimbări ciclice la femeile sănătoase sunt în limitele fiziologice. Cu un studiu cuprinzător al funcțiilor, starea c. n. Cu. în diferite faze ale ciclului (reflexe condiționate, pragul de sensibilitate al analizoarelor auditive, cutanate și musculare, EEG etc.) s-a remarcat o anumită tendință spre predominarea reacțiilor inhibitoare în timpul menstruației, scăderea puterii reacțiilor motorii; fluctuații notabile ale stării. n. d. în faze separate de M. c. nu a fost notat. Fluctuațiile ciclice ale funcției c. n. Cu. apar și în interiorul fiziolului, granițe; în faza de creștere a foliculilor, se remarcă predominanța tonusului parasimpaticului, iar în faza corpului galben se remarcă predominarea tonusului părții simpatice a sistemului nervos.

Starea sistemului cardiovascular în timpul M. c. caracterizat prin funcții ondulatorii, fluctuații - așa-numitele. ritmul vascular al organismului. Astfel, în faza de creștere și maturizare a foliculului, capilarele corpului sunt oarecum îngustate, tonusul tuturor vaselor este crescut, fluxul sanguin este rapid, fundalul în timpul capilaroscopiei este roz deschis, indicele oscilografic este redus. Reacțiile vasculare la iritația la rece sunt intense și prelungite. În faza corpului galben, capilarele corpului se extind oarecum, tonusul vascular este redus, părțile venoase și arteriale ale capilarelor se disting clar, partea venoasă este mai largă; fluxul sanguin nu este întotdeauna uniform, reflexele vasculare sunt mai scurte și mai slabe, indicele oscilografic este crescut. Imediat înainte de menstruație, capilarele sunt în stare spastică, fundalul în timpul capilaroscopiei este tulbure, tonusul arteriolar este crescut, iar indicele oscilografic crește.

Morfolul și compoziția biochimică a sângelui sunt supuse fluctuațiilor ciclice. Conținutul de hemoglobină și numărul de eritrocite sunt cele mai mari în prima zi de cancer de sân, cel mai scăzut conținut de hemoglobină este în a 24-a zi, iar cel mai scăzut conținut de eritrocite este în momentul ovulației. Fluctuațiile în conținutul de microelemente sunt clare; Astfel, conform S. X. Khakimova și M. G. Ioskovich (1979), cea mai mare cantitate de cupru din serul sanguin se găsește în perioada de ovulație (107,9 ± 33 μg%), zinc - în ultimele zile ale perioadei de glorie a corpului galben ( 720. 3 ±11,5 pg%). În prima fază a lui M. c. există o întârziere în excreția de azot, sodiu și lichid; în a doua fază se observă o excreție crescută de sodiu (fără excreție de potasiu) și se observă creșterea diurezei. În timpul menstruației, există o anumită scădere a indicelui de protrombină, a conținutului de trombocite și o creștere a cantității de enzime fibrinolitice din sânge.

Se cunosc schimbări de dispoziție și apariția unei anumite iritabilitati la femei în zilele premergătoare menstruației, mai ales în cazurile în care modificările c. n. pp., sistemul endocrin depășește limitele physiol. La unele femei, astfel de fenomene apar imediat după ovulație, persistă pe parcursul întregii faze a corpului galben și capătă un caracter patol (vezi Sindromul premenstrual). În timpul perioadei de ovulație, un anumit număr de femei experimentează așa-numita. durere intermenstruală, sângerare - așa-numitele. sindromul ovulației sau sindromul a treisprezecea zi - vezi Ovulație.

Metode de cercetare

Testele pentru determinarea nivelului de secreție a hormonilor sexuali și a modificărilor ciclice în endometru, membrana mucoasă a canalului cervical și a vaginului ne permit să determinăm funcția ovarelor.

Unul dintre cele mai comune teste pentru a studia funcția ovariană este determinarea temperaturii bazale (rectale); această metodă se bazează pe efectul pirogen al progesteronului. Măsurarea temperaturii bazale (puteți măsura temperatura în vagin) se efectuează în 5-8 minute, în fiecare dimineață la aceeași oră (fără a vă ridica din pat). Cu ovulatorie M. c. curba temperaturii bazale are un caracter bifazic (fig. 4): un nivel de temperatură uniform, care nu depăşeşte 37°, în prima jumătate a M. c.; începând de la mijlocul M. c., adică de la începutul fazei corpului galben, nivelul temperaturii crește cu 0,6 - 0,8°. Temperatura bazală monofazică (fără a crește peste 37° în a doua jumătate a ciclului circulator) indică funcționarea inadecvată a corpului galben și, eventual, absența ovulației. În timpul menstruației, temperatura bazală scade. Caracteristicile schimbărilor de temperatură sunt determinate nu numai de conținutul de progesteron, ci și de fluctuațiile conținutului de estrogen în timpul perioadei de ovulație. Scăderea temperaturii bazale în prima jumătate a M. c. asociat cu efectul asupra centrului termoreglator al estrogenilor, al cărui conținut atinge un maxim în momentul vârfului ovulativ; Perioada de ovulație aparent corespunde începutului unei creșteri a temperaturii la mijlocul ciclului. Prin urmare, testul de temperatură bazală oferă o idee despre influența secvențială a hormonilor sexuali, adică raporturile hormonale în timpul M. c.

Pentru a determina prezența ovulației, studiul temperaturii bazale are mai degrabă o valoare auxiliară, dar permite o judecată retrospectivă despre natura acesteia și funcția corpului galben.

Funcția și starea ovarelor (cu amenoree, infertilitate endocrină, sângerare uterină disfuncțională) pot fi judecate după rezultatele histolului, examinarea endometrului. Dacă ritmul menstruației nu este perturbat, se recomandă efectuarea chiuretajului diagnostic în a doua jumătate a ciclului menstrual, mai aproape de perioada menstruației, dacă menstruația este aciclică - în timpul sângerării, dacă se suspectează endometrita - cel târziu în ultima două sau trei zile ale ciclului menstrual, deoarece apariția infiltrației cu celule mici în zilele premergătoare descuamării endometrului poate face dificilă identificarea modificărilor patolului. În timpul chiuretajului de diagnostic, întregul strat funcțional trebuie îndepărtat; chiuretajul parțial (obținerea unui tren) poate fi folosit doar pentru a monitoriza rezultatele tratamentului. Cu o maturare insuficientă a foliculilor și un nivel scăzut de secreție de estrogen, procesele proliferative în endometru sunt slab exprimate, endometrul poate fi atrofiat. Cu stimularea estrogenică ridicată și prelungită fără influența progesteronului, sunt posibile modificări proliferative semnificative, până la hiperplazia endometrială. Dacă există o producție insuficientă de progesteron în a doua fază a ciclului, în endometru poate fi detectată o insuficiență a transformărilor secretorii. Pentru a evalua starea endometrului și a determina conformitatea morfolului, modificările endometrului cu procese ciclice în ovar, precum și evaluarea raporturilor hormonale în timpul M. c. Masa este utilizată pe scară largă.

Modificările în secreția mucusului cervical în funcție de gradul de saturație cu estrogen al organismului au stat la baza fenomenului pupilar - una dintre cele mai accesibile pene, teste pentru determinarea activității ovarelor. Cu normal M. c. în ziua 8-9, deschiderea externă a canalului cervical (orificiul uterului, T.) se extinde și în ea apare mucus transparent sticlos; în lumină naturală și, în special, artificială, aceasta seamănă cu pupila ochiului. În zilele următoare, orificiul uterin extern al canalului cervical se deschide și cantitatea de mucus cervical crește. Până în momentul ovulației, diametrul deschiderii externe a colului uterin ajunge la 1/4-1/3 cm.Simptomul pupilar dispare în ziua 20-25 a M. c.

Fenomenul frunzelor de ferigă face posibilă clarificarea saturației cu estrogeni a corpului, precum și a prezenței ovulației: după ovulație, cristalele de mucus cervical încep să se dezintegreze (la femeile care suferă de cervicită, sângerare uterină; la fecioare, frotiuri de mucus de la cavitatea nazală poate fi examinată, deoarece mucusul nazal se cristalizează identic cu mucusul cervical). Fenomenul de cristalizare a mucusului cervical sub forma unei frunze de ferigă se obține astfel: o picătură de mucus capturată cu penseta se transferă pe o lamă de sticlă uscată și se usucă la aer timp de 40 de minute. Din a 1-a până în a 5-a zi M. c. preparatele au aspect amorf, nu se formează cristale; din ziua 6-8 incepe sa apara cristalizarea, in ziua a 10-a deja se observa; Figurile de cristal ating expresia maximă în momentul ovulației (ziua 14-15). În faza de înflorire a corpului galben (în a 21-a - a 22-a zi), frotiul capătă un aspect amorf (fig. 5).

Secvența descrisă a modificărilor simptomului pupilar și fenomenul de cristalizare a mucusului cervical pe fondul naturii bifazice a curbei temperaturii bazale indică un ciclu menstrual normal (bifazic) cu fiziol, fluctuații ale nivelului de influențe estrogenice în primul rând. și a doua jumătate a acesteia. În caz de anovulație sau absența corpului galben, insuficiența acestuia (ciclu incomplet în două faze), severitatea acestor simptome ne permite să apreciem gradul de perturbare a secreției de estrogen în ovare: influențe estrogenice crescute (în timp ce menținerea pupilei). simptom și fenomenul feriga din a doua jumătate a ovarului) sau insuficiența acestora (cu severitate slabă a acestor simptome în momente diferite M. c.).

Pentru a studia relațiile hormonale în timpul M. c. Tsitol, o metodă de examinare a conținutului vaginal, este utilizat pe scară largă (vezi Vagin, metode de cercetare). Evaluarea colpocitogramei se bazează pe modificări ale compoziției celulare a conținutului vaginal, care caracterizează gradul de diferențiere a epiteliului scuamos stratificat al peretelui vaginal sub influența hormonilor sexuali. Pentru a face acest lucru, utilizați indici care indică procentul de celule din frotiul vaginal al diferitelor straturi ale peretelui vaginal. Indicele se calculează prin numărarea a 100, 200 și 500 de celule într-o colpocitogramă.

În scopul citodiagnosticului hormonal, se folosesc cel mai des următorii indici. 1. Indicele de maturare (IM); se scrie sub forma unei formule, unde numarul de celule parabazale si bazale este indicat in stanga, celulele intermediare in mijloc, iar numarul de celule superficiale exprimat in procente in dreapta. Cu atrofie severă a mucoasei vaginale din cauza stimulării scăzute a estrogenului, așa-numita. deplasare la stânga (IS-100/0/0), iar cu proliferare - deplasare la dreapta (IS-0/20/80 sau chiar 0/0/100). 2. Indicele cariopicnotic (KI) - procentul tuturor celulelor keratinizate separate cu nuclei picnotici și celulelor cu un diametru nuclear mare. În normal M. c. IC mediu înainte de debutul menstruației este de 30%, după sfârșitul menstruației (la începutul fazei de creștere a foliculului) - 20-25%, până la momentul ovulației - în intervalul 60-85%. 3. Indicele eozinofil (EI) este egal cu raportul procentual dintre celulele mature separate cu colorare eozinofilă a citoplasmei și celulele de suprafață mature cu colorare bazofilă a citoplasmei. O creștere sau scădere a EI este un indicator al saturației cu estrogen (intensitatea stimulării cu estrogen).

Potrivit lui M. G. Arsenyeva (1977), cu gradul II de proliferare, CI variază de la 1 la 30%, EI - de la 1 la 20%; la gradul III - CI de la 30 la 50%, EI de la 20 la 50%; la gradul IV - CI de la 50 la 80%, EI de la 50 la 70%; la gradul V - CI de la 80 la 100%. Fluctuațiile ciclice ale indicilor cariopicnotic și eozinofil sunt prezentate în Fig. 6.

În caz de sângerare uterină, procesele inflamatorii în vagin și col uterin, inclusiv la fecioare, citol, se poate efectua examinarea sedimentului urinar (urocitogramă), deoarece membrana mucoasă a peretelui posterior al vezicii urinare și a uretrei superioare și a membranei mucoase. ale vaginului sunt aceleași sensibile la influența estrogenilor și a progesteronului; În consecință, modificările numărului și tipului de celule sunt identice atât în frotiul vaginal, cât și în sedimentul urinar în timpul M. c. (același tip este asociat cu dezvoltarea comună a sistemelor urinare și reproductive).

Pentru o evaluare obiectivă a lui M. c. La femeile aflate la vârsta fertilă, studiile colpocitologice trebuie combinate cu alte teste funcționale și diagnostice, studiindu-le în timp.

Când se studiază funcția ovariană, se identifică timpul și natura ovulației, se clarifică caracteristicile tulburărilor de creștere și maturizare a foliculilor și funcțiilor, activitatea corpului galben, imaginea cea mai completă poate fi obținută prin determinarea zilnică a conținutului de gonadotrop și hormoni sexuali în sânge și (sau) urină timp de una sau două luni .ts.

Pentru depistarea în timp util a încălcărilor M. c. Fiecare femeie este recomandată să conducă așa-numita. calendarul menstrual (menociclograma) - sărbătorește lunar prima zi a M. c. și durata menstruației.

Nereguli menstruale

Motivele încălcărilor M. c. există inf severe. boli, distrofie nutrițională, hipovitaminoză, intoxicație și prof. pericole, boli cardiovasculare, boli de sânge, ficat, rinichi. Încălcări ale M. c. Originea hipotalamică poate apărea din cauza traumatismelor mentale, încordării nervoase, vânătăilor și contuziilor creierului. Tulburări ale M. c. sunt, de asemenea, o manifestare a bolilor endocrine (diabet zaharat, hipotiroidism, gușă toxică, hiperplazie a cortexului suprarenal), boli ale glandei pituitare etc. Cauza tulburărilor M. c. Pot exista boli inflamatorii ale uterului și anexelor, leziuni ale uterului asociate cu manipularea intrauterină.

Potrivit lui Teter (J. Teter, 1968), din punctul de vedere al patogenezei tulburărilor M. c., trebuie să se facă distincția între o leziune primară a sistemului hipotalamo-hipofizar și o boală primară a ovarelor, precum și uterul.

În funcție de nivelul la care este perturbată reglarea centrului muscular, se disting următoarele tipuri de tulburări ale centrului muscular: cortical-hipotalamic, hipofizar, ovarian, uterin, tulburări ale centrului muscular asociate cu boli ale glandei tiroide și boli ale glandelor suprarenale.

În caz de încălcare a M. c. de origine centrală, de exemplu, în timpul influențelor psihogene, eliberarea ciclică a hormonului luteinizant este afectată în primul rând în timp ce se menține secreția bazală; aceasta determină dezvoltarea foliculilor, dar fără ovulație. Când hipotalamusul este deteriorat, disfuncția ovariană poate avea un caracter diferit. Încălcările stimulării gonadotrope duc la faptul că dezvoltarea foliculilor în ovare se oprește; aceasta este însoțită de o scădere bruscă a secreției de estrogen. Leziunile primare ale ovarelor pot fi diferite: de la funcție, eșecul la fibroza cortexului și o scădere bruscă a numărului de foliculi primordiali.

Tulburări clinice ale M. c. se manifestă în două forme principale - amenoree (vezi) și sângerare uterină disfuncțională (vezi). Pe lângă absența menstruației (patol, amenoree), pană, imaginea tulburărilor de M. c. caracterizată printr-o schimbare a intensității și a ritmului menstruației - o scădere sau creștere a intervalelor dintre ele, o creștere a intensității fluxului sanguin, natura neregulată a menstruației și apariția sângerării uterine.

Sunt posibile următoarele manifestări caracteristice: D) modificări ale cantității de sânge eliberate în timpul menstruației: menstruație abundentă (hipermenoree) sau menstruație slabă (hipomenoree), precum și menstruație redusă și scurtă (opso-oligomenoree); 2) tulburări ale duratei menstruației: menstruație prelungită, mai mult de 6-7 zile (polimenoree) sau scurtă, 1-2 zile (oligomenoree); 3) tulburari de ritm: menstruatie frecventa, cand M. c. mai puțin de 21 de zile (proyomenoree), și rare - M. c. Sf. 35 de zile, uneori până la 3 luni. (opsomenorea). Hipomenoreea este adesea combinată cu oligomenoreea și opsomenoreea, care se numește sindrom hipomenstrual; cauzele sale sunt hipofuncția adenohipofizei și a ovarelor, sindromul adrenogenital, ovarele sclerochistice.

Menoragia se referă la menstruație caracterizată prin pierderi grele de sânge, care durează până la 12 zile. Menoragia este adesea observată în timpul pubertății și menopauzei, precum și pe fondul bolilor cronice, debilitante; poate fi asociat cu fibroame uterine, hron, boli inflamatorii ale mucoasei uterine, polipoză endometrială. Termenul „dismenoree” este folosit de unii autori pentru a desemna toate tulburările și complicațiile menstruației, în timp ce alții se referă la menstruația însoțită de durere și tulburări vegetative-nevrotice generale, iar prin termenul de „algomenoree” - menstruație dureroasă neînsoțită de tulburări generale ( vezi algomenoree).

Menstruația vicaria este apariția periodică a sângerării ectopice, cauzată, totuși, de influența hormonilor sexuali, de exemplu, sângerări ciclice nazale sau intestinale în zilele menstruației așteptate în absența scurgerilor de sânge din tractul genital. Menstruația vicaria apare cel mai adesea cu aplazia uterului sau după îndepărtarea acestuia.

Pentru toate încălcările M. c. este necesar să se identifice cauzele acestora și tratamentul adecvat. De exemplu, în cazul sindromului hipomenstrual, boala de bază este tratată; conform indicațiilor, hormonii, fizioterapie și alte metode sunt prescrise pentru a promova restabilirea ciclului menstrual. Succesul tratării menoragiei depinde de identificarea și eliminarea cauzei care a provocat-o. Cu infantilism și hipofuncție ovariană secundară, nutriția rațională și tratamentul restaurator sunt importante. Pentru menoragie se mai folosesc medicamente simptomatice: suplimente de fier, medicamente care îmbunătățesc funcția hematopoiezei, agenți hemostatici, pentru sângerări severe - injecții cu ergotamină și pituitrină etc.

Igiena femeilor consta in respectarea atenta a regulilor de igiena personala in timpul menstruatiei. O femeie poate face munca normală, dar trebuie să evite suprasolicitarea, efortul fizic, hipotermia și supraîncălzirea corpului. Este necesară o toaletă atentă a organelor genitale externe (vezi Igiena personală, igiena feminină). În timpul menstruației, actul sexual și dușurile vaginale sunt interzise. În producția industrială, se organizează săli de concerte. proceduri, care sunt necesare în special în timpul menstruației.

Bibliografie: Arsenyeva M. G. Studii colpocitologice în diagnosticul și tratamentul bolilor endocrine ginecologice, p. 8, M., 1977; Endocrinologie ginecologică, ed. K. N. Zhmakina, p. 5, M., 1976; Mandelstam A.E. Semiotica și diagnosticul bolilor feminine, p. 69, L., 1976; Ghid de endocrinologie clinică, ed. V. G. Baranova, p. 5, L., 1977; Sokolova 3. P. et al. Conținutul de prolactină în timpul ciclului menstrual normal, Obstetrică și Ginecologie, nr. 5, p. 10, 1979; Teter E. Tulburări hormonale la bărbați și femei, trad. din poloneză, Varșovia, 1968; T r u t k o N. S. și colab. Conținutul de hormoni gonadotropi și steroizi în dinamica ciclului menstrual, Obstetrică și Ginecologie, nr. 7, p. 4, 1977; U f e g J. Hormon-therapie in der Frauenheilkunde, B., 1972; W y n n R. Histologie și ultrastructură a endometrului uman, în: Biol, of the uterus, ed. de R. Wynn, p. 341, N.Y.-L., 1977, bibliogr.

E. M. Vikhlyaeva.

Ciclul menstrual este perioada de timp de la prima zi a unei menstruații până la prima zi a următoarei menstruații. Durata ciclului menstrual variază de la femeie la femeie. Cel mai adesea, în timpul vârstei active de reproducere, are o medie de 28 de zile.

Ciclul menstrual este un proces fiziologic care este controlat de activitatea sistemului hipotalamus-glanda pituitară (așa-numitele părți speciale ale creierului) și a ovarelor, sau mai degrabă a hormonilor produși în aceste structuri. Punctul culminant al fiecărui ciclu este sângerarea menstruală, a cărei prima zi este începutul ciclului.

Prima menstruație a unei fete are loc în perioada pubertății, la aproximativ 11-15 ani. Momentul primei menstruații este diferit pentru toate femeile și depinde de condițiile climatice și geografice de reședință, obiceiurile alimentare, condițiile sociale etc., i.e. acest proces este foarte individual pentru fiecare femeie. Ritmul și natura menstruației nu sunt întotdeauna stabilite imediat și se pot schimba oarecum în primele 6-12 luni. Cu toate acestea, dacă în decurs de un an menstruația nu capătă ritmul corect, repetându-se la același interval, caracteristic fiecărei femei, acesta este un motiv pentru a contacta un medic ginecolog, deoarece orice tulburare a ciclului menstrual poate provoca în viitor infertilitate și avort spontan.

Un ciclu menstrual normal este caracterizat de parametri stricti:

durata sângerării este de la 3 la 7 zile (în acest caz, se observă scurgeri de sânge în toate zilele fără combinație cu pete maro);
intervalul dintre menstruații este de 21-35 de zile;
volumul pierderilor de sânge pe toată durata menstruației este de 50-80 ml.

Fiecare ciclu menstrual normal este o pregătire a corpului feminin pentru concepție și constă din mai multe faze.

În prima fază, hormonul sexual feminin estrogen este produs în ovare, sub influența căruia stratul interior al uterului, endometrul, crește, iar în ovare înseși, ca urmare a interacțiunilor hormonale complexe, foliculul ( veziculă) crește, în care se află oul. La sfârșitul primei faze (cu un ciclu menstrual normal, aceasta este aproximativ a 14-a zi de la începutul menstruației), are loc ovulația - ruptura foliculului său matur și eliberarea oului în cavitatea abdominală. Din acest moment începe cea de-a doua fază a ciclului menstrual, timp în care ovulul, gata de fecundare, își începe mișcarea prin trompele uterine în uter. Durata de viață a unui ou sănătos este de aproximativ o zi (rar variază de la 12 la 72 de ore). Dacă în acest timp nu are loc fertilizarea (fuziunea celulelor reproducătoare masculine și feminine - spermatozoizi și ovul), ovulul moare. La locul foliculului izbucnit, se formează așa-numitul corp galben, în care este produs hormonul progesteron. Se creează condițiile pentru ca endometrul să atașeze un ovul fertilizat dacă a avut loc concepția.

Durata celei de-a doua faze într-un ciclu menstrual normal este, de asemenea, de aproximativ 14 zile, dar poate varia și în funcție de caracteristicile ciclului menstrual al unei anumite femei. Dacă nu are loc concepția, atunci corpul galben suferă o dezvoltare inversă (regresie), în urma căreia producția de progesteron scade treptat până la sfârșitul celei de-a doua faze, ceea ce duce la respingerea stratului interior al uterului (endometrul). . Apare sângerare din tractul genital - menstruație.

Capacitatea unui ou de a fertiliza în medie este de 24 de ore. Tipurile moderne de diagnosticare (ultrasunete, laparoscopie) fac posibilă nu numai observarea procesului de ovulație, ci și înregistrarea acestui proces pe film fotografic. Capacitatea de fertilizare a spermatozoizilor durează până la 3-5 zile după ejaculare (ejaculare). În a 6-a zi după ovulație, are loc implantarea cu succes a ovulului fertilizat. Desigur, procesul de concepție este indisolubil legat de ovulație, momentul posibilei concepții este asociat cu durata ciclului menstrual: concepția are loc aproximativ la mijlocul acesteia. Cu cât ciclul menstrual este mai scurt, cu atât trece mai puțin timp de la debutul fluxului menstrual până la posibila concepție.

Ce scurgere intimă este considerată normală?

Măsurarea volumului sângelui menstrual este destul de dificilă. De regulă, atât femeia, cât și medicul sunt ghidați de numărul de tampoane necesare. Avand in vedere ca in prezent gama de produse de igiena este destul de larga, acest indicator este foarte individual. Putem spune că scurgerea normală este una care nu necesită înlocuirea unui tampon sanitar mai puțin de 2 ore și, cel mai important, nu duce la o scădere a cantității de hemoglobină, așa cum se întâmplă în cazul sângerărilor abundente.

Nereguli menstruale

Hipermenoreea sau menstruația abundentă (menoragia) este o sângerare prelungită și abundentă în timpul menstruației, care duce adesea la dezvoltarea anemiei (scăderea hemoglobinei și a conținutului de fier în sânge). Merită să vorbim despre diagnosticul de menoragie dacă durata sângerării este mai mare de 7 zile și există sângerări abundente cu cheaguri de sânge. Sângerarea poate fi considerată abundentă și necesită schimbarea tamponului sanitar în mai puțin de 2 ore. Motivele unei astfel de menstruații grele pot fi:

boli ale mucoasei uterine (hiperplazie endometrială - o creștere a grosimii endometrului);
endometrioza (o boală în care celulele mucoasei interioare a uterului - endometrul - cresc în locuri neobișnuite);
fibroame uterine (tumoare benignă a uterului) situate sub membrana mucoasă (fibroame submucoase);
boli inflamatorii ale organelor genitale, focare de infecții cronice în corpul unei femei, încordare nervoasă, activitate fizică intensă (inclusiv sport).

De asemenea, trebuie spus că unul dintre motivele sângerării abundente în timpul menstruației poate fi un contraceptiv intrauterin - un dispozitiv introdus în uter pentru a proteja împotriva sarcinii nedorite. De asemenea, menstruația abundentă poate fi asociată cu o încălcare a procesului de coagulare a sângelui.

Algomenoree (menstruație dureroasă)- tulburări ale funcției menstruale, exprimate prin crampe sau dureri dureroase în abdomenul inferior, în regiunile lombare și sacrale, răspândindu-se adesea la șolduri. Algomenoreea este însoțită de stare generală de rău.

Combinația de menstruație dureroasă și neregulată se numește algomenoree.

Algomenoreea este una dintre cele mai frecvente tulburări ale funcției menstruale. Senzațiile dureroase pot fi intense, afectând în mod semnificativ starea generală a unei femei și capacitatea ei de a lucra.Durerea începe cu 1-2 zile înainte de începerea menstruației sau în prima ei zi și, de regulă, se oprește în a doua sau a treia zi, adesea însoțită de greață și dureri de cap, creșterea temperaturii corpului, tulburări ale tractului gastro-intestinal. Algomenoreea este împărțită în primară și secundară.

Algomenoreea primară poate fi cauzată de scurgerea obstrucționată a lichidului menstrual din uter și, ca rezultat, creșterea activității contractile. În apariția sa, rolul principal îl joacă oboseala mentală și fizică, bolile concomitente ale organelor interne și sensibilitatea crescută la propriii hormoni sexuali (estrogeni și progesteron). Astfel de condiții apar mai des cu subdezvoltarea (infantilismul) organelor genitale, cu o îndoire ascuțită a corpului uterului în zona orificiului intern al colului uterin anterior sau posterior, ceea ce împiedică scurgerea sângelui menstrual, cu îngustarea cicatricială a colului uterin după dilatarea acestuia în timpul avortului, cu malformații ale uterului (uter bicorn, cu două cavități).

Algomenoreea secundară apare atunci când apar diferite boli ale sistemului reproducător: cel mai adesea cu endometrioză, procese inflamatorii în pelvis, tumori ale uterului și apendicelor, inflamația nervilor care trec prin cavitatea pelviană și alte boli.

Sindromul hipomenstrual este o încălcare a funcției menstruale, exprimată prin slăbirea menstruației, o combinație de menstruație redusă (hipomenoree), excesiv de scurtă, de până la 1-3 zile (oligomenoree) și rare (opsomenoree) cu un interval mai mare de 35 de zile. Există, de asemenea, sindromul hipomenstrual primar și secundar. Cu sindromul hipomenstrual primar, menstruația redusă, scurtă și rar apare deja de la începutul pubertății. Motivul pentru aceasta este o scădere a funcției ovarelor (glanda pituitară, glandele suprarenale), împreună cu infantilismul general. Sindromul secundar se dezvoltă după o anumită perioadă de menstruație normală ca urmare a bolilor inflamatorii, infecțiilor cronice, intoxicațiilor, chiuretajului excesiv al uterului în timpul avortului și manipulărilor diagnostice.

amenoree- absența menstruației timp de 6 luni sau mai mult. Amenoreea fiziologică se observă înainte de pubertate, în timpul sarcinii, alăptării și menopauzei.

Cu adevărata amenoree patologică, nu există modificări ciclice în sistemul „hipotalamus - glanda pituitară - ovare - uter” și în întregul corp al femeii.

Amenoreea adevărată patologică poate fi rezultatul expunerii la radiații ionizante, infecții, stres, foame etc. Apare și cu tulburări genetice, boli ale sistemului nervos central și endocrin, absența congenitală a uterului și afectarea endometrului, uneori cu tratament pe termen lung cu medicamente citostatice (au folosit pentru a trata cancerul).

Se face distincție între amenoreea patologică primară, dacă nu a existat niciodată menstruație în viață, și amenoreea secundară, dacă a existat cel puțin o menstruație în trecut. Practic, amenoreea este însoțită de infertilitate, tulburări psiho-emoționale și scăderea funcției sexuale.

Sângerare uterină disfuncțională la femeile de vârstă reproductivă, acestea sunt sângerări uterine aciclice după o perioadă de menstruație întârziată de la 1,5 până la 6 luni.

Cauza perturbării funcției ciclice a corpului feminin poate fi avortul, bolile glandelor endocrine, inclusiv ovarele, stresul emoțional și mental, infecțiile, medicamentele (în special antipsihotice), precum și bolile inflamatorii ale organelor genitale. .

Trebuie spus că scurgerile sângeroase din tractul genital dintre menstruații pot fi o consecință a patologiei cervicale.

Influența neregulilor menstruale asupra concepției

Ciclul menstrual si manifestarile sale externe - sangerarea menstruala - sunt cel mai important indicator al functionarii sistemului reproducator, prin urmare orice tulburare a ciclului menstrual poate afecta conceptia si posibilitatea de a avea o sarcina. În acest caz, imposibilitatea sarcinii poate fi determinată de următoarele mecanisme.

Diverse patologii ale ciclului menstrual sunt adesea caracterizate prin întreruperea procesului de maturare a oului, eliberarea acestuia din ovar în cavitatea abdominală și apoi în trompa uterine.

Pe lângă tulburările de reglare hormonală, cauza dificultății de concepere poate fi și prezența aderențelor în cavitatea pelviană, care împiedică avansarea normală a oului. Modificările în stratul interior al uterului - endometrul - pot, de asemenea, perturba mecanismele de concepție.

Astfel, fără excepție, toate tulburările ciclului menstrual necesită consultarea obligatorie a medicului, examinare și tratament.

Diagnosticul tulburărilor ciclului menstrual

Pentru a identifica cauzele neregularităților menstruale, este necesară o examinare aprofundată, inclusiv o examinare inițială de către un ginecolog și o examinare cu ultrasunete a organelor pelvine. De asemenea, poate fi necesară o ecografie a glandei tiroide și suprarenale, urmată de consultarea specialiștilor înrudiți, un studiu al profilului hormonal (hormoni sexuali feminini pe faze de ciclu, hormoni tiroidieni, testosteron etc.), un studiu al scurgerii din organele genitale pentru prezența infecțiilor genitale și o examinare a creierului și clarificarea stării glandei pituitare (radiografie a craniului, electroencefalografie, imagistică prin rezonanță magnetică). Se poate prescrie histeroscopia (examinarea cavității uterine folosind un dispozitiv optic special) și chiuretajul separat de diagnostic al pereților cavității uterine, urmate de o examinare histologică a răzuirii obținute (examinarea materialului rezultat - răzuirea pentru compoziția celulară) la studiați starea stratului interior al uterului - endometrul. Algoritmul de examinare este determinat de medic ținând cont de situația specifică.

Tratament

Deoarece neregularitățile menstruale afectează negativ concepția și cursul sarcinii, este necesar un tratament.

Tacticile de tratament pentru diferitele tulburări ale ciclului menstrual la pacientele care intenționează să conceapă depinde de cauza care a dus la aceste tulburări. Printre acestea pot fi infectii cu transmitere sexuala, diverse afectiuni ginecologice (fibroame uterine, endometrioza, boli inflamatorii). Tulburările endocrine sunt corectate cu ajutorul medicamentelor hormonale și terapiei cu vitamine; Este recomandat să renunțați la obiceiurile proaste, să mâncați o dietă echilibrată și să mențineți un stil de viață sănătos.

Astfel, pentru bolile inflamatorii ale uterului și anexelor, se efectuează terapie antibacteriană și antiinflamatoare; pentru fibromul uterin și endometrioză, în funcție de prevalența și localizarea nodurilor tumorale sau a zonelor de endometrioză, terapie hormonală și, dacă este necesar, tratament chirurgical. Mai des sunt utilizate operațiile laparoscopice, în timpul cărora echipamente optice și instrumente chirurgicale speciale sunt introduse în cavitatea pelviană prin câteva mici incizii pe peretele abdominal anterior. Cu ajutorul unor astfel de operații, este posibilă îndepărtarea nodurilor miomatoase mici situate pe suprafața uterului și îndepărtarea focarelor de endometrioză. Dacă există ganglioni miomatoși pe suprafața interioară a uterului, aceștia pot fi îndepărtați în timpul histeroscopiei - o intervenție chirurgicală în care optice și instrumente speciale sunt introduse prin vagin și col uterin.

Dacă tratamentul bolii de bază nu duce la restabilirea ovulației normale, atunci tratamentul se efectuează în scopul stimulării acesteia. In acest scop se folosesc agenti hormonali care refac ciclul menstrual ovulativ si stimuleaza ovulatia. Astfel de medicamente includ CLO-MIFEN, PERGONAL, HUMIGON etc., care conțin hormoni care favorizează debutul ovulației. Aceste medicamente sunt utilizate din a 5-a până în a 9-a zi a ciclului menstrual inclusiv. Când le utilizați, este necesară monitorizarea cu ultrasunete a ratei de maturare a foliculilor. Numărul de examinări cu ultrasunete este determinat de medicul curant. Când foliculul atinge dimensiunea necesară (aproximativ 18-20 mm), iar grosimea endometrului este de 8-10 mm, se administrează gonadotropină corionică umană (un hormon care stimulează trecerea ciclului menstrual la a doua fază, adică, favorizarea debutului ovulaţiei). În mod obișnuit, stimularea ovulației se efectuează timp de 3 cicluri, după care pentru alte 3 cicluri se recomandă utilizarea numai a preparatelor cu progesteron din a 16-a până în a 25-a zi a ciclului menstrual inclusiv. Debutul ovulației este controlat prin măsurarea temperaturii bazale (se măsoară în rect, dimineața după somn, fără să te ridici din pat, timp de 10 minute; în ziua ovulației, temperatura crește), precum și monitorizarea cu ultrasunete. de dimensiunea foliculului și grosimea endometrului. Când ciclul menstrual este restabilit, o femeie poate rămâne însărcinată și poate avea un copil.

Când apare sarcina, este necesară o monitorizare atentă încă din primele săptămâni, ceea ce va ajuta la prevenirea complicațiilor.

Bolnav. Ciclul menstrual normal. Nereguli menstruale. (5k.)

Opțiunea 1 (întrebări)

Opțiunea 2 (întrebări)

Opțiunea 3 (întrebări)

La ce ar trebui să acordați atenție atunci când examinați organele genitale externe? Care este scopul colposcopiei? Care sunt proprietățile biologice ale androgenilor?

Opțiunea 4 (întrebări)

Opțiunea 5 (întrebări)

Care este scopul cercetării în oglindă? În ce scop este utilizată examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine la pacienţii ginecologici? Denumiți clasificarea tulburărilor menstruale.

Opțiunea 6 (întrebări)

Care este scopul examinării vaginale în timpul unui examen ginecologic? În ce cazuri se utilizează laparotomia de diagnostic? Care sunt principalele cauze ale neregulilor menstruale?

Opțiunea 7 (întrebări)

În ce cazuri se efectuează un examen rectal? Numiți cele 5 verigi (niveluri) principale de reglare a ciclului menstrual. Numiți clasificarea amenoreei.

Opțiunea 8 (întrebări)

Care este scopul sondajului uterin? Ce factori de eliberare sunt produși în hipotalamus? Care sunt principalele cauze ale sângerării uterine disfuncționale?

Opțiunea 9 (întrebări)

Care este scopul puncției cavității abdominale prin fornixul posterior? Ce hormoni sunt produși în glanda pituitară anterioară? Care sunt principalele metode de cercetare folosite pentru a diagnostica tulburările menstruale?

Opțiunea 10 (întrebări)

În ce cazuri se utilizează o biopsie cervicală? Numiți fazele ciclului ovarian. Care sunt principiile de bază ale tratamentului utilizate pentru sângerările uterine disfuncționale?

Opțiunea 11 (întrebări)

Pentru ce se folosește chiuretajul de diagnostic al cavității uterine? Care sunt proprietățile biologice ale estrogenilor? Ce medicamente sunt utilizate pentru hemostaza hormonală la femeile cu sângerare?

Opțiunea 12 (întrebări)

Care sunt principalele plângeri ale pacienților ginecologici? Numiți principalele teste de diagnostic funcțional (pentru a evalua funcția ovariană). Care sunt proprietățile biologice ale estrogenilor?

Opțiunea 13 (întrebări)

Care sunt principalele tipuri de corp ale femeilor pe care le cunoașteți? Care este scopul histerosalpingografiei (HSG)? Care sunt proprietățile biologice ale gestogenilor (progesteronului)?

Opțiunea 14 (întrebări)

La ce ar trebui să acordați atenție atunci când examinați organele genitale externe? Care este scopul colposcopiei? Care sunt proprietățile biologice ale androgenilor?

Opțiunea 15 (întrebări)

Numiți metode speciale de studiere a pacienților ginecologici. Ce este laparoscopia? Numiți fazele ciclului uterin.

Opțiunea 1 (răspunsuri)

Pacienții ginecologici prezintă mai des următoarele plângeri: 1) dureri la nivelul abdomenului inferior și spatelui inferior; 2) nereguli menstruale; 3) leucoree; 4) disfuncție a organelor învecinate (vezica urinară, rect). Principalele teste ale diagnosticului funcțional: 1) simptomul „pupila”; 2) simptom de „ferigă”; 3) modificarea temperaturii bazale (rectale). Proprietățile biologice ale estrogenilor: 1) contribuie la formarea caracteristicilor sexuale secundare; 2) provoacă proliferarea endometrului și a epiteliului vaginal; 3) sensibilizeaza uterul la actiunea substantelor oxitotice.

Opțiunea 2 (răspunsuri)

Există 4 tipuri principale de constituție pentru femei: 1) hiperstenică (picnică); 2) astenic; 3) infantilă; 4) intersexual. Histerosalpingografia (HSG) vă permite să determinați starea uterului și a trompelor uterine (permeabilitate a trompelor uterine, prezența unei tumori în uter etc.). Proprietățile biologice ale gestagenelor: 1) provoacă o fază de secreție în endometru; 2) suprima excitabilitatea contractilității endometriale; 3) promovează creșterea glandelor mamare, pregătește glanda mamară pentru lactație.

Opțiunea 3 (răspunsuri)

Când examinați organele genitale externe, acordați atenție severității creșterii părului, stării labiilor mici și mari, clitorisului și zonei uretrei. Colposcopia este o examinare a vaginului și a colului uterin folosind o lupă binoculară (microscop), utilizată pentru diagnosticarea precoce a cancerului de col uterin și vaginal. Proprietățile biologice ale androgenilor: 1) provoacă semne de masculinitate (muscolonizare) la o femeie; 2) contribuie la formarea caracteristicilor sexuale secundare (creșterea părului, dezvoltarea clitorisului și a labiilor mari); 3) au proprietăți anabolice.

Opțiunea 4 (răspunsuri)

Opțiunea 5 (răspunsuri)

Scopul examinării cu ajutorul oglinzilor este de a identifica starea vaginului și a colului uterin. Examinarea cu ultrasunete (examinarea cu ultrasunete) a organelor pelvine permite obținerea de date privind dimensiunea uterului și a ovarelor, prezența anomaliilor, tumorilor etc. Clasificarea tulburărilor menstruale este următoarea: 1) amenoree; 2) sângerare uterină disfuncțională; 3) sângerare asociată cu modificări anatomice ale organelor genitale; 4) algodismenoree (menstruație dureroasă).

Opțiunea 6 (răspunsuri)

1. Scopul unei examinări vaginale este de a evalua starea vaginului, a colului uterin, a uterului, a anexelor și a altor organe pelvine.

2. Laparotomia diagnostică se utilizează, de regulă, în cazurile în care toate metodele de cercetare utilizate nu au permis stabilirea unui diagnostic precis. În prezent, în legătură cu utilizarea cercetării cu ultrasunete. Laparotomia diagnostică este utilizată în cazuri excepționale.

3. Principalele cauze ale neregulilor menstruale sunt urmatoarele: 1) boli psihice si nervoase (organice si functionale); 2) boli endocrine; 3) riscuri profesionale; 4) boli infecțioase și septice (organe generale și genitale); 5) boli ale sistemului cardiovascular, hematopoietic și a altor sisteme; 6) subdezvoltarea organelor genitale interne și defecte de dezvoltare; 7) operatii ginecologice; 8) tulburări de dezvoltare legate de vârstă în timpul pubertății; 9) restructurare involutivă în premenopauză.

Opțiunea 7 (răspunsuri)

Examenul rectal este utilizat la pacienții care nu au fost activi sexual pentru a evalua starea țesutului paravaginal și pararectal dacă sunt suspectate tumori rectale. Există 5 niveluri (legături) de reglare a ciclului menstrual: 1) cortexul cerebral; 2) hipotalamus; 3) glanda pituitară; 4) ovare; 5) uter. Amenoreea este clasificată:

I. a) fals - procesele ciclice din sistemul hipotalamus-hipofiza-ovare-uter apar normal, dar există obstacole în calea scurgerii sângelui menstrual (infecția canalului cervical, a vaginului, a himenului); b) amenoree adevărată - modificări ciclice ale sistemului hipotalamo-hipofizar, ovarele, uterul lipsesc, nu există menstruație.

II. Amenoree adevărată fiziologică: 1) la fete, înainte de pubertate; 2) în timpul sarcinii; 3) în timpul alăptării; 4) postmenopauză.

III. Amenoreea patologică adevărată este asociată cu boli generale și patologia gonadelor (absența ovarelor, a uterului etc.).

IV. Există a) amenoree primară - absența acesteia la fete după vârsta de 16 ani; b) secundar, când nu există menstruație de 0,5 ani sau mai mult.

Opțiunea 8 (răspunsuri)

Sondarea uterului vă permite să determinați lungimea uterului, prezența nodurilor și a septului în cavitatea uterină. Sondarea uterului este utilizată dacă există suspiciunea de infecție a faringelui uterin. În hipotalamus se produc următorii factori de eliberare: 1) factor de eliberare somatropic (SRF) – somatoliberină; 2) corticoliberină a factorului de eliberare adrenocorticotrop (ACTH-RF); 3) factor de eliberare tirotrop (TRF) – tirenoliberină; 4) factor de eliberare foliculostimulant (FSH-RF) – foliberin; 5) factor de eliberare luteonizant (LRF) – luliberin; 6) factor de eliberare a prolactinei (PRF) – prolactoliberină. Principalele cauze ale sângerării uterine disfuncționale sunt atrezia sau persistența foliculului.

Opțiunea 9 (răspunsuri)

O puncție a cavității abdominale prin fornixul posterior se efectuează dacă există o suspiciune a prezenței lichidului patologic în cavitatea abdominală - sânge, puroi (sarcină ectopică, apoplexie ovariană, inflamație a anexelor etc.). Lobul anterior al glandei pituitare (adenohipofiza) produce 1) hormon somatotrop (GH); 2) hormonul de stimulare a tiroidei (TSH); 3) hormonul foliculostimulant (FSH); 4) hormonul luteinizant (LH); 5) hormonul adrenocorticotrop (ACTH). Pentru diagnosticarea tulburărilor ciclului menstrual se folosesc următoarele metode principale de cercetare: 1) teste de diagnostic funcțional (simptom de „pupilă”, „ferigă”, măsurarea temperaturii bazale); 2) chiuretajul cavităţii uterine urmat de examenul histologic al răzuirii; 3) examen ecografic; 4) studiul hormonilor sexuali; 5) Examinare cu raze X (zona sellei turcice etc.).

Opțiunea 10 (răspunsuri)

O biopsie de col uterin este utilizată atunci când se suspectează cancer de col uterin. Ciclul ovarian este alcătuit din următoarele faze (etape): 10 folicular (maturarea foliculului); 2) faza de ovulatie; 3) luteală (faza corpus luteum). Principiile de bază ale tratamentului sângerării uterine disfuncționale sunt următoarele: 1) oprirea sângerării (hemostoza); 2) corectarea tulburărilor hormonale; 3) reabilitarea pacienţilor.

Opțiunea 11 (răspunsuri)

Chiuretajul de diagnostic al cavității uterine este utilizat pentru identificarea proceselor benigne și maligne în membrana mucoasă a cavității uterine (procese hiperplazice, cancer etc.). Proprietățile biologice ale estrogenilor: 1) contribuie la formarea caracteristicilor sexuale secundare; 2) determină proliferarea endometrului și a epiteliului vaginal; 3) sensibilizeaza uterul la actiunea substantelor oxitotice. Hemostaza hormonală se realizează: 1) estrogeni (sinestrol, foliculin, microfolin etc.); 2) gestagene (progesteron, narcol etc.).

Opțiunea 12 (răspunsuri)

Opțiunea 13 (răspunsuri)

1. Există 4 tipuri principale de constituție a femeilor: 1) hiperstenică (picnică); 2) astenic; 3) infantilă; 4) intersexual.

2. Histerosalpingografia (HSG) vă permite să determinați starea uterului și a trompelor uterine (permeabilitate a trompelor uterine, prezența unei tumori în uter etc.).

3. Proprietăţile biologice ale gestagenelor: 1) provoacă o fază de secreţie în endometru; 2) suprima excitabilitatea contractilității endometriale; 3) promovează creșterea glandelor mamare, pregătește glanda mamară pentru lactație.

Opțiunea 14 (răspunsuri)

Opțiunea 15 (răspunsuri)

Principalele metode speciale de examinare a pacienților ginecologici sunt următoarele: 1) examinarea organelor genitale externe; 2) cercetare folosind oglinzi; 3) examen vaginal; 4) rectal; 5) examen recto-vaginal; 6) sondarea uterului; 7) puncția cavității abdominale prin fornixul posterior; 8) chiuretajul mucoasei uterine și al canalului cervical; 9) biopsie aspirativă; 10) teste de diagnostic funcțional; 11) histerosalpingografie (HSG); 12) colposcopie; 13) examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine; 14) histeroscopie; 15) laparoscopie; 16) laparotomie diagnostică. Laparoscopia este o metodă endoscopică de examinare a organelor pelvine și abdominale. Laparoscopul este introdus în cavitatea abdominală printr-o deschidere din peretele abdominal anterior. În ciclul uterin se disting următoarele faze: 1) descuamare; 2) regenerare; 3) proliferare; 4) secretie.

În cazul disfuncției ovariene, cele mai multe metode de diagnostic sunt metodele de determinare a hormonilor și a metaboliților acestora în urină. Studiul hormonilor din sânge este asociat cu necesitatea utilizării tehnici biochimice complexe , necesitând echipamente speciale, precum și colectarea unor cantități mari de sânge pentru analiză, ceea ce face dificilă observarea în timp.

În ciuda fluctuațiilor individuale semnificative, au fost stabilite anumite modele de eliberare a acestor substanțe în dinamica ciclului menstrual normal. Cea mai scăzută excreție are loc în timpul menstruației. Apoi crește treptat, atingând un maxim în momentul ovulației, după care scade din nou. Estriolul este eliberat în cantități mai mari decât estrona și estradiolul, iar raportul dintre nivelurile de estronă și estradiol în timpul ciclului este de 2:1.

Deoarece există două maxime în eliberarea de estrogen (primul coincide cu ovulația, iar al doilea în ziua 21-22 a ciclului), a fost detectată și o creștere a nivelului acestor hormoni în sânge la mijlocul ciclu şi în faza secretorie târzie. Deci, dacă concentrația de estradiol în timpul menstruației nu depășește 0,03 mcg la 100 ml de plasmă, atunci în momentul ovulației este de 0,1 mcg la 100 ml. Concentrațiile de estronă și estriol cresc în mod similar în timpul ovulației.

Determinarea progesteronului. Pentru diagnosticul neregulilor menstruale, nu mai puțin important decât studiul conținutului de estrogen din fluidele biologice este determinarea secreției - un hormon produs de corpul galben. Dar, din moment ce este prezent în sânge în cantități foarte mici și difuzează rapid din acesta, a apărut doar recent posibilitatea detectării sale. S-a constatat că în faza foliculară 100 ml de plasmă conțin 0,1-2,3 μg de progesteron, iar în faza luteală concentrația acestuia crește la 1,8-3,7 μg. Deoarece această tehnică nu este încă disponibilă instituțiilor practice, starea funcției corpului galben este judecată de conținutul principalului metabolit al progesteronului - pregnandiol - în urină.

Determinarea pregnandiolului. Cea mai precisă metodă de determinare a excreției de pregnandiol este metoda Klopper (Klopper, 1955). În faza foliculară a ciclului, excreția acestei substanțe este nesemnificativă - în termen de 1 mg/zi. În acest timp, corpul galben este absent, iar pregnadiolul găsit în urină este un produs metabolic. După ovulație, excreția de pregnandiol crește și atinge un maxim până în a 21-a zi, ridicându-se la 3-4 mg/zi.

Pentru a caracteriza funcția corpului galben, unii cercetători recomandă determinarea cantității de excreție a pregnanetriolului, care se modifică și în timpul ciclului menstrual de la 1 mg/zi în faza foliculară la 2 mg/zi în faza luteală. Cu toate acestea, această cercetare nu a fost diseminată pe scară largă.

Eliberarea atât de estrogeni, cât și de pregnandiol este supusă unor fluctuații individuale semnificative. Astfel, conform O. N. Savchenko (1967), în faza foliculară a ciclului, excreția de estrone variază de la 0,0 la 28,2 mcg/zi. Prin urmare, pentru a determina funcția ovarelor la fiecare femeie, este necesar să se efectueze studii în timp, de preferință de cel puțin trei ori în timpul ciclului menstrual. Aceasta va dezvălui prezența unui maxim ovulativ în excreția de estrogen și a unui maxim luteal în excreția pregnandiol.
Cu un ciclu menstrual de 28 de zile, se recomandă studierea excreției reproductive în zilele 7, 14 și 21, care corespunde fazelor foliculare timpurii și tardive și luteale tardive. Pentru un ciclu care durează mai puține sau mai multe zile, timpul de studiu trebuie modificat astfel încât să fie posibilă efectuarea de analize biochimice atât în faza foliculară, cât și în faza luteală a ciclului. Trebuie avut în vedere faptul că o serie de factori interferează cu studiul chimic al estrogenilor din urină. Acesta este aportul de estrogeni nesteroidieni, care sunt, de asemenea, excretați în urină, introducerea anumitor substanțe farmacologice și prezența zahărului în urină. Deoarece până în prezent nu există informații cuprinzătoare despre toate substanțele, a căror prezență poate distorsiona adevăratele rezultate ale determinării conținutului de hormoni estrogeni în urină, femeile trebuie sfătuite să se abțină de la terapia medicamentoasă în timpul perioadei de determinare a funcției ovariene.

Diagnosticul citohormonal vaginal

Metoda colpocitologică este folosită de mult timp. Studierea gradului de proliferare a mucoasei vaginale prin examinarea frotiurilor vaginale permite să se judece starea funcțională a ovarelor (N. A. Zaitsev, 1966; I. D. Arist, 1967; M. G. Arsenyeva).

Tehnica de cercetare este relativ simplă, dar pentru a obține rezultate fiabile este necesar să se respecte cu strictețe regulile de luare, fixare și colorare a preparatelor.

Materialul trebuie luat din aproximativ aceeași zonă din bolțile laterale ale treimii superioare a vaginului, deoarece această parte este cea mai sensibilă la efectele hormonale. Nu ar trebui să luați un frotiu din fornixul posterior, deoarece celulele epiteliale care au fost respinse mai devreme, și nu doar cele proaspete, se acumulează acolo.

În plus, în frotiurile din fornixul posterior se observă întotdeauna o cantitate mare de mucus și uneori leucocite.Secrețiile vaginale colectate se aplică pe o lamă de sticlă într-un strat subțire, uniform.

Pentru studiile endocrinologice se recomandă metode de colorare policromă. În acest caz, celulele epiteliale sunt vopsite în culori diferite, în funcție de caracteristicile histochimice ale citoplasmei lor. În prezent, tehnica policromă Schorr este în general acceptată pentru citodiagnostica hormonală, în care elementele eozinofile sunt colorate în roz-roșu, iar elementele bazofile albastru-verde.

Microscopia în frotiurile vaginale distinge patru tipuri de celule epiteliale care emană din diferite straturi ale epiteliului: celule superficiale, sau cheratinizate, intermediare, parabazale și bazale.

Celulele superficiale sunt poligonale, mari (30-60 c). Nucleul lor poate fi picnotic, cu un diametru de menr 6 (l), sau fără simptome de picnoză, cu un diametru mai mare de 6 l. Prin metoda colorării policrome, aceste celule sunt vopsite fie în roșu (eozinofilie), fie în albastru-verde. (bazofilie).Celulele intermediare au dimensiuni mai mici (25-ZOul), adesea alungite, în formă de fus, diametrul nucleului este de aproximativ 9 centimetri. Sunt colorate bazofil. Celulele parabazale sunt ovale sau rotunde (diametrul lor este de 15-25 centimetri) , nucleul este mare.Sunt colorati si bazofil.

Pe baza raportului cantitativ al celulelor din frotiu și a caracteristicilor morfologice ale acestora, se poate trage o concluzie despre starea funcțională a ovarelor la femeia examinată. Pentru interpretarea frotiurilor, majoritatea autorilor recomandă calculul procentual al următorilor indicatori (indici).

Indicele numeric, sau indicele de maturare („indicele de maturitate” după S. Milk și A. Danile-Muster, 1973), reprezentând procentul a trei tipuri de celule de frotiu - superficiale, intermediare și parabazale cu bazale (ultimele două tipuri de celule). sunt numărate împreună). De obicei, acest indice este scris sub formă de numere: primul este numărul total de celule bazale și parabazale, al doilea este intermediar și al treilea este superficial. Deci, de exemplu, indicele numeric 12/80/8 înseamnă că în frotiul unei femei există 12% celule epiteliale bazale, 80% intermediare și 8% superficiale, iar indicele 0/20/80 înseamnă absența celulelor bazale, 20% celule intermediare și 80% celule superficiale.

După indicele numeric se poate aprecia gradul de proliferare a epiteliului vaginal, care este mai mare, cu cât este mai mare saturația cu estrogeni a organismului, care se caracterizează prin prezența unui procent semnificativ de celule de suprafață.

Unii cercetători (P. Chamov, 1973) identifică indicele bazal sau curent - procentul de celule bazale și parabazale dintr-un frotiu. Uneori se calculează indicele celulelor de suprafață sau indicele de keratinizare, procentul de celule de suprafață.

Indicele de cariopicnoză (KI) - acesta este procentul celulelor superficiale cu nuclei picnotici (adica cu diametrul mai mic de 6 (i) la celulele cu nuclei nepicnotici (mai mult de 6 c in diametru). Caracterizeaza saturatia cu estrogeni a organismului. Alți hormoni produși în corpul femeii, deși provoacă o anumită proliferare a epiteliului, dar nu duc la cariopicnoză.Indexul de cariopicnoză este important pentru diagnosticarea ovulației, precum și pentru monitorizarea în cazurile de estrogeni sau gestageni.

Indicele de eozinofilie (IE) reflectă procentul de celule superficiale cu colorare citoplasmatică eozinofilă la celulele superficiale bazofile. De asemenea, caracterizează efectul estrogenic asupra epiteliului vaginal. Cu cât secreția de estrogen de către ovare este mai mare, cu atât este mai mare numărul de celule zozinofile superficiale din frotiul vaginal etc. prin urmare, valoarea indicelui de eozinofilie este mai mare.

Pentru a caracteriza efectul luteal, se ia în considerare localizarea celulelor în frotiu, precum și prezența plierii celulelor intermediare. Dacă stimularea estrogenică a organismului este mare și nu există activitate de progesteron, celulele sunt aranjate separat sau în „rozete” formate din 3-5 celule.

Sub influența progesteronului, celulele se acumulează în straturi sau grupuri mari, în care predomină celulele intermediare cu margini rulate sau celule pliate. Celulele de suprafață au adesea, de asemenea, pliuri, iar dimensiunea lor în frotiuri este oarecum mai mică decât atunci când corpul este foarte saturat cu estrogen.

De obicei, celulele răsucite sunt evaluate folosind un sistem în patru puncte: un număr mare de celule răsucite (+ ++), moderat (H-\-), nesemnificativ (+). dispărut (-).

Pe lângă hormonii sexuali feminini - estronii și progesteronul - androgenii influențează mucoasa vaginală, care trebuie luată în considerare în cazul unei patologii asociate cu excesul lor în corpul femeii (sindrom viril etc.). S-a demonstrat (Zinser, 1957) că în absența stimulării estrogenice în organism, când frotiul vaginal este format din celule bazale și parabazale, introducerea hormonilor androgeni duce la proliferarea moderată a epiteliului, care se caracterizează prin apariția de celule intermediare în frotiuri: nu există celule în stratul superficial.

Cu efecte androgenice, frotiul are un fundal deschis; leucocitele sunt de obicei absente. Celulele intermediare nu sunt niciodată răsucite, au contururi clare, citoplasma este colorată cu tonuri bazofile ușoare, nucleii sunt mari, fără modificări picnotice. Pentru a caracteriza intensitatea efectelor androgene, este rațional să descriem gradul modificărilor proliferative. Astfel, cu influență androgenică moderată, în frotiu se observă celule parabazale și intermediare. Au nuclei veziculari mari, citoplasma lor este ușoară și transparentă. Cu o expunere semnificativă la androgeni, frotiul conține celule intermediare cu contururi clare, celulele parabazale sunt absente.

Pentru interpretarea studiilor coligocitologice se folosește și clasificarea frotiurilor Geist și Salmon, propusă în 1939 și folosită pentru a caracteriza frotiurile femeilor aflate la menopauză. Ulterior, această clasificare a fost extinsă la orice grupă de vârstă a femeilor.

Dar, în ciuda simplității evaluării frotiurilor conform clasificării Geist și Salmon, aceasta nu poate fi considerată satisfăcătoare pentru evaluarea funcției ovariene la femeile aflate la vârsta fertilă. Oferă o caracteristică mai degrabă calitativă decât cantitativă a frotiurilor, fără de care evaluarea funcției ovariene este în mare măsură subiectivă. În plus, lipsa de informații despre dimensiunea nucleelor celulare și culoarea citoplasmei celulelor nu face posibilă aprecierea puterii și duratei efectelor estrogenice în organism. Această clasificare nu oferă criterii pentru evaluarea efectelor progesteronului sau androgenice, deoarece nu ia în considerare locația celulelor și plierea acestora. Prin urmare, este mai adecvat să se evalueze starea funcțională a ovarelor folosind indici calculați, mai degrabă decât folosind clasificarea Geist și Salmon.

În timpul studiilor colpocitologice, frotiurile trebuie studiate în dinamica ciclului menstrual (de cel puțin 3-5 ori), și cu amenoree - chiar mai des.

Indicii calculați ar trebui să fie redactați fie grafic, fie într-o formă specială.

Colpocitologia ciclului menstrual normal

În dinamica ciclului menstrual, împreună cu modificările excreției hormonilor steroizi sexuali, există o modificare caracteristică a indicilor cariopicnozei și eozinofiliei, precum și a compoziției celulare a frotiurilor vaginale.

În faza foliculară timpurie, în frotiu predomină celulele intermediare, celulele superficiale - nu mai mult de 30%. Pot apărea cele parabazale, dispărând în faza foliculară mijlocie, când există o creștere cu până la 40-50% a numărului de celule de suprafață; pe măsură ce se apropie ovulația, se înregistrează o creștere suplimentară (până la 80-90%) în numărul de celule de suprafață).

În faza luteală, frotiurile reflectă efectul progesteronului: numărul de celule de suprafață scade, celulele intermediare sunt aranjate în straturi și capătă pliuri caracteristice. În faza luteală târzie, împreună cu o creștere a conținutului de celule intermediare pliate, apar leucocite) și uneori cu 1-2 zile înainte de debutul menstruației - eritrocite.

În plus, atât cu un ciclu menstrual normal, cât și cu unul anormal, există două tipuri de frotiuri a căror interpretare este imposibilă sau dificilă. Acesta este un așa-numit frotiu inflamator - apare cu modificări inflamatorii ale peretelui vaginal (colpită). Este nepotrivit pentru analiză, deoarece în timpul procesului inflamator are loc descuamarea celulelor tuturor straturilor epiteliului vaginal, iar apariția celulelor bazale și parabazale în frotiu nu este o consecință a deficienței de estrogen. În frotiurile de tip inflamator se observă un număr mare de leucocite, care acoperă adesea întregul câmp vizual; flora este de obicei cocică.

Un alt tip de frotiu este citolitic. Apare la 5-15% dintre subiecți. Astfel de frotiuri constau din colonii de tije de Dederlein și nuclee celulare „goale”, precum și fragmente de citoplasmă celulară. Se crede că citoliza are loc atunci când tijele lui Dederlein dizolvă citoplasma celulelor bogate în glicogen. Deoarece o cantitate mare de glicogen este conținută în celulele stratului intermediar, frotiul citolitic în sine indică predominarea celulelor intermediare, prin urmare, stimularea moderată a estrogenului.

Nici celulele bazale, nici parabazale, nici superficiale nu suferă citoliză. Frecvența frotiului de tip citolitic crește la studierea femeilor în faza luteală a ciclului, precum și în timpul sarcinii, când efectul gestagenic îl depășește pe cel estrogen sau în cazurile de stimulare estrogenică ușor redusă. În timpul citolizei celulelor epiteliale, numărarea indicilor este imposibilă sau foarte dificilă. Cu toate acestea, citoliza poate fi evitată prin utilizarea antibioticelor per vaginale (biomicină) timp de 2-3 zile. Citoliza dispare complet în 10-15 zile. În această perioadă, pot fi efectuate toate numărările necesare pentru frotiu.

Compoziția celulară a frotiurilor vaginale poate fi utilizată pentru a evalua răspunsul organismului la tratamentul cu estrogeni, gestageni sau androgeni. Acest lucru este important pentru selectarea dozelor optime de medicamente hormonale.

La fel ca mulți alți autori, am observat o relație clară între excreția urinară de estrogen și progesteron și datele colpocitologice. M. G. Arsenyeva (1973) consideră că corelația este deosebit de clară atunci când excreția de estrogen în urină se abate brusc de la normă. Cu o scădere a nivelului de estrogen, este caracteristic un frotiu de tip atrofic cu predominanța celulelor bazale și parabazale (grad slab de proliferare).

Cu o creștere a excreției de estrogen, frotiurile arată un grad ridicat de proliferare a mucoasei vaginale.

Cu toate acestea, nu a existat nicio legătură între nivelul secreției totale de estrogen și valoarea indicelui cariopicnotic la pacienții cu procese hiperplazice ale uterului și glandelor mamare (P. I. Mezinova, 1973).

Date calpocitologice reflectă acțiunea combinată a estrogenilor și gestagenilor în timpul ciclului menstrual. Dacă nivelul de estrogen din organism este ridicat, iar progesteronul este eliberat în cantități mici, atunci frotiurile indică un grad ridicat de proliferare și predomină celulele superficiale în ele. În faza luteală a ciclului, pentru manifestarea deplină a acțiunii progesteronului, este necesară pregătirea prealabilă a mucoasei vaginale cu estrogeni. Numai în acest caz cursele capătă un aspect caracteristic. Prin urmare, adesea atunci când există un dezechilibru hormonal în organism, compoziția celulară a unui frotiu vaginal este dificil de comparat cu secreția și excreția hormonilor sexuali. Acest lucru se întâmplă în următoarele cazuri. În primul rând, cu eliberare prelungită de cantități medii de estrogeni și absența progesteronului. Apoi, în ciuda nivelului scăzut de estrogen din organism, frotiul indică o proliferare ridicată a mucoasei vaginale. Raportul dintre celulele epiteliale în acest caz este același ca și cu saturația crescută de estrogen. În al doilea rând, analiza frotiului este dificilă dacă cantități mari de hormoni androgeni suprimă proliferarea indusă de estrogen. Prin urmare, cu secreție moderată de estrogeni de către ovare, efectul lor proliferativ asupra mucoasei vaginale nu se manifestă în cazul producției crescute de androgeni în tumorile ovariene virilizante sau în hiperplazia suprarenală. Androgenii par să neutralizeze efectul estrogenului, iar celulele straturilor inferioare ale epiteliului pot apărea în frotiuri, indicând de obicei o hipofuncție ovariană.

Prin urmare, pentru o judecată mai precisă asupra funcției lor, dacă se suspectează deficiența corpului galben, este rațional să se utilizeze alte teste de diagnostic funcțional împreună cu studiile colpocitologice sau să se determine excreția hormonilor sexuali prin metode biochimice. Urocitograme. În cazurile în care examinarea unui frotiu vaginal este dificilă sau imposibilă (cu sângerări prelungite, colpită și vulvovaginită etc.), se poate recomanda un studiu al urocitogramelor pentru a studia funcția ovariană (A.G. Bunin, 1965; O'Morchoe, 1967). față de proximitatea embriologică a mucoasei vaginale și a triunghiului vezicii urinare, epiteliul acesteia din urmă este, de asemenea, o țintă pentru acțiunea hormonilor sexuali și, prin urmare, reflectă funcția ovarelor.

De obicei, urina de dimineață este folosită pentru cercetare, deoarece conține mai multe elemente celulare. 25-40 ml de urină se centrifug timp de 5 minute la o viteză de 1500 rpm. Partea lichidă este drenată, iar sedimentul este pipetat pe sticlă uscată și uscat în aer sau fixat în amestecul lui Nikiforov. Colorarea și numărarea indicilor se efectuează în același mod ca frotiurile vaginale, numai când se ajunge la concluzia despre efectul luteal, este important să se determine numărul de celule intermediare și plierea acestora; locația celulelor în frotiu este de mai puțină importanță. . Frotiurile de sedimente urinare conțin adesea celule anucleate cu citoplasmă eozinofilă. Sunt considerate a fi cele mai mature celule superficiale și sunt luate în considerare împreună cu celulele superficiale cu nuclei picnotici la calcularea indicelui de cariopicnoză (KI).

Rezultatele analizei frotiurilor prelevate simultan din vagin și preparate din sedimentul de urină sunt similare, doar că indicele de eozinofilie este de obicei mai mare în frotiurile de sediment de urină. Aproape singura contraindicație pentru studierea urocitogramelor este cistita, în care frotiurile au același aspect ca în procesele inflamatorii ale peretelui vaginal. Determinarea funcției gonadotrope a glandei pituitare. În ciuda faptului că studiul funcției glandei pituitare este de mare importanță pentru elucidarea patogenezei tulburărilor menstruale, până acum determinarea FSH și LH a întâmpinat anumite dificultăți.

În primul rând, gonadotropinele sunt izolate din urină prin adsorbție pe caolin în mediu acid, eluare din caolin cu alcali și precipitare cu acetonă.

Excreția LH este studiată folosind metoda imunologică propusă de Wide și Gemzell în 1962. Se bazează pe faptul că LH conținut în urină inhibă reacția de aglutinare a eritrocitelor, pe suprafața cărora hormonul este adsorbit de antiserul corespunzător. Deoarece structura chimică a LH este apropiată de gonadotropina corionica umană, unul dintre medicamentele din varietatea hCG (coriogonină, gonabion sau gonadotropină corionica umană) poate fi utilizat în această reacție. Pentru a obține antiser, iepurii sunt imunizați cu unul dintre aceste medicamente. Antigenul este tratat special cu eritrocite de oaie, „încărcate” cu hCG. Reacția de inhibare a hemaglutinării este următoarea: antiserul de iepure care conține antigen împotriva hCG aglutinează globulele roșii de oaie, pe suprafața cărora este adsorbită hCG. Dacă un astfel de antiser este mai întâi incubat cu urină care conține LH sau cu o soluție de hCG, iar apoi i se adaugă eritrocite de oaie „încărcate”, atunci reacția de aglutinare nu are loc din cauza epuizării anticorpilor din antiser și eritrocitele se instalează în forma unui inel transparent pe fundul tubului. Absența aglutinarii indică prezența LH în urină. Deoarece urina conține o cantitate mică de hormoni gonadotropi, trebuie concentrată de 10 ori. Conținutul de LG este calculat prin comparație cu reacția de inhibare a aglutinarii cu soluții standard de CG de diferite concentrații (K. G. Roganova, 1968).

excreția de FSH determinată printr-o metodă biologică, care se bazează pe compararea efectului unui preparat hormonal standard izolat din urina unei femei examinate asupra greutății ovarelor șoarecilor imaturi (Brown, 1955).

Ambele metode de determinare a hormonilor gonadotropi sunt destul de complexe și necesită laboratoare bine echipate și adesea medicamente standard rare, ceea ce face dificilă utilizarea lor pe scară largă în scopuri de diagnostic.

Nivelurile sunt exprimate în unități internaționale (UI) pe zi. 1 UI reprezintă 0,1 mcg de medicament standard.

Medicamentul standard pentru FSH este un medicament izolat din urina femeilor în - HMG (gonadotropină umană de menopauză). Are un efect predominant foliculo-stimulator, precum și un efect slab luteinizant. Medicamentul este produs sub numele de „pergonal”.

Medicamentul standard pentru determinarea LH este coriogonina, un hormon izolat din urina femeilor însărcinate.

Potrivit O. N. Savchenko și G. S. Stepanov (1964), excreția gonadotropinelor fluctuează în timpul ciclului menstrual. La mijloc (1-2 zile inainte de ovulatie) se ridica la 50-80 UI/zi. În plus, s-a observat o excreție crescută chiar la începutul ciclului menstrual (60-90 UI/zi). Probabil, vârful inițial este asociat cu reglarea debutului dezvoltării foliculilor în ovar.

Testul funcției tiroidiene

Neregulile menstruale pot apărea atât cu hipotiroidism, cât și cu hipertiroidism. Pentru a studia starea glandei tiroide, se utilizează determinarea metabolismului bazal și indicația iodului radioactiv.

Definiția metabolismului bazal a devenit larg răspândită în clinică. Metoda se bazează pe faptul că hormonii tiroidieni - tiroxina și triiodotironina - sunt stimulatori specifici ai proceselor oxidative din organism. Determinați cantitatea de oxigen absorbită și de dioxid de carbon eliberat în 10 minute. Din aceste date, folosind tabelele lui Harris și Benedict sau nomogramele derivate din aceste tabele, valoarea metabolismului bazal este calculată ca procent. În mod normal, pot exista fluctuații (±10%) față de cifrele medii. La hipotiroidism, metabolismul bazal scade la -35%, iar la hipertiroidism se observă o creștere persistentă, ajungând la +75% și mai mare în tirotoxicoza severă (3. 3. Tslaf, 1970). Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că valoarea metabolismului bazal poate fi influențată de un număr mare de factori care nu au legătură cu funcția glandei tiroide. Astfel, creșterea acesteia se produce la hipertensiune arterială, neoplasme, diverse nevroze, precum și la administrarea anumitor medicamente; scădere - cu obezitate, insuficiență suprarenală, boli care apar cu sindrom edematos etc. Prin urmare, determinarea metabolismului bazal este doar un test auxiliar pentru determinarea funcției glandei tiroide (I. B. Pchelkina, 1970; M. A. Zhukovsky și colab., 1972) .

Metoda de indicare cu iod radioactiv oferă informații mai fiabile. Se bazează pe proprietatea parenchimului glandei de a absorbi intens iodul radioactiv introdus în organism, care este detectat cu ajutorul unui senzor.

O creștere a absorbției iodului indică hipertiroidism, o scădere indică hipotiroidism. Atât cantitatea de acumulare de iod radioactiv, cât și viteza de acumulare 1 și eliminarea acestuia sunt de importanță diagnostică (A. V. Tsfasman, 1970).

Testarea funcției suprarenale

Cea mai simplă metodă este de a determina excreția 17-cetosteroizilor (17-KS).

După cum sa menționat mai sus, 17-CS la femei este predominant de origine suprarenală și este un produs al metabolismului hormonilor androgeni și parțial al glucocorticoizilor. Valoarea diagnostică a determinării 17-KS este foarte mare pentru tumorile virilizante ale glandelor suprarenale sau ovarelor, precum și sindromul adrenogenital.

Metoda se bazează pe reacția Zimmermann (aceste substanțe cu metadinitrobenzen în mediu alcalin dau o culoare violetă). Excreția normală a 17-CS la femei este de 6-12 mg/zi și nu depinde de faza ciclului menstrual (E. Heftman, 1972).

Recent, metodele de studiu fracționat al 17-CS au devenit larg răspândite, făcând posibilă izolarea 17-CS care provine din glandele suprarenale și ovare (MA Krekhova, 1965). Deși metoda de determinare a fracțiilor (cromatografia în strat subțire pe oxid de aluminiu) este destul de complexă, face posibilă determinarea dehidroepiandrosteronului (DEAS), androsteronului, etiocolanolonului, 11-cetoandrosteronului, epiandrosteronului, 11-hidroxietiocolanolonului (N.V., J. ). S-a stabilit că în tumorile suprarenale excreția DEAS crește deosebit de puternic, în timp ce în tumorile ovariene virilizante concentrația de androsteron și etiocolanolon crește semnificativ. De mare valoare diagnostică este calculul raportului dintre cantitatea de androsteron și etiocolanolon, care este de 0,7-0,9 la femeile sănătoase și crește brusc cu virilism (N. T. Starkova, 1973).

Când se studiază funcția cortexului suprarenal, se determină suplimentar steroizii 17-cetogeni (17-KGS). Metoda a fost propusă de Norymbersky (1952), modificată și testată în laboratorul lui N. A. Yudaev (1961). Se bazează pe proprietatea unor corticosteroizi de a forma 17-KS în timpul oxidării ușoare cu bismutat de sodiu. Diferența dintre cantitatea de 17-KS determinată după oxidare și cantitatea obținută fără oxidare prealabilă este valoarea 17-KS. La femeile sănătoase, variază de la 7-12 mg, cantitatea medie este de 10,6 mg (N. A. Yudaev, 1961).

Deoarece în cazul neregulilor menstruale este uneori necesară excluderea patologiei suprarenale (tumoare etc.), este recomandabil să aveți cel puțin informații generale despre conținutul de glucocorticoizi din corpul unei femei. Principalul hormon sintetizat de glandele suprarenale, cortizolul, este excretat prin urină atât în stare liberă, cât și sub formă de metaboliți, care sunt determinați în cantitatea zilnică de urină. Un studiu de încredere este excreția de corticosteroizi (17-OX) folosind metoda Silber-Porter.

Rolul testelor hormonale în diagnosticarea funcției glandelor endocrine

Determinarea conținutului de hormoni din fluidele biologice ale corpului, precum și studierea stării organelor țintă (biopsie endometrială, colpocitograma etc.) oferă informații foarte importante despre funcția glandelor endocrine. Cu toate acestea, ele nu pot dezvălui geneza disfuncției unei anumite glande. Deci, atât cu amenoreea cauzată de formarea insuficientă a hormonilor gonadotropi, cât și cu deteriorarea primară a țesutului ovarian, conținutul de estrogen din corpul unei femei va fi redus brusc. În mod similar, excreția crescută de 17-KS poate fi observată atât în hiperplazia suprarenală, cât și în anumite disfuncții ovariene. Pentru a clarifica geneza acestor tulburări se folosesc teste hormonale. Se administrează atât hormoni din glandele endocrine periferice, cât și hormoni hipofizari. Principiul studiului se bazează pe faptul că hormonii introduși în organism au aceleași proprietăți ca și hormonii produși în organism: hormonii pituitari stimulează celulele producătoare de hormoni ale glandelor endocrine periferice, iar hormonii acestora din urmă provoacă un anumit reacție în organele țintă și, printr-un mecanism de feedback, inhibă eliberarea hormonilor hipofizari corespunzători.

Pentru testele hormonale se folosesc doze relativ mici de medicamente, ceea ce este important și din punct de vedere practic. O reacție pozitivă indică raționalitatea utilizării ulterioare a hormonului utilizat în scopuri terapeutice, iar o reacție negativă permite evitarea prescrierii de medicamente care nu vor avea efect.

S. N. Heifetz (1969) În funcție de mecanismul de acțiune, toate testele funcționale cu hormoni sunt împărțite în trei grupuri:

Testele de stimulare (directe) fac posibilă determinarea dacă insuficiența funcției glandei endocrine periferice este asociată cu afectarea organului în sine sau cu insuficiența stimulării hipofizare sau hipotalamice. Dacă introducerea unui hormon stimulator determină o creștere a activității glandei periferice (testul este pozitiv), atunci geneza bolii este centrală, iar dacă nu există nicio reacție (testul este negativ), atunci o leziune primară. a glandei în sine trebuie diagnosticată.
Testele de supresie (invers) - fac posibilă determinarea dacă hiperfuncția sau disfuncția glandei endocrine periferice este asociată cu deteriorarea acesteia sau cu stimularea excesivă a glandei pituitare. Dacă testul este pozitiv (există o scădere a secreției de hormoni din glanda periferică), atunci geneza bolii este centrală. Absența modificărilor funcției glandei periferice (test negativ) indică deteriorarea acesteia.
Teste pentru selectivitatea acțiunii hormonale. Sunt un tip de test de stimulare. Ele sunt utilizate pentru a rezolva problema care glande endocrine periferice este afectată. Se injectează hormonul hipofizar și, dacă indicatorii de disfuncție cresc (testul este pozitiv), aceasta înseamnă o încălcare a glandei endocrine, a cărei activitate este stimulată de hormonul injectat. Absența modificărilor (test negativ) indică o geneză diferită a bolii.

Majoritatea analizelor cu hormoni nu sunt complicate și pot fi făcute cu ușurință chiar și într-o clinică antenatală. Obstetricienii-ginecologii folosesc cel mai adesea teste pentru a diagnostica disfuncția ovarului și a glandei pituitare.

Teste pentru determinarea hormonilor

Testul de progesteron

Folosit pentru orice etiologie pentru a identifica deficitul de estrogen. Timp de 3-5 zile, pacientului i se administrează progesteron (10-20 mg/zi intramuscular). Dacă sângerarea apare după întreruperea medicamentului (testul este pozitiv), aceasta indică o producție insuficientă de progesteron în organism, precum și prezența stimulării estrogenului, deoarece progesteronul determină transformarea secretorie a endometrului cu sângerare ulterioară numai dacă endometrul este suficient de preparat cu estrogeni. Un test pozitiv la progesteron exclude forma uterină de amenoree. Un test negativ (în absența sângerării asemănătoare menstruației) se poate datora fie deficienței de estrogen, fie formei uterine de amenoree. Pentru a exclude acestea din urmă, se efectuează un test combinat cu estrogeni și progesteron.

Uneori se efectuează un test cu progesteron pentru a stabili geneza (ovariană sau centrală) a sindromului Stein-Leventhal. În acest caz, există o supraproducție de hormoni androgeni ovarieni din cauza hiperstimulării ovarelor de către glanda pituitară, după cum se apreciază după cantitatea de excreție de 17-KS. Introducerea progesteronului conform principiului feedback-ului ar trebui să inhibe producția de LH de către glanda pituitară, iar aceasta, la rândul său, reduce formarea de androgeni în ovare. Progesteronul se administrează intramuscular în doză de 10 mg timp de 8-10 zile. Dacă după aceasta excreția de 17-KS scade cu 50% sau mai mult (test pozitiv), atunci geneza bolii este centrală. Absența modificărilor (test negativ) indică originea ovariană a acestui sindrom.

Testați cu estrogeni și progesteron

Folosit pentru amenoree și sângerare.

Constă în administrarea de estrogeni: estronă 1-2 mg (foliculină 10-20 mii ME) zilnic timp de 10-14 zile sau sinesurol 2 comprimate zilnic tot 10-14 zile. După o astfel de stimulare preliminară cu estrogeni, progesteronul se administrează timp de 3-5 zile în doză de 10-20 mg/zi. Debutul sângerării la pacienții cu amenoree indică hipofuncție ovariană și exclude forma uterină de amenoree. Absența unei reacții confirmă întotdeauna diagnosticul formei uterine a bolii.

Pentru sângerare, estrogenii și progesteronul se administrează simultan în raport de 1:10. Ei folosesc atât soluții uleioase de medicamente steroizi (benzoat de estradiol 2 mg și progesteron 20 mg) cât și analogi sintetici (sinestrol sau microfollin în combinație cu pregnină în aceeași proporție) de 3-4 ori la două zile. Un test pozitiv, care constă în oprirea sângerării imediat după administrarea hormonilor sau chiar în timpul testului, indică faptul că cauza sângerării este deficitul de progesteron. Negativ apare cu patologii non-hormonale (procese inflamatorii, tumori, tulburări de coagulare a sângelui etc.).

Testul de estrogen

Folosit și pentru amenoree. Constă în introducerea de estrogeni (estron 2 mg, sinestrol sau microfollin 2 comprimate zilnic timp de 8-10 zile). Dacă sângerarea apare la 1 săptămână după oprirea administrării de estrogen, testul este considerat pozitiv, indicând deficit de estrogen cu păstrarea sensibilității endometriale.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

Ecografia abdominală

Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (la forma personală, la infinitiv, la forma gerunziului) se scrie separat: a nu lua, nu a fost, neștiind, încet.
	Prezentare, raportați principalele trăsături ale filozofiei renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare suntem copiii pământului pentru grădiniță
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, lucrarea a fost finalizată de studenți.Fără comunicare, ne închidem în

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane