Îngustarea segmentului v4 al arterei vertebrale drepte, hipoplazie. Defect congenital al arterei vertebrale - cum să trăiești cu el? Principalele consecințe includ

Sindromul arterei cervicale vertebrale este un complex de simptome care apar în creier ca răspuns la o încălcare a permeabilității unuia sau ambelor vase cu același nume. Aceste artere sunt „întemeietorii” bazinului de sânge vertebrobazilar, furnizând sânge părților posterioare ale creierului (al doilea bazin cerebral este format din arterelor carotide).

Motivele dezvoltării bolii

1. Vertebrogen, adică cauzat de probleme ale coloanei vertebrale. Arterele vertebrale din gât trec în imediata apropiere a proceselor vertebrelor cervicale, iar unele dintre bolile lor afectează vasele care alimentează creierul.
2. Nu are legătură cu patologia coloanei vertebrale. Aceasta le include pe amândouă modificări patologice arterele în sine și țesuturile moi din apropiere.

Cauzele non-vertebrale includ:

• Ateroscleroza arterelor vertebrale: cel mai adesea este vasul stâng care suferă, deoarece la majoritatea oamenilor ia naștere direct din arcul arterei subclaviei;
• Anomalii congenitale ale dezvoltării arteriale;
• Spasm muscular al gâtului.

Cauzele vertebrogene sunt următoarele:

• Scolioza acestei părți a coloanei vertebrale;
• Instabilitatea vertebrelor cervicale din cauza leziunilor sau proceselor displazice;
• Procesele degenerative în discul intervertebral(osteocondroză);
• O coastă cervicală suplimentară care blochează fluxul de sânge în vas.

Cum se manifestă complexul de simptome?

Simptomele sindromului arterei vertebrale sunt următoarele:

• Puternic durere de cap, care are următoarele caracteristici:
  • Apare într-o jumătate a capului;
  • Orice tip de durere: fulgerătoare, izbucnitoare, surdă, pulsatilă;
  • Poate dispărea într-o anumită poziție a capului;
  • Se intensifică în timpul mersului (poate în timpul somnului, dacă capul tocmai a luat o poziție „predispozitivă”);
  • Apariția durerii poate fi asociată cu hipotermia gâtului sau poziția prelungită inconfortabilă a capului;
  • Durată diferită a atacului.
• Deficiențe de vedere: „nisip”, „muște”, un „voal” tranzitoriu în fața ochilor.
• Poate în globii oculari.
• Ameţeală.
• Zgomot în urechi.
• Pot apărea greață și vărsături.

Simptomele sindromului arterei vertebrale se pot dezvolta treptat sau pot apărea brusc atunci când poziția capului se schimbă, în urma căreia fluxul sanguin prin arteră se oprește complet. Când apare această situație, se numește atac de picătură: o persoană cade brusc, în timp ce conștiința sa este complet conservată (o descrie ca „capul plutește undeva”).

Totul despre tratamentul hipoplaziei arterelor vertebrale

Majoritatea bolilor care afectează creierul sunt de natură vasculară. Hipoplazia nu face excepție. Acest patologie congenitală, afectând aportul de sânge intracranian. Esența bolii, simptomele sale, diagnosticul și tratamentul - acesta este subiectul cercetării din acest articol.

Informații generale

Cercul lui Willis este baza pentru alimentarea normală cu sânge a tuturor sistemelor corpului nostru. Acest cerc este format din artere vertebrale mari (ramuri stanga si dreapta). Dezvoltarea arterelor vertebrale are loc uniform - cu conditii normale. Artera subclavie circulă în direcția cavității craniene, care se ramifică la intrare.

Termenul medical „hipoplazie” înseamnă subdezvoltarea țesuturilor unui organ. Patologiile pot fi congenitale sau dobândite, dar în cazul hipoplaziei arteriale, prima variantă este mai frecventă.

Există următoarea diviziune a patologiei:

• stângaci;
• pe partea dreaptă;
• bilateral.

Deoarece capacitățile de adaptare ale corpului nostru au o limită, hipoplazia duce rapid la epuizare și decompensare. În această etapă, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă.

Hipoplazia arterei vertebrale drepte

Dezvoltarea anormală intrauterină poate duce la hipoplazie care afectează artera vertebrală dreaptă. Patologia poate fi provocată de vânătăi sau de expunerea la radiații a unei femei însărcinate, precum și de supraîncălzirea prelungită (plajă, saună), nicotină și alcool. Virusul gripei sau rubeolei poate provoca, de asemenea Influență negativă per copil.

Starea pacientului începe să se deterioreze în varsta matura. Intensitatea crește următoarele simptome:

• durere de cap;
• ameţeală;
• presiunea arterială;
• somnolenţă;
• tulburări emoționale (letargie, schimbări frecvente de dispoziție, depresie);
• tulburări vestibulare;
• insensibilitate.

Boala nu necesită tratament special - organismul găsește în mod independent o modalitate de a compensa aportul de sânge. Doar in în cazuri rare Dacă ceva nu merge bine, atunci este necesară intervenția medicală. Boli însoțitoare- principala problemă a patologiei. De exemplu, ateroscleroza provoacă probleme suplimentare cu circulația sângelui, deoarece vasele se îngustează semnificativ. Pacienții se plâng de sensibilitate la vreme și tulburări de somn.

Este imposibil să scapi de boală folosind metode conservatoare, dar în unele cazuri se folosesc vasodilatatoare, iar medicul poate prescrie o intervenție chirurgicală.

Hipoplazia arterei vertebrale stângi

Simptomele hipoplaziei arteriale stângi sunt strâns legate de patologiile circulatorii și nu apar imediat. Disfuncția hemodinamică are ca rezultat obstrucție vasculară, stagnare a sângelui și ischemie de organ. Prin urmare, mecanismele adaptive netezesc dezvoltarea patologiei consecințe catastrofale Ele nu acoperă corpul instantaneu - este un proces lung, întins de-a lungul anilor.

Tabloul clinic crește odată cu modificările legate de vârstă în țesuturi și organe, dar etapele primare pot evita ochiul medical. Prin urmare, este necesar să se studieze manifestări externe boală.

Un sonerie de alarmă este un sindrom de durere care afectează coloana vertebrală (regiunea sa cervicală). Dacă nu se observă alte simptome, puneți diagnostic corect dificil. O alta manifestare tipică hipoplazie - anastomoză (ramurile vaselor principale încep să se conecteze între ele). Astfel organismul compensează subdezvoltarea arterelor vertebrale. Efectul poate fi pierdut dacă permeabilitate vasculară se deteriorează.

Hipoplazia stângă este plină de hipertensiune - o creștere a tensiunii arteriale. Aceasta este o boală secundară, un fel de semnal pe care organismul încearcă să se adapteze la situația actuală.

Cauze și consecințe probabile

Factorii care contribuie la apariția patologiei se dezvoltă chiar înainte de a se naște o persoană - în stadiul dezvoltării intrauterine. Acest defect din nastere, prin urmare, părinții ar trebui să țină cont de multe nuanțe chiar și în etapa de planificare a sarcinii.

Cauzele hipoplaziei viitoare sunt:

• leziuni (de exemplu, vânătăi) ale unei femei însărcinate;
• boli infecțioase materne;
• radiații;
• radiații ionizante;
• abuzul de nicotină, alcool, anumite medicamente, droguri, otrăvitoare compuși chimiciîn perioada de gestație;
• predispoziție genetică la boli ale sistemului circulator.

Datorită situațiilor menționate mai sus, hipoplazia nu se dezvoltă întotdeauna - acești factori nu fac decât să mărească probabilitatea apariției patologiei.

Au fost înregistrate cazuri de copii născuți cu hipoplazie fără un motiv aparent. Medicii moderni încă le este greu să dezvolte un concept unificat care să explice acest fenomen. Există o serie de provocatori care accelerează manifestarea patologiei.

• subluxații ale vertebrelor cervicale și spondilolisteză (conduce la deformarea canalului spinal);
• osteocondroza (creșterile osoase încep să comprime artera);
• osificare care afectează membrana vertebral-occipitală;
• formarea cheagurilor de sânge în interiorul arterei anormale;
• ateroscleroza vasculară.

Care sunt pericolele patologiei?

Defectul poate „adormi” în organism pentru o anumită perioadă de timp și poate apărea la vârsta adultă. Adesea, tulburările hemodinamice sunt atribuite în mod eronat de către medici unor boli care au simptome similare. Prin urmare, diagnosticul de hipoplazie trebuie acordată cea mai mare atenție.

Modificările catastrofale afectează zona canalului osos și artera care curge în el. În cazul hipoplaziei, țesutul creierului este alimentat cu sânge mult mai rău, ceea ce duce la consecințe grave.

Este imposibil de prezis toate efectele secundare, dar unele dintre ele sunt destul de neplăcute:

• dureri de cap (severe și recurente);
• oboseală crescută;
• afectarea auzului;
• scăderea acuității vizuale.

Simptome

Boala se caracterizează printr-o varietate de simptome, cu pacienți diferiți„Setul gentleman” poate diferi. Aceasta se referă la subdezvoltarea generală a arterelor vertebrale și la intensitatea sindromului dureros. Adesea, pacientul află despre diagnosticul său în timpul unui examen medical de rutină - simptomele sunt greu de diferențiat, iar tabloul clinic este neclar.

Semnele de bază ale hipoplaziei arterei vertebrale sunt:

• dureri de cap (intensitatea poate varia);
• amețeli fără cauză și frecvente;
• disfuncții nervoase;
• percepția spațială distorsionată;
• hipertensiune arterială frecventă;
• încălcarea mișcărilor fine;
• probleme de sensibilitate (poate afecta diferite zone ale corpului, un exemplu clasic sunt membrele);
• tulburări motorii (paralizie, pareză);
• halucinații vizuale;
• instabilitate la mers;
• pierderea coordonării mișcărilor.

Ultimul punct se manifestă sub forma unor ciocniri inutile cu obiecte lume fizică, căderi și senzația de a fi pe un carusel mult timp. Intensitatea manifestărilor crește odată cu îmbătrânirea organismului.

Diagnosticare

Diagnosticarea hipoplaziei în stadiile incipiente este extrem de dificilă. Dacă există vreo suspiciune despre această boală, ar trebui să contactați imediat un neurolog. Medicul examinează pacientul, îi ascultă plângerile și prescrie un examen instrumental (ecografia arterelor vertebrale).

Există trei metode cheie pentru diagnosticarea hipoplaziei:

1. Ecografia vaselor gâtului și capului. Accentul se pune pe angioscanarea duplex (se înregistrează o imagine a arterei, se evaluează intensitatea, tipul și diametrul fluxului sanguin). Metoda este considerată sigură și nu amenință sănătatea pacientului.
2. Tomografia gâtului și a zonei capului urmată de îmbunătățirea contrastului. Se efectuează folosind rezonanță magnetică și tomografie computerizată, în timp ce vasele sunt umplute cu agenți de contrast.
3. Angiografie. Caracteristicile cursului, structura anatomică, conexiunile formațiunilor vasculare - toate acestea sunt înregistrate grafic. Echipamentul cu raze X vă permite să evaluați artera vertebrală umplând-o cu contrast. Imaginea este afișată pe monitor, iar o arteră mare de pe unul dintre membre este perforată pentru a introduce contrast.

Tratament

Hipoplazia arterei vertebrale (pe partea dreaptă și pe partea stângă) este mult mai frecventă decât ar crede mulți. Aproximativ 10% din populația lumii suferă de a acestei boli. La majoritatea pacienților, capacitățile compensatorii ale organismului sunt suficient de puternice pentru a face față patologiei timp de mulți ani.

Boala începe să se manifeste la bătrânețe sau la vârsta adultă (în funcție de parametrii individuali ai corpului). Stresul emoțional și fizic poate provoca ateroscleroză, iar pe termen lung - perturbarea funcționalității mecanismelor compensatorii.

Terapie medicamentoasă

Tratamentul conservator presupune administrarea de medicamente care îmbunătățesc proprietățile sângelui, procesele metabolice în țesutul cerebral și alimentarea cu sânge a creierului. Această abordare nu va elimina problema, dar creierul va fi protejat de modificări ischemice. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie următoarele medicamente:

• Actovegin;
• trental;
• Ceraxon;
• vinpocetină;
• cinarizină;
• tiocetam;
• Cerebrolizină;
• diluanti de sânge.

Intervenție chirurgicală

Numiți numai în Situații de urgență când devine evident că este imposibilă normalizarea fluxului sanguin cerebral. Chirurgii neurovasculari din vremea noastră preferă operațiile endovasculare. Esenta aceasta metoda constă în introducerea unui stent (un dilatator special) în lumenul unei artere vertebrale îngustate.

Stentul extinde diametrul zonei care a suferit modificări patologice, restabilind astfel alimentarea normală cu sânge. Intervenția amintește oarecum de angiografia, așa că este adesea efectuată în paralel cu această metodă de diagnostic.

Remedii populare

Special remedii populareîmpotriva hipoplaziei nu există. Dar multe au fost dezvoltate rețete bune, permițându-vă să luptați împotriva bolilor satelit (la fel ca și ateroscleroza).

Iată câteva exemple din industria medicinei tradiționale:

• ulei de măsline (se recomandă să beți trei linguri zilnic în scop preventiv);
• miere (există multe variații cu amestecarea sucului de lămâie, ulei vegetal si miere urmata de consum pe stomacul gol);
• suc de cartofi (stors dintr-un cartof zilnic);
• sophora japonica (un pahar de păstăi de plante mărunțite se amestecă cu o sticlă de jumătate de litru de vodcă și se consumă după trei săptămâni de infuzie de trei ori pe zi, câte o lingură);
• seminte de marar (amelioreaza durerile de cap);
• usturoi (coaja de lamaie amestecata cu un cap de usturoi si 0,5 litri de apa - se consuma dupa patru zile de infuzie);
• decoct de melisa (fa fata tinitusului si ametelilor).

Centrele de medicină alternativă (specială chineză și tibetană) încetează treptat să fie considerate exotice. Între timp, metodele lor sunt foarte eficiente.

Nu valoreaza nimic:

• masaj;
• acupunctura;
• complexe gimnastice.

Aceste metode nu sunt întotdeauna recunoscute de medicina oficială, așa că merită să vă consultați cu medicul dumneavoastră înainte de a apela la instituții alternative. Uneori este indicat să combinați conservatoare și terapie tradițională— cel mai important, asigurați-vă că specialiștii centrului alternativ au certificatele corespunzătoare.

Cauzele și consecințele tortuozității arterelor vertebrale

Adesea, hipertensiunea arterială și tulburările neurocirculatorii sunt o consecință a tortuozității arteriale. Această anomalie este caracteristică vaselor mari carotide și vertebrale. În curbele rezultate ale arterelor, fluxul de sânge încetinește și acest lucru afectează negativ sanatatea generala persoană. Datorită prezenței unei astfel de anomalii, riscul de a dezvolta accident vascular cerebral ischemic crește cu până la 30%. Din același motiv, apar încălcări circulatia cerebrala.

Cauzele anomaliei

Tortuozitatea arterelor vertebrale în majoritatea cazurilor este congenitală și moștenită. Acest lucru se datorează faptului că în țesuturile vaselor de sânge predomină numărul de fibre elastice față de numărul de fibre de colagen, în urma cărora arterele mari (vertebrale și carotide) sunt deformate. Tortuozitatea apare pe fondul uzurii și subțierii structurilor arteriale. Dereglarea fluxului sanguin apare și pe fondul aterosclerozei - formarea plăci de colesterolîn lumenii vaselor de sânge.

Simptome

Tortuozitatea arterelor vertebrale nu are simptome în stadiile incipiente și organismul se adaptează la o astfel de anomalie în timp. Amenințarea dezvoltării de micro-accidente vasculare cerebrale și ischemie apare dacă tortuozitatea este însoțită de ateroscleroză - se formează plăci în coturile vaselor și circulația cerebrală este perturbată. Deformarea vaselor de sânge are loc cel mai adesea în locurile în care intră în canalul osos. Cea mai pronunțată tortuozitate a arterelor vertebrale apare în regiunea vertebrelor 1 și 2 ale coloanei cervicale, unde, din cauza deformării, în pereții vasului se pot forma îndoituri, bucle, anevrisme și pinteni.

Tratament

Anomalia în sine nu pune viața în pericol dacă acordați o atenție deosebită sănătății și preveniți dezvoltarea aterosclerozei. Pentru a face acest lucru, trebuie să mănânci corect, să fii supus unor examinări regulate cu un cardiolog și să nu abuzezi obiceiuri proaste. Pentru tortuozitatea arterelor vertebrale, pot fi prescrise medicamente care scad tensiunea arterială și medicamente pentru eliminarea semnelor de tulburări vestibulare. În unele situații este necesar interventie chirurgicala dacă în primul segment al arterei vertebrale se găsesc îndoituri şi există riscul de accident vascular cerebral ischemic acut.

Destul de mult importantîn dezvoltarea anormală a embrionului este influenţată de substanţe toxice. Astfel de substanțe pot fi nu numai cancerigene conținute în tutun sau în unele Produse alimentare, dar și unele medicamentele. Alcoolul și drogurile afectează negativ și dezvoltarea fătului.

Simptome

Simptomele bolii sunt extinse și destul de variate. Multe boli au simptome similare, astfel încât diagnosticarea bolii este destul de dificilă. În plus, fiecare caz individual poate avea propriile simptome distincte. Cu toate acestea, toate simptomele au un accent comun: toate sunt asociate cu tulburări ale creierului.

Cele mai frecvente simptome sunt durerile de cap, care pot apărea brusc. Durata lor este de natură paroxistică, natura durerii este acută. Amețelile nu sunt mai puțin frecvente.

Dacă există o lipsă de alimentare cu sânge a cerebelului, pot apărea simptome asociate cu tulburarea coordonării motorii. În funcție de gradul tulburării, pacienții pot simți o dezorientare generală în spațiu sau abilități motorii fine afectate.

Dacă lipsa circulației sângelui apare în principal în partea occipitală creierul, pot apărea halucinații sau scăderea vederii.

În funcție de tulburarea specifică a creierului, pot apărea tensiune arterială sau tulburări senzoriale. În unele cazuri există tulburări de mișcare, până la paralizie temporară.

Consecințe

Practic, patologia nu are consecințe semnificative. Dar în unele cazuri, când anumiți factori coincid sau patologia este semnificativă, consecințele hipoplaziei arterei vertebrale drepte pot fi semnificative. De exemplu, prezența unui cerc Wellisian deschis în combinație cu anomalia de mai sus poate duce la un accident vascular cerebral.

Consecințele rămase ale patologiei nu sunt semnificative, dar pot duce la o anumită pierdere a confortului în viață. Acestea includ tulburări de coordonare a mișcărilor, leșin, scăderea vederii, dureri de cap și greață. În plus, pacienții obosesc mai repede în timpul activității fizice; oboseala nu este complet eliminată cu odihna.

Pierderea memoriei pe termen scurt, somnolența și scăderea activității mentale a creierului sunt, de asemenea, posibile.

Dar apariția unor astfel de consecințe în cele mai multe cazuri apare deja la vârsta adultă și la bătrânețe. Acest lucru se explică prin scăderea elasticității pereților vaselor de sânge și aglomerarea acestora cu deșeuri, de exemplu, colesterolul.

Tratament

În prezent, există două metode de tratare a hipoplaziei arterei vertebrale drepte: terapia medicamentoasă și chirurgia vasculară pentru creșterea lumenului acestora.

Cel mai des folosit terapie medicamentoasă, deoarece patologia nu este în general semnificativă, iar lumenul canalelor de sânge este ușor îngustat. În acest scop, se folosesc vasodilatatoare, diluanți ai sângelui și medicamente nootrope.

Mărirea chirurgicală a lumenului fluxul sanguin efectuat numai în ca ultimă soluţie când terapia medicamentoasă eșuează și există o posibilitate consecințe grave din dezvoltarea anomaliei.

lechenie-sosudov.ru

În medicina practică, numele „Hipoplazia arterei vertebrale drepte” înseamnă un specific stare patologică, care se caracterizează prin subdezvoltarea vasului, care ca urmare afectează hemodinamica creierului, în special în părțile sale posterioare, unde cercul lui Willis este format din vasele bazinului său. În mod normal, o persoană are două artere vertebrale, care se ramifică din artera subclavie și sunt direcționate către craniu într-o manieră specifică acestora. Particularitatea locației vaselor în regiunea cervicală este că acestea trec într-un canal intermitent special, care se formează datorită prezenței foraminelor vertebrale în procesele transversale ale vertebrelor cervicale C7-C2. La nivelul celei de-a doua vertebre cervicale, artera formează un sifon (îndoire fiziologică) pentru a reduce unda pulsului și impulsul tensiunii arteriale înainte de a intra în cavitatea craniană. În acest caz, hipoplazia arterei vertebrale se observă cel mai adesea în zona de la punctul de ramificare de la vasul mai mare până la momentul îndoirii.

Esența conceptului de „hipoplazie a arterei vertebrale drepte” și patogeneza procesului

Hipoplazia înseamnă subdezvoltarea unui vas, care se caracterizează printr-o îngustare semnificativă a lumenului său la locul de trecere în canalul osos. Această îngustare, asociată cu dezvoltarea afectată a organelor gâtului și coloanei vertebrale, duce la o creștere lentă a simptomelor. Este destul de rar posibil să-l recunoașteți în timpul unei examinări inițiale nespecializate, deoarece plângerile pacientului de durere la nivelul coloanei cervicale sunt mai pronunțate. Cu toate acestea, hipoplazia arterei vertebrale drepte nu este în niciun caz asociată cu sindromul durerii cervicale, deoarece la acest nivel nu eliberează ramuri, ceea ce înseamnă că organele gâtului nu pot experimenta ischemie din cauza îngustării sale. Prin urmare, patologia de bază este corectată, după care simptomele de amețeală dispar de la sine.

De fapt, pentru a pune un diagnostic, trebuie să ne ghidăm după principiile relevanței patologice, deoarece cu deformări ale vertebrelor cervicale, boala se poate dezvolta în variante unilaterale și bilaterale. Acest proces este prelungit în timp și decurge mult mai favorabil datorită creșterii compensatorii a fluxului sanguin prin vasele intacte cu o creștere a lumenului acestora. Patologia are o importanță redusă datorită structurii speciale a circuitului de circulație cerebrală, care este construit în întregime pe o anastomoză largă de artere. În acest caz, doar părțile posterioare, trunchiul cerebral și cerebelul pot suferi de hipoplazie bilaterală a arterei vertebrale.

Compensarea hipoplaziei prin capacitățile fiziologice ale corpului

Dacă există hipoplazie izolată a arterei vertebrale drepte, atunci simptomele includ o serie de semne nespecifice care apar ca urmare a tulburărilor funcționale ale aportului de sânge în părțile posterioare ale creierului. De fapt, dacă se manifestă, atunci procesul este clar decompensat și necesită tratament chirurgical. Cu toate acestea, până în acest moment, în timp ce creierul nu prezintă deficiență circulatorie, pentru o patologie precum hipoplazia arterei vertebrale drepte, tratamentul ar trebui să includă doar agenţi farmacologici, dilatând vasele patului arterial.

Hipoplazia arterei vertebrale drepte: diagnostic

Recunoașterea bolii se realizează atunci când examinarea inițială de la un neurolog. Ei iau în considerare plângerile de necoordonare, leșinul rar și clătinarea când stau în picioare. Evaluându-le, precum și probabilitatea unor tulburări în structura coloanei cervicale, neurologul are dreptul de a trimite pacientul la ultrasonografie arterelor vertebrale. În același timp, îngustarea lumenului la 2 mm în diametru (în mod normal 3,6 - 3,8 mm) este clară. semn de diagnostic confirmând morfologic prezența bolii. Se poate face și angiografie cu injecție de contrast.

fb.ru

Hipoplazia arterei vertebrale drepte este o afecțiune în care artera vertebrală dreaptă este subdezvoltată și lumenul acesteia este îngustat. În total, o persoană are două artere vertebrale - dreapta și stânga; sunt cele mai mari dintre arterele situate în gât și joacă un rol important în alimentarea cu sânge a creierului. Hipoplazia uneia dintre artere poate avea consecințe serioase pentru sănătate, deși mulți pacienți cu această tulburare trăiesc o viață plină, se pot angaja în orice sport și pot efectua aceleași tipuri de muncă ca și oamenii complet sănătoși.

Cauzele hipoplaziei arterei vertebrale drepte

Hipoplazia arterei vertebrale drepte este tulburare congenitală. Următorii factori pot influența dezvoltarea sa:

• Fumatul în timpul sarcinii;
• Abuzul de alcool și/sau consumul de droguri în timpul sarcinii;
• Luarea anumitor medicamente. În acest moment, este imposibil să spunem în avans care medicamente vor duce la această tulburare în viitor;
• Unele răni;
• Expunerea la radiații ionizante, de exemplu, la chimioterapie în timpul sarcinii;
• Expunerea la diferite toxine, de exemplu, la locul de muncă al viitoarei mame;
• Diverse boli infecțioase suferite în timpul sarcinii.

Un istoric familial de hipoplazie a arterei vertebrale drepte crește probabilitatea dezvoltării acesteia la un copil. Cu toate acestea, în prezent este imposibil de prezis cum se poate preveni dezvoltarea hipoplaziei arterei vertebrale drepte. O femeie poate reduce probabilitatea ca bebelușul ei să dezvolte această sau alte tulburări într-o anumită măsură, ducând un stil de viață sănătos, luând vitamine prenatale și urmând cu atenție orice instrucțiuni de la medicul ei.

Semne de hipoplazie a arterei vertebrale drepte

Deși hipoplazia arterei vertebrale drepte este prezentă la om încă de la naștere, ea se face simțită extrem de rar la om. copilărie. De regulă, oamenii trăiesc mulți ani fără să știe că au o astfel de problemă de sănătate. Acest lucru se datorează faptului că, deși artera vertebrală dreaptă nu poate trece volumul de sânge pentru care este proiectată, o parte din activitatea sa este efectuată de alte artere mai mici.

Consecințele hipoplaziei arterei vertebrale drepte pot apărea dacă pacientul dezvoltă ateroscleroză, osteocondroză Osteocondroză - învață să distribuiți corect greutatea corporală , afectând coloana vertebrală, precum și cu dislocarea vertebrelor cervicale și formarea de cheaguri de sânge într-un vas de sânge îngustat. Din această cauză, alimentarea cu sânge în anumite zone ale creierului este întreruptă, iar acest lucru poate duce la următoarele simptome: somnolență, oboseală crescută, slăbiciune a brațelor sau picioarelor, dureri de cap, amorțeală a membrelor și, uneori, alte părți ale corpul, mers instabil, probleme cu coordonarea mișcărilor.

În unele cazuri, sunt posibile schimbări bruște de dispoziție. Sunt schimbările de dispoziție la femei un caracter rău sau o boală? și/sau tensiunea arterială. În plus, pacienții prezintă simptome caracteristice tulburărilor care au determinat apariția semnelor de hipoplazie.

În general, în prezența hipoplaziei arterei vertebrale drepte, tulburări comune precum ateroscleroza și osteocondroza coloanei vertebrale Osteocondroza spinării - cauzele și simptomele bolii poate duce la consecințe mai grave decât de obicei.

Diagnosticare

Dacă se suspectează hipoplazia arterei vertebrale drepte, pacienților li se prescrie mai întâi o examinare cu ultrasunete. Această metodă permite evaluarea stării vaselor de sânge ale gâtului într-o anumită măsură, dar nu este suficient de precisă. Pacienții pot necesita imagistica prin rezonanță magnetică pentru o evaluare ulterioară.

Tratament

Pentru a preveni manifestările hipoplaziei, precum și pentru a atenua simptomele acesteia, pacienților cu această tulburare li se recomandă:

Cu toate acestea, aceste măsuri adesea nu sunt suficiente pentru a vindeca hipoplazia arterei vertebrale drepte și pentru a o evita consecințe negative pentru o sănătate bună. Pacienților cu această tulburare li se pot prescrie medicamente care îmbunătățesc fluxul de sânge către creier, precum și medicamente care subțiază sângele. Dacă tratament conservator hipoplazia arterei vertebrale drepte va fi ineficientă și va necesita interventie chirurgicala. Pentru a trata hipoplazia, metoda cea mai des folosită este stentarea.

Stentarea este considerată o operație relativ sigură, deși în unele cazuri complicațiile pot include: reactie alergica agentul de contrast utilizat în timpul intervenției chirurgicale, slăbirea peretelui arterei, sângerări, reblocarea unei artere îngustate și probleme cu rinichii. Riscul de complicații este deosebit de mare la pacienții cu diabet și boli de rinichi, precum și la pacienții cu tromboză. Pentru a minimiza riscurile, înainte de operație pacientul este supus unei examinări și discută cu un medic.

Operația se efectuează cu ajutorul unui cateter, care este introdus în artera îngustată printr-o mică incizie în piele. Cateterul introduce mai întâi un mic balon care lărgește artera și apoi un stent, ca un tub cu plasă, care se extinde în interiorul arterei. Împiedică scăderea lumenului arterei, datorită căruia fluxul sanguin este normalizat. După introducerea stentului, chirurgul efectuează o examinare folosind un agent de contrast pentru a se asigura că stentul este poziționat corect.

În prezent, se folosesc uneori stenturile acoperite cu medicamente. Ele previn formarea de țesut cicatricial în interiorul stentului, ceea ce înseamnă că împiedică blocarea arterei vertebrale din nou.

De obicei, pacienții trebuie să rămână în spital timp de cel puțin șase ore după operație. De regulă, în acest timp li se recomandă să rămână în pozitie orizontala. Pacienții sunt examinați în mod regulat de medici pentru a identifica cât mai curând posibil eventualele complicații care ar putea apărea după o intervenție chirurgicală. Dacă observați orice simptome neobișnuite, cum ar fi durere la picioare care durează câteva minute sau se agravează rapid, dificultăți de respirație, răceală la extremități sau amorțeală în orice parte a corpului, spuneți imediat medicului dumneavoastră.

Majoritatea pacienților nu întâmpină probleme serioase după aplicarea stentului și sunt trimiși acasă. În primele zile după operație, nu este recomandat să ridicați obiecte mai grele de trei până la patru kilograme și, de asemenea, să vă abțineți de la o activitate fizică foarte intensă. Ar trebui să bei mult în cele două zile după montarea stentului pentru a îndepărta rapid agentul de contrast din corp. Puteți face un duș în 24 de ore după operație, dar se recomandă să faceți o baie nu mai devreme de patru până la cinci zile mai târziu.

Pacienții trebuie să ia aspirină sau alți diluanți pentru o perioadă de timp după operație. În plus, trebuie să faceți zilnic plimbări scurte și, uneori, să faceți exerciții recomandate de medicul dumneavoastră. Activitatea fizică este una dintre modalitățile de a evita formarea cheagurilor de sânge în vasele de sânge.

Dacă simțiți frisoane, amețeli, febră, dificultăți de respirație sau alte simptome îngrijorătoare la câteva zile după operație, solicitați imediat asistență medicală.

www.womenhealthnet.ru

Care este esența bolii

Este imposibil să înțelegem patologia fără a cunoaște norma. Creierul primește sânge de la două sisteme vasculare mari: arterele carotide interne și arterele vertebrale. Fiecare dintre aceste vase este pereche și aduce sânge într-o zonă specifică din emisfera dreaptă sau stângă a creierului. Compus ramuri finale aceste două artere se numesc cercul lui Velisius. Aceasta este o formațiune anatomică foarte importantă care asigură compensarea fluxului sanguin dacă unul dintre vasele principale este blocat dintr-un motiv oarecare. Astfel, creierul are capacitatea de a-și autoregla fluxul sanguin, protejându-se de lipsa de oxigenși daune.

Artera vertebrală dreaptă, ca una dintre componentele puternice ale cercului lui Velisius, care pleacă de la artera subclavie, intră în canalul spinal al proceselor transversale ale vertebrelor cervicale și este îndreptată de-a lungul acestuia în cavitatea craniană. În același timp, face mai multe curbe puternice, trecând prin găuri înguste, inerte. Zona de ramificare și alimentare cu sânge este reprezentată de structurile posterioare fosa craniană partea corespunzătoare (cerebel, medular, lobul occipital al emisferelor).

Când vorbim despre hipoplazia arterei vertebrale drepte, ne referim la subdezvoltarea ei congenitală și la îngustarea diametrului. Desigur, în astfel de condiții, zonele corespunzătoare ale creierului vor fi private de alimentarea normală cu sânge. Dacă o astfel de patologie este combinată cu un cerc Velisian deschis, extrem Risc ridicat leziuni cerebrale ischemice severe (accident vascular cerebral).

Cauzele bolii și manifestările acesteia

Hipoplazia arterelor vertebrale este de origine congenitală. Din păcate, este imposibil de prevăzut și influențat dezvoltarea sa. S-a stabilit o legătură între apariția acestei anomalii vasculare și efectul intrauterin asupra organismului fătului și al femeii însărcinate a următorilor factori de mediu:

1. Radiații și radiații ionizante;
2. Infecții de origine virală și bacteriană;
3. Substanțe și substanțe chimice toxice;
4. Efectele medicamentelor;
5. Obiceiuri proaste.

Factorul ereditar joacă un rol foarte important în originea hipoplaziei arterelor vertebrale. Prezența acestei anomalii vasculare a fost observată la rude, în special la rudele de gradul I.

Foarte rar, hipoplazia se manifestă la copii. De obicei, se simte la vârsta tânără și mijlocie. Principalii provocatori ai tulburărilor de circulație cerebrală în artera vertebrală îngustată inițial pot fi următoarele motive:

1. Osteocondroza coloanei vertebrale, ducând la apariția excrescentelor osoase care comprimă artera;
2. Spondilolisteza și subluxațiile vertebrelor cervicale, deformând canalul spinal cu vase de sânge;
3. Osificarea membranei vertebral-occipitale prin care artera vertebrală pătrunde în cavitatea craniană;
4. ateroscleroza vasculară;
5. Formarea cheagurilor de sânge în lumenul unei artere anormale.

La un copil, hipoplazia arterei vertebrale se poate manifesta numai în cazul îngustării sale critice pe fundalul unui cerc deconectat de Velisius. În acest caz, organismul este lipsit de capacitatea de a compensa lipsa fluxului sanguin prin conexiunile arterei afectate cu alte vase cerebrale.

Hipoplazia arterei vertebrale este o anomalie a acestui vas cu care se naște o persoană. Dar se manifestă numai după ceva timp, când apar modificări legate de vârstă ale coloanei vertebrale sau ale peretelui vascular. Acest lucru duce la îngustarea sa critică cu semne de accident cerebrovascular.

Simptomele bolii

Hipoplazia arterei vertebrale stângi nu este la fel de frecventă ca cea dreaptă. Prin urmare, atunci când se discută despre manifestările clinice ale leziunii lor, atenția se concentrează în primul rând pe afectarea arterei vertebrale drepte. Manifestările tulburărilor decompensate ale fluxului sanguin prin acest vas sunt reflectate în tabel.

Simptome cerebrale generale	Durere de cap; Ameţeală.
Simptome focale tulburări vasculareîn emisferele creierului	Slăbiciune la extremitățile stângi (braț și picior); Amorțeală și pierderea sensibilității; Tulburări de mișcare, cum ar fi pareze ușoare și paralizii.
Simptome focale de afectare a lobului occipital al creierului	Scăderea acuității vizuale; Halucinații vizuale.
Reacții stem și autonome	Instabilitatea tensiunii arteriale cu modificările sale puternice.
Tulburări cerebeloase	Nesiguranță la mers; Încălcarea mișcărilor fine; Dezordonarea tulburărilor de mișcare ale membrelor.

De obicei, manifestările hipoplaziei arterei vertebrale drepte se dezvoltă treptat. Acestea nu trebuie să fie toate simptomele enumerate în tabel. Pacientul poate observa doar câteva dintre ele, care depinde de ce parte a creierului la un moment dat simte cea mai mare deficiență circulatorie. Simptomele sunt tranzitorii, se exacerbează periodic și apoi dispar. Acest curs intermitent maschează adevărata problemă sub masca oricăror alte boli (distonie neurocirculatoare, encefalopatie discorculară etc.). În cazul evoluției prelungite necorectate a simptomelor de leziuni cerebrale, există un risc mare de a dezvolta afecțiuni pre-accident vascular cerebral sau chiar accident vascular cerebral. Prin urmare, este extrem de important să detectați adevărata problemă la timp.

Diagnosticare modernă

Următoarele metode pot ajuta la stabilirea unui diagnostic corect:

1. Examinarea cu ultrasunete a vaselor capului și gâtului. În special, este indicată angioscanarea duplex a arterei vertebrale de-a lungul cursului său în canalul coloanei cervicale. În același timp, se obține imaginea acestuia, se apreciază diametrul, tipul și intensitatea fluxului sanguin. Metoda este folosită ca metodă de screening, deoarece este absolut sigură și poate fi efectuată în orice condiții;
2. Angiografia este o înregistrare grafică a structurii anatomice, a caracteristicilor cursului și a conexiunilor tuturor formațiunilor vasculare ale creierului. În primul rând, se evaluează artera vertebrală. Studiul se realizează folosind echipamente speciale cu raze X. În acest caz, una dintre arterele mari ale extremităților este perforată, un ghid special este trecut la locul de ramificare al arterei vertebrale și se injectează contrastul în ea. Structura sa este evaluată de caracteristici externe, care sunt afișate pe ecran sub forma unui recipient umplut cu contrast;
3. Examinarea tomografică cu contrast a capului și gâtului. Efectuat pe computer sau scanere cu rezonanță magnetică prin injecție agenţi de contrast care umple vasele.

Atunci când efectuează oricare dintre studiile enumerate, acestea se concentrează pe diametrul real al arterei vertebrale drepte. În mod normal este de 3 mm. Dacă există semne de îngustare a vasului la doi sau mai puțini milimetri, se precizează hipoplazia acestuia.

Tratament

Puteți ajuta în două moduri:

1. Terapie conservatoare. Acest tratament al hipoplaziei arterei vertebrale presupune administrarea de medicamente care îmbunătățesc proprietățile sângelui, alimentarea cu sânge a creierului și procesele metabolice din acesta. Acest lucru nu vindecă problema, ci doar protejează creierul de modificările ischemice critice. În aceste scopuri, se utilizează trental, actovegin, vinpocetină, ceraxon, cinarizine, cerebrolizină, tiocetam, medicamente pentru subțierea sângelui;
2. Interventie chirurgicala. Este asociat cu mari dificultăți și este utilizat numai dacă este imposibil să se compenseze fluxul sanguin cerebral în alte moduri. Chirurgii neurovasculari moderni efectuează intervenții chirurgicale endovasculare. Esența sa constă în introducerea unui dilatator special (stent) în lumenul arterei vertebrale îngustate. Mărește diametrul secțiunii patologice a arterei, restabilind fluxul sanguin normal. Această intervenție se efectuează în mod similar cu procedura de diagnostic - angiografie și poate fi efectuată în timpul implementării acesteia.

Tratamentul hipoplaziei arterei vertebrale drepte nu aduce întotdeauna rezultatele dorite. Totul depinde de lungimea zonei înguste și de prezența conexiunilor dintre diferitele vase arteriale ale creierului (cercul lui Velisius). Dacă este suficient de dezvoltat, poate compensa aproape orice tulburare circulatorie.

Tratamentul endarteritei obliterante a extremităților inferioare Regurgitarea valvei aortice

În prezent, ultrasunetele este una dintre metodele precise, sigure și nedureroase de diagnosticare a patologiilor vaselor cervicale, care joacă un rol foarte important în operatie normala creier. Această metodă de diagnosticare este cea mai optimă în ceea ce privește raportul informațiilor obținute, costul și accesibilitatea pentru o gamă largă de pacienți în comparație cu angiografia), care, de regulă, este utilizată pentru clarificarea diagnosticului modificărilor identificate prin ultrasunete.

Acestea sunt structuri tubulare care se extind pe tot corpul nostru și transportă sângele către organe și țesuturi. Dintre toate vasele corpului se disting arterele, arteriolele, capilarele, venulele și venele.
Arterele sunt numite vase mari, potrivit căreia sângele curge de la inimă la alte organe și părți ale corpului. Au o membrană musculară sau fibre elastice în structură, prin urmare sunt foarte flexibile și se pot micșora sau extinde în funcție de volumul de sânge care curge prin ele.

Vasele gâtului și capului

Arterele se împart apoi în arteriole cu diametru mai mic, care sunt, de asemenea, destul de elastice.
Capilarele sunt cele mai subțiri vase situate în interiorul organelor și țesuturilor prin care are loc schimbul. substante necesareîntre sânge și celule. Diametrul capilarelor este de zecimi de milimetru. După părăsirea spațiului intercelular, capilarele se unesc în vase mai mari - venule.

Urmărirea venulelor sunt și mai multe vase mari– vene. Ei transportă sângele din organe și țesuturi înapoi la inimă. Pereții venelor sunt mai subțiri decât cei ai arterelor și nu sunt la fel de elastici; se comprimă ușor la apăsare. Dar multe vene au valve speciale care împiedică curgerea sângelui înapoi în ele.
Cu ajutorul puteți examina arterele și venele cu un diametru de 1-2 milimetri.

Ce vase arată pe gât și de ce?

În timpul unei ecografii a vaselor gâtului, medicul trebuie să efectueze:

• trunchi brahiocefalic;
• arterele subclavice drepte și stângi;
• arterele carotide comune drepte și stângi;
• arterele carotide interne drepte și stângi;
• arterele carotide externe drepte și stângi;
• arterelor vertebrale.

Dacă este necesar, pot fi examinate suplimentar următoarele:

• vene jugulare;
• venele plexului vertebral;
• arterele supratrohleare;
• arterelor oftalmice.

Toate vasele de mai sus sunt examinate pentru detectarea posibilă a următoarelor patologii:

1. Ateroscleroza arterelor extracraniene. Este posibil să se stabilească nu numai modificări pronunțate aterosclerotice, localizarea și dimensiunea plăcilor, gradul de stenoză, complicații, dar și manifestări inițiale leziuni aterosclerotice ale arterelor carotide sub formă de îngroșare a complexului intima-media. În prezența unor stenoze semnificative și ocluzii vasculare, se evaluează performanța anastomozelor cervicale, adică a căilor de ocolire a fluxului sanguin.
2. Aortoarterita nespecifică sau boala Takayasu. Folosind ultrasunetele, medicul poate distinge aortoarterita de leziunile aterosclerotice și poate oferi o descriere detaliată a tulburărilor de flux sanguin.
3. Disecţie. Cu ajutorul ultrasunetelor, puteți identifica semnele de disecție a peretelui arterial în timpul trombozei cu motiv necunoscut sau după accidentare.
4. Deformari arteriale. Ecografia arată destul de precis prezența, forma și localizarea deformărilor arterelor examinate, precum și efectul deformărilor identificate asupra fluxului sanguin.
5. Sindromul Steele sau sindromul de furt vertebral-subclavian. Ecografia ajută la stabilirea locației leziunii, a gradului de îngustare a arterei și a caracteristicilor tulburărilor hemodinamice ale acesteia.
6. Comprimarea externă a vaselor de sânge de către organele și țesuturile învecinate.
7. Anomalii congenitale ale dezvoltării vasculare și efectul lor asupra alimentării cu sânge a creierului.
8. Tulburări ale fluxului venos de sânge din creier. Ecografia ajută la identificarea semnelor și cauzelor acestei patologii.

Dar scopul principal al efectuării unei examinări cu ultrasunete a arterelor extracraniene ale gâtului este de a identifica motive posibileși prevenirea în continuare a dezvoltării unei boli periculoase - accident vascular cerebral ischemic.

Cine este indicat pentru ecografie a vaselor brahiocefalice extracraniene?

Ecografia vaselor de alimentare cu sânge a creierului, situate în gât, este prescrisă pentru următoarele afecțiuni: dureri de cap, amețeli, tulburări periodice de vedere, memorie, mișcare, vorbire, zgomot în urechi, creșterea tensiunii arteriale, pierderea conștienței .

De asemenea, acest studiu se recomandă a fi efectuat periodic de către toate persoanele cu vârsta peste 45 de ani pentru a identifica modificările inițiale ale peretelui vascular, pacienții care suferă de diabet zaharat, sindrom metabolic, hipertensiune arterială, care a avut un accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitoriu, infarct miocardic, după o intervenție chirurgicală pe vasele capului și gâtului.

Ce poate arăta o scanare cu ultrasunete a vaselor cervicale?

O examinare cu ultrasunete arată medicului dacă există obstrucții în vasele gâtului care împiedică fluxul normal de sânge. În acest caz, este posibil să se măsoare cu precizie cât de îngustat este lumenul părții afectate a vasului și în ce măsură. De asemenea, ei determină cât de ferm placa sau trombul este atașat de peretele vasului și dacă există un risc mare de rupere a acestuia. Puteți examina în mod clar starea pereților vaselor de sânge, dacă există defecte în ele.

Diagnosticul cu ultrasunete determină destul de fiabil anomaliile în cursul vaselor de sânge și deformările acestora. În plus, atunci când se efectuează o examinare modernă cu ultrasunete, se evaluează viteza maximă și minimă a fluxului sanguin, indicii de rezistență și alți parametri necesari pentru a evalua suficiența aprovizionării cu sânge a organelor și țesuturilor.

Interpretarea raportului ecografic al vaselor coloanei cervicale

Un protocol tipic al gâtului descrie:

• permeabilitatea tuturor vaselor examinate,
• grosimea complexului intima-media în CCA și PGS,
• starea peretelui vascular,
• cursul și deformarea vaselor de sânge,
• dacă există tulburări de lumen, atunci descrieți în detaliu dimensiunea stenozei, efectul acesteia asupra fluxului sanguin,
• diametrul arterelor vertebrale,
• tip de flux sanguin în arteră,
• indicatori de viteză și indici de rezistență în arterele carotide comune, carotide interne, vertebrale și subclaviere,
• starea venelor jugulare și vertebrale.

Trebuie să fie complet acceptabil și să meargă drept. În peretele vasului, straturile interioare și mijlocii trebuie să se distingă clar, care sunt vizualizate ca dungi paralele hiperecogene și hipoecogene. Sunt folosite pentru a măsura grosimea complexului intima-media. În vasele sănătoase, IMT în PGS nu trebuie să depășească 0,12 cm, iar în CCA 0,10 cm. Marime mare intima-media indică semnele inițiale ale aterosclerozei vasculare. Dacă IMT este mai mare de 0,15 cm, atunci aceasta este deja considerată o placă de ateroscleroză. Dacă este detectată, transcrierea cu ultrasunete conține în mod necesar structura plăcii, întinderea acesteia, gradul de îngustare a lumenului vasului și semnificația hemodinamică a stenozei.

Se evaluează diametrul vaselor pereche - nu ar trebui să fie foarte diferit. Rol important Diametrul arterelor vertebrale joacă un rol în alimentarea cu sânge a creierului. Este considerat normal la o dimensiune de 3,0 până la 4,0 mm. Arterele cu un diametru de 2,0 până la 2,9 mm sunt considerate o variantă de dezvoltare, iar cele mai mici de 2,0 mm se numesc hipoplazie. Dacă diametrul este de la 4,1 la 4,9 mm, atunci aceasta este și o opțiune de dezvoltare acceptabilă. Dar dacă diametrul arterei vertebrale pe orice parte este mai mare de 5,0 mm, atunci aceasta este considerată o expansiune patologică.

Pe lângă evaluarea anatomică şi caracteristici morfologice arterele gâtului, protocolul cu ultrasunete include parametrii fluxului sanguin, cum ar fi viteza maximă sistolică, viteza minimă diastolică și raportul acestor viteze sub formă de indici de rezistență. Modificările acestor parametri de-a lungul cursului vasului sunt evaluate dacă există deformări, stenoze sau ocluzii.

Venele jugulare într-o secțiune transversală au în mod normal forma ovalași se comprimă ușor cu o ușoară presiune. Dacă nu sunt comprimate, aceasta indică prezența unui cheag de sânge în lumenul lor. Valvele pot fi văzute în lumenul venelor.

Cursul normal al venelor, precum arterele, ar trebui să fie drept, diametrul uniform pe tot parcursul. În mod normal, diametrul venelor jugulare nu trebuie să fie mai mare decât triplul diametrului arterei carotide corespunzătoare. Diametrul venelor vertebrale nu este în mod normal mai mare de 2,5 mm. Fluxul de sânge în venele gâtului trebuie să fie sincronizat cu actul de respirație. Viteza maximă în vena vertebrală nu trebuie să depășească 30 cm/s.

Semne ecografice ale principalelor patologii detectate

Leziune aterosclerotică a vaselor gâtului

Principalele cauze ale obstrucției vasculare sunt cel mai adesea ateroscleroza sau tromboza. Acestea duc la stenoza sau ocluzia lumenului vasului. Stenoza este o îngustare incompletă a lumenului. Ocluzia este o blocare completă a lumenului unui vas în orice zonă, ca urmare a căreia sângele nu poate curge mai departe. În gât, plăcile aterosclerotice se formează cel mai adesea în zona bifurcației arterei carotide comune, a gurii arterei vertebrale, a sifonului arterei carotide interne și a gurii arterei subclaviei. Medicii cunosc aceste caracteristici și, prin urmare Atentie speciala acordați atenție examinării acestor locuri particulare.

Stenoza arterei carotide la ecografie

Manifestările inițiale ale aterosclerozei se caracterizează printr-o creștere a grosimii complexului intima-media de la 1,0 la 1,5 mm. Dacă grosimea acestor straturi este mai mare de 1,5 mm, atunci se vorbește deja despre o placă. În timpul unei examinări cu ultrasunete, placa poate arăta complet diferit pe ecran. Ele pot fi omogene și eterogene, hiperecogene și izoecoice. Cele mai nefavorabile sunt considerate a fi plăcile de ateroscleroză care sunt eterogene ca structură și au o suprafață neuniformă. Au un risc ridicat de complicații.

În cazul leziunii stenotice a arterei, medicul măsoară gradul de îngustare a vasului pe o secțiune longitudinală sau transversală a vasului și măsoară întinderea leziunii. Plăcile de până la 1,5 cm lungime sunt considerate locale, iar cele mai lungi sunt considerate prelungite. Acest parametru este extrem de necesar pentru evaluarea semnificației leziunilor și planificarea tacticilor de tratament.

Tromboza arterială

Tromboza arterială diferă de ateroscleroză, de regulă, prin următoarele semne ecografice:

• ocluzia predomină mai mult decât stenoza,
• leziunea este mai lungă,
• mai des, ecogenitatea formațiunilor intraluminale este relativ omogenă, ecogenitatea variază în funcție de stadiul trombozei,
• în zona începutului ocluziei - suprafața este plată,
• cu existența prelungită a trombozei, se dezvoltă hipoplazia arterei.

Deformari arteriale

Deformările sunt a doua cea mai frecventă modificare după ateroscleroză. Ele pot fi congenitale sau dobândite. La copiii sub 18 ani, deformările sunt considerate normale. Copiii se nasc cu gâtul scurt, iar vasele au aceeași lungime ca și ale adulților, iar pentru a „încadra” în gât, au diferite îndoituri și deformări. Pe măsură ce gâtul însuși crește, vasele se aliniază și capătă un curs drept. La persoanele în vârstă, sub influența modificărilor tensiunii arteriale, vasele se întind și pot deveni din nou sinuoase.
Următoarele tipuri de deformații se disting după formă:

• tortuozitatea este o deformare cu un unghi mai mare de 90 de grade, sunt în formă de C și S;
• curburi - deformații cu un unghi de 90 de grade sau mai puțin, au cel mai rău efect asupra fluxului sanguin, deoarece duc la o îngustare a lumenului la cot;
• ansele sunt configurații circulare ale arterei, adesea congenitale.

În timpul unei examinări cu ultrasunete, de regulă, cursul vasului este clar vizibil și nu este dificil pentru medic să determine tipul de deformare, locația acesteia și dimensiunea unghiului.

Boala nespecifică a arterei aortoare (boala Takayasu)

Spre deosebire de ateroscleroza, care afectează mai multi barbati, boala Takayasu este mai frecventă la femeile tinere. Principal semn ultrasonic leziunile arterelor carotide sunt neuniforme, difuze, îngroșarea hiperecogenă a peretelui arterei carotide comune. În plus, spre deosebire de ateroscleroză, îngroșarea este de natură circulară, adică afectează toți pereții vasului. Devine dificil să distingem straturile individuale din perete.

Metabolic angiopatie

Angiopatia metabolică este un complex modificări structuraleîn peretele vascular al arterelor cauzate de diverse tulburări metabolice. Cel mai adesea apare la pacienții cu diabet. În acest caz, cele mici sunt vizibile în peretele vasului. Modificările caracteristicilor spectrale ale fluxului sanguin sunt caracteristice: o creștere a indicilor de rezistență este detectată în partea proximală a arterei, o scădere a vitezei în partea distală.

Disecția arterială

Disecția se numește separare locală a peretelui ca urmare a rupturii acestuia. Cel mai adesea apare din cauza unei răni. La locul disecției, are loc detașarea stratului superior al peretelui vascular, sângele începe să treacă sub acesta și să trombozeze, formând un hematom. În timpul unei examinări cu ultrasunete, medicul vede un perete disecat cu intimă mobilă sau prezența unui al doilea lumen al unui vas cu flux sanguin.

Circulația venoasă cerebrală

Pot exista multe motive pentru încălcare. În timpul unei examinări cu ultrasunete, transcrierea poate conține următoarele criterii care indică stagnarea sângelui venos în creier:

• o creștere a diametrului venei jugulare interne (mai mult de trei ori diametrul arterei carotide comune) ca urmare a compresiei în părțile proximale sau a insuficienței valvei,
• diametrul redus al venei jugulare interne ca urmare a hipoplaziei sau compresiei congenitale,
• flux bidirecțional (reflux) în venă ca urmare a insuficienței valvei,
• creșterea vitezei fluxului sanguin în interior vena jugulară peste 70 cm/s, în coloana vertebrală – 30 cm/s,
• lipsa fluxului sanguin în vena jugulară internă (tromboză),
• o creștere a diametrului lumenului venei vertebrale cu mai mult de 2,5 mm în canalul spinal,
• compresia venei vertebrale: diametrul său neuniform, cursul arcuit sau accelerarea fluxului sanguin la locul compresiei.

Concluzie

Examinarea cu ultrasunete a vaselor gâtului este metoda importanta diagnostic, ceea ce face posibilă identificarea complet nedureroasă a celor semnificative într-un timp scurt. Acest studiu ajută la stabilirea în timp util și atunci când se prescrie un tratament adecvat ulterior, pentru a preveni întreruperea aportului de sânge într-una dintre cele mai organe importante corpul uman - creierul.

.

Factorii etiologici ai patologiei arterei vertebrale (AV) sunt: ​​1 - boli ocluzive ale arterelor (ateroscleroza, tromboza, embolia, arterita). de diverse origini); 2 - compresia extravazală a arterelor (comprimarea prin anomalii osoase, coaste, mușchi, osteofite și procese articulare ale vertebrelor cervicale, cicatrici, tumori etc.); 3 - deformari arteriale (: tipuri de tortuozitate patologica a arterelor).

Mai multe despre deformarile PA . Se disting următoarele tipuri de deformații PA: alungire, tortuozitate, îndoire, precum și torsiune în buclă și spirală. Tortuozitatea și îndoirile sunt de cea mai mare importanță pentru clinică (aproximativ 1/3 din cazuri dintre toate deformările), deoarece duc la perturbarea temporară sau permanentă a permeabilității arterelor cu formarea stenozei septale. Potrivit lui N.V. Vereshchagin, VA îndoituri sunt detectate la autopsie la 33% dintre pacienții cu accident cerebrovascular. Ele, de regulă, sunt localizate selectiv în segmentul V3, care este mai rar și mai puțin afectat de ateroscleroză decât alții. citit despre segmentele PA]. La 20% dintre pacienții cu patologie a sistemului vertebrobazilar al AV se constată: aplazia sau hipoplazia AV (hipoplazia uneia dintre artere se observă în aproximativ 5 - 10% din cazuri, aplazia - în 3%) ; intrarea mare a arterelor în canalul osos (în 10,5% din cazuri la nivelul C3 - C4 - C5), anomalii la originea AV (cu deplasarea laterală a orificiului AV). S. Powers et al. a descris un nou sindrom - compresia intermitentă a AV (3 - 4% din cazuri) cu AV provenind din suprafața posterioară a arterei subclaviei și o variantă rară a AV cu rădăcină dublă care provine din arcul aortic și artera subclaviei stângi. (2% din cazuri).

Mai multe despre hipoplazia PA . Hipoplazia VA este o scădere a diametrului intern al arterei cu mai puțin de 2 mm (cu toate acestea, nu există un acord uniform cu privire la diametrul vasului, iar în unele studii o scădere a diametrului exterior al VA cu mai puțin de 3 mm a fost considerat un semn al hipoplaziei VA). VA hipoplazică contralaterală este de obicei numită artera dominantă. În literatură, hipoplazia VA este considerată ca o manifestare a displaziei nediferențiate țesut conjunctiv, dezvoltându-se ca urmare a diverselor forme ereditare deteriorarea țesutului conjunctiv (cu toate acestea, nu există date despre frecvența acestuia la persoanele cu patologie ereditară a țesutului conjunctiv) sau ca o consecință a impactului diferiților factori nefavorabili asupra fătului în timpul dezvoltării sale intrauterine, ceea ce duce la un defect în țesutul conjunctiv. formarea cadrului de țesut conjunctiv al peretelui vascular (hipoplazia PA de origine dobândită). ! Hipoplazia PA, singură sau în combinație cu deformari patologiceși/sau tortuozitatea arterei carotide interne, poate fi unul dintre factorii de risc pentru dezvoltarea tulburărilor circulatorii în sistemul vertebrobazilar.

Metodele de depistare a patologiei PA sunt : ultrasunete (ultrasunete), angiografie prin rezonanță magnetică (MRA), angiografie CT (CTA: tomografie computerizată + angiografie), etc., de exemplu, există studii dedicate studiului parametrilor morfometrici ai părții orizontale a AV în sinusul atlanto-occipital folosind o spirală tomografie computerizata(SKT).

Avantajul examinării cu ultrasunete este non-invazivitatea și siguranța examinării. Cu toate acestea, tehnicile cu ultrasunete necesită înaltă calificare și executarea corectă a studiului. Dopplerografia cu ultrasunete (USDG; dacă Dopplerografia cu ultrasunete este utilizată pentru studiul părții intracraniene a arterei, atunci se numește TCDG - Dopplerografie transcraniană) în forma sa pură permite doar evaluarea indirectă a stării fluxului sanguin cerebral. Scanarea cu ultrasunete (duplex) face posibilă detectarea cu un grad ridicat de fiabilitate a tulburărilor circulatorii existente în părțile extra- și intracraniene ale AV. Metoda face posibilă vizualizarea VA în principal în al doilea său segment (V2) (la nivelul proceselor transversale ale vertebrelor cervicale), unde se observă compresia sa vertebrogenă. În mod normal, scanarea cu ultrasunete duplex (modul B) vizualizează trunchiul drept al VA. Într-un studiu standard, se folosesc senzori liniari cu o frecvență de 7,5 MHz, care scanează de-a lungul suprafețelor frontale și laterale ale gâtului. În acest caz, se efectuează o evaluare calitativă și cantitativă (analiza spectrală) a fluxului sanguin în vase. Analiza calitativă include evaluarea diametrului (norma este de 2,8 - 3,8 mm) și a formei vasului (prezența coturilor, buclelor etc.: cu compresia vertebrogenă a VA în modul B, o deplasare arcuită a VA de mai sus osteofitul poate fi vizualizat [vezi la începutul paragrafului ] (în unele cazuri este posibilă și vizualizarea unei scăderi locale a diametrului arterei).

Posibilitatea de scanare duplex este, de asemenea, evaluarea caracteristicilor spectrale ale fluxului sanguin în VA și calculul indicatorilor cantitativi ai fluxului sanguin. Atunci când se efectuează o analiză spectrală standard a arterelor vertebrale, acestea măsoară (cel mai adesea în intervalul dintre V și VI vertebra cervicala) flux sanguin sistolic (normă – 31-51 cm/s), mediu (normă – 15-26 cm/s), diastolic (normă – 9 – 16 cm/s) și volumetric (normă 60-125 ml/min) liniar viteza (LSC), precum și impulsurile puls (normal - 1,1 - 2,0) și rezistență (normal - 0,63 - 0,77). Examinarea cu ultrasunete a vertebrelor se efectuează și la nivelul vertebrelor CI și CVII. Trebuie remarcat faptul că conceptul viteza normala fluxul sanguin pentru arterele vertebrale (și carotide) este oarecum arbitrar, deoarece este imposibil să se determine cu exactitate unghiul locației arterei. Cu toate acestea, pe baza cantitate mare Studiile (inclusiv cele străine) au stabilit că eroarea de măsurare a unghiului fluctuează cu 5% (valorile normale ale LSC medii pentru arterele vertebrale fluctuează în funcție de vârstă și variază de la 11 la 19 cm/s).

În plus, avantajul scanării duplex cu ultrasunete (inclusiv în practica pediatrică) este și posibilitatea de a efectua teste funcționale (poziționale) cu rotația sau înclinarea capului, ceea ce ne permite să identificăm prezența nu numai statică, ci și „ascunsă”. ” compresia arterelor vertebrale. De asemenea, testele funcționale pot fi recomandate ca test de screening, atât pentru a determina sfera examinării ulterioare a pacientului, cât și pentru a identifica grupurile de risc pentru dezvoltarea tulburărilor circulatorii cerebrale în regiunea vertebrobazilară (este de asemenea recomandabil să se utilizeze aceste teste ca un mijloc de monitorizare a restabilirii fluxului sanguin în timpul tratamentului, ca cel mai mult metoda disponibila diagnostice). Cu toate acestea, potrivit lui Nikitin Yu.M. și Trukhanova A.I. (2004) ideea medicilor individuali care modifică parametrii BSC ai arterei vertebrale la întoarcerea capului în lateral servește ca un semn de compresie funcțională a VA sau stenoza acesteia este profund eronată. În aceste cazuri, modificările vitezei liniare a fluxului sanguin (LVR) sunt cauzate numai de o modificare a unghiului de localizare a arterei vertebrale, care apare la întoarcerea capului, și nu de apariția stenozei funcționale sau închiderea lumenul arterei. Încercările de a dovedi posibilitatea comprimării vertebrogene a VA în timpul mișcărilor la nivelul coloanei cervicale sunt, de regulă, insuportabile din punct de vedere metodologic.

În ultimul deceniu, a început să fie utilizată Dopplerografia triplex, care permite reconstrucția tridimensională a oricărui vas în „timp real” (cu Dopplerografia triplex se folosesc simultan trei metode Dopplerografice: modul B, Dopplerografia color și Dopplerografia cu undă pulsată). ). Dispozitive moderne pentru diagnosticarea cu ultrasunete de cea mai înaltă și expertă clasă, acestea vă permit să vizualizați vasele cu un diametru mai mic de 1 mm, să determinați modificări patologice ale acestora sau ale țesuturilor din jur. Acest lucru este foarte important atunci când se examinează pacienții cu patologie PA.

Mai departe diagnosticul leziunilor arterelor vertebrale conform datelor recomandari nationale privind managementul pacienților cu patologie arterială vasculară (document de consens rusesc) „Partea 3. Arterele brahiocefalice” [Societatea Rusă de Angiologi și Asociația Chirurgilor Vasculari chirurgi cardiovasculari Moscova, 2012]:

Simptomele insuficienței vertebrobazilare (IVB) nu sunt specifice. Ele pot fi o manifestare a multor alte boli și, prin urmare, diagnosticarea leziunilor VA necesită un studiu amănunțit al plângerilor pacientului și al istoricului medical, precum și un examen fizic și instrumental.

Metodele instrumentale de screening pentru identificarea leziunilor VA sunt dopplerografia cu ultrasunete, TCD și CDG (scanarea duplex color). De fapt, singurul criteriu ecografic pentru ocluzia VA este absența fluxului sanguin la locație. Leziunile stenotice ale AV pot fi suspectate atunci când asimetria vitezei medii a fluxului sanguin este mai mare de 30% (pentru leziuni unilaterale). O scădere a vitezei medii a fluxului sanguin la 2 - 10 cm/s indică, fără îndoială, prezența stenozei VA. Dacă în cazul stenozei unilaterale ambele criterii pot fi luate în considerare (asimetria fluxului sanguin și scăderea vitezei sale medii), atunci în cazul stenozei bilaterale trebuie să se concentreze numai pe indicatorii absoluti ai vitezei fluxului sanguin. Atunci când stenoza unui VA este combinată cu ocluzia celuilalt, diagnosticul de stenoză devine și mai puțin sigur datorită creșterii compensatorii a fluxului sanguin prin VA stenotică. În prezent, ca urmare a utilizării CDS, acuratețea determinării leziunilor VA a crescut semnificativ și este de 93%.

Pentru a determina gradul de compensare a fluxului sanguin în VBB și pentru a efectua diagnosticul diferențial, cercetarea otoneurologică poate fi utilizată în combinație cu date electrofiziologice privind potențialele evocate auditive, caracterizarea stării structurilor trunchiului cerebral, precum și determinarea indicelui de reactivitate fotomotorie.

Date indirecte despre efectul vertebrogen asupra PA pot fi obținute și din radiografia convențională a coloanei cervicale, efectuată cu teste funcționale.

Pentru a clarifica cauza VBI, pot fi utilizate metode de diagnostic precum CT și RMN; MRA (angiografia MR) este o metodă extrem de valoroasă pentru diagnosticarea leziunilor arterele principale Capete. Cu toate acestea, spre deosebire de literatura de specialitate privind imagistica arterei carotide, datele publicate privind imagistica VA neinvazivă sunt extrem de rare și controversate. Revizuirea sistematică a identificat 11 studii care examinează imagistica neinvazivă a VA. CTA și MRA au arătat mai multe sensibilitate crescută(94%) și specificitate (95%) decât utilizarea DS (sensibilitate 70%) și CTA au avut o fiabilitate mai mare. Dificultățile tehnice în efectuarea DS fac ca această metodă să fie mai puțin informativă atunci când se studiază bolile unei anumite regiuni anatomice. Având în vedere faptul că nu este întotdeauna posibil să se vizualizeze clar orificiul VA fie cu MRA, fie cu CTA, este necesară utilizarea angiografiei cu radiocontrast la pacienții cu simptome de VBD înainte de revascularizare. Angiografia cu contrast cu raze X este indicată numai în prezența simptomelor de VBI și leziuni ale arterelor vertebrale dovedite prin metode de cercetare neinvazive. Angiografia digitală cu scădere cu contrast poate fi utilă atunci când cateterizarea selectivă a AV nu este fezabilă, dar acuratețea acestei metode este comparabilă cu CTA.

Informații suplimentare:

1 . [citit] articol „Posibilitati de diagnosticare cu ultrasunete în sindromul arterei vertebrale” Safronova O.A., Nenarochnov S.V., Morozov V.V.; Centru pentru nou tehnologii medicale Institutul de Biologie Chimică și Medicină Fundamentală, Filiala Siberiană a Academiei Ruse de Științe, Novosibirsk; revista" Cercetare de baza„Nr. 10, 2011;

2 . [citit] articol „Evaluare comparativă metode instrumentale studii ale arterei vertebrale” I.V. Andreeva N.V. Kalina, statul Lugansk universitate medicala, Ucraina; Buletine științifice, seria „Medicina. Farmacie” 2013, nr. 18 (161), numărul 23;

3 . [citit] lectura " Aspecte moderne diagnosticul anomaliilor si deformarilor arterei vertebrale” L.P. Metelina, N.V. Vereșchagin; Institutul de Cercetare de Stat de Neurologie, Academia Rusă de Științe Medicale, Moscova; Jurnalul „Neurochirurgie” nr. 4, 2005;

4 . [citit] articol „Precondiții anatomice și fiziologice pentru dezvoltarea sindromului arterei vertebrale” de A.V. Logvinenko, Harkov Academiei medicaleînvățământ postuniversitar, Ucraina (International Medical Journal, nr. 4, 2016)

© Laesus De Liro

Una dintre cele mai serioase defecte congenitale este hipoplazia arterei vertebrale drepte. Dacă tratamentul bolii este întârziat, aceasta poate duce la o circulație deficitară, disfuncția sistemului circulator și a funcției cardiace.

Hipoplazia într-o măsură sau alta este diagnosticată la aproximativ zece la sută din populația lumii.

Informații totale

Circulația corectă a sângelui în fiecare dintre sistemele corpului este asigurată doar de Cercul lui Willis, format din arterele spinale stângi și drepte.

Dacă nu există o dezvoltare a unui proces patologic, atunci ambele artere se dezvoltă în mod constant bine.

Hipoplazia arterelor vertebrale poate fi congenitală sau dobândită. Hipoplazia pe partea stângă este mai puțin frecventă decât hipoplazia pe partea dreaptă. Uneori, din cauza epuizării abilităților de adaptare ale corpului uman, este nevoie de intervenție chirurgicală.

Factori de dezvoltare

Hipoplazia arterei vertebrale se dezvoltă datorită unui număr de factori. Unele dintre ele afectează corpul uman chiar și atunci când se află în pântecele mamei.

Hipoplazia apare din motive precum:

• leziuni în timpul sarcinii;
• utilizare bauturi alcoolice, droguri puternice, droguri narcotice, precum și fumatul;
• dezvoltarea infecției în timpul sarcinii;
• predispozitie genetica.

Boala arterelor vertebrale stângi și drepte poate fi cauzată de alte motive. Medicii moderni nu au încă un consens cu privire la această problemă.

Consecințe

Această boală poate avea consecințe destul de grave. Astfel, din cauza compresiei puternice a arterei, fluxul de sânge către țesutul cerebral este îngreunat semnificativ. Din păcate, pentru a stabili cauza exactă procese patologice Nu merge întotdeauna. În ciuda acestui fapt, medicii sunt încrezători că maximul care poate amenința o persoană este consecințele precum oboseala ridicată, scăderea auzului și a acuității vizuale, precum și apariția unor dureri de cap severe.

Uneori, boala „doarme” un număr considerabil de ani. Dacă simptomele sale sunt neagresive, atunci tulburările circulatorii se explică prin dezvoltarea altor procese patologice.

Simptome

Hipoplazia arterei vertebrale drepte „crește” simptomele destul de lent. Acesta este motivul pentru care diagnosticarea defectului este problematică.

Cele mai frecvente simptome sunt:

• dureri de cap și amețeli;
• scăderea sensibilității în unele zone ale corpului;
• disfuncție a aparatului vestibular;
• somnolență și oboseală;
• modificări ale dispoziției;
• creșterea tensiunii arteriale.

Una dintre funcțiile cheie ale arterei vertebrale drepte este de a „hrăni” creierul. În timp, vasele care și-au pierdut elasticitatea și s-au înfundat puternic provoacă o îngustare a lumenului arterei vertebrale drepte.

Imaginea dezvoltării bolii va deveni mai clară odată cu vârsta pacientului. Din cauza unora modificări legate de vârstă, hipoplazia arterei vertebrale drepte poate provoca dezvoltarea aterosclerozei.

De asemenea, hipoplazia arterei vertebrale stângi poate să nu apară pentru o perioadă considerabilă de timp. Simptome caracteristice Patologiile arterei vertebrale stângi apar pe fondul tulburărilor hemodinamice în creștere.

Semnele unei încălcări a arterei vertebrale stângi sunt:

• dezvoltarea conexiunilor vasculare (anastomoze);
• durere la nivelul coloanei cervicale;
• apariția hipertensiunii arteriale (creșterea tensiunii arteriale)

Perturbarea arterei vertebrale stângi poate provoca dezvoltarea hipertensiunii arteriale.

Simptomele alarmante ar trebui să fie un motiv pentru a consulta prompt un medic.

Diagnosticare

Tulburările arterelor vertebrale drepte și stângi pot fi recunoscute deja la prima întâlnire cu un neurolog profesionist. Medicul se bazează în primul rând pe plângerile pacientului și, după un diagnostic preliminar, trimite pacientul la o scanare cu ultrasunete a arterei vertebrale.

Hipoplazia este diagnosticată atunci când există o îngustare a lumenelor vasculare la doi milimetri. Pentru a verifica în final prezența disfuncției arterelor vertebrale stângi și drepte, se efectuează angiografie pentru a dezvălui starea reală a vaselor. După aceasta, medicul prescrie un tratament adecvat.

Tratamentul hipoplaziei

Este paradoxal, dar adevărat: în cele mai multe cazuri, datorită caracteristicilor adaptative ale corpului uman, care fac față perfect tulburărilor circulatorii, tratamentul bolii nu este necesar.

Dar dacă tulburările arterei vertebrale stângi sau ale arterei vertebrale drepte fac o persoană anxioasă, atunci nu ar trebui să întârzie vizita la medic.

Tratamentul trebuie început cât mai repede posibil, deoarece, în caz contrar, medicul va fi obligat să recurgă la intervenție chirurgicală.

Operațiune

Tratamentul chirurgical al arterelor vertebrale drepte și stângi include:

• angioplastie (deschiderea unei artere cu ajutorul unui cateter special);
• stenting (expansiunea unui vas care se îngustează folosind un stent).

Tratament prin intervenție chirurgicală este posibilă numai dacă boala a devenit severă.

Terapie medicamentoasă

Cel mai adesea, medicul prescrie tratament cu medicamente care scad tensiunea arterială și dilată vasele de sânge.

Hipoplazia este tratată prin creșterea fluxului sanguin. În cele mai multe cazuri, pacientului i se prescriu medicamente precum Cavinton și Betaserc.

Alte proceduri

Tratamentul unei boli cum ar fi hipoplazia permite pacientului să participe la următoarele proceduri:

• masaj;
• acupunctura;
• terapie gimnastică.

Prevenirea

Tratamentul unei boli atât de grave precum hipoplazia ar fi incomplet fără luarea unui număr de măsuri preventive.

Pentru a vă proteja de recidivă, este recomandat să duceți un stil de viață activ - petreceți mai puțin timp la computer și mai mult timp în aer curat. De asemenea, ar trebui să vă revizuiți dieta și să eliminați alimentele care cresc nivelul de colesterol.