Codul ICD pentru insuficiență renală acută. Insuficiență renală acută (leziune renală acută)
RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2014
Nefrologie
Informații generale
Scurta descriere
Consultanță de specialitate
RSE la RVC „Centrul Republican”
dezvoltarea asistenței medicale”
Ministerul Sanatatii
si dezvoltare sociala
Insuficiență renală acută (IRA)- un sindrom care se dezvoltă ca urmare a scăderii rapide (de la ore până la zile) a ratei de filtrare glomerulară, ducând la acumularea de produse metabolice azotate (inclusiv uree, creatinina) și neazotați (cu tulburări ale nivelului de electroliți, acid -echilibrul de bază, volumul lichidului) excretat de rinichi.
În 2004, ADQI (Acute Dialysis Quality Initiative) a propus conceptul de „leziune renală acută” (AKI), înlocuind termenul „insuficiență renală acută” și o clasificare numită RIFLE conform primelor litere ale fiecăreia dintre etapele identificate secvențial ale AKI. : Risc, daune (Vătămare), eșec (Eșec), pierdere (Pierdere), boală renală cronică în stadiu terminal (boală renală în stadiu terminal) - tabelul 2.
Acest termen și noile clasificări au fost introduse în scopul verificării mai devreme a leziunii renale acute, al inițierii timpurii a terapiei de substituție renală (RRT) atunci când metodele conservatoare sunt ineficiente și al prevenirii dezvoltării formelor severe de insuficiență renală cu rezultate nefavorabile.
I. PARTEA INTRODUCTORĂ:
Nume protocol: Insuficiență renală acută (leziune renală acută)
Cod protocol:
Cod(uri) ICD-10:
Insuficiență renală acută (N17)
N17.0 Insuficiență renală acută cu necroză tubulară
Necroza tubulară: NOS. picant
N17.1 Insuficiență renală acută cu necroză corticală acută
Necroza corticală: NOS. picant. renal
N17.2 Insuficiență renală acută cu necroză medulară
Necroză medulară (papilară): NOS. picant. renal
N17.8 Altă insuficiență renală acută
N17.9 Insuficiență renală acută, nespecificată
Abrevieri utilizate în protocol:
ANCA Anticorpi antineutrofili
ANA Anticorpi antinucleari
BP Tensiunea arterială
ADQI Inițiativa de îmbunătățire a calității în dializa acută
AKIN Acute Kidney Injury Network - Grupul de Studiu Acute Kidney Injury
Dispozitiv de asistență ventriculară stângă LVAD
KDIGO Kidney Disease Improving Global Outcomes - Inițiativă de îmbunătățire a rezultatelor globale în bolile de rinichi
Dieta de modificare a bolilor renale MDRD
Dispozitiv de asistență pentru ventricul drept RVAD
NOS Nu se specifică altfel
Blocanții receptorilor de angiotensină-II ARB-II
Sindromul hepatorenal HRS
HUS Sindrom hemolitic-uremic
Sângerări gastrointestinale
RRT Terapia de substituție renală
IHD Hemodializă intermitentă (periodică).
Ventilatie mecanica
IECA Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei
CI- AKI Contrast - AKI indus
stare acidă alcalină
AINS Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
AKI Insuficiență renală acută
AKI Leziune renală acută
ATN Necroză tubulară acută
OTIN Nefrită tubulointerstițială acută
BCC Volumul sângelui circulant
Unitatea de Terapie Intensivă UTI
CRRT Terapia continuă de substituție renală
PHF Hemofiltrare venovenoasă continuă
PVVHD Hemodializă venovenoasă continuă
PVVGDF Hemodiafiltrare venovenoasă continuă
GFR Rata de filtrare glomerulară
PUSCĂ Risc, deteriorare, eșec, pierdere, ESRD
ESRD Insuficiență renală cronică în stadiu terminal
CRF Insuficiență renală cronică
CKD Boala cronică de rinichi
CVP Presiunea venoasă centrală
ECMO Oxigenare extracorporeală cu membrană
Data elaborării protocolului: anul 2014.
Utilizatori de protocol: nefrolog, medic sectie hemodializa, medic anestezist-reanimatolog, medic generalist, terapeut, toxicolog, urolog.
Clasificare
Clasificare
Cauzele și clasificările AKI
Conform mecanismului principal de dezvoltare AKI este împărțit în 3 grupuri:
Prerenal;
Renal;
Postrenal.
Poza 1. Clasificarea principalelor cauze ale AKI
Cauze prerenale
Figura 2. Cauzele leziunii renale acute prerenale
Clasificarea morfologică pe baza naturii modificărilor morfologice și a localizării procesului:
Necroză tubulară acută;
Necroza corticale acuta;
Nefrită tubulointerstițială acută.
Depinzând de valoarea diurezei Există 2 forme:
Oligurică (diureză mai mică de 500 ml/zi);
Non-oliguric (diureza mai mare de 500 ml/zi).
În plus, există:
Forma necatabolică (creșterea zilnică a ureei sanguine mai mică de 20 mg/dl, 3,33 mmol/l);
Forma hipercatabolică (creștere zilnică a ureei din sânge mai mult de 20 mg/dl, 3,33 mmol/l).
Deoarece majoritatea pacienților cu suspiciune de AKI/AKI nu au informații despre starea inițială a funcției renale, nivelul bazal al creatininei, raportat la vârsta și sexul pacientului, este calculat la un anumit nivel de RFG (75 ml/min). folosind formula MDRD folosind ADQI propus de experți (Tabelul 1) .
Creatinină bazală estimată (ADQI prescurtat) - tabelul 1
|
Vârsta, ani |
Bărbați, µmol/l | Femei, µmol/l |
| 20-24 | 115 | 88 |
| 25-29 | 106 | 88 |
| 30-39 | 106 | 80 |
| 40-54 | 97 | 80 |
| 55-65 | 97 | 71 |
| Peste 65 | 88 | 71 |
Clasificarea AKI pe clase RIFLE (2004) - masa 2
|
Clase |
Criteriile de filtrare glomerulară | Criterii de diureză |
| Risc | Scr* de 1,5 ori sau ↓ CF** cu 25% | <0,5 мл/кг/час ≥6 часов |
| Deteriora | Scr de 2 ori sau ↓ CF cu 50% | <0,5 мл/кг/час ≥12 часов |
| Eșec | Scr de 3 ori sau ↓ CF cu 75% sau Scr≥354 µmol/l cu o creștere de cel puțin 44,2 µmol/l | <0,3 мл/кг/час ≥24 часов или анурия ≥12 часов |
| Pierderea funcției renale | AKI persistentă; pierderea completă a funcției renale > 4 săptămâni | |
| Insuficiență renală în stadiu terminal | ESRD>3 luni | |
Scr*-creatinina serică, CF**-filtrare glomerulară
Tabelul 4. Etapele AKI (KDIGO, 2012)
Diagnosticare
II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT
Lista măsurilor de diagnostic de bază
Examene de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate în ambulatoriu:
După externarea din spital:
Analize generale de sânge;
Analiza generală a urinei;
Test biochimic de sânge (creatinină, uree, potasiu, sodiu, calciu);
Determinarea proteinelor în urină (test cantitativ);
Ecografia rinichilor.
Examinări diagnostice suplimentare efectuate în ambulatoriu:
Test biochimic de sânge (fracții proteice, gradient M, calciu total și ionizat, fosfor, spectru lipidic);
factor reumatoid;
Ecografia Doppler a vaselor renale;
Ecografia organelor abdominale.
Lista minimă de examinări care trebuie efectuate la trimiterea pentru spitalizarea planificată:
Datorită necesității de spitalizare de urgență, datele privind volumul de urină excretat (oligurie, anurie) și/sau creșterea creatininei, conform criteriilor de diagnostic de la punctul 12.3, sunt suficiente.
Examene de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate la nivel de spital:
Test biochimic de sânge (creatinină serică, uree serică, potasiu, sodiu, proteine serice totale și fracții proteice, ALT, AST, bilirubină totală și directă, CRP);
bază acidă din sânge;
Coagulograma (PT-INR, APTT, fibrinogen);
Test general de urină (dacă este prezentă diureza!);
Ecografia rinichilor;
Note:
Toate internările urgente ale pacienților, studiile de contrast cu raze X planificate, precum și intervențiile chirurgicale trebuie evaluate pentru riscul de apariție a AKI;
Toate internările urgente trebuie să fie însoțite de analiza ureei, creatininei și electroliților;
Odată cu dezvoltarea așteptată a AKI, pacientul trebuie examinat de un nefrolog în primele 12 ore, trebuie determinate indicațiile pentru RRT și prognosticul, iar pacientul trebuie trimis la un spital multidisciplinar cu un departament de hemocorecție extracorporeală.
Examene suplimentare de diagnostic efectuate la nivel de spital:
Analiza urinei după Zimnitsky;
test Rehberg (zilnic);
Albuminurie/proteinurie zilnică sau raportul albumină/creatinină, raportul proteine/creatinină;
Electroforeza proteinelor urinei + gradient M de urină;
Excreția de potasiu, sodiu, calciu în urină;
Excreția zilnică a acidului uric;
Test de urină pentru proteina Bence Jones;
Examinarea bacteriologică a urinei pentru a determina sensibilitatea agentului patogen la antibiotice;
Test biochimic de sânge (calciu total și ionizat, fosfor, lactat dehidrogenază, creatin fosfokinază, spectru lipidic);
factor reumatoid;
Teste imunologice: ANA, ENA, a-ADN, ANCA, anticorpi antifosfolipidici, anticorpi la antigenul cardiolipin, fractiile complement C3, C4, CH50;
hormon paratiroidian;
Hemoglobină liberă în sânge și urină;
Schizocite;
procalcitonină din sânge;
Ecografia vezicii urinare;
Dopplerografia vaselor renale;
radiografie a organelor toracice;
examinarea fundului de ochi;
TRUS al prostatei;
Ecografia cavităților pleurale;
Ecografia organelor pelvine;
Scanarea CT a segmentului toracic, a segmentului abdominal, a organelor pelvine (dacă se suspectează o boală sistemică cu afectare de organe multiple, dacă se suspectează nefropatia paraneoplazică pentru a exclude neoplasme, leziuni metastatice; în caz de sepsis - pentru a căuta sursa primară de infecție) ;
Osmolalitatea urinei, osmolalitatea urinei;
Biopsie renală cu ac (utilizată pentru AKI în cazuri dificile de diagnostic, indicată pentru AKI renală de etiologie necunoscută, AKI cu o perioadă de anurie care durează mai mult de 4 săptămâni, AKI asociată cu sindrom nefrotic, sindrom nefritic acut, afectare pulmonară difuză precum necrozatoare vasculită);
Biopsia pielii, mușchilor, mucoasei rectale, gingiilor - pentru a diagnostica amiloidoza, precum și pentru a verifica o boală sistemică;
Electroencefalografie - în prezența simptomelor neurologice;
ELISA pentru markerii hepatitei virale B, C;
PCR pentru ADN VHB și ARN VHC - pentru a exclude nefropatia asociată virusului;
Coagulograma 2 (RFMC, test etanol, antitrombină III, funcții trombocite);
CT/RMN al creierului;
RMN-ul segmentului toracic, al segmentului abdominal, al organelor pelvine (dacă se suspectează o boală sistemică cu afectare multiplă a organelor, dacă se suspectează nefropatia paraneoplazică pentru a exclude neoplasme, leziuni metastatice; în caz de sepsis - pentru căutarea sursei primare de infecție);
Hemoculturi de trei ori pentru sterilitate de la ambele mâini;
Hemocultură pentru hemocultură;
Culturi din plăgi, catetere, traheostomie, faringe;
Fibroesophagogastroduodenoscopia - pentru a exclude prezența leziunilor erozive și ulcerative, din cauza riscului ridicat de sângerare gastrointestinală la utilizarea anticoagulantelor în timpul RRT; excludeți un neoplasm dacă se suspectează un proces paraneoplazic;
Colonoscopia - pentru a exclude prezența leziunilor erozive și ulcerative, din cauza riscului ridicat de sângerare intestinală la utilizarea anticoagulantelor în timpul RRT; excludeți un neoplasm dacă se suspectează un proces paraneoplazic.
Măsuri de diagnostic efectuate în stadiul de îngrijire de urgență:
Colectarea reclamațiilor și istoricului medical, date privind contactul cu o substanță toxică;
Date despre hidrobilanț, diureză;
Examinare fizică;
Măsurarea tensiunii arteriale, corectarea tensiunii arteriale, conform protocolului clinic „Hipertensiune arterială”.
Acordarea de îngrijiri de urgență pentru edem pulmonar conform protocolului clinic.
Criterii de diagnostic***:
Reclamații generale:
Scăderea producției de urină sau absența urinei;
edem periferic;
Dispneea;
Gură uscată;
Slăbiciune;
Greață, vărsături;
Lipsa poftei de mâncare.
Reclamații specifice- in functie de etiologia AKI.
Anamneză:
Aflați condițiile care duc la hipovolemie (sângerare, diaree, insuficiență cardiacă, intervenții chirurgicale, traumatisme, transfuzii de sânge). Dacă ați avut recent gastroenterită sau diaree cu sânge, ar trebui să vă amintiți despre HUS, în special la copii;
Acordați atenție prezenței bolilor sistemice, bolilor vasculare (posibilă stenoză a arterelor renale), episoadelor de febră, posibilității de glomerulonefrită post-infecțioasă;
Prezența hipertensiunii arteriale, diabet zaharat sau neoplasme maligne (posibilitate de hipercalcemie);
Nevoia crescută și fluxul de urină slăbit la bărbați sunt semne ale obstrucției postrenale cauzate de boala de prostată. Colica renală cu nefrolitiază poate fi însoțită de scăderea diurezei;
Determinați ce medicamente a luat pacientul și dacă au existat cazuri de intoleranță la aceste medicamente. O atenție deosebită merită următoarele aport: inhibitori ai ECA, ARB-II, AINS, aminoglicozide, administrare de substanțe de radiocontrast. Aflați contactul cu substanțe toxice, otrăvitoare;
Simptome de afectare musculară (durere, umflare musculară, creșterea creatinkinazei, mioglobinurie trecută), prezența bolilor metabolice poate indica rabdomioliză;
Informații despre boli de rinichi și hipertensiune arterială și cazuri de creștere a creatininei și ureei în trecut.
Principalele puncte necesare pentru diagnosticul în condiții de urgență cu AKI:
Prezența disfuncției renale: AKI sau CKD?
Încălcarea fluxului sanguin renal - arterial sau venos.
Există tulburări în fluxul de urină din cauza obstrucției?
Istoric de boală de rinichi, diagnostic exact?
Examinare fizică
Principalele instrucțiuni pentru un examen fizic sunt următoarele:
Evaluarea gradului de hidratare a organismului este de o importanță capitală pentru determinarea managementului pacientului (sete, piele uscată, mucoase sau prezența edemului; scădere sau creștere în greutate; nivelul presiunii venoase centrale; dificultăți de respirație).
Culoarea pielii, erupții cutanate. Termometrie.
Evaluarea sistemului nervos central
Evaluarea stării plămânilor (umflare, respirație șuierătoare, sângerare etc.).
Evaluarea sistemului cardiovascular (hemodinamica, tensiunea arterială, puls. Pulsația în vasele mari). Fundul ocular.
Prezența hepatosplenomegaliei, reducerea dimensiunii ficatului.
Palparea poate dezvălui rinichi măriți cu boli polichistice, vezica urinară mărită cu tumori și obstrucție uretrale.
Evaluarea diurezei (oligurie, anurie, poliurie, nicturie).
Perioada inițială: La debutul bolii, manifestările clinice ale AKI sunt nespecifice. Simptomele bolii de bază predomină.
Perioada de dezvoltare a oliguriei:
oligurie, anurie;
Edem periferic și cavitar;
Hiponatremia cu creștere rapidă cu greață, convulsii cu dureri de cap și confuzie este un precursor al edemului cerebral;
Manifestările clinice ale azotemiei sunt anorexia, pericardita uremică, mirosul de amoniac din gură;
hiperkaliemie;
Insuficiență suprarenală acută;
Acidoza metabolica, alcaloza severa,
edem pulmonar noncardiogen,
sindromul de detresă respiratorie a adultului,
anemie moderată,
Sângerare gastrointestinală abundentă (la 10-30% dintre pacienți, cauzată de ischemia membranei mucoase, gastrită erozivă, enterocolită pe fondul disfuncției trombocitelor și coagulării intravasculare diseminate),
Activarea florei oportuniste (bacteriană sau fungică, pe fondul imunodeficienței uremice se dezvoltă la mai mult de 50% dintre pacienții cu AKI renală. De obicei, sunt tipice afectarea plămânilor, tractului urinar, stomatita, oreionul, infecția rănilor chirurgicale);
Infecții generalizate cu septicemie, endocardită infecțioasă, peritonită, candidasepsis.
Perioada de recuperare a diurezei:
Normalizarea funcției de excreție a azotului a rinichilor;
poliurie (5-8 litri pe zi);
Fenomene de deshidratare;
Hiponatremie;
Hipokaliemie (risc de aritmie);
Hipocalcemie (risc de tetanie și bronhospasm).
Cercetare de laborator:
UAC: VSH crescut, anemie.
OAM: proteinurie de la moderată 0,5 g/zi până la severă - mai mult de 3,0 g/zi, macro/microhematurie, cilindrurie, scăderea densității relative a urinei
Chimia sângelui: hipercreatininemie, SFG scăzut, tulburări electrolitice (hiperkaliemie, hiponatremie, hipocalcemie).
Baza acidă din sânge: acidoză, scăderea nivelului de bicarbonat.
Semne de laborator de diagnostic diferențial.
|
Cercetare |
Caracteristică | Cauzele AKI |
| Urină |
Gipsuri de globule roșii, globule roșii dismorfe Proteinurie ≥ 1g/l |
Boli glomerulare Vasculita TMA |
| . Leucocite, gipsuri de leucocite | OTIN | |
|
Proteinurie ≤ 1g/l Proteine cu greutate moleculară mică Eozinofilurie |
OTIN Boala ateroembolica |
|
| . Hematurie vizibilă |
Cauze postrenale GN acută rănire |
|
|
Hemoglobinurie Mioglobinurie |
Boli cu pigmenturie | |
| . Gipsuri granulare sau epiteliale |
OTN GN acută, vasculită |
|
| Sânge | . Anemie |
Sângerare, hemoliză CKD |
| . Schizocite, trombocitopenie | GUS | |
| . Leucocitoza | Septicemie | |
| Teste biochimice de sânge |
Uree Creatinină Modificări în K +, Na +, Ca 2+, PO 4 3-, Cl -, HCO 3 - |
AKI, CKD |
| . Hipoproteinemie, hipoalbuminemie | Sindrom nefrotic, ciroză hepatică | |
| . Hiperproteinemie | Mielom multiplu și alte paraproteinemii | |
| . acid uric | Sindromul de liză tumorală | |
| . LDH | GUS | |
| . Creatin kinaza | Leziuni și boli metabolice | |
| Biochimic | . Na+, creatinina pentru a calcula fracția excretată de Na (FENa) | AKI prerenală și renală |
| . Bence Jones veverițe | Mielom multiplu | |
| Studii imunologice specifice | . ANA, anticorpi anti-ADN dublu catenar | SLE |
| . p- si s-ANCA | Vasculita vaselor mici | |
| . anticorpi anti-GBM | Nefrită anti-GBM (sindromul Goodpasture) | |
| . Titrul ASL-O | GN poststreptococică | |
| . Crioglobulinemie, uneori + factor reumatoid | Crioglobulinemie (esențială sau în diferite boli) | |
| . Anticorpi antifosfolipidici (anticorpi anticardiolipină, anticoagulant lupus) | sindromul APS | |
| . ↓С 3, ↓С 4, СН50 | LES, endocardită infecțioasă, nefrită de șunt | |
| . ↓ C3, CH50 | GN poststreptococică | |
| . ↓C4, CH50 | Crioglobulinemie mixtă esențială | |
| . ↓ C3, CH50 | MPGN tip II | |
| . Testul procalcitoninei | Septicemie | |
| Examinarea urinei | . NGAL urina | Diagnosticul precoce al AKI |
Studii instrumentale:
. ECG: tulburări de ritm și de conducere cardiacă.
. Raze x la piept: acumulare de lichid în cavitățile pleurale, edem pulmonar.
. Angiografie: pentru a exclude cauzele vasculare ale AKI (stenoza arterei renale, anevrismul disecant al aortei abdominale, tromboza ascendentă a venei cave inferioare).
. Ecografia rinichilor, cavităţii abdominale: o creștere a volumului rinichilor, prezența pietrelor în pelvisul renal sau tractul urinar, diagnosticul diferitelor tumori.
. Scanarea cu radioizotopi a rinichilor: evaluarea perfuziei renale, diagnosticul patologiei obstructive.
. Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată.
. Biopsie de rinichi conform indicațiilor: utilizat pentru AKI în cazuri complexe de diagnostic, indicat pentru AKI renală de etiologie necunoscută, AKI cu o perioadă de anurie prelungită peste 4 săptămâni, AKI asociată cu sindrom nefrotic, sindrom nefritic acut, afectare pulmonară difuză precum vasculita necrozantă.
Indicații pentru consultarea specialiștilor:
Consultație cu un reumatolog - dacă apar noi simptome sau semne ale unei boli sistemice;
Consultație cu un hematolog - pentru a exclude bolile de sânge;
Consultație cu un toxicolog - în caz de otrăvire;
Consultație cu un resuscitator - complicații postoperatorii, AKI, din cauza șocului, condiții de urgență;
Consultație cu un medic otolaringolog - pentru a identifica sursa de infecție cu igienizare ulterioară;
Consultație cu un chirurg - dacă se suspectează o patologie chirurgicală;
Consultație cu un urolog - pentru diagnosticul și tratamentul AKI postrenal;
Consultație la medic traumatolog - pentru leziuni;
Consultație cu un stomatolog - pentru identificarea focarelor de infecție cronică cu igienizare ulterioară;
Consultație la medic obstetrician-ginecolog - pentru gravide; dacă se suspectează o patologie ginecologică; pentru identificarea focarelor de infecție și igienizarea ulterioară a acestora;
Consultație cu un oftalmolog - pentru a evalua modificările în fundus;
Consultație cu un cardiolog - în caz de hipertensiune arterială severă, anomalii ECG;
Consultație cu un neurolog - în prezența simptomelor neurologice;
Consultație cu un specialist în boli infecțioase - în prezența hepatitei virale, zoonotice și alte infecții
Consultarea cu un psihoterapeut este o consultare obligatorie cu pacienții conștienți, deoarece „atașarea” pacientului de aparatul renal artificial și teama de „dependență” de acesta pot afecta negativ starea psihică a pacientului și pot duce la refuzul conștient al tratamentului.
Consultarea cu un farmacolog clinician - pentru a ajusta doza și combinația de medicamente, ținând cont de clearance-ul creatininei, atunci când se prescriu medicamente cu un indice terapeutic îngust.
Diagnostic diferentiat
Diagnostic diferentiat
Pentru tulburările corespunzătoare etapelor 2-3 ale AKI, este necesar să se excludă CKD și apoi să se precizeze forma. Morfologia și etiologia AKI.
Diagnosticul diferențial al AKI și CKD .
|
Semne |
AKI | CKD |
| Diureza | Oligo-, anurie → poliurie | Poliurie → Anurie |
| Urină | Normal, nenorocit | Incolor |
| Hipertensiune arteriala | În 30% din cazuri, fără HVS și retinopatie | în 95% din cazuri cu HVS şi retinopatie |
| Edem periferic | de multe ori | Nu tipic |
| Dimensiunea rinichilor (ultrasunete) | normal | Redus |
| Creșterea creatininei | Mai mult de 0,5 mg/dl/zi | 0,3-0,5 mg/dl/zi |
| Istoric renal | absent | Adesea perene |
Diagnosticul diferențial al AKI, AKI pe CKD și CKD.
|
Semne |
AKI | AKI pe CKD | CKD |
| Istoric de boală renală | Nu sau scurt | Lung | Lung |
| Creatinină în sânge înainte de AKI | Normal | Promovat | Promovat |
| Creatinină în sânge pe fondul AKI | Promovat | A crescut semnificativ | Promovat |
| poliurie | rareori | Nu | Aproape intotdeauna |
| Antecedente de poliurie înainte de AKI | Nu | Termen lung | Termen lung |
| AG | rareori | De multe ori | De multe ori |
| SD | rareori | De multe ori | De multe ori |
| Istoria nicturiei | Nu | Mânca | Mânca |
| Factorul cauzator (șoc, traumă..) | De multe ori | De multe ori | Rareori |
| Creștere acută a creatininei >44 µmol/l | Mereu | Mereu | Nu |
| Ecografia mărimii rinichilor | Normal sau mărit | Normal sau redus | Redus |
Pentru a confirma diagnosticul de AKI, forma sa postrenală este mai întâi exclusă. Pentru identificarea obstrucției (tract urinar superior, infravezical) în prima etapă a examinării se utilizează ecografie și nefroscintigrafie dinamică. În spital, cromocistoscopia, urografia intravenoasă digitală, CT și RMN și pielografia antegradă sunt utilizate pentru a verifica obstrucția. Pentru diagnosticarea ocluziei arterei renale sunt indicate ecografia și angiografia cu contrast cu raze X renale.
Diagnosticul diferențial al AKI prerenal și renal .
|
Indicatori |
AKI | |
| prerenal | Renal | |
| Densitatea relativă a urinei | > 1020 | < 1010 |
| Osmolaritatea urinei (mosm/kg) | > 500 | < 350 |
| Raportul dintre osmolaritatea urinei și osmolaritatea plasmatică | > 1,5 | < 1,1 |
| Concentrația de sodiu în urină (mmol\l) | < 20 | > 40 |
| Fracția excretată Na (FE Na) 1 | < 1 | > 2 |
| Raportul uree/creatinină în plasmă | > 10 | < 15 |
| Raportul dintre ureea urinară și ureea plasmatică | > 8 | < 3 |
| Raportul dintre creatinina urinară și creatinina plasmatică | > 40 | < 20 |
| Indicele de insuficiență renală 2 | < 1 | > 1 |
1* (Na+ în urină/Na+ plasmatic)/(creatinina în urină/creatinină plasmatică) x 100
2* (Na+ urina / creatinina urinara) / (creatinina plasmatica) x 100
De asemenea, este necesar să se excludă cauzele falsei oligurie, anurie
|
Pierderi extrarenale mari |
Reducerea aportului de lichide în organism | Urina care trece prin căi nenaturale |
|
Clima caldă Febră Diaree Gastrostomie ventilatie mecanica |
Oligodipsie psihogenă Lipsa de apa Tumorile esofagiene Rumegare Acalazia esofagiană Stricturi esofagiene Greaţă iatrogen |
Cloaca (joncțiunea vezico-rectală) Leziuni ale tractului urinar Scurgeri de urină cu nefrostomie |
Tratament în străinătate
Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA
Obțineți sfaturi despre turismul medical
Tratament
Obiectivele tratamentului:
Îndepărtarea dintr-o afecțiune acută (eliminarea șocului, stabilizarea hemodinamicii, restabilirea ritmului cardiac etc.);
Restaurarea diurezei;
Eliminarea azotemiei, diselectrolitemiei;
Corectarea statusului acido-bazic;
Ameliorarea umflăturilor, crampelor;
Normalizarea tensiunii arteriale;
Prevenirea formării CKD, transformarea AKI în CKD.
Tactici de tratament:
Tratamentul este împărțit în metode conservatoare (etiologice, patogenetice, simptomatice), chirurgicale (urologice, vasculare) și active - terapie de substituție renală - metode de dializă (RRT).
Principiile tratamentului AKI
|
formular OPP |
Tratament | Metode de tratament |
| Prerenal | Conservator | Terapie prin perfuzie și antișoc |
| Nefropatie acută cu urati | Conservator | Terapia prin perfuzie de alcalinizare, alopurinol, |
| RPGN, ATIN alergic | Conservator | Terapie imunosupresoare, plasmafereză |
| Postrenal | Chirurgical (urologic) | Ameliorarea obstrucției acute a tractului urinar |
| UPS | Chirurgical | Angioplastia arterelor renale |
| OKN, sindrom miorenal, MODS | Activ (dializa) | HD acută, hemodiafiltrare (HDF), PD acută |
Aplicarea tehnicilor de dializă în diferite stadii ale AKI(diagrama aproximativa)
|
Manifestări și stadii ale AKI renale |
Metode de tratament și prevenire |
| Stadiul preclinic cu identificarea exonefrotoxinei | GF intermitent, PGF, PA, GS |
|
Hiperkaliemie precoce (rabdomioliză, hemoliză) Acidoză decompensată precoce (metanol) Suprahidratare hipervolemică (diabet zaharat) Hipercalcemie (intoxicație cu vitamina D, mielom multiplu) |
GF intermitent PGF Ultrafiltrare intermitentă HD intermitentă, PD acută |
| AKI | HD intermitentă, PD acută, PGF |
| OPPN |
Plasmasorbție, hemofiltrare, hemodiafiltrare, Dializa cu albumină |
Tratament non-medicament
Modul pat în prima zi, apoi secție, general.
Cura de slabire: restricție de sare de masă (în principal sodiu) și lichid (volumul de lichid primit se calculează ținând cont de diureza din ziua precedentă + 300 ml) cu aport caloric suficient și conținut de vitamine. În prezența edemului, în special în perioada de creștere a acestuia, conținutul de sare de masă din alimente este limitat la 0,2-0,3 g pe zi, conținutul de proteine din dieta zilnică este limitat la 0,5-0,6 g/kg greutate corporală, în principal din cauza proteinelor animale, originea.
Tratament medicamentos
Tratamentul medicamentos oferit în regim ambulatoriu
(avand o probabilitate de aplicare de 100%:
În etapa prespitalicească, fără a preciza motivele care au dus la AKI, este imposibil să se prescrie cutare sau cutare medicament.
(mai puțin de 100% șanse de aplicare)
Furosemid 40 mg 1 comprimat dimineata, sub control diureza de 2-3 ori pe saptamana;
Adsorbix 1 capsula de 3 ori pe zi - sub controlul nivelului creatininei.
Tratamentul medicamentos asigurat la nivel de spitalizare
Lista medicamentelor esențiale(avand o probabilitate de aplicare de 100%):
Antagonist de potasiu - gluconat sau clorură de calciu 10% 20 ml IV timp de 2-3 minute nr. 1 (dacă nu există modificări la ECG, administrare repetată în aceeași doză, dacă nu există efect - hemodializă);
glucoză 20% 500 ml + 50 UI de insulină umană solubilă cu acțiune scurtă intravenos 15-30 de unități la fiecare 3 ore timp de 1-3 zile, până când nivelul de potasiu din sânge se normalizează;
Bicarbonat de sodiu 4-5% g/picături. Calculul dozei folosind formula: X = BE*greutate (kg)/2;
Bicarbonat de sodiu 8,4% g/picături. Calculul dozei folosind formula: X = BE * 0,3 * greutate (kg);
Clorură de sodiu 0,9% intravenos 500 ml sau 10% 20 ml intravenos de 1-2 ori pe zi - până la completarea deficienței de bcc;
Furosemid 200-400 mg IV prin perfuzor, sub controlul diurezei orare;
Dopamină 3 mcg/kg/min intravenos timp de 6-24 ore, sub controlul tensiunii arteriale, ritm cardiac - 2-3 zile;
Adsorbiks 1 capsula de 3 ori pe zi - sub controlul nivelului creatininei.
Lista medicamentelor suplimentare(mai puțin de 100% șanse de aplicare):
Norepinefrină, mezoton, refortan, infezol, albumină, soluții coloide și cristaloide, plasmă proaspătă congelată, antibiotice, medicamente pentru transfuzii de sânge și altele;
Metilprednisolon, comprimate 4 mg, 16 mg, pulbere pentru soluție injectabilă completă cu solvent 250 mg, 500 mg;
Ciclofosfamidă, pulbere pentru soluție pentru administrare intravenoasă 200 mg;
Torasemid, comprimate 5, 10, 20 mg;
Rituximab, flacon pentru perfuzie intravenoasă 100 mg, 500 mg;
Imunoglobulina umana normala, solutie perfuzabila 10% 100 ml.
Tratamentul medicamentos acordat în faza de urgență:
Ameliorarea edemului pulmonar, criza hipertensivă, sindromul convulsiv.
Alte tratamente
Terapia prin dializă
Dacă RRT este necesară pentru AKI, pacientul este dializat timp de 2 până la 6 săptămâni până când funcția renală este restabilită.
Când se tratează pacienții cu AKI care necesită terapie de substituție renală, trebuie să se răspundă la următoarele întrebări:
Când este cel mai bun moment pentru a începe tratamentul SRT?
Ce tip de RRT ar trebui să folosesc?
Care acces este cel mai bun?
Ce nivel de clearance al substanțelor solubile ar trebui menținut?
Începutul PRT
Indicații absolute pentru desfășurarea sesiunilor RRT cu AKI sunt:
Creșterea nivelului de azotemie și diureză afectată conform recomandărilor RIFLE, AKIN, KDIGO.
Manifestări clinice ale intoxicației uremice: asterixis, revărsat pericardic sau encefalopatie.
Acidoză metabolică necorecabilă (pH<7,1, дефицит оснований -20 и более ммоль/л, НСОЗ<10 ммоль/л).
Hiperkaliemie >6,5 mmol/l și/sau modificări pronunțate ale ECG (bradiaritmie, disocierea ritmului, încetinirea severă a conducerii electrice).
Suprahidratare (anasarca), rezistentă la terapie medicamentoasă (diuretice).
La indicații relative pentru desfășurarea sesiunilor RRT includ o creștere bruscă și progresivă a nivelului de azot ureic și creatinină din sânge fără semne evidente de convalescență, atunci când există o amenințare reală de a dezvolta manifestări clinice de intoxicație uremică.
Indicații pentru „sprijinul renal” metode RRT sunt: furnizarea de nutriție adecvată, eliminarea lichidului în insuficiența cardiacă congestivă și menținerea unui echilibru adecvat de lichide la un pacient cu insuficiență multiplă de organe.
După durata terapiei Există următoarele tipuri de PTA:
Tehnici RRT intermitente (intermitente) care nu durează mai mult de 8 ore, cu o pauză mai mare decât durata următoarei ședințe (în medie 4 ore) (vezi hemodializă pentru pacient internat MES)
Metodele RRT extinse (CRRT) sunt concepute pentru a înlocui funcția rinichilor pe o perioadă lungă de timp (24 de ore sau mai mult). CRRT este împărțit în mod convențional în:
Semi-extins 8-12 ore (vezi MES semi-extins hemo(dia)filtrare)
Prelungit 12-24 ore (vezi hemo(dia)filtrare extinsă MES)
Constant pentru mai mult de o zi (vezi hemo(dia)filtrare constantă MES)
Criterii de selecție CRRT:
1) Renale:
AKI/MOF la pacienții cu insuficiență cardiorespiratorie severă (IMA, suport inotrop în doze mari, edem pulmonar interstițial recurent, leziune pulmonară acută)
AKI/MOF din cauza hipercatabolismului ridicat (sepsis, pancreatită, tromboză mezenterică etc.)
2) Indicații extrarenale pentru CRRT
Supraîncărcare de volum, furnizarea de terapie prin perfuzie
Șoc septic
SDRA sau risc de SDRA
Pancreatită severă
Rabdomioliză masivă, boală de arsuri
Comă hiperosmolară, preeclampsie în sarcină
Metode RRT:
Hemodializa intermitentă și prelungită
Dializa lentă cu eficiență scăzută (SLED) în tratamentul AKI este capacitatea de a controla hidroechilibrul pacientului fără fluctuații hemodinamice într-o perioadă mai scurtă de timp (6-8 ore - 16-24 ore).
hemofiltrare venovenoasă extinsă (PGF),
Hemodiafiltrare venovenoasă extinsă (PVVHDF).
Conform recomandărilor KDIGO (2012), pentru CRRT se propune utilizarea, spre deosebire de IHD, a anticoagulării regionale cu citrat în loc de heparină (dacă nu există contraindicații). Acest tip de anticoagulare este foarte util la pacienții cu trombocitopenie indusă de heparină și/sau cu risc crescut de sângerare (DIC, coagulopatie) când anticoagularea sistemică este absolut contraindicată.
Hemofiltrarea venovenoasă continuă (CVHF) este un circuit extracorporeal cu o pompă de sânge, un dializator cu debit mare sau cu porozitate mare și lichid de înlocuire.
Hemodiafiltrarea venovenoasă continuă (CVVHDF) este un circuit extracorporeal cu o pompă de sânge, un dializator cu debit mare sau cu poros ridicat, precum și lichide de înlocuire și dializare.
Dovezi recente recomandă utilizarea bicarbonatului (nu a lactatului) ca tampon de dializat și lichid de înlocuire pentru RRT la pacienții cu AKI, în special la pacienții cu AKI și șoc circulator, de asemenea, cu insuficiență hepatică și/sau acidoză lactică.
Tabelul 8.
Grajd
Instabil
IGD
CRRT
Folosit ca alternativă pentru AKI dializa peritoneala (DP). Tehnica procedurii este destul de simplă și nu necesită personal înalt calificat. Poate fi folosit și în situațiile în care IHD sau CRRT nu sunt disponibile. PD este indicată la pacienții cu catabolism minim crescut, cu condiția ca pacientul să nu aibă o indicație care pune viața în pericol pentru dializă. Aceasta este o opțiune ideală pentru pacienții cu hemodinamică instabilă. Pentru dializa de scurtă durată, se introduce un cateter de dializă rigid în cavitatea abdominală prin peretele abdominal anterior la un nivel de 5-10 cm sub buric. Se efectuează o perfuzie de schimb de 1,5-2,0 litri de soluție standard de dializă peritoneală în cavitatea abdominală. Complicațiile posibile includ perforația intestinală în timpul introducerii cateterului și peritonita.
PD acută oferă multe dintre aceleași beneficii la copii și adolescenți pe care CRRT le oferă pacienților adulți cu AKI. (Vezi Protocolul de dializă peritoneală).
În caz de IRA toxică se recomandă sepsis, insuficiență hepatică cu hiperbilirubinemie, schimb de plasmă, hemossorbție, sorbție de plasmă folosind un sorbent specific.
Intervenție chirurgicală:
Instalarea accesului vascular;
Efectuarea metodelor de tratament extracorporal;
Eliminarea obstrucției tractului urinar.
Terapia pentru leziuni renale acute postrenale
Tratamentul AKI postrenal necesită de obicei participarea unui urolog. Scopul principal al terapiei este de a elimina cât mai repede posibil perturbarea fluxului de urină pentru a evita afectarea ireversibilă a rinichilor. De exemplu, pentru obstrucția datorată hipertrofiei de prostată, inserarea unui cateter Foley este eficientă. Poate fi necesară terapia cu alfa-blocante sau îndepărtarea chirurgicală a glandei prostatei. Dacă obstrucția sistemului urinar este la nivelul uretrei sau al colului vezicii urinare, de obicei este suficientă instalarea unui cateter transuretral. La niveluri mai mari de obstrucție a tractului urinar, este necesară o sondă de nefrostomie percutanată. Aceste măsuri conduc de obicei la restabilirea completă a diurezei, la scăderea presiunii intratubulare și la restabilirea filtrării glomerulare.
Dacă un pacient nu are CKD, trebuie reținut că pacientul prezintă un risc crescut de a dezvolta CKD și ar trebui gestionat în conformitate cu Ghidurile de practică KDOQI.”
Pacienții cu risc de a dezvolta AKI (IRA) trebuie monitorizați cu o monitorizare atentă a creatininei și a volumului de urină. Se recomandă împărțirea pacienților în grupuri în funcție de gradul de risc de a dezvolta AKI. Gestionarea lor depinde de factori predispozanți. Pacienții trebuie evaluați mai întâi pentru a identifica cauzele reversibile ale AKI, astfel încât acești factori (de exemplu, postrenali) să poată fi abordați prompt.
În stadiul de ambulatoriu după externarea din spital: aderarea la regim (eliminarea hipotermiei, stresului, suprasolicitarii fizice), alimentație; finalizarea tratamentului (igienizarea focarelor de infecție, terapie antihipertensivă) observație clinică timp de 5 ani (în primul an - măsurători trimestriale a tensiunii arteriale, analize de sânge și urină, determinarea conținutului de creatinină serică și calculul RFG pe baza creatininei - Cockroft-Gault formulă). Dacă semnele extrarenale persistă mai mult de 1 lună (hipertensiune arterială, edem), sindrom urinar sever sau agravarea acestora, este necesară o biopsie renală, deoarece sunt probabile variante morfologice nefavorabile ale GN, necesitând terapie imunosupresoare.
Clinică la nivel republican (diagnosticată cu AKI la internare sau MODS la pacienții „dificili” din punct de vedere diagnostic, sau ca o complicație a RCT, postoperator etc.)
Utilizarea hemofiltrarii extinse, hemodiafiltrarii, hemodializei. Schimb de plasmă, sorbție de plasmă - conform indicațiilor.
Stabilizarea stării, retragerea vasopresoarelor, stabilizarea echilibrului ureei, creatininei, acido-bazice și hidro-electrolitice.
Dacă persistă anuria, edemul, azotemia moderată, transferați la un spital la nivel regional sau oraș, cu prezența unui aparat renal artificial în clinică (nu doar aparate simple de dializă, ci și dispozitive pentru terapie de substituție prelungită cu funcție de hemofiltrare). , hemodiafiltrare).
Regimurile de observare și RRT la pacienții cu AKI trebuie efectuate separat de pacienții cu IRST (BRC stadiul 5) supuși programului de dializă.
Grupe de medicamente în funcție de ATC utilizate în tratament
Spitalizare
Indicații pentru spitalizare
Grupuri speciale de pacienți cu risc cu privire la dezvoltarea APP:
informație
Surse și literatură
- Procesele-verbale ale reuniunilor Consiliului de experți al RCHR al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2014
- 1) Leziune renală acută. Tutorial. A.B. Kanatbaeva, K.A. Kabulbaev, E.A. Karibaev. Almaty 2012. 2)Bellomo, Rinaldo, et al. „Insuficiență renală acută – definiție, măsuri de rezultat, modele animale, terapie cu fluide și nevoi de tehnologie a informației: a doua Conferință Internațională de Consens a Inițiativei de Calitate a Dializei Acute (ADQI) Group”. Îngrijire critică 8.4 (2004): R204. 3)KDIGO, AKI. „Grupul de lucru: Ghidul de practică clinică KDIGO pentru leziuni renale acute”. Kidney Int Suppl 2.1 (2012): 1-138. 4) Lewington, Andrew și Suren Kanagasundaram. Ghidurile de practică clinică de asociere renală privind leziunea renală acută. Nephron Practică Clinică 118.Supl. 1 (2011): c349-c390. 5) Cerdá, Jorge și Claudio Ronco. „APLICAȚIA CLINICĂ A CRRT-STATUL ACTUAL: Modalități de terapie de substituție renală continuă: considerații tehnice și clinice”. Seminarii de dializă. Vol. 22.Nu. 2. Blackwell Publishing Ltd, 2009. 6) Chionh, Chang Yin, et al. „Dializa peritoneală acută: care este doza „adecvată” pentru leziunea renală acută?” Nefrologie Transplant de dializă (2010): gfq178.
informație
III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI
Lista dezvoltatorilor de protocol:
1) Tuganbekova Saltanat Kenesovna - doctor în științe medicale, profesor la Centrul Medical Științific Național al SA, director general adjunct pentru știință, nefrolog șef independent al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan;
2) Kabulbaev Kairat Abdullaevich - doctor în științe medicale, profesor al Întreprinderii de stat ruse la PVC „Universitatea Națională de Medicină Kazahă numită după S.D. Asfendiyarov”, șeful modulului de nefrologie;
3) Gaipov Abduzhappar Erkinovich - Candidat de Științe Medicale la Centrul Medical Științific Național SA, șef al departamentului de hemocorecție extracorporeală, medic nefrolog;
4) Nogaibaeva Asem Tolegenovna - SA „Centrul Național de Chirurgie Cardiacă Științifică”, medic nefrolog în departamentul laboratorului de hemocorecție extracorporeală;
5) Zhusupova Gulnar Darigerovna - Candidat la Științe Medicale la Astana Medical University SA, farmacolog clinician, asistent la Departamentul de Farmacologie Generală și Clinică.
Dezvăluirea niciunui conflict de interese: absent.
Recenzători:
Sultanova Bagdat Gazizovna - doctor în științe medicale, profesor al Universității Medicale de Educație Continuă JSC Kazah, șef al Departamentului de Nefrologie și Hemodializă.
Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: revizuirea protocolului după 3 ani și/sau când devin disponibile noi metode de diagnostic/tratament cu un nivel mai ridicat de dovezi.
Fișiere atașate
Atenţie!
- Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
- Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
- Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
- Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
- Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.
Insuficiența renală acută (IRA) este o deprimare rapidă, dar reversibilă, a funcției renale, uneori până la insuficiența completă a unuia sau ambelor organe. Patologia este caracterizată pe merit ca o afecțiune critică care necesită intervenție medicală imediată. În caz contrar, riscul unui rezultat nefavorabil sub formă de pierdere a funcției organelor crește foarte mult.
Insuficiență renală acută
Rinichii sunt principalele „filtre” ale corpului uman, ai căror nefroni trec continuu sânge prin membranele lor, eliminând excesul de lichid și toxinele cu urină, trimițând substanțele necesare înapoi în fluxul sanguin.
Rinichii sunt organe fără de care viața omului este imposibilă. Prin urmare, într-o situație în care, sub influența factorilor provocatori, aceștia încetează să-și îndeplinească sarcina funcțională, medicii oferă persoanei îngrijiri medicale de urgență, diagnosticându-l cu insuficiență renală acută. Codul patologiei somatice conform ICD-10 este N17.
Astăzi, informațiile statistice arată clar că numărul persoanelor care se confruntă cu această patologie crește în fiecare an.
Etiologie
Cauzele insuficienței renale acute sunt următoarele:
- Patologii ale sistemului cardiovascular care perturbă alimentarea cu sânge a tuturor organelor, inclusiv a rinichilor:
- aritmie;
- ateroscleroza;
- insuficienta cardiaca.
- Deshidratarea pe fondul următoarelor afecțiuni, care provoacă modificări ale parametrilor sanguini, sau mai precis, o creștere a indicelui său de protrombină și, în consecință, dificultăți în funcționarea glomerulilor:
- sindrom dispeptic;
- arsuri extinse;
- pierderi de sange.
- Socul anafilactic, care este însoțit de o scădere bruscă a tensiunii arteriale, care afectează negativ funcția rinichilor.
- Fenomene inflamatorii acute la nivelul rinichilor, care duc la deteriorarea țesutului organului:
- pielonefrită.
- O obstrucție fizică a ieșirii urinei în timpul urolitiază, care duce mai întâi la hidronefroză și apoi, din cauza presiunii asupra țesutului renal, la deteriorarea țesutului renal.
- Luarea de medicamente nefrotoxice, care includ o compoziție de contrast pentru raze X, provoacă otrăvire a corpului, căreia rinichii nu le pot face față.
Clasificarea descărcătoarelor de supratensiune
Procesul de insuficiență renală acută este împărțit în trei tipuri:
- Insuficiență renală acută prerenală - cauza bolii nu este direct legată de rinichi. Cel mai popular exemplu de tip prerenal de insuficiență renală acută poate fi numit tulburări în funcționarea inimii, motiv pentru care patologia este adesea numită hemodinamică. Mai rar, apare din cauza deshidratării.
- Insuficiență renală acută renală - cauza principală a patologiei poate fi găsită tocmai în rinichii înșiși și, prin urmare, al doilea nume al categoriei este parenchimatos. Insuficiența funcțională renală rezultă în majoritatea cazurilor din glomerulonefrita acută.
- Insuficiența renală acută postrenală (obstructivă) este o formă care apare atunci când căile de excreție a urinei sunt blocate de calculi și întreruperea ulterioară a fluxului de urină.
Clasificarea insuficientei renale acute
Patogeneza
ARF se dezvoltă în patru perioade, care urmează întotdeauna în ordinea specificată:
- stadiul inițial;
- stadiul oliguric;
- stadiul poliuric;
- recuperare.
Durata primei etape poate dura de la câteva ore până la câteva zile, în funcție de care este cauza principală a bolii.
Oliguria este un termen care se referă pe scurt la scăderea volumului urinei. În mod normal, o persoană ar trebui să excrete aproximativ cantitatea de lichid pe care a consumat-o, minus porția „cheltuită” de corp pentru transpirație și respirație. Cu oligurie, volumul de urină devine mai mic de jumătate de litru, fără o legătură directă cu cantitatea de lichid băut, ceea ce implică o creștere a lichidului și a produselor de descompunere în țesuturile corpului.
Dispariția completă a diurezei apare numai în cazuri extrem de severe. Și statistic se întâmplă rar.
Durata primei etape depinde de cât de repede a început tratamentul adecvat.
Poliuria, dimpotrivă, înseamnă o creștere a diurezei, cu alte cuvinte, cantitatea de urină poate ajunge la cinci litri, deși 2 litri de urină pe zi este deja un motiv pentru a diagnostica sindromul poliuric. Această etapă durează aproximativ 10 zile, iar principalul său pericol este pierderea de către organism a substanțelor de care are nevoie împreună cu urina, precum și deshidratarea.
După finalizarea etapei poliurice, persoana, dacă situația se dezvoltă favorabil, își revine. Cu toate acestea, este important de știut că această perioadă poate dura un an, timp în care vor fi identificate abateri în interpretarea analizelor.
Stadiile insuficienței renale acute 
Tabloul clinic
Stadiul inițial al insuficienței renale acute nu are simptome specifice prin care boala să poată fi recunoscută în mod inconfundabil; principalele plângeri în această perioadă sunt:
- pierderea forței;
- durere de cap.
Tabloul simptomatic este completat de semne ale patologiei care a provocat insuficiență renală acută:
- Cu sindromul oliguric pe fondul insuficienței renale acute, simptomele devin specifice, ușor de recunoscut și se încadrează în imaginea generală a patologiei:
- scăderea diurezei;
- urină întunecată, spumoasă;
- dispepsie;
- letargie;
- respirație șuierătoare în piept din cauza lichidului din plămâni;
- susceptibilitate la infecții din cauza imunității reduse.
- Etapa poliurică (diuretică) se caracterizează printr-o creștere a cantității de urină excretată, astfel încât toate plângerile pacientului provin din acest fapt și din faptul că organismul pierde o cantitate mare de potasiu și sodiu cu urina:
- se înregistrează tulburări în funcționarea inimii;
- hipotensiune.
- Perioada de recuperare, care durează de la 6 luni la un an, se caracterizează prin oboseală, modificări ale rezultatelor analizelor de laborator ale urinei (gravitate specifică, globule roșii, proteine), sânge (proteine totale, hemoglobină, VSH, uree).
Diagnosticare
Diagnosticul insuficienței renale acute se realizează folosind:
- chestionarea și examinarea pacientului, alcătuirea anamnezei acestuia;
- test clinic de sânge care arată un nivel scăzut al hemoglobinei;
- test biochimic de sânge, care detectează creșterea creatininei, potasiului, ureei;
- monitorizarea diurezei, adică controlul asupra cât de mult lichid (inclusiv supe, fructe) consumă o persoană în 24 de ore și cât este excretat;
- metoda cu ultrasunete, în insuficiența renală acută arată mai des dimensiunea fiziologică a rinichilor, o scădere a indicatorilor de dimensiune este un semn rău, indicând leziuni tisulare, care pot fi ireversibile;
- nefrobiopsie - prelevarea unei bucăți de organ folosind un ac lung pentru examinarea microscopică; Se efectuează rar din cauza gradului ridicat de traumatism.
Tratament
Tratamentul insuficienței renale acute are loc în secția de terapie intensivă a spitalului, mai rar în secția de nefrologie a spitalului.
Toate procedurile medicale efectuate de medici și personalul medical pot fi împărțite în două etape:
- Identificarea cauzei principale a unei stări patologice se realizează folosind metode de diagnosticare, studierea simptomelor și plângerile specifice ale pacientului.
- Eliminarea cauzei insuficienței renale acute este cea mai importantă etapă a tratamentului, deoarece fără a trata cauza principală a bolii, orice măsuri de tratament vor fi ineficiente:
- când este detectat efectul negativ al nefrotoxinelor asupra rinichilor, se utilizează hemocorecția extracorporeală;
- Dacă este detectat un factor autoimun, se prescriu glucocorticosteroizi (Prednisolon, Metipred, Prenizole) și plasmafereză.
- în caz de urolitiază, se efectuează litoliza medicamentoasă sau intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea pietrelor;
- Pentru infecție, se prescriu antibiotice.
În fiecare etapă, medicul ajustează prescripția în funcție de tabloul simptomatic la momentul respectiv.
În timpul oliguriei, este necesar să se prescrie diuretice, o dietă strictă cu o cantitate minimă de proteine și potasiu și, dacă este necesar, hemodializă.
Hemodializa, o procedură pentru curățarea sângelui de deșeuri și eliminarea excesului de lichid din organism, are o atitudine ambiguă în rândul medicilor nefrologi. Unii medici susțin că hemodializa profilactică pentru insuficiența renală acută este necesară pentru a reduce riscul de complicații. Alți experți avertizează asupra unei tendințe spre pierderea completă a funcției renale de la începutul purificării artificiale a sângelui.
În timpul perioadei de poliurie, este important să refaceți volumul de sânge lipsă al pacientului, să restabiliți echilibrul electrolitic în organism, să continuați dieta nr. 4 și să aveți grijă de orice infecție, în special atunci când luați medicamente hormonale.
Principii generale de tratament al insuficienței renale acute 
Prognostic și complicații
Insuficiența renală acută cu un tratament adecvat are un prognostic favorabil: după ce au suferit boala, doar 2% dintre pacienți necesită hemodializă pe tot parcursul vieții.
Complicațiile insuficienței renale acute sunt asociate cu, adică cu procesul de otrăvire a corpului cu propriile produse de degradare. Ca urmare, acestea din urmă nu sunt excretate de rinichi în timpul oliguriei sau când rata de filtrare a sângelui de către glomeruli este scăzută.
Patologia duce la:
- întreruperea activității cardiovasculare;
- anemie;
- risc crescut de infecții;
- tulburări neurologice;
- tulburări dispeptice;
- coma uremica.
Este important de reținut că, în cazul insuficienței nefrologice acute, spre deosebire de insuficiența cronică, complicațiile apar rar.
Prevenirea
Prevenirea insuficienței renale acute este după cum urmează:
- Evitați să luați medicamente nefrotoxice.
- Tratați bolile cronice ale sistemului urinar și vascular în timp util.
- Monitorizați valorile tensiunii arteriale și, dacă sunt detectate semne de hipertensiune cronică, consultați imediat un specialist.
În videoclipul despre cauzele, simptomele și tratamentul insuficienței renale acute:
RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2010 (Ordinul nr. 239)
Insuficiență renală acută, nespecificată (N17.9)
Informații generale
Scurta descriere
Insuficiență renală acută(AKI) este un sindrom nespecific care se dezvoltă ca urmare a pierderii acute tranzitorii sau ireversibile a funcțiilor homeostatice ale rinichilor cauzate de hipoxia țesutului renal cu afectarea primară ulterioară a tubilor și edem al țesutului interstițial. Sindromul se manifestă prin creșterea azotemiei, dezechilibru electrolitic, acidoză metabolică decompensată și scăderea capacității de a excreta apa. Severitatea tabloului clinic al insuficienței renale acute este determinată de relația dintre gradele de implicare a tubilor, țesutului interstițial și glomerulilor în procesul patologic.
Protocol"Insuficiență renală acută"
ICD-10:
N17 Insuficiență renală acută
N17.0 Insuficiență renală acută cu necroză tubulară
N17.1 Insuficiență renală acută cu necroză corticală acută
N17.2 Insuficiență renală acută cu necroză medulară
N17.8 Altă insuficiență renală acută
N17.9 Insuficiență renală acută, nespecificată
Clasificare
1. Cauze prerenale.
2. Motive renale.
3. Cauze postrenale.
În timpul insuficienței renale acute, există 4 etape: prenuric, oligoanuric, poliuric și de recuperare.
Diagnosticare
Criterii de diagnostic
Reclamații și anamneză: infecție intestinală acută, hipovolemie, scaune moale, vărsături, scăderea diurezei.
Examinare fizică: paloare a pielii și a mucoaselor, oligoanurie, sindrom de edem, hipertensiune arterială.
Cercetare de laborator: hiperazotemie, hiperkaliemie, scăderea numărului de sânge roșu.
Studii instrumentale: Ecografia organelor abdominale și a rinichilor - rinichi măriți, hepatomegalie, ascită. Radiografia organelor toracice - pleurezie, semne de cardiopatie.
Indicații pentru consultarea specialiștilor:
Gastroenterolog - tulburări dispeptice;
Cardiolog - anomalii ECG, hipertensiune arterială;
Oftalmolog - pentru a evalua modificările vaselor retiniene;
Neurolog - encefalopatie uremică;
Medic ORL - oprirea sângerărilor nazale, igienizarea infecțiilor nazofaringelui și a cavității bucale;
Specialist boli infecțioase - hepatită virală, zoonoze.
Lista principalelor măsuri suplimentare de diagnosticare:
3. Biochimia sângelui (detaliat).
4. Coagulograma.
6. Rezervor de urocultură de 3 ori.
7. HBsAg, RW, HIV.
8. ELISA pentru markeri ai hepatitei virale.
9. Teste de sânge pentru toate tipurile de zoonoze.
10. Coprogram.
11. Cultura bacteriană a scaunului de 3 ori.
12. Tomografia computerizată a rinichilor.
13. Analiza urinei după Zimnitsky.
14. Ecografie a organelor abdominale și a rinichilor.
16. Radiografia organelor toracice.
17. Grupa sanguină, afilierea Rh.
Înainte de spitalizarea de urgență: OBC, OAM, biochimia sângelui, ecografie renală.
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial al insuficienței renale acute funcționale și organice, diagnosticul diferențial al insuficienței renale acute cu decompensarea acută a insuficienței renale cronice latente.
Tratament în străinătate
Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA
Obțineți sfaturi despre turismul medical
Tratament
Tactici de tratament
Obiectivele tratamentului: eliminarea simptomelor insuficienței renale acute, restabilirea diurezei, acidozei, tulburărilor electrolitice, corectarea anemiei renale și a hipertensiunii arteriale.
Tratament non-medicament: regim blând, tabel 16, 7, hemodializă, hemossorbție, plasmafereză.
Tratament medicamentos:
6. Cărbune activat, tablete 250 mg Nr. 50.
7. Gluconat de calciu 10% - 5,0 Nr. 10.
15. Epoetină, pulbere 1000 UI 100-150 UI/kg/săptămână (Recormon).
16. Etamsilat, soluție injectabilă 12,5% -2,0 Nr. 10 (dicinone).
21. Amidon polihidroxietil, soluție pentru administrare intravenoasă 60 mg/ml - 250,0 Nr. 3 (refortan, stabizol).
27. Papaverină, soluție injectabilă 2% -1,0 Nr. 10.
28. Drotaverină, soluție injectabilă 40 mg/2 ml în fiole nr. 10 (no-spa).
29. Hidrotartrat de platifilină, soluție injectabilă 0,2% -1,0 în fiole nr. 10.
30. Korglykon soluție injectabilă 0,06% -1,0 Nr. 10.
38. Aminofilina, solutie injectabila 2,4% -5,0 Nr. 10 (aminofilina).
46. Acid ascorbic, soluție injectabilă 10% -2,0 Nr. 10 (vitamina C).
47. Piridoxină, soluție injectabilă 1% -1,0 Nr. 10 (clorhidrat de piridoxină).
49. Acetat de tocoferol, soluție uleioasă în fiole 10% -1,0 Nr. 10 (vitamina E, etovit).
Acțiuni preventive: eliminarea cauzelor insuficienței renale acute.
Management suplimentar: observatie 3-6-12 luni de catre medic nefrolog pediatru, scutire de vaccinari preventive 3 ani.
Lista medicamentelor de bază și suplimentare:
1. Diazepam, soluție 10 mg/zi. (Valium, Seduxen, Relanium, Bruzepam, Sibazon).
2. Oxigen, pentru inhalare (gaz medical).
3. Ketoprofen soluție 100 mg/zi. (cetonal, ketoprofen).
4. Paracetamol, comprimate 500 mg/zi.
5. Prednisolon, soluție 30 mg/ml/zi.
6. Cărbune activat, tablete 250 mg, nr. 50.
7. Gluconat de calciu 10% - 5,0 Nr. 10.
8. Amoxicilină + acid clavulanic, comprimate 375 mg nr. 30 (amoxiclav, augmentin).
9. Cefazolin, pulbere pentru preparate. injectare solutie 1000 mg/zi. (kefzol, cefzol).
10. Cefuroxima, pulbere pentru preparate. injectare soluție 750 mg (zinacef).
11. Ceftriaxonă, pulbere pentru preparare. injectare solutie 1000 mg/zi. (rocefină).
12. Co-trimoxazol, tab. 480 mg/zi. (bactrim, biseptol).
13. Acid pipemidic, tab. 400 mg nr. 30 (palin, urotractin, pipemidin, pimidel).
14. Fluconazol, capsule 50 mg/zi. (Diflucan, Mikosist).
15. Epoetină, pulbere 1000 UI, 100-150 UI/kg/săptămână (Recormon).
16. Etamsilat, soluție injectabilă 12,5% -2,0 Nr. 10 (dicinone).
17. Dipiridamol, tab. 25 mg Nr. 90 (chimes, persantine).
18. Nadroparină de calciu, soluție injectabilă 0,3 Nr. 10 (fraxiparină).
19. Polividonă, soluție în flacoane 6% -200,0 Nr. 3 (hemodez).
21. Amidon polihidroxietil, soluție pentru administrare intravenoasă 60 mg/ml-250,0 Nr. 3 (refortan, stabizol).
22. Albumină, soluție 5%, 10%, 20%, nr. 3.
23. Atenolol, tab. 50 mg/zi. (atenova, atenol, atenolan).
24. Nifedipină, tab. 10 mg/zi. (adalat, cordafen, cordipină, nifecard).
25. Amlodipină, tab. 5 mg/zi. (norvasc, stamlo).
26. Enalapril, tab. 10 mg/zi. (enap, enam, ednit, renitek, berlipril).
27. Papaverină, soluție injectabilă 2% - 1,0 Nr. 10.
28. Drotaverină, soluție injectabilă 40 mg/2 ml în fiole, nr. 10 (no-spa).
29. Hidrotartrat de platifilină, soluție injectabilă 0,2% - 1,0 în fiole, nr. 10.
30. Soluție injectabilă Korglykon 0,06% -1,0 Nr. 10.
31. Digoxină, tab. 62,5 mcg/zi. (lanicor).
32. Dopamină, soluție injectabilă în fiole 0,5% -5,0/zi. (dopamină).
33. Furosemid, tab. 40 mg/zi. (Lasix).
34. Famotidină, tab. 20 mg/zi. (famosan, gastrosidin, kvamatel).
35. Săruri de rehidratare orală, pulbere în plicuri/zi. (rehidron).
36. Bacterii liofilizate, pulbere liofilizata in flacoane a cate 3 si 5 doze, capsule (Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin, Bificol, Biosporin).
37. Concentrat steril de produse metabolice ale microflorei intestinale, picături pentru administrare orală (hilak forte).
38. Aminofilina, solutie injectabila 2,4% - 5,0 Nr. 10 (aminofilina).
39. Complex de aminoacizi pentru nutriție parenterală, soluție perfuzabilă 250,0 Nr. 3 (infezol).
40. Aprotinină, soluție injectabilă și perfuzabilă 100 EIC în fiole de 5 ml nr. 20 (Gordox, Contrical).
41. Clorura de sodiu, solutie injectabila 0,9% -500,0/zi.
42. Apă pentru preparate injectabile, soluție injectabilă 1 ml, 2 ml, 5 ml/zi.
44. Clorura de potasiu, solutie injectabila 4% -10,0/zi.
45. Bicarbonat de sodiu, pulbere/zi.
46. Acid ascorbic, soluție injectabilă 10% - 2,0 nr. 10 (vitamina C).
47. Piridoxină, soluție injectabilă 1% - 1,0 Nr. 10 (clorhidrat de piridoxină).
48. Tiamină, soluție injectabilă 5% - 1,0 Nr. 10 (clorură de tiamină).
49. Acetat de tocoferol, soluție uleioasă în fiole 10% - 1,0 Nr. 10 (vitamina E, etovit).
50. Acid folic, tab. 1 mg, nr. 90.
51. Cianocobalamină, soluție injectabilă 200 mcg, nr. 10.
Indicatori ai eficacității tratamentului:
Nu există semne de insuficiență renală acută;
Refacerea diurezei spontane;
Normalizarea concentrației deșeurilor azotate din sânge;
Fără acidoză;
Normalizarea tensiunii arteriale;
Niveluri țintă de hemoglobină și hematocrit.
Spitalizare
Indicatii pentru spitalizare: hiperazotemie, hiperkaliemie, acidoză metabolică. Spitalizarea de urgență.
informație
Surse și literatură
- Protocoale pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan (Ordinul nr. 239 din 04/07/2010)
- 1. Naumova V.I., Papayan A.V. Insuficiență renală la copii. - L.: Medicină, 1991. - 288 p.: ill. - (un medic practic). 2. Papayan A.V., Savenkova N.D. Nefrologia clinică a copilăriei. - Ghid pentru medici. - SOTIS, Sankt Petersburg. - 1997.
informație
Lista dezvoltatorilor:
Fișiere atașate
Atenţie!
- Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
- Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
- Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
- Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
- Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.
