Ajutor pentru algoritmul de insuficiență renală acută. Motive pentru dezvoltarea insuficienței renale acute

Insuficiența renală se referă la sistem manifestări caracteristice(simptome) care apar din cauza cronice sau acute tulburare functionala.

Există, respectiv, două tipuri de astfel de simptome: acute și cronice, iar pentru fiecare dintre ele urgența premedicală sau medicală pentru insuficiență renală are propriile caracteristici specifice.

Factorii care conduc la insuficiența renală acută sunt împărțiți în:

• Insuficiență renală acută prerenală asociată cu afectarea circulației renale și filtrare glomerulară, care sunt o consecință a pierderii masive de sânge în organism, puternice, interventii chirurgicale pe, etc.
• Insuficiență renală acută parenchimatoasă, ca urmare a distrugerii parenchimului unui organ, care apare din cauza unei întreruperi bruște a alimentării sale cu sânge, a bolilor parenchimatoase sau a expunerii la substanțe toxice
• Insuficiență renală acută obstructivă (postrenală) asociată cu traumatisme sau blocare a ureterelor

Numai IRA și factorii care au determinat-o pot fi diagnosticați!

Pentru forma acuta Următoarele simptome sunt tipice:

• scăderea nivelului hemoglobinei ()
• cardiopalmus ()
• membre (brate, picioare)
• creste presiunea ()
• somnolenţă
• stare generală de rău
• tulburări de urinare și urinare. poate fi eliberat în cantități mici sau deloc
• disfuncție a sistemului digestiv

Există 4 faze (forme de insuficiență renală acută) ale sindromului de insuficiență renală acută:

1. Depinde de cauza sindromului de insuficiență renală. În prima fază, debitul de urină scade, tensiune arterialași scăderea ritmului cardiac
2. Această fază se numește oligurică. Nu iese deloc urina. Starea pacientului se înrăutățește. Toate sistemele majore ale corpului sunt afectate
3. Faza poliurică. Cantitatea de urină crește și chiar mai mult decât de obicei. Cu toate acestea, această urină constă în principal din apă și săruri și, prin urmare, există încă o amenințare la adresa vieții pacientului.
4. Suma eliberată este normalizată. Câteva luni mai târziu, după tratament special, funcția rinichilor este restabilită

Resuscitare de urgență

Pe termen lung, sau cronic insuficiență renală(CRF) nu va apărea niciodată „de la sine”, deoarece este o complicație pentru majoritatea boală gravă rinichi Un fapt important este că din cauza simptome intense multi pacienti incep boala si chiar o aduc in stadiu terminal. U, diagnosticare a acestei boli destul de problematic.

Simptomele insuficienței renale cronice includ:

• paralizie
• acidoza
• sângerări nazale
• intestinale sau stomacale
• din cauza producerii afectate de urina – edem
• hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)
• încălcare functionare normala sistemul respirator
• stare maniacal

Simptomele insuficienței renale cronice sunt diferite de simptomele insuficienței renale acute - acest lucru ajută în mod semnificativ la stabilirea unui diagnostic.

Tratamentul trebuie efectuat sub supravegherea specialiștilor! Condițiile terminale ale insuficienței renale cronice sunt imprevizibile și reprezintă o amenințare reală pentru viața pacientului.

ÎN practică medicală admis metode standard Ajutor:

• tratamentul bolii care este principala
• respectarea repausului la pat și interzicerea ridicată activitate fizica
• cura de slabire
• aportul adecvat și controlul eliminării acestuia
• declin tensiune arteriala
• eliminarea complicațiilor care au apărut, de obicei asociate cu ingestia de

Cauzele și tratamentul bursitei cotului

Acest sindrom de orice formă necesită acordarea de îngrijiri strict medicale de urgență sub supravegherea specialiștilor. Dacă sunt detectate simptome care indică debutul insuficienței renale, este inacceptabil să ezitați atunci când apelați o echipă!

Insuficiența renală este un set de simptome care apar atunci când funcția rinichilor scade treptat sau brusc. Poate apărea în forme acute și cronice, care se vor caracteriza prin propriile simptome și abordări pentru a oferi tratament medical calificat. îngrijire medicală. Tratamentul insuficienței renale acute este un set de măsuri care ar trebui efectuate într-un cadru spitalicesc.

Insuficiență renală acută - îngrijire și tratament de urgență

Insuficiență renală acută, care se tratează numai în institutie medicala, caracterizată prin simptome pronunțate:

• încălcarea excreției urinei - poate fi fie complet absentă, fie în cantități mici;
• tulburări ale sistemului digestiv - greață, vărsături, diaree (diaree), absență completă apetit;
• umflarea extremităților superioare și inferioare;
• creșterea tensiunii arteriale;
• tahicardie;
• anemie;
• somnolenţă;

Măsuri terapeutice

Tratamentul insuficienței renale acute începe cu determinarea cauzei dezvoltării stare patologică- nu se întâmplă niciodată boala independenta, dar este o complicație a bolilor existente. Pentru a scăpa rapid de factorii care provoacă un atac de insuficiență renală acută, medicii pot efectua diverse evenimente: elimina pierderile de sânge, restabilește activitatea normală a inimii, infuzează înlocuitori de sânge intravenos. Dacă există obstacole mecanice în calea trecerii urinei, acestea sunt îndepărtate exclusiv chirurgical– de exemplu, efectuează cateterism ureter și nefrostomie.

Primul loc în procesul de tratament este restabilirea producției de urină; pentru aceasta, diureticele sunt utilizate împreună cu soluții speciale care se administrează prin perfuzie și într-o doză strict definită. Tratamentul insuficientei renale in perioada acuta implică, de asemenea, utilizarea medicamentelor care pot îmbunătăți microcirculația rinichilor, pot activa metabolismul și le pot restabili funcția.

Îngrijire de urgenţă

Insuficiență renală acută, îngrijire de urgenţăîn care constă în eliminarea fenomenelor acute, poate fi provocată și de otrăviri cu otrăvuri sau anumite medicamente. În acest caz, este important să se efectueze rapid măsuri de detoxifiere - lavaj gastric, introducere la sistem digestiv cantitate mare adsorbanți, utilizarea antidoturilor. Medicii pot efectua, de asemenea, hemodializa sau hemosorpția pacientului - în cele mai multe cazuri, aceste metode de tratament de urgență sunt singura șansă de supraviețuire a pacientului.

Insuficiența renală acută la copii și adulți se referă la condiţiile terminale, adică cu șanse mari rezultat fatal. Din fericire, atât copiii, cât și adulții sunt tratabili, insuficiența renală acută este cel mai adesea reversibilă și fiecare pacient are șanse de supraviețuire. Tratament în timp util insuficiența renală în perioada acută este o condiție indispensabilă pentru restabilirea sănătății pacientului.

Insuficiență renală cronică

Acest sindrom nu apare niciodată „de la sine”; este o complicație a aproape tuturor bolilor de rinichi. Pentru acută şi insuficiență cronică clinica va varia. De exemplu, pentru forma cronica umflarea si sindrom de durere cu localizare în regiunea lombară– simptomele nu sunt marcate de intensitate, deci sunt adesea ignorate de pacienti. Există, de asemenea, o problemă la diagnosticarea insuficienței renale cronice la copii - este posibil ca părinții să nu observe o scădere a producției de urină și o durere ușoară. Aceste simptome pot fi însoțite slăbiciune generală, oboseală crescută, insomnie - aceste semne sunt nespecifice, deci nu este posibil să se facă un diagnostic corect pe baza lor numai; va fi necesară o examinare completă.

Insuficiența renală cronică, al cărei tratament trebuie efectuat sub supraveghere medicală, poate apărea și în stadiul terminal. În acest caz, se pot dezvolta următoarele:

• umflare extinsă datorită faptului că rinichii nu mai produc urină;
• sângerări nazale;
• sângerare stomacală sau intestinală;
• tensiune arterială crescută;
• afectarea sistemului nervos;
• depresie;
• acidoza;
• insuficiență respiratorie;
• tensiune arterială crescută.

Tratamentul insuficienței renale cronice în stadiu terminal are un rezultat imprevizibil; medicii nu dau niciun prognostic, deoarece viața unor astfel de pacienți este calculată în ore.

Măsuri terapeutice

Există un algoritm clar pentru tratamentul insuficienței renale cronice:

• efectuarea terapiei pentru boala de bază;
• respectarea rutinei zilnice și a alimentației terapeutice;
• corectarea tulburărilor de echilibru hidric;
• tratamentul hipertensiunii arteriale;
• tratamentul anemiei;
• tratamentul complicațiilor infecțioase.

Boala în cauză este considerată periculoasă, astfel încât pacienții sunt înregistrați imediat după diagnostic - vor trebui să fie supuși unor examinări regulate de către specialiști și să rămână periodic în spital pentru tratament. Patogenia insuficienței renale cronice este de așa natură încât nu există un răspuns clar la întrebarea despre tratamente medicamentoase imposibil - totul este prea individual. Totul va depinde numai de ce patologie anume a provocat dezvoltarea stării în cauză. În caz de insuficiență renală deosebit de severă, pacienții pot fi supuși unui transplant de organ - uneori acest lucru singura sansa la supraviețuire, pacienții trăiesc mai mult de 10 ani după operație.

Insuficiența renală de orice formă este o afecțiune care necesită îngrijire medicală calificată. Îngrijirea de urgență pentru insuficiența renală acută și un curs de tratament pentru o formă cronică de patologie ar trebui efectuate de specialiști într-un cadru spitalicesc - acest lucru crește probabilitatea restabilirii funcției renale normale.

Insuficiența renală acută este un complex simptomatic, potențial reversibil, care este cauzat de încetarea bruscă a funcţionalitate organe. Apariția patologiei este asociată cu o defecțiune tubul renal, deși există mult mai mulți factori care provoacă boala.

Manifestari clinice AKI-urile sunt asociate cu afecțiuni care pun viața în pericol și afectează funcția sisteme importante si organe. Pe stadiul inițial patologie, simptomele sunt practic absente, iar dezvoltarea sa se caracterizează prin rapiditate. Prin urmare, insuficiența renală acută necesită îngrijiri de urgență. personal medical. Înainte de sosirea lor, se iau măsuri pentru a repara și menține activitatea în rinichi și alte sisteme și organe.

Motive pentru dezvoltarea insuficienței renale acute

Rinichii, împreună cu ficatul, curăță organismul, împiedicând intoxicația să pătrundă în organism. fluxul sanguin sistemic voi da. Astfel organ pereche la oameni sanatosi se menține echilibrul hidric și chimic. Au scăpat corpul de excesul de apă, toxine periculoaseși resturi medicamente. Participarea rinichilor este necesară în metabolism și producerea anumitor hormoni. O scădere a capacităților unui organ va duce la pierderea funcțiilor sale. Acest lucru va provoca moartea inevitabilă a victimei: sângele se va umple cu deșeuri toxice ale activității umane.

Toate cauzele insuficienței renale acute, manifestate prin afectarea funcționalității renale, sunt împărțite în 3 grupuri mari:

1. Prerenal. Boli cauzate de tulburări ale fluxului sanguin într-un organ pereche.
2. Renal. Leziuni ale structurii rinichilor: glomeruli și tubuli.
3. Postrenală. Patologia este asociată.

Acest lucru se întâmplă din 3 motive:

1. Ureterele sunt blocate sau ciupite;
2. Vezica urinară este deteriorată, astfel încât organul nu poate „împinge” urina afară;
3. Uretra a devenit foarte îngustă.

Să enumerăm ce boli contribuie la dezvoltarea insuficienței renale acute.

Forma prerenală a insuficienței renale acute este cauzată de patologii asociate cu o stare de șoc. El provoacă o scădere bruscă volumul fluxului sanguin. Pierderea apei echilibru electrolitic provoacă boli gastro-intestinale și însoțite de diaree. Această categorie include următoarele defecțiuni ale corpului:

• Întreruperi operaționale;
• eșec;
• Toate tipurile de arsuri;
• Septicemie.

Formele renale sunt cauzate de următorii factori:

• Nefrită;
• glomerulonefrită acută;
• Intoxicație (otrăvuri, medicamente);
• Ischemie;
• Leziuni acute ale tubilor renali.

Leziunile postrenale sunt cauzate de blocarea tubilor renali de către cheaguri de sânge sau particule de proteine. Următoarele tulburări contribuie la apariția lor:

Simptomele și tratamentul depind de evoluția bolii care a cauzat AKI.

Caracteristici simptomatice

Progresia severă a bolilor enumerate poate duce în orice moment la insuficiență renală acută. Stare periculoasă trece prin 4 etape ale dezvoltării sale, fiecare având simptome caracteristice.

• Faza initiala

Specificul acestei perioade este manifestarea vie a bolii de fond, starea de sepsis și. Durata fazei este de la 3 ore la 3 zile. Începe încălcare intensă alimentarea cu sânge a rinichilor. Este extrem de important să se acorde îngrijiri de urgență pentru insuficiența renală acută în acest moment. În acest fel, puteți opri dezvoltarea patologiei.

• Faza oligoanurica

Perioada poate dura până la 3 săptămâni. A lui trăsătură caracteristică– dezvoltarea rapidă a oliguriei (diureză mai mică de 300 ml/m2 pe zi) sau anuriei (lipsa de urină). Cercetare de laborator Acestea vor detecta prezența proteinelor și a celulelor roșii din sânge în urină și o cantitate crescută de sodiu. Capacitatea de concentrare a rinichilor scade rapid. Tensiunea arterială este mai mare decât în ​​mod normal. Analiza biochimică va arăta concentrații crescute de uree, fosfat și creatinină.

Observat cu strălucire simptome severe intoxicaţie:

• Slăbiciune;
• Reacție lentă;
• vărsături;
• Diaree;
• Somnolenţă.

Dezvoltarea procesului septic este însoțită de frisoane și stare febrilă. Înregistrări generale anemie și extrem nivel scăzut trombocite pe fondul leucocitozei pronunțate.

Fără asistenta necesara va apărea umflarea creierului și a plămânilor.

• Faza poliurică

Etapa se numește recuperare. Durata sa poate ajunge la 3 luni. Există o creștere treptată, persistentă a producției și excreției de urină. Uneori evidențierea fluid biologic ajunge la 4 litri pe zi. Consecinţă pierdere rapidă lichidul devine deshidratat, concentrația de potasiu și sodiu scade.

• Faza de recuperare

Durează mai mult decât toate celelalte etape - până la 2 ani.

Fluxul sanguin sistemic și funcția rinichilor sunt restabilite treptat. Cauzele insuficienței renale acute sunt complet eliminate. Acest timp este dedicat terapie de reabilitareși tratament sanatoriu-stațiune.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul insuficienței renale acute se realizează conform prevederilor standard. Începe în cabinetul medicului cu o anamneză. Medicul este interesat de următoarele informații:

• Prezența sau absența patologiilor cronice;
• Medicamente luate în ultima lună;
• Posibilitatea de contact cu otrăvuri sau toxine;
• Patologii suferite în ultimele 2 luni.

Apoi, manifestările clinice ale bolii sunt determinate de la pacient:

• Cât de pronunțată este scăderea cantității totale de urină;
• Există umflare?
• Se manifestă intoxicația?
• Caracteristici ale apetitului, calitatea somnului, bunăstare generală;
• Există semne de disfuncție gastrointestinală?

Apoi, medicul palpează rinichii, află prezența edemului și severitatea acestuia, starea pielii și a membranelor mucoase.

Pe baza istoricului medical si inspectie vizuala Medicul stabilește testele de laborator și instrumentale necesare pentru pacient.

• Sânge – examen general și biochimic;
• Urina - analiza generala;
• Studiu de aciditate fluxul sanguinși concentrațiile de electroliți;
• Electrocardiogramă;
• Citirile tensiunii arteriale de-a lungul timpului;
• Specificul diurezei;
• Diagnosticul prezenței proteinei C-reactive;
• Ecografia rinichilor;
• Dacă există suspiciuni de complicații, cum ar fi, este prescrisă o examinare cu raze X;
• O consultație este programată conform indicațiilor. specialişti îngusti, CT și RMN.

O parte importantă măsuri de diagnostic este de a verifica prezența sau absența lichidului biologic în vezică. Acest indicator este determinat de cateterizare. Aceeași metodă vă permite să determinați prezența sau absența unei obstrucții în ureter.

Specificul îngrijirii de urgență

Insuficiența renală acută necesită îngrijiri medicale de urgență grup mare medicamentele care se administrează intravenos.

În caz de insuficiență renală acută, este necesară spitalizarea imediată a pacientului. prezintă pericol numai dacă pacientul este în stare de şoc. În acest caz, primul ajutor este acordat la fața locului.

Fiecare etapă a „urgenței” are propriile sale caracteristici.

stadiul inițial

În această perioadă, este important să se elimine stare de șoc, refacerea BCC (volumul sanguin circulant). Întrucât în ​​acest moment are loc și o încălcare ritm cardiac, iau măsuri pentru refacerea acestuia. Stabilizează hemodinamica renală și microcirculația, echilibrul hidric.

Terapia se efectuează în condiții institutie medicala. Începe cu prescrierea următoarelor medicamente:

• soluția lui Ringer;
• Albumină;
• Clorura de sodiu si glucoza;
• Manitol.

După restabilirea CBC, se prescriu diuretice: Furosemid, Eufillin și altele.

Pentru a restabili capacitățile de filtrare ale rinichilor, se efectuează diureza forțată. Pentru a accelera detoxifierea și recuperarea echilibru acid numi administrare intravenoasă clorură de sodiu și glucoză sau folosiți soluția Ringer.

În scop profilactic, este prescrisă administrarea subcutanată de heparină, care va preveni tromboza tubulilor renali.

Stadiul oligoanuric

Sarcină acțiune urgentă in aceasta perioada:

• Eliminați încălcările metabolismul apă-sare;
• Eliminarea azotemiei;
• Stop ;
• Dezechilibrul acid corect.

Pentru a atinge acest obiectiv, limitați aportul de lichide al pacientului. Următoarele medicamente sunt prescrise:

• Glucoză cu insulină - ajută potasiul să treacă în celule, acționând ca un detoxifiant;
• Înlocuitori de sânge care conțin sare, soluție de clorură de sodiu - elimină vărsăturile și diareea;
• Glicerină, sorbitol, rășini schimbătoare de ioni pe cale rectală - ameliorează creșterea hiperhidratării și hiperkaliemiei;
• „Kontrikal”, „Gordox”, „Retabolil” - reduce descompunerea proteinelor;
• "Lespenefril", acid glutamic, "Arginina" - reduce azotemia.

Stadiul poliuric

În etapa de recuperare, principiul de bază al terapiei este corectarea echilibrului hidric și electrolitic. Prin urmare, toate restricțiile legate de băutură, consumul de sare și anumite produse alimentele sunt îndepărtate. Cu toate acestea, întreaga etapă are loc sub controlul greutății corporale a pacientului, diurezei, tensiunii arteriale, respirației, funcției inimii și temperaturii corpului.

În stadiul de vindecare, pacientului i se prescrie o dietă strictă, terapie simptomaticăși evitarea activității fizice și a stresului.

Insuficiență renală acută(AKI) este un sindrom în curs de dezvoltare acută, potențial reversibil, caracterizat printr-o întrerupere totală bruscă a funcției renale în asigurarea homeostaziei, care se manifestă clinic prin tulburări ale metabolismului hidro-electrolitic și ale stării acido-bazice a sângelui, o creștere a azotemiei cu dezvoltarea uremiei și deteriorarea aproape tuturor sistemelor și funcțiilor.

În funcție de cauză, există forme prerenale, postrenale și renale de insuficiență renală acută. Forma prerenală se dezvoltă atunci când există întrerupere sau flux sanguin insuficient la rinichi (toxicoză intestinală cu exicoză, poliurie, șoc de orice etiologie). Postrenal - atunci când fluxul de urină din rinichi este obstrucționat (ICD, proces volumetric, cicatrici); disfuncție neurogenă Vezica urinara. Renal - un proces patologic în rinichi însuși - (glomerulonefrită, nefrită interstițială).

Odată cu eliminarea în timp util a tulburărilor prerenale și postrenale, funcția renală poate fi complet restabilită, dar dacă se pierde timp, se poate dezvolta leziuni organice secundare ale parenchimului renal. De exemplu, necroza tubulară acută datorată ischemiei renale cu hipovolemie necorecabilă și hipotensiune arterială se dezvoltă în 2-6 ore. Pentru dif. Pentru diagnosticul insuficienței renale acute funcționale și organice în hipovolemie și șoc, este indicat un test de încărcare cu apă: un volum de lichid egal cu 2% din greutatea corporală (soluție de glucoză 5% și salinăîn raport de 3:1 sau 2:1), apoi Lasix în doză de 2 mg/kg. Interpretarea probei: în 2 ore după încărcare, copilul trebuie să excrete cel puțin 60% din volumul său - restabilirea diurezei indică insuficiență renală funcțională.

Diagnostic clinic.

Cursul insuficienței renale acute este etapizat, cu perioada initiala- de la 3 ore la 3 zile, oligoanuric - de la 3 zile la 3 săptămâni, poliuric - 1 - 6 săptămâni sau mai mult (până la 3 luni), stadiu de recuperare - până la 2 ani.

1. Etapa inițială AKI (preanuric - insuficiență renală funcțională) se manifestă prin simptome ale bolii de bază și o scădere a diurezei, care nu a atins încă oligurie stabilă. Pentru recunoașterea precoce a trecerii la stadiul oligoanuric al insuficienței renale acute, este necesar să se țină cont de diureza orară.

Oligurie - diureză mai mică de 0,5 ml/kg pe oră sau mai puțin de 1/3 din valoarea vârstei diureza zilnica. Anurie - diureza sub 50 ml/zi. Excepție fac nou-născuții în primele 3-4 zile de viață, când diureza poate fi absentă chiar și la copiii sănătoși, precum și nou-născuții mai mari de 7 zile și copiii sub 3 luni, când oliguria este considerată a fi o scădere a diurezei mai mică. peste 1 ml/kg pe oră.

2. Stadiul oligoanuric- se dezvolta o stare amenintatoare din cauza suprahidratarii, dezechilibrului electrolitic si intoxicatiei uremice. Suprahidratarea poate fi de natură extracelulară (creștere în greutate corporală, edem periferic și cavitar) și/sau intracelulară (edem cerebral, plămâni). Edemul cerebral (encefalopatia angiospastică) se manifestă prin creșterea durerilor de cap, agitație, vărsături, scăderea auzului și vederii, zvâcniri musculare cu creșterea tonusului și a reflexelor tendinoase și, ulterior, comă și convulsii. O altă complicație a hidremiei este insuficiența cardiacă acută până la edem pulmonar: scurtarea bruscă a respirației inspiratorii, respirația șuierătoare împrăștiată; Zgomotele inimii sunt înăbușite, pulsul este frecvent și slab.

Dezechilibrele electrolitice sunt exprimate prin hiperkaliemie (cu vărsături repetate și diaree abundentă, hipopotasemia este posibilă), hipermagnezemie și scăderea nivelului de Ca și Na. Un pericol deosebit este dezvoltarea hiperkaliemiei, manifestată prin parestezie, hipotensiune musculară, hipo- sau areflexie, fibrilație a mușchilor individuali, convulsii tonice, zgomote cardiace înfundate, bradicardie, aritmie; pe ECG - unde T de mare amplitudine, lărgirea complexului QRS și alungire Intervalul P-Q, în cazuri severe - dezvoltarea fibrilației ventriculare și stop cardiac. O creștere a potasiului seric la 6,5 ​​mmol/l este considerată critică.

Dezvoltarea intoxicației uremice este indicată de: creșterea adinamiei, letargie până la dezvoltarea comei, anorexie, simptome dispeptice, adăugarea de stomatită toxică și gastroenterită, respirație Kussmaul, creșterea nivelului de uree și/sau creatinine.

În stadiul oligoanuric al insuficienței renale acute în analize sânge periferic Se notează anemie și scăderea hematocritului. Sindromul urinar caracterizată prin hipoizostenurie, proteinurie cu hematurie și leucociturie. Principalele cauze de deces: suprahidratare cu edem cerebral și pulmonar, hiperkaliemie (stop cardiac), acidoză decompensată (mai rar, alcaloză), intoxicație, sepsis.

3. Stadiul poliuric ARF (etapa de restaurare a diurezei) se caracterizează printr-o creștere treptată a diurezei urmată de o scădere a azotemiei. Din cauza poliuriei, din cauza eșecului tubulilor, a tulburărilor electrolitice (hipokaliemie, hipocalcemie etc.), poate apărea o deshidratare periculoasă cu pierderea în greutate corporală și, prin urmare, această etapă este numită critică. Manifestări clinice ale hipokaliemiei: letargie, letargie, hipotonie musculară, hiporeflexie, posibilă pareză, tulburări cardiace (bradicardie, tulburări de conducere); pe ECG - aplatizarea și inversarea undei T, deviația segmentului ST. În stadiul poliuric, moartea este posibilă din stop cardiac (hipokaliemie) sau dintr-un proces septic.

Tratamentul se efectuează într-o secție specializată de hemodializă sau terapie intensivă, diferențierea în funcție de stadiul procesului și de factorul etiologic.

Îngrijire de urgenţă.

1. Stadiul inițial al insuficienței renale acute:

1. Tratamentul bolii de bază. În caz de hipovolemie și șoc - restabilirea bcc cu reopoliglucină, glucoză 10%, clorură de sodiu 0,9% conform principiilor general acceptate sub controlul presiunii venoase centrale, tensiunii arteriale și diurezei.

2. Pentru a stimula diureza:

Pentru hipovolemie, soluție de manitol 15% în doză de 0,2-0,4 g/kg (substanță uscată) intravenos; dacă nu există o creștere a diurezei după administrarea a 1/2 doză, administrarea ulterioară a acesteia este contraindicată; manitolul este, de asemenea, contraindicat în insuficiența cardiacă și hipervolemie;

Pe fondul reumplerii suficiente a volumului sanguin, o soluție Lasix 2% la o doză de 2 mg/kg IV; dacă nu există răspuns se repetă administrarea după 2 ore în doză dublă; Pentru a spori efectul diuretic al Lasix, este posibilă administrarea simultană de dopamină titrată în doză de 1-4,5 mcg/kg pe minut.

3. Prescriere de medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin renal: soluție de aminofilină 2,4% 1,0 ml/an pe zi intravenos; Soluție 2% de trental în doză de 1-2 mg/kg IV sau soluție 0,5% de chirantil în doză de 3-5 mg/kg IV.

2. Stadiul oligoanuric al insuficienței renale acute:

I. Indicatii pentru hemodializa de urgenta:

Uree serica > 24 mmol/l, creatinina > 0,5 mmol/l, precum si o crestere zilnica a ureei plasmatice de peste 5 mmol/l, creatinina > 0,18 mmol/l;

Hiperkaliemie peste 6,0-6,5 mmol/l; hiponatremie mai mică de 120 mmol/l; acidoză cu pH-ul sângelui mai mic de 7,2;

Creșterea zilnică a greutății corporale cu mai mult de 5-7%; edem pulmonar sau cerebral;

Absența dinamicii „+” în timpul tratamentului conservator (anurie care persistă mai mult de 2 zile).

II. Tratament conservatorîn absența indicațiilor pentru hemodializă:

1. Cantitatea de lichid pe zi = diureza din ziua precedentă + pierderi de transpirație + pierderi extrarenale, unde pierderile de transpirație sunt de 25 ml/kg pe zi sau calculate în ml/kg pe oră: la nou-născuți - 1,5 ml/kg pe oră; până la 5 ani -1,0 ml/kg oră; peste 5 ani - 0,5 ml/kg oră.

Pierderi extrarenale: pierderi nesocotite prin scaun și vărsături - 10-20 ml/kg pe zi; pentru fiecare 10 respirații terminate norma de varsta- 10 ml/kg pe zi; pentru fiecare grad peste 37° C - 10 ml/kg pe zi.

În absența vărsăturilor, 60-70% din volumul zilnic de lichid se administrează pe cale orală, restul se administrează intravenos. Terapia prin perfuzie se efectuează cu soluții saline de glucoză (1/5 din volum - reopoliglucină).

Soluțiile care conțin proteine, potasiu (di-, trisol, acesol, Ringer) sunt contraindicate pentru anurie.

Controlul greutății corporale h/w 12 ore: cu încărcătură adecvată de apă, fluctuațiile de greutate nu depășesc 1%.

2. Corectarea acidozei metabolice:

Lavaj gastric cu soluție de bicarbonat de sodiu 2% și administrarea aceleiași soluții pe cale orală (0,12 g/kg pe zi substanță uscată) în 4-6 prize divizate;

Sub controlul indicatorilor CBS, se administrează intravenos soluție de bicarbonat de sodiu 4%.

3. În caz de hiperkaliemie amenințată (creștere rapidă sau peste 6 mmol/l), administrați:

Soluție de gluconat de calciu 10% 0,2 ml/kg IV lent timp de 5 minute;

Soluție de glucoză 20% în doză de 4-5 ml/kg cu insulină;

Soluție de bicarbonat de sodiu 4% în doză de 2-4 ml/kg IV picurare timp de 20 de minute (a nu se utiliza împreună cu gluconat de calciu pentru a evita precipitarea în seringă);

Administrarea orală a unui laxativ osmotic (sorbitol, xilitol).

4. Tratamentul complicaţiilor: edem pulmonar, edem cerebral.

5. În scop preventiv - terapie AB în cure scurte de 5 zile la 1/2 din doza terapeutică medie, cu pauze de 1-2 zile între cure; cu excepția AB nefrotoxice și a celor care sunt excretate în primul rând prin rinichi (aminoglicozide, tetracicline, cefalosporine I).

3. Stadiul poliuric al insuficienței renale acute:

Corectarea metabolismului apă-sare cu reumplerea lichidelor și electroliților în funcție de pierderi.

Spitalizarea bolnavilor cu oligoanurie în stare de șoc în secția de terapie intensivă, management comun cu medicii secției de hemodializă. Pentru anurie renală, internare într-un spital în care există dispozitiv” rinichi artificial„, cu anurie obstructivă – la un spital chirurgical. Pentru anuria cauzată de insuficiență cardiacă severă, spitalizare urgentă la departamentul somatic.

Există 3 forme de curgere insuficiență acută rinichi:

1. Prerenal (secundar) – cauzat de tulburări ale altor organe și sisteme.
2. Renal (parenchim) – se dezvoltă pe fondul leziunilor țesut renal.
3. Postrenal (obstructiv) – apare din cauza blocării sau compresiei căilor urinare.

Cauze

Diverse procese patologice din corpul uman pot duce la dezvoltarea disfuncției renale acute. Există 3 grupuri principale de factori care cauzează o anumită formă de insuficiență renală acută:

1. Printre cauzele stadiului prerenal se numără:

• Declin funcția contractilă muschiul inimii.

Poate fi datorită încălcări grave ritm cardiac, insuficienta cardiaca, soc cardiogen.

• Insuficiență acută a sistemului vascular.

Apare din cauza tipuri variate soc - transfuzie de sange (dupa transfuzie de sange), septic (pe fondul infectiei), traumatic, anafilactic (alergic).

• O scădere bruscă a volumului de sânge în fluxul sanguin.

Se poate observa cu deshidratare, arsuri masive, peritonită (inflamație a peritoneului), preeclampsie.

Aceste tulburări hemodinamice și hipovolemie contribuie la vasoconstricția renală, reducând fluxul sanguin în țesutul renal și redistribuirea acestuia pe căi alternative. Odată cu afectarea suplimentară a circulației sângelui în rinichi, insuficiența renală acută a formei prerenale poate evolua spre insuficiență renală.

Capilare renale

1. Forma renală a insuficienței renale acute este adesea cauzată de necroză acută tubii renali sub influența următoarelor substanțe:

• Toxic este etilenglicolul, un compus metale grele, otrăvuri care distrug celulele sanguine.
• Medicamente - aminoglicozide, polimixine, antibiotice cefalosporine, Paracetamol, substanțe pentru diagnosticul cu raze X.

Cauzele rare ale formei renale pot fi moartea țesutului renal, blocarea cu acid uric a tubilor renali, nefrita tubulointerstițială, glomerulonefrita acută.

1. Forma postrenală este cauzată de blocarea bilaterală sau compresia ureterelor de către calculi sau o tumoare. În acest caz, este prescris un tratament chirurgical de urgență.

Împărțirea pe etape

Insuficiența renală acută are 4 faze:

• Iniţială.

Este tipic pentru ea manifestare primară boala de fond, stare septica, colică renală. În această fază, vasele de sânge se prăbușesc și alimentarea cu sânge a rinichilor este întreruptă. Pentru a preveni progresia procesului, este foarte important să începeți terapia în această perioadă.

• Oliguric.

Această etapă de insuficiență renală acută se caracterizează printr-o scădere a volumului de urină (oligurie) sau absența completă a acesteia (anurie). Un test de urină determină elemente de formă sânge (eritrocite), proteine, cilindri. Capacitatea de concentrare a rinichilor este redusă brusc. Creșterea excreției de sodiu în urină. Tensiunea arterială este mai frecventă în valori normale. În analiza biochimică, se observă o creștere a ureei și creatininei, fosfaților și hiperkaliemiei. În cazurile severe, se dezvoltă acidoză metabolică decompensată, care se caracterizează prin respirație zgomotoasă. Simptomele intoxicației generale sunt clar exprimate: slăbiciune, letargie, letargie, somnolență. În timpul procesului septic, se observă febră și frisoane. Apare sindrom dispeptic, care se manifestă prin greață, vărsături, diaree și hemoragie (cutanate și manifestări gastrointestinale). În același timp, în analiza generala se determină sânge, anemie, leucocitoză severă și scăderea nivelului trombocitelor. Ulterior se dezvoltă suprahidratarea, care poate duce la edem la creier, plămâni și pericardită.

• Faza poliurică (de recuperare).

Durează în medie 7-10 zile. Se caracterizează printr-o creștere rapidă a producției și excreției de urină. Uneori, poliuria poate fi severă și ajunge la 4 litri pe zi. Pe acest fond, se dezvoltă deshidratarea, iar sodiul și potasiul din sânge scad.

• Faza de recuperare.

Caracterizat prin eliminarea cauzelor insuficienței renale acute, restaurare integrală mișcarea sângelui prin vasele de sânge și funcția rinichilor. În această fază se prescrie un tratament sanatoriu-stațiune.

Diagnosticare

examinare de către un medic

Insuficiența renală acută trebuie diagnosticată cât mai devreme posibil. Diagnosticarea se bazează pe următoarele date:

• Colectarea atentă a informațiilor despre boală.
• Examinarea și examinarea la palpare a pacientului.
• Extins și analiza biochimică sânge.
• Analiza generală a urinei.
• Detectarea proteinei C reactive.
• Studiul acidității sângelui și al nivelului de electroliți.
• Determinarea diurezei.
• Monitorizarea tensiunii arteriale.
• Electrocardiogramă.
• Ecografia rinichilor și a altor organe, conform indicațiilor.
• Examinarea cu raze X a plămânilor dacă se suspectează edem.
• Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată organe interne conform indicatiilor.
• Consultații ale specialiștilor restrânși.

Asistență de urgență și terapie intensivă pentru insuficiență renală acută

Tratamentul insuficienței renale acute trebuie început cât mai devreme posibil. Îngrijirile de urgență sunt asigurate într-o secție specializată de resuscitatori. Alegerea tacticii de tratament depinde de cauza dezvoltării, formă și fază proces patologic. pacient in obligatoriu internat în secția spitalului. O dietă și strictă odihna la pat, controlul diurezei, tensiunii arteriale, monitorizarea ritmului respirator, ritmului cardiac, pulsului, saturației, temperaturii corpului.

Îngrijirea de urgență în stadiul inițial al insuficienței renale acute are ca scop eliminarea factor cauzalși constă în următorul tratament:

• Numit terapie prin perfuzie pentru a reumple volumul de sânge circulant, corect tulburări metabolice, scoaterea din starea de soc. Se folosesc soluții saline de glucoză, Reopoliglucin, plasmă proaspătă congelată grupul necesar, Hemodez, Albumină. Tratamentul cu hormoni glucocorticosteroizi – Prednisolon, Metilprednisolon – este prescris.
• Spălarea stomacului și a intestinelor.
• Îndepărtarea substante toxice din fluxul sanguin. Se efectuează plasmafereza, transfuzia de sânge de înlocuire și hemosorpția.
• În caz de proces septic este indicată programarea tratament antibacterianîntr-o combinație de două antibiotice. Medicamentele de elecție sunt medicamente din grupul carbopenem (Tienam, Meronem), Vancomicina.
• În caz de formă obstructivă, se realizează intervenție chirurgicală, care vizează restabilirea fluxului de urină. Se poate efectua cateterizarea ureterelor; în cazuri severe, din motive de sănătate, se poate efectua drenajul rinichiului sau îndepărtarea capsulei acestuia.

Dacă stadiul inițial Insuficiența renală acută a devenit oligurică, iar la tratament se adaugă următoarele:

• Administrarea intravenoasă de Furosemid cu Dopamină, Manitol pentru creșterea diurezei. Terapia se desfășoară pe fundal dieta fara proteine, sub control strict al lichidului băut și excretat, monitorizarea presiunii venoase centrale. Este necesar să se monitorizeze greutatea corporală și să se monitorizeze nivelul de uree și electroliți.
• Dializa peritoneală sau hemodializă. Se prescrie atunci când terapia este ineficientă, când nivelul de potasiu și uree crește conform analizei biochimice.

În stadiul poliuric al insuficienței renale acute, tratamentul are ca scop corectarea tulburărilor electrolitice și combaterea deshidratării. Pierderile de sodiu și potasiu sunt completate cu medicamente adecvate. Rehidratarea se realizează cu soluții saline de glucoză intravenos sau oral. Schimbări alimente dietetice– consumul de sare și apă nu este limitat. Dieta include alimente bogate în potasiu. Pe măsură ce diureza se normalizează, cantitatea de soluții de rehidratare scade.

Posibile complicații

Insuficiența renală acută severă poate duce la consecințe adverse:

• Se pot dezvolta edem pulmonar, pleurezie, pneumonie și insuficiență respiratorie.
• Pot apărea tulburări ale ritmului și conducerii inimii, insuficiență cardiacă și vasculară, tamponada cardiacă.
• Suprahidratare sau deshidratare.
• Edem cerebral, encefalopatie.
• Peritonita aseptică.
• Rezultatul letal – în cazurile severe ajunge la 70%.

Insuficiența renală acută necesită măsuri de urgență pentru eliminarea disfuncției renale și a tulburărilor hemodinamice. Diagnosticul competent și tratamentul în timp util reduc riscul complicatii grave si moartea. Dacă apare cea mai mică disfuncție a organelor sistemului urinar, este foarte important să consultați imediat un specialist sau să apelați o echipă medicală de urgență.