Ulcer gastric perforat, radiografia unui nou-născut. Ulcer de stomac perforat

Asistent al Departamentului de Radiații
diagnostic și radioterapie
Zhogina T.V.

Ulcer peptic al stomacului și duodenului

Cronic
recurent
boli,
principal
manifestare a căruia
este prezența unui ulcer
în stomac sau duoden.

Metode de diagnosticare a bolii ulceroase peptice

Endoscopie
Fluoroscopie+radiografie
Ecografie
CT

Indicații pentru fluoroscopia stomacului și duodenului

Incapacitatea de a efectua endoscopie
Rezultate negative la endoscopie
clinica de ulcer
Suspiciunea de complicații ale ulcerului peptic
boli (perforație, penetrare, stenoză,
malignitate)
Evaluarea funcției motor-evacuare
stomac și duoden

Indicații pentru ecografie de stomac

Evaluarea funcției motor-evacuative a stomacului și duodenului în timpul
ulcer peptic;
Prezența contraindicațiilor la endoscopie și
fluoroscopia;
Neinformativitatea endoscopiei și fluoroscopiei;
Suspiciunea de complicații ale ulcerului peptic
(sângerare, penetrare, malignitate);
Evaluarea non-invazivă a proceselor de reparare a ulcerului.

Indicații pentru CT

Diagnosticul de perforare a ulcerului în timpul
imposibilitatea de a conduce calitatea
Examinare cu raze X (severă
starea pacientului).
Diagnosticul de penetrare, malignitate a ulcerelor
cu date de fluoroscopie incerte,
Ecografie.

Diagnosticul unui ulcer necomplicat

DIAGNOSTICUL NECOMPLICAT
ULCERE

Tehnica fluoroscopiei

Polipozițional și multiproiecție
studiu cu compresie dezarticulată
si palpare
Studiu întârziat după 30 de minute,
dacă evacuarea este încălcată - după 4 ore, 24
ore

Semn radiografic direct: nișă

Nișă pe contur
Nișă pe relief

Nișă pe contur

Formă:
–
–
–
–
–
–
conic;
rundă;
oval;
cilindric;
ca fante;
gresit.
Cantitate:
- singur;
– multiple.
Contururi:
– Neted, clar – cu
ulcere mici;
– Neuniform, neclar – cu
ulcere mari.

Nișă pe contur

În corpul stomacului pe mic
se determină curbura
nișă conică

Nișă pe contur

Nisha merge dincolo
conturul stomacului;
Dimensiuni: pana la 10 mm in
adâncime (în interiorul
peretele stomacului).
Dimensiuni de nișă:
– obișnuit:< 20 мм;
– Mare: 20-30 mm;
– Uriaș: > 30-40 mm

Nișă pe contur

Criterii
calitate bună
(nu absolut!):
– nișa trece dincolo de contur
stomac;
– uniform, simetric
contururi;
– ax inflamator
forma corectă.

Nișă pe contur

Ax inflamator

Nișă pe contur

Nișă conică pe
curbură mică;
Ax inflamator.

Nișă pe contur

Ax inflamator

Nișă pe contur

Nișă pe contur

Nișă pe contur

Nișă pe contur

Ax inflamator în
tip de defect
umplere,
separatoare de nișă de
lumenul stomacului;
convergența pliurilor,
ajunge la o nișă;
fundul nișei iese dincolo
conturul stomacului.

Nișă pe contur

Nișă conică pe
curbură mică;
Convergența pliurilor

Nișă pe relief

rotund sau
depozit oval
contrast;
forma corectă;
clar, chiar
contururi;
convergenţa pliurilor.

Nișă pe relief

Convergența pliurilor

Nișă pe relief

Mică nișă înăuntru
corpul stomacului;
ax inflamator

Nișă pe relief

Mică nișă înăuntru
corpul stomacului;
ax inflamator

Nișă pe relief

Nișă rotunjită înăuntru
corpul stomacului;
convergenţă
pliuri

Nișă pe relief

Nișă pe relief

Nișă pe relief

Nișă pe relief

Simptome indirecte

simptom de „degetul arătat”;
hipersecreție;
ton crescut;
peristaltism profund accelerat;
simptom de hipermotilitate locală;
modificări de cicatrice sub formă de clepsidră;
deformare, alungire a pilorului – cu ulcere
portarul.
esofagită de reflux, adesea combinată cu hernie hiatală;

Simptomul „degetul arătat”: spasm local al curburii mari

Hipersecreție

Lichid pe stomacul gol sau
acumulare rapidă
fluide în timpul
cercetare:
prezența în stomac
două niveluri: dedesubt -
suspensie de bariu,
în partea de sus sunt lichide.

Schimbări de cicatrice

a) tip clepsidra; b) după tipul de melc

Se dezvoltă ca rezultat pe termen lung
spasmul existent al curburii mari a corpului
stomac şi modificări cicatrici de oblic şi
fascicule musculare circulare pentru ulcere mici
curbura corpului stomacului.
Două cavități conectate asimetric
istm situat.
Constricția este de obicei în partea de mijloc a stomacului,
îl împarte în două aproximativ egale
jumătate.
Fără afectare motorie semnificativă
funcții. Chiar și cu istmuri înguste
masa de contrast nu rămâne mult timp în
partea superioară a stomacului.

clepsidră

Poziționat asimetric
istm în treimea mijlocie a corpului
stomac;
Retragerea predominant
curbură mare;
Curbură mică oarecum
îndreptat;
În zona istmului - ulcerativ
nișă și convergență a pliurilor
membrană mucoasă;
Nicio încălcare semnificativă
motilitate și întârzieri de contrast
în partea proximală a stomacului.

Modificări ale cicatricilor: deformare de tip cohlear sau „stomacul cu șnur de poșetă”

Modificări de cicatrice: deformare după tip
melci, sau „stomacul cu șnur de poșetă”
Se dezvoltă cu un ulcer al curburii mici a corpului gastric și
modificări cicatriciale ale fasciculului muscular longitudinal.
Scurtarea semnificativă a curburii mici a corpului stomacului;
Curbura mare este mărită și atârnă în jos;
Tragând antrul și bulbul duodenal spre
curbură mică;
Pilorul este situat sus si aproape de cardia;
Sinusul lăsat;
Stomacul este hipoton;
Funcția motorie este adesea redusă;
Datorită îndoirii stomacului, o mecanică
obstructia golirii gastrice si a continutului
acesta din urmă este întârziat cu multe ore și chiar zile
(în absența vărsăturilor, după 24 de ore se detectează în stomac
restul suspensiei de bariu).

Modificări ale cicatricilor: deformare de tip cohlear sau „stomacul cu șnur de poșetă”

Modificări de cicatrice: deformare după tip
melci, sau „stomacul cu șnur de poșetă”
Scurtare semnificativă
curbură mică a corpului
stomac;
Sinusul lăsat;
Strângere antrală
departament si bulbii duodenului la
curbură mică;
Stomacul este hipoton;
Motor
funcția este redusă;
Întârziere de evacuare.

Simptome de hipermotilitate locală

tonul crescut și
peristaltism,
accelerarea trecerii
suspensie de bariu.
Ulcer pe mic
curbură;
Adânc
peristaltic
val în antru
secțiunea stomacului.

Caracteristicile ulcerelor de diferite localizări

CARACTERISTICI ALE DIVERSE ULCERE
LOCALIZARI

Cel mai adesea - bărbați 30-60 de ani.
Frecvență: 2-19%.
Caracteristicile clinicii:
◦ Durere în regiunea epigastrică la 15-20 de minute după
mesele
◦ Durerea este dureroasă, izbucnind, apăsând, strângând
(seamănă cu un atac de angină pectorală)
◦ Iradiază în zona inimii, în spatele sternului, la brațul stâng,
sub omoplatul stâng
◦ Vărsături
◦ Arsuri la stomac
◦ Disfagie (cu malignitate)

Ulcere ale părții cardiace a stomacului

Caracteristicile cercetării Rn
◦ Cercetare în verticală şi
pozitie orizontala
◦ Proiecții optime:
◦ Oblic, lateral
◦ Pe burtă cu o ușoară întoarcere spre partea dreaptă
(scapularul posterior stâng).
◦ Dificultate: imposibilitatea studierii terenului cu
folosind compresia dozată.

Ulcerul cardiac al stomacului

Simptome Rn:
nișă pe contur
◦ dimensiuni: 0,7-1,8 cm;
◦ peretele posterior este mai aproape de mic
curbură;
◦ intrare largă;
◦ convergența pliurilor
membrană mucoasă;
◦ diaf inflamator plat;
◦ eliberare rapidă din
agent de contrast.
nișă pe relief

Ulcerul părții cardiace a stomacului: diferențial. diagnostic:

Diverticul
– intrare îngustă;
– prezența în diverticul
pliurile mucoasei
scoici;
– întârziere mare
suspensie de bariu.

Diverticul cardiac al stomacului

Ulcere ale părții cardiace a stomacului

Complicații
◦ Adesea – sângerare, penetrare,
malignitate.
◦ Diagnosticul este dificil.

Frecvență: 35-65%.
Clinica:
– durere în epigastru, în stânga liniei mediane,
după masă;
– Dependența durerii de natura și cantitatea
alimente;
– Durata durerii: 1-1,5 ore.
– Arsuri la stomac, eructații acre.
– Vărsături episodice la apogeul durerii.

Ulcere ale curburii mici a stomacului

Ulcere ale curburii mari

Frecvență: 2-4,7%.
Clinica:
– Durere ușoară constantă în
epigastru nu este asociat cu aportul alimentar;
– Iradierea în regiunea lombară stângă și
hipocondrul stâng;
– Eructații;
- greață;
– Scăderea apetitului.

Ulcere ale curburii mari

Dificultăți: este dificil să identifici o nișă în
fundal de pliuri aspre, sertizate.
Tehnici metodice:
– utilizarea unor porții suplimentare de bariu
suspensii pentru întinderea curburii mai mari;
– studiul reliefului după umplere strânsă
până la golirea parțială a stomacului;
– Rn-grame vizate în condiții de compresie.

Ulcer de curbură mai mare

Caracteristici clinice:
◦ sindrom de durere severă în epigastric
zone adesea fără legătură cu aportul alimentar
◦ durere + greață, vărsături
◦ târziu, „foame”, dureri nocturne
◦ pierderea în greutate
◦ aciditate crescută
◦ hipermotilitatea stomacului
◦ Complicații: stenoză, penetrare, malignitate

Ulcere ale regiunii prepilorice și pilorului

Rn-semne
◦ Nișă pe relief
adevăratele dimensiuni ale nişei sunt determinate de cercetări în
pozitie orizontala
arbore inflamator rotunjit
convergența pliului
hipermotilitate
spasm regional
reflux duodeno-gastric și esofagogastric
diskinezia duodenului și jejunului
◦ Nișă pe contur – rar

Ulcer gastric prepiloric (femeie, 48 de ani, în timp ce ia AINS)

Proiecție înainte:
Nișă pe relief
proiecție oblică:
Nișă pe contur

Ulcerul prepiloric

Nișă pe relief;
Convergenţă
pliuri;
Spasm local

Ulcerul prepiloric

Nișă triunghiulară
pe conturul unui mic
curbură;

Ulcerul bulbului duodenal

Frecvență: 95% din ulcerele duodenale.
Aproape întotdeauna asociat cu H. pylori
Mai des la bărbați.
Tânăr sau de vârstă mijlocie.
Caracteristicile clinicii:
◦
◦
◦
◦
Durere: târziu, „foame”, noapte
La tineri, frecvența și sezonalitatea exacerbărilor.
Unii pacienți sunt asimptomatici.
Obstrucție piloroduodenală inflamator-spastică:
Dureri epigastrice intense
Vărsături repetate de substanțe acide
◦ Arsuri la stomac (reflux gastroesofagian).
◦ Dispepsie (stenoză).

Ulcerul bulbului duodenal

Caracteristicile cercetării Rn:
Poziție verticală și orizontală
Proiectii optime:
– oblic drept: forma bulbului și a acestuia
pneumorelief
– oblic stâng: tangent la
pereţii anterior şi posterior ai bulbului deci
o nișă este vizibilă pe peretele din față sau din spate.

Ulcerul bulbului duodenal

Ulcerele pe peretele posterior apar de 2 ori
mai des decât în ​​faţă.
Ulcere localizate simultan pe
se numesc pereții din spate și din față
"sarut"
Greu de diagnosticat foarte mic și
ulcere foarte mari.

Ulcerul bulbului duodenal

Rn-semne
◦
◦
◦
◦
◦
Nișă pe relief - adesea
hipermotilitate
ax inflamator
spasm regional
deformarea cicatricială a bulbului duodenal:
◦ tip trefoil – când este localizat în centrul bulbului
◦ netezimea recesiunii mediale, expansiune şi
prelungirea adânciturii laterale
◦ Nișă pe contur – mai rar
Diff. diagnostic - buzunare din cauza modificărilor cicatricilor

Tipuri de modificări radiologice în ulcerul duodenal

a) contracții spasmodice ale stomacului,
deformarea bulbului duodenal după tip
shamrock
b) Hipotensiunea gastrică,
bec WDP îndreptat

Ulcerul bulbului duodenal: o nișă pe relief

Ulcerul bulbului duodenal

Nișă pe relief
Convergența pliurilor

Ulcerul bulbului duodenal

Nișă ovală
pe relief
Inflamator
arborele
Convergenţă
pliuri

Ulcerul bulbului duodenal

Nișă în fundal
relief(e) și
pneumorelief (b).

Ulcerul bulbului duodenal

Nișă pe relief
becuri WDP
Ax inflamator

Ulcerul bulbului duodenal

Nișă sub formă de depozit
relief mai aproape de
curbură mai mare
becuri WDP
ax inflamator

Ulcerul bulbului duodenal

Nișă pe peretele din spate
becuri WDP
ax inflamator

Ulcerul bulbului duodenal

Nișă pe contur
curbură mare
Dukovits DPK
exprimat
ax inflamator
Hipersecreția în
stomac

Ulcerul bulbului duodenal

Nișă adâncă pe
curbură mai mare
becuri WDP;
Moderat
ax inflamator

Ulcerul bulbului duodenal

Ulcerul bulbului duodenal

Nișă pe contur
mare
curbură;
Mic
inflamator
arborele;
Convergenţă
pliuri

Ulcerul bulbului duodenal

Nișă pe conturul curburii mari;
Ax inflamator mic;
Convergența pliurilor

Ulcerul bulbului duodenal

Ulcer mare
curbură;
Inflamator
arborele

Ulcerul bulbului duodenal

Nișă mare pe
contur mare
curbură
Inflamator
arborele

Ulcerul bulbului duodenal

Deformare
becuri WDP;
Nișă pe contur
medial
buzunar pentru bec
DPK;
Inflamator
arborele

Ulcerul bulbului duodenal

răni de sărut
pe spate și
pereții frontali
becuri WDP

Ulcerul bulbului duodenal

Ulcer în centru
becuri WDP
Deformare
becuri WDP
tip trefoil

Ulcerul peretelui posterior al bulbului duodenal

Netezimea de mic
curbură şi
reces medial
becuri;
Extindere și
elongaţie
buzunar lateral
becuri

Caracteristicile clinicii:
◦
◦
◦
◦
Similar cu ulcerul duodenal
Curs mai persistent și sever
Exacerbări frecvente
Durere:
în hipocondrul drept
de lungă durată, dureroasă, nocturnă
opriți-vă la 15-30 de minute după masă
reluați după 1 ½ - 2 ore
radiaza spre spate, sub omoplatul drept, spre regiunea lombara
◦ Adesea – greață, arsuri la stomac, vărsături
◦ Complicații – mai des decât în ​​cazul ulcerului bulbului duodenal:
sângerări repetate
pătrundere
stenoză

Ulcere ale duodenului postbulbar

Caracteristicile cercetării Rn
◦ Studiu polipozițional;
◦ Studiu în condiţii de hipotensiune arterială.

Ulcere ale duodenului postbulbar

Rn-semne
◦ Mai des - o nișă pe teren
Ax inflamator
Convergența pliurilor
Spasm (diagnostic diferențial - stenoză cicatricială)
Penetrare:
simptom de nișă cu două sau trei straturi
contrastul curgea dincolo de duoden.

Ulcer al duodenului postbulbar (bărbat, 82 de ani)

Nișă ulceroasă D=1,6
cm (săgeată mare) in
părțile proximale
partea descendentă a duodenului.
Îngustarea circulară
WPC (mic
săgeți)
mai proximală şi
distal de ulcer din cauza
umflare și spasm.

Ulcer al duodenului postbulbar (bărbat, 65 de ani)

Nișă ulceroasă D=1,8
cm (săgeată mare) in
proximală
departamente descendente
părți ale WPC.
Îngustarea circulară
Duodenul este mai proximal si
distal de ulcer din cauza
umflare și spasm
(săgeți mici).

Ulcer al duodenului postbulbar (bărbat, 54 de ani)

Nișă ulceroasă D=1,6 cm
(săgeată albă)
săgeată pe
peretele medial
partea descendentă a duodenului;
ax inflamator
(săgeți negre);
îngustarea duodenului la nivel
ulcere datorate umflăturii
membrană mucoasă.

Ulcere ale duodenului postbulbar

Nișă uriașă înăuntru
partea descendentă
WPC (alb
săgeată);
Spasm descendent
părți ale WPC.

Complicațiile ulcerului peptic

COMPLICATIILE ULCERULUI
BOLI

Complicațiile ulcerului peptic

Sângerare
Perforare
Penetrare
Stenoză
Malignitate

Complicațiile ulcerului peptic

Metode de diagnosticare
Sângerare:
◦ Endoscopie
◦ Ultrasunete
Perforare:
◦ Radiografie
◦ CT
◦ Endoscopie (ca
metoda auxiliara)
Penetrare:
◦ Radiografie
◦ Ultrasunete
◦ CT
Stenoză:
◦ Radiografie
studiu
◦ Ultrasunete
◦ CT
Malignizare:
◦ Endoscopie+biopsie
◦ Radiografie
studiu
◦ Ultrasunete
◦ CT

Perforarea ulcerului

Perforarea ulcerului

Perforarea ulcerului

Perforație ulceroasă: CT

Săgețile indică gaz liber în cavitatea abdominală

Perforarea ulcerului duodenal: CT

Penetrarea ulcerului

Penetrarea ulcerului în adiacent, sudat
cu stomacul sau duodenul, organ.

Penetrarea ulcerului

Ulcerele gastrice pătrund adesea în
epiploonul mic și corpul pancreasului.
Ulcere ale pereților posterior și laterali ai bulbului și
Ulcerele postbulbare ale duodenului pătrund adesea în:
–
–
–
–
–
capul pancreasului,
canale biliare,
ficat,
ligamentul hepatogastric sau duodenal,
în intestinul gros și în mezenterul acestuia.

Penetrarea ulcerului

Pătrunderea este însoțită de dezvoltare
proces inflamator şi
formarea de aderențe fibroase,
uneori destul de extins.

Penetrarea ulcerului: simptome radiologice

Nișă adâncă (> 1 cm) de dimensiuni mari;
conținutul în trei straturi al nișei (bariu, lichid, aer);
forma nișei este rotundă;
contururi de nișă m.b. neclar, neuniform;
golirea nișei ulcerului este brusc lentă;
mobilitate scăzută a stomacului la locul ulcerului din cauza severe
proces de lipire;
hipersecreție;
disfuncție motorie;
deformări perigastrice cicatrici.

Penetrarea ulcerului

Cu trei straturi
nișă de ulcer:
aer, lichid și
bariu;
Adâncimea ulcerului
nișe > 1 cm.

Penetrarea ulcerului

Cu trei straturi
nișă de ulcer:
aer, lichid și
bariu;
Adâncimea ulcerului
nișe > 1 cm.

Penetrarea ulcerului

Nișă rotundă
Adâncimea ulcerului
nișe > 1 cm.

Penetrarea ulcerelor

Nișă mare înăuntru
zonă mică
curbura corpului
stomac;
Simptom
"cu trei straturi"
conținut de nișă.

Stenoză pilorică

Îngustarea organică a pilorului sau
duoden,
însoţită de încălcarea evacuării
din stomac.

Stenoză pilorică

Etape:
Compensat:
– semne clinice de afectare a evacuării;
– întârziere în golire până la 4 ore;
Subcompensat:
– clinică tipică;
– golirea gastrica intarziata pana la 12 ore;
Decompensat:
– Încălcarea stării generale și a hidro-electrolitului
echilibru;
– Creșterea semnificativă a dimensiunii stomacului;
– Întârziere în golire mai mult de 24 de ore (până la 48 de ore și
Mai mult).

Stenoză pilorică

Expansiune difuză
stomac;
Un numar mare de
fluide de post;

suspensie de bariu cu
lichid și alimente;
Încetinirea evacuării.

Stenoză pilorică

Expansiune difuză
stomac;
Un numar mare de
fluide de post;
Conținut variat datorită amestecării
suspensie de bariu cu
lichid și alimente;
Suspensia de bariu se stabilește
într-un sinus destins.

Stenoză pilorică

Expansiune difuză
stomac;
Marginea inferioară a stomacului
situat mai jos
linie de scoici;
Un numar mare de
fluide de post;
Suspensia de bariu se instalează
sinusul destins.

Stenoză pilorică

Expansiune difuză
stomac;
Un numar mare de
fluide de post;
Conținut variat din cauza
amestecarea bariului
suspensii cu lichid şi
alimente;
Suspensia de bariu se instalează
sinusul destins.

Stenoză pilorică

Expansiune difuză
stomac;
Marginea inferioară a stomacului
situat mai jos
linie de scoici;
Cantitate mare de lichid
Pe stomacul gol;
Forme de suspensie de bariu
nivel orizontal in
sinusul destins;
Încetinirea evacuării.

Pacient de 33 de ani cu ulcerativ de lungă durată
istoric medical (ulcer de bulb duodenal)
Expansiune difuză
stomac;
Marginea inferioară a stomacului
situat mai jos
linie de scoici;
Cantitate mare de lichid
Pe stomacul gol;
Conținut variat din cauza
amestecarea bariului
suspensii cu lichide și alimente;
Încetinirea evacuării.

Stenoza pilorică decompensată

Expansiune difuză
stomac;
Marginea inferioară a stomacului
situat mai jos
linie de scoici;
Cantitate mare de lichid
în stomac;
Forme de suspensie de bariu
nivel orizontal in
sinusul destins;
Încetinirea evacuării > 24
ore.

Stenoza bulbului duodenal: CT

Difuz
extensie
stomac;
îngroșarea pereților
becuri WDP cu
corzi înăuntru
înconjurător
periduodenală
fibră (săgeată).

Malignitate ulceroasă

Frecvență: 2 - 10%.
Localizare frecventă: ulcere mediogastrice (cardiace și
ulcere corporale), în special ulcere ale regiunii subcardiale și mari
curbură.
Când diagnosticați, este necesar să luați în considerare:
–
–
–
–
–
–
dimensiunea nișei,
arbore dens cu margine lată,
localizare în antru și regiunea subcardială,
istoric lung de ulcere,
deformări perigastrice și cicatriciale ale stomacului,
agravarea evoluției clinice a bolii.

Malignitate ulceroasă

1. cu observare pe termen lung
se detectează dezvoltarea tumorii
locația unei nișe definite anterior;
2. într-o nișă tipică de ulcer
apar semne de cancer.

marginile neuniforme ale nișei ulcerului;
creșterea dimensiunii nișei: ulcere cu diametrul de 2-2,5 cm adesea
există manifestări canceroase.
cu toate acestea, ulcerele mari nu sunt neapărat
malign (diametrul de aproximativ 4% din benign
ulcere mai mari de 4 cm);

Ulcer malign: semne radiologice

asimetria unui arbore dens, tuberos, mai ales pe
zona îndreptată spre ieșirea din stomac;
ruperea pliurilor mucoasei la limita cu
ax inflamator;
rigiditatea zonelor peretelui stomacal adiacente nișei.
Aceste semne sunt mai bine identificate în condiții de dublu
contrastând cu întinderea semnificativă
gaze din stomac.

Ulcerativ mare
depozit;
gresit
formă alungită;
cu neuniformă
contururi;
asimetric
ax inflamator.

Ulcer malign al stomacului prepiloric

Stenoza pilorică decompensată

Expansiune difuză
stomac;
Un numar mare de
fluide de post;
Conținut variat datorită amestecării
suspensie de bariu cu
lichid și alimente;
Încetinirea evacuării.

Simptomele durerii cu gastrită în zona stomacului sunt principalele semne ale dezvoltării patologiei.

Gastrita este o boală inflamatorie a mucoasei gastrice. Gastrita poate fi considerată o boală independentă sau poate fi o consecință a altor boli de stomac.

Informații despre gastrita acută

Gastrita este împărțită în acută și cronică, precum și primară și secundară.

Următoarele circumstanțe pot provoca dezvoltarea gastritei:

1. Toxiinfecțiile alimentare infecțioase cu toxine (salmoneloză) pot apărea adesea în timpul sezonului cald.
2. Consumul de alimente de proastă calitate, cum ar fi alimente expirate sau prost gătite.
3. Consumul de alimente care pot leza mucoasa gastrică.
4. Luarea anumitor medicamente care pot deteriora mucoasa stomacului.
5. Stresul nervos, stresul fizic și psihologic constant, somnul slab, odihna necorespunzătoare.

În unele cazuri, gastrita poate apărea ca o manifestare secundară a bolii de bază. De exemplu, după radioterapie, chimioterapie, insuficiență renală, arsuri, gastrită pot apărea ca o consecință a acestor proceduri.

Gastrita poate fi împărțită în funcție de profunzimea și severitatea cursului:

1. Gastrita superficială. La acest tip, numai membrana mucoasă este deteriorată, atunci când suprafața stomacului se umflă și devine acoperită cu un strat semnificativ de mucus, ale cărui pliuri devin mai groase. Dacă pe mucus apar defecte de suprafață sau hemoragii, atunci gastrita se numește erozivă superficială.
2. Gastrita flegmonoasă. Straturile mai profunde ale stomacului sunt deja implicate aici. Apare în cazuri rare, în principal ca o consecință a ulcerelor sau a cancerului de stomac. Sau, în cazul oricărei infecții - stafilococ, streptococ, febră tifoidă.

Boala este cel mai adesea diagnosticată la persoanele cu vârsta peste 30 de ani. Chiar și câinii și alte animale sunt sensibile la această boală. Boala poate fi asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. Și chiar și atunci când boala s-a făcut simțită, atacurile de durere pot fi înlocuite cu o pauză lungă. Gastrita nu poate fi vindecată peste noapte. Veți avea nevoie de un curs lung de tratament - medicamente, dietă, kinetoterapie etc.

Agentul cauzal al bolii poate fi Helicobacter pylori. Această bacterie poate infecta mucoasa gastrică, provocând boli precum gastrită și ulcere.

Gastrita poate apărea și din cauza arsurilor interne, de exemplu, dacă luați alcool de calitate scăzută, alcalii și alimente cu conținut de acid puternic. Gastrita poate fi provocată de alimente care conțin sare, zahăr, condimente picante și grăsimi animale. Scăderea imunității umane poate contribui la progresia bolii.

Principalele simptome ale gastritei acute

Primele semne ale bolii pot apărea la 2 sau mai multe ore după consumul de alimente. Principalele simptome includ:

• durere cu gastrită în regiunea epigastrică;
• greață și vărsături;
• senzație de plenitudine în stomac;
• salivație crescută;
• slăbiciune generală.

Vărsăturile pot fi însoțite de resturi alimentare, bilă și mucus. După vărsături, persoana are o ușoară ușurare, dar rămân alte simptome: slăbiciune, amețeli, sete, dureri de cap și stare generală de rău. Temperatura corpului poate crește ușor, dar nu întotdeauna, persoana devine palidă, limba devine cenușie, tensiunea arterială scade și pulsul se accelerează. Cât durează un atac de gastrită? Mulți oameni vor dori să știe răspunsul la aceasta. Un atac poate dura în medie până la 4 zile, dar mai des timp de 2 zile.

Dacă un atac de gastrită a început ca urmare a intoxicației alimentare, atunci durerea de stomac este însoțită de balonare, dureri de crampe, scaune moale cu mucus, febră, intoxicație generală și slăbiciune. În ciuda evoluției severe a bolii, cu un tratament adecvat, ameliorarea poate apărea în 2-3 săptămâni. Dacă nu sunteți tratat corespunzător și ignorați sfaturile medicilor, gastrita acută se poate croniciza cu agravarea constantă a durerii.

Tratamentul gastritei acute

Primul ajutor, dacă începe un atac de gastrită, poate fi eliminarea toxinelor din stomac care provoacă acest fenomen. Pentru a face acest lucru, ar trebui să clătiți cu o sondă; dacă acest lucru nu este posibil, atunci trebuie să beți o cantitate suficientă de apă și să vă provocați vărsăturile.

Pentru ca toxinele să părăsească complet corpul, trebuie să beți sulfat de magneziu și să vă culcați confortabil. După toate aceste proceduri, sunt prescrise tratament simptomatic și agenți antibacterieni. În primele două zile de tratament se bea doar apă; în a 2-3-a zi puteți lua mâncare lichidă, piure, carne fiartă piure. Se va putea trece treptat la tabelul general numai după 1-2 săptămâni, în funcție de starea generală a pacientului.

Gastrita cronică

Gastrita cronică apare ca o consecință a gastritei acute netratate. Se caracterizează prin focare periodice de gastrită acută. Gastrita cronică este mai puțin intensă decât gastrita acută, dar prezintă un pericol mai mare. Apare o reacție inflamatorie pe termen lung, iar mecanismele de vindecare ale mucoasei gastrice sunt perturbate. Treptat, procesele atrofice se formează în stomac.

Simptomele gastritei cronice

Pacientul se plânge adesea de arsuri la stomac, dureri de stomac, eructații, flatulență și diaree. Gastrita poate apărea cu aciditate ridicată sau scăzută. Dacă aciditatea scade, atunci alimentele sunt digerate lent și incomplet. Astfel de alimente irită intestinele, apar procese inflamatorii, putrefactive și fermentative, manifestate prin flatulență, eructații și scaune moale.

Dacă aciditatea este crescută, atunci durerea cu gastrită este acută, se intensifică la mers sau tremurând.

Dacă luați alimente, sifon sau antiacide, durerea încetează.

Dacă gastrita cronică durează mult timp, alimentele sunt greu de digerat și apar următoarele simptome:

• hemoglobina scade, apare anemie;
• imunitatea scade;
• există o lipsă de vitamine în organism;
• disbioză intestinală;
• piele palida;
• slăbiciune generală a corpului;
• pielea se usucă;
• gingiile încep să sângereze.

În timp, apar modificări în ficat, pancreas, sistemul nervos și sânge. Toți acești factori, precum și circumstanțele externe (anxietate, stres, alimentație proastă, obiceiuri proaste, refuzul tratamentului) pot duce la exacerbări sezoniere.

Diagnosticul patologiei. Pe lângă testele generale, se efectuează fibrogastroduodenoscopia. Are ca scop identificarea bacteriilor Helicobacter. Urmează o radiografie a esofagului, stomacului și duodenului. Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale și alte tipuri de diagnosticare.

Tratamentul gastritei cronice

Tratamentul este pe termen lung și se desfășoară în mai multe etape. Când încep exacerbările, trebuie să vă mișcați cât mai puțin posibil și să încetați să beți alcool și țigări. Este prescrisă o dietă strictă. Persoanele cu gastrită cronică trebuie să urmeze în mod constant o dietă. Medicul prescrie medicamente și dacă, în timpul diagnosticului, a fost identificat Helicobacter, atunci se efectuează terapie cu antibiotice pentru a distruge această bacterie. Dacă aciditatea crește, atunci medicul poate recomanda să luați unul dintre medicamente precum Maalox, Gastal, Almagel, Vikalin. Dacă aciditatea este scăzută, carnitenul și romazulanul pot ajuta.

În plus, pentru gastrita cronică se iau enzime, antispastice, probiotice, sedative, medicamente pe bază de plante cu ierburi etc.. Dacă este posibil, în perioadele în care nu există exacerbări, puteți fi tratat într-un sanatoriu corespunzător.

Cauzele, semnele și tratamentul ulcerului duodenal

Ulcerul duodenal (DU) este o leziune a membranei mucoase din cauza efectelor nocive ale conținutului de acid și pepsinei. Boala apare sub formă de exacerbări și remisiuni. Simptomul principal este prezența unui defect ulcerativ în perete.

Împreună cu duodenul, stomacul este adesea afectat. Combinațiile de ulcere gastrice și duodenale sau ulcere gastrice și esofagiene trebuie numite boli combinate.

Anatomia, fiziologia și funcția duodenului

Pentru a înțelege motivul dezvoltării acestei boli, de ce apar mai des ulcerele gastrice și duodenale decât ulcerele din alte locații, este necesar să vă familiarizați cu anatomia intestinului.

Pentru a înțelege mai bine metodele de tratament, este necesar să înțelegem ce substanțe sunt eliberate în lumen; luați în considerare acțiunea și funcțiile intestinului.

Structura anatomică și localizarea topografică a duodenului

Duodenul este secțiunea inițială a intestinului. Situat în fața intestinului subțire. Duodenul începe din stomac, în zona pilorului și se termină cu trecerea la jejun. Lungimea duodenului este de 30 cm.Diametrul este de aproximativ 5 cm.

Situat sub epigastru, acoperind pancreasul. Intestinul este împărțit în mai multe secțiuni de-a lungul lungimii sale. Partea ampulară, locul ulcerului, începe în regiunea pilorică, apoi se îndoaie, trecând în partea descendentă la nivelul celei de-a treia vertebre lombare, unde se îndoaie din nou și formează următoarea porțiune - cea orizontală. Partea descrisă a intestinului traversează aorta abdominală și, îndoindu-se, revine la vertebra lombară II - numită partea ascendentă a intestinului.

Structura peretelui duodenal

Peretele intestinal este format din 3 membrane. Cel exterior este serosul, care continuă din stomac. Stratul mijlociu este muscular și este format dintr-un strat exterior și un strat interior de fibre musculare. Coaja interioară este mucoasă. Cochilia este o colecție de pliuri și vilozități, în adâncurile cărora există glande speciale responsabile de producerea sucului duodenal. În mucoasa duodenală sunt produși o serie de hormoni. Efectul hormonilor este vizibil atunci când există o secreție suficientă a conținutului gastric.

Funcția DPC:

1. Normalizarea nivelurilor de Ph pentru prelucrarea ulterioară a conținutului în intestine.
2. Participă la reglarea cantității de enzime pancreatice și a sucului gastric.
3. Participă la procesele de deschidere/închidere a părții pilorice a stomacului.
4. Secretă hormoni implicați în digestie.

Etiologia și patogeneza bolii

Cauzele ulcerului duodenal sunt multiple. Originea bolii constă în factori care, adunându-se, atacă membrana mucoasă. Unul dintre mai mulți factori este dezechilibrul factorilor protectori și agresivi ai mediului intestinal. De exemplu: acid clorhidric al stomacului cu aciditate crescută a sucului gastric. Acest lucru se întâmplă din cauza funcționării insuficient de eficiente a părții pilorice, provocând leziuni ale mucoasei în zona de contact a conținutului stomacului și duodenului.

Bacteria Helicobacter pylori (HP) este capabilă să secrete substanțe care cresc mediul acid. Prin înmulțirea și dezvoltarea în duoden și stomac, eliberează substanțe care au efect distructiv asupra peretelui intestinal. În cazul lipsei „factorilor de protecție”: aport suficient de sânge, o barieră de bicarbonat intactă, un număr suficient de limfocite T și B, apare o schimbare în favoarea factorilor agresivi, ducând la formarea unui ulcer. Boala nu a fost studiată pe deplin, iar factorii etiologici ai apariției ei nu au fost elucidați.

Factori de risc

Ulcerul duodenal apare din cauza factorilor de mediu nefavorabili. Factorii de risc includ activități și boli care favorizează creșterea acidității. Acestea includ: fumatul, abuzul de băuturi tari: alcool, cafea. Un rol important îl joacă un istoric de gastrită, care este o afecțiune pre-ulcerativă și încălcări grave ale dietei (mâncare rapidă, post, alimentație proastă). Consumul de alimente picante, afumate și sărate duce la o scădere a Ph-ului, crescând aciditatea. O astfel de încălcare a dietei duce la tulburări ale tractului gastrointestinal în alte localizări.

Atunci când se consumă cantități semnificative de antiinflamatoare nesteroidiene sau glucocorticosteroizi, aciditatea crește semnificativ. Nu poate fi exclus un factor genetic: o predispoziție la aciditate mare a stomacului.

Tabloul clinic al bolii

Ulcerele duodenale apar în perioadele de exacerbare, care apar primăvara și toamna. Primele plângeri ale pacientului sunt dureri asemănătoare durerii tăietoare localizate în regiunea epigastrică. Adesea durerea este acută, iradiază spre hipocondrul drept sau spre spate. Durerea este adesea asociată cu aportul alimentar, tulburările de alimentație și apare în decurs de 2 ore de la momentul mesei. Duodenul și stomacul produc acid clorhidric noaptea, durerea poate apărea noaptea.

Flatulență, balonare, greață, vărsături, ocazional arsuri la stomac. Scaun anormal sub formă de constipație. Apetitul este absent sau este semnificativ redus.

Diagnosticul ulcerului duodenal

Diagnosticul se bazează pe criterii. Acestea includ colectarea plângerilor, examinarea pacientului și o examinare completă conform listei: analize de sânge, radiografie și alte metode de cercetare specifice bolii.

Procedura pentru prescrierea metodelor este determinată de medic. Pe baza tabloului clinic, medicul decide ce studiu trebuie efectuat imediat și care nu este indicat într-o anumită situație.

Colectarea de date pentru prezența patologiei gastrointestinale

Pentru început, la o programare cu un medic, se face o colecție amănunțită de plângeri, deoarece boala se manifestă cu un tablou clinic corespunzător (durere în regiunea epigastrică, tăiere în natură, asociată cu aportul alimentar și erorile alimentare, uneori nemotivate. pierdere în greutate). Colectarea datelor anamnestice (când au apărut pentru prima dată aceste plângeri, dacă persoana a fost examinată înainte, ce medicamente a luat pentru a calma durerea, doza de medicamente etc.).

Utilizarea nerezonabilă a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene în doze mari provoacă formarea de ulcere gastrice și duodenale. Dieta este clarificată: ce tipuri de alimente și băuturi sunt mai susceptibile de a fi consumate și dacă pacientul mănâncă alimente picante. Simptomele ulcerului duodenal la femei și bărbați sunt identice.

Se constată istoricul familial (dacă au fost înregistrate boli similare la rudele din prima linie de rudenie, formațiuni maligne ale tractului gastrointestinal). Simptomele bolii ulcerului peptic sunt descoperite de la rudele pacientului; boala este cu siguranță infecțioasă. Medicul atrage atenția pacientului asupra perioadei din an în care simptomele apar sau se intensifică.

Ar trebui să acordați atenție semnelor unui ulcer duodenal: durere precoce în regiunea epigastrică. Apar la o jumătate de oră până la o oră după masă și sunt sezoniere. Când stomacul și intestinele sunt afectate de boală, simptomele rămân similare, dar durerea apare devreme după masă și mai târziu. Ulcerele de stomac se caracterizează prin dureri tardive care apar la o oră și jumătate sau la 2 ore după masă. Durerea caracteristică apare în pauzele lungi în alimentație - post. O dietă care include perioade de post, de exemplu, în caz de obezitate, este interzisă.

Având în vedere că ulcerele gastrice și duodenale apar adesea la un singur pacient, este necesar să se colecteze cu atenție anamneza și plângerile referitoare la patologia stomacului, nu doar a intestinelor.

Cercetare obiectivă

Verificarea capacelor. Pielea este de culoare și umiditate normală, curată. Examenul la palpare evidențiază tensiune în peretele abdominal anterior, durere în abdomenul superior (în zona în care se află ulcerele stomacale și duodenale), în dreapta regiunii ombilicale, într-un punct la nivelul coastei a 12-a din spate. de-a lungul liniei paravertebrale. Când atingeți zona de sub procesul xifoid al sternului cu degetele, se determină durerea și tensiunea musculară.

Metode de examinare de laborator

Nu vor exista modificări la un test de sânge detaliat pentru boala necomplicată. Dacă ulcerul „se deschide” și sângerează în lumenul intestinal, poate apărea eritrocitoză și o scădere a hemoglobinei într-o hemogramă completă. Scaunul este examinat pentru sânge ocult - dacă cursul este necomplicat, nu se găsește sânge.

Metode de examinare instrumentală

Diagnosticul bolii este structurat și include măsurători:

1. Prezența anticorpilor împotriva Helicobacter pylori (HP) în serul sanguin al pacientului.
2. Măsurarea nivelului de aciditate în sucul gastric. Dacă un pacient are un ulcer duodenal, nivelul va fi crescut din cauza secreției crescute de acid clorhidric.
3. Radiografia duodenului. Simptomele cu raze X ale ulcerelor gastrice și duodenale. Retenție de bariu (când se efectuează o radiografie cu contrast) la locul unui defect al membranei duodenale; degetul arătător – retragerea membranei mucoase pe partea opusă a ulcerului (ulcer în oglindă). Apariția zonelor inflamatorii în jurul defectului ulcerativ al mucoasei. Un aranjament în formă de stea de pliuri în zona din jurul ulcerului. Accelerarea sau, dimpotrivă, încetinirea evacuării contrastului (bariu lichid) din intestin.
4. Fibrogastroduodenoscopia. Folosind un fibroscop, se determină locația defectului ulcerativ, dimensiunea și complicațiile.
5. Microscopia unei probe de biopsie din peretele duodenului obținută în timpul duodenoscopiei pentru a determina prezența Helicobacter pylori.

Tratament

Dacă apar plângerile de mai sus, ar trebui să consultați un medic. Tratamentul presupune:

1. Cura de slabire.
2. Antibioterapie conform recomandărilor. Circuite cu trei sau patru componente. Scheme de noua generatie.
3. Tratament chirurgical conform indicatiilor.
4. Prevenirea complicațiilor (sângerare, perforare a ulcerelor).

Având în vedere versatilitatea tratamentului, vom lua în considerare punctele în ordine.

Cura de slabire

Constă în limitarea unei anumite cantități de alimente care afectează aciditatea sucului gastric. Alimente nelimitate: produse lactate fermentate (brânză de vaci, lapte), produse din pește cu conținut scăzut de grăsimi, pui, biscuiți, legume, fructe, ulei vegetal. Din dietă trebuie excluse: alcool, sărat, picant, citrice, carne grasă, conserve.

Medicamente pentru tratament

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical al ulcerului duodenal este acceptabil numai în cazuri de complicații: sângerare din ulcer, degenerare în malign, perforație.

O complicație gravă este stenoza duodenală. Cu recidive frecvente, se formează o complicație - un ulcer cicatricial. Pe de o parte, un astfel de proces înseamnă închiderea defectului ulcerativ și absența pericolului de perforare a ulcerului sau de sângerare. Dar cicatricea este un țesut conjunctiv dens care strânge pereții intestinali. Permeabilitatea intestinală este perturbată și apare un blocaj cicatricial, care este o indicație pentru tratamentul chirurgical. O complicație se manifestă sub formă de vărsături abundente, care apare din cauza apariției unei cicatrici: conținutul gastric nu poate pătrunde mai departe în intestine și stagnează.

Tratamentul chirurgical presupune rezecția zonei afectate a tubului intestinal, intersecția ramurilor n.vagus. Datorită măsurilor luate, secreția de acid clorhidric și suc gastric este redusă.

Tratament fizioterapeutic

1. Procedura termică folosind perne de încălzire și comprese cu efect de încălzire. Efectul se realizează prin reducerea spasmului miocitelor peretelui duodenal, ameliorat de căldură. Tratamentul are contraindicații: evoluție complicată a bolii, suspiciune de cancer.
2. Electroforeză. Se folosesc medicamente care ameliorează durerea antispastică (drotaverină, papaverină). La luarea soluției pe cale orală, sunt furnizați curenți galvanici.
3. Magnetoterapia.
4. Hidroterapie.
5. Terapia cu oxigen.
6. Oxigenarea hiperbară.

Prevenirea bolii

Este necesar să se prevină pătrunderea Helicobacter pylori. Trebuie sa:

1. Folosiți doar o farfurie curată, o lingură și o cană.
2. Nu folosiți vase care au fost folosite anterior de altcineva și care nu au fost spălate. Ulcerul peptic este o boală infecțioasă. Se transmite prin salivă. Din acest motiv, nu puteți gusta mâncare, nu puteți bea dintr-o cană sau nu puteți folosi ceașca unui membru al familiei. În cantinele cu prietenii nu puteți încerca mâncarea celuilalt.
3. Leziunile erozive și ulcerative ale mucoasei duodenale au fost detectate și tratate în timp util.

Va fi necesar să se prevină o creștere semnificativă a nivelului de acid clorhidric din sucul gastric. Soluția presupune respectarea strictă a recomandărilor dietetice - excluderea din alimente a mâncărurilor prăjite, condimentate, condimentelor, a produselor excesiv de sărate, a conservelor și a preparatelor de iarnă. Pacienții cu ulcer gastric și duodenal neglijează adesea dieta care stă la baza tratamentului.

S-au obtinut date interesante cu privire la efectele benefice ale somnului asupra digestiei. Medicii au ajuns la concluzia că după prânz persoana avea nevoie de un pui de somn scurt. Se crede că în timpul odihnei, mai mult sânge curge către creier și inimă. S-a dovedit că în timpul somnului, aceste organe funcționează într-un mod de „economisire a energiei”; cea mai mare parte a sângelui, în comparație cu orele de veghe, intră în stomac și intestine, ducând la un aport suficient de nutrienți, la regenerarea rapidă a membranei mucoase. a duodenului și un efect terapeutic.

Boala ulceroasă este considerată nu numai ca o boală independentă. Adesea, patologia este cauza eroziunilor netratate. Eroziunea – modificări ale membranei mucoase de pe stratul interior. Cu un tratament adecvat, leziunile erozive și ulcerative dispar fără urmă; în cazurile avansate se transformă în ulcere.

Vigilență oncologică

Mulți medici și oameni de știință cred că ulcerul duodenal se poate dezvolta în cancer intestinal. Trebuie să fie prezente următoarele condiții: o predispoziție genetică la cancer, antecedente familiale de oncologie, exacerbări frecvente recurente ale ulcerului duodenal. Ulcerul a fost complet tratat? Când a fost finalizat ultimul tratament? Este necesar să se studieze o istorie a leziunilor erozive și ulcerative care se dezvoltă într-un ulcer.

Simptomele cancerului sunt uneori nespecifice; este necesar să se obțină o anumită vigilență din partea pacientului cu privire la posibila malignitate a ulcerului, pentru a motiva pacientul să adere la dietă, dietă și medicamente. Chiar și o versiune cicatrice a ulcerului duodenal prezintă un risc mare de malignitate: un ulcer care nu s-a închis complet poate fi din nou complicat de sângerare. Urmând instrucțiunile medicului, puritatea recăderilor și riscul de malignitate a ulcerului va fi redusă. Doar un medic ar trebui să trateze un ulcer duodenal. Cu un tratament incorect prescris sau cu auto-medicație, există un risc mare de recidive frecvente ale bolii. Acest lucru va duce la complicații severe ale bolii ulcerului peptic. După tratamentul ulcerului duodenal, pacientul rămâne sub observația dispensarului de către un terapeut la locul său de reședință.

Răspunsuri la întrebările pacienților

1. Ce medic ar trebui să trateze ulcerul peptic? Răspuns: terapeut sau gastroenterolog.
2. Va fi posibil să se vindece ulcerul stomacal și duodenal? Răspuns: da, destul.
3. Boala se moștenește? Răspuns: nu, boala nu se transmite, doar o predispoziție la boală.
4. Poate fi detectat un ulcer peptic al stomacului și duodenului la un singur pacient? Răspuns: asta se întâmplă.
5. Veți putea identifica în mod independent bolile stomacale și intestinale? Răspunsul este pozitiv dacă sunt identificate simptome: durere în abdomenul superior, durere acută de tăiere. Apar primavara - toamna si sunt asociate cu aportul alimentar. Sunt considerate primele semne ale unui ulcer.
6. Este posibil să faci sport dacă este diagnosticat un ulcer gastric? Răspuns: exclusiv pentru compensare. Un ulcer netratat se poate deschide în orice moment și va apărea sângerare.
7. Se tratează sângerarea de la stomac și ulcerul duodenal? Răspuns: medicamente hemostatice și sutura chirurgicală a plăgii.
8. Ce să faci dacă pacientul descoperă un ulcer la bătrânețe? Răspuns: asigurați-vă că consultați un terapeut la primele simptome. Tratamentul nu depinde de vârsta persoanei. Există contraindicații cunoscute doar pentru tratamentul chirurgical.
9. Un ulcer va dăuna copilului în timpul sarcinii? Răspuns: în timpul sarcinii, majoritatea medicamentelor nu pot fi prescrise; dacă apar plângeri, trebuie să faceți un FGS; un ulcer este periculos din cauza complicațiilor. Manifestarea bolii la femeile însărcinate va fi similară cu alte grupuri ale populației.
10. Este adevărat că pot apărea complicații ale ulcerului peptic în timpul zborului? Răspuns: parțial da, complicațiile pot apărea în orice moment cu o formă netratată a bolii.
11. Care sunt simptomele și tratamentul bolii? Răspuns: descris în articolul de mai sus. Metodele includ: dieta, terapia cu antibiotice, tratamentul chirurgical al complicațiilor.
12. Manifestarea a căror boli este similară cu un ulcer duodenal? Răspuns: ulcer peptic de alte localizări, gastrită, enterită.
13. Cât durează până se vindecă un ulcer? Răspuns: câțiva ani. Cu tratament adecvat cu antibiotice – câteva luni. Pentru tratament chirurgical – câteva luni.
14. Se pot transforma bolile stomacului și intestinelor în cancer? Răspuns: este posibilă o malignitate a ulcerului, iar polipii devin și ei maligni.
15. Ce localizări ale ulcerului sunt posibile? Răspuns: duoden, stomac, esofag. Prima dintre cele descrise, ale căror cauze sunt indicate mai sus, este mai frecventă decât ulcerele esofagiene.

Cum se face o radiografie cu bariu a stomacului?

Radiografia este, într-un fel, un instrument suplimentar pentru determinarea specificului gastritei și ulcerelor.

Ajută în primul rând la eliminarea probabilității altor afecțiuni și la detectarea stărilor anatomice anormale. În timpul acestei examinări, se examinează forma secțiunilor stomacului și se evaluează relieful membranei mucoase.

Cum să vă pregătiți și la ce să vă așteptați?

Nu mâncați nimic înainte de ora programare. Nu trebuie să mâncați seara și să săriți peste micul dejun în ziua procedurii. Fumatul este, de asemenea, interzis, ca și – vă rugăm să rețineți – folosirea gumei de mestecat.

La mestecat, chiar dacă în cele din urmă nu duce la înghițirea alimentelor, secreția de acid clorhidric și enzime crește, iar saliva se acumulează din abundență.

Toate acestea pot preveni învăluirea uniformă a membranei mucoase cu un agent de contrast.

Sulfatul de bariu este de obicei folosit ca agent de acoperire (în caz de hipersensibilitate individuală, acesta este înlocuit cu o substanță care conține iod).

Pacientul bea cantitatea prescrisă de suspensie de bariu. Nu vă alarmați - doar câteva înghițituri.

Stomacul este mai întâi scanat în poziție verticală - pacientul este în picioare, nu întins.

Sunt făcute două poze - din partea dreaptă față (sau dreaptă) și din stânga oblic. În continuare, stomacul este transiluminat pe orizontală.

Cu fotografiile completate, persoana examinată merge la un gastroenterolog sau cel puțin la un terapeut. Pacientului i se prescriu medicamente.

Ce anomalii pot fi detectate cu ajutorul razelor X?

În primul rând, cele structurale, asociate cu modificări ale contururilor organului:

• formațiuni hipertrofice, inclusiv polipi;
• boala Ménétrier;
• hernie hiatală;
• ulcere dezvoltate;
• tumori canceroase;
• îngustarea canalelor duodenale.

Raze X - este periculos?

Raze X nu trebuie luate prea des. De trei ori pe an este deja prea mult. Dacă ați făcut acest lucru în trecutul recent în alt scop, medicul dumneavoastră vă poate sfătui să vă abțineți de la o doză suplimentară de radiații. Doza, desigur, este mică, și totuși nu este deloc benefică pentru organism. De ce să-ți asume riscul?

Nu pot fi obținute date mai puțin complete folosind tomografia computerizată sau fibrogastroscopie. Metodele enumerate sunt relativ moderne și informative.

Diagnosticul gastritei Diagnosticul ulcerelor

Ulcerul peptic este un concept clinic și anatomic. Este cronică

o boală cu evoluție policiclică, caracterizată prin formarea de ulcere

în acele zone ale mucoasei care sunt într-o măsură mai mare sau mai mică

se spală cu suc gastric activ. Boala ulcerului peptic este frecventă

boala cronica, ciclica, recidivanta, bazata

care stau la baza mecanismelor complexe etiologice şi patogenetice

formarea de ulcere în zona gastroduodenală

Semiotica cu raze X a stării pre-ulcerative. ÎN

în zona parapilorică se caracterizează prin mai multe variante, inclusiv

care poate provoca un „stomac iritabil”. În același timp, în stomac

pe stomacul gol există o cantitate semnificativă de lichid hipersecretor și mucus,

care la majoritatea pacienților crește în timpul studiului.

Suspensia de bariu se scufundă mai întâi în lichid, depunându-se pe bulgări de mucus sub formă

fulgi, pliurile membranei mucoase nu sunt vizibile în acest moment și numai după

evacuarea unei cantităţi semnificative de conţinut sub influenţa palpării

Suspensia de bariu este amestecată cu ea, după care devine posibil să se studieze

relieful membranei mucoase. Se prezintă de obicei în format mare, întortocheat, adesea

pliuri localizate transversal ale membranei mucoase. La un număr de pacienţi

se pune în mişcare intrarea primelor înghiţituri de suspensie de bariu în stomac

conținutul său, suspensie de bariu sub formă de bulgări mari, de asemenea

mișcări neregulate - conținutul stomacului „fierbe”. Tonul stomacului

ușor redus, peristaltismul este lent, stomacul este moderat destins.

Foarte des există un spasm inițial pe termen scurt al pilorului,

după care tonusul stomacului crește, apare peristaltismul profund și

evacuarea accelerată a suspensiei de bariu din stomac în

duodenul (în 15-20 de minute stomacul este aproape complet

eliberat de bariu). Becul este iritat, conține mult mucus, foarte

eliberat rapid de agentul de contrast, provocând adevărata sa formă

nu poate fi determinată, pliurile membranei mucoase nu sunt, de asemenea, vizibile. în care

Refluxul duodenogastric este de obicei pronunțat: după primirea de bariu

suspendare în duodenul descendent, se întoarce adesea

este aruncat în stomac. O nișă în zona piloroduodenală nu este detectată.

La lemniscul proximal se observă tulburări diskinetice

intestine. La un număr de pacienți, este determinată insuficiența cardiacă.

Imaginea cu raze X a unui „stomac iritabil” este rar observată,

de obicei la pacienţii cu antecedente scurte şi tablou clinic sever

boala ulcerului peptic.Semiotica cu raze X a bolii ulceroase peptice De-a lungul multor decenii

dezvoltarea diagnosticului cu raze X al ulcerului peptic, diverse

grupări de simptome radiologice. Majoritatea autorilor au subliniat

simptome directe și indirecte.

Un simptom radiologic direct al bolii ulcerului peptic este o nișă

pete de contur sau de bariu pe relief. Frecvența de detectare a acestuia din urmă depinde de

multe motive: localizarea și dimensiunea ulcerației, deformarea, organul,

prezența lichidului în stomac, umplând cavitatea ulceroasă cu mucus,

cheag de sânge, calificări de radiolog etc. Dacă este corect metodic

efectuarea unui examen cu raze X în clinică, acest simptom

detectat în 89-93% din cazuri. Modern făcut corect

Examenul cu raze X permite depistarea ulcerelor de 2-3 mm.

Nișa ulcerului poate avea diferite forme: rotundă, ovală, sub formă de fante,

liniară, ascuțită, neregulată etc. Unii autori cred că

forma nișei ulcerului depinde de mărimea acesteia. Forma rotunda si conica

Nișa ulceroasă apare în principal cu ulcere relativ mici.

Pe măsură ce boala progresează și dimensiunea ulcerației crește

forma ulcerului devine neregulată. Există o părere că ulcere proaspete

au o formă ascuțită și contururi netede, iar ulcerele vechi sunt rotunjite

forma, cu toate acestea, este posibil ca forma ascuțită să fie asociată cu insuficientă

umplând strâns nișa. Forma nișei ulcerului depinde și de poziție

a pacientului în timpul unei examinări cu raze X. S-a stabilit că forma

Nișa ulcerului se modifică în timpul tratamentului. Conform

studii endoscopice, ulcer acut la pacienții cu ulcer peptic

adesea ovale, în stadiul de cicatrizare - liniară sau împărțită în mai multe

fragmente mici pe fondul hiperemiei focale a membranei mucoase („piper cu

subliniați că forma nișei ulcerului nu este un criteriu obiectiv

evaluarea naturii și momentul dezvoltării ulcerului. Trebuie remarcat faptul că

examinare standard cu raze X în condiții de televiziune cu raze X

(fluoroscopie si radiografie, pneumografie naturala) si dubla

contrastul la identificarea ulcerelor da aceleași rezultate. Contururi

Nișele de ulcer pot fi netede, clare și neuniforme, neclare. Conform

P.V. Vlasov și I.D. Blipchevsky (1982), contururile netede sunt caracteristice

ulcere relativ mici. Pe măsură ce dimensiunea ulcerului crește, contururile devin mai frecvente

devin neuniforme datorită dezvoltării țesutului de granulație care iese în

lumenul unui crater ulcerativ al unui vas expus, un cheag de sânge, resturi alimentare

și mucus. Cu toate acestea, în procesul de cicatrizare și ulcere mici, în unele cazuri

apar contururi neuniforme. Ca rezultat al fuziunii ordinare (până la dimensiunea

20 mm) ulcerele formează ulcere mari cu contururi neuniforme. Dat

datele indică faptul că în diagnosticul diferenţial al ulcerelor cu

ulcerații maligne, trebuie luată în considerare starea contururilor ulcerului

numai împreună cu alte simptome și tablou clinic.

Caracteristicile diagnosticului cu raze X în funcție de localizarea ulcerului în

boala ulcerului peptic.

Ulcere localizate în partea superioară (cardiacă) a stomacului.

Dificultăți care apar în timpul examinării cu raze X a părții superioare

parte a stomacului datorită particularităților locației sale anatomice și

prin urmare, atunci când identifică sărăcia, majoritatea autorilor subliniază.

Studiul trebuie efectuat pe verticală și orizontală

poziții, cu preferință laterală și oblică

proiecții, precum și poziție orizontală pe stomac cu o ușoară

cotitură pe partea dreaptă și dublu contrast.

Simptomul principal este o nișă pe contur sau o nișă în formă

pete reziduale de suspensie de bariu pe relief. Nișa de pe contur ar trebui

se diferențiază de un diverticul, care este adesea localizat în partea superioară

departament Intrarea în diverticul este îngustă, pliuri ale membranei mucoase sunt definite în acesta

coajă, o suspensie de bariu este reținută în lumenul său pentru o lungă perioadă de timp.

Intrarea în nișă este largă, este curățată rapid de agentul de contrast,

adesea pliuri ale membranei mucoase converg spre nisa, in jurul acesteia

arborele este pronunțat, se observă retracția spastică pe partea curburii mari.

Ulcerele cardiace sunt adesea complicate de sângerare, penetrare,

malignitate. Examinarea cu raze X în condiții de sângerare și

interpretarea datelor obținute este adesea semnificativ dificilă.

Simptomul patognomonic al pătrunderii este o nișă cu trei straturi, dar nișa

nu este întotdeauna detectată.

Ulcere ale curburii mici a corpului stomacului.

Caracteristicile imaginii cu raze X a ulcerelor în această localizare au fost

se acordă atenție atunci când se iau în considerare simptomele directe și indirecte de ulcerație

boli de stomac.

Ulcere ale stomacului prepiloric și ale canalului piloric.

La examinarea cu raze X, un simptom direct, ca și în cazul altora

localizările ulcerului, este un simptom al unei nișe, totuși, pentru această localizare

Nișa sub forma unui punct rezidual de suspensie de bariu pe

relief. O nișă pe contur este determinată în acele cazuri mai rare când

ulcerul este situat strict de-a lungul curburii mici a stomacului. Mărimea adevărată a ulcerelor

regiunea prepilorică poate fi determinată doar prin examinarea pacientului în

pozitie orizontala. Datorită localizării frecvente a ulcerului pe pereți

Un simptom comun al stomacului este un arbore, adesea de formă rotundă. Simptom

nisa în multe cazuri este însoțită de convergența pliurilor, care este aproape

de asemenea, des întâlnit în cancerele eroziv-ulcerative. Însoțitori constanti

ulcerele sunt hipermotilitatea și spasmul regional, gastrita antrală (in

unii pacienti erozive), duodenogastrice si gastroesofagiene

reflux (hernie hiatala, esofagita de reflux), diskinezie

duoden și jejun, la un număr de pacienți cu termen lung

se dezvoltă enterita cu ulcer peptic.De mulți ani în diagnosticare

În boala ulcerului peptic, o mare importanță a fost acordată modificărilor cicatriciale ale organului. ÎN

în cea mai mare parte sunt tipice și depind de localizarea ulcerului și de implicarea în

proces cicatricial al fasciculelor musculare. În acest sens, deformarea se distinge în

formă de clepsidră, care se dezvoltă ca urmare a pe termen lung

spasm al curburii mari a corpului stomacului și modificări cicatrici în oblic și

fascicule musculare circulare pentru ulcerele curburii mici a corpului gastric. în care

deformarea se dezvoltă sub forma a două cavități legate asimetric

istm situat. Schimbări similare pot fi observate când

formă infiltrativă de cancer, în timp ce deformarea este simetrică.

Se dezvoltă, de asemenea, o deformare în formă de melc sau „stomacul cu șnur de poșetă”.

cu un ulcer al curburii mici a corpului stomacului și modificări cicatriciale în longitudinal

fascicul muscular. În acest caz, curbura mai mică a corpului este scurtată

stomac, un unghi extins, strângerea antrului și

bulbii duodenali la curbura mai mică, sinusul lăsat. U

la acești pacienți, în absența vărsăturilor, după 24 de ore se detectează un reziduu în stomac

suspensie de bariu. O astfel de deformare se dezvoltă mult mai rar când

cancer gastric infiltrativ, în care se observă stenoză pilorică,

reținerea suspensiei de bariu în stomac timp de 24 de ore și vărsături. în care

Antrul stomacului și duodenului sunt localizate în mod normal.

Deformarile se dezvolta adesea in antru, cu mici ulcere

se poate observa curbura deformare Gaudek - cohlear

curbura antrului. În acest caz, retracția cicatricei este localizată

de asemenea, la curbura mai mare, are loc îndoirea și răsucirea axelor

antrum. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că în condiții moderne

terapia antiulceroasă, deformările descrise mai sus au început să apară toate

mai rar. Potrivit L.M. Portnoy et al. (1982), deformarea gastrică este mai frecventă

se exprimă prin scurtare semnificativă, ca și cum tensiunea curburii mici.

stomacul este neuniform, convergența pliurilor mucoasei către această zonă;

al doilea - conturul stomacului este neuniform, mici defecte de umplere rotunde în apropiere

contur neuniform, convergența pliurilor mucoasei către acesta; al treilea -

o nișă mică cu convergența pliurilor membranei mucoase; Al patrulea

- o nișă mică fără convergența pliurilor membranei mucoase; a cincea -

conturul stomacului este neted, pliurile membranei mucoase converg spre locul respectiv

fost ulcer.

Simptome funcționale indirecte. La semne funcționale cu raze X

includ sindromul de Quervain clasic - spasm local, hipersecreție,

hipermotilitate locală, modificări ale peristaltismului, evacuare și tonus

stomac. A fost stabilită dependența severității acestor simptome de localizare

ulcere: sunt mai puțin pronunțate sau chiar absente atunci când corpul stomacului este afectat și,

dimpotrivă, ele se manifestă cel mai clar în ulcere ale regiunii pilorice și

bulbi, precum și în faza acută a procesului. Cel mai constant dintre

simptomele functionale includ hipersecretie, spasm regional dar

curbură mai mare și un simptom de hipermotilitate locală.

Se știe că sindromul De Quervain se manifestă ca retracție spastică

curbură mai mare a corpului stomacului când ulcerul este situat pe curbura mai mică.

Această retracție este instabilă, poate apărea și dispărea în timpul studiului,

la utilizarea medicamentelor antispastice. În diagnosticarea practică

acest simptom este mai frecvent cu ulcere ale orificiului gastric si are

mare importanta datorita dificultatii de identificare a ulcerelor in aceasta localizare.

O cantitate semnificativă de lichid în stomac pe stomacul gol - constantă

un simptom de ulcer peptic și manifestare a gastritei concomitente. Amenda

creșterea cunoscută a hipersecreției în timpul radiografiei

cercetare.

Simptom de hipermotilitate locală, sau contractilitate crescută și

golirea accelerată a zonei afectate de ulcer, descrisă în ulcere

bulbii duodenali. Acest simptom este exprimat în ulcere

partea astrală a stomacului și bulbul duodenal, în

în cea mai mare măsură în faza de exacerbare a bolii ulceroase peptice.

Ideile moderne despre boala ulcerului peptic cu localizarea ulcerului în stomac au fost aprofundate și clarificate în mod semnificativ datorită examinării cu raze X, care nu numai că confirmă diagnosticul clinic al ulcerului gastric, dar poate oferi informații complete despre localizarea și dimensiunea acestuia, secundare. modificări de natură deformantă, conexiuni cu organele învecinate etc etc. În sfârșit, examenul cu raze X ajută la recunoașterea unui ulcer, când clinic deseori nu există nicio suspiciune a prezenței acestuia. Astfel de ulcere „tăcute” nu sunt atât de rare. Cu toate acestea, diagnosticarea modernă cu raze X cu echipamentul său tehnic bogat nu face încă posibilă recunoașterea ulcerului gastric în toate cazurile, fără excepție. În ceea ce privește fiabilitatea diagnosticului radiologic al ulcerului gastric, aceasta este foarte mare și, conform comparațiilor chirurgicale, ajunge la 95-97%.

Semnele cu raze X ale ulcerului gastric pot fi împărțite în două grupe: 1) semne indirecte, indirecte care caracterizează tulburările funcționale în ulcer și 2) semne anatomice, directe, care includ: nișă ulceroasă, modificări reactive ale mucoasei care însoțesc ulcerul și deformări cicatrici.

Semne indirecte, care sunt indicatori ai tulburărilor funcționale, au o importanță redusă pentru stabilirea diagnosticului de ulcer gastric. Modificările de tonus, evacuare, secreție, precum și sensibilitatea la durere nu sunt patognomonice pentru ulcere și apar în multe boli ale cavității abdominale.

Peristaltismul în ulcerul gastric este adesea crescut, mai ales când ulcerul este localizat la nivelul pilorului sau în bulbul duodenal. Cu toate acestea, peristaltismul păstrează adesea un tip „liniștit” și este chiar slăbit, astfel încât nu este posibil să se evalueze natura peristaltismului ca unul dintre semnele care contribuie la diagnostic din cauza fiabilității insuficiente. Peristaltismul poate slăbi sau chiar să dispară complet chiar la locul ulcerației. Acest lucru este clar mai ales la poligramele în care există o lipsă de încrucișare a peristaltismului din cauza infiltrației și rigidității peretelui stomacului. Cu toate acestea, acest lucru trebuie tratat cu o evaluare critică, deoarece aceeași natură a peristaltismului poate afecta și așa-numitele „forme minore” de cancer de stomac.

Întârzierile de evacuare sunt frecvente. Dar aceasta nu este regula și este adesea necesar să se observe golirea foarte rapidă a stomacului chiar și cu astfel de ulcere care sunt detectate pe baza simptomelor directe.

Un loc deosebit de important printre semnele indirecte ale procesului ulcerativ este ocupat de spasmul local al mușchilor circulari ai stomacului. Acest simptom se manifestă sub forma unei retractii profunde de-a lungul curburii mari (simptomul lui De Quervain). Adesea, opus unei astfel de retrageri, se observă o nișă ulceroasă de-a lungul curburii mai mici.

Sensibilitatea la durere este de mare importanță în determinarea unui ulcer, dar valoarea acestui semn este slăbită de faptul că de foarte multe ori pacienții fie nu observă deloc sensibilitate la durere, fie punctul de durere se găsește în afara stomacului, mai ales în plexul solar. zonă.

Pentru a stabili un diagnostic de ulcer gastric pe baza simptomelor indirecte, întregul complex de simptome al tulburărilor funcționale poate fi important.

Deși nu sunt suficient de valoroase din punct de vedere diagnostic, semnele indirecte devin de mare importanță în timpul observațiilor radiologice repetate în cazurile de ulcere stabilite pe baza modificărilor anatomice. Luarea în considerare a anomaliilor funcționale în imaginea cu raze X a unui ulcer gastric face posibilă evaluarea corectă a dinamicii bolii sub influența terapiei alese pentru un anumit pacient.

Semne directe. Principalul simptom radiologic al unui ulcer gastric este așa-numita nișă (Fig. 86). Nișa corespunde unei perturbări anatomice a integrității peretelui stomacului și are de obicei o formă de crater. Acesta este un depozit de bariu la locul unui defect tisular. Astfel, „țesutul minus” este exprimat radiografic ca „plus umbre”. Ulcerele superficiale, plate, care nu au fundul mai mult sau mai puțin adânc, așa-numitele „nișe de pe relief”, sunt deosebit de greu de recunoscut, deoarece tulburările anatomice din ele sunt exprimate într-o mică măsură.

Orez. 86. Ulcer de stomac (radiografie).
a - nișă de-a lungul curburii mici cu convergență a mucoasei; b - nișă de-a lungul curburii mici cu o diapă de mucoasă edematoasă.

Diagnosticul unei nișe ulcerative este facilitat de faptul că este însoțită de modificări ale reliefului membranei mucoase. La o nișă puteți observa adesea convergența pliurilor sau așa-numita convergență a acestora. În jurul ulcerului se formează o creastă în formă de inel, care iese deasupra suprafeței mucoasei. Această pernă apare din cauza infiltrării membranei mucoase, care contribuie la adâncirea craterului ulcerativ. Astfel, adâncimea nișei depinde nu numai de gradul de distrugere a peretelui stomacului, ci și de proeminența mucoasei de deasupra acestuia. Prin urmare, adâncimea nișei nu corespunde adesea cu adâncimea defectului peretelui. Axul însuși care înconjoară ulcerul, numit „dift ulcer”, este o expresie a umflării membranei mucoase și a modificărilor funcționale de natură spastică din partea mușchilor stratului submucos. Acest arbore are o valoare diagnostică importantă și nu numai că ajută la identificarea nișei, dar face posibilă evaluarea evoluției procesului ulcerativ cu studii repetate. Adesea există o imagine în care reacția de la membrana mucoasă devine pronunțată. Apoi, umflarea membranei mucoase duce la formarea unui arbore masiv care închide intrarea în defectul ulcerativ - un crater, ceea ce face dificilă diagnosticarea ulcerului în timpul examinării inițiale. Abia ulterior, pe măsură ce un astfel de proces reactiv încetează, o nișă poate fi identificată în mod clar.

Există adesea cazuri când, cu un complex de simptome clinice adecvate și în prezența unor modificări pronunțate ale membranei mucoase sub formă de umflare semnificativă și deformare a reliefului, studiul inițial nu reușește să identifice o nișă. Dacă starea generală a pacientului se îmbunătățește sau după prepararea decongestionantului, nișa devine clar vizibilă în câteva zile.

Cu un ulcer, există și infiltrarea pereților stomacului, ajungând adesea la dimensiuni mari și uneori chiar palpabile sub ecran sub forma unor umflături.

Modificările mucoasei devin importante atunci când sunt localizate în antru. Aici observăm cel mai adesea apariția unei nișe în timpul declinului jetului
umflarea membranei mucoase. În unele cazuri, o mică nișă detectată în timpul studiului inițial devine mai mare odată cu îmbunătățirea clinică. Această „dinamică paradoxală” a nișei (S.V. Reinberg, I.M. Yakhnich, G.A. Gusterin, B.M. Stern) se observă cu o scădere a edemului în jurul ulcerului și indică un curs favorabil al procesului.

Mari dificultăți apar la identificarea ulcerelor prepilorice și, mai ales, pilorice. Cu toate acestea, acum ulcere de această localizare sunt detectate destul de des (Fig. 87). Ulcerele de-a lungul curburii mari a corpului stomacului sunt cel mai rar recunoscute și greu de diferențiat, în special cu simptome severe de edem mucoasei. Dar chiar și aici, imaginea tipică a modificărilor în relieful membranei mucoase sub formă de convergență a pliurilor oferă o asistență semnificativă în diagnosticarea acestor ulcere. Adesea, o nișă mare este separată de baza ei „maternă”, separată de un istm îngust, atingând uneori o lungime considerabilă. Aceasta apare cel mai adesea cu ulcere penetrante sau perforații acoperite, dar poate fi cauzată și de modificări inflamatorii infiltrative la marginile ulcerului. O nișă care are o formă de pinten sau forma unui ghimpe ascuțit este caracteristică unui ulcer însoțit de modificări perigastrice pronunțate.

Orez. 87. Ulcer de stomac (radiografie).

Săgeata indică nișa portarului.

În unele cazuri, în jurul ulcerului se poate observa o astfel de infiltrare manifestată, încât se formează mici defecte de umplere din cauza masei de contrast care curge în jurul acestor proeminențe ale pereților stomacului și pliurilor mucoasei. În acest caz, nișa capătă un aspect festonat, cu contururi neuniforme și uneori neclare. Astfel de nișe mari cu aceste modificări sunt foarte suspecte pentru prezența unei tranziții maligne, mai ales dacă sunt localizate în subcardial sau antru (Gutman, 1950; Massa, 1958). Pacienții cu astfel de nișe necesită o observație clinică și radiologică foarte atentă, astfel încât tratamentul chirurgical să poată fi întreprins în timp util.

Examinarea cu raze X, repetată în timpul tratamentului pacienților, face posibilă aprecierea eficacității tratamentului utilizat și a dezvoltării inverse a ulcerului pe baza modificărilor caracteristicii sale principale - nișa. Reducerea dimensiunii nișei ca urmare a unui tratament adecvat este obișnuită. Trebuie avut în vedere faptul că o astfel de scădere poate depinde nu numai de efectul direct al măsurilor terapeutice asupra ulcerului în ansamblu. Reducerea dimensiunii unei nișe poate fi, de asemenea, asociată cu o îmbunătățire a fundalului funcțional. Pot apărea și manifestări de „dinamică paradoxală”. Prin urmare, o scădere a nișei nu indică încă o tendință de vindecare a ulcerului.

În procesul de monitorizare a rezultatelor tratamentului și de evaluare a eficacității acestuia, studiul modificărilor în relieful membranei mucoase devine de mare importanță. Dacă, în timpul observării dinamice, este detectată o scădere a edemului însoțitor înainte de a se detecta o scădere a dimensiunii nișei, atunci în astfel de cazuri se poate aștepta un efect pozitiv al tratamentului.

Examenul cu raze X relevă o serie de semne care au: valoare diagnostică importantă. Simptomele directe ale unui ulcer includ o nișă, un diametru de ulcer și convergența pliurilor mucoasei (o cicatrice în formă de stea observată în ulcerele cicatriciale).

Valoarea principală de diagnostic este așa-numitul simptom de „nișă”, care apare sub formă de diferite dimensiuni și forme ale unei umbre suplimentare la silueta stomacului (plus o umbră sau așa-numita nișă de profil) sau sub formă a unui loc de umbră mai mult sau mai puțin clar (așa-numita nișă de relief). Mărimea „nișei” poate varia. „Nișa” din duoden este de obicei mult mai mică decât în ​​stomac.

Simptomul „de nișă” nu este determinat la toți pacienții cu ulcer, deoarece posibilitatea detectării acestuia depinde de o serie de condiții: localizarea ulcerului, starea și dimensiunea acestuia în momentul examinării, modificări ale mucoasei în zona ulcerului, precum și tehnica, minuțiozitatea și repetarea cercetării cu raze X.

Chiar și cu un crater de ulcer destul de mare, dacă este umplut cu resturi alimentare, mucus și cheaguri de sânge care îl împiedică să se umple cu bariu, nu este posibil să se obțină simptome de „nișă”. Un arbore ulcerativ, o stare atonică a pereților stomacului, care duce la întinderea pereților atunci când este contactat cu o masă de contrast, umflarea semnificativă a pliurilor și umflarea membranei mucoase pot împiedica, de asemenea, identificarea „nișei”. În astfel de cazuri, „nișa” este descoperită la ceva timp după ce procesul inflamator a încetat. Cu o exacerbare bruscă a procesului, se observă o golire accelerată a bulbului duodenal, ceea ce face imposibilă detectarea unui defect ulcerativ. Pentru a găsi o nișă, ar trebui folosite tehnici speciale, cum ar fi blocarea.

Cu unele localizări de ulcer, în special cu ulcere subcardiale foarte localizate, precum și ulcere localizate în partea pilorică a stomacului, simptomul „de nișă” poate să nu fie detectat dacă pacienții sunt examinați numai în poziție verticală. Un ulcer subcardial poate fi depistat dacă monitorizați cu atenție trecerea fiecărei înghițiri de bariu, încetinind progresul acesteia cu ajutorul unei mâini palpatoare cu mișcări balistice ale acesteia din urmă pentru a distribui masa contrastantă între pliurile mucoasei; În același timp, pacientul trebuie transformat în poziții oblice și de profil. Cu toate acestea, în unele cazuri, diagnosticul de ulcere de localizare specificată este posibil numai cu pacientul în poziție orizontală pe trohoscop.

În unele cazuri, un ulcer piloric poate fi detectat doar prin palparea atentă a fiecărei secțiuni a peretelui stomacului. Simptomele indirecte sau indirecte includ un grup de semne asociate cu afectarea funcției motorii, care se manifestă prin hiperperistalză (segmentare sau dantelă), modificări ale tonusului stomacului, apariția unor spasme circulare locale ale mușchilor acestuia, care determină retractii mai mult sau mai puțin pronunțate. pe curbura mare, uneori în funcție de localizarea ulcerului pe curbura mai mică (așa-numitul simptom „degetul arătat”).

Un semn indirect al ulcerului gastric este imobilitatea peristaltică într-o zonă limitată a curburii mici, identificată folosind așa-numita poligrafie. La pacienții cu ulcer gastric, examenul radiologic poate evidenția și pilorospasm, golirea gastrică afectată și alte simptome.

Încălcările evacuării se manifestă cel mai adesea prin încetinirea acesteia. La unii pacienți, se detectează disocierea abilităților motorii: în unele cazuri, la începutul studiului, apare un spasm persistent al pilorului cu evacuare parțială rapidă după un timp, în altele, la începutul studiului, evacuarea este accelerată. , iar la sfârșitul acesteia se observă o întârziere.

La pacienții cu ulcer duodenal apar modificări funcționale ale duodenului: trecerea rapidă a contrastului, uneori sub formă de flux subțire, apariția de spasme și stază în duoden și uneori deformarea bulbului.

Aceste deformații ar trebui să se distingă de deformațiile persistente ale bulbului, care sunt observate în timpul cicatrării ulcerului sau dezvoltării periduodenitei: cea mai frecventă deformare este sub formă de fluture sau trefoil, mai rar - un bulb în formă de tub și un bulb cu formarea de proeminențe asemănătoare buzunarului.

La unii pacienți, se detectează lichid în stomac pe stomacul gol sau un strat intermediar pronunțat. Un simptom indirect al unui ulcer cardiac este o poziție înaltă a diafragmei pe stânga. Simptomele indirecte pot avea valoare diagnostică numai împreună cu alte semne clinice, în special în timpul monitorizării dinamice a pacienților. Semnificația lor constă și în faptul că prezența lor îl obligă pe radiolog să caute mai atent simptomele directe.

Adesea, pacienții cu ulcer peptic prezintă modificări caracteristice în ileonul terminal: contrast pe termen lung al ileonului peste 15-18 cm (și uneori mai mult) cu reținere de bariu în el timp de până la 12-32 de ore, spasm din această secțiune, care ia forma unui cordon subțire, denivelări ale lumenului intestinal, spasm al valvei bowin, antiperistaltism etc.

La examinarea intestinului gros, se observă modificări funcționale sub formă de stări spastice ale segmentelor sale individuale, haustrație spastică, hipotensiune arterială și atonie a mușchilor longitudinali ai colonului transvers.