Tulburări mentale în timpul leziunilor cerebrale traumatice. Tulburări mentale în leziuni cerebrale traumatice

Leziunile cerebrale și consecințele lor rămân una dintre cele mai dificile și nerezolvate probleme ale medicinei moderne și sunt de mare importanță datorită prevalenței și stărilor medicale severe. consecințe sociale. De regulă, o creștere semnificativă a numărului de persoane care au suferit leziuni la cap se observă în perioadele de război și în anii imediat următori. Cu toate acestea, chiar și în condiții de viață liniștită, datorită creșterii nivelului tehnic de dezvoltare a societății, se observă o incidență destul de mare a leziunilor. Conform datelor efectuate la începutul anilor '90. Studiu epidemiologic al leziunilor cerebrale traumatice, în Rusia, peste 1 milion 200 de mii de oameni suferă anual leziuni cerebrale (L.B. Likhterman, 1994). În structura dizabilității și a cauzelor morții, leziunile traumatice ale creierului și consecințele acestora sunt deja perioadă lungă de timp ocupa locul doi dupa patologia cardiovasculară(A.N. Konovalov și colab., 1994). Acești pacienți reprezintă o proporție semnificativă a persoanelor înscrise în dispensarele psihoneurologice. Dintre populația de psihiatrie criminalistică, o proporție semnificativă sunt persoane cu leziuni organice ale creierului și consecințele acestora de etiologie traumatică.

Leziunile cerebrale se referă la leziuni mecanice ale creierului și oaselor craniului de diferite tipuri și severitate. Leziunile traumatice ale creierului sunt împărțite în deschise și închise. În cazul leziunilor la cap închise, integritatea oaselor craniului nu este compromisă; cu cele deschise, acestea sunt deteriorate. Leziunile la cap deschis pot fi penetrante sau nepenetrante. În cazul leziunilor penetrante, există leziuni ale substanței creierului și meningelor; în cazul leziunilor nepenetrante, creierul și meningele nu sunt afectate.

Cu o leziune a capului închis, se disting comoția (furor), vânătăile (conmoția) și barotrauma. Comoția apare la 70-80% dintre victime și se caracterizează prin modificări doar la nivel celular și subcelular (tigroliză, umflare, udare a celulelor creierului). Contuzia cerebrală se caracterizează prin leziuni macrostructurale focale ale substanței cerebrale de diferite grade (hemoragie, distrugere), precum și hemoragii subarahnoidiene, fracturi ale oaselor bolții și bazei craniului, a căror severitate depinde de severitatea contuzie. De obicei se observă edeme și umflături ale creierului, care pot fi locale sau generalizate.

Boală traumatică a creierului. Proces patologic care se dezvoltă ca urmare deteriorare mecanică creierul și caracterizat prin toată diversitatea lui forme clinice unitatea de etiologie, mecanisme patogenetice și sanogenetice de dezvoltare și rezultate se numește boală traumatică a creierului. Ca urmare a unui traumatism cranian, se declanșează simultan două procese direcționate opus, degenerativ și regenerativ, care apar cu predominanța constantă sau variabilă a unuia dintre ele. Aceasta determină prezența sau absența anumitor manifestări clinice, în special în termen lung leziuni la cap. Restructurarea plastică a creierului după o leziune la cap poate dura pentru o lungă perioadă de timp(luni, ani și chiar decenii).

Pe parcursul boală traumatică Există 4 perioade principale ale creierului: inițială, acută, subacută și pe termen lung.

Perioada inițială se observă imediat după ce a primit un traumatism cranian și se caracterizează printr-o pierdere a conștienței care durează de la câteva secunde până la câteva ore, zile și chiar săptămâni, în funcție de gravitatea leziunii. Cu toate acestea, la aproximativ 10% dintre victime, în ciuda leziunilor severe ale craniului, nu se observă pierderea conștienței. Profunzimea opririi conștiinței poate fi diferită: stupoare, stupoare, comă. Când este asurzit, există o depresie a conștiinței cu păstrarea contactului verbal limitat pe fondul unei creșteri a pragului de percepție a stimulilor externi și o scădere a propriei activități mentale. Odată cu stupoarea, apare deprimarea profundă a conștiinței cu menținerea reacțiilor defensive coordonate și deschiderea ochilor ca răspuns la stimuli durerosi, sonori și de altă natură. Pacientul este de obicei somnoros, se culcă cu cu ochii inchisi, nemișcat, dar cu mișcarea mâinii localizează locul durerii. Coma este o închidere completă a conștiinței fără semne de viață mentală. Poate exista pierderi de memorie pentru o perioadă restrânsă de evenimente în timpul, înainte și după accidentare. Amnezia retrogradă se poate inversa în timp când perioada de memorare a evenimentelor se îngustează sau apar amintiri fragmentare. La restabilirea conștienței, sunt tipice plângerile cerebrastenice, greața, vărsăturile, uneori repetate sau repetate. În funcție de severitatea leziunii la cap, există diverse tulburări neurologice, tulburări ale funcțiilor vitale.

În perioada acută a unei boli traumatice, conștiința este restabilită și simptome cerebrale. În caz de leziuni grave ale capului, după revenirea conștienței, se observă o perioadă de adinamie mentală prelungită (de la 2–3 săptămâni până la câteva luni). La persoanele care au suferit o leziune a capului închisă ușoară sau moderată, „sindromul contuziei minore” se observă în decurs de 1-2 săptămâni sub formă de astenie, amețeli și tulburări autonome (A.V. Snezhnevsky, 1945, 1947).

Astenia se manifestă printr-un sentiment de tensiune internă, un sentiment de letargie, slăbiciune și apatie. Aceste tulburări se agravează de obicei în dupa-amiaza. La schimbarea poziției corpului, la mers, la urcarea și coborârea scărilor, apar amețeli, întunecarea ochilor și greață. Uneori, tulburările psihosenzoriale se dezvoltă atunci când pacienții simt ca și cum un perete cade peste ei, colțul camerei este teșit și forma obiectelor din jur este distorsionată. Se remarcă tulburări de memorie, deteriorarea reproducerii, slăbiciune iritabilă și tulburări cerebrale generale (dureri de cap, amețeli, tulburări vestibulare). Capacitatea de a lucra este semnificativ redusă, atenția este perturbată și epuizarea crește. Caracterizată printr-o schimbare a funcției de formare a sensului și o scădere a funcției de motivare, o slăbire a motivelor semnificative din punct de vedere social.

Profunzimea și severitatea tulburărilor astenice variază semnificativ. Unele anxietate, iritabilitate, neliniște, chiar și cu stres intelectual și fizic minor, sunt înlocuite cu letargie, slăbiciune, o senzație de oboseală, dificultăți de concentrare și tulburări ale sistemului autonom. De obicei, aceste tulburări sunt natura tranzitorie, dar sunt și mai persistente și pronunțate și agravează semnificativ performanța insuficientă.

Principalul simptom al sindromului de contuzie minoră este durerea de cap. Apare periodic cu stres psihic și fizic, îndoirea trunchiului și a capului. Mai rar, durerea de cap durează constant. Toți pacienții au somn tulburat, care devine agitat, neînviorător, cu vise vii și se caracterizează prin trezire cu un sentiment de frică. Poate apărea insomnie persistentă.

Tulburările autonomo-vasculare se manifestă prin hiperhidroză, hiperemie piele, cianoză a mâinilor, înroșire bruscă și albire a feței și gâtului, tulburări trofice ale pielii, palpitații. În funcție de severitatea leziunii craniene, sunt posibile diverse tulburări neurologice - de la pareză, paralizie și hipertensiune intracraniană până la microsimptome neurologice difuze.

Cursul unei boli traumatice în perioada acută este ondulat, perioadele de îmbunătățire sunt înlocuite cu deteriorarea stării. Deteriorarea stării se observă când stres mental, sub influența factorilor psihogene, în timpul fluctuațiilor atmosferice. În același timp, manifestările astenice se intensifică, este posibilă dezvoltarea crizelor convulsive, a tulburărilor de conștiență precum crepuscul sau delirul, episoadele psihotice acute de scurtă durată de structură halucinatorie și delirante.

Durata perioadei acute este de la 3 la 8 săptămâni, în funcție de severitatea leziunii la cap.

Perioada subacută a unei boli traumatice este caracterizată fie de o recuperare completă a victimei, fie de o îmbunătățire parțială a stării sale. Durata sa este de până la 6 luni.

Perioada de lungă durată a unei boli traumatice durează câțiva ani și, uneori, întreaga viață a pacientului. În primul rând, se caracterizează prin tulburări cerebrastenice cu iritabilitate, sensibilitate, vulnerabilitate, lacrimi, epuizare crescută în timpul stresului fizic și mai ales psihic și scăderea performanței. Pacienții se plâng de tulburări de somn, intoleranță la căldură și înfundare, o senzație de amețeală la conducerea în transportul public și o ușoară scădere a memoriei. Reacțiile isteriforme pot apărea cu suspine demonstrative, strângerea mâinilor, plângeri exagerate despre sănătatea precară și cereri pentru privilegii speciale. La cercetare obiectivă sunt detectate simptome neurologice minore dispersate și tulburări vasovegetative. De obicei, tulburările cerebrastenice au o dinamică favorabilă și după câțiva ani sunt complet nivelate.

Patologia afectivă este caracteristică stadiului târziu al unei boli traumatice. Poate părea superficială tulburări depresiveîn combinație cu labilitatea afectivă mai mult sau mai puțin pronunțată, atunci când schimbările de dispoziție în direcția descendentă apar cu ușurință dintr-un motiv minor. Din punct de vedere clinic, sunt posibile tulburări afective mai pronunțate sub forma unor stări depresive cu un sentiment de pierdere a interesului față de grijile cotidiene anterioare, o interpretare nerezonabilă a atitudinii celorlalți față de sine într-un mod negativ, o experiență de incapacitate de a actiuni active. Afectul depresiv poate dobândi o nuanță de disforie, care se exprimă prin reacții de furie-negativ și un sentiment de tensiune internă.

Tulburările depresive sunt de obicei însoțite de o excitabilitate crescută, iritabilitate, furie sau sumbră, sumbră, nemulțumire față de ceilalți, tulburări de somn și capacitatea de muncă afectată. În acest caz, tulburările de dispoziție pot atinge nivelul de distimie severă sau chiar disforie. Durata unor astfel de stări distimice și disforice nu este mai mare de una până la o zi și jumătate, iar apariția lor este de obicei asociată cu factori situaționali.

În structura stărilor depresive, o componentă apatică poate fi detectată atunci când pacienții se plâng de plictiseală, indiferență, lipsă de interes pentru mediu, letargie și scăderea tonusului fizic.

Majoritatea acestor indivizi se caracterizează printr-o scădere a pragului de sensibilitate psihogenă. Aceasta duce la o creștere a reacțiilor isterice determinate situațional și a altor forme primitive de exprimare a protestului (auto- și hetero-agresiune, reacții ale opoziției), o creștere a grosolăniei și brutalității reacției afective. Formele de comportament ale pacienților în astfel de cazuri sunt determinate de reacții afectiv-explozive pe termen scurt cu iritabilitate crescută, excitabilitate, sensibilitate, sensibilitate și răspuns inadecvat la influențele externe. De regulă, izbucnirile afective cu descărcare motorie violentă apar dintr-un motiv nesemnificativ, nu corespund ca tărie a afectării cauzei genetice și sunt însoțite de o reacție vaso-vegetativă pronunțată. Remarcilor minore, uneori inofensive (cineva râde zgomotos, vorbește) ele dau descarcări afective violente cu o reacție de indignare, indignare și furie. Afectul este de obicei instabil și ușor de epuizat. Cumul său pe termen lung cu tendința de procesare pe termen lung a experiențelor nu este tipic.

Mulți pacienți dezvoltă tulburări asemănătoare psihopatiei în perioada târzie a bolii traumatice. Cu toate acestea, este adesea dificil să vorbim despre un sindrom de tip psihopat definit clinic. Tulburările emoțional-volitive în aceste cazuri, cu toată uniformitatea lor tipologică, nu sunt constante, apar sub influența unor influențe exogene suplimentare și amintesc mai mult de reacțiile psihopatice de tip exploziv, isteric sau astenic.

În spatele fațadei tulburărilor cerebrastenice și emoțional-voliționale, majoritatea pacienților prezintă modificări intelectual-mnestice mai mult sau mai puțin pronunțate. Epuizarea mentală și fizică, distractibilitatea crescută, capacitatea de concentrare slăbită duc la scăderea performanței, la scăderea intereselor și la scăderea performanței academice. Slăbiciunea intelectuală este însoțită de încetineala proceselor asociative, dificultăți de memorare și reproducere. De obicei, nu este posibil să se interpreteze fără ambiguitate aceste tulburări din cauza unui defect psihoorganic, precum și să se evalueze profunzimea și calitatea acestuia din cauza severității manifestărilor astenice, care, pe de o parte, potențează aceste tulburări și, pe de altă parte, sunt unul dintre factorii de dezvoltare a acestora.

O trăsătură distinctivă a tuturor pacienților în perioada de lungă durată a traumatismului cranian este tendința de exacerbare periodică a stării cu agravarea tuturor componentelor sindromului psihoorganic - cerebrastenic, afectiv-volițional, intelectual-mnestic - și apariția unor noi opționale. simptome. Astfel de exacerbări ale simptomelor psihopatologice sunt întotdeauna asociate cu influențe externe (boli intercurente, tulburări psihogene). Pacienții prezintă dureri de cap crescute, oboseală psihofizică, hiperestezie generală, tulburări de somn și o creștere bruscă a tulburărilor vaso-vegetative. În același timp este în creștere stres emoțional, iritabilitatea și temperamentul scurt cresc brusc. Explozivitatea afectivă prost corectată capătă un caracter extrem de nepoliticos, brutal și își găsește exersare în actele agresive și actiuni distructive. Manifestările isterice își pierd mobilitatea situațională și expresivitatea, devin ascuțite, monotone, cu o componentă pronunțată de excitabilitate și o tendință de auto-inflare. Dizarmonia personală se intensifică din cauza apariției tulburărilor senesto-ipocondriacale și histeroforme (senzație de nod în gât, senzație de lipsă de aer, întreruperi ale inimii), tulburări, idei instabile de autodepreciere, valoare scăzută, atitudine.

În situaţia investigaţiei criminalistice se relevă şi labilitatea reactivă caracteristică acestor indivizi cu apariţia uşoară a straturilor psihogene. Aceasta se manifestă prin scăderea stării de spirit, creșterea excitabilității și labilitate afectivă și, în unele cazuri, prin apariția tulburărilor histeroforme și a pseudodemenței pueril.

ÎN în cazuri rare După leziuni grave ale capului, se dezvoltă demența traumatică. Structura psihopatologică a personalității în aceste cazuri este determinată de un sindrom psihoorganic gros, cu o scădere pronunțată a tuturor indicatorilor de atenție, gândire, memorie, capacitatea de a prezice și prăbușirea mecanismelor de reglare a activității cognitive. Ca urmare, este perturbat structura holistică procesele intelectuale, funcționarea combinată a actelor de percepție, prelucrare și fixare a informațiilor noi, comparându-le cu experiența anterioară, este perturbată. Activitatea intelectuală pierde proprietatea unui proces adaptativ intenționat și apare o nepotrivire în relația dintre rezultatele activității cognitive și activitatea emoțional-volițională. Pe fondul prăbușirii integrității proceselor intelectuale, o epuizare bruscă a stocului de cunoștințe, o restrângere a gamei de interese și limitarea acestora la satisfacerea nevoilor biologice de bază, o tulburare a stereotipurilor complexe ale activității motorii și ale muncii. aptitudinile sunt dezvăluite. Există o afectare mai mult sau mai puțin pronunțată a abilităților critice.

Formarea unui sindrom psihoorganic în aceste cazuri urmează calea de a deveni o versiune apatică a unui defect de personalitate psihoorganică și constă în simptome pereche precum torpiditatea gândirii și, în același timp, distractibilitatea crescută, scăderea tonusului vital, apatia și adinamia în combinație cu labilitate afectivă, tulburări dismnestice cu epuizare crescută . Cercetările patopsihologice relevă în aceste cazuri epuizare crescută, fluctuații ale performanței, scăderea productivității intelectuale, afectarea memoriei atât directe, cât și prin conexiuni indirecte, concentrare slăbită și inconsecvență a judecăților și tendință de perseverență.

În timpul unei boli traumatice pot apărea tulburări paroxistice și stări de conștiență alterată (epilepsie traumatică). Tulburări paroxistice apar atât în ​​primul an după leziune, cât și pe termen lung, după 10-20 sau mai mulți ani. Tulburările paroxistice ale perioadei acute și subacute ale unei boli traumatice au o evoluție mai favorabilă și în timp rămân doar în anamneza bolii. Tulburările epileptiforme din perioada târzie a leziunii cerebrale traumatice au un prognostic mai puțin favorabil. Se caracterizează printr-un polimorfism ridicat. Acestea pot fi crize de mare mal, convulsii minore și abortive, convulsii de absență, stări convulsive fără afectare a conștienței, convulsii non-convulsive cu o componentă convulsivă minimă, convulsii vegetative, atacuri de tulburări psihosenzoriale.

Uneori se observă episoade de stupefie crepusculară. Se manifestă ca un debut acut și brusc fără avertisment, o durată relativ scurtă a cursului, un afect de frică, furie cu dezorientare în mediu, prezența unor imagini halucinatorii vii de natură înspăimântătoare și delir acut. Pacienții în această stare sunt emoționați din punct de vedere motor, agresivi, iar la sfârșitul psihozei experimentează somn terminal și amnezie.

Actele ilegale în astfel de state sunt întotdeauna îndreptate împotriva vieții și sănătății altora, nu au o motivație adecvată, se caracterizează prin cruzime, lipsa de a lua măsuri pentru a ascunde infracțiunea și experiența străinii actului. În practica psihiatrică criminalistică, acestea sunt adesea evaluate ca tulburări dureroase pe termen scurt activitate mentala sub forma unei stări crepusculare.

În perioada de lungă durată a unei boli traumatice, pot apărea psihoze traumatice. Acestea apar de obicei la 10-15 ani după o leziune la cap. Dezvoltarea lor este proiectată de leziuni repetate ale capului, boli infecțioase, influențe psihogene. Ele apar sub formă de tulburări afective sau halucinatorii-delirante.

Psihozele afective se manifestă prin stări periodice de depresie sau manie. Sindrom depresiv caracterizat prin scăderea stării de spirit, afectul melancolic și experiențe ipocondriace. Cu manie, starea de spirit de fundal este crescută, predomină furia și iritabilitatea. La apogeul psihozelor afective se poate dezvolta stupefacția crepusculară. Starea psihotică apare în combinație cu un sindrom psihoorganic de severitate variabilă. Cursul psihozei este de 3-4 luni, cu dezvoltarea ulterioară inversă a simptomelor afective și psihotice.

Psihozele halucinatorii-delirante apar, de asemenea, fără avertisment. Pe stadiul inițial dezvoltarea lor poate duce la tulburarea conștiinței precum crepuscul sau delirul cu includerea fenomenelor halucinatorii. Ulterior, tabloul clinic este dominat de tulburări halucinatorii-delirante polimorfe cu includerea de elemente ale sindromului Kandinsky-Clerambault. Cu mai mult versiune usoaraÎn cursul psihozei, experiențele pacienților sunt de natura unor idei supraevaluate cu conținut ipocondriac sau litigios. Psihozele traumatice tardive diferă de schizofrenie prin prezența unui sindrom psihoorganic pronunțat, apariția la apogeul dezvoltării lor a unei stări de conștiință afectată și la recuperarea din psihoză - semne de astenie și tulburări intelectuale-mnestice.

Evaluarea psihiatrică medico-legală a persoanelor care au suferit leziuni la cap este ambiguă și depinde de stadiul bolii și de manifestările clinice ale bolii. Cea mai dificilă evaluare a experților este perioada acută a unei boli traumatice, deoarece experții nu o observă personal. Pentru a evalua retrospectiv starea mentală, ei folosesc documentatie medicala spitale chirurgicale, în care pacientul este de obicei internat imediat după ce a suferit o leziune la cap, cu materiale din dosare penale și o descriere a stării pacientului în acea perioadă. Ținând cont de amnezia retro și anterogradă, informațiile furnizate de pacienți sunt de obicei extrem de limitate. În același timp, practica arată că în perioada acută a unei boli traumatice se comite adesea acțiuni ilegale grave îndreptate împotriva individului și infracțiuni de transport. Sens special dobândește o evaluare de specialitate a victimelor.

În ceea ce privește persoanele care au comis acte ilegale, leziunile traumatice cerebrale ușoare și moderate sunt de cea mai mare importanță, deoarece conștiința în aceste cazuri nu este întunecată profund și este de natură ondulată. La persoanele aflate în această stare, mersul nu este afectat și sunt posibile acțiuni individuale cu scop. Cu toate acestea, o expresie facială confuză, lipsa unui contact adecvat de vorbire, dezorientarea în mediu, amnezia retro- și anterogradă în continuare indică o încălcare a conștiinței sub formă de surditate. Aceste afecțiuni se încadrează în conceptul de tulburare psihică temporară și indică nebunia acestor persoane în raport cu fapta pusă în sarcina acestora.

Măsurile medicale care pot fi recomandate pentru astfel de pacienți sunt determinate de severitatea efectelor reziduale ale leziunii la cap. Cu dezvoltarea complet inversă a tulburărilor mintale, pacienții necesită tratament în spitalele de psihiatrie generale.

Dacă examenul evidențiază tulburări posttraumatice pronunțate la subiect (crize epileptiforme, psihoze periodice, declin intelectual și psihic pronunțat), se pot aplica măsuri medicale obligatorii pacienților din spitalele de psihiatrie specializate.

Atunci când experții comit infracțiuni de transport, starea psihică a șoferului este apreciată din două poziții. În primul rând, este posibil ca șoferul să fi avut antecedente de leziuni cerebrale traumatice și, la momentul accidentului, este important să se evalueze dacă a avut o tulburare epileptiformă abortivă, cum ar fi criza de mic mal, criza de absență sau criza în general. A doua poziție este că în momentul accidentului șoferul primește adesea o a doua leziune traumatică cerebrală. Prezența acestuia din urmă maschează starea post-traumatică anterioară. Dacă subiectul a suferit anterior de o boală traumatică, aceasta trebuie confirmată prin documentație medicală corespunzătoare.

Cel mai important lucru pentru o opinie de expert este analiza modelului de trafic, mărturia celor aflați în mașină cu șoferul în momentul producerii accidentului, declarația sau dezmințirea intoxicație cu alcool, persoana responsabilă de descrierea accidentului a stării sale mentale. Dacă la momentul săvârșirii infracțiunii conștiința expertului este afectată, persoana este declarată nebună. În cazurile în care a fost primită o leziune cerebrală traumatică în momentul accidentului, indiferent de gravitatea acesteia, persoana este considerată sănătoasă. Starea ulterioară a șoferului este evaluată în funcție de severitatea leziunii cerebrale traumatice. Cu dezvoltarea completă inversă a stării post-traumatice sau cu uşoară efecte reziduale persoana este trimisă spre cercetare și judecată. Dacă comisia de experți constată prezența unor tulburări post-traumatice pronunțate, atunci persoana trebuie trimisă pentru tratament la un spital de psihiatrie cu observație de rutină ca principii generale, și pentru tratament obligatoriu. Soarta ulterioară a pacientului este determinată de caracteristicile evoluției bolii traumatice.

Examinarea psihiatrică medico-legală a victimelor care au suferit o vătămare la cap într-o situație penală are propriile sale caracteristici. În același timp, se rezolvă un complex de probleme, cum ar fi capacitatea unei persoane de a percepe corect circumstanțele cazului și de a depune mărturie despre acestea, capacitatea de a înțelege corect natura actelor ilegale comise împotriva sa, precum și capacitatea sa, din cauza stării sale psihice, de a participa la acțiuni de anchetă judiciară și de a-și exercita dreptul la protecție (capacitate procesuală). În legătură cu astfel de persoane, o comisie cuprinzătoare cu un reprezentant al expertizei medico-legale rezolvă problema gravității vătămărilor corporale ca urmare a unei vătămări la cap suferite în situație penală. Dacă o persoană a suferit o vătămare ușoară ca urmare a unor fapte ilegale comise împotriva sa, aceasta poate percepe corect circumstanțele incidentului și poate depune mărturie despre acestea, precum și să înțeleagă natura și semnificația a ceea ce s-a întâmplat și să își exercite dreptul la apărare.

Când o persoană este diagnosticată cu semne de amnezie retro și anterogradă, nu poate percepe corect circumstanțele cazului și nu poate oferi informații despre acestea. citiri corecte. Trebuie avut în vedere că astfel de persoane înlocuiesc adesea tulburările de memorie legate de perioada infracțiunii cu ficțiuni și fantezii (confabulație). Aceasta indică incapacitatea victimei de a percepe corect circumstanțele cazului. În acest caz, examenul este obligat să stabilească limitele de timp ale tulburărilor de memorie, ținând cont de dinamica inversă a amneziei retrograde la momentul examinării. Dacă tulburările post-traumatice nu sunt severe, atunci o astfel de persoană își poate exercita ulterior în mod independent dreptul la apărare și poate participa la o ședință de judecată. În caz de leziuni grave ale capului și tulburări post-traumatice severe, persoana nu poate percepe circumstanțele cazului și nu poate da mărturie corectă despre acestea.

La determinarea severității vătămărilor corporale primite de o victimă într-o situație penală, o examinare psihiatrică criminalistică și criminalistică cuprinzătoare se bazează pe severitatea leziunii cerebrale traumatice, durata perioadelor inițiale și acute și severitatea tulburărilor mintale în perioada târzie a bolii traumatice.

Examinarea psihiatrică criminalistică a consecințelor pe termen lung ale traumatismelor craniene se referă în principal la rezolvarea problemei sănătății mentale a acestor indivizi. Până la comiterea infracțiunii și la efectuarea examinării, aceștia prezintă de obicei tulburări posttraumatice minore sub formă de tulburări psihopatice, nevroze, afective și astenice, ceea ce nu exclude sănătatea lor. În prezența unor tulburări intelectual-mnestice pronunțate, până la demența traumatică, pacienții trebuie declarați nebuni.

Leziunile cerebrale sunt una dintre cele mai frecvente forme de patologie și pot fi observate în viața de zi cu zi, la locul de muncă, în transport, în sport și în timp de război. Natura tulburărilor psihice în leziune traumatică creier, severitatea lor este determinată de mecanismul leziunii, prezența factorilor de complicare, caracteristici individuale victima, stadiul bolii traumatice. Există leziuni ale craniului închise și deschise.

Leziunile închise sunt împărțite în comoții (conmoții) și contuzii (echimoze). Când primii prevalează fenomene generale, Legate de daune difuze materia creierului, în al doilea - local, în funcție de deteriorarea unei anumite zone a creierului. În cursul unei boli traumatice, se disting perioadele inițiale, acute, tardive și pe termen lung. În funcție de gravitatea leziunii, în perioada inițială, pot fi observate grade de pierdere a conștienței care variază în profunzime și durată - de la stupoare ușoară până la comă. De obicei apar simptome cerebrale generale (amețeli, greață, vărsături), diverse tulburări vegetative, somatice (tulburări respiratorii, activitate cardiacă, stări colaptoide etc.). Perioada inițială este cea mai dificilă. Rezultatele fatale sunt de obicei observate în această etapă.

În perioada acută, conștiința pacienților se limpezește treptat, dar pentru o lungă perioadă de timp ei rămân inhibați, letargici și somnolenți. Uneori pot fi observate fenomene de amnezie retrogradă și anterogradă. Stările de oprire a conștienței pot fi înlocuite cu alte tulburări, iar apoi în această etapă se observă delir, stupefacție crepusculară și, mai rar, amenta și oniroid. Trebuie luat în considerare faptul că astfel de pacienți necesită observație și îngrijire specială, deoarece comportament inadecvat ei în această perioadă pot reprezenta un pericol pentru ei înșiși și pentru alții.

ÎN perioadă târzie pe fondul asteniei cerebrale sub influență influente externe Pot apărea convulsii histeriforme și epileptiforme, tulburări crepusculare conștiință, isteric și stări depresive. Simptomele neurologice regresează treptat sau sunt organizate în funcție de leziune.

În perioada de consecințe pe termen lung, pacienții prezintă simptome asemănătoare nevrozei. Ei prezintă iritabilitate crescută, obosesc rapid și nu pot tolera mirosuri și sunete puternice. Performanța, concentrarea și memoria scad. Se observă deseori tulburări de somn, dureri de cap constante, amețeli, tinitus, tremur al limbii și al membrelor. În viitor, unii pacienți pe acest fond pot prezenta crize convulsive, stări psihotice cu halucinații, iluzii și tulburări afective severe. În cazul vânătăilor însoțite de leziuni semnificative ale țesutului cerebral, în perioada de consecințe pe termen lung, o scădere bruscă abilități intelectuale, memorie. În aceste cazuri se vorbește despre demență traumatică.

În cazul traumatismelor craniului deschis, se observă o dinamică în general similară a tulburărilor patologice. Dacă o leziune deschisă este însoțită de leziuni penetrante (cu perturbarea integrității durei mater) a substanței creierului, evoluția bolii poate fi complicată de infecția intracerebrală. Complicațiile sub formă de meningită, meningoencefalită și abcese cerebrale de obicei nu apar imediat, ci într-o perioadă acută sau chiar tardivă. În acest caz, se observă psihoză cu o imagine de delir sau amentie.

Probleme mentaleÎn cazul leziunilor cerebrale traumatice, se obișnuiește să se coreleze etapele corespunzătoare de dezvoltare a bolii traumatice:

• 1) tulburări psihice ale perioadei inițiale, manifestate în principal prin tulburări de conștiență (asomare, stupoare, comă) și astenie ulterioară;
• 2) psihoze subacute sau prelungite care apar imediat după un traumatism cranian în perioadele inițiale și acute;
• 3) psihoze traumatice subacute sau prelungite, care sunt o continuare a psihozelor acute sau apar pentru prima dată la câteva luni după leziune;
• 4) probleme mentale perioadă lungă de leziuni cerebrale traumatice (consecințe pe termen lung sau reziduale), care apar pentru prima dată câțiva ani mai târziu sau care decurg din tulburări mintale anterioare.

Simptome și curs.

Tulburările psihice care apar în timpul sau imediat după o leziune se manifestă de obicei prin diferite grade de pierdere a conștienței (asomere, stupoare, comă), care corespunde severității leziunii cerebrale traumatice. Pierderea conștienței se observă de obicei cu comoție cerebrală și contuzie la nivelul creierului. Când conștiința revine, pacientul experimentează o pierdere din memorie a unei anumite perioade de timp - cea care urmează accidentării și adesea cea premergătoare leziunii. Durata acestei perioade variază - de la câteva minute la câteva luni. Amintirile evenimentelor nu sunt restaurate imediat sau complet și, în unele cazuri, doar ca urmare a tratamentului. După fiecare leziune cu tulburări de conștiență, se observă astenia post-traumatică cu o predominanță fie a iritabilității, fie a epuizării. În prima opțiune, pacienții devin ușor excitabili, sensibili la diverși stimuli, cu plângeri de somn superficial cu coșmaruri. A doua opțiune se caracterizează printr-o scădere a dorințelor, activității, performanței și letargiei. Există adesea plângeri despre durere de cap, greață, vărsături, amețeli, instabilitate a mersului, precum și fluctuații ale tensiunii arteriale, palpitații, transpirație, salivație, tulburări neurologice focale.

Psihozele traumatice acute se dezvoltă în primele zile după o leziune cranio-cerebrală închisă, mai des cu vânătăi decât cu contuzii. De tablou clinic aceste psihoze sunt asemănătoare cu cele din bolile somatice (vezi) și se manifestă în principal prin sindroame de tulburare, precum și tulburări de memorie și tulburări vestibulare. Cea mai comună formă de psihoză traumatică este stupefacția crepusculară, a cărei durată poate fi de la câteva ore până la câteva zile și chiar săptămâni. Apare, de regulă, după o scurtă perioadă de claritate a conștiinței și acțiunea unor pericole suplimentare (consum de alcool, transport prematur etc.). Tabloul clinic al stupefiei crepusculare este diferit. În unele cazuri, pacientul este complet dezorientat, agitat, se grăbește undeva, se grăbește și nu răspunde la întrebări. Discursul este fragmentar, inconsecvent, este format din cuvinte și strigăte individuale. Cu halucinații și iluzii, pacientul devine furios, agresiv și îi poate ataca pe alții. O oarecare copilărie și deliberare pot fi observate în comportament. Afecțiunea poate apărea cu dezorientare, dar fără excitare.Se manifestă sub forma unei somnolențe persistente deosebite, din care pacientul poate fi scos pentru un timp, dar de îndată ce stimulul încetează să mai acționeze, pacientul adoarme din nou. Au fost descrise stările de amurg cu comportament ordonat exterior al pacienților care au comis evadari, au comis infracțiuni și care ulterior nu au avut absolut nicio amintire despre acțiunile lor.

A doua cea mai frecventă formă de tulburare a conștiinței este delirul, care se dezvoltă la câteva zile după restabilirea conștienței atunci când este expus la pericole suplimentare (există opinia că delirul apare de obicei la persoanele care abuzează de alcool). Starea se agravează de obicei seara și noaptea, iar în timpul zilei apare o orientare în loc și timp și chiar o atitudine critică față de starea cuiva (intervale de lumină). Durata psihozei variază de la câteva zile până la 2 săptămâni. Cele mai importante din tabloul clinic sunt halucinațiile vizuale - mulțimi de oameni care se profilează, animale mari, mașini. Pacientul este anxios, se teme, încearcă să fugă, să se salveze sau ia acțiuni defensive, atacă. Amintirile experienței sunt fragmentare. Psihoza fie se termină cu recuperarea după un somn lung, fie trece într-o altă stare cu afectare severă a memoriei - sindromul Korsakoff.

Starea onirica este relativ rara. Oneiroidul se dezvoltă de obicei în primele zile ale perioadei acute pe un fundal de somnolență și imobilitate. Pacienții observă scene halucinatorii în care evenimente fantastice alternează cu cele banale. Expresia facială este fie înghețată, absentă sau entuziasmată, reflectând un debordare de fericire. Se observă destul de des tulburări ale senzațiilor precum accelerarea bruscă sau, dimpotrivă, încetinirea curgerii timpului. Amintirile stării trăite sunt păstrate într-o măsură mai mare decât în ​​delir. După revenirea din psihoză, pacienții vorbesc despre conținutul experiențelor lor.

Sindromul Korsakov este o formă prelungită de psihoză traumatică acută, care apare de obicei ca urmare a unei leziuni cerebrale traumatice severe, fie după o perioadă de surditate, fie după delir sau stupefie crepusculară. Durata sindromului Korsakov variază de la câteva zile la câteva luni. Apare mai sever și pentru o perioadă mai lungă de timp la persoanele care abuzează de alcool (vezi psihoza lui Korsakov). Conținutul principal al acestui sindrom este afectarea memoriei, în special, afectarea memorării și înregistrării evenimentelor curente. Prin urmare, pacientul nu poate numi data, luna, anul sau ziua săptămânii. Nu știe unde este sau cine este medicul lui. Golurile din memorie sunt înlocuite cu evenimente fictive sau cele care au avut loc anterior. Conștiința nu este afectată. Pacientul este accesibil la contact, dar criticile la adresa stării sale sunt drastic reduse.

Psihozele afective sunt mai puțin frecvente decât stupefacția și durează de obicei 1-2 săptămâni după leziune. Starea de spirit este adesea ridicată, euforică, cu vorbărie, nepăsare și entuziasm neproductiv. Dispoziție ridicată poate fi, de asemenea, însoțită de letargie și inactivitate. În astfel de perioade, conștiința poate fi oarecum alterată, motiv pentru care pacienții nu își amintesc pe deplin evenimentele din aceste zile în memorie.

Stările depresive sunt observate mai rar decât agitația. Starea de spirit scăzută are de obicei o conotație de nemulțumire, iritabilitate, sumbru sau este combinată cu anxietate, frică și fixare asupra sănătății.

Tulburările paroxistice (atacuri) se dezvoltă mai des cu contuzii cerebrale și leziuni craniocerebrale deschise. Predomină crizele cu pierderea cunoştinţei şi convulsiile de severitate şi durată variată (de la câteva secunde la 3 minute). Există și simptome de „deja văzut” (când te găsești într-un loc necunoscut, se pare că ai fost deja aici, totul este familiar) și invers, „niciodată văzut” (într-un loc binecunoscut pacientul se simte de parcă s-ar afla într-un mod complet necunoscut, nevăzut înainte). Tabloul clinic al paroxismelor depinde de locația focarului leziunii cerebrale și de dimensiunea acestuia.

Consecințele pe termen lung ale leziunilor cerebrale traumatice apar atunci când, după leziune, nu există recuperare totală. Aceasta depinde de mulți factori: severitatea leziunii, vârsta pacientului în acel moment, starea lui de sănătate, trăsăturile de caracter, eficacitatea tratamentului și impactul. factori suplimentari, de exemplu, alcoolismul.

Encefalopatia traumatică este cea mai frecventă formă de tulburare mintală în timpul consecințelor pe termen lung ale leziunilor cerebrale. Există mai multe opțiuni.

Astenia traumatică (astenia cerebrală) se exprimă în principal în iritabilitate și epuizare. Pacienții devin nestăpâniți, înfuriați, nerăbdători, neînduplecați și morocănos. Ei intră cu ușurință în conflict și apoi se pocăiesc de acțiunile lor. Împreună cu aceasta, pacienții se caracterizează prin oboseală rapidă, indecizie și lipsă de încredere în propria putereși oportunități. Pacienții se plâng de distragere, uitare, incapacitate de concentrare, tulburări de somn, precum și dureri de cap și amețeli, agravate de vremea „rea” și de modificările presiunii atmosferice.

Apatia traumatică se manifestă printr-o combinație de epuizare crescută cu letargie, letargie și scăderea activității. Interesele sunt limitate la un cerc restrâns de preocupări cu privire la propria sănătate și la condițiile necesare de existență. Memoria este de obicei afectată.

Encefalopatia traumatică cu psihopatizare este formată mai des de persoane cu trăsături de caracter patologice în premorbid (înainte de îmbolnăvire) și se exprimă în forme isterice de comportament și reacții explozive (explozive). Un pacient cu trăsături de personalitate isterice manifestă un comportament demonstrativ, egoism și egocentrism: el crede că toate forțele celor dragi ar trebui îndreptate spre tratarea și îngrijirea lui, insistă ca toate dorințele și mofturile lui să fie îndeplinite, deoarece este grav bolnav. La indivizii cu trăsături de caracter predominant excitabile, se remarcă grosolănie, conflict, furie, agresivitate și tulburări de impuls. Astfel de pacienți sunt predispuși la abuzul de alcool și droguri. Într-o stare de ebrietate, încep lupte și pogromuri, iar apoi nu își mai amintesc ce au făcut.

Tulburările asemănătoare ciclotimului sunt combinate fie cu astenia, fie cu tulburări de tip psihopat și se caracterizează prin schimbări de dispoziție sub formă de depresie și manie neexprimată (subdepresie și hipomanie). Dispoziția scăzută este de obicei însoțită de lacrimi, autocompătimire, temeri pentru propria sănătate și o dorință persistentă de a fi tratat. Starea de spirit ridicată se caracterizează prin entuziasm, tandrețe cu tendință la slăbiciune. Uneori există idei supraevaluate de reevaluare a propriei personalități și tendința de a scrie plângeri către diverse autorități.

Epilepsia traumatică apare de obicei la câțiva ani după leziune. Există convulsii majore și minore, convulsii de absență, stupefacție crepusculară și tulburări de dispoziție sub formă de disforie. La termen lung bolile formează modificări ale personalității epileptice (vezi Epilepsie).

Psihozele traumatice din perioada de consecințe pe termen lung ale leziunilor cerebrale traumatice sunt adesea o continuare a psihozelor traumatice acute.

Psihozele afective se manifestă sub forma unor depresii și manii care apar periodic (cu durată de 1-3 luni). Episoadele maniacale sunt mai frecvente decât episoadele depresive și apar predominant la femei. Depresia este însoțită de lacrimi sau de o dispoziție sumbră-furiosă, paroxisme vegetativ-vasculare și o fixare ipocondrială asupra sănătății. Depresia cu anxietate și frică este adesea combinată cu conștiința tulbure (ușoară stupoare, fenomene delirante). Dacă depresia este adesea precedată de traume psihice, Acea stare maniacal provocate de consumul de alcool. O dispoziție ridicată ia uneori forma euforiei și complezenței, uneori excitare cu furie, alteori prostie cu demență prefăcută și comportament copilăresc. La curs sever apare psihoza, tulburarea conștiinței, cum ar fi crepuscul sau amentive (vezi psihoze somatogene), care este prognostic mai puțin favorabil. Atacurile de psihoză sunt de obicei similare între ele în tabloul lor clinic, ca și alte tulburări paroxistice și sunt predispuse la repetare.

Psihoza halucinatorie-delirante este mai frecventă la bărbați după vârsta de 40 de ani, la mulți ani după leziune. Debutul său este de obicei provocat de intervenții chirurgicale sau de administrarea de doze mari de alcool. Se dezvoltă acut, începe cu tulburarea conștiinței, iar apoi înșelăciunile auzului („voci”) și ideile delirante devin cele mai importante. Psihoza acută devine de obicei cronică.

Psihoza paranoidă, spre deosebire de cea anterioară, se formează treptat pe parcursul mai multor ani și se exprimă într-o interpretare delirante a circumstanțelor leziunii și a evenimentelor ulterioare. Pot să apară idei de otrăvire și persecuție. Un număr de oameni, în special cei care abuzează de alcool, dezvoltă iluzii de gelozie. Cursul este cronic (continuu sau cu exacerbări frecvente).

Demența traumatică apare la aproximativ 5% dintre persoanele care au suferit o leziune cerebrală traumatică. Mai des observat ca o consecință a leziunilor craniocerebrale deschise severe cu afectarea frontală și lobii temporali. Traumele în copilărie și mai târziu în viață provoacă defecte intelectuale mai pronunțate. Leziunile repetate, psihozele frecvente, leziunile vasculare suplimentare ale creierului și abuzul de alcool contribuie la dezvoltarea demenței. Principalele semne ale demenței sunt afectarea memoriei, scăderea intereselor și a activității, dezinhibarea pulsiunilor, lipsa evaluare critică propria condiție, importunitatea și neînțelegerea situației, supraestimarea propriilor capacități.

Tratament.

În perioada acută, tulburările traumatice sunt tratate de neurochirurgi, neurologi, otolaringologi, oftalmologi, în funcție de natura și severitatea leziunii (a se vedea secțiunile relevante). Psihiatrii, la randul lor, intervin in procesul de tratament in cazul unor tulburari psihice, atat in perioada acuta, cat si in stadiul de consecinte pe termen lung. Terapia este prescrisă cuprinzător, luând în considerare starea și posibilele complicații. În perioada acută de vătămare, repausul la pat este necesar, alimentatie bunași îngrijire plină de compasiune. Pentru a reduce presiune intracraniană se prescriu diuretice (Lasix, uree, manitol), administrate intravenos sulfat de magneziu(tratament de curs), dacă este necesar, efectuați punctie lombara(în regiunea lombară) și îndepărtați fluid cerebrospinal. Se recomandă utilizarea alternativă a medicamentelor metabolice (Cerebrolysin, nootropice), precum și a medicamentelor care îmbunătățesc circulația sângelui (Trental, Stugeron, Cavinton). Pentru tulburările vegetativ-vasculare severe, se folosesc tranchilizante (seduxen, fenazepam), piroxan și doze mici de neuroleptice (etaperazina). Pentru agitație severă, antipsihoticele sunt utilizate sub formă de injecții intramusculare(aminazină, tizercină). Pentru halucinații și delir se utilizează haloperidol, triftazină etc.. În prezența convulsiilor și a altor tulburări epileptice, este necesară utilizarea anticonvulsivantelor (fenobarbital, finlepsină, benzonal etc.). În paralel cu metodele medicinale de influență, fizioterapie, acupunctură, diverse metode psihoterapie. În cazurile de leziuni severe și o perioadă lungă de recuperare, este necesară o muncă minuțioasă pentru a restabili capacitatea de lucru și pentru a efectua reabilitarea profesională.

Prevenirea

tulburările psihice în leziunile traumatice cerebrale constă în diagnosticarea precoce și corectă a leziunii, tratamentul oportun și adecvat atât a fenomenelor acute, cât și a posibilelor consecințe și complicații.

Vezi si:

Tulburări psihice cu afectare a vaselor cerebrale
Acest grup include tulburările psihice care apar din diferite forme de patologie vasculară (ateroscleroză, hipertensiune arterială și consecințele acestora - accident vascular cerebral, infarct etc.). Aceste boli pot apărea fără tulburări psihice pronunțate, cu predominanța tulburărilor somatice și neurologice generale...

Tulburări psihoendocrine
Tulburări psihoendocrine - un tip boli psihosomatice. Pe de o parte, apariția boli endocrine adesea provocată de influența factorilor psihogene (diabet zaharat, tireotoxicoză). Pe de altă parte, orice patologie endocrina insotita de abateri in sfera psihica, care constituie sindrom psihoendocrin sau psihosindrom endocrin...

Atenţie! Enciclopedia medicală este furnizată pe site doar în scop informativ și nu este un ghid pentru automedicație.

• Pozvonok.Ru nu este responsabil pentru posibilele consecințe ale utilizării informațiilor furnizate în această secțiune. Tratamentul trebuie prescris de un medic!
• Puteți vizualiza tot ce poate fi achiziționat de la noi folosind acest link din magazinul online. Vă rugăm să nu ne sunați pentru a cumpăra articole care nu sunt disponibile în magazinul online.

Leziunile cerebrale și consecințele lor rămân una dintre cele mai dificile și nerezolvate probleme ale medicinei moderne și sunt de mare importanță datorită prevalenței și consecințelor medicale și sociale severe. Conform datelor efectuate la începutul anilor '90. secolul XX Un studiu epidemiologic al leziunilor cerebrale traumatice arată că peste 1,2 milioane de oameni suferă anual leziuni cerebrale în Rusia. În structura dizabilității și a cauzelor decesului, leziunile traumatice ale creierului și consecințele acestora au ocupat mult timp locul al doilea după patologia cardiovasculară. Pacienții care au suferit leziuni cerebrale traumatice constituie un număr semnificativ de persoane înscrise în dispensarele psihoneurologice. Dintre contingentul de psihiatrie criminalistică, o proporție considerabilă sunt persoane cu leziuni organice ale creierului și consecințele acestora care au o etiologie traumatică.

Sub leziuni cerebraleînțelegeți leziunile mecanice ale creierului și oaselor craniului de diferite tipuri și severitate.

Leziunile traumatice ale creierului sunt împărțite în deschise și închise. Spre deosebire de traumatismele craniene deschise, traumatismele craniene închise includ comoția (furor), vânătăile (conmoția) și barotrauma. Contuzia cerebrală se caracterizează prin leziuni macrostructurale focale ale materiei cerebrale de diferite grade (hemoragie, distrugere), precum și hemoragii, fracturi ale oaselor bolții și bazei craniului, a căror severitate depinde de severitatea contuziei. . De obicei se observă edemul și umflarea creierului; acestea pot fi locale sau generalizate.

Un proces patologic care se dezvoltă ca urmare a unei leziuni mecanice a creierului și se caracterizează, în ciuda diversității formelor sale clinice, prin unitatea etiologiei sale, mecanisme patogenetice dezvoltare și rezultate se numește boală traumatică a creierului. Ca urmare a unei răni la cap, două procese direcționate opus sunt lansate simultan - degenerativeȘi regenerativ, care vin cu o predominanţă constantă sau variabilă a unuia dintre ele. Aceasta determină prezența sau absența anumitor manifestări clinice, în special în perioada de lungă durată a traumatismei craniene. Restructurarea plastică a creierului după un traumatism cranian poate dura mult timp (luni, ani și chiar decenii).

În boala traumatică a creierului există patru perioade principale: inițială, acută, subacută și pe termen lung.

De cel mai mare interes este perioadă lungă de boală traumatică, care durează câțiva ani, iar uneori întreaga viață a pacientului. Este caracteristic lui patologia afectivă, care se poate manifesta sub formă de tulburări depresive ușoare în combinație cu labilitate afectivă mai mult sau mai puțin pronunțată, când, dintr-un motiv minor, apar cu ușurință schimbări de dispoziție în direcția tendinței sale descendente. Tulburările depresive sunt de obicei însoțite de o excitabilitate crescută, iritabilitate, furie sau sumbru, sumbră, nemulțumire față de ceilalți, tulburări de somn și capacitatea de muncă afectată. Majoritatea persoanelor bolnave se caracterizează printr-o scădere a pragului de sensibilitate psihogenă. Aceasta duce la o creștere a reacțiilor isterice determinate de situație și a altor forme primitive de exprimare a protestului (auto- și hetero-agresiune, reacții de opoziție), o creștere a grosolăniei și a reacțiilor afective. Formele comportamentului lor în astfel de cazuri sunt determinate de reacții afectiv-explozive pe termen scurt cu iritabilitate crescută, excitabilitate, sensibilitate, sensibilitate și răspuns inadecvat la influențele externe.

În cazuri rare, după leziuni grave ale capului, se dezvoltă demență traumatică. Comportamentul pacienților cu demență traumatică este determinat de întărirea emoțională, dispariția atașamentelor familiale, scăderea pragului moral și etic și cinism. Pe acest fond, de obicei din motive minore, apar cu ușurință reacții explozive și isterice, făcând adesea loc unor tulburări depresive cu scăderea intereselor, letargie, pasivitate și adinamie. Există o scădere severă a adaptării sociale.

În cursul unei boli traumatice, apariția tulburări paroxisticeȘi stări de conștiință alterată(epilepsie traumatică). Tulburările paroxistice apar atât în ​​primul an după leziune, cât și în perioada sa de lungă durată după 10-20 sau mai mulți ani. Uneori se observă episoade de stupefie crepusculară. Pacienții în această stare sunt emoționați din punct de vedere motor, agresivi, iar la sfârșitul psihozei experimentează somn terminal și amnezie.

Actele ilegale în astfel de state sunt întotdeauna îndreptate împotriva vieții și sănătății altora, nu au o motivație adecvată, se caracterizează prin cruzime, lipsa de a lua măsuri pentru a ascunde infracțiunea și experiența străinii actului. În practica psihiatrică criminalistică, acestea sunt adesea evaluate ca tulburări mintale dureroase de scurtă durată sub forma unei stări crepusculare.

În perioada de lungă durată a unei boli traumatice, psihoze traumatice, care apar de obicei la 10-15 ani după un traumatism cranian. Dezvoltarea lor este proiectată de leziuni ale capului repetate, boli infecțioase și influențe psihogene. Ele apar sub formă de tulburări afective sau halucinatorii-delirante.

Evaluare psihiatrică criminalistică tratamentul persoanelor care au suferit leziuni la cap este ambiguu și depinde de stadiul bolii și de manifestările clinice ale bolii. Cea mai dificilă evaluare a experților este perioada acută a unei boli traumatice, deoarece experții nu o observă personal. Evaluarea de specialitate a victimelor este de o importanță deosebită.

În raport cu o persoană care a săvârșit o faptă ilegală, cea mai mare importanță este lumina și grad mediu severitatea leziunii cerebrale traumatice, deoarece conștiința în aceste cazuri nu este întunecată profund. Aceste condiții se încadrează în conceptul de tulburare psihică temporară și indică nebunie persoană în raport cu fapta acuzată de aceasta.

Examinarea psihiatrică criminalistică a consecințelor pe termen lung ale traumatismelor craniene se referă în principal la rezolvarea problemei sănătății mentale a acestor indivizi. Până la comiterea infracțiunii și la efectuarea examinării, aceștia prezintă de obicei tulburări posttraumatice minore sub formă de tulburări psihopatice, nevroze, afective și astenice, ceea ce nu le exclude. sănătate psihică.În prezența unor tulburări intelectual-mnestice pronunțate, până la demența traumatică, pacienții trebuie să admită nebun.

MINISTERUL JUSTITIEI AL FEDERATIEI RUSA

INSTITUȚIE DE ÎNVĂȚĂMÂNT DE STAT

ÎNVĂŢĂMÂNT PROFESIONAL SUPERIOR

„ACADEMIA JURIDICĂ RUSĂ

MINISTERUL JUSTITIEI AL FEDERATIEI RUSA"

ramura Kaluga (Kaluga).

PE TEMA: Tulburări mentale în leziuni cerebrale

Efectuat:

INTRODUCERE………………………………………………………………………………2

TABLA CLINICĂ………………………………………………………………………..3

SIndroame de conștiință în timpul leziunii cerebrale traumatice…………………………………………………………………………………………………………..6

TULBURARE DE MEMORIE ÎN leziuni cerebrale traumatice…….9

EPILEPSIA TRAUMATICĂ ȘI TULBURĂRI MENTALE CU EA …………………………………………………………………………………..12

CARACTERISTICI ALE LEZIUNILOR CRANIO-CEREBRALE ÎNCHISE LA COPII……………………………………………………………………………………………14

EXAMEN PSIHIATRIC LEGAL……………..15

CONCLUZIE…………………………………………………………………………………………….17

REFERINȚE……………………………………………………...18

INTRODUCERE

Orice accidentare a capului implică riscul unor complicații viitoare. În prezent, boala cranio-cerebrală ocupă unul dintre primele locuri în afectarea creierului și este cel mai răspândită la vârsta tânără de muncă și forme severe duce adesea la rezultat fatal sau handicap.

Datorită ritmului accelerat al vieții, problema leziunilor cerebrale traumatice în general și a tulburărilor psihice asociate acestora în special devine din ce în ce mai relevantă. Cel mai motiv comun Acest grup de tulburări implică leziuni structurale morfologice ale creierului ca urmare a unei leziuni cerebrale traumatice.

Modificări datorate leziunilor cerebrale caracteristici fizico-chimice creierul și procesele metabolice sunt în general deranjate functionare normala tot corpul. Dintre toate bolile exogene-organice, leziunile traumatice ale creierului ocupă primul loc, cu leziunile cerebrale traumatice îngropate reprezentând aproximativ 90%. Tulburările psihice cauzate de traumă sunt determinate de natura leziunii, de condițiile în care a fost primită și de fondul premorbid. Leziunile traumatice ale creierului sunt împărțite în închise și deschise. Cu leziuni ale craniului închis, integritatea țesuturilor moi nu este compromisă și se păstrează închiderea craniului cranian.Leziunile craniului sunt împărțite în penetrante și nepenetrante: încălcarea integrității numai a țesuturilor moi și a oaselor craniului, și afectarea însoțitoare a durei mater și a materiei cerebrale. Leziunile cranio-cerebrale închise rămân de obicei aseptice; leziunile cranio-cerebrale deschise pot fi complicate de infecție.

Clasificarea leziunilor cranio-cerebrale închise identifică:

ü Conmoții – comoție cerebrală

ü contuzii - contuzii cerebrale și leziuni provocate de explozie

Tulburările mintale cauzate direct de leziuni cerebrale traumatice se dezvoltă în etape și se caracterizează printr-un polimorfism al sindroamelor mentale și, de regulă, dezvoltarea lor regresivă.

Sunt identificate patru stadii de dezvoltare a tulburărilor psihice după leziuni cerebrale traumatice: inițială, acută, convalescență și consecințe pe termen lung.

IMAGINĂ CLINICĂ

Manifestări patologiceîn caz de leziuni cerebrale traumatice depind de natura leziunii, patologie concomitentă, vârsta și mediul premorbid. Există trei grade de severitate a leziunii cerebrale traumatice - uşoară, moderată, severă; şi patru perioade de dezvoltare a procesului traumatic.

1. Perioada inițială, punct manifestări acute. Perioada acută apare imediat după leziune, cu o durată de 7-10 zile. În cele mai multe cazuri, este însoțită de pierderea conștienței, de diferite adâncimi și durate. Durata inconștienței indică severitatea stării. Cu toate acestea, pierderea conștienței nu este un simptom necesar. Se observă diferite grade de amnezie de fixare, care acoperă o perioadă scurtă înainte de leziune și faptul leziunii în sine, și există o deteriorare a memoriei vizuale. Severitatea și natura tulburărilor mnestice sunt un indicator al severității leziunii. Simptome persistente perioadă acută – astenie, cu o componentă adinamică pronunțată. Dispoziție scăzută, sensibilitate, stare de spirit, slăbiciune și plângeri somatice indică astenie mai puțin severă. Fenomenul de hiperestezie. Dificultate de a adormi, somn superficial. Tulburările vestibulare sunt constante, crescând brusc odată cu modificările poziției corpului - amețeli. Poate fi însoțit de greață și vărsături. Cu spațiu pe convergență și mișcare globii oculari pacientul devine amețit și cade – un fenomen oculostatic. Se pot observa anizocorie tranzitorie și insuficiență piramidală ușoară sub formă de asimetrie a reflexelor profunde. Vasomotor constant - tulburări autonome: labilitate pulsului cu predominanta bradicardiei, fluctuatii ale tensiunii arteriale, transpiratie si acrocianoza, tulburari de termoreglare cu frig crescut, dermografie - persistenta si difuza, inrosirea fetei, agravata de un efort fizic minor. Salivație crescută sau, dimpotrivă, gură uscată. Local posibil simptome neurologice, tulburări de mișcare sub formă de pareză și paralizie apar tulburări de sensibilitate selectivă. Odată cu fracturile oaselor bazei craniului, se dezvăluie semne de afectare a nervilor cranieni - paralizia jumătate a mușchilor faciali, tulburări ale mișcărilor oculare - diplopie, strabism. Pot să apară simptome meningeale - gât rigid, semnul Kernig. Restabilirea conștiinței are loc treptat. În timpul perioadei de restabilire a conștiinței, se observă somnolență, letargie generală severă, vorbire neclară, lipsa orientării în loc, timp, slăbirea memoriei, amnezie - acest lucru se explică prin dinamica inhibiției extreme, după leziune suferă o inversare lentă. dezvoltare, recuperarea celui de-al doilea sistem de semnalizare durează cel mai mult.

2. Perioada acută, secundară de la câteva zile la 1 lună. Începe pe măsură ce conștiința este eliminată. Este dificil de înțeles ceea ce se întâmplă, tulburările mnestice sunt observate pe fondul manifestărilor cerebrostenice, instabilitate a dispoziției, hiperestezie și hiperpatie (sensibilitate crescută la influențe psihogene). Alături de tulburările psihice, sunt detectate tulburări neurologice, vegetativ-vasculare și vestibulare; sunt posibile convulsii epileptiforme și dezvoltarea psihozelor acute. Iritabilitatea, instabilitatea emoțională și oboseala sunt simptome persistente care însoțesc leziunile cerebrale. În procesul de dezvoltare inversă a tulburărilor psihopatologice origine traumatică apare o perioadă în care cortexul nu s-a eliberat încă complet de inhibiția protectoare și, prin urmare, funcțiile subcorticale încep să prevaleze asupra celor corticale. Primul sistem de semnalizare prevalează asupra celui de-al doilea sistem de semnalizare, care creează o stare caracteristică isteriei - stări post-traumatice asemănătoare isteriei. Există o legătură între dezvoltarea asteniei traumatice și caracteristicile premorbide de personalitate, caracteristici constituționale ale activității nervoase superioare a victimei. Sindromul neurastenic apare mai ușor la persoanele dezechilibrate - slăbiciune iritabilă, labilitate, epuizare rapidă. Inhibarea protectoare promoveaza procesele metabolice regenerative ale creierului, restabilindu-i performantele. Apariția depresiei posttraumatice se bazează pe fenomenul de epuizare și inhibiție protectoare difuză asupra cortexului și structurilor subcorticale. Apariția ipocondriei în timpul asteniei se explică prin formarea de focare de excitație stagnantă în cortexul cerebral slăbit - frica de boală, poate fi asociată cu predominanța influențelor subcorticale și a influențelor din primul sistem de semnalizare (temeri, temeri, disconfort- tampon senzual). Baza clinică a neurasteniei este slăbiciunea, epuizarea celulelor corticale, deficiența inhibiției interne - rezultatul este intoleranța la stimuli slabi, tulburarea somnului, predominarea structurilor inferioare față de cele superioare, slăbirea celui de-al doilea sistem de semnalizare. Cursul clinic și durata perioadei acute și subacute permit să se asume posibilele consecințe ale unei leziuni cerebrale traumatice: cu cât leziunea este mai gravă, cu atât consecințele sunt mai severe și cu atât perioada de capacitate limitată de muncă este mai lungă.

3. Perioada de revalescență, durată până la 1 an. Există o restabilire treptată completă sau parțială a funcțiilor afectate. Cele mai ușoare consecințe vor fi distractibilitatea moderată, instabilitatea atenției voluntare, astenizarea, sensibilitatea, lacrimarea și insuficiența vegetativ-vasculară. Predominanţa în tabloul clinic a cerebrale, somato-vegetative şi tulburări vestibulare, dischinezie gastrointestinală, fluctuații ale tensiunii arteriale, sensibilitate la vreme, transpirație crescută.Structura manifestărilor cerebro-astenice include tulburări intelectuale-mnestice individuale.

4. Consecințele pe termen lung ale leziunii cerebrale traumatice apar după 1 an, se manifestă sub forma unui sindrom psihoorganic, caracterizat prin epuizare crescută și productivitate scăzută a tuturor proceselor mentale, fenomene de ne gândire, scăderea memoriei și inteligenței și incontinența afectelor. . Este posibil să se formeze trăsături patologice de personalitate de tip astenic, hipocondriac, paranoic-querulant, isteric, epileptoid. Manifestările persistente includ manifestări cerebrale: dureri de cap, amețeli, zgomot și greutate în cap, bufeuri sau senzație de răceală în cap. Aceste simptome se bazează pe tulburări circulatorii care rămân o perioadă lungă. Astenia post-traumatică se exprimă prin dureri de cap persistente, intoleranță la zgomot, tulburări de percepție optică și funcțiile vestibulare. Trauma poate duce la demență traumatică persistentă, în acest caz o stare defectuoasă stabilă apare imediat după dispariția fenomenelor acute, în combinație cu o încălcare. sfera afectivă. Leziunile cerebrale traumatice grave lasă o amprentă asupra întregului aspect al pacientului, asupra activității acestuia, făcându-l incapabil să lucreze și să-și compenseze defectul. Sfera afectiv-volitivă este extrem de labilă, starea de spirit predominantă este ipocondrială. Cea mai severă manifestare a sindromului apatico-akinetic-abulic care nu este supusă metodelor de terapie activă. Însoțită de o tulburare ascuțită a sferei emoționale, fenomene de astenie și tulburări ale funcțiilor vitale. Starile reactive prelungite cu simptome de surdomutism sunt caracteristice.

SINDROME DE NEGURARE CONȘTIENTĂ ÎN TIMPUL leziunilor cerebrale traumatice.

Deteriorarea conștienței depinde de amploarea leziunii vasele cerebrale. Cu orice tip de afectare a conștiinței, există o patologie a activității corticale cu o încălcare a relațiilor cortical-subcorticale, care afectează în primul rând procesele celui de-al doilea sistem de semnalizare. Iradierea inhibiției transcendentale și distribuția acesteia către formațiunile subcorticale și tulpinilor stau la baza vitalului - forme periculoase stări inconștiente. Conștiința este o funcție a creierului și depinde direct de fluxul de sânge către creier. O oprire bruscă a fluxului sanguin duce la pierderea conștienței. Deteriorarea conștiinței este un simptom al lipsei de oxigen și energie a creierului. Pierderea influenței activatoare a formării reticulare a trunchiului cerebral asupra cortexului cerebral duce, de asemenea, la pierderea conștienței. Este cunoscut efectul ascendent al formațiunii reticulare asupra scoarței cerebrale, activând sisteme celulare furnizarea și un anumit nivel de stare de activitate. Bazat pe învățăturile lui Jaspers și Penfield despre sistemul centruncefalic, care oferă diferite niveluri constiinta. Paralizia creierului este cauzată de afectarea căilor emisferice, se manifestă prin pierderea conștienței, iar la electroencefalografie se manifestă prin efectul tăcerii corticale. În condiții de inhibare necondiționată pe scară largă în cortexul cerebral, interacțiunea dintre specifice și sisteme nespecifice aferentație – adică funcțiile formațiunii reticulare.

Apar fără afectare a conștiinței (sindroame de tranziție, intermediare), care includ halucinoză, stare halucinatorie-paranoidă, stupoare apatică, confabuloză; 3) tulburări mintale ireversibile cu semne de deteriorare organică a sistemului nervos central - Korsakovski, sindroame psihoorganice. Psihoze tranzitorii. Aceste psihoze sunt trecătoare. Delirul este unul dintre...

Asistență psihiatrică primară și de specialitate pentru pacienții cu deficiențe de memorie și intelectuale. Pentru a-ți atinge obiectivele trebuie să te decizi următoarele SARCINI: 1) cunoaște trăsăturile clinice ale tulburărilor de memorie și intelectuale; 2) să le cunoască apartenența nosologică și caracteristicile clinice în diverse leziuni organice cerebrale; 3) să poată identifica acest lucru în timpul comunicării cu pacienții...